UNIVERSIDAD CATLICA NUESTRA SEORA DE

LA ASUNCIN
SEDE GUAIR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA MEDICINA

Grupo 1

Ctedra: Ortopedia y Traumatologa

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Y MUECA

Alumno: Guillermo Careaga.

Pedro Bentez.
Emilio Alcaraz.
Oscar Gonzlez.
Jos Echauri.

Curso 5to Ao: 2017

Lesiones Traumticas del Antebrazo
En forma algo arbitraria se considera que el lmite proximal del antebrazo pasa por
la tuberosidad bicipital y distal, a 4 o 5 cm de la articulacin de la mueca. La
amplitud total del movimiento pronosupinatorio es de 180, la cpula radial est
en el eje de movimiento en la parte proximal y cubital en la distal. Alrededor de
este eje gira el radio sobre el cbito, el cual est fijo en su articulacin con la
trclea humeral.
En el antebrazo donde se realiza el movimiento de pronosupinacin que regula la
orientacin exacta de la mano en el espacio y le permite cumplir con sus funciones
especficas.
En el tratamiento de las fracturas no debemos olvidar este concepto, pues la
preservacin de los movimientos, sobre todo de pronosupinacin, es el objetivo
final y ms y ms importante para conseguir.
La supinacin se produce por la contraccin del bceps y del supinador corto y la
pronacin, por la accin de ambos pronadores.
Clasificacin de las fracturas del Antebrazo
Segn la localizacin de las fracturas diafisarias del antebrazo se clasifican en
fracturas del tercio superior, medio e inferior. Como referencia se utiliza la
curvatura radial: el tercio superior termina donde comienza sta y el tercio inferior
comienza donde finaliza la curvatura. Segn el trazo (transversal, oblicua, simple,
compuestas), desplazamiento (desplazada y no desplazada).
Segn la clasificacin de la AO (Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis) las
clasifica en Fracturas Diafisarias:
Trazo transversal simple de cada hueso o de ambos.
Con fragmento den mariposa de cada hueso o de ambos.
Distintas combinaciones de fracturas completas.

El trmino decalaje se emplea cuando en fracturas del antebrazo la parte

proximal se ve en proyeccin de frente mientras que la distal aparece de perfil
(mala alineacin por rotacin).
Cuando el trazo de la fractura se ubica por encima de la insercin del pronador
redondo , el segmento superior es llevado a la supinacin completa y el distal a la
pronacin total, la no reduccin y la consolidacin en esta posicin dejar una
importante limitacin de la movilidad, resultado del decalaje que no fue corregido.

Tratamiento de las Fracturas

El objetivo final ha de ser la conservacin del movimiento a nivel del codo y la
mueca, y de la pronosupinacin. Esta meta es alcanzable con una reduccin
anatmica de la fractura mediante una osteosntesis slida y estable que permita
una movilizacin prematura.
Creemos que la osteosntesis con placa de compresin rene las condiciones como
para considerarla el mtodo ideal de tratamiento de estas fracturas, ms que en
ningn otro lugar del esqueleto.

Fracturas del antebrazo en nios

Es importante destacar algunas diferencias en cuanto al tratamiento y la evolucin
de las fracturas del antebrazo en el nio:
Tratar de evitar el tratamiento quirrgico.
Las angulaciones metafisarias son bien toleradas y bien corregibles con el
crecimiento.
Las angulaciones diafisarias no son corregibles con el crecimiento.
La aposicin mnima es aceptable.
Puede estimular el crecimiento o retardarlo.
El decalaje se corrige con el crecimiento.

RECUERDO ANATMICO Y BIOMECNICO DEL ANTEBRAZO

El radio y el cbito estn unidos en sus extremos, y por la membrana

interosea, en su parte media. Proximalmente estn unidos por la cpsula del codo
y el ligamento anular. Distalmente estn unidos por la cpsula de la articulacin de
la mueca, los ligamentos radio-cubitales y el ligamento triangular del cbito.
Estos huesos, funcionalmente son de igual longitud, en consecuencia, la
angulacin de cualquiera de ellos produce un acortamiento, que el otro hueso
compensa con una fractura o una luxacin.

