UNIVERSIDAD DE CARABOBO

INSTRUCTIVO
FACULTAD DE ODONTOLOGA
PARA LLENAR
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA

AL NIO Y ADOLESCENTE LA HISTORIA

CLINICA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE

U.C. Odontopediatra I

Rediseo del instructivo de la Historia clnica de 3er ao a cargo de las Profs:

-Juan C., Giusti B.

-Gladys E., Orozco M.

-Sara Valado .

Enero 2016
 HISTORIA CLNICA -Lactantes: Enfermedades virales
-Pre escolar: Enfermedades respiratorias, linfoideas y bucofarngeas
La Historia clnica es un documento mdico-legal, donde se recopilan
(amigdalitis, adenoides, faringitis)
en forma ordenada y detallada todos los datos e informacin de
-Escolar: Traumatismo (heridas, fracturas)
identificacin personal, familiar y semiolgica anterior y actual del
paciente.
b) El desarrollo dentario
IMPORTANCIA c) La conducta del nio
d) Tcnicas de adaptacin
Es el comienzo para establecer una adecuada relacin
e) tratamientos odontolgicos.
Odontlogo Paciente. f) Requerimientos nutricionales diferentes.
Es un instrumento legal que nos permite presentar una g) Crecimiento y desarrollo.
evidencia ante cualquier accin legal. h) Signos vitales.
Nos permite establecer el diagnostico, pronostico y plan de i) Administracin de medicamentos (tipo y dosis)
tratamiento.
2-. MOTIVO DE CONSULTA
Nos sirve de base para exmenes posteriores.
Aqu se anota la razn (es) por las que el paciente acude a consulta,
Es un elemento para la recoleccin de datos en trabajos de
en sus propias palabras.
investigacin.

3-. ENFERMEDAD ACTUAL

LA HISTORIA DEBE SER LLENADA EN LETRA CLARA Y DE IMPRESNTA.
Se hace referencia, se describe el padecimiento a nivel bucal que
Se marcara con una (X) azul todo lo que se encuentre normal y con
refiere el paciente o su representante.
una (X) roja, todo lo que se encuentre patolgico.
N de Historia: Ser llenada por la asistente
4-. ANAMNESIS
Fecha de registro: fecha en que se realiza la historia.
4-A-ANTECEDENTES GENERALES:

1-. DATOS PERSONALES -Familiares: todas aquellas patologas que presentan o han
presentado (ya fallecidos) los familiares ms cercanos del paciente,
Consiste en el conjunto de datos sobre la identidad, suministrados tales como abuelos, tanto maternos como paternos, padres,
por el representante. hermanos.
-Apellidos y Nombres: Deben ser escritos completos. -Obsttricos. Caractersticas del embarazo de la madre, tales como
-Edad: a) Es importante ya que hay algunos aspectos que varan duracin, complicaciones, reposo, as como tipo de parto, edad de los
segn la edad. Por ejemplo: padres en el embarazo.
-Patologas -Otros: talla y peso al nacer peso al nacer

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-Peri y Neonatales:Neonato: anoxia, ictericia, cardiopata congnita, No alrgicas: infecciones respiratorias emociones ejercicios
insuficiencias respiratorias, convulsiones, A.C.V., gentica. irritantes (aerosoles, humo) smog.

4. B-REFERENCIAS PERSONALES DE ENFERMEDADES Fiebre Reumtica o Reumatismo Articular Agudo (R.A.A.)

Estreptococo BHemoltico Grupo A.
Se refiere a los antecedentes personales de enfermedades o Faringo Amigdalitis
procesos padecidos por el paciente. Se indicara con un (X) roja si el
paciente presenta algn tipo de indecentes. Anticuerpos (Autoinmunidad) Anti - Estreptolisinas

Tipo: Se describir el tipo de tratamiento a que se est sometido
actualmente el nio, el medicamento que est tomando, o si estuvo
hospitalizado, por qu causa.
Trastornos: se marcan con una (X) roja la (s) enfermedad (s) que haya
padecido el paciente y se especificar en las observaciones cualquier
aspecto importante.
Estos antecedentes son de vital importancia porque nos indica
cambios en las tcnicas de abordaje o de aplicacin de tratamiento
odontolgico.
Alergias: Hper reaccin del sistema inmunolgico ante una sustancia
llamada alrgeno o antgeno: polvo domstico, sustancias qumicas, Autoinmune
medicamentos, alimentos, etc.
Carditis (endocarditis) (F.R. con carditisReumatica)
Secuelas (Valvulopatias)
Valvulopatias + Bacterias = Endocartitis Bacteriana.
La F.R, acaricia (reversible) las articulaciones pero muerde (secuelas)
el corazn.
Cardiopatas: Congnitas: valvulopatias (EA. EP) Comunicaciones
(CIA - CIV) Anomalas diversas: Persistencia conducto arterioso.
Tetraloga de Fallot, Coartacin artica.
Adquiridas: cardiopatas reumtica toda lesin previa valvular o
secuela tanto congnita como adquirida es asiento fcil de bacterias
circulantes en la sangre o sea valvulopatia + bacterias = Endocarditis
Bacteriana.
F.R. E.B.H, A Anticuerpos Reaccin
Inflamacin Asptica (Articulaciones - Endocardio)
E.B.: E. virales Bacteriemia Inflamacin Valvular Septica.

