CEFALOMETRA DE TWEED, SASSOUNI Y MC

NAMARA

DIAGNOSTICO

PRESENTADO A:
DR. ANDRES MONTALVO
DRA. LINA MARIA BARRERO
DR. GERMAN PUERTA

PRESENTADO POR:
ESTEBAN CUELLAR

ESCUELA DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIZACION EN ORTODONCIA
2017
BIOGRAFIA DEL DR CHARLES H. TWEED (1895 1970)
Naci en junio de 1895 en Phoenix Arizona, posteriormente l fue a la
Universidad de Stanford como un estudiante de odontologa para recibir
su ttulo desde la universidad e California en 1919. En 1927 el Dr. Tweed
dio su prctica privada a la odontologa y tom el curso en ortodoncia
propuesto por el Dr. Angle. Despus de su prctica como ortodoncista en
Phoenix por 7 aos, l viaj a Tucson donde termin de desarrollar su
especialidad mientras se dedicaba un poco a la investigacin. Sus
mltiples contribuciones a la ortodoncia clnica y su filosofa de
tratamiento fueron incorporadas en sus dos libros sobre ortodoncia
clnica publicado en 1966.
El Dr. Tweed fue un miembro de todo el estado y la sociedad nacional
dental y de ortodoncia de los estados unidos. l fue fundador de la
fundacin para la investigacin en ortodoncia: Fundacin Charles H.
Tweed. Fue un miembro de la Sociedad de ortodoncistas del Dr. Angle.
Realiz el Fellow en el colegio americano de odontlogos, fue odontlogo
honorado de la asociacin dental de Arizona en 1960. Recibi el premio
de la universidad de Tufts en 1959 y el premio de la universidad de san
Louis en 1961 a la investigacin y educacin en ortodoncia.
FUNDACIN DEL DR TWEED:
Un deseo para ayudar aquellos quien necesitaban y queran ayudar en
todos los problemas del tratamiento ortodntico bien podra ser una de
las causas del nacimiento de esta fundacin.
Durante unos pocos aos en 1940 muchos ortodoncistas viajaron a
Tucson a pasar un da o dos, y sentados en su escritorio en la fundacin,
le explicaban, observaban y discutan sus problemas con l, para buscar
una solucin. Por lo tanto, el Dr. Tweed muy complaciente postul
reunirse con un grupo de ortodoncistas a dedicarle tiempo a todos los
problemas ortodnticos y empez a fortalecer su fundacin con un
grupo de 19 ortodoncistas y otras ms como invitados a sus juntas. Fue
as como el grupo nacin en 1941.
Lo anterior llev a un grupo de trabajo real. Todos los miembros e
invitados fueron requeridos a registrar y mostrar sus casos tratados
recientemente y a discutir todos los problemas ortodnticos actuales,
adicional a esto, se sum el tiempo destinado a la actual elaboracin de
procedimientos sobre tipodontos.
El ncleo de miembros de miembros de este grupo represent muchas
secciones todo el pas y fueron grupos locales que fueron dando fuerza a
la futura fundacin. Fue ya en Kansas donde se realiz un encuentro de
10 de los grupos del Dr. Tweed y concluyeron que para aquellas
personas que lo necesite, se debe proveer un seminario o encuentro de
todas las personas ms experimentadas para la respectiva ayuda a
partir de seminarios. Fue aqu donde la fundacin para la investigacin
en ortodoncia del Dr. Charles H. Tweed tom forma.
Los objetivos y objeto fue hacer y promover mejores ortodoncistas con el
fin de ayudar a aquellos que lo quieren y lo necesitan.
En 1948 por un incendio la fundacin desaparece temporalmente
llevndose consigo todos los registros de los pacientes ms complejos y
el seguimiento a los casos, pero ms tarde hacia 1951 se vuelve a
construir la fundacin.
En 1951 el grupo fue creciendo y por ende las demandas y ayudas
tcnicas tambin, es por eso que se realiza modificaciones dentro de la
estructura del grupo y se crean directores a nivel nacional con ideologas
de la fundacin para seguir dando soporte y ayuda a muchos
ortodoncistas en sus casos a nivel nacional, basados en los encuentros
realizados en la fundacin del Dr. Tweed.

CEFALOMETRIA DE TWEED
ANGULO DEL INCISIVO MANDIBULAR CON EL PLANO DE
FRANKFORT
El estudio cefalomtrico comienza a partir de una pregunta que realizan
sus estudiantes donde referan que sus resultados estticos faciales no
eran satisfactorios en la prctica ortodntica usando rigurosamente las
tcnicas que el mismo Dr. Tweed ense. Es por eso que l tom 4 casos
ya tratados donde la esttica facial de estos pacientes fue perfecta y
donde sugiere y determina que la inclinacin normal del incisivo inferior
es de mayor inters y lo ha sido en los ltimos 20 aos. En s determina
que los incisivos mandibulares son un factor determinante para la
ubicacin de arcos maxilar y mandibular y el plano mandibular tiene un
efecto sobre la esttica facial. Dado a lo anterior el Dr. Tweed toma el
impulso de dibujar un tringulo con tinta blanca sobre la radiografa de
perfil basndose en los siguientes tres planos:
1. El plano de Frankfort.
2. El plano mandibular.
3. El plano incisivo inferior.
El Dr. Tweed conecta estos tres planos formando un tringulo.
De lo 4 paciente tomados el Dr. Mide los ngulo y fueron anotados de
esta manera:
1. Frankfort incisivo mandibular (FMIA): 65, 66, 64.5 Y 65 todos
muy prximos a los 65
Como el Dr. Tweed determinaba su tringulo con base en el plano de
Frankfort, plano mandibular y plano del incisivo inferior, entonces l
tom las medidas de realizadas por el Dr Down y Broide en la
universidad de Chicago respecto a la angulacin del plano mandibular y
del incisivo inferior donde el resultado de ellos fue: ngulo mandibular:
21.9 y ngulo incisivo inferior 91.4 , por ende el Dr. Tweed asoci que
si existe un rango entre 20 y 30 y entre 85 y 95 entonces su ngulo
mandibular era de 25 y su ngulo incisivo inferior era de 90, lo cual lo
hizo dudar y quiso ampliar su estudio tomando 45 paciente y haciendo
el anlisis respectivo. Donde encontr lo siguiente:
1. El promedio del ngulo mandibular: 24.9
2. El promedio del ngulo incisivo inferior plano mandibular: 86.6
3. El promedio del ngulo incisivo inferior plano de Frankfort: 68.6
Con base en lo anterior el determin que no exista mucha diferencia
entre los hallazgos encontrados en su estudio de 4 pacientes al de 45
pacientes.
Pero aun as el Dr. Tweed quiso ampliar la muestra de su estudio y tom
95 pacientes a los cuales le realiz las mismas medidas y angulaciones
con base en el tringulo propuesto por l, y encontr:
1. El promedio del ngulo mandibular: 24.57
2. El promedio del ngulo incisivo inferior plano mandibular: 86.93
3. El promedio del ngulo incisivo inferior plano de Frankfort: 68.2
Por lo anterior el Dr. Tweed determin los anteriores ngulos como los
determinantes en la armona y esttica facial.
El Dr. Tweed determin que si nos encontrbamos con un paciente en el
cual el FMIA era menor a 65, se considerara la necesidad de realizar
exodoncias para mejorar ese ngulo y por ende la esttica facial.(1)
 BIOGRAFIA DEL DR. VIKEN SASSOUNI

