PEDIATRIA EsSalud Examenes Comentados PLUS

ExamenEs(salud) a la carta PEDIATRA PLUS MEDIC A
PEDIATRA EsSalud 2001-15
2015
21 pgtas
PLUS MEDIC A
CON CLAVE Y POR TEMAS
NEONATOLOGA
7 pgtas
Sepsis neonatal
Prevencin
Enfermedad congnita
Diagnstico
EsSalud 2015(6): Cul es la mejor manera de
evitar la sepsis hospitalaria en neonatos?:
EsSalud 2015(16): Recin nacido se aprecia
a.Usar gorro protector y guantes
cuello edematoso, letrgico, macroglosia,
b.Limpiar bien el ambiente
cuando crece llanto ronco. Cul es el
c.Lavado de manos antes de entrar en contacto
diagnstico?
con neonato.
a.Hipotiroidismo congnito.
d.Limpiar las incubadoras con alcohol
b.Turner
e.Uso de ATB de amplio espectro
c.Prader-Willi
d.Sindrome de Down
Factores asociados e.Sindrome de Kallmann
EsSalud 2015(35): Factor asociado a sepsis Ictericia fisiolgica

neonatal: Caractersticas
a.Infeccin urinaria
b.Preeclampsia EsSalud 2015(20):Respecto a la ictericia
c.Embarazo gemelar. fisiologica marque lo verdadero:
d.Polihidramnios a.No se presenta en las primeras 24 horas.
e.Parto postrmino b.Se presenta en las primeras 24 horas.
c.Bilirrubina es > 20 mg/dl.
Diagnstico d.Bilirrubina directa es > 2 mg/dl
e.Bilirrubina directa > 30mg/dl
EsSalud 2015(49): Nace en un hospital de
Cuzco un neonato a trmino por parto eutcico
Onfalitis local
con antecedentes de madre febril y sedimento
Tratamiento
de orina patolgico, Apgar 8 (1 minuto) y 9 (5
minutos). Dentro de las primeras 12 horas inicia
dificultad respiratoria y mala succin. El EsSalud 2015(23): Mejor tratamiento que
diagnstico ms probable es: dara ud en el caso de una onfalitis local:
a.Cardiopata congnita aciantica a.Slo tratamiento local.
b.Neumona perinatal por E. coli b.Genta + tratamiento local
c.Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B c.Vanco + tratamiento local
d.Sepsis vertical por Stafilococo d.Vanco + gentamicina IVl
e.Neumona noscomial por Klebsiella e.Vancomicina +amikacina IV
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Asfixia
neonatal
Definicin
EsSalud 2015(38): Cmo se define asfixia

neonatal: Sindrome
a.Apgar menor a 3 febril
b.Ph < 7 en cordn umbilical Diagnstico
c.Ph < 7 en AGA.
d.Signos de malestar o compromiso EsSalud 2015(9): Paciente que se aprecia
general fiebre, adenopatas, fatiga, petequias en todo
e.Hipotensin arterial el cuerpo, soplo nuevo y hepatoespleno-
megalia:
2015 a.Kawasaki
6 : C ; 49 : C ; 35 : A ; 16 : A ; 20 : A b.Mononucleosis infecciosa
; 23 : A ; 38 : B c.Endocarditis infecciosa
d.Fiebre reumtica
e.VIH
PEDIATRA
14 pgtas
Sindrome febril
Infectologa Diagnstico
Tos paroxstica
EsSalud 2015(43): Lactante de 6 meses que
Manejo
fue operado al nacer por Mielomeningocele,
EsSalud 2015(1): La complicacin ms presenta en consulta clnica fiebre 38 grados
frecuente de la tos paroxstica es: sin ninguna otra sintomatologa de
a.Apnea importancia, Cul es el diagnstico?:
b.Cianosis a.Meningitis
c.Vmitos posteriores a la tos b.ITU
d.Transtorno del sensorio c.Infeccin de herida operatoria
e.Hematemesis d.Infeccin respiratoria
e.Encefalitis
Tos ferina
Caractersticas Hepatitis viral
Diagnstico
EsSalud 2015(2): Con respecto a la Tos
ferina marque lo correcto: EsSalud 2015(24): Nio que se infecta con
a.La claritromicina es el tto de eleccin. hepatitis A y su hermano posteriormente
b.Los pacientes no suelen tener un luego de 3 das presenta sintomatologa
compromiso sistmico. similar y tambin es diagnosticado de
c.Dar ATB en la fase paroxstica reduce el Hepatisis A. Luego de 7 das vuelve a llegar
tiempo de enfermedad y el contagio.
amarillo, posibilidades diagnsticas frente al
d.No es necesario dar ATb debido a que la
enfermedad es autolimitada. cuadro presentado:
e.El agente etiolgico es la Bordetella a.Hepatitis B
parapertussis b.Hepatititis C
c.Hepatitis E
d.Hepatitis D
314
e.Hepatitis A
2015
1 : C ; 2 : A ; 9 : C ; 43 : D ; 24 : A
Salmonelosis
Diagnstico- Portadores sintomticos
b.Neumatocele
EsSalud 2015(99): Para la deteccin de los
c.PaO2/FIO2
portadores asintomticos en caso de
d.Sat. 95 %
salmonelosis los exmenes de mayor utilidad
e.Sibilantes difusos
son:
a.Hemocultivo-coprocultivo
TBC pulmonar
b.Coprocultivo -Enterotest
Tratamiento
c.Mielocultivo - urocultivo
d.Coprocultivo-urocultivo
e.Aglutinaciones EsSalud 2015(24): Nio que ha tenido
contacto con paciente con TBC qu
tratamiento se debe indicar?
Neumologa a.INH 5 mg/kg x 6 meses.
b.INH 5mg/kg x 3 meses.
Bronquiolitis c.INH 5 mg/kg x 1 mes y luego reevaluar.
Comorbilidad d.Aplicar PPD y evaluar
e.Rifampicina 10mg/Kg x 1 mes
EsSalud 2015(57): La bronquiolitis obliterante
es una patologa tpica de:
a.LES Exantemticas
b.Transplante de mdula
Panencefalitis
c.Transplante de bazo
Etiologa
d.HIV
e.Herpes Virus EsSalud 2015(46): La Panencefalitis esclero-
sante subaguda de Dawson puede ser
Cianosis central ocasionada por:
Semiologa a.Sarampion
b.Rubeola
EsSalud 2015(100): Dnde observa la c.Varicela
cianosis central? d.Escarlatina
a.Labios e.Erisipela
b.Lengua
c.Alrdedor de la boca
d.Lecho ungueal 2015
e.Manos y pies 99 : B ; 57 : B ; 100 : A ; 19 : C ; 24 : A ;
46 : C
NAC
Severidad Endocrinologa
DM
EsSalud 2015(19): En el caso de un nio con
Complicaciones
neumona por Staphylococos aureus cul es un
EsSalud 2015(56): Nio de 5 aos de edad es
indicador de severidad que debera manejarse
llevado a emergencia por su madre, la cual
urgentemente?:
manifiesta que su nio no despierta , y que das
a.Neumotrax a tensin
antes present mucha sed y orinaba bastante :
315
a.DM tipo 1
b.DM tipo 2
c.Coma hiperosmolar
d.Cetoacidosis diabtica
e.Hipoglicemia
Crecimiento y
Desarrollo
Desarrollo psicomotriz
Diagnstico
EsSalud 2015(39): Lactante que rueda de prono

a supino y se sienta sin soporte. Cul es su edad
en meses?:
a.4
b.5
c.6
d.2
e.3
Otros
Deficiencia de Zinc
Cuadro clnico
EsSalud 2015(13): Qu consecuencias trae la

deficiencia de zinc en la dieta de nios y
adolescentes?
a.Deterioro de la salud dental
b.Dermatitis, diarrea, depresin
c.Retardo de crecimiento y del desarrollo sexual,
letargo, alteraciones cutneas
d.Hemorragias cutneas y gingivales, debilidad,
defectos en el desarrollo seo
e.Ceguera nocturna, piel seca, queilosis
2015
56 : D ; 39 : C ; 13 : C
316
PEDIATRA EsSalud 2003-15

EsSalud 2015: La complicacin ms frecuente Una forma clnica:
-Cuadro catarral simple con febrcula, pocas
de la tos paroxstica es:
veces fiebre alta, secrecin nasal y estornudos.
a.Apnea Otra forma clnica:
b.Cianosis -Tipo influenza
c.Vmitos posteriores a la tos
d.Transtorno del sensorio
e.Hematemesis
Rpta. C
SNDROME COQUELUCHOIDE
SNDROME PERTUSOIDE
SNDROME TOSFERINOSO
(parecido clnicamente a la tos ferina)
"TERMINO QUE SE EMPLEA PARA DENOTAR LOS
SIGNOS Y SINTOMAS INDISTINGUIBLES DE LA
TOS FERINA CUANDO NO SE PUEDE DEMOSTRAR Fase paroxstico: 2-6 semanas
LA PRESENCIA DE BORDETELLA PERTUSSIS"1 TOS EN QUINTAS, PAROXSTICA Y CAUSANTE DE
1.Acta Pediatr Mx. 2005;26(5):257-69 EMESIS* Y CIANOSIS, CON INTERVALOS BREVES DE
APNEA seguida por :
Etiologa2 -Estridor inspiratorio o gallo
Infecciosa *Expulsin de flema o contenido gstrico (no
-Bordetella parapertussis siempre est presente).
-Bordetella bronchisptica -Apnea
-micoplasma pneumoniae La sintomatologa suele ser ms severa
-Chlamydfilas en nios menores de 3 meses (por lo
-rinovirus general requieren ser hospitalizados).
-bocavirus
-metaneumovirus Fase convalescencia
-adenovirus
-virus sincitial respiratorio (VSR) Tratamiento:
-virus parainfluenza 1, 3, 4 Eritromicina
-virus influenza 30-50 mg/Kg/da por 10 das
-Bramanhella catarralis Efectivo en la fase catarral,
-Cndida albicans en la etapa paroxstica no cambia su evolucin clnica y esto
se explica por la mnima cantidad de bordetella pertussis
No infecciosas durante esta etapa, por lo tanto si se usa en la etapa
Reflujo gastroesofgico, asma bronquial, catarral los antibiticos disminuyen la gravedad
aspiracin de cuerpos extraos, aspiracin de de las otras etapas
sustancias txicas, fibrosis qustica,
adenopatas, compresiones externas o 1.Mancebo HA, Gonzlez RA, Lombardo AE,
internas, hiperreactividad bronquial. Chico A, Serrano SA. Sndrome coqueluchoide y
2.Arch Argent Pediatr. 2010 ;108(1):78-81. tos ferina. Acta Pediatr Mx. 2005;26(5):257-69
2.Gentile A. Infeccin por Bordetella
Cuadro clnico: pertussis. Arch Argent Pediatr. 2010 ;108(1):78-81.
Perodo de incubacin: 1 semana
Fase catarral: 1-2 semanas
Intensidad y duracin: variable TODO por los DEMS!
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EsSalud 2015: Con respecto a la Tos ferina Nmero de accesos diarios:

marque lo correcto: -En las formas leves 5-7
a.La claritromicina es el tto de eleccin. -En las graves: > 20
b.Los pacientes no suelen tener un
Son de predominio nocturno
compromiso sistmico. Entre los ataques de tos el paciente presenta
c.Dar ATB en la fase paroxstica reduce el un aspecto de total normalidad.
tiempo de enfermedad y el contagio. Factores desencadenantes:
d.No es necesario dar ATb debido a que la Llanto, la risa, el estornudo, el ejercicio fsico o
enfermedad es autolimitada. la alimentacin.
e.El agente etiolgico es la Bordetella Aumentan en intensidad durante 1-2 semanas,
parapertussis se estabilizan durante 2-3 semanas y van
Rpta A disminuyendo progresivamente.
Sntomas relacionados con la tos son :
-Hemorragias subconjuntivales
Tos ferina pertussis
-Epistaxis
Todos vuelven
-Petequias en cara y cuello
La tos ferina ha sido considerada en los ltimos -La fiebre y la dificultad respiratoria son muy
aos una enfermedad reemergente al haberse poco frecuentes
constatado en diversas partes del mundo brotes -Su presencia nos obliga a descartar la
importantes de la enfermedad(1). presencia de sobreinfecciones o coinfecciones.
1.Campins M, Moreno-Prez D, Gil-de Miguel 2
3ra Fase: Convalescencia
A, et al. Tos ferina en Espaa. Situacin
Los sntomas van remitiendo a lo largo de
epidemiolgica y estrategias de prevencin y
semanas o incluso meses, aunque pueden
control. Recomendaciones del Grupo de exacerbarse con nuevas infecciones
Trabajo de Tos ferina. Enferm Infecc Microbiol respiratorias
Clin. 2013; 31: 240-53 Formas atpicas
-La tos ferina del nio inmunizado tiende a ser
Etiologa: ms leve y ms corta
Bordetella pertussis -En lactantes menores de 3 meses puede ser un
-Familia Alcaligenaceae. cuadro grave e incluso mortal
-Cerca de tres cuartas partes de los nios menores
-Son cocobacilos pleomrficos Gram negativo
de 6 meses requieren hospitalizacin
(en cultivos envejecidos pueden adquirir forma filamentosa), 2.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 510-3.
Se disponen aislados o en parejas
tamao de 0,2-0,5 x 0,5-2 micras El periodo catarral es ms corto, la presencia de
Aerobios estrictos, inmviles, encapsulados y de crecimiento gallo inspiratorio es ms rara y aparecen con
lento frecuencia cianosis y pausas de apnea, muchas
veces sin tos paroxstica acompaante.
Es frecuente la complicacin pulmonar en forma
Cuadro clnico:
de bronconeumona o atelectasias.
1ra Fase : Catarral: 7 y 10 das
(rango 4-21 das)(5)1 EL CUADRO CLNICO MS GRAVE ES LA LLAMADA TOS
3th ed. New York: Churchill Livingstone Inc; FERINA MALIGNA.
2008. p. 858-66. Se caracteriza por tos paroxstica, pausas de
apnea y fallo respiratorio progresivo con
2da Fase: Paroxstica: bronconeumona e hiperleucocitosis extrema, que
Sntomas clsicos: conduce a hipertensin pulmonar e hipoxemia
ACCESOS DE TOS PAROXISTICA, CONGESTIVA, rpidamente progresivas, refractarias al
A VECES EMETIZANTE, CON GALLO INSPIRA- tratamiento convencional, y que ocasiona shock
y muerte en un 70% de los casos.
TORIO.
318
Complicaciones
-Neurolgicas, en forma de convulsiones
(2%) o encefalopata (0,5%)
-Nutricionales : por los vmitos repetidos, y
las debidas a los efectos de la presin durante
los paroxismos de tos, como neumotrax,
atelectasias, fracturas costales, epistaxis,
hematomas subdurales, hernias o prolapso
rectal. Sepsis neonatal
EN ADOLESCENTES Y ADULTOS, LA INCIDENCIA ANUAL
DE INFECCIN ES DEL 4-10%, AUNQUE EN SOLO EL Definicin
0,4-1,5% ES SINTOMTICA. Cuadro clnico caracterizado por la presencia de
un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
El sntoma ms constante es la tos
(SRIS) o fetal (SRIF) que se confirma al aislarse
prolongada, siendo el diagnstico de una
cuarta parte de los casos con ms de un en hemocultivos o cultivo de lquido
mes de evolucin. cefalorraqudeo (LCR) bacterias, hongos o virus y que se
De hecho, la enfermedad muchas veces se diagnostica manifiesta dentro de los primeros 28 das de
errneamente de bronquitis o asma. vida.
Por tanto, la tos persistente de predominio
nocturno, con o sin paroxismos, es el sntoma Sindrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SIRS
ms frecuente en el adulto, siendo rara la tos
cianosante, los vmitos postusivos y el estridor El feto y el recin nacido menor de 72 horas
inspiratorio. expresan un sndrome de respuesta
inflamatoria fetal (SRIF) , manifestado al
1.Long SS, Edwards KM. Bordetella pertussis menos por dos signos:
(Pertussis) and other species. En: Long SS,
Pickering LK, Prober CG, eds. principles and
practice of pediatric infectious diseases. 3th ed.
New York: Churchill Livingstone Inc; 2008. p.
858-66.
2. Moraga F, Roca J, Mndez C, Rodrigo C,
Pineda V, Martnez A, et al. Epidemiology
and surveillance of pertussis among infants
in Catalonia, Spain, during 1997-2001. Pediatr
Infect Dis J. 2005; 24: 510-3.
NEONATOLOGA
Sepsis neonatal
Prevencin
EsSalud 2015(49): Nace en un hospital de
con antecedentes de madre febril y sedimento de
orina patolgico, Apgar 8 (1 minuto) y 9 (5
dificultad respiratoria y mala succin. El Etiologa
diagnstico ms probable es: 1 Lugar:
a.Cardiopata congnita aciantica
Gram negativos
b.Neumona perinatal por E. coli
c.Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas y
Salmonella)
d.Sepsis vertical por Stafilococo
e.Neumona noscomial por Klebsiella
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2 lugar:
Gram positivos
(Streptococcus agalactiae del grupo B,
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermdis o
coagulasa negativos, Streptococcus pneumoniae y
Streptococcus pyogenes)
Se considera patolgica y sugestiva de

