TRASTORNOS ALIMENTARIOS

CONCEPTOS ESENCIALES

Los trastornos por conducta alimentaria (TCA) son un grupo de

patologas caracterizadas por una alteracin persistente de la ingesta
alimentaria o de conductas relacionadas con la alimentacin, que resultan
en una absorcin o consumo alterado de los alimentos e impacta
negativamente en la salud fsica o funcionalidad psicosocial.
Son enfermedades crnicas y progresivas, y constituyen la expresin de
una gama compleja y amplia de factores psicopatolgicos.
Se asocian muy frecuentemente a otro trastorno psiquitrico (alta
comorbilidad).
Los diagnsticos estn basados principalmente en el DSM-V a partir de

FACTORES ASOCIADOS

Detrs de los TCA existe una amplia gama de factores que confluyen en su
predisposicin, desencadenamiento y mantencin, y por otro lado, permiten
comprender la realidad y comportamiento de quienes los desarrollan.

Factores biolgicos. Se ha demostrado la existencia de componente gentico

implicado, adems, familiares de pacientes con desrdenes son ms propensos a
desarrollar TCA.

En la bulimia hay niveles elevados de grelina, hormona que aumenta la

sensacin de hambre, y gracias a endorfinas, los pacientes pueden referir
sensacin de alivio y comodidad despus de provocar el vmito. Existen
conocidas alteraciones a nivel del circuito corticolmbico, especficamente un
aumento del flujo en la nsula anterior, lo que sugiere que la ingesta excesiva
de comida podra ocurrir porque los estados de saciedad y hambre no son bien
reconocidos en pacientes con bulimia (la nsula anterior estara a cargo de
aspectos sensoriales de la alimentacin).

La anorexia nerviosa por el contrario, tendra un flujo sanguneo disminuido en

la nsula anterior. Adems se encuentra un dficit en la funciones dopaminrgica
(la dopamina est involucrada en el comportamiento alimenticio, motivacin y
recompensa) y serotoninrgica (la serotonina influye en el humor, control de
impulsos y comportamiento obsesivo).

Factores psicolgicos. Un gran abanico de caractersticas psicolgicas

influyen en el desarrollo de TCA, originados principalmente en la primaria
infancia.

En estos pacientes, existen estilos de personalidad contexto-dependientes,

centrados en el rendimiento, gracias a que en edades tempranas predominaban
vnculos ambiguos en la familia. Es decir, el cuidador redefine continuamente lo

MANUAL DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL - 1-

que experimenta el nio, le redefine las emociones y no capta bien si es querido
o no, se da cuenta de que solo hay una retribucin cuando cumple con las
expectativas; el nio es valioso en la medida en la que se corresponde a los
cnones familiares.

Tienden al maximalismo, a tener expectativas no realistas de ellos mismos y de

las dems personas. Pero, a pesar de ser exitosos, se sienten incapaces o
ineptos, con temor a defraudar. Su vida se centra en el juicio externo, temor a
decepcionar. La exposicin les genera ansiedad, y el hecho de no depender de
los dems, les genera auto-desconfianza.

Por otro lado, no logran tener un sentido definido de su identidad propio si no es

cumpliendo las expectativas externas, lo que les hace depender del control
externo y experimentar sensacin de vaco personal.

En edades tempranas, debido a la ambigedad de lo que debe sentir, se centran

en lo ms ntido, en las sensaciones inmediatas, es decir, aquellas que tienen
que ver con la comida, los ritmos circadianos y el ejercicio. Desde pequeos, se
focalizan en sus estados viscerales y motores para sentir algo definido.

En la adolescencia, las personas se comienzan a dar cuenta de que sus figuras

paternas no son tan perfectas como lo crean de nios (lo que supone una
decepcin), a modo de crisis normativa. Si esa decepcin, de las figuras que lo
definan, se produce en la pubertad (con pocos recursos de abstraccin), el nio
se atribuye la culpa a s mismo (atribucin interna) y busca focalizar esa
negatividad en un aspecto fsico corporal, es decir, delimitar ese aspecto en un
aspecto fsico circunscrito (empezar a engordar - polo obeso).

