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DE LOJA
La Universidad Catlica de Loja
ESCUELA DE MEDICINA
AUTORA:
Andrea Jackeline Mora lvarez
DIRECTORA:
Dra. Mara del Carmen Piedra
LOJA ECUADOR
2012
UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRTICA DE LA UNIVERSIDAD
TCNICA PARTICULAR DE LOJA
CERTIFICA:
ii
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AUTORA
responsabilidad de la autora.
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DEDICATORIA:
estudios.
colaboracin.
Andrea
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AGRADECIMIENTO
A la Dra. Mara del Carmen Piedra, Directora de Tesis quien con su ayuda y
No3, S.C.S. Beln, S.C.S. Consacola, S.C.S. San Cayetano, por su apoyo
La Autora.
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Yo, Andrea Jackeline Mora lvarez declaro ser autora del presente trabajo y eximo
Adicionalmente declaro conocer y aceptar las disposicin del Art. 67 del Estatuto
de la Universidad.
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INDICE
Pg.
Tema...................... I
Certificacin.. II
Autora... III
Dedicatoria IV
Agradecimiento. V
1. RESUMEN.. 8
2. ABSTRACT.......... 10
3. INTRODUCCIN 12
4. PROBLEMATIZACIN.. 18
5. JUSTIFICACIN..21
6. OBJETIVOS..23
6.1.Objetivo General24
6.2.Objetivos Especficos 24
7. MARCO TEORICO...25
7.1. Marco Institucional26
7.1.1. Aspectos Fsicos y Geogrficos del Lugar.26
7.1.2. Demografa.....29
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1. R E S U M E N
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los niveles de morbilidad y mortalidad de los nios menores de cinco aos del
2009 y 2010 del consolidado anual de atenciones y consultas del rea No3.
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2. A B S T R A C T
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mortality of children under five years of the Health Area No. 3, generated both
the IMCI strategy and the participation of all stakeholders present in the sector,
in promoting healthy lifestyles healthy life, then will develop a survey to the
mothers on the care in medical and made a comparison among the top five
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3. I N T R O D U C C I N
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Una estrategia del AIEPI es de integrar todas las medidas disponibles para la
prevencin de enfermedades y problemas de salud durante la niez, para su
deteccin precoz y tratamiento efectivo, y para la promocin de hbitos de vida
saludables en la familia y en la comunidad. AIEPI puede ser aplicada tanto por el
personal de salud como por otras personas que tienen a su cargo el cuidado y
atencin de nios y nias menores de cinco aos, entre ellos, los padres quienes
brindan conocimientos y habilidades para evaluar en forma secuencial e integrada la
condicin de salud del nio/nia y, de esta manera, detectar las enfermedades o
problemas que ms frecuentemente la afectan, segn el perfil epidemiolgico de
cada poblacin.
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4. P R O B L E M A T I Z A C I N
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El mundo hoy no puede seguir mirando con indiferencia cmo mueren al ao ms de diez
millones de nios antes de cumplir los cinco aos de edad, por causas que segn todas
las evidencias disponibles, son fcilmente prevenibles con medidas de bajo costo. Estas
intervenciones costo efectivas pueden y deben ser llevadas a la prctica tanto a nivel
familiar como comunitario y no solo concentrarse en los servicios de salud.
Pero, adems de lo anterior, se han detectado problemas en puntos tan cruciales como
la formulacin de medicamentos, el empleo de ayudas diagnsticas, los criterios de
hospitalizacin y de referencia de pacientes, as como en la deteccin de patologas
comrbidas. Igualmente, se ha encontrado una pobre capacidad resolutiva de los
problemas ms comunes de los nios, especialmente en el nivel primario de atencin, el
que constituye muchas veces el nico contacto de las familias con el sistema de salud.
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Con lo anterior, se pretende brindar una verdadera atencin integral a todos los nios,
que no se limite al aspecto curativo y que incluya a los padres de familia como agentes
activos en el autocuidado de la salud, y que se establezcan mecanismos de evaluacin,
seguimiento y fortalecimiento de la atencin en salud infantil. En fin, que transforme de
manera sustancial las funciones del personal de salud, convirtindolo de curador de
enfermedades en cuidador de la salud.
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5. J U S T I F I C A C I N
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Nuestro proyecto se hizo realidad gracias a que contamos con el total apoyo de la
Directora de Salud de la Provincia de Loja, del equipo mdico que conforma los centros
y subcentros del rea de Salud No3, a las expectativas expuestas por estudiantes, a la
colaboracin del Ministerio de Salud Pblica que otorgo los manuales necesarios para la
capacitacin de la tcnica AIEPI, sumados la planificacin estratgica como estudiante
de Medicina de la UTPL, que he podido identificar por otra parte una gran necesidad de
las personas en encontrar una forma fcil, rpida y hasta mgica para acabar con los
problemas de salud, sin embargo todo cambio cuesta mucho tiempo, trabajo y dinero,
pero con constancia, motivacin y trabajo en equipo es posible lograrlo.
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6. O B J E T I V O S
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7. M A R C O T E R I C O
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Clima.- Al hablar del clima del rea de Salud 3, nos enmarcamos en el contexto
de la ciudad, vemos que el clima en los ltimos cinco aos ha cambiado como
consecuencia del calentamiento global, este fenmeno se evidencia a nivel local,
nacional y mundial, el mismo que est produciendo serios problemas en la salud
de la poblacin por la alteracin del ecosistema y particularmente en el clima de
nuestra ciudad.
Flora.- La flora del rea de influencia del rea salud an se pueden apreciar
grandes cantidades de terrenos con pastizales destinadas para el ganado vacuno,
agricultura en buena cantidad lo que demuestra gran produccin de alimentos
como papas, maz, legumbres, hortalizas, granos, frutas, etc. los cuales son
vendidos en los mercados de la ciudad.
Con gran satisfaccin podemos decir que todava contamos con vegetacin
nativa como son los bosques primarios ubicados en la zona de Santiago, y San
Lucas, aunque pequeos an no han sido talados por el hombre.
Topografa.- Los terrenos son bastante irregulares en toda la topografa del rea,
existen continuos desprendimientos del suelo, con lamentables repercusiones
tanto para la agricultura como para la convivencia del hombre; fallas geolgicas
evidenciadas especialmente en pocas de lluvia.
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b) Demografa.-
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POBLACION AREA 3,
2009 53076
Menor de 1 ao 1066
1 a 4 aos 4343
5 a 9 aos 5629
10 a 19 aos 11602
20 a 64 aos 27286
65 aos y mas 3153
Embarazadas 1332
MEF (10-49) 17.713
DOC 14.716
20 a 64 aos
10 a 19 aos
5 a 9 aos
1 a 4 aos
Menor de 1
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20000
18000
16000
14000
12000
10000
Series1
8000
6000
4000
2000
0
Embarazadas MEF (10-49) DOC
c) Indicadores econmicos.-
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Comit Barrial
- Comit de Agua
- Clubes Deportivos
- Comit de Salud
- Juntas parroquiales: Jimbilla, Santiago, San Lucas
- Cooperativa de ahorro
- Cooperativas de vivienda
- Comit de Padres de Familia de las unidades educativas del rea.
