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Curso Clnico de
Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia con
Enfoque de Derechos
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia con enfoque de
derechos: Manual de lectura / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas -- Lima:
Ministerio de Salud; 2007.
259 p.; ilus.
Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos:
Manual de Lectura
Diseo e impresin:
Esta publicacin es la cuarta revisin y actualizacin del Manual del Curso Clnico (AIEPI), elaborado por el
Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Lima, Per, 1997.
Alan Garca Prez
Presidente de la Repblica
CENAN
Mariela Contreras Rojas
PRESENTACIN
SECCIN 1
INTRODUCCIN AL CURSO
SECCIN 2
ATENCIN DE LAS NIAS Y LOS NIOS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
1. CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA A LA NIA O NIO AL NACER? . ......141
1.1 Cmo evaluar la condicin de la nia o nio al nacer?.................................................................142
1.2 Cmo clasificar la condicin de la nia o nio al nacer?..............................................................145
1.3 Cmo proporcionar los Cuidados Inmediatos a toda nia o nio?...............................................148
1.4 Cules son los mtodos para estimar la edad gestacional?....................................................... 150
1.5 Cmo determinar el peso para la edad gestacional?................................................................... 152
1.6 Cmo clasificar a la nia o nio utilizando el grfico de Crecimiento Intrauterino?.................. 153
2. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO ENFERMO, MENOR DE 2 MESES
DE EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN BACTERIANA LOCAL?........................................... 155
2.1 Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2 meses tiene enfermedad
muy grave o Infeccin Bacteriana local?......................................................................................... 155
2.2 Cmo clasificar y tratar la enfermedad muy grave y la Infeccin Bacteriana local?...................160
2.3 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con enfermedad muy grave............................161
2.4 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con Infeccin Bacteriana local?.....................164
3. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD
CON DIARREA?.............................................................................................................................................167
3.1 Cmo evaluar a la nia o nio menor de 2 meses de edad con diarrea?...................................167
3.2 Cmo clasificar a la nia o nio menor de 2 meses de edad con diarrea?.................................168
3.3 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de edad con diarrea?......................................169
4. CMO VERIFICAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O DESNUTRICIN?................................ 171
4.1 Cmo evaluar y determinar si hay un problema de alimentacin o peso bajo para la edad?....172
4.2 Cmo evaluar la lactancia?.............................................................................................................173
4.3 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de edad que no logra alimentarse
(enfermedad muy grave) o Desnutricin grave o Anemia grave?...................................................178
4.4 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de edad con problemas de alimentacin
o Desnutricin o Anemia leve?..........................................................................................................179
4.5 Cmo evaluar a la nia o nio menor de 2 meses de edad sin problemas de alimentacin
ni desnutricin ni anemia?............................................................................................................... 182
4.6 Cmo verificar los antecedentes de vacunacin de la nia o del nio menor de 2 meses?.... 182
4.7 Cmo evaluar otros problemas? (Lesiones en piel, problemas urinarios u otros)..................... 182
4.8 Cmo ofrecer servicios de atencin e informar y acordar con la madre sobre su
propia salud?..................................................................................................................................... 183
5. QU PROCEDIMIENTOS PARA RECIN NACIDOS Y LACTANTES SON NECESARIOS CONOCER,
DOMINAR Y PROMOVER?........................................................................................................................... 184
5.1 Cules son los procedimientos para la reanimacin neonatal?.................................................. 184
5.1.1 Cmo hacer la primera evaluacin al nacimiento?........................................................... 186
5.1.2 Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin neonatal?............................187
5.1.3 Cmo hacer la segunda evaluacin de la nia o nio al nacer?
Respuesta a las etapas indicaciones de la reanimacin................................................... 190
5.1.4 Cules son las indicaciones para iniciar el masaje cardaco externo?........................... 195
5.1.5 Cmo hacer la tercera evaluacin? Han sido efectivos la
Ventilacin a Presin Positiva ( VPP) y el masaje cardiaco?................................................197
5.1.6 Cules son las indicaciones para la administracin de epinefrina?................................197
5.2 Cmo se realiza el procedimiento de Cateterizacin Venosa Perifrica?................................... 198
5.3 Cmo se realiza el Transporte Neonatal?..................................................................................... 200
5.4 Cmo se realiza la oxigenoterapia en neonatologa?....................................................................201
5.5 Cmo se realiza el lavado de manos?........................................................................................... 202
SECCIN 4
PAUTAS GENERALES PARA LA ATENCIN DE TODAS LAS NIAS Y LOS NIOS MENORES
DE 5 AOS DE EDAD
ANEXOS
Estimados participantes
Ponemos en sus manos este Manual del Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, que le ayudar a conocer y manejar los fundamentos y procedimientos
tcnicos de esta Atencin Integral a las principales enfermedades de la nia y nio desde su
nacimiento hasta los 5 aos de edad.
El ao 2005 se publica la Resolucin Ministerial N 506-2005/MINSA, que incorpora la Atencin
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), como una Estrategia que forma
parte del Modelo de Atencin Integral de la Salud en los establecimientos del Ministerio de
Salud.
En el proceso de implementacin en el ao 2007, el MINSA decide actualizar los materiales
educativos del Curso Clnico de AIEPI. Este curso actualizado propone el fortalecimiento de las
siguientes competencias para el participante:
1. Atiende el nacimiento de una recin nacida o un recin nacido sin problemas, o de una
recin nacida o un recin nacido, que requiera reanimacin y lo evala adecuadamente.
2. Brinda atencin integrada a las nias y los nios enfermos y sanos de 2 meses a 4 aos de
edad, aplicando la gua de la AIEPI.
3. Brinda atencin integrada a las nias y los nios enfermos y sanos entre cero y 2 meses,
aplicando la gua de la AIEPI.
4. Realiza la referencia oportuna de las nias y los nios enfermos que lo requieran.
5. Evala si existen problemas en la alimentacin, el estado de nutricin, anemia y el estado
vacunal, aconsejando, informando y acordando con la madre el cuidado de la nia y el nio
en el hogar.
6. Evala y trata otros problemas de salud de las nias y los nios atendidos.
7. Brinda consejera, informa y acuerda con la madre el cumplimiento del o de los tratamientos
a ser proporcionados en casa, el reconocimiento de los signos de peligro, para volver de
inmediato, as como la necesidad de volver con su nia o nio a su cita de control.
8. Realiza la referencia y contrarreferencia oportuna y adecuada de las nias y nios, al nivel
que corresponda.
9. Explora y promueve la salud de la madre.
10. Cumple y promueve los derechos en salud de las nias y nios que son atendidos en los
establecimientos de salud.
Para conseguirlo usted debe asimilar los conocimientos tericoprcticos, realizar con esmero
los ejercicios y otras actividades durante las prcticas clnicas y los talleres programados y
asumir las actitudes y valores que orientarn su labor al aplicar la AIEPI.
Al actualizar nuevamente este Curso Clnico AIEPI, se incorpora como importante innovacin el
nfasis en el enfoque de Derecho a la Salud de las nias y nios. Ustedes como proveedores
de la atencin integrada tienen un rol central en el cumplimiento del derecho a la salud. Su
labor debe respetar, proteger y promover este derecho para las nias y nios que atiendan en el
establecimiento de salud o la comunidad.
El manual introduce sobre este tema en la Seccin 1, y luego desarrolla en forma transversal
a sus contenidos, las formas en que los proveedores y la familia podemos hacer realidad el
derecho a la salud de las nias y nios.
Abordaremos en forma especfica: i) El derecho a la atencin de salud para todas las personas sin
excepcin alguna, sobre la base de la nodiscriminacin, la eliminacin de barreras geogrficas,
econmicas y organizacionales; ii) el derecho a la informacin en salud, ya sea como usuarios
de los servicios de salud o como ciudadanos en general; iii) El derecho a servicios de salud que
cumplan con el criterio de aceptabilidad a travs de prcticas respetuosas de la tica mdica
y de la dignidad de las personas, adecuadas a las necesidades de gnero y del ciclo de vida, y
culturalmente apropiados, y iv) el derecho a la calidad de servicios de salud, de acuerdo a los
estndares mdicos y cientficos vigentes, forma parte de este ltimo el derecho a la continuidad
de la atencin en el sistema de salud.
Seccin 1
Introduccin al Curso
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Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Arroyo J. La funcin de gobierno, la intersectorialidad y la sociedad civil en salud. En: Propuestas para una poltica de salud 2001-
2006. Consorcio de Investigacin Econmica y Social (CIES) Lima, 2001.
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Seccin 1
en base a la situacin social y de salud de la poblacin peruana. Estos han sido priorizados
como sigue: ingreso y pobreza, educacin, cultura, alimentacin y nutricin, entornos.
A pesar de que se han mejorado notablemente las coberturas de atencin del parto
institucional, llegando actualmente a cerca del 70% del total como promedio nacional, an
existen grandes brechas en todo el pas y todava se requiere mejorar la cobertura del parto
institucional en las zonas rurales y excludas, mejora la calidad de la atencin prenatal y la
organizacin de los sistemas de referencia y contra-referencia descentralizados as como de
los dems recursos disponibles, con la perspectiva de salud integral, el enfoque de derechos
y el enfoque basado en los determinantes sociales de la salud. Estas orientaciones son
concordantes con los actuales lineamientos de poltica del plan nacional de salud para el
periodo 2006-2011, que incluyen el acceso oportuno a los servicios de salud y como objetivo
principal del plan, la atencin a poblaciones dispersas y excluidas.
Adems existen las limitaciones de acceso y calidad de la atencin en los servicios de salud,
desnutricin y anemia como problemas nutricionales, SIDA, malaria, bartonelosis aguda,
dengue y maltrato infantil. Muchas de estas enfermedades son atendidas con la estrategia
AIEPI, como se describe en las secciones.
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Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Entre los determinantes que contribuyen a la salud neonatal deficiente estn las inequidades
en el acceso a los servicios de salud oportunos y de calidad, las bajas tasas de parto
institucional, la salud materna inadecuada, y las prcticas inadecuadas del cuidado del
recin nacido en el hogar y la comunidad.
Por otro lado, muchas causas de complicaciones y muertes neonatales estn directamente
relacionadas con la provisin de servicios de salud obsttricos y neonatales inadecuados,
entre los cuales destacan el manejo inadecuado y la demora en la referencia del RN
complicado hacia el establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, la baja
disponibilidad de Funciones Obsttricas Bsicas (FOB) y Esenciales (FOE) y de Funciones
Neonatales Esenciales (FNE) e Intensivas (FNI), la inadecuada calidad de atencin y una
limitada cobertura de servicios/procedimientos/tratamientos neonatales por parte del
sistema de aseguramiento pblico en salud (SIS). Estos factores influyen indistintamente
sobre las muertes fetales y los resultados adversos neonatales de los RN normales, RN de
BPN o RN con complicaciones admitidos a los servicios de salud.
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Seccin 1
En el Objetivo de Desarrollo que se refiere a mortalidad infantil, el Per al 2004 hubo alcanzado
un porcentaje de avance superior al 70% de la meta propuesta (2015), con respecto a la lnea
basal de 199010. No obstante, como ya se ha mencionado, la reduccin de la mortalidad en
los menores de un mes no ha tenido esa misma magnitud y es importante mantener una
actitud proactiva y de alerta, debido a que no se podr continuar esta disminucin de la
mortalidad infantil si no se pone atencin en disminuir la mortalidad neonatal.
Wagstaff, A., Claeson, M. (2004). The Millennium Development Goals for Health: Rising to the Challenges. Washington, D.C.: The
World Bank
10
United Nations. Population Division. World Population Prospects:The 2004 Revision,New York;2005. En:OPS-OMS. Situacin de
Salud en las Amricas. Indicadores bsicos, 2005.
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Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
La Convencin sobre los Derechos del Nio (CND), aprobada por las Naciones Unidas,
incorpora el derecho a la salud y toda la gama de derechos humanos de todas las nias y
los nios y establece principios rectores que sirven de punto de referencia constante para
la aplicacin y verificacin de los derechos de los nios. Todos los derechos enunciados
en la Convencin tanto los derechos civiles y polticos, como los derechos econmicos,
sociales y culturales son indivisibles y estn relacionados entre s, y su objetivo principal es
la personalidad integral del nio. La CDN tiene fuerza de ley internacional obligatoria.
Cada vez, hay ms organizaciones que trabajan por los derechos de la salud del la nia
y el nio, y hacen nfasis en las responsabilidades que tenemos los adultos para que los
nios sean felices, sanos y seguros. As por ejemplo, la Asociacin Mdica Mundial en 2004,
11
OMS. 25 preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos. Ginebra : 2002.
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Seccin 1
recomend a los gobiernos prestar ms atencin al derecho a la salud de los nios, entre
otros se expres lo siguiente:
Brindar facilidades a los padres de los nios hospitalizados para que puedan ausentarse
de su trabajo, y proporcionarles alojamiento gratis o a un costo mnimo cerca o dentro el
hospital.
El nio debe ser protegido de todas las formas de violencia fsico, mental, debe ser
rescatado de las devastadoras consecuencias de la desnutricin y debe evitrsele los
efectos nocivos del consumo de tabaco por terceros.
Los nios en los hospitales deben recibir la mayor cantidad de visitas posibles, consistente
con una buena atencin y deben ser atendidos por personal de salud capacitado para
responder de manera apropiada a las necesidades mdicas, fsicas, emocionales y de
desarrollo de las nias y nios.
El personal de salud, debe promover el consentimiento al tratamiento y el acceso a la
informacin como derechos fundamentales de las nias y los nios, y ejercer presin
ante sus gobiernos locales para que pongan a disposicin los recursos necesarios para
lograr estos objetivos.
Las decisiones del personal de salud pueden determinar la diferencia entre la proteccin o la
vulneracin de los derechos humanos. Veamos algunos ejemplos de situaciones que afectan
los derechos de las nias y los nios:
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Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
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El derecho de todos al disfrute del ms alto estndar alcanzable de salud fsica y mental. Informe presentado por el Relator
Especial, Paul Hunt. Naciones Unidas. 10 de octubre de 2003
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Seccin 1
2.4. Ventajas de tratar a las nias y los nios como personas con
derechos
Toda persona tiene derechos y responsabilidades que, estn encaminados a lograr una mejor
calidad de vida y a dignificar a la persona. La nia o el nio es una persona con derechos.
Las siguientes situaciones son ejemplos de tratar a nias y nios como personas y muestran
sus ventajas:
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Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
El logro de la atencin de las necesidades de salud de una poblacin por la red de servicios de salud
depende de un abordaje sistmico, que comprende la atencin propiamente dicha, la gestin de los
servicios, su financiamiento y la labor de promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades
prevalentes, en un proceso que comprende los servicios, la comunidad y la familia.
A continuacin observamos una figura que nos muestra el marco conceptual de la aplicacin
de la estrategia AIEPI.
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Seccin 1
Segn este marco conceptual, la estrategia AIEPI tiene los siguientes componentes:
AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y servicios de salud.
AIEPI CLNICO: Mejorar las habilidades del personal de salud.
AIEPI COMUNITARIO: Mejorar las prcticas familiares y comunitarias.
Una ventaja de la estrategia AIEPI es que concibe a la atencin de la nia y el nio como un
todo y no slo por el motivo de consulta, de tal manera que permite una mejor respuesta a
las necesidades de la poblacin.
El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras u otros profesionales de
salud que atienden a nias o nios menores de 5 aos. Se trata de un proceso de manejo
de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel de atencin.
El proceso de AIEPI describe cmo atender una nia o un nio que asiste a un consultorio por
una primera consulta por su actual enfermedad, o a una visita de control, o para una consulta
nueva o de seguimiento para verificar el progreso de su crecimiento y desarrollo o su estado
de inmunizacin. Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para la
prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.
Este manual le brindar pautas para entrevistar a la madre o a la persona a cargo de la nia
o el nio, a reconocer los signos clnicos, clasificar, elegir los tratamientos apropiados y a
proporcionar consejera y atencin preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de
AIEPI incluye los siguientes componentes:
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Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
EVALUAR (preguntar, observar, examinar) a una nia o un nio: Nombre, edad, motivo
de consulta, tipo de consulta (primera consulta o control), signos de peligro, principales
motivos de consulta (tos, diarrea, fiebre, problema de odo y de garganta); desnutricin y
anemia, problema de alimentacin, vacunas y otros problemas.
CLASIFICAR la situacin de la nia o el nio. Clasificar significa tomar una decisin acerca
de la gravedad de la nia o el nio por medio de un sistema codificado por colores. Dado
que muchas nias y nios tienen ms de una condicin, cada enfermedad se clasifica
segn se requiera de la siguiente manera:
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Seccin 1
El momento de decisin del o los tratamientos es crucial para el respeto y proteccin del
derecho a la salud. Est en sus manos, optar por un tratamiento apropiado al cuadro
clnico y evitar que las nias y nios, reciban tratamientos intiles que puede conllevar a
complicaciones fsicas y morales , e incluso poner en riesgo sus vidas.
Informe a la nia o el nio con palabras que pueda entender y de acuerdo a su edad y
estado afectivo sobre el estado de su salud y el tratamiento o medidas que recibir y, la
importancia de su cumplimiento. Promueva que la nia o el nio pueda expresar sus
dudas y responda a las mismas.
Informe a la madre y/o sus familiares sobre los derechos que tienen sus nias y nios
respecto al plan de beneficios del aseguramiento pblico en salud vigente.
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Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
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Seccin 1
Para las nias y los nios enfermos de cero a 4 aos de edad que concurren al
consultorio llevados por su madre
De cero a 4 aos o Hasta 5 aos de edad significa que la nia o nio todava no cumpli
5 aos de edad. Por ejemplo, este grupo de edad incluye a quien tiene 4 aos 11 meses de
edad, pero no a quien tiene 5 aos cumplidos. Una nia o un nio de 2 meses cumplidos se
encontrar en el grupo de 2 meses a 4 aos, y no en el grupo de 0 a 2 meses de edad.
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Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
(FRENTE)
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Seccin 1
(ATRAS)
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Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Seccin 2
Atencin de las nias y
los nios de 2 meses
a 4 aos de edad
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
En el Establecimiento de Salud, cuando llega una nia o un nio, el personal determina cul es el
motivo de la consulta, se encarga de obtener su nombre, edad, peso, talla, temperatura y luego
anota estos datos en la historia clnica. Posteriormente se evala de acuerdo a los siguientes
pasos:
Salude a la nia o nio y a su madre o persona responsable, identifquese y entable una buena
comunicacin, dndoles seguridad de que la nia o el nio recibir la debida atencin.
Determine si se trata de una primera consulta o si ya vino antes por el mismo motivo, en
cuyo caso se trata de una consulta de control, cuyo propsito es diferente al de la primera
consulta.
Verifique si ha sido tallado y pesado, de no ser as, realice o solicite que se haga.
Averige y anote todo lo que la madre diga sobre los problemas de la nia o el nio.
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Seccin 2
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Siempre que atienda nias o nios, verifique primero si hay signos de peligro en general, como:
Una nia o un nio que presenta un signo de peligro en general tiene un problema grave y necesita
ser internado o referido URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia. Complete
el resto de la evaluacin inmediatamente, luego administre el tratamiento adecuado, antes de
internarlo o referirlo de acuerdo a la categora del establecimiento de salud.
Siempre debe tratar a la nia o nio con mucho respeto y comprensin. La madre o familiar tiene
derecho a expresar su conformidad con los procedimientos y tratamientos que recibir su nia o
nio sea de forma ambulatoria o en hospitalizacin. Permita que la nia o el nio est acompaado
de sus padres o familiares el mximo tiempo posible.
Para que verifique si hay signos de peligro en general, observe el recuadro siguiente, que es de la
columna Evaluar.
Una nia o un nio tiene este signo, si est demasiado dbil para beber y no consigue succionar
o tragar cuando se le ofrece el pecho o un sorbo de agua. Cuando pregunte a la madre si la nia
o el nio no puede beber, cercirese de que comprenda la pregunta. Si ella dice que la nia o el
nio no es capaz de beber ni de mamar, pdale que describa qu ocurre cuando le ofrece algo
para beber. Por ejemplo, puede la nia o el nio llevar lquido a la boca y tragarlo? Si no est
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Seccin 2
seguro de la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca a la nia o al nio un sorbo de agua
o el pecho. Observe si la nia o el nio toma el agua o la leche. Algunas veces se presenta
dificultad para succionar cuando tiene la nariz tapada; pero si este problema se soluciona al
limpiarle la nariz, entonces esta nia o este nio no tiene este signo de peligro.
La nia o el nio que vomita todo lo que ingiere, no podr retener alimentos, lquidos ni
medicamentos de administracin oral. Pregunte a la madre con cunta frecuencia vomita, si es
cada vez que toma alimentos o lquidos. Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale
que le ofrezca un sorbo a la nia o al nio. Fjese si la nia o el nio vomita.
Pregunte a la madre, con palabras que entienda, si la nia o el nio tuvo convulsiones durante la
enfermedad actual. Es posible que para ella las convulsiones sean ataques o espasmos.
Una nia o un nio letrgico luce indiferente, aptico o adormecido, no responde a estmulos
sensoriales y parece no darse cuenta de lo que le rodea. La nia o el nio comatoso no responde
a estmulos dolorosos, ni verbales o sonoros. No puede ser despertado. Pregunte a la madre
si la nia o el nio parece inusualmente somnoliento o si no lo puede despertar. Fjese si se
despierta cuando la madre le habla, le sacude o cuando aplaude.
