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Francisco Ivan Rodrigues Mendes Jnior1, Mary Anne Medeiros Bandeira2, Fbio Solon Tajra3
2 UniversidadeFederal do
Cear (UFC) Fortaleza
(CE), Brasil.
mambandeira@yahoo.
com.br
3 Universidade Federal do
Piau (UFPI) Teresina
(PI), Brasil.
fstajra@hotmail.com
DOI: 10.1590/0103-110420151040205 SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 147-158, JAN-MAR 2015
148 MENDES JNIOR, F. I. R.; BANDEIRA, M. A. M.; TAJRA, F. S.
Quadro 1. Registro de indicadores de sade bucal do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ-AB/sade bucal)
Indicadores de Desempenho
Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada;
Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica;
Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas;
Proporo de instalaes de prteses dentrias.
Indicadores de Monitoramento
Cobertura de atendimento odontolgico gestante;
Mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante;
Taxa de incidncia de alteraes na mucosa oral.
Fonte: BRASIL, 2012
Tabela 1. Distribuio dos 137 Cirurgies-Dentistas da Ateno Bsica do municpio segundo caractersticas pessoais e
formao acadmica, Fortaleza, Cear, 2014
VARIVEIS N %
Sexo
Feminino 104 75,9
Masculino 31 22,6
No informou 2 1,5
Idade
Entre 25 e 35 anos 48 35,0
Acima de 35 anos 89 65,0
Tempo de servio
< 1 ano 2 1,5
1 a 3 anos 40 29,2
3 a 6 anos 13 9,5
> 6 anos 80 58,4
No informou 2 1,5
Outro tipo de ocupao
Sim 76 55,5
No 60 43,8
No informou 1 0,7
Tipo de ocupao (n=76)
Consultrio Particular 57 75,0
Outro 19 25,0
Tipo de IES em que se formou
Pblica 98 71,5
Privada ou Filantrpica 39 28,5
Realizou ps-graduao anterior 128 93,4
Aperfeioamento 77 56,2
Especializao 121 88,3
Mestrado 18 13,1
Doutorado 2 1,5
Ps-graduao em andamento 33 24,1
Aperfeioamento 4 2,9
Especializao 16 11,7
Mestrado 8 5,8
Doutorado 5 3,6
Fonte: Elaborao prpria
Em torno de 75% (n=57) dos respondentes cursos de ps-graduao nas reas de sade
relataram exercerem essa ocupao em con- da famlia, sade pblica e/ou sade coleti-
sultrios particulares. Diante desse quadro, va, possivelmente em virtude das necessida-
vale acrescentar que: des sentidas por eles de desenvolvimento do
seu trabalho nas equipes da ESF, assim como
se observa a existncia de profissionais com pela possibilidade de ascenso salarial do
vnculos pblicos parciais, como os que exer- Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS)
cem a profisso em servios pblicos e pos- da Prefeitura Municipal de Fortaleza.
suem consultrios privados como autno- A segunda parte do questionrio corres-
mos. Ainda h os que possuem consultrio, pondeu anlise de pertinncia dos indica-
no possuem vnculo empregatcio com os dores de desempenho de sade bucal. Para o
servios pblicos, mas so credenciados pelo indicador de desempenho da Mdia de Ao
SUS. Outros so assalariados de empresas Coletiva de Escovao Dental Supervisionada
privadas de servios odontolgicos, empre- (Maceds), com exceo de um CD, todos os
sas que oferecem servios de odontologia aos outros consideraram esse indicador impor-
seus funcionrios, sindicatos e tambm h os tante, e 94,9% (n=130) deles responderam
que se organizam em grupos de cooperativas. sentirem-se capacitados para essa ao.
