[Type text]

PRZENTARE DE CAZ
[Type text]

I. Motivele consultaiei :

Pacientul n vrst de 10 de ani i 6 luni, din mediul urban, se prezint la cabinetul medical
pentru:
Debut acut cu sindrom febril (38 C) n urm cu 2 zile
Inapenten
Astenie
Scaune diareice apoase 5-6/zi
Colici abdominale

II. Antecedente heredo-colaterale :

Mama (36 ani) IG, IP aparatent sntoas

Tata (39 ani ) - aparent sntos

III. Antecedente personale fizioligice

Primul copil, nscut prin cezarian, VG= 40 sptmni, GN= 3900g, Apgar= 9, alimentat
natural 10 luni;
Diversificat la 4 luni, corect;
Profilaxia rahitismului cu Vigantol 2-3 picturi/zi, continuu, pn la vrsta de 8 luni, apoi
discontinuu pn la vrsta de 1 an i 2 luni, i 1 doz de vit. D i.m. la 1 an 7 luni;
Vaccinat conform schemei

IV. Antecedente personale patologice :

episoade repetate de amigdalit acut (~5 episoade) tratate cu Cefadroxil

2 ani - Bronit acut tratat cu Augumentin
4 ani Pneumonie viral Cefaclor, Ambroxol
9 ani Astigmatism
9 ani Hipertrofia vegetaiilor adenoide

V. Istoricul bolii :
[Type text]

Pacient de sex masculin, n vrst de 10 ani i 6 luni, cu hipotrofie ponderal, se prezint la

medic din cauza scaunelor diareice apoase, 5-6/zi nsoite febr nalt (38 C), inapenten i
dureri abdominale difuze. Aceast simptomatologie fiind prezent de 2 zile.

VI. Examen clinic obiectiv :

T=1,42cm (25th)
G=28,5kg (50th)
IMC=14,13 (<5th)

Stare general infuenat, febril

1. Tegumente palide, pliu cutanat lene

2. Sistem limfo-ganglionar : superficial, nepalpabil

3. Aparat respirator :
Torace normal conformat,
Excursii costale simetrice bilateral,
Sonoritate pulmonar normal,
MV fiziologic, fr raluri,
FR = 26/min

4. Aparat cardio-vascular:
Regiune precordial de aspect normal,
oc apexian n spaiul IV intercostal stng, pe linia medio-clavicular,
Zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri;
Artere periferice pulsatile; extremiti calde

5. Aparat digestiv :
Apetit diminuat, abdomen suplu, depresibil, mobil cu micrile respiratorii
Dureros la palpare
Prezena a 5-6 scaune pe zi , lichide, apoase, spumoase, fr incluziuni
patologice

6. Aparat uro-genital:
Loje renale nedureroase;
Miciuni fiziologice, urini normocrome;
[Type text]

OGE de aspect normal

7. Sistem nervos :
Fr semne de iritaie meningean;
Dezvoltare psiho-motorie corespunztoare vrstei

VII. Ipoteze de diagnostic clinic :

Dureri abdominale recurente de cauz organic:

- Boala peptic : durere localizat periombilical
- Intolerana la lactoz : dureri abdominale, crampe, meteorism
- Boal diareic acut de etiologie bacterian / viral
- Mucoviscidoz : asocierea sindromului dureros abdominal cu multiplele
afeciuni respiratorii
- Parazitoze intestinale : Giardia / Lamblia intestinalis produc frecvent
dureri abdominale
- Limfadenit mezenteric : poate aprea secundar unei boli infecioase
(rubeol, rujeol, scarlatin), secundar unei afeciuni intercurente
(rinofaringita, amigdalit, pneumonie mai ales dac este localizat n lobul
inferior drept) sau TBC (adenita TBC)

Dureri abdominale recurente funcionale :

- sindrom de intestin iritabil
- dispepsia funcional
- migrena abdominal
- sindrom dureros abdominal functional
Dureri abdominale recidivante psihogene :
- fobia de coal
-

VIII. Diagnostic paraclinic :

Hemoleucograma: normal cu excepia unei limfocitoze

VSH normal

Examen complet de urin normal

Funcie renal: normal

[Type text]