Si la nia o el nio presenta uno o ms de estos signos de peligro, complete el resto de la
evaluacin inmediatamente. Adminstrele tratamiento sin demora e intrnelo o refiralo
URGENTEMENTE al al establecimiento de salud de referencia.
RECUERDE:
Si la nia o nio est durmiendo y tiene tos o dificultad para
respirar, cuente primero el nmero de respiraciones antes de
tratar de despertarlo.
Hasta ac, ya ha podido definir si la nia o el nio presenta un signo de peligro en general.
Corrobrelo con el cuadro siguiente:
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
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Seccin 2
Siempre que atienda a una nia o un nio, pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya que son
numerosos las nias o los nios que acuden al Establecimiento de Salud con infeccin respiratoria
aguda. Estas infecciones pueden estar en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz,
garganta, laringe, trquea, bronquios o pulmones.
Figura 1
Una nia o un nio con tos o dificultad para respirar puede tener neumona u otra infeccin
respiratoria aguda producida por bacterias o virus. En los pases en desarrollo las bacterias suelen
ser una causa importante de la neumona en nios y nias. Las bacterias que ms frecuentemente
causan neumona en la infancia son Streptococcus pneumoniae y Hemophilus influenzae, que
generalmente van asociadas a alta letalidad.
Por lo general las nias o los nios con tos tienen slo una infeccin leve. Por ejemplo, una nia o
un nio resfriado quizs tosa porque las secreciones nasales gotean por detrs de la garganta. O
tal vez tenga bronquitis viral. Estas nias o nios no estn severamente enfermos, y no necesitan
tratamiento con antibiticos. Pueden ser tratados en el hogar.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Las pocas nias o nios muy enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan tratamiento
con antibiticos, van a ser identificados si verifica uno o los dos signos clave: respiracin rpida y
tiraje subcostal. Muchas nias o nios con respiracin rpida pueden tener obstruccin bronquial
aguda y presentar sibilancias.
3.1. Cmo evaluar a la nia o al nio con tos o dificultad para respirar?
Cmo evaluamos a una nia o un nio con tos o dificultad para respirar?
Cuando la nia o el nio presenta tos o dificultad para respirar debe seguir los pasos del
cuadro siguiente:
Una nia o un nio que ha tenido tos o dificultad para respirar por ms de 14 das tiene
tos crnica. Puede tratarse de un signo de asma, tos convulsiva, tuberculosis u otro
problema. Refiralo para un examen.
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Seccin 2
Figura 2
Si no est seguro del nmero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si la nia
o el nio se estaba moviendo y era difcil observar el pecho, o si la nia o el nio estaba
intranquilo o llorando), repita el recuento. El lmite para la respiracin rpida depende de
la edad de la nia o el nio. Observe el siguiente cuadro:
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Nota: La nia o el nio que tiene exactamente 12 meses de edad, tiene respiracin
rpida si cuenta 40 respiraciones por minuto o ms.
Por eso es muy importante que descubra el pecho de la nia o el nio y observe si hay
tiraje subcostal, lo cual debe ser claramente visible y estar presente todo el tiempo. Si slo
puede verlo cuando la nia o el nio est llorando o alimentndose, entonces no tiene tiraje
subcostal.
Si slo el tejido blando entre las costillas se mueve hacia adentro cuando la nia o el nio
respira, se denomina retraccin intercostal y no es considerado tiraje subcostal.
Figura 3
41
Seccin 2
Una nia o un nio que no est muy enfermo puede tener estridor slo cuando llora o est
molesto, pero si lo presenta cuando est tranquilo, estamos frente a una ENFERMEDAD MUY
GRAVE.
3.2. Cmo clasificar a la nia o al nio con tos o dificultad para respirar?
Existen cuatro posibles clasificaciones para una nia o un nio con tos o dificultad para respirar:
Enfermedad muy grave.
Neumona grave.
Neumona.
No neumona: resfro, gripe o bronquitis.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Cmo usar el recuadro de clasificacin: Despus que evale el sntoma principal y los signos
relacionados con l, clasifique la enfermedad de la nia o del nio como sigue:
RECUERDE:
Siempre que use un recuadro para clasificar, comience con la
primera hilera. En cada recuadro, una nia o nio es clasificado
slo una vez. Si la nia o nio presenta signos de ms de una
hilera, elija siempre la clasificacin ms grave.
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Seccin 2
Tratamiento
Recuerde que en los pases en desarrollo las bacterias son las causantes de la mayor parte
de los casos de neumona. Los virus tambin causan neumona, pero no hay manera segura
de determinar si el nio tiene neumona bacteriana o viral. Por eso, cuando una nia o un
nio muestre signos de neumona, debe recibir tratamiento antibitico.
Una nia o un nio clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONA GRAVE est
severamente enfermo. Necesita ser internado o referido urgentemente a un al establecimiento
de salud de referencia para recibir tratamiento, administracin de oxgeno o antibiticos
inyectables. Antes de ser internado o referido, adminstrele uno o ms de los tratamientos
siguientes:
Realice los siguientes pasos si est capacitado para administrar inyecciones intramusculares
o endovenosas. Si no, pdale a alguien que est capacitado para que ponga las inyecciones
(Alguien puede ensearle despus a hacerlo).
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
12
Ministerio de Salud. Enfermedades Respiratorias. Guas de prctica clnica para la atencin de las patologas ms frecuentes y
cuidados esenciales del nio y la nia. Mayo 2006.
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Seccin 2
Si la nia o el nio no puede tomar el pecho pero puede deglutir, dle leche materna
extrada o un sucedneo. Si eso no es posible, dle agua azucarada de 30 a 50 ml antes
de que se vaya.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en una
taza con 200 ml de agua potable.
Figura 4
Si la nia o el nio no puede deglutir y usted sabe cmo usar una sonda nasogstrica,
dle 50 ml de leche extrada de la madre o un sucedneo de la leche materna o agua
azucarada a travs de la sonda.
Este tratamiento se administra una sola vez antes de referir a la nia o al nio al
establecimiento de salud de referencia.
Tratamiento
Indique el antibitico apropiado y ensee a la madre cmo administrarlo segn el cuadro
adjunto.
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Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Es importante tener en cuenta, para que el tratamiento tenga xito, que la madre debe
comprender correctamente cmo preparar y cmo dar el medicamento. Por eso ensele,
siguiendo estos pasos bsicos:
Proporcionar informacin.
Demostrar con ejemplos.
Prctica de la madre.
Dejar que la madre practique es la parte ms importante de ensear una tarea, en vez de
solamente escuchar, pues va a recordar ms fcilmente si practica. Si la madre realiza la
tarea mientras la observa, podr ver si ella entendi y qu le resulta difcil.
Pida a la madre que mida ella misma una dosis. Obsrvela mientras practica. Dgale lo
que ha hecho correctamente. Si midi incorrectamente la dosis, vulvale a ensear cmo
medirla.
Luego, sugirale que le d la primera dosis a su nia o nio. Si est vomitando, debe darle el
medicamento, aunque lo vomite. Si el vmito se produce antes de los 30 minutos de ingerido
el medicamento, hay que darle otra dosis. Si la nia o el nio est deshidratado y vomitando,
debe esperar que se rehidrate, antes de darle la dosis otra vez.
Explquele a la madre que todos los jarabes deben de usarse hasta terminar el plan de
tratamiento, aunque la nia o el nio mejore. Recomindele cundo regresar inmediatamente
y cundo retornar para la consulta de control.
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Seccin 2
Pregunta:
Est la nia o el nio respirando ms lentamente?
Tiene menos fiebre?
Est comiendo mejor?
Cuando haya evaluado a la nia o al nio, utilice la informacin para elegir el tratamiento
correcto.
Si la nia o el nio presenta tiraje subcostal o un signo de peligro en general (no
puede beber, ni mamar, vomita todo, tiene convulsiones, est letrgico o comatoso), ha
empeorando. La nia o el nio necesita ser referido de urgencia a un hospital. Averige
si es que est recibiendo el antibitico en la forma indicada; de ser as la enfermedad
ha empeorado con el antibitico actual. Administre la primera dosis de otro antibitico
sugerido o cloranfenicol por va intramuscular antes de referirlo al hospital.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la ingestin de comida no han cambiado,
administre a la nia o al nio el otro antibitico sugerido para neumona. (Los signos
quizs no sean exactamente los mismos que 2 das antes, no est peor pero no mejora,
an tiene respiracin rpida, fiebre y come mal). Antes de administrar otro antibitico,
pregunte a la madre si la nia o el nio tom todas las dosis del antibitico los 2 das
anteriores segn lo prescrito.
Pudo haber un problema por el cual la nia o el nio no recibi el antibitico o recibi una
dosis demasiado baja o infrecuente. De ser as, puede tratarse otra vez con el mismo
antibitico. Adminstrele una dosis en el Establecimiento de Salud y luego cercirese
si la madre sabe cmo darle el medicamento para que lo haga correctamente en la
casa.
Si la nia o el nio recibi el antibitico en la forma correcta, cambie a otro antibitico
sugerido para neumona y adminstrelo por 7 das.
Administre la primera dosis del antibitico en el Establecimiento de Salud. Ensee a la madre
cmo y cundo drselo y pdale que lleve otra vez a la nia o al nio al Establecimiento de
Salud 2 das despus.
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Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Preguntar:
La nia o el nio respira ms lentamente?
Le baj la fiebre?
Est comiendo mejor?
Tratamiento:
Si hay tiraje subcostal o algn signo de peligro en general, dar una dosis de Cloranfenicol
o Penicilina G Sdica por va intramuscular. En seguida, internar o referir URGENTEMENTE
al establecimiento de salud de referencia.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales, dar Cotrimoxazol
y avisar a la madre que vuelva dentro de 2 das o referir a la nia o al nio.
Si la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre o si come mejor, completar el tratamiento
de 7 das con Amoxicilina.
3.5. Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene Neumona: resfro, gri-
pe o bronquitis?
Una nia o un nio con tos o dificultad para respirar que no presenta signos de peligro en
general, ni estridor en reposo, ni tiraje subcostal, y tampoco respiracin rpida, recibe la
clasificacin de NO NEUMONA: RESFRO, GRIPE O BRONQUITIS.
Tratamiento
No necesita antibiticos, ya que stos no aliviarn los sntomas de la nia o el nio, ni
prevendrn la neumona.
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Seccin 2
Figura 5
Las nias y
nios tienen
derecho
a no recibir
tratamientos
inadecuados o
innecesarios.
Pero debe tener presente que la madre que lleva a su hija o hijo al Establecimiento de Salud
es porque est preocupada por la enfermedad de la nia o el nio. Entonces es importante
recomendarle una buena atencin en el hogar. Ensele a aliviar el dolor de garganta y la tos
con un remedio inocuo como t caliente con azcar u otro que sea culturalmente aceptable.
Debe regresar a control en 5 das si no mejora, porque una nia o un nio con resfro, gripe
o bronquitis normalmente mejora en una o dos semanas. Pero una nia o un nio con tos
crnica (una tos que dure ms de 14 das) puede tener tuberculosis, asma, tos ferina u otro
problema. En estos casos envelo a un establecimiento de salud de referencia para una
evaluacin ms completa.
En los casos en que la nia o nio no retorne para su control, programe y realice una visita
domiciliaria para completar el seguimiento.
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Pregunta:
Tiene sibilancias?, desde cundo?
Tiene dificultad para respirar? Tiene respiracin rpida o agitada? Tiene tiraje?
Es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente?
Observa y escucha:
Cuente la frecuencia respiratoria.
Evale la presencia de sibilancias.
Evale la dificultad respiratoria, el uso de musculatura accesoria o tiraje.
Evale la presencia de cianosis.
Figura 6
Clasifica y diagnostica:
Si es menor de dos aos, una clasificacin probable es SOB.
Si es mayor de dos aos, un diagnstico probable es crisis asmtica.
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3.8. Cmo tratar a la nia o al nio con SOBA o crisis asmtica de gra-
do leve o moderado?
Va inhalatoria con microdosificador:
Es ms eficaz, ms rpida y tiene menos efectos colaterales.
Se usa Salbutamol. Cada dosis corresponde a 100 ug por inhalacin; haga dos inhalaciones,
separadas un minuto entre ellas, usando espaciador o aerocmara (ver figura 7). Puede
repetir la dosis cada 10 minutos hasta por 6 veces.
Figura 7
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Nebulizacin:
Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis 1
gota de solucin por cada 5 kilos de peso (dosis mxima de 2.5 mg = 10 gotas), en 5 cc de
solucin salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres
veces.
Si el puntaje es menor de 3: indicar ALTA con B2 de corta accin inhalado 2 puff cada 2
horas por 24 horas, continuar cada 3 horas las siguientes 24 horas continuar y acudir
a reevaluacin. Si contina evolucin favorable administrar 2 puff cada 4 horas por 4
das y cada 6 horas por 4 das ms (para completar 10 das). Dar tambin Prednisona
(1-2 mg por Kg de peso por da, dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3 p.m., por 5 - 7 das) o
Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de peso por da, dividido cada 8 horas, por 3 - 5
das). Es muy importante verificar que la madre y la nia o el nio (si corresponde a
su edad) hayan entendido la importancia de cumplir con la administracin de la dosis
con la frecuencia que se le recomienda.
Si el puntaje est entre 3 y 9: contina con B2 de corta accin inhalado cada 10
minutos o nebulizacin cada 20 minutos hasta por 2 horas ms; y agregar corticoide
por va EV o IM, si no lo haba recibido.
Despus de 3 horas:
Si el puntaje es mayor de 9 empeora: Maneje igual que una crisis severa. Refiera al
establecimiento de salud con suficiente capacidad resolutiva.
Si el puntaje es entre 3 y 9: Hospitalice, descarte infeccin o complicaciones, refiera.
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(para completar 10 das). Dar tambin Prednisona (1-2 mg por Kg de peso por da,
dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3 p.m., por 5 - 7 das) o Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por
Kg de peso por da, dividido cada 8 horas, por 3 - 5 das).
Va oral:
La va oral provoca ms efectos colaterales y es ms lenta en su accin. Indicar slo si no se
dispone de terapia inhalatoria:
Salbutamol: 0,10 - 0,15 mg/kg/dosis, se debe dar cada 6 horas:
Va subcutnea:
Adrenalina subcutnea: Si no cuenta con Beta 2 agonistas, puede usar 0.01 cc/kg/dosis
de Adrenalina en solucin 1:1000 por va subcutnea, mximo 0.3 cc por dosis. Se puede
repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.
Va Parenteral:
Dexametasona: usar 0.3 - 0.6 mg/kg como dosis de ataque. Dosis mxima: 8 mg. Luego
0.3 - 0.6 mg/kg/da dividido/cada 8 horas, va endovenosa o intramuscular. Una vez
estabilizado el paciente pasar a va oral
Hidrocortisona: usar 4 - 8 mg/kg como dosis de ataque, mximo 250 mg; luego 4 mg/kg
cada 6 horas, va endovenosa
Metilprednisolona: usar 2 mg/kg como dosis de ataque, mximo 40 mg; luego 0.5 - 1
mg/kg cada 6 horas, va endovenosa.
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FLUJOGRAMA / ALGORITMO
Atencin el nio con obstruccin bronquial aguda o crisis asmtica
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Para empezar esta atencin, primero salude a la madre y la nia o nio, y luego pregunte, utilizando
palabras que la madre entienda: (nombre de la nia o el nio) , tiene diarrea? Si la
madre responde que NO, pregntele sobre el sntoma principal siguiente: Fiebre.
Si la madre responde que S, o si ya haba explicado que la diarrea era el motivo por el que haba
acudido, evale a la nia o al nio para averiguar si hay deshidratacin, diarrea persistente, o
disentera.
Las madres generalmente saben cundo tienen diarrea sus hijos, tal vez digan que las deposiciones
de la nia o el nio son sueltas, lquidas o usen un trmino local. Se define Diarrea como la
presencia de tres o ms deposiciones sueltas o lquidas en un perodo de 24 horas.
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, es disentera. Producida en su mayora por
Shigella. La disentera amebiana no es comn en las nias o los nios pequeos. En menores de
un ao la causa ms frecuente de disentera en algunos lugares es el Campylobacter jejuni.
La diarrea con heces lquidas sin sangre se denomina diarrea acuosa y puede causar deshidratacin.
Constituye la forma ms comn de diarrea y generalmente remite espontneamente en el lapso de
una semana. El clera es un ejemplo de diarrea suelta o lquida.
D tiempo a la madre para que conteste esta pregunta, ya que es importante saber
exactamente el nmero de das, para reconocer si estamos frente a una Diarrea Aguda
o Diarrea Persistente.
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Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento durante este
episodio de diarrea, porque si es as se trata de un cuadro de Disentera.
Recuerde usar este signo de peligro en general cuando clasifique la diarrea de la nia o
el nio.
Una nia o un nio est intranquilo e irritable si est fastidiado todo el tiempo o cada
vez que se le toca y manipula. Si est tranquilo cuando toma el pecho, pero vuelve a estar
intranquilo e irritable cuando deja de mamar, presenta este signo. Muchas nias o nios
se sienten molestos slo por estar en el Establecimiento de Salud, pero si son fciles de
consolar y calmar. Entonces no presentan este signo.
Los ojos de la nia o el nio con diarrea y deshidratacin pueden estar hundidos, pero
antes de decidir si es que los ojos estn realmente hundidos, pregunte a la madre si
piensa que los ojos del nio estn distintos o como de costumbre. Su opinin le ayudar
a confirmar su decisin.
Figura 8
Nota: En una nia o un nio gravemente desnutrido, visiblemente enflaquecido (es decir,
con marasmo), los ojos siempre pueden parecer hundidos, aunque la nia o el nio no est
deshidratado.
Una nia o un nio deshidratado puede tener la boca y lengua secas. Tener en cuenta
que la boca y lengua estarn hmedas, si ha bebido o vomitado recientemente, o estarn
secas si la nia o el nio est respirando con la boca abierta.
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Seccin 2
Se considera que una nia o un nio no puede beber si al llevar el lquido a la boca no
puede tragarlo. Por ejemplo, tal vez no pueda beber porque est letrgico o comatoso,
quiz no pueda succionar o tragar.
Una nia o un nio tiene el signo bebe vidamente con sed si es evidente que la nia o
el nio quiere beber. Observe si trata de alcanzar la taza o la cuchara cuando le ofrece
agua. Cuando le retire el agua, fjese si est fastidiado porque quiere beber ms.
Si la nia o el nio toma un sorbo slo porque se le incita a hacerlo y no quiere ms, no
tiene el signo bebe vidamente, con sed
Figura 9
Para evaluar la presencia de este signo, pida a la madre que coloque a la nia o al nio
en la camilla, de modo que est acostado boca arriba con los brazos a los costados del
cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas o que lo tenga en la falda, acostado
boca arriba.
Ubique la regin del abdomen de la nia o el nio que est entre el ombligo y el costado
del abdomen. Pellizque la piel, usando el pulgar y el ndice. No pellizque con la punta de
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
los dedos porque le causar dolor. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel,
el pliegue quede en sentido vertical al cuerpo de la nia o el nio y no a travs. Levante
firmemente todas las capas de piel y el tejido debajo de ellas. Pellizque la piel por un
segundo y luego sultela. Cuando la suelte, fjese si la piel pellizcada vuelve a su lugar:
Si la piel queda levantada incluso por un breve momento despus de soltarla, se considera
que la piel pellizcada vuelve a su estado anterior lentamente.
Nota: En una nia o un nio con marasmo (desnutricin grave), la piel puede volver a su
lugar lentamente inclusive si la nia o el nio no est deshidratado. En una nia o un nio
con sobrepeso o con edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente incluso si
est deshidratado.
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Nota: Una nia o un nio con diarrea puede tener una o ms clasificaciones para la diarrea.
Anote todas las clasificaciones.
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Seccin 2
Si dos o ms de los signos de la hilera roja no estn presentes, observe la hilera amarilla
(la segunda). Si dos o ms de los signos de esta hilera estn presentes, clasifquelo como
con deshidratacin.
Si dos o ms de los signos de la hilera amarilla no estn presentes, clasifique como sin
deshidratacin. La nia o el nio no tiene suficientes signos para ser clasificado como
deshidratado.
Ahora vamos a hacer una descripcin del tratamiento en cada una de las clasificaciones
de la deshidratacin:
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Seccin 2
Si no puede dar tratamiento por sonda nasogstrica y la nia o el nio no puede beber, refiralo
de urgencia a un establecimiento de mayor complejidad para tratamiento endovenoso o por
sonda nasogstrica.
Las nias o los nios con diarrea de alto flujo (10cc/Kg/h) requieren de una evaluacin
permanente, para poder tomar decisiones respecto a la velocidad de administracin de los
lquidos.
Las nias o los nios con Desnutricin severa (marasmo o kwashiorkor) requieren administrar
lquidos va endovenosa en 6 horas y observacin continua.
Si la nia o el nio tiene dos o ms de los signos siguientes: intranquilo o irritable; boca y
lengua secas; bebe vidamente con sed; ojos hundidos; la piel pellizcada vuelve a su lugar
lentamente, entonces clasifique como deshidratacin.
