Scoala Postliceala F.E.G.

Brasov

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN

INGRIJIREA PACIENTILOR
CU HERNIE INGHINALA

PADURICE ANA MARIA

AMG III A

1
 CUPRINS

CAP.1 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA

1.1. Anatomia cavitatii abdominale si a peretelui abdominal
1.2. Fiziologia cavitatii abdominale

CAP. 2 AFECTIUNEA
2.1 Definitia Herniei
2.2 Simpotatologia :- Simptomele herniei inghinale la adulti
- Simptomele herniei inghinale la copii
2.3 Patologie
2.4 Diagnostic :- clinic
- paraclinic
- pozitiv
- diferential
2.5 Tratament : - profilactic
- curative
- al complicatiilor

CAP. 3 ROLUL ASIT. MED. IN TRATAREA PACIENTILOR CU HERNIE

INGHINALA
3.1 Rolul propriu
3.1.1. Examinarea paraclinica
3.1.2.Supravegherea functiilor vitale
3.2. Rolul delegate
3.2.1 Administrarea medicamentelor
3.2.2 Examinarea clinica

CAP. 4 STUDIU DE CAZ

4.1 Culegerea de date ( istoric boli,anamneza)
4.2 Analize de laborator
4.3 Grila de dependent (cele 14 nevoi)
4.4 Planul de ingrijire 4.5 Epicriza - biletul de iesire

CAP. 5 CONCLUZII

CAP.6 BIBLIOGRAFIE

2
CAP.1 ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A PERETELUI ABDOMINAL

Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea mijlocie i inferioar a

trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric, neregulat, ovoid i turtit pe direcia nainte -
napoi este delimitat astfel:
n partea superioar de muchiul diafragm, care separa cavitatea abdominal de cea
toracic i care e un perete mobil, care urca i coboar cu micrile respiratorii.
n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos reprezentat prin
diafragm pelvina constituit din muchii perineali; peretele posterior nu este mobil i e
reprezentat de coloana vertebral pe mijloc i de muchii spatelui pe de o parte i alta a
coloanei, iar peretele anterior i lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi
formnd peretele musculo - aponevrotic al cavitii abdominale.n ansamblu, cavitatea
abdominal are forma unei plnii cu deschiderea mare orientat n sus i cu cea mic orientat
n jos.Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni anatomice n trei zone:
- Etajul supramezocolic
- Etajul submezocolic
- Etajul pelvin
De fapt, prin cavitatea abdominal i cavitatea pelvina se nelege spaiul cuprins ntre
pereii osteomusculari ai abdomenului i pelvisului ceea ce-i determina pe unii anatomisti sa
o numeasca cavitate abdomino-pelvina cuprinsa superior intre muschiul diafragm si inferior
de diafragm pelvin.Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i
genito-urinare), artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este nvelit de o foi
subire, o membran seroas numit peritoneu, care totodat, mbrc i nconjoar diferite
organe digestive.
Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase puncte sau zone
slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub piele diferite organe din interiorul
cavitii (mai ales intestinul subire sau epiploonul), producnd hernia.Asemenea zone sunt:
zona canalului inghinal, a inelului femural, a inelului ombilical, a liniei albe, a canalului
obturator, a orificiilor diafragmatice, a planeului pelvian, a zonei lombare din peretele
abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc prin zonele i punctele slabe din
peretele abdominal anterior.
Musculatura peretelui abdominal anterior este dispus n trei paturi musculare primitive,
ntr-un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern, fiecare strat avnd o orientare
caracteristic.
Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor laterali I i II ai
abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea superioar a bazinului.
Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor
intercostalilor externi;
Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia intercostalilor interni.
ntre cele dou foie de dublare a aponevrozei sale anterioare este cuprins muchiul drept
abdominal cu fibre verticale, dublat n partea inferioar a muchiului piramidal.

3
 Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul lombelor.Acestea din
urm completeaz spaial dintre ultima coast i creasta iliac i particip la formarea peretelui
posterior al abdomenului.

CANALUL INGHINAL
Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii inghinale a peretelui
ventral abdominal care las s treac la brbat cordonul spermatic i la femeie ligamentul
rotund.Traiectul sau este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu arcada femural
i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de spina iliac antero-superioar cu
spina pubisului; msoar 4 cm la brbai i 4,5 cm la femeie.
Canalul inghinal este format din patru perei:
*Ventral (anterior)
*Dorsal (posterior)
*Caudal (inferior)
*Cranial (superior)
i dou orificii - orificiul profund (intern);
- orificiul superficial (extern).
Orificiul profound se gsete situat la 1 - 2 cm cranial de jumtatea arcadei femurale (puin
medial).

4
PERETELE VENTRAL
Este constituit lateral de cei trei muchi aiabdomenului (oblicul extern, oblicul intern i
transversal), iar medial doar de aponevroza oblicului extern. Se termin medial prin pilierii
tendinoi (interni i externi) care delimiteaz orificiul superficial al canalului inghinal pe unde
ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal.