Sin embargo, si la decepcin ocurre en la adolescencia, con mayores recursos

de abstraccin, tendr esos recursos necesarios para hacer una atribucin
externa (es el otro el que no me ha sabido valorar). Con esto empieza a
competir para lograr ese reconocimiento que no se le estaba dando, con
propensin al polo anorctico-bulmico.

Factores familiares. Los TCA se ven favorecidos por estilos familiares

enmaraados, controversiales, con graves falencias de comunicacin, donde el
nio crece buscando llenar expectativas parentales y siente que es querible en
la medida que se enmarque en los cnones familiares.

En estas familias supuestamente perfectas, los nios aprenden a no demostrar

abiertamente sus sentimientos, ansiedades o dudas y stas les son redefinidas
desde afuera.

Factores sociales. El culto a la imagen de la era actual promueve el

desarrollo de temor a no corresponder a estas normas sociales. En esta visin,
juegan un rol importante los medios de comunicacin, que asocian lo bueno con
la belleza fsica y lo malo con la imperfeccin fsica, generndose modelos

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sociales que los pacientes asumen como reales (las personas que no son
delgadas se asimilan a individuos ineficaces o fracasados).

EPIDEMIOLOGA

A grandes rasgos, la bulimia es ms frecuente que la anorexia, sin embargo,

son mucho ms frecuentes los trastornos posicionados en la categora de Otros
Trastornos Alimentarios, incluyendo el Trastorno por Atracn. El riesgo y la
prevalencia siempre han sido mayores en el sexo femenino.

La anorexia nerviosa en adultos tiene una prevalencia de vida variable entre 0,6
y 4,2%, siendo en trminos clnicos, entre diez y veinte veces ms frecuente en
mujeres; en adolescentes alcanza una prevalencia de 0,3%. En el caso de la
bulimia, su prevalencia ha ido en aumento con el tiempo, en adultos su
prevalencia de vida es de 1%, y en adolescentes alcanza el 0,9%; puede ser
hasta 13 veces ms frecuente en mujeres. La edad de aparicin promedio para
ambos trastornos es de 18 aos.

En el trastorno por atracn, la edad de aparicin promedio es de 23 aos, su

prevalencia vara entre 1,6 y 1,9%. Tambin es ms frecuente en mujeres, casi el
doble.

Comorbilidad. La comorbilidad general de estos trastornos alcanza un 80%. La

anorexia es ms comrbida con trastornos de ansiedad, particularmente con el
TOC (hasta 37%), y otros como la fobia social y el trastorno dismrfico corporal.

Los trastornos afectivos se dan ms entre pacientes con bulimia nerviosa,

principalmente depresin mayor y TAB II.

Los trastornos de personalidad se dan entre un 20 y 80% de los TCA. La

anorexia es ms comrbida con los trastornos anancstico y evitativo (cluster
C), y la bulimia con los trastornos lmite e histrinico (clster B).

Otras condiciones con las que generan comorbilidad son los trastornos por
consumo de sustancias (principalmente por anorexgenos y ansiolticos),
trastornos del control de los impulsos (autolesiones, suicidalidad, en especial en
los casos de comorbilidad con trastorno lmite) y disfunciones sexuales (relacin
con exposicin y temor a la evaluacin; la relacin sexual es una de las mximas
exposiciones humanas).

1. ANOREXIA NERVIOSA
A. Definicin
Es un TCA caracterizado por la presencia de una prdida deliberada de peso (no
hay anorexia sin baja de peso del mnimo normal para la persona), inducida o
mantenida deliberadamente por el mismo paciente (a travs de ayuno, ejercicio

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o purgas). Existen adems un miedo intenso a ganar peso y una percepcin
distorsionada del peso y forma del cuerpo.

Se acompaa de desnutricin variable, alteraciones endocrinas y metablicas.

Es ms frecuente en nias adolescentes y mujeres jvenes.

