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AREA PEDIATRIA

NEFROLOGA

Dra. Jaquelina Cataldi


Sndrome Nefrtico.

Es una entidad clnica caracterizada por:

Hematuria

Diferentes grados de insuficiencia renal

Hipertensin arterial

Frecuentemente asociado a proteinuria, oliguria, edema e


hipervolemia.
Sndrome Nefrtico.

Clasificacin

C3 bajo C3 normal
Postinfecciosa: Nefropata por Ig A:
Estreptococo b hemoltico del Enfermedad de Berger
Grupo A Sndrome de Schonlein-
Estreptoco viridans henoch
Estafilococo aureus Enfermedad de Alport
Estafilococo epidermidis Vasculitis (Wegener)
Estreptoco pneumoniae Sndrome de Goodspasture
Sistmica:
Lupus eritematoso sistmico
Glomerulonefritis membrano-
proliferativa tipo I, II, III.
Sndrome Nefrtico.

Etiopatogenia

En pediatra, la causa ms frecuente es la postinfecciosa.


Se produce una respuesta a una lesin glomerular que determina la
glomerulonefritis.

El agente causal ms frecuentemente aislado es el estreptococo b


hemoltico del Grupo A, con una variedad de cepas, solo algunas son
nefritgenas.
Ingresan a travs de una infeccin faringea o en piel e inducen la
formacin de complejos antgeno-anticuerpo con participacin de la va
alterna del complemento. Este complejo se deposita en el glomrulo y
desencadena una respuesta inflamatoria produciendo un descenso del
filtrado glomerular con aparicin de hematuria y ligera proteinuria en la
orina.
Sndrome Nefrtico.

Clnica

Se presenta generalmente entre los (2) 5-12 aos.


Despus de 1-2 semanas de una infeccin.
Hematuria micro o macroscpica
Oliguria
Edema
Hipertensin arterial
Puede llegar a cuadros ms graves como la ICC y encefalopata
hipertensiva.
Sndrome Nefrtico.

Diagnstico

Sedimento urinario: se observa hematuria, cilindros hemticos (en


macrohematuria) y glbulos rojos dismrficos.
Urea, creatinina, medio interno.
U/P urea/creatinina es mayor de 20.
FENA menor del 1 %.
Proteinuria de 24 horas en ausencia de macrohematuria.
ASTO
C3 y C4
Exudado de fauces
Teleradiografa de trax
Insuficiencia renal aguda (IRA)

ndice Prerrenal Renal intrnseco


Densidad urinaria >1.020 < 1.010
Osmolaridad urinaria >500 <350
(mOm)
Sodio urinario (mEq/l) <20 >40
FENA (%) <1 >2
Urea/creatinina (Cr) en >20 <20
sangre

FENA (%) = Na en orina x Cr srica x 100


Na srico x Cr en orina
Rx de trax
Ecografa renal
Electrocardiograma
Sndrome Nefrtico.

Tratamiento
.

Se debe internar a todo paciente que debuta con sndrome nefrtico


Se basa en la IRA y en HTA
Restriccin de sodio.
Restriccin de lquidos a prdidas insensibles ms la mitad de la
diuresis
Administrar diurticos como furosemida comenzando con 2
mg/kg/dosis.
Si no mejora la HTA se administrarn vasodilatadores como
nifedipina.
Se otorgar el alta cuando el paciente haya normalizado la volemia y
la tensin arterial
Sndrome Nefrtico.

Seguimiento

Control del grupo familiar para detectar estado de portador


Controles semanales durante el primer mes, mensuales los tres
primeros meses, trimestrales hasta el ao y luego anualmente.

Puede reingresar a la escuela cuando presente funcin renal


normal.
Sndrome Nefrtico.