hipotiroidismo la puntuacin superior a
4
LA FACIES TPICA HIPOTIROIDEA, QUE ES EL SIGNO

MS RELEVANTE CUANDO
Consiste en una facies tosca, con prpados y labios
tumefactos
se produce por acmulo de cido hialurnico,
que altera la composicin de la piel, fija el agua
y produce el mixedema caracterstico
Enfermedad congnita
Diagnstico
EsSalud 2015(16): Recin nacido se aprecia

cuello edematoso, letrgico, ma-
croglosia, cuando crece el llanto es
ronco. Cul es el diagnstico?
a.Hipotiroidismo congnito.
b.Turner
c.Prader-Willi b.Turner
d.Sindrome de Down El diagnstico del ST en Pediatra se realiza
e.Sindrome de Kallmann fundamentalmente en el contexto de talla baja o
amenorrea por infantilismo sexual debido a
Rpta A
disgenesia gonadal.
Comentario c.Sindrome de Prader-Willi

Hipotiroidismo congnito El sndrome de Prader-Willi (PWS) es una
El hipotiroidismo congnito primario tiene enfermedad gentica caracterizada por obesidad
poca expresividad clnica en el periodo con hipotona e hipogenitalismo, acromicria y
retraso mental.
neonatal .
Indice clnico
Letarte et al
-Problemas de alimentacin, estreimiento, inactividad,
hipotona, hernia umbilical, macroglosia y piel moteada:
1 punto cada uno
-Piel seca y fontanela posterior > 5 mm
1,5 puntos respectivamente
-Facies tpica
3 puntos
320
2014
NEONATOLOGA
( 5 pgtas)
Sindrome de Turner
Sepsis neonatal
Diagnstico EsSalud 2014 (52) : Recin nacido de sexo
femenino, 38 semanas. Naci con peso 2,900 gr.
EsSalud 2014 (45): Nace en un hospital de
Talla 45 cm. Nacimiento eutcico. Apgar 8 al
min. 10 a los 5 min. No hay antecendentes
con antecedentes de madre febril y sedimento
materno obsttricas importantes. Exploracin
de orina patolgico, APGAR 8 (1 minuto) y 9 (5
fsica: pequea, con implantacin baja de cabello
en la nuca, edema de dorso de manos y pies,
dificultad respiratria y mala succin. El
pabellones auriculares algo dismrficos, piel
diagnstico ms probable es:
redundante en nuca. La nia posiblemente tiene:
a)Cardiopata congnita aciantica
a)Sindrome de Edwars
b)Neumona perinatal por Escherichia coli
b)Sindrome de Cornelia de Langue
c)Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B
c)Sindrome de Down
d)Sepsis vertical por estafilococo
d)Sindrome de Patau
e)Neumona nosocomial por klebsiella
e)Sindrome de Turner
Meningitis neonatal
Taquipnea transitoria
Complicaciones
Caractersticas
EsSalud 2014 (46) : En relacin a las
EsSalud 2014 (49) : Respecto a la taquipnea
complicaciones, secuelas y mortalidad por
transitoria neonatal marque la respuesta correcta:
meningitis nosocomial neonatal, elija la mejor
a)Es frecuente en prematuros que nacen de parto
opcin:
vaginal
a)La tasa de secuelas es del 60 70%
b)Se presenta con mayor probabilidad a menos
b)Las convulsiones no son de mal pronstico
edad gestacional
c)La mortalidad es alta y oscila entre el 5 10 %
c)Se presenta generalmente en recin nacido post
d)La hidrocefalia es una de las complicaciones
termino
ms frecuentes
d)Se presenta frecuentemente en recin nacido a
e)El retraso psicomotor es una complicacin
trmino y prematuros tardos que nacen por
rara
cesrea
e)La radiologa presenta un patrn de vidrio
Neonatologa en base a problemas
esmerilado caracterstico
Hipoglicemia
Sifilis congnita
EsSalud 2014 (48) ; EsSalud 2013 (29): Es un
Diagnstico
problema frecuente del recin nacido
macrosmico: EsSalud 2014 (55); EsSalud 2013 (3) : Recin
a.Hiperglicemia
nacido que presenta hepatoesplenomegalia,
b.Hipoglicemia
anemia, rinitis persistente, rash mculo papular
c.Enfermedad de membrana hialina
y descamacin de palmas de manos y pies. El
d.Anemia
diagnstico ms probable para este infante es:
e.Enterocolitis necrotizante
a.Toxoplasmosis
b.Hipotiroidismo congnito
Talento a tu servicio! c.Sfilis congnita
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d.Infeccion por citomegalovirus

e.Rubeola
Rpta C
2014
45: C ; 46: C ; 48: B ;52: E ; Mielomeningocele
49: A ; 55: C Fiebre en el PO
EsSalud 2014 (47) : Un lactante de 6 meses de

PEDIATRA
edad fue intervenido al nacer por presentar
( 11 pgtas) mielomeningocele lumbosacro, se presenta a la
consulta con historia de un da con fiebre de
Cuerpo extrao en la narina hasta 39C sin otra sintomatologa. Cul es la
posible causa del sndrome febril en este caso?
EsSalud 2014 (42) ; EsSalud 2011 (17) : Un
a.Meningitis
varn de dos aos de edad es llevado a
b.Infeccin respiratoria
consultar por drenaje purulento a travs de su
c.Infeccin de herida operatoria
narina derecho de una semana de evolucin no
d.Fiebre de origen oscuro
tiene fiebre y no ha tenido tos u otro sntoma
e.Infeccin urinaria
asociado. Cul es el diagnstico ms
probable? Intoxicacin por rganos fosforados
a)Sinusitis Manejo
b)Plipo nasal
c)Infeccin de vas respiratorias superiores EsSalud 2014 (51) :Una madre trae a
d)Cuerpo extrao en la narina derecha emergencia a su nio de 5 aos, quien presenta
e)Rinitis alrgica sialorrea, diarrea y debilidad muscular. Al
examen: se encuentra taquicardia y
EDA con deshidratacin
fasciculaciones. Trax: roncantes, sibilantes y
Manejo
subcrepitantes en ambos campos pulmonares.
Pupilas miticas casi puntiforme. Dentro del
EsSalud 2014 (44): Usted se encuentra en su
manejo inicial de este nio cul es el frmaco
SERUMS y recibe a un nio de 3 aos con
que indicara?
enfermedad diarreica aguda de un da de
a)Sulfato de atropina
evolucin. Deposiciones acuosas lquidas, sin
b)Fisostigmina
moco, sin sangre. Ha vomitado 4 veces en la
c)Pilocarpina
ltima hora. Al examen: luce irritable y
d)N-acetil cistena
sediento, con una presin arterial normal.
e)Flumazenilo
Frecuencia cardiaca: 110 por minuto, mucosa
oral seca, ojos hundidos, piel fra, sin signo del Dermatitis seborreica
pliegue. Ruidos hidroareos incrementados y Caractersticas
distensin abdominal. Frecuencia respiratoria
normal. Su conducta teraputica es: EsSalud 2014 (53) : Con relacin a la Dermatitis
a)Espera 10 minutos despus del ltimo vmito seborreica infantil marque lo correcto:
e inicia plan B con solucin de rehidratacin oral a)La etiologa es totalmente desconocida
b)Inicia va endovenosa con bolo de solucin b)La primera zona comprometida es el cuero
salina fisiolgica, luego sigue con solucin cabelludo
polihidroelectroltica c)La primera zona comprometida es la cara
c)Iniciar va endovenosa con solucin d)La lesin se inicia como un eritema agudo
polihidroelectroltica e)Nunca se afecta las orejas, cejas y pecho
d)Solicita dosaje de sodio y potasio antes de
empezar cualquier plan teraputico
e)Instala sonda nasogstrica e inicia con 5 Talento a tu servicio!
gotas/Kg/min
322
2014
42: D ; 44: A ; 47: C ;
51: A ; 53: B
Invaginacin intestinal b)Determinacin de la talla

Diagnstico c)Determinacin del permetro ceflico
d)Determinacin del permetro braquial
EsSalud 2014 (54) ; EsSalud 2011 (15) : Un e)La trayectoria de su curva de crecimiento
lactante de 16 meses presenta dolor
abdominal tipo clico, paroxstico e intenso y EsSalud 2014 (58) : Marcar el enunciado
llanto aparatoso. A la exploracin fsica se correcto:
palpa una masa en el cuadrante superior a)El permetro ceflico en el recin nacido a
derecho del abdomen y se observan heces trmino es de 40 cm en promedio
sanguinolentas, el diagnstico ms probable b)El permetro ceflico se incrementa a 4cm en el
es: primer trimestre
a)Absceso heptico amebiano c)El permetro ceflico en el tercer trimestre se
b)Shigelosis incrementa un cm. Por mes
c)Amebiasis intestinal d)El permetro ceflico en el primer trimestre se
d)Invaginacin intestinal incrementa a dos cm. Por mes
e)Divertculo de Meckel e)El permetro ceflico de un nio a trmino en su
1er da de vida es de 30 cm.
NAC
Diagnstico Prpura trombocitopnica aguda
Pronstico
EsSalud 2014 (56) : Nia de 7 meses que
ingresa por presentar tos, fiebre, dificultad EsSalud 2014 (50) : Un nio de 2 aos de edad
respiratoria, al examen: mal estado general, es trado a emergencia por petequias
taquipnea, con tirajes intercostales y generalizadas sin otros signos de ditesis
subcostales, matidez, broncofona y soplo hemorrgica. Refieren catarro de vas altas y
tubrico en tercio medio de hemitorax fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad se
izquierdo, disminucin de murmullo vesicular y encuentra afebril, en buen estado general, el
crepitantes en la base de hemitrax derecho. resto de la exploracin es normal. Un
Tiene el antecedente de haber salido de alta hemograma muestra hemoglobina 14gr/dl,
del hospital 7 das antes, donde estuvo Leucocitos 9,400/mm3 y plaquetas 34,000/mm3.
hospitalizada por bronquiolitis. Madre presenta Los tiempos de protrombina y de tromboplastina
cuadros respiratorios frecuentes. A esta parcial activada son normales. Ante este cuadro
paciente usted le diagnosticara: clnico, una de las afirmaciones es cierta:
a.Neumona bacteriana adquirida en la a)El diagnstico ms probable es el de prpura
comunidad trombtica trombocitopnica
b.Neumona bacteriana intrahospitalaria b)Requiere de transfusin urgente de
c.Neumona bacteriana por aspiracin concentrado de plaquetas
d.Neumona viral c)La evolucin ms probable es la recuperacin
e.Neumona tuberculosa espontnea
Rpta B d)Debe practicarse un TAC craneal para descartar
hemorragia intracraneal
Crecimiento y desarrollo e)El pronstico depende de la precocidad del
Evaluacin tratamiento
EsSalud 2014 (57) : La mejor manera de Talento a tu servicio!