En el mecanismo normal del antebrazo el radio curvo rota sobre el cbito y la

cabeza del radio rota sobre s misma y el ligamento anular le permite ste juego.
El giro entre los huesos es posible por la curvatura que existe en ambos. Si una
fractura modifica las curvaturas compromete la pronosupinacin porque los huesos
chocarn antes de cruzarse. Adems, una correcta pronosupinacin requiere una
correcta relacin articular entre las articulaciones radio - humeral, radio - cubital
proximal, cbito - humeral, radiocarpiana y radio - cubital distal.

Si el que se fractura acortndose es el cbito, se luxa el radio (cpula),

lesin conocida como luxofractura de Monteggia. Si por el contrario el que se
fractura y acorta es el radio, se luxa el cbito a nivel de la mueca, constituyendo
la lesin de Galeazzi.

FRACTURA DE MONTEGGIA
Definicin:

La luxo-fractura de Monteggia es una lesin caracterizada por la asociacin

de una fractura del cbito en su porcin proximal o media con una luxacin de la
cabeza del radio.
La lesin fue descrita por primera vez en 1814 por Giovanni Monteggia, que
en su trabajo aport 2 casos de fractura del tercio proximal del cbito que se
asociaba con una luxacin hacia delante de la cabeza radial.
Es una lesin poco frecuente, y representa entre el 5 y el 7% del conjunto de
las fracturas del antebrazo, o el 2% de las fracturas que ocurren en la regin del
codo en los nios. Esta afeccin puede presentarse tanto en los nios como en la
edad adulta. A pesar de su rareza, siempre ha sido considerada de gran
importancia por los graves trastornos que pueden acompaarla, bien por ser
tratadas de forma inadecuada o por haber pasado desapercibida en un primer
momento la luxacin radio-humeral.
Cuando no se diagnostica y trata a tiempo, puede quedar como secuela una
limitacin de la movilidad articular y una incapacidad funcional importante en la
extremidad traumatizada. Es error frecuente que se inadvierta al principio la
luxacin, con lo que el tratamiento adecuado se retarda y el resultado es an
menos exitoso.

Clasificacin

Bado, redefini la lesin de Monteggia como un grupo de afecciones que

presentan comnmente luxacin de la articulacin radio-humeral, asociada con
una fractura del radio y del cbito a varios niveles. En 1969 clasific la luxofractura
de Monteggia en cuatro tipos:

* TIPO I: Fractura-luxacin tercio proximal o medio del cbito junto con una
luxacin anterior de la cabeza radial y angulacin anterior del cbito. Es la ms
frecuente.
* TIPO II: Fractura-luxacin similar del cbito, generalmente la angulacin es
posterior, como una luxacin posterior de la cabeza radial y frecuentemente existe
una fractura de la cabeza radial.
* TIPO III: Fractura-luxacin del cbito distal a la apfisis coronoides con una
luxacin lateral de la cabeza radial.
* TIPO IV: Fractura-luxacin del tercio proximal o medio del cbito con luxacin
anterior de la cabeza radial y una fractura-luxacin del tercio superior del radio,
distal a la tuberosidad bicipital. Se puede considerar como una variante a la del
tipo I con una fractura-luxacin aadida del tercio superior de radio.

Causas ms frecuentes y epidemiologa

 Esta fractura suele ser el resultado de un movimiento de pronacin forzada.
A la cada sobre el brazo extendido en pronacin completa sigue un movimiento de
pronacin forzada mientras que el cuerpo sigue girando alrededor de la mano
apoyada. El radio se desplaza contra el cbito fracturndolo. En algunas
ocasiones, se puede luxar la cabeza del radio sin lesionar el cbito.
Este tipo de fracturas constituyen aproximadamente el 5% de todas las
fracturas del antebrazo y suelen ser clnica y radiolgicamente evidentes. El
conocimiento de la lesin, su diagnstico completo y tratamiento,
paradjicamente, es an pequeo debido a su baja incidencia con poca
experiencia individual y la gran dispersin de los datos con mltiples variables
(edad, trazo de fractura, ubicacin, tipos de tratamiento, etc.).
La combinacin de la luxofractura de Galeazzi y la de Monteggia es
extremadamente rara. El 50% de las luxofracturas de Monteggia en nios no se
diagnostican en la urgencia, sin embargo, la reconstruccin de estos casos
mediante reposicin articular y osteotoma correctora del cbito ofrece buenos
resultados en nios menores de diez aos, incluso cuatro aos despus del
episodio agudo.