PERETELE DORSAL
Privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei denivelri ca trei coarde
formate din
uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei ombilicale mai nafara i crosa arterei
epigastrice cel mai lateral.Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal
dorsal, trei gropite (fosete):
foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei ombilicale);
foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei epigastrice);
foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric).n zona medial a peretelui
dorsal, peritoneul este ntrit de urmtoarele formaiuni fibroase sau tendinoase situate n
planuri suprapuse dinainte -napoi.
Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal, ligamentul Calles format din
expansiunea aponevrotic a oblicului extern de partea opus;
Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern i transvers);
Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept abdominal
Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul,
Reiese, ca foseta intern inghinal este puternic ntrit, herniile inghinale interne sau
oblice interne fiind excepionale.n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este
singura formaiune ce nvelete i ntrete peritoneul.
Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii cuprins ntre tendonul conjunct
(medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio pubian fomeaz zona sau punctul
slab al peretelui dorsal al canalului inghinal; este locul de elecie pe unde se formeaz herniile
inghinale directe.n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice,
peritoneul este dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de ligamentul Hesselbach
(lateral),care limiteaz i mrete orificiul profound al canalului inghinal limitat lateral de
fascia iliac.La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului inghinal se
formeaz herniile inghinale oblice externe, al cror sac i coninut coboar n canal,nuntrul
tunicii fibroase a cordonului format din evaginarea n jurul cordonului, a fasciei transversalis.
n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la nivelul
peretelui dorsal al canalului inghinal, care prezint dou puncte slabe: la nivelul fosetelor
mijlocii i la nivelul orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern).

PERETELE CAUDAL
Acesta are form de jgheab i este format din arcada femural, ntrit dorsal de ligamentu
lilio - pubian.

5
PERETELE CRANIAL
Este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale muchiului oblic
intern i transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul oblic extern i
intern.

1.2 FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALE

Cavitatea abdomino-pelvin conine organe importante care sunt supuse unei fore,
unei presiuni pozitive, numite presiune abdominal.Presiunea face ca organele s ias afar
din interiorul cavitii, dar i se opune presa muscular abdominal format:
anterior din chinga muchilor abdominali,
superior din muchiul diafragm,
posterior din peretele muscular ntrit de axul osos al coloanei toraco - lombare.
Presa abdominala se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai multe
planuri distincte, cu o contra din partea diafragmelor abdominal i pelvina, iar contracia lor
formeaz o centur contractil care pe de o parte contribuie la fixarea organelor din interiorul
cavitii abdomino pelvine comprimndu-le, iar pe de alt parte mrete rezistenta peretelui
abdominal. Acest perete prezint,dup cum am artat puncte i zone slabe prin care organele
din cavitatea abdominal ar putea migra spre exterior sub piele.Cnd tonicitatea i fora
muchilor scad, valoarea lor funcional este diminuat i rezistena peretelui abdominal
micorat, favoriznd ieirea organelor din cavitate prin locurile slabe ale peretelui. Aceast
fora intra abdominala nvinge rezistenta zonelor slabe i prin ele ies organele abdominale
(intestin i epiploon cel mai frecvent).
Presiunea exercitat asupra viscerelor n cavitatea abdomino - pelvina pe care le
comprim, intervine n toate actele fiziologice ce necesit o contracie a unor rezervoaren
vederea evacurii lor, ca de exemplu n cazul miciunilor, defecaiei sau naterii.n condiii
fiziologice, cele dou fore contrare - presiunea intra abdominal i presa abdominala - se
gsesc ntr-un echilibru dinamic. Orice cauz care influeneaz una din aceste fore, cu att
mai mult pe amndou, predispune la apariia herniilor

La creterea presiunii intraabdominale contribuie mai muli factori:

presiunea atmosferic care comprim peretele musculo - aponevrotic,

presiunea static a viscerelor abdominale,
presiunea variabil a organelor cavitare abdominale dat de gradul de umplere a acestor
organe din abdomen i pelvis,
poziia biped a corpului omenesc,
tonusul muchilor peretelui antero - lateral al abdomenului (n special n
cazul bronitelor, a constipaiilor cronice i al tulburrilor de miciune),
jocul contracie - relaxare a muchiului diafragm i a diafragmei pelvine.
Multitudinea acestor factori care contribuie la creterea presiunii intraabdominale fac ca
aceast presiune s nu fie constant la acelai individ, putndu-se constata o diferena
abdomino - pelvina, intre muchiul diafragm i diafragma pelvin, care crete de sus n jos,

6
avnd consecine asupra poziiilor i funciilor viscerelor abdorninale.Starea de troficitate a
muchilor abdominali, tonusul acestora, sunt factori care se opun presiunii intraabdorninale
fiind legai de troficitatea general a organismului.mbtrnirea, bolile cronice, obezitatea scad
troficitatea muchilor i n special al celor abdominali favoriznd apariia herniilor abdominale
n punctele slabe ale abdomenului, n sprturile normale ale peretelui sau la interseciile
musculare.
Factorii locali care duc la apariia bolii sunt reprezentai de creterea presiunii
intraabdominale i scderea rezistenei tonusului chingii musculare abdominale din diferite
cauze.

Date de anatomie i fiziologie ale herniei .

Herniile pot fi :
congenitale
dobandite
Herniile congenitale se datoresc anomaliilor n dezvoltarea ftului au sacul preformat care
poate fi plin de la nceput sau gol umplerea fcndu-se ulterior dup un efort sau dup slbirea
musculaturii.
Herniile dobndite apar ca o boal n care sunt antrenai factori locali ,factori generali de
structur i troficitate .n aceast grupa apar herniile btrnilor aa numitele hernii de
slbiciune dar i herniile de for datorate eforturilor fizice excesive .Anatomia patologic a
herniilor evideniaz trei elemente comune tuturor herniilor.
a.Sacul herniar
care are o prelungire a peritoneului parietal i careare trei pri:-gatul(coleful)-corpul-fundul
sacului.Sacul mai poate s impun i structuri din esuturile parietale pe care le strbate ila
care poate s adere. Unele hernii au i un lipom preherniar format din properitoniala
traumatizat de repetatele intrri i ieiri ale herniei, aa dup cum este cazul herniei femurale.
b.Traectul anatomic
poate fi un simplu orificiu musculo-aponevrotic (hernii ombilicale, herniile liniei albe),un
inelaponevrotic (herniile crurale) sau un veritabil canal cu douorificii (profund i
superficial),reprezentat de traiectul inghinal(herniile inghinale.
c.Coninutul sacului
(herniei) este variabil intestin epiplon etc.Teoretic, orice organ al cavitii abdominale poate
hernia excepia duodenului i pancreasului care sunt bine ancorate la peretele posterior
abdominal
Mai putem clasifica herniile i astfel:- Hernia inghinala- Hernia femurala sau crurala-hernia
ombilical-herniile liniei albe-herniile ventrale-herniile lombare-herniile obturatoare-herniile
ischiatice-herniile perineale-herniile diafragmatice

