Dermatitis Atópica Hasta 16 Años PDF

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y manejo de la Dermatitis

Atpica (da) desde el nacimiento hasta los
16 aos de edad en el primer nivel de
Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-033-08
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Ave. Reforma No. 450 piso 13 Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica, Mxico: Secretaria de Salud; ao de autorizacin para
publicacin
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ISBN en trmite
2
L20 Dermatitis atpica
Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el
Nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin.
Autores :
Armbula Mrquez Jos Manuel Mdico Dermatlogo Instituto Mexicano del Tapachula/Medico de base
Seguro Social /HGZ-MF 1
Carbajal Garca Claudia Mara Mdica Familiar Instituto Mexicano del Hidalgo/Medico de base
Seguro Social /HGZ-MF 1
Carrillo Parra Rodolfo Mdico Familiar Instituto Mexicano del Fresnillo/Medico de base
Seguro Social /UMF 55
Pacheco Caldern Sergio Mdico Familiar Instituto Mexicano del Culiacn/Medico de base
Rosas Domnguez Mara de los ngeles Mdica Familiar Instituto Mexicano del Veracruz/Medico de base
Sandoval Mex Aid Mara Mdica Pediatra Divisin de Excelencia
Instituto Mexicano del Clnica, Coordinacin de
Seguro Social UMAE/Coordinador
Mdico de Programas
Validacin :
De Santillana Hernndez Sonia Patricia Mdica Familiar Instituto Mexicano del Mxico Norte/Medico de
Seguro Social /UMF 20 base
Velazquez Gonzlez Edmundo Mdico Dermatlogo Instituto Mexicano del Mxico Sur/ Medico de
Seguro Social /Hospital de base
Pediatra UMAE CMN SXXI
Ocampo Domingo Antonio Mdico Pediatra Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
3
ndice
1. Clasificacin............................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta Gua....................................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales................................................................................................................................................... 8
3.1 Introduccin ....................................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de esta Gua ......................................................................................................................................10
3.3 Definicin..........................................................................................................................................................11
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................................12
4.1 Identificacin de factores de riesgo y diagnstico........................................................................................13
4.1.1 Diagnstico clnico (Cuadro 1 y 2)......................................................................................................... 13
4.2 Tratamiento......................................................................................................................................................17
4.2.1 Manejo farmacolgico de la Dermatitis atpica (Cuadro 3 y 4) ......................................................... 17
4.2.2 Manejo no farmacolgico de la Dermatitis atpica ............................................................................... 23
4.3 Educacin Para la salud ...................................................................................................................................24
4.4. Criterios de referencia ....................................................................................................................................26
Algoritmos....................................................................................................................................................................28
5. Definiciones operativas ..........................................................................................................................................29
6. Anexos......................................................................................................................................................................31
6.1 Protocolo de bsqueda....................................................................................................................................31
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ................................................32
7. Bibliografa...............................................................................................................................................................37
8. Agradecimientos .....................................................................................................................................................38
9. Comit Acadmico..................................................................................................................................................39
10. Directorio...............................................................................................................................................................40
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica.........................................................................................................41
4
1. Clasificacin

PROFESIONALES DE LA
SALUD que participa en
Mdicos familiares, medicos pediatras, mdico dermatologo,
la atencin (Consultar
anexo IX Metodologa)
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD L20 Dermatitis atpica
CATEGORA DE GPC
(Consultar anexo IX Diagnstico y Tratamiento
Metodologa)
USUARIOS
POTENCIALES
(Consultar anexo IX Mdico familiar, Mdico general, Mdico pediatra, Mdico dermatologo
Metodologa)
TIPO DE
Instituto Mexicano del Seguro Social. Delegaciones participantes: Chiapas, Hidalgo, Zacatecas, Sinaloa, Veracruz, Mxico Norte y Mxico
ORGANIZACIN
Sur.
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
(Consultar anexo IX Nios de cualquier sexo desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad.
Metodologa)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y Diagnstico clnico

ACTIVIDADES
Tratamiento de acuerdo a la gravedad de la enfermedad
CONSIDERADAS
Diagnostico y tratamiento oportuno

IMPACTO ESPERADO EN
Referencia efectiva
SALUD
Satisfaccin con la atencin y Mejora de la calidad de vida
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 2
Guas seleccionadas: 3 del perodo 20002-008
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
METODOLOGA
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de
Mxico
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con
informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto
nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y
gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
5
Validacin del protocolo de bsqueda

