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MANUAL DE TECNICA QUIROPRACTICA

METODOS III

SISTEMA ORTOGONAL
MOTION PALPATION
TECNICA DIVERSIFIED

ACADEMIA DE QUIROPRACTICA 2012


CESAR IVAN REAL JIMENEZ
INTRODUCCION

El desarrollo actual de la profesion quiropractica parte del conocimiento primordial de


la anatomia y la fisiologia de la columna vertebral: la descripcion biomecanica de las
estructuras a evaluar, es decir, la nomenclatura de las subluxaciones y la evaluacion de los
efectos que estas causan en el organismo, para definir el plan de tratamiento. El hacer del
quiropractico profesional resalta los metodos manuales para la correccion de estas
subluxaciones, asi como una completa revision clinica del paciente especifico, para decidir
mediante una racionalizacion completa, el tipo de ajuste a realizar, en este caso a partir del
Compendio de Tecnica Quiropractica Diversified

CONTENIDO
1. Descripcion del Curso Metodos Quiropracticos III (Diversified) 2012
2. Breve historia de la Quiropractica.
3. Codigo de Etica Quiropractica
4. Teorias de la Subluxacion
5. Sistema Ortogonal
6. Palpacion estatica y Motion Palpation
7. Instrumentacion y Examinacion Clinica General
8. Introduccion a la Tecnica Diversified
9. Descripcion Clinica PARTS
10. Valoracion y Tecnicas para Occipital
10. Valoracion y Tecnicas para Atlas y Axis
11. Valoracion y TecnicasCervicales
12. Valoracion y Tecnicas Dorsales
13. Valoracion y Tecnicas Lumbares
14. Valoracion y Tecnicas Sacro y Coccix
15. Valoracion y Tecnicas Pelvis
16. Valoracion y Tecnicas Extraespinales
DESCRIPCION

El curso revisa el concepto de complejo de subluxacion vertebral SCV, promoviendo el


desarrollo de las habilidades de exploracion quiropractica, el reforzamiento de las tecnicas de
localizacion y descripcion biomecanica, asi como del conocimiento de los vectores y el
posicionamiento del quiropractico para el ajuste. El ajuste quiropractico es introducido a partir
de un razonamiento biomecanico de la vertebra y la descripcion ortogonal del segmento
espinal. Como consecuencia de esto, el estudiante tendra un mejor panorama para tomar
una decison sobre la integridad y seguridad del paciente para aplicar la tecnicas
comprendidas en el Compendio Diversified de Ajuste.

Un aproximado de 30 ajustes especificos vertebrales seran descritos y vistos, asi


como tecnicas extraespinales. Los estudiantes practicaran las habilidades descritas asi como
comprenderan la biomecanica del cuerpo humano, relacionando la subluxacion especifica,
con el complejo de subluxacion vertebral y el tipo de ajuste a realizar.

Objetivos del Curso

1. Conocer los procedimientos de la tecnica Diversified


2. Revisar la inspeccion y palpacion estatica
3. Conocer los procedimientos basicos de la palpacion dinamica (Motion
Palpation) como metodo indispensable en la clinica quiropractica
4. Comprender los procedimientos de evaluacion quiropractica integrados
5. Aprender a describir una subluxacion especifica, un complejo de subluxacion
vertebral y un desalineamiento articular en el sistema ortogonal
6. Tener la habilidad para aplicar los principios de las tecnicas de ajuste del
Compendio Diversified UNEVT, para aplicar a casi cualquier articulacion del
cuerpo cuando se requiera
7. Aplicar y mejorar la tecnica de thrust/ajuste quiropractico
8. Conocer las directrices internacionales y profesionales pertinentes y las
Guias de practica clinica en diversos padecimientos musculoesqueleticos.
9. Documentar procedimientos clinicos integrados en documentaciones
correspondientes, como la historia clinica y el SOAP
Bibliografia Requerida
(Palpacion y anatomia palpatoria)
Terapia Manual, Valoracion y diagnostico. Leon Chaitow.
Kapandji. Biomechanics of the joints. Mc Graw Hill
Spinal Palpation. Douglas Gate
Correlative Spinal Anatomy. Douglas Gate
Belgian Chiropractic Research Notes. H. Gillet, M. Liekens. Motion Palpation Instituta

(Tecnicas Quiropracticas)
Manual de Tecnicas Quiropracticas UNEVT (Diversified) Cesar Ivan Real.
Chiropractic Technique. Thomas S. Bergman. 3a. Ed.
Chiropractic Technique Manual. Palmer College of Chiropractic
Tecnica quiropractica de las articulaciones perifericas. Ed. Paidotribo
States Manual of Spinal, Pelvic and extravertebral Technics. Constance Kirk, Dana J.
Lawrence, Nila L. Valvo

CRITERIOS DE EVALUACION
1. Las Asistencias son IMPORTANTES, OBLIGATORIAS, no contabilizan para
calificacion, pero se requiere al menos el 80% de asistencia para presentar examen
parcial.
2. Se solicitaran trabajos escritos para discutir en las sesiones teoricas, se requiere
entregar TODAS las TAREAS que se generen en el curso, para tener derecho a
presentar examen parcial.

