METODE DE STUDIU N EPIDEMIOLOGIE

Pentru studiul particularitilor evoluiei sau ntreruperii desfurrii procesului

epidemiologic se folosesc mai multe metode: observaia, descrierea, analiza,
experimentul.

I. Metoda observaiei

Definiie: Metod ce permite evidenierea legilor ce guverneaz declanarea unui

proces epidemiologic, etiologia multifactorial, situaiile cu risc pentru unele grupuri
de persoane, evoluia bolilor de o anumit etiologie care pot apare n colectivitile
umane.
observaia epidemiologic a stat la baza primelor concepii despre existena unor

cauze obiective n apariia, extinderea i stingerea unui proces epidemiologic;

observaia este utilizat ca metod principal de culegere a datelor n ancheta

epidemiologic (A.E. = totalitatea investigaiilor efectuate n variate grupuri de

persoane n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei bolilor pentru
elaborarea msurilor de prevenie i combatere);
observaia poate fi accidental, spontan, programat;

observaia nu-i propune s intervin cercettorul doar msoar fenomenul

o observaie comunicat trebuie imediat verificat i trebuie acionat n vederea

combaterii procesului epidemiologic semnalat

Exemple (implicaii practice):

1. Observaia permite stabilirea periodicitii cu care apar epidemiile ~ unele
dintre bolile copilriei (rubeola, varicela, parotidita) apar n colectivitile de
copii cu o periodicitate de aproximativ 5 9 ani.
2. Studiind un grup de pacieni cu boli cardio-vasculare observm c la acetia
apar mai frecvent, n anamnez, fumatul, stress-ul i HTA.
3. n 1796, Jenner, pornind de la observarea lipsei cazurilor de variol la
persoanele care au fost contaminate anterior cu virusul care provoac vaccinia, a
ajuns la elaborarea vaccinului anti-variol (o mare realizare pentru omenire).
4. n 1941, observaia unui oftalmolog australian (Gregg) a stat la baza studiilor
privind etiologia neclar, la acel moment, a malformaiilor congenitale. El a pus
n eviden relaia dintre epidemiile de rubeol i apariia acestor afeciuni.
5. Doll primul cercettor care a studiat relaia dintre fumat cancerul pulmonar
(1950) a observat pacienii cu cancer pulmonar internai n 20 de spitale din
Londra. Concluzia studiului - fumatul a fost singurul factor pe care l aveau n
comun aceti pacieni. A emis ipoteza : fumatul este factor de risc pentru
cancerul pulmonar, iar 4 ani mai trziu (1954) va demonstra aceast ipotez
utiliznd o metod analitic.

1
II. Metoda descriptiv

Definiie: Metod ce asigur prezentarea detaliat a unui fenomen.

Constituie una din metodele de baz n epidemiologie, dar i n clinic.

O simpl descriere a strii de sntate a populaiei constituie adesea primul pas n

efectuarea unei cercetri.

Datele culese pot fi utilizate i pentru calcularea unor indicatori statistici care

descriu distribuia bolilor i a factorilor de risc n populaie, n funcie de mai multe

caracteristici (de persoan, de spaiu i de timp).
Fenomenele se observ i se descriu, formulndu-se ipoteze privind asociaia

factorilor de risc i efectul acestora (decesul, boala, invaliditatea, disconfortul sau

insatisfacia), ipoteze care ulterior trebuie verificate prin metoda analitic.

Exemple (implicaii practice):

1. Dac unei persoane i descriem un facies cu telangiectazii, acest lucru nu nseamn
neapart c persoana este alcoolic. Ulterior trebuie s investigm cazul pentru a
putea verifica acest lucru.
2. Descrierea, n 1981, la cinci cazuri de homosexuali a unei forme rare de pneumonie
(cu Pneumocystis carinii) a deschis calea studiilor epidemiologice consacrate
infeciei HIV/SIDA.
3. Pentru caracterizarea unei epidemii (varicela) descriem locul unde a aprut (ntr-o
colectivitate de copii), cnd a aprut (n sezonul rece), la cine a aprut (la copii care
nu au trecut prin boal, eventual cu rezisten sczut ca urmare a unor infecii
respiratorii uoare). ~ epidemia = apariia i propagarea rapid ntr-o comunitate
sau zon geografic a cazurilor de boal cu o intensitate mai mare dect cea
ateptat.