MTODO DE
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social
CONFLICTO DE
Los autores y colaboradores manifiestan la ausencia de cualquier tipo de conflicto de inters para el desarrollo de la presente gua de
INTERES
prctica clnica.
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6
2. Preguntas a responder por esta Gua
x Cuales son los factores de riesgo (atopias) en la poblacin peditrica asociados al desarrollo de
Dermatitis Atpica (DA)?
x Cules son los signos y sntomas que el personal de salud debe buscar de manera dirigida para el
diagnstico de dermatitis atpica en los nios desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad?
x Cual es el manejo mdico y no mdico indicado en los pacientes peditricos con DA en el primer
nivel de atencin?
x Cules son los signos de alarma en pacientes peditricos con dermatitis atpica, que el mdico y
sus familiares deben reconocer para que con base en ello se tomen las mejores decisiones?
x Cul es la informacin que deben recibir los familiares para que se sientan confortables y seguros
con el manejo para pacientes peditricos con dermatitis atpica?
x Cuales son los criterios mdicos de referencia del primer nivel de atencin a segundo nivel de
atencin al dermatlogo
7
3. Aspectos Generales
3.1 Introduccin
Las Guas de Prctica Clnica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma
sistemtica sobre la atencin, el diagnstico y el tratamiento, apropiado de determinadas enfermedades y
condiciones de salud en la poblacin. Entre sus objetivos ms importantes, contribuye a mejorar la calidad
de la atencin, disminuir la variabilidad de la prctica clnica, fomentar el uso eficiente de los recursos, servir
como instrumento de educacin continua para el profesional de la salud y orientar al clnico en la toma de
decisiones, sustentadas en la mejor evidencia cientfica disponible, ante un paciente en circunstancias
clnicas especficas, que garanticen una atencin mdica integral, homognea, con calidad, equidad y
eficiencia.
La dermatitis atpica eccema es una condicin clnica crnica inflamatoria de la piel la cual se desarrolla
en etapas tempranas de la infancia.
La enfermedad tpica se caracteriza por episodios de exacerbacin, las recadas ocurren de dos a tres veces
por mes alternando con periodos de remisin; excepto para los casos graves donde puede permanecer en
una forma continua.
La dermatitis atpica posee componentes genticos que permiten la ruptura de la barrera natural de la piel.
Esto hace a la piel susceptible a diversos factores desencadenantes: incluyendo irritantes y alergenos,
favoreciendo que el eccema empeore.
Muchos de los casos de la DA mejora durante la infancia, sin embargo otra persiste hasta la edad adulta.
Algunos nios con dermatitis atpica podran desarrollar asma y/ rinitis alrgica, reconociendo como
fondo factor asociado condiciones de atopia.
La dermatitis atpica es una entidad no diagnosticada correctamente ni reconocida, por el mdico como
una condicin grave, esto puede tener un impacto negativo en su tratamiento y la calidad de vida de los
nios y padres.
8
La Dermatitis Atopica (DA) es motivo de consulta en el primer nivel de atencin y en los servicios de
urgencia; la mayor parte de la enfermedad se manifiesta desde la infancia. La historia natural de la
enfermedad es hacia el control y limitacin de las exarcebaciones; sin embargo, las presentaciones de
moderada a grave conducen a infecciones recurrentes y deterioro en la calidad de vida.
Por esto ltimo, se plantea que la estrategia central en los pacientes con DA, es diagnosticar
oportunamente, tratar de manera sistemtica y eficaz, evitando las complicaciones asociadas. Se busca
reducir la morbilidad asociada a DA y su repercusin en la calidad de vida. La mayora de los casos no
requerirn del uso de corticoesteroides. De tal manera que esta gua de prctica clnica permitir disminuir
la variabilidad diagnstica-teraputica en la atencin de los nios menores de cinco aos de edad con DA.
La elaboracin de esta GPC se justificada por la prevalencia de la DA, la variabilidad en su deteccin,
diagnstico y tratamiento en el primer nivel de atencin en lactantes hasta la adolescencia.
El impacto en la calidad de vida se considera alto sobre todo en los sujetos que padecen sntomas
moderados a graves. El impacto econmico es importante por la cantidad de recursos en salud que se
utilizan, no slo en consultas y medicamentos sino tambin en das de incapacidad que se generan por la
disminucin de la productividad.
Basadas en la mejor informacin cientfica actual, las siguientes recomendaciones pretenden auxiliar a los
clnicos de primer contacto en primer y segundo nivel de atencin en el refinamiento de su conocimiento y
seleccin de las opciones para evaluacin y manejo de los pacientes con DA.
Propsito
El propsito de esta GPC es proporcionar una herramienta al clinico para estandarizar el diagnstico y
tratamiento de la DA en el primer nivel de atencin, desde el nacimiento hasta la edad de 16 aos.
Esta gua no incluye nios con dermatitis seborreica infantil, dermatosis plantar juvenil, dermatitis irritante
primaria, dermatitis por contacto y/ fotosensibilidad. Se considera una excepcin cuando estas
condiciones ocurren asociadas a dermatitis atpica.
9
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento
hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin Forma parte de las Guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Sectorial de Salud 20072-012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Diagnstico y
Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta 16 aos de edad en el primer nivel
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
x Establecer las acciones para el diagnstico, manejo farmacolgico y no farmacolgico en pacientes

peditricos con dermatitis atpica.
x Orientar al personal mdico acerca de las medidas ms eficaces en el tratamiento de los pacientes
con DA de acuerdo a las manifestaciones de gravedad.
x Incrementar el uso de emolientes y evitar el uso rutinario de corticoesteroides y de antibiticos en
nios con DA
x Fomentar el conocimiento y coparticipacin de los padres en el manejo de los pacientes con DA.
x Promover las medidas preventivas y teraputicas para las recadas y/ exacerbaciones en DA.
x Reconocer los critrios para referir a un nio con DA a un segundo nvel de atencin
10
3.3 Definicin
Dermatitis atpica eccema atpica es una enfermedad de la piel caracterizada por manifestaciones de
inflamacin crnica: prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado. Esta afecta predominantemente en las
superficies de flexin: pliegues de codos o rodillas as como cara y cuello. La dermatitis atpica se asocia
con otras enfermedades atpicas relacionadas a un fenotipo clnico: asma, rinitis alrgica y alergia
alimentaria.
El trmino de atpico se refiere a la asociacin con atopia: condicin de hipersensibilidad a alergenos
comunes del medio ambiente y que puede ser hereditaria.
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una (GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.1.
12
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua :
E Evidencia
R Recomendacin
3/R Buena prctica
4.1 Identificacin de factores de riesgo y diagnstico

