FACULTAD DE PSICOLOGA.

GRADO LOGOPEDIA

MICROCIRUGA Y
REHABILITACIN
LOGOPDICA.

Tatiana Domnguez Moreno

12/09/2016
ndice:

Resumen............................................................................................................................................................... 3
Introduccin ........................................................................................................................................................ 4
Rehabilitacin terapia vocal ............................................................................................................................ 9
1. RELAJACIN: ............................................................................................................................................ 12
2. RESPIRACIN:.......................................................................................................................................... 15
3. RESONANCIA: ........................................................................................................................................... 16
4. IMPOSTACIN. ......................................................................................................................................... 18
5. ARTICULACIN. ....................................................................................................................................... 19
6. MODULACIN. .......................................................................................................................................... 20
Pautas de higiene vocal ................................................................................................................................. 21
Limitaciones de la terapia vocal ................................................................................................................... 24
Conclusin ......................................................................................................................................................... 25
Referencias bibliogrficas ............................................................................................................................. 26

ndice de figuras:

Figura 1:Introduccin laringoscopio..5

Figura 2: Posicin quirrgica......6

Figura 3: Microtijeras.....6

Figura 4: Plipo7

Figura 5: Operacin plipo..............................7

Figura 6: Bistur...............................7

Figura 7 Pinzas................................7

Figura 8: Quiste...............................8

Figura 9: Operacin quiste.....8

Figura 10: Zona orofarngea...............................11

2
RESUMEN

Acceder a las cuerdas vocales y estructuras larngeas a travs de un tubo y

mediante un microscopio quirrgico con microinstrumentos, se procede a la
microciruga de laringe o conocida como Fonomicrociruga.

Hay que seguir unos principios bsicos y previos a la intervencin, el paciente tiene
que entender y asumir ciertas limitaciones que pueden aparecer tras la operacin.

Para una buena toma de decisiones es importante un buen equipo multidisciplinar.

El pilar fundamental tras la ciruga es la rehabilitacin vocal, con sta se intenta un

mayor bienestar y eficacia vocal.

El primer paso se procede a la realizacin de una serie de maniobras y

seguidamente la rehabilitacin con ejercicios de relajacin, de respiracin, de
resonancia, de impostacin, de articulacin y de modulacin.

Durante el procedimiento de rehabilitacin aconsejamos al paciente que tenga en

cuenta una serie de pautas de higiene vocal, debemos informar que no
corresponden directamente a actividades a realizar sino unos consejos que se
deben adaptar a cada paciente en su vida diaria segn sus necesidades.

Debemos concienciar al paciente que la terapia vocal es una necesidad y por ello se
le proporciona informacin real de su situacin para estimular su motivacin.

3
INTRODUCCIN

-Qu es la Microciruga de Laringe o Fonomicrociruga?

La Fonomicrociruga (Microciruga de Laringe en el mbito hospitalario) es la ciruga

sobre las cuerdas vocales que realizamos con la ayuda del microscopio quirrgico y
mediante microinstrumentos especficamente diseados, que introducimos a travs
de un tubo y que permite acceder directamente a las cuerdas vocales y resto de
estructuras larngeas.

Los principios bsicos que debe seguir este tipo de intervencin segn Hirano son:

a. Respetar el mximo de mucosa sana sobre todo en el borde libre.

b. Evitar lesionar las fibras del ligamento vocal.
c. No daar la mucosa de la comisura anterior.

Antes de cualquier intervencin de Fonomicrociruga es necesario tener algunas

consideraciones previas que permitan una correcta seleccin del paciente y que ste
asuma y entienda ciertas limitaciones de dicha intervencin. La aparicin de fibrosis
cicatriciales tras la operacin puede aparecer aunque se use una tcnica correcta.

Toda Fonomicrociruga debe ir precedida de un estudio fonitrico completo que

consta de:

-Valoracin subjetiva mediante el cuestionario VHI.

-Exploracin funcional del gesto vocal.

-Exploracin perceptual.

-Exploracin aerodinmica.

-Laringoestroboscopia (imprescindible)

-Anlisis acstico y espectogrfico.

Hay que destacar la importancia de un trabajo multidisciplinar entre cirujano,

foniatra, logopeda, profesor de canto, etc... eso nos ayudar a la hora de tomar las
decisiones de una buena intervencin para el paciente.

4
Para llegar a una ptima exposicin del plano gltico con visin de la comisura
anterior y con el menor trauma posible hemos de comenzar con una buena posicin
del paciente. Se debe colocar para ello la cabeza en ligera hiperextensin sobre el
cuello en flexin cervical y extensin atlantoaxoidea y solicitar la colaboracin del
anestesista.

Figura 1: Introduccin del laringoscopio

El grado de dificultad de intubacin por parte del anestesista nos va a anticipar la

facilidad o no para acceder a la laringe con el laringoscopio. Se comienza colocando
un protector dental y se introduce el laringoscopio con la precaucin de no pellizcar
el labio inferior entre el instrumento y los dientes inferiores.

Lo primero que se debe identificar es la pared posterior de la faringe y a partir de ah

mediante un movimiento de mueca el mdico cirujano interpone la punta del
laringoscopio entre el tubo orotraqueal inferiormente y la base de la lengua
superiormente. Esta trayectoria hay que seguirla hasta que veamos la glotis
completamente con la comisura anterior. Esta posicin hemos de fijarla mediante el
brazo de soporte del laringoscopio que se apoya en el pecho del paciente o
preferiblemente sobre una bandeja articulada.

La presin de la regin anterior de la laringe mediante de una tira de esparadrapo de

10 centmetros favorece el descenso de la comisura anterior y mejora la visin del
campo quirrgico.

La aplicacin de unas normas de ergonoma bsicas desempearn jugaran un

papel fundamental en la precisin y ejecucin de los gestos quirrgicos. Se debe
empezar en una posicin de espalda recta, con codos flexionados y apoyados y un

5
ngulo de luz del microscopio para que las manos dirijan el instrumental en posicin
descendente.

Figura 2: Posicin quirrgica.

Existen dos grupos de intervenciones en Microciruga:

Fonociruga superficial: comprometen el borde libre de la cuerda vocal;

se debe realizar presin con mnima traccin de la lesin mediante
microfrceps, y continuar con la seccin de la lesin con microtijeras,
evitando dejar escotaduras del borde mucoso.

Figura 3: Microtijeras.

Por ejemplo: Plipo vocal, es un tratamiento de inicio quirrgico y se

realiza mediante una tcnica sencilla que consiste en la presin-
traccin de la lesin polipoidea y seccin a ras con microtijera.

6
 Figura 4: Plipo.

Figura 5: Operacin plipo.