B. Indicios de anorexia
Oscilaciones Piel seca y fra, deterioro de
anmicas/emocionales fanreos (p. ej. prdida de
Tendencia al perfeccionismo. cabello).
Exceso de inters por el propio Distorsin de imagen corporal (se
cuerpo. ven y se sienten gordas).
Insomnio e hiperactividad; Estrictas reglas de alimentacin.
rigidez extrema en rutina de Lento desarrollo fsico y social.
ejercicios. Uso de ropas grandes para
Alteraciones menstruales (cese ocultar peso.
de menstruacin o postergacin
de menarquia).

C. Diagnstico
El diagnstico de anorexia nerviosa (AN) requiere los tres criterios establecidos
por el DSM-V. Posterior al diagnstico, se debe distinguir entre dos subtipos
basados en sntomas de los ltimos tres meses; y se debe especificar la gravedad
del trastorno, en base al ndice de masa corporal (IMC). El nivel de gravedad
refleja la severidad de los sntomas, grado de discapacidad funcional y la
necesidad de supervisin.

Tabla 1. Criterios Diagnsticos de Anorexia Nerviosa DSM V.

A Restriccin de la ingesta energtica en relacin con las necesidades, que conduce a un peso
corporal significativamente bajo en relacin a la edad, el sexo, etapa del desarrollo y salud fsica.
Peso significativamente bajo se define como un peso inferior al mnimo normal o inferior al
mnimo esperado.
B Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el
aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C Alteracin en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitucin, influencia
impropia del peso o la constitucin corporal en la autoevaluacin, o falta persistente de
reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.
Especificar subtipo:

1 Tipo Restrictivo: durante los ltimos tres meses el paciente no ha incurrido en episodios
recurrentes de atracones o conductas purgativas. La prdida de peso es lograda con dieta, ayuno
y ejercicio intenso.
2 Tipo Atracn/Purgativo: s ha incurrido en episodios recurrentes de atracones o conducta
purgativa (vmito auto-inducido, uso de laxantes, diurticos o enemas).
Especificar gravedad:

Leve: IMC 17 - 18,4 kg/m2. Severo: IMC 15 15,99 kg/m2.

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 Moderado: 16 16,99 kg/m2. Extremo: IMC < 15 kg/m2.

D. Consecuencias
Consecuencias fsicas: cardiopatas, anomalas reproductivas y hormonales,
problemas neurolgicos, desnutricin, anemia, desequilibrio hidroelectroltico,
problemas gastrointestinales (constipacin, inflamacin), deterioro de piel y
fanreos. La mortalidad en la AN extrema es de 5-15%.

Consecuencias psquicas: existe un riesgo mayor de padecer otros TCA. Se

relaciona tambin con sntomas ansiosos, depresivos y obsesivos, irritabilidad,
aislamiento social y relaciones afectivas conflictivas. La tendencia suicida es
elevada, la mitad de las muertes en AN se asocian a suicidio (la otra gran causa
es la inanicin).

Criterios Diagnsticos de AN segn CIE-10

a) Prdida significativa de peso (IMC <17,5).

b) La prdida de peso es originada por el propio paciente, a travs de: 1) evitacin de "alimentos que engordan"
y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes: 2) vmitos autoprovocados, 3) purgas intestinales
autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5) consumo de frmacos anorexgenos o diurticos.
c) Distorsin de la imagen corporal (persistencia, con el carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante
la gordura o la flacidez de las formas corporales), de modo que el enfermo se impone a s mismo el
permanecer por debajo de un lmite mximo de peso.
d) Trastorno endocrino generalizado manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una
prdida del inters y de la potencia sexuales (salvo la persistencia de sangrado vaginal en mujeres
anorxicas que siguen una terapia de reemplazo hormonal, por lo general con anticonceptivas). Tambin
pueden haber concentraciones altas de GH y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la
hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso
sta se detiene. Si se produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tarda.

