Simion Roxana

IIID, AMG

SPITALE CARE PROMOVEAZ SNTATEA

Dac promovarea sntii este definit ca procesul prin care devine posibil ca
oamenii s i controleze i mbunteasc sntatea (Carta de la Ottawa privind
Promovarea Sntii) n cele ce urmeaz, se utilizeaz acest termen n domeniul
spitalicesc pentru a acoperi conceptele de educaie pentru sntate, prevenirea bolilor
i servicii de reabilitare. De asemenea, acoper ntrirea sntii prin includerea
pacienilor, rudelor i angajailor n procesul de mbuntire a bunstrii lor legate de
sntatea fizic, mental i social. Spitalele joac un rol important n promovarea
sntii, prevenirea bolilor i oferirea de servicii de reabilitare. Unele dintre aceste
activiti reprezint o parte esenial a activitii spitalelor.
Cu toate acestea, prevalena n cretere a afeciunilor legate de stilul de via i a
bolilor cronice necesit o furnizare mai extins i sistematic a unor asemenea
activiti cum ar fi educaia privind tratamentul, strategii de comunicare eficient
pentru a permite pacienilor s aib un rol activ n managementul bolilor cronice sau
pentru consiliere motivaional.
DE CE SISTEM DE PROMOVARE A SNTII N SPITALE ?
Modificarea ateptrilor publicului, un numr n cretere al pacienilor cronici care
necesit suport continuu, precum i expunerea frecvent a personalului din spitale
unui stres emoional i fizic duc, la nevoia spitalelor de a ncorpora abordarea
promovrii sntii ca un serviciu cheie pentru pacieni i personal. n plus, spitalele
au un rol asupra sntii nu numai prin faptul c ofer servicii de prevenie, tratament
i reabilitare de calitate, ci i prin impactul lor asupra mediului local. La ora actual se
poate considera c spitalele funcioneaz att n Romnia ct i n alte ri, pe baza
sau n cadrul unor structuri nvechite care sunt obligate s reacioneze ntr-un mediu
devenit tot mai complex i dinamic. Problema lor central devine astfel, reforma i
modificarea propriilor lor structuri interne care s poat face fa presiunilor venite
din mediul extern, de a se transforma dintr-o organizaie static, birocratic ntruna
flexibil i adaptabil noilor solicitri ale societii
Este bine cunoscut faptul c, n toate spitalele din Romnia (dar i din alte ri
europene) exist o ierarhie bine stabilit cu structuri manageriale de tip birocratic care
coexist cu un sistem informal de comand i control devenit tradiional. Acest fapt a
transformat, de voie de nevoie, muli efi de secii n manageri sau lideri autoritari
care i-au pus amprenta personal pe managementul seciilor respective, depind de
multe ori cadrul oferit de mandat. n plus, seciile funcioneaz prea puin ntr-un mod
interconectat sau interdependent, cvasi-autonomia este aproape o regul, iar transferul
pacienilor de la o secie la alta devine un proces birocratic.
Simion Roxana
IIID, AMG
Pe scurt se poate descrie un astfel de spital ca i o structura arhaic, pornind de la
urmtoarele considerente:
Organizare a muncii pe baza specialitilor i nu inter-profesionalism
Existena unor structuri ierarhice i nu organizare pe echipe Orientare i accente
puse pe secii i nu pe organizaie ca ntreg
Organizare i diviziune a proceselor (muncii) cu norme ce se stabilesc la nivel de
secii i nu la nivelul spitalului ca ntreg Birocraie n loc de cultur organizaional
Idealism n loc de profesionalism. Din aceast scurt enumerare se poate uor
desprinde o analogie cu ierarhiile de tip militar sau cu birocraiile unui stat totalitar
sau chiar cu organizaii de tip monahal. Avnd astfel de structuri, spitalele trebuie s
reacioneze la presiunea venit din mediul extern care cuprinde urmtoarele elemente:
Demografice: mbtrnirea populaiei prin creterea speranei de via, migraie i
scderea natalitii.
Lipsa unei reele de asisten social pentru btrni, creterea numrului de
persoane care locuiesc singure, inclusiv creterea numrului de familii monoparentale,
precum i numrul redus de servicii psiho-sociale i de ngrijiri din afara spitalului
duc la o acutizare a fenomenului de lips a aparin torilor i la meninerea
mitului de rol social al spitalelor de acui. Creterea numrului de boli cronice ca
efect al modificrii profilului epidemiologic odat cu creterea bunstrii economice
i controlul bolilor transmisibile.
