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UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR

DE LOJA
La Universidad Catlica de Loja

ESCUELA DE MEDICINA

Fortalecimiento de la tcnica AIEPI, en los parmetros:


estado nutricional, inmunizaciones, maltrato y alimentacin,
en el rea de salud No.3 Loja

TESIS DE GRADO PREVIA


A LA OBTENCIN DEL TTULO
DE MDICO GENERAL

AUTORA:
Andrea Jackeline Mora lvarez

DIRECTORA:
Dra. Mara del Carmen Piedra

LOJA ECUADOR
2012
UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA
ESCUELA DE MEDICINA

Dra. Mara del Carmen Piedra

CATEDRTICA DE LA UNIVERSIDAD
TCNICA PARTICULAR DE LOJA

CERTIFICA:

Haber dirigido y revisado minuciosamente el presente

trabajo de investigacin, realizado por la seorita Andrea

Jackeline Mora lvarez; previo a la obtencin del ttulo de

Mdico General. El presente rene la suficiente validez

tcnica y profundidad investigativa, por lo cual autorizo su

presentacin ante el Honorable Consejo de la Escuela

para los fines consiguientes.

Loja, Abril del 2012

Dra. Mara del Carmen Piedra


DIRECTORA DE TESIS

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AUTORA

Las ideas, pensamientos, investigaciones, memorias,

criterios como conclusiones del presente trabajo es nica

responsabilidad de la autora.

Andrea Jackeline Mora lvarez

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DEDICATORIA:

El presente trabajo lo dedico con toda mi fe, amor y

consideracin a mi Dios Supremo; a mis padres Jaqueline y

Kelvyn por su esfuerzo, comprensin, apoyo y confianza

incondicional que han sabido brindarme en cada momento de

mi vida; convirtindose en el pilar fundamental para mi

deneudo y progreso, de igual manera les agradezco

infinitamente por haber hecho posible la culminacin de mis

estudios.

A mis hermanos Priscila y Kelvincito, quienes me han brindado

la fuerza de cada da; a mis amigos, que de una u otra forma

me han sabido brindar en el transcurrir de mis das su

colaboracin.

A todos ellos Gracias.

Andrea

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AGRADECIMIENTO

Agradezco formalmente a las autoridades de la Universidad, a travs de la

Dra. Jana Bovokova, Directora de la Escuela de Medicina de la U.T.P.L. que

en todo instante me ha brindado su apoyo y comprensin en los diversos

contratiempos que se produjeron en el desarrollo del presente estudio.

A la Dra. Mara del Carmen Piedra, Directora de Tesis quien con su ayuda y

gran colaboracin me dirigi acertadamente en la realizacin de esta

investigacin y en su ptima culminacin.

Al rea de Salud No.3, en especial a los miembros que conforman el C.S.

No3, S.C.S. Beln, S.C.S. Consacola, S.C.S. San Cayetano, por su apoyo

brindado para el cumplimiento y buen desarrollo investigativo; como

tambin agradezco a todos mis profesores, amigos y compaeros de aula

que de una u otra forma me han brindado su colaboracin. A todos gracias y

les recordamos que su apoyo quedar impreso en mis sentimientos.

La Autora.

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DECLARACION Y SECION DE DERECHOS

Yo, Andrea Jackeline Mora lvarez declaro ser autora del presente trabajo y eximo

expresamente a la Universidad Tcnica Particular de Loja y a sus representantes

legales de posibles reclamos o acciones legales.

Adicionalmente declaro conocer y aceptar las disposicin del Art. 67 del Estatuto

Orgnico de la Universidad Tcnica Particular de Loja en su parte pertinente

textualmente dice: Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad

intelectual de investigaciones, trabajos cientficos o tcnicos y tesis de grado que se

realicen a travs, o con el apoyo financiero, acadmico o institucional (operativo)

de la Universidad.

Andrea Jackeline Mora lvarez

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FORTALECIMIENTO DE LA TCNICA AIEPI, EN LOS PARMETROS: ESTADO


NUTRICIONAL, INMUNIZACIONES, MALTRATO Y ALIMENTACIN, EN EL
REA DE SALUD No.3 LOJA

INDICE

Pg.

Tema...................... I

Certificacin.. II

Autora... III

Dedicatoria IV

Agradecimiento. V

Declaracin y Sesin de Derechos.. . VI

1. RESUMEN.. 8
2. ABSTRACT.......... 10
3. INTRODUCCIN 12
4. PROBLEMATIZACIN.. 18
5. JUSTIFICACIN..21
6. OBJETIVOS..23
6.1.Objetivo General24
6.2.Objetivos Especficos 24
7. MARCO TEORICO...25
7.1. Marco Institucional26
7.1.1. Aspectos Fsicos y Geogrficos del Lugar.26
7.1.2. Demografa.....29

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7.1.3. Indicadores econmicos.31


7.1.4. Organizacin y participacin Social..31
7.1.5. Educacin.. 32
7.1.6. Componente higinico-sanitario33
7.1.7. MISIN.34
7.1.8. VISIN......................................................35
7.1.9. Organizacin Administrativa.35
7.1.10. Estado de Salud de la Poblacin..37
7.1.11. Servicios de Salud39
7.2. Marco Conceptual..41
7.2.1. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
infancia.41
7.2.1.1. Propsito de la Atencin46
7.2.1.2. Clasificacin de los Mdulos segn Edades..47
7.2.1.3. Objetivos del Mdulo47
7.2.1.4. Tcnica de Aprendizaje.47
7.2.1.5. Evaluar y Clasifica al nio enfermo..48
7.2.2. Evaluar y Clasificar la Desnutricin y/o anemia..50
7.2.2.1. Clasificar la Situacin Nutricional55
7.2.2.2. Tratamiento de Desnutricin.60
7.2.2.3. Medicamentos recomendados por AIEPI..61
7.2.3. Evaluar el Desarrollo66
7.2.3.1. Como clasificar el Desarrollo69
7.2.3.2. Tratamiento del Retraso del Desarrollo.74
7.2.3.3. Consulta de Seguimiento por retraso del o
desarrollo...75

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7.2.4. Evaluar el Maltrato76


7.2.4.1. Tipos de Maltrato...77
7.2.4.2. Factores de Riesgo de Maltrato..81
7.2.4.3. Como Clasificar el Maltrato...85
7.2.4.4. Tratamiento del Maltrato92
7.2.5. Alimentacin.94
7.2.5.1. Evaluar la alimentacin del nio/a..98
7.2.6. Evaluar otros Problemas..100
8. METODOLOGIA.107
8.1. Mapa de Involucrados109
8.2. Anlisis de Involucrados110
8.3. rbol de Problemas....111
8.4. rbol de Objetivos.112
8.5. Matriz de Marco Logico113
9. RESULTADOS.120
9.1. Anlisis del Resultado 1.141
9.2. Anlisis del Resultado 2.....150
9.3. Anlisis del Resultado 3.173
9.4. Anlisis del Resultado 4.176
9.5. Anlisis Propsito..176
9.6. Anlisis Fin178
10.CONCLUSIONES179
11.RECOMENSACIONES...182
12.BIBLIOGRAFIA......184
13.ANEXOS..189

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1. R E S U M E N

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El presente proyecto de aplicacin tiene como fin contribuir a la disminucin de

los niveles de morbilidad y mortalidad de los nios menores de cinco aos del

rea de Salud No 3, generados tanto por la prevalencia de patologas de la

infancia, como por causas relacionadas con la morbi-mortalidad materna, a

travs de la implementacin del componente clnico de la estrategia AIEPI, y la

participacin de todos los actores sociales presentes en el sector, para as,

mejorar la calidad de vida de los nios menores de 5 aos.

Para alcanzar este objetivo se realizaron varios talleres terico-prcticos en

materia de: desnutricin, anemia, maltrato, desarrollo y alimentacin; dirigidos

a profesionales de la salud, estudiantes de salud comunitaria y madres de familia

con el propsito de instruirlos en la promocin de estilos de vida saludables,

posteriormente se desarrollar una encuesta a la madres de familia sobre la de

atencin en la consulta mdica y se realizar una comparacin entre las cinco

primeras morbilidades prevalentes de los nios menores de 5 aos en los aos

2009 y 2010 del consolidado anual de atenciones y consultas del rea No3.

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2. A B S T R A C T

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This application project aims to contribute to decreased levels of morbidity and

mortality of children under five years of the Health Area No. 3, generated both

by the prevalence of diseases of childhood, for reasons related to maternal

morbidity and mortality through the implementation of the clinical component of

the IMCI strategy and the participation of all stakeholders present in the sector,

thus, improve the quality of life of children under 5 years.

To achieve this there were several theoretical and practical workshops on

malnutrition, anemia, abuse, and power development, aimed at health

professionals, students, community health and mothers in order to instruct them

in promoting healthy lifestyles healthy life, then will develop a survey to the

mothers on the care in medical and made a comparison among the top five

morbidities prevalent in children under 5 years in 2009 and 2010 annual

consolidated care and consultation No3 Area.

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3. I N T R O D U C C I N

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En 1986 en el Pas se present la epidemia de clera, es as que en 1992 el MSP


recoge las recomendaciones internacionales y difunde ampliamente el programa del
AIEPI, a travs del manual de Normas de Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia. Enfermedades gastrointestinales, de tipo respiratorias,
nutricional, etc. y el manejo clnico de las mismas. En los centros y subcentros de
salud del Ecuador, teniendo como objetivo determinar la calidad de la atencin a los
nios/nias menores de cinco aos, establecer la disponibilidad de equipo tcnico,
medicamentos, materiales, suministros, prctica de manejo integrado de casos y
adems de personal de salud capacitado, que disponga de mtodos factibles y
eficaces para tratar a pacientes que padecen de estas enfermedades y as evitar ms
defunciones de nios y nias ecuatorianos.

La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es


una estrategia elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la
principal estrategia para mejorar la salud en la niez. Enfocando la atencin de los
menores de cinco aos en su estado de salud ms que en las enfermedades que
ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo, reduce las oportunidades perdidas
de deteccin precoz y tratamiento de enfermedades que pueden pasar inadvertidas
para los padres y para el personal de salud, con el consiguiente riesgo de agravarse y
de presentar complicaciones. La AIEPI incorpora, adems en sus manuales contenidos
preventivo y de promocin de la salud como parte de la atencin. As contribuye,
entre otros beneficios, a aumentar la cobertura de vacunacin y a mejorar el
conocimiento y las prcticas de cuidado y atencin de los menores de cinco aos en
seno familiar, comunal, contribuyendo a un crecimiento y desarrollo saludable.

La elevada magnitud de este problema y el hecho de contar con intervenciones


que pueden disminuir su importancia, ha dado lugar a una importante movilizacin
internacional dirigida a garantizar que todos los nios tengan acceso a las medidas
de prevencin y control, que pueden evitar estas enfermedades, las que fueron
agrupadas en la estrategia AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes

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de la Infancia). La aplicacin de esta estrategia est destinada a prevenir la


ocurrencia de muchas enfermedades infecciosas, y a disminuir la gravedad de otras,
contribuyendo de este modo a evitar un gran nmero de muertes en la infancia.
Adems, la aplicacin de la estrategia AIEPI tambin contribuye a mejorar la
condicin de salud del nio y la familia, a travs de componentes educativos y de
promocin de la salud.

Una estrategia del AIEPI es de integrar todas las medidas disponibles para la
prevencin de enfermedades y problemas de salud durante la niez, para su
deteccin precoz y tratamiento efectivo, y para la promocin de hbitos de vida
saludables en la familia y en la comunidad. AIEPI puede ser aplicada tanto por el
personal de salud como por otras personas que tienen a su cargo el cuidado y
atencin de nios y nias menores de cinco aos, entre ellos, los padres quienes
brindan conocimientos y habilidades para evaluar en forma secuencial e integrada la
condicin de salud del nio/nia y, de esta manera, detectar las enfermedades o
problemas que ms frecuentemente la afectan, segn el perfil epidemiolgico de
cada poblacin.

A partir de esta evaluacin, la tcnica AIEPI brinda instrucciones claras sobre la


clasificacin de las enfermedades y problemas, y establece el tratamiento que debe
administrarse para cada una de ellas. La estrategia tambin contiene las
indicaciones para controlar la evolucin del tratamiento, para identificar la
necesidad de aplicar medidas de prevencin y aplicarlas, y para informar y educar a
los padres sobre la prevencin y promocin de la salud infantil. Segn estadsticas se
estima que en el mundo, todos los aos ms de cinco millones de nios mueren antes
de alcanzar los cinco aos de edad, a causa de las enfermedades y problemas de
salud que son objeto de la estrategia AIEPI. En la Regin de las Amricas, ms de 1
de cada 3 muertes de nios de esta edad son ocasionadas por estas enfermedades,
fundamentalmente infecciosas y trastornos nutricionales. Sobre esta base, la tcnica
AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia ms eficiente para reducir

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la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin, y contribuir a un crecimiento


y desarrollo saludables durante los primeros cinco aos de vida.

El nio y la nia son seres humanos nicos e irrepetibles, capaces de generar


sentimientos de amor y ternura que nos motivan a la bsqueda constante de una
mejor manera de protegerlos con el fin de verlos crecer sanos y felices, condicin
indispensable para convertirse en adultos saludables, adaptados y productivos. Los
Nios crecen y se desarrollan de acuerdo a su potencial biolgico, su dinmica
interna y con el aporte del medio externo. Este proceso no transcurre de forma
lineal pues hay variables y condicionantes que rigen cada etapa de su vida, siendo
rpido en los primeros cinco aos, perodo en el cual hay continuos avances en su
madurez fsica, psicomotora, emocional y social.

Estos logros son determinantes de sus condiciones de Salud, del desarrollo de su


Autonoma y de la formacin de su Personalidad. Es al mismo tiempo una etapa de
gran vulnerabilidad, de grandes necesidades, de retos y de exigencias en la
consecucin de las metas del Crecimiento y Desarrollo, que deben ser reconocidas y
satisfechas por su entorno, padres, cuidadores y autoridades quienes deben
salvaguardar su potencial de desarrollo BIOSICOSOCIAL. La estrategia AIEPI ha
demostrado ser efectiva, de bajo costo y tiene como objetivo primordial mejorar
la calidad de la salud infantil en los establecimientos de la red pblica, privada y
en la comunidad.

Estrategia que puede ser ejecutada por profesionales de salud, Pediatras,


mdicos, enfermeras; as como los cuidadores de nios y nias menores de 5 aos;
a travs de intervenciones sencillas de salud pblica como medidas de promocin y
prevencin, atencin oportuna e integrada que incidirn en la reduccin de carga
de enfermedad y discapacidad en la poblacin, contribuyendo a un crecimiento y
desarrollo saludables durante los primeros cinco aos de vida

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En Ecuador persisten an elevadas tasas de mortalidad en la niez, e incluso en


aquellos en los que son menores, AIEPI tambin puede brindar una gran
contribucin. En primer lugar, garantiza una atencin adecuada y eficiente a los
grupos de poblacin ms vulnerables, en los que las tasas de mortalidad se
encuentran generalmente muy por encima del promedio nacional. En segundo lugar,
mejora la calidad de la atencin, tanto en los servicios de salud como en el hogar,
reduciendo el uso innecesario de tecnologas de diagnstico y tratamiento,
mejorando la cobertura de las medidas de prevencin, y promoviendo mejores
prcticas de cuidado y atencin en el hogar. Sin embargo, an cuando la mayora
de estas actividades han sido exitosas en trmino de mejorar la supervivencia de los
nios, han tenido tambin como consecuencias indeseables, cierto nivel de
ineficiencia al tener que multiplicar las atenciones en el mismo individuo por
diferentes problemas, oportunidades perdidas por falta de una evaluacin
exhaustiva e integral del nio, falta de correlacin entre un problema de salud y
otro y sus consecuencias, y desde luego, olvidar que el nio es un ser humano
integral, tanto dentro de s, como con su ambiente.

La implementacin de un modelo integrado de atencin a la niez, es en cierta


manera, una revolucin en la forma de brindar los servicios de salud, en su
funcionamiento y organizacin, en las funciones del personal, en la infraestructura y
distribucin fsica de los espacios, en el equipamiento necesario y en los recursos
financieros. Por tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones
de su implementacin en todos estos aspectos a nivel de cada unidad de salud.

El proyecto consiste en la capacitacin y fortalecimiento del programa AIEPI del


MSP, para los equipos de salud del rea No3, quienes sern los encargados del
mejoramiento continuo en la atencin de salud, tratamiento eficaz, eficiente y
responsable, para disminuir la morbilidad en nios/as menores de cinco aos que
conforman el rea y construir entornos saludables en los clientes internos y
externos.

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La implementacin del programa AIEPI contempla entonces la participacin tanto


de los subcentros de salud, como de la familia, y se lleva a cabo por medio de dos
componentes. El primero, est dirigido a mejorar el desempeo del personal de
salud para la prevencin de enfermedades en la niez y para su tratamiento. El
segundo, se dirige a mejorar la organizacin y funcionamiento de los servicios de
salud para que brinden atencin de calidad apropiada. La salud de muchos nios
menores de cinco aos es afectada por un conjunto de enfermedades y problemas de
salud que pueden ser prevenidos o curados cuando son detectados precozmente y se
administra el tratamiento adecuado. La mayora de estas enfermedades son de
origen infeccioso y junto a la desnutricin, son responsables del deterioro de la
condicin de salud, por ende, la causa principal de muchas muertes.

Por todo lo expuesto anteriormente es bsico y fundamental la capacitacin a los


equipos de salud del rea No3, as como tambin a los estudiantes de la Universidad
Tcnica Particular de Loja que realizan Medicina Comunitaria en los centros y
subcentros pertenecientes al rea de Salud, en el manejo adecuado del programa
AIEPI; as como tambin proveer manuales sencillos y de fcil manejo otorgados por
el MSP a cada equipo de salud sobre tcnicas del AIEPI, instrumento que permitir a
travs de normas y tcnicas, desarrollar acciones de evaluacin, clasificacin y
tratamiento, adems de proporcionar y recomendar a la madre o acompaante en el
cuidado de los nios/nias menores de cinco aos en sus hogares, la transferencia de
pacientes con complicaciones a otras instituciones de mayor complejidad, para as
brindar una atencin de calidad, calidez y eficiencia a todo paciente que a el acuda
en busca de ayuda y por ende el MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS
NIOS/NIAS MENORES DE 5 AOS DEL CANTN LOJA.

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4. P R O B L E M A T I Z A C I N

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El mundo hoy no puede seguir mirando con indiferencia cmo mueren al ao ms de diez
millones de nios antes de cumplir los cinco aos de edad, por causas que segn todas
las evidencias disponibles, son fcilmente prevenibles con medidas de bajo costo. Estas
intervenciones costo efectivas pueden y deben ser llevadas a la prctica tanto a nivel
familiar como comunitario y no solo concentrarse en los servicios de salud.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA), la Enfermedad Diarreica, el asma y la


desnutricin son las enfermedades que ms afectan a la poblacin infantil en los pases
de Amrica Latina, especialmente al grupo de los menores de 5 aos. Para afrontarlas,
entidades como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Oficina Panamericana de
la Salud (OPS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y los
Ministerios de Salud de varios pases, han impulsado en los ltimos 20 aos diversos
programas orientados a su prevencin y tratamiento, empleando tecnologas apropiadas
para las circunstancias socioeconmicas y culturales de la regin.

Pero, adems de lo anterior, se han detectado problemas en puntos tan cruciales como
la formulacin de medicamentos, el empleo de ayudas diagnsticas, los criterios de
hospitalizacin y de referencia de pacientes, as como en la deteccin de patologas
comrbidas. Igualmente, se ha encontrado una pobre capacidad resolutiva de los
problemas ms comunes de los nios, especialmente en el nivel primario de atencin, el
que constituye muchas veces el nico contacto de las familias con el sistema de salud.

Partiendo de estos hechos y de las experiencias adquiridas en el desarrollo de los


programas (CED, IRA, Lactancia Materna, etc.), la OMS y la UNICEF desarrollaron una
estrategia que rene todos los programas existentes para atender eficientemente las
enfermedades prevalentes de la infancia. Es as como surge en el mundo la Estrategia
AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia)

En este orden de cosas, la estrategia AIEPI, es considerada en la actualidad la mejor


herramienta disponible no solo para dar respuesta a las principales causas de muerte de
los nios, sino tambin por incorporar medidas preventivas que evitan las enfermedades
prevalentes y promueven prcticas y estilos de vida saludables favorecedores y
promotores de salud infantil, de sus madres, de la familia y de toda la comunidad,

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favoreciendo el Desarrollo Integral de la Niez y la construccin del capital humano base


del Desarrollo Social de nuestros pueblos. AIEPI contribuye a la reduccin de la
mortalidad en la infancia y adems mejora la calidad de atencin en los servicios de
salud.

Por lo que he considerado de gran importancia el desarrollo del presente proyecto ya


que busca brindar una capacitacin ms integral al personal de salud, mejorar la
capacidad resolutiva de los centros de atencin bsica, establecer niveles de atencin
por grado de complejidad, definir pautas de remisin, pero sobre todo, establecer guas
de evaluacin, clasificacin y tratamiento, as como la formulacin racional de
medicamentos y de las ayudas diagnsticas.

Con lo anterior, se pretende brindar una verdadera atencin integral a todos los nios,
que no se limite al aspecto curativo y que incluya a los padres de familia como agentes
activos en el autocuidado de la salud, y que se establezcan mecanismos de evaluacin,
seguimiento y fortalecimiento de la atencin en salud infantil. En fin, que transforme de
manera sustancial las funciones del personal de salud, convirtindolo de curador de
enfermedades en cuidador de la salud.

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5. J U S T I F I C A C I N

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En esta realidad existe la problemtica de gran connotacin, para enfrentar algunos


de estos problemas, y especialmente la disminucin de la morbi-mortalidad en nios y
nias menores de cinco aos con enfermedades prevalentes de la infancia, de all
nuestro inters y el propsito de desarrollar un proyecto y ampliar a travs de la
capacitacin para los equipos de salud as como tambin a los estudiantes de la
Universidad Tcnica Particular de Loja que realizan Medicina Comunitaria en los centros
y subcentros pertenecientes al rea de Salud, en tcnicas de la programacin del AIEPI,
y ensear al personal la forma de atender dichas enfermedades en centros y subcentros
de salud e incluso en sus propios hogares, ya que estos manuales requieren de
aprendizaje de una serie de normas integradas y de fcil comprensin, en lugar de
normas especficas para cada enfermedad y de difcil aplicacin, las mismas que cada
cierto tiempo sern monitoreadas para la bsqueda permanente de problemas,
tratamientos oportunos y adecuados.

El proyecto consiste en la Capacitacin y Fortalecimiento del programa AIEPI


(Atencin integrada de enfermedades prevalentes de la infancia) a los Equipos de
salud del rea de Salud No3 del Cantn Loja as como tambin a los estudiantes de la
Universidad Tcnica Particular de Loja que realizan Medicina Comunitaria en los centros
y subcentros pertenecientes al rea de Salud, quienes sern los encargados del
mejoramiento continuo en la atencin de salud con tratamientos eficaces, eficientes y
responsables, para disminuir la morbilidad en nios/as menores de cinco y por ende,
construir a tener entornos saludables en los clientes tanto internos como externos.

Nuestro proyecto se hizo realidad gracias a que contamos con el total apoyo de la
Directora de Salud de la Provincia de Loja, del equipo mdico que conforma los centros
y subcentros del rea de Salud No3, a las expectativas expuestas por estudiantes, a la
colaboracin del Ministerio de Salud Pblica que otorgo los manuales necesarios para la
capacitacin de la tcnica AIEPI, sumados la planificacin estratgica como estudiante
de Medicina de la UTPL, que he podido identificar por otra parte una gran necesidad de
las personas en encontrar una forma fcil, rpida y hasta mgica para acabar con los
problemas de salud, sin embargo todo cambio cuesta mucho tiempo, trabajo y dinero,
pero con constancia, motivacin y trabajo en equipo es posible lograrlo.

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6. O B J E T I V O S

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6.1 OBJETIVO GENERAL:

Contribuir a la disminucin de los niveles de morbilidad y mortalidad de los


nios menores de cinco aos del rea de Salud No 3, generados tanto por la
prevalencia de patologas de la infancia, como por causas relacionadas con la
morbi-mortalidad materna, a travs de la implementacin del componente
clnico de la estrategia AIEPI, y la participacin de todos los actores sociales
presentes en el sector, para as, mejorar la calidad de vida de los nios
menores de 5 aos.

6.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Capacitar Equipos de Salud y Estudiantes de Salud Comunitaria del rea de


Salud No. 3, fortaleciendo sus conocimientos del programa AIEPI a travs de
talleres y prcticas, para obtener desarrollo tcnico y cientfico de dicho
personal.

2. Incentivar a brindar un tratamiento adecuado, oportuno y protocolizado de


enfermedades prevalentes en nios/as menores de 5 aos en los equipos de
Salud del rea No. 3.

3. Capacitar a las Madres en la deteccin oportuna de Signos de Alarma.

4. Impulsar la conformacin de un Comit de Seguimiento para la aplicacin de


la tcnica AIEPI.

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7. M A R C O T E R I C O

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7.1 MARCO INSTITUCIONAL

Informacin del Diagnstico Situacional Participativo del rea de Salud N 3 de


Loja.

a) Aspectos Fsicos y Geogrficos del Lugar.-

El rea de Salud N 3 se encuentra ubicada al norte de la ciudad de Loja, limita


con el rea 10 (Saraguro) por el norte, con la calle Guaranda y Juan de Alderete (rea
1) por el sur, con la provincia de Zamora Chinchipe por el este y con las reas 1 y 4 por
el oeste. Polticamente est conformada por 4 parroquias: 1 urbana El Valle y 3 rurales
San Lucas, Jimbilla y Santiago con un total de 119 barrios, as distribuidos:

Parroquia El Valle (urbana) 41 barrios

Parroquia San Lucas (rural) 46 barrios

Parroquia Jimbilla (rural) 9 barrios

Parroquia Santiago (rural) 23 barrios

Est atendida por 9 unidades operativas ubicadas en las diferentes comunidades


urbanas y rurales: la jefatura de rea funciona en el Centro N 3 que es el de mayor
complejidad, a nivel urbano funcionan 4 unidades son los Subcentros de Salud de: San
Cayetano, Consacola, Beln y Motupe; en el sector rural se encuentran los Subcentros de
Salud de Jimbilla, Santiago y San Lucas y el Puesto de Salud de Pichic.

Tambin la jefatura del rea ha firmado convenios de colaboracin y apoyo


interinstitucional con tres policlnicos militares: Cabo Minacho, Miguel Iturralde y

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Brigada de Infantera N 7, as como con el Dispensario Ramiro Palacios del Albergue


Julio Villarroel por lo tanto son 14 Unidades de Salud las que pertenecen al rea.

MAPA POLITICO DEL AREA DE SALUD 3

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Clima.- Al hablar del clima del rea de Salud 3, nos enmarcamos en el contexto
de la ciudad, vemos que el clima en los ltimos cinco aos ha cambiado como
consecuencia del calentamiento global, este fenmeno se evidencia a nivel local,
nacional y mundial, el mismo que est produciendo serios problemas en la salud
de la poblacin por la alteracin del ecosistema y particularmente en el clima de
nuestra ciudad.

El clima de Loja es temperado, con una temperatura media del aire de 16


grados centgrados; la oscilacin anual de la temperatura lojana es de 15 grados.
En este contexto se ubican las zonas de influencia del rea 3 como son Santiago,
Jimbilla, San Lucas y Pichic, lugares eminentemente fros en poca de invierno;
que al igual que en otros lugares se nota el cambio del clima con las olas de
calor en determinadas pocas del ao.

Flora.- La flora del rea de influencia del rea salud an se pueden apreciar
grandes cantidades de terrenos con pastizales destinadas para el ganado vacuno,
agricultura en buena cantidad lo que demuestra gran produccin de alimentos
como papas, maz, legumbres, hortalizas, granos, frutas, etc. los cuales son
vendidos en los mercados de la ciudad.

Con gran satisfaccin podemos decir que todava contamos con vegetacin
nativa como son los bosques primarios ubicados en la zona de Santiago, y San
Lucas, aunque pequeos an no han sido talados por el hombre.