E. Diagnstico diferencial
Enfermedades emaciantes (cncer, infecciones crnicas), patologas
malabsortivas (Crohn, enfermedad celaca), patologas endocrinas
(hipertiroidismo, diabetes mellitus tipo 1, Addison). Otros trastornos
psiquitricos: ansiosos (trastorno obsesivo-compulsivo), TAB-II, dismorfofobia,
psicosis, trastornos de personalidad de cluster C.

2. BULIMIA NERVIOSA
A. Definicin
Es un TCA caracterizado por episodios recurrentes de ingesta excesiva de
alimentos (durante los episodios, sienten que no tienen control sobre su ingesta)
y comportamientos compensatorios inapropiados para prevenir la ganancia de

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peso (como vmito auto-inducido, laxantes, diurticos, ayuno o ejercicio
excesivo) adems de preocupacin exagerada por el peso y forma corporal.

Frecuentemente se asocia a comorbilidad psicopatolgica, y somtica

(trastornos hidroelectrolticos, neuromuscular, cardiaca) a causa de los vmitos.

Los episodios de atracones gatillan una posterior restriccin calrica que

conduce a un hambre intensa, aumentando la probabilidad de un nuevo episodio
de atracn.

Se tiende a presentar un poco ms tardamente que la AN y puede ser

considerada como una secuela de esta (o viceversa).

B. Indicios de bulimia
Acuden al bao enseguida
despus de ingerir alimentos.
Peso ms o menos adecuado,
inconsistente con ingesta.
Constante preocupacin por la
comida con miedo extremo a
aumentar de peso.
Distorsin de la imagen corporal;
se ven gordas frente al espejo y
se sienten as.
Piel seca y pelo quebradizo.
Glndulas inflamadas bajo de la
mandbula, como consecuencia
de los vmitos, (hace parecer la
cara ms vultuosa).
Depresin y cambios de nimo.
Fatiga y sudoracin fra debido al
rpido cambio de nivel de azcar
en la sangre.
Rupturas vasculares en la cara o
bajo los ojos.
Dao o prdida de piezas
dentales.

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 Irritacin general del aparato digestivo, RGEP.

C. Diagnstico
Tanto los criterios de DSM-V como CIE-10 pueden ser usados en el
diagnstico de bulimia nerviosa (BM). La diferencia primaria entre ambas, es
que el CIE-10 enfatiza que BM y AN estn relacionadas entre s (ilustrado en
el ltimo criterio de BM del CIE-10, ausente en DSM-V.

Tabla 2. Criterios Diagnsticos de Bulimia Nerviosa DSM V.

Episodios recurrentes de ingesta excesiva (atracones). Uno de estos episodios se caracteriza
A por lo siguiente:
1. Comer, en un periodo discreto de tiempo, una excesiva cantidad de alimento, definitivamente
mayor a lo que la mayora de las personas comeran dentro del mismo periodo y bajo
similares circunstancias.
2. Una sensacin de falta de control sobre la ingesta, durante el episodio (p. ej. sentir que no se
pueda para de comer o controlar qu y cunto se est comiendo).
Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes, para prevenir la ganancia de
B peso, como vmito auto-inducido; maluso de laxantes, diurticos, enemas y otros
medicamentos; ayuno; o ejercicio excesivo.
Los criterios anteriores ocurren en promedio, al menos una vez a la emana por tres meses.
C
Autoevaluacin exageradamente influenciada por la forma y peso corporal.
D
El trastorno no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.
E

Especificar si:
En remisin parcial: despus de cumplir previamente todos los criterios, algunos (pero no todos)
siguen estando presentes durante un periodo prolongado de tiempo.
En remisin total: despus de cumplir previamente todos los criterios, ninguno de los criterios se
presentan durante un periodo prolongado de tiempo.
Especificar actual gravedad: el nivel mnimo de severidad se basa en la frecuencia de
conductas compensatorias. El nivel de severidad tambin refleja otros sntomas y el
grado de discapacidad funcional.
Leve: 1 3 episodios por semana. Severo: 8 13 episodios por semana.

Moderado: 4 7 episodios por semana. Extremo: ms de 14 episodios por semana.