4.1.1 Diagnstico clnico (Cuadro 1 y 2)

El diagnstico de Dermatitis Atpica (DA) es
clnico y se sospecha ante:
E x antecedentes de dermatitis
dermatitis visible en reas de flexin:
rodillas y pliegues: curvatura de codos
x en lactantes de 18 meses <
dermatitis en mejillas y reas
extensoras
x antecedentes personales de piel seca Ib
en los ltimos 12 meses. NICE 2007
x nios < de 4 aos con antecedentes
personales de asma rinitis y/
historia de estas enfermedades en
familiares de primer grado.
x Si el inicio de signos y sntomas se
presenta en nios > de los 2 aos de
edad, no utilizar el criterio de
antecedentes personal de atopia como
positivo en nios > de 4 aos.
13
Se propone como criterio mayor: el prurito y la

presencia de 3 mas de los 5 criterios menores
E (mencionados previamente), los cuales fueron
validados en pacientes con DA.
La sensibilidad y especificidad de cada una Ib
estos criterios se calcul considerando el NICE 2007
diagnostico clnico como el estndar de oro,
comparado vs. Un observador independiente.
Se encontr que estos criterios diferencian los
casos de DA de los controles. Cuadro 1.
El diagnstico de dermatitis en los lactantes
hasta 18 meses de edad se sospecha
E x prurito dermatitis en mejillas y en Ib
reas extensoras. Cuadro 1 NICE 2007
El prurito es el sntoma mayor de la DA.

Suele ocurrir un circulo vicioso:
E x el prurito provoca rascado y dao en
la piel con aumento de la inflamacin,
II
favoreciendo mayor prurito.
NICE** 2004
x El dao en la piel por rascado puede
presentar: sangrado, infeccin y
adelgazamiento de la piel
(liquenificacin)
Es relevante que en la evaluacin clnica del
nio con DA, se investigue e identifique los
E potenciales factores de recada exacerbacin:
x irritantes, por ejemplo jabones III, II
detergentes (shampoo, jabn de NICE 2007
burbujas, gel y jabones lquidos) 1-
x infecciones de la piel MeReC Bulletin 2003
x contacto con alergenos
x alimentos alergnicos
x inhalacin de alergenos
Se propone que la DA presenta un componente
gentico. Se ha determinado cambios en el gen 2-, 1-
E de la protena Filaggrin del estrato corneo de NICE 2007
los nios portadores de DA.
En estudios realizados en nios, se refiere una 1-

asociacin entre la exacerbacin de la DA y la NICE 2007
E introduccin de huevo y leche de vaca, en I, II-2
comparacin con la dieta a base de soya Hanifin JM 2004
14
Diversos estudios han demostrado que los

alimentos potencialmente alergnicos son:
E x leche de vaca
x huevo
x cacahuates
Existe controversia al no contar con diferencias
clnicas ni estadsticamente significativas, del 1+, 1-
beneficio de evitar el consumo de: NICE 2007
x nueces
x cacahuates
x trigo
x soya
x mariscos
x pescado.
El clnico sospechar de DA en el nio con
R prurito con 3 mas de las siguientes
condiciones:
x eccema visible en sitios de flexin y
pliegues: codos y rodillas.
x En lactantes: dermatitis en mejillas y
en reas de extensin. IV
NICE 2007
x Antecedentes personales de piel seca
en los ltimos 12 meses.
Es relevante interrogar sobre:
x edad de inicio de la sintomatologa
x antecedentes personales y familiares
de atopia: asma rinitis.
Considerar al prurito el sntoma mayor de la
R DA.
Identificar el dao en la piel secundario a
rascado: II
x sangrado NICE* 2004
x infeccin
x adelgazamiento de la piel
(liquenificacin)
Se sugiere al realizar diagnstico clnico de DA,
clasificar la enfermedad de acuerdo a su IV
R gravedad para evaluar manejo. Cuadro 2 y NICE 2007
Cuadro 3. 9
Consenso del grupo que elabor la presente gua
15
En todo nio con piel seca y prurito considerar

los antecedentes:
R x asma y rinitis alrgica en familiares de A
primer grado para la presentacin de NICE 2007
DA.
No se cuenta con sustento para realizar en
forma rutinaria pruebas genticas para detectar 9
3/R anomalas en el gen de la protena Filaggrin del Buena prctica
estrato corneo en los nios con DA
En la evaluacin clnica del nio con DA
R identificar los factores de recada
exacerbacin:
x Jabones y detergentes
x Infecciones de la piel III, II
NICE 2007
x Contacto con alergenos
x Alimentos alergnicos
x Inhalacin de alergenos
Se recomienda iniciar la ablactacin a partir de A

los 6 meses de edad. Postergar la introduccin NICE 2007
R de leche de vaca, huevo y cacahuates despus I, II-2
del ao de edad. No existe suficiente evidencia Hanifin JM 2004
que sustente que el pescado, soya, marisco y 9
trigo sean alimentos potencialmente Consenso del grupo que elabor la presente gua
alergnicos.
Tomar en cuenta que diversos estudios han
demostrado que los alimentos potencialmente
R alergnicos son la leche de vaca, el huevo y los A, B
cacahuates con respecto al pescado, soya, NICE 2007
marisco y trigo.
16
4.2 Tratamiento
4.2.1 Manejo farmacolgico de la Dermatitis atpica (Cuadro 3 y 4)