El Dr. Sassouni fue un profesor, practicante y verdadero pionero

internacional en el campo de la ortodoncia. Fue jefe del departamento
de ortodoncia de la universidad de Pittsburg escuela de medicina dental.
Su disciplina se bas con un antroplogo el Dr. William Krogman juntos
desarrollaron para el departamento de defensa un sistema de
identificacin humana basada sobre la radiografa cranieofacial. Uno de
sus numerosos escritos y muy importante fue: Radriografa dentofacial
en la odontologa forense. El Dr. Saussouni fue autor y co-autor de 7
libros de ortodoncia, fue activo en el desarrollo y la investigacin de
tcnicas ortodnticas uno de los cuales ahora lleva su nombre. Fue
pionero de la tcnica tridimensional de fotografas faciales. En 1971 el
desarroll uno de los primeros sistemas de diagnstico ortodntico
computarizado y planeacin del tratamiento y reintrodujo el concepto de
ortopedia dentofacial en los Estados Unidos. Fue el fundador y el primer
presidente de la Asociacin Internacional de Anormalidades
Dentofaciales (IADFA), fue presidente de la Sociedad francesa de
Ortodoncia.
El Dr. Saussouni estudi odontologa en la universidad de Paris, Francia
donde se gradu en 1951. Recibi su master de ciencias en ortodoncia
en 1956, su doctorado en antropologa fsica en 1958 y el grado de
cirujano dental en 1960 lo anterior egresado de la universidad de
Pensilvania. En 1960 l se convirti en jefe del departamento de
ortodoncia en la universidad de West virgina. En 1964 el acept la
posicin de profesos y jefe del departamento de ortodoncia en la
universidad de Pittsburg y all estuvo hasta su muerte en el ao 1983 a
sus 61 aos de vida.

ANALISIS CEFALOMETRICO DE LAS RELACIONES CEFALO FACIO

DENTALES
Desde 1931 que el Bolton y Broadbent introdujeron la cefalometra, ha
abierto un nuevo campo de investigacin y entendimiento en el estudio
de la cabeza, cara y denticin.
1. El crneo un campo de batalla de fuerzas:
La arquitectura del crneo es el resultado de muchas fuerzas, tal como
las fuerzas genticas sea en la lnea racial o familiar, fuerzas de
crecimiento, fuerzas musculares en descanso (relativamente esttica),
fuerzas musculares funcionales (dinmica) y fuerzas ambientales (salud,
dieta, etc) sobre la sustancia sea adaptable.
En cada perodo de la vida, el crneo es el final del resultado de la
interaccin de esas fuerzas.
El Dr. Saussouni quiso determinar si exista alguna relacin constante y
aceptable en la arquitectura de la cabeza, para ser usada con fines
diagnsticos y teraputicos en ortodoncia, es por eso que el Dr. Realiz
un estudio basado en el trazo de 100 radiografas laterales, tomando
como referencia el mtodo de Broadbent y Bolton donde la muestra eran
51 mujeres y 49 hombres. Ellos eran nios entre los 7 y 15 aos de raza
racial mediterrnea. Para el siguiente estudio se utiliz la siguiente
terminologa:
Planos:
1. Plano base mandibular OG A. Un plano tangente al borde inferior
de la mandbula
 2. Plano oclusal OP A. Plano que va desde la cspide mesial de los
primeros molares superiores e inferiores hasta el borde incisal de
los incisivos centrales superiores e inferiores.
3. Plano Palatino ON A. Perpendicular al plano medio sagital,
pasando por la espina nasal anterior y posterior (ANS _ PNS).
4. Base craneal anterior: Estructuralmente es el piso de la fosa
craneal anterior. En la Rx hay 2 contornos: El superior corresponde
al techo de la rbita, incluyendo el ala menor del esfenoidal y el
inferior es posteriormente el rea esfeno-etmoidal y anteriormente
el plato cribiforme.
5. Plano de la base anterior del crneo o plano basal OS. Un plano
paralelo al eje del contorno superior de la base anterior del crneo
y tangente al borde inferior de la silla turca.
6. Plano Rama RX. Un plano tangencial al borde posterior del ramo
ascendente.

Arcos:
1. Anterior: El arco de un circulo, entre el plano de la base anterior
del crneo y el plano mandibular con O como centro y O-ANS como
radio.
2. Posterior: El arco de un circulo, entre el plano de la base anterior
del crneo y el plano mandibular con O como centro y OSp como
radio. (Sp) es el punto ms posterior en el contorno de la silla
turca.
Ejes
1. M M M Ejes de primer molar superior.
2. I I I Ejes del central superior.
3. i i Ejes del central inferior.

4. m m Ejes del primer molar inferior.