Tipos de alergias: respiratorias (rinitis - asma), oculares, digestivas

Diabetes Mellitus: Hiperglicemia VN de glicemia : 70 a 110mg%
(diarrea), dermatolgicas (dermatitis de contacto, picaduras).
Tipo I: Infanto Juvenil Insulinodependiente
Enfermedades Respiratorias: Gripe bronco neumona neumona
TECP. Complicaciones:
a. AnglopatiasTromboticas
Asma: Alergia respiratoria bronco espasmo - taquipnea b. Retardo Cicatrizacin

Factores como: polen, polvo casero, pelos de animales, alimentos c. Predisposicin a infecciones
(mariscos, ctricos, huevo, etc.), medicamentos. d. Coma diabtico

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Hepatitis: Secuelas Poliomielitis, Parlisis Facial, ttanos, Mielo
I: Virales: A Nios Benigna restitucin completa (95%) Displacas, Mongolismo
Virus por va oral digestiva Alteraciones de Aprendizaje:
B adultos Crnica cirrosis heptica Insuficiencia Por: retardo mental: Secuelas de Meningitis Aguda Secuelas
heptica dficit Vitamina K. de Anorexia Neonatal.
Virus por secreciones o sangre Mongolismo Dficit Nutricional.
II: Parasitarias: Hepatitis broncopulmonares. Diagnostico PPD Otras Infecciones: Bronquitis Neumona Herpes
Meningitis Diarreas.
Convulsiones: Febriles Lactantes > 4 aos Hipertensin arterial en Nios: Glomerulonefritis Aguda Difusa,
Epilpticas Nios > 4 aos coartacin aortica
Traumatismo: Fracturas seas o heridas Maltratos.
Trastornos sanguneos:
Anemias ferropnicas Hb-Hto Parasito - Carenciales Patologas Inmunolgicas:
Post Hemorrgicas Congnitas: Agammaglobulnemia congnita SIDA
Post Exodoncias Adquiridas: Desnutricin Grave Sida
Anemias Hemolticas: Drepanocitica Rh (R.N) Evolucin: Tratamiento mdico ambulatorio medicamentos
Leucemia: Alteraciones serie blanca infecciones hospitalizacin.
Purpuras: Alteraciones Plaquetarias hemorragias
Hemofilia: Dficit factor VII (G.A.H.) 4. C-REFERENTES personales DELDESARROLLO PSICOMOTOR
Se refiere a la evolucin del desarrollo motor y lenguaje
Eruptivas: Sarampin Varicela Rubeola dengue delpaciente.
Se debe anotar la edad en meses o aos en que se
Patologa Renal: EBH A (Piel) Reaccin autoinmune Parlisis inicidicho desarrollo.
glomerular Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Hipertensin Arterial
4. D-REFERENTES ALDESARROLLO DENTARIO
Glomrulo Nefrtico Aguda Difusa.
Se refiere al desarrollo de la denticin en especial Se
debe anotar la edad en meses o aos de cuando
Infecciones Urinarias a Repeticin:
erupciono el primer diente y a qu edad fue el primer
Debidas a: Anomalas Congnitas rbol Urinario
recambio
Estenosis Pelvis renal Hidronefrosis
Reflujo Vesico Uretral.
4. E- REFERENTES A LA LACTANCIA
Patologa Digestiva:
Si fue amamantado si tom bibern, indicar cunto tiempo.
Diarreas crnicas parasitarias Desnutricin.
Lactancia Materna o Amamantamiento: alimentacin al seno
Alteraciones Sensoriales:
materno, edad exclusiva hasta los 6 meses
Otitis Crnica Sordomudez Congnita
Lactancia Artificial: Ingesta de leche de vaca
Estrabismo Vicios de refraccin: Miopa.
Lactancia mixta: lactancia materna + lactancia artificial
Alteraciones Motoras:

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 Ablactacin: Introduccin de alimentos no lcteos en la dieta
infantil.
4. F REFERENTE A LOS HBITOS
Se refiere a la costumbre o prctica adquirida por la repeticin
frecuente de un mismo acto. Desde el punto de vista
odontolgico el hbito frecuente del bibern o tetero
especialmente en las noches, puede desarrollar caries
rampante, as como tambin el uso del chupn con
edulcorantes. Por otro lado, existen otros hbitos que debido a
la presin que ejercen en la musculatura oral pueden
desarrollar serias Maloclusiones.
Deglucin atpica.
Onicofagia: Comerse las uas (ingesta de bacterias y Huevos de
parsitos.
Queilofagia: Morderse los labios
Geofagia: Comer tierra (ingesta de bacterias y parsitos)
Respirador Bucal: o Insuficiente respirador nasal IRN Hipertrofia
de adenoides, resequedad bucal, gingivitis protrusin dentaria.
Enuresis: Emisin involuntaria de orine despus de la edad del
control de esfnter (4 o 5aos)
Marca con una (X) roja los hbitos del paciente.
4. G-REFERENTE A LA DIETA ACTUAL
Si es Completa, Balanceada, Hidrocarbonada. Si los alimentos que
consume en su dieta son Blandos, Duros o Mixtos.
Se marcara con una (X) roja su preferencia por el tipo de alimentos,
tanto por su consistencia (duro - blandos), como por su calidad:
Alimentacin Hidrocarbonada: Predominancia de harina de maz
(arepa), trigo (pan, pastas), maltas, refrescos, galletas, golosinas
(dieta hipoproteica hipercalrica)
Alimentacin Balanceada: Ingesta proporcional de los nutrientes
necesarios (Dieta normal)
Alimentacin Deficiente: Ingesta inadecuada de nutrientes, tanto en
cantidad como en calidad (Dieta hipoproteica e hipercalrica)
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4.H-HBITOS DE HIGINE Y ALIMENTACIN
Se indicara las veces que el nio se cepilla los dientes y en qu
momento lo realiza (antes o despus de cada comida). S otra
persona lo cepilla.
4. I-REFERENTES AL ESQUEMA DE INMUNIZACIN
Se refiere a las vacunas que ha recibido el nio. Se marcara con una
(X) azul las vacunas recibidas.
B.C.G.: bacilo Calmette Guerin (Bacilo de Koch Atenuado),
Intradermica 0,1 cc Region Deltoidea derecha.
TRIPLE BACTERIANA: IM Cara Antero lateral del muslo Toxoide
diftrico. Toxoide Tetnico. Fragmento Bacteriano de Bordetella
Pertusis (Tos Ferina))
ANTIPOLIOMELITICA:Via oral Polivalente, IM, Virus VivosAfectados
(V.V.A.) Polivirus I, II, III
TRIPLE VIRAL: S.C RegionDeltoidea Izquierda. V.V.A.- Anti rubola
Antisarampion Antiparotiditis
ANTIMENINGITICA: Antihemophilusinfuenzae S.C. o I. M.
Polisacarido bacteriano o Polisacarido conjugado con protena.
ANTIHEPATITIS A y B: Virus Vivos Inactivados I.M.
ANTIAMARILICA: V.V. Inactivados S.C. TOXOIDE TETANICO: 0,5 cc
I.M.
ROTAVIRUS: Virus del Rotavirus a nivel intestinal VO
VARICELA (LECHINA): Virus Vivos inactivos SC.
PNEUMOCOCO: Bacteria nuomorreceptora: IM
PNEUMO 23: Bacteria Neumococcica activa. IM
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 Pgina 9

5-ANEXARLE ANTES DEL SIGUIENTE ITEM EL CONSENTIMIENTO

INFORMADO FIRMADO POR SU REPRESENTANTE

6. EXAMEN FISICO
Hay que recalcar que las caractersticas clnicas del paciente, se
deben observar desde que este entra al consultorio.

Se debe marcar con una (X) roja si presenta alguna alteracin y

EN OBSERVACIN, describir con detalles cualquier
anormalidad. Si no hay alteraciones se marca en azul S.L.A. (Sin
Lesin Aparente).

6. A-DATOS ANTROPOMTRICOS
Se debe pesar y medir la Talla, as como establecer la Relacin
Peso/Talla, Peso/Edad. Se tomaran como referencia las tablas
publicadas por FUNDACREDESA segn el ndice de Masa Corporal
IMC y se expresaran en percentiles.

