Amamentacao Uso Medicamentos Outras Substancias

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
AMAMENTAO E USO DE
MEDICAMENTOS E OUTRAS
SUBSTNCIAS
2 edio da publicao
Amamentao e uso de drogas
1 reimpresso
Braslia DF
2016
2000 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento pela
mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.
gov.br/bvs>.
Tiragem: 2 edio 2000 1 reimpresso 2016 9.000 exemplares

Reedio da obra Amamentao e uso de drogas
Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria da Ateno Sade
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Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria da Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas.
Amamentao e uso de medicamentos e outras substncias / Ministrio da Sade, Secretaria da Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas. 2. ed., 1. reimpr. Braslia : Ministrio da Sade, 2016.
92 p.
A 1 edio intitulou-se: Amamentao e uso de drogas.

ISBN 978-85-334-1651-2
1. Aleitamento materno. 2. Medicamentos. 3. Drogas. I. Ttulo.

CDU 613.95:615.3
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2016/0409
Ttulo para indexao:
Breastfeeding and the use of medicines and other substances
SUMRIO
APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1 INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2 IDENTIFICAO DAS DROGAS SEGUNDO A CATEGORIA DE RISCO . . . . . . . . . . . . . . . 9
3 FARMACOLOGIA E LACTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.1 MECANISMOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.2 MTODOS DE ESTIMATIVA DA EXCREO DE DROGAS PARA O LEITE HUMANO . . . . 12
3.3 PRINCPIOS GERAIS DE PRESCRIO DE DROGAS DURANTE O PERODO DA
AMAMENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4 GUIA DE MEDICAMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1.1 Compostos radioativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1.2 Outros meios de contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.2 AGENTES IMUNIZANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.2.1 Soros e Imunoglobulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.2.2 Vacinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.2.3 Agentes diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3 FRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3.1 Antiepilticos (anticonvulsivantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3.2 Antidepressivos e estabilizadores do humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.3.3 Antipsicticos (neurolpticos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.3.4 Antiparkinsonianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.3.5 Frmacos contra enxaqueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3.6 Hipnticos e ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3.7 Frmacos usados no tratamento dos transtornos de dficit de ateno e
hiperatividade (TDAH) e psicoestimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.4 ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES E
FRMACOS PARA TRATAR GOTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.4.1 Analgsicos no opiides e anti-inflamatrios no esterides . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.4.2 Analgsicos opiides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.4.3 Frmacos para tratamento da gota e antiartrticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.5 ANESTSICOS E MIORRELAXANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.5.1 Anestsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.5.2 Relaxantes musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.6 ANTI-HISTAMNICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.7 ANTI-INFECCIOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.7.1 Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.7.2 Antifngicos (sistmicos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.7.3 Antivirais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.7.4 Frmacos antiamebase e antigiardase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.7.5 Frmacos antileshimaniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.7.6 Frmacos antimalria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.7.7 Frmacos antitripanossomase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.7.8 Frmacos anti-helmnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.7.9 Frmacos tuberculostticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.7.10 Frmacos anti-hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8 ANTISSPTICOS E DESINFETANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8.1 Antisspticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8.2 Desinfetantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.9 DIURTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.10 FRMACOS CARDIOVASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.1 Vasopressores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.2 Antianginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.3 Antiarrtmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.4 Anti-hiperlipmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.10.5 Anti-hipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.10.6 Frmacos utilizados para hipertenso pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.10.7 Cardiotnicos e frmacos usados no tratamento da insuficincia cardaca . . . . 57
4.11 FRMACOS HEMATOLGICOS E PRODUTOS DO SANGUE . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.11.1 Frmacos antianmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.11.2 Frmacos que afetam a coagulao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.11.3 Substitutos do plasma e fraes plasmticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.11.4 Outros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.12 FRMACOS PARA O APARELHO RESPIRATRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.12.1 Antiasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.12.2 Antitussgenos, mucolticos, expectorantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.12.3 Descongestionantes nasais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.13 FRMACOS DE AO GASTROINTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.1 Anticidos e outras drogas antiulcerosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.2 Antiemticos e gastrocinticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.3 Antiespasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.13.4 Catrticos (laxantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.14 HORMNIOS E ANTAGONISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.14.1 Corticosterides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.14.2 Andrognios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.14.3 Antidiabticos orais e insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.14.4 Hormnios tireoideanos e frmacos antitireoideanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.14.5 Contraceptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.14.6 Ocitcicos, ergticos, prostaglandinas, uterolticos e antiocitcicos . . . . . . . . . 69
4.14.7 Outros antagonistas hormonais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.14.8 Outros hormnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.15 IMUNOSSUPRESSORES E ANTINEOPLSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.15.1 Imunossupressores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.15.2 Antineoplsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.16 FRMACOS QUE AFETAM A HOMEOSTASIA MINERAL SSEA . . . . . . . . . . . . . . 76
4.17 FRMACOS PARA PELE E MUCOSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.17.1 Escabicidas/pediculicidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.17.2 Antifngicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.17.3 Anti-infecciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.17.4 Anti-inflamatrios e antipruriginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.17.5 Frmacos adstringentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.17.6 Agentes queratoplsticos, queratolticos e antimitticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.17.7 Agentes bloqueadores ultravioletas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.17.8 Frmacos usados no tratamento da acne e psorase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.18 VITAMINAS E MINERAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.19 FRMACOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA OBESIDADE . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.20 FRMACOS PARA USO OFTALMOLGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4.21 AGENTES TXICOS, ANTDOTOS E OUTRAS SUBSTNCIAS
USADAS EM ENVENENAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.21.1 Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.21.2 Especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.22 MISCELNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.22.1 Drogas de vcio e abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.22.2 Frmacos usados no tratamento da dependncia s drogas . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.22.3 Frmacos agonistas e antagonistas colinrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.22.4 Agentes ambientais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.22.5 Repelente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.22.6 Alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.22.7 Fitoterpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.22.8 Cosmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.22.9 Frmacos no classificados nas sees anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
APNDICE GALACTAGOGOS E INIBIDORES DA LACTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
APRESENTAO
muito frequente o uso de medicamentos e outras substncias por mulheres que esto
amamentando. A maioria compatvel com a amamentao; poucos so os frmacos formalmente
contraindicados e alguns requerem cautela ao serem prescritos durante a amamentao, devido
aos riscos de efeitos adversos nos lactentes e/ou na lactao. No entanto, com frequncia os
profissionais de sade recomendam a interrupo do aleitamento materno quando as mes so
medicadas, muitas vezes porque desconhecem o grau de segurana do uso das diversas drogas
(tambm referidas como medicamentos ou frmacos) durante o perodo de lactao. Por isso,
cabe ao profissional de sade, antes de tomar qualquer deciso, buscar informaes atualizadas
para avaliar adequadamente os riscos e os benefcios do uso de uma determinada droga em uma
mulher que est amamentando.
Visando auxiliar os profissionais de sade nas suas avaliaes quanto ao uso de drogas
durante a amamentao, o Ministrio da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade da Crian-
a e Aleitamento Materno, em parceria com a Sociedade Brasileira de Pediatria e a Federao
Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), disponibiliza este Manual
contendo informaes bsicas sobre o uso de drogas durante o perodo da lactao.
Este Manual, uma atualizao a verso editada pelo Ministrio da Sade em 2000, resulta
do esforo de um grupo de consultores que realizaram ampla reviso da literatura sobre medi-
camentos e outras substncias que podem ser transferidas para o leite materno e seus possveis
efeitos no lactente e/ou na lactao. Sem dvida, este Manual vem preencher uma lacuna per-
cebida pelos profissionais envolvidos na promoo, proteo e apoio prtica da amamentao
e ser uma importante ferramenta para o fortalecimento da Rede Amamenta Brasil.
O aleitamento materno uma prtica de fundamental importncia para a me, a criana e
a sociedade em geral, que deve ser sempre incentivada e protegida, salvo em algumas situaes
excepcionais. Assim, no se justifica, na maioria das vezes, a interrupo da amamentao quan-
do a nutriz necessitar algum tipo de tratamento farmacolgico, impedindo desnecessariamente
que me e criana usufruam dos benefcios do aleitamento materno. A indicao criteriosa do
tratamento materno e a seleo cuidadosa dos medicamentos geralmente permitem que a ama-
mentao continue sem interrupo e com segurana. Espera-se que este Manual contribua para
que os profissionais de sade tenham condies de optar, sempre que necessrio, por medicaes
de baixo risco para a mulher, a criana e a lactao, tornando possvel o tratamento adequado
da nutriz e a manuteno do aleitamento materno.
7
1 INTRODUO
O leite materno fundamental para a sade da criana pela sua disponibilidade de nutrientes
e substncias imunoativas. A amamentao favorece a relao afetiva me-filho e o desenvolvi-
mento da criana, do ponto de vista cognitivo e psicomotor. Apresenta, tambm, a propriedade
de promover o espaamento das gestaes e de diminuir a incidncia de algumas doenas na
mulher.
Apesar da excelncia do leite materno, existem ocasies em que o profissional de sade
deve considerar o risco/benefcio da terapia medicamentosa na me que amamenta.
A recomendao para interromper a amamentao na vigncia de tratamento medica-
mentoso da nutriz muito comum, apesar de, na maioria das vezes, ser possvel compatibilizar
o tratamento com a manuteno da amamentao. Profissionais de sade com frequncia so
influenciados pelos efeitos teratognicos de uma minoria de drogas usadas durante a gestao.
Mas importante lembrar que, enquanto a placenta permite a passagem de drogas para o feto,
o epitlio alveolar mamrio funciona como uma barreira quase impermevel.
A maioria das drogas passa para o leite materno, mas em pequenas quantidades; e mesmo
quando presentes no leite, as drogas podero ou no ser absorvidas no trato gastrointestinal do
lactente. S excepcionalmente, quando a doena materna requer tratamento com medicaes
incompatveis com a amamentao, esta deve ser interrompida.
Embora o conhecimento sobre o uso de drogas durante o perodo da amamentao tenha
sido muito ampliado, ainda no se conhecem os efeitos no lactente de muitas drogas utilizadas
pela nutriz, principalmente de novos frmacos que esto constantemente entrando no mercado.
Alm disso, para muitas drogas novas ainda no h dados suficientes sobre transferncia para
o leite materno e segurana para uso no perodo da lactao. Mas, em geral, h uma tendncia
em reduzir o nmero de drogas consideradas incompatveis com a amamentao.
Este Manual fruto de uma ampla reviso sobre frmacos e outras substncias transfe-
ridas para o leite materno e seus possveis efeitos no lactente e/ou na lactao, se conhecidos;
tendo como referncia as publicaes do Comit de Drogas da Academia Americana de Pe-
diatria (www.aap.org/policy/0063.htlm) e da Organizao Mundial da Sade (www.who.int/
child_adolescent_health/documents/55732/en/index.html) e o livro de Thomas Hale (Medica-
tions and Mothers Milk, 2008); publicaes que podem ser consultadas, para maiores detalhes
sobre farmacocintica e farmacodinmica dos frmacos; entretanto, no abordam a utilizao
de medicamentos homeopticos.
8
2 IDENTIFICAO DAS DROGAS SEGUNDO A CATEGORIA DE RISCO
As categorias de risco das drogas abordadas neste Manual e seus respectivos marcadores
so os seguintes:
QQUSO COMPATVEL COM A AMAMENTAO
Desta categoria fazem parte os frmacos cujo uso potencialmente seguro durante a
lactao, haja vista no haver relatos de efeitos farmacolgicos significativos para o lactente.
QQUSO CRITERIOSO DURANTE A AMAMENTAO
Nesta categoria esto os medicamentos cujo uso no perodo da lactao depende da
avaliao do risco/benefcio. Quando utilizados, exigem monitorizao clnica e/ou laboratorial
do lactente, devendo ser utilizados durante o menor tempo e na menor dose possvel. Novos
medicamentos cuja segurana durante a amamentao ainda no foi devidamente documentada
encontram-se nesta categoria.
QQUSO Contraindicado DURANTE A AMAMENTAO
Esta categoria compreende as drogas que exigem a interrupo da amamentao, pelas
evidncias ou risco significativo de efeitos colaterais importantes no lactente.
Recomenda-se para as mes doadoras de leite humano em uso de medicamentos con-
siderarem os mesmos critrios para nutrizes em uso de frmacos durante o perodo de
amamentao definidos neste Manual. Assim, nutrizes em uso de medicamentos com-
patveis com a amamentao podem ser selecionadas como doadoras desde que aten-
dam s normas tcnicas recomendadas pela Rede Nacional de Banco de Leite Humano
(http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf).
9
3 FARMACOLOGIA E LACTAO
3.1 MECANISMOS
A passagem de drogas do sangue para o leite materno ocorre por mecanismos envolven-
do membranas biolgicas, as quais possuem em sua constituio protenas e fosfolpides. Aps
atravessar o endotlio capilar, a droga passa para o interstcio e atravessa a membrana basal das
clulas alveolares do tecido mamrio. Protenas e lipdeos da membrana exercem influncia na
velocidade da passagem e na concentrao da droga no leite.
Os mecanismos mais provveis de excreo de drogas para o leite materno, ilustrados na figura
1, so os seguintes:
Difuso transcelular - molculas pequenas no ionizadas e hidrossolveis (etanol, uria)
atravessam os poros da membrana celular por difuso.
Difuso passiva - molculas pequenas ionizadas e protenas menores atravessam a mem-
brana celular basal pelos canalculos de gua; o principal mecanismo para passagem de
um frmaco para o leite materno.
Difuso intercelular - molculas grandes podem aparecer no leite humano, por exemplo,
imunoglobulinas, interferon, cuja passagem ocorre entre as clulas e no atravs delas.
Ligao com protenas carreadoras - substncias polares penetram nas membranas celulares
ligadas a protenas carreadoras.
A excreo de drogas para o leite humano e a sua absoro pelo lactente so influenciadas
por fatores da nutriz, do lactente e/ou da droga (figura 1).
Nutriz Lactente
Absoro no trato gastrointestinal.
Funo renal/funo heptica.
Funo heptica.
Composio e volume do leite.
Funo renal.
Fluxo sanguneo para a mama.
LAC T
IZ
EN
NUT R
D TE
RO
S
GA Drogas
Via de administrao/peso molecular.
Lipossolubilidade/Hidrossolubilidade.
Pka (Constante de dissociao).
Figura 1: Fatores que influenciam na excreo de frmacos para o leite materno.
Os fatores maternos tm relao com as condies fisiolgicas e de sade da mulher e com

as caractersticas do seu leite. As funes renais e hepticas so importantes, pois influenciam
os nveis sricos das drogas e, consequentemente, as suas concentraes no leite. Desta forma,
nutrizes com doenas hepticas ou renais tendem a apresentar e manter por mais tempo nveis
elevados dos frmacos na circulao sangunea.
10
As protenas e lipdeos presentes no leite materno podem funcionar como transportadores
de medicamentos ingeridos pela me. Drogas com grande afinidade por protenas plasmticas
maternas aparecem em pouca quantidade no leite. A variao na composio lipdica do leite
(leite anterior, leite posterior) influi na quantidade da droga nele contida. O epitlio alveolar
mamrio representa uma barreira lipdica, mais permevel na fase de colostro (primeira semana
ps-parto). O pH do leite humano (6,6 a 6,8) um pouco menor do que o do plasma, ou seja,
mais cido, o que favorece a concentrao de substncias com caractersticas bsicas, por me-
canismo de ionizao.
O volume e a composio do leite, que so variveis, podem afetar os nveis de drogas
excretadas. O leite de mes de recm-nascidos pr-termo tem baixo teor de gordura e alto teor
de protena, o que pode implicar em diferentes concentraes da droga.
Dentre os fatores relacionados com o lactente, a idade tem sido destacada como uma
das mais importantes variveis a serem consideradas no momento de determinar-se a segurana
do frmaco para uso durante a lactao. A grande maioria dos efeitos adversos em lactentes
devido medicao materna descrita em recm-nascidos e lactentes jovens. A relao entre
idade do lactente e risco de efeito adverso sofre influncia do tipo de aleitamento praticado,
se exclusivo ou no, e tambm do grau de maturidade dos principais sistemas de eliminao
de frmacos. Alm disso, a barreira hematoenceflica imatura em recm-nascidos e lactentes
jovens, havendo aumento da passagem de frmacos lipossolveis que atuam no sistema nervoso
central. Outros fatores que podem determinar maior risco para o lactente so complicaes como
hipxia, acidose metablica, sepsis e outras doenas, que podem interferir no metabolismo e
excreo das drogas pela criana. A taxa de absoro das drogas pelo trato digestrio do lactente
tambm influencia no efeito destas substncias sobre seu organismo. Assim, drogas excretadas
em grandes concentraes no leite materno provavelmente no produziro efeitos sistmicos no
lactente caso no sejam absorvidas.
Os fatores relacionados com a droga esto associados s caractersticas farmacolgicas e
s vias de administrao. A transferncia de frmacos para o leite materno depende das seguintes
caractersticas: (1) peso molecular; (2) lipossolubilidade; (3) capacidade de ligao s protenas
plasmticas; (4) grau de ionizao; (5) meia-vida de eliminao; (6) biodisponibilidade; e (7) con-
centrao sangunea materna. Desta forma, a excreo da droga do sangue para o leite facilitada
quando a droga em questo apresenta: (1) baixo peso molecular, (2) elevada lipossolubilidade,
(3) baixa capacidade de ligao s protenas plasmticas, (4) forma no ionizada, (5) elevada
meia-vida de eliminao, (6) alta biodisponibilidade e (7) elevado poder de concentrao no
plasma materno. Assim, o conhecimento farmacolgico pode auxiliar o profissional no momento
da prescrio, devendo-se optar por frmacos com baixa excreo do plasma para o leite. Outro
aspecto importante o pico srico da droga. Usualmente, o pico na corrente sangunea da me
coincide com o pico no leite materno, sendo menor neste. Portanto, conhecer o pico srico de
um medicamento til para adequar os horrios de administrao da droga e de amamentao
da criana.
As drogas podem ser administradas me por diversas vias, tais como oral, injetvel
(venosa ou intramuscular), retal ou vaginal, aerossol e tpica (pomadas e cremes). Uma vez no
sangue materno, os medicamentos podem ser excretados parcialmente para a glndula mamria
e, da, para o leite. Assim, a presena e/ou a concentrao da droga no leite depender, dentre
outros fatores, da via de administrao me. O fator determinante da quantidade de droga
que aparece no leite sua concentrao no sangue materno, exceto se for um medicamento de
aplicao tpica diretamente na mama.
11
A interao entre frmacos utilizados pela nutriz tambm deve ser avaliada, pois o risco
de efeitos txicos de um frmaco pode ser potencializado pela ao de outro.
3.2 MTODOS DE ESTIMATIVA DA EXCREO DE DROGAS PARA O LEITE HUMANO
A exposio do lactente a um frmaco por meio do leite materno pode ser estimada quan-
titativamente a partir de algumas medidas, dentre elas a dose relativa no lactente. Essas medidas
tornam-se mais importantes quando as mulheres fazem uso de medicamentos por longos perodos
ou quando o frmaco em questo apresenta risco de dano sade da criana mesmo aps uma
nica exposio. As mais utilizadas so a razo leite-plasma e a dose relativa no lactente.
A razo leite-plasma estima a quantidade do frmaco transferido para o leite. Consiste na razo
entre concentrao do frmaco no plasma e no leite em estado de equilbrio.
Concentrao do frmaco no leite

