HALLUX VALGUS

DEFINICIN:

Hallux Valgus proviene del latn: Hallux es el nombre del primer ortejo y

valgus se refiere a que est desviado hacia afuera de la lnea medida del

cuerpo en un ngulo mayor a los 15 grados. En algunos casos el primer

ortejo monta por encima o por debajo de los dems dedos.

El hallux valgus generalmente se presenta a partir de los 40 aos. Las

mujeres son las principalmente afectadas por el hallux valgus en un

95% de los cxasos.

TIPOS DE HALLUX VALGUS

1. El primer valgus en la adolescencia: La deformidad se har

progresiva por esos u tratamiento debe ser precoz.

Representa en la edad de la adolescencia el 88% de esta patologa en

la mujer.

2. Hallux valgus deenrativo.

MANIFESTACIONES CLNICAS Y COMPLICACIONES

- Deformidad sea.
- Dolor en la prominencia de la articulacin metatarso falngica del

primer ortejo.
- Inflamacin.
- Enrojecimiento con le rose del calzado.
- Sensibilidad.
- Helomas en el espacio o interdigital y en planta del pie.
- Dolor en el espacio interdigital a nivel del primer metatarso, etc.
- Engrosamiento de la piel.
- Desplazamiento lateral del primer ortejo.
- Hiperqueratosis en la cara plantar del segundo y tercer metatarso.
- Tumefaccin (hinchazn)
- Bursitis. Es la hinchazn e irritacin de una bursa (bolsa), un saco

lleno de lquido que acta como amortizador entre los msculos, los

tendones y los huesos.

CAUSAS

- Gentica (hereditario).
- Calzado inadecuado (zapatos estrechos y/o con tacn).
- Exceso de pronacin del antepie.
- Exceso de longitud del primer ortejo del pie (pie egipcio.)
- Artritis (inflamacin de la articulacin metatarsofalngea del primer

ortejo).
- Pie plano valgus.

CLASIFICACIN

Segn el ngulo de desviacin: el ngulo formado entre el je del

primer metatarsiano y el eje del hallux, si es menor a 10 se considera

normal (no deformidad) grado 1.

- Entre 20 30: deformidad leve grado 2.

- Entre 30 40: Deformidad Inadecuada grado 3.
- Mayor 40: Deformidad severa grado 4.

DIAGNSTICO

- Exploracin clnica.
- Radiografas del pie en proyeccin dorso-plantar.

TRATAMIENTO
El tratamiento preventivo/conservador: no permite corregir

deformacin, sino aliviar la presin sobre el juanete y los dedos del pie

prximos del dedo gordo del pie.

El tratamiento se basa en:

- El uso de un calzado ancho y adecuado para caminar, que no

presione los dedos del pie.

- El consumo de antiinflamatorios y la aplicacin de cuidados locales.
- El uso de ortesis de silicona.
- La reeducacin (por ejemplo, con esparadrapos).
- El uso de soportes plantares (plantillas)
- Juaneteras.
- Calzado fisiolgico.

Tratamiento quirrgico:

Cuando la deformidad es muy grande se indica la intervencin

quirrgica mediante osteotoma (corte de hueso) realizado por el

cirujano.

El tratamiento quirrgico es una opcin cuando:

El tratamiento conservador no se puede realizar

El tratamiento conservador no dio los resultados esperados

Los objetivos generales del tratamiento quirrgico son:

Aliviar los sntomas

Restaurar la funcin

Corregir la deformidad

El mdico tratante deber tener en cuenta la historia clnica, la

exploracin fsica y los hallazgos radiogrficos antes de seleccionar un

procedimiento quirrgico.
En algunas ocasiones, el procedimiento quirrgico final se determina

durante la ciruga, que es cuando la apariencia fsica de la articulacin

sea y de los tejidos puede ser observada directamente.

El tratamiento quirrgico pretende:

Establecer la congruencia de la articulacin metatarsofalngica

Reducir el ngulo intermetatarsiano
Acomodar los sesamoideos debajo de la cabeza del metatarsiano
Restaurar la capacidad de la primera falange para soportar peso
Mantener o aumentar la primera articulacin metatarsofalngica

ROM
Alinear el hallux a una posicin recta
Corregir y/o controlar los factores etiolgicos

La tcnica quirrgica a usar depender de:

Preferencia del cirujano

Naturaleza de la deformidad, basado en los hallazgos clnicos y

radiogrficos
Necesidades particulares del paciente

Para establecer la gravedad del Hallux valgus existe una clasificacin

que evala el grado de deformidad conocida como Clasificacin de

Manchester, que se realiza en forma sencilla.

Se recomienda usar la clasificacin de Manchester en conjunto con los

estudios radiolgicos, ya que la correlacin clnica-radiolgica, ser de

ayuda en la eleccin de la tcnica quirrgica.

Despus de la revisin de la literatura relacionada con el tratamiento

quirrgico del Hallux valgus y la experiencia quirrgica que el grupo de

expertos tiene al respecto llegamos a la conclusin que hasta el

momento no existe alguna tcnica que sea aplicable a la diversidad de

presentaciones del Hallux Valgus, por lo que el manejo quirrgico es

una combinacin entre: artroplastia, osteotoma y manejo de partes

blandas,

lo cual se debe ajustar a las caractersticas de cada paciente.

Tratamiento farmacolgico:

Administracin de antiinflamatorios no esteroideos (aines) y analgsicos

ayudan en el manejo del proceso

inflamatorio y del dolor

Se recomienda el uso AINES y analgsicos a dosis convencionales.

Se recomienda conocer adecuadamente la dosis, tiempo de uso,

interacciones y efectos adversos de los aines y analgsicos (ver

cuadro de medicamentos).

La administracin intraarticular de antiinflamatorio esteroideo de

depsito en la articulacin metatarsofalngica del primer dedo, es de

utilidad para el control del proceso inflamatorio y reduce el dolor en

etapas iniciales del padecimiento.

Se recomienda aplicar antiinflamatorio esteroideo de depsito con

lidocana como analgsico intraarticular, para controlar el proceso

inflamatorio y disminuir el dolor en etapas iniciales del

padecimiento, con esto se logra mejorar la marcha.

Cuando se mejora la marcha por disminucin del dolor, es necesario

que se inicie terapia de rehabilitacin, individualizar a cada paciente.