evaluar el crecimiento de un nio es mediante: www.plus-medica.com
a)Determinacin del peso administrador@plus-medica.com
323
Intoxicacin
EsSalud 2014 (60) ; EsSalud 2012 (36): Nio
de 10 aos que acude a Emergencia por
ingesta accidental de un frasco de
paracetamol de 60ml. Su indicacin es:
a)Lavado gstrica Cefalohematoma
b)Carbn activado
Localizacin
c)N-Acetil Cistena
d)Atropina
EsSalud 2013 (15): El cefalohematoma se
presenta sobre el hueso:
2014
54: d ; 56: B ; 57: E ;58: D ; a.Etmoidal
50: C; 60 : D
b. Frontal
c. Occipital
d. Parietal
2013 e. Temporal
CON CLAVE Y POR TEMAS RN macrosmico
NEONATOLOGA
( 6 pgtas) Complicaciones
Sifilis congnita EsSalud 2013 (29): Cul es la complicacin

ms frecuente de un recin nacido
Cariotipo
macrosmico?
EsSalud 2013 (3): Recin nacido con
a. Hiperglicemia
hepatoesplenomegalia, rinitis persistente,
b. hipotermia
anemia, rash maculopapular y descamacin en
c. Hipotiroidismo
manos y pies:
d. Hipoglicemia
a. Toxoplasmosis congnita e. Hipertermia
b. Herpes Persistencia del uraco
c . Sfilis congnita
d. Infeccin por citomegalovirus Diagnstico
e. Rubeola
EsSalud 2013 (42): En un recin nacido que
Sindrome de Down moja a travs del ombligo, donde observamos
un tejido de granulacin, sospechamos:
Cariotipo
a. Hernia umbilical
EsSalud 2013 (7): Marque cual es el cariotipo
b.Persistencia del conducto onfalomesn- terico
ms frecuente del Sndrome de Down:
c. Persistencia del conducto uracal
a. Trisomia 21.
d. Onfalocele
b. Translocacin 14-21.
c. Mosaico. e. Divertculo de Meckel
d. Mosaico+translocacin.
e. Trisomia ms Monosomia 14.
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Talento a tu servicio! 324
2013
3: C ; 7: A ; 15: D ; 29: D ;
42: C
d. Rubeola
e. Reaccin adversa
RCP
HDB
Manejo
Etiologa
EsSalud 2013 (65): Se recibe a un recin
EsSalud 2013 (47): Causa de sangrado
nacido a trmino, flcido, no respira. Se le
coloca en una con calor radiante, se le seca y digestivo bajo ms frecuente en lactantes:
recibe estimulacin tctil pero no responde.
La FC 80x min. Cul es la conducta a seguir? a. Fisura anal
a. Intubacin endotraqueal b. Divertculo de Meckel
b. Administracin de drogas c. Enfermedad inflamatoria intestinal
c. Ventilacin a presin positiva d. Plipos intestinales
d. Administacion de oxgeno a flujo libre e. Tumores
e. Masaje cardiaco
2013
65: B ; 13: A ; 22: C ; 47: A
PEDIATRA
( 3 pgtas)
Varicela
Complicacin
2012
EsSalud 2013 (13): Es una complicacin de la NEONATOLOGA
varicela:
( 7 pgtas)
a. Cerebelitis Recin nacido pretrmino

b. Miocarditis Definicin
c. Pleuritis
EsSalud 2012 (20): La definicin de recin
d. Uvetis
e. Artritis nacido pretrmino es:
a)RN< de 37 semanas
Eruptiva de la infancia b)RN < de 38 semanas
c)RN < de 36 semanas
Exantema sbito-Diagnstico
d)RN < de 35 semanas
EsSalud 2013 (22): Nio de 7 meses que e) RN < de 34 semanas
present fiebre de 39.5 C hace dos das. Inicia
RN extremadamente bajo de peso
con exantema mculopapular no pruriginoso Definicin
Cul es el diagnstico ms porbable?
EsSalud 2012 (21): Se define como RN
a. Eritema infeccioso
b. Sarampin extremadamente bajo de peso al nacer:
c. Exantema sbito
325
a) 1000-1499 g
b) 1500- 2500 g
c) Peso menor de 1000 g
d) 2500- 2800 g
e)500-999 g
2012 Recin nacido

20: A ; 21: A FC
EsSalud 2012 (64): La frecuencia cardiaca

normal de un recin nacido es:
Conjuntivitis qumica
Diagnstico a) 80-100 lat /min
b)100-120 lat /min
EsSalud 2012 (36); EsSalud 2010 (72) : Un
c)120-140 lat/min
recin nacido presenta prpados
d) 120-160 lat/min
edematizados , conjuntivas enrojecidas y una
cantidad de secrecin ocular clara. 6 horas e)140-180 lat /min
despus de nacido. El diagnstico ms Complicaciones
probable es:
a) Conjuntivitis qumica EsSalud 2012(65): Un recin nacido despus de
b) Dacriocistitis ser evaluado en los primeros 30 segundos de vida
c) Oftalmia neumococica y recibir estimulacin tctil permanece con una
d) Oftalmia gonoccica frecuencia cardiaca menor de 80 lat /min x min.
e) Conjuntivitis por clamydia
La conducta ms adecuada a seguir es:
Enterocolitis necrotizante a)Iniciar ventilacin a presin positiva
Factores predisponentes
b)Administrar oxgeno a flujo libre
c)Iniciar masaje cardiaco
EsSalud 2012(52): Factores que favorecen el
d)Compresin torcica
desarrollo de una enterocolitis necrotizante en
e)Administrar epinefrina
el RN:
Sepsis neonatal
Tratamiento
a)Asfixia, prematurez, cateterismo de la vena
EsSalud 2012(95): Respecto al tratamiento de
umbilicalb)Alimentacin enteral,persistencia del la sepsis neonatal, seale lo correcto:
ductus arterioso y tratamiento con salbutamol
a)Tratar inmediatamente luego de obtener
c)Asfixia, prematurez y raza blanca muestra para cultivo
d.Raza negra, bajo de peso para la edad b)Tratar inmediatamente, ante la sospecha sin
obtener muestra para cultivo
gestacional y anemia c)Tratar cuando se obtengan los resultados del
e.Raza negra, bajo de peso para la edad cultivo
d)Depende si es sepsis precoz o tarda
gestacional y alimentacin parenteral e)Administrar factor estimulante de colonias
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326
2012
36: A ; 52: A ; 64: D ; 65: A ;
95: A
normal . Abdomen excavado :.Cul es el
PEDIATRA diagnstico probable?
( 4 pgtas) a)Hipertrofia congnita de ploro
b)Atresia duodenal
Sarampin
c.Vlvulo intestinal
Manchas de Koplic d.Malrotacin intestinal
e.Intususcepcin
EsSalud 2012(58): Las manchas de koplic
Coqueluche
aparecen: Tratamiento
a)Antes de la fase exantemtica EsSalud 2012(94): Lactante de 9 meses,

b)Despus que termina la enfermedad presenta desde hace 15 das accesos de tos,
c)Durante la fase exantemtica cianosis perioral; tiene un hermano de 3 aos,
que hace 15 das fue diagnsticado de coquelu-
d)En el perodo prodrmico che. Con respecto a coqueluche, elija la opcin
e)En el perodo de incubacin correcta:
a)Cientficamente se ha demostrado que no debe

Aspiracin de cuerpo extrao darse macrlidos
b)Dar solo antitusgenos
Diagnstico
c)De eleccin es la claritromicina
EsSalud 2012(66): Un nio de tres aos, d)Son tiles los macrlidos durante la fase
presenta repentinamente tos y dificultad paroxstica
respiratoria mientras juega con sus hermanos. e)De eleccin amoxicilina
Presenta sibilancias en hemitrax izquierdo, el
diagnostico posible es: 2012
58: D ; 66: D ; 90: B ; 94: D
a)Tuberculosis
b)Asma
c)Aspergilosis
d)Aspiracin de cuerpo extrao
e)Anafilaxis 2011
Atresia duodenal
NEONATOLOGA
Diagnstico ( 7 pgtas)
EsSalud 2012(90): Nio de 3 semanas de vida,
que presenta vmitos post prandiales, que se
encuentra decado y con pobre ganancia
ponderal. . Examen fsico : Respiratorio y CV :
327
2001-
2014 Ascultacin:
Temas ms frecuentes
La auscultacin pulmo-
comentados nar puede mostrar
disminucin de la
Taquipnea transitoria ventilacin aunque
EsSalud 2014 (49) : Respecto a la taquipnea menos marcada que en
transitoria neonatal marque la respuesta la EMH.
correcta:
a)Es frecuente en prematuros que nacen de Gasometra:
parto vaginal Se puede encontrar
b)Se presenta con mayor probabilidad a menos acidosis respiratoria
edad gestacional moderada e hipoxemia
c)Se presenta generalmente en recin nacido moderada, SatO2 baja
post termino por lo que puede
d)Se presenta frecuentemente en recin nacido requerir O2 suplementa-
a trmino y prematuros tardos que nacen por rio con FiO2<0.4.
cesrea
e)La radiologa presenta un patrn de vidrio Radiografa de Trax:
esmerilado caracterstico Los hallazgos radiogrficos estn mal definidos
Rpta.A variando desde la normalidad a refuerzo de la
TAQUIPNEA trama broncovascular hiliar.
TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
Hay una prominencia parahiliar
Debido a un aumento de linfticos periarteriales
con acumulacin de lquido intersticial de los
espacios broncovasculares, comnmente
denominado corazon peludo.
Porque la imagen que se ve es del corazn al
centro y como que le salen hilos porque hay una
prominencia parahiliar.
Predomina en el neonato a trmino, pero

tambin se puede observar, con cierta
frecuencia, en el pretrmino lmite nacido por
cesrea.
Es una alteracin leve y autolimitada aunque
estudios recientes sugieren que pudiera ser un
factor de riesgo para el desarrollo ulterior de EDA con deshidratacin
sibilancias en etapas precoces de la vida. EsSalud 2014 (44): Usted se encuentra en su
SERUMS y recibe a un nio de 3 aos con
enfermedad diarreica aguda de un da de
Diagnstico evolucin. Deposiciones acuosas lquidas, sin
Es eminentemente clnico, basado en la moco, sin sangre. Ha vomitado 4 veces en la
sintomatologa y los antecedentes del nio.
328
ltima hora. Al examen: luce irritable y

sediento, con una presin arterial normal.
Frecuencia cardiaca: 110 por minuto, mucosa

oral seca, ojos hundidos, piel fra, sin signo del -Bolo de 20 mL/kg de NaCl al 0.9%, pasar en 5
pliegue. Ruidos hidroareos incrementados y a 10 min.; de ser necesario puede repetirse
distensin abdominal. Frecuencia respiratoria otro bolo de 20 mL/kg, hasta mejorar el estado
normal. Su conducta teraputica es: hemodinmico (corregir Hipotensin, llenado
a)Espera 10 minutos despus del ltimo capilar <2 seg).
vmito e inicia plan B con solucin de
rehidratacin oral
b)Inicia va endovenosa con bolo de solucin
salina fisiolgica, luego sigue con solucin
polihidroelectroltica
c)Iniciar va endovenosa con solucin Luego de lograr la estabilidad hemodinmica,
polihidroelectroltica continuar la hidratacin con 100 mL/kg en 4 a
d)Solicita dosaje de sodio y potasio antes de 6 horas.
empezar cualquier plan teraputico A partir de las 2 horas de hidratacin EV, se
e)Instala sonda nasogstrica e inicia con 5 puede ofrecer SRO por va enteral (VO o SNG).
gotas/Kg/min
NAC
TRATAMIENTO DE LA EsSalud 2014 (56) : Nia de 7 meses que ingresa
DESHIDRATACIN por presentar tos, fiebre, dificultad respiratoria,
Est indicado iniciar la terapia de al examen: mal estado general, taquipnea, con
rehidratacin oral en pacientes con DAI y en tirajes intercostales y subcostales, matidez,
presencia de al menos dos signos clnicos de broncofona y soplo tubrico en tercio medio de
deshidratacin. hemitorax izquierdo, disminucin de murmullo
vesicular y crepitantes en la base de hemitrax
Hidratacin oral (TRHO) derecho. Tiene el antecedente de haber salido de
Es la mejor forma de rehidratar a un paciente.
alta del hospital 7 das antes, donde estuvo
En pacientes con DAI y deshidratacin, se
hospitalizada por bronquiolitis. Madre presenta
recomienda hidratar por VO o por sonda
cuadros respiratorios frecuentes. A esta paciente
nasogstrica (gastroclisis).
usted le diagnosticara:
a.Neumona bacteriana adquirida en la
En una revisin sistemtica de ensayos
comunidad
clnicos, donde se compararon la hidratacin
b.Neumona bacteriana intrahospitalaria
por VO con la EV, la primera se asoci a una
c.Neumona bacteriana por aspiracin
menor estancia hospitalaria (-1.2 das; IC 95%:
d.Neumona viral
-2.38 a -0.02 das).
e.Neumona tuberculosa
El volumen, la duracin de la diarrea y el riesgo
Rpta B
de vmitos fueron menores con la hidratacin CUADRO CLINICO
VO. Anamnesis
Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y
Los pacientes tributarios de recibir THEV lo dificultad respiratoria.
harn de la siguiente manera:
En el menor de 3 meses o en el prematuro
Puede haber sntomas aislados o leves, tos,
Volumen y Duracin:
polipnea, apnea, fiebre o hipotermia,
decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
- Deshidratacin severa / Deshidratacin
severa con shock En el lactante predomina el compromiso
del estado general, rechazo alimentario,
quejido, polipnea, retraccin torcica, aleteo
Si presenta shock iniciar:
nasal.
329
En el preescolar y escolar puede haber