6. B-CABEZA, CUELLO Y EXTREMIDADES

Describir de manera corta la alteracin presente en cada una de las
estructuras, como por ejemplo cicatrices, lesiones elevadas,
pigmentaciones, adenopatas, piojos etc.
Crneo: Obsrvese tamao, forma, tipo de pelo e implantacin.
Cara: Obsrvese rasgos, color, tonicidad de la musculatura,
simetra, escoriaciones, pigmentaciones, nariz, distancia inter-
ocular, implantacin de las orejas.
Cuello: Obsrvese simetra, ensanchamiento, glndula tiroides,
plpense los ganglios.
Piel: Obsrvese simetra, escoriaciones.
Pgina 9 Tronco: Obsrvese simetra, escoriaciones. Pgina 10
 Extremidades: Obsrvese tamao, simetra, forma, posicin
nmero de dedos, uas.
Si no presenta ninguna alteracin, se escribir SLA (Sin Lesin
Aparente).
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7.- EXAMEN Y/O INSPECCION INTRA Y EXTRABUCAL
7. A) Tipo de perfil
Se ubica el perfil del paciente colocndolo de lado y colocando el
mango del espejo bucal desde la punta de la nariz al mentn.
Tambin, en este tem, se observaran ambos labios en su tamao,
forma de unirlos, si es forzado el cierre o si los cierra suavemente.
Obsrvese tambin color, grietas, hendiduras, hoyuelos, herpes.
descamacin
Observar los frenillos tanto labiales como linguales, su insercin, su
forma, presencia de lesiones, etc.
De igual manera determinar el tipo de paladar, bien sea plano, ojival,
profundo.
La cavidad oral se debe explorar de una forma sistemtica para
evitar la omisin de cualquier aspecto importante, se deben
explorar primero los tejidos blandos y luego los tejidos duros.
Adems de la observacin detallada, se debe realizar palpacin.
8. EXAMEN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Se deben evaluar
Carrillos y Surco Yugo gingival, Encas: Piso de Boca Lengua
Faringe y Amgdalas; Alterado Paladar: Alterado
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Carrillos: Obsrvese color, elevaciones, depresiones, lcera.
Lengua: Obsrvese tamao, movilidad, tumefaccin,
hendiduras, papilas.
Enca: Obsrvese color, inflamacin, presencia de fstula,
(indicando la unidad dentaria). Para sealar el grado de
inflamacin se utilizara la siguiente clasificacin:
- Gingivitis por erupcin de dientes primarios o
permanentes.
- Marginal: Aguda o crnica, localizada o generalizada.
- Recesin gingival.
- Agrandamiento gingival: Hiperplasia dilantnica o
fibromatosis gingival.
- Gingivoestomatitis herptica.
- Gingivitis necrosante
- Periodontitis Juvenil.
Piso de la boca: Obsrvese color, elevaciones, conductos
salivales.
Faringe: Obsrvese inflamacin, agrandamiento criptas
amigdalinas, presencia de pus.
Si no hay alteraciones en los tejidos blandos se sealara SLA (Sin
Lesin Aparente
.
9. ODONTODIAGRAMA
Al examinar los dientes, debemos seguir el siguiente orden:
1. Cuadrante Superior Derecho: Comenzando por el
ltimo molar presente en la boca. (Cuadrante N 1
para denticin permanente y cuadrante N 5 para
denticin temporal)
 2. Cuadrante Superior Izquierdo: Comenzando por el
incisivo central (Cuadrante N 2 para la denticin
permanente y N 6 para denticin temporal)
3. Cuadrante Inferior Izquierdo: Comenzando por el
ultimo molar presente en la boca. (Cuadrante N 3
para la denticin permanente y N 7 para denticin
temporal)
4. Cuadrante Inferior Derecho: Comenzando por el
incisivo central (Cuadrante N 4 para la denticin
permanente y N 8 para denticin temporal)
Los dientes se enumeran de la siguiente manera:
Incisivos centrales: 1 Sellante aplicado: lnea horizontal en la cara oclusal en azul.
Incisivos laterales: 2 Tratamiento endodntico realizado: en azul
Caninos: 3
Primeros molares temporarios y primeros premolares: 4
Segundos molares temporarios y segundos premolares: 5
Primeros molares permanentes: 6
Segundos molares permanentes: 7
Terceros molares permanentes: 8
De tal forma que se sealan de la siguiente manera: el primer
nmero indicara el cuadrante correspondiente a denticin
primaria o permanente y el segundo nmero le corresponder
al diente.
Ejemplo:
Incisivo Superior derecho permanente: 1.1
Canino inferior izquierdo temporario: 7.3
Primer molar inferior derecho permanente: 4.6
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Las primeras alteraciones se registraran de la siguiente
Manera:
Caries: caras pintadas de color rojo
Obturaciones definitivas en buen estado: caras pintadas de
azul.
Caries recidiva u obturaciones filtradas: caras pintadas de azul
con borde rojo.
Extraccin indicada: (X) en rojo
Extraccin realizada: (X) en azul
Diente sano: (S) en azul.
En observacin se describir cualquier tipo de alteraciones de
nmero (supernumerario, hipodoncia) de estructura
(dentinognesisi, hipocalcificacin) de tamao (macrodoncia,
microdoncia), de forma (cnico, globular) anomala de erupcin
(anquilosis) perdida de lucidez, etc.
Siempre indicando la unidad dentaria (UD) afectada
Tipo de Denticin: si es Primaria, mixta o permanente
Alteraciones dentarias: de forma, de nmero, de estructura y
de posicin. Identificar en que unidades se presentan
ndice de Caries: CPOD para dientes permanentes y ceo (para
dientes primarios
-INDICE CPOD
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Promedio de dientes permanentes cariados , perdidos (P) y El ndice ceo de un individuo resulta de sumar el nmero de dientes
obturados (O). El factor perdidos (P) est compuesto por las cariados, con exodoncia indicada y obturados.
exodoncias realizadas (E) y las indicadas (Ei) El resultado se presenta en un cuadro estadstico agrupando a la
n: poblacin a estudiar poblacin segn las variables en estudio.
fC: total de dientes cariados
fE: total de dientes extrados
fEi: total de dientes con exodoncia indicada
fO: total de dientes obturados 10-NDICE DE HIGINE ORAL SIMPLIFICADO
Este ndice permite establecer los factores presencia de materia
xc: fC xe: fE xEi: fEi xO: fO Alba y presencia de clculo.
n n n n Al examen observarn, con la ayuda de un explorador, las siguientes
superficies: vestibular de los primeros molares permanentes
superiores. Incisivo central superior derecho e incisivo central inferior
El ndice CPOD de una Poblacin resulta de sumar xC, xE, xEi y xO. izquierdo y superficies linguales de los primeros molares
permanentes inferiores.
El ndice CPOD de un individuo resulta de sumar el nmero de
dientes cariados, perdidos y obturados. En denticin temporaria se observa los segundos molares
No se consideran en el examen los terceros molares permanentes temporarios adems del incisivo central superior derecho y el incisivo
Se debe registrar como cariado toda obturacin provisional. central inferior izquierdo.
El resultado se presenta en un cuadro estadstico agrupando a la En ausencia de algunos de los dientes establecidos se observara un
poblacin segn las variables en estudio. diente adyacente comparable.
Se valoran los dientes completamente erupcionados, y no se asigna
-INDICE CEO calificacin alguna a menos que 2 de las 6 posibles superficies o sus
Promedio de dientes cariados. Con Extraccin indicada y obturados sustitutos hayan podido examinarse. La Materia Alba y el Clculo se
en una poblacin (o) clasifican por separado.
n: Poblacin a estudiar
fc: total de dientes cariados Los valores a registrar sern los siguientes:
fe: total de dientes con extraccin indicada Materia Alba:
fo: total de dientes obturados
Se debe registrar como cariado todo diente con obturacin 0= Ausencia de materia alba.
provisional. 1= Materia alba cubre mximo 1/3 de la superficie.
2= materia alba cubre ms de 1/3 y menos de 2/3 de superficie.
Calculo: 3= Materia alba cubre ms de 2/3 de la superficie.
xc: fc xe: fe xo: fo
n n n Clculo:
El ndice ceo de una poblacin resulta de sumar xc, xe, xo.
O= Ausencia de clculo.

