14-03-08

Recien nacido sano

La atencin del recien nacido no es solamente en el momento en que nace, sino

que comienza desde antes del nacimiento, durante el nacimiento y que continua despus
del nacimiento, osea que las primeras horas corresponden todava a la atencin del
recien nacido. Los nios que van a la unidad de bajo riesgo postnatal son aquellos que:
- Sin factores de riesgo, ni complicaciones en el parto.
- Peso, permetro cefalico y talla adecuados para la edad.

El examen fsico completo se esta en obligacin de hacer al recibir al nio en la

unidad.
Signos vitales, se debe comenzar por aca por que una vez que se toca al recien
nacido se altera y comienza a llorar y los signos vitales que se pueden obtener no
son realmente confiables.
Cabeza y crneo: en este primer examen fsico lo que se pudiese conseguir es el
caput sucedaneum ya que el cefalohematoma aparece en el 2-3 da.

Despus del examen fsico completo se debe evaluar:

Diuresis: a las 48 horas el 100% de los nios deben haber orinado, por esto es
importante que cuando el nio nace si el nio orina en ese momento se escriba
en la historia diuresis presente, por que eso puede llevar a que en bajo riesgo
se preocupen por que el nio no ha tenido chorro miccional, e igual se debe
hacer con las evacuaciones.
Evacuaciones: en el recien nacido son meconiales, el meconio es una sustancia
oscura, casi negra, que con el pasar de la primera semana va a cambiar de color,
se va a tornar verdoso y luego son de color amarillo, ms o menos al 4-5 mes ya
dejan de ser meconiales, sino que son de transicin que son amarillo oro,
sobretodo en aquellos que solo reciben leche materna son de color amarillo oro,
espumosas, a veces explosiva y de consistencia muy laxa, parecidas a diarrea.
Durante los primeros meses puede evacuar cada ves que come (6- 8 veces al da)
o puede evacuar una vez al dia o cada dos das y es normal, esto se confirma
evaluando las condiciones generales del nio, que no luzca deshidratado, que no
pierda peso, etc.

Para conocer y comprender lo que es el periodo de transicin es importante conocer

la Circulacin fetal:
El cordn umbilical posee una vena que tiene gran cantidad de O2, ya que traen
sangre desde la placenta y dos arterias que poseen poca cantidad de O2 y que van desde
el feto a la placenta.
En el feto encontramos el Ductus venoso que viene despus de la vena umbilical y
se forma a nivel portal, tambin tiene el Ductus arterioso que va a comunicar la arteria
aorta con la arteria pulmonar, y se forma despus del cayado de la aorta, ya que las
ramas de la arteria aorta que salen antes del ductus son las que irrigan al cerebro y
necesitan mayor O2, otro punto importante es el Foramen oval, que no es mas que una
comunicacin interauricular.
Los pulmones intrauterino estn expandidos, pero llenos de lquido. Las arterias
pulmonares estn contradas por lo que generan una alta presin pulmonar. A nivel
sistmico las presiones arteriales son ms bajas, todo esto permite que haya gran
cantidad de sangre a nivel sistmico pero a nivel pulmonar muy poca sangre.
Periodo de transicin se va realizar:
- Ligadura del cordn: ac desaparece la circulacin placentaria , por lo que la presin
perifrica aumenta.
- Respiracin: aumenta la presin de O2 arterial que al principio es de 25mmHg y luego
comienza a aumentar hasta llegar a 50-80mmHg y hay liberacin de sustancias
vasoactivas como la bradiquinina y catecolaminas, que se van a comenzar a liberar tres
das antes del parto, lo que va a generar una disminucin de la resistencia vascular
pulmonar, lo que lleva a un amento del flujo pulmonar, aumento de flujo hacia la
aurcula izquierda, constriccin de los vasos umbilicales y constriccin del Ductus
arterioso. La persistencia de el ductus puede ser producto de una transicin inadecuada
que puede ser causada por una hipoxia.
- Disminucin del lquido pulmonar: ocurre antes, durantes y despus del nacimiento
por la circulacin linftica y perifrica.
- Ductus arterioso: al momento del nacimiento flujo es bidireccional o de izquierda a
derecha. El cierre funcional se da entre 10-18 horas de nacido y el cierre completo
entre 10-12 das. Es por ellos que los recien nadicdos pudieran tener un soplo en lso
primeros dias.