adems: puntada de costado, dolor
abdominal, vmitos, calofros,
expectoracin.
Examen fsico
CLNICA FRECUENCIA (%)
Los signos son variables segn la edad: Musculoesqueltica
Talla corta 100
En el lactante predomina el compromiso Cuello corto 40
del estado general, aumento de la frecuencia Proporcion anormal de segmento
respiratoria, retraccin torcica, quejido. superior/inferior 97
Con frecuencia se auscultan : Cubitus valgus 47
Crepitaciones, espiracin prolongada, Metacarpianos cortos 37
sibilancias y no los signos clsicos de Deformidad de Madelung 8
condensacin pulmonar. Escoliosis 35
En el preescolar y escolar lo habitual es Genu valgo 35
encontrar los clsicos signos de condensacin Micrognatia y paladar ojival 38
pulmonar: Mamilas hipoplasicas y muy separadas 80
Matidez, broncofona, soplo tubario y Obstruccin linftica
crepitaciones. Pterigium colli 25
Implantacin baja de cabello 42
Sospechar etiologa por Mycoplasma
Edema de manos y pies 80
preferentemente en escolares y adolescentes Displasia de las unas 13
que presentan tos persistente, buen estado Dermatoglifos caractersticos 35
general y concomitancia de otros casos Defectos de clulas germinales
familiares similares. Fallo gonadal 96
Infertilidad 99
Otras anomalas
Sindrome de Turner Cardiovasculares 55
Renales 39
EsSalud 2014 (52) : Recin nacido de sexo Nevus pigmentados 50
femenino, 38 semanas. Naci con peso 2,900 Ptosis 11
gr. Talla 45 cm. Nacimiento eutcico. Apgar 8 Estrabismo 18
al min. 10 a los 5 min. No hay antecendentes Defectos de audicin 50
materno obsttricas importantes.
Exploracin fsica: pequea, con implantacin
baja de cabello en la nuca, edema de dorso de
manos y pies, pabellones auriculares algo
dismrficos, piel redundante en nuca. La nia
posiblemente tiene:
a)Sindrome de Edwars
b)Sindrome de Cornelia de Langue
c)Sindrome de Down
d)Sindrome de Patau
e)Sindrome de Turner
Rpta. E
El diagnstico del ST en Pediatra se realiza
fundamentalmente en el contexto de talla baja
o amenorrea por infantilismo sexual debido a
disgenesia gonadal.
330
2001-
2014
Temas ms frecuentes Disminuye lentamente en etapas ms
comentados avanzadas de la infeccin materna.
NEONATOLOGA El riesgo de transmisin es mayor en el

tercer trimestre de embarazo.
Sifilis congnita
MANIFESTACIONES Y
Cariotipo SECUELAS DE LA
SIFILIS CONGENITA:
EsSalud 2013 (3): Recin nacido con Tempranas
hepatoesplenomegalia, rinitis persistente, -Hepatoesplenomegalia
anemia, rash maculopapular y descamacin en -Linfadenopata generalizada.
manos y pies: -Manifestaciones hematolgicas:
Anemia, ictericia, leucopenia, o leucocitosis
a. Toxoplasmosis congnita (reaccin leucemoide), trombocitopenia,
b. Herpes hidrops fetal.
-Manifestaciones mucocutneas:
c . Sfilis congnita
Pnfigo palmoplantar, erupcin maculo-
d. Infeccin por citomegalovirus papular. rinitis o rinorrea sanguinolenta,
e. Rubeola condilomas lata, ragadas, petequias.
-Lesiones seas.
Sfilis congnita -Manifestaciones renales:
Se debe a la transmisin de la infeccin por va Sndrome nefrtico
perinatal al feto, que puede ocurrir in tero, por -Manifestaciones de SNC:
paso transplacentario o durante el paso Meningitis asptica
a travs del canal del parto, por una -Manifestaciones oculares:
madre que no ha sido tratada adecuadamente o Corioretinitis, retinitis en sal y pimienta
por una falla en el control prenatal. -Retardo de crecimiento intrauterino
Los treponemas no pueden atravesar la

placenta por las clulas de Langhans. stas se
atrofian despus del cuarto mes de embarazo,
producindose la treponemia con afectacin
sistmica.
Tasa de Trasmisin Tardas

La tasa de transmisin es de un 70-90%
durante la fase secundaria de la infeccin. -Nariz en silla de montar
Con un 40% de abortos o mortinatos -Dientes de Hutchinson
-Queratitis intersticial hasta atrofia ptica
331
-Sordera la prueba FTA-abs y la prueba TPPA

-Ragades (aglutinacin de partculas antgeno
-Lesin de SNC: treponmicas especificas).
Retardo mental, hidrocefalia, convulsiones o La serologa no treponmica y treponmica
sordera. permanecen reactivas por el paso de
-Ceguera. inmunoglobulinas maternas al nio que
pueden persistir por un periodo hasta de 15m.
-Lesiones osteoarticulares:
La sfilis a nivel seo est dada por:
Osteocondritis, la periostitis y
Tratamiento
la osteomielitis diafisiaria. Caso confirmado (segn edad al diagnstico).
Edad < 7 das
Tibias en sable -Penicilina G cristalina 100.000 U/kg/da
Las alteraciones tardas se evidencian va IV en 2 dosis por 10 das.
despus de la edad preescolar. Edad 7-28 das
La periostitis y la osteomielitis diafisiaria -Penicilina G cristalina 150.000 U/kg/da
que comprometen las tibias, producen va IV en 3 dosis por 10 das.
reblandecimiento que llevan al Edad > 28 das
arqueamiento dando lugar a la -Penicilina G cristalina 200.000-300.000
deformidad llamada tibias en sable. U/kg/da va IV en 4 dosis por 10 das.
En caso de neurolues el tratamiento es por 14
das.
Sfilis congnita de
diagnstico tardo y/o
retratamiento:
En nios
Se recomienda penicilina G acuosa 200.000-
300.000 U/kg/da (50.000 U/kg cada 4 a 6
horas) por 10-14 das (dosis mxima 24 millones
U).
Algunos autores sugieren indicar a
continuacin 1 dosis de penicilina G
benzatnica.
Reaccin de Jarisch-
Herxheimer:
Episodio febril que se acompaa de mialgias
y cefaleas y que aparece en las primeras 24
parlisis de Parrot,
La periostitis fetal se evidencia horas del tratamiento, producido por la
tempranamente a menudo combinada con eliminacin masiva de los treponemas. Se
osteocondritis que puede comprometer una o indicar tratamiento sintomtico.
varias extremidades las cuales no muestran
ninguna movilidad, por lo cual se le ha Situacin de la sfilis en 20 pases de latinoamrica
y el caribe: ao 2006 . DST J bras Doenas Sex
llamado parlisis de Parrot.
Es una pseudoparlisis por el severo
Transm 2007; 19(3-4): 166-172
compromiso osteoarticular.
Cefalohematoma
Diagnstico neonatal
1) Examen clnico del nio. Localizacin
2) Examen directo con microscopio de campo
oscuro que muestra al Treponema Pallidum. EsSalud 2013 (15): El cefalohematoma se
3) Examen serolgico al neonato: presenta sobre el hueso:
VDRL: a menos que su valor sea 4 veces el de
la madre, la confirmacin se realiza con Talento a tu servicio!
332
a. Etmoidal
b. Frontal
c. Occipital
d. Parietal
e. Temporal Rara vez se complican, resolvindose en pocos
das sin tratamiento.
Comentario
Las "lesiones de parto" ms frecuentes en la
cabeza son el caput succedaneum y el
cefalohematoma.
Cefalohematoma
Es una hemorragia traumtica subperistica
que afecta ms frecuentemente el parietal.
-Incidencia: 0,5% y 1,5% de los nacidos
vivos. Caput sucedaneum
Es raro en los nacidos antes las 36 semanas.
Hematoma subgaleal
Generalmente es unilateral (95%) y Menos frecuentemente la hemorragia afecta el
espacio existente entre el periostio y la galea
sus mrgenes no rebasan los lmites
aponeurtica (hematoma subgaleal). Puede
de las suturas.
formarse una coleccin extensa de sangre
abarcando desde la zona superciliar hasta el
-No suelen ser aparente hasta algunas horas e
occipucio y lateralmente hacia las orejas.
incluso da despus del parto. Al ser difuso y de crecimiento lento puede
-La piel de la zona aparece afectada. pasar desapercibido inicialmente.
Puede haber una fractura lineal subyacente
Se suelen presentar secundariamente
(1-20%).
hematomas cutneos por declive.
-Evolucin: es hacia la resolucin espontnea
e 1-2 meses con calcificacin residual ocasional. Las formas severas pueden causar anemia
No deben realizarse punciones evacuadoras
con hipotensin e hiperbilirrubinemia
secundarias, requiriendo los tratamientos
correspondientes.
Cefalohematoma
Caput sucedaneum
Es una coleccin serosanguinolenta subcutnea
y extraperistica.
Tiene los bordes mal definidos, se acompaa de
edema y suele extenderse cruzando Hematoma subgaleal
las lneas de sutura.
RN macrosmico
La piel puede presentar equimosis y
hematomas a ese nivel. Una forma especial es el Complicaciones
caput asociado a la aplicacin de ventosa
EsSalud 2013 (29): Cul es la complicacin ms
que es ms prominente, con bordes ms
definidos inicialmente y erosiones y frecuente de un recin nacido macrosmico?
laceraciones superficiales.
333
a. Hiperglicemia
b. hipotermia
c. Hipotiroidismo
d. Hipoglicemia
e. Hipertermia Efectos a largo plazo
Diversos estudios vinculan la macrosoma fetal
Macrosoma en hijos de madre diabtica, obesa e incluso en la
Ha sido definida por el peso al nacimiento poblacin normal, con un mayor riesgo de
(4.000-4.500 g) o por el peso al nacimiento en desarrollar diabetes mellitus tipo 2, obesidad y
relacin con la edad gestacional, considerndose sndrome metablico en la infancia o en la edad
el P90 como el valor que delimitara a esta adulta.
poblacin de recin nacidos (RN). Allahyar Jazayeri, MD, PhD. Macrosomia.
eMedicine 2007. Disponible: http://
Se considera macrosmico al RN cuando su www.emedicine.com/med/topic3279.htm
peso al nacimiento est por encima del
P90, si bien la 2SD nos seleccionara Persistencia del uraco
probablemente a recin nacidos con un mayor
riesgo. Diagnstico
ndice ponderal (IP = Peso/Longitud3 x100) EsSalud 2013 (42): En un recin nacido que
Ayuda a diferenciar los recin nacidos moja a travs del ombligo, donde observamos
constitucionalmente grandes, armnicos y con un tejido de granulacin, sospechamos:
unos parmetros biolgicos similares a los de un
recin nacido de peso adecuado, de aquellos a. Hernia umbilical
neonatos con una macrosoma disarmnica, un b. Persistencia del conducto onfalomesentrico
fenotipo metablico distinto y un mayor riesgo
de complicaciones perinatales. c. Persistencia del conducto uracal
d. Onfalocele
Conforme al IP dividimos a los recin nacidos
macrosmicos en: e. Divertculo de Meckel
Macrosoma armnica o simtrica:
IP < P90. Persistencia del uraco
Macrosoma disarmnica o asimtrica: El uraco es un vestigio fibroso, el cual deriva de la
IP > P90. involucin del alantoides que se extiende del
pex de la vejiga al ombligo.
Complicaciones El remanente del uraco es una anomala
congnita rara, con una incidencia de 1 en 5,000
Las alteraciones metablicas en los RN hijos en adultos.
de madre diabtica, fundamentalmente la
hipoglucemia, se han ampliado
comnmente a todos los nios macrosmicos.
Estudios recientes demuestran que los RN de
peso elevado de madres no diabticas no
presentan mayor riesgo que la poblacin
normal, ya que ante niveles bajos de glucemia
cuando se asegura una adecuada lactancia la
respuesta metablica es correcta.
La poliglobulia y la ictericia tampoco El manejo quirrgico tradicional de la enfermedad

suponen un problema en los RN macrosmicos
benigna del uraco involucra la excisin radical
armnicos.
de todo el tejido anmalo con o sin seccin del
tejido vesical por abordaje quirrgico abierto.
334
a. Hernia Umbilical
Es un defecto del cierre de la fascia abdominal
que permite la protrusin del contenido
RCP
intestinal, a travs de anillo umbilical.
Como puede apreciarse en la fig. siguiente si
Es la patologa umbilical ms frecuente luego de las medidas iniciales no responde y si la
en lactantes, se observa el 10 % de todos FC < 100 lat/min se debe aplicar ventilacin
los recin, nacidos normales y con mayor a presin positiva.
frecuencia en pretrminos, el sndrome de
Down, hipotiroidismo.
b.Persistencia del conducto onfalomesen-

trico
El conducto onfalomesentrico
o vitelino comunica la cavidad celmica con el
intestino medio y progresivamente se torna ms
angosto y largo hasta desaparecer entre la
quinta y novena semanas de vida intrauterina.
La falta de involucin, ya sea parcial o total del

conducto onfalomesentrico.
2% de la poblacin
Da lugar a un abanico de malformaciones
En la edad neonatal la clnica suele manifestarse

como:
Un plipo mucoso umbilical, de color brillante
rojo cereza, que es mucosa del ileo protruida, o
un seno umbilical.
En ambos casos suele presentar una secrecin
fecaloidea en el ombligo.
RCP
Manejo
EsSalud 2013 (65): Se recibe a un recin

nacido a trmino, flcido, no respira. Se le
coloca en una con calor radiante, se le seca y
recibe estimulacin tctil pero no responde.
La FC 80 latidos /min min. Cul es la
conducta a seguir?
a. Intubacin endotraqueal
b. Administracin de drogas
c. Ventilacin a presin positiva
d. Administacion de oxgeno a flujo libre
e. Masaje cardiaco
335
PEDIATRA
Sindrome de Down
Cariotipo Fenotipo
MALFORMACIONES MENORES
EsSalud 2013 (7): Marque cual es el cariotipo -Braquicefalia (crneo corto con occipucio plano).
-Pliegue epicntico (pliegue que cubre el ngulo
ms frecuente del Sndrome de Down:
interno y carncula del ojo).
-Hendiduras palpebrales con desviacin
a. Trisomia 21.
monglide.
b. Translocacin 14-21. -Manchas de Brushfield : son unas pequeas
c. Mosaico. decoloraciones blanquecinas o grisceas
d. Mosaico+translocacin. que se localizan en la periferia del
e. Trisomia ms Monosomia 14. iris del ojo humano como consecuencia del
acmulo de un exceso de tejido conectivo.
Comentario
Cmo se produce el sndrome de Down?

Se produce por una triple dosis del
cromosoma 21 y se caracteriza por una
amplia variedad fenotpica.
Su regin crtica es 21q22.13-q22.2
El cromosoma extra es materno.