El profesional de la salud debe usar un
abordaje paso por paso de acuerdo a las
E manifestaciones clnicas de la Dermatitis 2- ,1-
Atpica (DA). Cuadro 3. NICE 2007
El manejo de la dermatitis atpica se realiza

primordialmente en el primer nivel de atencin
E con los objetivos:
x Aliviar los sntomas
1-
x Prevenir complicaciones como NICE** 2004
infecciones y recadas
El manejo incluye el cuidado de la piel,
tratamiento antiinflamatorio y la identificacin
de factores que exacerben la enfermedad
Los emolientes actan como una barrera
protectora que impide la prdida de agua,
E manteniendo la hidratacin de la piel. 2- ,1-
NICE 2007
Los emolientes deben ser la base en el manejo 2- ,1-

de la dermatitis en nios sin importar las NICE 2007
E manifestaciones clnicas de la enfermedad. I
Cuadro 4. Hanifin JM 2004
En algunos estudios se encontr reduccin

significativa en la calidad de vida cuando no se
E emplea emolientes como parte integral del 1-
tratamiento en la DA NICE 2007
17
Ensayos clnicos controlados reportaron

mejora clnica con significancia estadstica en
E el tratamiento de la DA con corticoesteroides: 1-
x en relacin a la concentracin del NICE 2007
corticoesteroide tpico utilizado II-1, III
Hanifin JM 2004
x asociada a la duracin del manejo por
4 semanas
x intensidad de los sntomas. Cuadro 4.
Los corticoesteroides tpicos en la DA:
x son el tratamiento de primera lnea
E para las recadas
x su uso inicial recomendado es por el de 1+,1-
menor potencia, en forma intermitente NICE** 2004
para el control de las exacerbaciones
x corta duracin de su uso para
minimizar los posibles efectos
adversos.
Los corticoesteroides tpicos se clasifican de
acuerdo a su potencia. Esto se determina por la
E cantidad de vasoconstriccin que produce y el
grado de inhibicin de la inflamacin, a mayor
potencia del corticoesteroide mayor supresin 1-
de la inflamacin. Se acepta de acuerdo a la NICE** 2004
potencia:
x leve
x moderado
x potente
x muy potentes
La indicacin para la eleccin de la potencia de
corticoesteroides tpico se basa en la gravedad
E de la DA y el sitio corporal afectado:
x potencia leve para DA leve
x potencia moderada para DA moderada
x corticoesteroide potente para DA
grave
x potencia leve para cara y cuello, para 2++, 2+
recadas graves usar de potencia NICE* 2004
moderada con duracin corta de 3-5
das
x potencia moderada a potente por
periodos cortos (7 a 14 das) para
exacerbaciones en sitios vulnerables:
axilas e ingles
x no utilizar corticoesteroides potentes
en < de 1 ano
18
No existe consistencia en relacin a los das de

uso de los corticoesteroides tpicos en las
E recadas de la DA. 2+
Diversas guas coinciden en el manejo por NICE** 2004
periodos cortos de 3 hasta los 14 das,
recomendando su uso exclusivamente en las
exacerbaciones.
No se demostr que en el manejo del prurito
en la DA, la loratadina contra placebo fuera
E superior. Sin embargo con discreto efecto con 2+, 1+, 2-.
2 semanas de administracin y durante los NICE 2007
episodios de exarcebacin.
*Evitar en escolares que acudan a la escuela.
Ensayos Clnicos Controlados (ECC)
demostraron que la hidroxizina contra la
E ciproheptadina disminuye el prurito diurno y
1+
nocturno; con una diferencia estadsticamente
NICE 2007
significativa.
*Tomar en cuenta su efecto secundario de
sedacin
Se reconoce que los nios con dermatitis
atpica pueden desarrollar infeccin por 1+
E Staphylococcus aureus. Sin embargo existe NICE 2007
controversia entre la relacin con las recadas e Buys LM 2007
infeccin por Staphylococcus aureus
Existe estudios que han demostrado la utilidad
de los inmunomoduladores tpicos: tacrolimus
E y pimecrolimus en nios con DA.
Se reconoce que su mecanismo de accin es 1+
disminuir la inflamacin a travs de la NICE 2004
supresin de la respuesta de los linfocitos T,
mecanismo diferente a los corticoesteroides
tpicos.
El tacrolimus y pimecrolimus tpicos no se
recomienda para el tratamiento de DA leve
E como primera lnea de la DA grave, ni en nios 1+
< de 2 aos. NICE 2004
*Su indicacin y supervisin debe ser por un
dermatlogo.
Se recomienda que el manejo de la dermatitis
atpica se realice en el primer nivel de atencin
R con los objetivos:
A, B
x Aliviar los sntomas
NICE** 2004
x Prevenir complicaciones como
infecciones y recadas
Considera en el manejo:
19
x cuidado de la piel
x tratamiento antiinflamatorio
x identificacin de factores que
exacerben la enfermedad
Los emolientes deben ser ofrecidos a los nios
con dermatitis atpica para uso diario para la
R lubricacin y aseo. Elegir los no perfumados, B
para su uso en casa y fuera de ella. Cuadro 3. NICE 2007
La potencia de los corticoesteroides tpicos B