Fauna.- Encontramos gran cantidad de ganado vacuno, especialmente en la zona


de San Lucas, Santiago, Jimbilla y en el sector rural norte de la ciudad, granjas
de pollos, porcinos, ovinos y otros animales menores, que constituyen una fuente
de ingreso importante en la economa familiar a ms del autoconsumo.

Topografa.- Los terrenos son bastante irregulares en toda la topografa del rea,
existen continuos desprendimientos del suelo, con lamentables repercusiones
tanto para la agricultura como para la convivencia del hombre; fallas geolgicas
evidenciadas especialmente en pocas de lluvia.

31
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El rea se caracteriza por la afluencia de varios ros, Malacatos y Jipiro


que atraviesan el rea de influencia del CS3 y Motupe; el ro San Lucas en la
parroquia del mismo nombre y el ro Zamora en la parroquia Jimbilla.

b) Demografa.-

Dentro de la dinmica poblacional del rea de salud 3, tenemos dos grupos


culturales: la poblacin indgena una cultura ancestral asentada en el cantn
Saraguro desde hace cientos de aos; en nuestra rea en la parroquia San Lucas
y equivale al 10% de la poblacin total del rea, y el 90% de poblacin mestiza.

La poblacin del rea a ms de contar con dos grupos culturales, cuenta


tambin con dos tipos de poblacin, rural y urbana como se describe a
continuacin:

Poblacin urbana 81%

Poblacin rural 19%

Para fines de trabajo operativo como es programacin local, se trabaja con


la poblacin real de las unidades operativas sacada de las fichas familiares; sin
embargo para coberturas de programas se trabaja con poblacin proyectada por
el INEC; para el ao 2009 es de 53.076 habitantes.

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Poblacin x grupos etareos del rea 3, 2009

POBLACION AREA 3,
2009 53076

GRUPOS ETAREOS HABITANTES

Menor de 1 ao 1066
1 a 4 aos 4343
5 a 9 aos 5629
10 a 19 aos 11602
20 a 64 aos 27286
65 aos y mas 3153
Embarazadas 1332
MEF (10-49) 17.713
DOC 14.716

POBLACION PROYECTADA AREA 3


2009
65 aos y mas

20 a 64 aos

10 a 19 aos

5 a 9 aos

1 a 4 aos

Menor de 1

0 10000 20000 30000

Fuente: Poblacin proyectada 2009 INEC


Elaborado por: Andrea J. Mora lvarez.

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20000
18000
16000
14000
12000
10000
Series1
8000
6000
4000
2000
0
Embarazadas MEF (10-49) DOC

Fuente: Poblacin proyectada 2009 INEC


Elaborado por: Andrea J. Mora Alvarez.

c) Indicadores econmicos.-

La poblacin econmicamente activa del rea 3 corresponde al 62.3% de


la poblacin total y se la representa tomando en cuenta sexo, edad y ocupacin
de la poblacin, entre los 15 y 55 aos; en nuestra rea contamos con una PEA
de 33084 habitantes entre hombres y mujeres; el 10.3 % de la poblacin son
menores de 4 aos, el 21.5% se encuentran en edad escolar y el 5.9% tercera
edad 65 y ms aos.

d) Organizacin y participacin Social.-

En las visitas domiciliarias que se realiza, entrevistas cotidianas del


trabajo con los usuarios del servicio, hemos podido establecer segn la
informacin dado por los usuarios que la familia es estructurada por padre,
madre e hijos sin embargo con el problema de la migracin contamos con un
gran nmero de jefas de hogar; vemos que las familias tienen sus propias
concepciones respecto a la salud y la vida, el curar de algunas enfermedades
especialmente en nios la misma que es respetada por los profesionales de la
salud.

34
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Su idiosincrasia les permite ver las cosas de diferente concepcin como lo


donado no es bueno cuando este viene especialmente del sector pblico, para
apreciarlo es indispensable que tenga un valor, por mnimo que ste sea; la
generosidad de la gente es evidente cuando han recibido un buen servicio. Por
otro lado actos trascendentes como enfermedad, muerte, nacimientos, etc. Se
constituyen en ocasiones propicias para demostrar la solidaridad.

En el rea de salud 3 cuenta con un buen nivel de organizacin a nivel de


todos los grupos sociales jvenes, adultos, mujeres en todas las comunidades;
encontramos las siguientes organizaciones:

Comit Barrial

- Comit de Agua
- Clubes Deportivos
- Comit de Salud
- Juntas parroquiales: Jimbilla, Santiago, San Lucas
- Cooperativa de ahorro
- Cooperativas de vivienda
- Comit de Padres de Familia de las unidades educativas del rea.
- Veedura social de los programas de salud
- Grupos religiosos catlicos, evanglicos, cristianos

e) Educacin.-
En lo que a educacin se refiere el rea dispone de algunos centros
educacionales considerados unidades educativas a nivel privado y pblico,
guarderas, centros artesanales, donde la comunidad puede escoger el tipo de
educacin para sus hijos e hijas. Entre ellos contamos con los siguientes:

Colegios: 11

Centros artesanales: 3
Guarderas: 11

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Asilos de Ancianos: 2
Jardines de Infantes: 13

Escuelas: 44
Normal Superior: 1
Conservatorio de Msica: 1
U.T.P.L. 1

Los Centros Educativos del rea, en un 88% son de tipo Fiscal, es decir
regentados por el gobierno, por ende la educacin es GRATUITA; quedando el
12% de los establecimientos educacionales con el carcter de particular, que para
su funcionamiento se establece el cobro de pensiones.

f. Componente higinico-sanitario.-

Las viviendas en la parte urbana del rea de salud 3 son de hormign


armado y en muy poca cantidad de adobe, tabla zinc y bareheque. La
caracterstica principal de la zona urbana son los tugurios donde la poblacin es
fluctuante debido a que un gran nmero de familias viven en casas arrendadas y
se movilizan con frecuencia; existen tambin ciudadelas residenciales
especialmente en el rea de influencia del CS3 cuya poblacin muy poco utilizan
los servicios pblicos de salud, a veces lo hacen por vacunas bsicamente

En la zona rural la situacin es diferente la mayora de las viviendas son


de adobe y bareheque y en pequea cantidad casas de hormign armado. Vale la
pena mencionar que en el sector rural las viviendas son propias por lo tanto la
poblacin es ms estable; el lugar de trabajo radica en su lugar de residencia.

En lo referente a la infraestructura sanitaria podemos decir que entre la


poblacin urbano, poblacin urbana marginal y rural existen marcadas diferencias
en cuanto a la disponibilidad de servicios bsicos; en al rea urbana contamos
con:

Agua potable
Luz elctrica

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Alcantarillado
Recoleccin pblica de basura
Calles asfaltadas
Telefona celular y convencional

En los sectores urbano-marginales, en los ltimos aos la situacin de


infraestructura sanitaria ha cambiado debido a la movilizacin de los grupos
organizados y la participacin local con el Municipio, lo que ha permitido que la
poblacin cuente en su mayora con servicios de recoleccin pblica de basura,
telefona convencional calles aunque no asfaltadas pero si lastradas; sin embargo
existen todava familias en algunos barrios que no disponen de luz, agua,
alcantarilladlo, servicios fundamentales para medir el grado de pobreza de una
cuidad o provincia; debiendo estas familias recurrir a la utilizacin de agua
entubada, o reciclar aguas lluvias; desencadenando en serios problemas de
salud.

g) LA MISIN:

Misin del rea de Salud N 3.

El rea de Salud N 3 mantiene una gerencia participativa, humana,


despolitizada, oportuna y con propuestas nuevas, en donde se permite
desarrollar el talento humano con una gestin horizontal de programas
planes y proyectos que responden a nuestra problemtica.

El rea tiene en marcha un modelo de atencin encaminada a lograr la


atencin integral a la comunidad, mediante programas dirigidos a los
diferentes grupos etarios, haciendo hincapi en los grupos ms
vulnerables, con el fin de contribuir a crear una cultura por la salud y la
vida.

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h) LA VISIN:

Visn del rea de Salud N 3.

Queremos una rea con recursos humanos y materiales suficientes, con


adecuado stock de medicamentos y equipamiento, en donde se brinde
atencin integral orientada a la familia y con enfoque preventivo, con
una infraestructura fsica sin riesgo de contaminacin, ni congestin de
usuarios, en donde la privacidad y el profesionalismo permitan mejor
prestacin de servicios de salud.

j) ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA:

La administracin o direccin del rea de Salud N 3 se encuentra a cargo de la


unidad de conduccin del rea (UCA), la misma que est integrada de la siguiente
manera:

Jefe de rea

Coordinador

Odontlogo

Enfermera

Responsable de Estadstica

Jefe Financiero

Administrador

Trabajadora Social

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ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL POR PROCESOS

1.- Gobernante

GESTION ESTRATEGICA CONSEJO CANTONAL DE


DEL AREA DE SALUD SALUD

URBANA

GERENTE DEL AREA DE COMIT DE PARTICIPACION


SALUD URBANA SOCIAL

GESTION TECNICA DEL AREA


DE SALUD URBANA

SUB GERENTE DE AREA DE


SALUD URBANA

2.- Habilitantes de Apoyo

DESARROLLO
ORGANIZACIONAL
GESTION DE RECURSOS
HUMANOS
GESTION DE SERVICIOS
INSTITUCIONALES
GESTION DE FARMACIA
GESTION DE
ENFERMERIA
GESTION FINANCIERA
GESTION DE
PRESUPUESTO Y
CONTABILIDAD
ADMINISTRACION DE
CAJA
3.- Habilitante de Asesora

ASEGURAMIENTO DE LA
CALIDAD DE GESTION

39
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El rea de Salud N 3 cuenta con un presupuesto de aproximadamente de


508.252,39 dlares para su funcionamiento durante el ao.

A ms de los trabajadores administrativos el rea cuenta con personal de salud


quienes son profesionales capacitados, tcnicos para las actividades que se desarrollan
en ella contamos con:

Mdicos generales
Mdicos especialistas en salud publica
Mdicos internistas
Endocrinlogos
Gineco- obstetras
Imagenlogos
Laboratoristas clnicos
Enfermeras salubristas
Auxiliares de enfermera
Gerentes de salud
Odontlogos
Trabajadora social
Nutricionistas.

k) Estado de Salud de la poblacin.-

En lo que ha salud se refiere podemos manifestar que a nivel nacional se


ha dado por parte del gobierno prioridad a la salud y educacin, esta se ha
evidenciado a travs de los servicios de salud pblicos con los diversos programas
que se lleva, dirigidos a toda la poblacin, ms an con la gratuidad de los
servicios, lo que ha permitido mayor accesibilidad a los servicios pblicos de
salud en todas las unidades del MSP; inclusive con el nuevo programa de salud
comunitaria se ha podido conocer mejor la realidad en que vive la poblacin.

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El trabajo realizado por los profesionales a travs de la consulta externa y


visita domiciliaria a las comunidades, nos permite conocer de alguna manera
ciertas causas que estn produciendo estos problemas; especficamente podemos
conocer la situacin de salud de la poblacin del rea de salud y tener una
panormica general de los principales problemas en todos los grupos de edad; a
continuacin exponemos los perfiles epidemiolgicos concernientes al ao 2009 y
el comprendido entre 0 9 aos de edad:

PERFIL EPIDEMIOLOGICO, AREA 3

AO 2009

ORDEN PATOLOGIA NO.CASOS TASA X 1000


HAB.
1 Infecciones 11299 214.9
respiratorias
2 Parasitosis 10477 199.3
3 EDA 2881 54.8
4 Desnutricin 1017 19.3
5 IVU 786 14.9
6 Infecciones 694 13.2
intestinales
7 Hipertensin 546 10.3
arterial
8 Dermatitis 503 9.5
9 Anemia por 366 6.9
deficiencia de
hierro
10 Gastritis 333 6.3
Fuente: perfiles epidemiolgicos x unidad operativa del rea 3
Elaborado: Andrea J. Mora Alvarez

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PERFIL EPIDEMIOLOGICO, AREA 3

0 - 9 AOS, AO 2009

ORDEN PATOLOGIA NO. CASOS TASA X 1000 HAB.


1 Parasitosis 6373 572.9
2 Infecciones 6087 547.1
respiratorias
3 EDA 2048 184.1
4 Desnutricin 666 59.8
5 Dermatitis 522 30.5
6 Infecciones intestinales 507 45.5
7 Anemia por deficiencia 266 23.9
de Hierro
8 Varicela 188 16.9
9 Imptigo 170 15.2
10 Conjuntivitis 127 11.4
Fuente: concentrado mensual rea 3 (primeras consultas)
Elaborado: Andrea J. Mora Alvarez.

l) SERVICIOS DE SALUD.-

Consultas de morbilidad primeras y subsecuentes


Atencin de demanda espontnea
Consultas de referencia, contra referencia
Seguimiento de enfermedades crnicas :Desnutricin, Hipertensin, TBC,
Diabetes, VIH y Vigilancia epidemiolgica
Consultas de prevencin para nios: atencin a la infancia
Programa ampliado de inmunizaciones: campaas de vacunacin
Control de crecimiento y desarrollo
Deteccin de desnutricin y nios en riesgo
Salud escolar (Escuelas Saludables)

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Consulta y prevencin de embarazo: Maternidad Gratuita


Control prenatal
Prevencin toxoide tetnico
Deteccin de infecciones genito- urinario
Prevencin de discapacidades
Educacin nutricional

Planificacin familiar
Control sanitario
Farmacia
PANN 2000
Programa de Manejo de Desechos Hospitalarios

En el rea geogrfica del rea salud N 3 se encuentran otros servicios de salud con
algunos de los cuales tienen convenios interinstitucionales, entre los cuales tenemos:

Clnicas privadas: San Jos, Santa Mara, Unidad Mdica de la UTPL para la
comunidad, Unidad Mdica Astudillo
Hospital del IESS
Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta Prez
SOLCA, Hospital UTPL.
Laboratorios Clnicos Privados
Consultorios particulares mdicos y odontolgicos
Asilos de ancianos y Orfanatos que cuentan con centros mdicos-
odontolgicos.

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7.2 MARCO CONCEPTUAL

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES


PREVALENTES DE LA INFANCIA1

Desde hace muchos aos la humanidad ha luchado por evitar la muerte y prolongar la
vida, situacin que se constituy en un principio fundamental para el ordenamiento de
todas las sociedades del mundo. Este principio que en su expresin ms amplia podra
representarse como el respeto y el derecho a la vida, a guiado gran parte de los
esfuerzos para la bsqueda de instrumentos y procedimientos que permitieran hacerlo
realidad.

Otro principio rector de las sociedades es la justicia que, segn la civilizacin y modelo
social, tiene diferentes expresiones y diferentes formas de aplicacin. De todas
maneras, la evolucin del sentido de justicia como el desarrollo de formas de proteccin
a los ms dbiles y vulnerables, es un enunciado permanente de todos los ordenamientos
sociales vigentes.

La conjuncin de estos dos principios, constituye el marco para la bsqueda permanente


de mecanismos que permitan evitar la muerte, mejorar la calidad de vida y prolongar la
vida. Estas herramientas aplicadas a la infancia adquieren especial significado en todas
las sociedades del mundo.

La combinacin de la experiencia con las lecciones aprendidas en el desarrollo de


acciones en favor de la infancia y la necesidad de profundizar las acciones, facilitar y

(1) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Modulo I, Quito, Julio - 2008; P. 1-18.

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mejorar el desempeo del personal y fomentar la calidad de los servicios de salud ha


sido la base para el desarrollo de una metodologa de abordaje del nio enfermo que
conjugue la simplicidad con la calidad en la atencin. Basndose en la situacin
anteriormente mencionada, la Organizacin Mundial de la Salud en conjunto con el
UNICEF desarrollaron la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI), con la finalidad de dar respuesta a estas necesidades.

El programa AIEPI ha sido diseado como una herramienta que permite la atencin de los
nios enfermos en forma integrada haciendo nfasis en los problemas ms graves y
comunes que afectan su salud (2).

La estrategia AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia)


surge de una iniciativa OMS-UNICEF en 1992. Atencin integrada, significa entender y
atender al nio como un ser con cuerpo, mente, espritu y sentimientos, que depende
de la familia, la sociedad y la comunidad para desarrollarse. El concepto atencin
integral, tambin se refiere a que los servicios que se ofrezcan al nio deben estar
orientados no solo a la atencin de las enfermedades, sino a la prevencin de las
mismas y a la promocin de la salud.

Esta estrategia contempla un conjunto bsico de medidas de prevencin, diagnstico


precoz, tratamiento y rehabilitacin, que influyen en las enfermedades y problemas que
con mayor frecuencia afectan la salud de los menores de cinco aos.

(2) Organizacin mundial de la salud-Organizacin panamericana de la salud, Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia, Programa de enfermedades transmisibles, Proyecto de apoyo bsico, Octubre de 2009

45
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Es preciso reiterar que la estrategia AIEPI no solo comprende acciones que se realizan en
los Servicios de Salud sino que incluye, tambin, acciones destinadas a mejorar la
capacidad de la familia y la comunidad para el cuidado y la atencin del nio (3).

La estrategia AIEPI posee tres componentes:

El componente comunitario: promueve, prcticas familiares orientadas a


reducir la mortalidad en nios menores de cinco aos, as como a un crecimiento
y desarrollo saludables.

El componente clnico: tiene por objetivo mejorar las habilidades del personal
de salud, tanto en los centros de atencin primaria, como en las universidades y
escuelas formadoras de personal de salud.

El componente de sistemas y servicios de salud: tiene por objetivo mejorar la


organizacin y gestin de los servicios de salud, de tal manera que puedan
brindar una atencin de mayor calidad, contando con la necesaria infraestructura
(4)
y recursos

(3) Organizacin Panamericana de la Salud. Las condiciones de salud en las Amricas. Edicin de 2010. Volumen 1.
Publicacin Cientfica 549. Washington, D. C.: OPS, 2010.
(4) Naciones Unidas. Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la Proteccin y el Desarrollo del Nio y Plan de Accin
para la Aplicacin de la Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la Proteccin y el Desarrollo del Nio(a) en el Decenio
de 2009. Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. Nueva York, 30 de septiembre de 2009.

46
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Los principales objetivos de AIEPI son:

1. Reducir la mortalidad en la infancia.

2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que


afectan a los nios y nias.

3. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros aos de vida de los nios
y nias (5).

Para lograr estos objetivos, AIEPI elabor, en forma consensuada a nivel internacional,
un manual que incluye y detalla signos, sntomas, comportamientos alimenticios y
estados de vacunacin que deben tenerse en cuenta a la hora de clasificar una patologa
o situacin de riesgo.

Para esto separ a los pacientes en 2 grandes grupos etreos:

1 semana a 2 meses de vida. En este grupo se consignan como datos clave: signos
inespecficos de enfermedad grave, presencia de diarrea, problemas de
alimentacin o bajo peso y el estado de vacunacin.

2 meses a 4 aos y 364 das de vida. En estos nios se investigan: signos


inespecficos de enfermedades graves, tos o dificultad para respirar, diarrea,
fiebre, problemas de garganta, problemas de odo, desnutricin o anemia,
desarrollo psicomotor, alimentacin, maltrato.(6)

(5) OPS/OMS. AIEPI en las facultades de medicina de Amrica Latina: un trabajo conjunto entre ALAPE y OPS/OMS.
Noticias sobre AIEPI. Nmero 5, Abril 2008. OPS/OMS. Washington, D. C., U.S.A, 2008.

(6) Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.
Conversando con las madres sobre AIEPI. Washington, DC, OPS. Serie HCT/AIEPI (14) [2008]

47
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A partir de all se clasifica la situacin del nio y se lleva a cabo el tratamiento segn las
normas establecidas para cada uno de estos cuadros. Este tratamiento no incluye
solamente la terapia farmacolgica, sino que considera igualmente importante la
instruccin de los padres sobre la manera de administrar los medicamentos (va, dosis,
intervalo y duracin), los signos de alarma que debe saber detectar (generales y propios
de la enfermedad) y el momento en el que tiene que traer al nio al consultorio para la
evaluacin de la evolucin de su hijo. As como tambin deben indicarse, en caso de que
el esquema estuviera incompleto, las vacunas correspondientes a la edad y la fecha de
la prxima vacunacin.

Por ltimo, como se ha mencionado, el programa AIEPI promueve la participacin activa


de los padres en el control de crecimiento y desarrollo del nio, dndoles las pautas
bsicas sobre las conductas madurativas que debe ir adquiriendo su hijo conforme a la
etapa en la que se encuentra (7).

La estrategia AIEPI es muy extensa, razn por la cual se ha decidido trabajar en el


componente clnico en los parmetros desnutricin y/o anemia, desarrollo, maltrato y
alimentacin; y con los nios de 2 meses a 4 aos y 364 das de vida, ya que el mayor
porcentaje de consultas que se dan en los distintos subcentros que pertenecen al rea
de Salud No3 corresponden a nios pertenecientes a esta edad, adems se considera de
gran importancia ya que por medio de esto se busca mejorar la atencin medica de los
nios con un tratamiento adecuado y oportuno, y determinar si el tratamiento se lo
puede administrar por el equipo mdico o si es necesario transferir el caso a una casa de
salud con mayor complejidad, todo esto con la finalidad de descongestionar hospitales
de cuarto nivel con casos que por lo general se pueden resolver en subcentros de salud.
Los nios de 1 semana a 2 meses de vida por lo general no acuden a estos subcentros ya
que principalmente su atencin se da con especialistas como el pediatra.

(7) Organizacin Panamericana de la Salud. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Programa de


Enfermedades Transmisibles. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Curso AIEPI para agentes
comunitarios de salud: gua para la consejera en la atencin del nio de 2 meses a 4 aos (Rotafolio) Washington, DC,
OPS. Serie HCT/AIEPI 67(4).E 2007

48
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El AIEPI incluye ciertos parmetros que se tomaran en cuenta para la clasificacin del
estado del nio/nia en los distintos aspectos como anemia y/o desnutricin, desarrollo,
maltrato y alimentacin; as como tambin proporciona una gua diagnostica que
favorece al personal de salud para que de esta manera brinde un tratamiento adecuado
encasillando cada caso en el nivel de gravedad que le corresponda. Finalmente sugiere
un tratamiento que pude ser aplicado por el mdico as como tambin una gua para las
prximas consultas, garantizando as un control adecuado de los nios/nias de 2 meses
a 4 aos de edad mejorando su calidad de vida.

A) PROPSITO DE LA ATENCIN (8).

EVALUAR AL NIO/NIA: Preparar la historia de salud. (Interrogatorio, examen


fsico)

CLASIFICAR LA ENFERMEDAD: Determinacin de la gravedad y registrar segn


la clasificacin.

DETERMINAR EL TRATAMIENTO:

Tratar al nio/nia (recetas, enseanza de la administracin de los


medicamentos)

RECOMENDAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE: forma de alimentar al


nio/nia enfermo.

PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO

(8) Ministerio de Salud Pblica de Ecuador.OPS/OMS. USAID. La atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia (AIEPI) en pases de Amrica Latina.2008:75-82

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B) CLASIFICACIN DE LOS MDULOS SEGN EDADES (9):

1 SEMANA A 2 MESES DE EDAD

2 MESES EN ADELANTE

C) OBJETIVOS DEL MODULO:

Evaluar signos y sntomas de las enfermedades, estado de nutricin y vacunas.

Clasificacin de la enfermedad, determinar el tratamiento y decidir si hay que referir


al hospital.

D) TCNICA DE APRENDIZAJE:

Preguntar acerca del problema del nio/nia, (tos o dificultad para respirar,
diarrea, fiebre, problemas de odo)

Verificar si hay signos de desnutricin y anemia y clasificar el estado nutricional

Verificar el estado de vacunacin, desarrollo, maltrato y decidir si necesita alguna


vacuna ese mismo da.

(9) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Modulo I,
Quito, Abril- 2008; P. 1-18.

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EVALUACIN Y CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES


PREVALENTES EN EL NIO/NIA ENFERMO DE 2 MESES A 4
AOS DE EDAD. (10)

A) EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/NIA ENFERMO:

Una madre o familiar que lleve a su nio/nia enfermo al servicio de salud por un
problema o sntoma en particular, es ms probable que al evaluar usted encuentre otros
que van juntos como neumona, diarrea, malaria, sarampin o desnutricin y si estas
enfermedades no se tratan pueden causar la muerte o alguna discapacidad.

1. PREGUNTAR QUE PROBLEMA TIENE EL NIO/NIA:

Salude y pdala que tome asiento a la madre o acompaante conjuntamente con el


nio/nia enfermo.

Pregunte: Inicia el dilogo, sobre el problema que tiene el nio/nia.

Emplear buenas tcnicas de comunicacin: Escuchando atentamente, y dando tiempo


para que le contesten, hacer preguntas adicionales si la madre no est segura.

Verificar si es la primera consulta para este problema o reevaluacin.

(10) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Evaluar y
Clasificar al nio/nia enfermo de 2 meses a 4 aos de edad; Modulo II, Quito, Abril- 2008, P. 1-58..

51
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2. OBSERVAR SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL:

No puede beber o mamar

Vomita todo lo que ingiere

Ha tenido convulsiones

Esta letrgico o inconsciente

En general necesitan ser referido urgentemente.

3. REGISTRO DE LOS SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL:

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN CLASIFICAR:


GENERAL:

Hay algn signo de peligro en general?


Puede el nio/a beber o tomar el seno?
SI------- NO-----
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?
Recuerde utilizar los signos de
Tiene el nio/a convulsiones? peligro al efectuar la clasificacin.

Verificar si el Nio/Nia esta letrgico o


inconsciente

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EVALUAR Y CLASIFICAR LA DESNUTRICIN Y/O

LA ANEMIA. (11)

La desnutricin se debe a la carencia de energa, protenas, vitaminas y


minerales en la alimentacin.

Los padres o cuidadores pueden consultar porque su hijo/hija tiene una


enfermedad aguda. Quizs el nio/nia no tenga trastornos que indiquen desnutricin.
Un nio/nia enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un
nio/nia con desnutricin es ms susceptible a numerosos tipos de enfermedades y
estas cursan con mayor gravedad. Tambin los nios/nias con peso muy bajo para la
edad tienen mayor riesgo de morir que el resto de los nios/nias no desnutridos.

El reconocimiento y tratamiento de nios/nias con desnutricin puede ayudar a


prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de desnutricin
pueden tratarse en la casa, mientras que los casos graves deben referirse a un hospital
para recibir alimentacin especial, trasfusiones de sangre o un tratamiento especfico
para la enfermedad que contribuye a la desnutricin.

CAUSAS DE DESNUTRICION

La desnutricin de debe a diversas causas que varan segn el pas y aun al


interior de las comunidades. Un tipo de desnutricin es la calrica-proteica, que se
desarrolla cuando el nio/nia no obtiene de sus alimentos suficiente energa o
protenas para satisfacer sus necesidades nutricionales.

(11) MINISTERIO DE SALUD PBLICA, Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Abril
2008.

53
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Un nio/nia que padece enfermedades frecuentemente tambin puede contraer


desnutricin calrico proteica. El apetito del nio/nia disminuye y los alimentos
consumidos no se utilizan eficientemente. En la desnutricin calrico-proteica, el
nio/nia:

Puede sufrir emaciacin grave visible, un signo de marasmo.

Puede desarrollar edema, un signo de Kwashiorkor.

Tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado


baja).

Un nio/nia desnutrido tiene carencias vitamnicas y de minerales esenciales,


debido a que no ingiere con los alimentos que recibe, cantidades suficientes y necesarias
de vitaminas o minerales (como el hierro, vitamina A y Zinc).

Una dieta sin alimentos ricos en hierro puede llevar a la carencia de este mineral
y a la anemia. ANEMIA significa que el paciente tiene un nmero reducido de glbulos
rojos o una disminucin de hemoglobina en cada glbulo rojo. Un nio/nia tambin
puede contraer anemia como resultado de:

Infecciones.

Parsitos como anquilostomas o tricocfalos, los cuales pueden causar prdida de


sangre por el aparato digestivo y anemia.

La malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Los nios pueden
contraer anemia ante episodios reiterados de malaria o tratamiento inadecuado
de esta infeccin. La anemia puede aparecer lentamente y generalmente se debe
tanto a desnutricin como a malaria.