Examenes escritos 40%


Examenes Practicos 60%
_________________________
Examenes Parciales 50%

Examen Final Integrado 50%


MATERIALES A UTILIZAR EN EL SALON DE CLASES
(INDIVIDUAL)
1. Regla Paralela, transportador, lapiz, y goma para marcar RX
2. Bata de Paciente, ropa comoda, deportiva o elastica
3. Gises Blandos, Marcadores o Plumones de agua
4. Plomada, Goniometro y/o Posturometro
5. Papel Facial o Toalla Personal
6. Botella de Agua

Reglamento de Laboratorios:
1. Limpieza y respeto en el laboratorio.
2. Horarios y Tolerancia maxima para entrar a clases: 10min. antes
3. Uso de batas de paciente para marcaciones, blusas para las mujeres que lo requieran.
4. Mantener la limpieza de las manos, cuidado de los anteojos.
5. Conocer o Preguntar el funcionamiento apropiado de las mesas.
6. La determinacin y limpieza de las mesas para las practicas
7. Las mesas no deben usarse para sentarse, acostarse o jugar durante la clase, mucho
menos antes o despues de esta.
8. Se debe llenar el formato de reporte de hallazgos para poder ajustar, SOLO en las
condiciones correctas.
9. Se permite practicar TODO el Tiempo, pero SOLO se puede ajustar con el instructor o
auxiliar presente
BREVE HISTORIA DE LA QUIROPRACTICA
La quiropractica como profesion se ha desarrollado a partir de los ultimos anos del
siglo XIX, mediante la vision de DD Palmer, pasando por grandes pioneros que la han
consagrado como una de las profesiones con mayor crecimiento en el area de la salud. La
quiroprctica ha sufrido una historia turbulenta, marcada por grandes avances en reas tales
como la educacin y la concesin de licencias, pero tambien marcadas por el conflicto
interprofesional y una mala imagen pblica. La etapa de
los conflictos interprofesionales fue muy prolongada y jug un papel decisivo en la
conformacin de la cultura de la quiroprctica. Estos obstculos han llevado largo tiempo
eliminarlos, a pesar de que existen efectos persistentes de ellos. De esto ha dado cuenta el
comit para la historia de la Quiropractica dirigida por Joseph Keating.
Recientemente se ha publicado (enero 2012) un articulo llamado The Five Eras of
Chiropractic & the future of chiropractic as seen through the eyes of a participant observer de
J Keith Simpson. Este artculo examina la historia de la profesin quiroprctica dividindolo
en cinco eras y sugiere que hay tres rutas disponibles para el futuro de la profesin.

Las 5 Eras:
Para los fines de discusin, la historia de la profesin se divide en cinco distintas Eras que se
sobreponen en el tiempo
1. La era del libre comercio de la medicina: 1860 ~ 1900
2. La Era de la Fiscalzacion: 1900 ~ 1950
3. La poca de la persecucin: 1920 ~ 2000
4. La era de la legitimacin: 1960 - presente
5. La Era de la Oportunidad: 2000 - presente

Rutas Disponibles
Uno: el mantenimiento del status quo.
Dos: unir bajo un enfoque basado en evidencia cientfica como socios en la salud.
Tres: la divisin abierta a la profesin basada en la evidencia de los estudios realizados
metodologicamente y los principios basicos profesionales, basados en las teorias de la
subluxacin.
.
No est claro qu opcin de la profesin que elija y si la profesin est lo suficientemente
madura como para seguir alguna de las segunda o tercera opciones, eso an est por verse.
Lo que es evidente es que el tiempo de actuar es ahora.

Referencias:
Historia de la quiroprctica: manual bsico Joseph C. Keating, Jr., Ph.D., National
Institute of Chiropractic Research
A history of chiropractic education in North America: Report to the Council on
Chiropractic Education. Joseph Keating
"Research" and "science" in the first half of the chiropractic century. Keating JC Jr, Green
BN, Johnson CD.Los Angeles College of Chiropractics
B.J. of Davenport: The early years of chiropractic. Joseph Keating
The Five Eras of Chiropractic & the future of chiropractic as seen through the eyes of a
participant observer. J Keith Simpson
CODIGO DE ETICA QUIROPRACTICA