Razo leite-plasma =
Concentrao do frmaco no plasma
Uma razo leite-plasma igual a quatro significa que a concentrao do frmaco no leite
quatro vezes maior que a concentrao plasmtica. Mas essa medida tem pouco valor pr-
tico, pois no leva em considerao o potencial txico do frmaco. Razo maior que um no
traz preocupao quando a concentrao no plasma materno muito baixa ou o frmaco no
absorvido pelo lactente. Embora as concentraes no plasma e no leite sejam flutuantes, so
utilizadas medidas fixas para o clculo da razo.
A dose relativa no lactente uma estimativa da percentagem da dose materna recebida
pelo lactente pelo leite.
Dose absoluta no lactente (mg/kg/dia)

Dose relativa do lactente (%) = x 100
Dose materna (mg/kg/dia)
Usualmente, a dose relativa do lactente deve ser menor que 10% para que o frmaco seja
considerado seguro. Quando esse valor supera 25%, considera-se que o risco elevado para
efeitos adversos em lactentes. Esse mtodo tambm possui limitaes para aplicao prtica,
pois se baseia no princpio de que me e filho possuem mesma absoro, metabolizao e ex-
creo.
Apesar dos vrios mtodos para avaliar a segurana do uso de frmacos na amamentao,
ainda no existe um que seja confivel e eficaz. Por isso, devem ser considerados tambm outros
fatores tais como potencial txico, dose, durao do tratamento, idade do lactente, volume de
leite consumido, segurana para o lactente, biodisponibilidade tanto para a me quanto para o
lactente e risco de reduo do volume de leite secretado.
3.3 PRINCPIOS GERAIS DE PRESCRIO DE DROGAS DURANTE O PERODO

DA AMAMENTAO
O princpio fundamental da prescrio de medicamentos para nutrizes baseia-se, sobretudo,

no risco versus benefcio. As vantagens e a importncia do aleitamento materno so bem conhecidas.
Assim, a amamentao somente dever ser interrompida ou desencorajada, se existirem evidncias
de que a droga usada pela nutriz nociva para o lactente, ou quando no existirem informaes a
respeito e a droga no puder ser substituda por outra que seja compatvel com a amamentao.
12
Em geral, as mes que amamentam devem evitar o uso de quaisquer medicamentos. No
entanto, se isto for imperativo, deve-se fazer opo por uma droga j estudada, que seja pouco
excretada no leite materno, e que no tenha risco aparente para a sade da criana. Drogas de
uso prolongado pela me em geral oferecem um maior risco para o lactente pelos nveis que
podem atingir no leite materno.
Os seguintes aspectos prticos podem auxiliar na tomada de decises quanto ao uso de
frmacos na mulher que est amamentando:
Avaliar a necessidade da terapia medicamentosa. Neste caso, a consulta entre o pediatra
e o obstetra ou clnico muito til. A droga prescrita deve ter um benefcio reconhecido
na condio para a qual est sendo indicada.
Preferir uma droga j estudada e sabidamente segura para a criana, que seja pouco
excretada no leite materno. Por exemplo, prescrever acetominofen em vez de aspirina,
penicilinas em vez de cloranfenicol.
Preferir drogas que j so liberadas para o uso em recm-nascidos e lactentes.
Preferir a terapia tpica ou local, em vez de oral e parenteral, quando possvel e indicado.
Programar o horrio de administrao da droga me, evitando que o pico do medica-
mento no sangue e no leite materno coincida com o horrio das mamadas.
Optar, quando possvel, por preparaes contendo apenas um frmaco. Assim, prescrever
apenas dipirona em vez de associao dipirona, prometazina e adifenina.
Considerar a possibilidade de dosar a droga na corrente sangunea do lactente quando
houver risco para a criana, como nos tratamentos maternos prolongados, a exemplo do
uso de anticonvulsivantes.
Orientar a me para observar a criana com relao aos possveis efeitos colaterais, tais
como alterao do padro alimentar, hbitos de sono, agitao, tnus muscular e dis-
trbios gastrintestinais.
Evitar drogas de ao prolongada por causa da maior dificuldade de serem excretadas
pelo lactente. Por exemplo, preferir midazolam em vez de diazepam.
Escolher medicamentos pouco excretados para o leite materno. Antidepressivos como
sertralina e paroxetina possuem nveis lcteos mais baixos que a fluoxetina.
Orientar a me para retirar o seu leite com antecedncia e estocar em congelador para
alimentar o beb no caso de interrupo temporria da amamentao, conforme as reco-
mendaes dos bancos de leite humano (http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/
doadoras.pdf). Sugerir ordenhas frequentes e regulares para manter a lactao.
Informar os pais sobre a ausncia de informaes sobre o frmaco prescrito para uso
durante a amamentao ou os riscos de possveis efeitos adversos sobre o lactente, prin-
cipalmente em medicamentos de uso crnico.
13
4 GUIA DE MEDICAMENTOS
4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS
4.1.1 Compostos radioativos
Orientao geral: o uso de produtos radioativos em nutrizes deve ser considerado com
grande cautela. A escolha do radiofrmaco deve ser baseada na meia-vida mais curta e no poder
radioativo. Quando a dose for elevada, sugere-se suspender o aleitamento materno por perodo
equivalente a at 10 meias-vidas. Portanto, a deciso sobre a manuteno ou a suspenso do
aleitamento materno deve levar em considerao a dose do frmaco. A unidade utilizada pode
ser mCi (milicurie) ou MBq (megabequerel), com 1 milicurie correspondendo a 37 megabeque-
rel. Caso necessrio, a me pode extrair o leite e armazen-lo no freezer ou congelador antes
de realizar o exame. Como a radioatividade vai reduzindo-se em velocidade fixa, o leite orde-
nhado e congelado no freezer pode ser oferecido ao lactente por perodo equivalente a 8 a 10
meias-vidas do frmaco em questo. Amostras de leite podem ser analisadas para deteco de
radioatividade antes que a amamentao seja reiniciada. Contudo, essa anlise requer equipa-
mentos sofisticados ainda pouco disponveis. Informaes mais especficas esto disponveis no
site: http://neonatal.ttuhsc.edu/lact/.
C-11 way 100635 ou C-raclopride QQUso compatvel com a amamentao.
Cr-51 EDTA QQUso compatvel com a amamentao na dose at
0,1mCi. Meia-vida radioativa: 27,7 dias.
Fludeoxiglicose F 18 QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 horas.
Ga-67 citrato QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
1 semana na dose de 7Mbq (0,2mCi), 2 semanas na
dose de 50Mbq (1.3mCi) e 1 ms na dose de 150Mbq
(4mCi). Meia vida radioativa: 78,3 horas.
I-123 QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
12 horas na dose de 150MBq (4mCi) e aps 24 horas
na dose de 370MBq (10mCi).
I-123 sdio QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-125 HSA QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-125 hipuran QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
23 horas na dose de 0,05mCi.
I-125 fibrinognio QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 iodometinorcolesterol QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 OIH QQUso compatvel com a amamentao na dose entre
0,15 e 0,30mCi.
I-131 MIBG QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
25 dias na dose de 0,5mCi.
I-131 sdio QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 HSA QQUso contraindicado durante a amamentao.
14
I-131 hipuran QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
34 horas na dose de 0,05mCi.
In-111 CYT-356 QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
14 dias na dose entre 5 e 17mCi.
In- 111 DTPA QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
14 dias na dose entre 0,5 e 1,5mCi
In-111 leuccitos QQUso compatvel com a amamentao na dose at 0,5mCi.
In-111 octreotide QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
10 dias na dose de 5,3mCi.
In-111 satumomab QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
14 dias na dose entre 4 e 6mCi.
In-111 pentetriotide QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
72 horas na dose de 6mCi.
In-111 WBC QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
1 semana na dose de 20Mbq (0,5mCi).
P-32 Na fosfato QQUso contraindicado durante a amamentao.
Se-75 metionina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Tc-99m arcitumomab QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 horas na dose a partir de 30mCi.
Tc-99m coletec, hepatolite QQUso compatvel com a amamentao na dose at
4mCi.
Tc-99m ceretec ou neurolite QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 horas na dose de 30mCi.
Tc-99m cardiolite QQUso compatvel com a amamentao na dose at de
30mCi.
Tc-99m colide sulfrico (SC) QQUso compatvel com a amamentao aps perodo
de 6 horas na dose de 440 Mbq (12mCi). Meia-vida
radioativa: 6,02 horas.
Tc-99m difosfonato QQUso compatvel com a amamentao na dose at
16,2mCi.
Tc-99m DISIDA QQUso compatvel com a amamentao na dose at
8mCi.
Tc-99m DMSA QQUso compatvel com a amamentao na dose at 2 a
5mCi.
Tc-99m DTPA QQUso compatvel com a amamentao na dose at
30mCi.
Tc-99m EDTA QQUso compatvel com a amamentao na dose at
10mCi.
Tc-99m eritrcitos QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
17 horas
Tc-99m glucoeptonato QQUso compatvel com a amamentao na dose at
22mCi.
Tc-99m IDA QQUso compatvel com a amamentao na dose at
5mCi.
Tc-99m HAM QQUso compatvel com a amamentao na dose at
8mCi.
15
Tc-99m HMPAO QQUso compatvel com a amamentao na dose at
20mCi.
Tc-99m albumina microagregada QQUso compatvel com a amamentao aps perodo
de 12 horas na dose de 150 Mbq (4mCi). Meia-vida
Tc-99m MAG3 QQUso compatvel com a amamentao na dose at
10mCi. Contraindicada a amamentao por perodo
de 5 horas na dose acima de 10mCi.
Tc-99m MDP, HDP QQUso compatvel com a amamentao na dose at
30mCi
Tc-99m MIBI QQUso compatvel com a amamentao na dose at
27mCi.
Tc-99m microsferes QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
17 horas.
Tc-99m leucoscan QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
10 horas
Tc-99m pirofosfato QQUso compatvel com a amamentao na dose at
15mCi.
Tc-99m plasmin QQUso compatvel com a amamentao.
Tc-99m sestamibi QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 a 30 horas. Meia-vida radioativa: 6,02 horas.
Tc-99m WBC e Tc-99m Pertecnetato QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
12 horas na dose de 440Mbq (2mCi) e aps 24 horas
na dose de 1.100Mbq (5mCi). Meia-vida radioativa:
6,02 horas.
Tc-99m RBC QQUso compatvel com a amamentao aps perodo
de 6 horas na dose de 740Mbq (20mCi). Meia-vida
Tc-99m Pertecnetato QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
12 horas na dose de 440 Mbq (2mCi) e aps 24 horas
na dose de 1.100Mbq (5mCi). Meia-vida radioativa:
6,02 horas.
TI-201 QQUso compatvel com a amamentao aps perodo
de 2 semanas na dose de 110Mbq (3mCi). Meia-vida
Xe-133 QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
1 hora na dose entre 10 e 15mCi.
4.1.2 Outros meios de contraste
Orientao geral: substncias que contm iodo devem ser usadas com cautela durante a
amamentao, porque o radiofrmaco pode estar concentrado no leite materno e ser absorvido
pelo lactente, atingindo nveis txicos.
16
cido iopanico QQUso compatvel com a amamentao.
cido ioxitalmico QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a ex-
creo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral.
Amidotrizoato QQUso compatvel com a amamentao.
Diatrizoato QQUso compatvel com a amamentao.
Gadobenato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lacta-
o. Excreo para o leite improvvel.
Gadodiamina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
dos sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Excretada para o leite materno em peque-
nas quantidades (0,04%). No absorvido pelo trato
gastrointestinal.
Gadopentetato QQUso compatvel com a amamentao.
Gadoteridol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
acredita-se que seja desprezvel.
Gadoversetamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. No biodis-
ponvel aps ingesto oral.
Iodamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excre-
o improvvel. Baixssima biodisponibilidade oral.
Iodipamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Meia-vida
curta, elevada afinidade por protenas plasmticas e
baixa biodisponibilidade oral, tornando improvvel o
risco ao lactente.
Iodixanol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo improvvel. Possui baixa biodisponibili-
dade oral.
Ioexol QQUso compatvel com a amamentao.
Iopamidol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Iopentol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Iopromida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Isosulfan azul QQUso criterioso durante a amamentao. Agente de
contraste para sistema de drenagem linftico. No h
dados sobre transferncia para o leite materno.
17
Iotalamato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Ioversol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Ioxaglato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Ipodato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
excreo improvvel. Elevada biodisponibilidade
oral.
Lotraxato de meglumina QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lac-
tao. A excreo do mangans para o leite materno
Mangafodipir conhecida podendo ocorrer elevao das concen-
traes deste mineral por curtos perodos. Ordenhar
e desprezar o leite por at 4 horas, restabelecendo a
amamentao aps esse perodo.
Metrizoato QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
Propiodona dos sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Sulfato de br QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
Tiropanoato dos sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
4.2 AGENTES IMUNIZANTES
4.2.1 Soros e Imunoglobulinas
Imunoglobulina anti-D (anti-RH) QQUso compatvel com a amamentao.

Imunoglobulina anti-hepatite B QQUso compatvel com a amamentao.
Imunoglobulina antirrbica QQUso compatvel com a amamentao.
Imunoglobulina antitetnica QQUso compatvel com a amamentao.
Imunoglobulina humana QQUso compatvel com a amamentao.
Soro antiaracndico QQUso compatvel com a amamentao.
Soro antidiftrico QQUso compatvel com a amamentao.
Soro antiescorpinico QQUso compatvel com a amamentao.
Soro antiofdico QQUso compatvel com a amamentao.
18
4.2.2 Vacinas
Contra Antrax QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-

lactao.
Contra clera QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
Contra Doena de Lyme QQUso compatvel com a amamentao.
Contra difteria, ttano e coqueluche QQUso compatvel com a amamentao.
(DPT)
Contra febre amarela QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
Contra febre tifide QQUso compatvel com a amamentao.
Contra Haemofilus influenza QQUso compatvel com a amamentao. Porm, no h
indicao para uso em adultos.
Contra hepatite A QQUso compatvel com a amamentao.
Contra hepatite B QQUso compatvel com a amamentao.
Contra gripe (Influenza) QQUso compatvel com a amamentao.
Contra meningococo C QQUso compatvel com a amamentao.
Contra papilomavrus humano QQUso compatvel com a amamentao.
(HPV)
Contra poliomielite (oral ou injetvel) QQUso compatvel com a amamentao.
Contra raiva QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
Contra rubola QQUso compatvel com a amamentao.
Contra sarampo, caxumba e rubola QQUso compatvel com a amamentao.
(MMR ou trplice viral)
Contra ttano QQUso compatvel com a amamentao.
Contra tuberculose (BCG) QQUso compatvel com a amamentao.
Contra varicela QQUso compatvel com a amamentao.
Contra varola QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
o. Uso em lactantes indicado apenas em situaes
de emergncia.
19
4.2.3 Agentes diagnsticos
Teste tuberculnico (PPD) QQUso compatvel com a amamentao.
4.3 FRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
4.3.1 Antiepilticos (anticonvulsivantes)
Orientao geral: so frmacos de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso pro-
longado. Podem provocar sedao, suco fraca e ganho ponderal insuficiente no lactente.
primeira escolha: preferir a carbamazepina ou cido valprico, se possvel.
cido valprico QQUso compatvel com a amamentao.
Carbamazepina QQUso compatvel com a amamentao.
Clonazepam QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado no
leite materno, porm estudos mostraram baixa incidn-
cia de toxicidade em crianas amamentadas. Relato
de apnia, cianose e hipotonia em uma criana cuja
me fazia uso do medicamento durante a gravidez.
Diazepam QQUso compatvel com a amamentao em doses es-
pordicas.
Difenil-hidantona (Fenitona) QQUso compatvel com a amamentao.
Etotona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
excreo possvel.
Etosuximida QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em pequenas quantidades significativas.
Observar hiperexcitabilidade e sonolncia no lactente.
Evitar se possvel.
Felbamato QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
dos sobre transferncia para o leite materno. Preferir
outros frmacos do grupo devido a relatos de efeitos
adversos graves ocorridos em usurios, como anemia
aplstica.
Fenobarbital QQUso criterioso durante a amamentao. Raros efeitos
adversos no lactente. Observar sonolncia.
Fosfenitona QQUso compatvel com a amamentao.
Gabapentina QQUso compatvel com a amamentao.
Lamotrigina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades significativas (30% da
dose materna). No h relatos de efeitos colaterais.
Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 4
horas aps o uso.
20
Levetiracetam QQUso criterioso durante a amamentao. No h relatos
de efeitos colaterais. Contudo, os estudos so escassos.
Pico de concentrao no plasma materno em 1 hora
aps o uso.
Oxcarbazepina QQUso criterioso durante a amamentao. No foram
relatados efeitos colaterais em nico estudo realizado
com este frmaco. Pico de concentrao no plasma
materno em 4 horas aps o uso.
Primidona QQUso criterioso durante a amamentao. Pr-droga
(fenobarbital). Raros efeitos adversos no lactente.
Observar sonolncia no lactente.
Sulfato de magnsio QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Tiagabina sobre segurana para uso durante o perodo da lacta-
o. Observar sedao no lactente.
Topiramato QQUso criterioso durante a amamentao. No h rela-
tos de efeitos colaterais em dois estudos publicados.
Contudo, observar sedao no lactente.
Vigabatrina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
Zonisamida QQUso contraindicado durante a amamentao. Dose
relativa no lactente extremamente elevada (33%). Em
pacientes peditricos h relatos de sonolncia, verti-
gem, cefalia, nusea, anorexia, agitao, diplopia,
dor torcica, parestesia, leucopenia, perda de peso,
psicose, hipertermia e oligohidrose.
4.3.2 Antidepressivos e estabilizadores do humor
Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolon-
gado.
Amineptina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco de
inibio da prolactina. Observar sonolncia e efeitos
anticolinrgicos no lactente, sobretudo em tratamentos
prolongados.
Amitriptilina QQUso compatvel com a amamentao.
Amoxapina QQUso compatvel com a amamentao.
Bupropiona QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar
Frmacos usados no tratamento da dependncia s
drogas.
Citalopram QQUso compatvel com a amamentao.
Clomipramina QQUso compatvel com a amamentao.
Desipramina QQUso compatvel com a amamentao.
21
Doxepina QQUso contraindicado durante a amamentao. Relato
de parada respiratria em um lactente e ocorrncia,
em outro caso, de sonolncia, suco dbil, hipotonia
muscular, vmitos e ictercia.
Duloxetina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
Escitalopram QQUso compatvel com a amamentao. Preferir o
enantiomero S associado ao escitalopram no lugar do
citalopram, pois as concentraes no leite materno
so menores.
Fluoxetina QQUso compatvel com a amamentao.
Fluvoxamina QQUso compatvel com a amamentao.
Imipramina QQUso compatvel com a amamentao.
Ltio (carbonato) QQUso criterioso durante a amamentao. Monitorizar
os nveis sricos no lactente. Observar inquietao,
fraqueza e hipotermia no lactente.
Maprotilina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
tao. Excretada para o leite materno em pequenas
quantidades. Observar sedao no lactente, sobretudo
se uso prolongado do frmaco.
Mianserina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
Minaprina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
Mirtazapina QQUso criterioso durante a amamentao. No foram
descritos efeitos adversos em lactentes. Contudo, existe
risco potencial de sedao. Pico de concentrao no
plasma materno em 2 horas aps o uso.
Moclobenida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
tao. Excretada para o leite materno em pequenas
quantidades.
Nefazodona QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar em
mes de lactentes jovens, nascidos pr-termo ou com
instabilidade clnica.
Nortriptilina QQUso compatvel com a amamentao.
Paroxetina QQUso compatvel com a amamentao.
Sertralina QQUso compatvel com a amamentao.
Trazodona QQUso compatvel com a amamentao.
Venlafaxina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno e segurana
para uso durante o perodo da lactao.
22
4.3.3 Antipsicticos (neurolpticos)
Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolon-
gado. Agem bloqueando receptores de dopamina, resultando em aumento dos nveis sricos de
prolactina. Podem provocar sonolncia e letargia no lactente. H evidncias de associao entre
uso de fenotiazinas e risco de apnia e sndrome da morte sbita do lactente.
Amissulpirida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sonolncia no lactente. Pico de concentrao
no plasma materno em 2 horas aps o uso.
Aripiprazol QQUso criterioso durante a amamentao. Relato de so-
nolncia no lactente. Pico de concentrao no plasma
materno entre 3 e 5 horas aps o uso.
Clorpromazina QQUso criterioso durante a amamentao. Possui meia-
vida longa. Uso prolongado pela nutriz pode aumentar
o risco de apnia e morte sbita na infncia. A Acade-
mia Americana de Pediatria considera preocupante o
uso deste frmaco durante a amamentao, cujo efeito
na criana ainda no conhecido. Observar letargia
e sedao no lactente.
Clorprotiexeno QQUso criterioso durante a amamentao. Pouco ab-
sorvido por via oral (<40%). Excretada para o leite
materno em pequenas quantidades, menor que 0,1%
da concentrao plasmtica materna. Observar seda-
o no lactente.
Clozapina QQUso criterioso durante a amamentao. Concentra-se no
leite materno, porm em menores concentraes no leite
maduro. Efeito no lactente ainda no conhecido.
Droperidol QQUso criterioso durante a amamentao. Observar se-
dao e hipotenso no lactente. Pico de concentrao
no plasma materno entre 10 e 20 minutos aps uso
intramuscular.
Flufenazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
excreo provvel. Observar sonolncia no lactente.
Pico de concentrao no plasma entre 1,5 e 2 horas
aps o uso.
Haloperidol QQUso compatvel com a amamentao.
Levopromazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
o. Observar sonolncia e letargia no lactente.
Loxapina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Risco terico de vertigem, tremor e efeitos extrapira-
midais no lactente. Usar com extrema cautela.
23
Mesoridazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. Evitar, pelo risco terico de sedao e de
sndrome da morte sbita do lactente.
Olanzepina QQUso compatvel com a amamentao. Estudos com crian-
as amamentadas no mostrou efeitos colaterais.
Perfenazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
excreo provvel. Observar sonolncia no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno em 3 horas
aps o uso.
Periciazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. Usar com cautela. Observar sonolncia no
lactente.
Pimozida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana ou excreo para o leite. Usar com
cautela. Observar o lactente.
Pipotiazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. Usar com cautela. Observar sonolncia no
lactente.
Quetiapina QQUso compatvel com a amamentao.
Risperidona QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeito adverso no lactente, porm os estudos so
escassos. Observar sonolncia no lactente. Pico de
concentrao no plasma materno entre 3 e 17 horas
aps o uso.
Sulpirida QQUso compatvel com a amamentao.
Tiaprida QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. Pico de concentrao no plasma materno
em 1 hora aps o uso. Preferir sulpirida.
Tioridazida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
o. Risco terico de apnia no lactente.
Tiotiexeno QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. Meia-vida prolongada. Observar sedao e
convulso no lactente.
Trifluperazina QQUso compatvel com a amamentao.
Ziprazidona QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
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Zuclopentixol QQUso criterioso durante a amamentao. Estudo com
sete crianas mostraram nveis baixos no leite mater-
no e nenhum efeito colateral. Porm, recomenda-se
cuidado em tratamentos prolongados.
4.3.4 Antiparkinsonianos
Orientao geral: o uso destes frmacos deve ser evitado durante o perodo da lactao.
Os agonistas dopaminrgicos podem suprimir a lactao. O crescimento do lactente deve ser
rigorosamente monitorizado. O uso dos anticolinrgicos pode produzir efeitos adversos como
boca seca, constipao e reteno urinria.
Amantadina QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar se pos-
svel. Pode inibir a lactao.
Benzotropina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco de efeitos
anticolinrgicos.
Biperideno QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
anticolinrgicos.
Bromocriptina QQUso contraindicado durante a amamentao. Pode
inibir a lactao.
Levodopa + Benzerazida QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeito adverso no lactente. Pode inibir a lactao.
Evitar, se possvel.
Levodopa + Carbidopa QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeito adverso no lactente. Pode inibir a lactao.
Evitar se possvel.
Pergolide QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Pode inibir a lactao.
Pramipexol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Ropirinol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Rotigotina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Selegilina QQUso contraindicado durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Relato de interaes com outros medicamentos
e alimentos (tiramina).
Triexifenidil QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
anticolinrgicos.
25
4.3.5 Frmacos contra enxaqueca
Almotriptan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