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1. EVALUAR A UN NIO/NIA CON DESNUTRICIN Y ANEMIA. (12)

Se evala a todos los nios/nias enfermos para determinar si padecen


desnutricin y anemia, primero observe:

Si hay emaciacin grave visible: Un nio/nia con emaciacin grave visible tiene
marasmo, una forma de desnutricin grave. El nio/nia presenta este signo si
est muy delgado, no tiene grasa y parece como si solo tuviera piel y huesos.
Algunos nios/nias son delgados pero no tienen emaciacin grave visible que
necesiten tratamiento y referencia urgente a un hospital.

Para poder observar si existe emaciacin grave visible, desvista al nio/nia.


Observe si hay atrofia muscular en hombros, brazos, nalgas y piernas. Observe si
se ve fcilmente el contorno de las cotillas. Observe las caderas, tal vez se vean
pequeas si se las compara con el trax y el abdomen.

Obsrvelo de perfil a fin de determinar si no tiene grasa en las nalgas. Cuando la


atrofia es extrema, la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos
de modo que el nio/nia da la impresin de estar usando pantalones demasiado
anchos.

El rostro de un nio/nia con emaciacin grave visible puede aun parecer normal
y el abdomen quiz este grande o distendido.

Si hay palidez palmar: La palidez extrema de la piel constituye un signo de


anemia. Para verificar si el nio/nia padece palidez palmar, mire la piel de la
palma de su mano. Mantenga abierta tomndola suavemente desde el costado.
No extienda los dedos hacia atrs dado que esto podra ocasionar palidez al
bloquear el suministro de sangre.

(12) Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la infancia (AIEPI).
Curso Clnico. Washington, DC. OPS/OMS, 2007.

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Compare el color de la palma del nio/nia con su propia palma y las palmas de
otros nios. Si la piel de la palma es muy plida o tan plida que parece blanca,
padece palidez palmar intensa.

Palpe para determinar si hay edema en ambos pies: Un nio/nia con edema
en ambos pies puede padecer Kwashiorkor (otra forma de desnutricin grave).
Otros signos comunes de kwashiorkor incluyen cabello fino, ralo y descolorido que
cae fcilmente; piel seca, escamosa especialmente en brazos y piernas, y rostro
hinchado o en forma de luna. El edema se produce cuando se acumula una
cantidad extraordinariamente grande de lquido en los tejidos. Los tejidos se
llenan de lquido y parecen hinchados o tumefactos. Observe y palpe para
determinar si el nio/nia tiene edema. Utilice su dedo pulgar para presionar
suavemente por unos pocos segundos en el lado superior de cada pie. El
nio/nia tiene edema si le queda una marca en el pie cuando usted levanta su
pulgar.

Luego:

Determine el peso para la edad: En el peso para la edad se compara el peso del
nio/nia con el peso de otros nios de la misma edad. Identificar a los nios
cuyo peso para la edad estn por debajo de la curva de crecimiento del grfico
de referencia de menores de cinco aos del MSP (carne de salud del nio y de la
nia). Los nios/nias que se encuentran por encima de la curva inferior del
grafico tambin pueden estar desnutridos. Pero los nios nios/nias que estn
por debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste
especial atencin a su alimentacin.

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Para determinar el peso para la edad:

Utilice el carne de salud y explique la tendencia del crecimiento a los padres o


cuidadores empleando los cuadros de la esquina inferior derecha, en los que si la
curva esta en ascenso y paralela a las de referencia, el nio o la nia crecen
bien. Cuando la curva empieza a horizontalizarse o es francamente horizontal,
significa que el nio o nia no crece bien, por un problema reciente como una
enfermedad, maltrato o falta de estimulacin o afecto que provocan cambio
negativo en la tendencia. Cuando la curva se dirige hacia abajo, significa que el
nio o nia no crece bien debido a un problema de mayor gravedad o de mayor
tiempo de duracin.

OBSERVAR Y PALPAR:

Determinar si hay emaciacin visible. Clasificar la SITUACIN


NUTRICIONAL

Determinar si hay palidez palmar.

Es palidez palmar intensa?

Es palidez palmar leve?

verificar si hay edema en ambos pies.

Determinar el peso para la edad.

Fuente: Manual de capacitacin de AIEPI, Julio 2008

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2. CLASIFICAR LA SITUACIN NUTRICIONAL: (13)

Hay tres clasificaciones para la situacin nutricional del nio:

Desnutricin grave y/o anemia grave.


Peso muy bajo y/o anemia.
No tiene peso muy bajo ni anemia.

Es necesario evaluar la alimentacin de todos los nios/nias, en especial aquellos:


o Cuyo estado se clasifica como ANEMIAY/O PESO MUY BAJO, o
o Que son menores de 2 aos de edad.

Cuadro de Clasificacin para Malnutricin y anemia:

SIGNOS CLASIFICAR COMO

Emaciacin grave visible o DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE

Edema en ambos pies o

Palidez palmar intensa

Palidez palmar leve o PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA

Peso muy bajo para la edad

El peso para la edad no es muy bajo y no hay ningn otro NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA
signo de desnutricin.

Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

(13) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Clasificar la Situacin Nutricional del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 55-58.

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DESNUTRICON GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE (COLOR ROSADO)

Si el nio/nia tiene emaciacin grave visible, palidez palmar intensa o edema en ambos
pies, se clasifica el estado del nio como DESNUTRICION GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE. Los
nios /nias con edema en ambos pies pueden padecer otras enfermedades como
sndrome nefrtico. No es necesario distinguir estas otras condiciones del kwashiorkor
ya que tambin requieren referencia.

Los nios/nias cuyo estado se clasifica como DESNUTRICION GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE
estn expuestos al riesgo de muerte por neumona, diarrea y otras enfermedades graves.
Esos nios/nias necesitan la referencia urgente a un hospital donde pueda vigilarse
atentamente el tratamiento. Probablemente necesiten alimentacin especial,
antibiticos o trasfusiones de sangre. Antes de que el nio/nia vaya al hospital, se debe
administrar una dosis de vitamina A.

ANEMIA Y/O PESO MUY BAJO (COLOR AMARILLO)

Si el nio/nia tiene peso muy bajo para su edad o palidez palmar leve, clasifquelo
como ANEMIA Y/O PESO MUY BAJO porque presenta un riesgo mayor de padecer
enfermedades graves. Cuando registre esta clasificacin, se puede escribir solamente
ANEMIA si el nio/nia solo padece palidez palmar o PESO MUY BAJO PARA LA EDAD si
tiene peso muy bajo para la edad.

Un nio/nia con palidez palmar leve puede padecer anemia. Administre un tratamiento
con hierro. La anemia puede ser ocasiona por malaria, uncinaria o tricocfalo. Si hay
alto riesgo de malaria, administre un antimalarico al nio/nia con signos de anemia.
Las infecciones por uncinarias y tricocfalos contribuyen a la anemia porque la prdida

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de la sangre por medio de los intestinos resulta en deficiencia de hierro. Se debe


administrar albendazol solo si hay uncinaria o tricocfalo en la zona.

NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO (COLOR VERDE)

Si el nio/nia no tiene peso muy bajo para su edad y no hay ningn otro signo de
desnutricin, clasifique el estado del nio/nia como NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY
BAJO. Si tiene menos de dos aos de edad, evale la alimentacin del nio/nia.
Aconseje a los padres o cuidadores sobre cmo alimentar a su hijo/hija.

GUA PARA EL REGISTRO DE LA ATENCIN DEL NIO/A DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Nombre:------------------------------------------Edad:------------Peso:--------Kg. Temperatura axilar:---------C

Preguntar: Qu problemas tiene el nio/a?---------------------------Primera consulta ---Consulta de seguimiento---------

Evaluar: (marcar con un crculo todos los signos presentes)

CLASIFICAR

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Hay algn signo de peligro


en general?
Puede el nio/a beber o tomar el seno?

Si---------------- No-------------
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?

Tiene el nio/a convulsiones?


Recuerde utilizar los signos
de peligro al efectuar la
Letrgico o inconsciente clasificacin

TIENE EL NIO/A TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si--------No----

Cunto tiempo hace?--------das Contar las respiraciones por minuto

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(---) respiraciones por minuto. Respiracin rpida?

Verificar si hay tiraje subcostal

Verificar si hay estridor

Verificar si hay sibilancia

TIENE EL NIO/A DIARREA Si--------No----

Cunto tiempo hace?--------das

Hay sangre en las heces? Determinar el estado general del nio/nia

El nio/ nia est? Letrgico o inconciente?

Inquieto o irritable?.

Determinar si tiene los ojos hundidos.

Ofrecer lquidos al nio/nia. El nio/nia:

No puede beber o bebe mal?,

Bebe vidamente, con sed?

Signos del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior

Muy lentamente (ms de dos segundos)?

Lentamente?.

TIENE EL NIO/NIA FIEBRE? Si----------NO-------

(Determinar por interrogatorio, si se nota al tocarlo o si

Tiene una temperatura de 37.5C o ms)

Determinar si viene de Zona Malrica SI----------NO..

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Cunto tiempo hace?--------das

Si hace ms de 7 das,

ha tenido fiebre todos los das? Observar y palpar para determinar si tiene rigidez de nuca,

Observar si tiene erupcin cutnea mculo papular,

No vesicular, generalizada y uno de los signos siguientes:

Tos, coriza u ojos enrojecidos.

TIENE EL NIO/NIA UN PROBLEMA DE ODO? SI----------NO--------

Tiene dolor de odo?

Tiene supuracin de odo?

En caso afirmativo cuanto tiempo hacedas. Determinar si hay supuracin de odo

Palpar para determinar su hay.

tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la

oreja.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIN Y /O ANEMIA

Determinar si hay signos de emaciacin visibles


Determinar si tiene palidez palma, Es palidez palmar intensa? palidez palmar leve?
Verificar si hay edema en ambos pies.
Determinar el peso para la edad. MUY BAJO.NO MUY BAJO.

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3. TRATAMIENTO DE DESNUTRICIN: (14)

CLASIFICACION TRATAMIENTO

DESNUTRICIN GRAVE Y/O Dar vitamina A.


ANEMIA GRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital

PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA Evaluar la alimentacin del nio/a y recomendar a la madre sobre
la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS
del cuadro RECOMENDAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE.

Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de


seguimiento 5 das despus.

Si hay palidez:

o Dar hierro

o Dar un antimalrico si es zona malrica

Dar albendazol si el nio/a es mayor de 2 aos y no ha tomado


ninguna dosis en los ltimos 6 meses

Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente

Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 das despus.

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Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta de


seguimiento 30 das despus

NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA Si el nio/a es menor de 2 aos, evaluar su alimentacin y recomendar a la
madre sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre
ALIMENTOS del cuadro RECOMENDAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE.

Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5


das despus.

Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente.

Dar mebendazol si el nio/a es mayor de 2 aos, reside en zona endmica y


no ha tomado en los ltimos 6 meses.

Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

MEDICAMENTOS DE ADMINISTRACION ORAL RECOMENDADO POR LA


(15)
TECNICA AIEPI EN DESNUTRICION Y/O ANEMIA

a) DAR VITAMINA A: La vitamina A se administra a los nios/nias con


DESNUTRICIN GRAVE. La vitamina A ayuda al sistema inmunitario y a prevenir
otras infecciones.

(14) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Tratamiento de Malnutricin y Anemia del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 56.
(15) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Tratar al nio/nia enfermo de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 91-93.

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La vitamina A esta disponible en capsulas de 100.000 UI y 200.000 UI. Se usa la edad del
nio/nia para determinar la dosis. Administre cada seis meses 100.000 UI, entre los seis
y doce meses de edad y 200.000 UI a mayores de un ao.

EDAD O PESO CPSULAS DE VITAMINA A

(200.000 UI=8GOTAS)

6 meses a 11 meses cpsulas= 4 gotas

1 ao a 4 aos 1 cpsula= 8 gotas

CUADRO: Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

b) DAR HIERRO: Un nio/nia con cierto grado de palidez palmar puede tener
anemia. Un nio/nia anmico necesita hierro como tratamiento. La dosis de
hierro elemental recomendada es de 4-6 mg/Kg/da.

Se debe dar gotas a un nio/nia menor de 12 meses de edad. Si el nio/nia


tiene 12 meses de edad o ms, suministrar el hierro en jarabe. Se entrega a los
padres o cuidadores hierro suficiente para 14 das. Dgales que le administren
una dosis diaria durante los prximos 14 das. Se pide que regresen por ms
hierro en 14 das. Explquele que el hierro puede poner negras las heces del
nio/nia o manchar los dientes transitoriamente.

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Decir a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del nio/nia. Una
sobredosis de hierro puede ser mortal o enfermar gravemente al nio/nia.

DAR HIERRO

Dar dos dosis por semana (mircoles y domingo) durante 3 meses

EDAD O PESO HIERRO EN GOTAS JARABE

Sulfato ferroso 125mg/ml Sulfato ferroso 100mg/ml

(25 mg de hierro elemental) (20mgde hierro elemental)

Prematuro o bajo peso 20gotas =1 gotero

2 5 meses

(4 <6kg)

6 11 meses 30 gotas= 1.5 gotero

(6<10kg)

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Peso normal, a trmino 20 gotas= 1 gotero

4 5 meses

(4 <6kg)

6 11 meses 30 gotas= 1.5 gotero

(6 <10kg)

1 -2 aos 40 gotas= 2 goteros 2 ml (<1/2cucharadita)

(10 <14kg)

3 4 aos 50 gotas= 2.5 goteros 2.5 ml(1/2 cucharadita)

(14 19 kg)

Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

c. DAR ALBENDAZOL: Administrar 500 mg de mebendazol en el servicio de salud


como dosis nica si:

Las uncinarias o los tricocfalos constituyen un problema entre los nios/nias de


la zona

Si el nio/nia es mayores de 2 aos

El nio/nia no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.

(16)
4. CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR PALIDEZ:

Despus de 14 das:

(16) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Atencin de Seguimiento por Palidez del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 151.

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Dar instrucciones para que la madre vuelva al control en 14 das.

Continuar administrando hierro 2 veces a la semana hasta completar 3 meses de


tratamiento.

Si el nio/a presenta palidez palmar despus de 2 meses, referirlo al hospital


para una evaluacin.

(17)
5. CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR PESO MUY BAJO:

Despus de 30 das:

Pesar al nio/a y determinar si su peso sigue siendo muy bajo para la edad.

Reevaluar la alimentacin.

Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro RECOMENDAR A LA MADRE


O AL ACOMPAANTE.

Tratamiento:

Si el peso del nio/a ya no es muy bajo para la edad, elogiar a la madre e


incentivar para que contine.

Si el peso del nio/a todava es muy bajo para la edad, recomendar a la madre
con respecto a los problemas de alimentacin encontrados. Decirle que regrese
dentro de un mes. Continuar examinando al nio/a una vez por mes hasta que
est alimentndose bien y aumentando de peso regularmente o hasta que su peso
ya no sea muy bajo para la edad.

Excepcin:

Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio/a no ha ganado o ha


bajado de peso, referirlo.

(17) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Atencin de seguimiento por peso muy bajo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad ; Quito, Julio- 2008, P. 151-152.

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EVALUAR EL DESARROLLO (18)

El desarrollo es un proceso continuo de adquisicin de habilidades cognoscitivas y


psicoafectivas, influenciadas principalmente por las condiciones biolgicas y
ambientales, as como por los antecedentes del embarazo, enfermedades congnitas o
errores innatos del metabolismo. Para fines didcticos se ha sistematizado las etapas del
desarrollo de un nio o nia menor de 4 aos en nueve grupos de edad. En esto grupos
de edad, se escogieron las habilidades y comportamientos ms fciles de examinar en un
primer nivel de atencin. Los parmetros corresponden a habilidades que deben realizar
la mayora de los nios y nias a la edad en que son evaluados.

1. COMO EVALUAR EL DESARROLLO

La evaluacin de la condicin de desarrollo de un nio/nia de dos meses a cuatro aos


incluye hacer preguntas a los padres o cuidadores que concurren con el nio/nia, y
observar si el nio/nia cumple o no con un conjunto seleccionado de condiciones que
estn asociadas a su desarrollo.

En todas las consultas de un nio/nia, es importante evaluar la condicin de desarrollo:

Haciendo preguntas a los padres o cuidadores

Observando su comportamiento y si este cumple o no con ciertas condiciones

Observando el comportamiento de los padres o cuidadores y la interaccin entre


ellos y el nio/nia

(18) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Evaluar el Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 61.

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En todos los casos, pregunte:

Cmo ve el desarrollo de su hijo/hija?: Se realiza la pregunta de manera que la


madre entienda lo que se necesita saber y se debe emplear trminos que ella
comprenda. La madre es la persona que ms convive con el nio/nia, por lo
tanto la que ms le observa. La mayora de las veces, comparndole con otros
nios/nias, la madre es la primera persona que percibe que su hijo/hija no se
desarrolla bien. Valore la opinin de la madre, y si ella dice que su nio/nia no
se est desarrollando bien, observe con mayor atencin para detectar algn
problema de desarrollo.

Luego, observe:

Como el nio/nia cumple con el conjunto de condiciones que servirn para


clasificar su desarrollo.

Primero, se observa si el nio/nia cumple con las condiciones del grupo de edad
anterior y si las cumple se observa las condiciones del grupo que le corresponde.

Si el nio/nia no cumple ninguna de la condiciones del grupo de edad anterior,


entonces siga hacia atrs avanzando segn las condiciones de los grupos de
menor edad, hasta que se encuentre uno de estos grupos para el cual el
nio/nia cumpla por lo menos una de las condiciones. De este modo se podr
determinar aproximadamente cual es la edad de desarrollo actual del nio/nia y
el retraso que tiene.

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PREGUNTAR OBSERVAR Y EXPLORAR

A partir de los 2 meses:

Eleva la cabeza

Cmo ve usted el desarrollo de su Reacciona al sonido


hijo(a)?
4 meses
Existe en la familia del nio/nia
Agarra objetos
alguna persona con problemas del
desarrollo? Sonre emitiendo sonidos

6 meses

Gira solo

Se vuelve al lugar del sonido

9 meses

Juega a taparse y descubrirse

RECUERDE: Se sienta si apoyo

Si la madre dice que su hijo/hija tiene 12 meses


algn retraso en el desarrollo, preste
mucha atencin en la observacin y Camina con apoyo

exploracin.
Agarra objeto con la punta de los
dedos ndice y pulgar

18 meses

Camina para atrs

Garabatea espontneamente y dice


por lo menos tres palabras

24 meses

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Se quita por lo menos un aprenda


de vestir

Seala por lo menos dos figuras o


dos partes del cuerpo

3 aos

Controla esfnteres

Sube la escalera solo (a) y sin


apoyo

4 aos

Se viste y calza solo(a)

Relata acontecimientos simples y


da nombre completo

Nota: En cada visita se verifica si el nio/nia ve y oye.

Cuadro. Fuente: Manual de Capacitacin del AIEPI

(19)
2. COMO CLASIFICAR EL DESARROLLO

Dependiendo de las condiciones de desarrollo observadas para cada grupo de edad que
se est evaluando, un nio/nia de dos meses a cuatro aos de edad puede ser
clasificado de tres maneras:

RETRASO DEL DESARROLLO

POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO

DESARROLLO NORMAL

(19) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Clasificar el Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 62-63.

72
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CUADRO DE CLASIFICACION PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO

SIGNOS CLASIFICAR COMO

Ausencia de una o ms de las RETRASO DEL


condiciones para el grupo de edad
DESARROLLO
anterior a la edad del nio/nia

Ausencia de una o ms de la POSIBLE RETRASO


condiciones para el grupo de edad
DEL DESARROLLO
al que pertenece el nio/nia

Cumple con todas las condiciones DESARROLLO


para el grupo de edad al que
NORMAL
pertenece el nio/nia y no hay
factores de riesgo

Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

RETRASO DEL DESARROLLO (COLOR ROSADO)

Si el nio/nia no cumple con una de las condiciones para el grupo de edad anterior a la
edad cumplida, entonces se clasificar como RETRASO DEL DESARROLLO

Los nios/nias con retraso deben ser evaluados por un mdico, preferentemente un
pediatra, por lo que deben ser referidos a un hospital o centro de salud de mayor
complejidad para una evaluacin completa, incluyendo aspectos neuropsicomotores y
para que los padres o cuidadores sean aconsejados por un profesional con mayor
experiencia en desarrollo infantil.

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POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO (COLOR AMARILLO)

Si el nio/nia cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior a su
edad, pero no cumple con por lo menos una de las condiciones para el grupo de edad al
que pertenece, entonces se clasificar como POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO. Es
importante considerar factores de riego en la familia, infecciones virales durante el
embarazo, problemas en el parto o indicar a los padres o cuidadores que si el nio/nia
no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.

DESARROLLO NORMAL (COLOR VERDE)

Si el nio/nia cumple con todas las condiciones para el grupo de edad a la que
pertenece y adems no esta presente ningn factor de riesgo familiar, se clasifica como
DESARROLLO NORMAL. Se felicita a los padres o cuidadores, se aconseja para que
continen estimulando a su hijo/hija de acuerdo a la edad y se les indica cuando volver
a consulta por desarrollo.

GUA PARA EL REGISTRO DE LA ATENCIN DEL NIO/A DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Nombre:------------------------------------------Edad:------------Peso:--------Kg. Temperatura axilar:---------C

Preguntar: Qu problemas tiene el nio/a?---------------------------Primera consulta ---Consulta de seguimiento---------

Evaluar: (marcar con un crculo todos los signos presentes)

CLASIFICAR

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Hay algn signo de peligro


en general?
Puede el nio/a beber o tomar el seno?

Si---------------- No-------------
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?
---
Tiene el nio/a convulsiones?
Recuerde utilizar los signos

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Letrgico o inconsciente de peligro al efectuar la


clasificacin

TIENE EL NIO/A TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si--------No----

Cunto tiempo hace?--------das Contar las respiraciones por minuto

(---) respiraciones por minuto. Respiracin rpida?

Verificar si hay tiraje subcostal

Verificar si hay estridor

Verificar si hay sibilancia

TIENE EL NIO/A DIARREA Si--------No----

Cunto tiempo hace?--------das

Hay sangre en las heces? Determinar el estado general del nio/nia

el nio nia est? Letrgico o inconsciente?

Inquieto o irritable?.

Determinar si tiene los ojos hundidos.

Ofrecer lquidos al nio/nia. El nio/nia:

No puede beber o bebe mal?,

Bebe vidamente, con sed?

Signos del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior

Muy lentamente (ms de dos segundos)?

Lentamente?.

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TIENE EL NIO/NIA FIEBRE? Si----------NO-------

(Determinar por interrogatorio, si se nota al tocarlo o si

Tiene una temperatura de 37.5C o ms)

Determinar si viene de Zona Malrica SI----------NO..

Cunto tiempo hace?--------das

Si hace ms de 7 das,

ha tenido fiebre todos los das? Observar y palpar para determinar si tiene rigidez de nuca,

Observar si tiene erupcin cutnea mculo papular,

No vesicular, generalizada y uno de los signos siguientes:

Tos, coriza u ojos enrojecidos.

TIENE EL NIO/NIA UN PROBLEMA DE ODO? SI----------NO--------

Tiene dolor de odo?

Tiene supuracin de odo?

En caso afirmativo cuanto tiempo hacedas. Determinar si hay supuracin de odo

Palpar para determinar su hay.

tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la

oreja.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIN Y /O ANEMIA

Determinar si hay signos de emaciacin visibles


Determinar si tiene palidez palma, Es palidez palmar intensa? palidez palmar leve?
Verificar si hay edema en ambos pies.
Determinar el peso para la edad. MUY BAJO.NO MUY BAJO.

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EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR

EVALUAR:

Ausencia de 1 o ms e las condiciones del grupo de edad anterior

CLASIFICAR (RETRASO DEL DESARROLLO)

Ausencia de 1 o ms de las condiciones del grupo de edad actual

CLASIFICAR (POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO)

Cumple las condiciones del grupo de edad actual y no hay factores de riesgo

CLASIFICAR (DESARROLLO NORMAL)

3. TRATAMIENTO DEL RETRASO DEL DESARROLLO (20)

CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
RETRASO DEL Referir para una evaluacin por un especialista

DESARROLLO

Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la


estimulacin de su hijo/hija de acuerdo a su edad
POSIBLE RETRASO
Hacer una consulta de seguimiento y control en 30
DEL DESARROLLO
das

Indicar a los padres o cuidadores que si el nio/nia


no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible

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Felicite a la madre

Aconseje a la madre para que contine estimulando


a su hijo/hija de acuerdo a la edad
DESARROLLO
Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de
NORMAL
un ao y cada 6 meses a partir del ao de edad
hasta los 4 aos

Indique a la madre los sntomas de alarma para


volver lo ms pronto posible.

Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

(21)
4. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO

Cuando un nio/nia de dos meses a cuatro aos de edad que tiene una clasificacin de
POSIBLES RETRASO DEL DESARROLLO regresa para la atencin de seguimiento despus de
30 das, se le debe realizar una nueva evaluacin del desarrollo utilizando el cuadro de
EVALUAR Y CLASIFICAR el desarrollo.

Si se ha clasificado como TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO, referirle a una


unidad donde reciba atencin por un especialista /mdico pediatra, neurlogo,
psiclogo infantil o un fisioterapista segn el caso). El nio/nia puede necesitar
rehabilitacin.

Si el nio/nia no progresa y contina con riesgo, requiere vigilancia de la


estimulacin, por lo que deber ir a la unidad semanalmente hasta que supere
los hitos del desarrollo, es importante evaluar factores de riesgo familiar y la
calidad del efecto.

(20) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Tratamiento del Retraso del Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 62.
(21) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Consulta de Seguimiento para Problemas de Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P.
153-154.

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Si se ha clasificado como DESARROLLO NORMAL, felicitar a los padres o


cuidadores, recomendar sobre la importancia del control peridico en la unidad
de salud.

(22)
EVALUAR MALTRATO

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente 40 millones de


nios/nias sufre violencia en el mundo. En Amrica Latina y el Caribe se dan todas las
formas de violencia contra los nios/nias, en los diversos escenarios en que se
presenta. La mayora de los menores sometidos a castigos corporales se encuentran
entre los dos y los siete aos de edad. Las edades ms afectadas por el castigo corporal
son entre los tres y los cinco aos. Un 85% de las muertes por maltrato son clasificadas
como accidentales o indeterminadas. Por cada muerte se estiman nueve incapacitados,
71 nios con lesiones graves, e innumerables victimas con secuelas psicolgicas. En el
Ecuador, el maltrato especialmente fsico, es reconocido como castigo o forma de
educacin o como prctica aceptable en el 60% de las familias con nios menores de
cinco aos.

La OMS define como maltrato: El abuso o maltrato de menores abarca toda forma de
maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin
comercial o de otro tipo, de la que resulte un dao real o potencial para la salud, la
supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio/nia en el contexto de una relacin
de responsabilidad, confianza o poder.

(22) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Evaluar el Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 66-75.

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De acuerdo al cdigo de la Niez y Adolescencia, Se entiende por maltrato toda


conducta, de accin u omisin, que provoque o pueda provocar dao a la integridad o
salud fsica, psicolgica o sexual de un nio, nia o adolescente, por parte de cualquier
persona, incluidos sus progenitores, otros parientes, educadores y personas a cargo de su
cuidado; cualesquiera sean el medio utilizado para el efecto, sus consecuencias y el
tiempo necesario para la recuperacin de la vctima. Se incluyen en esta calificacin, el
trato negligente o descuido grave o reiterado en el cumplimiento de la obligaciones para
con los nios, nias y adolescentes, relativa a la prestacin de asistencia econmica,
alimentacin, atencin mdica, educacin o cuidados diarios; y su utilizacin en la
mendicidad.

(23)
1. TIPOS DE MALTRATO

El maltrato puede ser clasificado como:

Fsico

Sexual o psicolgico

Explotacin

Negligencia-abandono

MALTRATO FISICO

Es toda forma de agresin no accidental infligida al nio/nia producida por el uso de la


fuera fsica, incluyendo dos categoras:

(23) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Tipos de Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P.67-69.

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a) Traumas fsicos que producen lesiones severas entre las que se incluyen
quemaduras, hematomas, fracturas, envenenamientos y otros daos que pueden
llegar a causar la muerte.

b) Traumas fsicos provocados por palmadas, sacudidas, pellizcos o prcticas


similares que a pesar del dao psicolgico, no constituyen un riesgo substancial
para la vida del nio/nia.

El nio/nia zarandeado es un tipo de maltrato infantil. Cuando se sacude fuertemente


a los bebes, pueden presentarse secuelas severas como dao cerebral y aun la muerte.