Figura 10
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Tratamiento
Una nia o un nio con deshidratacin necesita lquidos como solucin de sales de
rehidratacin oral (SRO) y alimentos. Las nias o los nios amamantados debern continuar
tomando el pecho. Las dems nias o nios debern recibir la leche habitual o algn alimento
nutritivo despus de 4 horas de tratamiento con SRO.
Una nia o un nio con una clasificacin grave por otro problema y deshidratacin por
diarrea necesita ser internado o referido urgentemente al establecimiento de salud de
referencia. No trate de rehidratarlo antes de que se vaya. Entregue a la madre una solucin
de SRO y mustrele cmo dar sorbos frecuentes a la nia o al nio en el trayecto al hospital.
La excepcin es una nia o un nio con diarrea persistente grave, pues en este caso hay que
rehidratarlo y luego referirlo al hospital. Una nia o un nio que tiene deshidratacin y
necesita tratamiento para otros problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratacin.
Luego administre los otros tratamientos.
Recuerde
Durante la aplicacin de este plan es importante:
67
Seccin 2
Figura 11
Sintese con ella mientras le da los primeros sorbos o cucharadas para que pueda observar
el procedimiento y despejar alguna duda, si la tuviera.
Si la nia o el nio vomita, la madre debe esperar 10 minutos antes de darle ms solucin
de SRO. Despus, debe drsela ms despacio.
Oriente y estimule a la madre a hacer pausas para dar el pecho a la nia o al nio cuando ste
lo desee. Cuando la nia o el nio termine de mamar, tiene que volver a darle la solucin de
SRO. No debe darle alimento a la nia o al nio durante las primeras 4 horas del tratamiento
con SRO.
Si la nia o el nio no est bebiendo bien la solucin de SRO, intente otro mtodo de
administracin. Puede tratar de usar un gotero o una jeringa sin aguja.
Cuando sea evidente que el nio est mejor, recin podr aconsejar a la madre. La informacin
se puede reforzar tambin con carteles en la pared.
Despus de 4 horas
Despus de 4 horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a evaluar a la nia o
al nio usando el cuadro evaluar y clasificar. Clasifique de acuerdo con sus signos de
deshidratacin. Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.
Nota: Vuelva a evaluar a la nia o al nio antes de 4 horas si la nia o el nio no est
tomando solucin de SRO o parece estar empeorando.
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Nota: Si los ojos de la nia o el nio estn hinchados, esto es signo de sobrehidratacin.
No es necesariamente un signo de peligro ni un signo de hipernatremia. Simplemente es un
signo de que la nia o el nio se ha rehidratado y no necesita ms solucin de SRO, por el
momento. Se le debe dar a la nia o al nio agua pura o leche materna.
La madre debe darle la solucin de SRO de acuerdo con el Plan A cuando haya desaparecido
la hinchazn.
Si la nia o el nio est peor y ahora tiene deshidratacin grave, necesitar empezar el Plan C.
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Seccin 2
Consulta de control:
Debe regresar a control en 5 das
Tratamiento
Esta nia o este nio necesita lquidos adicionales para prevenir la deshidratacin. Debe
seguir el Plan A: Tratar la Diarrea en Casa, cuyas 4 reglas son:
1. Aumentar la ingesta de lquidos.
2. Continuar alimentndolo.
3. Reconocer signos de peligro.
4. Ensear medidas preventivas.
Sirven para tratar a las nias o a los nios con diarrea de la clasificacin no TIENE
deshidratacin. Las nias o los nios con deshidratacin necesitan ser rehidratados con el
Plan B o C, y luego se tratan con el Plan A. Finalmente, todos las nias o los nios con diarrea
recibirn el Plan A.
Nunca administre antidiarreicos y antiemticos a las nias o los nios. No ayudan a tratar
la diarrea y algunos son peligrosos, como los antiespasmdicos (Codena, Difenoxilato,
Loperamida) y los antiemticos (Dimenhidrinato), que pueden causar parlisis del intestino
o poner a la nia o al nio anormalmente somnoliento. Algunos pueden ser letales, sobre
todo si se administran a los lactantes. Hay otros antidiarreicos, los adsorbentes como Caoln,
Pectina, Carbn Activado aunque no son peligrosos, tampoco son eficaces para tratar la
diarrea.
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Seccin 2
En la mayora de los casos, una nia o un nio que no est deshidratado, en realidad, no
necesita la solucin de SRO.
El Plan A describe tres situaciones en las que la madre debe administrar la solucin de
SRO en la casa:
a. La nia o el nio ha sido tratado con el Plan B o el Plan C durante esta consulta.
En otras palabras, se ha rehidratado. La solucin de SRO le ayudar a evitar que se
vuelva a deshidratar.
b. La nia o el nio no puede retornar a un servicio de salud si empeora. Por ejemplo,
la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede faltar.
c. La diarrea es lquida, abundante y hay sospecha de clera. En cuyo caso debe
tambin acudir al Establecimiento de Salud ms cercano.
Es importante ensear a la madre cmo mezclar y cmo dar SRO a su hija o hijo.
Figura 12
Tenga en cuenta los siguientes pasos que debe cumplir la madre para preparar la solucin
de SRO:
Lavarse las manos con agua y jabn.
Que mida 1 litro de agua pura. Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede,
use el agua pura ms limpia que tenga.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Que aada todo el contenido de un sobre de SRO y mezcle bien hasta que el polvo se
disuelva completamente.
Que pruebe la solucin para que sepa a qu sabe.
Explique a la madre que debe preparar solucin de SRO todos los das, en un recipiente
limpio, mantener el recipiente cubierto, y deshacerse de lo que haya quedado de la
solucin del da anterior.
Antes que se vaya, compruebe si entendi cmo dar los lquidos extra segn el Plan A.
Haga preguntas como las siguientes:
Qu tipos de lquidos le va a dar a su hija o hijo?
Cunto lquido le va a dar?
Con qu frecuencia le va a dar la solucin de SRO a su hija o hijo?
Cunta agua va a usar para mezclar las SRO?
Cmo va a darle las SRO a su hija o hijo?
Qu hara si vomitara la nia o el nio?
2. Continuar la alimentacin
La nia o el nio debe continuar con su alimentacin habitual an cuando tenga diarrea
Si se clasifica a una nia o un nio con diarrea persistente, le ensear a la madre
unas recomendaciones especiales sobre la alimentacin. Revise Consejos acerca de la
alimentacin
La tercera regla para el tratamiento en la casa:
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Seccin 2
Adems de ensear a la madre, cundo debe regresar con su nia o nio, es importante
que aprenda cmo evitar un nuevo episodio de diarrea, destacando especialmente:
LME en los primeros 6 meses.
El uso de agua hervida o clorada.
El lavado de manos antes de preparar los alimentos, antes de comer o dar de comer
a la nia o al nio y despus de ir al bao o cambiar paales.
El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos.
No usar biberones.
Resumiendo:
Ha aprendido a evaluar a una nia o un nio con diarrea, clasificar la deshidratacin y
seleccionar uno de los siguientes planes de tratamiento:
Los tres planes proporcionan lquidos para reemplazar el agua y las sales que se pierden en la
diarrea. Una forma excelente tanto de rehidratar como de prevenir la deshidratacin en una
nia o un nio es darle una solucin a base de sales de rehidratacin oral (SRO). Se deber
administrar lquido por va intravenosa exclusivamente en los casos de deshidratacin
con shock.
Los nicos tipos de diarrea que se debern tratar con antibiticos son la diarrea con
DESHIDRATACIN CON SHOK cuando hay clera en la zona y la DISENTERA.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Tratamiento
Estas nias o estos nios necesitan atencin especial para prevenir la prdida de lquidos.
Tratar la deshidratacin del la nia o del nio antes de internarlo o referirlo al establecimiento
de salud de referencia.
Si no se puede referir:
Tratar la deshidratacin usando el plan de lquidos apropiados.
Aconsejar a la madre cmo alimentar a una nia o un nio con diarrea persistente.
Para las nias o los nios menores de 6 meses, la lactancia materna exclusiva es muy
importante. Si la madre ha dejado de darle el pecho, aydela a volver a iniciar la lactancia
Identificar y tratar la infeccin. Algunas nias o algunos nios con DIARREA PERSISTENTE
tienen infecciones, tales como neumona, septicemia, infeccin de las vas urinarias,
infeccin del odo, disentera y amebiasis. Estas infecciones requieren tratamiento con
antibiticos. Si no se identifica una infeccin especfica, no d antibiticos porque no son
eficaces.
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Seccin 2
Una vez que la nia o el nio est comiendo bien y no presente signos de deshidratacin,
contrlelo de nuevo en 2 - 3 das. Si hay cualquier signo de deshidratacin o problemas
con el cambio de alimentacin, contine vindolo a diario. Ayude a la madre lo ms que
pueda.
4.8. Cmo tratar a la nia o al nio con diarrea persistente (no grave)?
A una nia o un nio que ha tenido diarrea por 14 das o ms y no presenta signos de
deshidratacin se le clasifica como DIARREA PERSISTENTE.
Tratamiento
Una alimentacin especial es el tratamiento ms importante en estos casos. La nia o el
nio con diarrea puede tener dificultad para digerir la leche que no sea materna. Por lo tanto,
si todava se alimenta de leche materna, que tome el pecho con ms frecuencia y durante
ms tiempo, de da y de noche. Si toma otro tipo de leche, sustituir con ms leche materna
o sustituir la mitad de la leche con alimentos semislidos nutritivos.
Para otros alimentos, seguir los consejos relativos a los alimentos apropiados para la edad
de la nia o el nio. Dar una comida extra hasta 2 semanas despus que pase la diarrea.
La consulta de control debe ser a los 5 das y se debe seguir las siguientes instrucciones:
Despus de 5 das:
Preguntar:
Contina la diarrea?
Cuntas veces por da tiene la nia o el nio evacuaciones acuosas?
Tratamiento
Si la diarrea no ha parado, es decir, si tiene an 3 deposiciones acuosas o ms por da,
efecte una reevaluacin completa siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y
CLASIFICAR, identificando y tratando cualquier problema que requiera atencin inmediata,
como la deshidratacin. Luego refiera a la nia o al nio al establecimiento de salud de
referencia.
Si la diarrea ha cesado, indique a la madre a que siga los consejos sobre la alimentacin
habitual de la nia o el nio de acuerdo a su edad y que vuelva en 15 das para un control.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Tratamiento
Si tuviera deshidratacin o deshidratacin grave con shock, trate primero la deshidratacin.
Shigella causa alrededor del 60% de los casos de disentera vistos en los servicios de
salud.
Shigella causa casi todos los casos de disentera que ponen en peligro la vida.
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Seccin 2
Dgale a la madre que regrese en 2 das a la consulta de control para asegurarse que la nia
o el nio est mejorando. Debe seguir los siguientes pasos:
Despus de 2 das
Evaluar a la nia o al nio con respecto a la Diarrea.
Preguntar:
Disminuy el nmero de deposiciones?
Hay menos sangre en las heces?
Baj la fiebre?
Disminuyeron los dolores abdominales?
La nia o el nio se est alimentando mejor?
Como ve, primero reevale la diarrea de la nia o del nio preguntando: Tiene la nia o el
nio diarrea?, segn el cuadro de procedimientos Evaluar y Clasificar.
Tratamiento:
Si en la consulta de control observa que la nia o el nio est deshidratado, utilice el
cuadro de procedimientos para clasificar la deshidratacin. Elija el plan apropiado de
lquidos y trate la deshidratacin.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Si la nia o el nio tiene menos deposiciones, ya no hay sangre en las heces, tiene menos
fiebre y est comiendo mejor, est mejorando. Entonces, la madre debe continuar dndole
el antibitico hasta completar 5 das.
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Seccin 2
La fiebre es una elevacin anormal de la temperatura corporal como resultado de una orden
del centro termorregulador hipotalmico. Adems es el sntoma ms comn de la nia o el nio
enfermo.
Una nia o un nio con fiebre puede tener Malaria, Sarampin, Dengue, Bartonelosis, Fiebre
Amarilla, Enfermedad de Chagas u otra enfermedad grave (por ejemplo meningitis o septicemia), o
puede tener un simple resfro, infeccin viral, infeccin urinaria o un proceso no infeccioso.
Por ello, al evaluar a una nia o nio con fiebre, se debe tener presente su procedencia:
- Proviene de un rea con riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue.
- Proviene de un rea sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue.
En el pas existen reas geogrficas en las cuales la malaria, el dengue y la bartonelosis son
endmicas. Estas reas pueden en algunos casos coincidir, de tal manera que al atender a una
nia o un nio con fiebre se tiene que saber si vive en o ha visitado alguna de estas zonas. A
continuacin mostramos los mapas de incidencia o de reporte de casos de estas 3 enfermedades
metaxnicas en el Per.
Figura 13
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Malaria
Es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, producida por un hemo-parsito del gnero
Plasmodium de las especies vivax, falciparum, ovale o malariae, de los cuales el vector transmisor
es la hembra infectante del mosquito Anpheles o tambin llamado zancudo. El ms peligroso es
Plasmodium falciparum.
En las nias y nios, la signologa ms comn de Malaria es la fiebre con patologa digestiva (75%)
como vmitos, diarrea y/o dolor abdominal, adems de malestar general y cefalea. Se objetiva en
el examen fsico palidez, hepatoesplenomegalia. En lactantes, por lo sistmico del cuadro y los
signos y sntomas asociados simula un cuadro sptico. Una nia o nio con Malaria puede tener
anemia crnica ( sin fiebre) como nico signo de la enfermedad, o fiebre y anemia.
En una nia o un nio los signos de Malaria pueden superponerse con los signos de otras
enfermedades. Por ejemplo, puede tener Malaria y Neumona. Esta nia o este nio necesita
tratamiento para la Malaria y para la neumona. Tambin pueden tener Malaria y diarrea, necesitando
un antimalrico y tratamiento para la diarrea.
En reas con riesgo de Malaria, sta es una causa importante de mortalidad en las nias o los nios,
especialmente si no reciben tratamiento urgente y adecuar. Un caso de Malaria puede transformarse
en grave en slo 24 horas despus que aparece la fiebre. La Malaria con complicaciones como vmitos
persistentes, somnolencia (Malaria cerebral) o anemia grave es considerada como caso grave.
La Malaria es una enfermedad de notificacin obligatoria semanal por el personal de salud de todo
el pas.
81
Seccin 2
Las manifestaciones clnicas de la Bartonelosis en las nias y nios segn orden de frecuencia
son fiebre (97%), hiporexia (91%), sntomas gastrointestinales (86%), y malestar general (53%).
Entre los signos ms comunes estn la palidez(97%), hepatomegalia (78%), taquicardia (75%) y
linfaadenomegalia (72%). Los exmenes de laboratorio muestran anemia severa, plaquetopenia,
leucocitosis, hiperbilirrubinemia no conjugada e hipoalbuminemia.
Las complicaciones de la Bartonelosis en las nias y nios pueden ser infecciosas y no infecciosas
. entre las primeras destacan las respiratorias, fiebre tifoidea y la endocarditis infecciosa. Entre las
complicaciones no infecciosas estn la neurobartonelosis y las complicaciones cardiovasculares.
Las principales medidas de control son el diagnstico precoz y manejo adecuado de casos y el
control del vector, especialmente el control fsico y el control qumico. El control fsico requiere la
activa participacin de los gobiernos locales y la poblacin en riesgo organizada.
Dengue
El dengue es una enfermedad viral, transmitida por el Aedes aegypti. El cuadro clnico vara desde
una infeccin asintomtica a una enfermedad severa y fatal. El perodo de incubacin vara de 3
a 14 das, pero en la mayora de los casos es de 4 a 6 das. En nias y nios, la infeccin primaria
por dengue se presenta a menudo como un sndrome febril indiferenciado. Los lactantes y nias
o nios en edad pre escolar con dengue pueden desarrollar fiebre no diferenciada con erupcin
maculopapular, de tipo morbiliforme y distribucin centrifuga.
Las caractersticas clnicas ms frecuentes en el dengue en nias y nios son: fiebre (95%),
exantema (71%), tos (47%), cefalea(36%), escalofrios (35%), coriza (34%), nauseas y/o vmitos
(24%). El dolor retroorbitario se ha reportado solamente en el 17% de casos de dengue en nias
y nios de menores de 5 aos . Las manifestaciones cutneas pueden ser exantema y/o eritema
facial .
Todas las enfermedades que se expresan clnicamente con fiebre y exantema pueden hacer pensar
en Dengue, pero debe considerarse que la fiebre por Dengue no dura ms de una semana y el
exantema aparece con mayor frecuencia en los primeros 2 a 4 das de fiebre y excepcionalmente
dura ms de 3 o 4 das en desaparecer. El exantema es centrfugo, es decir, predomina en el tronco
y se extiende a las extremidades, mientras que el sarampin y la rubola tienen un exantema con
distribucin cfalocaudal.
Si otro mosquito Aedes aegypti pica a la persona enferma durante el estado virmico febril, puede
infectarse y subsecuentemente transmitir el virus a otras personas no infectadas.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Manejo de Casos
En el caso de existir el antecedente epidemiolgico, con fines prcticos para el abordaje diagnstico
teraputico en el manejo de casos debemos hacernos las siguientes preguntas:
Es muy importante instruir a los pacientes para que estn atentos a la presencia de moretones en
el cuerpo (petequias, equmosis) o sangrado y a la aparicin de signos de alarma, pues en estos
casos la nia o el nio puede tener dengue hemorrgico y requiere ser hospitalizado para un
tratamiento mdico supervisado.
El Sarampin es causado por un virus que infecta las mucosas que revisten las vas respiratorias,
los intestinos, la boca y la garganta. Este virus altera el sistema inmunitario por muchas semanas
dejando a la nia o al nio expuesto a otras infecciones.
Los signos principales del sarampin son fiebre y una erupcin generalizada, adems de tos, coriza,
ojos enrojecidos. El sarampin es sumamente contagioso. Los anticuerpos maternos protegen a
los lactantes hasta los 6 meses de edad; luego la proteccin desaparece gradualmente. Por esta
razn la mayora de los casos de enfermedad ocurren entre 6 meses y 2 aos de edad.
Alrededor del 30% de los casos hacen complicaciones. Las ms importantes son: neumona, diarrea,
crup, desnutricin, otitis media aguda, lesiones oculares. Uno de cada mil presenta encefalitis,
llegando a tener convulsiones o coma.
Contribuye a la desnutricin porque causa diarrea, fiebre alta, deshidratacin y lceras en la boca
que obstaculizan la alimentacin. Las nias o los nios desnutridos tienen ms probabilidades de
sufrir complicaciones graves a causa del sarampin, especialmente en los que tienen deficiencia
de vitamina A. Uno de cada diez nias y nios gravemente desnutridos con sarampin puede
morir.
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Seccin 2
En el esquema que se muestra hay dos partes. En la parte superior se describe cmo evaluar
si la nia o el nio tiene signos de Malaria, Bartonelosis o Dengue (de acuerdo al rea de
riesgo), meningitis y otras causas de fiebre. En la parte inferior se describe cmo evaluar si
la nia o el nio tiene signos de enfermedad febril eruptiva.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Una vez visto el cuadro anterior, pasemos a desarrollar cada una de las preguntas:
Si la nia o el nio no tiene fiebre, no evale ms por signos relacionados con la fiebre.
Pregunte acerca del sntoma principal siguiente: problema de odo.
Si la nia o el nio tiene fiebre, evale los otros signos relacionados con la fiebre.
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Seccin 2
Averige si el rea de donde provienen la nia o nio es de riesgo para Malaria y/o Bartonelosis
para proceder a la toma de muestra de sangre para gota gruesa y frotis. De esta forma podr
averiguar la presencia y la especie de Plasmodium en el caso de Malaria y de Bartonella
baciliformes en el caso de Bartonelosis.
Figura 14
En reas con riesgo de Dengue debera practicarse la prueba del torniquete a toda nia o
todo nio con esta clasificacin. Si es positivo, o si en forma espontnea hay cualquier tipo
de sangrado, refiera a la nia o nio a un establecimiento para su tratamiento especializado,
pues podra tratarse de un caso de Dengue Hemorrgico.
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Seccin 2
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Durante la evaluacin de la nia o nio con fiebre procedente o en reas con riesgo de Malaria,
Dengue o Bartonelosis, utilice las Definiciones de Caso, que aparecen en las siguientes
tablas. Recuerde que el tratamiento se debe instaurar en forma oportuna y apropiada, en
base a las definiciones de caso probable.
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Seccin 2
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Fiebre por Dengue Fiebre por dengue, que presenta alguna manifestacin hemorrgica
con manifestaciones o prueba del torniquete positivo y no cumple con los 4 criterios para
hemorrgicas Dengue Hemorrgico.
Toda persona que cumple con los criterios de Caso Fiebre por Dengue
o Dengue Hemorrgico, que adems tiene una de las pruebas de
Dengue confirmado
laboratorio positiva: Aislamiento viral, PCR (Reaccin en Cadena de la
Polimerasa), Serologa - MAC Elisa, neutralizacin en Placas (PRNT).