sobre transferncia para o leite materno. Pico de con-
centrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o
uso. Preferir Eletriptan ou Sumatriptan.
Eletriptan QQUso compatvel com a amamentao.
Ergotamina QQUso criterioso durante a amamentao para uso por
curtos perodos. Contraindicado para uso crnico. Evitar,
se possvel. Pode causar ergotismo (vmitos, diarria,
convulses) e suprimir a lactao. Nos preparados
comerciais geralmente est associada com cafena,
analgsico e antiemtico.
Frovatriptan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
centrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o
uso. Preferir Eletriptan ou Sumatriptan.
Isometepteno QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Presente em
associaes com dipirona e cafena.
Naratriptan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
centrao no plasma materno entre 2 e 3 horas aps
o uso.
Propranolol QQUso compatvel com a amamentao. Evitar em mes
cujos filhos possuam doena de hiperatividade das vias
areas inferiores (asma).
Rizatriptan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
o. Pico de concentrao no plasma entre 1 e 1,5 hora
aps o uso.
Sumatriptan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
o. Concentra-se no leite, mas no h relato de efeitos
adversos em lactentes. Pico de concentrao no plasma
materno em 12 minutos aps uso intramuscular.
Zolmitriptan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
centrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps
o uso.
4.3.6 Hipnticos e ansiolticos
Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolonga-
do. No lactente podem provocar sedao, suco fraca, ganho ponderal insuficiente e letargia.
Primeira escolha: Se possvel, preferir midazolam por apresentar efeito de curta durao.
26
Alprazolam QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso
prolongado. Pode provocar sedao e suco fraca no
lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre
1 e 2 horas aps o uso.
Bromazepam QQUso compatvel com a amamentao. Observar efeitos
colaterais no lactente.
Brometos QQUso contraindicado durante a amamentao.
Buspirona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Baixo poder de
sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma
entre 1 e 1,5 hora aps o uso.
Butabarbital QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para
o leite materno em pequenas quantidades. Observar
sonolncia e sedao no lactente.
Butalbital QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar se-
dao no lactente.
Clobazam QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
dao no lactente. Pico de concentrao no leite entre
Clonazepam QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado no leite
materno, porm, estudos mostraram baixa incidncia de
toxicidade em crianas amamentadas. Relato de apnia,
cianose e hipotonia em uma criana cuja me fazia uso
do medicamento durante a gravidez.
Clorazepato QQUso criterioso durante a amamentao. Curto pico de
concentrao plasmtica (1 hora aps o uso), mas seus
metablitos ativos possuem meia-vida de at 50 horas.
Observar sedao, suco e letargia no lactente.
Clordiazepxido QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
dao no lactente. Pico de concentrao no leite entre
Cloxazolam QQUso compatvel com a amamentao.
Diazepam QQUso criterioso durante a amamentao. Metablitos ativos
e meia-vida prolongada. Relatos de letargia, sedao e
suco dbil no lactente. Evitar uso prolongado. Pico
de concentrao no plasma materno entre 1 e 2 horas
aps o uso.
Estazolam QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso
prolongado. Pode provocar sedao e suco fraca no
lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre
0,5 e 3 horas aps o uso.
27
Eszopiclone QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar em mes
de recm-nascidos pr-termo e/ou com risco de apnia.
Pico de concentrao no plasma materno em 1 hora
aps o uso.
Flunitazepam QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso pro-
longado. Observar sedao e sonolncia no lactente.
aps o uso.
Flurazepam QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Evitar uso prolongado. Observar sedao no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno entre 0,5 e 1
hora aps o uso.
Halazepam QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
horas aps o uso.
Hidrato de cloral QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para
o leite materno em quantidades pequenas a moderadas
Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no
plasma materno entre 30 e 60 minutos aps o uso.
Lorazepam QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para
o leite materno em pequenas quantidades. Evitar uso
prolongado. Observar sedao no lactente. Pico de con-
centrao no plasma materno em 2 horas aps o uso.
Lormetazepam QQUso compatvel com a amamentao por curtos perodos.
Nveis insignificantes no leite materno. Transferncia
para o leite materno menor que a do diazepam. No h
relato de efeitos em crianas amamentadas.
Meprobamato QQUso criterioso durante a amamentao. Concentra-se no
leite. Risco de sedao no lactente. Pico de concentrao
no plasma materno entre 1 e 3 horas aps o uso.
Midazolam QQUso compatvel com a amamentao. Pico de concen-
trao no plasma materno entre 20 e 30 minutos aps
o uso.
Nitrazepam QQUso compatvel com a amamentao por curtos pero-
dos. Uso criterioso se tratamento prolongado. Pico de
concentrao no plasma materno entre 0,5 e 5 horas
aps o uso.
Oxazepam QQUso criterioso durante a amamentao. Risco de sedao
do lactente. Pico de concentrao no plasma materno
entre 1 e 2 horas aps o uso.
28
Pentobarbital QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao,
mas h risco de tolerncia e dependncia. Observar
sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma
materno entre 30 e 60 minutos aps o uso.
Prazepam QQUso criterioso durante a amamentao. Metablitos ati-
vos e meia-vida prolongada (30 a 100 horas). Evitar uso
prolongado. Pico de concentrao no plasma materno
em 6 horas aps o uso.
Quazepam QQUso compatvel com a amamentao. Droga de metabo-
lismo seletivo (vrios metablitos de meias-vidas longas).
AAP descreve esta droga como tendo efeito ainda no
conhecido em crianas amamentadas. Observar sedao
no lactente.
Ramelteon QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
excreo de pequena quantidade provvel, sem risco
de sedao do lactente.
Secobarbital QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado no
leite, com risco de sedao do lactente. A me deve
aguardar 3 a 4 horas para amamentar aps o uso.
Temazepam QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para
o leite materno em pequenas quantidades. Meia-vida
curta (9,5 a 12,4 horas). Observar sedao no lactente.
horas aps o uso.
Triazolam QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Pico de concentrao no plasma materno entre 0,5 e 2
horas aps o uso.
Zalepton QQUso compatvel com a amamentao. Pico de concen-
trao no plasma materno em 1,2 horas aps o uso.
Zopiclone QQUso compatvel com a amamentao. Pico de concen-
trao no plasma materno em 1,6 horas aps o uso.
4.3.7 Frmacos usados no tratamento dos transtornos de dficit de ateno e hiperatividade

(TDAH) e psicoestimulantes
Atomexetina (psicoestimulante) QQUso criterioso durante a amamentao. Observar ins-

nia, agitao, anorexia e ganho ponderal insuficiente
no lactente. Pico de concentrao no plasma materno
29
Metilfenidato (psicoestimulante) Uso criterioso durante a amamentao. Observar ins-
QQ
nia, agitao, anorexia e ganho ponderal insuficiente
no lactente. Pico de concentrao no plasma materno
Modafinila (psicoestimulante, nar- QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados
colepsia) sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Baixo peso molecular e alta lipossolubilidade. Pico de
concentrao no sangue materno entre 2 e 4 horas aps
o uso. Observar reduo da produo lctea.
4.4 ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES

E FRMACOS PARA TRATAR GOTA
4.4.1 Analgsicos no opiides e anti-inflamatrios no esterides
cido acetil saliclico QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar tratamen-

to prolongado. Observar anorexia, anemia hemoltica,
petquias, tempo de sangramento prolongado e acidose
metablica no lactente. Risco em potencial de sndrome
de Reye.
cido flufenmico QQUso compatvel com a amamentao.
cido mefenmico QQUso compatvel com a amamentao.
Antipirina QQUso contraindicado durante a amamentao. Apresenta
efeito txico para a medula ssea.
Apazona QQUso compatvel com a amamentao.
Azapropazone QQUso compatvel com a amamentao.
Celecoxib QQUso compatvel com a amamentao.
Cetoprofeno QQUso compatvel com a amamentao.
Cetorolaco QQUso compatvel com a amamentao.
Diclofenaco QQUso compatvel com a amamentao.
Diflunisal QQUso criterioso durante a amamentao. Sendo um deri-
vado do cido saliclico, tem o potencial de apresentar
os efeitos txicos dessa droga. Evitar se possvel.
Dipirona QQUso compatvel com a amamentao.
Etodolaco QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
Fenazopiridina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao
ou transferncia para o leite materno. Observar possveis
efeitos colaterais no lactente.
Fenilbutazona QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno podendo acumular-se e causar discrasia
sangunea no lactente.
Fenoprofeno QQUso compatvel com a amamentao.
Flurbiprofeno QQUso compatvel com a amamentao.
30
Ibuprofeno QQUso compatvel com a amamentao.
Indometacina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno em quantidades significativas. Foi relatado
um caso de convulso no lactente.
Meloxican QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Mesalamina QQUso criterioso durante a amamentao. Um estudo no
mostrou complicaes em crianas amamentadas.
Nabumetona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
bre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Naproxeno QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado no
leite materno em pequenas quantidades; entretanto,
h o relato de um caso de sangramento prolongado,
hemorragias e anemia aguda em um recm-nascido de
7 dias.
Olsalazina QQUso criterioso durante a amamentao. Observar efeitos
gastrointestinais no lactente.
Oxaprozin QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Paracetamol QQUso compatvel com a amamentao.
Piroxicam QQUso compatvel com a amamentao.
Pregabalin QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Rofecoxib QQUso criterioso durante a amamentao. Retirado do
mercado por aumento do risco de doenas cardiovas-
culares aps uso prolongado.
Salsalato QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar durante
o perodo da lactao devido ao risco de sndrome de
Reye no lactente.
Tolmetin QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
4.4.2 Analgsicos opiides
Orientao geral: a maioria dos opiides em doses isoladas e/ou ocasionais excretada
em pequenas quantidades no leite materno. Evitar doses repetidas pela provvel acumulao
na criana, principalmente em mes de recm-nascidos, sobretudo os pr-termo. Evitar drogas
opiceas em mes que tiveram recm-nascidos com risco de apnia, bradicardia e/ou cianose.
Se usadas durante o parto, o recm-nascido pode nascer sonolento, podendo interferir com o
incio da amamentao.
Alfentanil QQUso compatvel com a amamentao.
Buprenorfina QQUso compatvel com a amamentao.
Butorfanol QQUso compatvel com a amamentao.
Codena QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos colaterais
raros nos recm-nascidos.
Dextropropoxifeno QQUso compatvel com a amamentao.
31
Fentanil QQUso compatvel com a amamentao.
Hidrocodona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
tao. Observar sedao, apnia e constipao nos
lactentes.
Hidromorfona QQUso criterioso durante a amamentao. Apesar da baixa
excreo para o leite materno, usar com cautela em mes
de recm-nascidos pr-termo e em uso prolongado.
Meperidina QQUso compatvel com a amamentao para uso de curta
durao. Uso criterioso no perodo ps-parto imediato.
Observar suco dbil e sedao no lactente.
Metadona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Observar sedao no lactente.
Morfina QQUso criterioso durante a amamentao. Na dependncia
materna, suspender a amamentao. Em altas doses, ob-
servar sedao no lactente, apesar de no haver relatos
desse efeito em crianas amamentadas.
Nalbufina QQUso compatvel com a amamentao.
Naloxona QQUso criterioso durante a amamentao. Risco para o
lactente improvvel pela baixa concentrao no leite
materno e absoro oral mnima. Contudo, recomenda-
se que no seja administrado diretamente em lactentes
cujas mes so dependentes qumicas de narcticos.
Natrexona QQUso compatvel com a amamentao.
Oxicodona QQUso criterioso durante a amamentao. No h relatos
de efeitos colaterais no lactente. Observar sedao no
lactente.
Pentazocina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Pentosan QQUso compatvel com a amamentao.
Propoxifeno QQUso compatvel com a amamentao.
Tramadol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
4.4.3 Frmacos para tratamento da gota e antiartrticos
Alopurinol QQUso compatvel com a amamentao.

Anakinra QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Colchicina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Etanercept QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular.
32
Glucosamina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Excreo para o leite materno improvvel.
Penicilamina QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar Imu-
nossupressores.
Sais de ouro QQUso contraindicado durante a amamentao. Apesar da
baixa excreo para o leite e pobre absoro pelo trato
digestrio do lactente, este frmaco pode se acumular
em seu organismo aps exposio prolongada, levando
a risco de intoxicao.
4.5 ANESTSICOS E MIORRELAXANTES
4.5.1 Anestsicos
4.5.1.1 Anestsicos locais
Articana QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

Bupivacana QQUso compatvel com a amamentao.
Dibucana QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Lidocana QQUso compatvel com a amamentao.
Marcana QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Mepivacana QQUso criterioso durante a amamentao. Estrutura qumi-
ca semelhante da bupivacana. No h dados sobre
transferncia para o leite materno.
Procana QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Ropivacana QQUso compatvel com a amamentao.
Xilocana QQUso compatvel com a amamentao.
4.5.1.2 Anestsicos gerais e indutores anestsicos
ter QQUso compatvel com a amamentao.