El castigo fsico es un tipo de maltrato usado por muchos padres como mtodo de
disciplina. La mayora de personas que golpean a sus hijos/hijas con la intencin de
corregirlos no son conscientes de que los golpes son poco eficaces para educar, que
producen dao real o potencial sobre la salud, desarrollo. La dignidad y la autoestima
del nio/nia; y la mayora de los padres ni siquiera se dan cuenta que por culpa de los
golpes que recibieron de sus progenitores, tienen conductas agresivas o dainas para la
sociedad. El uso regular del castigo fsico como forma de disciplina es maltrato.

MALTRATO PSICOLOGICO O EMOCIONAL

Es el dao que de manera intencional se hace contra las actitudes y habilidades de un


nio/nia; afecta su autoestima, su capacidad de relacionarse, la habilidad para
expresarse y sentir, deteriora su personalidad, su socializacin y, en general afecta al
desarrollo armnico de sus emociones y habilidades. Existen varias categoras de
Maltrato Psicolgico y Emocional:

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a) Ignorar al nio/nia, lo que hace referencia al nio fantasma donde sus


emociones, ansiedades, miedos y necesidades afectivas son totalmente
imperceptibles para sus padres o cuidadores.

b) El rechazo, por los adultos(as), de las necesidades, valores y solicitudes del


nio/nia.

c) El aislamiento, cuando el nio/nia es privado de su familia y/o comunidad,


negndole la necesidad de contacto humano.

d) El terrorismo, por el que el nio/nia est expuesto a ataques verbales y


amenazas con objetos, creando un clima de miedo, hostilidad y ansiedad.

e) La corrupcin, cuando el nio/nia est expuesto a situaciones que trasmiten y


refuerzan conductas destructivas y antisociales, alterando de esta manera el
desarrollo adecuado de conductas sociales.

f) La agresin verbal, que es el uso continuo de una forma de llamar al nio/nia de


manera spera y sarcstica, que da a da va disminuyendo su autoestima.

g) La presin, que es la constante exigencia para lograr un desarrollo rpido


esperando logros y aprendizajes a un nivel que no corresponde con su desarrollo
neurolgico ni mental, de tal forma que este nio/nia sentir que nunca ser lo
suficientemente bueno.

ABUSO SEXUAL

El abuso sexual de menores consiste en la participacin de un nio/nia en una actividad


sexual que no comprende plenamente, a la que no es capaz de dar un consentimiento, o
para la que por su desarrollo no est preparado y no puede expresar su consentimiento,
o bien que infringe las leyes o los tabes sociales. El abuso sexual de menores se
produce cuando esta actividad tiene lugar entre un nio/nia y un adulto/adulta, o bien
entre nios/nias o adolescente que por su edad o desarrollo tienen con l una relacin

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de responsabilidad, confianza o poder. La actividad tiene como finalidad la satisfaccin


de las necesidades de otra persona.

Puede incluir diversas prcticas sexuales con o sin contacto fsico tales como
exhibicionismo, tocamientos, manipulacin, corrupcin, sexo anal, vaginal u oral,
prostitucin y pornografa.

EXPLOTACION

La explotacin comercial o de otro tipo se refiere a la utilizacin de menores en el


trabajo o en otras actividades en beneficio de otras personas. Esto incluye, aunque no se
limite a ello, el trabajo infantil y la prostitucin infantil.

Estas actividades van en detrimento de la salud fsica y mental del nio/nia, de su


educacin o de su desarrollo espiritual, moral o socio-emocional.

ABANDONO Y TRATO NEGLIGENTE

Se produce abandono cuando en el contexto de los recursos razonablemente disponibles


de los padres o cuidadores no se proporciona al nio/nia todo lo necesario para su
desarrollo en todas sus esferas: salud, educacin, desarrollo emocional, nutricin,
proteccin y condiciones de vida seguras, y como consecuencia de ello se perjudica o se
corre un alto riesgo de perjudicar la salud del nio/nia o su desarrollo fsico, mental,
espiritual moral o social. Cabe incluir aqu el hecho de no vigilar a los nios/nias y no
protegerles de daos en la medida de lo posible.

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(24)
2. FACTORES DE RIESGO DE MALTRATO

Algunos de los principales son:

a) Factores inherentes al nio/nia: no deseados, discapacitados, prematuros,


bajo peso, con enfermedades crnicas, hiperactivos, de aspecto fsico
diferente, etc.

b) Factores inherentes a la familia: ausencia o debilidad del vnculo familiar,


padres jvenes, familia monoparental, embarazo no deseado, exposicin precoz
a la violencia, abuso de substancias, atencin prenatal inapropiada, enfermedad
fsica o mental, problemas relacionales, familia numerosa conviviendo en un
espacio reducido, aislamiento social, situacin de estrs, etc.

c) Factores inherentes a la comunidad y a la sociedad: Leyes de proteccin al


nio/nia incumplidas, disminucin del valor de los hijos/hijas (discapacidad,
sexo o desigualdad por genero), desigualdades sociales, violencia organizada,
alta aceptabilidad social de la violencia, normas culturales, etc.

Son pocos los casos de maltrato detectado por el personal de salud.

(25)
3. COMO EVALUAR EL MALTRATO

En todos los nios/nias que se evalen por cualquier causa, se debe investigar si existe
maltrato. Para verificar si hay maltrato evale:

Existe denuncia o el nio/nia expresa espontneamente ser vctima de maltrato


fsico, emocional o abuso sexual o negligencia.

Evidencia de condicin/lesin fsica sospechosa del maltrato al nio/nia

(24) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Factores de Riesgo de Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 69.
(25) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Evaluar el Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 70-71.

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Secrecin, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano.

Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesin o secrecin


genital.

Inadecuado cuidado fsico del nio/nia, desnutricin.

Comportamiento anormal de los nios/nias.

Comportamiento anormal de padres o cuidadores.

Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesin o


enfermedad, sin una razn valida

Circunstancias familiares religiosas.

Preguntar como corrigen al nio/nia y como solucionan los conflictos familiares.

Observar, determinar y preguntar:

Determinar: si existe denuncia o el nio/nia expresa espontneamente ser


vctima de maltrato fsico, emocional o abuso sexual o negligencia.

Un aspecto importante que orienta al diagnstico de maltrato, es cuando el


mismo nio/nia dependiendo de su desarrollo y lenguaje expresa
espontneamente la agresin. A los nios/nias hay que creerles.

Observar y preguntar: Por la evidencia de condicin o lesin fsica, sospechosa


de maltrato: Son sugestivas de maltrato? Son inespecficas?

Se debe observar todo el cuerpo en busca de lesiones como equimosis,


hematomas, quemaduras, laceraciones, marcas de flagelacin, cicatrices en
diferente grado de evolucin o fracturas. Las lesiones fsicas sugestivas de
maltrato pueden evidenciar la forma o la huella de un objeto (generalmente un
objeto de uso cotidiano) con el cual el nio fue agredido. Adems es muy

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frecuente que la localizacin de las lesiones se diferencie de las lesiones


accidentales porque se encuentran principalmente en zonas posteriores, dorso de
las manos, espalda y glteos.

Las fracturas en nios/nias menores de tres aos estn frecuentemente


asociadas a maltrato. En todos los nios/nias evaluados con la AIEPI se considera
que en cualquier fractura debe descartarse la presencia de maltrato; y cuando la
anamnesis no concuerda, es sugestiva de maltrato.

Observar y determinar: si presenta secrecin, sangrado, lesiones o cicatrices en


genitales o ano.

Buscar en rea genital y anal, la presencia de flujo, secrecin, sangrado, lesiones


o cicatrices, que en este grupo de edad son sugestivos de abuso sexual. Por otro
lado el enrojecimiento debido a lesiones por uso del paal, irritacin por uso de
jabn de bao, irritacin y molestia debido a constipacin o infestacin por
anaerobios, pueden ser considerados lesiones inespecficas

Preguntar: Cuando se produjeron las lesiones y determinar si existe falta de


concordancia entre la historia, el desarrollo del nio/nia y las lesiones:

Esclarecer si las lesiones son accidentales o causadas por maltrato. Es importante


preguntar cmo y cundo se produjeron las lesiones. De la correlacin entre el
relato de los padres o cuidadores, el grado de desarrollo psicomotor del nio y las
lesiones encontradas, el personal de salud deber decidir si existe discrepancia
entre la historia y las lesiones.

Cuando lesiones inespecficas que no son tpicas de maltrato estn asociadas a un


relato que no es compatible con las lesiones encontradas o con el desarrollo del
nio debe pensarse en maltrato.

Observar y determinar: si el nio/nia presenta inadecuado cuidado fsico,


desnutricin.

La observacin del cuidado del nio/nia marca una pauta importante para
determinar el grado de inters de sus padres o cuidadores, por lo que es
importante durante la evaluacin del nio/nia observar su aseo, aspecto del

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cabello, uas, genitales y en caso de tener dientes, examinar el buen o mal


estado de los mismos. Otros indicadores de descuido en la salud del nio/nia son
el esquema de acuacin incompleto y la desnutricin.

Determinar: si hay evidencia de comportamiento anormal del nio/nia.

Se observa cuidadosamente el comportamiento del nio/nia durante toda la


consulta, ya que puede dar elementos claves para sospechar o detectar que este
nio/nia esa siendo maltratado de alguna manera, aun sin tener una lesin
evidente. Nios/nias muy agresivos o por el contrario demasiado temerosos,
retrados, o que evitan el contacto visual y/o fsico, as como aquellos que
presentan conductas autodestructivas, alteraciones del sueo, regresin en el
desarrollo o juegos sexuales inapropiados para la edad, pueden estar siendo
maltratados.

Determinar: si hay comportamiento anormal de los padres o cuidadores:

El comportamiento de los padres o cuidadores debe ser cuidadosamente


observado durante toda la consulta, ya que puede dar elementos claves para
sospechar o detectar que de alguna manera maltratan a los nios. Padres o
cuidadores descuidados, castigadores, humilladores, enojados, insensibles, muy
ansiosos o que tienen comportamiento agresivo, deprimido, con baja autoestima
o a la defensiva, deben ser considerados como alteracin en el comportamiento.

Es muy difcil decir que exista un tipo particular de persona abusadora o que esta
se reconozca por algn rasgo especfico. Una persona que abusa de un nio/nia
puede ser de muy bajo o muy alto nivel educativo y por supuesto el estatus
econmico o social no se relaciona con su capacidad para proteger
adecuadamente a sus hijos/hijas.

Determinar: si los adres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de


cualquier lesin o enfermedad, sin una razn vlida.

Una consulta tarda al servicio de salud puede representar una actitud de poco
inters ante las necesidades o afecciones del nio/nia, subvalorando o
minimizando dichas necesidades. Puede tambin deberse a la necesidad de los

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padres o cuidadores de ocultar una lesin que han producido. Para definir
demora en la consulta, considera que no existe una regla para determinar cundo
es tarda una consulta dada las condiciones geogrficas, econmicas y culturales
de la familia.

Determinar si existen circunstancias familiares riesgosas:

Familias con historia de nios/nias fallecidos, violencia familiar, delincuencia,


adiccin al alcohol o drogas, enfermedad mental, aislamiento social o nios/nias
con discapacidad, descuidados o no supervisados indican o pueden tener mayor
riesgo de maltrato.

Preguntar a los padres o cuidadores Cmo corrigen a su hijo/hija? Y Cmo


solucionan los conflictos familiares?

Estas dos preguntas sirven para conocer algunas prcticas educativas y la manera
en que son solucionados los conflictos familiares. Muchos padres que usan con
frecuencia el castigo fsico para corregir a sus hijos/hijas tiene la creencia de
que es efectivo para ejercer disciplina o es un derecho de los padres o
cuidadores, sin reconocer que lo nios/nias tiene derecho a que se les respete
su cuerpo y no se les golpee. Algunos padres o cuidadores recurren a la tradicin
como argumento y dicen que a ellos as les educaron repitiendo el error del
castigo fsico. El castigo evidencia una relacin inequitativa de poder y que
provoca deterioro de la autoestima de algunos nios/nias.

(26)
4. COMO CLASIFICAR EL MALTRATO

Existen tres clasificaciones para maltrato:

MALTRATO

SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA

NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO

(26) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Clasificar el Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 72-75.

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CUADRO DE CLASIFICACION DEL MALTRATO

SIGNOS CLASIFICAR COMO


Uno o ms signos de los siguientes:

Existe denuncia o el nio/nia expresa


espontneamente ser vctima de maltrato
fsico, emocional o abuso sexual; o

Lesin fsica sugestiva de maltrato; o MALTRATO


Lesiones en genitales o ano; o

Falta de concordancia entre a historia y


la lesin

Uno o ms signos de los siguientes:

Inadecuado cuidado fsico del nio/nia,


desnutricin; o

Comportamiento anormal del nio/nia; o


SOSPECHA DE MALTRATO
Comportamiento anormal de padres o
cuidadores; o
O
Existe denuncia o el nio/nia expresa
espontneamente que es vctima de
FALLA EN LA CRIANZA
negligencia; o

Tardanza en buscar ayuda de salud, sin


razn vlida, o

Circunstancias familiares riesgosas.

No hay signos compatibles con la posibilidad de


maltrato y descuido

Buena higiene, cumplimiento de normas de NO HAY SOSPECHA DE


salud, vitalidad y/o alegra presentes en el
nio/nia. MALTRATO
Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

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MALTRATO (COLOR ROSADO)

Ante la denuncia o cuando los nios/nias expresan ser vctimas de maltrato o presentan
lesin fsica sugestiva de maltrato, o lesiones en genitales o ano, o falta de concordancia
entre la historia y la lesin, deben clasificarse como MALTRATO.

Se debe recordar que se est clasificando y no haciendo un diagnstico. No todos los


nios/nias que clasifique como Maltrato sern realmente nios/nias maltratados o con
abuso sexual. Sin embargo, cuando se detecte estos casos, es conveniente que los
refiera para que se haga una evaluacin adicional y se trate el problema.

Al nio/nia que presenta lesiones o dolor debe garantizrsele tratamiento de las


mismas y, si corresponde, su referencia y la notificacin a la autoridad competente de
acuerdo con la legislacin local. En los servicios hospitalarios, la autoridad competente
es el o la director/a del servicio de salud, quien en forma impersonal notificar el caso
las autoridades competentes (Art. 72 del Cdigo de la Niez y Adolescencia). Este
nio/nia debe ser incluido en la red de proteccin ntegra a la infancia.

Los nios clasificados con Maltrato deben ser referidos con urgencia al hospital, porque
los nios/nias maltratados que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus
hogares sin las mnimas garantas, en un 50% son vueltos a maltratar y de un 5% a7%
tienen riesgo de morir a manos de sus agresores. Adems es una forma de proteger al
menor, ya que mientras se analiza el caso y al agresor, el nio/nia se asla
temporalmente del escenario donde es violentado.

SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA (COLOR AMARILLO)

Todos los nios/nias que presentan uno o ms de los siguientes signos: Inadecuado
cuidado fsico del nio/nia, desnutricin, o comportamiento anormal del nio/nia, o
comportamiento anormal de padres o cuidadores, o existe denuncia o el nio/nia

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expresa espontneamente que es vctima de negligencia, o tardanza en buscar la ayuda


de salud, sin razn vlida, o circunstancias familiares riesgosas es vctima de maltrato
emocional o negligencia, deben ser clasificados como SOPECHA DE MALTRATO O FALLA
EN LA CRIANZA.

Esta clasificacin requiere, el abordaje emptico de la familia y la identificacin del


maltratante. Si es posible, que el personal de salud que est haciendo la evaluacin y
clasificacin al nio/nia refieran a un profesional de trabajo social y/o psicologa para
que realicen una evaluacin ms completa y decidan sobre la necesidad de referir al
nio/nia a la red de proteccin del nio/nia maltratado.

Independientemente de que se confirme posteriormente el maltrato en este nio/nia,


lo signos encontrados durante la consulta hacen necesario que el personal de salud
refuerce comportamientos positivos de buen trato; promueva medidas preventivas ya
que ciertos comportamientos pueden representar practicas culturalmente aceptadas
para disciplinar pero no deseables y pueden convertirse en maltrato, adems fortalezca
el respeto y garanta de los derechos de la niez. Debe controlarse en 14 das con el fin
de confirmar si fue posible y asisti a la valoracin de trabajo social o de una psicloga y
en el caso de haber asistido a una o a ambas profesionales se deber reforzar lo
recomendado durante esas visitas y asegurar que los padres estn llevando al nio a la
consulta de crecimiento y desarrollo.

NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO (COLOR VERDE)

Cuando durante la evaluacin no hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato


y/o descuido, adems se evidencia buena higiene, cumplimiento de normas de salud,
vitalidad y/o alegra presentes en el nio/nia, se clasifica como NO HAY SOSPECHA DE
MALRATO. En estos casos se debe felicitar a los padres o cuidadores que llevaron al
nio/nia a la consulta y reforzar comportamientos positivos de buen trato, promover
medidas preventivas y recordar la prxima visita para el control de crecimiento y
desarrollo.

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GUA PARA EL REGISTRO DE LA ATENCIN DEL NIO/A DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Nombre:------------------------------------------Edad:------------Peso:--------Kg. Temperatura axilar:---------C

Preguntar: Qu problemas tiene el nio/a?---------------------------Primera consulta ---Consulta de seguimiento---------

Evaluar: (marcar con un crculo todos los signos presentes)

CLASIFICAR

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Hay algn signo de peligro


en general?
Puede el nio/a beber o tomar el seno?

Si---------------- No-------------
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?
---
Tiene el nio/a convulsiones?
Recuerde utilizar los signos
Letrgico o inconsciente de peligro al efectuar la
clasificacin

TIENE EL NIO/A TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si--------No----

Cunto tiempo hace?--------das Contar las respiraciones por minuto

(---) respiraciones por minuto. Respiracin rpida?

Verificar si hay tiraje subcostal

Verificar si hay estridor

Verificar si hay sibilancia

TIENE EL NIO/A DIARREA Si--------No----

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Cunto tiempo hace?--------das

Hay sangre en las heces? Determinar el estado general del nio/nia

el nio nia est? Letrgico o inconsciente?

Inquieto o irritable?.

Determinar si tiene los ojos hundidos.

Ofrecer lquidos al nio/nia. El nio/nia:

No puede beber o bebe mal?,

Bebe vidamente, con sed?

Signos del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior

Muy lentamente (ms de dos segundos)?

Lentamente?.

TIENE EL NIO/NIA FIEBRE? Si----------NO-------

(Determinar por interrogatorio, si se nota al tocarlo o si

Tiene una temperatura de 37.5C o ms)

Determinar si viene de Zona Malrica SI----------NO..

Cunto tiempo hace?--------das

Si hace ms de 7 das,

ha tenido fiebre todos los das? Observar y palpar para determinar si tiene rigidez de nuca,

Observar si tiene erupcin cutnea mculo papular,

No vesicular, generalizada y uno de los signos siguientes:

Tos, coriza u ojos enrojecidos.

TIENE EL NIO/NIA UN PROBLEMA DE ODO? SI----------NO--------

Tiene dolor de odo?

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Tiene supuracin de odo?

En caso afirmativo cuanto tiempo hacedas. Determinar si hay supuracin de odo

Palpar para determinar su hay.

tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la

oreja.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIN Y /O ANEMIA

Determinar si hay signos de emaciacin visibles


Determinar si tiene palidez palma, Es palidez palmar intensa? palidez palmar leve?
Verificar si hay edema en ambos pies.
Determinar el peso para la edad. MUY BAJO.NO MUY BAJO.

EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR

EVALUAR:

Ausencia de 1 o ms e las condiciones del grupo de edad anterior

CLASIFICAR (RETRASO DEL DESARROLLO)

Ausencia de 1 o ms de las condiciones del grupo de edad actual

CLASIFICAR (POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO)

Cumple las condiciones del grupo de edad actual y no hay factores de riesgo

CLASIFICAR (DESARROLLO NORMAL)

MALTRATO (Evaluar si tiene al menos una de las siguiente condiciones)

EVALUAR

Nio o nia expresa ser vctima de maltrato fsico, emocional o abuso sexual.

Hay evidencia de lesin fsica sugestiva de maltrato

Hay lesiones en genitales o ano

Falta concordancia entre historia y lesin

CLASIFICAR MALTRATO

EVALUAR

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INADECUADO CUIDADO FISICO, DESNUTRISO

Comportamiento anormal del nio o nia

Comportamiento anormal de padres o cuidadores

Existe denuncia o el nio o nia expresa ser vctima de negligencia

Ha existido tardanza en buscar ayuda de salud, sin razn valida

Existen circunstancias familiares de riesgo

CLASIFICAR SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA

EVALUAR

No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato o descuido

Buena higiene, cumple normas de salud, vitalidad o alegra presentes.

CLASIFICAR NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO

5. TRATAMIENTO DEL MALTRATO

CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO


TRATAR las lesiones y el dolor

Referir URGENTEMENTE al hospital con especialistas especficos y/o

MALTRATO NOTIFICAR a autoridad competente y COORDINAR con los equipos


de proteccin de menores y/o servicio social

Identificar al maltratante.

Abordaje emptico con la familia

Referir a los servicios sociales y de salud de la comunidad para

SOSPECHA DE programas de prevencin.

MALTRATO Reforzar positivamente las habilidades parenterales de buen


trato, respeto y garanta de los derechos de la niez.

O Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas

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FALLA EN LA Captacin de maltratante (s)

CRIANZA Recordar la prxima visita de crecimiento y desarrollo

Programar un seguimiento clnico o visita domiciliaria dentro de los


14 das siguientes.

Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las


habilidades parentales de buen trato, respeto y garanta de los
derechos de la niez.
NO HAY SOSPECHA
Promover medidas preventivas
DE MALTRATO
Recordar la prxima visita de crecimiento y desarrollo

Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

6. CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR SOSPECHA DE MALTRATO O


FALLA EN LA CRIANZA (27)

Cuando un nio/nia tiene la clasificacin de SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA


CRIANZA, regresa a la unidad de salud despus de 14 das. Se debe seguir las
recomendaciones siguientes:

Realizar la evaluacin completa del nio/nia usando el cuadro de EVAUA Y


CLASIFICAR nuevamente y si existe alguno de los criterios para clasificar como
MALTRATO, refiera al nio/nia al hospital ms cercano.

Si se detecta SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA y no asisti a


consulta con un profesional de trabajo social y psicologa, contacte con la red de
proteccin del nio maltratado.

(27) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Consulta de Seguimiento por sospecha de Maltrato o Falla en la Crianza del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad;
Quito, Julio- 2008, P. 154.

96
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Si asisti a consulta con el profesional de trabajo social y psicologa, estimule


que siga las recomendaciones dadas y refuerce comportamientos positivos.

Si en el nio/nia no se detecta MALTRATO o SOSPECHA DE MALTRATO Y/O FALLA


EN EL CRECIMIENTO, puede ser nuevamente evaluado en la consulta de control
del crecimiento y desarrollo y, en esa ocasin, el personal podr evaluar si los
padres o cuidadores estn siguiendo las recomendaciones dadas sobre la crianza y
educacin de sus hijos.

ALIMENTACION (28)

Durante una enfermedad, es posible que los nios no quieran comer mucho. No
obstante, deben recibir las clases de alimentos recomendados para su edad, con la
frecuencia recomendada, aunque no puedan comer mucho en cada comida. Despus de
la enfermedad, la buena alimentacin les ayuda a recuperar el peso perdido y a prevenir
la desnutricin. En un nio/nia sano, una buena alimentacin ayuda a prevenir futuras
enfermedades.

1. RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS/NIAS DESDE EL


NACIMIENTO HATA SEIS MESES DE EDAD.

La mejor forma de alimentar a un nio/nia desde el nacimiento hasta por los menos los
6 meses de edad es el amamantamiento exclusivo. Esto significa que el nio toma solo
leche materna, sin otros alimentos, agua ni lquidos (con excepcin de medicamentos y
vitaminas, si se necesitan). Debe amamantarse a los nios/nias de esta edad cada vez
que lo deseen, de da y de noche, por lo menos 8 veces en 24 horas.

Las ventajas del amamantamiento son las siguientes:

La leche materna contiene exactamente los nutrientes que necesita el


lactante, como: protenas, grasas, lactosa, vitaminas y hierro.

(28) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Alimentacin del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 119-130.

97
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Estos nutrientes se absorben ms fcilmente de la leche materna que de


cualquier otra leche. La leche materna tambin contiene cidos grasos esenciales
necesarios para el crecimiento del cerebro, de los ojos y de los vasos sanguneos
del lactante. Estos cidos grasos no se encuentran en otras clases de leche.

La leche materna proporciona toda el agua que necesita el lactante, aun en


un clima clido y seco.

La leche materna protege al lactante contra las infecciones. Debido a su efecto


inmunolgico protector, los lactantes alimentados exclusivamente con leche
materna suelen tener menos diarrea y menos probabilidades de morir de diarrea
u otras infecciones. Entre ellos suelen haber menos casos de neumona,
meningitis e infecciones de odo que entre los que no han sido amamantados.

El amamantamiento ayuda a los padres o cuidadores y al hijo/hija a establecer


una relacin estrecha y cariosa.

El amamantamiento protege la salud de las madres. Despus del nacimiento el


amamantamiento ayuda a la involucin uterina, lo cual, a su vez, ayuda a reducir
la hemorragia y a prevenir la anemia. El amamantamiento tambin disminuye el
riesgo de cncer ovrico y mamario de las madres.

Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningn alimento que no sea leche
materna. Las razones son las siguientes:

1. Al dar otro alimento o lquido se reduce la cantidad de leche materna que


toma el lactante.

2. Otros alimentos o lquidos pueden contener grmenes que pueden casar


infeccin.

3. Otros alimentos o lquidos pueden estar demasiado diluidos y causar


desnutricin del lactante.

4. Es posible que otros alimentos o lquidos no contengan suficiente vitamina


A.

5. El hierro de la leche de vaca no se absorbe bien.

98
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6. El lactante tal vez tenga dificultad para diger la leche de origen animal y
esta le cause diarrea, erupciones de la piel u otros sntomas. La diarrea
puede llegar a ser persistente.

2. RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS/NIAS DE SEIS A OCHO


MESES Y DE NUEVE A DOCE MESES DE EDAD.

La madre debe seguir amamantando al bebe cada vez que este lo desee. Sin embargo,
despus de los 6 meses de edad, la leche materna no permite atender todas las
necesidades de energa del nio/nia. De los 6 a los 8 y de los 9 a los 12 meses de edad,
aumente poco a poco la cantidad de alimentos complementarios al nio/nia. A los 12
meses de edad los alimentos complementarios son la principal fuente de energa.

Si el nio/nia de 6 a 8 meses es amamantado, se le debe dar alimentos


complementarios 3 veces al da. En caso contrario, dselos 5 veces al da como al
nio/nia de 9 a 11 meses.

6 a 8 MESES 9 a 11 MESES

Continuar con leche materna todas Continuar con leche materna todas
las veces que el nio/nia quiera. las veces que la nio/nia lo quiera

Darle de comer en su propio plato Darle de comer en su propio plato


alimentos cocinados y aplastados alimentos cocinados y aplastados
como: arroz, avena, pltano, como: arroz, avena, pltano,
espinaca, zanahoria, papa, zapallo, espinaca, zanahoria, papa, zapallo,
frejol, lenteja, yema de huevo frejol, lenteja, yema de huevo
duro. duro, quinua.

Darle frutas aplastadas como: Agregar carnes de pollo. Pescados y


guineo, papaya, manzana. res, queso y nata.

Tres comidas al da si se alimenta Darle frutas aplastadas como:


con leche materna. guineo, papaya, manzana.

99
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ESCUELA DE MEDICINA

Cinco comidas al da cuando no se Cinco comidas al da.


alimenta con leche materna.

Fuente: Datos tomados del Manual del AIEPI.

3. RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS/NIAS DE UN AO Y MS DE


EDAD.

Durante este periodo, la madre debe seguir amamantando al bebe cada vez que este lo
desee y darle alimentos complementarios y nutritivos. La variedad y cantidad de
alimentos debe aumentar. Los alimentos de la familia deben convertirse en parte
importante de la alimentacin del nio/nia. Esos alimentos deben cortarse en pedazos
pequeos para que el nio pueda comerlos con facilidad.