- Veedura social de los programas de salud
- Grupos religiosos catlicos, evanglicos, cristianos
e) Educacin.-
En lo que a educacin se refiere el rea dispone de algunos centros
educacionales considerados unidades educativas a nivel privado y pblico,
guarderas, centros artesanales, donde la comunidad puede escoger el tipo de
educacin para sus hijos e hijas. Entre ellos contamos con los siguientes:
Colegios: 11
Centros artesanales: 3
Guarderas: 11
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Asilos de Ancianos: 2
Jardines de Infantes: 13
Escuelas: 44
Normal Superior: 1
Conservatorio de Msica: 1
U.T.P.L. 1
Los Centros Educativos del rea, en un 88% son de tipo Fiscal, es decir
regentados por el gobierno, por ende la educacin es GRATUITA; quedando el
12% de los establecimientos educacionales con el carcter de particular, que para
su funcionamiento se establece el cobro de pensiones.
f. Componente higinico-sanitario.-
Agua potable
Luz elctrica
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Alcantarillado
Recoleccin pblica de basura
Calles asfaltadas
Telefona celular y convencional
g) LA MISIN:
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h) LA VISIN:
j) ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA:
Jefe de rea
Coordinador
Odontlogo
Enfermera
Responsable de Estadstica
Jefe Financiero
Administrador
Trabajadora Social
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1.- Gobernante
URBANA
DESARROLLO
ORGANIZACIONAL
GESTION DE RECURSOS
HUMANOS
GESTION DE SERVICIOS
INSTITUCIONALES
GESTION DE FARMACIA
GESTION DE
ENFERMERIA
GESTION FINANCIERA
GESTION DE
PRESUPUESTO Y
CONTABILIDAD
ADMINISTRACION DE
CAJA
3.- Habilitante de Asesora
ASEGURAMIENTO DE LA
CALIDAD DE GESTION
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Mdicos generales
Mdicos especialistas en salud publica
Mdicos internistas
Endocrinlogos
Gineco- obstetras
Imagenlogos
Laboratoristas clnicos
Enfermeras salubristas
Auxiliares de enfermera
Gerentes de salud
Odontlogos
Trabajadora social
Nutricionistas.
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AO 2009
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0 - 9 AOS, AO 2009
l) SERVICIOS DE SALUD.-
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Planificacin familiar
Control sanitario
Farmacia
PANN 2000
Programa de Manejo de Desechos Hospitalarios
En el rea geogrfica del rea salud N 3 se encuentran otros servicios de salud con
algunos de los cuales tienen convenios interinstitucionales, entre los cuales tenemos:
Clnicas privadas: San Jos, Santa Mara, Unidad Mdica de la UTPL para la
comunidad, Unidad Mdica Astudillo
Hospital del IESS
Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta Prez
SOLCA, Hospital UTPL.
Laboratorios Clnicos Privados
Consultorios particulares mdicos y odontolgicos
Asilos de ancianos y Orfanatos que cuentan con centros mdicos-
odontolgicos.
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Desde hace muchos aos la humanidad ha luchado por evitar la muerte y prolongar la
vida, situacin que se constituy en un principio fundamental para el ordenamiento de
todas las sociedades del mundo. Este principio que en su expresin ms amplia podra
representarse como el respeto y el derecho a la vida, a guiado gran parte de los
esfuerzos para la bsqueda de instrumentos y procedimientos que permitieran hacerlo
realidad.
Otro principio rector de las sociedades es la justicia que, segn la civilizacin y modelo
social, tiene diferentes expresiones y diferentes formas de aplicacin. De todas
maneras, la evolucin del sentido de justicia como el desarrollo de formas de proteccin
a los ms dbiles y vulnerables, es un enunciado permanente de todos los ordenamientos
sociales vigentes.
(1) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Modulo I, Quito, Julio - 2008; P. 1-18.
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El programa AIEPI ha sido diseado como una herramienta que permite la atencin de los
nios enfermos en forma integrada haciendo nfasis en los problemas ms graves y
comunes que afectan su salud (2).
(2) Organizacin mundial de la salud-Organizacin panamericana de la salud, Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia, Programa de enfermedades transmisibles, Proyecto de apoyo bsico, Octubre de 2009
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Es preciso reiterar que la estrategia AIEPI no solo comprende acciones que se realizan en
los Servicios de Salud sino que incluye, tambin, acciones destinadas a mejorar la
capacidad de la familia y la comunidad para el cuidado y la atencin del nio (3).
El componente clnico: tiene por objetivo mejorar las habilidades del personal
de salud, tanto en los centros de atencin primaria, como en las universidades y
escuelas formadoras de personal de salud.
(3) Organizacin Panamericana de la Salud. Las condiciones de salud en las Amricas. Edicin de 2010. Volumen 1.
Publicacin Cientfica 549. Washington, D. C.: OPS, 2010.
(4) Naciones Unidas. Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la Proteccin y el Desarrollo del Nio y Plan de Accin
para la Aplicacin de la Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la Proteccin y el Desarrollo del Nio(a) en el Decenio
de 2009. Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. Nueva York, 30 de septiembre de 2009.
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3. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros aos de vida de los nios
y nias (5).
Para lograr estos objetivos, AIEPI elabor, en forma consensuada a nivel internacional,
un manual que incluye y detalla signos, sntomas, comportamientos alimenticios y
estados de vacunacin que deben tenerse en cuenta a la hora de clasificar una patologa
o situacin de riesgo.
1 semana a 2 meses de vida. En este grupo se consignan como datos clave: signos
inespecficos de enfermedad grave, presencia de diarrea, problemas de
alimentacin o bajo peso y el estado de vacunacin.
(5) OPS/OMS. AIEPI en las facultades de medicina de Amrica Latina: un trabajo conjunto entre ALAPE y OPS/OMS.
Noticias sobre AIEPI. Nmero 5, Abril 2008. OPS/OMS. Washington, D. C., U.S.A, 2008.
(6) Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.
Conversando con las madres sobre AIEPI. Washington, DC, OPS. Serie HCT/AIEPI (14) [2008]
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A partir de all se clasifica la situacin del nio y se lleva a cabo el tratamiento segn las
normas establecidas para cada uno de estos cuadros. Este tratamiento no incluye
solamente la terapia farmacolgica, sino que considera igualmente importante la
instruccin de los padres sobre la manera de administrar los medicamentos (va, dosis,
intervalo y duracin), los signos de alarma que debe saber detectar (generales y propios
de la enfermedad) y el momento en el que tiene que traer al nio al consultorio para la
evaluacin de la evolucin de su hijo. As como tambin deben indicarse, en caso de que
el esquema estuviera incompleto, las vacunas correspondientes a la edad y la fecha de
la prxima vacunacin.
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El AIEPI incluye ciertos parmetros que se tomaran en cuenta para la clasificacin del
estado del nio/nia en los distintos aspectos como anemia y/o desnutricin, desarrollo,
maltrato y alimentacin; as como tambin proporciona una gua diagnostica que
favorece al personal de salud para que de esta manera brinde un tratamiento adecuado
encasillando cada caso en el nivel de gravedad que le corresponda. Finalmente sugiere
un tratamiento que pude ser aplicado por el mdico as como tambin una gua para las
prximas consultas, garantizando as un control adecuado de los nios/nias de 2 meses
a 4 aos de edad mejorando su calidad de vida.
DETERMINAR EL TRATAMIENTO:
(8) Ministerio de Salud Pblica de Ecuador.OPS/OMS. USAID. La atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia (AIEPI) en pases de Amrica Latina.2008:75-82
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2 MESES EN ADELANTE
D) TCNICA DE APRENDIZAJE:
Preguntar acerca del problema del nio/nia, (tos o dificultad para respirar,
diarrea, fiebre, problemas de odo)
(9) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Modulo I,
Quito, Abril- 2008; P. 1-18.
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Una madre o familiar que lleve a su nio/nia enfermo al servicio de salud por un
problema o sntoma en particular, es ms probable que al evaluar usted encuentre otros
que van juntos como neumona, diarrea, malaria, sarampin o desnutricin y si estas
enfermedades no se tratan pueden causar la muerte o alguna discapacidad.