Fonociruga profunda o intracordal (ciruga lesin profunda): se
requiere realizar una cordectoma lateral a la lesin con el bistur de
cuerda vocal, posteriormente separamos la cubierta mucosa del
ligamento vocal al objeto de exponer y extraer la lesin o bien aspirar
el edema sin sacrificar mucosa sana y manteniendo el recubrimiento
de la cuerda vocal.

Figura 6: Bistur.

Figura 7: Pinzas.

7
Por ejemplo: Quiste epidrmico, para favorecer la separacin entre el
ligamento vocal y la mucosa puede ser til una inyeccin de suero
fisiolgico. Se comienza por una cordectoma en la cara superior de la
cuerda con el bistur lanceolado y una vez extirpado todo el quiste se
revisa la celda que queda ante el riesgo de encontrar otros quistes o
lesiones asociadas. Por ltimo se repliega la mucosa sobre el
ligamento fijndolo con tisucol.

Figura 8: Quiste.

Figura 9: Operacin quiste.

8
REHABILITACIN TERAPIA VOCAL

El tratamiento de las alteraciones de la voz es mltiple, pero en las disfonas hay tres
pilares fundamentales: frmacos, ciruga y rehabilitacin; y estos tratamientos deben
asociarse cada uno con su objetivo y ser considerados en su complementariedad.
Hace muchos aos Bouchayer y Cornut entendieron la necesidad de trabajar en
equipo con un fonocirujano, foniatra y logopeda permitiendo ofrecer un tratamiento
personalizado y variado. Es importante entender la reeducacin de la voz dentro de
una perspectiva holstica, en la cual la laringe nicamente es una parte del proceso
de la emisin de la voz.

Segn Casanova (2007) la reeducacin vocal es una "dinmica de intercambio y

aprendizaje vocal y corporal que permite encontrar nuevas referencias y
experiencias vocales" que llevan a unos mayores bienestar y eficacia vocales.

Para abordar el tratamiento de una disfona previamente hay que saber cules son
los diferentes componentes que han producido el trastorno de la voz, como factores
orgnicos, emocionales, de esfuerzo o ligados al entorno personal, familiar, social o
profesional.

La estrategia teraputica debe disearse de manera individualizada y el tratamiento

deber ser lo ms eficaz y confortable para el paciente, pero debe tener una idea
realista de lo que es la funcin fonatoria, saber detectar cundo hay una conducta de
forzamiento y ser consciente de lo que puede esperarse de una terapia de voz.

Las tcnicas rehabilitadoras estn concebidas para eliminar la vocalizacin

incorrecta o abusiva y restablecer una voz eficiente. Estas tcnicas se clasifican en
dos categoras: de terapia directa, que se centra en aspecto mecnicos o fsicos, y
se basan en la creencia de que en la disfona el paciente ha adoptado una forma
incorrecta y potencialmente perjudicial para producir la voz; o indirecta, que se
centra en aspectos psicosociales, como la educacin, el entrenamiento auditivo y los
programas de higiene vocal. La combinacin de ambas terapias contribuye a
aumentar la eficacia del tratamiento y mejorar la funcionalidad vocal.

Tras una ciruga es muy beneficioso si va precedido de un nmero de sesiones de

reeducacin del comportamiento fonatorio, pero no se le denomina as, ya que los
ejercicios vocales no sern los que ms se practiquen. La reeducacin preoperatoria
se basa ms en un entrenamiento para la relajacin y para la tcnica de soplo. Y en

9
estas sesiones previas se trabaja la informacin sobre la laringe y la naturaleza del
problema vocal, preparando al paciente para el silencio vocal postoperatorio.

Durante la rehabilitacin iremos seleccionando los recursos ms idneos, para logar

los objetivos planeados. El proceso de entrenamiento vocal consta de diversos
pasos que se trabajan de manera simultnea y progresiva, de acuerdo con las
necesidades y las dificultades de cada paciente. Su separacin es estrictamente
didctica, ya que la fonacin involucra a todo el organismo y estos puntos que se
han mencionado estn ntimamente vinculados; la voz adecuada depende del
trabajo correcto y sinrgico de todos ellos. Lo pasos son:

-La relajacin, para mantener y lograr un adecuado tono muscular y la

disociacin muscular.

-La respiracin, para corregir el tipo y el modo de respiracin y dosificar

correctamente el aire en funcin de la voz.

-La resonancia, para enriquecer la voz con armnicos y poder proyectarla sin
esfuerzo.

-La impostacin, para colocar la voz adecuadamente, ampliar la extensin

vocal y manejar la frecuencia fundamental adecuada.

-La articulacin, para lograr un espacio de resonancia correcto y mejorar la

inteligibilidad de la palabra.

-La modulacin vocal, para lograr matices e inflexiones en la voz que harn
nuestra comunicacin ms atrayente y rica.

Trabajando estos elementos ensearemos una tcnica vocal correcta y

rehabilitaremos la voz, y lograremos un uso adecuado de los rganos fonatorios, del
mecanismo respiratorio y de la resonancia, evitando el esfuerzo vocal. El paciente
debe logar la generalizacin, ya que no sirve de nada que realice los ejercicios muy
bien en la consulta si no es capaz de automatizar y generalizar los procesos
aprendidos a su vida diaria. Scivetti dice que en el trabajo de entrenamiento vocal se
harn ejercicios seleccionados para los fines de fijar ajustes motores necesarios y,
de este modo, reestructurar los patrones de la fonacin alterados o mejorar los ya
existentes.

10
Con la rehabilitacin vocal intentaremos: mejorar la imagen larngea: por ejemplo, en
caso de contraccin supragltica primero habr que alejar las bandeas y abrir el
vestbulo larngeo, y para ello seleccionaremos recursos como la tcnica de la
lengua exteriorizada, bostezos, /b/ prolongada, etc.; si hay ndulos, deberemos
eliminarlos, por ejemplo con la tcnica de falsete; dar pautas de higiene vocal, e
identificar y corregir vicios fonatorios y ensear una tcnica correcta.

Casanova (2007) indica que la reeducacin vocal es una dinmica de intercambio y

aprendizaje vocal y corporal que permite encontrar nuevas referencias y
experiencias vocales que van a redundar en un mayor bienestar y eficacia vocal.

Pero antes de comenzar a trabajar con el paciente debemos palpar la zona para
comprobar la zona orofarngea y relajar la tensin en l. Y realizar las siguientes
maniobras:

Figura 10: Zona orofarngea.