Halotano QQUso compatvel com a amamentao
Ketamina QQUso compatvel com a amamentao.
Metohexital QQUso criterioso durante a amamentao. Nveis lcteos
declinam rapidamente na primeira hora aps a adminis-
trao venosa e no so detectados aps 24horas.
33
xido nitroso QQUso criterioso durante a amamentao. Rapidamente
excretado por via pulmonar.
Propofol QQUso compatvel com a amamentao.
Remifentanil QQUso criterioso durante a amamentao. Por ter meia-vida
curta e baixa biodisponibilidade, torna-se improvvel a
ocorrncia de efeitos adversos no lactente.
Sevuflorano QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno.
Tiopental QQUso criterioso durante a amamentao.
4.5.2 Relaxantes musculares
Alcurnio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o

leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
Atracrio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
Baclofeno QQUso compatvel com a amamentao.
Carisoprodol QQUso criterioso durante a amamentao. Observar seda-
o no lactente.
Ciclobenzaprina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Dantrolene QQUso criterioso durante a amamentao. Suspender o
aleitamento materno por dois dias aps administrao
endovenosa. Observar nusea, vmito, fadiga e fraqueza
muscular no lactente.
Doxacrio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
Metaxalona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
disponveis sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Observar sedao no lactente.
Metocarbamol QQUso criterioso durante a amamentao. Observar seda-
o no lactente.
Mivacrio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
Neostigmina QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar associao
com atropina.
Orfenadrina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Observar efeitos anticolinrgicos no lactente.
Pancurnio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
34
Pipecurnio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
Piridostigmina QQUso compatvel com a amamentao.
Rapacurnio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
Succinilcolina QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
Suxametnio QQUso compatvel com a amamentao.
Tizanidina QQUso criterioso durante a amamentao. Meia-vida de
eliminao elevada (13 a 22 horas), alta lipossolubilidade
e penetrao significativa no sistema nervoso central.
Toxina botulnica QQUso criterioso durante a amamentao. Quando admi-
nistrada corretamente, via intramuscular, no atinge a
circulao sistmica e, consequentemente, no excre-
tada para o leite materno.
Tubocurarina QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
Vecurnio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
4.6 ANTI-HISTAMNICOS
Orientao geral: os anti-histamnicos, ou antialrgicos, no sedativos (2 gerao) de-

vem ser preferidos queles com propriedades sedativas (1 gerao). Relatos sugerindo risco de
supresso da lactao por esses frmacos no encontram respaldo cientfico.
Primeira escolha: Loratadina
Astemizol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Evitar uso prolongado.
Azatadina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Azelastina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Seu gosto amargo
pode alterar o sabor do leite e interferir na alimentao
do lactente.
Bronfeniramina QQUso criterioso durante a amamentao. Observar irritabili-
dade, choro excessivo e distrbio de sono no lactente.
Cetirizina QQUso compatvel com a amamentao.
35
Ciclizina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Ciproheptadina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Observar sonolncia e irritabilidade no lactente.
Clemastina QQUso criterioso durante a amamentao. H relato de so-
nolncia, irritabilidade, recusa das mamadas e rigidez de
nuca em lactente aps uso materno por dez semanas.
Clorfeniramina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Desloratadina QQUso compatvel com a amamentao.
Dextroclorfeniramina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Difenidramina QQUso compatvel com a amamentao.
Dimenidrinato QQUso compatvel com a amamentao.
Doxilamina QQUso criterioso durante a amamentao. Observar so-
nolncia e irritabilidade no lactente. Evitar em mes
de recm-nascidos pr-termo e portadores de doenas
respiratrias.
Epinastina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Fexofenadina QQUso compatvel com a amamentao.
Hidroxizine QQUso compatvel com a amamentao.
Levocabastina QQUso compatvel com a amamentao.
Loratadina QQUso compatvel com a amamentao.
Mequitazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Olopatadina QQUso compatvel com a amamentao.
Prometazina QQUso compatvel com a amamentao.
Terfenadine QQUso compatvel com a amamentao.
Trimeprazine QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
centrao em 3,5 horas aps o uso.
Tripelenamina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar so-
nolncia e irritabilidade no lactente.
Triprolidina QQUso compatvel com a amamentao.
36
4.7 ANTI-INFECCIOSOS
4.7.1 Antibiticos
Orientao geral: so frequentemente prescritos durante a amamentao, por curtos pe-

rodos de tempo, o que reduz o risco para o lactente. A principal preocupao a alterao da
flora intestinal da criana, levando diarria e monilase, e interferncia na interpretao do
resultado de culturas do lactente.
4.7.1.1 Penicilinas
Orientao geral: atingem baixas concentraes no leite materno. So medicamentos

frequentemente prescritos para tratar infeces nos recm-nascidos e lactentes. Raramente so
observados efeitos colaterais. Ocasionalmente podem provocar reaes alrgicas, como exantema.
Neste caso, substituir o antimicrobiano. Orientar a me para manter a amamentao e evitar o
uso do medicamento na criana no futuro.
Amoxicilina QQUso compatvel com a amamentao.
Ampicilina QQUso compatvel com a amamentao.
Bacampicilina QQUso compatvel com a amamentao.
Benzilpenicilina benzatina QQUso compatvel coma amamentao.
Benzilpenicilina procana QQUso compatvel com a amamentao.
Benzilpenicilina Penicilina G QQUso compatvel com a amamentao.
cristalina
Carbenicilina QQUso compatvel com a amamentao.
Cloxacilina QQUso compatvel com a amamentao.
Dicloxacilina QQUso compatvel com a amamentao.
Fenoxietilpenicilina Penicilina V QQUso compatvel com a amamentao.
Floxacilina QQUso compatvel com a amamentao.
Metampicilina QQUso compatvel com a amamentao.
Meticilina QQUso compatvel com a amamentao.
Nafcilina QQUso compatvel com a amamentao.
Oxacilina QQUso compatvel com a amamentao.
Piperacilina QQUso compatvel com a amamentao.
Ticarcilina QQUso compatvel com a amamentao.
37
4.7.1.2 Cefalosporinas
Orientao geral: oferece pouco risco para o lactente devido elevada ligao com
protenas plasmticas maternas. Apenas uma pequena quantidade da droga passa para o leite.
H possibilidade de modificao da flora intestinal, efeitos diretos na criana e interferncia na
interpretao do resultado de culturas. Observar monilase e diarria no lactente.
Cefaclor QQUso compatvel com a amamentao.
Cefadroxila QQUso compatvel com a amamentao.
Cefalexina QQUso compatvel com a amamentao.
Cefalotina QQUso compatvel com a amamentao.
Cefamandol QQUso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia
metiltiotetrazol estando associado a sangramento e re-
aes alrgicas tipo rush.
Cefapirina QQUso compatvel com a amamentao.
Cefazolina QQUso compatvel com a amamentao.
Cefdinir QQUso compatvel com a amamentao.
Cefditoren QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Cefepima QQUso compatvel com a amamentao.
Cefixima QQUso compatvel com a amamentao.
Cefmetazol QQUso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia
metiltiotetrazol, estando associado a sangramento e
reaes alrgicas tipo rush.
Cefonicida QQUso compatvel com a amamentao.
Cefoperazona QQUso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia
metiltiotetrazol, estando associada a sangramento e
reaes e reaes alrgicas tipo rush.
Ceforanida QQUso compatvel com a amamentao.
Cefotaxima QQUso compatvel com a amamentao.
Cefotetam QQUso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia
metiltiotetrazol, estando associado a sangramento e
reaes alrgicas tipo rush.
Cefoxitina QQUso compatvel com a amamentao.
Cefpodoxime Proxetil QQUso compatvel com a amamentao.
CefproziI QQUso compatvel com a amamentao.
Cefradina QQUso compatvel com a amamentao.
Ceftamet pivoxila QQUso compatvel com a amamentao.
Ceftazidima QQUso compatvel com a amamentao.
Ceftibuten QQUso compatvel com a amamentao
Ceftizoxima QQUso compatvel com a amamentao.
Ceftriaxona QQUso compatvel com a amamentao.
Cefuroxima QQUso compatvel com a amamentao.
38
4.7.1.3 Outros beta-lactmicos
Aztreonam QQUso compatvel com a amamentao.

Ertapenem QQUso compatvel com a amamentao.
Imipenem-cilastina QQUso compatvel com a amamentao.
Meropenem QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Excreo para o leite materno provvel pelo baixo peso
molecular.
Loracarbef QQUso compatvel com a amamentao.
4.7.1.4 Aminoglicosdeos
Orientao geral: quando usados pela nutriz por via parenteral, aparecem facilmente no
leite materno; contudo, a absoro no trato gastrintestinal do lactente insignificante. Apesar
de seguro na amamentao, pode determinar mudanas na flora intestinal do lactente. Dentre
os antibiticos do grupo, preferir os que j so liberados para uso no recm-nascido.
Amicacina QQUso compatvel com a amamentao.
Espectinomicina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Estreptomicina QQUso criterioso durante a amamentao. Observar exan-
tema e diarria no lactente.
Gentamicina QQUso compatvel com a amamentao.
Kanamicina QQUso compatvel com a amamentao.
Netilmicina QQUso criterioso durante a amamentao. No existem
dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
a excreo deve ser insignificante, como para os demais
aminoglicosdeos
Tobramicina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
excreo deve ser insignificante, como para os demais
aminoglicosdeos.
4.7.1.5 Sulfonamidas
Orientao geral: a excreo destas drogas no lactente varia muito. Interferem na ligao
da bilirrubina com a albumina, aumentando o risco de Kernicterus. O risco diminui com a idade.
O uso deve ser criterioso no recm-nascido pr-termo no primeiro ms de vida e nas crianas
com hiperbilirrubinemia e/ou com deficincia de Glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD).
Observar ictercia, exantema e diarria no lactente. Preferir as sulfonamidas de ao curta e
intermediria.
Primeira escolha: Sulfisoxazol
Sulfacetamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Sulfadiazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
39
Sulfadiazina de prata QQUso criterioso durante a amamentao. O componente
de prata no absorvido pela pele. No entanto, a sulfa-
diazina parcialmente absorvida. Evitar uso em reas
extensas e em mes de recm-nascidos pr-termo e/ou
com deficincia de G-6-PD.
Sulfadoxina QQUso criterioso durante a amamentao. Comercializada
em associao com Pirimetamina como antimalrico.
Elevada biodisponibilidade. Pico de concentrao no
plasma materno em 4 horas aps o uso.
Sulfametazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Sulfametizol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Elevada biodisponibilidade.
Sulfametoxazol + trimetropin (co- QQUso criterioso durante a amamentao. Compatvel com
trimoxazol) a amamentao em crianas nascidas a termo e maiores
de um ms de vida. Evitar em neonatos com hiperbili-
rubinemia, crianas menores de um ms de vida, pre-
maturas ou deficientes em G-6-PD. Observar hemlise
e ictercia no lactente. O trimetropin compatvel com
a amamentao.
SuIfametoxipiridazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Frmaco de ao prolongada.
Sulfasalazina QQUso criterioso durante a amamentao. Somente um
tero da dose absorvida pela me. Observar diarria
e desconforto abdominal no lactente. Descrito um caso
de hipersensibilidade (reao alrgica).
Sulfisoxazol QQUso compatvel com a amamentao. Considerada
a melhor opo entre as sulfonamidas pela reduzida
transferncia para o leite materno. Excretada para o
leite materno em pequenas quantidades: menos de 1%
do frmaco excretado no leite, o que, possivelmente,
insuficiente para produzir reaes em recm-nascidos
normais. Usar com precauo em recm-nascidos pr-
termo e em crianas com hiperbilirubinemia.
4.7.1.6 Quinolonas
Orientao geral: no so habitualmente recomendadas em pacientes peditricos devido

ao risco em potencial de afetar o desenvolvimento da cartilagem de crescimento. Porm, estudos
e revises recentes tm assinalado a segurana das quinolonas na faixa etria peditrica. A dose
excretada no leite materno muito baixa para causar artropatia. H relato de um caso de colite
pseudomembranosa em lactente aps uso materno de ciprofloxacin. Possuem boa biodisponi-
bilidade aps administrao oral, exceto norfloxacin.
40
Primeira escolha: Ofloxacin.
cido nalidxico QQUso criterioso durante a amamentao. Observar ane-
mia hemoltica e ictercia no lactente, sobretudo se for
portador de deficincia de G-6-PD. A Academia Ameri-
cana de Pediatria considera esta droga compatvel com
a amamentao.
Ciprofloxacina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades elevadas. Relatado um
caso de colite pseudomembranosa em um lactente cuja
me usou Ciprofloxacina por seis dias.
Enoxacina QQUso criterioso durante a amamentao. No existem
dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
teoricamente atinge altas concentraes no leite. Pode
afetar a cartilagem de crescimento.
Grepafloxacin QQUso criterioso durante a amamentao. Meia-vida elevada
(15,7 horas), alto volume de distribuio e capacidade
de concentrao no leite de roedores (16 vezes mais ele-
vada que a concentrao no plasma). Preferir ofloxacin
ou norfloxacin.
Levofloxacina QQUso criterioso durante a amamentao. Provavelmente
os nveis no leite materno so idnticos aos da ofloxa-
cina. O uso das fluorquinolonas tem aumentado em
pacientes peditricos pela sua baixa toxicidade. O pico
plasmtico ocorre em 5 horas aps o uso do frmaco
pela nutriz. A meia-vida estimada em 7 horas e aps
48 horas so detectadas quantidades insignificantes no
leite. Observar mudanas na flora intestinal, candidase
ou diarria no lactente.
Lomefloxacina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Moxifloxacin QQUso compatvel com a amamentao.
Norfloxacina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em pequenas quantidades. Observar
diarria no lactente. Pico de concentrao no plasma
Ofloxacina QQUso compatvel com a amamentao. As concentraes
da ofloxacina no leite materno so 37% menores do que
as descritas para a ciprofloxacina. Observar diarria no
lactente.
Perfloxacina QQUso criterioso durante a amamentao. Preferir a
ofloxacina.
Trovafloxacin QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Risco de hepatotoxicidade. Preferir ofloxacin.
41
4.7.1.7 Macroldeos
Azitromicina QQUso compatvel com a amamentao.

Claritomicina QQUso compatvel com a amamentao.
Diritromicina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Eritromicina QQUso compatvel com a amamentao.
Roxitromicina QQUso compatvel com a amamentao.
Telitromicina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo
provavelmente baixa pelo alto peso molecular.
4.7.1.8 Outros anti-infecciosos
cido clavulnico (clavulanato) QQUso compatvel com a amamentao.

Clindamicina QQUso compatvel com a amamentao.
Cloranfenicol QQUso criterioso durante a amamentao. A dose relativa na
criana corresponde a 3,2% da dose materna. Evitar, se
possvel, sobretudo em mes de recm-nascidos. Obser-
var discrasias sanguneas, anemia aplstica e ictercia no
lactente. Teoricamente h risco de depresso de medula
ssea, mas essa condio nunca foi relatada associada
ingesto da droga por meio do leite materno.
Clortetraciclina QQUso compatvel com a amamentao. Consultar
Tetraciclina.
Daptomicina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Excreo para o leite materno improvvel ou desprez-
vel pelo elevado peso molecular. Observar diarria no
lactente.
Doxiciclina QQUso criterioso durante a amamentao. Meia-vida longa:
aps uma dose oral de 100mg foi encontrada 0,77mg/L no
leite materno e 0,380mg/L 24 horas aps. Possibilidade
de manchas nos dentes.
Espiramicina QQUso compatvel com a amamentao.
Furazolidona QQUso compatvel com a amamentao.
Lincomicina QQUso compatvel com a amamentao.
Linezolida QQUso contraindicado durante a amamentao. No h
lactao. Relato de mielossupresso em animais e trom-
bocitopenia em adultos.
42
Metronizadol QQUso compatvel com a amamentao. Quando admi-
nistrado por via venosa, recomendar interrupo da
amamentao por 2 horas. A excreo da droga pode
conferir gosto amargo ao leite materno. A maioria dos
estudos no relatou efeitos colaterais nos lactentes. No
entanto, observar perda de apetite, vmitos e diarria.
Quando utilizado por via vaginal ou tpico, os nveis no
leite materno so insignificantes.
Minociclina QQUso compatvel com a amamentao quando utilizada
por perodo menor que 3 semanas.
Nitrofurantona QQUso compatvel com a amamentao em crianas a ter-
mo. Uso criterioso durante a amamentao de crianas
pr-termo, menores de um ms, com hiperbilirrubinemia
e/ou deficincia de G-6-PD devido ao risco adicional
de hemlise.
Novobiocina QQUso compatvel com a amamentao.
Oxitetraciclina QQUso compatvel com a amamentao. Consultar
Tetraciclina.
Quinupristina-dalfopristina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Sulbactan QQUso compatvel com a amamentao.
Teicoplanina QQUso compatvel com a amamentao.
Tetraciclinas QQUso compatvel com a amamentao. Atingem baixos
nveis no leite materno. Apesar de serem contraindicadas
para gestantes, so consideradas seguras no perodo da
lactao quando utilizadas por at trs semanas. Evitar uso
mais prolongado, mesmo quando por via tpica, como
para o tratamento da acne. A Academia Americana de
Pediatria considera seu uso seguro na amamentao.
Rifaximin QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Trimetropim QQUso compatvel com a amamentao.
Vancomicina QQUso compatvel com a amamentao.
4.7.2 Antifngicos (sistmicos)
Orientao geral: os antifngicos utilizados exclusivamente para uso tpico so descritos

na seo de Frmacos para pele e mucosas.
Anfotericina B QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
improvvel que a quantidade no leite seja relevante
para o lactente. Pico de concentrao no plasma materno
menor que 1 hora aps o uso.
Cetoconazol QQUso criterioso durante a amamentao. Preferir fluconazol.
Fluconazol QQUso compatvel com a amamentao.
43
Fluocitosina Uso criterioso durante a amamentao. No h dados
QQ
Risco de depresso da medula ssea.
Griseofulvina Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Itraconazol Uso criterioso durante a amamentao. Absoro pelo
QQ
lactente improvvel, pois depende de um meio muito
cido para absoro, o que no esperado numa dieta
a base de leite. Preferir fluconazol.
Nistatina Uso compatvel com a amamentao.
QQ
4.7.3 Antivirais
Aciclovir QQUso compatvel com a amamentao. Concentraes signi-

ficativas no leite materno aps administrao sistmica.
Amantadina QQUso criterioso durante a amamentao. Possvel bloqueio
da produo de prolactina. Observar volume de leite.
Evitar, se possvel.
Didanosina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Fanciclovir QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos colaterais
mnimos. Preferir aciclovir.
Foscarnet QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Estudos em animais mostram nveis no leite trs vezes
maiores que no plasma. Observar toxicidade renal, con-
vulses e deposio nos ossos e dentes no lactente.
Ganciclovir QQUso contraindicado durante a amamentao. No h
lactao. Efeito carcinognico e mutagnico em ratos.
Idoxuridina QQUso compatvel com a amamentao. possvel que
torne o gosto do leite materno desagradvel.
Interferon QQUso compatvel com a amamentao para os subtipos
alfa-N3, beta-1a e beta-1b.
Lamivudina QQUso compatvel com a amamentao.
Nevirapina QQUso criterioso durante a amamentao. Observados nveis
moderados no leite e elevados (suprateraputicos) no plas-
ma do lactente. Possvel anemia discreta no lactente.
Oseltamivir QQUso compatvel com a amamentao. Nveis estimados no
latente 0,5% dos nveis da me, quantidade improvvel
para determinar efeitos adversos.
Penciclovir QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Excreo significativa para o leite materno improvvel.
Ribavirina QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos mnimos
quando usada por perodos curtos. Contraindicada para
exposio acima de seis meses.
44
Rimantadina QQUso criterioso durante a amamentao. Concentrao
no leite o dobro da do plasma materno. Fabricante do
frmaco faz aluso a efeitos colaterais txicos, mas no
os descreve.
Saquinavir QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Valaciclovir QQUso compatvel com a amamentao.
Vidarabina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Zanamivir QQUso criterioso durante a amamentao. Presente no leite
de roedores. No h dados sobre segurana para uso
durante o perodo da lactao em humanos.
Zidovudina QQUso criterioso durante a amamentao. Nvel plasmtico
no lactente muito elevado (2,5 vezes os nveis maternos).
Observar anemia no lactente.
4.7.4 Frmacos antiamebase e antigiardase
Diloxanida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-

Etofamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Furazolidona QQUso criterioso durante a amamentao apenas para mes
de recm-nascidos com poucos dias de vida. Compatvel
para os demais, devido baixa absoro pela me e pela
criana.
Metronidazol QQUso compatvel com a amamentao.
Nimorazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Secnidazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Teclozan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Tinidazol QQUso compatvel com a amamentao.
4.7.5 Frmacos antileshimaniose
Anfotericina B QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre

transferncia para o leite materno. Contudo, acredita-se
que seja clinicamente irrelevante. Baixa biodisponibili-
dade oral.
Antimoniato de meglumina QQUso compatvel com a amamentao. Recm-nascido e
lactente no ficam expostos a nveis txicos de antimnio
pentavalente, pois o nvel encontrado no leite materno
baixo.
Pentamidina QQUso compatvel com a amamentao.
45
4.7.6 Frmacos antimalria
Amodiaquina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no

leite materno.
Artemether QQUso compatvel com a amamentao.
Artesunato QQUso criterioso durante a amamentao, apesar de no
haver relato de efeitos txicos sobre o lactente.
Atebrina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Cicloguamil QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Clindamicina QQUso compatvel com a amamentao. Consultar
Antibiticos.
Cloroquina QQUso compatvel com a amamentao.
Mefloquina QQUso compatvel com a amamentao.
Nefloquina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Pentamidina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Pirimetamina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno em quantidades significativas. Evitar em
lactentes que estejam fazendo uso de outro antagonista
de folatos. Possvel efeito carcinognico.
Primaquina QQUso criterioso durante a amamentao. Observar hemlise
e ictercia, especialmente em recm-nascidos pr-termo
e em menores de um ms. Evitar em crianas portadoras
de deficincia de G-6-PD.
Proguanil QQUso compatvel com a amamentao.
Quinina QQUso compatvel com a amamentao.
Sulfonas e sulfonamidas QQUso criterioso durante a amamentao. A melhor opo
o sulfisoxasole. Observar hemlise e ictercia, especial-
mente em prematuros e em menores de um ms. Evitar
em pacientes com deficincia de G-6-PD. Consultar
Antibiticos.
Tetraciclinas QQUso compatvel com a amamentao quando utili-
zada por perodos menores que trs semanas. Uso
crnico pode provocar manchas nos dentes. Consultar
Antibiticos.
46
4.7.7 Frmacos antitripanossomase
Benzonidazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

Derivado nitroimidazlico.
Nifurtimox QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
4.7.8 Frmacos anti-helmnticos
4.7.8.1 Anti-helmnticos intestinais
Albendazol QQUso compatvel com a amamentao.

Cambendazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Levamisol QQUso compatvel com a amamentao.
Mebendazol QQUso criterioso durante a amamentao. Baixa absoro
oral e grande ligao protica. Um relato de diminuio
da produo do leite.
Niclosamida QQUso compatvel com a amamentao.
Pamoato de pirvnio QQUso compatvel com a amamentao.
Pamoato de pirantel QQUso compatvel com a amamentao. No entanto,
recomenda-se cautela porque pode ser absorvido pelo
trato gastrintestinal materno
Piperazina QQUso compatvel com a amamentao.
Praziquantel QQUso compatvel com a amamentao.
Tiabendazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
4.7.8.2 Frmacos antifilariose
Dietilcarbamazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-

Ivermectina QQUso criterioso durante a amamentao. No h efeitos
adversos relatados em lactentes. Pico de concentrao
no leite materno entre 4 e 6 horas aps o uso.
Suramin QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
4.7.8.3 Frmacos antiesquistossomose
Oxamniquina QQUso compatvel com a amamentao.

Praziquantel QQUso compatvel com a amamentao.
Triclabendazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
47
4.7.9 Frmacos tuberculostticos
Orientao geral: o bacilo de Koch no passa para o leite materno. A transmisso usual-
mente se faz pela inalao de gotculas produzidas nas vias areas superiores. Em mes bacilferas
(no tratada ou com tratamento inferior a trs semanas antes do nascimento da criana), diminuir
o contato ntimo entre me e filho at que ela se torne no contagiante. Amamentar de mscara
ou similar. No h frmacos tuberculostticos formalmente contraindicados durante a amamenta-
o.
cido paraminossaliclico QQUso criterioso durante a amamentao. Concentraes
no leite parecem ser muito baixas para produzir qualquer
efeito txico na maioria das crianas. Um caso descrito
de diarria discreta em um lactente.
Capreomicina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Cicloserina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades significativas, 72% da
do plasma materno.
Ciprofloxacina QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar
Antibiticos.
Claritromicina QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar
Antibiticos.
Clofazimina QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar Dro-
gas anti-hansenase.
Estreptomicina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite
materno. Baixa absoro gastrointestinal. Possibilidade
de alterao da flora intestinal.
Etambutol QQUso compatvel com a amamentao. Observar ictercia
no lactente.
Etionamida QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insufi-
cientes sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Isoniazida QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades significativas, apesar de
no haver relatos de efeitos adversos. Observar sinais e
sintomas de neurite perifrica e hepatite no lactente.
Kanamicina QQUso compatvel com a amamentao.
Ofloxacina QQUso compatvel com a amamentao. Consultar
Antibiticos.
Pirazinamida QQUso criterioso durante a amamentao. Observar ictercia
no lactente.
Rifampicina QQUso compatvel com a amamentao. Observar ictercia
no lactente.
Tiossemicarbazona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
48
4.7.10 Frmacos anti-hansenase
Ciclosporina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para

o leite materno em pequenas quantidades. Contudo, um
estudo demonstrou nveis elevados no leite materno.
Observar o lactente. Pico de concentrao no plasma
materno em 3,5 horas aps o uso.
Clofazimina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite
materno. Observar rubor e hiperpigmentao da pele no
lactente, que reversvel com a suspenso da droga.
Dapsona QQUso criterioso durante a amamentao. Possui caracte-
rsticas que facilitam a excreo para o leite: alta lipo-
solubilidade, baixo peso molecular, elevado volume de
distribuio. Relato de anemia hemoltica em lactente.
Minociclina QQUso compatvel com a amamentao. Uso criterioso
quando utilizada por perodo superior a trs semanas.
Ofloxacina QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar
Antibiticos.
Pentoxifilina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite
materno em pequenas quantidades.
Rifampicina QQUso compatvel com a amamentao. Consultar Frma-
cos tuberculostticos
Talidomida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o para o leite materno.
4.8 ANTISSPTICOS E DESINFETANTES
4.8.1 Antisspticos
Orientao geral: substncias para uso tpico que contm iodo devem ser usadas com
cautela durante o perodo da lactao, porque o iodo pode ser absorvido e concentrar-se no leite
materno, atingindo nveis txicos para o lactente.
Clorexidina QQUso compatvel com a amamentao.
Etanol QQUso compatvel com a amamentao.
Lodopovidona QQUso criterioso durante a amamentao. Pode aumentar os
nveis de iodo no leite materno e alterar a concentrao
neonatal de hormnio tireoestimulante-TSH.
Perxido de hidrognio QQUso compatvel com a amamentao.
Povidine iodado QQUso criterioso durante a amamentao. Mesmo em uso
tpico, pode ser absorvido e concentrar-se no leite ma-
terno, atingindo nveis txicos para o lactente.
49
4.8.2 Desinfetantes
Compostos base de cloro QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre

Cloroxilenol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Glutaral ou glutaldedo QQUso compatvel com a amamentao.
Hipoclorito de sdio QQUso compatvel com a amamentao.
4.9 DIURTICOS
Orientao geral: a maior parte dos diurticos cido fraco, pouco excretado para o leite
materno. Seu uso prolongado e em doses elevadas, especialmente os diurticos de ala, pode
teoricamente reduzir a produo de leite. O ganho ponderal dos lactentes deve ser monitoriza-
do.
Acetazolamida QQUso compatvel com a amamentao.
cido etacrnico QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco potencial
de reduo da produo lctea
Amilorida QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
reduo da produo lctea
Bendroflumetiazina QQUso criterioso durante a amamentao. Risco de re-
duo significativa da produo lctea. Preferir outros
diurticos.
Bumetanide QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco terico
de reduo da produo lctea.
Clorotiazida QQUso compatvel com a amamentao.
Clortalidona QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
Esplerenona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Pico de concentrao no plasma materno em 1,5 horas
aps o uso.
Espironolactona QQUso compatvel com a amamentao.
Furosemida QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
Indapamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Hidroclorotiazida QQUso compatvel com a amamentao.
50
Manitol QQUso compatvel com a amamentao aps 48 horas do
parto. Uso criterioso durante a amamentao nas primei-
ras 48 horas aps o parto. Excreo para o leite materno
improvvel aps esse perodo. Risco terico de diarria
osmtica no recm-nascido se usado pela nutriz no nos
primeiros dois dias aps o parto.
Torsemide QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco potencial
de reduo da produo lctea.
Triantereno QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
4.10 FRMACOS CARDIOVASCULARES
4.10.1 Vasopressores
Adrenalina QQUso compatvel com a amamentao.

Dobutamina QQUso compatvel com a amamentao.
Dopamina QQUso compatvel com a amamentao.
Efedrina QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso regular.
minutos aps o uso. Observar irritabilidade e distrbio
de sono no lactente.
Midrodina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Excreo para o leite materno provvel pelo seu baixo
peso molecular e alta lipossolubilidade.
Noradrenalina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
4.10.2 Antianginosos
Nitroglicerina Uso criterioso durante a amamentao. Recomenda-se

QQ
cautela quando utilizada por perodo prolongado e em
doses elevadas. Risco terico de metemoglobinemia em
lactentes.
Isossorbida (dinitrato e mono- QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Absoro varivel.
nitrato) Possui metablitos ativos. No h dados sobre transferncia
para o leite materno.
4.10.3 Antiarrtmicos
Amiodarona QQUso contraindicado durante a amamentao.
51
Diltiazem QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar
Anti-hipertensivos.
Disopiramida QQUso compatvel com a amamentao.
Encainide QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Recomenda-se extrema cautela. Pico de concentrao
plasmtica em 1,7 horas aps o uso.
Flecainide QQUso criterioso durante a amamentao. No foram descritos
efeitos adversos em lactentes. Observar vertigem, sncope,
dispnia, cefalia, nusea e constipao no lactente.
Lidocana QQUso compatvel com a amamentao.
Mexiletine QQUso compatvel com a amamentao.
Quinidina QQUso compatvel com a amamentao.
Procainamida QQUso criterioso durante a amamentao. No foram des-
critos efeitos adversos em lactentes. Risco terico de
hepatotoxicidade.
Propafenona QQUso compatvel com a amamentao.
Tocainide QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Excretado para o leite materno em quantidade significativa.
Preferir outros antiarrtimicos.
Verapamil QQUso compatvel com a amamentao.
4.10.4 Anti-hiperlipmicos
Orientaes gerais: a aterosclerose um processo crnico. A interrupo do uso de fr-

macos hipolipemiantes durante a amamentao dificilmente produzir impacto nos resultados
teraputicos no longo prazo em pacientes com dislipidemia primria. O colesterol e seus deri-
vados so fundamentais para o crescimento e desenvolvimento nos primeiros meses de vida; o
uso desses frmacos por nutrizes no aconselhvel at melhor conhecimento de seus efeitos
sobre o lactente.
cido nicotnico QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. No
exceder dose de 2g/dia pelo risco de hepatotoxicidade.
Atorvastatina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco
terico de reduo do colesterol srico no lactente.
Colesevelan QQUso compatvel com a amamentao.
Colestiramina QQUso compatvel com a amamentao.
Ezetimibe QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Excretado no leite. Pode reduzir a absoro de colesterol
pelo lactente.
52
Fenofibrato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
pelo lactente.
Fluvastatina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Gemfibrozil QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Lovastatina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
pelo lactente.
Pravastatina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Sinvastatina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
4.10.5 Anti-hipertensivos
4.10.5.1 Beta bloqueadores
Orientao geral: em geral, so excretados no leite materno em pequenas concentraes,

incuas para o lactente. Acebutalol, atenolol, metoprolol, nadolol e sotalol so excretados em
maior quantidade. Monitorar a criana para sinais e sintomas de bradicardia, hipotenso e cia-
nose, alm de maior cuidado nos lactentes com funo heptica e renal comprometidas. Preferir
propranolol, labetalol e mepindolol.
Acebutolol QQUso criterioso durante a amamentao. Raros relatos de
hipotenso, bradicardia, taquipnia transitria e vertigem
em lactentes amamentados.
Atenolol QQUso criterioso durante a amamentao. Descrito apenas
um caso de bradicardia, cianose, hipotermia e hipotenso
em lactente amamentado durante uso materno de 100mg
desse frmaco. Outros estudos no encontraram efeitos
adversos no lactente. Pico de concentrao no plasma
Betaxolol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Observar bradicardia e hipotenso no lactente.
Bisoprolol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Observar bradicardia e hipotenso no lactente.
53
Carteolol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia
e letargia no lactente.
Carvediolol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
e letargia.
Esmolol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Pico de concentrao no plasma materno em 15 minutos
aps o uso.
Labetalol QQUso compatvel com a amamentao.
Lisinopril QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
aps o uso.
Mepindolol QQUso compatvel com a amamentao.
Metoprolol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Nadolol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Meia-vida elevada (20 a 24 horas). Concentra-se no leite
materno.
Nebivolol QQUso criterioso durante amamentao. Forte ligao com
protenas plasmticas, o que reduz a possibilidade de
transferncia para o leite materno em quantidades clni-
cas relevantes. Relatados casos de hipoglicemia neonatal
durante uso materno desse frmaco.
Propranolol QQUso compatvel com a amamentao. Evitar em mes
cujos filhos possuam doena de hiperatividade das vias
areas inferiores (asma).
Sotalol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Timolol QQUso compatvel com a amamentao.
4.10.5.2 Inibidores adrenrgicos
Clonidine QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para

o leite materno, sem registros clnicos de toxicidade no
recm-nascido. Pode reduzir a secreo de prolactina
e diminuir a produo de leite no perodo ps-parto
imediato.
54
Doxazosin QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Os nveis no leite materno so 20 vezes maiores que os
nveis plasmticos, produzindo risco terico de efeitos
adversos no lactente como hipotenso.
Guanfacina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Possui baixo peso molecular, elevado volume de dis-
tribuio, o que torna sua presena no compartimento
lcteo muito provvel. Observar hipotenso, sedao e
fraqueza no lactente.
Metildopa QQUso compatvel com a amamentao.
Prazosin QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Outros frmacos deste grupo concentram-se no leite.
Usar com extrema cautela.
Reserpina QQUso criterioso durante a amamentao. Risco de sedao
e hipotonia no lactente. Usar com extrema cautela.
Terazosin QQUso criterioso durante amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Relatos
de atrofia testicular em animais recm-nascidos.
4.10.5.3 Bloqueadores dos canais de clcio
Amlodipina QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre

transferncia para o leite materno. Observar hipotenso e
bradicardia no lactente se uso prolongado pela nutriz.
Bepridil QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Meia-
vida longa e elevadas biodisponibilidade e potncia
podem promover efeitos indesejveis no lactente.
Felodipina QQUso criterioso durante a lactao. Bloqueador de canal
de clcio e anti-hipertensivo. Droga similar nifedipina.
Dar preferncia para a nifedipina.
Isradipina QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Ob-
servar letargia, hipotenso e cefalia no lactente. Pico
de concentrao plasmtica em 1,5 hora aps o uso.
Nicardipina QQUso compatvel com a amamentao.
Nifedipina QQUso compatvel com a amamentao.
Nimodipina QQUso compatvel com a amamentao.
Nisoldipina QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico
de concentrao no plasma materno entre 6 e 12 horas
aps o uso.
Nitrendipina QQUso compatvel com a amamentao.
Verapamil QQUso compatvel com a amamentao.
55
4.10.5.4 Vasodilatadores arteriais
Diazxido QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-

gurana para uso durante o perodo da lactao.
Fenoldopam QQUso criterioso durante a lactao. Agonista de dopamina
usada no tratamento de hipertenso grave em adultos e crian-
as. No h dados sobre transferncia para o leite materno.
Pode suprimir a liberao de prolactina. Usar com cuidado
em mes durante a amamentao. Observar hipotenso e
taquicardia no lactente.
Hidralazina QQUso compatvel com a amamentao.
Minoxidil QQUso compatvel com a amamentao.
Nitroprussiato de sdio QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
gurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de
efeitos txicos em uso por perodo superior a 24 horas devido
produo do metablito tiocianato.
4.10.5.5 Inibores da ECA, da renina e antagonistas do receptor de AT1
Aliskiren QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre

transferncia para o leite materno. Devido ao seu alto peso
molecular e baixa absoro oral (3%) pouco provvel que
a criana absorva quantidade suficiente para provocar efeitos
adversos, quando utilizado em doses teraputicas pela me.
Evitar a amamentao em criana prematura.
Benazepril QQUso compatvel com a amamentao.
Candesartan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar no
perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.
Captopril QQUso compatvel com a amamentao.
Enalapril QQUso compatvel com a amamentao.
Fosinopril QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
gurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o
uso no perodo neonatal.
Irbesartan QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
Losartan QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre trans-
ferncia para o leite materno. Utilizar somente quando no
for possvel usar inibidores da ECA. Evitar o uso no perodo
neonatal.
Olmesartan QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
Quinapril QQUso compatvel com a amamentao. Evitar o uso no perodo
ps-parto imediato.
56
Ramipril QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segu-
rana para uso durante o perodo da lactao. Pico de con-
centrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso.
Telmisartan QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segu-
rana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso
no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.
Valsartan QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segu-
rana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso
no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.
4.10.6 Frmacos utilizados para hipertenso pulmonar
Bosentan QQUso criterioso durante a lactao. Habitualmente utilizado

em tratamento de hipertenso da artria pulmonar. Alto
peso molecular. Pouca quantidade livre no leite materno
pela elevada ligao com protena plasmtica (98%). No
h dados sobre transferncia para o leite materno.
4.10.7 Cardiotnicos e frmacos usados no tratamento da insuficincia cardaca
Coenzima Q10 (Ubiquinona) QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre

segurana para uso durante o perodo da lactao. Pouco
absorvida por via oral. Pico plasmtico em 5-10 horas aps
o uso. Muito solvel em lipdeos. Excreo para o leite ma-
terno pouco provvel.
Digoxina QQUso compatvel com a amamentao.
Digitoxina QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
gurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de
concentrao plasmtica em 4 horas aps o uso. Meia vida
igual a 6,7 dias. Preferir digoxina.
Lanatosdeo C QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
gurana para uso durante o perodo da lactao.
Nesiritide QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
gurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
para o leite materno pouco provvel devido ao alto peso
molecular.
4.11 FRMACOS HEMATOLGICOS E PRODUTOS DO SANGUE
4.11.1 Frmacos antianmicos
cido folnico QQUso compatvel com a amamentao.

cido flico QQUso compatvel com a amamentao.
57
Darbetopoietin Alfa QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
para o leite materno pouco provvel devido ao alto peso
molecular.
Epoetin alfa QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segu-
rana para uso durante o perodo da lactao.
Ferriprotinato QQUso compatvel com a amamentao.
FerromaItose QQUso compatvel com a amamentao.
Fumarato ferroso QQUso compatvel com a amamentao.
Gluconato ferroso QQUso compatvel com a amamentao.
Hidroxicobalamina QQUso compatvel com a amamentao.
Quelato de glicinato de ferro QQUso compatvel com a amamentao.
Socarato de xido ferroso QQUso compatvel com a amamentao.
Sulfato ferroso QQUso compatvel com a amamentao.
4.11.2 Frmacos que afetam a coagulao
Alteplase QQUso criterioso durante a lactao. No h relatos de efeitos

colaterais em crianas amamentadas.
Anagrelide HCL QQUso criterioso durante a lactao. H risco terico de pla-
quetopenia e desordens cardiovasculares no lactente quanto
utilizado pela nutriz por perodo prolongado. Se o uso for
inevitvel, realizar controle laboratorial no lactente.
Argatobran QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segu-
Biscumacetato QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
gurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado
para o leite materno.
Clopidogrel QQUso criterioso durante a lactao. Contraindicado em in-
divduos com discrasias sanguneas. No h dados sobre
Dalteparina QQUso compatvel com a amamentao.
Dicumarol QQUso compatvel com a amamentao.
Enoxaparina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
de grandes concentraes no leite materno improvvel pelo
alto peso molecular.
Epoprostenol QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segu-
Eptifibatide QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
para o leite materno improvvel.
Fenindiona QQUso contraindicado durante a amamentao. H relato de
hemorragia escrotal em lactente submetido herniorrafia
aps uso materno.
Fitomenadiona QQUso compatvel com a amamentao.
58
Heparina QQUso compatvel com a amamentao.
Lepirudin QQUso compatvel com a amamentao.
Pentoxifilina QQUso compatvel com a amamentao.
Protamina QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segu-
Ticlodipina QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segu-
Tinzaparina QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
para o leite materno provavelmente baixa.
Warfarin QQUso compatvel com a amamentao.
4.11.3 Substitutos do plasma e fraes plasmticas
Albumina humana QQUso compatvel com a amamentao.