(MORITA; HADDAD; ARAJO; 2010, P. 68). Quanto classificao do grau de impor-
tncia da Maceds, 75,9% (n=104) dos CDs
Outro dado importante a ser considerado responderam serem as creches e escolas
que 93,4% (n=128) dos CDs pesquisados in- o principal espao para realizao dessa
formaram j terem realizado ps-graduao, ao. 64,9% (n=89) dos CDs elegeram, em
seja na condio de aperfeioamento (56,2%), segundo lugar, os domiclios como espao
especializao (88,2%), mestrado (13,1%) para realizao dessas atividades, enquanto
ou doutorado (1,5%). Acrescenta-se a esses 51,8% (n=71) dos entrevistados responderam
dados o quantitativo de 24,1% (n=33) de CDs serem as Unidades Bsicas de Sade (UBS)
que se encontram em ps-graduao, seja o local preferido. J 49,6% (n=68) responde-
em aperfeioamento (2,9%), especializao ram serem outros espaos importantes para
(11,7%), mestrado (5,8%) ou doutorado (3,6%). o desenvolvimento dessas aes, tais como:
Dos 137 CDs pesquisados, 97,1% (n=133) j espaos de convivncia para idosos, espaos
realizaram ou realizam alguma ps-gradu- de reabilitao para adolescentes e outros.
ao. Destes, 59,8% (n=82) esto associados Para Waat (2007), a promoo de sade
com ps-graduao nas reas de sade da bucal deve ser garantida por meio da imple-
famlia, sade pblica e/ou sade coletiva. mentao de estratgias mltiplas em am-
Para Freitas (2007, P.26), bientes diferentes, como domiclios, escolas,
creches, centros comunitrios, locais de
o mercado de trabalho odontolgico passa a trabalho. Dessa forma, quanto mais espaos
sofrer modificaes mais acentuadas a partir forem identificados para oportunizar esse
da dcada de 1980. Vrios estudos sinalizam tipo de prtica, maior ser a possibilidade de
para a tendncia do assalariamento, do traba- sucesso e mais efetiva ser sua ao.
lho no consultrio com convnios e credencia- Contudo, mesmo a ideia de promoo da
mentos e a associao de ambas as formas. sade em escolas no sendo nova (BEATTIE, 1996),
os resultados provenientes da Maceds demos-
Neste sentido, mesmo com 41,6% dos CDs tram ter efeitos mnimos e de curta durao,
da ESF exercendo ocupaes em consult- principalmente pela forma como desenvol-
rios particulares, parece ter havido o desper- vida (NUTBEAM, 1997). Nesse sentido, devem ser
tar do interesse dos CDs para realizao de somados esforos e aglutinados recursos que
procedimento na ESF no tem sido garanti- 15); Entendo que este indicador serve para
da por todos os profissionais. comparar o nmero de gestantes cadastra-
Buscou-se identificar, ainda, as princi- das e acompanhadas pela PSF e o nmero
pais dificuldades encontradas pelos CDs de gestantes com acompanhamentos odon-
para instalao de prteses dentrias na tolgicos, mas acredito que esse indicador
ESF. Para 50,4% (n=64) dos CDs, a princi- possa gerar distores... (Informante-chave
pal dificuldade encontrada a insegurana 42); Teoricamente, todos deveriam ter o
do profissional no manejo clnico. J 44,1% acesso garantido (Informante-chave 101);
(n=56) dos CDs declararam como segunda A maioria s comparece 1 consulta e no
maior causa de dificuldade: Falta atualiza- retorna para dar continuidade ao tratamen-
o/capacitao em prtese para os dentis- to (Informante-chave 110); O importante
tas e auxiliares. H formao deficiente em atender (Informante-chave 118).
prtese na graduao (Informante-chave Chiaratto, Brando e Souza (2003) consi-
14); Falta de um bom laboratrio de prtese deram o perodo gestacional a fase em que
(Informante-chave 122); Laboratrio as mulheres se mostram mais receptivas a
demora a entregar o trabalho (Informante- informaes relacionadas aos seus cuidados
chave 58); Demora na fila do laboratrio e ao futuro beb. Isso demonstra a impor-
(Informante-chave 105). tncia de desenvolver aes educativas em
A deficincia estrutural (falta de insumos, sade nesse perodo da vida das mulheres.
