Alegerea metodei statistice n studiile medicale

Introducere
nainte de a realiza un studiu trebuie creat un protocol de cercetare. n cadrul protocolului se identific
variabilele de interes precum i metoda statistic adecvat care va fi utilizat pentru a le analiza.
Dup culegerea datelor, n funcie de caracteristicile datelor culese se poate alege o alt metod de analiz
mai adecvat dect cea aleas n protocol. De fapt n protocol se pot stabili mai multe variante de metode statistice
care pot fi utilizate, precum i situaiile n care vor fi utilizate.

Alegerea metodei statistice se face n funcie de tipul variabilelor analizate, de numrul de subieci din
grupele de studiu, de modalitatea de comparare a acestora (grupe diferite, grupe perechi), de normalitatea i
variana datelor (dac acestea sunt date de tip cantitativ), i n funcie de alte criterii.

Dac metoda statistic nu este adecvat aleas studiul va oferi rezultate eronate sau mai puin precise. Astfel
alegerea corect a metodei statistice este esenial pentru validitatea i precizia rezultatelor studiului.

Cunoaterea modului de alegere a metodei statistice adecvate permite i o evaluare critic mai bun a
articolelor medicale. Astfel se pot identifica erori n articolele medicale care le citii din punct de vedere al analizei
statistice a datelor.

n acest laborator vor fi prezentate cteva studii pentru care trebuie s alegei metoda statistic adecvat
pentru analiza datelor.

Scopul lucrrii:
Alegerea metodelor statistice adecvate pentru analizarea datelor n cadrul
studiilor
Utilitate:
Analiza datelor din cercetri personale, tez
Aprecierea critic a studiilor (articolelor) pe care le cititi

Scenariu 1
Dorii s evaluai dac exist o legtur ntre expunerea la radiaiile emise de liniile de nalt tensiune i
apariia leucemiei la copii. V ntrebai ce test statistic este adecvat situaiei dumneavoastr.
Realizai un studiu caz martor. Grupul caz l constituii din toi copii cu leucemie din clinica de Pediatrie a
oraului n care locuii. Grupul martor l constituii din copii cu infecii respiratorii uoare din aceeai clinic.
Datele culese sunt: expunere la radiaie (se consider expui copii care au locuit pentru minim 5 ani la mai
puin de 100 m de linii de nalt tensiune), prezena leucemiei.

Dup ce ai strns datele ai creat un tabel de contingen. n acest tabel fiecare celul avea un numr
suficient de mare de subieci. Aceasta nseamn c toate frecvenele observate sunt suficient de mari. Din asta se
deduce c i toate frecvenele probabile vor fi mai mari ca 5.

Cerine
Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire)
Calitative, Dicotomiale: Expunerea la radiatii i Prezenta leucemiei
Copyright: Daniel-Corneliu Leucua 1
 Precizai dac se evalueaz (scriei da sau nu):
dou grupuri independente (da/nu): Da
acelai grup n 2 situaii diferite sau grupuri perechi (da/nu):

Precizai numele testului statistic adecvat datelor dumneavoastr (utilizai site-ul

http://www.info.umfcluj.ro/AlegereaMetodeiStatistice/index.html pentru a gsi testul adecvat):
Testul Hi patrat | Testul de comparare a 2 proportii | Odds ratio

Scenariu 2
Dorii s evaluai dac exist o diferen ntre nivelul trigliceridelor serice la persoane care mnnc n stil
vegetarian i cele care mnnc normal. V ntrebai ce test statistic este adecvat situaiei dumneavoastr.
Realizai un studiu analitic comparativ. Constituii dou grupuri: un grup persoane cu diet vegetarian i
un grup persoane cu diet normal. Grupurile le constituii astfel nct fiecare subiect cu diet normal s aib
corespondent un subiect cu diet vegetarian, de acelai sex, vrst, status socioeconomic (studiu de tip matched
prin potrivire).
Msurai nivelul a jeun de trigliceride serice la fiecare grup n parte.
Datele culese sunt: nivelul seric al trigliceridelor pentru fiecare grup.