Maniobra de reduccin manual musculoesqueltica de Aronson, se trata de

realizar un masaje y una manipulacin de la laringe para reducir la tensin y eliminar
modelos musculares incorrectos. Reduce la rigidez, baja la laringe y la frecuencia
fundamental, y aumenta la movilidad. Permite aumentar el espacio tiroideo. Aronson
realiza un masaje sistemtico desde el hueso hioides hasta el cartlago tiroides, con
movimientos circulares y de lateralizacin de la laringe. Propone realizar tarareos o

11
canturrear con la boca cerrada (humming) mientras se masajea. La calidad de la voz
mejora tras el masaje por la reduccin de la tensin y el descenso larngeo.

Maniobra de lateralizacin y emisin de Faras, mediante ella se determina si hay

hiperfuncin. Se basa en que al mover la laringe a uno y otro lado mientras se emite
una vocal sostenida en tono habitual, si la laringe est sana se oye un crac, el tono
emitido no es estable y se escuchan como dos tonos alternados, mientras que en
una laringe hipertnica, debido a su fijacin y tensin, se oir un tono disfnico pero
sostenido. Se realiza un masaje en los msculos de la nuca, el cuello y los trapecios,
alternando entre la laringe, la zona posterior y la maniobra de lateralizacin.

Tcnica de masaje en la cintura escapular, se realiza para reducir el exceso de

tensin. Se trata de masajear los trapecios y musculatura del cuello, con
movimientos de presin, rotacin, estiramientos y pellizcamiento. Debemos recordar
que no somos fisioterapeutas, as que si el paciente presenta una tensin o
contractura importante debemos derivarlo al especialista correspondiente. El masaje
que realiza el logopeda solo es para aliviar la tensin y mejorar la fonacin.

Una vez realizadas estas dos tcnicas podemos comenzar a trabajar las
caractersticas citadas:

1. RELAJACIN:

La voz se produce de manera ms saludable cuanto menos esfuerzo realizamos

para emitirla, esto significa que la voz se produce con un control del tono, no con
una relajacin total por lo que con un entrenamiento vocal podremos conseguir
eliminar el trabajo muscular excesivo y lograr el tono adecuado.

La fonacin implica un gran trabajo muscular, por lo que hace incompatible hablar y
relajar. Para el aprendizaje de la relajacin son necesarios la conciencia y el control
del propio cuerpo. La relacin entre la cabeza, cuello y columna es fundamental para
una emisin adecuada de la voz, ya que determina la posicin de la laringe.

El cuello debe estar flexible y libre en su articulacin estando as la cabeza, con lo

cual la espalda se alarga y lo hombros y la cavidad torcica adoptan su posicin
adecuada.

12
El objetivo del trabajo de relajacin en la rehabilitacin de las disfonas debe ser
logar el conocimiento del propio cuerpo, la eliminacin del trabajo muscular
innecesario y la disociacin muscular.

La relajacin puede ser total o diferencial. La total puede ser natural, que es la que
cada individuo provoca por s mismo; y total adquirida, que es la que necesita un
aprendizaje mediante tcnicas de Schultz, Jacobson, Yoga... La relajacin
diferencial es la dinmica que se produce en un determinado grupo muscular
mientras otro grupo trabaja.

Se trabaja ms la relajacin diferencial ya que permite la tarea motriz con un tono

muscular correcto, pero sin contractura. Para trabajar, la postura debe ser correcta,
con la espalda recta, los hombros relajados, los brazos flojos y los pies algo
separados.

Pero siempre antes de empezar, debemos seleccionar aquellos ejercicios que

beneficien al paciente segn sus necesidades y sus limitaciones.

Los ejercicios de cabeza y cuello son: cabeza adelante y atrs, la cabeza de un lado
al otro, oreja al hombro, semirrotacin, rotacin completa. Los ejercicios de hombros
(se trabaja primero un hombro, luego el otro y por ltimo los dos juntos): hombro
arriba y abajo, hombro rotado hacia delante y hacia atrs, rotacin completa hacia
delante y hacia atrs.

Hacer tambin ejercicios con la mandbula, sta hacia un lado y al otro con la boca
abierta y cerrada, abrir la boca lentamente y cerrarla rpido y al contrario, abrir y
cerrar la boca lentamente y viceversa. Incluso realizar ejercicios de labios, labios
juntos adelante y atrs, chupar labio superior y el inferior, morder el labio superior e
inferior.

Luego continuar con ejercicios de lengua, lengua arriba y abajo dentro y fuera de la
boca, lengua a un lado y al otro tanto fuera como dentro de la boca, rodear los labios
con la punta de la lengua, recorrer el paladar con la lengua.

Tambin podemos sonrer por dentro, la sensacin de rerse sin exteriorizarlo, con la
boca cerrada, abre todas las estructuras, generando un espacio ptimo dentro de la
cavidad oral, aleja las bandas y quita la tensin.

13
Realizar la tcnica de bostezo-suspiro, al bostezar, la laringe baja y el velo del
paladar se eleva, aumentando as el tracto vocal sensiblemente; por eso se utiliza
mucho esta tcnica en el canto y se utiliza tambin para la correcta emisin de la
voz durante la rehabilitacin logopdica. Sirve para reducir ataques bruscos y
compresin mediana gltica y, para proyectar adecuadamente la voz, porque se
ampla al mximo el tracto vocal y se relaja. Puede utilizarse en cualquier disfona
(en especial las producidas por tensin), ndulos, profesionales de la voz,
hipernasalidad y fisura palatina, tensin articulatoria y descalentamiento vocal
profesional. Se pide al sujeto que bostece intentando mantener la punta de la lengua
detrs de los incisivos inferiores, y que al espirar emita voz, que sonar como una
especie de a-o luego pueden agregarse palabras o frases.

Otra variante propuesta por Boone es hacerlo con la boca cerrada. Como si fuera un
bostezo reprimido. Nosotros lo realizamos de la siguiente manera: se le pide al
sujeto que saque la lengua y luego la introduzca lentamente y relajada dentro de la
cavidad bucal a medida que inspira hasta terminar en el bostezo; si se mira en un
espejo, ver cmo sube el velo del paladar y se ampla la orofaringe.

En el suspiro se pide al paciente que suspire relajado emitiendo un sonido voclico,

con una /h/ aspirada al inicio. Una variante es hacerlo con la lengua exteriorizada y
muy relajada. Al hablar, los pacientes, sobre todo los profesionales de la voz, deben
notar la sensacin de bostezo reprimido o de risa interior, para abrir as la cavidad
bucal y ampliar el tracto vocal.

La tcnica descrita anteriormente viene bien tras una ciruga, eliminando as la

hipertonicidad de la musculatura orofarngea.