(10) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Evaluar y
Clasificar al nio/nia enfermo de 2 meses a 4 aos de edad; Modulo II, Quito, Abril- 2008, P. 1-58..
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Ha tenido convulsiones
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LA ANEMIA. (11)
CAUSAS DE DESNUTRICION
(11) MINISTERIO DE SALUD PBLICA, Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Abril
2008.
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Una dieta sin alimentos ricos en hierro puede llevar a la carencia de este mineral
y a la anemia. ANEMIA significa que el paciente tiene un nmero reducido de glbulos
rojos o una disminucin de hemoglobina en cada glbulo rojo. Un nio/nia tambin
puede contraer anemia como resultado de:
Infecciones.
La malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Los nios pueden
contraer anemia ante episodios reiterados de malaria o tratamiento inadecuado
de esta infeccin. La anemia puede aparecer lentamente y generalmente se debe
tanto a desnutricin como a malaria.
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Si hay emaciacin grave visible: Un nio/nia con emaciacin grave visible tiene
marasmo, una forma de desnutricin grave. El nio/nia presenta este signo si
est muy delgado, no tiene grasa y parece como si solo tuviera piel y huesos.
Algunos nios/nias son delgados pero no tienen emaciacin grave visible que
necesiten tratamiento y referencia urgente a un hospital.
El rostro de un nio/nia con emaciacin grave visible puede aun parecer normal
y el abdomen quiz este grande o distendido.
(12) Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la infancia (AIEPI).
Curso Clnico. Washington, DC. OPS/OMS, 2007.
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Compare el color de la palma del nio/nia con su propia palma y las palmas de
otros nios. Si la piel de la palma es muy plida o tan plida que parece blanca,
padece palidez palmar intensa.
Palpe para determinar si hay edema en ambos pies: Un nio/nia con edema
en ambos pies puede padecer Kwashiorkor (otra forma de desnutricin grave).
Otros signos comunes de kwashiorkor incluyen cabello fino, ralo y descolorido que
cae fcilmente; piel seca, escamosa especialmente en brazos y piernas, y rostro
hinchado o en forma de luna. El edema se produce cuando se acumula una
cantidad extraordinariamente grande de lquido en los tejidos. Los tejidos se
llenan de lquido y parecen hinchados o tumefactos. Observe y palpe para
determinar si el nio/nia tiene edema. Utilice su dedo pulgar para presionar
suavemente por unos pocos segundos en el lado superior de cada pie. El
nio/nia tiene edema si le queda una marca en el pie cuando usted levanta su
pulgar.
Luego:
Determine el peso para la edad: En el peso para la edad se compara el peso del
nio/nia con el peso de otros nios de la misma edad. Identificar a los nios
cuyo peso para la edad estn por debajo de la curva de crecimiento del grfico
de referencia de menores de cinco aos del MSP (carne de salud del nio y de la
nia). Los nios/nias que se encuentran por encima de la curva inferior del
grafico tambin pueden estar desnutridos. Pero los nios nios/nias que estn
por debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste
especial atencin a su alimentacin.
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OBSERVAR Y PALPAR:
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El peso para la edad no es muy bajo y no hay ningn otro NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA
signo de desnutricin.
(13) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Clasificar la Situacin Nutricional del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 55-58.
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Si el nio/nia tiene emaciacin grave visible, palidez palmar intensa o edema en ambos
pies, se clasifica el estado del nio como DESNUTRICION GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE. Los
nios /nias con edema en ambos pies pueden padecer otras enfermedades como
sndrome nefrtico. No es necesario distinguir estas otras condiciones del kwashiorkor
ya que tambin requieren referencia.
Los nios/nias cuyo estado se clasifica como DESNUTRICION GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE
estn expuestos al riesgo de muerte por neumona, diarrea y otras enfermedades graves.
Esos nios/nias necesitan la referencia urgente a un hospital donde pueda vigilarse
atentamente el tratamiento. Probablemente necesiten alimentacin especial,
antibiticos o trasfusiones de sangre. Antes de que el nio/nia vaya al hospital, se debe
administrar una dosis de vitamina A.
Si el nio/nia tiene peso muy bajo para su edad o palidez palmar leve, clasifquelo
como ANEMIA Y/O PESO MUY BAJO porque presenta un riesgo mayor de padecer
enfermedades graves. Cuando registre esta clasificacin, se puede escribir solamente
ANEMIA si el nio/nia solo padece palidez palmar o PESO MUY BAJO PARA LA EDAD si
tiene peso muy bajo para la edad.
Un nio/nia con palidez palmar leve puede padecer anemia. Administre un tratamiento
con hierro. La anemia puede ser ocasiona por malaria, uncinaria o tricocfalo. Si hay
alto riesgo de malaria, administre un antimalarico al nio/nia con signos de anemia.
Las infecciones por uncinarias y tricocfalos contribuyen a la anemia porque la prdida
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Si el nio/nia no tiene peso muy bajo para su edad y no hay ningn otro signo de
desnutricin, clasifique el estado del nio/nia como NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY
BAJO. Si tiene menos de dos aos de edad, evale la alimentacin del nio/nia.
Aconseje a los padres o cuidadores sobre cmo alimentar a su hijo/hija.
CLASIFICAR
Si---------------- No-------------
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?
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Inquieto o irritable?.
Lentamente?.
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Si hace ms de 7 das,
ha tenido fiebre todos los das? Observar y palpar para determinar si tiene rigidez de nuca,
oreja.
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CLASIFICACION TRATAMIENTO
PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA Evaluar la alimentacin del nio/a y recomendar a la madre sobre
la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS
del cuadro RECOMENDAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE.
Si hay palidez:
o Dar hierro
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NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA Si el nio/a es menor de 2 aos, evaluar su alimentacin y recomendar a la
madre sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre
ALIMENTOS del cuadro RECOMENDAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE.
(14) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Tratamiento de Malnutricin y Anemia del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 56.
(15) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Tratar al nio/nia enfermo de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 91-93.
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La vitamina A esta disponible en capsulas de 100.000 UI y 200.000 UI. Se usa la edad del
nio/nia para determinar la dosis. Administre cada seis meses 100.000 UI, entre los seis
y doce meses de edad y 200.000 UI a mayores de un ao.
(200.000 UI=8GOTAS)
b) DAR HIERRO: Un nio/nia con cierto grado de palidez palmar puede tener
anemia. Un nio/nia anmico necesita hierro como tratamiento. La dosis de
hierro elemental recomendada es de 4-6 mg/Kg/da.
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Decir a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del nio/nia. Una
sobredosis de hierro puede ser mortal o enfermar gravemente al nio/nia.
DAR HIERRO
2 5 meses
(4 <6kg)
(6<10kg)
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4 5 meses
(4 <6kg)
(6 <10kg)
(10 <14kg)
(14 19 kg)
(16)
4. CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR PALIDEZ:
Despus de 14 das:
(16) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Atencin de Seguimiento por Palidez del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 151.
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(17)
5. CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR PESO MUY BAJO:
Despus de 30 das:
Pesar al nio/a y determinar si su peso sigue siendo muy bajo para la edad.
Reevaluar la alimentacin.
Tratamiento:
Si el peso del nio/a todava es muy bajo para la edad, recomendar a la madre
con respecto a los problemas de alimentacin encontrados. Decirle que regrese
dentro de un mes. Continuar examinando al nio/a una vez por mes hasta que
est alimentndose bien y aumentando de peso regularmente o hasta que su peso
ya no sea muy bajo para la edad.
Excepcin:
(17) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Atencin de seguimiento por peso muy bajo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad ; Quito, Julio- 2008, P. 151-152.
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(18) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Evaluar el Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 61.