debe de ser evaluada y adaptada de acuerdo: NICE 2007
R x a la gravedad del cuadro clnico, el II-1, III
cual puede variar de acuerdo a la Hanifin JM 2004
regin corporal afectada. Cuadro 4.
9
En nuestra institucin se cuenta con el
3/R siguiente corticoesteroides tpicos de potencia
leve:
x hidrocortisona tpica al 2.5% una o 2
veces al da de 5 a 7 das.
Evitar sobrepasar 2 semanas. 9
El grupo de trabajo que adapto la GPC original Buena prctica
considero por consenso su utilidad en el
manejo de DA leve.
*Por lo que sugiere evaluar respuesta
teraputica y en caso de falla enviar a segundo
nivel con mdico dermatlogo. Cuadro 4.
Considerar en el manejo de primer nivel de
atencin de la DA leve con exarcebacin del
R cuadro clnico:
x 2 a 3 eventos al mes, con repercusin
negativa en la calidad del sueo B
x presencia de eccema; NICE 2007
Continuar con emolientes e iniciar
hidrocortisona tpica al 2.5%, una a 2 veces al
da, por 7 a 14 das, sin sobrepasar 2 semanas.
Cuadro 4
Indicar corticoesteroide de moderada potencia
para manifestaciones de DA moderada:
R x fluocinolona tpica 2 veces por da B, C
por 7 das. NICE 2007
*Evitar sobrepasar 2 semanas.
20
Usar corticoesteroides tpicos de leve potencia

en:
R x cara y el cuello, por periodos cortos de
B, C, D
3-5 das. NICE 2007
*Indicar corticoesteroides tpicos de potencia
moderada para recadas graves, bajo la
supervisin del dermatlogo pediatra.
Uso de corticoesteroides tpicos potentes por
periodos cortos (de 7 das mximo 14 das):
R x recadas, en regiones vulnerables como
B, C
axila e ingle.
NICE 2007
x En nuestra institucin no se
encuentran disponibles en las unidades
de primer nivel de atencin
Los nios con dermatitis grave, derivar a
dermatlogo pediatra.
B, C, D
R Informar a los familiares sobre los datos de
NICE 2007
alarma. *Se sugiere NO USAR corticoesteroides
tpicos de alta POTENCIA EN NIOS SIN EL
CONSEJO DE UN DERMATOLOGO.
Contraindicaciones para los corticoesteroides
tpicos:
R x infeccin viral: herpes simple A, B
NICE 2007
x infeccin bacteriana.
No indicar en forma rutinaria los

antihistamnicos no sedantes.
R Solo indicar con manifestaciones de: B, C
x DA grave NICE 2007
x prurito intenso urticaria con envi al
dermatlogo
En caso de prurito intenso en edad escolar sin
alteraciones en el sueo:
R x loratadina VO 5mg por da en < de B
30kg NICE 2007
x loratadina VO 10mg en > de 30k.
Cuadro 4.
Los antihistamnicos sedantes:
x se indican cuando existe prurito
R intenso y trastornos en el sueo
C,D
x clorfenamina VO 1mg en nios de 1 a NICE 2007
5 aos y 2mg en nios de 6 a 12aos 9
por 2 semanas durante las Consenso del grupo que elabor la presente gua
exacerbaciones.
*Evitar su uso e en menores de 2 aos. Cuadro
4.
21
Otra alternativa para el prurito intenso diurno

y nocturno en nios con DA:
R hidroxizina VO 1.25mg por kilo en 24 A
h cada 8h por 7 das. Cuadro 4. NICE 2007
Se recomienda reservar el uso de los

antibiticos para el tratamiento de infeccin A
R aguda en lesiones en piel asociadas a la DA. NICE 2007
Buys LM 2007
El tacrolimus y pimecrolimus tpicos no se

recomienda:
R x para el tratamiento de DA leve
A
x primera lnea de la DA grave NICE 2004
x en nios < de 2 aos.
*Su indicacin y supervisin debe ser por un
dermatlogo.
22
4.2.2 Manejo no farmacolgico de la Dermatitis atpica

Es relevante en la evaluacin clnica del nio
con DA, se investigue e identifique los
E potenciales factores de recada exacerbacin:
x irritantes, por ejemplo jabones 1-

detergentes (shampoo, burbujas de III, II
jabn, gel y jabones lquidos) NICE 2007
x infecciones de la piel MeReC Bulletin 2003
x contacto con alergenos
x alimentos alergnicos
x inhalacin de alergenos
Ensayos clnicos controlados no han
E demostrado beneficios clnicos en las 1-
manifestaciones de la DA o en el nivel de Ig E NICE 20007
con el cambio de la leche maternizada a
frmula de hidrolizados.
En estudios de serie de casos no se ha
E identificado mejora clnica a consecuencia del
1+, 3
cambio o retiro de la leche de vaca y el huevo.
NICE 2007
No existe suficiente evidencia cientfica en
relacin a la supresin de stos alimentos y la
mejora clnica de la DA.
Se propone en estudios realizados en nios,
que existe una asociacin entre la exacerbacin 1-
E de la DA y la introduccin de huevo y leche de NICE 2007
vaca, en comparacin con la dieta a base de
soya
No se encontr diferencias significativas entre
las recadas y manifestaciones clnicas de la DA 1-
E y la terapia de hipo sensibilizacin para polvo y NICE 2007
caros.
Dos estudios publicados no encontraron

diferencia con la suplementacin: 1-
E x lactobacillus bifidus NICE 2007
x Bifidobacterium proponilcateriurium
x lactobacillus rhazomis
23
En la evaluacin clnica del nio con DA