Es fundamental trabajar la verticalidad corporal y la postura para lograr unos

mejores patrones posturales y musculares. Si la parte alta del tronco se desploma
ser mucho ms difcil respirar correctamente; si el cuello se estira hacia delante y
se pierde la verticalidad de cabeza y cuello, la laringe no tendr libertad para
moverse verticalmente sin esfuerzo, etc. El eje vertical de la columna, el cuello y la
cabeza regir todos nuestros movimientos. Una correcta postura corporal favorece la
relajacin consciente y la eficacia respiratoria.

14
2. RESPIRACIN:

Los ejercicios respiratorios son uno de los pilares sobre los cuales debe basarse
toda rehabilitacin de la voz hablada o cantada. El aire es la materia prima de la voz;
sin aire no hay sonido. La inspiracin normal es la que introduce aire suficiente para
el adecuado funcionamiento de la fonacin y la inspiracin para el habla es mucho
ms rpida que para la respiracin tranquila. Durante la respiracin, los tiempos de
inspiracin y espiracin son iguales pero en la fonacin la inspiracin es ms rpida
y puede ser bucal o nasal; y la espiracin se prolonga ms segundos, dependiendo
de la longitud de la frase debido a que es un elemento importante para la fonacin.

La respiracin costodiafragmtica es indispensable para las personas permitiendo

que todo el esfuerzo recaiga sobre la musculatura abdominal y no sobre la laringe.

A continuacin se le ensea al paciente la respiracin costodiafragmtica en todas

las posiciones, pero para comenzar debe estar en decbito supino y luego cambiar
de postura para que est lo ms cmodo para realizar los ejercicios.

Se le pide al paciente que realice inspiraciones nasales normales y que saque el aire
con una /s/ sostenida, despertando sensaciones propioceptivas en el propio
paciente. Se debe lograr un soplo espiratorio continuo y uniforme, con una presin
adecuada para sostener la frase. Si con ello el paciente no tiene conciencia de esto
podemos ponerle un cinturn en la caja torcica para restringirla y forzar al
diafragma, se coloca en las costillas inferiores y lo ajustamos, para que en las
inspiraciones utilice el abdomen, y dejndolo durante un tiempo se podr adquirir la
respiracin costodiafragmtica.

Espirar con /f/ sostenida o entrecortada, para sensibilizar la zona abdominal y

favorecer el empuje abdominal; espirar con vocales sin voz, para preparar la
articulacin; espirar con paso de fono a sonoro con /s/; espirar con /ch/
entrecortadas para fortalecer el diafragma; sostener un pequeo papel en la pared
soplando suavemente.

Para el control del soplo se pueden realizar burbujas en el agua intentando que
todas sean iguales, con el mismo ruido y tamao. Se le explica al paciente que todo
lo que haga con las burbuja se reflejar en la voz, y que debe tener control sobre la
primera burbuja porque equivale al ataque vocal. Practicaremos esta actividad en

15
posicin sentado, de pie y por ltimo caminando, para disociar zonas musculares,
tensin intercostal, cuello flojo, presin abdominal y libertad de movimiento.

3. RESONANCIA:

La caja de resonancia de nuestra voz es el tracto vocal. La boca, labios, lengua y

paladar blando desempean un papel importante en la resonancia. El cmo
coloquemos estos rganos y el espacio que creemos en la cavidad dependern la
calidad y la cantidad de los armnicos que se generen y la calidad vocal que se
produzca.

Puesto que en esta etapa es fundamental el trabajo que realicen los rganos
fonoarticulatorios, tendremos que trabajarlos tanto en tonicidad como en movilidad.
Deben tener un tono muscular justo, no han de estar rgidos, pues la flexibilidad les
permitir moverse adecuadamente y lograr el espacio de resonancia deseado. Es
muy importante trabajar la lengua, el maxilar inferior y el velo del paladar. Dice
Ramos que lengua y velo interactan en una importante asociacin funcional. La
lengua es el organizador de los movimientos mandibulares y equilibrador y
distribuidor de la resonancia.

En el entrenamiento de la resonancia intentaremos obtener el mximo

aprovechamiento de los resonadores naturales. Le ejercitacin sonora debe
realizarse partiendo del tono habitual del paciente.

Comenzamos con la emisin en falsete para relajar el tiroaritenoideo y tensar el

cricotiroideo en las disfonas hipertnicas. Este recurso es til cuando el paciente es
capaz de emitirlos de manera espontanea sin esfuerzo, porque si en vez de falsete
realiza una voz modal aguda har el efecto contrario al esperado. Se utilizara con el
fonema que resulte ms fcil para cada sujeto; suele ser ms fcil con /u/ o
vibratorios. Faras dice que cuando el registro de falsete no aparece de ninguna
manera, con ningn recurso, esto nos orienta de la gravedad de la disfona , y opina
que si el paciente es capaz de producir los tres registros indica una cuerda vocal
indemne.

16
Con la tcnica masticatoria nos permite mejorar la voz en las disfonas hipertnicas
reduciendo la hiperfuncin generalizada. Consiste en hablar mientras se realizan
movimientos masticatorios amplios con la boca abierta y moviendo bien la lengua,
los labios y la mandbula. Sirve para equilibrar el timbre vocal y favorecer la
resonancia.

Proporciona un patrn articulatorio ms adecuado, y se usa para el calentamiento de

la voz. Se utiliza en todas las patologas. Se comienza con la emisin de
<<mmmmm>> masticada y poco a poco se intercalan vocales. Debe llevarse el
sonido a la a mscara puede hacerse en escalas, hablando o cantando una cancin.
Una variante es alternar /m/ y /n/ desplazando el foco de resonancia de los labios al
paladar, y otra variantes es la tcnica de humming (decir <<mmmhhh>> masticando
o sin masticar con las arcadas dentales bien separadas y terminan con inflexin
ascendentes). Luego pueden agregarse palabras o frases. Esto ayuda a elevar la
frecuencia fundamental, no bajar los finales de frase y suavizar el ataque vocal.

Luego continuamos con consonantes nasales o laterales que ayuden a despertar

sensaciones en la cavidad de resonancia. Con el fin de evitar la tensin del tracto
vocal para la emisin de las vocales, los elevadores de la mandbula deben estar
relajados y la punta de la lengua ha de apoyarse sobre los incisivos inferiores.

La tcnica de /b/ prolongada es una maniobra para lograr una posicin ms baja de
la laringe y propiciar un mejor cierre gltico, con menos impacto entre las cuerdas
vocales y mayor onda mucosa, y con una fonacin menos apretada. Se pide al
sujeto que emita una /b/ prolongada con las mejillas infladas (como el sonido de un
barco); as baja la mandbula, se separan los dientes, baja la laringe y aumenta el
tracto vocal. Debe mantener la misma presin oral durante todo el ejercicio. Puede
hacerse en escalas. Otra variante es realizar una prolongacin de la oclusin de la
/b/ y terminar con una /a/. Para trabajar la movilidad vertical de la laringe es til
solicitar al paciente que realice alternadamente bostezos y degluciones.