Los nios de dos y ms aos de edad (que ya no lacten) deben consumir varios alimentos
de la familia en tres comidas diarias. Adems deben consumir otras dos entre comidas
diarias. Pueden ser alimentos de la familia u otros que sean nutritivos y convenientes
para dar entre las comidas.

1 AO Y MAS

o Continuar con leche materna todas las veces que el nio/nia quiera, hasta los
dos aos o ms.

o En su propio plato, darle las tres comidas principales:

Desayuno, almuerzo y merienda de lo mismo que se sirve la familia (solida y


espesa)

Adems dos entrecomidas como frutas, pan, maz, pltano, leche, queso, sanduches,
yogurt.

100
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4. EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NIO/NIA

Se deber evaluar la alimentacin en todos los nios/nias y mandatoriamente en


aquellos:

o Clasificados como ANEMIA O PESO MUY BAJO PARA LA EDAD o NO CRECE BIEN.

o Menores de 2 aos de edad.

Se debe formular preguntas a los padres o cuidadores para determinar la manera en que
alimenta al nio/nia. Se escuchar atentamente para determinar la manera en que
alimenta al nio/nia. Se escuchar atentamente las respuestas de los padres o
cuidadores para que pueda ofrecerle su asesoramiento pertinente. Se elogiar a los
padres o cuidadores con respecto a prcticas apropiadas y le informar sobre las
prcticas que deben modificarse.

Para evaluar la alimentacin, se realiza las siguientes preguntas a los padres o


cuidadores:

EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/A SI TIENE PESO BAJO Y/O ANEMIA, Si tiene
menos de 2 aos.

Usted le da el seno al nio/a? SINO.

Si le da el seno. Cuntas veces en un periodo de 24 horas?-----veces. Le da seno

durante la noche? SI . NO

El nio ingiere algn otro tipo de alimento, o toma algn otro lquido? SINo

si la respuesta es afirmativa. Qu alimentos o lquidos?......................................

Cuntas veces al da?......veces. Qu usa para dar de comer al nio/a?..................

101
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El nio/a recibe su propia porcin? Quin le da de comer al nio/a y cmo?...........

Durante sta enfermedad, Hubo algn cambio en la alimentacin del nio/a?

SI NO

Si lo hubo. Cul fue?

5. CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR PROBLEMA DE ALIMENTACIN:


(29)

Despus de 5 das:

o Reevaluar la alimentacin.

o Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro RECOMENDAR A LA MADRE


O AL ACOMPAANTE.

o Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que se haya constatado en


la primera consulta.

o Recomendar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacin


nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes
en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio/a.

o Si el peso del nio/a es muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 30
das despus de la primera consulta para determinar si el nio/a ha aumentado
de peso.

o Recomendar a la madre lactante que tome ms lquidos y como un poco ms.

(29) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Consulta de seguimiento por Problemas de alimentacin del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008,
P. 154.

102
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EVALUAR OTROS PROBLEMAS.

Averiguar y evaluar cualquier otro problema de salud que el nio/nia pueda


tener. Ejemplo infeccin de la piel, picazn, ganglios del cuello inflamados.

GUA PARA EL REGISTRO DE LA ATENCIN DEL NIO/A DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Nombre:------------------------------------------Edad:------------Peso:--------Kg. Temperatura axilar:---------C

Preguntar: Qu problemas tiene el nio/a?---------------------------Primera consulta ---Consulta de seguimiento---------

Evaluar: (marcar con un crculo todos los signos presentes)

CLASIFICAR

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Hay algn signo de peligro


en general?
Puede el nio/a beber o tomar el seno?

Si---------------- No-------------
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?
---
Tiene el nio/a convulsiones?
Recuerde utilizar los signos
Letrgico o inconsciente de peligro al efectuar la
clasificacin

TIENE EL NIO/A TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si--------No----

Cunto tiempo hace?--------das Contar las respiraciones por minuto

(---) respiraciones por minuto. Respiracin rpida?

Verificar si hay tiraje subcostal

Verificar si hay estridor

Verificar si hay sibilancia

TIENE EL NIO/A DIARREA Si--------No----

103
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Cunto tiempo hace?--------das

Hay sangre en las heces? Determinar el estado general del nio/nia

el nio nia est? Letrgico o inconsciente?

Inquieto o irritable?.

Determinar si tiene los ojos hundidos.

Ofrecer lquidos al nio/nia. El nio/nia:

No puede beber o bebe mal?,

Bebe vidamente, con sed?

Signos del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior

Muy lentamente (ms de dos segundos)?

Lentamente?.

TIENE EL NIO/NIA FIEBRE? Si----------NO-------

(Determinar por interrogatorio, si se nota al tocarlo o si

Tiene una temperatura de 37.5C o ms)

Determinar si viene de Zona Malrica SI----------NO..

Cunto tiempo hace?--------das

Si hace ms de 7 das,

ha tenido fiebre todos los das? Observar y palpar para determinar si tiene rigidez de nuca,

Observar si tiene erupcin cutnea mculo papular,

No vesicular, generalizada y uno de los signos siguientes:

Tos, coriza u ojos enrojecidos.

TIENE EL NIO/NIA UN PROBLEMA DE ODO? SI----------NO--------

104
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Tiene dolor de odo?

Tiene supuracin de odo?

En caso afirmativo cuanto tiempo hacedas. Determinar si hay supuracin de odo

Palpar para determinar su hay.

tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la

oreja.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIN Y /O ANEMIA

Determinar si hay signos de emaciacin visibles


Determinar si tiene palidez palma, Es palidez palmar intensa? palidez palmar leve?
Verificar si hay edema en ambos pies.
Determinar el peso para la edad. MUY BAJO.NO MUY BAJO.

EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR

EVALUAR:

Ausencia de 1 o ms e las condiciones del grupo de edad anterior

CLASIFICAR (RETRASO DEL DESARROLLO)

Ausencia de 1 o ms de las condiciones del grupo de edad actual

CLASIFICAR (POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO)

Cumple las condiciones del grupo de edad actual y no hay factores de riesgo

CLASIFICAR (DESARROLLO NORMAL)

MALTRATO (Evaluar si tiene al menos una de las siguiente condiciones)

EVALUAR

Nio o nia expresa ser vctima de maltrato fsico, emocional o abuso sexual.

Hay evidencia de lesin fsica sugestiva de maltrato

Hay lesiones en genitales o ano

Falta concordancia entre historia y lesin

CLASIFICAR MALTRATO

105
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EVALUAR

INADECUADO CUIDADO FISICO, DESNUTRISO

Comportamiento anormal del nio o nia

Comportamiento anormal de padres o cuidadores

Existe denuncia o el nio o nia expresa ser vctima de negligencia

Ha existido tardanza en buscar ayuda de salud, sin razn valida

Existen circunstancias familiares de riesgo

CLASIFICAR SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA

EVALUAR

No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato o descuido

Buena higiene, cumple normas de salud, vitalidad o alegra presentes.

CLASIFICAR NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO

EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/A SI TIENE PESO BAJO Y/O ANEMIA, Si tiene Problemas de alimentacin
menos de 2 aos.

Usted le da el seno al nio/a? SINO.

Si le da el seno. Cuntas veces en un periodo de 24 horas?-----veces. Le da seno durante la


noche? SI .. NO

El nio ingiere algn otro tipo de alimento, o toma algn otro lquido? SINo

si la respuesta es afirmativa. Qu alimentos o lquidos?......................................

Cuntas veces al da?......veces. Qu usa para dar de comer al nio/a?..................

El nio/a recibe su propia porcin? Quin le da de comer al nio/a y cmo?...........

Durante sta enfermedad, Hubo algn cambio en la alimentacin del nio/a? SI


NO

Si lo hubo. Cul fue?

EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

106
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TRATAR AL NIO/NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE


EDAD. (30)
Verificar los signos de peligro en general, EVALUAR Y CLASIFICAR. En la lista de
clasificaciones, rosadas indican que los nios/nias deben ser administrados algn
tratamiento rpido y referir URGENTEMENTE al hospital.

Y otras que deben ser tratados en su puesto de salud, con la seleccin y


aplicacin de su medicamento apropiado, dosis para cada tipo de enfermedad.

RECOMENDACIONES,REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO
DEL NIO/NIA DE 2 A 4 AOS. (31)

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, 5 DAS

si no mejora

PALIDEZ 14 DAS

PESO MUY BAJO PARA EDAD. 30 DAS

(30) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Tratar al
nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio-2008, P. 151-156.

(31) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Consultas
de Reevaluacin y Seguimiento; Quito, Julio-2008, P. 157.

107
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CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO:

Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el nio/a presenta cualquiera de


los signos siguientes:

CUALQUIER NIO/A ENFERMO QUE:

NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL


PECHO

EMPEORA

CON FIEBRE

SI EL NIO/A no tiene NEUMONA, TOS NI RESFRIADO, regresar si tiene:

Respiracin rpida

Dificultad para respirar

SI EL NIO/A TIENE DIARREA, regresar si tiene:

SANGRE EN LAS HECES

DIFICULTAD PARA BEBER Y COMER.

RECOMENDAR A LA MADRE ACERCA DE SU PROPIA SALUD:


Si tiene algn problema de las mamas (ingurgitacin, pezones doloridos, infeccin de
las mamas), administrarle tratamiento o referirlo a un servicio especializado.

Recomendar que coma bien para mantenerse sana y fuerte.

Determinar los antecedentes de la vacunacin de la madre y, si es necesario,


darle toxoide tetnico.

108
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Cerciorarse de que tenga acceso a: asesoramiento sobre la salud reproductiva;


asesoramiento sobre DOC (deteccin oportuna de cncer ginecolgico), ETS y SIDA.

Recuerde a la madre que merece una vida sana y feliz

Si la madre est enferma, administrarle tratamiento o referirla

Recuerde que la salud de la madre y el nio es responsabilidad de la familia.

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8. M E T O D O L O G I A

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La metodologa que se llevar a cabo para la realizacin de este proyecto es de


accin, Capacitacin del programa AIEPI del MSP a los Equipos de Salud y Estudiantes de
Salud Comunitaria del rea de Salud No. 3, utilizaremos mtodos y tcnicas
participativos de reflexin, educacin, aprendizaje continuo y permanente.

Se realizarn reuniones de sensibilizacin y participacin de los directivos,


Equipos de Salud y Estudiantes de Salud Comunitaria del rea de Salud No. 3 y
comunidad.

Se realizarn talleres prcticos, educativos de capacitacin con difusin en la


capacitacin, buscando un aprendizaje con cambios en la conducta y comportamientos,
para mejorar la atencin a cada uno de los pacientes y que esta siga el correcto
protocolo, para lo cual utilizaremos recursos humanos, materiales didcticos y tcnica
de aprendizajes acordes a cada tema.

Se realizar la capacitacin a los Equipos de Salud y Estudiantes de Salud


Comunitaria del rea de Salud No. 3, acerca de la utilizacin correcta del cuadro bsico
de medicamentos del programa AIEPI, del MSP.

Se indicar a los Equipos de Salud y Estudiantes de Salud Comunitaria del rea


de Salud No. 3, la importancia que tiene una adecuada distribucin y organizacin del
espacio fsico en las unidades de salud, el mismo que servir para dar una atencin de
calidad, en un ambiente confortable y de privacidad al usuario.

Se evaluar el aprendizaje de los Equipos de Salud y Estudiantes de Salud Comunitaria


del rea de Salud No. 3 a travs de la observacin directa e indirecta, entrevistas al
usuario y el anlisis de los indicadores.

111
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MATRIZ DE ANLISIS DE LOS INVOLUCRADOS

8.1. MAPA DE INVOLUCRADOS

Comunidad Estudiantes de
la Universidad

Usuario Externo Elevada morbilidad en UTPL


nios/as menores de 5
Nios/as
aos atendidos en las
menores de 5
aos Unidades de Salud de
del rea de Salud No3.
Tutora del
Proyecto

Usuario Interno

Mdico
Auxiliar

Enfermera

112
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8.2. ANLISIS DE INVOLUCRADOS

MATRIZ DE ANLISIS DE INVOLUCRADOS


ACTORES INTERS SOBRE LA PROBLEMAS RECURSOS MANDATOS INTERS SOBRE EL
INVOLUCRADOS PROBLEMTICA PERCIBIDOS Y CAPACIDADES PROYECTO
Alto inters por
mejorar la atencin
Recurso humano
de salud de los
Conocer la Tcnica Elevada capacitado.
nios/as y reducir la
del Programa AIEPI Morbilidad en
elevada morbilidad.
del MSP nios menores de Constitucin de la

5 aos repblica.
En base a la
USUARIO INTERNO
concientizacin de
Programa del AIEPI
la problemtica
del MSP.
para los mdicos
- Poca confianza Hijos de los
tratantes.
en la medicina usuarios menores
cientfica. de 5 aos reciban
Mejorar la calidad de - No hay insercin Importancia de tener tratamientos
atencin a los nios en la sociedad
oportunos.
USUARIO EXTERNO menores de 5 aos. actual. nios/as saludables.
- Bajo nivel de
escolaridad.
- Desinters en la
- Desconocimiento Alto inters porque
educacin de
y poca los nios/as reciban
salud a nivel
importancia de la atencin primaria
escolar.
aplicacin de la Conocimiento de los
de salud adecuada,
estrategia con el Programas
en base a un
Conocer y aplicar la fin de brindar impartidos por el
estrategia AIEPI tratamiento diagnstico y
ESTUDIANTES DE MSP.
adecuado a los tratamiento
MEDICINA nios/as menores oportuno y
de 5 aos del protocolizado.
UTPL
rea de Salud
No3.
113
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DETERIORO DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LOS/LAS NIOS/AS MENORES DE 5


AOS DEL AREA DE SALUD No. 3

Instituciones y programas con bajo impacto


Prolongacin del tiempo de recuperacin Complicaciones y recidiva de la enfermedad. Abandono de la institucin
(instituciones poco eficaces)

Inadecuado diagnostico y manejo de la Incumplimiento y abandono de tratamiento. Disminucin de la credibilidad de las instituciones e
enfermedad Disminucin de la confianza y credibilidad. insatisfaccin de los usuarios

Tratamientos mal aplicados.


Imposibilitar la identificacin de signos de Incumplimiento de programas y metas.
peligro a tiempo
Insatisfaccin del usuario.
Pacientes con diagnostico inadecuado. Duplicacin de esfuerzos, costos y desatencin de
otras reas.

ALTO NIVEL DE MORBILIDAD EN NIOS/AS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD No. 3

Equipos de salud del rea No. 3 no Tratamiento inadecuado e inoportuno de Madres no acuden en forma oportuna No se ha fortalecido la tcnica AIEPI
capacitados en la tcnica AIEPI enfermedades prevalentes.

No se prioriza la importancia de la tcnica Poca aplicacin de la tcnica AIEPI


Profesionales no siguen protocolo establecidos No se empoderan de la ley de Desconocen signos de Alerta.
Maternidad Gratuita.

Escaso tiempo para la atencin

No existe consenso

Elevada demanda de pacientes Limitado control de la aplicacin de la tcnica


AIEPI

No se rigen a lo estipulado por el MSP (ley de


maternidad gratuita)
La tcnica de AIEPI no es priorizada

8.3 RBOL DE PROBLEMAS


114
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MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LOS/LAS NIOS/AS MENORES DE 5


AOS DEL AREA DE SALUD No. 3

Temprana recuperacin Eliminacin de complicaciones y recidivas de la Abandono de la institucin Instituciones y programas con bajo impacto
enfermedad. (instituciones poco eficaces)

Adecuado diagnostico y manejo de la Cumplimiento y terminacin del tratamiento. Disminucin de la credibilidad de las instituciones e
Disminucin de la confianza y credibilidad. insatisfaccin de los usuarios
enfermedad

Completa identificacin de signos de peligro a Optima aplicacin de los tratamientos.


tiempo. Incumplimiento de programas y metas.

Insatisfaccin del usuario.

Pacientes con un diagnostico acertado. Duplicacin de esfuerzos, costos y desatencin de


otras reas.

DISMINUCIN DE LA MORBILIDAD EN NIOS/AS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS EN EL AREA DE SALUD No. 3

Equipos de salud del rea No. 3 no Tratamiento adecuado y oportuno de Madres acuden en forma oportuna Fortalecimiento de la tcnica AIEPI
capacitados en la tcnica AIEPI enfermedades prevalentes.

Prioriza la importancia de la tcnica Se empoderan de la ley de Maternidad Conocen los signos de Alerta
Aplicacin de la tcnica AIEPI
Gratuita.
Profesionales siguen protocolo establecido

Tiempo necesario para la atencin Se empoderan de a ley de Maternidad


Gratuita
.
Existe consenso
Disminucin en la demanda de pacientes
Ilimitado control de la aplicacin de la tcnica
. AIEPI

Se rigen a lo estipulado por el MSP

La tcnica de AIEPI es priorizada

8.4 RBOL DE OBJETIVOS


115
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8.5 MATRIZ DEL MARCO LGICO.


RESUMEN NARRATIVO INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIN SUPUESTOS

FIN:

1. Mejoramiento de la El 80% de los nios Hojas Clnicas. Contar con la confianza


calidad de atencin de menores de 5 aos que Entrevistas de la comunidad para
los nios/as menores de acuden al rea de Salud que los nios/as
5 aos del rea de No 3 reciben atencin y menores de 5 aos
Salud No. 3. tratamiento oportuno, acudan a los centros y
hasta diciembre del 2010. subcentros de salud del
rea No. 3 en busca de
ayuda.

PROPSITO:

Diminucin de las Los nios reciben una


atenciones de morbilidad atencin oportuna,
2. Disminucin de la en un 5% en los nios Hojas Clnicas. eficiente y eficaz
morbilidad en nios/as menores de 5 aos en Datos Estadsticos. mediante la aplicacin
menores de 5 aos relacin a los atendidos de un diagnstico y
atendidos en el rea de en el 2009, hasta tratamiento adecuados.
Salud No. 3 diciembre del 2010.

116
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MATRIZ DEL MARCO LGICO.


RESUMEN NARRATIVO INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIN SUPUESTOS

COMPONENTES:

Equipos de Salud y El 100% de equipos de salud Resultados de los Equipos de Salud y


Estudiantes de Salud del rea No. 3 y Estudiantes talleres. estudiante de Salud
Comunitaria del rea de de Salud Comunitaria Lista de asistencia a comunitaria interesados
Salud No. 3 capacitados en capacitados en la tcnica los talleres de los en la capacitacin del
tcnicas de atencin AIEPI del MSP en los equipos de salud del programa de AIEPI del
primaria. componentes de Desnutricin rea No. 3 de salud. MSP para cubrir con la
y/o Anemia, Desarrollo, Fotos Videos. demanda de la
Maltrato y Alimentacin, comunidad.
hasta noviembre del 2010.

Profesionales
Tratamiento adecuado,
Hojas Clnicas comprometidos con la
oportuno y protocolizado de El 70 % del equipo de salud
Informes de aplicacin correcta de
enfermedades prevalentes del rea No.3 atiende de
entrevistas medicamentos bsicos
en nios/as menores de 5 forma protocolizada a los
Observacin directa enunciados en el
aos. nios menores de 5 aos,
e indirecta. programa del MSP.
hasta diciembre del 2010.

Madres reconocen Signos de Fotos Madres interesadas en


Alerta y acuden en forma Todos los equipos de Salud
Videos que sus hijos reciban
oportuna. disponen del 100% de los
Pelculas. tratamiento oportuno.
materiales e insumos
Instructivos
necesarios para aplicar la
tcnica.

117
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RESUMEN NARRATIVO INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIN SUPUESTOS

COMPONENTES:

Conformacin de un comit Comit de evaluacin Comit de vigilancia Autoridades y Personal


de seguimiento para la conformado en un apoyan el proyecto
aplicacin de la tcnica 100%
AIEPI. Elaboracin de
sistemas de
evaluacin

118
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MATRIZ DEL MARCO LGICO.

ACTIVIDADES RESPONSABLE CRONOGRAMA RECURSOS

1. Capacitacin al Directora del proyecto Hasta el 15 de Junio del Ejemplares del proyecto
Personal de salud y Autora del proyecto 2010. AIEPI.
Estudiantes de salud
Comunitaria del rea
de Salud No3 en
tcnicas de atencin
primaria: Medicinas e insumos
bsicos.
Hasta el 15 de Junio del
1.1. Realizar talleres 2010
dirigidos al
Personal de Salud y
Estudiantes de Computadora.
salud comunitaria
del rea de Salud
No3, para la
aplicacin del
AIEPI, en nios Data Show.
desde 1 ao 1 da
hasta 5 aos.
1.2. Presentacin de un Hasta el 15 de Junio del Carpetas, hojas de
video relacionado 2010. papel, lpices.
con el tema.
1.3. Desarrollo de
Hasta el 15 de Junio del Televisin.
ejercicios-prcticos
2010.
1.4. Evaluacin terico-
Hasta el 15 de Junio del
prctica
2010.
1.5. Acompaamiento a
Hasta el 15 de Junio del
visitas domiciliarias
2010. Pelcula-DVD.
para promover el
uso de a tcnica.
119
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MATRIZ DEL MARCO LGICO.

ACTIVIDADES RESPONSABLE CRONOGRAMA RECURSOS

2. Tratamiento adecuado, Directora de proyecto Hasta el 15 de Compendios en tarjetas


oportuno y Autora del proyecto Septiembre del 2010. del programa bsico de
protocolizado de medicinas para el
diagnstico y
enfermedades
tratamiento, basados
prevalentes de la
en la tcnica AIEPI.
infancia:

2.1 Taller para la Hasta el 15 de Nuevo formato de la


aplicacin de la nueva Septiembre del 2010. historia clnica
historia clnica para
menores de 9 aos

2.2 Entrega de los


materiales necesarios
para la aplicacin de la Hasta el 15 de Reproduccin de
tcnica: Septiembre del 2010. Historias Clnicas
Infocus
Mdulos
Videos
lbum de Fotografas
Material Bibliogrfico
Cuaderno de
Ejercicios
Manual de
Capacitacin
Cuadro de
Procedimientos
Formato de Nueva
Historia Clnica
Reproduccin y
entrega de videos.

120
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MATRIZ DEL MARCO LGICO.

ACTIVIDADES RESPONSABLE CRONOGRAMA RECURSOS

Saln para reuniones.


3. Madres reconocen Directora del proyecto Hasta el 15 de
signos de alerta y acuden Autora del proyecto Noviembre del
de forma oportuna. 2010.

Hojas para solicitud.

Hasta el 15 de
3.1 Difusin de la Ley de Noviembre del
Maternidad Gratuita. 2010.

Reproductor de DVD

Televisin

121
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MATRIZ DEL MARCO LGICO.

ACTIVIDADES RESPONSABLES
CRONOGRAMA RECURSOS

Hojas para
4. Conformacin de un Hasta el 15 de Diciembre solicitud
comit de vigilancia para la del 2010.
Directora del proyecto
tcnica AIEPI
Autora del proyecto Saln para
Hasta el 15 de Octubre del reuniones
2010.
4.1 Designacin de
Miembros integrantes del
Hasta el 15 de Octubre del
Comit de Vigilancia
2010.

Hasta el 15 de Diciembre
del 2010.
4.2 Elaboracin de un
sistema de evaluacin

4.3 Informe de la primera


evaluacin

122
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9. R E S U L T A D O S

123
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Resultado 1: Equipos de Salud y Estudiantes de Salud Comunitaria del


rea de Salud No. 3 capacitados en tcnicas de Atencin Primaria.

Con la finalidad de dar cumplimiento a este resultado se realizaron las siguientes


actividades:

1.1. Se realizaron talleres dirigidos al Personal de Salud y Estudiantes de


Salud Comunitaria del rea de Salud No3, para la aplicacin del AIEPI, en
nios desde 1 ao 1 da hasta 5 aos.

Se realizaron dos talleres dirigidos al Personal de Salud y Estudiantes de


Salud Comunitaria del rea de Salud No3, en cada uno de ellos se analizaron
los componentes DESNUTRICION Y/O ANEMIA, DESARROLLO, MALTRATO Y
ALIMENTACION. (Anexo 1)

El primer taller fue dirigido a todo el Personal de Salud (mdicos y


enfermeras) de cada Unidad Operativa que conforma el rea de Salud
No3.,con la finalidad de capacitar a los profesionales de la salud ya que son
las personas que en primer lugar estarn en contacto con los pacientes y son
ellos, quienes aplicaran la tcnica durante su consulta, por tal motivo he
considerado de gran importancia este taller como todos los dems con el
objetivo de que todos los profesionales de la salud que conforman el rea de
Salud No3, apliquen esta tcnica de una forma correcta. El presente taller se
dict con el siguiente cronograma:

EVENTO FECHA HORARIO LUGAR


Taller: 13 de 08:00 am Sala de
CAPACITACION Y Septiembre del 16:00 pm Conferencias del
FORTALECIMIENTO 2010 rea de Salud
DE LA ESTRATEGIA No. 3
AIEPI EN LOS
PARAMETROS:

124
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DESNUTRICION Y/O
ANEMIA,
DESARROLLO,
MALTRATO Y
ALIMENTACION.

El 16 de Agosto del 2010 se elabor un oficio dirigido al Coordinador del Proceso


de Normatizacin Dr. Segundo Calle, solicitando se autorice dar este taller y a su vez se
designe la fecha en la que se lo poda impartir, el cual tuvo la acogida favorable; por lo
que se hizo llegar la invitacin a cada uno de los integrantes de los centros de salud que
conforman el rea 3. As mismo se envi un oficio dirigido a la Direccin Provincial de
Salud solicitando se designe un capacitador del Ministerio de Salud pblica que tenga la
experiencia y formacin previa necesaria para que imparta sus conocimientos en el
tema a dictarse.

De igual manera se envi un oficio para que el Ministerio de Salud colabore


proporcionando el material necesario para el desarrollo del taller, con manuales de
capacitacin, cuaderno de ejercicios, lbum de fotografas, cuadros de procedimientos
y formularios de registro para la atencin del nio/a de dos meses a cinco aos de edad
actuales y los que se han venido utilizando para el desarrollo de esta tcnica.

En la ciudad de Loja se realiz dicho evento el da 13 de Septiembre del 2010,


con una duracin de 8 horas, el horario del curso fue de 8h00 a 16h00; el material para
la capacitacin fue entregado a cada participante previa firma de su asistencia durante
su ingreso.

El contenido del curso dictado se bas en la revisin completa del Manual de


normas para el manejo adecuado de la estrategia AIEPI, la modalidad del mismo fue
realizar conferencias junto con ejercicios y ejemplos prcticos por las maanas, as
como tambin talleres y socializacin de casos clnicos prcticos por las tardes en base
a los temas revisados previamente en la jornada matutina.

125
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MEMORIAS DEL TALLER

El taller se lo realiz con varios actores pertenecientes al rea de Salud No3.:


mdicos especialistas, mdicos generales, odontlogos, enfermeras y auxiliares de
enfermera que conforman las 9 unidades operativas del rea. La presencia de la Jefe
del rea de Salud No 3, as como tambin el apoyo de la Dra. Mara del Carmen Piedra
dieron mayor realce al desarrollo de este evento.

1. Fecha de realizacin del taller: 13 de Septiembre del 2010


2. Participantes: 50 personas
3. Horario de trabajo: 8H00 a 16H00
4. Objetivos:

4.1 Dar a conocer los parmetros que incluye la estrategia y reconocer


los signos y sntomas que se deben tomar en cuenta para clasificar a un
nio/nia en los diferentes niveles de salud que ofrece la estrategia.
4.2 Reconocer los signos de alarma de forma oportuna y manejarlos de
forma adecuada.
4.3 Socializar los medicamentos que incluye la tcnica, esquemas de
tratamiento y qu se debe tomar en cuenta para programar la
consulta subsecuente.
4.4 Plantear acciones conjuntas (compromisos) para mejorar la calidad de
vida de los Habitantes que conforman el rea de Salud No3.

