PUNCTIA ARTICULARA

Punctia articulara (artrocenteza) este un procedeu medical prin care, cu un ac sau

o seringa sterile, se preleveaza o mostra de lichid sinovial de la nivelul articulatiilor.
Procedura se practica in artrite, hidartroze, hemartroze sub anestezie locala.
Nu este necesara o pregatire prealabila a pacientului.
Avand in vedere ca punctia articulara se efectueaza cu anestezie locala, pacientul nu
va simti nici un disconfort.

Aceasta procedura se aplica in scop:

- Diagnostic pentru a diagnostica o anumita conditie medicala suspecta.
Mostra de lichid sinovial va fi trimisa la un laborator de specialitate unde va fi
analizata pentru a determina cauzele artritei (inflamarea articulatiilor) cum ar fi
infectiile, guta, boala reumatoida.
Lichidul sinovial poate fi testat pentru a se stabili prezenta celulelor albe, a cristalelor,
proteinelor sau glucozei, precum si pentru a se folosi culturi pentru anumite infectii.
- Terapeutic pentru a stabili o anumita conduita terapeutica.
Punctia este eficienta pentru ameliorarea inflamatiilor si a durerilor de la nivelul
articulatiilor, pentru drenarea unei colectii in artrita septica.
Indepartarea lichidului sinovial inflamat, duce la indepartarea celulelor albe, surse ale
unor enzime cu efect distructiv asupra articulatiilor.
Ocazional, aceasta procedura medicala este utilizata pentru injectarea cortizonului
cu scopul de a reduce rapid inflamatiile si implicit simptomele.

Contraindicatii:
- aspirarea lichidului sinovial nu trebuie efectuata prin zone infectate, cu ulceratii,
structuri vasculare vizibile

Incidente si complicatii:
- tumefactia;
- hemartroza;
- depigmentarea pielii unde a fost facuta punctia;
- inflamarea si infectia articulatiei;
-dupa injectarea unor medicamente precum corizonul, se poate constata cresterea
nivelului glucozei, agravarea unor infectii existente in organism.

Instrumente si materiale necesare:

- seringa mare (20 ml);
- ace de 20-22 gauge si 25-27 gauge;
- seringa de 1-2 ml cu ace subcutanate pentru anestezicul local;
- solutie de lidocaina 1% sau alt anestezic local;
- eprubete sterile;
- alcool, tinctura de iod, vata, tifon steril si leucoplast pentru pansarea locului
punctionat;
- manusi sterile, prosoape sterile.

1
Tehnica:
Tegumentele supradiacente articulatiei se dezinfecteaza cu betadina sau povidon-
iod, dupa care se tamponeaza cu alcool.
Se efectueaza anestezia locala 0,25-1 ml lidocaina 1% strat cu strat (piele, tesut
subcutanat, tesut pericapsular).
Se palpeaza reliefurile anatomice ale articulatiei de punctionat.Adesea reperele
anatomice sunt sterse in artritele inflamatorii, datorita tumefactiei.

Aspiratia lichidului sinovial se realizeaza cel mai usor atunci cand articulatia este in
pozitie maxima de presiune intraarticulara, pe cand extragerea lichidului sinovial se
face cel mai bine cu pacientul in decubit si genunchiul in extensie completa.
Daca in timpul procedurii apar probleme in ceea ce priveste aspirarea lichidului
sinovial, se va evita manipularea excesiva a acului datorita riscului de lezare a
cartilajului, capsulei sau structurii periarticulare.
Daca in timpul introducerii acului, se intampina reliefuri osoase, se va retrage usor
acul si se va redirectiona.

Esecul aspirarii lichidului sinovial poate fi cauzat de prezenta acului in afara spatiului
articular, blocarea varfului acului de sinoviala sau aderente sinoviale sau de diametru
prea mic in raport cu vascozitatea lichidului sinovial.
Dupa efectuarea punctiei articulare se va aplica un bandaj local.

Multe articulatii, cum sunt cea a genunchiului, gleznei sau umarului, pot fi abordate
atat lateral cat si medial.

Punctia articulatiei umarului se face pe fata ei dorsala, cu bratul in usoara abductie,

acul patrunzand sub acromion, median si putin cranial spre capul humeral.

Punctia genunchiului: acul poate patrunde din ambele parti, medial sau lateral, in
punga suprapatelara sau in articulatie, pe fata antero-externa a acesteia, la nivelul de
intretaiere a doua linii perpendiculare ce trec la 1-2 cm de marginea superioara,
respectiv marginea externa a rotulei.Acul ia un traiect oblic spre centrul articulatiei.
Interpretarea corecta a rezultatelor se va face numai de catre medicul specialist.