III. Metoda analitic

Definiie: Metod ce permite identificarea, diferenierea i studierea prilor

componente ale unei probleme de sntate cu scopul de a realiza caracterizarea ei, a
populaiei n care a aprut i a factorilor care au concurat la declanarea fenomenului
morbid.
Permite verificarea unor ipoteze elaborate n urma observrii i descrierii unor

fenomene.
Analiza se bazeaz pe comparaie i pe aprecierea unor interrelaii ntre o anumit

cauz i un anumit fenomen.

Exemple (implicaii practice):

1) Consumul de alcool = factor de risc pentru cardiopatia ischemic.
2) Doll i Hill (1950 Marea Britanie) au studiat o cohort de 40637 medici
britanici riscul de a face neoplasm pulmonar este de 25 ori mai mare la cei
care fumeaz peste 25 igarete/zi fa de nefumtori.

2
 3) Menni i Katzenstein (1961 - Germania) au demonstrat relaia dintre
administrarea thalidomidei n primele sptmni de sarcin i apariia
malformaiilor congenitale.

IV. Metoda experimental

Definiie: Metod ce asigur verificarea unor ipoteze privind apariia i evoluia unor
procese epidemiologice.
Experimentul poate fi clinic sau de laborator.

Cu ajutorul experimentului se poate stabili, cu certitudine, eficiena unor msuri

specifice antiepidemice, administrrii unor vaccinuri, imunoglobuline sau substane

medicamentoase; se poate preciza eficiena unei intervenii chirurgicale sau a unei
strategii diagnostice.
Rezultatele validate, n urma utilizrii acestei metode, pot fi extrapolate (aplicate)

la un numr mare de persoane sau la o ntreag populaie.

Exemple (implicaii practice):

1) Experimentarea nti pe maimue apoi pe voluntari umani a unor vaccinuri
mpotriva infeciei HIV.

3
 INDICATORI EPIDEMIOLOGICI

A. Incidena general (global, anual) (I) msoar frecvena cu care apar cazurile
noi de mbolnvire ntr-o populaie definit(p) n perioada de observare (de obicei un
an calendaristic).
o Caz nou = cazul diagnosticat pentru prima oar ntr-o unitate medico-sanitar,
indiferent de momentul mbolnvirii sau apariiei primelor simptome.

Exemplu:
Un pacient fr antecedente patologice se interneaz n spital cu cefalee, dispnee de
efort, epistaxis i este diagnosticat cu HTA. Acesta este un caz nou care va fi luat n
consideraie pentru calculul incidenei HTA, spre deosebire de cazurile vechi, aflate
sub tratament, deja cunoscute de medic i care se prezint la acesta pentru control,
cazuri care vor fi luate n consideraie pentru calculul prevalenei.

numr cazuri noi de boal n perioada observat

I = ------------------------------------------------------------------------ X 10n
populaia total considerat
( sau populaia la jumtatea anului la 1 iulie)

se poate exprima n cazuri la 1.000 sau cazuri / 100.000 locuitori / an

Exemple:
cazuri noi de TBC n 2002 n jud. Iai
Incidena TBC n = ----------------------------------------------------------- X 100.000
2002 n judeul Iai populaia existent n jud. Iai la 1 iulie 2002

Interpretare epidemiologic:
o o valoare a incidenei mai mare dect n alte regiuni poate sugera:
- fie existana unui factor particular ce intervine n apariia bolii respective n
zona noastr
- fie ineficiena programelor de prevenie
o o valoare a incidenei, n aceeai regiune, mai mare fa de anii anteriori se poate
explica:
- fie printr-o raportare mai bun fa de anii anteriori
- fie prin mbuntirea metodelor de diagnostic i depistarea mai multor
cazuri
- fie printr-un sistem de supraveghere mai eficicient
- fie prin creterea numrului celor cu condiii socio-economice sczute
- fie prin creterea adreasabilitii la medic

4
 - fie prin sezonalitatea, periodicitatea bolii (ex. Incidena gripei nu este corect
s fie calculat vara ea va fi, n mod eronat, sczut ca urmare a faptului
c este o afeciune cu evoluie sezonir-crescut n sezonul rece).

B. Incidena specific se poate calcula pe sexe, grupe de vrst, medii de reedin,

situaie n care se exprim la 1000 de locuitori sau pe cauze de boal se exprim la
100.000 de locuitori.