7
CAP 2. AFECTIUNEA

2.1. DEFINIIE
Hernia este caracterizat prin exteriorizarea spontan, pariala sau total,temporar sau
permanent a unui organ din cavitatea peritoneal sau a nveliului sau printr-un punct sau
zona mai slab a peretelui abdominal, previzibil anatomic ale crei stri de deficien
morfologic i funcionala se pot agrava n afara oricrui traumatism printr-o predispoziie
special, congenital sau ctigat.Hernia inghinal este o boal frecvent, ntlnit mai ales la
brbai, caracterizat prin ieirea pariala sau total a unui organ printr-un orificiu al canalului
inghinal subtegumentele intacte.

2.2 SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele herniei inghinale la adulti

1. Prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona inghinala sau a scrotului la barbati sau a labiei
mari (ce acopera vaginul) la femei. Aceasta tumefactie poate sa apara progresiv, in cateva
saptamani sau luni sau poate sa apara brusc, dupa ridicarea de greutati, tuse, aplecare,
incordare sau ras.

2. Disconfort sau durere in zona inghinala sau la nivelul scrotului. Disconfortul creste la
aplecare sau la ridicarea de greutati si se remite in pozitie culcat. Multe hernii insa nu
determina nici o durere. Daca insa o parte a intestinului ce a protruzionat in afara abdomenului
ramane prinsa (incarcerata) in hernie, atunci apare o durere brusca, intensa, greata sau voma.

3. Senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura in zona herniei, a scrotului sau a
interiorului coapsei.

4. Temperatura ridicata sau frisoane asociate cu dureri ale zonei inghinale,acestea pot fi
simptomele unei infectii a osului sau a rinichilor

Simptomele herniei inghinale la copii

1. La sugari, o hernie inghinala se poate evidentia ca o umflatura in zona inghinala atunci cand
copilul plange sau se misca

2. Greata si voma, plansul, refuzul de a manca - atunci cand hernia se incarcereaza (o parte din
intestinele ce au protruzionat in afara abdomenului raman blocate
in hernie). Hernia incarcerata apare mai frecvent la sugari si copii decat la adult si necesita
tratament chirurgical imediat.

8
2.3. PATOLOGIE
Factori predispozani:
Ereditatea;
Condiiile de alimentaie;
Condiiile de mediu i munca (munca fizic grea);
Starea tonusului muscular a peretelui abdominal pelvin (hipotoniile musculare).

Factorii favorizani sunt reprezentai de eforturile mici, repetate, din bronitele cronice,
stricturile sau eforturile de miciune ale bolnavilor, obezitatea i sarcinile repetate.Factorul
determinant esenial este efortul depus de majoritatea bolnavilor n perioada activ a vieii
care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea intraabdominal careare tendina de a mpinge
viscerele mobile n afar i rezistena peretelui abdominal, carese opune acestei tendine
continue.
Acest efort poate fi mic i brutal (muncitori n for)sau mai mic i repetat i realizeaz
apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic a peretelui abdomino - pelvin numite
puncte sau zone herniare.

Presiunea intraabdominal
Este determinat i variaz cu presiunea atmosferic, presiunea static i dinamic a
viscerelor abdominale cu poziia corpului i cu tonusul peretelui abdomino- pelvin; presiunea
crete n cazul modificrilor coninutului cavitii abdominale (tumoare,ascit, sarcin) i n
efortul de tuse, defecaie, miciune, exercitndu-se n mod deosebit n etajul abdominal
inferior.
Rezistena peretelui abdomino - pelvin care se opune i echilibreaz dinamic presiunea
abdominal, condiionata de troficitatea musculaturii i de tonusul muscular, poate fi
diminuat de echilibrul fiziologic rupt n cazul bolilor cronice deproteinizante, al insuficientei
tiroidiene, al sarcinilor repetate.Mecanismul de producere al herniei este diferit la hernia
congenital fa de hernia ctigat.n hernia congenital punctul sau zona slab este
consecina unei opriri a dezvoltrii parietale; sacul i traiectul sunt preformate, iar viscerele se
angajeaz n tendina lor de a prsi cavitatea abdominal cu ocazia unui efort (hernie
inghinal oblica extern, prin persistena canalului peritoneo - vaginal).n hernia ctigat,
viscerele se exteriorizeaz la nivelul unui punct sau zone slabe a peretelui urmnd de cele mai
multe ori traiectul unui pedicul vasculo-nervos sau al unui organ(orificiul crural, canalul
inghinal).
Sub influena hipertensiunii abdominale viscerele (cel mai frecvent intestinul i
epiploonul) disociaz diferite planuri parietale, sacul hernial peritoneal formndu-se prin
distensie i evaginare progresiv, acesta fiind mecanismul de formare a herniilor de
slbiciune.Efortul i hipertensiunea intraabdominal singure nu pot dect n mod excepional
s creeze o hernie; este cazul herniei de fora.

