FORMULRIO PARA ELABORAO DE PROJETOS DA FLD

I. IDENTIFICAO DO EDITAL
Nmero do Edital Ano do Edital Nome do Edital

II. TTULO DO PROJETO

III. DADOS DA ORGANIZAO REQUERENTE

Requerente a organizao que responde legalmente pelo projeto tem CNPJ. Executora a organizao que
realiza o projeto. Quando a organizao requerente e executora for a mesma, preencher apenas este item.
Nome da organizao requerente Sigla

CNPJ

Endereo (nome da rua, nmero, complemento) Bairro

Cidade UF CEP

Telefone 1 Telefone 2 Fax

E-mail Pgina eletrnica (site)

Blog Facebook

Nome completo da pessoa responsvel pela organizao requerente

CPF Sexo
F M
Endereo (nome da rua, nmero, complemento) Bairro

Cidade UF CEP

Telefone 1 Telefone 2 E-mail

IV. DADOS DA ORGANIZAO EXECUTORA

Preencher apenas quando a organizao executora for distinta da organizao requerente. No necessrio que a
organizao executora seja constituda legalmente.
Nome da organizao executora Sigla

CNPJ

Endereo (nome da rua, nmero, complemento) Bairro

Cidade UF CEP

Telefone 1 Telefone 2 Fax

E-mail Pgina eletrnica (site)

Blog Facebook

Nome completo da pessoa responsvel pela organizao

1 de8
CPF Sexo
F M
Endereo (nome da rua, nmero, complemento) Bairro

Cidade UF CEP

Telefone 1 Telefone 2 E-mail

V. COORDENADOR(A) DO PROJETO
Preencher, mesmo quando for a mesma pessoa responsvel pela organizao requerente ou executora.
Nome completo da pessoa responsvel pelo projeto

CPF Funo na organizao Sexo

F M
Endereo (nome da rua, nmero, complemento) Bairro

Cidade UF CEP

Telefone 1 Telefone 2 E-mail

VI. RESUMO DO PROJETO (Mximo 2000 caracteres)

Relatar de forma breve a relevncia do problema e o interesse e capacidade da organizao/das organizaes em
superar o problema. Citar os objetivos, pblico atingido, local de realizao, principais atividades, parcerias e
recursos mobilizados e solicitados.

VII. HISTRICO RESUMIDO DA ORGANIZAO REQUERENTE (Mximo 1500 caracteres)

Relatar de forma breve data de fundao, finalidade, forma de gesto e o histrico de atuao da organizao.
Citar alguns projetos j desenvolvidos, parcerias j efetuadas e prmios recebidos quando for o caso.

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VIII. HISTRICO RESUMIDO DA ORGANIZAO EXECUTORA (Mximo 1500 caracteres)
Relatar de forma breve data de fundao, finalidade, forma de gesto e o histrico de atuao da organizao.
Citar alguns projetos j desenvolvidos, parcerias j efetuadas e prmios recebidos quando for o caso.
Fazer referncia a relao existente entre a organizao requerente e a executora.

IX. CONTEXTO SOCIAL DA REALIDADE ONDE SER DESENVOLVIDO O PROJETO

(Mximo 1500 caracteres)
Relatar de forma breve aspectos socioculturais, ambientais e econmicos, enfatizando elementos que se relacionam
com este projeto.

X. JUSTIFICATIVA (Mximo 1500 caracteres)

Diante do problema acima identificado, apontar as possibilidades deste projeto contribuir para a mudana da
realidade, argumentando porque este projeto deve ser apoiado.

XI. PROCESSO DE ELABORAO DO PROJETO (Mximo 1000 caracteres)

Relatar de forma breve como surgiu a proposta inicial, como foi o processo de construo do projeto, e quem se
envolveu.

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 XII. OBJETIVO GERAL (Mximo 500 caracteres)
Est relacionado com o horizonte maior em que se insere o projeto. O que se pretende alcanar com este projeto?

XIII. OBJETIVOS ESPECIFICOS

A partir de no mximo 4 (quatro) objetivos especficos, defina 1 (um) ou mais resultados por objetivo.