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Luego, observe:
Primero, se observa si el nio/nia cumple con las condiciones del grupo de edad
anterior y si las cumple se observa las condiciones del grupo que le corresponde.
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Eleva la cabeza
6 meses
Gira solo
9 meses
exploracin.
Agarra objeto con la punta de los
dedos ndice y pulgar
18 meses
24 meses
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3 aos
Controla esfnteres
4 aos
(19)
2. COMO CLASIFICAR EL DESARROLLO
Dependiendo de las condiciones de desarrollo observadas para cada grupo de edad que
se est evaluando, un nio/nia de dos meses a cuatro aos de edad puede ser
clasificado de tres maneras:
DESARROLLO NORMAL
(19) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Clasificar el Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 62-63.
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Si el nio/nia no cumple con una de las condiciones para el grupo de edad anterior a la
edad cumplida, entonces se clasificar como RETRASO DEL DESARROLLO
Los nios/nias con retraso deben ser evaluados por un mdico, preferentemente un
pediatra, por lo que deben ser referidos a un hospital o centro de salud de mayor
complejidad para una evaluacin completa, incluyendo aspectos neuropsicomotores y
para que los padres o cuidadores sean aconsejados por un profesional con mayor
experiencia en desarrollo infantil.
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Si el nio/nia cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior a su
edad, pero no cumple con por lo menos una de las condiciones para el grupo de edad al
que pertenece, entonces se clasificar como POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO. Es
importante considerar factores de riego en la familia, infecciones virales durante el
embarazo, problemas en el parto o indicar a los padres o cuidadores que si el nio/nia
no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.
Si el nio/nia cumple con todas las condiciones para el grupo de edad a la que
pertenece y adems no esta presente ningn factor de riesgo familiar, se clasifica como
DESARROLLO NORMAL. Se felicita a los padres o cuidadores, se aconseja para que
continen estimulando a su hijo/hija de acuerdo a la edad y se les indica cuando volver
a consulta por desarrollo.
CLASIFICAR
Si---------------- No-------------
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?
---
Tiene el nio/a convulsiones?
Recuerde utilizar los signos
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Inquieto o irritable?.
Lentamente?.
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Si hace ms de 7 das,
ha tenido fiebre todos los das? Observar y palpar para determinar si tiene rigidez de nuca,
oreja.
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EVALUAR:
Cumple las condiciones del grupo de edad actual y no hay factores de riesgo
CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
RETRASO DEL Referir para una evaluacin por un especialista
DESARROLLO
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Felicite a la madre
(21)
4. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO
Cuando un nio/nia de dos meses a cuatro aos de edad que tiene una clasificacin de
POSIBLES RETRASO DEL DESARROLLO regresa para la atencin de seguimiento despus de
30 das, se le debe realizar una nueva evaluacin del desarrollo utilizando el cuadro de
EVALUAR Y CLASIFICAR el desarrollo.
(20) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Tratamiento del Retraso del Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 62.
(21) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Consulta de Seguimiento para Problemas de Desarrollo del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P.
153-154.
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(22)
EVALUAR MALTRATO
La OMS define como maltrato: El abuso o maltrato de menores abarca toda forma de
maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin
comercial o de otro tipo, de la que resulte un dao real o potencial para la salud, la
supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio/nia en el contexto de una relacin
de responsabilidad, confianza o poder.
(22) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Evaluar el Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 66-75.
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(23)
1. TIPOS DE MALTRATO
Fsico
Sexual o psicolgico
Explotacin
Negligencia-abandono
MALTRATO FISICO
(23) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Tipos de Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P.67-69.
80
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a) Traumas fsicos que producen lesiones severas entre las que se incluyen
quemaduras, hematomas, fracturas, envenenamientos y otros daos que pueden
llegar a causar la muerte.
El castigo fsico es un tipo de maltrato usado por muchos padres como mtodo de
disciplina. La mayora de personas que golpean a sus hijos/hijas con la intencin de
corregirlos no son conscientes de que los golpes son poco eficaces para educar, que
producen dao real o potencial sobre la salud, desarrollo. La dignidad y la autoestima
del nio/nia; y la mayora de los padres ni siquiera se dan cuenta que por culpa de los
golpes que recibieron de sus progenitores, tienen conductas agresivas o dainas para la
sociedad. El uso regular del castigo fsico como forma de disciplina es maltrato.
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ABUSO SEXUAL
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Puede incluir diversas prcticas sexuales con o sin contacto fsico tales como
exhibicionismo, tocamientos, manipulacin, corrupcin, sexo anal, vaginal u oral,
prostitucin y pornografa.
EXPLOTACION
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(24)
2. FACTORES DE RIESGO DE MALTRATO
(25)
3. COMO EVALUAR EL MALTRATO
En todos los nios/nias que se evalen por cualquier causa, se debe investigar si existe
maltrato. Para verificar si hay maltrato evale:
(24) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Factores de Riesgo de Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 69.
(25) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Evaluar el Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 70-71.
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La observacin del cuidado del nio/nia marca una pauta importante para
determinar el grado de inters de sus padres o cuidadores, por lo que es
importante durante la evaluacin del nio/nia observar su aseo, aspecto del
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Es muy difcil decir que exista un tipo particular de persona abusadora o que esta
se reconozca por algn rasgo especfico. Una persona que abusa de un nio/nia
puede ser de muy bajo o muy alto nivel educativo y por supuesto el estatus
econmico o social no se relaciona con su capacidad para proteger
adecuadamente a sus hijos/hijas.
Una consulta tarda al servicio de salud puede representar una actitud de poco
inters ante las necesidades o afecciones del nio/nia, subvalorando o
minimizando dichas necesidades. Puede tambin deberse a la necesidad de los
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padres o cuidadores de ocultar una lesin que han producido. Para definir
demora en la consulta, considera que no existe una regla para determinar cundo
es tarda una consulta dada las condiciones geogrficas, econmicas y culturales
de la familia.
Estas dos preguntas sirven para conocer algunas prcticas educativas y la manera
en que son solucionados los conflictos familiares. Muchos padres que usan con
frecuencia el castigo fsico para corregir a sus hijos/hijas tiene la creencia de
que es efectivo para ejercer disciplina o es un derecho de los padres o
cuidadores, sin reconocer que lo nios/nias tiene derecho a que se les respete
su cuerpo y no se les golpee. Algunos padres o cuidadores recurren a la tradicin
como argumento y dicen que a ellos as les educaron repitiendo el error del
castigo fsico. El castigo evidencia una relacin inequitativa de poder y que
provoca deterioro de la autoestima de algunos nios/nias.
(26)
4. COMO CLASIFICAR EL MALTRATO
MALTRATO
(26) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Como Clasificar el Maltrato del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 72-75.
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Ante la denuncia o cuando los nios/nias expresan ser vctimas de maltrato o presentan
lesin fsica sugestiva de maltrato, o lesiones en genitales o ano, o falta de concordancia
entre la historia y la lesin, deben clasificarse como MALTRATO.
Los nios clasificados con Maltrato deben ser referidos con urgencia al hospital, porque
los nios/nias maltratados que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus
hogares sin las mnimas garantas, en un 50% son vueltos a maltratar y de un 5% a7%
tienen riesgo de morir a manos de sus agresores. Adems es una forma de proteger al
menor, ya que mientras se analiza el caso y al agresor, el nio/nia se asla
temporalmente del escenario donde es violentado.
Todos los nios/nias que presentan uno o ms de los siguientes signos: Inadecuado
cuidado fsico del nio/nia, desnutricin, o comportamiento anormal del nio/nia, o
comportamiento anormal de padres o cuidadores, o existe denuncia o el nio/nia
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CLASIFICAR
Si---------------- No-------------
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?