Criterios Diagnsticos de BM segn CIE-10

Debe cumplir todos los siguientes:

a) Preocupacin persistente por comer y un deseo irresistible por la comida; el paciente come grandes
cantidades de alimento en cortos periodos de tiempo.
b) Compensa los efectos de ganancia de peso por la comida, con uno o ms de los siguientes: vmito auto-
inducido, periodos intermitentes de restriccin calrica, abuso de laxantes, supresores del apetito,
preparaciones tiroideas, o diurticos.
c) Miedo intenso a engordar, el paciente define un umbral muy preciso de peso, menor al peso ptimo
para su contexto.
 D. Consecuencias
Consecuencias fsicas: alteraciones digestivas (SII, megacolon, reflujo,
hernia hiatal, perforacin esofgica, dilatacin y rotura gstrica),
metablicas (descenso de glucosa, calcio, cloro y potasio), deshidratacin,
cardacas (conduccin, arritmias), en piel (signo de Russell erosiones del
dorso de los dedos medios e ndice, por provocarse el vmito; acn e
hiperpigmentacin) genitales, dentales, seas y renales. La diabetes podra
presentar el doble de frecuencia en pacientes con BM.

Consecuencias psicolgicas: al estar demasiado obsesionadas con el peso

y cuerpo, se limitan como para disfrutar de relaciones sociales y de sus vidas;
todas sus energas estn centradas en el peso y comida. El acto de comer
deja de ser un placer y se convierte en una actividad descontrolada y
culpabilizadora.
La BM se acompaa a menudo de suicidalidad (incluyendo ideacin suicida,
acciones para preparar un intento, intentos no fatales de autodao o
muerte); se estima que un 25-40% de pacientes con BM tienen una historia
de vida con intentos de suicidio.

La tasas de suicidio son de 6 a 8 veces ms altas en pacientes con BM, y la

mortalidad (de cualquier causa) de 2 a 8 veces mayor que la poblacin
general.

E. Diagnstico diferencial
Anorexia nerviosa: la mayor superposicin se da con la anorexia nerviosa, y
diferenciarlas es crucial para su tratamiento. Ambas estn marcadas por la
sobre evaluacin del cuerpo, adems los atracones y purgas ocurren tambin
como parte de la AN de tipo Atracn/Purgativo. La clave en la distincin es
que AN presenta un peso anormalmente bajo, y en BM mantienen un peso
normal o mnimamente aumentado. En segundo lugar, la severa prdida de
peso en la AN es acompaada por secuelas anatmicas y fisiolgicas que no
se encuentran en la BM.

A pesar de las distinciones, estn muy relacionadas y la lnea entre los

diagnsticos no es clara. Adems, el diagnstico puede cambiar de un
desorden al otro en el mismo paciente.

Otras patologas psiquitricas: trastorno por atracn (se diferencian por

la presencia de conductas compensatorias y periodos de restriccin calrica
en la BM), depresin mayor unipolar con rasgos atpicos (ingesta abundante
e ideacin suicida) trastorno lmite de la personalidad.

Otras patologas: tolerancia anormal a la glucosa, diabetes mellitus tipo II,

trastornos neurolgicos, ERGE, uso de frmacos orexgenos.
 3. TRASTORNO POR ATRACN
A. Epidemiologa
Su edad de aparicin media es a los 23 aos. En adolescentes la prevalencia
de vida promedio es de 1,6% y es mucho mayor en mujeres (poco ms del
doble). En adultos alcanza una prevalencia de vida de 1,9%.
Presenta una elevada tasa de comorbilidad psiquitrica, un 79% de los
pacientes presentara a lo largo de su vida, al menos un trastorno asociado
(lo ms frecuente es fobia especfica, seguido de fobia social y depresin
mayor unipolar). La presencia de diabetes es mucho mayor en estos
pacientes (versus la poblacin general).

B. Diagnstico
El diagnstico del trastorno por atracn (BED-binge eating disorder)
requiere cada uno de los criterios expuestos por el DSM-V (tabla 3).