Figura 14 a
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Seccin 2
Mientras habla con la madre durante la evaluacin, observe si la nia o el nio mueve y dobla el
cuello fcilmente cuando mira alrededor suyo. Si lo hace, entonces no tiene rigidez de nuca.
Si an no ha podido verlo doblar el cuello, pdale a la madre que le ayude a acostar a la nia
o al nio boca arriba. Inclnese sobre l, sostenga con delicadeza la espalda y los hombros
con una mano. Con la otra mano, sostngale la cabeza. Luego inclnela con cuidado hacia
adelante en direccin al pecho. Si el cuello se dobla fcilmente, la nia o el nio no tiene
rigidez de nuca. Si el cuello se siente rgido y se resiste a arquearse, la nia o el nio tiene
rigidez de nuca, adems llorar cuando trate de inclinarle la cabeza hacia adelante.
Erupcin Generalizada
Existen muchos tipos de erupcin cutnea generalizada en nias o nios. En el sarampin,
la erupcin es tipo mculo papular (manchas rojas) que empiezan detrs de las orejas y en
el cuello. Se extiende a la cara. Al da siguiente, la erupcin se extiende al resto del cuerpo,
brazos y piernas. Despus de 4 5 das, la erupcin comienza a desaparecer y la piel puede
descamarse.
La erupcin del Dengue en nias o nios puede ser mculo papular centrfuga, con predominio
en tronco y extremidades, o presentarse como un eritema facial.
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Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Figura 15
Figura 16
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Seccin 2
Figura 17
Hay tres posibles clasificaciones para la fiebre en rea con riesgo de Malaria:
Enfermedad Febril Muy Grave.
Malaria o Probable Malaria.
Fiebre por Malaria poco probable.
Cualquiera sea la clasificacin, debe tomar una muestra de sangre para gota gruesa y frotis.
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Seccin 2
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Hay tres posibles clasificaciones para la fiebre en rea con riesgo de Dengue:
Enfermedad Febril Muy Grave: Dengue Hemorrgico
Dengue o Probable Dengue
Fiebre por Dengue poco probable
Fiebre ms cualquier
signo de peligro en
general o:
Rigidez de nuca
Iniciar reemplazo de terapia de
Petequias, equmosis
lquidos en forma precoz.
o prpura, sangrado
Tratar al nio para prevenir la
de mucosas.
hipoglicemia.
Dolor abdominal
Tratar el dolor y la fiebre con
Seales de DENGUE Acetanomifn en el servicio de
extravasacin HEMORRGICO salud.
de plasma:
Dar la primera dosis de un
Trombocitopenia,
antibitico apropiado.
hemoconcentracin,de
Internar o referir URGENTEMENTE
rrame pleural, etc.
al establecimiento de salud de
Cambios bruscos
referencia.
de la temperatura:
hipertermia-
hipotermia.
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Seccin 2
5.3. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad febril muy grave?
Si la nia o el nio con fiebre presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de
nuca, clasifique a la nia o al nio por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Tratamiento
Las nias o nios con estos sntomas pueden tener Meningitis, Malaria grave (inclusive Malaria
cerebral), Bartonelosis grave o septicemia. No es posible distinguir entre estas enfermedades
graves sin pruebas de laboratorio. Una nia o un nio clasificado por tener ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento urgente y debe ser referido al establecimiento de
salud de referencia.
Aplicar a la nia o al nio una dosis de Arthemeter o Quinina para matar al parsito de
la Malaria lo ms rpido posible. Debe ser aplicada en nias o nios con resultado de
gota gruesa positivo. Luego derive inmediatamente a un establecimiento de salud de
mayor complejidad.
El Arthemeter o Quinina son los antimalricos de eleccin, eficaces en casi todas las zonas
del mundo y de accin rpida.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Los posibles efectos secundarios de una inyeccin de quinina son una baja repentina de
la presin arterial que cesa despus de 15 a 20 minutos, mareo, silbido en los odos y un
absceso estril, siendo stos de menor importancia en el tratamiento de una Enfermedad
Muy Grave. Para determinar la dosis usa el siguiente cuadro:
Siga estos pasos cuando aplique una inyeccin de quinina, siempre y cuando est capacitado
para administrar inyecciones intramusculares. Si no, pdale a alguien que est capacitado
para que lo haga. (Alguien puede ensearle despus a poner inyecciones).
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Seccin 2
Dar Paracetamol cada seis horas hasta que se pase la fiebre alta o el dolor de odo o
garganta.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Cuando administre Quinina, luego de la primera dosis, repita la dosis despus de 4 horas
y de 8 horas. Estas 3 dosis son la dosis mnima. Luego debe administrar Quinina (la misma
dosis de antes) cada 8 horas (usando el plan de dosificacin de 8 horas del Anexo E5).
Deje de dar la Quinina endovenosa o intramuscular cuando la nia o el nio puede tomar
el antimalrico de administracin oral, ya que las inyecciones de quinina no deberan
continuar por ms de una semana. Una dosis demasiado alta puede causar sordera y
ceguera, as como un latido irregular del corazn (que puede llegar al paro cardiaco).
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Seccin 2
Para continuar el tratamiento a partir del tercer da, debe agregar Clindamicina hasta el final
del tratamiento con Quinina, de acuerdo a la siguiente tabla:
DIAS
N
HORARIO MEDICAMENTO
DIAS 1 2 3 4 5 6 7
Quinina 10 10 10 10 10 10 10
7
mg/kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Clindamicina 10 10 10 10 10
MAANA 7
mg./Kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Primaquina 10
7
15 mg./kg. mg/Kg
Quinina 10 10 10 10 10 10 10
TARDE 7
mg./Kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Quinina 10 10 10 10 10 10 10
7
mg./Kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
NOCHE
Clindamicina 10 10 10 10 10
7
mg./kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Con la primer5a dosis de tratamiento antibitico, refiera a la nia o nio en forma URGENTE
al establecimiento de referencia.
Ciprofloxacino a
Ciprofloxacino 10- la dosis indicada.
15 mg/kg/ cada Ciprofloxacino Ceftazidime
12 horas va IV. ms 50 a 100mg/kg/
Completar Ceftazidime da dividido cada 8
Tratamiento por horas, por va IV;
Ciprofloxacino VO a la misma por 7 a 10 das
Nia o Nio ms dosis cada 12 hrs.
Ceftriaxona hasta los 14 das.
Ciprofloxacino a
la dosis indicada.
Ceftriaxona
Ciprofloxacino Amikacina
70mg/kg/da; por
ms 15 mg/kg/da,
va IV, por 7 a 10
Amikacina dividido en 2 dosis
das.
por 7 a 10 das,
por va IV o IM.
Clasificacin de la Malaria
La malaria puede ser:
Malaria por P. falciparum.
Malaria por P. Malariae.
Malaria por P. vivax.
Malaria Mixta.
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Seccin 2
Debemos recordar que en reas con riesgo a Bartonelosis, estamos llamados a evaluar
tambin la gota gruesa y el frotis para el diagnstico y el tratamiento de esta enfermedad.
Del mismo modo se tiene que proceder en reas con riesgo de Dengue, aunque en este caso
el tratamiento es slo sintomtico, por ser una enfermedad viral.
Tratamiento
Dar un Antimalrico Oral (ver Anexo 5)
La decisin de cul esquema de tratamiento aplicar al paciente depender de si ha identificado
al agente etiolgico (P. falciparum, P. malariae, P. vivax, o malaria mixta), de la regin a la que
pertenece al establecimiento de salud, y la edad de la nia o del nio (algunas medicinas no
se pueden aplicar a nias o nios menores de 6 meses o menores de 2 aos).
Si se administra Cloroquina
Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin a la nia o al nio durante 30 minutos
despus de darle una dosis de Cloroquina. Si la nia o el nio vomita dentro de los 30
minutos siguientes a la dosis, debe volver a recibir la dosis.
Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero
que no hay peligro.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al dar un antimalrico por va oral :
Al dar el tratamiento con Cloroquina se presume que la nia o el nio no ha sido tratado
antes con Cloroquina. Este dato confrmelo con la madre. Pregntele si ya le han dado a
su hija o hijo tratamiento completo de Cloroquina para este episodio de fiebre. De ser as,
y si la nia o el nio todava tiene fiebre, considere esta visita como consulta de control.
Explquele a la madre que el prurito o picazn es un posible efecto secundario del
medicamento, pero que no es peligroso. La nia o el nio debe seguir recibiendo
tratamiento y deber regresar al Establecimiento de Salud si presenta nuseas, vmito
frecuente, dolor abdominal, fiebre persistente o cualquier otra manifestacin de
intolerancia severa.
Todos los casos de Malaria tendrn un control parasitlogico para evaluar la eficacia de
tratamiento mediante el examen de gota gruesa y frotis. En el caso de P. vivax el control
se realiza a los 7 dis del tratamiento, y si es P. falciparum a los 3, 7 y 14 das a partir
del inicio del tratamiento.
Eduque a los padres de la nia o nio que tiene Malaria que deben retornar inmediatamente
al establecimiento de salud, si el paciente presenta signos de alarma, tales como persistencia
de fiebre, somnolencia, convulsiones, y/o inapetencia. Dado que el tratamiento de Malaria
es supervisado y el control clnico es diario, las posibilidades de identificar complicaciones
en la nia o en el nio son altas.
En estos casos se debe efectuar una reevaluacin completa de la nia o el nio usando el
cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Trate de averiguar la causa de la fiebre.
Si presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca. Trtelo como
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Si ya estuvo tomando antibitico, es muy probable que las bacterias sean resistentes a
este frmaco. Adminstrele por va intramuscular, si es que no puede tomar por va oral,
el otro medicamento sugerido en el cuadro.
Si tiene fiebre por alguna causa diferente a Malaria, trate la causa.
Si la nia o el nio ha tenido fiebre por todos los das durante 7 das o ms, refiralo
URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia. Puede tener otra infeccin seria.
Nota: Si la nia o el nio ha estado tomando Cotrimoxazol porque tambin tena tos y
respiracin rpida (neumona) y tambin fiebre, no puede ser tratado con Sulfadoxina-
Pirimetamina. Ambos medicamentos estn estrechamente relacionados, por lo que no
debern tomarse juntos. Refiere esta nia o este nio al establecimiento de salud de
referencia o consulta al Programa de Control de Malaria ms cercano para decidir qu
tratamiento debes indicarle.
103
Seccin 2
10 mg/kg/peso/dia
Ciprofloxacino
dividido cada 12
horas por 14 das
40 mg/kg/dia 50 mg / kg / da los 3
Nios y dividido cada primeros das y luego
Amoxicilina / Cloranfenicol
Adolescentes 12 horas por 14 30 mg / kg/ da hasta
Acido
menores de 14 dias, por va oral completar 14 das
Clavulnico
aos (< 45 kg) (en base a la
amoxicilina)
10mg/kg/da
fraccionado cada 12
Cotrimoxazol
horas por 14 das (en
base al trimetoprim).
Con fines de seguimiento se realizar exmenes de gota gruesa a las 24 horas, 72 horas, y
al 5to da de tratamiento. Las nias o nios en tratamiento, sern evaluados clnicamente
en forma diaria. Si en el transcurso de las evaluaciones, se identifica signos de alarmas
(fiebre alta o persistente, deterioro clnico a pesar de recibir tratamiento, prpura o
coagulopata, anemia severa, hipotermia, hipotensin, pulso dbil, etc) deber ser referido
en forma inmediata a un establecimiento de salud de mayor complejidad.
104
Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Eduque a los padres de la nia o nio que tiene Bartonelosis que deben retornar
inmediatamente al establecimiento de salud, si el paciente presenta signos de alarma,
tales como fiebre alta o persistente y/o deterioro clnico a pesar de recibir tratamiento,
somnolencia, convulsiones, sangrado y/o inapetencia.
En estos casos se debe efectuar una reevaluacin completa de la nia o el nio usando el
cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Trate de averiguar la causa de la fiebre.
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Seccin 2
5.5. Cmo tratar a la nia o al nio con fiebre por Malaria, Bartonelosis
o Dengue poco probable?
La nia o el nio se clasifica como fiebre por Malaria poco probable, cuando el resultado
del examen de gota gruesa en menos de 4 horas es negativo y adems, la nia o el nio no
recibi ningn antimalrico por fiebre antes de la toma de muestra de sangre.
Estas nias o nios no recibirn tratamiento antimalrico, porque es muy poco probable que
tengan malaria. Existe an menos probabilidad de Malaria si la nia o el nio tiene signos
de otra infeccin que puede causar fiebre. En estos casos dle el tratamiento especfico y
contrlelo al tercer da.
En su mayor parte las infecciones virales duran menos de una semana. La fiebre que persiste
todos los das por ms de 7 das puede ser un signo de fiebre tifoidea, o tuberculosis u otra
enfermedad grave. Refiera a la nia o al nio a un Establecimiento de Salud de mayor complejidad
para que reciba evaluacin adicional. Adminstrele Paracetamol segn dosis ya revisadas.
Si la nia o nio tiene tambin Bartonelosis aguda (procede o vive en rea con riesgo de
Bartonelosis), probable o confirmada, debera recibir tratamientocon amoxicilina / Acido
clavulnico a la dosis de 20 mg/kg cada 12 horas hasta completar 14 das.
Una nia o un nio con probable Bartonelosis aguda debe regresar inmediatamente al
establecimento de salud ante un signo de gravedad como palidez intensa, convulsiones
o coma. Al igual que en las otras enfermedades trasmitidas por vectores, el tratamiento de
las Bartonelosis es supervisado. En la visita domiciliaria asegrese de hacer bsqueda de
colaterales.
Recordemos que en el pas existen tambin reas con riesgo de Bartonelosis y reas con riesgo
de Dengue, tanto en reas sin riesgo de malaria o con riesgo de malaria, por lo que debemos
estar atentos para evaluar tambin por estos problemas a la nia o al nio con fiebre.
Hay dos posibles clasificaciones para la fiebre en una nia o un nio de un rea sin riesgo
de Malaria, Bartonelosis o Dengue.
106
Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Cmo clasificar a la nia o al nio con fiebre en rea sin riesgo de Malaria,
BARTONELOSIS O DENGUE?
5.6.1. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad febril muy grave?
Si la nia o el nio presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca y no
existe riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue clasifquelo como ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE.
Tratamiento
Debe dar la primera dosis de un antibitico apropiado, Cloranfenicol o Penicilina G Sdica,
prevenir la hipoglicemia e internar o referir urgentemente al establecimiento de salud de
referencia. Observe el cuadro siguiente para calcular la dosis del antibitico.
107
Seccin 2
Tratamiento
Si la fiebre es alta, d Paracetamol segn las dosis recomendadas.
Aconseje a la madre que vuelva para control en 2 das:
Cuando una nia o un nio procede de un rea sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue
y la fiebre persiste despus de 2 das, puede haber alguna causa que no era evidente en la
primera consulta. Haga una reevaluacin completa de la nia o el nio siguiendo el cuadro
de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Averige la causa de la fiebre. Considere tambin
si la nia o el nio tiene algn otro problema causante de la fiebre, como Tuberculosis,
infeccin de las vas urinarias, osteomielitis o un absceso.
Si la nia o el nio presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca,
trtelo como si tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Si la nia o el nio tiene fiebre por alguna causa distinta de la Malaria, administre la
primera dosis de tratamiento y refiralo al establecimiento de salud de referencia para
que sea atendido por esa causa.
Cercirese que la nia o el nio no ha visitado un rea con riesgo de Malaria en los 2 ltimos
meses. Si la ha visitado, si lo ha hecho trtelo segn el esquema correspondiente.
Si la nia o el nio ha tenido fiebre todos los das por 7 das, refiralo al hospital. Se
necesitan ms pruebas de diagnstico para determinar la causa de la fiebre persistente
de esta nia o este nio.
Si no hay una causa aparente de fiebre, asuma que es una infeccin viral. Indique a
la madre que vuelva en 2 das si la fiebre persiste. Aconsjele que le d cantidades
adicionales de lquidos y que mantenga la alimentacin.
Durante un episodio de enfermedad, la nia o el nio pierde lquido por fiebre, respiracin
acelerada o diarrea. La nia o el nio se sentir mejor y se mantendr ms fuerte si bebe
ms lquido para prevenir la deshidratacin y las madres deben dar de mamar a sus nias
o nios con ms frecuencia. Es particularmente importante que las nias o los nios con
diarrea beban ms lquidos, segn el Plan A o B.
108
Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Tratamiento
Todos las nias o los nios con probable sarampin debern recibir vitamina A porque les
ayuda a prevenir complicaciones, ayuda a resistir la infeccin en los ojos, y en las mucosas
del pulmn, el intestino, la boca y la garganta. La opacificacin de la crnea, un signo de
carencia de vitamina A, puede avanzar y causar ceguera si no se administra la vitamina A.
Dar vitamina A:
Para sarampin, marasmo kwashiorkor, diarrea persistente o xeroftalmia
Dar tres dosis:
Dar la primera dosis en el servicio de salud.
Entregar dos dosis a la madre para que se la d a la nia o al nio en casa al da
siguiente y a los 14 das.
109
Seccin 2
Est disponible en cpsulas. Use la edad de la nia o el nio para determinar la dosis.
Administre 3 dosis. Dle a la nia o al nio la primera dosis en el Establecimiento de Salud.
Entregue la segunda y tercera dosis a la madre para que se la d a su hija o hijo al da
siguiente en la casa y a los 14 das.
Si la nia o el nio puede tragar, dle la cpsula de vitamina A y asegrese que la pase
entera. Si la nia o el nio no es capaz de tragar la cpsula entera o solamente necesita
cpsula, abra la cpsula. Desprenda o corte la punta con un instrumento limpio (hoja
de afeitar, tijeras o cuchillo afilado). Si la cpsula de vitamina A no tiene punta, perfore la
cpsula con una aguja estril, entonces, vace el contenido de vitamina A en la boca abierta
de la nia o el nio.
Asegrese de que la nia o el nio se trague todo el lquido. No deje que lo escupa.
Registre la fecha cada vez que d vitamina A a la nia o al nio. Es importante que lo haga
porque si da dosis repetidas en poco tiempo, corre el riesgo de darle una sobredosis.
Mustrele a la madre la cantidad que corresponde a una dosis. Si una nia o un nio necesita
menos de una cpsula entera de vitamina A o no puede tragar una cpsula entera, ensele
a la madre a abrir la cpsula, oprima y eche el lquido en forma de chisguete en la boca de
la nia o el nio.
Es importante tomar una muestra de sangre y orina, segn las indicaciones del Plan de
Eliminacin del Sarampin (ver anexo 6).
Trate la fiebre si es > 38.5 C.
Es importante hacer el control 5 das despus si persiste la fiebre.
110
Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Tratamiento
Tratar la fiebre si es 38.5 C y tratar de identificar la causa probable de la fiebre y de la
erupcin.
En reas con riesgo de Dengue, hacer la prueba del torniquete. Si es positivo referir a la nia
o al nio.
En reas con riesgo de Bartonelosis, hacer la gota gruesa y frotis de sangre perifrica y
definir si estamos ante un caso de Bartonelosis aguda probable o confirmada y, de ser el
caso dar tratamiento como se ha indicado en el manejo de la nia o el nio con fiebre por
malaria poco probable.
111
Seccin 2
112
Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
113
Seccin 2
Una nia o un nio con un problema de odo puede tener una infeccin, es decir se acumula pus
detrs del tmpano, causando dolor y a menudo, fiebre. Si no se trata la infeccin, el tmpano
se perfora, presenta secrecin purulenta y entonces el dolor puede disminuir. La fiebre y otros
sntomas probablemente cesen, pero la nia o el nio no oye bien por la perforacin del tmpano.
Por lo comn, el tmpano se sana solo. Otras veces la secrecin contina, el tmpano no se sana y
se produce sordera en ese odo.
A veces la infeccin se extiende del odo al hueso mastoideo que est detrs de la oreja, causando
mastoiditis. La infeccin tambin puede extenderse del odo al cerebro, causando meningitis.
Estas son enfermedades graves. Requieren atencin urgente y referencia del enfermo a un
establecimiento de mayor complejidad.
Las infecciones del odo raramente causan la muerte. Pero son la causa de muchos das de
enfermedad, de sordera en nias o nios de pases en desarrollo, y por lo tanto de problemas
de aprendizaje en la escuela. El cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR le ayudar a
reconocer los problemas de odo debidos a infeccin.
Preguntar:
Tiene la nia o el nio un problema de odo?
Si la madre responde que NO, no evale el problema de odo. Pase a evaluar el siguiente
problema.
Si la madre responde que SI, contine con las otras preguntas:
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Una supuracin del odo que ha estado presente por 2 semanas o ms, recibir tratamiento
como otitis media crnica.
Una supuracin del odo que ha estado presente por menos de 2 semanas, recibir
tratamiento como otitis media aguda.
115
Seccin 2
Figura 18
116
Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Figura 19
Medscape http://ww.medscape.com
El enrojecimiento intenso del mango del martillo, la periferia y la pars flaccida ocurren
tempranamente en la otitis media. Cuando la infeccin est ms avanzada se encuentra
abombamiento de todo el tmpano.
Estas clasificaciones se pueden ver en el siguiente recuadro que se encuentra dentro del
cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR.