Se examinaron en secuencia la mandbula, el paladar y la base anterior
del crneo y se determin:

ANALISIS DE LA PROPORCION HORIZONTAL:

Mandbula 3 tipos:

1. Curva: cuando la fuerza de traccin hacia arriba que se hace en

gonion y la fuerza hacia abajo que se hace en menton son
equilibradas.
2. Oblicua: cuando las fuerzas hacia arriba y abajo parecen ser ms
fuertes. Se ve una muesca justo antes de la insercin gonial del
masetero.
3. Horizontal: cuando la traccin superior en gonion es mayor que la
fuerza en menton.
El paladar 3 tipos:
1. Horizontal: cuando la lnea que conecta espina nasal anterior y espina
nasal posterior, pasa entre las estructuras del paladar.
2. Convexo: cuando pasa por arriba del paladar.
3. Cncavo: cuando pasa por abajo del paladar.
Relaciones entre el paladar y la mandbula ms frecuentes:

Mandbula curva con paladar horizontal

Mandbula oblicua con paladar convexo
Mandbula horizontal con paladar cncavo

La pared anterior de la fosa infratemporal 2 tipos:

1. Vertical y derecho o como una L.
2. Doble curva como un 3 invertido como una sigma .
Relacin entre la pared anterior de la fosa infratemporal y el
paladar:
1. Paladar cncavo o convexo ----- fosa infratemporal en forma de
sigma.
2. Paladar horizontal ----- fosa infratemporal en forma de L.
 3. Cuando las partes superiores e inferiores de la cara son distintas
en tamao y posicin la pared anterior de la fosa infratemporal va
a ser en forma de sigma.

Relacin entre la base anterior del crneo y el paladar

Se puede decir que la relacin se ve mejor cuando el contorno palatino
de espina nasal anterior a espina nasal posterior es irregular. La
irregularidad en el contorno palatino parece que se relaciona con la
irregularidad en el contorno de la base anterior del crneo.
Relacin entre el plano de la base mandibular, el plano oclusal,
plano palatino y el plano de la base anterior del crneo.
Si prolongamos todos estos planos sobre el trazado, se encuentra que
convergen posteriormente al mismo punto O, en una cara bien
proporcionada.
Relacin entre el punto O y el perfil seo en una cara bien
proporcionada:
Si trazamos un crculo desde O como centro y O-espina nasal anterior
como radio, se observa que pasa a travs de pogonion, borde incisal de
incisivos centrales superiores, espina nasal anterior, nasion, y la unin
fronto-etmoidal. En otras palabras, todos estos puntos son equidistantes
de punto O.
Relacin posterior en una cara bien proporcionada
Si desde un punto O como centro se dibuja un arco que pase por la
pared posterior de la silla turca, esta pasar a travs de gonion,
entonces podemos decir que:
1. Gonion y la pared posterior de la silla turca son equidistantes de O
2. Entonces la base anterior del crneo y la longitud del cuerpo de la
mandbula son iguales en longitud y posicin (punto O como
referencia).
Relacin entre arcos anterior y posterior en una cara bien
proporcionada:
La cara est delimitada por:
Arriba: por el plano de la base anterior del crneo.
Abajo: por el plano de la base mandibular.
Anteriormente: por el arco que pasa por espina nasal anterior.
Posteriormente: por el arco que pasa por Sp.

Finalmente, la proporcin entre arcos anterior y posterior, es una funcin

del ngulo S`OG (ngulo formado por plano de base mandibular y el
plano de la base craneal anterior o ngulo mandbulo craneal) y el radio
de ambos radios Ra (O-ANS)
Rp (O-SP)
La combinacin de SOG y Ra/Rp es el ndice facial.
Relacin entre ngulos formados en el punto O
El ngulo SOG (ngulo formado por plano de base mandibular y el plano
de la base craneal anterior o ngulo mandbulo craneal) es nico para
cada individuo. El ngulo SON (el ngulo formado por el plano de la
base craneal anterior y el plano palatino o ngulo palatocraneal) es igual
que el ngulo NOG (el ngulo formado por el plano palatino y el plano de
la base mandibular o ngulo palatomandibular) (SON = NOG). El ngulo
NOP (ngulo formado por el plano oclusal y el plano palatino o ngulo
oclusopalatino) est en una relacin de 1-1 con el ngulo ocluso
mandibular. El ngulo NOP est en una relacin de 1- con el ngulo
POG. En otras palabras, el ngulo POG es siempre ms largo que el
Angulo NOP en una cara bien proporcionada.

DEFINICION Y CLASIFICACION

Definicin:
Para el concepto de una norma o un estndar se adiciona el concepto de
proporcionalidad. Se define una cara bien proporcionada como una en la
que todas las prolongaciones hacia atrs de los planos convergen en un
punto comn O, el plano de la base craneal anterior, el plano palatino, el
plano oclusal, el plano mandibular. Esto nos permite realizar una
clasificacin de los tipos faciales con varios grados de patrones de
proporcionalidad.

Clasificacin de los tipos faciales:

Tipo I: cuando el plano de la base craneal anterior no se encuentra con
los otros tres planos en el punto O.
Tipo II: cuando el plano palatino no se encuentra con los otros tres
planos en el punto O.
Tipo III: cuando el plano oclusal no se encuentra con los otros planos en
el punto O.
Tipo IV: cuando el plano de la base mandibular no se encuentra con los
otros planos en el punto O.
Subdivisin:
En cada uno de estos tipos, el plano que no se encuentra con los otros
en el punto O puede pasar, por arriba (A) o por abajo (B) del punto O.
Por lo tanto, se adiciona a los 4 tipos faciales se le adiciona la
subdivisin A o B si se encuentra por encima o por debajo del punto O
respectivamente.
De lo anterior se puede concluir que:
Una cara bien proporcionada, tiene una oclusin normal.
Una oclusin normal es una condicin necesaria pero no
suficiente para una cara bien proporcionada.
El patrn facial tipo II es el ms frecuente.

ANALISIS DE LA PROPORCION VERTICAL:

Ya se ha definido las relaciones estructurales antero-posteriores de la
cara. En igual manera se establecer una clasificacin basada a las
proporciones verticales (anterior y posterior).
Bsicamente se comparar el tercio inferior facial (abajo del plano
palatino) al tercio superior de la cara (medio y superior).