Exemple:

nr. cazuri noi de boal la grupa de vrst 0-1 an

Incidena specific = ------------------------------------------------------------------ X 1.000
pe grupe de vrst populaia total din grupa de vrst 0-1 an

nr. cazuri noi de cancer de col uterin la

Incidena cancerului grupa de vrst 15-64 ani n 2000 n jud. Iai
de col uterin la grupa = ---------------------------------------------------------- X 100.000
de vrst 15-64 ani populaia feminin din grupa de
n 2000 n jud. Iai vrst 15-64 ani n 2000 n jud. Iai

Interpretare epidemiologic:
o incidena specific ne ofer o imagine mai apropiat de realitate comparativ cu
incidena anual;
o incidena general a cancerului de col uterin se raporteaz la toat populaia
feminin (la toate grupele de vrst) sub 15 ani i peste 65 ani aceast patologie
este rar i astfel se obine o valoare diluat a numrului de cazuri; numrul mare
de cazuri se gsete la grupa de vrst 15-64 de ani (grupa de risc), ctre care sunt
ndreptate programele prevenionale (screening).

Exerciiu: ntr-o comunitate rural pe parcursul unui an calendaristic au fost depistate

10 cazuri noi de HVB i 2 cazuri noi de cancer de prostat. Numrul de locuitori la 1
iulie era de 665, iar populaia masculin de 360.Calculai incidena anual a HVB,
incidena anual a cancerului de prostat i interpretai din punct de vedere
epidemiologic.

I(HVB) = 10 / 665 x 1.000 = 15,03 cazuri la 1.000 de locuitori

I(cancer de prostat) = 2 / 360 x 1.000 = 5,55 cazuri la 1.000 de locuitori.
Interpretare epidemiologic incidena HVB fiind mai mare dect cea a cancerului de
prostat, n aceast localitate se impune o atenie mai mare acordat preveniei HVB i
orientarea programelor de sntate n aceast direcie.

5
C. Rata de atac a incidenei este un indicator utilizat n cazul expunerii populaiei pe
o perioad limitat de timp (exemple: epidemie de grip; boli cu perioada de incubaie
scurt intoxicaiile cu ciuperci, toxiinfeciile alimentare).

exprim incidena n momentul critic;

nr. evenimente / episoade din perioada de obsevaie

Rata de atac = --------------------------------------------------------------------------- X 100
a incidenei populaia cu risc

Interpretare epidemiologic:
o
Ne arat viteza de rspndire a bolii n populaia n care a aprut cazul iniial.
o
Ne poate ghida asupra prioritilor de intervenie dac avem un focar de grip cu
o rat de atac a incidenei de 20% i un focar de intoxicaie cu ciuperci cu 50%, i
nu exist posibilitatea interveniei concomitente, prioritate va avea focarul cu rata
de atac cea mai mare.

Exerciiu:
La o ntrunire ce are loc la un restaurant iau parte 190 persoane. Personalul localului =
10 persoane. A doua zi se interneaz la spitalul de urgene 28 persoane participante la
reuniune i 2 brbai din personalul de deservire al restaurantului cu simptomatologie
gastro-intestinal sever (greuri, vrsturi, dureri abdominale, diaree). Calculai rata
de atac a incidenei n cazul fenomenului descris.

Rata de atac = 30 / 200 x 100 = 15%.

D. Prevalena reprezint numrul total de cazuri (noi i vechi) existente n populaia

definit la un moment dat (prevalena de moment) sau ntr-o perioad de timp
(prevalena de perioad).

numr total cazuri (noi + vechi) existente la momentul t

Prevalena = -------------------------------------------------------------------------------------- X 10 n
de moment total populaie examinat n acel moment

este un indicator de intensitate sau de frecven pentru c arat fecvena bolii la 100
de persoane examinate;
se exprim n numr cazuri la 100 sau la 100.000 locuitori.

6
Exemplu: Prevalena la 15 august 2000 (ziua n care s-a efectuat evaluarea) a HTA n
judeul Iai.

cazuri (v + n) de HTA existente la data de 15 august 2000

n jud. Iai
Pm = ------------------------------------------------------------------------- x 100
populaia jud. Iai examinat la 15 august 2000

Interpretare epidemiologic :
o Prevalena de moment a HTA ne ofer o imagine mai bun dect incidena asupra
necesitii de servicii medicale pentru hipertensivi n judeul Iai. O prevalen
crescut a HTA poate nsemna :
- fie un eec al programelor de prevenie (educaie pentru sntate a
populaiei) creterea numrului de cazuri noi,
- fie utilizarea unor tratamente performante care prelungesc durata de
supravieuire a pacienilor,
- fie un sistem de raportare mai bun a cazurilor.