117
Seccin 2
Casi todas las bacterias que causan la OTITIS MEDIA CRNICA son diferentes de las que
causan infeccin aguda del odo. Por esta razn, los antibiticos de administracin oral no
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
son generalmente eficaces contra las infecciones crnicas. No se recomienda que administre
series reiteradas de antibiticos para un odo que supura.
Para realizar este procedimiento la madre debe seguir las siguientes indicaciones:
Usar un pao absorbente limpio, o papel de seda suave y fuerte, para formar la mecha.
No usar un aplicador con algodn en la punta, un palo o papel delgado que se deshaga
dentro del odo.
Colocar la mecha en el odo de la nia o el nio hasta que la mecha se humedezca
Cambiar la mecha hmeda por una limpia
Repetir estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces est seco el odo
Figura 20
Que debe usar este tratamiento cuantos das sea necesario hasta que la mecha ya no se
humedezca y no salga pus del odo.
Que No debe introducir nada en el odo (ni aceite o lquido ni otras sustancias) en el
perodo entre los tratamientos con la mecha. No debe dejar nadar a la nia o al nio. No
debe nadar, para evitar que le entre agua al odo.
Luego para corroborar si la madre entendi, debe hacer preguntas de verificacin, tales
como:
119
Seccin 2
Si la madre piensa que tendr problemas para secar el odo con la mecha, aydele a
resolverlos.
Otitis media crnica: verifique si la madre est secando el odo con una mecha de manera
correcta. Para esto, pdale que describa o muestre cmo lo hace. Pregntele con cunta
frecuencia puede secar el odo, qu problemas ha tenido al tratar de hacerlo y aydle
a resolverlos. Alintela a continuar secando el odo con las mechas. Explquele que es la
nica terapia eficaz para un odo que supura. Si no se seca el odo con las mechas, la
audicin podra disminuir. Referir a la nia o al nio al hospital.
Si no hay dolor de odo ni secrecin, elogie a la madre por sus cuidados y dgale que
contine administrndoselo hasta que complete los 7 das de tratamiento.
Tratamiento
Adminstrele un antibitico apropiado, que en este caso puede ser cualquiera que se usa
para tratar la neumona: Paracetamol para aliviar el dolor de odo (o la fiebre alta). Seque el
pus del odo por medio de una mecha.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Debe regresar a su control en 5 das. En esa consulta tiene que usar las mismas pautas que
para Otitis Media Crnica.
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Seccin 2
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
123
Seccin 2
Tratamiento
Estas nias o estos nios necesitan un remedio inocuo para aliviar el dolor de garganta,
pudiendo ser caseros o ser administrados en el Establecimiento de Salud o comprarse en la
farmacia. Si el dolor no cede o la nia o el nio tiene fiebre alta debe recibir paracetamol.
Si una nia o un nio se alimenta exclusivamente de leche materna, no debe recibir otras
bebidas o remedios.
Cuando explique cmo dar el remedio inocuo, no necesita observar a la madre cmo le da.
La dosis exacta no es importante en este tratamiento.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Una nia o un nio con desnutricin, an la moderada, est ms expuesto a numerosos tipos
de enfermedades y a morir, por eso es importante su identificacin y tratamiento. Los casos
de desnutricin grave deben ser enviados a un centro de referencia para recibir tratamiento
apropiado.
En la desnutricin proteno-energtica:
La nia o el nio puede sufrir emaciacin grave, un signo de marasmo
La nia o el nio puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor
La nia o el nio puede tener talla baja para su edad o desnutricin crnica
Una nia o un nio cuya dieta carece de las cantidades recomendadas de vitaminas y minerales
esenciales puede desarrollar deficiencia de estos micronutrientes.
El consumo insuficiente de alimentos que contienen vitamina A puede traer como resultado la
deficiencia de esta vitamina y en casos extremos causar ceguera. Si la nia o el nio adems
presenta sarampin y diarrea tiene mayor riesgo de morir.
El consumo insuficiente de alimentos ricos en hierro puede llevar a la deficiencia de hierro y
anemia. La Anemia consiste en la reduccin de glbulos rojos en la sangre y en la reduccin de
hemoglobina en cada glbulo rojo. Una nia o un nio tambin puede desarrollar anemia como
resultado de:
Infecciones
Parasitosis como uncinariasis o trichiuriasis. Estos pueden producir prdida de sangre a
travs de los intestinos
Malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Las nias o los nios pueden
desarrollar anemia lentamente si tienen episodios reiterados de Malaria, o si la Malaria se
trat de manera inadecuada
En el Per 1 de cada 4 nias o nios menores de 5 aos tiene desnutricin crnica y 1 de cada
2 nias o nios presenta anemia. Estos problemas difciles de resolver, requieren de la accin
coordinada de la familia, los servicios de salud y la comunidad.
125
Seccin 2
Para observar si hay marasmo, desvista a la nia o al nio. Observe si hay atrofia muscular
en los hombros, brazos, nalgas y piernas y si se ve fcilmente el contorno de las costillas.
Observe las caderas de la nia o el nio, parecen pequeas si las compara con el trax y el
abdomen. Algunas veces el abdomen quiz est grande y distendido.
Obsrvele de perfil para ver si falta grasa en las nalgas. Cuando la atrofia es extrema, hay
numerosos pliegues de la piel en las nalgas y muslos: esta apariencia se conoce como el
signo del pantaln, porque da la sensacin que la nia o el nio est usando pantalones
demasiado anchos.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Figura 21
Figura 21
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Seccin 2
Figura 22
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Figura 23
Despus es importante que determine el peso para la edad y la talla para la edad
El peso para la edad permite detectar cambios nutricionales en el seguimiento de las nias o
los nios, siempre que se cuente con un nmero adecuado de controles. Es fcil de obtener;
slo necesita conocer el peso y la edad exacta de la nia o el nio.
La grfica de peso para la edad que aparece en el Carn de Crecimiento y Desarrollo del
Ministerio de Salud fue diseada para evaluar en forma sistemtica el crecimiento en peso
de las nias o los nios y se utiliza en combinacin con la grfica de talla para la edad, que
permite evaluar si existe o no desnutricin crnica (enanismo nutricional).
Una vez determinado el peso y ubicndolo en la grfica peso para la edad, se podr definir si
la nia o el nio tiene peso normal para la edad (> 2 Desviaciones Estndar (DE) y <+2DE).
Si el nio tiene registro de pesos previos, podr tambin determinar si la curva est en
129
Seccin 2
2. Pese a la nia o al nio sin ropa o ropa muy liviana si an no se le pes ese da. Para
ello use una balanza previamente calibrada.
3. Utilice la grfica peso para la edad del carn de crecimiento y desarrollo de la nia o
el nio, recomendada actualmente por el Ministerio de Salud.
Mire el eje vertical de la izquierda para ubicar la lnea que muestra el peso de la nia
o el nio.
Mire el eje horizontal del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad de la nia o
el nio en meses y das.
Mire el punto de la grfica donde la lnea para el peso se encuentra con la lnea para
la edad de la nia o el nio.
Si el punto est por arriba de +2DE, la nia o el nio tiene sobre peso.
5. Si hay datos del peso en los controles anteriores, decida si la curva de peso para la
edad est en ascenso, est plana, o est en descenso.
Si la curva est en ascenso, NO HAY RIESGO NUTRICIONAL.
Si la curva est aplanada o en descenso, HAY RIESGO NUTRICIONAL.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Ejemplo de cmo buscar en el carn de crecimiento el peso para la edad: Se trata de una
nia que tiene 13 meses de edad y pesa 8.0 kg
Figura 24
131
Seccin 2
Hay tres clasificaciones para el estado nutricional de la nia o el nio. Ellas son:
Desnutricin Grave (Marasmo o Kwashiorkor) o Anemia Grave.
Desnutricin Leve a Moderada o Anemia moderada o Riesgo Nutricional.
No tiene Desnutricin, ni Riesgo Nutricional ni Anemia.
132
Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
133
Seccin 2
Tratamiento
Las nias o los nios clasificados con DESNUTRICIN GRAVE (MARASMO O KWASHIORKOR)
O ANEMIA GRAVE tienen mayor riesgo de muerte por neumona, diarrea, sarampin y otras
enfermedades graves. Estas nias o estos nios necesitan ser referidos de urgencia al
establecimiento de salud de referencia, donde el tratamiento puede vigilarse atentamente.
Probablemente necesiten alimentacin especial, antibiticos o transfusiones de sangre.
Antes que la nia o el nio sea referido, adminstrele una dosis de vitamina A, como ya se
explic anteriormente en el tratamiento de Probable Sarampin.
Tratamiento
Estas nias o estos nios tambin tiene el riesgo de desarrollar una enfermedad grave.
Evale y aconseje a la madre sobre la alimentacin de su hija o hijo de acuerdo con las
recomendaciones siguientes:
Debe preguntar a la madre para determinar cmo alimenta a su hija o hijo y as poder
darle consejos pertinentes para su caso.
Elgiela por las prcticas apropiadas y aconsjala si hubiera alguna de stas que necesitan
cambiar. Siempre utiliza lenguaje sencillo y al final haces preguntas de verificacin para
que se asegure que la madre aprendi. Los consejos acerca de la alimentacin, los
encontrar en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACION.
Para evaluar la alimentacin de la nia o el nio es muy til seguir los pasos mostrados en
el recuadro siguiente.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Despus de 7 das:
Para evaluar a la nia o al nio, pselo y determine en la grfica peso para la edad del
carn de crecimiento y desarrollo si el peso est mejorando. Tambin revale la alimentacin
hacindole a la madre las preguntas que se encuentran en el recuadro superior.
Si la nia o el nio tiene una curva ascendente de peso o si no tiene desnutricin,
elogie a la madre, porque los cambios introducidos en la alimentacin de la nia o el nio
estn ayudando. Alintela a que contine alimentando as a su bebe.
135
Seccin 2
Si la nia o el nio tiene an un peso bajo para la edad, aconseje a la madre acerca de
cualquier problema de alimentacin encontrado. Ensele a alimentar a la nia o al nio
con los alimentos apropiados para su edad y a ofrecrselos con suficiente frecuencia.
Pida a la madre que lleve otra vez a la nia o al nio al cabo de un mes. Es importante
evaluar la nutricin y alimentacin de la nia o nio todos los meses para aconsejar y alentar
a la madre hasta que se est alimentado bien y aumentando regularmente de peso o ya no
tenga peso bajo.
Si contina sin aumentar de peso o incluso est bajando de peso y no hay probabilidad de
que se introduzcan cambios en la alimentacin, refiralo al establecimiento de salud de
referencia y si es posible a un programa de apoyo a la alimentacin.
Si la nia o el nio presenta palidez palmar leve puede tener anemia (no grave). Trate a la
nia o al nio con hierro segn el cuadro siguiente:
Dar Hierro
Dar una dosis por da durante 6 meses (1 mg/Kg de hierro elemental) una hora antes de los
alimentos.
Entrguele a la madre hierro suficiente para asegurar el tratamiento. Dgale que le d una
dosis diaria a la nia o al nio durante los prximos 14 das y que luego regrese para su
control y para recibir ms hierro hasta completar 6 meses de tratamiento. Recurdele que el
hierro puede poner negras las heces de su nia o nio, y que eso no debe preocupar.
Dgale adems, que guarde el hierro fuera del alcance de las nias o los nios. Una
sobredosis puede ser mortal o ponerlo muy enferma(o).
Recomiende a la madre que si la nia o el nio no tolera la dosis nica, puede dividirla en
dos tomas.
Si una nia o un nio con palidez palmar est recibiendo antimalrico Sulfadoxina-
Pirimetamina (Fansidar), NO le d comprimidos de hierro/folato hasta la consulta de control
en dos semanas, ya que ste puede interferir con la accin del antimalrico.
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Seccin 2
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Es importante que la madre entienda que debe traer a la nia o al nio para su control, ya
sea por la palidez palmar leve como por el peso muy bajo, al cabo de 14 das. Para esta
consulta debes seguir las siguientes instrucciones:
Despus de 14 das:
Evale la ganancia de peso y la mejora de la anemia.
Pregunte sobre el cumplimiento de la toma de hierro. Si es mal tolerado, aconsjele que
divida la dosis diaria en 2 tomas.
Dle el suplemento de hierro.
Dle instrucciones para que vuelva 14 das despus para el seguimiento respectivo.
Contine administrando hierro cada 14 das durante 2 meses.
Si presenta palidez palmar despus de 2 meses, refiralo al establecimiento de salud de
referencia.
Si hay riesgo de Malaria, solicite examen de gota gruesa y frotis, ya que la anemia puede ser
causada por sta enfermedad.
Tambin puede haber anemia por problemas de uncinariasis o trichiuriasis, que ocasionan
prdida de hierro a travs del sangrado intestinal. Si la nia o el nio vive en una zona de
selva o procede de esas zonas, administre Mebendazol 500 mg en dosis nica, es decir un
comprimido de 500 mg o cinco comprimidos de 100 mg ; y luego dar esquema teraputico
con Sulfato ferroso.
Si la nia o el nio con anemia tiene 2 aos o ms y no ha recibido una dosis de Mebendazol
en los ltimos 6 meses
Tratamiento
Si la nia o el nio tiene menos de 2 aos de edad, evale su alimentacin ya que a esta
edad corre un riesgo ms alto que las nias o los nios mayores de tener problemas de
alimentacin y desnutricin. Aconseje a la madre que alimente a su hija o hijo de acuerdo
con las recomendaciones que aparecen en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACIN. Si
137
Seccin 2
las curvas de peso para la edad y talla para la edad tienen tendencia creciente, elogie a la
mam y anmela a traer a sus controles peridicos a la nia o al nio.
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato si hay problemas.
Por esta razn es muy importante evaluar peridicamente la talla y compararlo con las curvas
de crecimiento para nias o nios. Se requiere prevenir la desnutricin crnica.
La atencin integral de salud del nio est encaminada a evitar la desnutricin crnica o
reducir su prevalencia, pues una vez que la nia o el nio la presenta, es muy poco lo que
se puede hacer para rehabilitarlo.
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Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Seccin 3
Atencin de las nias y los nios
de cero a 2 meses de edad
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Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
141
Seccin 3
PREGUNTAR:
Hubo ruptura prematura de membranas?
La fiebre materna se relaciona en un alto porcentaje con infeccin materna y tambin con
sepsis neonatal y mortalidad elevada, principalmente en Bebs prematuros y / o de bajo
peso al nacer.
En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir que el lquido
amnitico tuvo una coloracin verdusca, lo que debe ser evaluado con la condicin al nacer,
porque la nia o el nio puede aspirar este lquido en condiciones de asfixia, y presentar
dificultad respiratoria severa.
LUEGO, OBSERVAR:
Coloracin azulada o muy plida de la piel
Los Bebs sanos pueden tener coloracin rosada pero no es necesario que se observe en
todo su cuerpo. La cianosis en manos y pies (denominada acrocianosis) o la palidez leve
pueden ser transitorias en el proceso de adaptacin. La cianosis en todo el cuerpo o la
palidez severa SI ameritan reanimacin urgente, estabilizacin y traslado inmediato.
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
El llanto del Beb debe ser fuerte. Si est ausente o es dbil debe considerarse como signo
de condicin grave. Este signo debe ser evaluado junto con la respiracin.
Los Bebs a trmino (> 37 semanas de gestacin), presentan un buen tono muscular,
manteniendo las piernas y brazos en flexin. El tono muscular disminuido o flacidez se puede
observar en los Bebs prematuros, y cuando se observa en los Bebs a trmino, se asocia
generalmente con una condicin grave al nacer.
Cuando hay desproporcin en el tamao del feto (por ejemplo muy grande para su edad
gestacional o macrosmico) o se encuentra en una posicin anmala, puede sufrir traumas
al nacimiento como: fracturas, parlisis, hemorragia intracraneana, cefalohematomas,
hematomas y equimosis. El parto instrumentado (como el frceps mal colocado) puede
provocar heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de presin.
DETERMINAR:
La frecuencia cardiaca
En un Beb sano y vigoroso la frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100 latidos por minuto.
Una frecuencia menor de 100 o ausente requiere de reanimacin urgente. Puede usar un
estetoscopio para contar la frecuencia cardiaca o puede contar los latidos del cordn umbilical
(haciendo una pinza con su pulgar e ndice en la base del cordn). Al contar la frecuencia
en 6 segundos y multiplicndolo por 10 tendr un estimado rpido de las pulsaciones por
minuto.
Ej. 8 en 6 seg = 80 x minuto.
143
Seccin 3
Temperatura rectal
Nota:
Existen exmenes auxiliares importantes, que deben ser solicitados de ser posible en la
primera consulta de la madre al establecimiento de salud, durante sus controles prenatales,
y que pueden tener repercusin en el Beb: Grupo sanguneo y Factor Rh, Hemoglobina
/ hematocrito, examen de orina, glicemia, RPR, VDRL, gota gruesa (en zona endmica de
malaria), ELISA VIH (con consentimiento de la gestante), Papanicolau (si corresponde), Ag.
Superficie Hepatitis B.
El ambiente trmico adecuado para el Beb es de > 24 C sin corriente de aire en la sala de
partos.
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Para realizar la clasificacin, use los antecedentes y los signos de peligro, utilizando para ello
el Cuadro de Procedimientos CUADRO DE CLASIFICACIN DE LA CONDICIN AL NACER.
Las Bebs y los Bebs clasificados como de ALTO RIESGO AL NACER son aquellas o aquellos
que aunque no han nacido deprimidos o con una condicin grave tiene uno o ms factores
de riesgo que necesitan atencin y referencia URGENTE para observacin permanente y
atencin por personal entrenado.
Clasifique la condicin de la o el Beb como ALTO RIESGO AL NACER, si tiene: peso menor
de 2500 gramos, edad gestacional menor de 37 semanas, alguna malformacin congnita
mayor, fiebre materna, RPM mayor de 18 horas (o lquido verde espeso), palidez moderada,
signos de infeccin intrauterina, trauma al nacimiento, o si existen problemas de salud de la
madre sin tratamiento.
Las nias o los nios al nacer deben tener contacto piel a piel con su madre e iniciar
alimentacin con leche materna. Estas s y estos Bebs pueden complicarse con una patologa
grave por lo que se les debe dar control adecuado, y ser referidos a consulta mdica.
145
Seccin 3
Estos Bebs necesitan contacto inmediato con su madre e inicio de alimentacin con leche
materna. Se orientar a la madre sobre estimulacin y cuidados en el hogar, informarle
sobre signos de peligro, y citar al beb para su control en 7 das.
PUNTAJE DE APGAR
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
147
Seccin 3
PRIMERO:
148
Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
LUEGO:
24C
Pelmatoscopia.
Aplicar un antisptico oftlmico (de preferencia Nitrato de plata).
149
Seccin 3
El ambiente trmico adecuado para el Beb es de > 24 C sin corriente de aire en la sala
de partos. Es importante terminar con la identificacin, cred, konakin, adems de peso y
talla de acuerdo a las normas de atencin del recin nacido (Consultar Guas de Atencin del
Recin Nacido DGSP MINSA enero 2007).
En estos casos se pueden utilizar signos fsicos y neurolgicos en el RN, como el que se
presenta en el Cuadro de Procedimientos, el cual es un mtodo prctico y que no requiere de
mucha experiencia para realizarlo. Es el mtodo de Capurro, que se basa en la clasificacin
completa publicada por Dubowitz pero simplificado, utilizando nicamente 5 caractersticas
fsicas que estiman con buena precisin la edad gestacional.
Cada una de las caractersticas tiene varias opciones de puntuacin de la que debe elegir
la que corresponda. La suma de esos puntajes ser la que determine la edad gestacional
mediante el siguiente clculo:
Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado obtenido se le suma 204
(que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das).
150
Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
0 8 16 24
No palpable. Palpable Palpable entre Palpable
menor 5 y 10 mm. mayor
de 5 mm. de 10 mm.
TAMAO
DE LA
GLNDULA
MAMARIA
0 5 10 15
Apenas visible, Dimetro Dimetro Dimetro
sin areola. menor mayor mayor
de 7.5 mm. de 7.5 mm. de 7.5 mm.
Aerola lisa y Aerola Areola
chata. punteada. punteada.
FORMACIN
Borde NO Borde
DEL PEZON
levantado. levantado.
0 10 15
Muy fina y Fina, lisa. Ms gruesa. Gruesa. Grietas
gelatinosa. Desacamacin Grietas gruesas,
superficial superficiales. profundas,
TEXTURA DE
discreta. Desacamacin apergaminadas.
LA PIEL
en manos y
pies.
0 5 10 15 20
Sin pliegues. Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en ms
definidas en la definidas en la mitad anterior. de la mitad
PLIEGUES mitad anterior. mitad anterior. anterior.
PARLANTES Surcos en la
mitad anterior.
Surcos.
Lneas bien
difinidas.
Lneas mal
definidas. 0 5 10 15 20
Fuente: Capurro H., Konichezky S. y col. Buenos Aires. Nov 1972. Tomado de Manual AIEPI neonatal (OPS/OMS)
151
Seccin 3
Se utiliza la frmula:
(Total de puntos + 204) / 7 (das) = Semanas de Gestacin
(43 + 204) 7 = ? Semanas
247 7 = 35 Semanas
(El mtodo tiene un error de + / - una semana)
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
FUENTE: Fescina R, Schwarcz R, Daz, AG. Vigilancia del crecimiento fetal. Manual de auto-instruccin.
Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Publicacin cientfica
CLAP 1261. Uruguay, 1992.
Este grfico que indica el Crecimiento Intrauterino normal de los Bebs, basado en
el crecimiento ptimo de una poblacin. Esta curva de crecimiento sirve de base para
evaluar el crecimiento de cualquier Beb para poder clasificarlo y para comparar con otras
poblaciones.
La clasificacin del Beb por peso y edad gestacional es muy importante, ya que indica el
grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son
inversamente proporcionales al peso y edad gestacional, lo que quiere decir que entre menos
peso o menor edad gestacional, mayor ser la morbilidad y la mortalidad.
Con este mtodo identificar al Beb cuyo peso para la edad gestacional est adecuado,
grande o pequeo.
Los Bebs que se encuentren por encima de la curva superior (90 percentil) se consideran
grandes para la edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos lneas (Percentiles
10 y 90) se consideran con un crecimiento adecuado para la edad gestacional y los que se
encuentren por debajo de la lnea inferior (10 Percentil) se consideran como un crecimiento
pequeo para la edad gestacional.
153
Seccin 3
A Trmino, cuando se ubica entre las 37 y 41 semanas con 6 das de edad gestacional,
independientemente del peso al nacer.
Postrmino, cuando se ubica en la semana 42 o ms de gestacin, independientemente
del peso al nacer.
Nia o nio de 2,400 gramos y edad gestacional de 34 semanas. (Vea el Grfico del Cuadro
de Procedimientos).
En el ejemplo, la nia o nio se clasificar como:
Pretmino (por estar ubicado entre las semanas 25 y menos de 37 semanas de edad
gestacional).
Adecuado para su Edad Gestacional (por estar ubicado entre los percentiles 10o y 90).
Bajo Peso al Nacer (por tener menos de 2,500 g).
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
El procedimiento de atencin a las nias y los nios enfermos de cero a 2 meses de edad es muy
parecido al de las nias o los nios mayores (Evaluar, Clasificar, Tratar). No obstante, el manejo de
las nias y los nios menores de 2 meses es diferente porque tienen caractersticas especiales que
deben ser consideradas cuando se evala y clasifica la enfermedad. As, con frecuencia las nias
y los nios menores de 2 meses presentan solo signos generales (signos no muy especficos)
como: pobre succin, poco movimiento, fiebre o temperatura corporal baja. El tiraje subcostal leve
es normal en esta edad, porque la pared torcica es blanda, y solo el tiraje subcostal grave y
continuo es signo de gravedad.
Las nias y los nios menores de dos meses pueden enfermarse y morir en corto tiempo por una
enfermedad muy grave o por una infeccin local, que puede agravarse por falta de tratamiento
oportuno y adecuado.
155
Seccin 3
RECUERDE QUE DEBE LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE ATENDER A LA NIA
O NIO (Ver captulo de procedimientos neonatales)
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una
reevaluacin del caso:
Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin
y Seguimiento de los Cuadros en las pginas correspondientes.
Si es primera consulta examinar a la nia y al nio del siguiente modo:
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Los Bebs PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos, tienen mayor riesgo
de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sangunea
PREGUNTAR A LA MADRE:
Ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre si la nia o nio ha presentado temblores o movimientos parecidos a
un ataque o espasmo durante la enfermedad actual. Cercirese de que la madre entiende
claramente qu es una convulsin. Explquele que durante una convulsin, los brazos y
piernas se ponen rgidos porque los msculos se contraen.
157
Seccin 3
Los Bebs, muchas veces no presentan las convulsiones generalizadas de la nia o del nio
mayor o del adulto. Puede tratarse de temblores finos de un brazo o una pierna que pueden
pasar desapercibidos, si no se tiene acuciosidad para buscar y observar este signo.
La manera de contar es similar que el nia y nio mayor de dos meses de edad, para lo que
el nia y nio debe estar tranquilo. De ser posible otra persona puede controlar el tiempo
mientras usted cuenta las respiraciones en un minuto completo. Si el primer recuento es 60
respiraciones o ms por minuto, repita el recuento, porque la frecuencia respiratoria suele
ser irregular: El nia y nio dejar de respirar ocasionalmente por unos pocos segundos, a lo
que seguir un perodo de respiracin ms rpida. Si el segundo recuento tambin es 60 o
ms por minuto, entonces tiene respiracin rpida.
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Figura 26
Figura 27
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Seccin 3
Tomar temperatura corporal o palpar para determinar si tiene fiebre o temperatura baja
(hipotermia)
En los dos primeros meses de vida, la fiebre (temperatura axilar superior a 37.5 C o
temperatura rectal superior a 38 C) es poco comn, pero si se presenta, puede ser el nico
signo de enfermedad muy grave. Es ms frecuente la hipotermia (temperatura axilar menor
de 36C temperatura rectal menor de 36.5C).
Si no presenta ningn signo de esta hilera, pero tiene alguno de la hilera amarilla, clasifique
como INFECCIN BACTERIANA LOCAL. Si la nia y nio no tiene ninguno de los signos
de la hilera roja o amarilla, no tiene ninguna de estas clasificaciones. Elija solo una de las
clasificaciones. Si tiene signos de ambas hileras, elija la ms grave.
160
Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
2.3. Cmo tratar a la nia o nio menor de dos meses con Enfermedad
muy grave?
En forma simultnea al inicio del tratamiento es necesario identificar el grado de resignacin
de la madre. Muchas madres creen que si un Beb no est logradito, no merece el esfuerzo
de salvarle la vida. A veces el personal de salud puede pensar igual.
161
Seccin 3
Una nia o un nio con uno o ms signos de esta clasificacin puede tener una enfermedad
muy grave, como neumona, septicemia o meningitis y correr el riesgo de morir. Es difcil
distinguir entre estas infecciones por lo que no es necesario especificar el diagnstico antes
de decidir el tratamiento, el cual ya est determinado para cada clasificacin.
Un Beb con alguno de los signos de ENFERMEDAD MUY GRAVE debe ser referido
inmediatamente al establecimiento de salud de referencia. Pero, antes de referirlo:
ANTIBITICOS DE ELECCIN
* Para una nia o un nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo
mejor es referirlo. Si la referencia puede demorar 6 horas o ms, d la primera dosis de Ampicilina/
Gentamicina segn lo especificado en el cuadro anterior.
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Seccin 3
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Establezca un responsable del transporte dentro del servicio, de acuerdo a las normas
del Sistema de Referencia y Contrarreferencia resumidas en el Anexo 2.
Si la madre est habituada arropar a la nia o al nio junto a ella, esa es una buena
manera de mantenerlo abrigado durante el camino al hospital.
163
Seccin 3
Prevencin de la hipoglicemia.
2.4. Cmo tratar a la nia o nio menor de dos meses con Infeccin
Bacteriana Local?
Infeccin bacteriana local es cuando la nia o el nio tiene el ombligo infectado (enrojecido o
con supuracin) o una infeccin cutnea (pstulas escasas o aisladas), o secrecin conjuntival
purulenta en uno o en ambos ojos o placas blanquecinas en la boca (Candidiasis oral).
Tratamiento
Si se trata de ombligo infectado (Onfalitis) o infeccin cutnea, el tratamiento comprende:
La administracin de un antibitico apropiado por va oral durante 7 das, segn el cuadro
siguiente:
164
Seccin 3
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Para cumplir los pasos de este cuadro, debe ensear a la madre cmo dar un antibitico por
va oral en la casa, cmo medir la dosis. Guela en lo que necesita para dar la primera dosis
y ensele el plan de administracin. Observe a la madre y verifique mediante preguntas si
realmente sabe cmo administrar el antibitico.
Lavar la boca de la nia o el nio con un pao suave enrollado en un dedo humedecido
con agua bicarbonatada. (5cc de bicarbonato en 50cc de agua).
Aplicar en la boca de la nia o el nio, Nistatina 1 gotero cada 6 horas, gota a
gota. Alternativamente se puede usar pinceladas de Violeta de Genciana con una
concentracin equivalente a la mitad de lo normal (0.25%).
Explique y demuestre el tratamiento a la madre. Recurdele que debe regresar 2 das
despus para seguir observando a la nia o al nio, o antes si la infeccin empeora. Deber
dejar de usar Nistatina o Violeta de Genciana despus de 5 das. Verifique mediante preguntas
si ella sabe administrar el tratamiento antibitico y si sabe cundo debe regresar.
165
Seccin 3
Es necesario que la madre regrese con la nia o el nio a los 2 das para asegurarse
que la infeccin est mejorando. Insistir que regrese antes si nota que la infeccin
empeora, pues la infeccin bacteriana local puede avanzar rpidamente en las nias o
los nios de esta edad.
Despus de 2 das:
Examine el ombligo. Esta enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende
a la piel?
Examinar las pstulas de la piel Son muchas o extensas?. Luego elija el tratamiento
adecuado.
Si hay pus y/o enrojecimiento igual o peor o hay ms pstulas que antes, refiera a la nia
y nio al establecimiento de salud de referencia.
Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, dgale a la madre que siga administrando por
7 das el antibitico que se le dio en la primera consulta. Mejorado quiere decir que
hay menos pus y que se ha secado y que hay menos enrojecimiento; o que hay menos
pstulas. Recurdele que es importante continuar dando el antibitico incluso cuando
la nia o el nio estn mejorando y, si est mejorando, debe seguir tratando la infeccin
local en la casa por 7 das (limpiando las pstulas de la piel o el ombligo).
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Seccin 3
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Seccin 3
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Advierta que en el cuadro anterior hay slo una clasificacin posible para la diarrea persistente,
que es siempre grave en la nia o en el nio menor de 2 meses de edad y deber ser
referida(o) al establecimiento de salud de referencia. En caso de Disentera tambin debe
ser referida(o) al hospital pues en el menor de dos meses puede indicar sepsis, enterocolitis
necrotizante o enfermedad hemorrgica del Beb.
Si tiene que darle solucin de SRO en la casa, le mostrar a la madre cunto SRO debe darle
despus de cada deposicin suelta (por gotero, jeringa o cucharita pero nunca en bibern).
Ella deber ofrecer primero el pecho y luego darle la solucin de SRO hasta que termine la
diarrea.
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Si la nia o el nio menor de 2 meses de edad tiene DESHIDRATACIN CON SHOCK, necesita
ser rehidratado con lquidos endovenosos, conforme al plan C. Tomar en cuenta que en
menores de dos meses la rehidratacin con plan C puede requerir de 4 a 6 horas. Si puede
administrar terapia endovenosa, interne al Beb, o refiralo urgentemente al establecimiento
de salud de referencia.
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Seccin 3
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NUTRICIN
Sabemos que una alimentacin adecuada es esencial para el crecimiento y el desarrollo de la nia
y el nio. La alimentacin deficiente durante la infancia puede tener efectos durante toda la vida.
De manera global, el estado nutricional se evala determinando el peso para la edad. No obstante,
existen otros indicadores que son importantes: talla para la edad y peso para la talla.
Si las madres dieran lactancia materna en forma exclusiva ofreceran la mejor probabilidad de
crecimiento y desarrollo adecuados a sus hijas o hijos. Se sentiran ms motivadas a amamantarlos
para darles esta ventaja inicial, a pesar de las razones sociales o personales que llevan a considerar
que la lactancia materna exclusiva es difcil o indeseable.
La evaluacin tiene dos partes. En la primera parte, haga preguntas a la madre. Determine si ella
tiene dificultad para alimentar al Beb, con qu lo alimenta y cun a menudo. Tambin determine
el peso para la edad y evale la ganancia de peso (ver Anexos).
En la segunda parte, si la nia o el nio ha tenido algn problema con la lactancia o tiene peso muy
bajo para la edad, deber evaluar cmo le dan de lactar a la nia o el nio.
171
Seccin 3
Preguntar:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Con esta pregunta general usted explorar si la madre alimenta a la nia y al nio de cero a
2 meses de edad con leche materna o de otra manera.
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Seccin 3
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Se necesita saber si la nia o el nio se alimenta sobre todo tomando el pecho u otros
alimentos, porque a esta edad debera recibir lactancia materna de manera exclusiva.
Averige si est recibiendo cualquier otro alimento (papillas livianas o cereales diluidos) o
lquido (jugos, t u otra leche) o incluso agua. Pregunte con cunta frecuencia recibe ese
alimento o lquido y la cantidad. Motive a la madre a brindar lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses de edad de su nia o nio.
Observar:
Determinar el peso para la edad (y talla para la edad)
Use la grfica de peso para la edad, para determinar el estado de nutricin de la nia o el
nio.
Utilice tambin la curva de talla para la edad del carn de crecimiento y desarrollo de la nia
o el nio para determinar cmo est su crecimiento.
Recuerde:
Para la edad de la nia o el nio debe considerarse meses y das.
Las nias y los nios que nacen con peso bajo mantienen una curva bien diferenciada. Lo
importante es que esta curva sea ascendente.
Es recomendable utilizar el carn de crecimiento y desarrollo de la nia o el nio.
Alternativamente, puede usar la tabla de ganancia de peso (ver Anexos) para tener una
evaluacin nutricional ms adecuada.
173
Seccin 3
Si las respuestas de la madre o el peso da nia o el nio indican una dificultad, observe la
lactancia como se describe a continuacin. La desnutricin global se expresa con un peso
bajo al nacer, lo cual tambin predispone a tener un problema de lactancia. En general todas
las nias y los nios deben tener una evaluacin de la lactancia.
Evaluar la lactancia en toda nia o en todo nio que no presenta ningn signo por el cual
deba ser internado o referido urgentemente al establecimiento de salud de referencia:
Evaluar la lactancia
La nia o el nio se aliment al pecho durante la ltima hora?
La nia o el nio mama bien (es decir, succiona en forma lenta y profunda, con pausas
ocasionales)?
- No mama nada / no mama bien / mama bien.
- Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia.
Determinar si tiene placas blancas en la boca (candidiasis).
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Seccin 3
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Figura 28
175
Seccin 3
Si un Beb muy enfermo no puede poner el pezn en la boca y mantenerlo all para succionar,
no hay nada de agarre. No puede mamar en absoluto.
Si la nia o el nio no est bien agarrado, puede causar dolor y dao en los pezones, no puede
extraer leche eficazmente, lo que a su vez puede causar congestin de los senos o puede
quedar insatisfecho despus de las mamadas y querer alimentarse muy frecuentemente o
por muy largo rato. La nia o el nio probablemente obtengan poca leche y no aumente de
peso. Todos estos problemas pueden mejorar si se logra un buen agarre.
Observe: La nia o el nio mama bien? (Es decir, succiona en forma lenta y profunda
con pausas ocasionales)
La nia o el nio estn lactando eficazmente si toma con succiones lentas y profundas y
pausas ocasionales. Puede ver u or tragar a la nia o al nio. Si puede ver cmo termina
la lactancia, observe si hay signos de que la nia o el nio estn satisfechos. De ser as,
suelta el pecho espontneamente (es decir, la madre no es la causante, de ninguna manera,
de que la nia o el nio deje de mamar). La nia o el nio parecen relajado, somnoliento y
pierde inters por el pecho.
La nia o el nio no estn lactando eficazmente si est tomando slo con succiones
superficiales y rpidas. Tambin puede ver retraccin de las mejillas. No lo ve ni lo oye tragar.
La nia o el nio no estn satisfechos al final de la mamada y puede estar intranquilo.
Probablemente llore o trate de mamar otra vez, o contine lactando por largo rato.
La nia o el nio que no est succionando y no puede llevar leche dentro de la boca y
tragar, no es capaz de lactar en absoluto.
Si la nariz tapada parece interferir con la lactancia, limpie la nariz da nia o el nio. Luego
verifique si puede lactar o mamar eficazmente.
Tal vez se le haya alimentado con mamadera o bibern en varias ocasiones, especialmente
los primeros das despus del parto.
La madre quizs no tenga experiencia o se sienta insegura de lograrlo. Puede haber tenido
alguna dificultad y no hubo nadie que la ayudara o recomendara. Por ejemplo, tal vez la
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
nia o el nio es muy pequeo y dbil y tiene poca fuerza en la succin. Los pezones de
la madre son aplanados o umbilicados, o se retras el inicio del amamantamiento, o la
madre pone un horario estricto para la lactancia.
Puede deberse a una posicin deficiente cuando se le pone al pecho y por consiguiente
hay un agarre deficiente. Si la nia o el nio estn colocados en una buena posicin, el
agarre probablemente tambin sea bueno.
177
Seccin 3
Tambin se considera en esta clasificacin a la nia y al nio que tiene peso para la edad
en la zona roja en el carn de crecimiento y desarrollo y tambin la nia o el nio que tiene
palidez palmar intensa.
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
adminstrele una primera dosis de antibitico por va intramuscular. Trtelo, adems, para
prevenir hipoglicemia, alimentndolo con leche materna. Use sonda nasogstrica si la nia
o el nio no puede alimentarse.
Recomindele a la madre de toda nia o nio incluidos en esta clasificacin, que le de lactar
o mamar a libre demanda, da y noche. Las mamadas cortas son una importante razn por
la cual una nia o nio no obtiene bastante leche de la madre. La nia o nio deber lactar
hasta haber terminado. Aconseje a la madre cmo ayudar, a la nia y al nio a mamar,
colocndolo, en una posicin correcta para un mejor agarre, o cmo tratar las candidiasis
(moniliasis).
3. Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos intntelo
nuevamente.
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Seccin 3
Y si la madre no regresa con el Beb a los 2 das Cul es la actitud que debera tomar
el personal de salud?
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Si tiene peso bajo para la edad, pida a la madre que regrese 7 das despus de la primera
consulta, ya que en esta edad las nias y los nios crecen muy rpido y si no aumentan
de peso son ms vulnerables a la desnutricin y a las enfermedades.
Si cree que la alimentacin no va a mejorar o si el Beb ha bajado de peso, refiralo al
establecimiento de salud de referencia.
Despus de 7 das:
Pese a la nia y al nio y determine si an tiene desnutricin para la edad.
Si ya no tiene peso muy bajo para la edad y la curva se encuentra en ascenso, elogie a la
madre por alimentarlo bien. Alintela a continuar alimentando a la nia y al nio como lo
ha estado haciendo o aadiendo cualquier mejora que le haya sugerido.
Si an Tiene Desnutricin, pero se est alimentando bien y la curva es ascendente,
elogie a la madre. Pdale que haga pesar otra vez a la nia y al nio al cabo de un mes
o cuando regrese para la vacunacin, para verificar si contina alimentndose bien y
est aumentando de peso. Muchas nias o muchos nios que tenan peso muy bajo al
nacer todava pesarn poco para su edad, pero se estarn alimentando bien y estarn
aumentando de peso.
Si No tiene Desnutricin y todava tiene un problema de alimentacin, aconseje a la
madre acerca del problema. Pdale que regrese con su Beb a los 7 das. Contine
viendo a la nia y al nio cada semana durante varias veces hasta que est seguro de
que se est alimentando bien y est aumentando de peso regularmente.
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Seccin 3
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
183
Seccin 3
Por qu es necesario seguir Guas de procedimientos para hacer las cosas que sabemos
hacer?
Alrededor del 90% de los Bebs tienen una transicin de la vida intrauterina a la extrauterina
sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una
respiracin espontnea y regular. En cambio, un 10% de Bebs requiere alguna asistencia
y aproximadamente 1% necesita una reanimacin ms completa para poder sobrevivir. Por
esta razn, cada nacimiento debe ser atendido por personal con habilidades en reanimacin
neonatal. En condiciones de riesgo, pueden necesitarse dos o ms personas entrenadas.
Es posible que los mayores problemas ocurran en los embarazos de alto y mediano riesgo,
sin embargo tambin pueden producirse complicaciones en cualquier momento del parto y
ocurrir asfixia perinatal: La asfixia perinatal es una de las principales causas de muerte y de
secuelas neurolgicas irreversibles en nuestro pas.
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Seccin 3
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Fuente: Guas de Atencin del Recin Nacido. Ministerio de Salud. Enero 2007.
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1. Es un Beb a trmino?
El proceso de reanimacin tiene un reto especial en los
prematuros, que son ms susceptibles que los bebes a
trmino, a tener asfixia perinatal u otras complicaciones
debido a algunas caractersticas anatmicas y fisiolgicas,
como las siguientes:
En caso que el Beb que no est vigoroso y tiene presencia de lquido meconial
espeso, NO aspirar boca ni faringe en el canal del parto, sino proceder de inmediato
a la intubacin para aspirar el contenido traqueal.
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Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
5.1.2. Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin neonatal?
1. Proporcionar calor
Colocando al Beb bajo una fuente de calor radiante (en
condiciones ptimas una incubadora abierta o en todo
caso una lmpara). Tener presente que los prematuros
son especialmente sensibles a la prdida de calor.
Habiendo asegurado el calor, se suministran los siguientes
cuidados.