I. Igual: La distancia desde espina nasal anterior al plano mandibular

es igual a la distancia desde espina nasal anterior al plano de la base
craneal sobre el arco.
II. Menor: Donde la cara inferior es ms pequea que la cara superior
III. Mayor: Donde la cara inferior es ms grande que la cara superior.
La clasificacin est basada en la espina nasal anterior como cara
anterior y espina nasal
posterior como cara posterior.
Los patrones faciales tipos IA y IIB tienen una cara anterior inferior ms
grande que la superior. El patrn facial tipo IB, IIA y IVB tienen una cara
anterior inferior ms pequea que la superior. Los patrones faciales tipo
IIIA y IIIB tienen caras superiores e inferiores aproximadamente iguales.
Tipo IVA puede tener una cara inferior ms grande o ms pequea que la
superior. Esto sugiere que estos tipos IA, IIB, IB, IIA y IVB dependen de
espina nasal anterior, el tipo IVA es causada por la posicin vertical ya
sea de menton o gonion.

Clasificacin del Perfil

Se basa en los puntos de referencia del perfil que son: nasion, espina
nasal anterior, incisivo superior, pogonion, con base en esto se puede
establecer una clasificacin de los diferentes tipos de perfil:
1. Arquial: Donde el arco anterior pase entre nasion, espina nasal
anterior, borde de incisivos superiores, pogonion.
2. Prearquial: Donde espina nasal anterior, incisivo superior, y
pogonion estn situados anterior al arco anterior pasando por
nasion.
3. Postarquial: Donde espina nasal anterior, incisivo superior y
pogonion estn situados posterior al arco anterior pasando por
nasion.
4. Convexo: Donde espina nasal anterior y los incisivos superiores
estn situados anterior al arco anterior pasando por nasion y
pogonion
5. Cncavo: Donde espina nasal anterior y los incisivos superiores
estn situados posterior al arco anterior pasando por Na y
pogonion.
Con base en lo anterior, se puede concluir que para hablar de
proporcionalidad de la cara respecto a la proporcionalidad de la cabeza
debe existir:
1. Los 4 planos faciales se encuentran en el punto O.
2. La cara anterior superior y la cara anterior inferior son iguales.
3. La cara posterior superior y la cara posterior inferior son iguales.
4. El perfil es arquial.
5. El arco posterior pasa a travs S P y de gonion (el cuerpo de la
mandbula es igual en tamao y posicin a la base anterior de crneo
comparndola desde el plano palatino).

EJE DENTAL Y PLANOS FACIALES:

Los primeros molares permanentes superiores e inferiores, y los incisivos
centrales superiores e inferiores, son los dientes ms importantes por su
edad de erupcin, su imagen clara, y su posicin (anterior y posterior en
el arco dental), Es por eso que se considerar estos dientes para hablar
de proporcionalidad.
Maxilar
1. Los ejes de 6 sup. y 1 sup. intersectan a nivel del contorno seo
orbital
2. Ellos forman con el plano palatino un tringulo cuyos ngulos
palatinos tiene la siguiente relacin: ngulo M = ngulo I`+10
grados. (M` es el ngulo formado por el eje del 6 sup. y el plano
palatino; y I` es el ngulo formado por el eje del 1 sup. y el plano
palatino). Esto significa que la mejor estabilidad y balance (funcional
y mecnico), es realizado cuando los ejes de los dientes maxilares
forman un tringulo issceles con la base como el plano palatino.
 Mandbula:
1. El plano de la rama y el eje 1 inf. forman con el plano oclusal un
tringulo issceles. Angulo R = ngulo i (ngulo R es formado por el
plano oclusal y el plano de la rama. El ngulo i es formado por el
plano oclusal y el eje de 1 inf.)
2. Los ejes de 6 inf. y 1 inf. forman un tringulo, la base de este est a lo
largo de borde mandibular. El ngulo formado por el eje del 6 inf.
(ngulo m) est relacionado con el ngulo formado por el eje de 1 inf.
(ngulo i) entonces m = i + 5 grados.
3. Los ejes de 7 inf. son paralelos al eje de 1 inf. (7//1)
La relacin del eje de los dientes y otros planos puede ser el ngulo
formado por el incisivo inferior con el plano palatino correspondera de
igual angulacin al ngulo formado entre el incisivo superior y el plano
oclusal.
El ngulo formado por el plano de la rama con el plano oclusal es igual al
ngulo formado por el plano del incisivo inferior con el plano oclusal.

UNA CLASIFICACIN DE LOS TIPOS FACIALES ESQUELTICOS

Definicin y Nomenclatura
Inicialmente se debe realizar la diferenciacin entre clase y tipo. Clase se
utilizar para referirse a grupos de mal-oclusiones dentales y Tipo se
utilizar solo para describir desproporciones esquelticas caractersticas
de un grupo. Una clasificacin es la identificacin de un nmero de
caractersticas, las cuales vistas en conjunto, presentan suficiente
similitud para estar incluidas en un mismo grupo. Este proceso, sin
embargo, no tiene en cuenta los mnimos detalles.

Uno de los objetivos del diagnstico ortodntico es detectar la

asociacin entre mal- oclusin y desproporciones esquelticas, por lo
tanto, la nomenclatura que describe tipos faciales es paralela a la que
describe mal-oclusiones. Los diferentes tipos son denominados mordida
profunda esqueltica, mordida abierta, clase II y clase III.
Un tipo facial dado, est caracterizado por un nmero de sntomas, en
este sentido es como un sndrome. Cada uno de los cuatro tipos
esquelticos bsicos se describir y se considerarn ms adelante sus
combinaciones.