identificar los factores de recada
R exacerbacin: 1-
x Jabones y detergentes III, II
x Infecciones de la piel
NICE 2007
x Contacto con alergenos MeReC Bulletin 2003
x Alimentos alergnicos
x Inhalacin de alergenos
Sin evidencia cientfica que demuestre mejora
IV
R clnica a consecuencia de la modificacin de la
NICE 2007
dieta: cambio o retiro de la leche de vaca y el
9
huevo. Esto deber evaluarse particularmente
en los nios con atopias y antecedentes de
estas
Tomar en cuenta que diversos estudios han
R demostrado que los alimentos potencialmente
A
alergnicos son la leche de vaca, el huevo y los
NICE 2007
cacahuates con respecto al pescado, soya,
marisco y trigo.
No es necesario evitar el consumo de nueces,
cacahuates, trigo, soya, mariscos y pescado en
R la DA, si no existe una relacin efecto-causa C
corroborada. NICE 2007
No se recomienda como medidas teraputicas

en la DA:
R x evitar alrgenos inhalados
C
NICE 2007
x terapia de hipo sensibilizacin
No se ha demostrado utilidad de los

R probiticos en la dieta de los nios con DA.
A, B
NICE 2007
4.3 Educacin Para la salud

Existe poca evidencia cientfica que
establezca una asociacin entre la presencia
E exacerbacin de la DA y el material de la III
ropa del paciente. NICE 2007
24
En algunos estudios se sugiere la

conveniencia de retirar alimentos
E identificados como alergnicos en forma III
individual. NICE 2007
Identificar y manejar los factores

emocionales que ocasionen estrs, que
E pudieran desencadenar exacerbaciones de la III
DA en nios. NICE 2007
Se recomienda que el profesional de la salud:

3/R eduque a los nios, los padres y los
cuidadores acerca de la dermatitis atpica y
9
Buena prctica
su manejo
Se recomienda ropa de algodn y evitar la C
ropa de lana. NICE 2007
R 9
Consenso del grupo que elabor la presente
gua
No existe evidencia contundente sobre este
punto, sin embargo por consenso se
3/R consider conveniente evitar alimentos
9
identificados como alergnicos.
Buena prctica
Identificar antecedentes o historia de ingesta
de alimentos relacionados con exacerbacin
de la DA
No existe evidencia cientfica que establezca
3/R una asociacin fuerte entre los factores
emocionales y la actividad de la DA.
Por consenso se sugiere recomendar a la 9
familia que identifique estas situaciones y de Buena prctica
ser necesario derivar a la unidad que le
corresponda que cuente con servicio de
psicologa
Los profesionales de la salud deben informar
a los nios con DA y sus padres:
3/R x asociacin con asma y/o rinitis
alrgica.
x posibilidad de desarrollar alergia
alimentaria particularmente en 9
lactantes. Buena prctica
25
Los padres y los cuidadores deben recibir

3/R informacin para el reconocimiento de los
signos y sntomas de las infecciones
9
Buena prctica
bacterianas en piel.
El profesional de la salud debe informar a los
nios con DA y sus padres del curso clnico
3/R de la enfermedad:
x evolucin que tiende a mejorar con 9
el tiempo, sin embargo pueden Buena prctica
presentar recidivas y empeorar
durante la adolescencia o vida del
adulto.
Los profesionales de la salud deben conocer
3/R que todas las categoras de la DA, pueden 9
tener un impacto psicolgico negativo con Buena prctica
deterioro en la calidad de vida.
El profesional de la salud debe adoptar una
3/R visin integral en la evaluacin del nio con
DA, tomar en cuenta las actividades diarias,
9
Buena prctica
el sueo y estado psicosocial.
4.4. Criterios de referencia

Los nios con dermatitis grave, derivar a
dermatlogo pediatra. B, C, D
R *Se sugiere NO USAR corticoesteroides NICE 2007
tpicos de alta POTENCIA EN NIOS SIN EL
CONSEJO DE UN DERMATOLOGO.
Indicaciones de referencia de primer nivel de
3/R atencin al servicio de dermatologa de
segundo nivel de atencin:
x Diagnstico incierto
x Falla en el tratamiento, falta de
control: con recadas de 1 a 2 por
semana y reacciones adversas a los 9
emolientes. Buena prctica
x Falta de respuesta de la DA localizada
en cara.
x Diagnstico diferencial con dermatitis
alrgica por contacto
x Problemas psicolgicos, sociales y
26
escolares, para el ncleo familiar

acentuados por la DA.
x DA asociada a infecciones graves
recurrentes, especialmente abscesos
profundos y neumonas.
El profesional de la salud debe informar a los
3/R nios con DA y sus padres del curso clnico de
la enfermedad: que la condicin mejora a
menudo con tiempo, pero que no todos los 9
nios crecern sin la enfermedad y que puede Buena prctica
empeorar durante la adolescencia o vida adulta
Al evaluar la repercusin en la calidad de vida

en el nio con DA y su familia, decidir si el
R impacto de la DA requiere envo a segundo
nivel para su manejo. Los profesionales de la D
salud deben conocer que todas las categoras NICE 2007
de la DA, pueden tener un impacto psicolgico 9
negativo con deterioro en la calidad de vida. Consenso del grupo que elabor la presente gua
El profesional de la salud debe adoptar una

visin integral en la evaluacin del nio con 9
3/R DA: Buena prctica
x actividades diarias
x sueo
x repercusin psicosocial
27
Algoritmos
28
5. Definiciones operativas
Ablactacin a la incorporacin de alimentos diferentes a la leche.