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1=Clculo supragingival cubre mximo 1/3 de la superficie
11. ANLISIS DE LA OCLUSION
2= Clculo supragingival cubre ms de 1/3 y menos de 2/3 de la
superficie, o de partculas aisladas de clculo subgingival Denticin primaria: se sealara con una (X) roja la
alrededor de la porcin cervical del diente. correspondiente.

3= Calculo supragingival que cubre ms de 2/3 de la superficie del - Plano terminal recto: se refiere cuando las superficies
diente o una gruesa banda continua de clculo subgingival distales de los ltimos molares forman un plano recto.
alrededor de la porcin cervical del diente. - Escaln mesial: cuando las superficies distales de los ltimos
molares forman un escaln distal.
Determinacin del IHOS de un individuo: - Escaln distal: cuando las superficies distales de los ltimos
molares forman un escaln distal.
IHOS: ndice de materia alba (IMA) ms ndice de clculo (IC)
DENTICIN PRIMARIA
PLANO TERM RECTO ESCALON MESIAL ESCALON DISTAL
IMA= de los valores observados de MA
N de Superficies Evaluadas

IC= de los valores observados de C

N de Superficies Evaluadas

El IHOS de una poblacin (n) resulta de dividir la suma de los IHOS Denticin permanente:
individuales entre la poblacin
- Clase I: cuando la cspide mesiovestibular o el primer molar
IHOS ()= IHOS (n) permanente superior, ocluye en el surco mesiovestibular o el
n primer molar permanente inferior.

