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Tema 18 DOLOR CRÓNICO MALIGNO. SISTEMATIZACIÓN ANTIALGICA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO LA UNIDAD DE CUIDADOS
Tema 18
DOLOR CRÓNICO MALIGNO.
SISTEMATIZACIÓN ANTIALGICA EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO
LA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS DOMICILIARIA Y
HOSPITALARIA
Organización Mundial de la Salud (OMS) y ESCALA TERAPÉUTICA VÍA ORAL DOLOR ONCOLÓGICO Cancer and
Organización Mundial
de la Salud (OMS) y
ESCALA TERAPÉUTICA VÍA ORAL
DOLOR ONCOLÓGICO
Cancer and Paliative
Care Unit
1966
Opioides
mayores.
Opioides
menores/interm.
AINEs ±
Coadyuvantes
AINEs ±
Coadyuvantes
AINEs ±
Coadyuvantes
dolor
-
+
1 er escalón
2º escalón
3 er escalón
1 er escalón 24 horas Metamizol 2,3-4,6 g/día Nolotil 575 mg Nolotil 575 mg Nolotil
1 er escalón
24 horas
Metamizol 2,3-4,6 g/día
Nolotil 575 mg
Nolotil 575 mg
Nolotil 575 mg
Nolotil 575 mg
Paracetamol 2,5-4 g/día
Gelocatil 625 mg
Gelocatil 625 mg
Gelocatil 625 mg
Gelocatil 625 m
Toradol
Toradol
Toradol
Toradol
Ketorolaco 20-40 mg/día
10 mg
10 mg
10 mg
10 mg
Voltaren retard
Voltaren retard
Diclofenaco 75-150 mg/día
75 mg
75 mg
Espidifen
Espidifen
Espidifen
Espidifen
600 mg
600 mg
600 mg
600 mg
Ibuprofeno 1,2-2,4 g/día
Feldene
Feldene
Piroxicam 20-40 mg/día
20 mg
20 mg
Enantyum
Enantyum
Dexketoprofeno 50-75 mg/día
Enantyum
25 mg
25 mg
25 mg
Analgésicos no
opioides vo
Ong & Seymur Maximizing the safety of nonsteroidal anti-inflammatory
drug use for postoperative dental pain: an evidence-based approach
Anesth Prog 2003;50:62-74
2º escalón Codeína 30 mg/4h Codeisan Codeisan Codeisan Codeisan Codeisan Codeisan 30 mg 30 mg
2º escalón
Codeína 30 mg/4h
Codeisan Codeisan Codeisan Codeisan Codeisan Codeisan
30 mg
30 mg
30 mg
30 mg
30 mg
30 mg
Tramadol 50 mg/6h
Opioides
menores ó
intermedios
vo
Adolonta
Adolonta
Adolonta
Adolonta
50 mg
50 mg
50 mg
50 mg
50 mg
50 mg
50 mg
50 mg
Oxicodona 10 mg/6h
Oxicodona
Oxicodona
Oxicodona
Oxicodona
10 mg
10 mg
10 mg
10 mg
3 er escalón. Opioides mayores •Morfina rápida •Comp (Sevredol®) 10/20 mg /4 h •Morfina retardada
3 er escalón.
Opioides mayores
•Morfina rápida
•Comp (Sevredol®) 10/20 mg /4 h
•Morfina retardada (MST continus ®)
•Comp 10,30,60,100,200 mg / 12-8 h
•Oxicodona retardada (Oxicontin®)
•Comp 10,20,40,80 mg mg / 12 h
3 er escalón. Opioides mayores dosis (mg/dia) * MST Sevredol continus moderado 30 10-10-10 5/4h
3 er escalón.