---
Tiene el nio/a convulsiones?
Recuerde utilizar los signos
Letrgico o inconsciente de peligro al efectuar la
clasificacin
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Inquieto o irritable?.
Lentamente?.
Si hace ms de 7 das,
ha tenido fiebre todos los das? Observar y palpar para determinar si tiene rigidez de nuca,
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oreja.
EVALUAR:
Cumple las condiciones del grupo de edad actual y no hay factores de riesgo
EVALUAR
Nio o nia expresa ser vctima de maltrato fsico, emocional o abuso sexual.
CLASIFICAR MALTRATO
EVALUAR
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EVALUAR
Identificar al maltratante.
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(27) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Consulta de Seguimiento por sospecha de Maltrato o Falla en la Crianza del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad;
Quito, Julio- 2008, P. 154.
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ALIMENTACION (28)
Durante una enfermedad, es posible que los nios no quieran comer mucho. No
obstante, deben recibir las clases de alimentos recomendados para su edad, con la
frecuencia recomendada, aunque no puedan comer mucho en cada comida. Despus de
la enfermedad, la buena alimentacin les ayuda a recuperar el peso perdido y a prevenir
la desnutricin. En un nio/nia sano, una buena alimentacin ayuda a prevenir futuras
enfermedades.
La mejor forma de alimentar a un nio/nia desde el nacimiento hasta por los menos los
6 meses de edad es el amamantamiento exclusivo. Esto significa que el nio toma solo
leche materna, sin otros alimentos, agua ni lquidos (con excepcin de medicamentos y
vitaminas, si se necesitan). Debe amamantarse a los nios/nias de esta edad cada vez
que lo deseen, de da y de noche, por lo menos 8 veces en 24 horas.
(28) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Alimentacin del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008, P. 119-130.
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Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningn alimento que no sea leche
materna. Las razones son las siguientes:
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6. El lactante tal vez tenga dificultad para diger la leche de origen animal y
esta le cause diarrea, erupciones de la piel u otros sntomas. La diarrea
puede llegar a ser persistente.
La madre debe seguir amamantando al bebe cada vez que este lo desee. Sin embargo,
despus de los 6 meses de edad, la leche materna no permite atender todas las
necesidades de energa del nio/nia. De los 6 a los 8 y de los 9 a los 12 meses de edad,
aumente poco a poco la cantidad de alimentos complementarios al nio/nia. A los 12
meses de edad los alimentos complementarios son la principal fuente de energa.
6 a 8 MESES 9 a 11 MESES
Continuar con leche materna todas Continuar con leche materna todas
las veces que el nio/nia quiera. las veces que la nio/nia lo quiera
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Durante este periodo, la madre debe seguir amamantando al bebe cada vez que este lo
desee y darle alimentos complementarios y nutritivos. La variedad y cantidad de
alimentos debe aumentar. Los alimentos de la familia deben convertirse en parte
importante de la alimentacin del nio/nia. Esos alimentos deben cortarse en pedazos
pequeos para que el nio pueda comerlos con facilidad.
Los nios de dos y ms aos de edad (que ya no lacten) deben consumir varios alimentos
de la familia en tres comidas diarias. Adems deben consumir otras dos entre comidas
diarias. Pueden ser alimentos de la familia u otros que sean nutritivos y convenientes
para dar entre las comidas.
1 AO Y MAS
o Continuar con leche materna todas las veces que el nio/nia quiera, hasta los
dos aos o ms.
Adems dos entrecomidas como frutas, pan, maz, pltano, leche, queso, sanduches,
yogurt.
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o Clasificados como ANEMIA O PESO MUY BAJO PARA LA EDAD o NO CRECE BIEN.
Se debe formular preguntas a los padres o cuidadores para determinar la manera en que
alimenta al nio/nia. Se escuchar atentamente para determinar la manera en que
alimenta al nio/nia. Se escuchar atentamente las respuestas de los padres o
cuidadores para que pueda ofrecerle su asesoramiento pertinente. Se elogiar a los
padres o cuidadores con respecto a prcticas apropiadas y le informar sobre las
prcticas que deben modificarse.
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/A SI TIENE PESO BAJO Y/O ANEMIA, Si tiene
menos de 2 aos.
durante la noche? SI . NO
El nio ingiere algn otro tipo de alimento, o toma algn otro lquido? SINo
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SI NO
Despus de 5 das:
o Reevaluar la alimentacin.
o Si el peso del nio/a es muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 30
das despus de la primera consulta para determinar si el nio/a ha aumentado
de peso.
(29) MSP: Manual de Capacitacin para la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI),
Consulta de seguimiento por Problemas de alimentacin del nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio- 2008,
P. 154.
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CLASIFICAR
Si---------------- No-------------
Vomita el nio/a todo lo que ingiere?
---
Tiene el nio/a convulsiones?
Recuerde utilizar los signos
Letrgico o inconsciente de peligro al efectuar la
clasificacin
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Inquieto o irritable?.
Lentamente?.
Si hace ms de 7 das,
ha tenido fiebre todos los das? Observar y palpar para determinar si tiene rigidez de nuca,
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oreja.
EVALUAR:
Cumple las condiciones del grupo de edad actual y no hay factores de riesgo
EVALUAR
Nio o nia expresa ser vctima de maltrato fsico, emocional o abuso sexual.
CLASIFICAR MALTRATO
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EVALUAR
EVALUAR
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/A SI TIENE PESO BAJO Y/O ANEMIA, Si tiene Problemas de alimentacin
menos de 2 aos.
El nio ingiere algn otro tipo de alimento, o toma algn otro lquido? SINo
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RECOMENDACIONES,REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO
DEL NIO/NIA DE 2 A 4 AOS. (31)
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
si no mejora
PALIDEZ 14 DAS
(30) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Tratar al
nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio-2008, P. 151-156.
(31) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, (AIEPI), Consultas
de Reevaluacin y Seguimiento; Quito, Julio-2008, P. 157.
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EMPEORA
CON FIEBRE
Respiracin rpida
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8. M E T O D O L O G I A
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Comunidad Estudiantes de
la Universidad
Usuario Interno
Mdico
Auxiliar
Enfermera
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5 aos repblica.
En base a la
USUARIO INTERNO
concientizacin de
Programa del AIEPI
la problemtica
del MSP.
para los mdicos
- Poca confianza Hijos de los
tratantes.
en la medicina usuarios menores
cientfica. de 5 aos reciban
Mejorar la calidad de - No hay insercin Importancia de tener tratamientos
atencin a los nios en la sociedad
oportunos.
USUARIO EXTERNO menores de 5 aos. actual. nios/as saludables.
- Bajo nivel de
escolaridad.
- Desinters en la
- Desconocimiento Alto inters porque
educacin de
y poca los nios/as reciban
salud a nivel
importancia de la atencin primaria
escolar.
aplicacin de la Conocimiento de los
de salud adecuada,
estrategia con el Programas
en base a un
Conocer y aplicar la fin de brindar impartidos por el
estrategia AIEPI tratamiento diagnstico y
ESTUDIANTES DE MSP.
adecuado a los tratamiento
MEDICINA nios/as menores oportuno y
de 5 aos del protocolizado.
UTPL
rea de Salud
No3.
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Inadecuado diagnostico y manejo de la Incumplimiento y abandono de tratamiento. Disminucin de la credibilidad de las instituciones e
enfermedad Disminucin de la confianza y credibilidad. insatisfaccin de los usuarios
ALTO NIVEL DE MORBILIDAD EN NIOS/AS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD No. 3
Equipos de salud del rea No. 3 no Tratamiento inadecuado e inoportuno de Madres no acuden en forma oportuna No se ha fortalecido la tcnica AIEPI
capacitados en la tcnica AIEPI enfermedades prevalentes.