La interpretacin de todos los cambios hemodinamicos y respiratorios observados

en el periodo transicional se van a expresar externamente de la siguiente manera:
 1. Primer periodo de reactividad o de alerta: se da en los primero 30min despus
del nacimiento. En el nio se encuentra lo siguiente:
Despierto y alerta.
FR aumentada.
Cianosis leve o persistencia de acrocianosis.
Aleteo nasal leve.
Quejido ocasional.
Tirajes leves.
Ruidos cardacos fuertes, forzados e irregulares.
Moco presente.
RsHsAs ausentes.
Se debe hacer en este periodo la impronta materna.
2. Periodo de sueo: va desde los 30min hasta las dos horas despus del
nacimiento. Y en el nio se enuentra:
Enrojecimiento con el llanto.
Torax en tonel.
Ruicos cardiacos regulares (120-160lpm)
Sueo.
FR normal (40-60rpm)
Moco ausente.
RsHsAs presentes.
3. Segundo periodo de reactividad o variable: hasta las 6- 8 horas despus del
nacimiento. Y en el nio se encuentra:
Cambios de coloracin.
Ruidos cardacos labiles.
Actividad motora variable.
Nauseas y vmitos ocasionales y en poca cantidad.
Moco presente.
Eliminacin de meconio.

Termorregulacin
- Mecanismos de prdida de calor
Radiacin del recin nacido: se pierde calor por transferencia a objetos que se
encuentran cerca del RN por la irradiacin del calor del RN, para evitar esto se
utiliza la mesa de calor radiante.
Conduccin: se pierde calor por contacto con objetos que se encuentran a
menor temperatura que la del RN, para evitar esto se deben retirar las compresas
con las que se seco al nio y todo lo que este humedo.
Convencin: se pierde calor por contacto con corrientes de aire, para evitarlo se
debe mantener el RN en lugares si corrientes de aire.
Evaporacin: a traves de la transformacin de liquido en gas, para evitar esto se
debe secar bien al nio.

- Equipos
Incubadora Cerrada: para nios con peso menor a 1800gr.
Incubadora Abierta
Calentador Radiante.
Todos estos equipos buscan mantener un ambiente trmico neutro.
Temperatura axilar: 36,5-37,5C.
Gradiente axilo/rectal: 0,5C.

Examen durante las primeras 24 horas. En RN de bajo riesgo.

Se busca el alojamiento conjunto, la educacin en salud y la familia.
Observacin.
Alta calidad del examen fsico
Evaluacin frecuente:
- Signos vitales: temperatua, FC, FR con sus caracteristicas.
- Color: normal es sonrosado.
- Tono y actividad.
Se debe evitar la hipotermia y las infecciones con el lavado de mano. Y se debe dar
lactancia materna, con ayuda de todo el personal

Fenmenos Fisiolgicos
Aspecto de meconio y deposiciones de transicin.
Color de piel.
Ictericia: desaparece 48-72 horas.
Comportamiento y reflejos de inmadurez.
Efectos hormonales.
Evolucin de peso.
Cuidados del ombligo: debe ser mnimo 4 veces al da con alcohol, no se debe
asumir nunca que la mama ya lo sabe aunque tenga 10 hijos. Se le puede decir a
la mama que limpie el cordn cada vez que cambie el paal excepto en la noche
y madrugada por que puede enfriar al bebe.

