El cncer de pulmn es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de

clulas en el tejido pulmonar. Proveniente de clulas epiteliales, este

crecimiento generalmente maligno, puede derivar en metstasis e infiltracin a
otros tejidos del cuerpo.
Sus manifestaciones estn en dependencia de: Su naturaleza, Su localizacin,
Su volumen, El grado de invasin, La presencia de metstasis, La infeccin
secundaria y Las modificaciones que imprimen.
Examen fsico:
Inspeccin general. Puede aparecer osteoartropata numica hipertrofiante. El
sndrome de Claude-Bernard-Horner se observa en el tumor de Pancoast-
Tobas, en los tumores del vrtice pulmonar o pleural y que lesionan o invaden
el ganglio estelar del simptico cervical.
Examen respiratorio:
Inspeccin: puede haber retraccin hemitorcica (contorsin homolateral de
Bosco) y disminucin de la expansin del hemitrax afecto.
Palpacin: vibraciones vocales abolidas.
Percusin: matidez.
Auscultacin: ausencia de murmullo vesicular. Se pueden aadir otros signos
correspondientes a lesiones de cavitacin o derrame pleural asociados.
Formas de presentacin
Cuando los tumores se localizan en el vrtice pulmonar se produce un
sndrome simptico, que puede traducirse primero por irritacin del ganglio
estelar y despus por la destruccin de ste, lo cual da origen a los Sndromes
de Pourfour du Petit y Claude Bernard-Horner, respectivamente.
Otras veces evoluciona con lentitud y afecta el octavo nervio cervical y el
primer y segundo torcicos, destruye la primera y segunda costillas con
afectacin vertebral, y dolor en el hombro que se irradia al brazo por su borde
cubital (Sndrome de Pancoast- Tobas).
Manifestaciones radiolgicas determinadas por la tumoracin:
Ndulo pulmonar solitario: aparece en un 33% de los cnceres de
pulmn. Es la imagen ms importante para el diagnstico diferencial. Suele ser
un hallazgo radiolgico casual. Suelen corresponder a adenocarcinomas e
indiferenciado de clulas grandes. Se localizan en la periferia del pulmn.
Morfolgicamente son de aspecto denso, redondeado, de contorno lobulado,
 irregular y espiculado, con tractos lineales dirigidos hacia el hilio. No se
calcifica, por lo que la presencia de calcificaciones suele ser consecuencia de
su englobamiento por la masa tumoral o del origen del tumor en el seno de una
cicatriz (hecho frecuente). Su tamao es inferior de 3-4 cm de dimetro.
Masa tumoral: aparece en el 28% de los cnceres de pulmn. Suele ser
de tamaa superior a los 5 cm. Se localiza normalmente en el hilio y suelen
corresponder a carcinoma microctico pulmonar o indiferenciado de clulas
grandes.
Neumona: suele ser persistente de pobre resolucin (infiltrado
pulmonar). Aparece en el 25 % de los cnceres de pulmn. Se observa como
una densidad de agua poco definida. Cuando se observa una masa perifrica
con broncograma areo hay que pensar en el carcinoma bronquiolar (variante
del adenocarcinoma) que es un tipo histolgico que comienza en el alvolo a
nivel del neumocito tipo II dando una imagen similar a una bronconeumona
pues se observa relleno de acinos alveolares de sangre o pus. El bronquiolar
es el nico cncer que puede ser multicntrico.
Cavitacin y bulla: no es un parmetro radiolgico importante, ya que
slo aparece en el 2-10% de los cnceres de pulmn. Suelen ser epidermoides
centrales, la mayora. Ocurre sobre todo en el lbulo superior y en el segmento
6. Pero los perifricos tambin se cavitan como el adenocarcinoma y en el
carcinoma de clulas grandes. Son condensaciones de bordes irregulares con
cavitacin. La llamada clula de avena no suele cavitarse. Es cavitacin
cuando tiene un grosor de su pared mayor de 2-3 cm. Es bulla cuando tiene un
grosor menor de 2-3 cm. En ambos casos se puede observar un nivel
hidroareo. La cavidad, consecuencia de la necrosis del tumor por isquemia, es
de tamao variable, de paredes gruesas, con borde interno de aspecto
mamelonado y de contorno externo irregular con neumonitis adyacente.