No existe consenso
Temprana recuperacin Eliminacin de complicaciones y recidivas de la Abandono de la institucin Instituciones y programas con bajo impacto
enfermedad. (instituciones poco eficaces)
Adecuado diagnostico y manejo de la Cumplimiento y terminacin del tratamiento. Disminucin de la credibilidad de las instituciones e
Disminucin de la confianza y credibilidad. insatisfaccin de los usuarios
enfermedad
Equipos de salud del rea No. 3 no Tratamiento adecuado y oportuno de Madres acuden en forma oportuna Fortalecimiento de la tcnica AIEPI
capacitados en la tcnica AIEPI enfermedades prevalentes.
Prioriza la importancia de la tcnica Se empoderan de la ley de Maternidad Conocen los signos de Alerta
Aplicacin de la tcnica AIEPI
Gratuita.
Profesionales siguen protocolo establecido
FIN:
PROPSITO:
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COMPONENTES:
Profesionales
Tratamiento adecuado,
Hojas Clnicas comprometidos con la
oportuno y protocolizado de El 70 % del equipo de salud
Informes de aplicacin correcta de
enfermedades prevalentes del rea No.3 atiende de
entrevistas medicamentos bsicos
en nios/as menores de 5 forma protocolizada a los
Observacin directa enunciados en el
aos. nios menores de 5 aos,
e indirecta. programa del MSP.
hasta diciembre del 2010.
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COMPONENTES:
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1. Capacitacin al Directora del proyecto Hasta el 15 de Junio del Ejemplares del proyecto
Personal de salud y Autora del proyecto 2010. AIEPI.
Estudiantes de salud
Comunitaria del rea
de Salud No3 en
tcnicas de atencin
primaria: Medicinas e insumos
bsicos.
Hasta el 15 de Junio del
1.1. Realizar talleres 2010
dirigidos al
Personal de Salud y
Estudiantes de Computadora.
salud comunitaria
del rea de Salud
No3, para la
aplicacin del
AIEPI, en nios Data Show.
desde 1 ao 1 da
hasta 5 aos.
1.2. Presentacin de un Hasta el 15 de Junio del Carpetas, hojas de
video relacionado 2010. papel, lpices.
con el tema.
1.3. Desarrollo de
Hasta el 15 de Junio del Televisin.
ejercicios-prcticos
2010.
1.4. Evaluacin terico-
Hasta el 15 de Junio del
prctica
2010.
1.5. Acompaamiento a
Hasta el 15 de Junio del
visitas domiciliarias
2010. Pelcula-DVD.
para promover el
uso de a tcnica.
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Hasta el 15 de
3.1 Difusin de la Ley de Noviembre del
Maternidad Gratuita. 2010.
Reproductor de DVD
Televisin
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ACTIVIDADES RESPONSABLES
CRONOGRAMA RECURSOS
Hojas para
4. Conformacin de un Hasta el 15 de Diciembre solicitud
comit de vigilancia para la del 2010.
Directora del proyecto
tcnica AIEPI
Autora del proyecto Saln para
Hasta el 15 de Octubre del reuniones
2010.
4.1 Designacin de
Miembros integrantes del
Hasta el 15 de Octubre del
Comit de Vigilancia
2010.
Hasta el 15 de Diciembre
del 2010.
4.2 Elaboracin de un
sistema de evaluacin
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9. R E S U L T A D O S
123
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DESNUTRICION Y/O
ANEMIA,
DESARROLLO,
MALTRATO Y
ALIMENTACION.
125
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5. Agenda de trabajo:
126
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6. Desarrollo de la Agenda:
Arribamos al rea de Salud No. 3 a las 8 a.m. del Lunes,13 de Septiembre 2010
como estaba previsto para dictar el taller sobre la estrategia AIEPI, fuimos
cordialmente recibidas por la Directora del rea.
127
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Una vez terminada la conferencia sobre desarrollo se les pidi a los asistentes
que desarrollen un caso clnico sobre el tema anteriormente explicado incluido
en el cuaderno de ejercicios con la finalidad de reforzar el conocimiento
impartido y principalmente para que practiquen el llenado correcto del
formulario de registro para la atencin del nio/a de dos meses a cinco aos de
edad; luego de realizar el presente ejercicio surgieron algunas dudas las cuales
fueron resueltas por la conferencista de forma oportuna y eficaz.
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Para llamar la atencin de los asistentes se inici con una introduccin con
cifras otorgadas por la Organizacin Mundial de la Salud de maltrato en nios del
mundo y de Amrica latina, inmediatamente despus de esto se indic que
significa maltrato de acuerdo al Cdigo de la Niez y Adolescencia y de la OMS.
Una vez que ha quedado claro qu es el maltrato se procedi a indicar a los
asistentes los tipos de maltrato poniendo mayor inters en ensear de la manera
ms sencilla que significa cada uno y principalmente todos los aspectos que
incluyen cada uno de ellos para poderlos reconocer, luego se indic cules eran
los factores de riesgo y como se los debe evaluar. Una vez explicado todo lo
anterior se ense a los asistentes cmo clasificar el maltrato, qu aspectos
debemos tomar en cuenta, en qu nivel nos debemos preocupar y que medidas
debemos seguir de una forma rpida y oportuna. Adems se indic los
parmetros a tomar en cuenta para programar una consulta de seguimiento por
sospecha de maltrato o falla en la crianza. Igualmente se incluy durante la
conferencia un video interactivo que incluy ejemplos prcticos sobre el tema.
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7. Compromisos:
8. Clausura
El segundo taller fue dirigido a los Estudiantes de Salud Comunitaria del rea
de Salud No3, con la finalidad de reforzar sus conocimientos ya que no
conocen la tcnica, mediante conferencias en cada Unidad Operativa que
cuentan con alumnos de Salud Comunitaria. Se visit cada unidad operativa
con el siguiente cronograma:
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En cada unidad operativa se realiz dicho evento los das 4 y 5 de Octubre del
2010, con una duracin de 2 horas en cada subcentro, el horario del taller fue de 8h00 a
10h00 y de 10:00 a 12:00; cada participante nos facilit su nombre, No. de cedula y su
firma para constatar su asistencia. (ANEXO 2)
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5. Agenda de trabajo:
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6. Desarrollo de la Agenda:
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edad; luego de realizar el presente ejercicio surgieron algunas dudas las cuales
fueron resueltas de forma oportuna y eficaz.
7. Compromisos:
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ESCUELA DE MEDICINA
8. Clausura
140
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ESCUELA DE MEDICINA
141
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ESCUELA DE MEDICINA
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El Equipo de Salud de San Cayetano junto con los estudiantes de salud comunitaria
programaron realizar una Jornada Mdica en Yanacocha, con la finalidad de brindar
atencin a la poblacin ubicada a mayor distancia de la Unidad Operativa. Se
utilizaron como estrategias de convocatoria:
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DESARROLLO:
Se cont con el apoyo del rea y con la colaboracin de las Doctoras: Soraya Mendoza,
Patricia Quezada y Carolina Gmez. Al inicio de la jornada no hubo mucha acogida, por
lo que se decidi realizar visitas con los estudiantes para promover la actividad. Se
atendieron los siguientes pacientes:
ESPECIALIDAD PACIENTES
ATENDIDOS
Pediatra 19
Ginecologa 4
Medicina General 9
Inmunizaciones 10
Odontologa 9
TOTAL 51
Adems a todos los nios durante su consulta en pediatra se les levant historia clnica
con el nuevo formato acorde a lo aplicado en la tcnica AIEPI.
