Medicacin Intraarticular en el caballo

Existen varios productos disponibles en la actualidad para su uso por va

intravenosa y/o intraarticular en caballos con artritis. Estos productos se
consideran formas de terapia articular a CORTO PLAZO.
Todos los medicamentos para terapia articular a corto plazo estn diseados
para aliviar la inflamacin de las articulaciones, bloquear la liberacin y la
funcin de las enzimas de degradacin, acelerar la produccin de hialuronato
por la membrana sinovial, e inhibir la degeneracin del cartlago. Todos ellos
tienen el objetivo comn de retornar un ambiente articular anormal a la
homeostasis.

Hemos implementado todos los productos siguientes en la Clnica Equina de

Atlanta y nos hemos formado opiniones de cada uno de ellos. La impresin de
los clientes fue un factor que ha contribuido en todas nuestras evaluaciones.

Corticosteroides. Los corticosteroides intraarticulares se han utilizado como

parte de nuestra estrategia de tratamiento para la sinovitis equina/artritis
durante muchos aos. Sus efectos antiinflamatorios potentes estn bien
documentados y, sin duda, son responsables de restablecer la comodidad y la
fuerza en miles de articulaciones que hemos tratado. Por supuesto, el potencial
desarrollo de efectos secundarios perjudiciales dentro de las articulaciones
tratadas con corticosteroides nos han llevado a emplearlos con un cierto grado
de precaucin.

Hialuronato. A veces denominado "cido hialurnico", esta molcula es un

constituyente normal del lquido sinovial y es responsable de mantener su
viscosidad y propiedades lubricantes dentro de la articulacin. Aunque la
inyeccin de una versin sinttica de esta molcula es muy beneficiosa para
cualquier articulacin, por s mismo no se considera que tiene efectos
antiinflamatorios muy potentes. Por tanto, se administra a menudo en
combinacin con otros medicamentos, como los esteroides para prolongar su
efecto y mejorar la integridad sinovial en general. Los preparados de esta
molcula son Hylartin-V , Hyvisc, y MAP-5. Dos formas de hialuronato de
sodio (Legend y MAP-5 ) se discuten individualmente ms adelante.

Adequan I.A. ( glicosaminoglicanos polisulfatados) obtuvo la aprobacin de

la Food and Drug Administration (FDA) para inyeccin intraarticular en 1984. Es
la nica terapia articular probada clnicamente para aliviar los sntomas
asociados con la artritis y tratar las causas subyacentes de la enfermedad
articular degenerativa no infecciosa del caballo.
Hemos observado buenos resultados con este producto durante los ltimos 10
aos y no hemos tenido complicaciones con su uso en los caballos de nuestros
clientes.

Desafortunadamente, sin embargo, se han reportado reacciones inflamatorias

articulares y artritis sptica (infeccin de la articulacin) despus de la
administracin de Adequan IA. Los estudios sugieren que Adequan IA
potencia la infeccin en las articulaciones, lo cual es una complicacin rara pero
potencialmente mortal.

Para reducir la probabilidad de complicaciones, la mayora de los veterinarios

utilizan Adequan IA en combinacin con antibiticos (por lo general amikacina)
en la articulacin. Aunque este enfoque reduce drsticamente el riesgo de
desarrollar artritis sptica post-tratamiento, hemos encontrado que la presencia
de antibiticos intraarticulares puede provocar irritacin/inflamacin sinovial.
Por lo tanto, la adicin de antibiticos para el de tratamiento en realidad
disminuye el efecto positivo de la inyeccin.

Por esta razn habitualmente seleccionamos un producto diferente para uso

intraarticular en el caballo.

Cabe sealar que no hay una correlacin entre la administracin de Adequan

IM (la forma intramuscular) y la artritis sptica (infeccin en las articulaciones).
Con frecuencia usamos Adequan IM como parte de nuestra estrategia de
terapia articular a largo plazo.

Legend (hialuronato de sodio) es la nica terapia intravenosa e

intraarticular aprobada por la FDA diseado para tratarla sinovitis equina no
infecciosa asociada con la osteoartritis. Es una preparacin de hialuronato de
sodio puro, el mismo glicosaminoglicano presente en el fluido articular normal.
Legend se produce con un proceso patentado de biofermentacin, resultando
en una pureza tal que puede ser administrado por va intravenosa para su
biodisponibilidad inmediata.

Hemos obtenido excelentes resultados en nuestra prctica cuando se utiliza

Legend por va intravenosa. El efecto mximo tras la inyeccin IV se alcanza
aproximadamente en 48 horas y dura aproximadamente 2 semanas. Puesto que
hay preparaciones de cido hialurnico disponibles con mayor peso molecular a
precios comparables, por lo general no solemos implementar Legend en
nuestras inyecciones articulares.