La lesin de tipo I es la ms comn y se observa en ms del 80% de los

casos, es producida por una pronacin forzada, de igual incidencia en el nio y en
el adulto.
El tipo II se debe a una fuerza que acta en forma directa en la produccin
de la fractura, acompaada de un movimiento de supinacin; son casi exclusivas
del adulto y en una proporcin importante de casos son expuestas.
El tipo III obedece a un traumatismo directo sobre la cara interna del
antebrazo, que fractura el cbito y desplaza el radio hacia fuera; es ms frecuente
en el nio.
El tipo IV es igual al tipo I, con el agregado de la difisis del radio en su tercio
superior.
Factores de riesgo

Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutricin
Alteraciones sea congnitas
Reduccin de la masa muscular
Deportes de contacto

Clnica y diagnstico

Dependiendo del tipo de fractura y de su extensin, el paciente puede

mostrar hinchazn y deformacin del codo, parestesias o tumefaccin. Algunos
pacientes no muestran mucho dolor en reposo pero no pueden flexionar el codo ni
girar el brazo sin un intenso dolor.
En las fracturas de tipo I se produce a veces una parlisis de nervio interseo
posterior que puede aparecer de forma tarda si la cabeza del radio no es reducida
con rapidez. Por este motivo, se recomienda practicar una exploracin neurolgica
completa pues la lesin nerviosa es ms frecuente que en otras lesiones del
antebrazo.

En el estudio radiolgico se han de incluir proyecciones frontales y laterales

de la mueca y del codo. El diagnstico diferencial incluye:
 * La luxacin congnita de la cabeza del radio, caracterizada por una cabeza
grande, excntrica y ligeramente irregular con una longitud total del radio
excesiva. Suele ser bilateral.

* Las luxaciones traumticas que pueden ser agudas o crnicas

.
Complicaciones

Las complicaciones ms frecuentes de la fractura de Monteggia son las

neuropraxias, volviendo la funcin a la normalidad en un plazo de 1 a 3 meses. Si
la funcin nerviosa no se recuperase en este tiempo, puede estar indicada una
exploracin quirrgica. Una disfuncin nerviosa prolongada requiere un
entablillado inmediato. Se han recogido hasta un 20% de parlisis del nervio
interseo posterior asociada a esta fractura, muchas de ellas irreversibles.
Otras complicaciones que pueden presentarse son:
Defectos de la consolidacin,
Refractura,
Pseudoartrosis,
Redislocacin de la cabeza del radio,
Sinostosis radiocubital, sndrome compartimental,
Sndrome de Volkman,
Codo flotante
Dolor crnico

Tratamiento mdico

En el nio se obtiene un buen resultado mediante tratamiento ortopdico:

reduccin mediante traccin de la mueca y contratraccin en regin
supracondlea con el codo en flexin de 90, seguida de una inmovilizacin con
yeso braquiopalmar durante 8 semanas.
En el adulto el tratamiento ortopdico tiene un alto ndice de fracasos,
recomendndose siempre el tratamiento quirrgico. El tratamiento ms
aconsejable es la osteosntesis temprana del cbito (placa con tornillos) al
reducirse la angulacin del cbito resulta fcil la reposicin incruenta de la cabeza
radial. Sin embargo, es posible que el ligamento anular, desgarrado en la luxacin
de la cabeza del radio, se interponga, en tal caso es necesaria la reduccin abierta.
Si tras la intervencin hay dudas de la estabilidad de la cabeza de radio, se
completa el tratamiento mediante yeso braquiopalmar durante 6 semanas.
FRACTURA DE GALAEZZI

Definicin:

Lesin traumtica que consiste en la fractura presente en el tercio medio y/o

inferior del radio, entre las inserciones del pronador redondo y del pronador
cuadrado, aunada a lesin de la articulacin radiocubital distal, la cual se presenta
como luxacin, con dao del complejo triangular fibrocartilaginoso de la mueca.
Ocurre entre 3 a 7% del total de fracturas de mueca y tiene una mayor
incidencia en hombres. La lesin est asociada a cadas con el brazo y mano en
hiperextensin.
Esta luxofractura tambin se conoce por lesin reversa de Monteggia,
Piedmont y Darrach- Hughston.
La fractura de Galeazzi se llama as en honor al cirujano italiano Ricardo
Galeazzi del Instituto Rachitici en Miln, aunque de acuerdo a Voigt y Lill fue
descrita por Cooper en 1822, Judet y Schnek tambin escribieron sobre esta lesin
en 1929, sin embargo, esta compleja fractura-dislocacin del antebrazo ha sido
acreditada a Galeazzi, quien en 1934 report a la sociedad Lombard su experiencia
con una serie de 18 pacientes con este patrn de lesin.
Con los avances en las tcnicas quirrgicas para conseguir osteosntesis y la
reconstruccin de tejidos blandos, la reduccin abierta con fijacin interna se ha
convertido en el procedimiento estndar para optimizar los resultados despus de
fracturas del antebrazo asociadas con disrupcin de la articulacin radiocubital
inferior. El tratamiento quirrgico ha demostrado resultados satisfactorios en ms
del 80% de los pacientes adultos con este tipo de lesiones.

Clasificacin
Varios sistemas han sido utilizados para clasificar este tipo de fractura. Nosotros
utilizaremos la clasificacin de Walsh que es una clasificacin basada en el
desplazamiento del fragmento distal del radio fracturado. El tipo I (pice palmar)
est caracterizado por desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio con
dislocacin anterior (palmar) del cubito distal. Tpicamente, las fracturas de tipo I
son causadas por una carga axial con el antebrazo en supinacin. En las fracturas
de tipo II (pice dorsal), el fragmento distal del radio esta desplazado
anteriormente con dislocacin posterior (dorsal) del cubito distal. Estas fracturas
ocurren tpicamente como resultado de una carga axial con el antebrazo en
pronacin. Segn esta clasificacin el tipo II es el ms frecuente.

TABLA DE CLASIFICACIN

CLASIFICACIN DE WALSH
Basada en el desplazamiento distal del radio fracturado
Tipo I: pice palmar Tipo II: pice dorsal
Desplazamiento dorsal del fragmento Desplazamiento dorsal del fragmento
distal del radio con dislocacin anterior distal del radio con dislocacin posterior
del cubito distal. del cubito distal.
Antebrazo en supinacin. Antebrazo en pronacin.

Causas ms frecuentes y epidemiologa

El Mecanismo de Lesin es variable:
Por Mecanismo Directo: Agresiones con trauma directo, generalmente por
objeto en movimiento.
Por Mecanismo Indirecto: Por lo general, esta lesin es producto de un
traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos
y los brazos (cada sobre la mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera
pronacin.)

La fractura-luxacin de Galeazzi corresponde a un aproximado de 3 a 7% de

todas las lesiones del antebrazo, esta lesin es ms frecuentemente vista en
varones. Los pacientes en ocasiones no son diagnosticados a tiempo y por esta
razn la frecuencia puede variar, diversos autores consideran una frecuencia
menor del 7% (2.7 6.8%). En nios, los reportes de incidencia de este tipo de
lesin varan sustancialmente desde 0.3 a 2.8%. El pico de incidencia ocurre entre
los 9 y los 13 aos. Este tipo de lesiones son frecuentemente infradiagnsticadas,
en una serie de pacientes peditricos con este tipo de lesin, hasta el 41% de ellas
no fueron reconocidas. En general este tipo de lesin es considerado de rara
aparicin.
Factores de riesgo

Edad Avanzada.
 Osteoporosis.
Mal Estado Nutricional.
Alteraciones Oseas Congnitas.
Reduccin de Masa Muscular.
Violencia Familiar.