TRANSLOCACIN ROBERTSONIANA (4%): el Manchas de Brushfield
brazo largo del cromosoma 21 es
translocado a un cromosoma 14 o en raras - Orejas pequeas.
ocasiones a un cromosoma 13, 15, 21 22. - Nariz corta y puente nasal aplanado.
MOSAICO (1%), es un error que se produce -Micrognatia (mandbula pequea)/ lengua
tras la concepcin. protuyente.
- Cuello corto.
- Pliegue nucal.
Las mujeres mayores de 35 aos tienen un riesgo -Surco simiesco (surco caracterstico en la palma
significativamente superior de tener un nio con de la mano).
sndrome de Down. A partir de esta edad hay
mayor probabilidad de que se produzca un fallo
en la divisin meitica de los ovocitos debido al
envejecimiento de los vulos.
A los 30 aos, una mujer tiene
aproximadamente 1 probabilidad entre 1.000 de
concebir un hijo con sndrome de Down. Esta
probabilidad crece a 1 entre 400 a los 35 aos y
a 1 entre 100 a los 40.
El 95% de los casos son espordicos (trisoma 21

libre).
El 5% se da por translocacin del 21 a otro -Clinodactilia del 5 dedo (curvatura o desviacin

cromosoma. permanente).
El 2-3 % son mosaicos (dos lneas celulares): no -Separacin aumentada entre 1-2 dedo de pies.
disyuncin mittica en un zigoto inicialmente
trismico. Talento a tu servicio!
336
MALFORMACIONES MAYORES
- Retraso mental con un coeficiente intelectual
de 20-80.
- Cardacas (45%): el defecto ms tpico

es el defecto de tabique
atrioventricular.
- Gastrointestinales (7%): atresia duodenal.
ADEMS:
- Expectativa de vida disminuida.
- Mayor incidencia de alteraciones tiroideas.
- Mayor incidencia de leucemia. trasmisin
- Mayor incidencia de Alzheimer (25% de los
mayores de 45 aos). Muy alta desde 2 das antes de la
- Fertilidad y libido normal en mujeres.
erupcin hasta que todas las lesiones
Varicela estn en fase de costra (5-6 das).
Brotes al final del invierno y principio de
Complicacin
la primavera.
EsSalud 2013 (13): Es una complicacin de la
incubacin
varicela:
10-21 das
a. Cerebelitis
b. Miocarditis Das de exclusin
c. Pleuritis
d. Uvetis 5 dias desde el inicio de la erupcin
e. Artritis
tratamiento
Varicela 1
Sintomtico
Edad
Complicaciones.
1-14 aos (8%) 1. Es frecuente la sobreinfeccin (cutnea o
respiratoria) por S. pyogenes o S. aureus.
Etiologa
Se debe sospechar ante la reaparicin
Virus Varicela Zoster (herpes) de fiebre despus de una primera
defervescencia, un aumento de la misma
Cuadro clnico (> 39C) despus de 3 das de enfermedad o
una fiebre que se mantiene ms all del 4
Fiebre, cefalea y malestar previo a la da.
erupcin . Prurito
La sobreinfeccin cutnea puede aparecer
como celulitis, escarlatina, imptigo, absceso o
linfadenitis.
La infeccin respiratoria se debe sospechar

ante: taquipnea, tos, disnea y fiebre en los das
3-5 de la enfermedad.
337
La etiologa varicelosa es
infrecuente.
2.Puede haber complicaciones neurolgi-

cas: meningitis vrica, meningoencefalitis Las convulsiones parecen ser febriles, aunque el
(ataxia febril), cerebelitis (ataxia afebril, a los 5 HHV-6 tambin ha sido implicado como causante
-7 das del inicio del exantema). de dichas convulsiones).
Pueden aparecer lesiones mucosas (orales,
3.Otras complicaciones: artritis, trombocito- conjuntivales) o sintomatologa del tracto
penia, hepatitis subclnica, sndrome de Reye respiratorio superior.
(con AAS), diseminacin visceral A menudo se palpan poliadenopatas.
(inmunodeprimidos). Habindose considerado por algunos autores, la
1. Protocolo de vigilancia de varicela. Grupo de localizacin occipital, como un signo clnico
vigilancia y control de enfermedades transmisibles caracterstico .
(Eventos inmunoprevenibles). Instituto Nacional
de Salud. 2010 La fiebre puede ser intermitente, siendo bien
tolerada y cediendo tpicamente a los 3 das.
Eruptivas de la infancia No suele existir afectacin del estado general y
s suele acompaarse de una leucopenia que se
Exantema sbito-Diagnstico inicia al segundo da del brote febril, siendo ms
intensa al tercer da.
EsSalud 2013 (22): Nio de 7 meses que
Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones
present fiebre de 39.5 C hace dos das. Inicia
cutneas en forma de un exantema mculo-
con exantema mculopapular no pruriginoso
papular eritematoso de una tonalidad
Cul es el diagnstico ms probable?
sonrosada, formado por pequeos elementos de 3
a 5 mm de dimetro.
a. Eritema infeccioso Algunas lesiones pueden presentar un halo
b. Sarampin perifrico plido.
c. Exantema sbito
d. Rubeola La erupcin se
e. Reaccin adversa inicia en tronco,
cuello, regin retro-
Exantema sbito auricular y espalda,
con una mnima
Etiologa afectacin facial y de
El exantema sbito o roseola infantum es un extremidades (reas
proceso frecuente causado por el Herpes virus distales).
tipo 6 (HHV-6). La duracin del
Epidemiologa exantema oscila
Afecta a nios de 3 meses a 3 aos de edad y entre 2 horas y 2
constituye el exantema infeccioso ms das.
frecuente durante los dos primeros aos de
vida. Se acompaa con frecuencia de edema palpebral y
periorbitario (signo de Berliner o de los
Cuadro clnico prpados pesados).
-Perodo de incubacin: 7 a 15 das. Puede observarse un enantema en forma de
-Perodo prodrmico: ausente mculas eritematosas o lneas longitudinales en
-Sintomatologa suele iniciarse de forma el paladar blando, que preceden en 48 horas al
brusca, con fiebre intensa de 38-39 C, que exantema cutneo.
ocasionalmente se acompaa de convulsiones.
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338
Complicaciones
Existen pocas complicaciones, aunque las
secuelas neurolgicas son las ms frecuentes.
Se ha descrito irritabilidad, convulsiones y
algn caso aislado de encefalitis.
Los pacientes con crisis aplsicas son
potencialmente contagiosos durante un
Diagnstico perodo mayor de tiempo, que puede
El diagnstico suele establecerse en base a una prolongarse hasta una semana o ms de la
sintomatologa clnica y evolutiva caracterstica. aparicin del rash.
El diagnstico puede confirmarse mediante la
determinacin de los anticuerpos especficos HDB
circulantes anti-HV-6.
Etiologa
Serologa
Los ttulos de los anticuerpos no se EsSalud 2013 (47): Causa de sangrado digestivo
detectan durante la fase aguda del proceso.
bajo ms frecuente en lactantes:
Apareciendo habitualmente a los 7 das y
siendo evidentes a los 14 das.
a. Fisura anal
El HHV-6 puede aislarse en la saliva. b. Divertculo de Meckel
En los adultos, la primoinfeccin por HHV-6 c. Enfermedad inflamatoria intestinal
puede determinar una enfermedad d. Plipos intestinales
mononucleosis-like. e. Tumores
Adems, se ha sugerido que la replicacin
activa del virus se produce en el sistema
nervioso central debido a que se puede Comentario
cultivar el virus en lquido cefalorraqudeo. Desde un punto de vista general, se puede afirmar
que en aproximadamente un 10% de los casos, la
Sarampin hemorragia digestiva ser secundaria a una
enfermedad sistmica (trastornos hematolgicos,
El perodo prodrmico de 2 a 4 das, luego se
septicemias, enfermos graves en UCIP, etc.).
aade una erupcin eritematosa por detrs de En el resto, habitualmente se comprueba la
las orejas que posteriormente se extiende al existencia de lesiones locales en el tubo
tronco. digestivo, siendo ms frecuentes las lesiones a
Transcurridos 2 3 das, se produce una
mejora brusca, con desaparicin de las nivel distal (10% hemorragia digestiva alta, 30%
lesiones en orden cronolgico inverso al de su en intestino delgado, 50% en regin ano-rectal).
aparicin.
Rubeola
El exantema puede ser el primer sntoma de la
infeccin caracterizado por una erupcin
mculopapulosa de color sonrosado.
Por lo general, es un proceso benigno
autolimitado, con escasa afectacin del
estado general.
Eritema infeccioso
-Perodo prodrmico: en el 20-60% de los Divertculo de Meckel
casos sntomas prodrmicos en forma de: fiebre, Es la causa ms frecuente de hemorragia
cefaleas, prurito, faringitis, mialgias, nuseas, digestiva grave en el lactante previamente sano
diarrea y dolor articular, que preceden a la y que no presenta sntomas de obstruccin
aparicin 2 das despus del rash. intestinal.
El perodo de contagio va desde los 7 das Constituye, en ocasiones, una urgencia mdica al
previos a la erupcin hasta su aparicin. presentarse como hemorragia masiva e
indolora, shock y anemia aguda.
La sangre eliminada tiene caractersticas de

hematoquecia o melena.
Bronquiolitis
Etiologa -Localizacin en la laringe:. una obstruccin

parcial puede dar sntomas de estridor, afona, tos
OF: Lactante de 6 meses inicialmente sano, que , odinofagia, hemoptisis, sibilancias y disnea.
bruscamente cursa con rinorrea, luego dificultad Cuando se obstruye completamente se produce
respiratoria. Al examen fsico se le encuentra una asfixia aguda y pueden conducir a la muerte
taquipneico, sibilancias, subcrepitantes si no se eliminan rpidamente o dejar como
generalmente espiratorios. Cul es el secuela una encefalopata hipxica en los
supervivientes.
diagnstico?
a. Aspiracin de cuerpo extrao
b. Resfro comn: los sntomas se presentan slo
b. Resfro comn
al inicio de una bronquiolitis.
c. Neumona intersticial
c. Neumona intersticial: no se asocia con un
d. Neumona espstica
sndrome bronquial
e. Bronquiolitis d. Neumona espstica
Comentario
Es un lactante que presenta un sndrome
bronquial que corresponde a bronquiolitis.
Bronquiolitis
Cuadro clnico
1 Inicia con rinorrea hialina y tos seca.
2Progresivamente, la tos se hace ms
importante y se asocia a sntomas generales,
como hiporexia, adinamia, y mayores signos de
dificultad respiratoria: retracciones tiraje y
taquipnea.
La fiebre es leve o no se
presenta
Signos:
Taquicardia y la gran mayora presentan
sibilancias de alta y baja tonalidad ;
ocasionalmente se pueden auscultar
crepitantes , adems, espiracin prolongada .
El aumento de la frecuencia respiratoria y la
presencia de cianosis se presentarn de
acuerdo a la severidad de la enfermedad;
generalmente las apneas se presentan en
lactantes menores de 6 meses, prematuros y
recin nacidos de bajo peso .
Distractores:
a. Aspiracin de cuerpo extrao:
-Localizacin supragltica: puede pro-
ducirse bruscamente tos, disnea, dificultad
para la deglucin, sialorrea y cambios de voz.
340
Exantemticas de la infancia
Diagnstico
EsSalud 2011 (1): Un nio de 3 aos de edad a) Eritema infeccioso
presenta hace 2 das un cuadro catarral leve, -Perodo prodrmico: en el 20-60% de los casos
con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia sntomas prodrmicos en forma de: fiebre,
, adenopatas retroauriculares y exantema que cefalea, prurito, faringitis, mialgias, nuseas,
dura 3 das el cual es morbiliforme y confluente diarrea y dolor articular, que preceden a la
en la cara. El diagnstico es: aparicin 2 das despus del rash.
a) Eritema infeccioso. -Perodo eruptivo:
b) Escarlatina. ste se manifiesta
c) Exantema sbito. como una erupcin
d) Rubola. eritematosa macular
o mculo-papular en
e) Sarampin
ambas regiones
Rpta. D
malares, que confiere
a los nios un aspecto
Comentario de mejillas abofe-
Es un nio pre-escolar que presenta una teadas.
enfermedad exantemtica . Lo que hay que Eritema infeccioso
destacar es el tipo de exantema (morbiliforme y
confluente) acompaado de adenomegalia La erupcin suele persistir durante 3- 5 das y
retroauricular. Esta asociacin hace el se extiende a tronco, superficies de extensin
diagnstico probable de rubeola. de las extremidades y nalgas, donde adopta un
aspecto reticular.
Rubeola Pueden afectarse las palmas y plantas . La
-Diagnstico: El diagnstico se realiza por las afectacin del estado general y el prurito son
caractersticas del exantema, su distribucin y poco frecuente y slo suelen observarse en
progresin, junto con la presencia de adultos.
adenopatas suboccipitales o cervicales.
b) Escarlatina
Cuadro clnico La erupcin cutnea al comienzo, suele tener el
-Fase prodrmica: Los sujetos jvenes y aspecto de una quemadura solar con pequeos
adolescentes presentan una fase prodrmica de puntos sobre elevados que pueden producir
tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los picazn. La erupcin comienza primero en el
movimientos laterales y superiores), cefalea, cuello y la cara; por lo general, no afecta el rea
nuseas que suele persistir durante 1 a 5 das. alrededor de la boca.
Dichos sntomas son excepcionales en nios ms
pequeos. Se extiende al pecho
y a la espalda y luego
-Fase eruptiva: se generaliza en el
erupcin mculo- resto del cuerpo. En
papulosa de color los pliegues de la piel
sonrosado, con lesio- ,especialmente en las
nes de 1 a 4 mm de axilas y en los codos ,
dimetro que suelen la erupcin forma las
iniciarse en la cara, clsicas manchas
cuero cabelludo y rojas.
regin cervical, para
generalizarse con Las zonas de la piel que presentan la erupcin
posterioridad. se tornan blancas al presionarlas .Al sexto da
de la infeccin ,la erupcin comienza su
Talento a tu servicio! involucin pero la piel afectada puede
comienzar a descamarse.
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341
c) Exantema sbito.
-Cuadro clnico
Perodo de incubacin : 7 a 15 das
Perodo prodrmico: ausente
-Sintomatologa suele iniciarse de forma e) Sarampin
brusca, con fiebre intensa de 38-39 C, que .Trasmisin: va respiratoria
ocasionalmente se acompaa de convulsiones .Perodo de incubacin: 9 a 12 das.
(que parecen ser febriles, aunque el HHV-6 .Cuadro clnico: El perodo prodrmico de dos a
tambin ha sido implicado como causante de cuatro das, luego se aade una erupcin
dichas convulsiones). eritematosa por detrs de las orejas que
Pueden aparecer lesiones mucosas (orales, posteriormente se extiende al tronco.
conjuntivales) o sintomatologa del tracto
respiratorio superior. Transcurridos 2 3 das, se produce una mejora
brusca, con desaparicin de las lesiones en orden
A menudo se palpan poliadenopatas, cronolgico inverso al de su aparicin.
habindose considerado por algunos
autores, la localizacin occipital, como un
signo clnico caracterstico .
La fiebre puede ser intermitente, siendo bien