Examen fsico del RN

Ambiente fsico adecuado (Limpio, buena iluminacin, temperatura entre 26-28C), con
el equipo necesario, personal capacitado y la participacin de la madre, ya que ella
proporciona tranquilidad al nio e informacin.
Aspecto general.
Signos vitales.
Somatometria: peso, talla, permetro ceflico.
Edad gestacional: test de Capurro, Apgar y Ballard.
Llanto:
- Lo normal es que el nio llore.
- Expresin de la afectividad del nio como su forma ms refinada de
comunicacin. Intenso, fuerte y sostenido.
- Siempre expresa una necesidad y sino se satisface es difcil tranquilizarlo por
periodos prolongados, no siempre que el nio llora es hambre.
- Se calma con la introduccin del pezn, aunque el nio este satisfecho.
- Situaciones de inquietud materna desencadenan periodos de mayor inquietud e
irritabilidad del nio.

Crecimiento (primer mes)

Peso: 20-30gr/da despus de los 8 das , ya que antes lo que hay es una perdida
de peso del 5- 10% durante la primera semana.
 Talla: 3cm/mes.
Circunferencia cefalica: 2cm/mes.
Estndar: peso 3kg,talla 50 cm +- 2, cabeza 30cm +-2.
Examen previo al alta (48horas), una vez que se ha elvadualo que es un RN sano, que
come y evacua con normalidad.
Screening metablico: para detectar hipotioroidismo, se encontraia TSH elevada
y T4 disminuida; y fenilcetourea. Se le debe explicar a la madre que esto es para
todos los nios y no es que su bebe tenga algo malo.
Vacunas: BCG (intradermica), Polio (VO dos gotas) y Hepatitis B.

Higiene de la piel
Bao: el nio se debe baar todos los das despus de la 24 horas de nacido a menos
que la madre halla tenido alguna infeccin (RPM o Coriomielitis) donde se realiza el
bao antes.
Funciones:
Higiene.
Fortalecer vinculo padres- nio.
Juego.
Experiencias sensitivas: liquido, las manos tocndolo el fri, o calor.
Relajacin- sueo.
- Diario.
- Preparacin: hora debe ser a un misma hora todos los das para crear hbito,
material, temperatura debe ser tibia y se debe preparar con agua hervida. Todo debe
estar listo antes del bao.
- Baera.
- Jabon neutro, de glicerina, lquido, sin perfume, ni shampoo.
- Duracin: 5min.
- Tcnica se debe asear todo el bebe y sobre todo el rea genital.
- Toalla.

Higiene de piel, cabello y uas.

rea del paal: para evitar que el nio se queme.
Cambio frecuente del paal, si no tiene la posibilidad de comprar desechables se
debe usar de tela y lavar frecuentemente con jabn azul y ponerlo al sol.
Limpieza de genitales femenino y masculino, se deben limpiar muy bien los
pliegues.
Uso de crema protectora.
Uas cortas y limpias.
No utilizar talco ni colonia.

Cuidado del cordn Umbilical.

Manipularlo con las manos muy limpias.
Alcohol de 70.
Evitar el uso de fajas: por que evita la distensin abdominal del bebe despus
de comer y pueden quedar muy ajustadas. Se puede es presionar el ombligo ya
sea con el dedo o con un hisopo, o si le es muy difcil dejarlo se coloca con un
botn y colocar un adhesivo antialergico.

Vestido
Funcin:
Proteccin a el ambiente externo.
Conservacin de temperatura.

Condiciones generales
Fciles de quitar y poner.
Sin botones, ni lazos, por que eso les molesta al dormir.
Sin costuras gruesas que marcan la piel.
Algodn.
Holgadas.
No colocarle almohadas. Ya que puede provocar pliegues que causan
muerte sbita. Tampoco debe dormir boca abajo.
Nada de escarpines ni manoplas por que con los hilos se pueden amputar los
dedos de los nios.