9
2.4.DIAGNOSTIC

Diagnostic clinic
n hernia necomplicat, semnele funcionale sunt reprezentate de senzaia de greutate,
provocat de herniile mari. n herniile mici (herniile liniei albe, crurale) apare durerea local,
accentuat la efort,ortostatism prelungit.Examenul local este elementul important al
diagnosticului herniilor.
Examinarea bolnavului cu hernie se face iniial n ortostatism, apoi n decubit dorsal.
Uneori, hernia este vizibil doar daca bolnavul este pus s tueasc.La inspecie se constat o
formaiune tumoral ntr-o zon herniar a peretelui abdominal,care poate prezenta un pedicul,
este reductibil i crete n dimensiuni n ortostatism i dup efort.Tegumentele suprajacente
sunt normale. Palparea permite aprecierea coninutului herniei.
Prin palparea se constat reductibilitatea herniei prin defectul parietal n cavitatea
abdominal i tendina la reexteriorizare n timpul efortului detuse. Dup reducere se
apreciaz defectul parietal n sensul direciei acestuia (perpendicular sauoblic), dimensiunile i
consistena marginilor.Prin percuie se poate constata sonoritate (intestin) sau matitate
(epiploon).

Examenul radiologic prin tranzit sau clism baritat poate oferi date asupra coninutului
herniilor voluminoase.

Diagnostic paraclinic
a.Examenele de laborator pot arta:
Hemoconcentratie;
Creterea ureei la bolnavii care au vrsat mult i se prezint tardiv la medic.
b.Radiografia abdominal simpl n ortostatism (examen obligatoriu)evideniaz imagini
hidroaerice (cuiburi de rndunic).

Diagnosticul pozitiv
n cazul herniei inghinale necomplicate,diagnosticul se pune pe examen clinic local bine
efectuat i examenul radiologic care evideniaz:
Tumora herniar;
Reductibilitatea herniei prin presiune blnd i ncepnd de la fundul sacului se reintroduce
coninutul herniei n cavitatea abdominal (manevra taxis);
Reapariia herniei la efort, la tuse i expansiunea ei cu efortul;
Natura coninutului;
Sonoritatea la percuie;
Senzaia de mas pstoasa neregulat, mat la percuie uneori cu frenisment;
Radiografia abdominal simpl.

n cazul herniei trangulate,diagnosticul se pune pe examenul local care arat:

Renitena herniei, tensiunea dureroas;

10
Nereductibilitate;
Absena pulsiunii la tuse;

Semene de ocluzie: - meteorism

-Hiperperistaltica
-Clapotaj

Anse destinse
Pe examene paraclinice care arat:
hemoconcentraie
creterea ureei sanguine
imagini hidroaerice pe radiografia abdominal simpl.

n cazul herniei ireductibile,diagnosticul se pune pe:

Aspectul voluminos al herniei;
Nereductibilitatea ei.

Diagnosticul diferenial
Dei n general, diagnosticul de hernie inghinal nu pune probleme, sunt situaii cnd trebuie
s difereniem hernia de o serie de tumefacii cu aproximativ aceeai localizare cum ar fi:

HIDROCELUL este o acumulare de lichid n vaginala testicular i se manifest printr-o

formaiune tumoral localizat la nivelul scrotului dar care este nereductibil, conine lichid i
apare translucid la transiluminaie.
VARICOCELUL este constituit printr-o dilataie varicoas a venelor cordonului spermatic,
afeciune benign, senzaia palpatorie este particular unui pachetde intestine de pasre sau
rme.
LIPOMUL LABIAL este o formaiune tumoral situat la nivelul unei labii,delimitat, dur,
nereductibil, determinat de acumularea de grsime: tumorile de testicul i tumorile de
cordon.

2.5.TRATAMENT
Tratamentul cuprinde trei aspecte:
A. Profilactic;
B. Curativ;
C. Al complicaiilor;

A.Tratamentul profilactic
Profilaxia herniilor, const n tratament tonifiant al musculaturii abdominale prin exrcitii fizice
ca:

11
Mersul pe jos, drumeia, unele sporturi cum ar fi clria, scrima, gimnastica i mai ales notul.
Tratamentul balnear n staiuni ca: Predeal, Pltini, Covasna, Govora;
Hidroterapie n staiuni ca: Felix, Eforie Nord;
Evitarea i tratarea complicaiilor;
Evitarea i tratarea tulburrilor n miciune;
Climatoterapie n cazul slbirilor accentuate pentru refacerea rapid n greutate i a forei
fizice;
Tratarea obezitii prin regim alimentar corespunztor i o activitate fizic educativ;
Tratarea bronitelor cronice n staiuni ca: Cheia, Govora, Lacul Rou, Cciulata,Slnic
Moldova;
Evitarea eforturilor fizice mari.
Cu toat diversitatea procedeelor medicale i balneo - fizio - terapice folosite n tratarea i
prevenirea herniilor, tratamentul chirurgical rmne cea mai radical form de tratament i
odat diagnosticat hernia trebuie operat indiferent de mrimea, simptomatologia sau
regiunea n care
s-a dezvoltat.