- Clase II: cuando la cspide mesiovestibular o el primer molar

GRADOS CLNICOS DE HIGIENE BUCAL permanente superior, ocluye mesialmente en el surco
mesiovestibular o el primer molar permanente inferior.
Bueno: 0.0 1.2
Regular: 1.3 3.0 - Clase III: cuando la cspide mesiovestibular o el primer
Malo: 3.1 6.0 molar permanente superior, ocluye distalmente en el surco
mesiovestibular o el primer molar permanente inferior.
Los resultados obtenidos se presentaran estadsticamente agrupando
a la poblacin segn las variables de estudio.
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 DENTICIN PERMANENTE
CLASE I CLASE II CLASE III
- En caso que las relaciones sean diferentes en el lado derecho o
en el lado izquierdo, se har una indicacin en la historia,
sealando cada lado.
- Lnea media: es la interseccin del plano medio sagital con los
arcos dentarios superior e inferior. Para ubicarla se toma en
cuenta la posicin del frenillo labial superior, la separacin de
los ojos, la lnea del dorso de la nariz, el filtrum y el mentn.
Se marcara con una (X) azul si es normal y una (X) roja si es
alterada.
- Relacin canina: la relacin canina normal es cuando el canino
superior est en relacin con la mitad distal del canino inferior y
la mitad mesial del primer molar temporario o del primer
premolar inferior. Su cspide se encuentra por labial de los
inferiores
Se marcara con una (X) azul si es normal (N), si esta desviada
hacia mesial (M) o si esta desviada hacia distal (D) se marcara con
una (X) roja.
- OverJet: o sobre mordida horizontal que representa la distancia
entre la cara palatina de los incisivos superiores y la cara
vestibular de los incisivos inferiores, cuando los dientes se llevan
a oclusin cntrica, se mide en milmetros.
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- Over bite: o sobre mordida vertical, es la distancia en que
el margen incisal superior sobre pasa al margen incisal
inferior, cuando los dientes se llevan a oclusin, se mide en
milmetros.
Tipo de mordida: se marcara con una (X) roja la correspondiente.
- Mordida abierta: es cuando no hay interdigitacin entre
ambas arcadas en sentido vertical, quedando un espacio
entre ellas. Puede ser anterior o posterior.
- Mordida Cubierta: es cuando los dientes superiores cubren
a los inferiores sobrepasndose del tercio incisal inferior o
sea cuando la relacin de entrecruzamiento en sentido
vertical es aumentada.
- Mordida cruzada anterior: se caracteriza porque uno o
ms dientes antero superiores se encuentra ocluyendo en
la cara lingual de los inferiores.
- Mordida cruzada posterior: se refiere a la existencia de
una linguo o palato oclusin posterior. Se seala si es
unilateral, izquierda o derecha o si es bilateral.
Anomalas o Posicin. Se indicaran las unidades dentarias que
presenten anomalas
- Apiamiento: es cuando los dientes careciendo de espacio
adecuado en el arco se desplazan y se desalinean
montndose unos sobre otros.
- Diastema: es el espacio libre o separacin entre los dientes
contiguos.
- Transposicin: anomala de posicin en la que un diente
erupciona en el lugar del otro.
- Gresiones: se dice de aquellos dientes que no se encentran
en el lugar indicado, son traslaciones coronoradiculares.
Este trmino significa mover.
Ej: mesiogresin, vestbulo gresin.
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- Versin: significa que el diente se ha inclinado teniendo
como eje la horizontal.
- Rotacin: el diente ha girado sobre el eje largo y vertical
12. ANLISIS FUNCIONAL
No aplica para 3er ao
13. EXMENES COMPLEMENTARIOS
13.A-EXMENES RADIOGRFICOS
Se indicaran las radiografas solo en AQUELLOS CASOS EN QUE
SEAN INDISPENSABLEScomo auxiliar de diagnstico.
Para nios menores de 6 aos, se indicaran:
2placas oclusales anteriores (superior e inferior)
2 placas interproximales
Las placas periapicales necesarias
Para nios mayores de 6 aos se indicaran:
2 placas interproximales
Las placas periapicales necesarias
Se anotaran en las casillas correspondientes, la numeracin
correspondiente al hallazgo patolgico, segn los tems que son
referidos en la hoja de informe del examen radiolgico.
En observaciones se indicaran aspectos ms importantes de las
radiografas.
Radiografas Especiales: se detallaran las radiografas
panormicas, oclusales, otras.
NOTA: al finalizar el examen radiolgico, se debe revisar de
nuevo el odontodiagrama y anotar cualquier alteracin
encontrada (por ejemplo, caries interproximales detectadas en
las radiografas pero no clnicamente).
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13. B-EXMENES DE LABORATORIO
Se sealara el examen de laboratorio indicado. Esto se har
cuando se sospeche de enfermedades sistmicas y deben ser
completados con la interconsulta con el pediatra.
14. ANLISIS CONDUCTUAL:
Una vez realizada la anamnesis y el examen fsico general y bucal del
paciente, a travs de esta primera sesin se puede obtener una
impresin general de la conducta del paciente en la consulta
odontolgica.
Comportamiento en el rea de prevencin: cuando se realice la
profilaxis superficial, se observara si el paciente es cooperador o no.
Comportamiento ante la consulta:
- Cooperadores: a esta categora pertenecen la mayor parte de
los nios cooperadores estn razonablemente relajados,
tienen un mnimo de aprehensin pero acepta y entiende los
procedimientos odontolgicos y participa activamente de las
indicaciones que se le hacen.
- Con capacidad potencial de coopera: A esta categora
pertenecen los nios que teniendo capacidad cooperar, pero
no lo hacen porque poseen algn problema de conducta que
les impide hacerlo. Su conducta puede ser modificada y con
ello convertirse en cooperadores.
De acuerdo a la conducta que exhiben en el consultorio odontolgico
han sido clasificados en:
a) Tmidos
b) Mimados consentidos
c) Tensos miedosos
d) Desafiantes malcriados
e) Llorosos
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 - Incapaz de cooperar: este grupo comprende a los -SALUD GENERAL
nios muy pequeos, quienes por su inmadurez no pueden Se transcribirn los datos que expresen los antecedentes nosolgicos,
establecer comunicacin, ni se puede esperar su enfermedades que padece el paciente y el resumen de los hallazgos
comprensin y aquellos pacientes que tienen estados del examen fsico general del paciente siguiendo el orden percentil
especiales que lo debilitan o discapacitan. de peso; percentil de talla; auscultaciones; tensin; descripcin de
crneo; cara; cuello; piel tronco; extremidades.
Tipos de Padres Pgina 23
Las actitudes de los padres influyen en el comportamiento de -CONDUCTUAL
los nios. Se transcribirn los datos que expresen el rea psicosocial del
Marcar con una (X) si el padre es o no cooperador. paciente en el siguiente orden: Grupo etario o edad, sexo, nivel
Podemos encontrar diferentes tipos de padres: educativo, posicin en grupo familiar, antecedentes de atencin
a) Despreocupados odontolgica, refiriendo si es positiva o no y por qu,
b) Sobreprotectores comportamiento ante la consulta.
c) Regaones
d) Dbiles 19. DIAGNSTICO DE SALUD BUCAL
Se transcribirn los datos que expresen el estado de los tejidos
orales.
15. ANLISIS DE MODELOS Estado de los tejidos blandos: siguiendo el mismo orden de la
No aplica para 3er ao historia.
Enca: se describir el tipo de alteracin con el siguiente criterio.
16.- INTERPRETACIN DEL ESTUDIO DE LOS MODELOS Gingivitis: por erupcin, marginal (localizada o generalizada)
No aplica para 3er ao recepcin gingival, agrandamiento gingival (Hiperplasia o
fibromatosis), Gingivo estomatitis herptica Gingivitis necrosante.
17.- TRATAMIENTO DE MALOCLUSIN Periodontitis.
No aplica para 3er ao Luego se indicara el IHOS.