Datos clnicos
Un paciente con una fractura-dislocacin de Galeazzi se presenta con
hinchazn, deformidad, y sensibilidad y dolor a la palpacin del antebrazo distal y
de la mueca. Usualmente, hay una obvia deformidad angular en el lado radial
acortado del antebrazo con protrusin de la cabeza del cbito. Un alto ndice de
sospecha debe de ser mantenido por el examinador y una evaluacin meticulosa
para identificar inestabilidad de la articulacin radiocubital inferior debe ser
llevada a cabo. Todos estos signos y sntomas varan con la severidad de la lesin
y el grado de desplazamiento. La subluxacin o dislocacin ser evidente en la
articulacin radiocubital inferior con la prominencia de la cabeza del cbito y
severa sensibilidad sobre la articulacin. La rotacin del antebrazo y el movimiento
de la mueca son dolorosos y limitados como resultado de la disrupcin en la
articulacin radiocubital inferior y de la fractura del radio.
.
Complicaciones
Agudas:
Exposicin de la fractura.
Sndrome Compartimental.
Tardas:
Limitacin de la Prono-
Supinacin
Retardo de Consolidacin.
Artritis Post-traumatica.
Pseudoartrosis.
Callos Viciosos.
Sinostosis.
Distrofia Simpatica Refleja.
Sndrome del Tnel Carpiano.
Atrapamiento de Msculos y
Tendones.
Infeccin.
Tratamiento mdico

No quirrgico

El manejo de las fracturas de Galeazzi difiere en nios y en adultos. En el

paciente peditrico, el tratamiento no quirrgico de eleccin consiste en reduccin
cerrada realizada bajo anestesia general y gua fluoroscpica, seguida de
inmovilizacin con yeso por encima del codo por 4 a 6 semanas; esta opcin est
asociada con resultados satisfactorios a largo plazo. Seguido a la reduccin
cerrada de la fractura del radio, el antebrazo es inmovilizado en supinacin para
mantener la reduccin de la articulacin radiocubital inferior y permitir que el
complejo fibrocartilaginoso triangular sane. Los resultados satisfactorios asociados
al manejo no quirrgico son muy probablemente resultado de la estabilidad de la
reduccin. Los factores que contribuyen a esta estabilidad incluyen la presencia de
periostio grueso, capacidad superior de remodelacin de las fracturas, y fuerza y
elasticidad incrementadas de los ligamentos de la articulacin radiocubital inferior.

De acuerdo a la literatura, incluso cuando la disrupcin de la articulacin

radiocubital inferior no llegue a ser identificada en los pacientes peditricos,
siempre y cuando la fractura sea inmovilizada en un yeso largo en posicin de
supinacin es de esperar la presencia de excelentes resultados.

En los adultos las fracturas de Galeazzi son extremadamente inestables, y

los resultados del tratamiento conservador son uniformemente insatisfactorios. Se
ha demostrado que la angulacin y el deslizamiento de las porciones del radio
acompaado por subluxacin o dislocacin de la articulacin radiocubital inferior
puede ocurrir cuando el brazo se encuentra en un yeso, usualmente sucede en un
lapso de entre 7 a 10 das despus de la reduccin. Un elevado riesgo de
deformidad ha sido vinculado al tratamiento no quirrgico debido a diferentes
fuerzas, incluyendo la gravedad, que acta a travs del peso de la mano y causa
desplazamiento de la fractura y subluxacin de la articulacin radiocubital inferior,
as como fuerzas asociadas con el musculo braquiorradial, el pronador cuadrado, el
abductor del pulgar y los msculos extensores. Debido a estos factores, la
reduccin cerrada con inmovilizacin da resultados insatisfactorios en hasta 80 a
92% de los casos.

Quirrgico

La reduccin abierta con fijacin interna es considerado el tratamiento de

eleccin para la mayora de los pacientes adultos con fractura de Galeazzi. La
reduccin anatmica y una fijacin estable de la fractura del radio con evaluacin
intraoperatoria y reparacin de los tejidos blandos daados en la articulacin
radiocubital inferior son pasos esenciales que se deben completar para conseguir
resultados favorables.

El uso de una placa y tornillos es el mtodo ms utilizado y con el que se han

obtenido mejores resultados en conseguir la osteosntesis de una fractura de radio.
La restauracin del arco radial al momento de la reduccin abierta es esencial para
restituir la arquitectura normal del antebrazo y de la articulacin radiocubital
inferior.