MAP -5 (hialuronato de sodio) es una sal patentada del cido hialurnico

en solucin salina normal para su uso en la obtencin, manipulacin, cultivo y
criopreservacin de embriones, vulos, esperma y otros. Aunque este producto
est autorizado para su uso como un crioconservante, ha demostrado ser muy
eficaz como tratamiento para la artritis equina.
A menudo recomendamos MAP-5 para uso intravenoso en lugar de Legend, ya
que parece tener un efecto comparable y es mucho menos costoso. Se puede
administrar tanto por va intravenosa como intraarticular.

El Polyglycan es una solucin acuosa altamente viscosa de fracciones

definidas de cido hialurnico purificado, condroitin sulfatos A y C en una
solucin al 10% de N-acetil-D-glucosamina. Algunos clientes piensan que este
producto es una combinacin de Adequan y Legend. Aunque esto no es
exactamente preciso, Polyglycan contiene componentes que son
representativos de ambos. Polyglycan fue desarrollado inicialmente como un
sistema de lavado articular postquirrgico con el objetivo de restablecer
rpidamente la fisiologa sinovial despus de la ciruga artroscpica o de la
artrotoma. Polyglycan contiene componentes de origen natural de lquido
sinovial que juegan un papel central en el mantenimiento de la homeostasis del
medio ambiente de la articulacin.
Poco despus de su introduccin en el mercado equino, sus aplicaciones
intraarticulares e intravenosas se han popularizado rpidamente .

En nuestra experiencia, Polyglycan tiene un beneficio comparable al Legend con

respecto a la posible administracin tanto intravenosa como intraarticular.
Algunos clientes piensan que funciona mejor que Legend cuando se administra
por va intravenosa (IV), aunque esto suelen ser las opiniones minoritarias.

Nosotros utilizamos Polyglycan intraarticular para casos postquirrgicos, aunque

normalmente optamos por utilizar cido hialurnico de alta viscosidad (es decir,
Hylartin o Hyvisc) como parte de nuestro protocolo intraarticular en caballos
con enfermedad articular crnica.

Algunos (no nuestros clientes) se han quejado de excesiva

hemorragia/sangrado como consecuencia de la administracin de Polyglycan ,
aunque estos informes son muy especulativos y no ha habido observaciones
clnicas en este sentido.

Pentosan polisulfato de sodio (PPS) es un polmero lineal preparado a

partir de xilano, un extracto complejo de hemicelulosa de origen vegetal
(madera de haya). PPS es uno de los compuestos sulfatados heparinoides. Los
efectos anticoagulantes se han reducido y los efectos trficos tisulares,
antiinflamatorios, y fibrinolticos se han mejorado.
Se administra tanto por va intramuscular (IM) como intraarticular (IA) en el
caballo.

Adems de promover la integridad sinovial y de inhibir la degradacin

enzimtica de la articulacin, el Pentosn puede tener un mayor efecto efecto
antiinflamatorio en comparacin con otros productos. Esta cualidad puede
evitar la necesidad del uso concomitante de corticoides intraarticulares, de los
que muchos veterinarios dependen por sus potentes propiedades
antiinflamatorias. Los posibles efectos nocivos de los corticosteroides
intraarticulares sobre el cartlago articular han sido bien documentados.
En nuestra experiencia, el Pentosn slo no produce un efecto clnico positivo
comparable al de una combinacin de cido hialurnico/esteroides. Los efectos
antiinflamatorios de los corticoides parecen ser mucho ms fuertes. Esta
observacin, junto con nuestra capacidad actual para utilizar esteroides
articulares relativamente "seguros" (no perjudiciales, como la betametasona)
por lo general nos lleva a utilizar una combinacin de cido
hialurnico/esteroides durante nuestro tratamiento inicial de la artritis equina.

Las opiniones subjetivas sobre el Pentosn varan considerablemente entre

nuestros clientes. Algunos piensan que hay una gran diferencia en el
rendimiento de su caballo, mientras que otros no aprecian ningn efecto
positivo. La falta de efecto puede deberse a que la dosis recomendada de
3mg/kg pueda ser insuficiente (muy baja). Por esta razn nosotros ofrecemos
el Pentosn como una estrategia de segunda lnea a nuestros clientes que
estn dispuestos a intentarlo.

Debemos tener en cuenta que si una combinacin de cido hialurnico y un

esteroide ya se ha aplicado sin xito, es poco probable que el Pentosn
intraarticular sea efectivo.