numr total cazuri (noi + vechi) existente ntr-o perioad de timp

Prevalena = ------------------------------------------------------------------------------------------ X 10 n
de perioad populaia total examinat n perioada respectiv

Exemplu: Prevalena purttorilor de markeri ai hepatitei virale B n perioada 1990

2000 pe teritoriul Romniei.

purttori (v + n) de markeri ai HVB n per. 1990-2000

pe teritoriul Romniei
Pp = ------------------------------------------------------------------------ x 100
populaia Romniei examinat n perioada 1990-2000

Interpretare epidemiologic :
o O valoare sczut a prevalenei purttorilor de markeri pentru HVB fa de anii
anteriori ne indic eficiena programului naional de vaccinare anti-HVB (program
de prevenie), adic scderea numrului de cazuri noi.

Prevalena:
este un bun indicator al descrierii bolilor netransmisibile cronice, dar i pentru boli

transmisibile de tipul TBC sau infeciei HIV / SIDA;

relev ponderea bolii n populaie, n timp ce incidena se refer la apariia bolii;

permite aprecierea amplitudinii fenomenului, a consecinelor sociale ale bolii i a

distribuiei geografice a bolii;

7
 utilizat n planificarea serviciilor de sntate, elaborarea programelor de sntate
i evaluarea nevoilor de ngrijiri de sntate;
prevalena variaz n funcie de incidena i durata bolii ~ este superioar incidenei
n bolile cronice i inferioar ei, n bolile acute;
boli cronice: cazuri v + n
boli acute : cazuri v + n ~ cele vechi se vindec i la un moment ulterior nu mai
intr n calcul (cazurile noi + vechi la un moment dat sunt mai puine n
comparaie cu cazurile noi / an).

Exemplu:
1) Prevalena poliartritei reumatoide este cu mult superioar cazurilor noi
diagnosticate n fiecare an (incidena).
2) Prevalena intoxicaiei cu Amanita phalloides la 30 aprilie este inferioar
incidenei anuale a cazurilor de intoxicaie cu ciuperci.
3) n cazul diabetului zaharat (boal cronic) exist o prevalen crescut i o
inciden mic, spre deosebire de grip (afeciune acut) care are o prevalen
redus i o inciden ridicat. Incidena gripei n sezonul epidemic este mai
crescut dect a diabetului estimat pe tot cursul anului.

prevalena crete prin:

durata mare a bolii;
prelungirea vieii cazurilor cu sau fr tratament;
cazuri noi numeroase;
plecarea unor persoane sntoase din colectivitate;
venirea unor cazuri n populaia respectiv;
posibiliti de diagnostic mai bune (raportare mai bun).
prevalena poate scdea prin:
durata redus a bolii;
numr de cazuri noi n scdere;
venirea unor persoane sntoase n colectivitate;
plecarea unor cazuri;
numr mare de decese determinate de boal (gravitatea bolii);
letalitate crescut.

Deci, meninerea prevalenei crescute a unei boli poate fi o consecin a

insucceselor prevenionale sau terapeutice, dar i un rezultat al prelungirii duratei
de supravieuire a bolnavilor, prin optimizarea metodelor de ngrijire medical.

Prevalena poate fi general sau specific (pe grupe de vrst, sexe, medii de
reedin, grupe de boli).

8
Exerciiu: Un lot de 2000 de subieci de sex masculin au fost examinai un an de zile
pentru depistarea cazurilor cu cancer de prostat. Dintre acetia 5 au fost diagnosticai
cu neoplasm de prostat anterior studiului actual. Pn la sfritul anului au mai fost
depistate 3 cazuri. Calculai prevalena cancerului de prostat n lotul investigat la data
de 31 decembrie a anului respectiv.

P = (5 + 3) / 2.000 x 100 = 8 / 2.000 x 100 = 0,4 %

E. Mortalitatea exprim numrul deceselor, de o anumit cauz sau grupuri de cauze

nrudite, raportate la numrul total al locuitorilor dintr-un teritoriu sau la grupuri de
persoane diferite ca vrst, sex, ocupaie, ntr-o anumit perioad.

a) Mortalitatea brut constituie raportul ntre numrul de decese i totalul populaiei

din care provin persoanele decedate.

numr decese ntr-o anumit perioad

Mortalitatea = ----------------------------------------------------------------- X 10n
brut numrul total al locuitorilor n acea perioad

se exprim la 1.000.

