CRITERIOS DE

ELEGIBILIDAD
MDICA DE LA OMS.

Presentado por:
Dra. Lilian Esmeralda Miranda de Ramrez
Tcnica medica de Unidad de Atencin a la Mujer

Febrero 2016
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
MDICA DE LA OMS.

Los criterios de elegibilidad mdica

propuestos aspiran a proporcionar un
adecuado margen de seguridad para proteger
a la mujer de los potenciales efectos
secundarios posibles de los anticonceptivos
asegurando tambin que esto no impida la
seleccin de los mtodos apropiados.
 En el periodo de Cada condicin
marzo-septiembre ha sido definida
2014, la OMS como
organiz 2 reuniones Los criterios
del grupo de trabajo utilizados para representativa
con la participacin los diferentes de una
de 68 personas caracterstica
representante de mtodos, estn individual (por
pases y agencias. acordes a la ejemplo: La
Se revisaron 14 ltima edad, historia de
tpicos, brindando actualizacin, o
nuevos criterios y embarazos) o
confirmando los que sea la quinta una condicin
no ameritaban edicin mdica/patolgic
cambios. El a preexistente
documento resultante publicada en
se titula: Medical 2015. conocida (por
eligibility criteria for ejemplo:
contraceptive use, Diabetes,
Fifth edition 2015. hipertensin).
 CATEGORIAS

Categoras 1 y 2 Categoras 3 y 4

3- Una condicin en la cual

1- Una condicin para la cual los riesgos tericos o
no existen restricciones en el probados generalmente
uso de un mtodo exceden las ventajas de
El anticonceptivo. utilizar un mtodo.
mtodo El mtodo
puede no debe
usarse usarse
4- Una condicin que
2- Una condicin para la cual representa un riesgo de
las ventajas de utilizar un salud inaceptable si se
mtodo generalmente exceden utiliza el mtodo
los riesgos tericos o anticonceptivo.
probados.
 TIPO ANTICONCEPTIVOS PARA CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

AOC:
Anticonceptivos AIC: AOPS:
orales combinados. Anticonceptivos Anticonceptivos
inyectables orales de
Parche
combinados progestina sola
Anillo vaginal

AMPD IM: Acetato de

Medroxiprogesterona
de depsito, IMPLANTE LNG DIU-LNG:
intramuscular DIU-Cu:
Y ETG: Dispositivo
AMPD SC: Acetato de Dispositivo
Implantes de intrauterino,
Medroxiprogesterona intrauterino
Levonorgestrel y liberador de
de depsito, subcutnea con cobre.
Etononorgestrel. Levonorgestrel.
EN/NET: Enantato de
Noretisterona
AOC Menarquia a <40 aos 1
PARCHE
ANILLO VAGINAL 40 aos 2
AIC Menarquia a <40 aos 1
40 aos 2
Menarquia a <18 1
AOPS
18-45 aos 1
45 ao 1
AMPD IM Menarquia a <18 2
AMPD SC 18-45 aos 1
EN/NET
45 aos 2

IMPLANTE LNG Y Menarquia a <18 1

ETG 18-45 aos 1
45 aos 1
DIU-Cu Menarquia a <20 2
20 aos 1
Menarquia a <20 2
DIU-LNG
20 aos 1
 Evidencias
La evidencia sobre si el uso de CHC afecta el riesgo de fractura es
inconsistente.
El uso anticonceptivos hormonales combinados tiene poco o ningn
efecto sobre la DMO en las mujeres premenopusicas y puede
conservar la masa sea en los que estn perimenopusicas.
La mayora de los estudios han encontrado que las mujeres pierden la
densidad mineral sea (DMO) durante el uso del DMPA, pero pueden
recuperar la DMO despus de la interrupcin.
No est claro si mujeres adultas con largas duraciones de uso de
DMPA puede recuperar la DMO a los niveles basales antes de entrar la
menopausia y si adolescentes pueden llegar a masa sea pico
despus de la interrupcin del DMPA.
La relacin entre estos cambios en la DMO durante los aos
reproductivos y el riesgo futuro de fractura es desconocido.
Generalmente, los estudios no encuentran ningn efecto de OPC
aparte de DMPA en la densidad mineral sea
 Paridad
AMPD
AOC
IM IMPLAN
PARCHE
CONDICION AIC AOPS AMPD TE LNG DIU-Cu DIU-LNG
ANILLO
SC Y ETG
VAGINAL
EN/NET