Creatinina seric 0,67 mg/dl (N: 0,4 1,2 mg/dl)

Funcie hepatic : normal

TGO 31,8 U/L (N: <35U/L)

TGP 12,7 U/L (N: <41U/L)

Exudat faringian negativ

Echografie abdominal aspect normal

Coprocitograma: particule alimentare nedigerate

IX. Diagnostic pozitiv :

Boal diareic acut de etiologie viral:

- Sindrom digestiv dispeptic:
o 5-6 scaune pe zi, de consisten apoas nesangvinolent
o inapeten,
o greuri,
o vrsturi,
o dureri abdominale,
- Sindrom febril: febr 38 C

- Sindrom acut de deshidratare uoar (0-5%):

o sete;
o pliu cutanat lene;
o puls, flux urinar, tensiune arterial normale

- Limfocitoz
- VSH normal
[Type text]

- Pentru a completa diagnosticul se vor efectua

o coprocultur
o ELISA pentru detectarea antigenul viral n materiile fecale.

X. Diagnostic diferenial

Boal diareic acut de etiologie bacterian sau parazitar caracterul scaunelor,

limfocitoza, VSH normal
Limfangit mezenteric exudat faringian negativ
Boal peptic lipsa simptomatologiei ulceroase (aspect persistent al durerii, cu caracter
norcturn, absena factorilor cauzatori cum ar fi arsuri, traumatisme craniene, tumori
intracraniene, terapia cu corticosteroizi sau aspirin )
Mucoviscidoza absena manifestarilor pulmonare caracteristice (tuse zilnic, wheezing
recurent, cianoz) , absena sindromului hemorangipar
Sindrom de intestin iritabil afebrilitate, halen neplacut, stare general bun
Durere abdominal psihogen fobia de coal durerile apar nainte de a merge la
coal i sunt nsoite de cefalee, grea, astenie
Intolerana la lactoz simptomatologie prezent dup consumul de lapte

XI. Msuri terapeutice

1. Tratament igieno-dietetic
Repaus la pat n toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile
Izolarea la domiciliu a pacientului pn la dispariia semnelor clinice
Se elimin fibrele alimentare (legume, fructe ), lactatele, brnzeturile
fermentate, mezelurile, sosurile
Ulterior se trece la realimentare cu: sup de zarzavat strecurat, zeam de
orez, branz de vaci, telemea, carne fiart

2. Tratament simptomatic
Antipiretice la nevoie, la febr mai mare de 38 C :
- Paracetamol p.o 500mg/ zi (1cpr la 6 ore) sau
- Ibuprofen p.o. dup mese, 300mg/ zi
Probiotice/ prebiotice :
[Type text]

- Linex 1-2 cps de 3 ori/zi per os

Smecta 2 plicuri/zi

Rehidratarea se face cu:

Soluii de rehidratare oral:
-Humana Elektrolyt
- Biosan 1 plic de 2-3 ori pe zi
Pentru prevenirea deshidratarii: 50-100 ml pt. fiecare scaun diareic;
Pentru rehidratare proptiu-zisa: 50 ml/kgc in decurs de 4-6 ore;
Durata rehidratarii = 6 max 12 ore.
Nu se va face rehidratarea cu apa sau ceai.
Suplimentarea cu :
- Acid ascorbic p.o 100 mg, de 2ori/zi, 10-14 zile, sau
- Revit - p.o. 1 drajeu de 3 ori/zi, 10-14 zile

XII. Monitorizare

Regimul supravegherii n tratament la domiciliu

Durata : 5-7 zile de la debutul bolii.

Volumul cercetrilor:

Termometria de 2 ori/zi
Urmrirea scaunelor
gradului deshidratrii

La apariia complicaiilor spitalizare.

XIII. Evoluie. Prognostic

Fiind o form uoar de boal diareic acut, durata bolii este de 5-7 zile cu vindecare complet.

IV. Complicaii
[Type text]

Complicaii specifice:

oc toxico-infecios
dismicrobism intestinal

Complicaii nespecifice (suprainfecii virale i bacteriene)

otit medie
pneumonii
infecie reno-urinar