Pueden confundir con abscesos pulmonares.
Condensacin que ocupa el vrtice pulmonar: la producen neoplasias
situadas en el seno vertebropulmonar superior (tumor de Pancoast). Estas se
originan en el parnquima pulmonar del vrtice y en su crecimiento invaden la
pleura extendindose a la base del cuello. Acaban afectando la pared torcica
adyacente (destruccin de primeras costillas), invadiendo el simptico cervical
 y el plexo cervical (sndrome de Horner y sndrome radicular, respectivamente),
y dificultando, por compresin e invasin, el drenaje de la vena cava superior
(edema en esclavina, desarrollo de circulacin colateral en regin
anterosuperior del trax, hombro y brazo, etc). Aunque puede ser de cualquier
variedad histolgica, predomina el epidermoide.
Metstasis pulmonares: en el carcinoma de pulmn pueden aparecer
depsitos metastsicos pulmonares en forma de ndulos mltiples
redondeados, bien definidos, de diferentes tamaos. Puede parecerse a las
metstasis de cualquier otro origen o bien estar cavitadas, sobre todo cuando
el primario es de origen epidermoide. La presencia de metstasis pulmonares
en el carcinoma broncognico es de aproximadamente el 7%, afectndose el
pulmn ipsilateral en la mitad de los casos, el pulmn contralateral en la cuarta
parte y ambos pulmones en el resto.
Linfangitis carcinomatosa: al igual que otros tumores, el carcinoma
bronquial puede producir linfangitis carcinomatosa ms frecuentemente
unilateral. El patrn radiolgico se traduce en la identificacin de lneas B de
Kerley (evidencia de edema), algunas veces asociadas a un componente
nodular, posiblemente por la existencia de depsitos hematgenos, que crean
un patrn de aspecto reticulonodular. La linfangitis carcinomatosa no siempre
es reconocida por radiologa simple, pudiendo ser un hallazgo de auptosia.
Destruccin sea: segn diferentes estadsticas oscila entre el 10 y el
20% de los casos. Las lesiones son fundamentalmente de tipo osteoltico,
aunque puedan existir lesiones puramente osteoblsticas en el carcinoma de
clulas pequeas y en el adenocarcinoma. Los huesos afectados ms
frecuentemente son las vrtebras (70%), la pelvis (40%) y el fmur (25%). La
invasin directa de la pared torcica aparece en auptosias en el 10% de los
casos.
Manifestaciones derivadas de la invasin ganglionar por clulas tumorales.
Los tumores centrales se manifiestan en primer lugar por un aumento de la
sobra hiliar y en segundo lugar por ensanchamiento del mediastino. Ms
tardamente atelectasias, hiperinsuflacin, etc.
Ensanchamiento hiliar uni o bilateral: En tumores de localizacin central
suele ser suma de masa tumoral y del agrandamiento de ganglios hiliares. Esta
 imagen se presenta con relativa frecuencia (12-28% de los enfermos). La
evidencia de una masa perifrica o central (tumor originario), incluso neumona
y de manifiestas adenopatas hiliares debe hacer pensar en el carcinoma de
pulmn en el adulto. Puede ser el nico signo radiolgico, siendo en ocasiones
difcil de reconocer, tenindose que recurrir a otras tcnicas complementarias
como la TAC.
Afectacin de ganglios mediastnicos: se manifiesta como masas
generalmente unilaterales de contornos lobulados o policclicos. En estos casos
es frecuente la existencia de otros signos radiolgicos y de sntomas derivados
de la compresin e invasin de estructuras mediastnicas: afona por parlisis
del nervio larngeo, disfagia por compresin o infiltracin del esfago a partir de
ganglios carinales o mediastnicos posteriores, sndrome de la vena cava
superior en tumores del vrtice, etc. El mediastino superior es el ms
frecuentemente afectado, produciendo un aspecto convexo lobulado.
Sospecharemos tumor microctico cuando el tumor no sea muy grande y
tengan muchas adenopatas mediastnicas, hiliares, etc y precisar diagnstico
diferencial con linfoma.
Algunas evidencias radiolgicas derivan de la invasin a estructuras vecinas o
del crecimiento intraluminal del cncer de pulmn:
Invasin de la pared costal: aparece destruccin de las costillas en el
tumor de Pancoast o en tumores perifricos de cualquier localizacin.