Concentrado de complexo de QQUso compatvel com a amamentao.
fator IX
Concentrado de fator VIII QQUso compatvel com a amamentao.
Dextrano 70 QQUso compatvel com a amamentao.
Fator de coagulao VIIa QQUso compatvel com a amamentao.
Poligelina QQUso compatvel com a amamentao.
4.11.4 Outros frmacos
Deferasirox QQUso criterioso durante a lactao. Quelante de ferro. No h

dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar nveis de ferro e ferritina no lactente. Suplementar
com gotas de sulfato ferroso se necessrio.
Drotrecogin Alfas QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre transfe-
rncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel
devido ao seu alto peso molecular.
Fator Anti-hemoflico (Von QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
Willebrand) transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo
improvvel devido ao seu alto peso molecular.
Fondaparinux Sdico QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre se-
Hemina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
59
4.12 FRMACOS PARA O APARELHO RESPIRATRIO
4.12.1 Antiasmticos
Acetonida de triancinolona QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r

Corticosterides.
Adrenalina ou epinefrina QQUso compatvel com a amamentao.
Albuterol QQUso compatvel com a amamentao.
Aminofilina QQUso compatvel com a amamentao em doses habituais
por curto perodo. Concentraes no leite materno entre
6,7 e 20% da dose teraputica do recm-nascido. Observar
irritabilidade, nuseas e vmitos no lactente.
Arformoterol Tartrate QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Como
para os outros beta-agonistas usados na asma, improvvel
que este produto cause danos ao lactente.
Brometo de ipratrpio QQUso compatvel com a amamentao.
Budesonida QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Cetotifeno QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar Anti-
histamnicos.
Cromoglicato de sdio QQUso compatvel com a amamentao.
Dipropionato de beclometasona QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Difilina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Fenoterol QQUso compatvel com a amamentao. Excretado para o leite
materno em baixas concentraes, sobretudo aps uso de
preparados para inalao.
Formoterol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreta-
do para o leite materno em baixas concentraes aps uso
inalatrio.
Flunisolida QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Isoetarina QQUso compatvel com a amamentao.
Isoproterenol QQUso compatvel com a amamentao.
Levalbuterol QQUso compatvel com a amamentao
Montelucaste QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Contudo, excreo de
pequena quantidade provvel.
Nedocromil QQUso compatvel com a amamentao.
Pirbuterol QQUso compatvel com a amamentao.
Propionato de fIuticasona QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Salbutamol QQUso compatvel com a amamentao.
60
Salmeterol QQUso compatvel com a amamentao.
Teofilina QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso prolongado.
Observar irritabilidade, nuseas e vmitos no lactente.
Terbutalina QQUso compatvel com a amamentao.
Zafirlukast QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Contudo, excreo de
pequena quantidade provvel.
Zileuton QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
4.12.2 Antitussgenos, mucolticos, expectorantes
Acebrofilina QQUso compatvel com amamentao.

Ambroxol QQUso compatvel com a amamentao.
Benzonatato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Usar com muita cautela.
Bosentan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Butamirato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Clobutinol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Codena QQUso compatvel com a amamentao.
Dextrometorfano QQUso compatvel com a amamentao.
Dornase QQUso compatvel com a amamentao.
Dropopizina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Fedrilato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Guaifenesina QQUso compatvel com a amamentao.
lodeto de potssio QQUso criterioso durante a amamentao. Pode levar a ac-
mulo de iodo no leite materno e afetar a funo tireoidiana
do recm-nascido. Preferir outro frmaco.
Pipazetato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
4.12.3 Descongestionantes nasais
Efedrina QQUso criterioso durante a amamentao. Observar agitao,

distrbios do sono e irritabilidade no lactente e diminui-
o da produo lctea. Uso sistmico contraindica a
amamentao.
Fenilefrina QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
diminuio da produo lctea. No h dados sobre trans-
ferncia para o leite materno.
61
Fenilpropanolamina QQUso compatvel com a amamentao. Retirado do mercado
devido associao com doenas cardiovasculares.
Fenoxazolina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Nafazolina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Preferir
outro frmaco.
Oximetazolina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Pseudoefedrina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para o
leite materno em pequenas quantidades. Observar agitao,
distrbios do sono e irritabilidade no lactente. Relatos de
reduo de at 23% da produo lctea.
4.13 FRMACOS DE AO GASTROINTESTINAL
4.13.1 Anticidos e outras drogas antiulcerosas
Bicarbonato de sdio QQUso compatvel com a amamentao.

Carbonato de clcio QQUso compatvel com a amamentao.
Cimetidina QQUso compatvel com a amamentao.
Esomeprazol QQUso compatvel com a amamentao.
Famotidina QQUso compatvel com a amamentao.
Hidrxido de alumnio QQUso compatvel com a amamentao.
Hidrxido de magnsio QQUso compatvel com a amamentao.
Lansoprazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Absoro pelo lactente
provavelmente insignificante. Risco terico de diminuio
da acidez gstrica no lactente.
Nizatadina QQUso compatvel com a amamentao.
Omeprazol QQUso compatvel com a amamentao.
Pantoprazol QQUso compatvel com a amamentao.
Rabeprazol QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
sobre transferncia para o leite materno, ainda que deva ser
semelhante aos outros bloqueadores da bomba de prtons.
Ranitidina QQUso compatvel com a amamentao.
Sucralfato QQUso compatvel com a amamentao.
Trissilicato de magnsio QQUso compatvel com a amamentao.
4.13.2 Antiemticos e gastrocinticos
Alizaprida QQUso compatvel com a amamentao.

Bromoprida QQUso compatvel com a amamentao.
62
Cinarizina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Uso em crianas est
relacionado com fadiga e queda de cabelo.
Cisaprida QQUso compatvel com a amamentao.
Difenidol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Dimenidrinato QQUso compatvel com a amamentao.
Dolasetrona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Domperidona QQUso compatvel com a amamentao.
Granisetrona QQUso criterioso durante a amamentao. Antiemtico ha-
bitualmente prescrito em tratamentos quimioterpicos.
No h dados disponveis sobre transferncia para o leite
materno.
Meclizina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar
sedao no lactente.
Metoclopramida QQUso compatvel com a amamentao por curto perodo.
Em uso por mais de quatro semanas, foram descritos efeitos
colaterais como agitao, sedao e manifestaes extras
piramidais na nutriz. No foram relatados efeitos adversos
nos lactentes. Consultar Apndice.
Ondansetrona QQUso compatvel com a amamentao.
Palonosetrona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
Proclorperazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Pode
elevar os nveis de prolactina. Pico de concentrao no
plasma materno entre 3,4 e 9,9 horas aps o uso. Preferir
prometazina.
Prometazina QQUso compatvel com a amamentao quando utilizada em
dose nica. Evitar doses repetidas. Observar possveis efeitos
colaterais como sonolncia no lactente.
Trimetobenzamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Risco de efeitos extrapi-
ramidais e sonolncia no lactente.
Tropisetrona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Preferir
ondansetrona.
4.13.3 Antiespasmticos
Atropina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para o

leite materno em pequena quantidade. No existem infor-
maes quanto aos efeitos adversos nos lactentes. Pico de
concentrao no plasma materno em 1 hora aps o uso.
63
Hioscina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para o
leite materno em quantidades insignificantes. Observar
possveis efeitos anticolinrgicos no lactente.
Homatropina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dado sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de
efeitos anticolinrigicos no lactente.
4.13.4 Catrticos (Laxantes)
Orientao geral: so habitualmente usados na purpera. possvel aliviar a constipao

sem recorrer a laxantes. Preferir medidas dietticas e, se necessrio, usar laxantes formadores
de massa (de origem vegetal) ou lubrificantes. Evitar o uso dos laxantes estimulantes e salinos,
irritantes da mucosa intestinal, porque aumentam a peristaltismo intestinal com inibio da re-
absoro de gua no intestino. Podem afetar a funo intestinal do lactente.
4.13.4.1 Laxantes de origem vegetal (formadores de massa)
Orientao geral: so os mais seguros. Durante seu uso, orientar maior ingesto de lquidos.
Agar QQUso compatvel com a amamentao.
Carmelose (carboximetilcelulose) QQUso compatvel com a amamentao.
Farelos QQUso compatvel com a amamentao.
Fibra diettica QQUso compatvel com a amamentao.
Goma esterclia QQUso compatvel com a amamentao.
Ispagula QQUso compatvel com a amamentao.
Metilcelulose QQUso compatvel com a amamentao.
Mucilide hidroflico de pslio QQUso compatvel com a amamentao.
4.13.4.2 Laxantes estimulantes
Orientao geral: tambm conhecidos como laxantes de contato. Podem afetar a funo intes-
tinal do lactente.
cido desidroclico QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de
laxantes de origem vegetal.
Bisacodil QQUso compatvel com a amamentao.
Cscara sagrada QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para o
leite materno em pequenas quantidades. No h dados
Preferir o uso de laxantes de origem vegetal.
Cssia QQUso criterioso durante a amamentao. No existem da-
dos sobre os efeitos adversos no lactente. Preferir o uso de
Dantrona QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em pequenas quantidades. No existem
dados sobre os efeitos adversos no lactente. Preferir o uso
de laxantes de origem vegetal.
64
Docusato sdico QQUso compatvel com a amamentao. Preferir o uso de
Fenoftalena QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
Frngula QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
leo de rcino QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
Picossulfato sdico QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
Senna QQUso criterioso durante a amamentao. Pode determinar
efeitos adversos como diarria e dor abdominal. Preferir o
uso de laxantes de origem vegetal. A AAP considera esta
droga compatvel com a amamentao.
4.13.4.3 Laxantes lubrificantes
Orientao geral: so preferveis em relao aos estimulantes e osmticos. Recomenda-se o

aumento da ingesto materna de maior quantidade de lquidos durante o seu uso.
Glicerina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Provavelmente seguro para uso via retal. Evitar uso oral
devido elevada biodisponibilidade por esta via e risco
de desidratao do lactente
leo mineral QQUso compatvel com a amamentao. Evitar uso prolongado
pela diminuio da absoro das vitaminas A, D e E.
4.13.4.4 Laxantes osmticos
Lactulose QQUso compatvel com a amamentao.

Lactitol QQUso compatvel com a amamentao.
Sais de sdio QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
Sorbitol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
4.13.4.5 Outros laxantes
Lubiprostona QQUso criterioso durante a amamentao. Baixa excreo para

o leite. Biodisponibilidade via oral desprezvel. Observar
diarria no lactente.
65
Tegaserode QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Relatos de au-
mento do risco de infarto, acidente vascular enceflico e
angina. Evitar o uso at dados disponveis sobre segurana
durante o perodo da lactao.
4.13.4.6 Antidiarricos
Bismuto (subsalicilato, oxisalicilato) QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre

Caolin-pectina QQUso compatvel com a amamentao.
Difenoxilato QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar efeitos
anticolinrgicos (boca seca, reteno urinria e constipa-
o) no lactente.
Loperamida QQUso compatvel com a amamentao.
Racecadotrila QQUso compatvel com a amamentao.
4.14 HORMNIOS E ANTAGONISTAS
4.14.1 Corticosterides
Orientaes gerais: considerado seguro o seu uso em doses habituais e por perodos cur-
tos durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso em doses elevadas e por
perodos prolongados.
Beclometasona QQUso compatvel com a amamentao.
Betametasona QQUso compatvel com a amamentao.
Budesonida QQUso compatvel com a amamentao.
Cortisona QQUso compatvel com a amamentao.
Deflazacort QQUso compatvel com a amamentao.
Dexametasona QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar doses altas
por tempo prolongado. No h dados sobre transfern-
cia para o leite materno. Compatvel apenas em dose
nica.
Flunisolida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, ex-
creo significativa improvvel.
Fluticasone QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Hidrocortisona QQUso compatvel com a amamentao.
Metilprednisolona QQUso Compatvel com a amamentao.
Prednisolona QQUso compatvel com a amamentao.
Prednisona QQUso compatvel com a amamentao.
66
Triancinolona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, excre-
o significativa improvvel. Uso materno intranasal
provavelmente no representa riscos para o lactente.
4.14.2 Andrognios
QQUso contraindicado durante a amamentao. Risco terico de masculinizao em meninas.

Altas doses podem suprimir a lactao.
4.14.3 Antidiabticos orais e Insulina
Ascarbose QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

disponveis sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. A baixa biodisponibilidade (<2%) torna im-
provvel concentrao significativa no leite, assim como
a ocorrncia de efeitos adversos no lactente.
Acetohexamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Observar sinais de hipoglicemia no lactente.
Clorpropramida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Risco terico de hipoglicemia no lactente. Pico de con-
centrao no sangue entre 3 e 6 horas aps o uso.
Exenatide QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Efeitos adversos sobre o lactente improvveis devido
baixa biodisponibilidade.
Glibenclamida QQUso compatvel com a amamentao.
Gliburida QQUso compatvel com a amamentao.
Gliclazida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Glimepirida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Estudos em roedores mostram excreo significativa
para o leite e nveis plasmticos elevados nos filhotes.
Observar hipoglicemia no lactente.
Glipizida QQUso criterioso durante a amamentao. Nveis lcteos
no detectados aps uso materno. Pico de concentrao
no sangue entre 6 e 12 horas aps o uso.
Metformin QQUso compatvel com a amamentao.
Miglitol QQUso compatvel com a amamentao.
Pioglitazona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
de concentrao no sangue em 2 horas aps o uso.
Pramlintide QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
de concentrao no sangue em 20 minutos aps o uso.
67
Repaglinida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Estudos em roedores sugerem transferncia para o leite
e induo de hipoglicemia e alteraes esquelticas em
animais jovens amamentados.
Rosiglitazona QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Pico de concentrao no sangue em 1 hora aps o uso.
Sitagliptina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-
Tolbutamida QQUso criterioso durante a amamentao. Observar icte-
rcia e hipoglicemia no lactente. Pico de concentrao
no plasma em 3,5 horas aps o uso.
Insulinas QQUso compatvel com a amamentao.
4.14.4 Hormnios Tireoideanos e Frmacos Antitireoideanos
Carbamizol QQUso criterioso durante a amamentao. Converte-se

no organismo em metimazol. No h relato de efeitos
adversos em lactentes, porm recomenda-se a monito-
rizao da funo tireoideana.
Levotiroxina QQUso compatvel com a amamentao.
Liotironina QQUso compatvel com a amamentao.
Metimazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h efeitos
adversos descritos nos lactentes. Contudo, recomenda-se
monitorizao da funo tireoideana dos lactentes nos
primeiros meses de uso pela nutriz.
Propiltiuoracil QQUso compatvel com a amamentao.
Tirotropina QQUso compatvel com a amamentao.
4.14.5 Contraceptivos
Orientao geral: dentre os mtodos hormonais, preferir aquele com somente progestog-
nio, por sua eficcia na contracepo sem interferir com o aleitamento materno. Recomenda-se
inici-los a partir da sexta semana aps o parto. Os anovulatrios orais contendo estrognios
so contraindicados devido ao risco de reduo da produo do leite, especialmente durante
perodo de amamentao exclusiva.
Para a contracepo de emergncia, recomenda-se o uso de produtos que contemplem
apenas levonorgestrel.
Mtodos de Barreira QQUso compatvel com a amamentao. A camisinha
(feminina ou masculina), o diafragma e os espermatici-
das (nonoxinol-9 e octoxinol-9) podem ser usados em
qualquer perodo aps o parto, pois no interferem na
lactao.
Dispositivo intrauterino (DIU) QQUso compatvel com a amamentao, incluindo os que
contm progestognio.
68
Acetato de Medroxiprogesterona QQUso compatvel com a amamentao.
Desogestrel QQUso compatvel com a amamentao. Anticoncepo
oral segura, mesmo aps seis meses depois do parto.
Drospirenona QQUso criterioso. No h descrio de efeitos adversos
em lactentes. contraindicada em associao com
etinilestradiol. Consultar Anticoncepcional hormonal
combinado.
Etinilestradiol QQUso contraindicado durante a amamentao.
Etonogestrel QQUso compatvel com a amamentao. Usado como
implante subdrmico.
Levonorgestrel QQUso compatvel com a amamentao quando usado em
implante subdrmico, DIU ou miniplula. contraindicado
na contracepo de emergncia, quando associado ao
etinilestradiol, devido ao risco de reduo da produo
lctea.
Linestrenol QQUso compatvel com a amamentao. Componente de
miniplulas.
Medroxiprogesterona QQUso compatvel com a amamentao.
Noretindrel QQUso compatvel com a amamentao.
Noretisterona (noretindrona) QQUso compatvel com a amamentao. Relato de possvel
reduo do volume de leite em mulheres sensveis.
Anticoncepcional hormonal QQUso contraindicado durante a amamentao. O compo-
combinado nente estrognico (etinilestradiol, mestranol, estradiol)
diminui a produo de leite materno. Monitorizar o
crescimento do lactente.
4.14.6 Ocitcicos, ergticos, prostaglandinas, uterolticos e antiocitcicos
4.14.6.1 Ocitcitos, ergticos e prostaglandinas
Carboprost trometamina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

Carbetocina QQUso compatvel com amamentao. Ocitocina de ao
prolongada.
Dinoprostone QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insufi-
cientes sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Relato de uso oral por alguns dias para suprimir
a lactao. Se usado brevemente para preparo do colo
uterino durante o parto, provavelmente no interfere
na amamentao.
Ergonovina QQUso criterioso durante a amamentao. Pode causar
hipertenso arterial, vmitos, diarria e convulses na
nutriz. Efeito controverso sobre a produo de prolac-
tina. Preferir a metilergonovina, que no interfere com
a lactao. Evitar uso prolongado.
69
Metilergometrina QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insufi-
cientes sobre transferncia para o leite materno.
Metilergonovina QQUso compatvel com a amamentao por perodos cur-
tos. Uso criterioso em tratamentos prolongados devido
ao risco de reduo da produo lctea.
Mifepristone ou RU 486 QQUso contraindicado durante a amamentao em nutri-
zes grvidas por ser abortivo. Dados insuficientes para
nutrizes no grvidas.
Misoprostol QQUso contraindicado durante a amamentao para nutri-
zes grvidas por ser abortivo. Dados insuficientes para
nutrizes no grvidas. Observar diarria no lactente.
Ocitocina QQUso compatvel com amamentao.
4.14.6.2 Antiocitcicos e uterolticos
Atosibano QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para

o leite materno em pequenas quantidades. Em estudos
clnicos nenhum efeito foi observado na lactao.
Fenoterol QQUso compatvel com a amamentao.
Indometacina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno em pequenas quantidades. Relato de um
caso de convulso no beb.
Isoproterenol QQUso compatvel com a amamentao.
Isoxsuprina QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insufi-
cientes sobre transferncia para o leite materno.
Ritodrina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Salbutamol (Albuterol) QQUso compatvel com a amamentao.
4.14.7 Outros antagonistas hormonais
Orientao geral: possuem efeito supressor da lactao.