Figura 29
187
Seccin 3
Figura 30
Correcto
(leve extensin)
Figura 31
188
Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Figura 32
Otras formas adecuadas de estimular para ayudar a la reanimacin del Beb son
las siguientes:
Figura 33
189
Seccin 3
Hay algunas formas de estimulacin que son peligrosas y deben evitarse porque
pueden provocar lesiones en los Bebs, como las siguientes:
Se debe tener cuidado especial con los Bebs prematuros, quienes tienen en el
cerebro un grupo de capilares (llamado matriz germinal) que son muy frgiles y
pueden romperse fcilmente cuando se realizan acciones bruscas, lo que puede
ocasionar hemorragia intracraneana y secuelas neurolgicas irreversibles.
Respiraciones
Si el Beb respira espontneamente (movimientos
inspiratorios eficaces), esto es un signo de mejora.
En cambio, si persiste el apnea o la profundidad de
los movimientos inspiratorios es inefectiva (jadeo
o respiracin boqueante), se debe administrar
Ventilacin con Presin Positiva.
Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100 por
minuto. Se puede sentir el pulso en la base del
cordn umbilical, o escuchar el latido cardiaco con
estetoscopio. Contando el nmero de pulsaciones en
6 segundos y multiplicndolo por 10 se puede tener
un estimado rpido de las pulsaciones o latidos por
minuto. Si existe frecuencia cardiaca menor de 100
por minuto, se debe iniciar Ventilacin con Presin
Positiva.
190
Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Color. Si la coloracin de la piel (en el trax) y las mucosas (en los labios o lengua)
se encuentran rosados, esto es seal de que el bebe se encuentra mejor. Pero, si
hay color azulado es signo de cianosis central y por tanto de hipoxemia, es decir falta
de oxgeno en la sangre (y tambin en los rganos vitales). En este caso se puede
ofrecer oxgeno suplementario, pero si persiste la cianosis, corresponde iniciar la
Ventilacin con Presin Positiva.
Figura 34
Figura 34 a
191
Seccin 3
Cuando el color del Beb empieza a mejorar, el suplemento de oxgeno debe ser
retirado gradualmente. No es necesario desaparecer la acrocianosis. Se pone
nfasis para no utilizar el oxgeno con este propsito. No se necesita volver rosado
al Beb.
Si persiste la cianosis, hay que continuar con los siguientes pasos de la reanimacin
neonatal, y considerar la posibilidad de que pueda tratarse de alguna enfermedad
cardiaca congnita, hernia diafragmtica u otra malformacin.
El tiempo en que estos cuidados sern proporcionados, antes de hacer una segunda
evaluacin de la respuesta del bebe a estas acciones iniciales de reanimacin es de
30 segundos. Por esta razn, es conveniente que en este proceso intervengan dos
(o ms) personas entrenadas en reanimacin neonatal. De esta manera, mientras
una de ellas posiciona adecuadamente al bebe, despeja la va area y administra
oxgeno (si se requiere), la otra persona lo secar y estimular, incrementndose as
la eficiencia en los esfuerzos por reanimar al bebe.
En este momento, tiene muy poco o ningn valor y solo retrasa el tratamiento
adecuado, si se sigue administrando oxgeno libre o se contina con estimulacin
tctil a un bebe que no respira o que tiene una frecuencia cardiaca menor de 100
por minuto.
La Ventilacin a Presin Positiva (VPP) debe ser administrada con bolsa autoinflable
y mscara facial (v. figuras 35 y 37). La tcnica incluye algunas acciones previas, las
que deben ser realizadas tan rpidamente como sea posible:
Asegurarse de que la va area est limpia. Para ello, debe succionar una vez
ms la boca y nariz, para estar seguro de que las secreciones no van a obstruir la
ventilacin.
Colocar la cabeza del beb en una buena posicin (v. Figura 36). La nuca del
bebe debe estar ligeramente extendida (no sobreextendida), para mantener una
va area abierta. Una manera de lograrlo es colocando un campo o toalla pequea
enrollada debajo de los hombros.
192
Seccin 3
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Figura 35 Figura 36
Figura 37 Figura 38
Colocarse en buena posicin (v. Figura 36): Usted debe colocarse a la cabecera
del bebe para utilizar la bolsa de reanimacin adecuadamente y para sostener la
mascarilla en la cara del bebe de manera confortable. Si usted es diestro(a), la
posicin adecuada probablemente ser: controlar la bolsa con la mano derecha y
sostener la mascarilla con la mano izquierda. Usted debe ver la elevacin y retraccin
del trax durante cada ventilacin.
Recuerde que la mascarilla debe cubrir la boca, nariz y barbilla del bebe pero no
sus ojos. La mascarilla generalmente se sostiene en la cara del bebe con los dedos
pulgar, ndice y medio, haciendo un crculo en la orilla de la mascarilla, lo cual la
mantiene ms fija y no permite que escape el aire con cada insuflacin.
Figura 39
193
Seccin 3
Figura 40
Si usted ha decidido que continuar con Ventilacin a Presin Positiva (VPP) por ms
de dos minutos, es preferible colocar al beb una sonda naso u orogstrica, porque
parte del aire ventilado puede pasar por el esfago hasta el estmago y presionar
el diafragma, limitando la distensin total de los pulmones. Asimismo, el aire en
el estmago puede causar regurgitacin del contenido gstrico, el cual puede ser
aspirado a trquea y pulmones durante la ventilacin con bolsa y mascarilla.
14
La bolsa autoinflable es ms conocida como amb por las letras del acrnimo en ingls que describe esta marca registrada: Air-
Shields Manual Breathing Unit. Amb es slo una marca comercial registrada, el nombre adecuado del dispositivo para ventilacin
es BOLSA AUTO-INFLABLE.
194
Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
5.1.4. Cules son las indicaciones para iniciar masaje cardiaco externo?
Los Bebs que tienen una frecuencia cardiaca por debajo de 60 por minuto
despus de estimulacin y de 30 segundos de Ventilacin con Presin Positiva,
probablemente tienen niveles muy bajos de oxgeno en la sangre. Como resultado de
esto, el miocardio se deprime y no es capaz de enviar con suficiente fuerza la sangre
hacia los pulmones para su oxigenacin. Por lo tanto, se necesita de una bomba
mecnica sobre el corazn a travs del masaje cardiaco, mientras se contina con
la ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100%. Esto ayuda a la oxigenacin
de los rganos vitales como el cerebro y el corazn, hasta que este pueda recuperar
su funcin en forma espontnea.
RECUERDE:
El masaje cardiaco externo debe ser iniciado si la frecuencia
cardiaca se mantiene por debajo de 60 por minuto despus de 30
segundos de ventilacin efectiva con presin positiva.
La presin sobre el esternn debe ser la suficiente para deprimir el esternn a una
profundidad aproximada de un tercio del dimetro antero posterior del trax. Luego,
disminuya la presin para que el corazn tenga tiempo de llenarse nuevamente de
sangre, que regresa por las venas.
Cada tcnica tiene ventajas y desventajas, aunque los datos de que se disponen
indican que siendo ambas aceptables, es preferible la de los pulgares. Con esta
tcnica, se usa ambos pulgares para deprimir el esternn, colocando las manos
alrededor del torso, mientras los otros dedos sostienen la espina dorsal. Si el torso es
grande o sus manos son pequeas, el beb debe estar sobre una superficie firme.
En la tcnica de los dos dedos, la compresin del esternn se realiza con los dedos
ndice y medio de una mano. La otra mano soporta la espalda del bebe, salvo que
esta se encuentre sobre una superficie firme.
195
Seccin 3
Figura 41
RECUERDE:
El masaje cardiaco tiene muy poco valor si los pulmones no estn
siendo bien ventilados con oxigeno. por lo tanto, se necesitan
dos personas en la reanimacin neonatal: una para dar masaje
cardiaco y la otra para continuar dando ventilacin. no se debe
interrumpir la ventilacin a presin positiva (vpp) para dar masaje
cardiaco (son complementarios).
Figura 42
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin despus de
cada tres compresiones, para un total de 30 ventilaciones y 90 masajes cardiacos
por minuto. Cada persona debe ir cantando en voz alta al momento de realizar su
actividad. As, al momento que la persona da masaje cardaco dir uno, dos, tres,
y la otra persona al ventilar dir respira, (el ciclo es uno, dos, tres, respira) y as
sucesivamente.
196
Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Figura 43
RECUERDE:
No se debe interrumpir la Ventilacin a Presin Positiva (VPP) ni
el masaje cardiaco ms de 20 segundos para realizar intubacin
endotraqueal.
Epinefrina est indicada cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de la
reanimacin neonatal, es decir si la FC es menor de 60 por minuto despus de la
administracin de Ventilacin a Presin Positiva (VPP) por 30 segundos, as como
despus de otros 30 segundos en que han sido administrados simultneamente
VPP + masaje cardiaco.
197
Seccin 3
De acuerdo a las Guas de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido (MINSA,
2007), la Reanimacin Cardio Respiratoria se deber realizar a todo recin nacido que
a los 30 segundos de vida no respira o tiene respiracin y circulacin insuficiente. Esos
primeros 30 segundos son decisivos y para cuando se puede contabilizar el primer
puntaje de APGAR ya han transcurrido 60 segundos. Por este motivo se comprende
que el APGAR al minuto se realiza muy tarde como para ser incluido dentro de los
criterios de decisin en la Reanimacin Neonatal: No se toma en cuenta en la Guas
del MINSA como criterio de Reanimacin Cardio Pulmonar Neonatal.
MATERIALES Y EQUIPOS
01 rionera estril.
01 catter intravenoso N 24 25.
01 llave de triple va.
Guantes estriles 6 , 7, 7 .
01 equipo de microgotero.
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Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
RECOMENDACIONES
Cambiar el catter cada 72 horas.
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En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos con agua tibia en
la zona de venopuncin, para lograr vasodilatacin.
Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se van a aplicar.
15
RM-751-260704 Sistema de referencia y contrarreferencia. Ministerio de Salud. Lima, 26 de Julio 2004.
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Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress
oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener
saturacin entre 95% y 100% son potencialmente peligrosos. Adems, los episodios reiterados
de hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en neonatos inmaduros.
201
Seccin 3
No deben ser modificados los lmites slo porque la alarma suena frecuentemente.
Nunca deben ser apagadas las alarmas.
No debe demorarse la reanimacin esperando que el monitor funcione adecuadamente.
El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos con
una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague con chorro de agua. Busca remover la
suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora transitoria.
OBJETIVO
MATERIAL Y EQUIPO
Agua limpia.
Jabn.
Toalla descartable.
Depsito para deshechos.
PROCEDIMIENTO
Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos, pulseras, reloj, etc. Adoptar
una posicin cmoda frente al lavadero.
Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y muecas.
Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales,
uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15 segundos.
202
Seccin 3
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas; mantener siempre las
manos levantadas para permitir que el agua se escurra.
Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas descartables.
Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as evitar la contaminacin
con sta.
Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
RECOMENDACIONES
Despus de haber realizado el lavado de manos evitar tocar otros objetos y partes del
cuerpo.
El recipiente para residuos debe tener tapa accionable a pedal para no contaminar las
manos al desechar el papel, considerando las Normas de Bioseguridad vigentes.
203
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Seccin 4
Pautas generales para la atencin
de todas las nias y los nios
menores de 5 aos de edad
205
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
206
Seccin 4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
A continuacin se revisarn las pautas generales que deben considerar con todas las nias o los
nios de cero a 4 aos de edad en los siguientes puntos:
SIEMPRE que atienda a una nia o un nio, pida su carn de vacunacin y verifique si ha recibido
todas las vacunas recomendadas para su edad?, necesita ahora alguna vacuna?
207
Seccin4
Administre la vacuna recomendada cuando la nia o el nio tenga la edad apropiada para cada
dosis.
Todas las nias o nios debern recibir todas las vacunas recomendadas para su edad.
Si la nia o el nio no es llevado para que le apliquen sus vacunas a la edad recomendada,
adminstrele las vacunas necesarias en cualquier momento despus que la nia o el nio alcance
esa edad. Administre las dosis restantes en intervalos de 4 semanas por lo menos. No necesita
repetir todo el plan.
DTP-2 o DTP-3 en una nia o en un nio que ha tenido algn evento relacionado a la aplicacin
de la DPT dentro de los 3 das de la dosis ms reciente.
DTP en una nia o un nio con convulsiones recurrentes u otra enfermedad neurolgica
activa del sistema nervioso central.
En todas las dems situaciones, la siguiente es una buena regla:
Para decidir si la nia o el nio necesita una vacuna ahora, debe seguir los siguientes pasos:
2. Mire la edad de la nia o el nio en la historia clnica o pregunte la edad a la madre.
Decida si la madre le ha dado informacin fidedigna. Si tiene alguna duda, vacune a la nia o
al nio. Administre a la nia o al nio las vacunas correspondientes de acuerdo a su edad.
Entregue un Carn de Crecimiento y Desarrollo (que incluye el calendario de vacunacin) a
la madre, habiendo registrado en l los datos correctos de identificacin de la nia o el nio,
208
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
y pdale que haga el favor de llevarla con ella cada vez que acuda con la nia o el nio al
Establecimiento de Salud.
4. Ahora, repase los puntos siguientes acerca de la preparacin y aplicacin de las vacunas:
Use una jeringa y aguja descartables para cada vacuna; de esta forma previene la transmisin
de VIH y del virus de la Hepatitis B.
Descarte las ampollas abiertas de las diferentes vacunas de acuerdo a la tabla del Anexo
8.
Si una nia o un nio tiene diarrea y necesita VOP, aplquela, pero no registre la dosis en la
historia clnica ni en el Carn de Vacunacin. Dgale a la madre que regrese en 4 semanas
para recibir una dosis extra de la VOP. Esta dosis viene a ser la que le tocaba cuando estaba
con diarrea. Anote la fecha en que administra la dosis repetida, en el calendario de vacunacin
y en su historia clnica, pues slo la dosis aplicada cuando la nia o el nio est sin diarrea
ser vlida.
Registre todas las vacunas en el carn de vacunacin de la nia o el nio. Anote la fecha en
que le aplic cada dosis. Tambin lleve un registro de las vacunas en la historia clnica de la
nia o el nio.
Aconseje a la madre que se cerciore si las dems nias o los dems nios de su familia
estn vacunados. De ser necesario, administre a la madre toxoide tetnico u otras vacunas
que necesite; adems es necesario explicarle qu vacuna va a recibir su nia o nio hoy y
cules son los efectos secundarios posibles.
209
Seccin4
No siempre es posible evaluar los aspectos relacionados al desarrollo de una nia o un nio
enfermo. Por esa razn, una recomendacin general es la de realizar esta evaluacin en la consulta
de control, si la nia o el nio est mejor, o en todo caso en su cita de seguimiento para control de
crecimiento y desarrollo y/o para aplicacin de vacuna.
De qu tamao son las porciones que le da? La nia o el nio reciben su propia porcin?
Quin le da de comer y cmo?
Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin de la nia o el nio?
210
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Escuche atentamente para que determine cules son las prcticas de alimentacin correctas y
cules necesitan cambiarse. Es importante acabar la evaluacin de la alimentacin y determinar
todos los problemas al respecto antes de dar consejos. Segn las respuestas de la madre,
determine las diferencias entre la alimentacin dada realmente a la nia o al nio y lo aconsejable
para su edad.
Las nias o los nios pequeos necesitan a menudo estmulo y ayuda para comer. Eso suele
suceder particularmente si una nia o un nio tienen peso muy bajo. Si una nia o un nio
pequeo se alimenta solo o si tiene que compartir con sus hermanos la comida, tal vez no coma
lo suficiente.
La nia o el nio cuando esta enferma puede perder el apetito. Sin embargo debe ser estimulado
a comer los alimentos recomendados para su edad, ofrecindole una comida extra hasta que
recupere su peso y est completamente restablecido. Conviene darles alimentos nutritivos que
sean sus favoritos, si es posible para animarlos a comer.
Durante una enfermedad es muy posible que las nias o los nios no quieran comer mucho. Sin
embargo, se les debe dar alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada,
aunque no puedan consumir mucho en cada comida.
Los principales problemas de alimentacin infantil en el Per, ocurren entre los 6 meses a 2 aos
de edad, perodo en el cual la madre usualmente acude al servicio slo cuando su hija o hijo
est enfermo. Esta es una muy buena oportunidad de aconsejar a la madre, que usualmente est
motivada, acerca de la alimentacin de la nia o el nio enfermo y sano.
211
Seccin4
Como parte de una adecuada alimentacin para la madre y para la nia o el nio, toda madre
debe recibir una dosis nica de 200,000 unidades de vitamina A durante el primer mes
despus del parto, especialmente en las zonas de sierra y selva donde existe deficiencia
de vitamina A en la poblacin. Esta vitamina debera ser administrada por el personal del
establecimiento de salud para asegurar su ingesta.
La madre que da de mamar debe recibir sulfato ferroso, 300 mg al da, por los dos meses
siguientes al parto, si es posible lo debera consumir con jugos de frutas. No consumir junto
con t o caf, pues disminuyen la absorcin del hierro.
Figura 44
Se sabe que
la lactancia
materna es una
de las estrategias
ms efectivas
para disminuir
la desnutricin.
Qu puede
comentar sobre
esta situacin en
nuestro pas?
Si la nia o el nio tiene menos de 6 meses y toma otra leche u otros alimentos:
Infunda confianza a la madre de que puede producir toda la leche que su nia o nio
necesita y sugirala que le d pecho con ms frecuencia y por ms tiempo, de da y
de noche y que evite poco a poco otros tipos de leche u otros alimentos. Puede ser
necesario ensearle la tcnica de relactacin.
Ensee a la madre la tcnica de extraccin manual de leche, as como las facilidades
de conservacin de la misma y la forma ms adecuada de drsela: en taza, cuchara
o vaso.
Asegrese que la leche que se est utilizando sea sucedneo apropiado de la leche
materna; que sea preparada en forma correcta e higinica y ofrecida en cantidades
212
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
suficientes. No usar los restos de leche para otra toma. Pdale a la madre que vuelva
en 2 das.
En algunos casos, quizs sea imposible que la nia o el nio mame ms o en forma exclusiva,
sobre todo si la madre nunca le dio el pecho, si debe alejarse de su hija o hijo por perodos
prolongados o si no le da de mamar por razones personales. En esos casos, es importante
que se le ensee la tcnica de extraccin manual de su leche y su conservacin. Si esto no
es posible, que use la cantidad correcta de agua hervida limpia para dilucin. Si prepara
leche entera de vaca en polvo para menores de 6 meses, coloque 6 cucharaditas colmadas
de leche en polvo en 1 taza (250 ml), 2 cucharaditas de azcar y complete con agua hervida.
Si utiliza leche fresca, diluya 2 partes de leche en 1 de agua. En todos los casos, es necesario
tener especial cuidado con la limpieza e higiene de los alimentos, vajilla y manos.
Si la madre usa bibern para alimentar a la nia o al nio: Aconsjele que emplee una
taza en lugar de un bibern
La madre debe seguir dando el pecho cada vez que la o el beb lo desee. Sin embargo
despus de 6 meses de edad, la leche materna no cubre todas las necesidades de energa
y nutrientes de la nia o el nio por lo que se debe introducir alimentos diferentes a la leche
materna.
213
Seccin4
Hasta que pueda comer solo, la madre o cualquier otra persona que lo cuide debe sentarse
junto a ella o l y darle las comidas en su propio plato y con cuchara, colocndola en su
boca. No debe usar bibern. Hay que animarlo a comer. No debe competir con sus hermanos
mayores por los alimentos de un plato comn por lo que se le debe servir su propia racin.
Algunas nias o algunos nios entre 4 y 6 meses de edad pueden consumir otros alimentos
adems de la leche materna, si no ganan peso adecuadamente a pesar de estar siendo
amamantado apropiadamente.
Adems, se debe dar suplemento de hierro diario por 6 meses. (ver Cuadro de
Procedimientos). En estos casos se pueden introducir alimentos complementarios como se
indica a continuacin:
Alimentacin Complementaria
A partir de los seis meses de edad se inicia la alimentacin complementaria a la leche materna,
proceso que continua hasta los dos aos de edad. Luego la alimentacin de la nia o nio depende
exclusivamente de los alimentos de la olla familiar.
214
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
La alimentacin complementaria deber distribuirse en varias tiempos de comida por da, que
se ir incrementando gradualmente conforme crece y desarrolla la nia o nio, hasta alcanzar la
frecuencia recomendada de tres comidas principales y dos entre comidas adicionales durante el
da. A partir de los seis meses de edad se empezara con 2 a 3 cucharadas de comida dos veces al
da; entre los 7 y 8 meses, se aumentar a taza (100 g 3 a 5 cucharadas aproximadamente)
tres veces al da; entre los 9 y 11 meses, se incrementar a de taza (150 g 5 a 7 cucharadas
aproximadamente) tres veces al da, ms una entre comida adicional; y, finalmente entre los 12 y
24 meses 1 taza (200g 7 a 10 cucharadas aproximadamente, tres veces al da, ms dos entre
comidas adicionales.