tolerada y cediendo tpicamente a los 3 das.
No suele existir afectacin del estado general y
s suele acompaarse de una leucopenia que se
inicia al segundo da del brote febril, siendo
ms intensa al tercer da.
Exantema del sarampin
Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones
cutneas en forma de un exantema mculo- EsSalud 2011 (9): Un nio de 2 aos no vacunado
papular eritematoso de una tonalidad que inicia erupcin de varicela.
sonrosada, formado por pequeos elementos de Aproximadamente, En qu rango de das se
3 a 5 mm de dimetro. produjo el contagio?:
Algunas lesiones pueden presentar un halo a) 4-6.
perifrico plido. b) 6-9.
c) 10-21.
La erupcin se inicia en tronco, cuello, regin
d) 15-25.
retroauricular y espalda, con una mnima
e) 25-30.
afectacin facial y de extremidades (reas
Rpta. C
distales). La duracin del exantema oscila entre
Comentario
2 horas y 2 das.
El perodo de incubacin de la varicela es de
alrededor de 10-21 das, o sea el tiempo que pasa
desde el momento del contagio hasta la aparicin
de los primeros sntomas.
La enfermedad es muy contagiosa y se trasmite
por contacto directo o por el aire cuando el
enfermo est cerca.
Dermatologa Ibero-Americana On line 2011
EsSalud 2011 (13): Cul es el tratamiento

Exantema sbito especfico de la rubeola?
a) Antivirales.
Talento a tu servicio! b) Corticoides.
www.plus-medica.com c) Antibiticos.
d) No existe tratamiento viral especifico.
342
e) Antimicticos. La erupcin generalmente aparece primero en el

Rpta. D cuello y en el trax y luego se disemina por el
resto del cuerpo. Esta afeccin es descrita como
Comentario "papel de lija" en la forma como se siente.
El tratamiento de la rubola, habitualmente es La erupcin puede
sintomtico. durar alrededor de 1
Los nios afectos deben ser excluidos de su semana y a medida
actividad escolar hasta unos 5 das despus del que desaparece se
inicio de la erupcin. puede presentar
Normalmente la infeccin aguda se sigue de descamacin de la piel
inmunizacin de por vida ,siendo rara la alrededor de la parte
reinfeccin subclnica. distal de los dedos de
las manos , de los pies
EsSalud 2011 (16): Un nio de 12 aos se y de la ingle.
presenta con una erupcin eritematosa de
aspecto de papel de lija con fiebre de 39.4 C.
Test de APGAR
La prueba rpida estreptoccica realizada en la
secrecin purulenta es positiva para
EsSalud 2011 (3): No es un criterio de
estreptococo B hemoltico del grupo A. Cul es
el diagnstico ms probable? evaluacin del APGAR en la atencin inmediata
a) Fiebre reumtica. del recin nacido
b) Escarlatina. a) Color de la Piel.
c) Erisipela. b) Permetro ceflico.
d) lmptigo. c) Frecuencia cardiaca.
e) Eritema infeccioso. d) lrritabilidad refleja.
Rpta. B e) Tono muscular.
Rpta. B
Comentario
Escarlatina Comentario
El tiempo que pasa entre el momento de ser Como puede verse en la figura anterior el test de
infectado y la aparicin de los sntomas es corto, APGAR evala:
-Color de la piel
generalmente de 1 a 2 das.
-Frecuencia cardiaca
La enfermedad comienza clsicamente con fiebre
-Irritabilidad refleja
y dolor de garganta. -Tono muscular
-esfuerzo respiratorio
Por lo tanto la alternativa que no es criterio de

evaluacin es la B (permetro ceflico).

Sindrome urmico hemoltico

EsSalud 2011 (4): Paciente de 2 aos con diarrea Examen fsico
infecciosa y vmitos a quien se le administra Registrar especialmente peso, tensin arterial,
cotrimoxazol/trimetoprin. Luego de una semana ritmo, frecuencia cardiaca y respiratoria,
se agrega debilidad, irritabilidad, disminuye la coloracin de piel y mucosas, presencia de
diuresis y presenta anemia con petequias, Cul hematomas, petequias y/o equimosis, edemas,
hepatomegalia, signos de edema pulmonar,
es su primera posibilidad diagnstica?
edemas de otra localizacin, examen neurolgico,
a) Prpura Trombocitopnica ldioptica.
fondo de ojo y bsqueda de globo vesical.
b) Leucemia aguda.
c) Tifoidea. Laboratorio
d) Anemia hemoltica. -Anemia hemoltica es constante.
e) Sndrome urmico hemoltico. -La leucocitosis es un signo frecuente .
Rpta. E -Las plaquetas casi siempre descienden en la
primera semana a cifras inferiores a 100.000/
Comentario mm 3.
Es un nio pre-escolar que luego de un cuadro
diarreico agudo presenta aparentemente Recin nacido
insuficiencia renal, trombocitopenia y
probablemente anemia hemoltica ,lo que es EsSalud 2011 (10): Area de color azulada sobre
compatible con SUH. la regin sacra y gltea de un recin nacido.
Probablemente se trata de:
Sindrome urmico hemoltico
a) Eritema txico dei RN.
Se estima que aproximadamente el 10 % de las
b) Nevus.
infecciones por E. coli productor de toxinas, en
nios menores de 10 aos, evolucionan hacia el c) Hemangioma Plano.
SUH. d) Mancha monglica.
Prdromo tpico: e) Melanoma.
con diarrea y enfermedad de las vas areas Rpta. D
superiores. La diarrea puede ser sanguinolenta.
El prdromo se produce entre 5 das y 2 Comentario
semanas previas al comienzo del sndrome Mancha monglica
clsico. Es la lesin de la piel ms frecuente en los recin
Cuadro clnico: nacidos.
El nio puede tener oliguria o anuria. El paciente
con afeccin leve puede presentar slo anemia, Tiene un color azulado, verdoso o gris,
trombocitopenia y azoemia. En cambio, el formas variadas, bordes difusos y se
enfermo grave mostrar las complicaciones de localiza en la zona de la espalda,
los trastornos metablicos, que incluyen glteos, hombros, ms raramente en
hiperpotasemia, acidosis metablica, los muslos y en los pies.
hipocalcemia e hiponatremia o hipernatremia.
Su medida puede variar entre 4 y 12 cm.
La trada clnica fundamental Son confundidos muchas veces con hematomas del
de SHU consiste en: parto.
a) Insuficiencia renal aguda.
b) Anemia hemoltica microangioptica.
c) Trombocitopenia.

PIEL
Vrnix caseoso
Tnica blanquecina lipoidea.
Se recomienda retirarla levemente y dejar secar con
el tiempo; esto es debido a que se ha visto que esta
sustancia es un excelente protector antignico de la
piel y como nutriente de la piel, evitando su
descamacin precoz.
EsSalud 2011 (18): Cul de los siguientes
hallazgos constituye un elemento patolgico en
un recin nacido a trmino?:
a)Eritema Txico.
b)Frecuencia cardaca de 80 latidos por minuto
c)Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por
minuto
d) Mancha monglica.
e)Perlas de Ebstein en Paladar.
Rpta. B
Nevi Materno o Nevus telangiectsicos
Comentario Se trata de hemangiomas debidos a pequeas
dilataciones telangiectsicas .
MORFOLOGA Y ASPECTO GENERAL Son frecuentes en el recin nacido en las
DEL RN siguientes localizaciones de la lnea media:
POSTURA Y DIMENSIONES -Glabela (33%)
Flexin de las estremidades -Prpados (45% -beso del ngel- )
La flexin de las extremidades es un signo de -Nuca (81% -picotazo de la cigea-)
madurez .
Cuando el parto ha sido podlico a veces el RN a
trmino tiene una postura anmala en las
extremidades inferiores .
Cabeza y cuello
En el RN, la cabeza en proporcin es del
tamao total, frente al 1/8 del adulto.
En ocasiones la cabeza tiene forma "apepinada"
debido a que son el nio ha atravesado el canal Lesin en forma de mancha, de color
vaginal. rosa (mancha color salmn), que
aumenta a rojo por el llanto y el calor.
Abdomen
Es grande y blando, sobrepasando el nivel del Esta lesin tiende a la desaparicin en el
trax. primer ao en el 99% de los casos.
No posee una musculatura abdominal lo La excepcin es el de la nuca (nevus de Unna )
suficientemente fuerte. que persiste en el 40% de los nios y en el 5 %
Encontramos adems una hepatomegalia o ms de los adultos.
fisiolgica, siendo normal que el hgado
Fenmeno o coloracin de arlequn
sobrepase el reborde costal hasta en 2,5 cm.
Es un trastorno vasomotor benigno y
Tambin existe un bazo grande, que puede
transitorio en el que la mitad longitudinal del
palparse en algunos nios (hasta 1 cm) y que no cuerpo adopta una coloracin eritematosa con
se considera esplenomegalia.
blanqueamiento simultneo de la otra mitad.
Obtenindose al exprimirlas un material parecido a

diminutas perlas blancas y formado por restos de
queratinocitos.
Remiten espontneamente generalmente al

segundo o tercer mes. Simplemente se trata de
variantes de la normalidad.
Mancha monglica, azul o de Baltz

Es un nevus melanoctico que es ms frecuente en
el recin nacido de raza negra y en los asiticos.
Se localiza en la dermis profunda de la regin
lumbosacra.
Entre ambas mitades se Aunque puede extenderse a la regin gltea o incluso
encuentra una neta demarcacin hasta los hombros.
en la lnea media; en ocasiones la
lnea de demarcacin puede ser Se origina por la proliferacin de
incompleta, respetando la cara y melanocitos formadores de un
los genitales. pigmento de color azul pizarra o gris.
No se producen cambios de la frecuencia
respiratoria, los reflejos pupilares, el tono La mancha azul
muscular ni la respuesta a estmulos externos. se encuentra en
el momento del
El cambio de color tipo arlequn es ms nacimiento y va
frecuente en el prematuro, pero puede verse desapareciendo
hasta en el 10% de los recin nacidos a trmino. gradualmente
No requiere tratamiento y desaparece en el en el curso de
curso de las tres primeras semanas de vida. los primeros
aos de vida.
Milia facial
La milia son ppulas de color blanco perlado o
amarillento de 1 a 2 mm de dimetro que
aparecen en la cara y afectan al 40% de los
recin nacidos a trmino.
Eritma txico o toxoalrgico

Son manchas rojizas mculo-papulares, no
pruriginosas y que habitualmente se distribuyen
por todo el cuerpo.
Es frecuente, se trata de un fenmeno que es
totalmente inocuo.
Desaparecen en poco tiempo.
Es un eritema con un alto componente

eosinoflico
Los lugares ms afectados son las mejillas, Trastornos vasomotores y altera-

la frente y la barbilla, aunque en raras ciones vasculares
ocasiones aparecen en otras localizaciones - Nevus telangiectsicos.
como el prepucio o la areola mamaria. - Cutis marmorata fisiolgico.
- Coloracin en arlequn.
Las lesiones pueden ser nicas (millium) o pocas
lesiones diseminadas.
- Acrocianosis.
Las ppulas son pequeos quistes epiteliales Otros trastornos
llenos de queratina. - Lanugo.
346
- Vrnix caseosa.
- Mancha monglica o de Baltz.
- Descamacin fisiolgica del recin nacido.
- Eritema fisiolgico.
- Ictericia fisiolgica. Morfologa e implantacin del
pabelln auditivo
CARA En el recin nacido se debe examinar la
Edema de prpados implantacin del pabelln auricular.
Es fisiolgico y dificulta la apertura de los
mismos durante las primeras horas. Buena implantacin
Remite espontneamente.
1/3 del pabelln se encuentra por
encima de una lnea imaginaria
horizontal que proviene de la comisura
externa del ojo, quedando los 2/3
restantes por debajo de dicha lnea.
Retrognatia fisiolgica
El RN tiene retraccin de la mandbula,
encontrndose por detrs del plano de la frente, Buena
a diferencia de la mandbula pronunciada del Implantacin?
adulto.
A medida que el nio va creciendo sta se va
haciendo ms prominente, debido a la
proliferacin y maduracin del hueso
mandibular.
Mala implantacin
Si todo el pabelln queda por debajo de la

lnea imaginaria horizontal que
proviene de la comisura externa del
ojo.
Nariz ancha
Es comn que el RN tenga la nariz muy ancha.
)
BOCA
Cianosis peribucal
Es ocasionada por la inmadurez vasomotora.
Es fisiolgica.
Cuando es muy destacada hay que descartara
organicidad.
347
Perlas de Epstein Puede aparecer una pequea cantidad de