Exemplu:

Mortalitatea brut numr decese n jud. Iai n perioada 2000-2002

n jud. Iai = ------------------------------------------------------------------- x 1.000
n per. 2000-2002 numr total locuitori n jud. Iai n per. 2000-2002

Interpretare epidemiologic:
o O valoare a mortalitii brute crescut ne poate sugera:
- fie populaia respectiv necesit o supraveghere medical mai eficient,
- fie c predomin populaia vrstnic (deci anumite particulariti ale
structurii pe grupe de vrst a populaiei).
o Acest indicator permite identificarea problemelor de sntate ntr-o populaie,
stabilirea prioritilor n cadrul programelor de sntate, dar i eficienei
activitilor desfurate n serviciile medicale.

b) Mortalitatea specific (pe grupe de vrst, sexe, cauze, mediu de reedin,

ocupaie) poate fi calculat respectndu-se caracteristicile parametrilor studiai.

se exprim la 1.000, cu excepia mortalitii pe cauze de deces, care se exprim la

100.000.

9
Exemple:
nr. total decese dintr-o grup de vrs
1. Mortalitatea a populaiei dintr-o zon i o perioad
specific pe = ---------------------------------------------------------- X 1.000
grupe de vrst nr. total populaie ce aparine
aceleiai grupe de vrst n populaia
din aceeai zon i aceeai perioad

nr. decese prin boli transmisibile

2. Mortalitatea specific = --------------------------------------------- X 100.000
pentru boli transmisibile total populaie luat n studiu

Mortalitatea d gravitatea fenomenului: n cazul unor boli foarte grave, dar rare,
mortalitatea va fi mai sczut dect n cazul unor boli mai puin grave, dar mai
frecvente.

Exemplu:
n BCV mortalitatea este crescut, dar acest lucru nu nseamn c acestea sunt boli
foarte grave, care ucid foarte repede, ci aceast cretere a mortalitii se realizeaz prin
cumulare, datorit faptului c sunt foarte frecvente n populaie.

Exercitiu: ntr-o localitate rural cu o populaie de 1.000 locuitori, n anul 2.000, sunt
250 de copii. Dintre aceti copii 30 au fcut bronhopneumonie i 2 au decedat.
Calculai Mt prin bronhopneumonie la copii, n localitatea respectiv n anul 2000.

Mt = 2 / 250 x 100.000 = 800 cazuri la 100.000 de copii.

F. Letalitatea reprezint ponderea deceselor de o boal sau grup de boli din numrul
total de decese ntr-o anumit perioad de timp.

Este un indicator de structur;

Ea d gravitatea bolii.

numr decese prin boala X

Letalitatea = ------------------------------------------------- X 100
numr decese de toate cauzele

Exemplu:
numr decese prin boli cardiovasculare
letalitatea prin boli = --------------------------------------------------- X 100.

10
cardiovasculare numr total decese

Exist o L specific pe grupe de vrst, sex, ocupaie, mediu de reedin.

Exemple:
nr. decese la o grup de vrst
1) Letalitatea pe = ------------------------------------------------ X 100
grupe de vrst nr. decese la toate grupele de vrst

Letalitatea nr. decese la sexul feminin

2) specific la = ------------------------------------- X 100
sexul feminin nr. decese la ambele sexe

Exerciiu: n jud. Iai n anul 2003 avem: 30 decese prin cancer (20 la femei i 10 la
brbai), 10 prin BCV, 3 prin ciroz hepatic i 7 prin accidente de circulaie. Calculai
letalitatea prin cancer i prin boli cardiovasculare n jud. Iai n 2003 i interpretai din
punct de vedere epidemiologic. Calculai letalitatea specific prin cancer pentru sexul
feminin, respectiv masculin i interpretai.

L BCV = 10 / 50 x 100 = 20%

L cancer = 30 / 50 x 100 = 60%

Interpretare epidemiologic: n teritoriul respectiv neoplaziile au o evoluie mai

grav dect BCV fie exist un factor de risc pentru cancer cu o prevalen ridicat,
fie sistemul de depistare precoce este ineficient, fie strategiile prevenionale pentru
BCV au fost corect implementate i eficiente.

L cancer = 20 / 30 x 100 = 66,66%

Sex feminine
L cancer = 10 / 30 x 100 = 33,33%
Sex masculine

Interpretare epidemiologic:

11