5. Agenda de trabajo:

5.1 Saludo de bienvenida a los participantes por el jefe del rea


5.2 Presentacin de la agenda y objetivos
5.3 Presentacin de los participantes
5.4 Introduccin y datos informativos de la estrategia AIEPI
5.5 Conferencia sobre Desnutricin/ anemia, clasificacin y tratamiento
5.6 Conferencia sobre Desarrollo psicomotor, clasificacin y tratamiento
5.7 Conferencia sobre Maltrato infantil, clasificacin y tratamiento

126
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5.8 Conferencia sobre Alimentacin


5.9 Identificacin y anlisis de factores que dificultan el manejo de la tcnica
5.10 Desarrollo de casos clnicos prcticos propuestos por el manual de
ejercicios en grupos de trabajo
5.11 Compromisos
5.12 Clausura

6. Desarrollo de la Agenda:

Arribamos al rea de Salud No. 3 a las 8 a.m. del Lunes,13 de Septiembre 2010
como estaba previsto para dictar el taller sobre la estrategia AIEPI, fuimos
cordialmente recibidas por la Directora del rea.

Luego del Saludo de bienvenida a los participantes, de la presentacin de la


agenda y objetivos y de la presentacin de los participantes. Intervino la Dra. N.
Izquierdo, excelente profesional designada por la Direccin Provincial de Salud
para dictar las siguientes conferencias, ya que ella ha sido previamente
capacitada en los ltimos adelantos de la tcnica, su objetivo era hacerles
conocer los parmetros que incluye la estrategia de una forma adecuada a los
presentes y el beneficio que implica su aplicacin, para ello les indic los
conceptos de:

Que es la estrategia AIEPI:

Se procedi a dar el concepto y una breve introduccin de la estrategia. En este


tema se hizo hincapi que la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI) es considerada en la actualidad la principal intervencin
disponible para mejorar las condiciones de salud de los nios y nias menores de
cinco aos en nuestro pas; adems de representar un instrumento til para la
deteccin precoz y tratamiento efectivo de las principales enfermedades que
afectan la salud de los menores de 5 aos, contribuye a mejorar los
conocimientos y las prcticas de las familias para la prevencin de las
enfermedades y la promocin de la salud

Posteriormente se indicaron cuatro de los parmetros que incluyen la estrategia


y los objetivos que busca cumplir. Igualmente se hizo mayor nfasis en el

127
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propsito de la atencin ya que los profesionales de la salud deben estar en la


capacidad de evaluar al nio/nia, clasificar la enfermedad, determinar el
tratamiento, recomendar a la madre o al acompaante, proporcionar atencin
de reevaluacin y seguimiento. De esta forma, su aplicacin en los servicios de
salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en trminos de la
reduccin del nmero de muertes, la disminucin del nmero y gravedad de
enfermedades as como mejorar las condiciones nutricionales y de desarrollo de
los menores de cinco aos.

Luego se ense a los asistentes como evaluar y clasificar las enfermedades


prevalentes en los nios menores de 5 aos indicndoles que es muy importante
preguntar el problema que tiene el nio/nia y ms importante an saber
observar y reconocer los signos de peligro en general para esto igualmente se les
dio una conferencia sobre este tema.

Luego se dict la Conferencia sobre Desnutricin/ anemia, clasificacin y


tratamiento:
Primeramente se dio el concepto de desnutricin y a que se debe, la conferencia
sigui con las causas de desnutricin, y se puso mayor inters en como evaluar a
un nio/nia con desnutricin y anemia tomando muy en cuenta si hay la
presencia o no de signos o sntomas de desnutricin y/o anemia, en la
conferencia se incluy la explicacin de estos signos y se proyect un video en el
que inclua ejercicios para reconocer estos signos, primero indicando como
reconocerlos y luego poniendo ejemplos similares para que los asistentes los
reconozcan y participen con sus respuestas, estos ejercicios los desarrollaron
durante el transcurso de la conferencia; adems se ense como clasificar la
situacin nutricional tomando en cuenta algunos signos que la tcnica incluye
para hacerlo, y se indic a todos los asistentes que significa cada nivel de
clasificacin hacindoles caer en cuenta que el nivel de clasificacin que la
tcnica designa con el color rosado en el que ms tenemos que poner nuestra
atencin y preocupacin. Finalmente se les indic el tratamiento que la tcnica
recomienda de acuerdo al nivel de clasificacin y los medicamentos que ste
incluye, adems de los parmetros que se deben tomar en cuenta para
programar una consulta subsecuente.

128
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Luego de la conferencia sobre desnutricin y/o anemia se les pidi a los


asistentes que desarrollen un caso clnico incluido en el cuaderno de ejercicios
con la finalidad de reforzar el conocimiento impartido y principalmente para que
practiquen como se llenan de una forma correcta el formulario de registro para
la atencin del nio/a de dos meses a cinco aos de edad; luego de realizar el
presente ejercicio surgieron algunas dudas las cuales fueron resueltas por la
conferencista de forma oportuna y eficaz.

Para tomar un receso se dio un descanso a los asistentes brindndoles un


refrigerio con la finalidad de logar su ptima atencin para las
conferencias posteriores. Una vez que ingresaron los asistentes se sigui
con el desarrollo de la agenta propuesta con la siguiente conferencia.

Conferencia sobre Desarrollo psicomotor, clasificacin y tratamiento:

Se empez la conferencia con el concepto de qu es el desarrollo,


posteriormente se sigui con el tema de cmo evaluarlo y las preguntas que
debemos hacer y principalmente qu es lo que debemos observar. Se puso mayor
inters en ensear a los asistentes cules son las caractersticas del desarrollo de
los nios en condiciones normales para las edades que presentan, este punto es
uno de los ms importantes de la conferencia debido a que si tienen claro estas
caractersticas los mdicos o profesional de la salud se les facilitar reconocer
de forma oportuna alguna alteracin, luego se ense como clasificar a los nios
menores de cinco aos en tres niveles de desarrollo que propone la tcnica as
como tambin se les indic cules signos se debe tomar en cuenta para hacerlo.
Luego definimos que significa cada nivel de clasificacin y en cuales se debe
poner mayor nfasis para tener un actuar oportuno. El video proyectado incluye
de igual manera casos con alteraciones en el desarrollo con la finalidad de hacer
interactuar de forma constante a los participantes. Finalmente se indic cual era
el tratamiento indicado para cada nivel y qu aspectos se debe tomar en cuenta
para programar una consulta subsecuente.

129
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Una vez terminada la conferencia sobre desarrollo se les pidi a los asistentes
que desarrollen un caso clnico sobre el tema anteriormente explicado incluido
en el cuaderno de ejercicios con la finalidad de reforzar el conocimiento
impartido y principalmente para que practiquen el llenado correcto del
formulario de registro para la atencin del nio/a de dos meses a cinco aos de
edad; luego de realizar el presente ejercicio surgieron algunas dudas las cuales
fueron resueltas por la conferencista de forma oportuna y eficaz.

Conferencia sobre Maltrato infantil, clasificacin y tratamiento

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ESCUELA DE MEDICINA

Para llamar la atencin de los asistentes se inici con una introduccin con
cifras otorgadas por la Organizacin Mundial de la Salud de maltrato en nios del
mundo y de Amrica latina, inmediatamente despus de esto se indic que
significa maltrato de acuerdo al Cdigo de la Niez y Adolescencia y de la OMS.
Una vez que ha quedado claro qu es el maltrato se procedi a indicar a los
asistentes los tipos de maltrato poniendo mayor inters en ensear de la manera
ms sencilla que significa cada uno y principalmente todos los aspectos que
incluyen cada uno de ellos para poderlos reconocer, luego se indic cules eran
los factores de riesgo y como se los debe evaluar. Una vez explicado todo lo
anterior se ense a los asistentes cmo clasificar el maltrato, qu aspectos
debemos tomar en cuenta, en qu nivel nos debemos preocupar y que medidas
debemos seguir de una forma rpida y oportuna. Adems se indic los
parmetros a tomar en cuenta para programar una consulta de seguimiento por
sospecha de maltrato o falla en la crianza. Igualmente se incluy durante la
conferencia un video interactivo que incluy ejemplos prcticos sobre el tema.

Luego de la conferencia sobre maltrato se les pidi a los asistentes que


desarrollen un caso clnico incluido en el cuaderno de ejercicios con la fin de
reforzar el conocimiento impartido y principalmente para que practiquen como
se llenan de una forma correcta el formulario de registro para la atencin del
nio/a de dos meses a cinco aos de edad; luego de realizar el presente
ejercicio surgieron algunas dudas las cuales fueron resueltas por la conferencista
de forma oportuna y eficaz.

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ESCUELA DE MEDICINA

Luego de esta maana de trabajo, para tomar un receso se dio un


descanso a los asistentes brindndoles almuerzo con la finalidad de logar
su ptima atencin para las conferencias posteriores. Una vez que
ingresaron los asistentes se sigui con el desarrollo de la agenta
propuesta con la siguiente conferencia.

Conferencia sobre Alimentacin

Se inici con una breve introduccin, inmediatamente se continu con la


explicacin de las recomendaciones para la alimentacin de nios/nias desde el
nacimiento a los seis meses de edad, haciendo mucho nfasis en que la leche
materna es el nico alimento ptimo para esta edad e indicando todos los
beneficios que presenta la lactancia materna. La conferencia continu con
recomendaciones para la alimentacin de los nios/nias de seis a ocho meses y
de nueve a doce meses de edad, tomando en cuenta las diferencias entre cada
edad, se sigui con las recomendaciones para la alimentacin para nios/nias
de 1 ao de edad o ms, as como tambin como evaluar la alimentacin del
nio/nia y qu factores se debe tomar en cuenta para programar una consulta
de seguimiento por un problema en la alimentacin

Luego de la conferencia sobre alimentacin se les pidi a los asistentes que


desarrollen un caso clnico incluido en el cuaderno de ejercicios con el fin de
reforzar el conocimiento impartido y principalmente para que practiquen como
se llenan de una forma correcta el formulario de registro para la atencin del
nio/a de dos meses a cinco aos de edad; luego de realizar el presente
ejercicio surgieron algunas dudas las cuales fueron resueltas por la conferencista
de forma oportuna y eficaz.

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Identificacin y anlisis de factores que dificultan el manejo de la tcnica


Una vez terminados los temas de la conferencia se les pregunto a los asistentes
cuales eran los factores que dificultan el manejo adecuado de la tcnica a los
que ellos respondieron:
o Falta de material en cada unidad operativa.
o Falta de capacitacin en el adecuado manejo de la tcnica y en la
forma de llenar el formulario.
Estos son los problemas principales que los integrantes de las unidades
operativas nos supieron expresar observando que, si se puede modificar estos
aspectos mejoraremos la calidad de vida de los nios/nias menores de 5 aos.

Desarrollo de casos clnicos prcticos propuesto por el manual de


ejercicios en grupos de trabajo

Luego se invit a los participantes a formar grupos de trabajo con la finalidad de


trabajar en equipo en el desarrollo de casos clnicos propuestos por el manual de
ejercicios, cada grupo desarroll su caso asignado al azar y llen el formulario de
registro, luego designaron un representante que pas al frente a exponer su caso. Si
los dems integrantes de los otros grupos no estaban de acuerdo omitan algn tipo
de sugerencia. La finalidad del presente trabajo en grupo era que todos los asistentes
tengan el mismo conocimiento y si exista algn tipo de duda resolverla.

133
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7. Compromisos:

o Aplicar de forma correcta la estrategia en cada consulta en la que asistan


nios menores de 5 aos, as como tambin dar informacin a sus padres
durante la atencin con la finalidad de disponer de los recursos que por
su aplicacin reconoce la ley de maternidad gratuita.

o Aplicar la tcnica en actividades extramurales como jornadas de atencin


mdica, visitas domiciliaras y actividades con la comunidad.

o Dar a conocer informacin bsica de la estrategia durante las visitas


domiciliarias que desarrollar el equipo de salud en el control infantil,
a los padres de familia o cuidadores/ras de los nios menores de 5 aos
con la finalidad que puedan conocer los signos de alarma.

8. Clausura

Se agradeci la presencia de todos los presentes y todos nos agradecieron por


haberles brindado este taller que les ha servido mucho.

El segundo taller fue dirigido a los Estudiantes de Salud Comunitaria del rea
de Salud No3, con la finalidad de reforzar sus conocimientos ya que no
conocen la tcnica, mediante conferencias en cada Unidad Operativa que
cuentan con alumnos de Salud Comunitaria. Se visit cada unidad operativa
con el siguiente cronograma:

134
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EVENTO FECHA HORARIO LUGAR


Taller: Lunes 4 y Martes 08:00 am 12:00 Sala de Espera de
CAPACITACION Y 5 de Octubre pm cada unidad
FORTALECIMIENTO del 2010 operativa del
DE LA ESTRATEGIA rea de Salud No.
AIEPI EN LOS 3 que cuenta con
PARAMETROS: estudiantes de
DESNUTRICION Y/O Salud
ANEMIA, Comunitaria
DESARROLLO,
MALTRATO Y
ALIMENTACION.

UNIDAD OPERATIVA FECHA Y HORA EN QUE SE DICTO EL TALLER


S.C.S. SAN CAYETANO Lunes, 4 de Octubre del 2010 de 08:00 a 10:00 am.
S.C.S. CONZACOLA Lunes, 4 de Octubre del 2010 de 10:00 a 12:00 pm.
S.C.S.BELEN Martes, 5 de Octubre del 2010 de 08:00 a 10:00 am.
Centro DE SALUD No. 3 Martes, 5 de Octubre del 2010 de 10:00 a 12:00 pm.

En cada unidad operativa se realiz dicho evento los das 4 y 5 de Octubre del
2010, con una duracin de 2 horas en cada subcentro, el horario del taller fue de 8h00 a
10h00 y de 10:00 a 12:00; cada participante nos facilit su nombre, No. de cedula y su
firma para constatar su asistencia. (ANEXO 2)

En el taller participaron los estudiantes de Salud Comunitaria de los cuatro


subcentros, capacitndose en un total de 30 estudiantes

El contenido del curso dictado se bas en la revisin completa del Manual de


normas para el manejo adecuado de la estrategia AIEPI, la modalidad del mismo fue
realizar conferencias junto con ejercicios y ejemplos prcticos, as como tambin
socializacin de un caso clnico, posteriormente se resolvieron algunas dudas por parte
de los estudiantes.

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MEMORIAS DEL TALLER

El taller se lo realiz con todos los estudiantes de la Universidad Tcnica


Particular de Loja que realizan salud comunitaria en las unidades operativas
pertenecientes al rea de Salud No3.

1. Fecha de realizacin del taller: Lunes 04 y Martes 05 de Octubre del


2010.
2. Participantes: 30 estudiantes
3. Horario de trabajo: 8H00 am a 10H00 am y 10H00 am a 12H00 pm
4. Objetivos:

a. Impartir a todos los estudiantes que realizan salud comunitaria


toda la informacin para la aplicacin adecuada de la tcnica.
b. Dar a conocer algunos de los parmetros que incluye la estrategia
(desnutricin y/o anemia, desarrollo, maltrato y alimentacin).
c. Reconocer los signos y sntomas que se deben tomar en cuenta
para clasificar a un nio/nia en los diferentes niveles de salud
que ofrece la estrategia, signos de alarma y medicamentos que
incluye la tcnica.
d. Plantear acciones conjuntas (compromisos) para que como
estudiantes mejoren la calidad de vida de los Habitantes que
conforman el rea de Salud No3.

5. Agenda de trabajo:

a. Saludo de bienvenida a los participantes por el director del


centro de salud.
b. Presentacin de la agenda y objetivos
c. Presentacin de los participantes a dictar la conferencia
d. Introduccin y datos informativos de la estrategia AIEPI
e. Conferencias sobre los diferentes parmetros que incluye la
estrategia

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f. Socializar y aclarar dudas acerca de la estrategia AIEPI


g. Compromisos
h. Clausura

6. Desarrollo de la Agenda:

El da Lunes 04 y Martes 05 de Octubre del 2010 llegamos a cada unidad


operativa que cuenta con estudiantes de salud comunitaria a las 8 a.m. y 10
a.m. del da; respectivamente, dependiendo de la ubicacin del subcentro de
acuerdo a la agenta propuesta anteriormente como estaba previsto, para dictar
el taller sobre la estrategia AIEPI, fui cordialmente recibida por cada uno de los
Directores de la unidad operativa correspondiente.

Luego del saludo de bienvenida a los participantes y presentacin de la


conferencista por parte del director de cada subcentro de salud, se procedi a
impartir la conferencia. Que incluye conceptos de:

Que es la estrategia AIEPI: Se procedi a dar el concepto y una breve


introduccin de la estrategia. As como tambin que sera de gran
importancia que los estudiantes como mdicos en formacin que son, la
apliquen desde un principio a lo largo de su formacin.

Luego se dict la Conferencias sobre:


o Desnutricin/ anemia, clasificacin y tratamiento.
o Desarrollo psicomotor, clasificacin y tratamiento.
o Maltrato infantil, clasificacin y tratamiento
o Alimentacin
El contenido de las conferencias es similar a las realizadas para los profesionales
de salud por lo que su contenido se omite.

Luego de las conferencias sobre los cuatro parmetros de la estrategia se les


pidi a los estudiantes que desarrollen un caso clnico incluido en el cuaderno de
ejercicios con la finalidad de reforzar el conocimiento impartido y
principalmente para que practiquen como se llena de una forma correcta el
formulario de registro para la atencin del nio/a de dos meses a cinco aos de

137
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edad; luego de realizar el presente ejercicio surgieron algunas dudas las cuales
fueron resueltas de forma oportuna y eficaz.

7. Compromisos:

o Coordinar actividades junto con los directores de cada unidad


operativa que incluyan a los estudiantes de salud comunitaria,
entre la comunidad y las unidades de salud en lo que a aplicacin
de la tcnica se refiere.

o Dar a conocer informacin bsica de la estrategia durante las


visitas domiciliarias que desarrollaran los estudiantes de salud
comunitaria junto con el equipo de salud en el control infantil, a
los padres de familia o cuidadores/ras de los nios menores de 5
aos.

o Aplicar de forma correcta la estrategia en cada paciente en que la


apliquen, as como tambin dar informacin a sus padres durante
la atencin.

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8. Clausura

Se agradeci la presencia de todos los presentes y todos nos agradecieron por


haberles brindado este taller que les ha servido mucho.

1.2. Presentacin de un video relacionado con el tema.

Con la finalidad de dar cumplimiento a este resultado se proyectaron los


videos para el curso de la OMS/UNICEF sobre Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes en la Infancia en nios de 2 meses hasta 5 aos de
edad, tanto a Equipos de Salud como a Estudiantes de Salud Comunitaria del
rea de Salud No. 3 durante el desarrollo de todas las conferencias; este
video es muy importante ya que incluye ejemplos sobre la interaccin
mdico paciente, as como tambin demuestra los signos de alerta
mediante casos prcticos que se pueden dar a diario en la consulta de un
mdico. Esta forma de impartir conocimientos se ha comprobado que es una
de las formas ms efectivas ya que utiliza como medio la visualizacin,
considerada la puerta de entrada por la que la informacin ingresa con ms
facilidad y se retiene por mayor tiempo.

Los videos proyectados incluyen una demostracin visual de cmo se mide


cada uno de los parmetros y de esta manera nos permite realizar la
clasificacin de cada patologa, adems incluye un proceso de autoevaluacin
en el momento de la proyeccin lo que hace interactivo el proceso evitando
la perdida de inters en el tema.

140
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1.3. Desarrollo de ejercicios-prcticos

La estrategia cuenta con un Manual de Ejercicios que permite desarrollar


habilidades para conocer los pasos de la tcnica, as como tambin incluye
un Manual de Cuadros de Procedimientos para afianzar los conocimientos
impartidos. Con este material previamente facilitado a cada uno de los
integrantes del taller se realizaron trabajos grupales, posteriormente se
realiz la socializacin de casos prcticos incluidos en el manual de ejercicios
entre los integrantes de cada grupo y entre todos los equipos de trabajo, con
la finalidad de aclarar todas las dudas existentes en cada grupo y
principalmente de obtener una conclusin global sobre el desarrollo del caso
en la que todos estn de acuerdo enmarcado en el desarrollo de la
estrategia.
El desarrollo del Ejercicio consista en el anlisis de casos clnicos,
determinar la patologa, clasificarla y determinar el tratamiento de acuerdo
a lo clasificado.

141
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1.4. Evaluacin terico-prctica

La evaluacin terico-prctica se encuentra incluida en los videos


proyectados a lo largo del desarrollo del taller, esta evaluacin terico-
prctica incluye un sistema de evaluacin en el que se motiva a los
participantes a captar la atencin ya que se los evala en ese momento, para
determinar su correcta evaluacin con desarrollo de habilidades adquiridas
durante el desarrollo del taller, adems como una evaluacin adicional se
seleccionaron casos del Manual de Ejercicios y se reuni a los estudiantes
que realizan Salud Comunitaria para evaluar conocimientos habiendo
previamente impartido la charla.

142
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1.5. Acompaamiento a visitas domiciliarias para promover el uso de la


tcnica.

Con la finalidad de motivar el uso de la tcnica se hizo el


acompaamiento junto con los estudiantes que realizan Salud Comunitaria a
la visita a la Comunidad, adems se asisti a la Jornada de Atencin Medica
que incluy las especialidades de Ginecologa, Pediatra y Odontologa,
realizada el 9 de Noviembre en Yanacocha. En esta jornada de Atencin
Mdica a todos los nios se les levant historia clnica acorde a lo aplicado en
la tcnica AIEPI. A los nios que ya contaban con una historia clnica se les
anexo a la historia clnica existente el formato de la tcnica, o se les abri
una historia clnica con el nuevo formato.

INFORME DE JORNADA MDICA


ANTTECEDENTES:

El Equipo de Salud de San Cayetano junto con los estudiantes de salud comunitaria
programaron realizar una Jornada Mdica en Yanacocha, con la finalidad de brindar
atencin a la poblacin ubicada a mayor distancia de la Unidad Operativa. Se
utilizaron como estrategias de convocatoria:

Visita y oficio al Cura Prroco para difusin de la actividad durante la homila.


Mensajes a las madres a travs de hojas volantes entregados a los/as alumnos
de la Escuela Modesto Vallejo.

143
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DESARROLLO:

Se cont con el apoyo del rea y con la colaboracin de las Doctoras: Soraya Mendoza,
Patricia Quezada y Carolina Gmez. Al inicio de la jornada no hubo mucha acogida, por
lo que se decidi realizar visitas con los estudiantes para promover la actividad. Se
atendieron los siguientes pacientes:

ESPECIALIDAD PACIENTES
ATENDIDOS
Pediatra 19
Ginecologa 4
Medicina General 9
Inmunizaciones 10
Odontologa 9
TOTAL 51

Adems a todos los nios durante su consulta en pediatra se les levant historia clnica
con el nuevo formato acorde a lo aplicado en la tcnica AIEPI.

CONCLUSIONES:

1. La realizacin de actividades extramurales nos permite conocer la realidad en


que vive nuestra poblacin y determinar sus requerimientos.
2. Es necesario realizar mayor promocin de las actividades y en lo posible
ejecutarlas durante el fin de semana, ya que la mayor parte de pobladores del
sector sacan sus productos y trabajan en das ordinarios por lo que no se los
encuentra en sus casas.

1.6 Anlisis del Resultado 1:

COMPONENTE INDICADOR

Equipos de Salud y Estudiantes de El 100% de equipos de salud del rea


Salud Comunitaria del rea de Salud No. 3 y Estudiantes de Salud
No. 3 capacitados en tcnicas de Comunitaria capacitados en la tcnica
atencin primaria. AIEPI del MSP en los componentes de
Desnutricin y/o Anemia, Desarrollo,
Maltrato y Alimentacin, hasta
noviembre del 2010.

144
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ESCUELA DE MEDICINA

CONFERENCIA / TALLER ATENCION INTEGRAL A LAS ENFERMEDADES


PREVALENTES DE LA INFANCIA

Profesionales de la salud capacitados en la tcnica 48 96%

Profesionales de la salud no capacitados en la tcnica 2 4%

TOTAL 50 100%

4%

96%

Estudiantes de salud comunitaria capacitados en la tcnica 28 93.3%

Estudiantes de salud comunitaria no capacitados en la tcnica 2 6.7%

TOTAL 30 100%

6.7%

ESTUDIANTES
CAPACITADOS EN
LA TECNICA
ESTUDIANTES NO
CAPACITADOS EN
LA TECNICA
93.3%

145
UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA
ESCUELA DE MEDICINA

PERSONAL CAPACITADO
60
100%
50 96%

40
100% 93.3%
30

20

10
4% 6.7%
0 PROFESIONA PROFESIONA
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
PROFESIONA LES DE LA LES DE LA
S S NO
LES DE LA SALUD SALUD NO ESTUDIANTE
CAPACITAD CAPACITAD
SALUD CAPACITAD CAPACITAD S INVITADOS
OS EN LA OS EN LA
INVITADOS OS EN LA OS EN LA
TECNICA TECNICA
TECNICA TECNICA
Series1 50 48 2 30 28 2

El indicador planteado fue: El 100% de equipos de salud del rea No. 3 y Estudiantes
de Salud Comunitaria capacitados en la tcnica AIEPI del MSP en los componentes de
Desnutricin y/o Anemia, Desarrollo, Maltrato y Alimentacin, hasta noviembre del
2010; indicador que se cumpli casi en su totalidad ya que se obtuvo un 96% de los
Profesionales de la salud y un 93.3% de estudiantes de Salud comunitaria capacitados.En
las charlas que se impartieron a los Profesionales de Salud y a los estudiantes de Salud
comunitaria, invitamos a 50 profesionales de salud, de los cuales fueron capacitados 48
debido a que los faltantes estaban haciendo uso de das de vacaciones en su centro de
salud. As mismo, fueron invitados aproximadamente 30 estudiantes de los cuales
asistieron 28, debido a que se encontraban con permiso de su tutor encargado.

Resultado 2: Tratamiento adecuado, oportuno y protocolizado de


enfermedades prevalentes de la infancia.

Con la finalidad de dar cumplimiento a este resultado se realizaron las


siguientes actividades:

2.1 Taller para la aplicacin de la nueva historia clnica para la atencin a


nios/nias de 2 meses a 9 aos.

Se realizaron dos talleres dirigidos al Personal de Salud y Estudiantes de


Salud Comunitaria del rea de Salud No3, en cada uno de ellos se analiz el

146
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nuevo formato de la Historia Clnica aplicada en la atencin a nios/nias


de 2 meses a 9 aos.

El primer taller fue dirigido a todo el Personal de Salud (mdicos y


enfermeras) de cada Unidad Operativa que conforman el rea de Salud
No3.,con la finalidad de capacitar a los profesionales de la salud ya que son
las personas que en primer lugar estarn en contacto con los pacientes y son
ellos, quienes aplicaran el nuevo formato de la historia clnica durante su
consulta, por tal motivo he considerado de gran importancia este taller como
todos los dems con el objetivo de que todos los profesionales de la salud
que conforman el rea de Salud No3, apliquen el nuevo formato de la historia
clnica de una forma correcta. El presente taller se dicto con el siguiente
cronograma:

EVENTO FECHA HORARIO LUGAR


Taller: 20 de Septiembre 08:00 am 12:00 Sala de
CAPACITACION Y del 2010 pm Conferencias del
APLICACIN DE LA Centro de Salud
NUEVA HISTORIA No. 3
CLNICA PARA LA
ATENCIN A
NIOS/NIAS DE 2
MESES A 9 AOS.

El contenido del curso dictado se bas en la revisin completa del nuevo formato
de historia clnica, la modalidad del mismo fue realizar una charla acerca de todos los
componentes que incluye el formato, junto con la socializacin de casos clnicos
prcticos con la finalidad de que practiquen el llenado correcto del nuevo formato.

El segundo taller fue dirigido a los Estudiantes de Salud Comunitaria del rea de
Salud No3, con la finalidad de reforzar sus conocimientos ya que no conocen la tcnica,
mediante conferencias en cada Unidad Operativa que cuentan con alumnos de Salud
Comunitaria. Se visit cada unidad operativa con el siguiente cronograma:

147
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ESCUELA DE MEDICINA

EVENTO FECHA HORARIO LUGAR


Taller: 21 y 22 de 08:00 a 10:00 am Sala de espera
CAPACITACION Y Septiembre del y de 10:00 a de cada unidad
APLICACIN DE LA 2010 12:00 pm operativa que
NUEVA HISTORIA conforma el rea
CLNICA PARA LA de Salud No. 3
ATENCIN A
NIOS/NIAS DE 2
MESES A 9 AOS.