Puede ser difcil de detectar a causa de que los pacientes se sienten a

menudo avergonzados. La presencia de BED se sugiere por: insatisfaccin
Tabla 3. Criterios Diagnsticos de Trastorno por Atracn DSM V.
Episodios de atracones, definidos como la ingesta de una cantidad de comida, en un
A corto periodo de tiempo (p. ej. dos horas), definitivamente mayor a lo que la mayora de
la poblacin podra comer en similares circunstancias. Tambin se asocia la falta de
control durante la comida.
Los episodios de atracones estn caracterizados por tres de los siguientes:
B
1. Comer ms rpido de lo habitual.
2. Comer hasta sentirse incmodamente satisfecho.
3. Comer grandes cantidades cuando se siente fsicamente hambriento.
4. Comer solo a causa de sentirse avergonzado por la cantidad de la ingesta.
5. Sentirse en disgusto consigo mismo, deprimido o culpable despus de comer.
Los episodios ocurren, en promedio, al menos una vez por semana por tres meses.
C
No hay uso regular de conductas compensatorias inapropiadas.
D
Los episodios no ocurren exclusivamente durante el curso de una BM o AN.
E

Especificar gravedad:

Leve: 1-3 episodios por semana. Severo: 8 a 13- episodios por semana.

Moderado: 4-7 episodios por semana. Extremo: 14 o ms episodios por semana.

respecto al peso, ms alta de lo esperado; fluctuaciones importantes de peso
y sntomas depresivos.

C. Complicaciones
Alteraciones del sueo (por ir a dormir con la sensacin de satisfaccin
incmoda), dolor articular, cefalea, alteraciones gastrointestinales y
 menstruales, disnea y dolor torcico, obesidad, sndrome metablico y
diabetes. A menudo, el curso del trastorno es crnico. La duracin media de
BED sera de 14 aos de vida, ms prolongada que la BM (6 aos) y AN (6
aos tambin).

4. OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS EN DSM-V

Se incluyen los tres primeros TCA clsicos descritos en sus formas
incompletas, adems de otros dos trastornos.

Tabla 4. Otros TCA especificados en DSM V.

A. Anorexia nerviosa atpica.

Se cumplen todos los criterios de AN, excepto que el peso del paciente, a pesar de la prdida
de peso significativa, est dentro o por encima del intervalo normal.
B. Bulimia nerviosa de frecuencia baja y/o duracin limitada.

Se cumplen todos los criterios para BM, excepto que los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o
durante menos de tres meses.
C. Trastorno por atracn de frecuencia baja y/o duracin limitada.

Se cumplen todos los criterios de BED, excepto que los episodios se producen menos de una
vez a la semana y/o durante menos de tres meses.
D. Trastorno por purgas.

Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitucin, en ausencia

de episodios de atracones.
E. Sndrome de ingestin nocturna de alimentos.

Episodios recurrentes de ingestin de alimentos por la noche, manifestados por la ingestin

de alimentos al despertarse del sueo o por un consumo excesivo de alimentos despus de
cenar. Existe conciencia y recuerdo de la ingestin. La ingestin nocturna causa malestar
importante y problemas de funcionamiento No se explica mejor por influencias externas
(cambios de ciclo del sueo o normas sociales), ni se puede atribuir a otro trastorno o
medicamento.
F. Trastorno por evitacin/restriccin de la ingestin de alimentos.

Se agrega en el DMS-V tras reemplazar y extender el diagnstico del Desorden Alimentario

de la Infancia (DMS-IV). Comienza en la infancia o juventud temprana y puede prolongarse a
la adultez.
Se caracteriza por una evitacin o restriccin en la ingesta, basado en la prdida de inters
por la comida, caractersticas sensoriales de la comida o por una respuesta negativa
asociada conductas traumticas seguidas de la ingesta. Este comportamiento lleva a una
falla persistente para reunir los requerimientos nutricionales necesarios asociado a prdida
de peso, deficiencia nutricional, requerimiento de nutricin enteral o suplementos orales y
una interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.