Cuando la milia afecta a la mucosa oral recibe secrecin lctea conocida con el nombre de
el nombre de perlas de Epstein . leche de brujas (desaparece rpidamente).
Son pequeas lesiones qusticas que se
encuentran en el 85% de los recin nacidos.
Se localizan en el rafe mediopalatino y en la
unin entre paladar duro y blando y con
menor frecuencia en los bordes alveolares.
Son lesiones fisiolgicas, remiten espont-

neamente.
Dientes
Existen RN que nacen con dientes.
Leche de brujas?
a)Eritema Txico.
El eritema txico, cuya causa se desconoce, puede
aparecer en un 50% o ms de todos los recin
nacidos normales.
Si estos dientes precoces Generalmente aparece en bebs a trmino entre
se mueven se mueven es las edades de 3 das a 2 semana.
mejor extirparlos , de esa
manera se evitar la Es una erupcin de
aspiracin que pondr en ppulas pequeas y
peligro la vida del neonato. de color amarillo a blanco,
circundada por piel
enrojecida.
Frenillo sublingual Aparecen en la cara y
Cuando es muy corto une la lengua al paladar en la parte media del
inferior. cuerpo, pero tambin se
A veces sangra y es muy molesto pero no se pueden observar en la
debe de tocar. parte superior de los
brazos y en los muslos.
CABEZA
Los apndices preauriculares estn asociados a e)Perlas de Ebstein en Paladar.
un mayor riesgo de malformaciones renales. Son quistes blanquecinos y amarillentos que se
forman en las encas y en el paladar de un beb
recin nacido, se presentan slo en los
neonatos, son muy comunes y se observan en
aproximadamente el 80% de ellos.
Hipertrofia mamaria fisiolgica

Se debe a cambios hormonales.
Es fisiolgica.
Disnea del recin nacido
EsSalud 2011 (12): La presencia de dificultad

respiratoria en el recin nacido prematuro, Cul (La mayora de los recin nacidos normales toman
es la causa probable ms frecuente? de 40 a 60 respiraciones por minuto)
a) Taquipnea transitoria.
b) Sindrome de aspiracin meconial. Sindrome de aspiracin meconial
c) Membrana Hialina. Es una afeccin grave en la cual un recin nacido
d) Neumona. aspira una mezcla de meconio y lquido amnitico
e) Neumotrax hacia los pulmones cerca del momento del parto.
Rta. C
-Piel de color azulado (cianosis)
Comentario -Problemas respiratorios
Enfermedad de membrana hialina

Las manifestaciones clnicas son el resultado de
la funcin pulmonar anormal y la hipoxemia.
El sndrome de dificultad respiratoria Piodermitis

y la cianosis se presentan rpidamente
EsSalud 2011 (14): Lactante de 10 meses,
despus del nacimiento.
erupcin papular, algunas vesculas y zonas de
Los recin nacidos afectados presentan eczemas, localizadas en plantas, palmas, cara y
taquipnea y distintos grados de dificultad cuero cabelludo. La madre tiene ppulas
respiratoria. La taquipnea, al acortar el tiempo pruriginosas en regin mamaria y axilas. El
espiratorio, reduce la prdida del volumen diagnstico es:
pulmonar en el pulmn con dficit de a) Dermatitis atpica.
surfactante. b) Acarosis.
Otros signos tpicos son el quejido, un esfuerzo c) Varicela.
compensatorio para prevenir el colapso alveolar d) Pediculosis.
al final de la espiracin; aleteo nasal que reduce e) lmptigo.
la resistencia nasal y refleja la utilizacin de Rpta.E
musculatura respiratoria accesoria; y retraccin
esternal, subcostal e intercostal debido a la Comentario
disminucin de la compliance pulmonar Infeccin cutnea superficial causada por
asociado a una pared torcica muy complaciente. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus o
A la auscultacin, los sonidos respiratorios ambos.
estarn disminuidos. Es muy contagioso, se propaga fcilmente por
contacto directo.

Taqupnea transitoria
Es un trastorno respiratorio que generalmente Imptigo no ampolloso
se observa poco despus del parto en recin (Microvesiculoso o contagioso)
nacidos que nacen cerca del trmino o a trmino. Es la forma ms frecuente (70%).
Suele iniciarse en zonas de traumatismos mnimos
Transitorio: generalmente menos de 24 horas. (picaduras insecto, heridas superficiales, lesiones
de varicela).
Las lesiones caractersticas son pequeas

ppulas eritematosas que rpidamente
evolucionan a una vescula de pared delgada y
base eritematosa, se rompen rpidamente y
forman un exudado que se seca formando
costras amarillentas melicricas.
Las lesiones suelen propagarse por
autoinoculacin dando lesiones satlites. No
es infrecuente la presencia de adenopatas
locales.

La localizacin ms habitual es en la cara,
respetando las zonas alrededor de los ojos, la nariz
y la boca .
Son tambin frecuentes en el cuero
cabelludo, las orejas, el dorso de las manos y las
zonas de extensin de las extremidades.
Es muy raro que se aprecien las vesculas
caractersticas del eccema. El prurito es un
sntoma constante.
Imptigo ampolloso Nutricin

Predomina en nios pequeos.
Siempre causado por S. aureus y es el resultado
de la accin de una toxina epidermoltica. EsSalud 2010 (78) : En la deficiencia de vitamina
Aparecen ampollas superficiales de paredes lisas A se presenta:
con contenido inicialmente transparente y ms A) Beriberi
tarde turbio. La ampolla se rompe con facilidad B) Pelagra
dejando una superficie erosiva eritematosa con C) Anemia perniciosa
apariencia exudativa que se cubre de una costra D) Manchas de bitot
fina. Las lesiones aparecen agrupadas en nmero E) Escorbuto
de 3 a 6 limitadas a una zona. Rpta. D
Representa la forma localizada del sndrome de
la piel escaldada por estafilococos. Comentario
Localizacin ms frecuente: en
zonas expuestas de la cara, alrededor de los
orificios de la boca o nariz y en las extremidades.

Dermatitis atpica.
Suele empezar hacia los cinco meses de vida,
pero puede hacerlo antes.
Manchas de Bitot
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Conjuntivitis qumica
Distractores
A)Beriberi: deficiencia de B1 (tiamina)
B)Pelagra: deficiencia de B 2 (niacina)
C)Anemia perniciosa: deficiencia de B12
(etiologa autoinmune)
E) scorbuto: deficiencia de vitamina C
La conjuntivitis qumica est relacionada con
NAC una irritacin en el ojo como consecuencia de la
administracin de gotas para los ojos al recin
nacido para ayudar a prevenir una infeccin
EsSalud 2010 (68): La radiografia torcica de
bacteriana.
un lactante de nueve meses de edad revela
Normalmente, los ojos estn ligeramente rojos e
lquido pleural, neumotocele. Estos hallazgos inflamados, empezando una cuantas horas
son causados posiblemente por: despus de haber administrado las gotas en los
A) Estreptococo betahemolitico del grupo A ojos, y dura de 24 a 36 horas solamente.
B) Stafilococos aureus
C) Diplococos neumonie
D) Haemophilus influenzae

E) Klebsiella pneumoniae
Rpta. B Conjuntivitis gonoccica
Est causada por una bacteria llamada
Comentario Neisseria gonorrhea.
El neumatocele Los recin nacidos contraen este tipo de
es un quiste de conjuntivitis por el conducto a travs del
aire radiolgica- canal del parto de una madre infectada.
mente muy pa- Los ojos del recin nacido estn muy rojos, con un
drenaje espeso e inflamacin de los prpados.
recido a una Este tipo normalmente comienza de 2 a 4 das
bula. Es una despus del nacimiento aproximadamente.
complicacin
caracterstica Enfermedad de Kawasaki
de la neumona
EsSalud 2010 (79) : La causa ms comn de
estafiloccica .
muerte debida a enfermedad de Kawasaki en la
(Ms frecuente fase inicial de la enfermedad es:
en nios) A) Miocarditis
B) Rotura de un aneurisma
C) Ictus
Conjuntivitis D) Infarto de miocardio
EsSalud 2010 (72) : Un recin nacido presenta E) Pericarditis
prpados edematizados , conjuntivas Rpta. D
enrojecidas y una cantidad de secrecin ocular
clara. 6 horas despus de nacido. El diagnstico Comentario
ms probable es: En la fase aguda de la enfermedad de Kawasaki
A) Conjuntivitis qumica pueden aparecer artritis, miocarditis, pericarditis,
B) Dacriocistitis insuficiencia mitral, insuficiencia cardaca,
C) Oftalmia neumococica meningitis e iridociclitis.
D) Oftalmia gonoccica
E) Conjuntivitis por clamydia
Rpta. A

Comentario
351
En ocasiones menos frecuentes los aneurismas TEC

gigantes pueden romperse con el consiguiente OF: Despus de haber sufrido un traumatismo
hemopericardio y muerte o hacia infartos craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos en la
de miocardio que es "la causa ms frecuente" escala de Glasgow y presenta respiracin
de muerte en la Enfermedad de Kawasaki . irregular, en este momento est indicado:
a. Practicarle intubacin endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
Enterocolitis necrotizante d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
EsSalud 2010 (76) : Un lactante de 1700 gr Rpta. A
sufri asfixia al nacimiento y despus de
maniobras fructferas de reanimacin tuvo Comentario
numerosos episodios apneicos. Al tercer da de Indicaciones de intubacin endotraqueal:
vida empez a vomitar y present distensin -Paro cardiorrespiratorio.
abdominal con evacuaciones sanguinolentas. El -Insuficiencia respiratoria (criterio gasomtrico).
diagnstico ms probable es: -Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico).
A) Intususcepcin -Deterioro neurolgico.
B) Enterocolitis necrotizante -Inestabilidad torcica.
C) Vlvulo -Acidosis metablica grave de difcil control.
-Inestabilidad hemodinmica.
D) Aganglionosis
-Hipertensin intracraneal.
Rpta. B
La escala de coma de Glasgow proporciona una
Comentario medida cuantitativa para evaluar el nivel de
Enterocolitis necrotizante conciencia del paciente. Es el resultado de 3 reas
Puede iniciarse con un leo que se manifiesta evaluadas:
con distensin abdominal, residuos 1) Apertura ocular.
gstricos biliosos (tras las tomas) que 2) Respuesta verbal.
pueden progresar a vmitos de bilis o presencia de 3) Mejor respuesta motora.
sangre macroscpica o microscpica en las heces.
1. Respuesta de apertura ocular.
a.Espontnea: los ojos se encuentran abiertos y
parpadeando. Normal 4 puntos.
b.Al hablarle: sin demandar especficamente
que abra los ojos. 3 puntos.
La deteccin de sangre oculta o de
c.Al dolor. El estmulo no debe ser aplicado en
sustancias reductoras en las heces de los
la cara: 2 puntos.
prematuros (que han recibido alimentacin
d.Ninguna respuesta: 1 punto.
oral o enteral) puede ayudar a diagnosticar
la ECN.
Respuesta ocular
Las radiografas iniciales pueden ser
inespecficas o mostrar slo el leo. Sin
embargo, un asa intestinal fija y
dilatada indica una ECN.
Las radiografas diagnsticas son las que

muestran neumatosis intestinal y gas en el
territorio de la vena porta. El
neumoperitoneo es un signo de
perforacin intestinal e indica la necesidad
urgente de una intervencin quirrgica.
352
Sd. de membrana hialina

2. Respuesta motora. OF: Para prevenir la enfermedad de membrana
a.Obedece rdenes. Normal 6 puntos. hialina en el recin nacido es recomendable la
b.Localiza el dolor: 5 puntos. administracin prenatal de:
c.Retira el miembro. Ante el estmulo a. Indometacina.
doloroso : 4 puntos. b. Surfactante exgeno.
d.Respuesta flexora: 3 puntos. c. Betametasona.
e.Respuesta extensora: 2 puntos. d. cido flico.
f.NO respuesta: 1 puntos. e. Vitamina K.
Rpta. C
Respuesta motora
Comentario:
Terapia farmacolgica: se han descrito dos tipos

de terapia que han demostrado su efectividad para
acelerar la madurez pulmonar fetal:
-Betametasona: dos dosis de 12 mg
administrados con un intervalo de 24 horas,
intramuscular.
-Dexametasona: cuatro dosis de 6 mg
administrados con intervalos de 12 horas,
intramuscular
Sd. convulsivo
OF: Un factor de riesgo para la recurrencia de
crisis convulsivas febriles en un nio de 3 aos es
3. Respuesta verbal el antecedente de:
a.Orientada (Normal ) : 5 puntos. a. Una primera crisis antes del ao de edad.
b.Respuesta confusa: 4 puntos. b. Crisis parciales simples.
c. Infeccin de vas respiratorias superiores.
c.Respuesta inapropiada: 3 puntos.
d. Fiebre mayor de 39 grados.
d.Sonidos inapropiados: 2 punto.
e. Hipocalcemia.
e.No respuesta: 1 punto.
Rpta. A
Respuesta verbal
Comentario:
La crisis convulsivas febriles son la causa ms
frecuente de crisis convulsivas en lactantes y
preescolares (entre los 3 meses y los cinco aos
de edad), combinadas con fiebre pero sin
evidencia de infeccin intracraneal o una causa
definida.
Con fines de tratamiento, se considera que hay dos
tipos de crisis febriles:
-Simples: son de tipo generalizado y duran
menos de 15 minutos.
-Complejas : pueden ser parciales, mltiples
dentro de un trmino de 24 horas o prolongadas.
353
Los factores relacionados con un mayor ndice