equipamentos danificados e pouco instru- Quando questionados se se consideravam
mentais) foi apresentada por 42,3% (n=55) capacitados para o atendimento gestante,
dos CDs como sendo a terceira principal 86,1% (n=118) responderam que sim, en-
dificuldade. A quarta maior dificuldade, re- quanto 10,2% (n=14) responderam que no,
latada por 36,2% (n=47) dos pesquisados, foi e cinco no responderam. Esse quantitativo
o elevado nmero de pacientes com necessi- percentual que no se considera capacita-
dades para as atividades clnicas. do sugere uma fragilidade na formao e
importante mencionar que a reposio no desenvolvimento profissional, tanto em
de dentes perdidos com a oferta de prtese meio acadmico como na possibilidade de
na ESF, a melhora do acesso aos servios e contato interdisciplinar em exerccio na
o funcionamento das unidades de sade em ESF. Mais uma vez, parece ser oportuna a
horrios alternativos poderiam reduzir, de implementao de polticas pblicas de EP,
certa forma, algumas iniquidades sociais em em que possam, gradativamente, tornar os
sade bucal (MIOTTO ET AL., 2012). CDs mais seguros na execuo desses pro-
A terceira parte do questionrio corres- cedimentos clnicos to importantes para
pondeu avaliao das necessidades identifi- a sade da gestante e, at mesmo, para o
cadas pelos CDs da ESF para o cumprimento futuro beb.
dos indicadores de monitoramento em sade Ao se questionar a respeito do grau de
bucal no municpio de Fortaleza, Cear. dificuldade encontrado pelos CDs para o
Para o indicador de monitoramen- atendimento odontolgico programtico
to acerca da Cobertura de Atendimento gestante, obteve-se que a principal dificul-
Odontolgico Gestante, 89,1% (n=122) dos dade para 39,5% (n=49) est relacionada
CDs consideraram esse indicador importan- com a cultura popular de que a gestante no
te, no entanto, 8% (n=11) relataram no ser pode realizar tratamento odontolgico. Em
importante, conforme se observa nos relatos segundo lugar, para 39,3% (n=48), a insegu-
abaixo: Acho que esse um pblico bastan- rana no manejo clnico junto s gestantes foi
te restrito quando comparado demanda o fator fundamental. E, por fim, 33,9% (n=42)
total da populao (Informante-chave relataram serem poucos os encaminhamentos
das gestantes feitos pelos profissionais, em No que diz respeito avaliao do grau
especial, mdicos e enfermeiros, para a sade de dificuldade apresentado pelos CDs para
bucal. Assim como elencaram outros motivos, o atendimento das urgncias odontolgicas,
tais como: Falta de interesse da gestante 56,9% (n=70) dos entrevistados citaram a inse-
(Informante-chave 1); Falta de insumos e aten- gurana do profissional CD no manejo clnico.
dentes. Equipamentos danificados, que impedem Na sequncia, foram mencionados o elevado
a concluso do tratamento da gestante durante nmero de pacientes com necessidades para
o perodo gestacional (Informante-chave 14); as atividades clnicas (grande demanda) e a
Falta de informao gestante da importncia deficincia estrutural (falta de insumos, equi-
de ter uma sade bucal boa (Informante-chave pamentos danificados e pouco instrumental).
19); Stress da gestante, enjoo e dificuldade de ca- Ainda no tocante s principais dificulda-
minhar at o ponto quando em estado avanado des encontradas pelos CDs em seu manejo
de gravidez (Informante-chave 24); Falta de clnico para os atendimentos de urgncias
tempo para atender demanda (Informante- odontolgicas, para 41,5% (n=49) dos CDs,
chave 39). a principal dificuldade apresentada a aber-
A baixa percepo das prprias neces- tura/acesso coronrio. Em segundo lugar,
sidades odontolgicas e o medo de se sub- com 38,5% (n=45) do total dos entrevistados,
meter situao de tratamento so fatores ficou o diagnstico diferencial, seguido da
que interferem na deciso da gestante pela drenagem de abscesso e de outras causas,
busca de ateno odontolgica (ALBUQUERQUE; tais como: Falta de RX para diagnstico di-
ABEGG; RODRIGUES, 2004). Para Maeda, Imparato ferencial (Informante-chave 24); Falta de
e Bussadori (2005), a crena de que o trata- insumos e estrutura fsica (equipamentos)
mento odontolgico conduzido na gesta- (Informante-chave 33); Falta de valorizao
o poderia ser prejudicial criana no por parte da gesto em relao odontolo-
mantida s pelas gestantes, mas tambm por gia (Informante-chave 77); Insegurana
alguns profissionais de Odontologia, que, do profissional (Informante-chave 89);
por falta de conhecimento, no se sentem Falta de interesse por parte do profissional
seguros para tratar dessa clientela. (Informante-chave 99).