Nulpara

1 2 2
PARIDAD 1 o ms partos

1
 Lactancia materna
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
AIC AOPS AMPD SC Comentario
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL

< de 6 semanas post parto

*Existe un riesgo terico por la

4 4 2 3* 2 potencial exposicin del neonato en
las primeras seis semanas post
parto; sin embargo en muchos
lugares con alta morbimortalidad
relacionada al embarazo y frecuente
inasistencia de las usuarias a los
servicios de Anticoncepcion; este
mtodo puede ser muy beneficioso
para las mujeres lactantes
inmediatamente despus del parto.
AOC
Lactancia materna
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
AIC AOPS AMPD SC Comentario
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL
6 semanas post parto a < de 6 meses
3 3 1
6 meses post parto
Los estudios demuestran resultados
2 2 contradictorios con respecto a los efectos
1
sobre el volumen de la leche en las
mujeres expuestas a los AOC durante la
lactancia.
No se han demostrado resultados de
salud adversos ni manifestaciones de
estrgeno exgeno en recin nacidos
expuestos a anticonceptivos combinados
a travs de la lactancia materna.. Sin
embargo, los estudios estuvieron
diseados de manera inadecuada para
determinar si existe riesgo de efectos
graves a largo plazo
 Post parto (no lactando)
AOC AMPD IM
IMPLANTE LNG Y
PARCHE AIC AOPS AMPD SC
ETG
ANILLO VAGINAL EN/NET

< de 21 das sin factores de riesgo de TVE

3 3 1
< de 21 das con factores de riesgo de TVE

4 4 1

de 21 das a 42 das sin factores de riesgo de TVE

2 2 1
de 21 das a 42 das con factores de riesgo de TVE

3 3 1

Mas de 42 das
1
 Aclaracin y evidencia
Aclaracin: Para las mujeres hasta 6 semanas posparto con otros
factores de riesgo de TEV, tales como la inmovilidad, la
transfusin en el parto, IMC> 30 kg / m2 , Hemorragia postparto,
inmediatamente despus de la cesrea, preeclampsia, o el
tabaquismo, el uso de los CHC puede plantear una aumento del
riesgo de TEV adicional.

Evidencia: Un estudio examin el uso de los CHC durante el

perodo post-parto y encontr que las tasas de TEV fueron ms
altos para los usuarios de CHC en comparacin con no usuarios
despus del parto.

El riesgo de TEV es elevado durante el embarazo y el puerperio;

este riesgo es mas pronunciado en las 3 primeras semanas
despus del parto y disminuye casi a los niveles basales
alrededor de los 42 das.
 DIU Post parto (lactando o no)
DIU-Cu DIU-LNG Comentario
< de 48 horas
Evidencia: cuando se realiza la
1 1 sin lactancia materna insercin de inmediato despus del
alumbramiento de la placenta, se
2 con lactancia
1 asocia con menores tasas de
materna
expulsin.
48 horas a < de 4 semanas Las tasas de expulsin con la
insercin en el momento de la cesrea
3 3 despus del alumbramiento de la
placenta son mas bajas en
4 semanas comparacion con las inserciones
vaginales
Las complicaciones de perforacin e
infeccin no aumentan con la
1 insercin post parto.
En otros estudios, la iniciacin del
DIU-LNG en 4 semanas despus del
Sepsis puerperal
parto o posterior demostr que no
4 haba efecto perjudicial sobre los
resultados de la lactancia materna
 Post aborto
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE DIU-Cu DIU-LNG
AIC AOPS AMPD SC
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL
Primer trimestre
1