Indicaciones de biopsia

Evolucin rpidamente progresiva


Asociacin de signos de enfermedad sistmica
Hipocomplementemia que persiste ms all de la 8 semana.
Proteinuria masiva ms all de la 4 semana
IRA que no resuelve dentro del perodo agudo.
Sndrome Nefrtico
Sndrome Nefrtico

El sndrome nefrtico se caracteriza por:

Proteinuria masiva (mayor de 40 mg/m2/hora)


Hipoalbuminemia (menor de 2,5 g/dl)
Edema
Hiperlipemia
Sndrome Nefrtico

Se considera un trastorno peditrico. La mayora de los nios presenta


una variedad idioptica en las que se incluye:

La enfermedad de cambios mnimos (85 %)


Glomeruloesclerosis segmentaria focal (10 %)
Proliferacin mesangial (5 %)

La incidencia es mayor en varones.


Se presenta entre los 2-6 aos.
Sndrome Nefrtico

Fisiopatologa

El trastorno principal es el aumento de la permeabilidad de la pared


capilar glomerular, lo que genera prdida masiva de protenas e
hipoalbuminemia. Se sospecha que la disfuncin de los linfocitos T
origina un trastorno de las citocinas que a su vez dara lugar a la
prdida de la electroneutralidad de la pared capilar glomerular.

El edema estara producido por:


Disminucin de la presin onctica por la hipoalbuminemia
La reduccin del volumen intravascular que activa al SRAA, lo que
estimula la reabsorcin de sodio y agua, y a la HAD que incrementa
la reabsorcin de agua en el TC.
Sndrome Nefrtico

Clnica

Pueden aparecer los primeros sntomas luego de infecciones leves o


picaduras de insectos.

Edema blando que deja godet en miembros inferiores y pies,


periorbitario, derrame pleural, generalizado y ascitis
Oliguria.

Puede asociarse con dolor abdominal, anorexia, irritabilidad y


diarrea.
Sndrome Nefrtico

Diagnstico

Proteinuria mayor de 40 mg/m2/hora o mayor de 50 mg/kg/da.

Albuminemia menor de 2,5 g/dl, solicitar proteinograma.

Colesterol y triglicridos elevados


Creatinina y urea normal.
Ionograma normal.
El C3 y C4 estn normales.
El sedimento urinario muestra cilindros hialinos y leucocitos
Estudios complementarios: Teleradiografa de trax, ecografa
renal y PPD

Si se sospecha SN secundario, solicitar: ASTO, C3, C4, ANCA, FAN y


serologas para hepatitis A, B, C, HIV y TORCH.
Sndrome Nefrtico

Tratamiento

Inespecfico

Dieta hiposdica, normoproteica


No deben restringirse los lquidos
Vitamina D y calcio

Especfico

Metilprednisona 2 mg/kg/da, mximo 60 mg/m2/da durante 4


semanas y continuar en das alternos con 1,5 mg/kg/da durante 4
semanas ms (total 8 semanas) El 80 % responde dentro de los
20 das de tratamiento.
Sndrome Nefrtico

Complicaciones y tratamiento

Infecciosas

Peritonitis primaria por neumococo.

Neumona por neumococo


Erisipela por estreptococo o estafilococo.
Si presenta varicela debe indicarse aciclovir EV.

En caso de presentar una intercurrencia infecciosa se deber


suspender el tratamiento con corticoides e indicar dosis
antiestrs.
Sndrome Nefrtico

Complicaciones y tratamiento

Edemas y anasarca

Siempre que el paciente se encuentre euvolmico, puede indicarse


triple terapia diurtica (furosemida, espironolactona y tiazidas) o
albmina desalada a 1 g/kg EV con pasaje de furosemida.

Metablicas: hiponatremia, hipocalcemia.

Trombticas: evitar el reposo, accesos venosos e hipovolemia.


Sndrome Nefrtico

Indicaciones de biopsia renal

Comienzo entre 1-12 meses o despus de los 12 aos

Hematuria macroscpica

Microhematuria e hipertensin arterial persistente

C3 bajo

Fallo renal no atribuido a hipovolemia

Corticorresistencia.
Nefrologa

Bibliografa:

Nelson. Tratado de Pediatra. 17 ed.Saunders/Elsevier, 2004.


Nefrologa Peditrica. Comit de la SAP. ed 2003.