18.- DIAGNOSTICO DE SALUD GENERAL Y CONDUCTUAL DEL Estado de tejidos duros: se describir de la siguiente forma:
PACIENTE
Tipo de denticin. Si es temporaria, mista o permanente
Se refiere al procesamiento de los datos recogidos en el proceso de Tipo de caries: se sealaran de acuerdo al siguiente criterio:
examen clnico del paciente. Se presenta un resumen de dichos datos - Caries simples: involucra el esmalte y/o dentina
con la finalidad que el operador al leerlo, lo exprese el tipo de - Caries profunda. Involucra esmalte, dentina y
paciente que va a atender en su esfera conductual y de salud radiogrficamente pulpa, diente asintomtico.
enfermedad general y oral, sin necesidad de hacer una interpretacin
de los datos recogidos en la primera parte de la historia.
- Caries rampante: destruccin masiva de los dientes
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- Caries recidiva por infiltracin o mala adaptacin de
restauraciones. Se debe sealar las unidades dentarias
afectadas. Por EJ.: Caries simple en 53. Caries profunda en
72, 85
Patologas pulpares: se indicaran las unidades dentarias
afectadas de acuerdo a la siguiente clasificacin.
- Hiperemia, pulpitis aguda, pulpitis crnica, hiperplastica,
resorcin externa, resorcin interna, absceso dentoalveolar
agudo, absceso dentoalveolar crnico, necrosis pulpar.
Se seala el COPD (dent. Permanente)y/o el CEO (dent. Primaria)
Anomalas dentarias: se describirn las unidades dentarias
afectadas.
Alteraciones de maloclusin: se sigue el siguiente esquema: Tipo
de perfil, relacin molar, relacin canina, lnea media, tipo de
mordida y anomalas de posicin.
20. PRONSTICO
Basndose en la colaboracin del paciente, de los padres, la
condicin general del paciente, higiene bucal, patologas a tratar.
Emita un juicio sobre la probable resolucin del caso.
21. PLAN DE TRATAMIENTO
Una vez que ha obtenido y reunido toda la informacin sobre el
paciente y se ha confirmado un diagnstico, se puede planear el
tratamiento en forma adecuada.
En la parte conductual se indicara la terapia a seguir para la
adaptacin del nio a la consulta.
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Se debe tomar las consideraciones mdicas si son necesarias, como
por ejemplo antibiticoterapia.
Debe evaluarse tres consideraciones antes de llevar a cabo cualquier
tratamiento, urgencia, secuencia y resultados probables
En caso de no existir urgencias se sugiere iniciar el tratamiento por
las medidas preventivas, luego las curativas y finalmente la
rehabilitacin. Los dientes afectados pulparmente y los primeros
molares permanentes deben tener prioridad. Para cada unidad
dentaria se describir el tratamiento especfico a realizar. En la casilla
correspondiente se indicara el orden o secuencia en que se realizara
el tratamiento (1, 2, 3 seccin).
21. A-. TRATAMIENTOS PREVENTIVOS:
-Tcnicas de adaptacin a la consulta
-Profilaxis
-Tratamientos con flor
-Sellantes
-Orientacin diettica
21. B- EN RELACIN A LAS LESIONES CARIOSAS
Indicar lo observado en el odontodiagrama, en el examen
radiogrfico y el tratamiento a seguir
22-. PLAN DE TRATAMIENTO DEFINITIVO POR CITAS:
Aqu se indicarn como primera opcin las emergencias que
presente el paciente. S no las presentase se comenzara por las
de prevencin, luego las restauradoras y luego las de cirugas
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23. ACTIVIDADES REALIZADAS
En esta hoja de control de actividades, se registraran los tratamientos
o actividades realizadas por el estudiante, indicando la fecha,
actividad propiamente dicha y las actividades a realizar en la
siguiente sesin, el nombre y apellido del estudiante y para ser vlido
tiene que firmarlo el profesor. Todo esto en letra de imprenta y en
tinta.
Una vez finalizado el tratamiento, se anotara la fecha de terminacin,
mes y ao para La cita de control. En observaciones se escribir las
recomendaciones que se le dieron al paciente y/o las consideraciones
a tomar en la cita de control. Debe estar firmado por el profesor para
su validacin correspondiente.
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CDIGOS Y DESCRIPCIONES DE CRITERIOS ICDAS (International
Caries Detectionand AssessmentSystem)
CDIGO DESCRIPCIN:
0 Sano: No hay evidencia de caries despus de secado prolongado (5
seg.). Superficies con defectos de desarrollo (hipoplasias de esmalte,
fluorosis), desgastes dentarios (atriciones, abrasiones, erosiones),
Tinciones intrnsecas o extrnsecas, deben ser consideradas como
Sanas.
1 Primer cambio visual en esmalte: Al estar hmedo el diente, no
hay evidencia de ningn cambio de color atribuible a actividad de
caries, pero despus de secar de forma prolongada el diente (5 seg.)
una opacidad cariosa o tincin (lesin de mancha blanca o mancha
caf) se hace visible y no es consistente con la apariencia clnica del
esmalte sano. Histolgicamente corresponde a desmineralizacin del
esmalte en su mitad externa.
2Cambio visualdistintivo enesmalte.El diente hmedo puede tener
una opacidad cariosa (lesin de manchablanca) y/o una tincin
cariosa caf, que es ms ancha que la fosa ofisura natural y persiste
despus de secar. No es consistente con laapariencia clnica del
esmalte sano. No hay destruccin de estructura.En surcos se
extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1mm. del
margen gingival y no se observan sombras subyacentes.
Histolgicamente la profundidad se relaciona con la mitad interna de
esmalte y el tercio externo de dentina.
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3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sindentina ni
sombras subyacentes. En hmedo, el diente tiene una clara opacidad
(lesin de mancha blanca) y/o tincin cariosa caf, que es ms ancha
que la fosa o fisura natural. Una vez secado por 5 seg., hay una
ruptura localizada de esmalte por caries, a la entrada o dentro de la
fosa o fisura, sin dentina expuesta ni sombras subyacentes. Puede
usarse sonda de extremo redondeado en caso de duda para
confirmar microcavitacin, pasndola a travs de la superficie
dentaria. Histolgicamente la profundidad se relaciona con dentina,
hasta su tercio medio.6 cavitacin extensa con dentina visible