Bromocriptina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Cabergolina QQUso contraindicado durante a amamentao. Uso
criterioso durante a amamentao em mulheres com
hiperprolactinemia, sendo possvel administr-la com
muito cuidado para baixar a prolactina para nveis
seguros, mas altos o suficiente para manter a lactao.
Nesses casos, deve ser observada possvel ocorrncia
de ergotismo no lactente.
Ciproterona QQUso contraindicado durante a amamentao.
Leuprolida (leuprorrelina) QQUso contraindicado durante a amamentao.
Lisurida QQUso contraindicado durante a amamentao.
Tamoxifen QQUso contraindicado durante a amamentao.
70
4.14.8 Outros hormnios
ACTH (corticotropina) QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
por ser um peptdeo, facilmente destrudo no trato
gastrintestinal da criana.
Clomifeno QQUso contraindicado no perodo ps-parto imediato
(supressor da lactao) e uso criterioso aps esse pe-
rodo. No h dados sobre transferncia para o leite
materno e efeitos no lactente.
Dietilestilbestrol QQUso contraindicado durante a amamentao.
Estradiol QQUso contraindicado durante a amamentao. Consultar
Contraceptivos.
Gonadorrelina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades desprezveis. Biodis-
ponibilidade mnima ou nula.
Gonadotrofina corinica QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insu-
ficientes sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Absoro improvvel devido digesto
gstrica e baixa excreo para o leite.
Goserelina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre influncia na produo lctea. Observar reduo
do suprimento de leite.
Hormnio Folculo Estimulante QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
o. Excreo para o leite materno pouco provvel.
Observar reduo da produo de leite.
Hormnio luteinizante (alfalutropina) QQUso contraindicado durante a amamentao.
Raloxifeno QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
71
4.15 IMUNOSSUPRESSORES E ANTINEOPLSICOS
Orientao geral: o uso em nutrizes oferece risco elevado para o lactente. Raros so os
estudos que avaliaram a transferncia destes frmacos para o leite materno. Contudo, para a
maioria dos frmacos, as mes podem restabelecer a amamentao aps um perodo especfico
em que deve ordenhar e desprezar o leite. A capacidade de eliminar o frmaco depende de ca-
ractersticas individuais. Assim, as recomendaes sobre a segurana destes frmacos dependem
da funo heptica e renal de cada nutriz.
4.15.1 Imunossupressores
Alefacept QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

tao. Excreo para o leite e absoro pelo lactente
improvvel devido ao elevado peso molecular.
Azatioprina QQUso criterioso durante a amamentao. No foram
descritos efeitos adversos em 21 lactentes de mes
que fizeram uso deste frmaco. Contudo, orienta-se
cautela com seu uso devido ao risco terico de efeito
imunossupressor. Pico de concentrao no sangue entre
Ciclosporina QQUso criterioso durante a amamentao. Em 14 casos
descritos, os nveis no leite foram baixos e os nveis
sricos no lactente foram baixos ou indetectveis. Con-
tudo, devido ao risco potencial de imunossupresso,
sugere-se realizar monitorizao clnica e laboratorial
do lactente.
Efalizumab QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
o. Excreo para o leite materno improvvel devido
ao elevado peso molecular.
Leflunomide QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
H risco potencial de malignidade e teratogenicidade
em mulheres grvidas. Pico de concentrao no sangue
Mercaptopurina QQUso criterioso durante a amamentao. um metablito
ativo da azatioprina. Pico de concentrao srica em
2 horas aps o uso. Meia-vida de eliminao entre 21
e 90 horas aps o uso.
Penicilamina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
Risco de anorexia, nuseas, vmitos, diarria, leso
heptica e renal no lactente.
72
4.15.2 Antineoplsicos
Alemtuzumab QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

Excreo para o leite materno improvvel, exceto na
primeira semana ps-parto, devido ao elevado peso
molecular. Recomenda-se no amamentar nas duas
primeiras semanas aps o parto.
Altetramina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
der a amamentao por pelo menos 72 horas aps a
administrao do frmaco.
Anastrozol QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
der a amamentao por pelo menos 15 dias aps a
Asparaginase QQUso contraindicado durante a amamentao. Sus-
pender a amamentao por pelo menos 7 dias aps a
Bevacizumab QQUso contraindicado durante a amamentao.
Bleomicina (sulfato) QQUso criterioso durante a amamentao. Peso molecular
muito elevado (1.415 Daltons) e baixa biodisponibilida-
de oral. Contudo, devido ausncia de estudos sobre
segurana, recomenda-se a suspenso da amamentao
por 24 horas aps sua administrao.
Busulfan QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por 24 horas aps a administrao
do frmaco.
Capecitabina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por 24 horas aps a administrao
do frmaco.
Carboplatina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Carmustina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por 24 a 48 horas aps a administra-
o do frmaco.
Cetuximab QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
der a amamentao por 60 dias aps a administrao
do frmaco.
Ciclofosfamida QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
Cisplatina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Citarabina QQUso contraindicado durante a amamentao.
73
Cladribina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
Clorambucil QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
Dacarbazina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Dactinomicina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
Daunorubicina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por 7 a 10 dias aps a administrao
do frmaco.
Docetaxel QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
do frmaco.
Doxorubicina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
do frmaco.
Epirrubicina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por 7 a10 dias aps a administrao
do frmaco.
Erlotinib QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
do frmaco.
Etoposide QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
do frmaco.
Exemestane QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
Fluoruracil QQUso contraindicado durante a amamentao para uso
sistmico. Suspender a amamentao por 24 horas
aps a administrao do frmaco. Compatvel com a
amamentao para uso tpico.
Gemcitabina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por at 7 dias aps a administrao
do frmaco.
Hidroxiuria QQUso criterioso durante a amamentao. Sugere-se evitar
a amamentao nas 24 horas seguintes administrao
do frmaco.
74
Ifosfamida QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por at 72 horas aps a administrao
do frmaco.
Imatinib QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
Letrosol QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
do frmaco.
Lomustina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Melfalan QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por 24 horas aps a administrao do
frmaco.
Metotrexate QQUso criterioso por curtos perodos. Contraindicado
para uso crnico. Suspender a amamentao por 4
dias aps a administrao do frmaco.
Mitomicina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
a amamentao por 24 a 48 horas aps a administra-
o do frmaco.
Mitoxantrona QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
do frmaco.
Oxaliplatina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Paclitaxel QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
do frmaco.
Pentostatina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
do frmaco.
Procarbazina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Rituximab QQUso contraindicado durante a amamentao.
Tamoxifeno QQUso contraindicado durante a amamentao.
Temozolomida QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
do frmaco.
Teniposide QQUso criterioso durante a amamentao. Suspender a
amamentao por 36 a 48 horas aps a administrao
do frmaco.
Toremifeno QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender
do frmaco.
75
Trastuzumab QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
o. Evitar o uso deste frmaco durante o perodo da
lactao at que haja dados sobre sua segurana.
Vinblastina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
do frmaco.
Vincristina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
do frmaco.
Vinorelbina QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspen-
do frmaco.
4.16 FRMACOS QUE AFETAM A HOMEOSTASIA MINERAL SSEA
Alendronato QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-

lactao.
Calcitonina QQUso criterioso durante a amamentao. Estudos em ani-
mais mostraram reduo da produo lctea. Observar
ganho ponderal no lactente.
Etidronato QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. Risco terico de reduo da concentrao
lctea de clcio.
Pamidronato QQUso compatvel com a amamentao.
Risedronato QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao.
4.17 FRMACOS PARA PELE E MUCOSAS
Orientao geral: preparaes tpicas geralmente no so excretadas no leite materno

em quantidades significativas. Contudo, necessrio cautela quando estes medicamentos forem
administrados na regio arolo-mamilar.
4.17.1 Escabicidas/pediculicidas
Benzoato de benzila QQUso compatvel com a amamentao.

Deltramina QQUso compatvel com a amamentao.
Enxofre QQUso compatvel com a amamentao.
Ivermectina QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeitos adversos em lactentes. Pico de concentrao
no leite materno entre 4 e 6 horas aps o uso.
76
Lindano QQUso criterioso durante a amamentao. Risco po-
tencial de toxicidade ao sistema nervoso central do
lactente.
Monossulfiram QQUso criterioso durante a amamentao. Significativa
absoro sistmica.
Permetrina QQUso compatvel com a amamentao.
Tiabendazol QQUso compatvel com a amamentao para uso tpico.
4.17.2 Antifngicos
cido benzico + cido saliclico QQUso criterioso durante a amamentao devido pre-
sena do cido saliclico. A absoro sistmica deste
frmaco depende de sua concentrao, da quantidade
aplicada e da durao do uso. excretado para o
leite materno e est associado Sndrome de Reye
em crianas.
Cetoconazol QQUso compatvel com a amamentao.
Ciclopirox olamina QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. Baixa absoro transcutnea.
Clortrimazol QQUso compatvel com a amamentao.
Fluconazol QQUso compatvel com a amamentao.
Isoconazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. Efeitos adversos improvveis.
Itraconazol QQUso compatvel com a amamentao.
Miconazol QQUso compatvel com a amamentao.
Nistatina QQUso compatvel com a amamentao.
Sulfeto de selnio QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-
lactao. No aplicar nos mamilos e arolas.
Terconazol QQUso compatvel com a amamentao.
Tiosulfato de sdio QQUso compatvel com a amamentao.
Violeta genciana QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso
no mamilo.
4.17.3 Anti-infecciosos
Hexaclorofeno QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

sobre transferncia para o leite materno. Relatos de
leso cerebral, cegueira e insuficincia respiratria
em humanos e animais.
Iodopovidona QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso cr-
nico. Monitorizar funo tireoideana do lactente.
Metronidazol QQUso compatvel com a amamentao.
77
Mupirocina QQUso compatvel com a amamentao.
Neomicina + bacitracina QQUso compatvel com a amamentao.
Permanganato de potssio QQUso compatvel com a amamentao.
Polimixina B QQUso compatvel com a amamentao.
Sulfadiazina de prata QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso em
reas extensas e por perodo prolongado, principal-
mente no perodo neonatal.
Tetraciclinas QQUso compatvel com a amamentao por perodo de
at trs semanas.
Violeta de genciana QQUso criterioso durante a amamentao. No h es-
tudos sobre segurana para o uso durante o perodo
da lactao.
4.17.4 Anti-inflamatrios e antipruriginosos
Loo de calamina QQUso compatvel com a amamentao.

Capsaicina QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
Corticosterides tpicos de baixa po- QQUso compatvel com a amamentao.
tncia: Alclometasona, Desonida,
Fluocinolona, Hidrocortisona
Corticosterides tpicos de potncia QQUso compatvel com a amamentao.
intermediria: Betametasona, Clo-
cortolona, Desoximetasona, Fluo-
cinolona, Flurandrelolida, Flutica-
sona, Mometasona, Prednicarbato,
Acetonido de triancinolona
Corticosterides tpicos de potncia QQUso criterioso durante a amamentao para uso em
elevada: Amcinonida, Valerato ou reas extensas do corpo. No usar sobre o mamilo
dipropionato de betametasona, ou arola.
Desoximetasona, Diflorasona,
Fluocinonida, Halcinonida, Trian-
cinolona
Corticosterides tpicos de potncia QQUso criterioso durante a amamentao para uso em
muito elevada: Clobetasol, Diace- reas extensas do corpo. Contraindicados para uso
tato de diflorasona, Halobetasol sobre o mamilo ou arola.
Doxepin QQUso criterioso durante a amamentao. Uso oral
deste frmaco contraindicado durante o perodo da
lactao pelo risco de depresso respiratria. Possui
baixa absoro pela pele, mas no h estudo sobre
segurana deste frmaco quando administrado por
via tpica.
Pimecrolimus QQUso compatvel com a amamentao. Evitar uso
sobre o mamilo.
78
Tacrolimus QQUso criterioso durante a amamentao. Na h da-
lactao. Baixa absoro pela pele.
4.17.5 Frmacos adstringentes
Diacetato de alumnio QQUso compatvel com a amamentao

4.17.6 Agentes queratoplsticos, queratolticos e antimitticos
cido aminolevulnico QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-

lactao. Absoro transcutnea desprezvel.
cido saliclico QQUso criterioso durante a amamentao. Absoro sis-
tmica depende de sua concentrao, da quantidade
aplicada e da durao do uso. Excretado para o leite
materno. Risco de Sndrome de Reye no lactente.
cido tricloroactico TCA QQUso compatvel com a amamentao.
Benzoil perxido QQUso compatvel com a amamentao.
Carvo em p (coaltar) QQUso compatvel com a amamentao.
Ditranol QQUso compatvel com a amamentao.
Fluoruracila QQUso contraindicado durante a amamentao. Con-
sultar Frmacos antineoplsicos.
Podofilox QQUso criterioso durante a amamentao. Aguardar 4
horas aps uso para iniciar a amamentao. Observar
desconforto gastrointestinal no lactente.
4.17.7 Agentes bloqueadores ultravioletas
cido p-aminobenzico, fator de pro- QQUso compatvel com a amamentao.

teo solar
Benzofenonas (fator de proteo solar) QQUso compatvel com a amamentao.
xido de zinco QQUso compatvel com a amamentao.
4.17.8 Frmacos usados no tratamento da acne e psorase
cido retinico (tretinona) QQUso criterioso durante a amamentao. No h

da lactao. Evitar uso oral. Preferir uso tpico.
Acitretina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Adapaleno QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Calcipotrieno QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao. Efeitos sobre o lactente improvveis,
se aplicado em reas pequenas.
79
Etretinato QQUso contraindicado durante a amamentao.
Isotretinona QQUso contraindicado durante a amamentao.
Tazaroteno QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para o uso durante o per-
odo da lactao. Evitar uso em reas extensas do
corpo.
4.18 VITAMINAS E MINERAIS
Orientao geral: as vitaminas, quando usadas em doses superiores s necessidades nu-

tricionais, passam a ser medicamentos, com ao farmacolgica cujos riscos devem ser avalia-
dos.
cido flico (vitamina B9) QQUso compatvel com a amamentao.

Calcipotriene QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Calcitriol QQUso criterioso durante a amamentao. No h
relatos de efeitos colaterais no lactente, mas reco-
menda-se cautela em altas doses.
Coenzima Q10 (Ubiquinona) QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Cromo QQUso criterioso durante a amamentao. O excesso
no adulto pode levar intoxicao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Doxercalciferol QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Ferro Sucrose QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Flor QQUso compatvel com a amamentao.
Fluoreto de sdio QQUso compatvel em doses habituais.
Gluconato de Clcio QQUso compatvel com a amamentao.
Levocarnitina QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Nicotinamida QQUso compatvel com a amamentao.
Sais ferrosos e ferro dextran QQUso compatvel com a amamentao.
Selnio QQUso criterioso durante a amamentao. Pode haver
elevada absoro do produto em leses abertas
da pele. No aplicar no mamilo. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Tretinona QQUso compatvel com a amamentao.
80
Vitamina A (retinol) QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao. Evitar uso de dose maior que 5.000
UI/dia.
Vitamina B1 (Tiamina) QQUso compatvel com a amamentao.
Vitamina B2 (Riboflavina) QQUso compatvel com a amamentao.
Vitamina B3 (cido nicotnico) QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao. No ultrapassar a dose de 2mg/dia.
Vitamina B5 (cido pantotnico) QQUso compatvel com a amamentao.
Vitamina B6 (piridoxina) QQUso compatvel com a amamentao. Doses
elevadas (maior que 600mg/dia) podem inibir a
lactao.
Vitamina B7 (biotina) QQUso compatvel com a amamentao.
Vitamina B12 (cianocobalamina) QQUso compatvel com a amamentao.
Vitamina C (cido ascrbico) QQUso compatvel com a amamentao. Observar
hemlise e ictercia em crianas pr-termo.
Vitamina D (calciferol) QQUso compatvel com a amamentao. Doses eleva-
das podem causar hipercalcemia no lactente.
Vitamina E (alfa tocoferol) QQUso compatvel com a amamentao. Excretada
no leite. Risco terico de toxicidade em lactentes
cujas mes consomem altas doses.
Vitamina K QQUso compatvel com a amamentao.
Zinco QQUso compatvel com a amamentao.
4.19 FRMACOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA OBESIDADE

Orientaes Gerais: a carncia de estudos faz com que seja recomendado evitar o uso
de alguns medicamentos usados no tratamento da obesidade durante o perodo da lactao, at
que haja mais informaes sobre a transferncia para o leite materno e a segurana para os lac-
tentes. Portanto, a nutriz deve ser orientada a preferir mtodos no farmacolgicos como dieta e
exerccios fsicos aerbicos. A amamentao exige um gasto energtico que ajuda na perda de
peso. Contudo, caso haja real necessidade, avaliar o uso aps o trmino da lactao.
Anfepramona QQUso contraindicado durante a amamentao.

Femproporex QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Mazindol QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Orlistat QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
81
Sibutramina QQUso criterioso durante a amamentao. No h
Contudo, excreo significativa provvel devido
s caractersticas do frmaco. Evitar, se possvel.
Rimonabanto QQUso criterioso durante a amamentao. Trata-se de
medicamento novo, que pode afetar o apetite do
beb. Evitar ou no usar por perodo prolongado.
4.20 FRMACOS PARA USO OFTALMOLGICO
Adrenalina (epinefrina) QQUso compatvel com a amamentao.

Atropina (sulfato) QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Betaxolol QQUso compatvel com a amamentao.
Bimatoprost QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao. Pico de concentrao no plasma em
10 minutos aps o uso. Meia-vida: 45 minutos.
Ciclopentolato QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Dipivefrin QQUso compatvel com a amamentao.
Dorzolamida QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Fenilefrina QQUso compatvel com a amamentao para uso
ocular.
Fluorescena QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso
pela nutriz quando o recm-nascido estiver em
fototerapia. Risco de fototoxicidade.
Homatropina QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Lanatoprost QQUso criterioso durante a amamentao. No h
Contudo, a excreo improvvel.
Levobunolol QQUso criterioso durante a amamentao. No h
Contudo, a excreo improvvel.
Levocabastina QQUso compatvel com a amamentao.
Olopatadina QQUso compatvel com a amamentao.
Tropicamida QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar ama-
mentar por 4 horas aps o uso. Observar efeitos
anticolinrgicos no lactente.
Verteporfin QQUso contraindicado durante a amamentao por
perodo de 24 horas.
82
4.21 AGENTES TXICOS, ANTDOTOS E OUTRAS SUBSTNCIAS USADAS EM
ENVENENAMENTO
4.21.1 Geral
Carvo ativado QQUso compatvel com a amamentao.