B.Tratamentul curativ
Este numai chirurgical, dup cum se refac planurile aponevrotice ale canalului inghinal i
dup raportul acestor planuri cu cordonul spermatic (la brbai) deosebim:
Procedee anatomice;
Procedee prefuniculare;
Procedee retrofuniculare.
n cazurile cu orificii foarte largi i aplazii a peretelui abdominal se pot utiliza plastiile cu
iret de piele dezepidermizata, plastia cu fascia lat cu piele dezepidermizata sau cu proteze
(plase din materiale plastice, nylon). Cura herniilor la femeie - se poate desfiina canalul
inghinal (cu sau fr rezecia ligamentului rotund) i solidarizarea planurilor musculo -
aponevrotice, rezultatele fiind mai bune.Bolnavul operat trebuie s evite orice efort fizic 6 luni
i orice efort mare n permanen.

C.Tratamentul complicaiilor
Hernia trangulat

Trebuie considerat o urgen chirurgical absolut care se va opera la prezentare sau

imediat dup corectarea disfunciilor vitale majore. Dac, dup suprimarea cauzei trangulrii,
ansa prezint leziuni certe de necroza se impune rezecia ei n zona sntoasa (enterectomia).
Dac hernia trangulat realizeaz o ocluzie intestinal se impune un tratament adecvat pre -,
intra -, i postoperator

12
Cap3.Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu hernie inghinala

3.1.Rolul propriu
3.1.1. EXAMINARE PARACLINICA

Teste screening

Hemograma:
Normal n herniile necomplicate;
Hemoconcentraie n hernia inghinal trangulat;
VSH - normal;
Glicemie;
Radioscopie cardio-pulmonarUree sanguin:
Normal n herniile necomplicate;
Crescut n hernia inghinal trangulat.

Examene radiologice:
Radiografia abdominal simpl n ortostatism evideniaz imagini hidroaerice. nherniile
trangulate sunt obligatorii:

Tranzit baritat;
Irigoscopie i irigografie;
Cistografia i cistoscopia.Sunt necesare de efectuat doar n cazul herniilor voluminoase
pentru a aprecia natura coninutului.

3.1.2 Supravegherea functiilor vitale

Supravegherea faciesului
Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii indica starea deoc.
Apariia cianozei, chiar redus este semn de insuficien respiratorie i asistenta medical va
administra bolnavului oxigen pe sond, endonazal.

Supravegherea comportamentului
Asistenta medical va supraveghea comportamentul deoarece operatul poate s prezinte la
trezire o stare de agitaie i va avea o atenie deosebit c operatul s nu-i smulg
pansamentul,drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat, va fi imobilizat dac este nevoie.

Supravegherea respiraiei
Respiraia trebuie s fie ritmica de amplitudine normal. Dac apare jena respiratorie, ea
poate trda ncrcarea bronic, cu mucoziti (fiind necesar o aspiraiefaringian), cderea
limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a bolnavului),

13
inundarea cailor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziia bolnavului, aspiraie,
eventual intubaie traheal).
Supravegherea pulsului
Pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, accelerat, rrindu-se n mod progresiv. Pulsul
filiform este dat de o hemoragie sau de alt stare critic.
Supravegherea tensiunii arteriale
Tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, prbuirea tensiunii arteriale
concomitent cu reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic starea
provocat de hemoragie.Asistenta medical anun de urgen medicul i se va pregti pentru
reintervenie i oxigeno -terapie.
Supravegherea pansamentului
Asistenta medical va anuna medical de urgen n cazul n care pansamentul nu este
uscat, ci mbibat cu snge sau serozitate.
Schimbarea poziiei bolnavului
Dup trezire, asistenta medical va aeza bolnavul n poziie semiezand, dac intervenia
nu este contraindicat.
ngrijirea mucoasei bucale
Pentru umidificarea mucoasei bucale, asistenta medical va terge mucoasa bucal cu
tampoane,umezete n soluii diluate de bicarbonat (sodiu, acid boric, permanganat de
potasiu), i
cur stratul existent pe limba cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de
bicarbonat de sodium + o lingur de glicerin la un pahar de ap., dac starea bolnavului o
permite s-i clteasc gura, i va unge buzele cu vaselin.
Prevenirea escarelor
i va efectua frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcilor, se evita umezeala, i
se schimba des poziia.
Evacuarea vezicii
Miciunea i va fi stimulat prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote dac nu este
contraindicat, lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea bazinetului nclzit
sub bolnav; dac nu se reuete miciunea spontan se va evacua prin sondaj vezical

3.2. Rolul delegat

3.2.1 Administrarea medicamentelor
Asistenta administreaz medicametele la indicaia medicului. Va pregti medicamentele
pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar.
Diazepan 1 fiola i.m (seara)-
Agocalmin fiole 2 i.m. 1x2-
Vitamina C 1 fiola i.m dimineata

14
3.2.2 Tehnica efectuarii pansamentului
Scop
Pansamentul protejaza plaga de factori nocivi (mecanici, termici,climaterici i infecioi ai
mediului nconjurtor), asigura o bun absorie a secreiilor, un repaus perfect al regiunii
lezate i favorizeaz cicatrizarea.
MATERIALE NECESARE
-tava medical sau msua de instrumente;
-trusa de instrumente sterilizate;
-1-2 foarfece;
-casolet cu comprese i tampoane de tifon i vat steril;
-vat hidrofil steril n dreptunghiuri;
-tavia renala;
- muama i aleza (n funcie de regiune);
-solutii antiseptice: alcool 70 de grade, tinctura de iod sau alcool iodat 2 la sutrivanol 1%,
ap oxigenat ,unguente i pulberi cu antibiotice;
-fesi de diferite mrimi, leucoplast;
TEHNICA
se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului;
se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n funcie de regiunea
unde este plaga;
splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectare cu alcool medicinal;
examinarea plgii i a tegumentelor din jur.Dac plaga a fost pansat se desface fa i se
ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutal;
dac nu se desprinde senmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul;
se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile uscate i se
arunc fiecare compres utilizat n tvia renal;
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea
pansamentului vechi;
cu o pens port-tampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua se efectueaz un
tampon care se inhiba cu ap cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl;
se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanela se toarn n plaga ap oxigenat, avnd rol
dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a impuritilor i secreiilor (prin efervescena
produs).Se cura marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tregere folosind un alt
tampon (cel utilizat fiind aruncat n tvia renal)
se terg marginile plgii cu un tampon uscat
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1 la sut ; tinctur de
iod sau alcool de 70 grade
se cura plag prin tamponare
se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel puin 1-2
cm, sau mbibate cu soluii antiseptice