La acestea se adaug i progresul tehnologic i tendina natural a specialitilor
de a folosi cele mai noi tehnologii. Creterea nevoii de individualizare a serviciilor
n faa preteniilor tot mai crescute ale pacienilor. Democratizarea multor domenii ale
vieii sociale a dus la o schimbare a valorilor sociale astfel nct spitalele cu structura
lor foarte ierarhic sunt puse n faa problemei abordului democratic cerut att de
pacieni ct i de personal. Drepturile pacienilor devin un element tot mai
important, pacienii i societatea civil accentueaz tot mai des acest drept. Politicile
de gen i echitatea de gen sunt alte elemente care nc nu au gsit o reflectare
adecvat n cadrul spitalelor, tiut fiind c femeile domin ca numr domeniul
ngrijirilor, dar nu i ierarhiile. Politicile de finanare tind tot mai mult nspre o
stopare a creterii cheltuielilor i reprezint un factor de presiune important asupra
modului de management al spitalelor. Nevoia unui sistem de sntate cu un grad ct
mai mare de integrare a serviciilor de sntate pornete tocmai de la faptul c modul
n care spitalele sunt integrate n sistem este foarte deficitar, iar comunicarea cu
ceilali actori ai sistemului sanitar lipsete sau este minim. n aceste condiii,
reformarea serviciilor spitaliceti trebuie s aib i o component intern care nu
depinde hotrtor de procesul general de reform declanat la nivel guvernamental.
Cu alte cuvinte, dac o serie de elemente de schimbare trebuie induse prin
intermediul unor msuri la nivel de legislaie, exist domenii ce pot fi schimbate prin
organizare intern sau schimbare modului de abordare. Un astfel de domeniu este i
promovarea sntii care trebuie s devin o component esenial a calitii
serviciilor spitaliceti. Managementul calitii poate ncorpora instrumente ce pot
asigura introducerea unor servicii i msuri de promovarea sntii n spitale.
Simion Roxana
IIID, AMG
De altfel, promovarea sntii ar trebui s fie parte integrat adomeniului clinic,
educaional i comportamental la orice nivel al unui sistem de sntate. n mod clasic,
promovarea sntii este legat mai degrab de asistena primar. La acest nivel au
acionat majoritatea programelor sau politicilor de sntate, considernd asistena
primar ca fiind un nivel mai flexibil i mai accesibil
. Nu s-a luat n considerare faptul c, cel puin la noi n ar, sistemul de sntate
nc mai graviteaz n jurul spitalului i c persist disconexiunea ntre spital i
asistena primar att n ceea ce privete fluxul pacienilor, dar mai ales n ceea ce
privete comunicarea i continuitatea ntre cele dou segmente. Conform unui sondaj
de opinie, efectuat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de sntate n februarie
2005, pe un eantion reprezentativ din populaia Romniei, 17-18 % din populaie
apeleaz la spitale cel puin odat pe an. Dintre acetia aproximativ 75% sunt
mulumii sau foarte mul- umii de serviciile primite n cadrul spitalului. n
continuare au fost chestionai vis-a-vis de satisfacia lor fa de urmtoarele elemente:
preg- tirea profesional a personalului spitalului, modul n care s-a purtat personalul
spitalului, calitatea ngrijirii i serviciilor, proptitudinea personalului n rezolvarea
problemelor, confortul oferit de spital (condiii, igien, linite, calm), calitatea hranei
din timpul spitalizrii i claritatea informaiilor oferite de personalul spitalului. Dintre
intervievai 40% s-au declarat mulumii de pregtirea profesional a personalului i
27% s-au declarat mulumii de modul n care s-a purtat personalul, n rest, celelalte
aspecte au primit un rspuns de sub 10 % sau chiar 5 %. Doar 2 % s-au declarat
mulumii de claritatea informaiilor primite. Putem observa de aici c pacienii au
apreciat pozitiv exact lucrul pe care l cunosc mai puin i anume pregtirea
profesional a personalului. De aici rezult c nevoia de informare i claritate a
informaiei nu este legat de profesionalism, iar spitalul este perceput n continuare ca
un loc misterios unde serviciile medicale i medicina se ofer i se practic de un cerc
de iniiai fr direct participare a beneficiarului. Astfel se poate explica i de ce
pacienii se declar mulumii de calitatea ngrijirilor doar ntr-o proporie de 8%.
IX.2. CE CONINE PROMOVAREA SNTII N SPITALE?
Prelund din asistena primar o serie de elemente de promovare a sntii,
spitalele ar putea la rndul lor s joace un rol important prin introducerea sistematic a
unor elemente de promovarea sntii ca de exemplu: Promovarea renunrii la
fumat nainte de operaii Evaluarea factorilor de risc la nivelul fiecrui pacient
Informarea pacienilor asupra nevoilor i posibilitilor rezultate din noua lor condiie
de pacieni Evaluarea factorilor de risc ai pacienilor Satisfacerea nevoilor
pacienilor pentru informaii suplimentare despre afeciunea pe care o au Informarea
pacienilor despre afeciuni uzuale sau cronice care sunt mai des tratate n spitale
Discutarea cu pacienii despre stresul psihologic produs de spitalizare i ajutarea
pacienilor s fac fa acestui stres Realizarea legturii ntre nivelele primar,
secundar i teriar de ngrijiri prin jucarea rolului propriu n oferirea de ngrijiri
continue, pe termen lung (care necesit un tip special de prevenire a mbolnvirilor i
promovare a sntii) i Rezolvarea nevoilor speciale ale personalului din domeniul
sntii.