LESIONES DE LA MUECA:
Son comunes (8 10% de todas las lesiones seas), especialmente en mujeres, y
ancianos.
Descripcin de la fractura:
- Deformacin
- Conminucin
- Direccin del desplazamiento
- Extra; o Intrarticular
- Lesiones asociadas

Anatoma funcional:
El extremo distal del radio presenta una superficie articular alargada bicncava
para articularse con la lnea proximal del carpo, y otra ms pequea ubicada en la
cara lateral cubital para la articulacin biconvexa de la cabeza del cubito.
Deben tenerse en tenerse en cuenta tres medidas que se toman con
relajacin a l eje longitudinal del radio:
a) Vista de perfil: Presenta una inclinacin palmar (10 aprox que vara hasta
28)

b) Vista de frente: Presenta una inclinacin que se mide a partir del ngulo
formado por una lnea que une la punta de la apfisis estiloides del radio y el
borde cubital de la superficie articular del radio con una lnea perpendicular
al eje longitudinal del radio, se obtiene una inclinacin radial.

La altura del radio que se toma en la radiografa de frente y representa la

distancia entre dos perpendiculares al eje longitudinal del radio, una que pasa por
la punta de la apfisis estiloides del radio y la otra por la parte distal de la
superficie articular del cubito y que es de aproximadamente 11mm.
El complejo fibrocartilaginoso triangular y los ligamentos radiocubital dorsal y
palmar, que se extienden entre la base de la apfisis estiloides del cubito y el
borde cubital de la superficie articular del radio, forma parte del complejo sistema
articular de la mueca. La fuerza que se transmite normalmente sobre el extremo
distal del radio y cubito por el carpo se distribuye ms del 80% sobre el radio.
Cualquier alteracin en la direccin de la articulacin, modifica la distribucin de
esta carga y por tanto la biomecnica de la mueca
Mecanismo de produccin y diagnstico:
Pacientes jvenes: traumatismo violento
Pacientes ancianos: simple cada
Generalmente, se produce por una cada con la mueca en dorsi-flexin.
Mientras mayor sea la dorsi-flexin, mayor ser la fuerza necesaria para producir
una fractura, pero tambin habr ms conminucin.
Al producirse una cada con la mueca en dorsi-flexion, los extremos distales del
radio sufre en la cortical palmar fuerza de tensin y en la cortical dorsal fuerza
de compresin. El hueso es ms dbil en tensin que compresin, por tanto la
lesin ser desde cortical palmar al dorsal.
La conminucin depende de: la cantidad, duracin y el ngulo de la fuerza y,
calidad de los tejidos. Comnmente ocurre en el 2/3 distal del radio. Si se extiende
a la superficie palmar, estamos frente a una fractura inestable (que es mayor en
fracturas muy desplazadas y que se asocia una fractura dela apfisis estiloides del
cubito). La fractura estable es aquella que en la cual la posicin que adquieren los
componentes seos es difcil de alterar, caracterstica que debe mantenerse en el
tiempo.
CLASIFICACIN:
Si bien hay muchas clasificaciones, presentamos la de Asociacin para el
Estudio de las Osteosntesis (AO), que se hizo en 1981, que las divide en:
A Extra Articulares
A1: Fractura extra articular del cubito
A2: Fractura extra articular del radio simple
A3: Fractura extra articular del radio, multi fragmentario.
B Intra articulares parciales
B1: Fractura articular parcial del radio, plano sagital
B2: Fractura Articular parcial del radio, borde dorsal (Barton)
B3: Fractura Articular parcial del radio, borde volar
C Intra Articulares completas
C1: Fractura articular completa del radio, articular simples, metafisaria
simples.
C2: Fractura articular completa del radio, articular simples, metafisaria
multifragmentaria.
C3: Fractura articular completa del radio, multifragmentaria

A esta clasificacin debemos agregarle la calidad sea.

Clasificacin de Fernndez:
TIPO I: Fracturas con desviacin de la metafisis, en las que una cortical est rota y
la otra hundida o conminuta, en funcin de las fuerzas ejercidas durante la cada.
Son fracturas extraarticulares.
TIPO II: Fracturas parcelares: marginales dorsales, palmares y de la estiloides
radial.
TIPO III: Fracturas por compresin de la cara articular con impactacin del hueso
subcondral y metafisario (fracturas conminutas intraarticulares del radio distal).
TIPO IV: Fracturas por avulsin, en las que los ligamentos arrancan una porcin
del hueso, incluyendo estiloides radial y cubital.
TIPO V: Representa combinaciones de fracturas por distintos mecanismos, torsin,
acortamiento, compresin, avulsin y en l se incluyen las fracturas por
traumatismos de alta energa.