La alimentacin complementaria debe ser variada, porque una dieta montona o poco diversificada
no cubre los requerimientos nutricionales de la nia y el nio. La alimentacin complementaria
ptima se logra consumiendo diariamente al menos un alimento de cada grupo de alimentos. Los
alimentos estn clasificados en:
a. Alimentos energticos son los cereales (trigo, avena, arroz, maz, quinua, kiwicha), las
leguminosas (frijoles, arvejas, lentejas, pallares, garbanzos, tarwi) y los tubrculos (papa,
ullucu, oca, mashua, yuca, camote) que constituyen la base de las papillas o purs. La quinua,
quihuicha, tarwi y lentejas tienen tambin un buen contenido protenico.
b. Alimentos proteicos de origen animal deben ser incluidos diariamente en la alimentacin:
carnes, hgado, pescado, sangrecita y huevo. Leche y/o derivados lcteos deben ser incorporados
en las comidas de la nia o nio. El consumo diario de estos alimentos es importante para
atender las necesidades requeridas por el crecimiento rpido del lactante y porque previene la
deficiencia de hierro, calcio y zinc.
c. Frutas y verduras son muy efectivas para prevenir las deficiencias de vitaminas, como A y C,
recomendndose el consumo diario de verduras de hojas verdes (espinaca, acelga), frutas y
verduras de color amarillo o naranja (papaya, mango, pltano de la isla, zapallo, zanahoria).
El enriquecimiento de una de las comidas principales de la nia o nio con una cucharadita de
grasa (aceite, mantequilla o margarina) favorece el aporte energtico y la absorcin de vitaminas
liposolubles (A, D, E y K).
Tener en cuenta que los aceites, grasas y azcares se debe usar con moderacin, para evitar que
las nias o nios engorden demasiado.
Se debe utilizar sal yodada en las comidas para prevenir los desordenes por deficiencia de yodo
(DDI).
215
Seccin4
Durante este perodo, la madre debe continuar amamantando al beb cada vez que ste lo
desee, pero despus de los alimentos.
Al cumplir un ao la nia o el nio puede comer lo mismo que come la familia sin aderezos,
ni condimentos fuertes.
La madre debe dar los alimentos cortados en pequeos trozos o desmenuzados, sin partculas
seas de las carnes, en 3 comidas principales al da y 2 comidas extras.
Advierta a la madre que una nia o un nio estn comiendo lo suficiente, si est ganando
peso adecuadamente en cada visita. Recomindele que lleve regularmente a su nia o
nio a controlar el peso y la talla y que observe su registro en el Carn de Crecimiento y
Desarrollo.
216
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
La nia o el nio de esta edad deben consumir los alimentos de la olla familiar en cuya
preparacin se ha incluido sal yodada.
Dle 3 comidas diarias principales y otras 2 comidas extras entre comidas en forma de
mazamorras, papillas o frutas frescas.
El peso y la talla deben ser regularmente controlados y registrados en el Carn de Crecimiento
y Desarrollo.
Recuerde:
Si la nia o el nio no estn alimentndose bien durante la enfermedad, indquele a la
madre que:
D el pecho a la nia o al nio con ms frecuencia y por ms tiempo si es posible.
D a la nia o al nio las comidas blandas, variadas y apetitosas, que ms le gusten, para
animarlo a comer tanto como sea posible y le d pequeas comidas con frecuencia.
Limpie la nariz si la tiene tapada y si eso obstaculiza la alimentacin.
Cuente con que el apetito mejorar a medida que la nia o el nio se recupere.
D una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad, que le permitir
compensar cualquier prdida de peso y prevenir la desnutricin. Aunque las nias o
los nios suelen perder el apetito durante la enfermedad, deben comer los alimentos
aconsejados para su edad.
Al aconsejar a las madres es importante que use los siguientes pasos:
Pregunte y escuche: Es importante hacer preguntas para evaluar la alimentacin y sobre
todo escuchar qu ha hecho ya la madre por su hija o hijo; de esa forma sabr qu prcticas
necesitan reforzarse.
217
Seccin4
Elogie: Elgiela por haber seguido los consejos de las prcticas apropiadas.
Aconseje: Use un lenguaje que la madre entienda. Aconsjele a la madre que abandone las
prcticas perjudiciales. Explcale las ventajas que obtendr tanto ella como su nia o nio.
Limtese a darle consejos que sean pertinentes para ese momento.
Verifique que se haya dejado entender por la madre: Haga preguntas para determinar lo
que entendi la madre y en qu necesita mayor explicacin. No haga preguntas que puedan
responderse sencillamente con un S o un NO, sino con una breve explicacin, con sus
propias palabras.
Evite colocarlo en corralitos para nios, porque son de un rea muy pequea, lo que
puede disminuir el tiempo que el nio debe tener para caminar.
Evite o limite al mximo que el nio vea televisin o limtelo al mnimo tiempo posible.
218
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Puede estar ante un caso de maltrato por negligencia o abandono de la nia o el nio.
Existe una conducta sospechosa de maltrato infantil por parte del familiar o cuidador?
Si al evaluar a la nia o al nio encuentra que:
Los padres, familiares o cuidadores dan una versin de la enfermedad de la nia o el nio que
contrasta con lo que encuentra al evaluarlo;
Los padres, familiares o cuidadores refieren abiertamente que alguien ha ejercido violencia
contra la nia o el nio;
219
Seccin4
Los padres o personas a cargo del cuidado de la nia o el nio no muestran cario o preocupacin
por l, o se irritan mucho cuando ste llora,
Puede estar ante un caso de maltrato infantil.
220
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
El recuadro Evaluar otros problemas del cuadro de procedimientos lo puede usar para evaluar
CUALQUIER OTRO PROBLEMA que la nia o el nio pueda tener.
Como el cuadro de procedimientos evaluar y clasificar no aborda todos los problemas de una nia
o un nio enfermo, evale ahora otros problemas que la madre le haya comunicado. Por ejemplo,
puede haber dicho que la nia o el nio tena una infeccin de piel, prurito o los ganglios del cuello
inflamados. O quizs haya observado otro problema durante la evaluacin. Es importante que
reconozca y trate en el Establecimiento cualquier otro problema de acuerdo con su preparacin,
experiencia y criterio clnico; si no est capacitado, deber referirlo a otro establecimiento de mayor
complejidad.
Excepcin: La rehidratacin de la nia o el nio de acuerdo con el Plan C puede resolver los signos
de peligro y evitar la necesidad de referirlo al establecimiento de salud de referencia.
En nuestro pas el primer lugar donde se empez a realizar el tamizaje fue en el Hospital del Nio
(Hoy Instituto Nacional de Salud del Nio), a donde an llegan nios referidos de todo el pas,
pero ya tardamente y con manifestaciones de retardo mental. Por ello, es preferible detectar el
Hipotiroidismo congnito antes de los 22 das de vida para iniciar reposicin de Levotiroxina y
evitar el retardo, logrando un resultado favorable sin secuelas en el Beb.
221
Seccin4
Los cuidados del neonato son parte de la atencin integral del recin nacido incluidos en el Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias del SIS (RM316-2007). Actualmente existe la posibilidad
de que el SIS financie la realizacin del tamizaje en establecimientos cercanos. Es importante
establecer las coordinaciones necesarias para realizar estos anlisis.
El personal de salud que atiende a una mujer embarazada debe brindarle consejera sobre la
conveniencia de efectuarse la prueba de descarte de la infeccin por VIH, de preferencia antes de
cumplir el segundo trimestre de gestacin, para realizar el tratamiento temprano y adecuado.
As mismo, dado que no siempre se conoce, el estado serolgico de la madre con relacin al VIH,
y el mayor riesgo de trasmisin vertical por este virus ocurre durante el parto (50 a 70%), por el
contacto directo del recin nacido con secreciones o con la sangre materna infectada; todo parto
deber ser atendido tomando en consideracin las medidas de prevencin de trasmisin del VIH
(por ejemplo la limpieza del canal del parto con antispticos).
Una vez que la gestante ha sido diagnosticada de infeccin VIH, deber instaurarse la terapia
antiretroviral de acuerdo a las norma tcnica para la prevencin de la transmisin vertical (madre-
nio) del VIH (RM 084-2005, N 24-2005-MINSA/DGSP).
222
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Est prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre infectada por el VIH, considerndose esta
como nico causal de impedimento de la lactancia natural.
Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir sucedneos de leche materna (leche
artificial mal denominada maternizada) en forma gratuita por seis meses segn el siguiente
cuadro de programacin:
223
Seccin4
En los establecimientos de salud, la leche maternizada ser entregada a la madre o tutor de la nia
o nio en forma quincenal y se llenar la Tarjeta de distribucin de leche artificial a hijas o hijos
de madre VIH positivo.
224
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
A toda madre que lleve a su hija o hijo a la casa se le debe aconsejar cundo volver a ver al personal
de salud, por ejemplo:
Es muy importante ensearle a la madre que reconozca los signos que indican la necesidad de
regresar inmediatamente:
225
Seccin4
3. Volver para consulta de Control de una enfermedad a fin de determinar el progreso alcanzado
por el uso de un medicamento o consejo dados a la madre.
En una consulta de control los pasos y tratamientos administrados son diferentes de la primera
consulta.
226
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
4. Volver para consulta de Control de una enfermedad a fin de determinar el progreso alcanzado
por el uso de un medicamento o consejo dados a la madre.
En una consulta de control los pasos y tratamientos administrados son diferentes de la primera
consulta.
Siempre pregunte si se ha presentado, adems, algn problema nuevo. Verifique si hay signos de
peligro en general y evale los sntomas principales y el estado nutricional. Por ejemplo, si se trata
de una consulta de control por neumona, pero ha desarrollado diarrea, la nia o el nio tiene un
nuevo problema. En este caso es necesario una evaluacin completa. Clasifique y trate a la nia
227
Seccin4
o al nio por diarrea, como lo hara en una primera consulta. Si no tiene ningn problema nuevo,
evale siguiendo los pasos para una consulta de control.
RECUERDE:
Si una nia o nio regresa para control tiene varios problemas,
est empeorando y no hay disponibilidad de un medicamento de
segunda lnea o si est preocupado o no sabe qu hacer por l,
REMTELO AL HOSPITAL. Si no ha mejorado con el tratamiento, tal
vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro de
procedimientos.
Quizas necesite otro procedimiento.
228
Seccin4
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Muchas veces la madre acude al establecimiento de salud buscando ayuda para su nia o nio,
pero no busca atencin para sus propias enfermedades y problemas. Cuando la madre acuda a
consultar por la enfermedad de su nia o nio, debe aprovechar para aconsejarla sobre su propia
salud.
Si tiene algn problema de las mamas (como congestin, pezones doloridos, infeccin de las
mamas), administrar tratamiento o refirala a un centro especializado.
Recomendar que coma todos los alimentos variados disponibles en su casa y beba suficiente
lquido para mantenerse sana y fuerte (consejera nutricional).
Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y, si es necesario, aplicar toxoide
tetnico.
Asegurarse que tenga acceso a:
Hacer control puerperal y dar suplemento de vitamina A en el primer mes y de hierro durante los
primeros meses de la lactancia materna.
Evaluar y determinar el riesgo en el embarazo. (Anexo 8).
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Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Anexos
231
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
232
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
En esta seccin se presentan contenidos adicionales tiles para resumir los procesos de la Atencin
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
ANEXO 1
233
Anexos
Observacin: Como usted puede apreciar, en la nia o el nio de cero a 2 meses prcticamente
todas las evaluaciones son obligatorias por lo que los recuadros estn marcados con rojo.
Nota: El tratamiento y consejera final deben estar orientados a los principales problemas
identificados. Si una nia o un nio presenta muchas clasificaciones y/o problemas que deben
ser intervenidos, debe priorizar los ms importantes para dar el tratamiento y consejera.
Durante el control puede intervenir otros problemas identificados y no prioritarios.
FLUJOGRAMA
234
Anexos
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
ANEXO 2
Cuando en el Establecimiento de Salud no se pueda internar u hospitalizar a una nia o un nio que
presenta un signo de peligro en general (Por ejemplo; prematuridad, sepsis, meningitis); as, como
toda nia o toda nia o nio que presenta una clasificacin que est dentro del recuadro de color
rojo de su Cuadro de Procedimientos: Neumona grave o Enfermedad muy grave, Enfermedad febril
muy grave, Mastoiditis, Desnutricin grave (Marasmo o Kwashiorkor) o Anemia grave. Excepciones:
Nias o nios clasificados con Deshidratacin Grave o con Shock y Diarrea Persistente Grave,
que no presenten otra clasificacin de gravedad. En estos casos se aconseja tratar primero la
deshidratacin.
235
Anexos
3. Llene datos en la hoja de referencia que se llevarn al hospital. Esa nota ser entregada al
personal de salud del establecimiento de destino. Si es posible indique el nombre de la persona
a la que hay que buscar en el hospital, para lo cual debe haber coordinado con anticipacin.
4. Refiera al Beb. El derecho a la salud del nio es responsabilidad del personal de salud, ms
que de la madre que no est entrenada en reanimacin neonatal. Entregue al responsable
los suministros y las instrucciones necesarias para que se administren mientras se van al
hospital.
En el primer nivel de atencin se seguir el flujograma de atencin de emergencia el sistema de
Referencias y Contra Referencias (RM751-2004).
236
Anexos
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
237
Anexos
238
Anexos
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
239
Anexos
240
Anexos
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
ANEXO 3
Figura 48
Ms adelante se revisar cunto oxgeno debe dar por la bigotera de acuerdo a la edad de la nia
o el nio.
241
Anexos
Figura 49
Debe proporcionar oxgeno por la bigotera nasal o por la sonda nasal, de acuerdo a la edad de la
nia o el nio (se utiliza el mismo flujo de oxgeno para la bigotera y la sonda).
242
Anexos
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Si no mejora la dificultad respiratoria luego de darle oxgeno, verifique si las fosas nasales y las
bigoteras estn limpias de moco, y si la nia o el nio est respirando por la nariz (con la boca
cerrada). Si todo esto est bien, pruebe con aumentar el flujo de oxgeno. Si an as no hay mejora,
considere cambiar a una mascarilla.
Las mascarillas tienen diferentes tamaos segn sean para lactantes, nias o nios mayores o
adultos. No debe usar una mscara que no sea del tamao adecuado para cubrir la nariz y la
boca de la nia o el nio para pegarse completamente a la cara. Cualquier fuga alrededor de la
mascarilla hace que la concentracin de oxgeno sea menor.
Siempre debe humidificarse el oxgeno por mascarilla, pero en zonas de clima muy fro la
humidificacin con botellas de agua no funciona bien. En estos casos, el oxgeno sale muy seco, y
produce sequedad de todas las mucosas, irritacin de la garganta y facilita la infeccin.
243
Anexos
244
Anexos
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
ANEXO 4
Aquellas nias o nios con alguna Enfermedad Muy Grave, con Neumona Severa, con SOB o
Asma de Grado Severo, con Deshidratacin Grave o Shock, o con Enfermedad Febril Muy Grave,
los cuales deben ser Internados o Referidos con URGENCIA al establecimiento de salud de
referencia. Generalmente no pueden alimentarse ni recibir lquidos por la va oral al menos por
algunas horas, debido a que su estado general no les permite beber o comer. En estos casos se
debe administrar lquidos a la nia o al nio mediante soluciones endovenosas de agua, dextrosa
y electrlitos.
Recuerde que debe registrar cada hora la cantidad de lquidos endovenosos que recibe el nio, y
hacer un balance de ingresos y prdidas para evitar darle a la nia o al nio mucho ms lquido que
el que necesita o por el contrario darle muy poco.
Tambin hay una presentacin sin dextrosa al 5%. Tiene muy poco
Solucin de dextrosa al potasio, y si no viene con dextrosa al 5% tambin le falta suficiente
5% en Lactato Ringer dextrosa. Buena si se usa slo por una horas y no se tiene mejor
opcin.
245
Anexos
RECUERDE:
Esta gua es se slo para dar lquidos de mantenimiento, es decir para
darle a la nia o nio los lquidos y electroltos que recibe normalmente
por la boca al alimentarlo.
En cuanto la nia o nio se encuentre en condiciones de recibir lquidos
y alimentos por la boca (despierto y sin ningn signo de peligro), debe
retirar, lo antes posible, los lquidos endovenosos.
Al recibir estos lquidos la nia o nio no est recibiendo las protenas,
grasas, vitaminas ni los minerales esenciales que recibe con una buena
alimentacin. Pero se evita la hipoglucemia y la deshidratacin por
unas horas, hasta que la nia o nio mejore con el tratamiento y pueda
alimentarse.
En el caso de nias o nios con desnutricin severa o con edema (kwashiorkor) o con edema de
otra causa, debe tener mucho cuidado con la administracin de soluciones endovenosas. Estas
nias o estos nios necesitan menos volumen de lquidos y sobretodo menos sodio y ms potasio
que otras nias o nios, adems de estricta vigilancia de su balance hdrico.
246
Anexos
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
ANEXO 5
247
Anexos
Nota: Este esquema que contiene Sulfadoxina - Pirimetamina no se administra a nias o nios menores de 6 meses.
248
Anexos
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
249
Anexos
Despus de 48 horas de tratamiento: 7 mg/kg por dosis, cada 8 horas, diluida con
dextrosa 5% (a razn de 10 ml/kg de peso corporal).
No suele ser necesario administrar quinina ms de 4 5 das.
B. CLINDAMICINA
Su forma de administracin es la siguiente: Por va endovenosa, administrar 10 mg/kg de
Clindamicina Fosfato diluido a goteo continuo (mnimo en una hora) cada 12 horas, durante
5 das. Por va oral, 10 mg/kg de Clindamicina Clorhidrato cada 12 horas, durante 5 das (o
hasta completar 5 das de tratamiento).
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Anexos
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ANEXO 6
La muestra de orina debe ser tomada entre el primer y el sptimo da luego de producirse la erupcin.
Debe tomarse en condiciones de asepsia, de preferencia la primera orina de la maana.
Se enva la orina en un frasco estril, en condiciones de cadena de fro, hielo seco al Instituto
Nacional de Salud.
La siguiente tabla explica con mayor detalle las condiciones de toma de muestra y de envo para
procesamiento.
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Anexos
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Anexos
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ANEXO 7
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Anexos
ANEX0 8
PREGUNTE:
Qu edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 16 aos) y las madres mayores de 35 aos, tienen mayor
riesgo durante el embarazo, pues se ha demostrado mayor morbilidad y mortalidad materna
y perinatal en estos grupos de edad.
Ha tenido hijos prematuros (<37 semanas) o con peso bajo al nacer (<2500 gramos)?
Las madres que han tenido hijos prematuros o con peso bajo tienen mayor probabilidad de
tenerlos nuevamente (si no se han modificado los factores contribuyentes como seran la
desnutricin y /o la anemia), lo que incrementa el riesgo de mortalidad perinatal.
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Anexos
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A continuacin, debe evaluar el embarazo actual, para lo cual debe hacer algunas preguntas
claves, despus, debe realizar el control del estado de salud de la madre, y luego debe
solicitar exmenes auxiliares importantes.
PREGUNTE:
Padece de alguna enfermedad (de los pulmones, el corazn, riones o diabetes)? Est
en tratamiento)?
Algunas enfermedades pueden complicar el curso del embarazo si no son tratadas
adecuadamente. Incluso, algunas son causa de aborto temprano o de problemas
neonatales.
Ha tenido fiebre?
La fiebre, aunque es un signo general, suele estar asociado a infeccin materna. Deben
descartarse por ejemplo problemas respiratorios o infeccin de tracto urinario.
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Anexos
Luego de realizar estas preguntas claves acerca del embarazo actual, debe proceder a
realizar un examen lo ms completo posible del estado de salud (fsica y mental) de la madre
y el bienestar fetal, lo que puede realizar el personal profesional de salud bien entrenado.
Es importante controlar: El estado general, el peso y la talla, la temperatura y presin
arterial, se debe determinar la edad gestacional, la altura y tono uterinos, la presentacin
fetal, corroborando si existe embarazo nico o mltiple y los movimientos fetales (si
corresponde).
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Anexos
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Cuadro 64
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Anexos
y no pueden ser evitadas ni prevenidas. De ninguna manera esto niega las bondades de
la atencin prenatal, la misma que al ser reenfocada debe cumplir con los componentes
bsicos de una atencin humanizada, basada en derechos humanos con enfoque de gnero
que incluye a la pareja y a la familia, asegurando la atencin institucional del parto.
Esa transferencia de la gestante, se realiza buscando una mejor capacidad cuando el Beb
tiene problemas serios que fueron detectados intrautero. De esta manera se ofrecera
mejores oportunidades de afrontar en un lugar con mayor capacidad de resolucin, cualquier
problema de compleja severidad como podra ser el caso de Beb prematuro, con riesgo de
asfixia, infeccin o malformacin congnita.
Estas claves de colores fueron diseados por el Dr Ral Estuardo ARROYO TIRADO y el equipo
tcnico del Centro Materno Perinatal de Tarapoto, establecimiento referencial en el rea
materno perinatal de la Regin San Martn. Considerando que era una estrategia exitosa
que contribua a evitar muertes maternas se procedi a difundirlas e implementarlas a nivel
nacional.
En esas guas17, que son el estndar de atencin actualizado, se pueden encontrar el manejo
de:
16
Ministerio de Salud. Avanzando hacia la maternidad segura en el Per: un derecho de todas las mujeres. Direccin General de
Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Lima, 2006. 92 p.; ilus. Depsito Legal en la
Biblioteca Nacional del Per N 2006-6001.
17
Ministerio de Salud. Guia Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de
Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos. Lima, Enero 2007.
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Anexos
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