5 Cavitacin con dentina visible. Cavitacin en un esmalte opaco o

con tincin, exponiendo dentina subyacente. Involucra menos de la
mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda para comprobar
prdida de estructura. Histolgicamente se relaciona con el tercio
interno de dentina.

6 Cavitacin extensa con dentina visible, tanto en profundidad

como en extensin. Tanto piso como paredes exponen dentina y la
cavitacin involucra ms de la mitad de la superficie dentaria,
pudiendo incluso alcanzar la pulpa. Histolgicamente la profundidad
abarca el tercio interno de dentina.

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JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA PARA EL NIO Y EL
ADOLESCENTE
PROF. JUAN CARLOS GIUSTI

Docentes U.C. ODONTOPEDIATRA I

PROF. GLADYS E. OROZCO M.

PROF. SARA VALADO .
PROF. BETTINA, GIMNEZ
PROF. CLAUDIA GIUNTA
PROF. ANDREINA ACEVEDO
PROF. MARENA RIVA
PROF. ELENA S., ZAVARCE
PROF. ROSSANA MACHADO
PROF. ERIKA, QUINTERO
PROF. DIANA SERRANO
PROF. JOELYS, ROMERO
PROF. ROSMERY PEALVER
PROF. MAYVETTE, GIL
PROF. AIXA de LEN
PROF. ADRIANA, BORJAS

JUNIO 2016