HEMATURIA

Se denomina hematuria a la presencia de hemates en la orina, enfermedad que se encuentra

en el aparato urinario o con menos frecuencia a nivel extraurinario.

Para hablar de hematuria es preciso el paso de sangre a la orina se produzca por encima del
esfnter estriado de la uretra, ya que cuando tiene lugar por debajo de este se denomina
uretrorragia.
El motivo de hematuria en varones de 40-
60 aos es En cambio, en las mujeres es
1. El tumor vesical, 1. La infeccin urinaria
2. Litiasis 2. Litiasis
3. infeccin del tracto urinario. 3. Tumores vesicales.
Despus de los 60 aos la causa ms comn de hematuria es el tumor vesical.

CLASIFICACIN
Por su visibilidad:
Microscpica. ms de 3 hemates/campo en orina fresca.
Macroscpica. Ms de 5.000 hemates/|xl en orina emitida recientemente y sin centrifugar.
Por su relacin con la miccin (origen)
Hematuria inicial. Aparece al comienzo de la miccin y sugiere un origen uretral.
Hematuria total. Tiene lugar durante toda la miccin e indica un origen intravesical o por
encima de la vejiga.
Hematuria terminal. Se caracteriza por aparecer al final de la miccin y sugiere una lesin
en el cuello vesical o en la prstata.
Respecto a su intensidad, la hematuria se puede clasificar en:
Leve. No produce repercusin hemodinmica.
Moderada. repercusin analtica con descenso leve de los valores de la serie roja, pero
requiere 6 o menos unidades de hemates.
Grave. Requiere ms de 6 unidades de hemates para mantener la estabilidad
hemodinmica.

CLASIFICACIN ETIOLGICA
Hematuria de las nefropatas: Es generalmente de escasa cuanta y se acompaa de
datos clnicos y de laboratorio que permiten llegar al diagnstico de sospecha
(hipertensin arterial, edemas, cilindruria, proteinuria).
Hematuria de los tumores (renales, uroteliales, vesicales y prostticos).
Prostticos. En la hipertrofia prosttica la hematuria se debe a la congestin del proceso
adenomatoso.
Renales y de urotelio superior. Se manifiestan como hematuria total, insidiosa y
espontnea, de carcter intermitente y abundante, que con frecuencia se acompaan de
cogulos alargados.
Vesicales. Los tumores papilares de la vejiga, benignos y malignos, cursan con hematuria
total, generalmente abundante, en la que puede observarse el refuerzo terminal, y a veces
inicial, que traduce la localizacin del tumor prxima al cuello vesical.
Hematuria por litiasis. Suele ser discreta (microhematuria) y se acompaa de sntomas
propios del clico renoureteral.
Hematuria por procesos infecciosos: se acompaa de semiologa infecciosa (fiebre y
escalofros de predominio vespertino, piura
Hematuria por procesos congestivos. La ptosis renal, la hidronefrosis y el rin
poliqustico originan hematurias que se asemejan a las de los procesos tumorales.
Mencin especial merecen las hematurias del embarazo, independientes de las
pielonefritis. Son poco frecuentes, de origen vesical o renal, y por lo general cesan al
terminar la gestacin, aunque pueden plantear dificultades diagnsticas.
Hematuria secundaria a la administracin de frmacos:Los anticoagulantes. Otros
frmacos son: amitriptilina, salicilatos, clorpromazina, meticilina y sulfamidas.
 O tras causas: hipertensin arterial maligna, malformaciones o fstulas arteriovenosas en
el tracto urinario, trombosis de la vena renal, infarto emblico renal, hematuria inducida
por el ejercicio.

ACTITUDES DIAGNOSTICAS
Anamnesis
Antecedentes urolgicos y ginecolgicos
Factores de riesgo de cncer urolgico: edad superior a 40 aos, hbito tabquico, abuso
de analgsicos, irradiacin plvica.
Ingesta de medicamentos que pueden ocasionar hematuria (Analgsicos,
antiinflamatorios no esteroideos, anticoagulantes orales), alimentos con colorantes o
frmacos que puedan pigmentar la orina
Radioterapia previa.
Caractersticas de la hematuria: tiempo de la miccin en que se produce (inicial-total-
final), tiempo de evolucin y forma de inicio, presencia o ausencia de cogulos. La
existencia de cogulos indica hematuria no glomerular; si son grandes y gruesos sugieren
un origen vesical, y si son pequeos y filamentosos su causa est en el tracto urinario
superior.

Sntomas asociados:
Dolor supra pbico y disuria: cistitis. Sndrome constitucional: neoplasias.
Dolor lumbar, fiebre y vmitos: Edemas perifricos e hipertensin arterial:
pielonefritis aguda. glomerulonefrtis.
Dolor o sensacin de peso perineal, Sordera: sndrome de Alport.
disuria, polaquiura, estranguria, tenesmo Relacin con la menstruacin:
vesical y fiebre: prostatitis aguda. endometrosis.
 Exploracin fsica
Hay que buscar petequias, equimosis, adenopatas y esplenomegalia.
El dolor que aparece con la palpacin del ngulo costovertebral con fiebre sugiere infeccin
de las vas urinarias altas, mientras que el dolor que aparece con la palpacin suprapbica
orienta hacia una cistitis o un globo vesical (retencin urinaria).
Palpacin de las fosas renales, buscando el agrandamiento del tamao de los riones.
Debe realizarse siempre puo-percusin renal (litiasis o infeccin).
Exploracin de genitales externos, fundamentalmente en mujeres
En varones siempre debe realizarse un tacto rectal para valorar el tamao, la consistencia y
la sensibilidad de la prstata.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Metrorragias: cuando la mujer esta mestruando la orina se mezcla con la orina y se puede
confundir.
Seudohematuria: es un trmino que se designa cuando la orina aparece de color rohizo a
causa de diversos factores.

CRITERIOS DE INGRESO
Inestabilidad hemodinmica.
Retencin aguda de orina por cogulos.
Anemia grave o alteraciones de la coagulacin sangunea que justifiquen la hemorragia.
Insuficiencia renal.
Hematuria postraumtica.
Coexistencia de dolor renoureteral resistente al tratamiento analgsico.
Sospecha de glomerulonefritis.

TRATAMIENTO
Hematuria macroscpica
Sondaje vesical con sonda antihematrica de tres vas.
Lavado vesical con suero fisiolgico para extraer posibles cogulos