Alergeno es una mezcla compleja de protenas capaces de provocar una reaccin de hipersensibilidad
inmediata (alergia) por medio de la inhalacin, ingestin o respuesta al contacto con la piel
Alergia a los alimentos una reaccin de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunolgicos
especficos en respuesta a un alergeno de los alimentos. Una respuesta inmune adversa a las protenas de
comida.
Atopia predisposicin personal o familiar a sensibilizarse y producir anticuerpos Ig E. Como una
consecuencia stos, las personas pueden desarrollar sntomas de DA, asma y/o rinitis alrgico
rinoconjuntivitis
Contrarreferencia decisin mdica en la que se determina el envo de pacientes a un nivel de menor
capacidad resolutiva para continuar su atencin mdica, despus de haber sido atendido de un dao
especfico a la salud y que se realiza con base a criterios tcnico-mdicos y administrativos.
Dermatitis atpica eccema atpica condicin de enfermedad en la piel con manifestaciones de
inflamacin crnica caracterizada por un eritema pruriginoso de predominio en los pliegues de codos o
rodillas. La dermatitis atpica est asociada con otras enfermedades atpicas caracterizadas por un
fenotipo clnico: asma, rinitis alrgica y alergia alimentaria. El eccema atpico y/ dermatitis atpica se
utilizan como sinnimos.
Edema aumento de volumen superficial debida a la coleccin de fluidos en los tejidos blandos.
Educacin para la salud al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el intercambio y
anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambio de actitudes, con el propsito de inducir
comportamiento conductas para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
Emoliente agente tpico que acta como una hidratante para aliviar y ablandar la piel
Estrategia al mtodo para resolver o controlar un problema.
Exudacin Exudar fluido (suero) hacia la superficie de la piel, ocurre cuando la piel cursa con un proceso
de inflamacin o con un dao estructural, normalmente con prurito (friccin) y costras.
Flexin Relacionada a una curvatura en una parte del cuerpo u rgano.
Grupo de edad al conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad. Se
establecen por diversos estndares estadsticos y su clasificacin permite sealar caractersticas especiales
para el mismo. Tambin se le llama grupo etreo.
Hipersensibilidad una reaccin anormal de sensibilidad a la presencia de un antgeno particular.
Impetiginizacin: Infeccin de la piel regin muco-cutnea de alguna lesin cutnea con organismos
bacterianos, particularmente Staphylococcus aureus en algunas ocasiones por especies estreptoccicas. Se
manifiestan con costras amarillentas, ppulas y vesculas superficiales.
Irritante Cualquier material que causa reaccin de un tejido. Un proceso irritante no es causa de una
respuesta inmune en contraste con una respuesta alrgica.
Lactancia materna exclusiva a la alimentacin de los nios con leche materna, como nico alimento,
durante los primeros cuatro meses de vida.
Prevencin secundaria se define como las acciones dirigidas a la prevencin de complicaciones asociadas a
una poblacin de pacientes con una enfermedad especfica
Primer nivel de atencin aquel cuidado de salud primario que se otorga a los pacientes fuera de los
hospitales. El cuidado primario de los individuos se otorga por los servicios proporcionados por mdicos
familiares, enfermeras y otros profesionales.
Prurito comezn.
29
Referencia decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de mayor capacidad
resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base a criterios tcnico mdicos y
administrativos.
Reinfeccin una infeccin que se presenta durante el curso de otra infeccin y es causada por un
microorganismo diferente.
Segundo nivel de atencin mdica el cuidado provisto a nivel hospitalario
Sensibilizacin Atpica una predisposicin gentica a sensibilizarse y producir anticuerpos de Ig E. en
respuesta a alergenos que normalmente ocurren en el ambiente. Elevado nivel de anticuerpo de Ig E.
especfico a comida o los alergenos medioambientales puede descubrirse en estos individuos.
Unidad de referencia unidad de atencin mdica de mayor complejidad o capacidad resolutiva, a la cual se
enva transitoriamente un paciente para el tratamiento de un dao a la salud especfico.
30
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de la dermatitis atpica en edad peditrica.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre la dermatitis atpica, en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand
Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines
Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
6. Limitado a nios y adolescentes
Se encontraron 3 guas las cuales fueron seleccionadas como documentos base para la elaboracin de la
presente gua:
1. National Institute for clinical Excellence. (NICE)Atopic eczema in children, management of atopic
eczema in children from birth up to the age of 12 years. NICE 2007
2. Atopic eczema in primary care. MeReC Bulletin 2003.
3. Hanifin JM, Chair Work group, Cooper KD, Ho VC, Kang S, Krafchik, et al. Guidelines of care for
atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2004; 50:391-404.
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en
Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras claves: atopic, eczema, children,
management, diagnosis, guidelines.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma

ingls y espaol, publicados a partir del 2000, en seres humanos, nios y adolescentes.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo 9 y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
31
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996l).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L,
1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se utilizan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la
adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La escala SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia cientfica (nivel de evidencia): el
diseo del estudio y el riesgo de sesgo.
Para la clasificacin del diseo del estudio se utilizan los nmeros del 1 al 4.
Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de cumplimiento de los criterios clave
relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-)
32
MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK (SIGN)

Niveles de evidencia cientfica
1++ Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco
riesgo de sesgo.
1+ Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de
sesgo.
1- Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta
calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de
sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como
1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la
poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
Consenso del equipo redactor.
33
Buena prctica clnica
9 1 Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor
Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los estudios sobre
preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnsticas, los estudios
transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidencia cientfica. Aunque
estos diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan
lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacin del sistema
del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnsticas.