Clasificacin esqueltica de tipos faciales bsicos

Hay dos tipos bsicos con desproporciones verticales (Mordida profunda
y Mordida abierta esqueltica) y dos tipos de desproporciones
anteroposteriores (Clase II y Clase III esqueltica).
La constitucin de dichos tipos esquelticos puede ser dado a un
imbalance dimensional o posicional. Cuando es dimensional se describe
como grande o pequeo, cuando es posicional la direccin del
desplazamiento sera descrita como anterior o posterior, inferior o
superior, y lateral.
1. Mordida Profunda esqueltica:
Desviaciones posicionales:
Los 4 planos de la cara como fueron visto en la radiografa lateral (plano
supra-orbital, palatino, oclusal y mandibular) convegen paralelamente
uno al otro hasta encontrase y llegar al punto O. Segn el anlisis
arquial, este centro de convergencia O de los cuatro planos est lejos del
perfil del paciente. El arco anterior trazado desde el punto O y nasin es
cerca de una lnea recta. La mitad de la cara (complejo palatino) est
usualmente retrusivo, creando un perfil cncavo. La cadena vertical
posterior de mpusculo (masetero, pterigoideo interno y temporal) est
unida anteriormente a la mandbula y tramos en cercana a una lnea
verticalmente recta. Los molares estn directamente bajo el impacto de
las fuerzas masticatorias de la cadena vertical posterior de los msculos.
Dos caractersticas posicionales locales son influenciadas. El ngulo de
la base craneal (supraorbitario al clivus) es pequeo. El efecto de ste es
posicionar la fosa glenoidea (y por lo tanto los cndilos) ms
anteriormente. Este posicionamiento anterior de los cndilos es
compensado y el ngulo goniaco (rama y cuerpo) es pequeo y el borde
posterior de la rama est cerca verticalmente. En la denticin el nivel de
los incisivos superiores e inferiores tenemos su eje axial ms cerca y
ms paralelo y por ende son ms extruidos, mientras los molares son
ms intrudos.

Desviaciones dimensionales:
La altura total posterior (silla a gonion) es casi igual a la altura facial
anterior (supra-orbital a mentn). La altura facial inferior (espina nasal
anterior mentn) es ms pequea que la altura facial superior (supra-
orbital espina nasal anterior). El espesor facial (dimetro bigonial y
frontal minimo) tiende a ser igual a la altura facial, dando una apariencia
cuadrada desde la visin frontal y dado al proceso del ngulo goniaco se
evidencia fuerte accin masetrica. La rama es larga, tiende a igualar el
cuerpo, la rama es amplia antero-posteriormente con un proceso
coronoideo largo que indica alta actividad del msculo temporal, esto es
adicionalmente sugerido por una fosa fosa infratemporal muy grande y
una fosa temporal extensa.
Otras caractersticas adicionales son frecuentes, pero ms difciles de
medir son la ausencia de escotadura antegonial en la mandbula que
conduce a lo que es llamado algunas veces como balanceo del borde
basal mandibular. La snfisis mandibular es corta verticalmente y amplia
antero-posteriormente. Frecuentemente la distancia entre supramental
(B) y pogonion es grande creando la apariencia de un botn mental. En
el rea craneal el crneo es usualmente redondo o braquiceflico, la
frente es abultada, el nasion profundo respecto al hueso frontal y a los
huesos nasales. La apertura nasal es amplia. La denticin tiende a
dientes pequeos y caractersticas de abrasin, hay un alto porcentaje
de dientes perdidos genticamente, la bveda palatina plana, los arcos
maxilares son amplios, hay frecuentemente una mordida cruzada
maxilar, los arcos dentales estn en retrusin bidental relativo a sus
bases seas. En los tejidos blandos tienen labios delgados, con una
excesiva altura labial respecto a la altura facial y hay un surco
mentolabial marcado.
Entre los factores que influyen en el desarrollo de la mordida profunda:
las relaciones verticales entre el maxilar y la mandbula puede crear el
tipo de mordida profunda esqueltica. La asociacin desfavorable de una
prdida de crecimiento vertical entre la base craneal y los dientes
maxilares posteriores y un exceso de crecimiento de la rama y la base
craneal posterior, permite a la mandbula rotar en una direccin ms de
cierre. Cuando los dientes estn reducidos en tamao y nmero, los
arcos dentales se oponen menos resistencias al cierre mandibular.
Cuando la cadena vertical posterior de los msculos es fuerte y
posicionada anteriormente, una mayor accin depresiva es transmitida a
la denticin. Probablemente porque de la rama larga, el espacio
parafarngeo es grande y la lengua en su conjunto posteriormente, no
interfiere con la respiracin. Un hbito de empuje lingual es raramente
visto.
2. Mordida abierta esqueltica:
Las caractersticas de la mordida abierta son completamente opuestas a
las caractersticas de la mordida profunda.
Desviaciones posicionales:
Los 4 planos seos de la cara estn abiertos uno al otro, trayendo el
centro O ms cerca al perfil. El arco anterior por lo tanto sigue la
convejidad del perfil de ese paciente. La cadena vertical posterior de los
msculos es arqueada, y el msculo masetero est posterior a los
dientes, por lo tanto, crea un componente mesial de fuerzas
responsables para la protrusin dental. El ngulo de la base craneal y el
ngulo goniaco son obtusos. El eje axial de los incisivos forma un ngulo
interincisal pequeo.
Desviaciones dimensionales:
La altura facial posterior (de S Go) tiende a ser la mitad del tamao de
la altura facial anterior (SOr Me). La altura facial anterior inferior
excede la altura facial superior anterior. La amplitud facial tiende a ser
estrecha, dando una visin frontal de apariencia ovoide o larga. Las
aperturas nasales son estrechas. La rama es corta con una escotadura
antegonial en su borde inferior. La mandbula se ve subdesarollada. La
fosa temporal es pequea lo que sugiere una musculatura dbil. La
snfisis mentoniana es estrecha antero-posteriormente y larga
verticalmente. Hay una prdida en el desarrollo del mentn. El crneo en
algunas veces es dolicoceflico.
Proporcionalmente los dientes largos caracterizan la denticin en este
tipo de mordida. La inclinacin y la protrusin bidental estn presente.
La impactacin o la erupcin ectpica del tercer molar es frecuente. La
bveda palatina es alta y estrecha. La boca es amplia. Los labios anchos,
pero verticalmente cortos con incompetencia labial y respiracin oral.
Cuando los labios son fuertemente cerrados, el msculo mentoniano es
desplazado y contrado hacia arriba lo que muestra ms ausencia de
mentn.
Entre los factores que influyen el desarrollo de la mordida abierta
esqueltica encontramos que la parte posterior del paladar esta
inclinada hacia atrs esto da pie a un ngulo palatomandibular ms
grande, la combinacin excesiva de desarrollo de la altura facial superior
(base craneal a los molares) y falta de desarrollo en la altura facial
posterior (silla gonion), resulta en un descenso y rotacin posterior de
la mandbula. El espacio farngeo esta disminuido, para respirar, estos
pacientes deben tener la lengua hacia delante y habitualmente
desarrollan interposicin lingual. Cuando se ensanchan las tonsilas, la
posicin de la lengua es ms anterior an y puede desarrollarse habito
de interposicin lingual, concomitante con biprotrusin dental.
3. Tipo esqueltico clase II:
Desviaciones posicionales:
Aqu podemos evidencias una mezcla de caractersticas de mordida
abierta y mordida profunda. Desde la mordida profunda, la Clase II
esqueltica toma la caracterstica de una base craneal anterior larga
pero el ngulo de la base craneal ms grande viene de la mordida
abierta. La rama corta es de la mordida abierta, pero el ngulo goniaco
pequeo es de la mordida profunda. El paladar est inclinado hacia
abajo y hacia atrs, tal como en la mordida abierta. El resultado de esas
combinaciones es un maxilar protrusivo, una mandbula retruda o
ambos. Por lo general los arcos dentales no estn alterados, pero si se
observa una mal-oclusin de clase II de Angle.