CONCLUSIONES:
COMPONENTE INDICADOR
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TOTAL 50 100%
4%
96%
TOTAL 30 100%
6.7%
ESTUDIANTES
CAPACITADOS EN
LA TECNICA
ESTUDIANTES NO
CAPACITADOS EN
LA TECNICA
93.3%
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PERSONAL CAPACITADO
60
100%
50 96%
40
100% 93.3%
30
20
10
4% 6.7%
0 PROFESIONA PROFESIONA
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
PROFESIONA LES DE LA LES DE LA
S S NO
LES DE LA SALUD SALUD NO ESTUDIANTE
CAPACITAD CAPACITAD
SALUD CAPACITAD CAPACITAD S INVITADOS
OS EN LA OS EN LA
INVITADOS OS EN LA OS EN LA
TECNICA TECNICA
TECNICA TECNICA
Series1 50 48 2 30 28 2
El indicador planteado fue: El 100% de equipos de salud del rea No. 3 y Estudiantes
de Salud Comunitaria capacitados en la tcnica AIEPI del MSP en los componentes de
Desnutricin y/o Anemia, Desarrollo, Maltrato y Alimentacin, hasta noviembre del
2010; indicador que se cumpli casi en su totalidad ya que se obtuvo un 96% de los
Profesionales de la salud y un 93.3% de estudiantes de Salud comunitaria capacitados.En
las charlas que se impartieron a los Profesionales de Salud y a los estudiantes de Salud
comunitaria, invitamos a 50 profesionales de salud, de los cuales fueron capacitados 48
debido a que los faltantes estaban haciendo uso de das de vacaciones en su centro de
salud. As mismo, fueron invitados aproximadamente 30 estudiantes de los cuales
asistieron 28, debido a que se encontraban con permiso de su tutor encargado.
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El contenido del curso dictado se bas en la revisin completa del nuevo formato
de historia clnica, la modalidad del mismo fue realizar una charla acerca de todos los
componentes que incluye el formato, junto con la socializacin de casos clnicos
prcticos con la finalidad de que practiquen el llenado correcto del nuevo formato.
El segundo taller fue dirigido a los Estudiantes de Salud Comunitaria del rea de
Salud No3, con la finalidad de reforzar sus conocimientos ya que no conocen la tcnica,
mediante conferencias en cada Unidad Operativa que cuentan con alumnos de Salud
Comunitaria. Se visit cada unidad operativa con el siguiente cronograma:
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5. Agenda de trabajo:
6. Desarrollo de la Agenda:
Arribamos a cada Centro de Salud como estaba previsto para dictar la charla
acerca de Capacitacin y Aplicacin de la nueva historia clnica para la atencin
a nios/nias de 2 meses a 9 aos, fuimos cordialmente recibidas por el Director
de cada centro de Salud. Quien a su vez dio la bienvenida a los participantes y
procedi a la presentacin de la agenda y objetivos, como a la presentacin de
quien iba a dar la charla. Al iniciar la misma, se dio a conocer algunos datos
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PREGUNTAS
Luego de toda la explicacin de los componentes del nuevo formato de historia clnica y
de saber cules son los beneficios que los profesionales de la salud y estudiantes de
salud comunitaria tienen aplicndolo, se procedi a abrir el foro de preguntas, en el
cual estudiantes y profesionales de la salud expusieron sus expectativas e indagaron
acerca de los parmetros en los cuales no tenan un concepto claro, a lo cual logramos
aclarar las dudas que nos manifestaron en su momento. Cumpliendo as la meta
planteada.
7. Compromisos:
8. Clausura
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COMPONENTE INDICADOR
TOTAL 50 100%
PROFESIONALES
DE LA SALUD
CAPACITADOS
EN EL USO DEL
NUEVO
100% FORMATO DE
H.C
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TOTAL 45 100%
20
18
16
14
12
INVITADOS
10
CAPACITADOS
8 FALTANTES
6
0
SAN CAYETANO CONSACOLA BELN CENTRO N0. 3
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El indicador planteado fue: El 70 % del equipo de salud del rea No.3 atiende de forma
protocolizada a los nios menores de 5 aos, hasta diciembre del 2010; dentro de las
fuentes de verificacin empleadas para determinar su cumplimiento se encuentran
hojas clnicas, informes de entrevistas y observacin directa e indirecta.
Antecedentes personales: registrado cada uno, aunque sea con una lnea o algn
signo que indique normalidad.
Interrogatorio por aparatos y sistemas: registrado cada uno, aunque sea con una
lnea o algn signo que indique normalidad.
Desarrollo psicomotor y Examen fsico general inicial: registrado cada uno de los
tems, aunque sea con una lnea o algn signo que indique normalidad.
Esquema de vacunacin.
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90
80
70 98,8%
60
50
40
30
1,2%
20
10
0
HISTORIAS CLINICAS LLENAS HISTORIAS CLINICAS LLENAS
DE FORMA CORRECTA DE FORMA INCORRECTA
Adems se elabor una ENCUESTA PARA EVALUAR Esta encuesta se realiz a un total de
40 madres de familia de los S.C.S en Beln, Consacola y San Cayetano y al Centro de
Salud No.3
Menos de un mes 0 0%
De uno a tres meses 0 O%
De tres a seis meses 4 10%
Entre seis meses y un ao 10 25%
Entre uno y tres aos 19 47.5%
Ms de tres aos 7 17.5%
Nunca los he utilizado 0 0%
TOTAL 40 100%
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ATENCION MEDICA
19
10
7
4
0 0 0
SI 37 92.5%
NO 3 7.5%
TOTAL 40 100%
ATENCION MEDICA
37
SI NO
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FRECUENCIA EN LA ATENCION
MEDICA
19
16
5
0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N/A total
0 0 0 0 0 0 3 15 18 4 0 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 7,5% 37,5% 45% 10% 0% 100%
GRADO DE SATISFACCION EN
LA ATENCION MEDICA
18
15
3 4
0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N/A
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ATENCION MEDICA
27
6 5
2
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N/A TOTAL
Relacin 0 0 0 0 0 0 13 22 5 0 0 40
atencin -
eficacia
Orientada a 0 0 0 0 0 3 16 18 3 0 0 40
satisfacer al
paciente
Profesionalidad 0 0 0 0 0 1 22 9 6 2 0 40
Calidad de la 0 0 0 0 0 3 19 8 10 0 0 40
atencin
Bien 0 0 0 0 0 1 12 16 7 4 0 40
organizada
Buena calidad 0 0 0 0 0 7 8 24 1 0 0 40
SI 39 97.5%
NO 1 2.5%
TOTAL 40 100%
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RECOMENDACION A OTROS
UARIOS
39
SI NO
SI 32 80%
NO 0 0%
SOLO UNA PARTE 8 20%
TOTAL 40 100%
ENTREGA DE MEDICACION
32
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El taller se lo realiz con las madres de familia y pacientes en general que asistieron por
consulta externa a las unidades operativas pertenecientes al rea de Salud No3. Es decir
las reas urbanas, San Cayetano, Consacola, Beln y el Centro de Salud No. 3 (ANEXO 7)
5. Agenda de trabajo:
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6. Desarrollo de la Agenda:
Objetivo
Esta ley establece que toda mujer ecuatoriana tiene derecho a la atencin de salud
gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y postparto. De igual manera se
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otorgar atencin de salud a los recin nacidos - nacidas y nios - nias menores de
cinco aos, como una accin de salud pblica, responsabilidad del Estado.