El Suero Autlogo Acondicionado (ACS) se comercializa como "IRAP" por

Arthrex Vet Systems. La investigacin de la protena antagonista receptor
interleukina-1 (IL-1Ra o IRAP) como tratamiento de la sinovitis, osteoartritis y
artritis reumatoide comenz poco despus de su caracterizacin publicada por
primera vez en 1984. La capacidad de esta molcula para actuar como agente
modulador tanto de los sntomas como de la enfermedad en diversas especies
(incluyendo caballos y seres humanos) ha llevado a su aplicacin clnica como
un tratamiento para enfermedades de las articulaciones. El objetivo del
tratamiento de IRAP es utilizar el propio organismo para combatir la
inflamacin, y reducir la artritis en lugar de utilizar los medicamentos
antiinflamatorios producidos sintticamente que compramos envasados. Dado
que las clulas antiinflamatorias son producidos por el organismo husped en
s, a menudo se puede esperar un mayor grado de respuesta, as como una
mayor duracin de la respuesta.

En la Clnica Equina de Atlanta, por lo general reservamos el IRAP en aquellas

articulaciones refractarias al tratamiento con corticoesteroides.

Las Clulas Madre Mesenquimales (MSC) est recibiendo una gran

atencin cientfica, as como cobertura en prensa. La razn principal de este
inters es la capacidad potencial de las clulas madre para regenerar tejidos sin
la produccin del tejido cicatricial que se asocia generalmente con los procesos
de curacin. El objetivo a travs del uso de clulas madre, por lo tanto, es
reemplazar el tejido daado con algo comparable al tejido original en lugar de
con tejido cicatricial.

En la Clnica Equina de Atlanta, por lo general empleamos clulas madre para

articulaciones con lesiones subcondrales relativamente profundas.
Plasma Rico en Plaquetas (PRP). Numerosos factores de crecimiento se
han utilizado en el caballo con la intencin de mejorar la sntesis y el desgaste
del tejido tendinoso y ligamentoso daado. Histricamente, estos factores de
crecimiento han sido obtenidos de la mdula sea y/o aspirado de grasa, que
tambin contiene mayores concentraciones de clulas madre.

Recientemente, el plasma rico en plaquetas (PRP) ha ido ganando popularidad

como tratamiento diseado para mejorar la reparacin del tejido equino.
El plasma rico en plaquetas (PRP) es una concentracin autloga de plaquetas
en un pequeo volumen de plasma. El plasma es el lquido de color paja en el
que las clulas sanguneas estn suspendidas. El PRP se genera a travs de una
centrifugacin relativamente simple de la sangre. Debido a que es una
concentracin de plaquetas, es tambin una concentracin de 7 protenas
factores de crecimiento fundamentales para ser secretadas por las plaquetas en
respuesta a la curacin de heridas. El PRP tambin contiene protenas que
promueven la adhesin celular durante la reconstruccin del tejido.

Las plaquetas desempean muchas funciones en el cuerpo, incluyendo la

formacin de cogulos sanguneos y la liberacin de factores de crecimiento en
las heridas. La justificacin para el uso de PRP como una estrategia de
tratamiento para la tendinitis (tendones) y desmitis (dao en los ligamentos) se
deriva del aumento de liberacin por las plaquetas de mltiples factores de
crecimiento en respuesta a una lesin. Dos de los incentivos adicionales para el
uso del PRP son su relativa facilidad de obtencin y la improbabilidad de que
haya rechazo inmunolgico, ya que es autlogo (producido a partir de la propia
sangre del paciente).

En la Clnica Equina de Atlanta, el PRP se ha utilizado con xito para tratar las
siguientes lesiones de tejidos blandos: rotura de tendn, rotura muscular,
esguince de ligamento y laxitud de la cpsula articular. El PRP tambin se ha
utilizado para tratar lesiones intraarticulares. Los ejemplos incluyen artritis,
artrofibrosis, defectos del cartlago articular, lesiones de menisco y sinovitis
crnica (inflamacin de las articulaciones).

Artroscopia Diagnstica y Quirrgica . La visualizacin directa del interior

de la articulacin se puede realizar utilizando un artroscopio. En muchos casos,
las anomalas no son fcilmente visibles radiogrficamente (rayos X) o por
ecografa y sern evidentes a travs del artroscopio. Una vez aisladas, en
ciertas lesiones (por ejemplo, roturas de menisco, chips y quistes subcondrales)
puede realizarse un desbridamiento artroscpico bajo una gua. "Limpiar" la
articulacin de esta manera puede ayudar a restablecer la salud del caballo. La
artroscopia diagnstica/quirrgica requiere anestesia general, y por lo tanto se
debe realizar en un entorno hospitalario. El coste para el procedimiento vara
segn el tipo y la localizacin de las lesiones.
Si tiene alguna pregunta respecto al artculo llame al nuestras oficinas al (678)
867-2577. Esperamos poder servirle!

Fuente: The Atlanta Equine Clinic