Desviaciones dimensionales:
Dos mayores desproporciones estn: maxilar grande y una mandbula
pequea.
MACROMAXILA
Se caracteriza por un paladar en el cual la espina nasal posterior est
normal en posicin, pero tambin grande para el resto de la cara.
Usualmente el hueso malar est posicionado anteriormente. Esas
personas usualmente no tienen una inclinacin dental maxilar. La
mandbula es normal en tamao y posicin.
MICROMANDIBULA
Este es el caso ms frecuente del tipo esqueltico clase II. El cuerpo es
corto en lo absoluto y en dimensiones relativas. Usualmente el gonion
est en posicin normal, el cuerpo est corto y el mentn retrusivo. La
inclinacin dental, la erupcin ectpica y la impactacin son vista en
estos casos. Los incisivos mandibulares no ocluyen con su antagonista
durante la erupcin, la curva de Spee es acentuada, la discrepancia
entre el maxilar y la mandbula mantiene la incompetencia labial.
Respecto a las posibles combinacines de desviaciones posicionales y
dimensionales en Clase II. Es posible que una micromandibula sea
normal respecto a la posicin del mentn, en esta instancia, el cuerpo es
pequeo en gonion, lo que no afectar el perfil pero probablemente ser
un factor para impactacin molar. De igual manera una macromaxila no
es necesariamente protruida, pero el exceso en tamao puede estar
expresado en la espina nasal posterior.
4. Tipo esqueltico clase III
Desviaciones posicionales:
La Clase III puede ser definida como la presencia desfavorable de ciertas
caractersticas de mordida vierta y mordida profunda. En comn con los
tipos de mordida profunda, la clase III tiene un ngulo de base craneal
ms corto el cual trae la fosa glenoidea (y por lo general el cndilo) ms
anteriormente relativo a la silla turca. La mandbula est ms
relativamente asociado al tipo de mordida abierta con un ngulo goniaco
largo. El paladar es caractersticamente ms inclinado hacia arriba en la
espina nasal posterior y hacia abajo en la espina nasal anterior. Esto
usualmente trae el molar maxilar a un nivel ms alto. Esto con lleva a
una retrusin maxilar y a una protrusin mandibular o ambos.
Desviaciones dimensionales:
Una clase III esqueltica puede ser el resultado de un maxilar pequeo
y/o una mandbula larga.
MICROMAXILA
El paladar es corto y frecuente estrecho transversalmente con una
bveda palatina alta. La inclinacin de la arcada maxilar dental lleva a la
impactacin. La ausencia congnica de incisivos, premolares y molares
ha sido asociada con micromaxila. Cuando la premaxilar est estrecha y
subdesarrollada, hay inclinacin de los incisivos y caninos.
Cuando el hueso palatino es deficiente, la impactacin o erupcin
ectpica de los molares es ms frecuente. La constriccin del maxilar
est asociada con aperturas nasales estrechas.
MACROMANDIBULA
El exceso de longitud de la mandbula puede estar localizado en el
cndilo, rama o cuerpo. El labio inferior se encuentra tensionado contra
el incisivo inferior, llevndolo lingualmente. La snfisis que soporta esos
dientes es larga y estrecha con una capa de hueso alveolar delgada. El
arco dental mandibular no est inclinado y la impactacin del tercer
molar es rara. La resecin gingival es frecuente
5. Combinacin de los tipos esquelticos vertical y antero-
posterior:
Se ha referenciado los tipos vertical y antero-posterior
esquelticamente. Pero qu puede suceder en una combinacin de los
dos y de su aspecto multidimensional?
CLASE II ESQUELTICA Y MORDIDA ABIERTA:
La mayor variante aqu es la dimensin antero-posterior de los
maxilares. El paladar puede ser ms largo y la mandbula ms corta.
Es importante realizar una evaluacin diferencial, ya que una mal-
clusin Clase II dada puede presentarse en un tipo facial opuesto. En
alguna instancia, la retrusin mandibular puede ser puramente
posicional, a menudo corresponde al descenso y rotacin posterior de la
mandbula. Como se describi previamente, esta rotacin est asociada
con extrusin excesiva de los molares. La eliminacin de estas
interferencias permite que la mandbula rote en una direccin de cierre
mejorando la clase II y el patrn de mordida abierta simultneamente.
CLASE II ESQUELETICA Y MORDIDA PROFUNDA:
Esta combinacin es primariamente una mordida profunda con
desviaciones dimensionales de los maxilares antero-posteriormente. El
maxilar de pronto muy grande para la mandbula o la mandbula muy
pequea para el maxilar. Una rotacin hacia abajo de la mandbula
empeora el patrn clase II, aunque puede mejorar la mordida profunda.
Durante el crecimiento se puede esperar que este tipo mejore a medida
que la mandbula crezca ms vertical y antero-posteriormente que el
maxilar. En el adulto, este tipo facial mediante ortodoncia es difcil de
mejorar, se deben considerar medidas quirrgicas o protsicas.