Para o indicador de monitoramento A ltima abordagem feita aos CDs dizia
da Mdia de Atendimentos de Urgncia respeito Taxa de Incidncia de Alteraes
Odontolgica por Habitante, perguntou-se, na Mucosa Oral de usurios atendidos pelas
inicialmente, se os CDs consideravam esse EqSB. Cerca de 92% (n=126) dos entrevista-
indicador importante. Para 89,8% (n=123) dos consideraram importante o diagnstico
deles, a resposta foi sim, enquanto 8,0% de alterao da mucosa oral dos usurios,
(n=11) responderam no, conforme se consta- fato tambm considerado oportuno para
ta nas falas descritas abaixo: Atrapalha o ob- que a gesto possa implementar polticas
jetivo do Programa Sade da Famlia, devendo pblicas que venham a promover o diagns-
ser de responsabilidade do servio prprio de tico precoce de leses pr-cancergenas na
urgncia e emergncia (Informante-chave Ateno Bsica.
24); No h tempo suficiente para o atendi- Quanto s principais dificuldades apre-
mento clnico (Informante-chave 56); H sentadas pelos CDs para o diagnstico de
falta (carncia) de servios especializados alterao da mucosa oral dos usurios,
de urgncia (Informante-chave 81); No 47,5% (n=58) dos entrevistados citaram a
h organizao do servio para esse fim insegurana do CD no manejo clnico. Em
(Informante-chave 80); As Unidades de segundo lugar ficou a deficincia estrutural
Pronto Atendimento deveriam assumir esse (falta de insumos, equipamentos danifica-
servio (Informante-chave 96). dos e poucos instrumentais), seguido pelo
elevado nmero de pacientes com neces- conduo clnica de seus pacientes. Com
sidades para as atividades clnicas (grande isso, acredita-se que seja importante que a
demanda), alm de outras razes, tais como: gesto municipal de sade bucal promova,
Estes pacientes inicialmente procuram o nos momentos dedicados ao processo de EP,
mdico, que, geralmente, no nos encaminha oficinas de trabalho relacionadas aos cuida-
tal paciente. Medicam erroneamente e retar- dos clnicos em sade bucal das gestantes,
dam o diagnstico. Dificuldade na referncia s urgncias odontolgicas, s confeces
para especialistas (Informante-chave 5); de prteses dentrias, ao diagnstico de
No conhecimento do diagnstico diferen- alterao da mucosa oral, assim como ao
cial de vrias leses (Informante-chave correto preenchimento de procedimentos
47); No ter para onde encaminhar o pa- nos sistemas de informao ambulatorial e
ciente para um especialista realizar bipsia. da Ateno Bsica.
Sem disponibilidade da estrutura secun- Com relao ao local de registro dos pro-
dria e terciria (Informante-chave 96); cedimentos nos sistemas de informao vi-
Falta de interesse por parte do profissional gentes, apontados pelos CDs, tivemos que,
(Informante-chave 99); Falta de registro e para o indicador de desempenho Maceds,
encaminhamento para ateno secundria apenas 26,3% (n=36) dos entrevistados
(Informante-chave 114). souberam informar o local correto para
Para McDowel (2006), todos os pacientes registro, conforme se observa na tabela 2.
devem ser examinados presena de leses Enquanto que, para os indicadores de
pr-cancerosas e cancerosas, uma vez que o desempenho de Cobertura de Primeira
cncer oral pode ocorrer com ou sem a pre- Consulta Odontolgica Programtica e
sena dos fatores de risco relacionados. de Proporo de Instalaes de Prteses
Para muitos autores, embora o diagnstico Dentrias, esses resultados foram de 40,9%
dessas leses seja acessvel ao exame clnico, (n=56) e 21,9% (n=30), respectivamente.
h evidncias de que esse tipo de cncer Para os indicadores de monitoramento de
ainda diagnosticado muito tardiamente. Cobertura de Atendimento Odontolgico
Como consequncia disso, observa-se, co- Gestante, Mdia de Atendimentos de
mumente, a necessidade de tratamento mu- Urgncia Odontolgica por Habitante
tilador (GOMEZ ET AL., 2010). e Taxa de Incidncia de Alteraes na
Aps anlise dos dados obtidos dos Mucosa oral, 40,1% (n=55) dos profissionais
questionrios respondidos pelos CDs, sabiam o local correto para o registro das
identificaram-se algumas dificuldades na informaes.