Simion Roxana
IIID, AMG
Pn acum, instrumentele existente pentru managementul calitii n spitale nu
au inclus promovarea sntii.
Un angajament pentru promovarea sntii n spitale va mbunti calitatea
ngrijirilor oferite precum i sntatea i sigurana att a pacienilor, ct i a
personalului.
Promovarea sntii n spitale trebuie considerat ca o dimensiune de baz a
calitii serviciilor spitaliceti precum i a eficienei clinice i a siguranei pacientului.
Pe de alt parte, promovarea sntii i n spitale poate contribui ca un factor
important n prevenirea incidenei bolilor cronice i ca i un factor ce susine calitatea
vieii. Curentul de introducere a promovrii sntii i la nivelul spitalelor are ca
intenie reorientarea acestor instituii prin integrarea educaiei pentru sntate,
promovarea sntii, prevenirea bolilor i serviciile de reabilitare cu asistena
curativ. n acest fel, un spital care promoveaz sntatea ncearc s ncorporeze
concepte i valori, strategii i standarde ale promovrii sntii n structura
organizaional i cultura spitalului. Scopul este de a crete calitatea serviciilor de
sntate, de a mbunti relaia dintre spitale i comunitate, de a asigura continuitatea
serviciilor n afara mediului spitalicesc. Totodat, introducerea conceptelor de
promovare a sntii la nivelul spitalelor va contribui la mbuntirea comunicrii
ntre spital i serviciile de asisten ambulatorie ceea ce va duce att la creterea
nivelului strii de sntate a populaiei, dar mai ales la creterea satisfaciei pacienilor
i a aparintorilor i nu n ultimul rnd a personalului medical.
Conform celor expuse mai sus, rezult un numr mare de motive pentru
introducerea unor strategii de promovare a sntii n cadrul sistemului spitalicesc. n
general, spitalele consum ntre 40 i 70% din bugetele alocate sntii, ocupnd
doar 1-3% din resursele umane ale sistemului de sntate. n plus, dei spitalele sunt
organizaii al cror principal scop este de a restabili starea de sntate, metodele i
strategiile de evaluare a riscurilor legate de locul de munc al propriului personal sunt
prea puin dezvoltate. La toate acestea se mai adaug potenialul impact pe care
spitalele l au n influenarea comportamentului pacienilor i al aparintorilor care n
general sunt mult mai deschii la sfaturi venite din aceast zon a sistemului de
sntate. Este cunoscut faptul c experiena internrii ntr-un spital este mult mai
traumatizant din punct de vedere psihologic dect o condiie similar rezolvat n
ambulatoriu. Din acest punct de vedere potenialul convingtor al spitalului asupra
pacienilor i aparintorilor poate fi mai ridicat dect n oricare alt segment al
sistemului de sntate. Multe tratamente n cadrul spitalelor nu vindec, ci contribuie
la mbuntirea calitii vieii pacientului. Din acest motiv, este important ca pacienii
i aparintorii s fie educai i pregtii pentru externare i pentru legtura cu medicul
de familie. n general, responsabilitatea spitalului vis a vis de pacient se termin o
dat cu externarea.
Procentul mare de reinternri pe care l evalum din perspectiva sistemului de
sntate, ca ntreg, se datoreaz n mare parte i acestei discontinuiti a ngrijirii post-
spitaliceti, dar mai ales a responsabilitii fa de ceea ce se ntmpl cu pacientul
dup externare.
Simion Roxana
IIID, AMG
O mare parte din reinternri i complicaii s-ar putea preveni dac pacienii i
aparintorii lor ar fi mai bine pregtii i dac ceilali furnizori de servicii ar fi
implicai i informai. Mai mult dect att, spitalele clinice i, n general, instituiile
unde se desfoar activiti de cercetare i nv- mnt acumuleaz i disemineaz o
mare cantitate de cunotine influennd astfel structurile locale ale sistemului de
sntate, precum i practica profesional din imediata lor vecintate i arie de
influen. Alte argumente pentru introducerea sistemului de promovare a sntii n
cadrul spitalelor ar putea fi formulate astfel: Spitalele dein n continuare un rol
central n cadrul sistemului de sntate. Spitalele sunt instituii prin care trece un
numr mare de oameni putnd astfel aborda un segment important al populaiei.
Spitalele reprezint un loc de expunere la diferite toxice, ageni chimici i infecioi,
dar i la o mare cantitate de stres att pentru personal, ct i pentru pacieni.
Spitalele produc o mare cantitate de deeuri, fapt care poate contribui la poluare.
Spitalele ofer o gam larg de servicii diagnostice i terapeutice ca rspuns la boli
acute i cronice fapt care le face s se orienteze cu precdere asupra bolii i nu asupra
sntii.
Spitalele au avut pn acum un rol marginal n promovarea sntii i prevenirea
bolilor n ciuda unui potenial enorm.