CLASE III ESQUELETICA Y MORDIDA ABIERTA:

Esta combinacin consiste ms que todo en una mordida abierta con
una deficiencia del paladar o una mandbula grande. Entre las
deformidades faciales esta es la de peor pronstico en trminos de
ortopedia dentofacial. Si se intenta cerrar la mordida con la rotacin
anterior mandibular, se aumenta la protrusin del menton, Y en la otra
mano si se reduce la protrusin mandibular rotando la mandbula hacia
atrs y hacia abajo se aumenta la mordida abierta.
CLASE III ESQUELETICA Y MORDIDA PROFUNDA:
Esta es una mordida esqueltica profunda asociada a una deficiencia o
una mandbula grande. Si el paladar es deficiente en personas jvenes,
la disyuncin palatina provee un medio para agrandar el tercio medio. Si
la mandbula es muy grande, su rotacin hacia abajo y hacia atrs
puede corregir la mordida profunda y la clase III simultneamente. El
pronstico es favorable.

Esta clasificacin de los tipos faciales, puede ser usada para:

Permite distinguir mal-oclusiones esquelticas de las dentales, permite
la evaluacin de diferencias fisiolgicas, explicar la variacin en la
esttica facial, diferencias raciales en proporciones faciales, el estudio
de transmisin hereditaria y predecir el crecimiento facial.(2)

CEFALOMETRIA DE McNAMARA

El propsito de la cefalometra de McNamara es describir un mtodo de

anlisis cefalomtrico el cual ayuda planifica el plan de tratamiento de
paciente a ortodoncia y a ciruga ortogntica. Este anlisis explica el
efecto de relacionar diente a diente, diente y cada maxilar, un maxilar
con el otro y los maxilares con la base del crneo.
Este mtodo de anlisis es usado en el diagnstico y en la planeacin
del tratamiento de pacientes individuales cuando los valores derivados
del trazo de una radiografa de un paciente fueron comparados a las
normas establecidas. Por lo tanto, los estndares de la norma compuesta
fueron basados sobre tres ejemplos cefalomtricos previsto a lo largo del
texto. La primera muestra contiene datos normativos derivados de la
radiografa lateral de los nios que comprende los estndares de Bolton.
Los registros longitudinales de quien fueron retrazados y digitalizados
por Behrebts y McNamara que incluan todos los puntos de referencia
necesarios para el presente anlisis. La segunda muestra contiene
valores seleccionados de un grupo normal de nios del centro de
investigacin ortodntica de Burlington quienes tambin fueron seguidos
longitudinalmente. El tercer grupo considerado es la muestra de Arbor
Ann de adultos jvenes de la universidad de Michigan quienes tienen
buena a excelente configuracin facial. Pacientes en este ltimo grupo
tenan una clase I y un excelente balance esqueltico con un perfil facial
ortogntico.
El anlisis de McNamara fue originalmente publicado en los aos 1983 y
1984 con el principal objetivo de realizar el diagnstico cefalomtrico, y
numrico, del esqueleto facial, considerando la proporcin geomtrica
entre la dimensin sagital y vertical del maxilar y la mandbula,
mediante el empleo del denominado tringulo de McNamara (Co-A, Co-
Gn, ENA-Me). En la presentacin del anlisis de McNamara se
considerar:
1. La posicin del maxilar y de la mandbula en relacin a la base del
crneo (lnea NPerp. como lnea de referencia)

2. El tringulo de McNamara (Co-A, Co.Gn, ENA-Me)

3. La posicin de los incisivos superiores e inferiores en sus bases

seas.

RELACION DEL MAXILAR A LA BASE DEL CRANEO:

En esta relacin se consideran dos factores: el primero es la relacin
esqueltica del punto A a travs de una perpendicular al plano de
Frankfort tangente al punto nasion. En la muestra de Ann Arbor de la
perfeccin, el punto A esta localizado delante de la perpendicular 0.4mm
en mujeres y 1.1mm en hombres. En las otras dos muestras el punto A
se encontr a 1mm delante de la perpendicular por nasion. Pero
traspolando esta medida en denticin mixta la medida sera 0mm y
1mm en la mujer y hombre adulto. Un valor aumentado para esta
distancia sugiere una protrusin alveolar, es decir, el punto A se
encuentra avanzado y situado anteriormente en relacin a la base del
crneo.
Segn los estndares de Bolton, indica que el ngulo SNA incrementa
mnimamente con la edad (aproximadamente 1 desde las edades de los
6 a 18 aos). 1 de cambio en el punto A, equivale a 1mm de cambio en
la posicin del punto A relativo a nasion.
La lnea perpendicular a nasion, normalmente representa una referencia
segura para evaluar el comportamiento sagital del maxilar, y tambin de
la mandbula. Sin embargo, hay dos consideraciones a tener en cuenta:
la dificultad de delimitar el contorno del meato acstico externo, donde
situamos el punto Porion anatmico, y en los casos de Clase III, donde la
base anterior del crneo tiende a ser corta. En los casos de Clase III, la
posicin retruda del punto Nasion induce a obtener una lnea
perpendicular a nasion comprometida, denunciando una falsa protrusin
del maxilar y aumentando la cantidad de protrusin mandibular. Otra
limitacin de la distancia perpendicular a nasion - punto A est en la
localizacin del punto A, y esta dificultad se acenta en los casos de
excesiva inclinacin vestibular de las races de los incisivos superiores,
como por ejemplo ocurre en las mal - oclusiones Clase II divisin 2. En
estos casos existe un desplazamiento del punto A hacia vestibular,
acompaando la posicin radicular de los incisivos. Esta situacin puede
ser compensada en el anlisis reduciendo 1 o 2 mm el valor de la
distancia perpendicular nasion -A obtenido.