de recurrencia incluyen:
Edad de inicio temprana, antecedente de crisis
febriles en los familiares cercanos, crisis
desencadenadas por fiebre moderada y un
tiempo corto entre el inicio de la fiebre y la
crisis convulsiva. Hipoglicemia neonatal- Tratamiento
Para nios sintomticos (tpicamente
Artritis sptica disminucin de alerta, hipotona, apneas
OF: El agente etiolgico que ms
frecuentemente produce artritis sptica en convulsiones) con glicemias bajo el "umbral
preescolares es: operacional", se requiere un rpido aumento en
a. Staphylococcus epidermidis.
el nivel de glicemia. Esto puede ser logrado por
b. Staphylococcus aureus.
c. Streptococcus pyogenes. una infusin de glucosa intravenosa a velocidad
d. Streptococcus pneumoniae.
adecuada para satisfacer el requerimiento de
e. Streptococcus viridans.
Rpta. B glucosa :
Al menos 5 mg glucosa/kg/min el
Comentario
El estafilococo aureus es el germen causal ms equivalente de 72 ml/kg/da de 10%
frecuente en cualquier edad.
dextrosa, con sin un bolo.
El cultivo del material obtenido de la
puncin articular es positivo en 55% de
los enfermos; los microorganismos ms El uso de un "minibolo" de glucosa
comnmente aislados de acuerdo con la edad
son: (200 mg glucosa/kg 2 mL/kg de 10%
-En el recin nacido: S. aureus (36%), dextrosa) ha demostrado ser eficaz en corregir
estreptococo del grupo B (21%) y bacterias gram
negativas 28%, rpidamente la hipoglicemia neonatal sin
-Hasta los cinco aos de edad es H. influenzae causar hiperglicemia
(31%), destacando que 20% de los pacientes
tiene meningitis concomitante, estreptococo Atresia de las VB
12%, y S. aureus11% y en los mayores de 5 aos
OF: Nio con ictericia progresiva y acolia desde la
el microorganismo ms frecuente es S. aureus
segunda semana de vida. Cul es el diagnstico?:
33% y estreptococo 18%.
a. Atresia de vas biliares
Hipoglicemia b. Pncreas anular
OF: RN con glucosa de 20 mg/dl, temblores, c. Colangitis esclerosante
pobre succin,. Cul es la conducta adecuada a d. Hepatitis aguda
seguir? e. Cirrosis biliar primaria
a. Dextrosa al 5 % 3mg/kg/bolo Rpta. A
b. Dextrosa al 10 % 3 mg/Kg /bolo
c. Hidrocortisona 1mg/Kg/d c/8 h Comentario
La atresia de vas biliares (AVB) se presenta
d. Furosemida 10mg /Kg
como la principal causa de colestasis neonatal,
e. Dextrosa al 33% 10 mg/Kg /bolo
tanto en series nacionales como internacionales
Rpta. B -Cuadro clnico: Lo ms frecuente es que se
manifieste con:
Comentario La presencia de ictericia tarda, generalmente
despus de las dos semanas de vida , razn por la
Talento a tu servicio! cual no debera considerarse como fisiolgica.
www.plus-medica.com
administrador@plus-medica.com Talento a tu servicio!
354
Adems, se puede acompaar de signos de

obstruccin de la va biliar tales como acolia y
coluria. Si bien estos ltimos pueden presentarse
desde el nacimiento, lo ms frecuente es que se
observen desde la segunda semana de vida.
Al examen fsico, la hepatomegalia constituye e. Cirrosis biliar primaria: se produce con ms
el signo ms precoz y constante , junto con frecuencia en las mujeres prepberes y en la
la consistencia dura y firme del hgado. tercera y sexta dcada de la vida.
En el caso de la AVB asociada a otras Cuadro clnico: fatiga, hiperpigmentacin, prurito e
malformaciones, como la poliesplenia, se ictericia.
puede pesquisar esplenomegalia al examen,
siendo sta, un signo de hipertensin portal de PTI
aparicin ms tarda.
OF: Nia de 6 aos de edad con gingivorragia,
lesiones petequiales en tronco y extremidades, no
adenopatas, no visceromegalia, leucocitos
normales. Plaquetas: 80 000/mm3. El diagnsti-
co probable es:
a. Prpura Trombocitopnica idioptica
b. Linfoma de Hodking
c. Leucemia linfoblstica aguda
d. Sndrome de Wiskott Aldrich
Atresia de vas biliares e. Prpura de schonlein Henoch
Rpta. A
Diagnstico diferencial
_ Quiste del coldoco Comentario
_ Escasez de conductos biliares Se trata de un nio con prpura trombocitopnica
_ Colangitis esclerosante neonatal idioptica, puesto que no hay lesiones en la piel,
_ Sindrome de bilis espesa riones o pulmones para sospechar en vasculitis,
_ Clculos vesiculares tampoco adenomegalia para plantear linfoma de
_ Fibrosis qustica Hodgkin o alteraciones de la serie blanca en el
hemograma o visceromegalia para plantear
Distractores leucemia.
b.Pncreas anular: es un anillo de tejido Prpura Trombocitopnica idioptica
pancretico que circunda el duodeno .Los recin Lo caracterstico es que en nios previamente
nacidos pueden no tolerar los alimentos, adems sanos un mes posterior a padecer una enfermedad
pueden regurgitar ms de lo normal, no tomar viral se presentan petequias, equimosis y
suficiente leche materna o maternizada en polvo sangrado de piel y mucosas , de predominio en la
y llorar. parte alta de las extremidades inferiores, adems
c.Colangitis esclerosante: ocurre gene- epistaxis.
ralmente en hombres, aproximadamente un -Epidemiologa: PTI aguda: edad pico entre 2 y
70%, entre los 20 y 40 aos, 4 aos. PTI crnica: < 1 ao
Cuadro clnico: ms comunes incluyen prurito, -Diagnstico: Un recuente de plaquetas < 100
fatiga y dolor abdominal en el cuadrante 000/mm3 es suficiente para sospechar en el
superior derecho del abdomen. La ictericia diagnstico.
aparece entre los 6 meses y 2 aos del El mielograma con megacariocitos normales o
diagnstico. disminudos corrobora el diagnstico.
d. Hepatitis aguda : el cuadro clnico depende
de la etiologa siendo la ms frecuente la viral , el Distractores
neonato no est en el grupo etreo b. Linfoma de Hodgkin (falso)
correspondiente. El linfoma de Hodgkin se puede presentar tanto en
adultos como en nios. Manifestaciones clnicas:
Talento a tu servicio! adenomegalia, fiebre, sudoracin nocturna y
www.plus-medica.com prdida de peso.
355
c. Leucemia linfoblstica aguda (falso)

Las leucemias agudas constituyen el grupo de
neoplasias ms frecuentes en la edad
peditrica. La leucemia linfoblstica aguda (LLA)
comprende el 80% de todas las leucemias agudas En la mayora de los casos los agentes etiolgico
en este grupo de edad. son bacterias y en la minora de los casos son
Las manifestaciones clnicas suelen ser la hongos, como Candida sp., Aspergillus sp y
consecuencia de la ocupacin de la mdula sea Pneumocystis jirovecci.
por las clulas malignas :anemia, trombopenia y
leucopenia (el paciente tiene sus glbulos E czema
blancos normales). Una manifestacin caracterstica durante la
lactancia y la infancia, persiste hasta la edad
d. Sndrome de Wiskott-Aldrich (falso) adulta; en la mayora de los casos se manifiesta en
Es una inmunodeficiencia primaria ligada al forma grave y resistente al tratamiento.
cromosoma X. Los pacientes con trombocitopenia ligada al
-Incidencia : 1 a 10 en un milln de recin cromosoma X padecen con menor frecuencia
nacidos vivos. eccema e infecciones, y a menudo les
Es causado por una mutacin en el gen WASP, diagnostican errneamente prpura
que codifica para la protena del sndrome de trombocitopnica idioptica.
Wiskott Aldrich, presente slo en las clulas
hematopoyticas.
Manifestaciones clnicas
La trada caracterstica
P rpura trombocitopenia,
I nfecciones recurrentes.
E czema
CLAVE para el DIAGNSTCO: Las

manifestaciones clnicas generalmente
ocurren al NACIMIENTO
P rpura trombocitopnica
Es la piedra angular para diagnosticar sndrome
de wiskott-Aldrich clsico , y consiste en e. Prpura de Schonlein Henoch (falso)
petequias, equimosis, sangrado del tubo La PSH es una entidad caracterizada por la
digestivo bajo, epistaxis y hemorragia afectacin de piel, articulaciones, tracto
intracraneal, afecciones que se manifiestan como gastrointestinal y riones, teniendo como
trombocitopenia asociada con un volumen sustrato histopatolgico una vasculitis
plaquetario disminuido. leucocitoclstica de los los pequeos vasos. ES una
I nfecciones severas recurrentes afeccin fundamentalmente peditrica y de buen
Se presentan desde el nacimiento caracterizados pronstico.
por cuadros recurrentes de neumona, otitis
media, abscesos en piel, enterocolitis, meningitis,
Sepsis neonatal
sepsis, infeccin de las vas urinarias e OF: Tratamiento emprico de la sepsis neonatal:
infecciones virales por molusco contagioso y a. Ampicilina + Gentamicina
herpes simple. b. Penicilina + Gentamicina
c. No necesita antibiticos
Talento a tu servicio! d. Penicilina + Cloranfenicol
www.plus-medica.com e. Gentaminica + Clindamicina
Rpta. A
Comentario
Sepsis neonatal
Presentaciones clnicas Comentario
Sepsis neonatal Si el nio pesa 30 Kg qu edad tiene?

Si tenemos en cuenta las frmulas para calcular
Sepsis de Inicio Temprano (<5d) el peso en los nios:
(EGB, Listeria, Bacilos G- entricos) Peso = (Edad (aos) x 3 ) + 3
* 85% + en 0-24h Reemplazando:
* 5-10% + en 24-48h 30 Kg = (E (aos) x 3 ) + 3
* 5% + en 72-96h La Edad ser:
E = 30 -3 / 3 = 9 aos
Sepsis de Inicio Tardo (5->30d) Frmulas para calcular el peso en los nios
* Vertical (>2-3 sem) Recin nacido: 2500 - 3750 gr
(EGB, Listeria, grmenes de 3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9) /2
comunidad) 2 a 6 aos: (Edad [aos] x 2) + 8,5
* Nosocomial (cualquier da) 7 a 15 aos (Edad [aos] x 3) + 3
(grmenes hospitalarios)
Cul es el requerimiento de protenas
de un nio de 9 aos?
Terapia Emprica Tenemos que revisar la tabla correspondiente
Inicio temprano Grupo de Edad Protenas (g/Kg/da)

- Ampicilina + aminoglicsido o cefotaxima 0-3 meses 2,3
(Rpta. A es correcta)
3-6 meses 1,9
Inicio tardo (durante hospitalizacin) 6-9 meses 1,7
- Oxacilina + aminoglicsido o ceftazidima
9-12 meses 1,5
- Vancomicina (SCN o SCP resistente)
- Clindamicina o metronidazol (ECN) 1 a 3 aos 1,2
- Meropenem, Cefepima, Piperacilina, 4 a 6 aos 1,1
Ciprofloxacina
7 a 10 aos 1
(grmenes multiresistentes)
- Anfotericina (sospecha de Candida) 11 a 14 aos 1
- Aciclovir (sospecha de infeccin herptica 15 a 18 aos 0,9
sistmica)
Requerimientos de protenas
Tardo (referido de casa)
- Ampicilina + gentamicina
De acuerdo a la tabla un nio de 9 aos requiere
1 gr de protenas /Kg/da
Si pesa 30 Kg su requerimiento ser: 30 gr de
Requerimiento calrico proteico
protenas.
OF: Cuntos gramos de protena le
corresponden a un escolar de 30 Kg? Requerimientos de Kcal
a. 30 gr/da
b. 15 gr/da Su requerimiento de Kcal es de 70 /Kg/da: 70 x30
c. 20 gr/da = 2100 Kcal
d. 1.5 gr/da
e. 2gr/da
Rpta. A Talento a tu servicio!
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Recomendacin de Aporte
Grupo de Edad
(Kcal/Kg/da)
0-3 meses 116
3-6 meses 100
6-9 meses 95
9-12 meses 100
1 a 3 aos 102
4 a 6 aos 90
7 a 10 aos 70
Mujeres Hombres
11 a 14 aos 47 55
15 a 18 aos 40 45
358

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PEDIATRA EsSalud 2001-15

EsSalud 2015(35): Factor asociado a sepsis Ictericia fisiolgica

TODO por los DEMS!

EsSalud 2015(38): Cmo se define asfixia

EsSalud 2015(39): Lactante que rueda de prono

EsSalud 2015(13): Qu consecuencias trae la

PEDIATRA EsSalud 2003-15

EsSalud 2015: Con respecto a la Tos ferina Nmero de accesos diarios:

Se considera patolgica y sugestiva de

LA FACIES TPICA HIPOTIROIDEA, QUE ES EL SIGNO

EsSalud 2015(16): Recin nacido se aprecia

Comentario c.Sindrome de Prader-Willi

d.Infeccion por citomegalovirus

EsSalud 2014 (47) : Un lactante de 6 meses de

Invaginacin intestinal b)Determinacin de la talla

EsSalud 2014 (57) : La mejor manera de Talento a tu servicio!

Sifilis congnita EsSalud 2013 (29): Cul es la complicacin

a. Cerebelitis Recin nacido pretrmino

2012 Recin nacido

EsSalud 2012 (64): La frecuencia cardiaca

a)Antes de la fase exantemtica EsSalud 2012(94): Lactante de 9 meses,

a)Cientficamente se ha demostrado que no debe

Predomina en el neonato a trmino, pero

ltima hora. Al examen: luce irritable y

Frecuencia cardiaca: 110 por minuto, mucosa

En el preescolar y escolar puede haber

NEONATOLOGA El riesgo de transmisin es mayor en el

Los treponemas no pueden atravesar la

Tasa de Trasmisin Tardas

-Sordera la prueba FTA-abs y la prueba TPPA

La poliglobulia y la ictericia tampoco El manejo quirrgico tradicional de la enfermedad

b.Persistencia del conducto onfalomesen-

La falta de involucin, ya sea parcial o total del

Da lugar a un abanico de malformaciones

En la edad neonatal la clnica suele manifestarse

EsSalud 2013 (65): Se recibe a un recin

Cmo se produce el sndrome de Down?

El cromosoma extra es materno.

El 95% de los casos son espordicos (trisoma 21

El 5% se da por translocacin del 21 a otro -Clinodactilia del 5 dedo (curvatura o desviacin

- Cardacas (45%): el defecto ms tpico

- Gastrointestinales (7%): atresia duodenal.

La infeccin respiratoria se debe sospechar

2.Puede haber complicaciones neurolgi-

La sangre eliminada tiene caractersticas de

Etiologa -Localizacin en la laringe:. una obstruccin

La fiebre puede ser intermitente, siendo bien

EsSalud 2011 (13): Cul es el tratamiento

e) Antimicticos. La erupcin generalmente aparece primero en el

Por lo tanto la alternativa que no es criterio de

Talento a tu servicio! 345

Obtenindose al exprimirlas un material parecido a

Remiten espontneamente generalmente al

Mancha monglica, azul o de Baltz

Eritma txico o toxoalrgico

Es un eritema con un alto componente

Los lugares ms afectados son las mejillas, Trastornos vasomotores y altera-

Si todo el pabelln queda por debajo de la

Perlas de Epstein Puede aparecer una pequea cantidad de

Son lesiones fisiolgicas, remiten espont-

Hipertrofia mamaria fisiolgica

Talento a tu servicio! 348

Disnea del recin nacido