Se trabaja con un teclado partiendo del tono fundamental del paciente, se realizan
escalas ascendentes y descendentes, ampliando la extensin vocal poco a poco
dependiendo de la patologa y las posibilidades del paciente. Tras una ciruga es
mejor con tres tonos ya que presenta hipertonicidad en las cuerdas vocales, a
medida que se trabaje y se disminuya podemos ir aumentando la escala.

17
Trabajaremos con consonantes nasales o laterales sostenidas aisladas o
combinadas con vocales: /m/, /n/, /l/; pasar de la /n/ a /a/ con lengua baja; ejercicios
que favorezcan la abertura oral y el descenso de la mandbula, decir <<bababa>>,
<<dadada>>; leer cambiando todas las vocales por la /a/ <<Saldr al sal par
Savalla>>; y Glissandos descendente con /m/ y /a/.

4. IMPOSTACIN.

Para que una voz est impostada es necesaria una corriente area suficiente, un
adecuado tono muscular de las cuerdas vocales y el aprovechamiento del resonador
natural. Esta etapa consiste en un trabajo de vocalizaciones y diferentes ejercicios
vocales con sonidos facilitadores, en distintos tonos e intensidades, que buscan la
optimizacin de la voz del paciente.

Aqu se le ensea al paciente una tcnica vocal correcta que le permita emitir una
voz sin esfuerzo, con un buen rendimiento, y restablecer los parmetros acsticos
de Frecuencia, Timbre e Intensidad perdidos por la disfona.

La impostacin se realiza en forma entonada mediante la voz cantada y desde el

primer da de trabajo con el paciente. La voz entonada permite tomar mayor
conciencia de los armnicos y adaptar mejor la cavidad de resonancia para colocar
la voz adecuadamente. En todo momento hay que controlar la continuidad del aire,
el tipo respiratorio, la coordinacin fonorrespiratoria y la relajacin de los rganos
fonoarticulatorios y de los msculos del cuello, ya que una contraccin de esta
musculatura llevar a compensaciones musculares no deseables.

Se trabajaran con las vocales, que son la manifestacin elemental para logar la
colocacin del sonido y el establecimiento del esquema corporal vocal permanente y
definitivo y las que le dan el color a la voz, el timbre. Los labios juegan un papel
importante ya que cambian de posicin segn la vocal, y la lengua cuya punta
siempre toca los incisivos inferiores para no crear tensin en el tracto vocal.

En las vocalizaciones sonoras se trabaja con vocales aisladas y sostenidas en el

tono fundamental y en tonos graves y agudos.

Durante el entrenamiento vocal incluir ejercicios de Escalas en legatos (notas

ligadas) con distintos intervalos [semitonos, tonos] hasta llegar a la octava cmoda,

18
Staccatos (cortar notas respecto a su valor original) con diferentes intervalos para el
control abdominal y el ataque vocal, trabajar con sonidos facilitadores como
vibrantes para lograr una vibracin mucosa.

Es muy bueno el trabajo de impostacin sentado en un baln, botando para lograr

ms relajacin. La eficacia de esta tcnica radica en el soporte y el contacto que
brinda la pelota y en la fuerza de gravedad que acta cuando se entrega el peso al
baln y el peso cede sin esfuerzo, permitiendo que se relaje todo el cuerpo.

Hacer escalas descendentes comenzando con una vocal y acabar con una palabra
en el tono fundamental, la tcnica de salmodia consiste en la lectura o repeticin de
frases en un tono monocorde. Se utiliza para reducir el esfuerzo global, aumentar la
resistencia vocal, ayudar a controlar el ataque vocal y mejorar la coordinacin
fonorrespiratoria. Puede trabajarse en un solo tono o en varios dentro de la zona
ptima del paciente; esto le ayudar en la memoria auditiva de la frecuencia
fundamental. Se utiliza en todas las patologas. Hay que realizar emisiones con una
intensidad y un tono repetidos como en un salmo, logrando un ajuste del tracto vocal
menos tenso que facilita la resonancia y la impostacin. Es muy til como ejercicio
puente entre voz cantada y hablada, pues permite controlar mejor todos los
elementos que ya se han trabajado. Jackson sugiere alternar la lectura en voz alta,
en voz regular y en salmodia durante 20 segundos cada una.

Ejercicios de palabras cantadas en terceras mayores ascendentes y descendentes

para mejorar la coordinacin fonorrespiratoria, elevar la frecuencia fundamental y
favorecer la musicalidad y la modulacin., lectura solo de vocales de una frase para
mejorar la resonancia y la proyeccin y controlar el ataque vocal.

Partiendo de la consonante nasal /m/, emitir vocales aumentando la intensidad de la

voz, <<miiiiiIIIIII>>, <<meeeeeeEEE>>, etc. Con las vocales /i/ /o/ realice cambios de
tono agudo/grave rtmicamente. Trabajar incluso las onomatopeyas, imita el sonido
de una ambulancia, flecha, moto y ve aumentando progresivamente la intensidad.

5. ARTICULACIN.
La articulacin y la resonancia estn ntimamente vinculadas, ya que los rganos
que intervienen en la pronunciacin de los fonemas son los que modifican el tracto

19
vocal. La articulacin son los movimientos de los rganos fonatorios para
transformar el sonido gltico en palabras.

El entrenamiento de la voz hablada debe lograr que el oyente comprenda y oiga

correctamente el mensaje. Por lo que por definicin de articulacin entendemos que
es pronunciar distintivamente las consonantes, ya que las vocales son los sonidos
producido por las cuerdas vocales y amplificados por los resonadores y no son
modificados por los rganos articulatorios.

Se realizan ejercicios para mejorar la movilidad y el tono de los rganos

fonoarticulatorios. En este momento son de gran utilidad los ejercicios realizados en
la etapa de resonancia con los rganos fonoarticulatorios.

Para trabajar la articulacin podemos realizar praxias faciales delante de un espejo

(poner los labios para dar un beso, colocar la lengua sobre los dientes y deslizarla,
mover los labios de derecha a izquierda aumentando la velocidad, etc.)

Realizar trabalenguas sencillos al principio e ir aumentando la complejidad y la

rapidez de estos para coger agilidad en la produccin, prctica fona y sonora de
vocales aisladas, lectura a diferentes velocidades.

