PRECORDIALGIA - DOLOR DE PECHO

Riesgo Alto Riesgo inminente para la vida. Estabilizacin y

GDUH 1 Solicitar derivacin en los primeros 10 min.
Emergencia traslado inmediato en UCI con sirena y balizas
Riesgo Medio Requiere evaluacin y traslado en UCI
GDUH 2 Solicitar derivacin en los primeros 20 min.
Urgencia dentro de la hora, con balizas, sin sirena.
Riesgo Bajo GDUH 3 Excluye previas. Evaluacin por Guardia en el da Traslado eventual mvil comn
No Urgencia GDUH 4 Patologa banal. No requiere traslado

Clnica
Descartar la emergencia (T T O R A X)
Taponamiento cardaco. Tromboembolismo pulmonar.
Oclusin coronaria aguda. Rotura esofgica. Aneurisma de
Aorta complicado. NeumotraX.
Riesgo Alto
Sndrome Coronario Agudo:
Caracterizar y registrar el tipo dolor
GDUH 1 Factores de riesgo: coronarios, DBT, HTA, otros.
Examen Fsico: congestin pulmonar, shock, pulsos
ECG: normal, supra o infra ST, T picuda simtrica,
bloqueo de rama izquierda, arritmias
Acciones
Solicitar derivacin
en los primeros 10 minutos de asistencia
ABC (va area buena ventilacin circulacin)
Va EV pref. M.S.I. O2 ECG Sat O2
Analgesia
Monitoreo (arritmia como principal causa de muerte)
Adecuado confort y posicionamiento
Corregir situaciones especficas segn la causa
En sd coronario agudo considerar:
Aspirina.
Nitritos: con precaucin en IAM de Ventrculo
Der., Hipovolemia, Sildenafil, otro vasodilatador)
S. Anchorena Lnea hemodinamia: 153 680 4660

Solicitar derivacin
Riesgo Excluye Riesgo Alto en los primeros 20 minutos de asistencia
Dolor persistente
Intermedio Va EV pref. M.S.I. O2 ECG Sat O2
ECG sin cambios agudos
Analgesia
ECG sin bloqueo de rama izquierda
GDUH 2 Monitoreo (arritmia como principal causa de muerte)
Necesidad de evaluacin por guardia
Adecuado confort y posicionamiento

Excluye Riesgo Alto y Riesgo Intermedio, luego de GDUH 3: Evaluacin por Guardia en el da, traslado
Riesgo Bajo una cuidadosa evaluacin clnica que considere: eventual siendo efectuado por sus propios medios o en
antecedentes patolgicos y del medio, Examen fsico, una ambulancia comn.
ECG, Saturometra.
GDUH 3 o 4 Podr consultar en las siguientes horas a un centro
GDUH 4: Patologa banal que No requiere traslado
hospitalario, si el cuadro lo requiere.
A. Dolor de pecho Riesgo Alto
En primer lugar debemos descartar la Emergencia: situaciones patolgicas que comprometen la vida en forma
aguda y grave, como las causas resumidas en la mnemotecnia T T O R A X y actuar en consecuencia segn el
diagnstico presuntivo ms probable.
T T O R A X: Taponamiento cardaco. Tromboembolismo pulmonar. Oclusin coronaria aguda. Rotura
esofgica. Aneurisma de Aorta complicado. NeumotraX. La Oclusin Coronaria Aguda es la ms frecuente y
por eso se analiza con mayor detalle como Sndrome Coronario Agudo.
Corresponde al GDUH 1 (Grado de Urgencia Hallado 1): Existe riesgo inminente para la vida.
Requiere estabilizacin y traslado inmediato en mvil UCI con sirena y balizas

B. Dolor de pecho Riesgo intermedio

Se descarta el Alto Riesgo porque no hay evidencia de gravedad inminente. Aunque no se puede descartar
por completo una patologa aguda grave como un sndrome coronario agudo. Por sus caractersticas
(antecedentes, dudas diagnsticas, entorno, etc.) requiere una evaluacin hospitalaria dentro de la hora de
haber comenzado la asistencia para realizar estudios complementarios y/o seguimiento evolutivo.
Corresponde al GDUH 2 (Grado de Urgencia Hallado 2): No existe riesgo inminente para la vida.
Requiere evaluacin y traslado en mvil UCI dentro de la hora, con balizas, sin sirena.

B. Dolor de Pecho Riesgo Bajo

Excluye A. y B. Es el paciente que no presenta gravedad evidente (Riesgo Alto) ni requiere traslado dentro de
la hora (Riesgo Intermedio), luego de haberse efectuado una cuidadosa evaluacin clnica que considere:
Antecedentes patolgicos y del medio, Examen fsico, Electrocardiograma, Saturometra. Podr consultar en
las siguientes horas a un establecimiento hospitalario, si el cuadro lo requiere. Por ejemplo: paciente con dolor
persistente tipo puntada, con varias horas o das de evolucin, sin factores de riesgo, con examen fsico y
saturometra normales, y un ECG sin valor patolgico.
Corresponde con el GDUH 3. (Grado de Urgencia Hallado 3): Evaluacin por Guardia en el da.
Traslado eventual siendo efectuado por sus propios medios o en una ambulancia comn.
O por ejemplo: paciente con cuadro viral y dolor costal asociado a tos. Debiendo continuar su control a travs
del mdico de seguimiento.
Corresponde con el GDUH 4. (Grado de Urgencia Hallado 4): Patologa banal. No requiere traslado
Sndrome Coronario Agudo
Caracterizar y registrar el tipo dolor
* Tiempo: duracin mayor de 20 minutos: Sndrome coronario agudo posible
* Cualidad: opresivo, aplastante. Puede ser indefinido
* Localizacin: precordio, epigastrio. Irradiacin: miembros superiores, cuello y mandbula, dorso.
* Asociados: diaforesis, disnea, nuseas, vmitos
* Intensidad: moderada a severa
Valorar Factores de riesgo. Antecedentes coronarios. Vasculopatas (ACV). Tabaquismo, Cocana, Alcohol.
Diabetes. Hipertensin arterial. Sobrepeso. Dislipemias. Sedentarismo. Co-morbilidad: pulmonar, renal,
cardaca. Trombofilias.
Examen Fsico. Puede ser normal o presentar: Signos de congestin pulmonar, hipoperfusin (shock),
ausencia de algn pulso
Electrocardiograma. Puede ser normal o presentar: Supra o Infra desnivel del ST / Cambios en la onda T
con forma picuda y simtrica / Bloqueo de rama izquierda / Presencia de Arritmias
Acciones:
* Solicitar la derivacin al despacho en los primeros 10 minutos de asistencia en lo posible a centro con
disponibilidad de hemodinamia.
* Oxgeno / ECG / Saturometra / Monitoreo contnuo (arritmias como principal causa de muerte)
* Va Endovenosa en miembro superior izquierdo (preferente) / Analgesia / Aspirina masticada
* Nitroglicerina (Prevenir la hipotensin severa en Infarto de Ventrculo Derecho, Hipovolemia, uso de
Sildenafil u otros vasodilatadores.)
* Si corresponde: Protocolo IAM S. Anchorena Lnea roja hemodinamia: 153 680 4660
Incluye: Dolor tpico y supradesnivel ST
Excluye: > 75 aos y/o no recuperables y/o infradesnivel ST

Dado que el examen fsico y el ECG pueden ser normales y pueden desconocerse factores de riesgo, todo
paciente con dolor persistente, no caracterizable o indefinido, debe trasladarse a fin de ser evaluado en
guardia o unidad de dolor de pecho.