15
 peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant
se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de regiune
splarea pe mini cu ap curent i spun i se dezinfecteaz cu alcool.
OBSERVAIE
n plgile mari tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel
bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura vindecarea ct mai
rapid
ATENIE
Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii perfecte.
Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau a regiunilor nvecinate;
prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plaga determinndu-se o
septicemie
Nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga. Pentru pstrarea
asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului necesar(alta la fiecare
pansament).
n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale sistemului nervos.

CAP 4. STUDIU DE CAZ

4.1 Culegerea datelor

Surse de informare:- foaia de observaie;
- pacientul;
- echipa de ngrijire;
- aparintorii.

Date privind identitatea pacientului

Nume: B.
Prenume: A.
Vrsta:42 ani
Sex: Masculin
Domiciliu: Brasov
Stare civil: cstorit
Naionalitate: roman
Religie: ortodox
Ocupaie: Sergent Major

Condiii de via: bune;

Gusturi personale:
1. Mod de alimentaie: -Masticaie i deglutiie fiziologice;
- Prefer: fructe;

16
 - Nu consuma alcool;
- Fumtor

2. Mod de petrecere a timpului liber: - Vizioneaza filme;

- Lecturi;
- Petrecerea timpului mpreun cu familia.

Date privind starea de sntate anterioar

Date antropometrice: Greutate: 68 kg;

nlime: 1,82 m;
Grupa sanguin: A II;
Rh: pozitiv.
Limite senzoriale: Auz: clinic normal;
Vz: acuitate vizual bilaterala normal;
Somn: insuficient, cu treziri repetate.
Antecedente: - heredo-colaterale: fr importan;
- Personale fiziologice i patologice: neag alte afeciuni.

Informaii legate de boal

Motivele internrii: - umfltur n zona inghinal;

- dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- Greuri;
- Vrsturi;
- Constipaie.

Istoricul bolii:
Pacientul n vrst de 42 de ani prezint de apoximativ 5 zile dureri difuze n epigastru
i n fosa iliac dreapta, cu greuri i vrsturi. Pacientul acuz insomnii, somn insuficient, cu
treziri repetate.Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore, bolnavul prezentnd
vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la serviciul de urgen.Pacientul se
interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome de hernie inghinal.

Data internrii: 15.02.2015

Diagnosticul la internare: Hernie inghinal.
Examenul clinic general:
Stare general alterat.
Tegumente i mucoase normal colorate.
esut subcutanat normal reprezentat.

17
esut muscular normoton, normokinetic.
Sistem osteo-articular integru morfofuncional.
Sistem ganglionar limfatic nepalpabil.
Sistem respirator:- ci respiratorii superioare permeabile;
- Torace normal conformat, amplitudinea micrilor respiratorii egal;
- Percuie sonoritate pulmonar;
- Auscultaie murmur vezicular prezent bilateral, frraluri.
Sistem cardio-vascular: - zona precordial de aspect normal;
- Zgomote cardiace normale;
- Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg;
- Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.

Aparat digestiv: - abdomen normal conformat;

- Durere n fosa iliac dreapt;
- Greuri, vrsturi;
- Tranzit intestinal absent;
- Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.
Aparat uro-genital: - rinichi nepalpabili;
- Miciuni fiziologice.
Sistemul nervos: - ROT prezente bilateral
- RFM prezente bilateral

Funciile vitale msurate la internare:

Temperatura corporala o
36,2 C

Tensiunea arteriala 120/70 mmHg

Puls 65 pulsatii/min
Respiratie 18 respiratii/min

4.2 . INVESTIGAII DE LABORATOR

ANALIZA REZULTATUL VALOAREA

EFECTUATA OBTINUT NORMALA
15.02 28.03.2013
Grupa sanguin -AII Rh pozitiv
Leucogram -10000/mm - 4000-10000/mmc
Polinucleate -80% -60-80%
-Limfocite -26,3 -30-38%
-Monocite -31% -3-8%

18
 -Eozinofile -1% -0-4%

-Hemoglobin -14 gr % -barbat 152gr % ,

- femeie 132 gr %

-Hematocrit -43 -barbat 466 gr%,

femeie 415 gr%
-230
-Timp de sangerare -8 -2-5min
-Timp de coagulare -5-8min

Examen sumar urina Albumina- absent

Glucoza- absent
Pigment biliar absent
Sediment saruri amorfe

Radiografie pulmonar far modificri

Ecografie abdominal
Ficat cu talie normal hiperecogen
Colecist cu perei inferiori dubli fr calculi sau sediment
Pancreas vizibil cu dificultate datorit meteorismului intens
Rinichi drept 10/50,rinichi stng-aspect normal.