Tambin podemos hacer una emisin rpida de palabras encadenadas como mesa-
sapo-polo-loro y tambin emisiones de palabras largas como otorrinolaringlogo,
esternocleidomastoideo, supercalifragilisticoespialidoso.

6. MODULACIN.
La modulacin es la manifestacin expresiva del mensaje, y la ltima adquisicin del
proceso vocal y depende de cmo se manejen y combinen todos los elementos de
la voz: frecuencia intensidad, timbre, velocidad, ritmo y pausas. Combinando todos
estos elementos conseguiremos dar riqueza expresiva a la palabra y lograr una
emisin ms sana, ya que la voz montona y sin variaciones crea tensiones y rigidez
en la laringe.

Podemos ensear a hablar fuerte o bajo, a variar la frecuencia, a hablar ms rpido

o ms lento, pero el modo en que cada persona mezcle todos esos elementos no
puede ensearse pues es el arte de hablar propio.

20
La tcnica de modulacin de frecuencia e intensidad, se trata de todas las
vocalizaciones y emisiones que realizamos en escalas con diferentes intervalos.
Para nosotros es el principal recurso teraputico, en combinacin con otras tcnicas.
Nos permite ir aumentando progresivamente la extensin vocal, incrementar la
resistencia vocal y la modulacin, y suavizar la emisin. Se realiza escalas
ascendentes y descendentes con distintos sonidos facilitadores, ejercicios de
disociacin de frecuencia, el manejo de la intensidad de la voz (baja, coloquial,
proyectada y de llamada) y la relacin adecuada entre ambos aspectos.

Trabajaremos emisiones de palabras y frases en distintos tonos o semitonos,

salmodia en diferentes tonalidades, variaciones exageradas de frecuencia en una
misma frase, cantar o hablar variando la emocin que quiere transmitirse. Emisin
slo de vocales en frases con diferentes expresiones (sorpresa, saludo, enfado,
cansancio, etc.).

P AUTAS DE HIGIENE VOCAL

Aparte de realizar con el paciente los ejercicios citados anteriormente tambin

mandarles unas pautas de cuidado de la voz.

Todos los cuidados de la voz deben explicarse y comentarse al paciente para que
comprenda perfectamente su importancia y necesidad, y colabore al mximo. Cada
persona es responsable de su salud general, y tambin de su voz; es un trabajo
indelegable y debemos concienciar al paciente de la necesidad del autocuidado de
su voz, elemento primordial de la comunicacin humana.

Las pautas de higiene vocal estn dirigidas a la prevencin e incluyen medidas

sobre la propia persona, el ambiente y la voz. El primer objetivo del programa de
higiene vocal se debe identificar y eliminar los factores que causan abuso o mal uso
de la voz y luego promover conductas adecuadas y sanas.

El mal uso vocal es la utilizacin inadecuada de la voz. Algunas conductas que

implican mal uso vocal son hablar con un tono incorrecto (ms grave o ms agudo),
aumento de tensin, ataques vocales bruscos, esfuerzo, etc. El abuso vocal es una
conducta ms violenta y daina que el mal uso. Se trata de comportamientos con

21
efecto traumtico sobre las cuerdas vocales. Algunas conductas abusivas son hablar
en ambientes ruidosos, hablar mucho, hablar a un volumen alto, hablar con esfuerzo
durante un perodo inflamatorio, chillar, carraspear o toser, y realizar ruidos con la
voz.

Recomendaciones sobre el ambiente:

Evitar hablar en ambientes muy secos: utilizar un humidificador; al viajar en

avin hay que hidratarse mejor y hablar poco, pues el ambiente es my seco y
hay ms ruido.
Evitar los cambios bruscos de temperatura: todo lo que afecte al sistema
respiratorio afectar a la laringe. Debe evitarse utilizar la voz ( especialmente la
profesional) durante procesos catarrales o infecciosos.
No inhalar productos qumicos u olores fuertes, que irritan y secan la mucosa.

Recomendaciones sobre la voz:

No hablar en ambientes ruidosos: ante un ruido ambiental intenso, la voz
siempre sufrir. El ruido hace que se pierda el control auditivo de nuestra voz,
obligndonos a realizar esfuerzos para ornos. Debe controlarse el sonido de la
voz en todo momento.
No chillar ni hablar gritando: es el comportamiento de esfuerzo ms daino
para la salud vocal.
No carraspear ni toser fuerte: son comportamientos traumticos para las
cuerdas vocales. Se carraspea porque se tiene sensacin de cuerpo extrao, de
mucosidad adherida en las cuerdas que incomoda. Para evitarlo puede tragarse
saliva, debe pequeos sorbos de agua, realizar una tos sorda o vahos.
No hablar en exceso: es un comportamiento de abuso vocal. Hay que hablar
teniendo en cuenta las posibilidades de cada sujeto. Debemos descansar la voz
haciendo perodos de 15-20 minutos de silencio dos o tres veces al da, y limitar
el uso del telfono. No se debe hablar ms de cuatro horas, ni cantar ms de
dos horas, al da. Por cada hora de habla hay que descansar al menos un par de
minutos.
Evitar los ataques vocales bruscos: el comienzo de la fonacin con excesiva
presin y tensin muscular es un comportamiento de esfuerzo muy importante

22
 que debe eliminarse. Para evitar los ataques bruscos se controlar el inicio de
frases con vocales, intentando realizar una /h/ aspirada que no se oiga antes de
la vocal.
No utilizar aire residual: nunca debe hablarse con el resto final de aire y sentir
sensacin de ahogo. Siempre ha de sobrar algo de aire.
Hablar en el tono ptimo, ni ms agudo ni ms grave. El tono adecuado es
aquel con que se obtiene el mximo rendimiento con el mnimo esfuerzo.
Hidratarse correctamente para vibrar con eficiencia, la mucosa larngea debe
estar lubricada con una capa de moco. Para una adecuada hidratacin debe
ingerirse dos litros de agua diarios. Algunas sugerencias son beber agua cada
vez que se coma, tener siempre a mano una botella de agua, y evitar los
caramelos de menta o mentol, porque resecan. Se utilizarn humidificadores si
el ambiente es seco o con mucha calefaccin.
Evitar tensiones en la musculatura de la cara, el cuello y los hombros. Debe
evitarse tensar la lengua o la mandbula y apretar los dientes durante el habla.