RELACIONANDO LA MANDIBULA AL MAXILAR.

Longitud mandibular y maxilar:
La longitud efectiva del maxilar superior es determinada por la medida
de la lnea desde condileon al punto A y por lo tanto la construccin de
la longitud efectiva mandibular es determinada por la medida de la lnea
desde condileon al punto gnation. Estas medidas fueron obtenidas de las
muestras de los estudios de Bolton y del centro de investigacin en
Burlington incluso de la muestra de Ann Arbor. Esas normas
representaron relaciones geomtricas entre la longitud efectiva maxilar
y la longitud efectiva mandibular y estn directamente relacionadas al
sexo o a la edad de los sujetos individuales, y la diferencia entre las dos
determina la diferencia maxilomandibular. Por ejemplo, una mujer de
edad adulta puede tener una longitud maxilar de aproximadamente
94mm y una longitud efectiva mandibular de 120 a 123mm, mientras un
hombre puede tener en promedio una longitud efectiva maxilar de
100mm y una longitud efectiva mandibular de 130 a 133mm.
Dimensin vertical anterior inferior:
La altura vertical anterior inferior es medida desde la espina nasal
anterior al punto mentn. Esta medida lineal se incremente con la edad
y es correlacionada a la longitud efectiva del maxilar superior. En un
paciente en denticin mixta con una longitud efectiva maxilar de 85mm,
puede tener una altura facial anterior inferior de 60 a 62mm. En un
paciente de tamao medio con una longitud efectiva maxilar de 94mm
puede tener una altura facial anterior inferior de 66 a 68mm y en un
paciente grande con una longitud efectiva maxilar superior de 100mm
puede tener una altura facial anterior inferior de 70 a 74mm. Si la altura
facial anterior inferior es incrementada, la mandbula aparecera ms
retrogntica, si la altura facial anterior inferior es disminuda, la
mandbula aparecera ms progntica.

Tabla de McNamara con su norma compuesta sin determinar

edad ni sexo:
LONGITUD LONGITUD ALTURA FACIAL
EFECTIVA EFECTIVA ANTERIOR
MAXILAR (mm) MANDIBULAR INFERIOR
(mm) (mm)
80 97-100 57-58
85 105-108 60-62
90 113-116 63-64
95 122-125 67-69
100 130-133 70-74
105 138-141 75-79

EJE DE CRECIMIENTO O EJE Y:

Es una medida en ngulo que se obtiene a partir del plan de basin
nasion y la interseccin de este plano con el PTM (pterigomaxilar) y
gnation. Estos dos planos se intersectan y lo idea es forma un ngulo
interno a 90. Un aumento del ngulo interno o mayor a 90 corresponde
a que el paciente tiene una tendencia a un crecimiento horizontal facial,
y una disminucin del ngulo interno o menos a 90 corresponde a que
el paciente tiene una tendencia a un crecimiento vertical facial.
RELACION DE LA MANDIBULA A LA BASE DEL CRANEO:
La relacin de esta medida es determinada por la distancia tomada
desde pogonion a una lnea perpendicular al plano de Frankfort que sea
tangente por nasion. La norma va en pacientes en denticin mixta de -8
a -6mm y en pacientes adultos de -2 a 4.

RELACIN DEL INCISIVO SUPERIOR AL MAXILAR:

Posicin antero-posterior:
La posicin del incisivo superior puede ser localizada usando una medida
que relaciona la porcin dental del maxilar a la porcin esqueletal del
maxilar. Se dibuja una lnea vertical a travs del punto A, paralela a la
perpendicular de nasion, pero la lnea que pasa por el punto A
verticalmente es una perpendicular al plano de frankfort y la distancia
desde esta lnea a la superficie vestibular del incisivo superior es medida
y la medida normal es de 4 a 6mm. Es importante determinar cal es la
posicin correcta del maxilar superior y el punto A, dado a que un
maxilar superior retrudo puede determinar que el incisivo superior
pueda estar protruido ya que el punto A se encuentra localizado ms
posteriormente y por ende un maxilar superior posicionado ms
anteriormente puede determinar que el incisivo superior est ms
retrudo.
Posicin vertical:
La posicin vertical del incisivo superior se determina en una radiografa
de perfil con los labios del paciente en reposo, por ende, el borde incisal
del incisivo superior es medido y se encuentra 2 a 3mm por debajo del
borde labial superior.

RELACION DEL INCISIVO INFERIOR A LA MANDIBULA:

Posicin antero-posterior:
Para esta medida se basa en una lnea que va desde el punto A al punto
pogonin (Ricketts) y respecto a esta se determina la posicin del
incisivo inferior con la superficie vestibular del diente, pero es
importante recordar que si la mandbula llega a tener alguna alteracin
en sentido antero-posterior ser prognatismo o retrognatismo la medida
de la posicin del incisivo superior sera alterada. En la norma la
superficie labial del incisivo inferior est 1mm a 3mm delante de la lnea
A- pogonin.
Posicin vertical:
La posicin vertical del incisivo inferior se basa respecto a la altura facial
inferior existente. Si hay una deficiencia o un exceso de la altura facial
inferior acompaada de una mordida profunda o mordida abierta
requerir o no la intrusin o extrusin de los incisivos inferiores.

ANALISIS VIA AREA

Dos medidas son usadas para examinar la posibilidad de deterioro de la
va area
Faringe superior: Es medido desde el contorno posterior del paladar
blando a punto ms cercano y en lnea recta hacia la pared farngea
posterior. La medida promedio es de 17mm.
Faringe inferior: Es medido desde la interseccin del borde posterior
de la lengua y el borde inferior de la mandbula al punto ms prximo de
la pared posterior del a faringe. La medida promedio es de 10 a 12mm.
(3)

BIBLIOGRAFA

1. Tweed, CH: The Frankfort-mandibular incisor angle (FMIA) in

orthodontic diagnosis, treatment, planning and prognosis. Angle orthod
24; 121, 1954.

2. Sassouni V. A classification of skeletal facial types. Am J Orthod.

1969;55(2):10923.
3. McNamara JA. A method of cephalometric evaluation. Am J Orthod.
1984;86(6):44969.