EPNIMOS (no son tiles):

COLLES: Fractura transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente
por encima de la mueca (3 cm), con desplazamiento dorsal del fragmento
distal en la mayora de las fracturas. Cuando hay una fractura de Colles, la
posicin de la mano queda hacia atrs y hacia fuera con respecto al
antebrazo. Signo de Laugier: descenso de la estilodes radial a la misma
altura que la cubital

SMITH: llamado tambin COLLES INVERTIDO. Es una fractura del tercio

distal del radio en que el fragmento distal se desva en el sentido palmar. El
mecanismo se produce por una cada con la mueca en flexin, es una
fractura inestable que con frecuencia requiere una reduccin abierta

CHOFER: Es la fractura de la apfisis estiloides del radio producida por un

retroceso violento o repentino de la manivela de arranque como suceda al
arrancar los coches antiguos.

DIE PUNCH: Es una fractura en la que hay un hundimiento de la fosa

semilunar del radio distal como resultado de una carga transmitida a travs
del semilunar.

DIAGNOSTICO:
- Antecedentes de la cada
- Clnica
- Radiografa
- TC

TRATAMIENTO:
Se basa en restaurar la anatoma en la forma mas perfecta posible sea la
consolidacin de la fractura, mejor ser el resultado final.
Si bien son fracturas muy frecuentes, no hay uniformidad de criterios sobre cul es
el tratamiento ms efectivo. Paulatinamente y con prudencia tiende a ser ms
agresivo en el tratamiento, especialmente en pacientes activos y con fracturas que
no pueden ser reducidas o estabilizadas satisfactoriamente por mtodos
incruentos. El tratamiento depender del tipo de fractura, actividad y cooperacin
del paciente, de la calidad sea de la reduccin obtenida y del equipamiento
disponible.
Tratamiento incruento:
Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso:
Es el ms utilizado; las caractersticas de la fractura, la calidad de la reduccin y la
actividad del paciente tienen una relacin directa con el resultado final. Esta
indicado fundamentalmente en fractura estables, extraarticulares.
Anestesia troncular, traccin desde los dedos y contra traccin desde el codo con 5
a 8kg durante 5 a 10 minutos para des impactar los fragmentos. Manteniendo la
traccin, se corrigen los desplazamientos laterales y se aplica a nivel del
fragmento distal, en la regin dorsal y radial, compresin en direccin cubital y
palmar; en este momento manteniendo la compresin, se suelta la traccin
longitudinal y se toman radiografas para controlar la reduccin obtenida, deben
restaurarse el largo del radio y la inclinacin normal de la superficie articular, si la
reduccin obtenida es satisfactoria se confecciona un yeso antebraquiopalmar
desde la cabeza de los metacarpianos en la regin dorsal y el pliegue de flexin
distal de la palma de la mano hasta el pliegue de flexin del codo, con la mueca
en ligera desviacin cubital y ligera flexin.
Si se produce edema, debe abrirse el yeso longitudinalmente, por el borde palmar
y cubital.
Si no se obtiene una reduccin aceptable o si se pierde reduccin, debe re
evaluarse la lesin osteo-articular (especialmente pacientes activos) y ser mas
agresivos en restaurar y mantener la reduccin hasta la consolidacin.
Si se obtiene una buena reduccin pero inestable, la fractura puede ser
estabilizada con dos clavijas de Kirschner de 1 a 1,5mm, colocadas en forma per
cutnea desde la apfisis estiloides del radio, cruzando la lnea de la fractura y
tomando la cortical cubital y el yeso con la mueca en desviacin cubital y flexin
neutra

Reduccin cerrada y yeso abulonado:

Este tratamiento se indica fundamentalmente en fracturas metafisarias
conminutas inestables. Consiste reducir la fractura y poner una clavija de
Kirschner de 3mm a cielo abierto (que atraviesa las dos corticales proximales del
radio en la unin del tercio medio con el tercio distal) y otra clavija en la base del
segundo y tercer metacarpiano. Manteniendo la traccin, se confecciona un yeso
antebraquiopalmar que incorpora en el extremo que sobresale las clavijas con la
mueca en desviacin cubital y flexin neutra, lo que crea estabilidad y previene el
desplazamiento por un mecanismo de ligamento taxia. Se mantiene por 6
semanas, se sacan el yeso y las clavijas, y se confecciona un yeso hasta
consolidacin.