5. OTROS TRASTORNOS
A. Pica. Se caracteriza por la ingesta repetida de sustancias no-comida y no
nutricionales (barro, tela, tiza, goma, cabello, hielo, metal, carbn, papel,
pinturas, jabn, piedras, cordel, etc.), por al menos un mes. El
comportamiento debe ser no inapropiado para el desarrollo del paciente y no
es culturalmente aceptado o socialmente normal. Puede ocurrir en contexto
de otro desorden mental o patologa mdica (la anemia ferropnica puede
presentarse con pica de hielo).
B. Rumiacin. Consiste en la regurgitacin repetida de comida, la que puede
ser re-masticada, re-tragada o escupida. Ocurre por al menos un mes y no se
debe a otras patologas como la enfermedad por reflujo gastroesofgico o
estenosis pilrica.
C. Vigorexia. Se considera una psicopatologa alimentaria porque comparte la
preocupacin obsesiva por la figura y una distorsin del esquema corporal
(dismorfofobia muscular). Consiste en una adiccin a la musculacin que
aparece en hombres (y mujeres) que se obsesionan con el ejercicio fsico
excesivo. Se asocia a baja autoestima y rechazo a la imagen corporal.
Se caracteriza por llevar una dieta poco equilibrada, donde el consumo de
grasas ha sido reducido drsticamente, y el de protenas e hidratos de
carbono aumentado en forma excesiva, favoreciendo as el aumento de la
masa muscular y causando problemas metablicos importantes. Adems, se
suele incluir esteroides y anabolizantes en la dieta.
D. Ortorexia. Es la obsesin patolgica por consumir slo comida de cierto
tipo: orgnica, vegetal, sin conservantes, sin grasas, sin carnes, o slo
frutas, o slo alimentos crudos. La forma de preparacin - verduras cortadas
de determinada manera - y los materiales utilizados - slo cermica o slo
madera, etc. - tambin son parte del ritual obsesivo.

TRATAMIENTO GENERAL DE LOS TCA

Los TCA pueden ser una amenaza grave para la vida por las
complicaciones mdicas generales y suicidio asociado, adems que
frecuentemente estos pacientes rechazan los tratamientos. El manejo de
estos trastornos se basa en la severidad de la enfermedad y en los
desrdenes psiquitricos concurrentes, y debe estar a cargo de un equipo
multidisciplinario formado por clnicos de salud mental, nutricionista y
mdicos.

Salud mental. El clnico de salud mental coordina el cuidado a cardo de los

dems miembros del equipo, y administra la psicoterapia individual, grupal o
familiar, que son el pilar del manejo.
 La psicoterapia se enfoca primariamente en las conductas y conciencia
de los trastornos alimentarios, y secundariamente en problemas afectivos,
interpersonales y otras alteraciones que pudieron haber gatillado el
trastorno. Tambin pueden administrar tratamiento psicofarmacolgico.
Nutricionista. Encargados de discutir las opciones de dieta y planes de
requerimientos con el paciente, proveer de educacin nutricional en relacin
con conductas alimentarias y definir metas de peso.
Medicina. El mdico debe encargarse de asistir las distintas complicaciones
sistmicas de estos trastornos y monitorizar problemas mdicos inmediatos
(signos vitales, electrolitos y estado de hidratacin) y de largo plazo
(densidad sea, menstruacin, problemas de crecimiento).

Psicoterapia en los TCA. Se cuenta con diferentes opciones para los

distintos trastornos.