UNIDAD OPERATIVA FECHA Y HORA EN QUE SE DICTO EL TALLER


S.C.S. SAN CAYETANO Martes, 21 de Septiembre del 2010 de 08:00 a 10:00 am.
S.C.S. CONZACOLA Martes, 21 de Septiembre del 2010 de 10:00 a 12:00 pm.
S.C.S.BELEN Mircoles, 22 de Septiembre del 2010 de 08:00 a 10:00 am.
REA DE SALUD No. 3 Mircoles, 22 de Septiembre del 2010 de 10:00 a 12:00 pm.

MEMORIAS DEL TALLER


TEMA: CAPACITACION Y APLICACIN DE LA NUEVA HISTORIA CLNICA PARA LA ATENCIN
A NIOS/NIAS DE 2 MESES A 9 AOS. (ANEXO 3)

El taller se lo realiz con profesionales de la salud y estudiantes de salud


comunitaria de las unidades operativas pertenecientes al rea de Salud No3. Es decir las
reas urbanas, San Cayetano, Consacola, Beln y el centro de Salud No. 3

1. Fecha de realizacin del taller: 20, 21 y 22 de Septiembre del 2010


2. Participantes: 80 personas (estudiantes y profesionales de la salud)
3. Horario de trabajo: 8H00 am a 10H00 am y 10H00 am a 12H00 pm
4. Objetivos:

148
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a. Impartir a todos los profesionales de la salud y estudiantes de


salud comunitaria la informacin necesaria acerca del nuevo
formato de la historia clnica con el fin de que la apliquen de una
forma adecuada en todos los centros de salud del MSP del pas.
b. Identificar las partes o parmetros que incluye el nuevo formato
de la historia clnica.
c. Socializar y aclarar dudas existentes en los presentes.
d. Plantear compromisos para el uso y aplicacin adecuados de la
historia clnica.

5. Agenda de trabajo:

Saludo de bienvenida a los participantes por el director del centro de


salud.
Presentacin de la agenda y objetivos
Presentacin de los participantes a dictar la conferencia
Introduccin y datos informativos del nuevo formato de historia clnica
Conferencia sobre las partes que constituyen el nuevo formato y que
significa cada una de ellas.
Socializar y aclarar dudas acerca de cmo llenar de forma correcta la
historia clnica.
Compromisos.
Clausura.

6. Desarrollo de la Agenda:

Arribamos a cada Centro de Salud como estaba previsto para dictar la charla
acerca de Capacitacin y Aplicacin de la nueva historia clnica para la atencin
a nios/nias de 2 meses a 9 aos, fuimos cordialmente recibidas por el Director
de cada centro de Salud. Quien a su vez dio la bienvenida a los participantes y
procedi a la presentacin de la agenda y objetivos, como a la presentacin de
quien iba a dar la charla. Al iniciar la misma, se dio a conocer algunos datos

149
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informativos acerca del nuevo formato de historia clnica propuesto por el


Ministerio de Salud Pblica, posteriormente se explic cada uno de los
componentes que incluye de una forma y el beneficio que implica su aplicacin,
para ello les indico lo siguiente:

El nuevo formato de historia clnica propuesto por el MSP y que actualmente


debera ser aplicado en cada consulta de nios menores de 9 aos incluye
diferentes aspectos como:

El formato cuenta con dos caras, datos informativos y 12 componentes. Este


nuevo modelo de historia clnica sirve para dos consultas y en la parte final
incluye un espacio para el registro de evoluciones en varias visitas, si se tratan
del mismo motivo de consulta; esto resulta muy beneficioso debido a que hay un
notable ahorro de recursos ya que no se repite tantas hojas de AIEPI y esto
representa un ahorro de tiempo y recursos.

Datos informativos, que incluyen: Establecimiento, nombres y apellidos,


sexo, No. de historia clnica, numero de consulta (Consulta 1 o consulta
2), fecha y edad del paciente.
Signos vitales y antropometra, dentro de los cuales encontramos:
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin
arterial, peso, talla, permetro ceflico y estado nutricional.
Motivo de consulta.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
Revisin actual de rganos y sistemas.
Desarrollo Psicomotor (mtodo, clasificacin)
Examen fsico.
Esquema de vacunacin: en el que se incluye registro de las vacunas
aplicadas al nio/nia con la fecha de su aplicacin y en las edades
comprendidas entre; menor de un ao, de 12 a 23 meses y de 5 a 9 aos.
Diagnsticos (Presuntivos o definitivos)
Plan de Tratamiento

150
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Evolucin y Prescripciones mdicas; que sirve para el registro de varias


evoluciones, incluye: fecha, hora, notas de evolucin de consultas
subsecuentes y prescripciones mdicas.
Todos los componentes anteriormente sealados sirven para el registro de
dos consultas en un mismo formato de historia clnica.

PREGUNTAS

Luego de toda la explicacin de los componentes del nuevo formato de historia clnica y
de saber cules son los beneficios que los profesionales de la salud y estudiantes de
salud comunitaria tienen aplicndolo, se procedi a abrir el foro de preguntas, en el
cual estudiantes y profesionales de la salud expusieron sus expectativas e indagaron
acerca de los parmetros en los cuales no tenan un concepto claro, a lo cual logramos
aclarar las dudas que nos manifestaron en su momento. Cumpliendo as la meta
planteada.

7. Compromisos:

Dotar de material por parte del Ministerio de Salud Pblica (formatos)


para la aplicacin de la nueva historia clnica en todas las consultas de las
unidades operativas que conforman el rea de Salud No.3

Compromiso por parte de los profesionales en el uso del nuevo formato


para la recuperacin de fondos provenientes de la Ley de Maternidad
Gratuita.

8. Clausura

Al finalizar la charla y luego de no haber ninguna duda acerca del formato de


historia clnica, se agradeci la presencia de todos los presentes y a su vez el
Director de cada centro de salud agradeci nuestra presencia y a los asistentes
les transmiti el valor de esta charla la cual les permite conocer a fondo cules
son los beneficios que conlleva el aplicar el modelo de historia clnica
establecido.

151
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2.2 Entrega de los materiales necesarios para la aplicacin de la tcnica

Con la finalidad de dar cumplimiento a este resultado de realizo la


gestin mediada por la direccin provincial de salud con el Departamento
de Normatizacin para la dotacin de todos los materiales necesarios para
el desarrollo de los talleres tales como: Mdulos, lbum de Fotografas,
Cuaderno de Ejercicios, Manual de Capacitacin, Cuadro de
Procedimientos, Formato de Nueva Historia Clnica, Reproduccin y
entrega de videos; con la finalidad de aportar con todos los implementos
necesarios para la aplicacin, fcil manejo y entendimiento de la tcnica,
y a su vez este material les facilitara la aplicacin de la tcnica durante
las consultas, visitas a la comunidad para as obtener un tratamiento
adecuado, oportuno y protocolizado de enfermedades prevalentes de la
infancia y de esta manera mejorar su calidad de vida.

152
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Estos materiales fueron entregados al Personal de Salud de cada Unidad


Operativa del rea de Salud No. 3 que asistieron y formaron parte del
desarrollo de los talleres impartidos, adems se realiz la reproduccin
de los cuadro DVDs que contienen el desarrollo de la estrategia en sus
diferentes parmetros, as como tambin se fotocopio el nuevo formato
de Historia Clnica, estos materiales fueron entregados en cada unidad
operativa con la finalidad de que cada Equipo de Salud cuente con el
material necesario para el desarrollo de la tcnica. (ANEXO 4)

2.3 Anlisis del Resultado 2:

COMPONENTE INDICADOR

Tratamiento adecuado, oportuno y El 70 % del equipo de salud del


protocolizado de enfermedades rea No.3 atiende de forma
prevalentes en nios/as menores de 5 protocolizada a los nios menores
aos. de 5 aos, hasta diciembre del
2010.

CONFERENCIA / TALLER: CAPACITACION Y APLICACIN DE LA NUEVA HISTORIA


CLNICA PARA LA ATENCIN A NIOS/NIAS DE 2 MESES A 9 AOS.

Profesionales de la salud capacitados en el uso del nuevo 50 100%


formato de H.C

Profesionales de la salud no capacitados en el uso del 0 0%


nuevo formato de H.C

TOTAL 50 100%

PROFESIONALES
DE LA SALUD
CAPACITADOS
EN EL USO DEL
NUEVO
100% FORMATO DE
H.C

153
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Estudiantes de salud comunitaria capacitados en el uso 42 93,3%


del nuevo formato de H.C

Estudiantes de salud comunitaria no capacitados en el uso 3 6,7%


del nuevo formato de H.C

TOTAL 45 100%

20

18

16

14

12
INVITADOS
10
CAPACITADOS
8 FALTANTES
6

0
SAN CAYETANO CONSACOLA BELN CENTRO N0. 3

Para el conocimiento acerca de este tema, se procedi a capacitar a los diferentes


profesionales de la salud, dentro de los cuales fueron invitados 50 participantes; se
cont con la totalidad de su asistencia obtenindose un 100% de profesionales de la
salud capacitados en el uso del nuevo formato de H.C.; para la capacitacin de los
profesionales en formacin que realizan salud comunitaria se tuvo una acogida
favorable por los tutores de los mismos ya que nos colaboraron para que exista una
afluencia positiva en cada subcentro, por ejemplo en el subcentro de salud san
Cayetano se invitaron a 9 estudiantes de los cuales fueron capacitados 8. En el
subcentro Consacola y Beln se invitaron a 9 estudiantes de los cuales fueron
capacitados 9. En el Centro de Salud No. 3 fueron invitados 18 estudiantes de los cuales
fueron capacitados 16; teniendo un total de 45 estudiantes invitados dentro de los
cuales fueron capacitados 42 que corresponde al 93.3%

154
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El indicador planteado fue: El 70 % del equipo de salud del rea No.3 atiende de forma
protocolizada a los nios menores de 5 aos, hasta diciembre del 2010; dentro de las
fuentes de verificacin empleadas para determinar su cumplimiento se encuentran
hojas clnicas, informes de entrevistas y observacin directa e indirecta.

Para determinar el cumplimiento de la aplicacin de la tcnica se tomaron como


muestra 90 historias clnicas de forma aleatoria en los S.C.S Beln, Consacola y San
Cayetano, as como tambin en el Centro de Salud No.3, tres meses posteriores a la
fecha en que se impartieron las conferencias de capacitacin es decir en el mes de
Diciembre. A continuacin en base al manual de estndares, indicadores e instrumentos
para medir la calidad de la atencin materno infantil del MSP se verific en cada
historia clnica si se registr de manera completa en el nuevo formato, los siguientes
datos: (ANEXO 5)

Datos generales: apellidos y nombres, numero de HC, fecha de primera consulta,


datos de padre y de la madre, signos vitales y antropomtricos.

Anamnesis: fecha de nacimiento, sexo, fuente de informacin, lugar de


residencia y direccin, motivo de consulta y enfermedad actual.

Antecedentes personales: registrado cada uno, aunque sea con una lnea o algn
signo que indique normalidad.

Antecedentes patolgicos y antecedentes patolgicos familiares: registrado cada


uno, aunque sea con una lnea o algn signo que indique normalidad.

Interrogatorio por aparatos y sistemas: registrado cada uno, aunque sea con una
lnea o algn signo que indique normalidad.

Desarrollo psicomotor y Examen fsico general inicial: registrado cada uno de los
tems, aunque sea con una lnea o algn signo que indique normalidad.

Esquema de vacunacin.

Diagnsticos y plan de tratamiento de acuerdo a lo que establece la tcnica

155
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Evolucin y prescripciones en caso de haberlas.

De las 90 H.C. escogidas aleatoriamente 89 cumplieron con los parmetros propuestos


anteriormente.

90
80
70 98,8%
60
50
40
30
1,2%
20
10
0
HISTORIAS CLINICAS LLENAS HISTORIAS CLINICAS LLENAS
DE FORMA CORRECTA DE FORMA INCORRECTA

Adems se elabor una ENCUESTA PARA EVALUAR Esta encuesta se realiz a un total de
40 madres de familia de los S.C.S en Beln, Consacola y San Cayetano y al Centro de
Salud No.3

Obtenindose los siguientes resultados:

1. Cunto tiempo el nio/a menor de 5 aos lleva recibiendo atencin medica en


este centro o subcentro de salud?

Menos de un mes 0 0%
De uno a tres meses 0 O%
De tres a seis meses 4 10%
Entre seis meses y un ao 10 25%
Entre uno y tres aos 19 47.5%
Ms de tres aos 7 17.5%
Nunca los he utilizado 0 0%
TOTAL 40 100%

156
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ATENCION MEDICA
19

10
7
4
0 0 0

2. La atencin medica que brindan los centros o subcentros de salud que


pertenecen al rea de Salud No.3 le pareci rpida y oportuna?

SI 37 92.5%
NO 3 7.5%
TOTAL 40 100%

ATENCION MEDICA
37

SI NO

3. Con qu frecuencia utiliza los servicios de atencin medica en este centro o


subcentro de salud?

Una o ms veces a la semana 0 0%


Dos o tres veces al mes 5 12,5%
Una vez al mes 16 40%
Menos de una vez al mes 19 47,5%
Nunca lo he utilizado 0 0%
Otro 0 0%
TOTAL 40 100%

157
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FRECUENCIA EN LA ATENCION
MEDICA
19
16

5
0 0 0

Una o ms Dos o tres Una vez al Menos de Nunca lo Otro


veces a la veces al mes una vez al he
semana mes mes utilizado

4. Por favor, indquenos su grado de satisfaccin general con la atencin mdica


recibida en este centro o subcentro de salud en una escala de 1 a 10, donde 10 es
completamente satisfecho y 1 es completamente insatisfecho.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N/A total
0 0 0 0 0 0 3 15 18 4 0 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 7,5% 37,5% 45% 10% 0% 100%

GRADO DE SATISFACCION EN
LA ATENCION MEDICA
18
15

3 4
0 0 0 0 0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N/A

5. En comparacin con otras alternativas de, como la atencin medica particular


es...

Mucho mejor 6 15%


Algo Mejor 27 67.5%
Ms o menos igual 5 12,5%
Algo peor 2 5%
Mucho peor 0 0%
No lo s 0 0%
TOTAL 40 100%

158
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ESCUELA DE MEDICINA

ATENCION MEDICA
27

6 5
2
0 0

Mucho Algo Ms o Algo peor Mucho No lo s


mejor Mejor menos peor
igual

6. Por favor, valore del 1 al 10 (donde 1 es pobre y 10 es excelente) los siguientes


atributos de la atencin medica en los centros o subcentros de salud pertenecientes
al rea de Salud No.3 a los que haya acudido:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N/A TOTAL
Relacin 0 0 0 0 0 0 13 22 5 0 0 40
atencin -
eficacia
Orientada a 0 0 0 0 0 3 16 18 3 0 0 40
satisfacer al
paciente
Profesionalidad 0 0 0 0 0 1 22 9 6 2 0 40
Calidad de la 0 0 0 0 0 3 19 8 10 0 0 40
atencin
Bien 0 0 0 0 0 1 12 16 7 4 0 40
organizada
Buena calidad 0 0 0 0 0 7 8 24 1 0 0 40

7. Ha recomendado usted acudir a los centros o subcentros de salud que


pertenecen al area de salud No. 3para recibir la atencin medica que brindan a
otras personas?

SI 39 97.5%
NO 1 2.5%
TOTAL 40 100%

159
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RECOMENDACION A OTROS
UARIOS
39

SI NO

8. Posterior a la consulta con el mdico al que acudi, la medicacin prescrita por


el mismo, se le dio en su totalidad y sin ningn costo?

SI 32 80%
NO 0 0%
SOLO UNA PARTE 8 20%
TOTAL 40 100%

ENTREGA DE MEDICACION
32

SI NO SOLO UNA PARTE

Luego de revisar varias historias clnicas y de tener un informe estadstico de las


entrevistas se pudo determinar que existe un tratamiento adecuado, oportuno y
protocolizado de las enfermedades prevalentes en nios/as menores de 5 aos, ya que
se logr:

160
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ESCUELA DE MEDICINA

Capacitar en el uso del nuevo formato de historia clnica el 100% de los


profesionales de la salud y el 93,3% de los estudiantes que realizan salud
comunitaria.

En el anlisis de las historias clnicas se constat el manejo adecuado del nuevo


formato obtenindose un 98,8% de Historias llenas de la manera adecuada.

Determinar que la calidad percibida de la atencin en consulta de los nios/as


menores de 5 aos que acuden constantemente a los subcentros de salud
pertenecientes al rea de Salud No. 3. Es rpida y oportuna (92,5%), los usuarios
presentan un grado de satisfaccin general con la atencin en nivel 9 (45%) y en
nivel 8 (37,5%) en una escala del 1 al 10, consideran que la atencin es algo
mejor en comparacin con la atencin medica particular (67,5%) ya que en su
mayora es gratis; el nivel de Relacin atencin eficacia, la atencin Orientada
a satisfacer al paciente, la Profesionalidad, la Buena organizacin se encuentran
entre niveles 7 y 8. Razn por la cual los usuarios han recomendado acudir a
estos centros de salud a otras personas (97,5%), adems cuentan con la entrega
de medicacin necesaria luego de la consulta en su totalidad (80%) y solo una
parte en un 20% tal como se incluye en el protocolo de la tcnica, teniendo as
profesionales comprometidos con la aplicacin correcta de la tcnica y con el
uso de medicamentos bsicos enunciados en el programa del MSP, cumpliendo y
sobrepasando el nivel del indicador propuesto.

3. Madres reconocen signos de alerta y acuden de forma oportuna.

Con la finalidad de dar cumplimiento a este resultado se realizaron las


siguientes actividades:

3.1 Difusin de la Ley de Maternidad Gratuita.

161
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MEMORIAS DEL TALLER


TEMA: DIFUSION DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA

El taller se lo realiz con las madres de familia y pacientes en general que asistieron por
consulta externa a las unidades operativas pertenecientes al rea de Salud No3. Es decir
las reas urbanas, San Cayetano, Consacola, Beln y el Centro de Salud No. 3 (ANEXO 7)

1. Fecha de realizacin del taller: 12 y 13 de Octubre del 2010


2. Participantes: un promedio de 26 personas en cada centro de salud
3. Horario de trabajo: 8H00 am a 10H00 am y 10H00 am a 12H00 pm
4. Objetivos:

Impartir a todas las madres que acuden a los diferentes centros de


salud conocimientos bsicos sobre sus derechos acerca de la ley
de maternidad gratuita, que se la utiliza en todos los centros de
salud del MSP del pas.
Identificar que usuarios estn dentro de la ley de maternidad
gratuita (edad, sexo, etc).
Dar a conocer los parmetros, atenciones, medicamentos y/o
tratamientos que incluye la ley. (acciones de prevencin,
inmunizaciones, control nio sano, control embarazo,
planificacin familiar, DOC, AIEPI)
Socializar y aclarar dudas existentes en los presentes.
Plantear compromisos para que como usuarios puedan acceder a
los beneficios contemplados en esta ley.

5. Agenda de trabajo:

a) Saludo de bienvenida a los participantes por el director del centro


de salud.
b) Presentacin de la agenda y objetivos

162
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ESCUELA DE MEDICINA

c) Presentacin de los participantes a dictar la conferencia


d) Introduccin y datos informativos de la ley de maternidad gratuita
e) Video ilustrativo acerca de la ley de maternidad gratuita
f) Socializar y aclarar dudas acerca de la ley de maternidad gratuita
g) Compromisos
h) Clausura

6. Desarrollo de la Agenda:

Arribamos a cada Centro de Salud a las 8 a.m. del da 12 y 13 de octubre del


2010 como estaba previsto para dictar la charla acerca de ley de maternidad
gratuita, fuimos cordialmente recibidas por el Director de cada centro de Salud.
Quien a su vez dio la bienvenida a los participantes y procedi a la presentacin
de la agenda y objetivos, como a la presentacin de quien iba a dar la charla. Al
iniciar la misma, se dio a conocer los datos informativos acerca de la ley,
posteriormente se proyecto un video acerca de la ley de maternidad gratuita,
que tena como objetivo hacerles conocer los parmetros que incluye, de una
forma adecuada a los presentes y el beneficio que implica su aplicacin, para
ello se les indic lo siguiente:

LEY DE MATERNIDAD GRATUITA

Objetivo

Eliminar la barrera econmica del acceso de las mujeres y los/as nios/as


menores de cinco aos enfocndose directamente en una atencin de salud
favorable mediante el financiamiento de medicinas, insumos, micronutrientes,
suministros, exmenes de laboratorio y exmenes complementarios (Art.2
LMGAI)

Esta ley establece que toda mujer ecuatoriana tiene derecho a la atencin de salud
gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y postparto. De igual manera se

163
UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA
ESCUELA DE MEDICINA

otorgar atencin de salud a los recin nacidos - nacidas y nios - nias menores de
cinco aos, como una accin de salud pblica, responsabilidad del Estado.

La aplicacin de la Ley es fundamental, porque permitir que las y los ecuatorianos


accedan a salud de calidad, respetando sus caractersticas culturales,

La presente Ley tiene como una de sus finalidades el financiamiento para cubrir los
gastos por medicinas, insumos, micronutrientes, suministros, exmenes bsicos de
laboratorio y exmenes complementarios para la atencin de las mujeres
embarazadas, recin nacidos o nacidas y nios o nias menores de cinco aos de edad
en las siguientes prestaciones:

a) Maternidad: La asistencia ser brindada en las etapas: prenatal, parto y post


parto.

La asistencia prenatal incluir: el diagnstico del embarazo y los controles que


sean necesarios, mediante los siguientes exmenes: biometra hemtica, VDRL, grupo
sanguneo y factor Rh, TP, TTP, plaquetas, glicemia, rea, creatinina, elemental y
microscpico de orina, incluido proteinuria, prueba de VIH para los casos de riesgo
segn normas y la deteccin de anomalas congnitas en casos de riesgo; el
tratamiento de las emergencias obsttricas ms frecuentes como toxemia,
hemorragias, sepsis; las producidas por violencia intrafamiliar, asistencia psicolgica
social; los esquemas bsicos de tratamiento en infecciones de transmisin sexual (con
excepcin del SIDA); recibirn micronutrientes de acuerdo a sus necesidades,
especialmente hierro, vitamina A, complejo B, y calcio.

La asistencia del parto implica: atencin al parto normal, complicado,


cesreas, incluyendo la atencin mdica, y de enfermera, el uso de medicamentos y
exmenes, establecidos por las normas de salud reproductiva del Ministerio de Salud
Pblica.

164
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La asistencia en el post parto comprender: el control mdico necesario para la


atencin en el post parto inmediato, mediato y tardo, capacitacin para la
lactancia materna y cuidado del recin nacido.

La asistencia de las emergencias obsttricas incluye: toxemia, hemorragias,


sepsis del embarazo, parto y postparto, a nivel ambulatorio y hospitalario,
incluyendo los exmenes de laboratorio y medicamentos sugeridos por las normas de
salud reproductiva, y la dotacin de sangre o hemoderivados, en todos los estados
de los procesos reproductivos.

Programas de salud sexual y reproductiva: comprende la deteccin oportuna de


cncer crvico-uterino, consejera y provisin de mtodos de planificacin familiar
que sern ofrecidos a hombres y mujeres; anticonceptivos orales, mtodos de barrera,
mtodos de esterilizacin definitiva, entre otros; conforme a la decisin informada
de las mujeres o de las parejas y de acuerdo a las normas nacionales de salud
reproductiva; y tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual (con excepcin
del SIDA).

b) Recin nacidos/as, y nios/as menores de cinco aos de edad: Se asegura la


oportuna asistencia en los diferentes niveles de atencin a los nios/as nacidos
vivos, sanos, prematuros, de bajo peso o con patologas, como: asfixia perinatal,
ictericia, sufrimiento fetal, sepsis; los nios menores de cinco aos en las
enfermedades comprendidas en la estrategia de atencin integrada de las
enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) y sus complicaciones, segn las normas
del Ministerio de Salud Pblica.

Las prestaciones mnimas a que tienen derecho, son las siguientes:

La atencin al recin nacido sano, incluye: la ligadura del cordn umbilical,


aspirado de secreciones, prevencin de la enfermedad hemorrgica, prevencin del
enfriamiento, hipoglicemia, asfixia postnatal y de la conjuntivitis; exmenes
clnicos bsicos, apego inmediato e inicio precoz de la lactancia materna, y
vacunas de acuerdo a normas del Ministerio de Salud Pblica.

165
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Para el recin nacido con patologa, incluir adems: la atencin de la


asfixia perinatal, ictericia, enfermedad hemoltica, sufrimiento fetal, prematuros, de
bajo peso, sepsis y neumona neonatal, tanto en cuidados intermedios como
intensivos de las patologas ms frecuentes.

La atencin a los nios/as sanos menores de un ao, que incluye los controles
necesarios e integrales, priorizando el control de crecimiento y desarrollo,
mediante la administracin de micronutrientes y vacunas, de acuerdo a esquemas
del Ministerio de Salud Pblica.

La atencin a los nios/as con patologa que incluye la asistencia, proteccin


y tratamiento ambulatorio especficos de las patologas enunciadas en la norma del
Ministerio de Salud Pblica.

Los nios/as menores de cinco aos tienen derecho al control de salud preventiva
y la resolucin de las enfermedades frecuentes de la infancia de acuerdo a la
estrategia de Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI),
adems de las vacunas para completar los esquemas.

Las disposiciones de esta Ley se aplicarn con carcter obligatorio, en todos los
establecimientos de salud dependientes del Ministerio de Salud Pblica

De los rendimientos del Fondo de Solidaridad para el Desarrollo Humano de la


Poblacin Ecuatoriana creado mediante ley, publicada en el Registro Oficial 661, de
marzo de 1995, asgnese anualmente el valor correspondiente a 15.100.000 dlares
estadounidenses.

Los recursos asignados al Ministerio de Salud Pblica por la Ley de Creacin del
Fondo Nacional para la Nutricin y Proteccin a la poblacin infantil ecuatoriana,
publicada en el Registro Oficial No. 132 del 20 de febrero de 1989 y, los recursos que
el INNFA destine a programas de reduccin de mortalidad materna e infantil y/o

166
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salud reproductiva, se utilizarn preferentemente para el financiamiento de lo previsto


en la presente Ley.

Los recursos financieros de la cooperacin internacional y, los contratados a


travs de crditos externos para el sector salud, priorizarn la inversin en
reas relacionadas directa o indirectamente a la aplicacin de esta Ley.

7. Preguntas:

Luego de toda la explicacin de la ley de maternidad gratuita y cules son los


beneficios y los derechos que tienen las mujeres embarazadas y nios menores de 5
aos segn esta ley, se procedi a abrir el foro de preguntas, en el cual las madres
expusieron sus expectativas e indagaron acerca de los parmetros en los cuales no
tenan un concepto claro, a lo cual logramos aclarar las dudas que nos manifestaron en
su momento. Cumpliendo as la meta planteada.

8. Compromisos:

o Informarse acerca de las ley y de cules son los derechos que


tienen como pacientes para as poder solicitar buena calidad de
las prestaciones y el funcionamiento de los programas nacionales
de control de enfermedades optimo

o Solicitar la aplicacin de las disposiciones de la Ley con carcter


obligatorio en todos los establecimientos del MSP.

o Exigir un adecuado servicio de acuerdo a las necesidades que se


presentan en una mujer y su nio menor de 5 aos.

9. Clausura

Al finalizar la charla y luego de no haber ninguna duda acerca de la ley de


maternidad gratuita, se agradeci la presencia de todos los presentes y a su vez
el Director de cada centro de salud agradeci nuestra presencia y a las
asistentes les transmiti el valor de esta charla la cual les permite conocer ms

167
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a fondo cules son sus derechos para de esta manera no permitir ningn tipo de
vulneracin de los mismos.

3.2 Capacitacin a las madres sobre deteccin temprana de signos de alarma.

El identificar los signos de alarma a tiempo es fundamental para una atencin


adecuada y principalmente oportuna para los nios/nias menores de 5 aos, la
primera persona que puede darse cuenta de la presencia de estos signos son los padres o
cuidadores, por tal razn se ha considerado realizar este taller dirigido a padres de
familia y cuidadores con el fin de que tengan claro qu deben tener en cuenta para
traer inmediatamente a consulta mdica a su nio/nia.