4.3. GRILA DE DEPENDENTE

Nevoia fundamentala Manifestari de Manifestari de Sursa de dificultate

independenta dependenta
1.A respira si a avea - respiratie normala
o buna circulatie - R = 17 r/min

2.A bea si a manca - dentitie buna, - greata - durere

mucoasa bucala - varsaturi - senzatie de voma
integra,roz si umeda
3.A elimina - urina si scaun - transit intestinal - varsaturi
normale deficitar - imposibilitatea de a
-scaun absent defeca
4.A se misca si a avea o - mers autonom - postura - durere
buna postura inadecvata

5.A dormi si a se odihni - somn sufficient - insomnie, - durere

19
 din punct de vedere dificultatea de a se
calitativ si cantitativ odihni
6.A se imbraca si a se - este apt sa se
dezbraca imbrace sis a se
dezbrace singur
7.A-si mentine temp. -temperatura in
corpului in limite normale limite
normale(36-37 C)
8.A fi curat,ingrijit,a-si - pielea neteda,
proteja tegumentele si curata,catifelata
mucoasele - par curat,ingrijit
- tegumente umede
si roz
9.A comunica - comunica normal

10.A evita pericolele - incearca sa evite

pericolele
11.A actiona conform - participa la slujbe
propriilor convingeri si religioase
valori
12.A fi preocupat in - imagine pozitiva
vederea realizarii despre sine
13.A se recrea - lectura
- vizionare filme
14.A invata cum sa-si - este dornic de a - cunostinte - lipsa de informatii
Pastreze sanatatea acumula cunostinte insuficiente despre
noi boala sa

DIAGNOSTIC NURSING
- Insomnie cauzat de dureri manifestat prin dificultatea de a se odihni.
- Alimentaie i hidratare spontane, deficitare, din cauza greurilor i a senzaiei devom.
- Tranzit intestinal deficitar, scaun absent cu imposibilitate de a defeca
- Alterarea mobilitii fizice din cauza durerii n epigastru i a umflturii din zona inghinal.-
Durere la nivelul plgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale- Plaga operatorie.

4.4 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

Obiective:-Pacientul s fie informat cu privire la intervenia chirurgical; s fie pregtit fizic i
psihic.- Intervenia chirurgical s se desfoare fr complicaii.- Pacientul s-i recapete n
cel mai scurt timp independena- Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

20
- Condiiile de spitalizare sunt asigurate: salon aerisit, luminos, temperatura optim a mediului
ambient
- Funciile vitale sunt monitorizate i notate n foaia de observaie.
- Este asigurat un program de odihn corespunztor, iar somnul pacientului este supravegheat.
-Pacientul este sftuit s respecte repausul fizic i psihic
- Pacientul este informat cu privire la intervenia chirurgical
- Pacientului i este explicat necesitatea efecturii examenelor de laborator i i este recoltat
snge

PLAN DE INGRIJIRE

Problema Obiective Interventii autonome si Evaluare

delegate
Alimentaie Pacientul s nu - ajut pacientul n timpul Pacientul este
inadecvat prin prezinte greuri i vrsturilor, sprijinindu-l; echilibrat
deficit din cauza vrsturi, s fie -protejez lenjeria cu muama i nutriional.Greutatea
greurilor i echilibrat o aeaz n funcie de poziia corporal se menine
vrsturilor hidroelectrolitic pacientului; constant.Pacientul
manifestat prin i nutritional in - aez pacientul n decubit lateral prezint o stare de
constipaie 24 ore cu capul la marginea patului; bine i confort
-fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate;
- administrez substane acidulate
cu lmie (reci), fr a fi dulci,la
2-3 ore n porii mici (100 ml)
- aplic tratamentul
medicamentos la indicaia
medicului:
antibiotice,vitamine,sruri
minerale;
- administrez la indicaie
laxative;
- efectuez la nevoie clisma
evacuatoare simpl

Disconfort Pacientul s nu - asigur repausul fizic i psihic Durerile abdominale

abdominal din prezinte dureri n n perioadele evolutive; s-au redus
cauza procesului epigastru i n - administrez medicaia prescris

21
inflamator fosa iliac De medic(antiinflamatoare,
intestinal dreapta antiinfecioase) i urmresc
manifestat prin efectele medicaiei;
dureri n - administrez medicamentaia
epigastru i n antispastic (la indicaia
fosa iliac medicului).
dreapta i
greuri.

Dificultate de a Pacientul s - nv pacientul tehnici de Dup administrarea

se odihni din beneficieze de relaxare: exerciii respiratorii medicaiei,
cauza durerilor somn timp de cteva minute nainte de pacientul poate s se
corespunzator a adormi; odihneasc toat
nevoilor sale. - asigur pacientului un climat noaptea,iar la trezire
linitit i o temperatur n salon este linitit i
de18 20oC, umiditatea odihnit
mediului,aerisirea salonului;
- i ofer pacientului o can cu
lapte cald seara, nainte de
culcare i i recomand o baie
cald;
- administrez medicamentele
prescrise de medic, n cantitile
corespunztoare: Diazepam 1 tb
seara;
- urmresc efectul
medicamentelor asupra
organismului pacientului
Durere la nivelul Pacientul s-i Am informat pacientul c odatPacientul a stat n
plgii operatorii exprime cu revenirea din anestezie va decubit dorsal, fr
din cauza diminuarea simi durere la nivelul pern, n primele ore
interveniei durerii pn la plgii.Amsupravegheat atent de la intervenia
chirurgicale dispariie n 48 revenirea sensibilitii la chirurgical apoi, cu
manifestat prin 72de ore membrele inferioare pentru a ajutor, s-a ridicat. A
stare de combate parestezia la nivelul doua zi chiar a
iritabilitate, acestora.Am asigurat pacientului
cobort din pat i a
facies crispat repausul fizic i psihic fcut plimbri
uoare prin salon
Plaga operatorie Plaga sa prezinte Am supravegheat permanent Plag a avut
evoluie normala pansamentul plgii operatorii i evoluie favorabil
spre cicatrizare am efectuat schimbarea zilnic a spre vindecare
acestuia