Ai strns un total de 48 de subieci pentru cele dou grupe la un loc (24 de subieci pe grup).
Dup culegerea datelor reprezentai histograma trigliceridelor pentru fiecare grup n parte. Observai c
datele nu sunt normal distribuite (histograma nu are form de clopot).

Cerine
Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire)
Nivelul trigliceridelor: cantitativa continua
Tipul dietei: calitativa dicotomiala

Precizai dac se evalueaz (scriei da sau nu):

dou grupuri independente (da/nu): da
acelai grup n 2 situaii diferite sau grupuri perechi (da/nu): nu

Precizai numele testului statistic adecvat datelor dumneavoastr:

Ro: Testul Mann Whitney U (Wilcoxon pentru esantioane independente)

Scenariu 3
Dorii s evaluai dac exist o diferen ntre nivelul trigliceridelor serice la persoane care au gene cu alele
diferite pentru o enzim implicat n metabolistmul trigliceridelor. V ntrebai ce test statistic este adecvat situaiei
dumneavoastr.
Realizai un studiu analitic comparativ. Constituii dou grupuri: un grup de persoane care au o alel
GACCGA pentru enzima de interes i un grup de persoane care au o alel CCAGGA.
Msurai nivelul a jeun de trigliceride serice la fiecare grup n parte.
Datele culese sunt: nivelul seric al trigliceridelor pentru fiecare grup.

Ai strns un total de 43 de subieci pentru cele dou grupe la un loc.

Dup culegerea datelor reprezentai histograma trigliceridelor pentru fiecare grup n parte. Observai c
datele nu sunt normal distribuite (histograma nu are form de clopot).

Cerine
Copyright: Daniel-Corneliu Leucua 2
 Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire)
Tipul alelei: calitativa, dicotomiala
Nivelul TG: cantitava, continua

Precizai dac se evalueaz (scriei da sau nu):

dou grupuri independente (da/nu): da
acelai grup n 2 situaii diferite sau grupuri perechi (da/nu): nu

Precizai numele testului statistic adecvat datelor dumneavoastr:

Ro: Testul Mann Whitney U (Wilcoxon pentru esantioane independente)

Scenariu 4
Dorii s evaluai dac exist o diferen ntre capacitatea de donator de hidrogen seric la persoane tratate cu
vitamina E i la persoane la care s-a administrat placebo. V ntrebai ce test statistic este adecvat situaiei
dumneavoastr.
Realizai un trial randomizat controlat. Un grup primete vitamina E, cellalt placebo.
Msurai capacitatea de donator de hidrogen seric la fiecare grup n parte nainte i dup tratament.
Datele culese sunt: modificarea capacitii de donor de hidrogen seric pentru fiecare grup n parte (diferena
ntre capacitatea de donor de hidrogen seric final i iniial, variabila este numeric).

Ai strns un total de 39 de subieci pentru cele dou grupe la un loc.

Dup culegerea datelor reprezentai histograma capacitii de donor de hidrogen seric pentru fiecare grup n
parte. Observai c datele sunt normal distribuite (histograma are form de clopot), iar varianele sunt aproximativ
egale (uniforme).

Cerine
Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire)
Modificarea capacitatii de donor de hidrogen seric: cantitativa, continua
Tratate cu vitamina E sau nu: calitativ, dicotomial

Precizai dac se evalueaz (scriei da sau nu):

dou grupuri independente (da/nu): da
acelai grup n 2 situaii diferite sau grupuri perechi (da/nu): nu

Precizai numele testului statistic adecvat datelor dumneavoastr:

Ro: Testul t/Student pentru esantioane independente

Scenariu 5
Dorii s evaluai relaia ntre anumite caracteristici i apariia diabetului post transplant renal. V ntrebai
ce metod statistic este adecvat situaiei dumneavoastr.
Realizai un studiu analitic. Pentru toi subiecii care au suferit transplant renal evaluai caracteristicile de
interes i evaluai apariia diabetului dup transplant.
Datele culese sunt: variabila dependent: prezena diabetului posttransplant renal; variabile independente:
tip intervenie chirurgical (laparotomie sau laparoscopie), medicaie imunosupresiv A (da/nu), gref HLA
compatibil (da/nu), donator viu (da/nu), nivelul creatinei serice pretransplant, vrsta pacientului transplantat.
Copyright: Daniel-Corneliu Leucua 3
 Ai strns un total de 134 de subieci.

Cerine
Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire)
prezena diabetului posttransplant renal-Calitativa, dicotomiala
tip intervenie chirurgical (laparotomie sau laparoscopie)-calitativa, dicotomiala
medicaie imunosupresiv A-calitativa, dicotomiala

gref HLA compatibil-calitativa, dicotomiala

donator viu-calitativa, dicotomiaa
nivelul creatinei serice pretransplant- cantitativa, continua
vrsta pacientului transplantat-cantitaiva, discreta

Precizai numele metodei statistice adecvate analizei datelor dumneavoastr:

Ro: Regresia logistica

Scenariu 6
Dorii s evaluai dac exist o relaie ntre nivelul leptinei (o substan sintetizat de adipocite) i indicele
de mas corporal (IMC). Astfel ai dori s tii dac valori crescute ale leptinei se asociaz cu valori crescute ale
IMC, sau eventual poate relaia este invers proporional.
Realizai un studiu analitic. Pentru un eantion de subieci att normoponderali ct i supraponderali i
obezi nregistrai pe foi greutatea i nlimea, precum i luai o prob de snge. Din proba de snge laboratorul
dozeaz nivelul leptinei. Datele din foi le trecei ntr-un fiier Excel. Aici pe cu ajutorul unei funcii calculai IMC-
ul.
Datele de interes sunt: IMC, leptin.
Realizai histograma fiecrei variabile. Observai c acestea sunt normal distribuite.

Ai strns un total de 46 de subieci.

Cerine
Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire)
IMC-cantitativa, continua
Leptina-cantitaiva, continua

Precizai numele metodei statistice adecvate analizei datelor dumneavoastr:

Ro: Coeficientul de corelatie Pearson | Regresie lineara simpla

Scenariu 7
Dorii s evaluai dac exist o relaie ntre nivelul testosteronului i nivelul sCTX (marker al resorbiei
osoase). Astfel ai dori s tii dac valori crescute ale testosteronului se asociaz cu valori sczute ale sCTX, sau
eventual poate relaia este direct proporional.
Realizai un studiu analitic, observaional, transversal. Pentru un eantion de subieci de vrste variate, fr
patologii ale sistemului musculoscheletal luai o prob de snge. Din proba de snge laboratorul dozeaz nivelul
testosteronului i al sCTX.
Copyright: Daniel-Corneliu Leucua 4
 Datele de interes sunt: sCTX, testosteronului.
Realizai histograma fiecrei variabile. Observai c sCTX este normal distribuit, dar testosteronul nu este
normal distribuit.

Ai strns un total de 38 de subieci.

Cerine
Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire)
sCTX-cantitaiva,continua
testosteron-cantitaiva, continua

Precizai numele metodei statistice adecvate analizei datelor dumneavoastr:

Ro: Coeficientul de corelatie Spearman | Regresie lineara simpla
Scenariu 8
Dorii s comparai eficaciti eficacitatea n prelungirea supravieuirii a dou tratamente n carcinomul lingual .
Pentru aceasta v gndii s testai dac exist o diferen statistic semnificativ ntre supravieuirea pacienilor cu
cele dou tratamente.
Realizai un studiu analitic, experimental, prospectiv, de tip trial randomizat controlat. Fiecare pacient nou
diagnosticat cu carcinom lingual a urmat una din dou terapii la ntmplare. Astfel n timp s-au strns dou grupuri
grupuri de subieci. Primul grup de subieci a primit tratament chirurgical. Al doilea grup a primit acelai tratament
chirurgical nsoit de radioterapie. La intervale de o lun s-a evaluat supravieuirea acestora. S-a nregistrat timpul de
supravieuire precum i statusul fiecrui bolnav n parte la momentul ultimei colectri de date
(complet(decedat)/cenzurat(informaii lips pacient n via/pacient care a renunat la studiu/pacient decedat din alte motive
))
Datele de interes sunt: timpul de supravieuire, statusul pacientului.

Ai strns un total de 73 de subieci.

Cerine
Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire)
Radioterapie dupa tratament chirurgical- calitativ dicotomial
Timpul de supravieturire- variabila cantitativa
Starea pacientului-calitativ, dicotomial

Precizai numele testului statistic adecvate analizei datelor dumneavoastr:

Ro: Testul logrank | rata hazardulu

Scenariu 9
Dup realizarea studiului anterior v-ai dat seama c anumite caracteristici ale subiecilor care influenau
supravieuirea nu erau distribuite n mod egal n cele dou grupe ale studiului. ntruct nu avei datele exacte v
gndii s facei un studiu nou care s rezolve problema care a aprut.
Dorii s evaluai eficacitatea n prelungirea supravieuirii a dou tratamente n carcinomul lingual , innd cont de
mai muli factori care sunt cunoscui s influeneze supravieuirea n aceast boal. Pentru aceasta v gndii s
realizai o regresie.
Realizai un studiu analitic, experimental, prospectiv, de tip trial randomizat controlat. Fiecare pacient nou
diagnosticat cu carcinom lingual a urmat una din dou terapii la ntmplare. Astfel n timp s-au strns dou grupuri
grupuri de subieci. Primul grup de subieci a primit tratament chirurgical. Al doilea grup a primit acelai tratament
Copyright: Daniel-Corneliu Leucua 5
chirurgical nsoit de radioterapie. La intervale de o lun s-a evaluat supravieuirea acestora. S-a nregistrat timpul de
supravieuire precum, statusul fiecrui bolnav n parte la momentul ultimei colectri de date
(complet(decedat)/cenzurat(informaii lips pacient n via/pacient care a renunat la studiu/pacient decedat din alte motive
)), precum i alte variabile cunoscute s influeneze supravieuirea n carcinomul lingual.
Datele de interes culese sunt: timpul de supravieuire, statusul pacientului, prezena metastazelor (Da/Nu),
carcinom infiltrativ (Da/Nu), scderea ponderal n ultimele 3 luni (nr. kilograme).

Ai strns un total de 64 de subieci.

Cerine
Precizai numele i tipul fiecrei variabile n parte (calitativ (sau atribut) nominal
neordonat/nominal ordonat/dicotomial; cantitativ continu (interval); de supravieuire (numeric
cenzurat))
Tipul tratamentului-calitativ, dicotomial
Timpul de supravietuire- variabiala de supravietuire
Status pacient-calitativ, dicotomial
Prezenta metastazelor-calitativ, dicotomiial
Carcinom infiltrativ-calitativ,dicotomial
Scaderea ponderala- cantitativ, continuu

Precizai numele regresiei statistice adecvate analizei datelor dumneavoastr:

Ro: Regresia Cox

Concluziile laboratorului: lucrarea de astzi v ajut

n analiza datelor pentru tez sau pentru alte lucrri tiinifice
la aprecierea critic i interpretarea studiilor (articolelor) pe care le cititi

Trimitei prin e-mail, documentul Word completat (dup ce l salvai i nchidei n prealabil), ca fiier ataat
(attachment).

n e-mail specificai la Subject: Date identificare i titlul lucrrii.

Copyright: Daniel-Corneliu Leucua 6