Ia Revisiones sistemticas ( con resultados homogneos) de estudios de nivel 1
Ib Estudios nivel 1
II Estudios nivel 2, revisiones sistemticas de estudios nivel 2
III Estudios nivel 3, revisiones sistemticas de estudios de nivel 3
IV Opinin de expertos y Consenso
Escala para clasificar el nivel de evidencia utilizado por Guidelines/Outcomes Task Force.
Guidelines of care for atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2004; 50:391-404

I Ensayos clnicos controlados con buen diseo metodolgico
II-1 Ensayos clnicos controlados con buen diseo metodolgico sin aleatorizacin
II-2 Estudios analticos caso control cohortes con buen diseo, preferentemente de ms de un centro o grupo de
investigacin
II-3 Estudios transversales con o sin intervencin. Resultados dramticos en experimentos no controlados
III Experiencia clnica, estudios descriptivos, opinin de expertos.
34
Anexo 2
Cuadro 1. Criterios para el diagnstico de la Dermatitis atpica.
La dermatitis atpica debe ser diagnosticada cuando el nio presenta piel seca con prurito, ms 3
de los siguientes criterios
x Dermatitis en reas de flexin, que involucra rea de flexin de codos y parte posterior de las rodillas.
x Dermatitis visible en mejillas en reas extensoras en nios hasta 18 meses menores
x Historia personal de dermatitis en reas de flexin: dermatitis en mejillas en reas extensoras en nios
hasta 18 meses menores
x Historia personal de piel seca durante los ltimos 12 meses
x Historia personal de asma rinitis alrgica historia de enfermedad atpica en familiares de primer grado
en nios menores de 4 aos
x Inicio de signos y sntomas en nios menores de 2 aos ( este criterio no debe ser utilizado en nios
menores de 4 aos)
Cuadro 2. Clasificacin de la dermatitis atpica
Estadio Manifestaciones clnicas en la piel

Limpia Piel normal, sin evidencia de dermatitis activa
Leve reas de piel seca, prurito infrecuente (con o sin reas pequeas de enrojecimiento)
Moderada reas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriacin y
localizada en piel engrosada
Grave reas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento (eritema) con o sin
escoriacin y extensa en piel engrosada, sangrado, eccema, fisuras y alteracin de la
pigmentacin
35
Cuadro 3. .Tratamiento de acuerdo a la gravedad del cuadro clnico de la DA
Inhibidores tpicos del calcio Inhibidores tpicos del calcio

Corticoesteroides tpicos de accin Corticoesteroides tpicos de accin Corticoesteroides tpicos de accin
leve moderada potente
Emolientes Emolientes Emolientes
Dermatitis leve Dermatitis moderada Dermatitis grave
Cuadro 4. Medicamentos indicados en el tratamiento de dermatitis atpica
Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo

(perodo de uso)
Loratadina 5mg por da en menores tabletas entre 7 a 14 das
de 30kg y 10mg en
mayores de 30kg
Clorfenamina 1mg hasta los 5 aos y solucin oral entre 7 a 14 das
2mg de 6 aos hasta los
12 aos
Hidroxizina 1.25mg por kilo en 24h tabletas entre 7 a 14 das
cada 8h
Cold cream cuantas veces sea pasta por ms de 3 meses
necesario
Hidrocortisona al 2.5% de 1 a 2 veces al da crema entre 7 a 10 das
tpica
Fluocinolona 1 a 2 veces por da crema entre 7 a 10 das
36
7. Bibliografa
1. Buys LM. Treatment options for atopic dermatitis. American family physician 2007;75:523-8
2. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching

the practice of medicine. JAMA 1992;268:24202-425
3. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la

prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996; 107:377-382.
4. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 20962-097
5. Hanifin JM, Chair Work group, Cooper KD, Ho VC, Kang S, Krafchik, et al. Guidelines of care for
atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2004;50:391-404.
6. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ.
2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
7. Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
8. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
1995;105:740-743
9. Nacional Institute for Clinical Excellence(NICE).Tacrolimus and Pimecrolimus for atopic eczema.
NICE 2004
10. Nacional Institute for Clinical Excellence(NICE).Frecuency of application of topical corticosteroids

for atopic eczema. NICE 2004*
11. National Institute for Clinical Excellence(NICE) Atopic eczema in children, management of atopic
eczema in children from birth up to the age of 12 years. NICE 2007
12. National Prescribing Centre (NHS). Atopic eczema in primary care. MeReC Bulletin 2003;
14(1):1-4
13. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isnt. BMJ 1996; 312:71-72.
37
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en
la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de
trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gzales Edicin
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
38
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra Jefe de rea

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
39
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Instituto de Seguridad y Servicios Especialidad
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Coordinadora de reas Mdicas
Director General
Dr. Jaime A Zaldivar Cervera
Sistema Nacional para el Desarrollo Director de la UMAE HG CMN La Raza
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin Dr. Hermilo De la Cruz Yez
Titular del organismo SNDIF Director de la UMAE HP CMN Siglo XXI
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
40
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Dominguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad Presidenta
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
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Diagnstico y manejo de la Dermatitis

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