Sueo
Duracin promedio 45- 50 min.
La necesidad de sueo disminuye gradualmente . el nio cada vez va a
dormir menos durante el da y ms durante la noche.
Decbito dorsal con la cabeza lateralizada.
Cambiar de posicin con frecuencia.
No molestarlo, tampoco se debe hacer un sper silencio cuando el nio esta
dormido por que l se debe acostumbrar a los ruidos normales de la casa.

Causas de insomnio frecuente

Sucio o mojado.
No este cansado.
Excitacin en la ltimas horas del da.
El nio debe dormir solo. Puede estar dentro de la habitacin de los padres pero en su
cuna.
Bao antes de dormir.

Motivos de consulta frecuentes

Eritema Txico: son lesiones eritemaosas con el centro puntiforme blanquecino,
origen desconocido, se presenta en mayor proporcin en el trax.
- Enfermedad inflamatoria benigna.
- En 50% de RN de termino.
- Desaparece espontneamente.
- Contiene nmero elevado de eosinfilos.

Eccema seborreico (costra lctea): dermatosis inflamatoria aguda, escamas

amarillentas, base eritematosa, prurito.
- Agente txico: Pityrosporum ovale.
- Tratamiento: champ suave, aceites.
Ketoconazol tpico, ya no se usa.
Hidrocortisona al 0,5% o al 1% por corto tiempo (5 das).

Nevus vasculares o manchas telangiectasicas (picadura de Cigea):

- Regin posterior del cuello.
 - Prpados superiores.
- Frente.
- Desaparece despus del 1-2 aos, no es un lunar.

Mscara equimtica: son como petequias sin dificultad respiratoria y solo en la

cara, se puede dar por el trabajo de parto en las presentaciones de cara o en
circulares de cordn. TRAUMA OBSTETRICO.

Craneotabes Fisiolgico: reblandecimiento del crneo, aparece alrededor de las

suturas. NO NECESITA TRATAMIENTO.

Perlas epiteliales o de Epstein: quistes de queratina, en paladar duro, margen

alveolar areola mamaria, prepucio. NO NECESITA TRATAMIENTO.

Dermatitis por paal: contacto prolongado de orina y heces con la piel

perineal, causando oclusin, friccin, humedad y maceracin.
Se debe mantener limpia y seca el rea del paal, evitando irritaciones.
Puede infectarse con cndida albicans y se debe tratar con nistatina en
ungentos. Tambin se deben realizar cambios frecuentes del paal, aplicar
cremas de cinc y productos antifungicos. Se ve una base roja o eritematosa con
ampollitas blancas.

Regurgitaciones o buches: frecuente, posterior a la comida, en nios ms

activos, fuertes y despiertos. Se debe evaluar ganancia de peso y crecimiento,
por medio de las normas posturales y alimenticias. Si no hay ganancia de peso se
le da domperidona 0,2mg/kg 10 min antes de comer. Si el nio tiene una
ganancia de peso adecuado entonces si son buches y no vmitos y se le debe
decir a la madre que no alimente al nio en exceso, que le saque muy bien los
gases y que no juegue con l despus de comer.

Diarrea postpandrial del RN: esto no es diarrea realmente ya que el nio

normalmente comer y evacua..

Hidrocele: aumento de volumen a nivel del escroto

- Ms frecuente en el derecho.
- Desaparece en los primeros 6 meses.
- Transiluminacin positiva.

Hipo: se presenta generalmente despus de comer por distensin del estomago

que causa irritacin del diafragma. Por la ingestin de grandes cantidades de
comida y con el fro. Para el tratamiento del hipo muchas madres llevan a sus
hijos a curanderos y rezanderos y usted como medico no debe impedirlo pero si
debe decirle a la madre que NO le de nada de tomar o comer ramas e
infusiones, de lo que le den los curanderos por que el nio se puede intoxicar.

Y como ultimo punto tocaron la existencia y localizacin del CUAJO!!