Ipeca QQUso compatvel com a amamentao.
4.21.2 Especficos
Atropina QQUso criterioso durante a amamentao. Risco

potencial de efeitos anticolinrgicos, como ta-
quicardia, midrase, reduo das secrees e do
peristaltismo no lactente.
Azul de metileno QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar
especialmente em mes de recm-nascidos, em
especial os pr-termo. Observar hemlise e ictercia
em lactentes com deficincia de G-6-PD.
Deferoxamina QQUso criterioso durante a amamentao. No h
Risco para o lactente improvvel devido baixa
biodisponibilidade.
Dimercaprol QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar em
mes de prematuros, recm-nascidos e lactentes
com deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase.
Observar ictercia e hemlise o lactente.
Metionina QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao.
Naloxona QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos
adversos no lactente improvvel devido baixa
biodisponibilidade.
Penicilamina QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao. H risco potencial de dano hemato-
lgico e renal se utilizado juntamente com sais de
ouro, antimalricos ou drogas citotxicas. Caso haja
necessidade de associao com esses frmacos,
suspender o aleitamento materno.
Succimer QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o pero-
do da lactao. H risco terico de elevao dos
nveis sricos de chumbo retirado dos tecidos por
esse frmaco, aumentando o risco de transfern-
cia deste metal pesado para o leite. Ordenhar e
desprezar o leite por 5 dias aps administrao
do frmaco.
83
4.22 MISCELNEA
4.22.1 Drogas de vcio e abuso
Orientao geral: a Academia Americana de Pediatria (AMERICAN ACADEMY OF PEDIA-

TRICIS, 2001) contraindica o uso durante o perodo da lactao das drogas de abuso anfetaminas,
cocana, herona, maconha e fenciclidina. A Organizao Mundial da Sade (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2009) considera que o uso de anfetaminas, ecstasy, cocana, maconha e opi-
ides no so contraindicadas durante a amamentao. Contudo, alerta que as mes que usam
essas substncias por perodos curtos devem considerar a possibilidade de evitar temporariamente a
amamentao. H carncia de publicaes com orientaes sobre o tempo necessrio de suspenso
da amamentao aps uso de drogas de abuso. Assim, recomenda-se que as nutrizes no utilizem
tais substncias. Se usadas, deve-se avaliar o risco da droga versus o benefcio da amamentao
para orientar sobre o desmame ou a manuteno da amamentao. Drogas consideradas lcitas,
como o lcool e o tabaco, tambm devem ser evitadas durante a amamentao. Contudo, nutrizes
tabagistas devem manter a amamentao, pois a suspenso da amamentao pode trazer riscos
ainda maiores sade do lactente.
lcool (Etanol) QQUso criterioso durante a amamentao. A ingesto
de doses iguais ou maiores que 0,3g/kg de peso
podem reduzir a produo lctea. O lcool pode
modificar o odor e o sabor do leite materno levando
recusa do mesmo pelo lactente.
Anfetaminas QQUso contraindicado durante a amamentao.
Cocana e Crack QQUso contraindicado durante a amamentao.
Fenciclidina QQUso contraindicado durante a amamentao.
Herona QQUso contraindicado durante a amamentao.
Inalantes QQUso contraindicado durante a amamentao.
LSD QQUso contraindicado durante a amamentao.
Maconha e Haxixe QQUso contraindicado durante a amamentao.
Nicotina QQUso criterioso durante a amamentao. A nicotina
pode reduzir a produo lctea e alterar o sabor
do leite. O uso de medicamentos (adesivo, goma
de mascar e spray) contendo nicotina compatvel
com a amamentao.
4.22.2 Frmacos usados no tratamento da dependncia s drogas
Acamprosato QQUso criterioso durante a amamentao. No

h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
Bupropiona QQUso criterioso durante a amamentao. Risco
de reduo da produo lctea. Relato de con-
vulso no lactente.
Dissulfiram QQUso contraindicado durante a amamentao.
Nicotina (aerossis, adesivos e gomas) QQUso compatvel com a amamentao.
Naltrexona QQUso compatvel com a amamentao.
84
Vareniclina QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao. Meia-vida prolongada (24
horas). Alcana rapidamente o sistema nervoso
central. Pico de concentrao no plasma materno
4.22.3 Frmacos agonistas e antagonistas colinrgicos
4.22.3.1 Agonistas colinrgicos
Betanecol QQUso criterioso durante a amamentao. No

perodo da lactao. Risco potencial de clicas
abdominais, nusea, salivao, broncoconstrio
e diarreia no lactente.
Cevimeline QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao. Observar salivao, diarreia, sudorese
excessiva e nusea no lactente.
Donezepil QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao. Meia-vida de eliminao
elevada (70 horas). Pico de concentrao no
sangue entre 3 e 4 horas aps o uso.
Edrofnio QQUso criterioso durante a amamentao. No
ultrapassar 2mg/dia. Evitar amamentar nos 30
minutos seguintes ao uso do frmaco.
Fisostigmina QQUso criterioso durante a amamentao.
Metacolina QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao. Pico de concentrao no
sangue entre 1 e 4 minutos aps o uso.
Neostigmina QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar
uso em associao com atropina.
Pilocarpina QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao. Baixos nveis plasmticos
no usurio.
Piridostigmina QQUso compatvel com a amamentao.
4.22.3.2 Antagonistas colinrgicos
Darifenacina QQUso criterioso durante a amamentao. No h

da lactao. Risco de efeitos anticolinrgicos.
85
Diclomina QQUso criterioso durante a amamentao. Ob-
servar efeitos anticolinrgicos. Pico de con-
centrao no sangue materno entre 60 e 90
minutos aps o uso.
Glicopirrolato QQUso criterioso durante a amamentao. No h
da lactao. Excreo para o leite materno impro-
vvel devido estrutura quaternria.
Solifenacina QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao. Observar efeitos anticoli-
nrgicos no lactente.
Tolteronid QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante
o perodo da lactao. Excreo para o leite
materno pouco provvel.
4.22.4 Agentes ambientais
Chumbo QQUso contraindicado durante a amamentao.

DDT e outros inseticidas QQUso criterioso durante a amamentao. A
contaminao do leite por inseticidas tem sido
exaustivamente estudada, sem relato de efeitos
adversos. Apenas em situaes excepcionais de
intensa exposio motivo de preocupao.
Formaldedo QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre transferncia para o leite materno
aps intoxicao materna.
Hexaclorobenzeno QQUso criterioso durante a amamentao. H relato
de exantema cutneo, diarria, vmitos, urina
escura e neurotoxicidade no lactente.
Hexaclorofeno QQUso criterioso durante a amamentao. Conta-
minao do leite a partir da lavagem do mamilo
possvel.
4.22.5 Repelente
DEET (Dietil-metil-benzamida) Uso criterioso durante a amamentao. No

QQ
o perodo da lactao. Excreo para o leite
materno possvel devido a elevada lipossolu-
bilidade e distribuio.
86
4.22.6 Alimentos
Aspartame QQUso compatvel com a amamentao. Uso con-

traindicado durante a amamentao em mes
de lactentes com fenilcetonria.
Cafena QQUso compatvel com a amamentao. Contu-
do, o consumo de altas doses pela nutriz tem
sido associado irritabilidade e insnia no
lactente.
Chocolate (teobromina) QQUso compatvel com a amamentao. Excretado
para o leite materno em pequenas quantidades.
Entretanto, em consumo excessivo (mais de
450g/dia) pode causar irritabilidade ou aumento
da peristalse intestinal no lactente. Esses efeitos
podem ser potencializados quando este alimento
ingerido com caf ou teofilina.
Dieta vegetariana QQUso compatvel com a amamentao. Relato
de sinais de deficincia de vitamina B12 no
lactente. Complementar a dieta da nutriz com
essa vitamina.
Glutamato monossdico QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
Levocarnitina QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para o uso durante
o perodo da lactao.
Lisina QQUso compatvel com a amamentao
Sacarina QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar
uso excessivo.
4.22.7 Fitoterpicos
Alho (Allium sativum) QQUso criterioso durante a amamentao. Pode

alterar o odor do leite materno. Evitar uso
excessivo.
Babosa (Aloe vera) QQUso criterioso durante a amamentao. Preferir
uso tpico.
Borage (Officinalis borage) QQUso contraindicado durante a amamentao.
Calndula (Calendula officinalis) QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
Camomila germnica (Matricaria chamomilla) QQUso criterioso durante a amamentao. Risco
de hipersensibilizao.
Cardo-Santo (Cnicus benedictus) QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
Cohosh azul (Caulophyllum thalictroides) QQUso contraindicado durante a amamentao.
87
Cohosh preto (Cimicifuga racemosa) QQUso criterioso durante a amamentao. Risco
terico de reduo da produo lctea. Evitar
uso crnico.
Confrei (Symphytum officinale) QQUso contraindicado durante a amamentao.
Equincea (Echinacea purpurea) QQUso criterioso durante a amamentao. No
o perodo da lactao. Evitar uso por perodo
superior a oito semanas.
Erva de So Joo (Hypercurium perforatum) QQUso compatvel com a amamentao.
Fenogreco (Trigonella foenum-graecum) QQUso criterioso durante a amamentao. H
relato de um caso de hemorragia digestiva em
prematuro aps uso materno desta planta (efeito
suposto).
Funcho (Foeniculum officinale) QQUso criterioso durante a amamentao. Risco
terico de reduo da produo lctea pela
nutriz.
Ginko biloba (Pterophyllus salisburiensis) QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
Ginseng (Panax sp.) QQUso criterioso durante a amamentao. No
o perodo da lactao. Evitar uso por perodo
superior a seis semanas. Observar irritabilidade
no lactente.
Kava-kava (Piper methysticum) QQUso contraindicado durante a amamentao.
Kombucha (Kombucha Gyokuroen) QQUso contraindicado durante a amamentao.
Milk thistle (Silybum marianum) QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
leo de melaleuca (Melaleuca alternifolia) QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
leo de prmula da noite (Oenothera biennis) QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
Slvia (Salvia officinalis) QQUso criterioso durante a amamentao.
Valeriane (Valeriane officinalis) QQUso criterioso durante a amamentao. Observar
sonolncia no lactente.
88
4.22.8 Cosmticos
Amnia QQUso criterioso durante a amamentao. Utili-

zado em tinturas para cabelo. No h estudos
sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
Formol QQUso contraindicado durante a amamentao.
Uso como alisante de cabelo no permitido
pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
devido ao risco de intoxicao.
Hidroquinona QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar
uso prolongado.
Implantes de silicone QQUso compatvel com a amamentao.
Piercings QQUso criterioso para uso nos mamilos. Risco de
dano aos ductos mamrios com consequente
obstruo.
Tatuagens QQUso criterioso sobre a arola e o mamilo. Risco
de dermatite local e obstruo ductal.
Tinturas para cabelo QQUso compatvel com a amamentao, desde
que no contenham o metal chumbo.
Toxina botulnica tipo A QQUso criterioso durante a amamentao. Quando
administrada corretamente, via intramuscular,
o frmaco no atinge a circulao sistmica e,
consequentemente, o compartimento lcteo.
4.22.9 Frmacos no classificados nas sees anteriores
Dimetilsulfoxamida QQUso criterioso durante a amamentao. No

perodo da lactao.
Glatiramer QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
Natalizumab QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao. Meia vida de eliminao:
11 dias.
Sildenafil QQUso contraindicado durante a amamentao.
No h indicao para uso por mulheres.
Tagaserod QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao. Pico de concentrao no
sangue em uma hora aps o uso.
Ursodiol QQUso criterioso durante a amamentao. No
perodo da lactao.
89
REFERNCIAS
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other chemicals into human milk. Pediatrics, [S.l.], v. 108, p. 776-789, 2001.
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lescent_health/documents/55732/en/index.html>. Acesso em: 16 dez. 2008.
90
APNDICE GALACTAGOGOS E INIBIDORES DA LACTAO
1. GALACTAGOGOS
Galactagogos so substncias que auxiliam o incio e a manuteno da produo ade-

quada de leite. Os frmacos galactagogos atuam como antagonista dopaminrgico, reduzindo a
ao inibitria da dopamina sobre a secreo de prolactina.
O uso de galactagogos deve ser reservado para situaes em que foram descartadas as
causas tratveis de hipogalactia (p.ex. hipotireoidismo materno ou uso de medicamentos) e,
principalmente, aps avaliao da tcnica de amamentao e de medidas que sabidamente
aumentam a produo de leite, tais como maior frequncia das mamadas e esvaziamento ade-
quado das mamas. Cabe ressaltar que a estimulao mecnica da regio arolo-mamilar pela
suco do lactente e a ordenha do leite so os estmulos mais importantes para a manuteno da
lactao. Tais estmulos promovem a secreo de prolactina pela hipfise anterior e de ocitocina
pela hipfise posterior.
Dentre as substncias que induzem, mantm e aumentam a produo de leite, domperi-
dona e metoclopramida so as mais indicadas. No h evidncias cientficas de que alimentos
ou plantas possuam propriedades galactagogas.
A segurana do uso dos antagonistas dopaminrgicos como galactogogos no foi ade-
quadamente estudada, mas eles oferecem risco potencial para as mes e para os lactentes. Estes
devem ser observados para efeitos adversos como sonolncia, dficit de suco, irritabilidade e
desconforto abdominal. H risco de depresso materna aps uso prolongado de metoclopramida.
A domperidona apresenta menor lipossolubilidade e maior peso molecular que a metoclopra-
mida, o que reduz sua penetrao no sistema nervoso central e no compartimento lcteo.
Acredita-se que os galactagogos possam trazer algum benefcio nas seguintes situaes:
Induo da lactao em mulheres que no estavam grvidas como em mes adotivas ou que
aguardam seus filhos nascerem de uma barriga de aluguel.
Relactao, que o reestabelecimento da lactao aps o desmame.
Aumento do suprimento insuficiente de leite decorrente de separao me-filho por doena
materna ou do lactente, como em mes de recm-nascidos pr-termo em unidades de terapia
intensiva neonatais.
Princpios bsicos para a prescrio de galactagogos:
Antes de utilizar qualquer substncia na tentativa de aumentar o suprimento de leite, avaliar
com cuidado as tcnicas de amamentao e o volume de leite materno.
Informar a nutriz sobre a eficcia, a segurana e o tempo de uso do galactagogo.
Avaliar as contraindicaes do medicamento e informar nutriz os possveis efeitos adversos.
Observar o aumento ou no do volume de leite materno e o ganho ponderal do lactente.
Acompanhar a me e o lactente, observando a ocorrncia de efeitos adversos.
A metoclopramida no deve ser utilizada por perodo maior que trs semanas.
91
2. INIBIDORES DA LACTAO
Algumas drogas so bem conhecidas por reduzirem a produo de leite. Como o cresci-
mento do lactente est diretamente relacionado sntese e ingesto do leite materno, o uso de
qualquer uma dessas drogas pode representar risco de dficit ponderal, principalmente durante
o perodo ps-parto imediato, poca mais sensvel para a supresso da lactao. Caso o uso
de alguma dessas drogas seja inevitvel, o profissional de sade deve retardar ao mximo sua
introduo (semanas ou meses) e prescrev-la pelo menor tempo possvel, alm de monitorar o
ganho ponderal do lactente.
As drogas com risco de reduo da produo lctea so:
lcool
Bromocriptina
Bupropiona
Cabergolina
Ergometrina
Ergotamina
Estrognios, como o etinilestradiol
Levodopa
Lisurida
Modafinila
Nicotina
Pseudoefedrina
Testosterona
92

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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Tiragem: 2 edio 2000 1 reimpresso 2016 9.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

A 1 edio intitulou-se: Amamentao e uso de drogas.

1. Aleitamento materno. 2. Medicamentos. 3. Drogas. I. Ttulo.

Figura 1: Fatores que influenciam na excreo de frmacos para o leite materno.

Os fatores maternos tm relao com as condies fisiolgicas e de sade da mulher e com

3.2 MTODOS DE ESTIMATIVA DA EXCREO DE DROGAS PARA O LEITE HUMANO

Concentrao do frmaco no leite

Dose absoluta no lactente (mg/kg/dia)

3.3 PRINCPIOS GERAIS DE PRESCRIO DE DROGAS DURANTE O PERODO

O princpio fundamental da prescrio de medicamentos para nutrizes baseia-se, sobretudo,

4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS

4.1.1 Compostos radioativos

4.1.2 Outros meios de contraste

4.2 AGENTES IMUNIZANTES

4.2.1 Soros e Imunoglobulinas

Imunoglobulina anti-D (anti-RH) QQUso compatvel com a amamentao.

Contra Antrax QQUso criterioso durante a amamentao. No h da-

Teste tuberculnico (PPD) QQUso compatvel com a amamentao.

4.3 FRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

4.3.1 Antiepilticos (anticonvulsivantes)

Almotriptan QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

4.3.6 Hipnticos e ansiolticos

4.3.7 Frmacos usados no tratamento dos transtornos de dficit de ateno e hiperatividade

Atomexetina (psicoestimulante) QQUso criterioso durante a amamentao. Observar ins-

4.4 ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES

4.4.1 Analgsicos no opiides e anti-inflamatrios no esterides

cido acetil saliclico QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar tratamen-

4.4.2 Analgsicos opiides

4.4.3 Frmacos para tratamento da gota e antiartrticos

Alopurinol QQUso compatvel com a amamentao.

4.5 ANESTSICOS E MIORRELAXANTES

4.5.1.1 Anestsicos locais

Articana QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

4.5.1.2 Anestsicos gerais e indutores anestsicos

ter QQUso compatvel com a amamentao.

4.5.2 Relaxantes musculares

Alcurnio QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o

Orientao geral: os anti-histamnicos, ou antialrgicos, no sedativos (2 gerao) de-

Orientao geral: so frequentemente prescritos durante a amamentao, por curtos pe-

Orientao geral: atingem baixas concentraes no leite materno. So medicamentos

Aztreonam QQUso compatvel com a amamentao.

Orientao geral: no so habitualmente recomendadas em pacientes peditricos devido

Azitromicina QQUso compatvel com a amamentao.

4.7.1.8 Outros anti-infecciosos

cido clavulnico (clavulanato) QQUso compatvel com a amamentao.

4.7.2 Antifngicos (sistmicos)

Orientao geral: os antifngicos utilizados exclusivamente para uso tpico so descritos

Aciclovir QQUso compatvel com a amamentao. Concentraes signi-

4.7.4 Frmacos antiamebase e antigiardase

Diloxanida QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-

4.7.5 Frmacos antileshimaniose

Anfotericina B QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre

Amodiaquina QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no

Benzonidazol QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados

4.7.8 Frmacos anti-helmnticos

4.7.8.1 Anti-helmnticos intestinais

Albendazol QQUso compatvel com a amamentao.

4.7.8.2 Frmacos antifilariose

Dietilcarbamazina QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados so-

4.7.8.3 Frmacos antiesquistossomose