Recomendaciones sobre la persona:

No fumar: el tabaco es un importante factor irritante para la laringe. Es una de
las principales causas de cncer de laringe y de otras afecciones.
Evitar el consumo de cafena, tena y alcohol: el exceso de estas bebidas
tiene una accin diurtica sobre el organismo que reduce la hidratacin de las
cuerdas vocales. Son buenas medidas tomar bebidas sin cafena, en beber
agua, beber bebidas isotnicas y beber un vaso de agua por cada taza de caf
que se tome. El alcohol es irritante, produce reflujo, congestiona la mucosa
larngea y que hace que la nicotina y los hidrocarburos del tabaco penetren
hasta la cabal basal del epitelio.
Descansar correctamente: la fatiga general del cuerpo se refleja en la voz.
Cuando no se descansa bien y se duerme poco, se produce una hipotona por
cansancio y la voz es ms grave y area. Hay que dormir y descansar antes de
utilizar mucho la voz, sobre todo los profesionales, y ser especialmente
cuidadoso al viajar.
Evitar las bebidas muy fras o muy calientes: irritan la faringe, que forma parte
del sistema de resonancia de la voz.

23
 Mantener una alimentacin sana: la dieta es importante para evitar
digestiones pesadas y favorecer el movimiento diafragmtico. Debe ingerirse
alimentos que se digieran fcilmente (en especial cuando se va a utilizar la voz
de manera profesional), y es conveniente comer hora y media o dos horas antes
del uso de la voz. Deben evitarse el alcohol en exceso y las comidas muy
picantes o condimentadas que producen reflujo faringolarngeo.
Realizar controles peridicos con el otorrinolaringlogo: si se padece una
disfona de ms de 15 das de evolucin, debe consultarse con el especialista.
Mantener una postura correcta: la postura inadecuada produce
compensaciones musculares que pueden afectar a la laringe y al cuello.
Atender a los sntomas de alarma que nos da el cuerpo: aumento de las
disfonas, mayor tiempo de recuperacin, incremento de la fatiga vocal y
cambios acsticos en la voz. No ingerir medicamentos sin prescripcin mdica:
algunos frmacos producen efectos negativos sobre la laringe, como sequedad
de la mucosa.

LIMITACIONES DE LA TERAPIA VOCAL

La terapia vocal es un reto importante. El tratamiento reeducativo solo es eficaz en la

medida en que el paciente est convencido de su necesidad; por ello, el primer
precepto es crear o estimular la motivacin. La mejor manera de motivar al paciente
es asegurndose de que comprende por qu una determinada tarea es til dentro
del programa de tratamiento vocal. Se le debe proporcionar informacin veraz y
realista que le permita hacerse una idea correcta del mecanismo que origina su
trastorno en la voz.

24
Conclusin

Basndonos en todo lo expuesto hasta ahora no podemos establecer unas pautas

definidas y unas actividades concretas porque no existen patologas sino pacientes,
por lo que slo he dibujado a lo largo de este TFG orientaciones generales.

Las disfonas se producen por un mal uso o abuso vocal por lo que el primer
objetivo ser determinar los comportamientos de mal uso y abuso.

Faras (2010) seala que "La disfona hiperfuncional se caracteriza por la

exacerbacin de la accin muscular en cualquiera de los movimientos que
desencadenan la produccin vocal". Este trastorno es el objetivo por excelencia de
la rehabilitacin vocal, ya que actuamos directamente sobre la causa que ha
originado la disfona. Se trata de reordenar la fisiologa alterada, mejorar la situacin
larngea, dar pautas de higiene vocal y ensear una tcnica adecuada.

Stemple mencion que un terapeuta de la voz tiene xito cuando es un artista

cientfico con un punto de vista eclctico no debemos adherirnos a un solo tipo de
terapia, sino tener la mente abierta y los conocimientos necesarios para buscar los
recursos teraputicos idneos para cada paciente.

25
Referencias bibliogrficas

Casado Morente, J.C., Prez Izquierdo, A. (2009). Tratamiento quirrgico de la

disfona. Trastornos de la voz: del diagnstico al tratamiento (pp. 163-167).
Aljibe.

- Bouchayer M, Cornut G. (1992) Microsurgical treatment of benign vocal lesions:

indications, technique, results. Folia Phoniatr (Basel), 44 (3-4): 155-184

- Brunnings W. (1922) Ubereine neue Behandlungsmethode der Rekurrenslamung.

Verh Verl,Deutsch Laringol, 18:93-107

- Garca-Tapia R., Cobeta I. (1996). Diagnstico y tratamiento de los trastornos de la

voz. SEORL (pp 313-338). Madrid: Garsi.

- Hirano M. (1975) Phonosurgery, basic and clinical investigations. Otologia, 21:239

- Isshiki N (1980) Recent advances in phonosurgery. Foliua Phoniatr, 32:119-154.

- Isshiki N. (1989) Phonosurgery: theory and practice. Tokyo: Springer-Verlag.

- Riancho AG., Daz M., Barragn A. (1995) Ciruga endoscpica larngea functional.
Acta ORL Esp, 46, 3:239-240

- Tucker HM. (1988). Laryngeal framework surgery in the management of spasmodic

dispona: a preliminary report. Proc annual meeting of the American Laryngological
Asociation.

- Zeitels SM.(1996). Laser versus Cold instruments for microlaringoscopic surgery.

Laryngoscope, 106 (5):545-552.

P. Carro (2013) Indicaciones y lmites de la terapia vocal. Cobeta Marco, I.,

Nez Batalla, F. & Fernndez Gonzlez, S., Patologa de la voz (pp.441-446).
Barcelona: ICG Marge, SL

-Bouchayer M, Cornut G. Microsurgical treatment of bening vocal fold lesions:

indications, technique, results. Folia Phoniatr. 1992; 44:155-84.

-Bustos I. Tratamiento de los problemas de la voz. Madrid: CEPE; 1995.

-Cassanova C. Elementos del tratamiento fonitrico de la voz. En: VV.AA. La voz. La

tcnica y la expresin. Barcelona; Paidoslibro; 2007. P. 65-8.

26
-Colton R, Casper J, Leonard R. Understanding voice problems. A physiological
perspective for diagnosis and treatment. 3rd ed. Baltimore-Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2006.

R.Coll (2013) Perfeccionamiento vocal. Cobeta Marco, I., Nez Batalla, F. &
Fernndez Gonzlez, S., Patologa de la voz (pp.447-456). Barcelona: ICG
Marge, SL.

-Behlau M. Voz, o livro do especialista. Rio de Janeiro: Editorial Revinter; 2004.

-Cecconello L. Ejercicios de tracto vocal semiocluido. Diponible en :

www.luiscecconello.org.

-Guzmn M. La colocacin de la voz. Disponible en: www.vozprofesional.cl.

-Jackson Menaldi C. La voz patolgica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2002.

-Jatzkevich H. Tratamientos fonitricos. Disponible en:

www.foniatirajatzkevich.com.ar.

-Kegreis C. Ejercicios para calentar y colocar la voz. Disponible en :

http://armonizacionvocal.blogspot.com.