Tabela 2. Registro das respostas dos Cirurgies-Dentistas da Ateno Bsica do municpio quanto forma de registro dos
procedimentos, Fortaleza, Cear, 2014
Total de profissionais que Total de profissionais que no
menciona o local correto para menciona o local correto para
PROCEDIMENTOS
o registro das informaes o registro das informaes
n % n %
Ao coletiva de escovao dental supervisionada 36 26,3 101 73,7
Primeira consulta odontolgica programtica 56 40,9 81 59,1
Instalao de prtese dentria 30 21,9 107 78,1
Atendimento odontolgico gestante 55 40,1 82 59,9
Atendimento de urgncia odontolgico
55 40,1 82 59,9
na Ateno Bsica
Diagnstico de alterao da mucosa oral 55 40,1 82 59,9
Fonte: Elaborao prpria
Para que as informaes possam contri- de Fortaleza, Cear. Pde-se constatar que
buir para o desenvolvimento dos modelos os CDs so, de certa forma, experientes no
de ateno, torna-se necessria sua divulga- servio e que grande parte j realizou ou
o entre todos os profissionais e que sejam realiza alguma ps-graduao, sendo 60% dos
disponibilizados populao (MOTA; CARVALHO, cursos, aproximadamente, nas reas de sade
1999). Isso pode estar inserido na proposta da famlia, sade pblica e/ou sade coletiva.
de EP de cada categoria profissional ligada No que concerne aos indicadores de
ESF ou, at mesmo, em reunies dos con- desempenho e monitoramento adotados
selhos locais de sade. Tais momentos so pelo Ministrio da Sade, a grande maioria
identificados como espaos de troca entre os dos entrevistados os considera importan-
participantes e poderiam contribuir, sobre- tes, no entanto, apontam deficincias nos
maneira, para a discusso e a identificao servios que precisam ser aprimorados
de estratgias de superao dos problemas pela gesto, tais como: intensificao das
na sade pblica. polticas de EP junto s EqSB; manuten-
Almeida e Ferreira (2008) expem que as o regular dos equipamentos e insumos
informaes acerca da regularidade e da odontolgicos; melhoria da estrutura das
frequncia dos procedimentos preventivos EqSB, sobretudo nos consultrios odonto-
em sade so escassas. Parece no haver lgicos, equipamentos perifricos e instru-
regularidade alguma no processo de infor- mentais; ampliao da cobertura das EqSB
mao em sade. A partir disso, pode-se nos territrios do municpio de Fortaleza;
mencionar que um dos principais obstcu- e melhorias nas relaes de trabalho e no
los implementao de processos avalia- planejamento da gesto para organizao
tivos em sade bucal a baixa qualidade da demanda e adeso dos pacientes s con-
dos sistemas de informaes disponveis sultas programadas.
(SCOCHI, 1994). Com isso, cabe gesto municipal de
Fortaleza buscar, na medida do possvel,
adotar estratgias que venham a responder,
Consideraes finais gradativamente, s possveis deficincias su-
pracitadas, na perspectiva de tornar a gesto
Os resultados obtidos nesta pesquisa apre- cada vez mais resolutiva e para que essas
sentam algumas informaes importantes iniciativas possam promover uma melhoria
para o aprimoramento do processo de ava- efetiva na qualidade de vida das pessoas, em
liao junto s EqSB da ESF no municpio especial, daqueles que mais necessitam. s
Referncias
HAMALAINEN, P. et al. Oral infections as predictors of Recebido para publicao em abril de 2014
Verso final em agosto de 2014
mortality. Gerodontology, Oxford, v. 22, n. 3, p. 151-157, 2005. Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: no houve
MAEDA, F. H. I.; IMPARATO, J. C. P.; BUSSADORI, S.