La presente Ley tiene como una de sus finalidades el financiamiento para cubrir los
gastos por medicinas, insumos, micronutrientes, suministros, exmenes bsicos de
laboratorio y exmenes complementarios para la atencin de las mujeres
embarazadas, recin nacidos o nacidas y nios o nias menores de cinco aos de edad
en las siguientes prestaciones:
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La atencin a los nios/as sanos menores de un ao, que incluye los controles
necesarios e integrales, priorizando el control de crecimiento y desarrollo,
mediante la administracin de micronutrientes y vacunas, de acuerdo a esquemas
del Ministerio de Salud Pblica.
Los nios/as menores de cinco aos tienen derecho al control de salud preventiva
y la resolucin de las enfermedades frecuentes de la infancia de acuerdo a la
estrategia de Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI),
adems de las vacunas para completar los esquemas.
Las disposiciones de esta Ley se aplicarn con carcter obligatorio, en todos los
establecimientos de salud dependientes del Ministerio de Salud Pblica
Los recursos asignados al Ministerio de Salud Pblica por la Ley de Creacin del
Fondo Nacional para la Nutricin y Proteccin a la poblacin infantil ecuatoriana,
publicada en el Registro Oficial No. 132 del 20 de febrero de 1989 y, los recursos que
el INNFA destine a programas de reduccin de mortalidad materna e infantil y/o
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7. Preguntas:
8. Compromisos:
9. Clausura
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a fondo cules son sus derechos para de esta manera no permitir ningn tipo de
vulneracin de los mismos.
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5. Agenda de trabajo:
169
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6. Desarrollo de la Agenda:
Arribamos a cada Centro de Salud como estaba previsto para dictar la charla
acerca de los signos de alarma, fuimos cordialmente recibidas por el Director de
cada centro de Salud. Quien a su vez dio la bienvenida a los participantes y
procedi a la presentacin de la agenda y objetivos, como a la presentacin de
quien iba a dar la charla. Al iniciar la misma, se proyect un video acerca de los
signos de alarma con el fin de despertar el inters de los asistentes, que tena
como objetivo hacerles conocer los parmetros que incluye, de una forma
adecuada y el beneficio que implica su identificacin, para ello se les indico lo
siguiente:
El nio:
Ha tenido convulsiones
170
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que los casos graves deben tratarse en un hospital para recibir alimentacin especial,
trasfusiones de sangre o un tratamiento especfico para la enfermedad que contribuye a
la desnutricin.
Para poder observar si existe emaciacin grave visible, la mama o cuidador debe
desvestir al nio/nia y observar si hay atrofia muscular en hombros, brazos,
nalgas y piernas; adems si se ve fcilmente el contorno de las cotillas.
Observe las caderas, tal vez se vean pequeas si se las compara con el trax y el
abdomen, si en la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de
modo que el nio/nia da la impresin de estar usando pantalones demasiado
anchos.
Edema en ambos pies: Un nio/nia con edema en ambos pies puede padecer
Kwashiorkor (otra forma de desnutricin grave). Otros signos comunes de
kwashiorkor incluyen cabello fino, ralo y descolorido que cae fcilmente; piel
seca, escamosa especialmente en brazos y piernas, y rostro hinchado o en forma
de luna.
SIGNOS DE ALARMA
171
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Para este tema se les indico a las madres primeramente cuales son las caractersticas
normales que un nio con desarrollo normal presenta de acuerdo a la edad, para que as
puedan identificar alguna alteracin en el desarrollo del nio/nia. Se les enseo la
siguiente tabla:
OBSERVAR Y EXPLORAR
12 meses: Camina con apoyo, Agarra objeto con la punta de los dedos ndice y
pulgar.
24 meses: Se quita por lo menos un aprenda de vestir, Seala por lo menos dos
figuras o dos partes del cuerpo.
172
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Si el nio/nia no cumple con una de las condiciones para el grupo de edad anterior a la
edad cumplida, entonces se tomara en cuenta como un signo de alarma en el desarrollo.
Los nios/nias con retraso deben ser evaluados por un mdico, preferentemente un
pediatra, por lo que deben ser trados inmediatamente a un hospital o centro de salud
para una evaluacin completa, incluyendo aspectos neuropsicomotores y para que los
padres o cuidadores sean aconsejados por un profesional con mayor experiencia en
desarrollo infantil.
Primeramente enseamos a las mamas que el maltrato puede ser clasificado como:
Fsico
Sexual o psicolgico
Explotacin
Negligencia-abandono
Luego dimos el significado de cada uno de ellos, les enseamos cuales son factores de
riesgo de maltrato y como evaluarlo.
173
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Los nios con algn signo de alarma deben ser trados con urgencia al hospital, porque
los nios/nias maltratados que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus
hogares sin las mnimas garantas, en un 50% son vueltos a maltratar y de un 5% a7%
tienen riesgo de morir a manos de sus agresores. Adems es una forma de proteger al
menor, ya que mientras se analiza el caso y al agresor, el nio/nia se asla
temporalmente del escenario donde es violentado.
ALIMENTACION
Se les indic a las madres de familia que durante una enfermedad, es posible que los
nios no quieran comer mucho. No obstante, deben recibir las clases de alimentos
recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan comer
mucho en cada comida. Despus de la enfermedad, la buena alimentacin les ayuda a
recuperar el peso perdido y a prevenir la desnutricin. En un nio/nia sano, una buena
alimentacin ayuda a prevenir futuras enfermedades.
7. PREGUNTAS
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8. Compromisos:
8. Clausura
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COMPONENTE INDICADOR
TOTAL 81 100%
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12 SAN CAYETANO
38
18 CONSACOLA
13 BELN
CENTRO DE SALUD No. 3
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Constar de lo siguiente:
3. Elaboracin de un informe
Se visit a cada unidad operativa (Centro de Salud No.3, S.C.S Consacola, S.C.S Beln,
S.C.S San Cayetano) y se analiz en forma aleatoria 30 historias clnicas de nios
menores de 5 aos que hayan sido atendidos en el cuatrimestre para verificar la
aplicacin de la tcnica.
Historias Clnicas (Gua de AIEPI) que cumplen con el estndar 102 85%
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COMPONENTE INDICADOR
5. ANALISIS PROPOSITO:
PROPSITO INDICADOR
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2009 2010
Pacientes atendidos en el rea de salud No.3 menores de 5 5299 pctes. 5270 pctes.
aos con Dg. AIEPI
5300
5290 Pacientes atendidos en el
5280 rea de salud No.3
menores de 5 aos con
5270
Dg. AIEPI
5260
5250
2009 2010
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6. ANALISIS FIN:
FIN INDICADOR
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10. CONCLUSIONES
182
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11. RECOMENDACIONES
185
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Que la proyeccin del trabajo de este proyecto sea un punto de inicio en el rea
de Salud No.3 y que adems se prolongue hacia otras reas de salud con
caractersticas similares.
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12. BIBLIOGRAFIA
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(9) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, (AIEPI), Modulo I, Quito, Abril- 2008; P. 1-18.
189
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(30) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, (AIEPI), Tratar al nio/nia de 2 meses a 4 aos de edad; Quito, Julio-
2008, P. 151-156.
(31) MSP: Manual de normas para la Atencin Integradas a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, (AIEPI), Consultas de Reevaluacin y Seguimiento; Quito, Julio-2008, P.
157.
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13. ANEXOS
192
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ANEXO 5. ESTANDAR DE PROCESO: ATENCION DEL NIO Y LA NIA MENOR DE 5 AOS, A LOS/AS
QUE SE BRINDA ATENCION INTEGRAL DE ACUERDO A NORMAS. INSTRUMENTO DE RECOLECCION
DE DATOS. (90 HISTORIAS CLINICAS)
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ANEXO 10. CONSOLIDADO MENSUAL DE ATENCIONES Y CONSULTAS DEL AREA DE SALUD No.3
2009 Y 2010
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