-Molner A. Taller de voz. Barcelona: Alba; 2005.

-Sataloff RT. Professional voice. San Diego: Plural Publishing; 2005.

-Schumacher W. Terapia y entrenamiento de la voz mediante una adecuada u

utilizacin de los msculos. Rev Log Foniatr Audiol. 1987; 7: 50-2.

-Segre R, Naidich S. Principios de foniatra para alumnos de canto y diccin. Buenos

Aires: Editoral Panamericana; 1998.

-Yelen N. La voz, canto y foniatra. Disponible en:

http://lavozcantoyfoniatria.blogspot.com.

27
R.Coll (2013) Tratamiento logopdico. Cobeta Marco, I., Nez Batalla, F. &
Fernndez Gonzlez, S., Patologa de la voz (pp.457-482). Barcelona: ICG
Marge, SL.

-Barmat de Mines A, ramos L, Balderiote F, et al. El poder creativo de la voz en el

uso profesional. Buenos Aires: Ed. Akadia; 2011.

-Behlau M. Voz, o libro do especialista.Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2001.

-Behlau M, Olivieira G. Vocal higiene for the voice profesional. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2009; 17: 149-54.

-Bustos Snchez I. La Voz. La tcnica y la expresin. 2 ed. Ed. Paidotribo; 2007.

-De las Casas Battifora R, Ramada Rodilla J. Disfonas funcionales y lesiones

orgnicas benignas de cuerdas vocales en trabajadores usuarios profesionales de la
voz. Arch Prev Riesgos Laborales. 2012; 15: 21-6.

-Elhendi Halawa W, Santos Prez S, Vzquez Muos I, et al. Eficacia del tratamiento
vocal rehabilitador en los pacientes con ndulos vocales. Acta ORL Cir Cabeza
Cuello. 2011; 39: 175-80.

- Elhendi Halawa W, Santos Prez S, Caravaca Garca A, et al. Eficacia del

tratamiento vocal rehabilitador en los pacientes con disfonas funcionales
hipercinticas. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa. 2012. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2012.05.003.

-Faras P. Ejercicios que restauran la funcin vocal. Observaciones clnicas. Buenos

Aires: Ed. Akadia; 2010.

-Faras P. La disfona ocupacional. Buenos Aires: Ed. Akadia; 2012.

-Guzmn M. Orientaciones o tendencias en la terapia vocal. Disponible en:

www.vozprofesional.cl.

-Guzmn M. La relajacin en la terapia vocal. Disponible en: www.riosarcas.com.

-Guzmn M, Higuera D, Fincheira C, et al. Efectos acsticos inmediatos de una

secuencia de ejercicios vocales con tubos de resonancia. Revista CEFAC. 2012; 14:
471-80.

-Jackson Menaldi C. La voz patolgica. Buenos Aires: Ed Panamericana; 2002.

28
-Mackensie K, Millar A, Wilson JA, et al. Is voice therapy an effective treatment for
dysphonia A randomized controlled trial. BMJ. 2001; 323: 658-61.

-Mc CAllion M. El libro de la voz. 3 ed. Barcelona: Ed. Urano; 2011.

-Morsomme D, Faurichon de la Bardonie M, Verdychkt I, et al. Subjective evaluation

of the long-term efficacy of speech therapy on dysfunctional disphonia. J Voice.
2010; 24: 178-82.

-Neira L. La voz hablada y cantada. Teraputica vocal.Buenos Aires: Ed. Puma;

1998.

-Oliveira Maia M, Oliveira Maira M, Cortes Gama A, et al. Efeitos imediatos do

ejercicio vocal sopro e som agudo. J Soc Bras Fonoaudiol. 2012; 24: 1-6.

-Pederson M, McGlashan J. Intervenciones quirrgicas versus no quirrgicas para

los ndulos de las cuerdas vocales. La biblioteca Cochrane Plus. 2011; (1).

-Portone C, Johns M, Hapner E. A revier of patient adherence to the

recommendation for voice therapy. J Voice. 2008; 22: 192-6.

-Roth Vasconcellos C. Fonacin inspiratoria como recurso teraputico nos disturbios

da vo. Monografa presentada en el Congreso de la CEFAC. Curitiba; 2001.

-Sacheri S. la ciencia en el arte del canto. Buenos Aires: Ed. Akadia; 2012.

-Sapienza C, Casper J. Vocal rehabilitation for medical speech-language pathology.

Ed. Pro-ed an internatial publisher; 2005.

-Siemons-Lhring D, Moerman M, Martens J, et al. Spasmodic disphonia perceotual

and acoustic analysis: presenting new diagnostic tools. Eur Arch Otrhinolaryngol.
2009; 266: 1915-22.

-Tulon Arfelis C. La voz. Ed. Paidotribo; 2000.

-Tulon Arfelis C. Cantar y hablar. Ed. Paidotribo; 2005.

R.Coll (2013) Higiene vocal. Cobeta, I., Nez, F. & Fernndez, S., Patologa de
la voz (pp.483-456). Barcelona: ICG Marge, SL.

-Ahumeda Gmez A. La higiene vocal. Una forma de control del fonotrauma.

Disponible en : www.encolombia.com.

29
-Behrman A, Rutledge J, Hembree A. Vocal higiene education, voice production,
therapy And the role of patient adherence. A treatment effectiveness study in
women whith Phonotrauma. J Speech Lang Hear Res. 2008;51:350-66.

-Belhau M, Olivera G.Vocal higiene for the profesional voice. Curr Opin
Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;17:159-54.

-Franco RA, Andrus JG . Common diagnoses and treatments in profesional voice

users.Otolarygol Clin North Am . 2007;40:1025-61.

-Gonzlez Rus C. Cuidados de la voz en el docente. 2008. disponible en:

www.espaciologopedico.com.

-Guzmn M. Cuidados de la voz e higiene vocal. Disponible en:

www.vozprofesional.com.

-Murry T, Rosen CA. Vocal education for the professional voice user and Singer.
Otolarygol Clin North Am . 2000;33:967-82.

-Peyrone MC. Programa de prevencin vocal. Disponible en: www.asalfa.org.com.

-Ruotsalainen J, Sellman J, Lehto I, et al. Systematic review of the treatment of

functional

-Dysphonia and prevention of voice disorders. Otolaryngol Head Neck Surg.2008;

138:557-65.

-Sataloff RT, Divi V, Heman-Ackah YD, et al. Medical history in voice

professionals. Otolarygol Clin North Am.2007; 40:931-51.

-Texas voice center. Consejos para el cuidado de la voz profesional.2002.

Disponible en: www.texasvoicecenter.com.

30