Segundo trimestre 2

Inmediatamente despus del aborto sptico

1 4

No hubo diferencia en el riesgo de complicaciones para la insercin

inmediata de un DIU en comparacion con la insercin diferida despus de
un aborto.
La expulsin fue mayor cuando el DIU se insert despus de un aborto del
segundo trimestre que despus de uno del primero.
No hubo diferencias en la seguridad o expulsiones para insercin de DIU
de cobre y LNG.
 TABAQUISMO
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
AIC AOPS AMPD SC DIU-Cu DIU-LNG
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL
Edad < de 35 aos

2 2 1
De 35 aos y < de 15 cigarrillo/dia
3 2 1
De 35 aos y de 15 cigarrillo/dia

4 3 1

Evidencia: usuarias de AOC que fumaban estaban en aumento del riesgo de

enfermedades cardiovasculares, especialmente infarto de miocardio (MI), en
comparacin con los que no fuman. Los estudios tambin mostraron un
aumento del riesgo de infarto de miocardio con el aumento nmero de
cigarrillos fumados por da
 Obesidad
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
AIC AOPS AMPD SC DIU-Cu DIU-LNG
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL
IMC 30 kg/m2
2 2 2
Menarquia a 18 aos e IMC 30 kg/m2
AMDP= 2
2 2 2 EN/NET= 1 1

Evidencia:
El riesgo absoluto de tromboembolismo venoso en mujeres sanas en edad
reproductiva es pequeo.
Evidencia limitada sugiere que las mujeres obesas que usan AOC no tienen
un riesgo ms alto de infarto agudo del miocardio o accidente
cerebrovascular que las mujeres obesas que no los usan.
La evidencia limitada sugiere que las mujeres obesas no son ms propensas
a aumentar de peso luego de tres ciclos de uso del anillo vaginal o de AOC
que las mujeres con peso normal o sobrepeso.
 Factores mltiples de riesgo para enfermedad
arterial cardiovascular
Edad mayor, fumar, diabetes, hipertensin
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
AIC AOPS AMPD SC DIU-Cu DIU-LNG
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL

3/4 3/4 2 3 2 1 2

Aclaracin: Cuando una mujer tiene mltiples factores de riesgo mayores,

cualquiera de los cuales individualmente aumentara considerablemente el
riesgo de enfermedad cardiovascular, el uso de AOC, parches, anillos vaginales
o AIC puede aumentar el riesgo a un nivel inadmisible. Sin embargo, no debe
realizarse una simple suma de categoras de los mltiples factores de riesgo,
dado que, por ejemplo, la combinacin de dos riesgos cualesquiera a los que
se les ha asignado una categora 2 no necesariamente justifica una categora
ms alta.
 Hipertensin
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE DIU-Cu DIU-LNG
AIC AOPS AMPD SC
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL

Historia de hipertensin, cuando NO se puede evaluar la PA (incluyendo

hipertensin durante el embarazo)

3 3 2 2 2 1 2

Hipertensin controlada de manera adecuada, cuando la presin PUEDE ser

evaluada

3 3 1 2 1
 Hipertensin
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE DIU-Cu DIU-LNG
AIC AOPS AMPD SC
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL

Sistlica 140-159 o diastlica 90-99 adecuadamente tomadas

3 3 1 2 1 1 1

Sistlica 160 o diastlica 100

4 4 2 3 2 1 2

Historia de hipertensin en el embarazo(actualmente se puede medir y es

normal)
2 2 1
 Evidencias
Evidencia: Entre las mujeres con hipertensin, las
usuarias de AOC tuvieron un riesgo mayor de
accidente cerebrovascular, infarto agudo del
miocardio y enfermedad arterial perifrica en
comparacin con aquellas que no los usaban

La discontinuacin del uso de AOC en mujeres con

hipertensin puede mejorar el control de la presin
arterial.
 Valvulopatia cardiaca
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE DIU-Cu DIU-LNG
AIC AOPS AMPD SC
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL

Valvulopatia cardiaca sin complicaciones

2 2 1
Valvulopatia cardiaca con complicaciones (hipertensin pulmonar, riesgo de
fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana)

4 4 1 2

Aclaracin: Se aconseja el uso preventivo

de antibiticos durante la insercin para
prevenir una endocartidis.
 Patrones de sangrado
Patrn
irregular sin
Hormonales y DIU: Categoras 1 y 2
sangrado
abundante
Sangrado
abundante o
prolongado Hormonales y DIU: Categoras 1 y 2

Aclaracin: Un sangrado inusualmente abundante debe despertar la sospecha de una

condicin grave subyacente.

Evidencia: Una revisin de la Colaboracin Cochrane identific un estudio clnico

aleatorizado controlado que evalu la eficacia del uso de anticonceptivos orales
combinados en comparacin con el naproxeno para la terapia de mujeres menorrgicas.
Las mujeres con menorragia no informaron un empeoramiento del estado ni eventos
adversos relacionados con el uso de AOC.
 Sangrado vaginal sin explicacin
Categora Hormonales combinados y
2 AOPS
Categora
Hormonales de progestina
3

Categora DIU de cobre y LNG de inicio

4 (continuidad 2)
Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de una condicin patolgica
subyacente, tal como una neoplasia plvica, debe realizarse una evaluacin y
reajustar la categora despus de esta. No hay necesidad de retirar el DIU antes
de la evaluacin
 Otros trastornos del tracto reproductivo

Endometriosis, dismenorrea
Categora
1y2 severa todos los mtodos (2
solo para DIU de cu
Categora Ectropin cervical (todos los
1 mtodos)

Evidencia: El uso del DIU-LNG en mujeres con endometriosis

disminuy la dismenorrea, el dolor plvico y la dispareunia
Categora 1 Neoplasia Intraepitelial cervical .
y2 Todos los mtodos

Cncer cervical (esperando

Categora 1
tratamiento). Hormonales
y2
combinados y de progestina

Cncer cervical (esperando

Categora 4 tratamiento). DIU de cobre y LNG de
inicio (continuidad 2)

Evidencia: Entre las mujeres con infeccin persistente por el virus del
papiloma humano (VPH), el uso de los AOC a largo plazo (> 5 aos) puede
aumentar el riesgo de carcinoma in situ y carcinoma invasivo.
La evidencia limitada sobre mujeres con lesiones intraepiteliales escamosas
de bajo grado indica que el uso del anillo vaginal no empeora la condicin.
 Fibromas uterinos
Categora Sin distorsin de la cavidad
1 uterina, todos los mtodos
Categora Con distorsin de la cavidad
1 uterina. Hormonales

Categora Con distorsin de la cavidad

4 uterina. DIU de cobre y LNG

Evidencia: Entre las mujeres con fibromas, no se registraron

episodios de salud adversos con el uso del DIU-LNG, y hubo una
disminucin en los sntomas y tamaos de los fibromas en algunas
mujeres
 Enfermedad plvica inflamatoria
Historia de EPI (presumiendo que
Categora
1 no hay actualmente factores de
riesgo de ITS). Todos los metodos

Categora EPI actual. DIU de cobre y LNG

4 (categora 2 continuidad)

Aclaracin para la continuacin: Se debe tratar la EPI con antibiticos

adecuados. Generalmente no hay necesidad de retirar el DIU si la usuaria
desea continuar su uso
La continuacin del uso del DIU depender de la eleccin informada y los
factores de riesgo actuales de ITS y EPI de la usuaria.

Evidencia: Entre las usuarias de DIU tratadas por EPI, no hubo diferencia
en la evolucin clnica si se retir o se dej el DIU
 Infecciones de transmisin sexual
Cervicitis purulenta o infeccin actual por
Categora 4 clamidia o gonorrea . DIU de cobre y LNG
(categora 2 de continuidad)

Otras ITS (Menos VIH y hepatitis).