168
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MEMORIAS DEL TALLER


TEMA: DETECCIN TEMPRANA DE SIGNOS DE ALARMA

El taller se lo realiz con las madres y padres de familia, cuidadores y pacientes


en general que asistieron por consulta externa a las unidades operativas pertenecientes
al rea de Salud No3. Es decir las reas urbanas, San Cayetano, Consacola, Beln y el
Centro de Salud No. 3 (ANEXO 8)

1. Fecha de realizacin del taller: 12 y 13 de Octubre del 2010


2. Participantes: un promedio de 26 personas en cada centro de salud
3. Horario de trabajo: 8H00 am a 10H00 am y 10H00 am a 12H00 pm
4. Objetivos:

Impartir a todas las madres que acuden a los diferentes centros de


salud conocimientos bsicos sobre los signos de alarma que pueda
presentar en nio/nia, con la finalidad de poderlos identificar a
tiempo.
Dar a conocer los parmetros que se toman en cuenta para
reconocer un signo de alarma.
Ensear que se debe hacer y qu medidas pueden tomar en caso
de detectar un signo de alarma en el nio/nia
Socializar y aclarar dudas existentes en los presentes.
Plantear compromisos para que como padres o cuidadores puedan
mejorar el estado de vida del nio/nia.

5. Agenda de trabajo:

Saludo de bienvenida a los participantes por el director del centro de


salud.
Presentacin de la agenda y objetivos
Presentacin de los participantes a dictar la conferencia

169
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Introduccin y charla sobre los signos de alarma en los parmetros:


desnutricin y o anemia, desarrollo, maltrato y alimentacin.
Socializar y aclarar dudas acerca de os signos de alarma.
Compromisos
Clausura

6. Desarrollo de la Agenda:

Arribamos a cada Centro de Salud como estaba previsto para dictar la charla
acerca de los signos de alarma, fuimos cordialmente recibidas por el Director de
cada centro de Salud. Quien a su vez dio la bienvenida a los participantes y
procedi a la presentacin de la agenda y objetivos, como a la presentacin de
quien iba a dar la charla. Al iniciar la misma, se proyect un video acerca de los
signos de alarma con el fin de despertar el inters de los asistentes, que tena
como objetivo hacerles conocer los parmetros que incluye, de una forma
adecuada y el beneficio que implica su identificacin, para ello se les indico lo
siguiente:

Los signos de peligro en general incluyen:

El nio:

No puede beber o mamar

Vomita todo lo que ingiere

Ha tenido convulsiones

Est letrgico o inconsciente

En general necesitan ser referido urgentemente.

SIGNOS DE PELIGRO EN CASO DE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA.

Se les enseo a las madres de familia que el reconocimiento de nios/nias con


desnutricin puede ayudar a prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Se
hizo nfasis en que algunos casos de desnutricin pueden tratarse en la casa, mientras

170
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que los casos graves deben tratarse en un hospital para recibir alimentacin especial,
trasfusiones de sangre o un tratamiento especfico para la enfermedad que contribuye a
la desnutricin.

Dentro de los signos de peligro que se deben tomar en cuenta, encontramos:

Emaciacin grave visible: Un nio/nia con emaciacin grave visible tiene


marasmo, una forma de desnutricin grave.

Para poder observar si existe emaciacin grave visible, la mama o cuidador debe
desvestir al nio/nia y observar si hay atrofia muscular en hombros, brazos,
nalgas y piernas; adems si se ve fcilmente el contorno de las cotillas.
Observe las caderas, tal vez se vean pequeas si se las compara con el trax y el
abdomen, si en la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de
modo que el nio/nia da la impresin de estar usando pantalones demasiado
anchos.

Palidez palmar: Para verificar si el nio/nia padece palidez palmar, mire la


piel de la palma de su mano, compare el color de la palma del nio/nia con su
propia palma y las palmas de otros nios. Si la piel de la palma es muy plida o
tan plida que parece blanca, padece palidez palmar intensa.

Edema en ambos pies: Un nio/nia con edema en ambos pies puede padecer
Kwashiorkor (otra forma de desnutricin grave). Otros signos comunes de
kwashiorkor incluyen cabello fino, ralo y descolorido que cae fcilmente; piel
seca, escamosa especialmente en brazos y piernas, y rostro hinchado o en forma
de luna.

SIGNOS DE ALARMA

Emaciacin grave visible o

Edema en ambos pies o

Palidez palmar intensa

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Si el nio/nia tiene emaciacin grave visible, palidez palmar intensa o edema en


ambos pies, se debe tomar en cuenta como un signo de alarma por tal razn debe ser
trado inmediatamente al centro de salud ms cercano donde pueda vigilarse
atentamente el tratamiento; ya que si no reciben una atencin oportuna los nios/nias
estn expuestos al riesgo de muerte por neumona, diarrea y otras enfermedades
graves.

SIGNOS DE PELIGRO EN CASO DE ANOMALIAS EN EL DESARROLLO.

Para este tema se les indico a las madres primeramente cuales son las caractersticas
normales que un nio con desarrollo normal presenta de acuerdo a la edad, para que as
puedan identificar alguna alteracin en el desarrollo del nio/nia. Se les enseo la
siguiente tabla:

OBSERVAR Y EXPLORAR

A partir de los 2 meses: Eleva la cabeza, Reacciona al sonido.

4 meses: Agarra objetos, Sonre emitiendo sonidos.

6 meses: Gira solo, Se vuelve al lugar del sonido.

9 meses: Juega a taparse y descubrirse, Se sienta si apoyo.

12 meses: Camina con apoyo, Agarra objeto con la punta de los dedos ndice y
pulgar.

18 meses: Camina para atrs, Garabatea espontneamente y dice por lo menos


tres palabras.

24 meses: Se quita por lo menos un aprenda de vestir, Seala por lo menos dos
figuras o dos partes del cuerpo.

3 aos: Controla esfnteres, Sube la escalera solo (a) y sin apoyo.

4 aos: Se viste y calza solo(a), Relata acontecimientos simples y da nombre


completo.

172
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SIGNOS DE ALARMA EN EL DESARROLLO

Ausencia de una o ms de las


condiciones para el grupo de edad
anterior a la edad del nio/nia

Si el nio/nia no cumple con una de las condiciones para el grupo de edad anterior a la
edad cumplida, entonces se tomara en cuenta como un signo de alarma en el desarrollo.

Los nios/nias con retraso deben ser evaluados por un mdico, preferentemente un
pediatra, por lo que deben ser trados inmediatamente a un hospital o centro de salud
para una evaluacin completa, incluyendo aspectos neuropsicomotores y para que los
padres o cuidadores sean aconsejados por un profesional con mayor experiencia en
desarrollo infantil.

SIGNOS DE PELIGRO EN CASO DE MALTRATO.

Primeramente enseamos a las mamas que el maltrato puede ser clasificado como:

Fsico

Sexual o psicolgico

Explotacin

Negligencia-abandono

Luego dimos el significado de cada uno de ellos, les enseamos cuales son factores de
riesgo de maltrato y como evaluarlo.

SIGNOS DE ALARMA EN CASO DE MALTRATO

Existe denuncia o el nio/nia expresa espontneamente ser vctima de maltrato fsico,


emocional o abuso sexual; o

Lesin fsica sugestiva de maltrato; o

173
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Lesiones en genitales o ano; o

Falta de concordancia entre a historia y la lesin

Ante la denuncia o cuando los nios/nias expresan ser vctimas de maltrato o


presentan lesin fsica sugestiva de maltrato, o lesiones en genitales o ano deben ser
trados de forma inmediata al centro de salud ms cercano, para que se haga una
evaluacin adicional y se trate el problema.

Los nios con algn signo de alarma deben ser trados con urgencia al hospital, porque
los nios/nias maltratados que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus
hogares sin las mnimas garantas, en un 50% son vueltos a maltratar y de un 5% a7%
tienen riesgo de morir a manos de sus agresores. Adems es una forma de proteger al
menor, ya que mientras se analiza el caso y al agresor, el nio/nia se asla
temporalmente del escenario donde es violentado.

ALIMENTACION

Se les indic a las madres de familia que durante una enfermedad, es posible que los
nios no quieran comer mucho. No obstante, deben recibir las clases de alimentos
recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan comer
mucho en cada comida. Despus de la enfermedad, la buena alimentacin les ayuda a
recuperar el peso perdido y a prevenir la desnutricin. En un nio/nia sano, una buena
alimentacin ayuda a prevenir futuras enfermedades.

Adems les dimos recomendaciones de la alimentacin para los nios/nias desde el


nacimiento hasta seis meses de edad, recomendaciones para los nios/nias de seis a
ocho meses y de nueve a doce meses de edad y para los nios/nias de un ao y ms de
edad, haciendo nfasis en que la leche materna es el nico alimento recomendado
hasta los 6 meses de edad.

7. PREGUNTAS

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Luego de toda la explicacin de la los signos de alarma y cules son los


beneficios que implica el identificarlos a tiempo, se procedi a abrir el foro de
preguntas, en el cual las madres expusieron sus expectativas e indagaron acerca de los
parmetros en los cuales no tenan un concepto claro, a lo cual logramos aclarar las
dudas que nos manifestaron en su momento. Cumpliendo as la meta planteada.

8. Compromisos:

o Tomar en cuenta cualquier signo de alarma y traer lo ms pronto


posible al nio/nia a consulta mdica.

o Seguir las recomendaciones del profesional de la salud despus de


la consulta.

o Cumplir con las indicaciones para mejorar la calidad de vida de los


nios/nias, su estado de salud y alimentacin.

8. Clausura

Al finalizar la charla y luego de no haber ninguna duda acerca de los signos de


alarma, se agradeci la presencia de todos los presentes y a su vez el Director de
cada centro de salud agradeci nuestra presencia y a las asistentes les
transmiti el valor de esta charla la cual les permite conocer a fondo cules son
los signos a identificar que implica una atencin mdica urgente al nio/nia.

175
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3.3 Anlisis del Resultado 3:

COMPONENTE INDICADOR

Madres reconocen Signos de Alerta y Todos los equipos de Salud


acuden en forma oportuna. disponen del 100% de los
materiales e insumos necesarios
para aplicar la tcnica.

CONFERENCIA / TALLER: DIFUSIN DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA y


DETECCIN TEMPRANA DE SIGNOS DE ALARMA EN NIOS/NIAS DE 2 MESES A 9
AOS.

Madres de familia capacitadas en detectar signos de 81 100%


alarma y en ley de maternidad gratuita

Centro de Salud No. 3 38 46,91%

S.C.S. Consacola 18 22,23%

S.C.S. Beln 13 16,04%

S.C.S. San Cayetano 12 14,82%

TOTAL 81 100%

176
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MADRES QUE ASISTIERON A LA


CAPACITACIN

12 SAN CAYETANO
38
18 CONSACOLA

13 BELN
CENTRO DE SALUD No. 3

Luego de obtener el permiso necesario de los directores de los diferentes subcentros y


centros de salud asistimos a cada casa de salud donde brindamos la charla a todas las
madres presentes, quienes esperaban para ser atendidas por consulta externa.
Teniendo una atencin favorable de todas las madres, aclarando sus dudas y dndoles a
conocer sus derechos y todo lo referente a la ley, cumpliendo nuestro objetivo
propuesto. Las madres actualmente estn en la capacidad de reconocer signos de
alerta y saben cundo acudir de forma oportuna al mdico; adems todos los equipos de
Salud disponen del 100% de los materiales e insumos necesarios para aplicar la tcnica
con la entrega de material que se realiz en forma individual en cada unidad operativa;
en conjunto se pudo obtener que las madres muestren inters en que sus hijos reciban
tratamiento oportuno y protocolizado tal y como lo expresa la ley y exigen sus derechos

4. Conformacin de un comit de vigilancia para la tcnica AIEPI

4.1 Designacin de Miembros integrantes del Comit de Vigilancia:

Fecha posterior a los talleres, se conforma el comit de vigilancia de aplicacin de la


estrategia AIEPI, quedando integrado con las siguientes personas:

Dra. Susana Montao. Coordinadora del rea de Salud No. 3

Lic. Carmita Daz. Coordinadora de Enfermera

Dr. Bolvar Samaniego. Gineclogo del C.S. No. 3

Dra. Mara del Carmen Piedra. Directora de Tesis

4.2 Elaboracin de un sistema de evaluacin

177
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Constar de lo siguiente:

1. Miembros del comit realizarn una evaluacin cuatrimestral en todas las


Unidades del rea de Salud No. 3

2. En visita a cada unidad operativa se analizar en forma aleatoria 30 historias


clnicas de nios menores de 5 aos que hayan sido atendidos en el
cuatrimestre para verificar la aplicacin de la tcnica.

3. Elaboracin de un informe

4.3 Informe de la primera evaluacin

El 27 y 28 de Diciembre del 2010 aproximadamente 4 meses despus de haber impartido


los talleres y capacitaciones, los miembros del Comit de Vigilancia de aplicacin de la
estrategia AIEPI junto con mi persona, autora del proyecto, realizamos la primera
evaluacin cuatrimestral en todas las Unidades del rea de Salud No. 3

Se visit a cada unidad operativa (Centro de Salud No.3, S.C.S Consacola, S.C.S Beln,
S.C.S San Cayetano) y se analiz en forma aleatoria 30 historias clnicas de nios
menores de 5 aos que hayan sido atendidos en el cuatrimestre para verificar la
aplicacin de la tcnica.

El instrumento de Recoleccin de datos que se utiliz es el brindado por el Manual de


estndares, indicadores e instrumentos para medir la calidad de atencin materno
infantil que utiliza el MSP, como mtodo de evaluacin.(ANEXO 9)

Se obtuvo los siguientes resultados:

Historias Clnicas (Gua de AIEPI) que cumplen con el estndar 102 85%

Historias Clnicas (Gua de AIEPI) que NO cumplen con el estndar 18 15%

TOTAL 120 100%

178
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Historias Clnicas (Gua de


AIEPI) que cumplen con el
estndar
Historias Clnicas (Gua de
AIEPI) que NO cumplen
con el estndar

4.4 Anlisis del Resultado 4:

COMPONENTE INDICADOR

Conformacin de un comit de Comit de evaluacin conformado


seguimiento para la aplicacin de la en un 100%
tcnica AIEPI.

El indicador propuesto se pudo cumplir en un 100% ya que se conform el comit de


seguimiento para la aplicacin de la tcnica, realizando la primera evaluacin sin
ningn inconveniente, adems gracias al apoyo total de autoridades y personal de salud
se elabor e implement un Sistema de Evaluacin que se lo seguir utilizando como
mtodo para determinar el mejoramiento continuo de la calidad y atencin materno
infantil.

5. ANALISIS PROPOSITO:

PROPSITO INDICADOR

Disminucin de la morbilidad en Disminucin de las atenciones de


nios/as menores de 5 aos morbilidad en un 5% en los nios
atendidos en el rea de Salud No. 3 menores de 5 aos en relacin a los
atendidos en el 2009, hasta
diciembre del 2010.

179
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Al realizar un anlisis comparativo entre los consolidados de atenciones y consultas del


rea de salud No.3 en los aos 2009 y 2010 se pudo evidenciar que el total de
atenciones al ao en el 2009 con diagnostico dentro de las patologas que incluye el
AIEPI fue 5299 pacientes mientras que en el 2010 se atendieron a 5270 pacientes.
(ANEXO 10)

2009 2010
Pacientes atendidos en el rea de salud No.3 menores de 5 5299 pctes. 5270 pctes.
aos con Dg. AIEPI

Pacientes atendidos en el rea de


salud No.3 menores de 5 aos con
Dg. AIEPI

5300
5290 Pacientes atendidos en el
5280 rea de salud No.3
menores de 5 aos con
5270
Dg. AIEPI
5260
5250
2009 2010

Al realizar el anlisis comparativo se puede determinar que en el 2010 se obtuvo un


total de atenciones de 5270 que representa el 99,4% en comparacin con el 2099 con
5299 (100%)atenciones, evidencindose una disminucin de las atenciones de morbilidad
en un 0,6%. El indicador propuesto fue Disminucin de las atenciones de morbilidad en
un 5% en los nios menores de 5 aos en relacin a los atendidos en el 2009, hasta
diciembre del 2010, indicador que no pudo ser cumplido en su totalidad considerando
que las capacitaciones se realizaron a partir de septiembre del 2010, sin embargo en los
ltimos 4 meses del ao 2010 se evidencia una disminucin significativa de consultas en
comparacin con el ao 2009, razones que hacen pensar que an se necesita ms
tiempo para seguir en las evaluaciones continuas y obtener resultados a largo plazo
certeros.

180
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6. ANALISIS FIN:

FIN INDICADOR

Mejoramiento de la calidad El 80% de los nios menores


de atencin de los nios/as de 5 aos que acuden al
menores de 5 aos del rea rea de Salud No 3 reciben
de Salud No. 3. atencin y tratamiento
oportuno, hasta diciembre
del 2010.

Como ya se mencion anteriormente, se analizaron 120 historias clnicas escogidas de


manera aleatoria (30 de cada unidad operativa), en la que se constat que las historias
clnicas cumplan con el estndar y sean llenas de la manera correcta, obtenindose:
Historias clnicas (Gua de AIEPI) que cumplen con el estndar 102 que corresponde al
85%; e, historias clnicas (Gua de AIEPI) que No cumplen con el estndar 18 que
corresponde al 15%, constatando de esta manera que el 85% de los nios menores de 5
aos que acuden a los centros y subcentros del rea de Salud No. 3 reciben atencin y
tratamiento oportuno hasta de diciembre del 2010.Por otro lado dicha informacin se la
puede constatar ya que se logr contar con la confianza de la comunidad para que los
nios/as menores de 5 aos acudan a los centros y subcentros de salud del rea No.3 en
busca de ayuda, ya que son ellos, quienes consideran que la calidad percibida de la
atencin en consulta de los nios/as menores de 5 aos es rpida y oportuna, adems
de poseer un grado de satisfaccin general en un alto nivel con la atencin recibida,
determinaron que la atencin es orientada a satisfacer al paciente con gran
profesionalidad y buena organizacin. Informacin recopilada mediante la Encuesta para
evaluar la calidad percibida de la atencin en consulta externa realizada a los
usuarios/as de cada unidad operativa.

Sobrepasando de esta manera el indicador propuesto, y cumpliendo nuestro fin: El


Mejoramiento de la calidad de atencin de los nios/as menores de 5 aos del rea de
Salud No. 3.

181
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10. CONCLUSIONES

182
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El proyecto es un instrumento de cambio ya que permiti contribuir a la


disminucin de los niveles de morbilidad y mortalidad de los nios menores
de cinco aos del rea de Salud No 3, generados tanto por la prevalencia de
patologas de la infancia, como por causas relacionadas con la morbi-
mortalidad materna, a travs de la implementacin del componente clnico
de la estrategia AIEPI, y la participacin de todos los actores sociales
presentes en el sector y as se pudo mejorar la calidad de vida de los nios
menores de 5 aos.

El diseo y ejecucin del programa de capacitacin en la tcnica AIEPI del


MSP, ha elevado el nivel de conocimientos en los profesionales de la salud,
estudiantes que realizan salud comunitaria y madres de familia, con la
finalidad de que lo apliquen en los pacientes y as mejorar la calidad de vida
de los nios/as menores de 5 aos del rea de Salud No.3

La capacitacin sobre la tcnica AIEPI mediante talleres/conferencias a


profesionales y estudiantes de salud comunitaria del rea de Salud No.3
permiti que el 96% de los profesionales de la salud as como tambin el
93.3% de los estudiantes que realizan salud comunitaria sean capacitados,
logrando equipos de salud y estudiantes de salud comunitaria interesados en
el correcto manejo y aplicacin de la tcnica para cubrir con la demanda de
la comunidad.

La capacitacin y aplicacin de la nueva historia clnica, as como la entrega


de los materiales necesarios para la aplicacin de la tcnica a cada centro y
subcentro de salud que pertenece al rea de Salud No.3 fue un pilar
fundamental en el desarrollo del presente proyecto, logrando que tanto los
profesionales (100%) como los estudiantes que realizan salud comunitaria
(93,3%) sepan el manejo adecuado del nuevo formato. Como resultado el
98.8% del equipo de salud del rea No.3 atiende de forma protocolizada a
los nios menores de 5 aos, siendo Profesionales comprometidos con la
aplicacin correcta de medicamentos bsicos enunciados en el programa del
MSP.

183
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El impartir la conferencia/taller sobre difusin de la ley de maternidad


gratuita y deteccin temprana de signos de alarma en nios/as menores de 5
aos permiti que actualmente las madres estn en la capacidad de
reconocer signos de alerta y de saber cundo acudir de forma oportuna al
mdico y con el conocimiento de la ley de maternidad gratuita se pudo
obtener que las madres muestren inters en que sus hijos reciban
tratamiento oportuno y protocolizado tal como lo expresa la ley y lo exigen
sus derechos.

Se conform el comit de seguimiento y vigilancia para la aplicacin de la


tcnica AIEPI en un 100%, con lo cual se pudo demostrar que el 85% de
historias clnicas (gua de AIEPI) cumple con el estndar establecido
demostrando que las autoridades y personal de salud apoyan al desarrollo del
proyecto en su aplicacin.

Se consigui el mejoramiento de la calidad de atencin de los nios/as


menores de 5 aos, ya que el 85% de los nios que tienen controles mdicos
en el rea de Salud No 3 reciben atencin y tratamiento oportuno, al contar
con la confianza de la comunidad para que los nios/as menores de 5 aos
acudan a los centros y subcentros de salud del rea No. 3 en busca de ayuda.

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11. RECOMENDACIONES

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Para el xito del proyecto es necesario e indispensable trabajar en equipo, con


la participacin activa y dinmica de todos los Profesionales de la salud,
estudiantes de salud comunitaria, de la Comunidad, y de las Instituciones
encargadas de velar por el bienestar del ser humano.

Que la proyeccin del trabajo de este proyecto sea un punto de inicio en el rea
de Salud No.3 y que adems se prolongue hacia otras reas de salud con
caractersticas similares.

Que la capacitacin sobre la tcnica AIEPI mediante talleres/conferencias a


profesionales y estudiantes de salud comunitaria se de forma constante y que
incluya a nuevos estudiantes para que de igual manera sean capacitados en el
correcto manejo y aplicacin de la tcnica para cubrir con la demanda de la
comunidad.

La colaboracin de las autoridades del MSP en todos sus niveles es de gran


importancia para la dotacin de la medicacin que incluye la estrategia, con la
finalidad de que el tratamiento impartido por el profesional de la salud se brinde
a la madre o cuidador en su totalidad, evitando cualquier desapego a la atencin
mdica, as como la dotacin del material necesario para la correcta aplicacin
de la tcnica.

La colaboracin del comit de cumplimiento y vigilancia del correcto manejo de


la tcnica debe ser constate haciendo los informes cuatrimestrales para as
lograr un correcto control y el uso de la tcnica de forma rutinaria.

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12. BIBLIOGRAFIA

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(1) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Modulo I, Quito, Julio - 2008; P. 1-18.

(2) Organizacin mundial de la salud-Organizacin panamericana de la salud, Atencin


integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia, Programa de enfermedades
transmisibles, Proyecto de apoyo bsico, Octubre de 2009

(3) Organizacin Panamericana de la Salud. Las condiciones de salud en las Amricas.


Edicin de 2010. Volumen 1. Publicacin Cientfica 549. Washington, D. C.: OPS, 2010.

(4) Naciones Unidas. Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la Proteccin y el


Desarrollo del Nio y Plan de Accin para la Aplicacin de la Declaracin Mundial sobre
la Supervivencia, la Proteccin y el Desarrollo del Nio(a) en el Decenio de 2009.
Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. Nueva York, 30 de septiembre de 2009.

(5) OPS/OMS. AIEPI en las facultades de medicina de Amrica Latina: un trabajo


conjunto entre ALAPE y OPS/OMS. Noticias sobre AIEPI. Nmero 5, Abril 2008. OPS/OMS.
Washington, D. C., U.S.A, 2008.

(6) Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia. Conversando con las madres sobre AIEPI. Washington, DC,
OPS. Serie HCT/AIEPI (14) [2008]

(7) Organizacin Panamericana de la Salud. Divisin de Prevencin y Control de


Enfermedades. Programa de Enfermedades Transmisibles. Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Curso AIEPI para agentes comunitarios de
salud: gua para la consejera en la atencin del nio de 2 meses a 4 aos (Rotafolio)
Washington, DC, OPS. Serie HCT/AIEPI 67(4).E 2007

(8) Ministerio de Salud Pblica de Ecuador. OPS/OMS. USAID. La atencin integrada a


las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) en pases de Amrica
Latina.2008:75-82

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(9) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, (AIEPI), Modulo I, Quito, Abril- 2008; P. 1-18.

(10) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Evaluar y Clasificar al nio/nia enfermo de 2 meses
a 4 aos de edad; Modulo II, Quito, Abril- 2008, P. 1-58..

(11) MINISTERIO DE SALUD PBLICA, Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes


de la Infancia, (AIEPI), Abril 2008.

(12) Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la infancia (AIEPI). Curso Clnico. Washington, DC. OPS/OMS, 2007.

(13) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Como Clasificar la Situacin Nutricional del
nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 55-58.

(14) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Tratamiento de Malnutricin y Anemia del nio/nia
de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 56.

(15) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Tratar al nio/nia enfermo de 2 meses a 4 aos de
edad; Quito, Julio- 2008, P. 91-93.

(16) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Atencin de Seguimiento por Palidez del nio/nia
de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 151.

(17) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Atencin de seguimiento por peso muy bajo del
nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad ; Quito, Julio- 2008, P. 151-152.

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(18) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Como Evaluar el Desarrollo del nio/nia de 2 meses
a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 61.

(19) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Como Clasificar el Desarrollo del nio/nia de 2
meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 62-63.

(20) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Tratamiento del Retraso del Desarrollo del nio/nia
de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 62.

(21) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Consulta de Seguimiento para Problemas de
Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 153-154.

(22) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Como Evaluar el Maltrato del nio/nia de 2 meses
a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 66-75.

(23) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Tipos de Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4
aos de edad; Quito, Julio- 2008, P.67-69.

(24) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Factores de Riesgo de Maltrato del nio/nia de 2
meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 69.

(25) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Como Evaluar el Maltrato del nio/nia de 2 meses
a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 70-71.

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(26) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Como Clasificar el Maltrato del nio/nia de 2
meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 72-75.

(27) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Consulta de Seguimiento por sospecha de Maltrato o
Falla en la Crianza del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P.
154.

(28) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Alimentacin del nio/nia de 2 meses a 4 aos de
edad; Quito, Julio- 2008, P. 119-130.

(29) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades


Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Consulta de seguimiento por Problemas de
alimentacin del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 154.

(30) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, (AIEPI), Tratar al nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio-
2008, P. 151-156.

(31) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, (AIEPI), Consultas de Reevaluacin y Seguimiento; Quito, Julio-2008, P.
157.

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13. ANEXOS

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ANEXO 1. NUEVO FORMATO DE LA ESTRATEGIA AIEPI PARA LA ATENCION DE NIOS/AS DE


2 MESES A 9 AOS.

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ANEXO 2. LISTADO DE ESTUDIANTES DE SALUD COMUNITARIA CAPACITADOS EN LOS DIFERENTES


TALLERES

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ANEXO 3. NUEVO FORMATO DE HISTORIA CLINICA DE ATENCION A LOS NIOS/AS DE 2 MESES A 9


AOS DE EDAD

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ANEXO 4. LISTADO DE ENTREGA DE MATERIAL A CADA UNIDAD OPERATIVA

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ANEXO 5. ESTANDAR DE PROCESO: ATENCION DEL NIO Y LA NIA MENOR DE 5 AOS, A LOS/AS
QUE SE BRINDA ATENCION INTEGRAL DE ACUERDO A NORMAS. INSTRUMENTO DE RECOLECCION
DE DATOS. (90 HISTORIAS CLINICAS)

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ANEXO 7. LISTADO DE MADRES DE FAMILIA CAPACITADAS. LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y


SIGNOS DE ALARMA

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ANEXO 8. LISTADO DE USUARIOS/AS CAPACITADOS. SIGNOS DE ALARMA

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ANEXO 9. ESTANDAR DE PROCESO: HISTORIAS CLINICAS (GUIAS DE AIEPI) DE NIOS Y NIAS


MENORES DE 5 AOS, QUE CUMPLEN CON EL ESTANDAR. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE
DATOS. (120 HISTORIAS CLINICAS)

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ANEXO 10. CONSOLIDADO MENSUAL DE ATENCIONES Y CONSULTAS DEL AREA DE SALUD No.3
2009 Y 2010

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