Objetivos Especficos Resultados previstos

1. 1.

2.

3.
2. 1.

2.

3.
3. 1.

2.

3.
4. 1.

2.

3.

XIV. PUBLICO BENEFICIRIO

Total de pessoas a serem beneficiadas DIRETAMENTE

Nmero de pessoas beneficiadas Feminino Masculino

diretamente quanto ao SEXO
Nmero de pessoas beneficiadas Crianas (0 a 12 anos)
diretamente quanto a FAIXA ETRIA
Adolescentes (13 a 17 anos)

4 de8
 Pessoas jovens (18 a 29 anos)

Pessoas adultas (30 a 59 anos)

Pessoas idosas (acima de 60 anos)

Nmero de pessoas beneficiadas Afrodescendentes

diretamente quanto as seguintes Quilombolas
CATEGORIAS ETNICAS E SOCIAIS Indgenas
Total de pessoas a serem beneficiadas INDIRETAMENTE

XV. ABRANGNCIA DO PROJETO

Projeto a ser desenvolvido na seguinte abrangncia geogrfica:

___ Municipal
Cite o Estado (UF):___Cite o municpio: ________________________

___ Intermunicipal
Cite o Estado (UF):____Cite os municpios:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

___ Estadual
Cite o Estado (UF): _____

___ Regional (mais de um estado)

Cite os Estados (UF): _____, _____, _____, _____

___ Nacional

Projeto a ser desenvolvido no mbito:

___ Rural

___ Urbano

___ Rural e Urbano

XVI. DURAO DO PROJETO Informe a previso no formato Ms / Ano e o intervalo de meses entre o
perodo inicial e final

Ms e ano previsto para o incio do projeto _______/_______

Ms e ano previsto para o trmino do projeto ______/________
Perodo de execuo do projeto _____ meses

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 XVII. CRONOGRAMA Preencha cada coluna com um ms do intervalo acima, descreva brevemente a
atividade planejada e marque o ms em que a mesma ser realizada.
Ms e Ano
Descrio das XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX xxxx xxxx
atividades planejadas

XVIII. EQUIPE (Mximo 800 caracteres)

Descrever o nome das pessoas que atuaro no projeto, sua formao e a funo a ser exercida.

XIX. METODOLOGIA (Mximo 1500 caracteres)

Descrever de forma breve:
1. como as aes propostas pelo projeto sero executadas,
2. como ser a participao do pblico beneficirio na gesto do projeto,
3. como o projeto ir promover a Justia de Gnero*, Para a FLD a Justia de Gnero a existncia de relaes
de poder entre homens e mulheres que fundamentam a opresso e a discriminao contra a mulher.
4. como ser realizado o monitoramento e avaliao do projeto.

XX. CONTRAPARTIDA NO MONETRIA (Mximo 800 caracteres)

Se for o caso, relacionar brevemente contrapartidas no monetrias da organizao requerente e/ou executora para o
desenvolvimento deste projeto.

XXI. ORGANIZAES PARCEIRAS (Mximo 1000 caracteres)

Citar as organizaes parceiras e seu papel no desenvolvimento do projeto.

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 XXII. ORAMENTO: Receitas
Discriminao das Fontes de Receitas R$ %
1. Valor solicitado
Fundao Luterana de Diaconia (FLD)
2. Contrapartida institucional
3. Parcerias
Total das Receitas 100 %

XXIII. ORAMENTO: Despesas

Discriminar itens em cada rubrica

Valor solicitado Contrapartida

Parceria Total
Discriminao das Despesas FLD Institucional
(a) (b) (c) (a+b+c)
1. Recursos Humanos e encargos sociais

Sub total
2. Despesas bsicas de manuteno

Sub total
3. Transporte, hospedagem e alimentao

Sub total
4. Despesas com infraestrutura

Sub total
5. Divulgao, Comunicao e Material de apoio

7 de8
Sub total
6. Equipamentos e insumos

Sub total
Total das despesas

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