Opioides mayores
dosis
(mg/dia) *
MST
Sevredol
continus
moderado
30
10-10-10
5/4h
intenso
60
30-30
10/4h
muy intenso
90
30-30-30
15/4h
* ancianos y muy enfermos disminuir 30-50%
Opioides. mayores Control durante tratamiento evaluación periódica (48 h) incrementos de dosis de 30-50% disminuir
Opioides. mayores
Control durante tratamiento
evaluación periódica (48 h)
incrementos de dosis de 30-50%
disminuir dosis en ancianos
administrar medicación complementaria
(antieméticos,, laxantes, antisicóticos,
esteroides, ansiolíticos/hipnóticos
Opioides mayores Valorar efectos indeseables nauseas y vómitos somnolencia confusión estreñimiento sequedad de
Opioides mayores
Valorar efectos indeseables
nauseas y vómitos
somnolencia
confusión
estreñimiento
sequedad de boca
adicción
depresión respiratoria
Dolor irruptivo. Tratamiento EVA Dolor “puntual”, no mantenido h AINE INYECTABLE fentanilo transmucoso •
Dolor irruptivo. Tratamiento
EVA
Dolor “puntual”,
no mantenido
h
AINE INYECTABLE
fentanilo
transmucoso
• Ketorolaco 30 mg sc
• Dexketoprofeno 50 mg sc
OPIOIDES TRANSDÉRMICOS fentanilo transdérmico Presentaciones • 25,50,75 y 100 µg/h • Cambiar cada 72 h
OPIOIDES TRANSDÉRMICOS
fentanilo transdérmico
Presentaciones
• 25,50,75 y 100 µg/h
• Cambiar cada 72 h
OPIOIDES TRANSDÉRMICOS Transtec ® Cubierta superior Capa acolchada Capa impermeable Matriz adhesiva con
OPIOIDES TRANSDÉRMICOS
Transtec ®
Cubierta superior
Capa acolchada
Capa impermeable
Matriz adhesiva con
buprenorfina
Lámina despegable
Presentaciones
Buprenorfina
transdérmica
• 35,52,70 µg/h
• Cambiar cada 72 h
Conversión opioide oral a transdérmico Equivalencia 1:100 (200 mg morfina/día →2 mg/día) 2 mg/24 h
Conversión opioide oral a transdérmico
Equivalencia 1:100 (200 mg morfina/día →2 mg/día)
2 mg/24 h → 83 µg/h
• Durogesic 75-100
• Transtec 70
Durogesic
Mst Continus
8 h
20 h
8 h
20 h
8 h
OPIOIDES VÍA PARENTERAL Equivalencia 3:1 (200 mg morfina/día → 65 mg/día) • 10 mg sc
OPIOIDES VÍA PARENTERAL
Equivalencia 3:1 (200 mg morfina/día → 65 mg/día)
• 10 mg sc / 4 h
• PCA sc a 2,7 mg/h
ATD, BZD
8 h
12 h
16 h
20 h
24 h
4 h
8 h
Inyección sc pautada
PCA
OPIOIDES VÍA ESPINAL Morfina epidural 3-4 mg/día Morfina intradural 0,25-0,5 mg/día
OPIOIDES VÍA ESPINAL
Morfina epidural
3-4 mg/día
Morfina intradural
0,25-0,5 mg/día
En 1967 se abría en Londres el Saint Cristopher Hospice. La principal impulsora del proyecto
En 1967 se abría en Londres el Saint Cristopher Hospice.
La principal impulsora del proyecto fue Cicely Saunders
Cuidados Paliativos. Objetivos Proporcionar bienestar o confort y soporte a los pacientes y sus familias
Cuidados Paliativos. Objetivos
Proporcionar bienestar
o confort y soporte a
los pacientes y sus
familias en las fases
finales de una
enfermedad terminal
www.secpal.com
Cuidados Paliativos. Analgesia paciente terminal ASOCIACIÓN Salino 250 ml Morfina 30 mg Analgésico + (morfina)
Cuidados Paliativos. Analgesia paciente terminal
ASOCIACIÓN
Salino 250 ml
Morfina 30 mg
Analgésico
+
(morfina)
Clorpromacina 150 mg
+
Neuroléptico
Diazepam 30 mg
(clorpromacina)
11 ml/h
Hipnótico
(diazepam)