22
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

MEDICAMENTUL MODUL DE ACTIUNEA REACTII

PREZENTARE TERAPEUTICA ADVERSE
SI
ADMINISTRA
RE
ALGOCALMIN -comprimate de -analgezic ; -hematologice;
0,500 g; -analgezic cu aciune -anemie;
-fiole de 2 ml intens la administrare -trombopenie ;
i.m.si i.v.; i.v.;antispastic,antiinflamato -reactii alergice
r; cutanate;
OXACILINA Flacoane penicilina de semisinteza Reactii
injectabile de penicilinoso si alergice,urticarie,prur
250-500 g i.m si acidorezistenta it
i.v greata,varsaturi,diare
Capsule de e
0.250-500 g
GENTAMICINA - fiole de 2ml, de -antibiotic cu spectru larg ; -n anumite condiii
40 i 80g i.m. -are o aciune bactericid ; are effect ortotoxic i
nefrotoxic;
DIAZEPAM -comprimate Tranchilizant,miorelaxant, somnolena,ameeala,
de2mg,5mg,10m Anticonvulsivant si ataxie,cefalee,diplopi
g-fiole 2ml i.m antispastic uterin e

Modul de administrare/ zi;

-Algocalmin 2 fiole/zi i.m (2 x1)
-Oxacilin 3 flacoane/zi i.m (3x1)
-Gentamicin 2 fiole/zi i.m (2x1)
-Diazepam 1 fiol i.m (seara)

4.5 EPICRIZA
Diagnostic medical la externare: hernie inghinal.
Numr de zile de spitalizare: 6 zile.
Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical.
Pacientul B.A., n vrst de 42 de ani, se interneaz la Spitalul Militar de Urgenta Regina
Maria
acuznd:- umfltur n zona inghinal;

23
 - dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- greuri;
- vrsturi;
- constipaie.n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul:
hernie inghinal i se impune intervenia chirurgical.Intervenia chirurgical s-a efectuat sub
anestezie general.Evoluia postoperatorie a fost favorabil i se externeaz dup 6 zile de
spitalizare,vindecat chirurgical.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
S evite efortul fizic .
S consume o alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ.
S evite ortostatismul prelungit.
S evite frigul i umezeal.
S se odihneasc dup fiecare mas.
S se prezinte la controlul medical

CAP 5. CONCLUZII

O hernie inghinala este o afectiune in care organele intra-abdominale sau o parte a

intestinului subtire, apar la suprafata peretelui abdominal, sub piele, printr-o zona slaba a
muschilor abdominali.O hernie inghinala apare in zona inghinala, zona dintre abdomen si
coapse.
O hernie inghinala poate aparea in orice moment, din copilarie la maturitate si este mult
mai frecventa la barbati decat femei.
Hernii directe si indirecte sunt cele doua tipuri de hernie inghinala, avand pe alocuri cauze
diferite cauze diferite.
Simptomele de hernie inghinala includ o umflatura mica, in una sau ambele parti ale
abdomenului, care poate creste in dimensiune si disparea in pozitia orizantala
O hernie inghinala este incarcerata, daca devine blocata in zona canalului inghinal sau a
scrotului si nu poate fi redusa inapoi in abdomen. O hernie incarcerata poate duce la
strangularea ei, caz in care alimentarea cu sange a intestinului subtire incarcerat este pusa in
pericol.
O hernie inghinala este diagnosticata printr-un examen fizic.
Herniilor inghinale pot fi reparate doar prin interventie chirurgicala. Metodele pot fi: clasica
sau laparoscopica.
Spitalizarea poate dura 1-5 zile iar rapiditatea recuperarii variaza in functie de metoda
chirurgucala aleasa, dimensiunea herniei, varsta pacientului. Metoda laparosocpica are
avanataje nete in raport cu intensitatea durerii, durata de recuperare, aspectul cosmetic.
Complicatiile interventiei chirurgicale de reparare a herniei inghinale sunt rare si pot
include complicatii ale anesteziei generale, recidiva herniei, hemoragia, infectia plagii,
cicatricea dureroasa, si lezarea organelor interne.

CAP 6. BIBLIOGRAFIE

24
 Fisa pacientului bolnav de colecistita acuta litiazica din Spitalul Militar Brasov

Curs de anatomie - Prof. Dr. Al. Ianculescu UMF- Bucuresti

Fiziologie Prof. Dr. I. Baciu- editura didactica si pedagogica- Bucuresti 1977

Tehnici de ingrijire a bolnavului Dr. Georgeta Balta- editura didactica si pedagogica 1983

Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos Florian Chiru, Letitia Morariu,

Gabriela Chiru-editura CISON

Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali

Lucretia Titirca- editura Viata Medicala romaneasca

Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de asistentii medicali

Lucretia Titirca- editura Viata romaneasca

Urgente medico-chirurgicale Lucretia Titirca- editura medicala.

Chirurgie si specialitati inrudite.M. Constaninescu- Editura Medicala; Bucuresti-2010.

Manual de medicina interna C. Borundel- Editura All, Bucuresti, 1995

25