Categora
1y2 Vaginitis (incluidos tricomonas vaginalis y
vaginosis bacteriana). TODOS los mtodos

Riesgo aumentado de ITS. Mtodos

Categora 1
hormonales

Riesgo aumentado de ITS para inicio.

Categora 2/3 DIU de cu y LNG (Categora 2 para
continuidad).
Aclaraciones y evidencias
Aclaracin para la continuacin: Se debe tratar la
ITS con antibiticos adecuados. Generalmente no
hay necesidad de retirar el DIU si la usuaria desea
continuar su uso. La continuacin del uso del DIU
depender de la eleccin informada y los factores
de riesgo actuales de ITS y EPI de la usuaria.

Evidencia: No existe evidencia con respecto a si

la insercin del DIU en las mujeres con ITS
aumenta el riesgo de EPI en comparacin con la
ausencia de insercin del DIU.

Entre las mujeres a quienes se les insert un DIU,

el riesgo absoluto de EPI posterior fue bajo en las
mujeres con ITS en el momento de la insercin,
pero mayor que entre las mujeres sin ITS en el
momento de la insercin.
 VIH
Categora 1
y2 Alto riesgo de VIH. Todos los mtodos

Categora VIH asintomtica o leve enfermedad clnica,

(OMS fase 1 o 2)
1 Todos los mtodos hormonales.

VIH severa o enfermedad clnica

Categora 3/2 Avanzada, (OMS etapa 3 o 4) DIU de cobre y LNG.
(categora 2 continuidad)
 Evidencia: Entre las usuarias del DIU, las pruebas
limitadas no muestra ningn aumento del riesgo de
complicaciones en general o complicaciones
infecciosas cuando se comparan las mujeres que viven
con el VIH a las mujeres que no viven con VIH.

El uso del DIU no afect negativamente a la progresin

de VIH en comparacin con los anticonceptivos
hormonales utilizados entre las mujeres que viven con
el VIH.
Un estudio no encontr diferencia en la iniciacin de La
terapia antirretroviral (TAR) o el recuento de CD4 entre
usuarios y no usuarios del DIU-LNG
 Diabetes
historia de enfermedad gestacional (1
todos)
Categora 1 y
2 Enfermedad no vascular (no insulino e
insulino dependiente (2 todos los mtodos)
y (1) DIU de cobre

Categora Nefropata, retinopata, neuropata.

Hormonales combinados e inyectables
3/4 de progestina

Bocio simple, hipertiroidismo,

Categora 1
hipotiroidismo. para todos los mtodos
Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso del DIU LNG entre mujeres con
diabetes insulino- o no insulinodependiente sugiere que estos mtodos
tienen poco efecto en el control a corto o largo plazo de la diabetes (ej: los
marcadores hemostticos o el perfil lipdico
 Cefaleas
Categora 1 No migraosa (leve o severa). Todos
y2 los mtodos

Categora Migraa sin aura menor de 35 aos.

Hormonales combinados para
3 continuidad.

Migraa sin aura mayor de 35 aos.

Categora Categora 3 de inicio
Con sntomas neurolgicos a cualquier
4 edad. Hormonales combinados (1 T de
cu)
Evidencia y aclaracin
Aclaracin: La clasificacin depende de precisin
diagnstica de los dolores de cabeza severos que
son migraosos y los que no lo son. Algo nuevo o
cambios marcados en los dolores de cabeza deben
ser evaluados. La clasificacin es para las mujeres
sin ningn otro factor de riesgo para el accidente
cerebrovascular. El Riesgo de accidente
cerebrovascular aumenta con la edad, la
hipertensin y el fumado.

Evidencia: Entre las mujeres con migraa, aquellas

que tambin tenan aura tuvieron un riesgo mas alto
de accidente cerebrovascular que las mujeres sin
aura . Las mujeres con antecedentes de migraa que
usan AOC tuvieron 2-4 veces ms probabilidades de
tener un accidente cerebrovascular isqumico en
comparacion con las que no usaban.