Parlisis diafragmtica: es frecuente la elevacin diafragmtica e
inmovilidad del hemidiafragma ipsilateral, secundaria a parlisis del nervio
frnico por invasin mediastnica del carcinoma de pulmn, siendo la primera
causa de parlisis diafragmtica del adulto.
Derrame pleural: aparece en el 8-15% de los cnceres pulmonares.
Cuando se observe un derrame amplio sin desplazamiento contralateral del
mediastino, debe sospecharse el cncer de pulmn por mediastino fijo por
infiltracin tumoral. Tambin puede cursar con desplazamiento del mediastino
hacia el lado contrario. Es producido por cualquier tipo histolgico. Sera un
tumor Tx porque sabemos que existe neoplasia pero no conocemos su
localizacin. El derrame puede ser seroso o sanguinolento, y no siempre
significa invasin directa de clulas de estirpe neoplsica. El derrame seroso es
 frecuentemente el resultado de la obstruccin de los ganglios linfticos
invadidos o atelectasia obstructiva, mientras que la existencia de derrame
hemorrgico casi siempre denota invasin directa por parte del tumor.
Sndromes obstructivos de vas areas: pueden aparecer acompaados
de la evidencia de la masa tumoral; pero en ocasiones, y dado el origen
epitelial de estos tumores, pueden constituir la nica manifestacin incluso muy
precoz, de la enfermedad. Comprenden:
Neumonitis obstructiva: con evidente o slo discreta prdida de volumen.
La condensacin neumnica suele ser mucho ms densa y homognea que en
la neumona bacteriana y la infiltracin parenquimatosa suele desbordar las
cisuras.
Atelectasia: la mayora de los carcinomas de pulmn producen oclusin
bronquial con consolidacin y atelectasia del tejido perifrico, siendo la
atelectasia la manifestacin radiolgica ms frecuente del carcinoma
broncognico. Puede ser completa o incompleta sin broncograma areo. Esta
puede afectar a un bronquio segmentario o lobar e incluso a todo el pulmn
(obstruccin del bronquio principal). En la atelectasia lobar por cncer es
frecuente que el colapso del lbulo sea irregular, ya que la masa impide la
retraccin all donde est situada; ello hace que la cisura correspondiente al
retraerse adopte la forma de una S (signo de Golden). Otras veces existe el
signo de rotura de la cisura. Aparece en cncer epidermoide y microctico y de
clulas grandes. Se forma porque asienta sobre la divisin de bronquios
principales: Si existe ocultamiento del hilio izquierdo es por prdida de volumen
del lbulo inferior. Si existe atelectasia de lbulo inferior izquierdo se pierde
volumen y el hilio se mete detrs del corazn. Puede confundirse con una
lesin neumnica, por lo que la TAC nos puede ayudar en el diagnstico
diferencial al identificar en la mayora de los casos la masa o la obstruccin
bronquial.
Enfisema obstructivo (atrapamiento areo localizado): se produce por
efecto valvular del propio tumor (obstruccin bronquial incompleta) que permite
la entrada de aire pero dificulta su salida en la espiracin. En ocasiones puede
objetivarse comparando radiografas en inspiracin y espiracin.
CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL CP
 1. Carcinoma broncgeno
Carcinoma de clulas escamosas (epidermoide) variante de clulas
fusiformes
Adenocarcinoma acinar papilar broncoalveolar tumor slido mucinoso
Carcinoma de clulas grandes clula gigante clulas claras
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de clulas pequeas clulas en avena intermedio mixto
(clulas pequeas combinadas con otros tipos de clulas de carcinoma del
pulmn)
2. Otros tumores epiteliales
a. Benignos: papilomas, adenomas, otros
b. Displasias (carcinoma in situ)
c. Malignos: tumor carcinoide y carcinoma de glndulas bronquiales; otros
3. Tumores de partes blandas
4. Tumores mesoteliales (mesotelioma)
5. Tumores secundarios
6. Tumores no clasificados
7. Lesiones pseudotumorales

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos79/diagnostico-diferencial-

sindromes-respiratorios-uno/diagnostico-diferencial-sindromes-respiratorios-
uno4.shtml#ixzz4c1YCeOP3