Terapia cognitivo-conductual. Estimula al paciente a cambiar sus

ideas disfuncionales (creencias acerca de su cuerpo) y alteraciones
conductuales (restriccin de ingesta). Tendra mejor resultado en BN.
Psicoterapia sistmica (basada en la familia/individual basada en la
adolescencia). El cambio se lograra a partir de la ruptura de las pautas
disfuncionales de interaccin del sistema (familia). Se fijan metas
concretas de la terapia basadas en un anlisis de los patrones de
relacin caractersticos, que incluyen las conductas, los pensamientos y
sentimientos. Esto se realiza en conjunto con el sistema consultante. El
objetivo es detener los malos hbitos alimentarios, modificar los
pensamientos errneos del paciente, cortar vicios comunicacionales.
Psicoterapia psicodinmica.
Entrevista motivacional.
Terapia familiar.
La psicoterapia post-racionalista es ms moderna y se focaliza en el
juicio externo (la base de estos trastornos), se busca que se el paciente
se pregunte a s mismo, antes de pensar en evaluarse por los otros. En
ella, el terapeuta le va diciendo cosas al paciente, que le permiten
entenderse, l mismo construye su explicacin.

1. Anorexia Nerviosa. Su manejo incluye rehabilitacin nutricional y
psicoterapia. Puede requerir hospitalizacin en algunos casos, si presenta
una o ms caractersticas de las expuestas en la tabla 5.
La rehabilitacin nutricional est indicada para restaurar el peso mnimo
normal del paciente y a grandes rasgos se logra a travs de una ingesta
determinada y estricta de caloras diarias acorde al paciente.
 En AN no hay una psicoterapia mejor que otra dentro de la evidencia
actualizada.
La farmacoterapia no es el tratamiento inicial ni lo principal en este
trastorno, pero puede indicarse en pacientes en fase aguda que no puedan
ganar peso a pesar del manejo inicial, rehabilitacin nutricional y
psicoterapia.
Se puede utilizar paroxetina (ISRS), que aumenta el apetito y mejora el
espectro ansioso y la obsesividad; y la olanzapina (antipsictico atpico), que
provoca hambre, aumenta el peso y maneja los sntomas obseso-compulsivos.
2. Bulimia Nerviosa. El tratamiento incluye rehabilitacin nutricional (o
Tabla 5. Criterios de hospitalizacin en AN.

Signos vitales inestables: bradicardia <40 lpm, hipotermia, cambios ortostticos de pulso y
presin.
Cualquier alteracin del ritmo cardaco.

IMC <15 kg/m2, especialmente si la prdida de peso fue rpida.

Deshidratacin importante.

Complicaciones mdicas agudas de la malnutricin (sncope, convulsiones, falla cardaca,

falla heptica, pancreatitis, hipoglicemia o trastornos de electrolitos).
Sndrome de realimentacin moderado a severo (edema significativo o fsforo srico <2
mg/dl)
Pobre respuesta a tratamiento ambulatorio.
El Sndrome de Realimentacin agrupa las complicaciones mdicas que ocurren como resultado de los
cambios bruscos en niveles de fluidos y electrolitos, durante la rehabilitacin nutricional agresiva de pacientes
malnutridos. Se caracteriza especialmente por la hipofosfatemia producida.

consejo nutricional en este caso), psicoterapia y farmacoterapia, adems de

monitorizar las complicaciones mdicas. Tpicamente son tratados de manera
ambulatoria, aunque pueden requerir hospitalizacin los casos con
conducta suicida o purgas incontrolables.
La psicoterapia cognitivo conductual es superior a otras terapias en
BN. En este caso la farmacoterapia es parte del tratamiento estndar, ya sea
combinado con las anteriores o como nico tratamiento si stas no se
encuentran disponibles.
Se considera el uso de fluoxetina (funcin anorexgena), ha demostrado
tener un efecto positivo en la disminucin de los atracones y purgas llevando
a una disminucin sintomtica que vara entre un 50 y 70% dentro de las
primeras semanas de tratamiento. Adems, mejora notablemente la
sintomatologa de patologas psiquitricas comrbidas como depresin o
sntomas obsesivo-compulsivos. El topiromato es un nuevo estabilizador del
nimo y quitara el crculo vicioso de atracn y conducta compensatoria, ms
aun en pacientes con TAB II.
3. Trastorno por Atracn. En el manejo lo principal es la psicoterapia (ms
recomendable la terapia cognitivo conductual) sin embargo, la
farmacoterapia tambin es razonable.
 RESUMEN

Los TCA se presentan ms frecuentemente en mujeres, y aparecen en la