En todos los colegios y escuelas de quiropractica se imparten materias de Etica,


Bioetica y legislacion, que inculca en los estudiantes en desarrollo los principios del
comportamiento correcto y los conceptos juridicos que el quiropractico debe conocer y
respetar. La parte etica refuerza el sentido de nuestros principios y obligaciones como seres
humanos y como profesionales de la salud, para asegurar que nuestra conducta y
desempeno este dentro de los lineamientos generalmente aceptados por la sociedad.
Como seres humanos nos comportamos de acuerdo a un codigo personal de etica que
resalta principios universales que nos reconocen como humanidad:

Respeto a la autonomia y libertad de los demas


Interesarse por el bien comun
Tratar a toda vida con respeto y sin discriminacion alguna (personas, animales,
medio ambiente)
Hacer el bien / Prevencion de cualquier dano
Ser Honesto y digno de confianza

Como profesionales, aceptamos una obligacion social extra, que asegura que nuestros actos
sean correctos y justos en el trato a los pacientes. Mediante la creacion de codigos de
conducta profesional y regulacion de la disciplina, resaltamos los siguientes elementos:

Mantener la Objetividad y la imparcialidad


Trato humano y digno a todo paciente que solicite ayuda u orientacion
Mantener estricta confidencialidad
Honestidad y respeto a las decisiones del paciente
Estar comprometidos con mantener estandares altos de excelencia en las
habilidades quiropracticas
Compartir el conocimiento mediante los mejores metodos de ensenanza y crear
organismos e instituciones en beneficio de la salud

Fuentes:
Asociacion de Colegios Americanos
Asociacion Internacional de Quiropractica
Institute for Chiropractic Ethics
TEORIAS DE LA SUBLUXACION
Por definicion, una subluxacion vertebral es una condicion en la cual la vertebra ha
perdido su juxtaposicion con la vertebra superior, inferior o ambas, menor que una luxacion,
lo cual puede obstruir el canal neural o el foramen intervertebral o ambos; lo cual puede
causar la presion o pinchamiento del nervio, lo cual puede provocar una interferencia en la
transmision de impulsos nerviosos.

Complejo de Subluxacion Vertebral


Subuxacion es una entidad clinica que comprende uno o mas de los siguientes
elementos.

1. Neuropatofisiologia
Irritacion----> Facilitacion -----> Cuerno Anterior- Hipertonicidad Muscular
Cuerno Lateral- Simpatetico Motor
Cuerno Posterior- Sensibilidad

Presion ---> Degeneracion >>>> Atrofia, Atonia Simpatetica, Anestesia

2, Kinesiopatologia
Hipomovilidad (Teoria de la Fijacion. Gillet)
Hipermovilidad (Teorias de Illi)
Perdida del Joint Play (J. Mennel)

Compensacion: Hiper + Hipo = Normal


Cambio del Eje de Movimiento

3. Miopatologia
Espasmo -----> Compensacion, Facilitacion
Atonia

4. Histopatologia
Fluido celular en el proceso inflamatorio
Edema
Equimosis

5. Bioquimico
Histaminas
Prostaglandinas
Proteoglicanos

Racional:
SUBLUXACION ----> PATOFISIOLOGIA -----> PATOLOGIA

Charles A. Lantz, DC. PhD. A Review of the Evolution of Chiropractic Concepts of Subluxation. Topics in Clincial
Chiropractic 1995: 2 (2): 1-10
PALPACION ESTATICA
ANATOMIA CORRELATIVA

Para conducir una examinacion palpatoria efectiva, es imperativo tener un


entendimiento comprensivo sobre las estructuras vertebrales y la biomecanica corporal.
En la mayoria de los pacientes, corresponden a las indicaciones, sin embargo hay variantes
anatomicas de acuerdo a cada paciente y puede variar un poco respecto a la posicion
sentado o prono.
.

PROCESO ESTILOIDES. Es una protuberancia inferior del temporal, se proyecta antero


inferior al meato auditivo. Algunas veces se confunde con la transversa de atlas.
APOFISIS MASTOIDES. Es una prominente proyeccin redondeada del hueso temporal
localizado detrs del conducto auditivo externo y constituye un importante punto de insercin
de msculos, incluyendo el esternocleidomastoideo.
ANGULO DE LA MANDIBULA. La Mandibula es el mas fuerte hueso del craneo, el angulo
se encuentra en la esquina posterior de la rama de la mandibula.
EOP. Localizado en el centro geografico de la escama del occipital, en la union de la linea
superior nucal y la linea media.
Apofisis Transversas de Atlas. Usualmente encontrada en la esquina inferior de la apofisis
mastoides, se palpa directamente inferior.
Axis. Es la primera espinosa bifida que se localiza debajo del occipital, en la linea media.
C3. Usualmente es la espinosa mas pequena.
C6. La espinosa se desplaza anterior al realizar la extencion cervical
C7. Es la vertebra prominente (el 60-70% de los casos)

RELACIONES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES Y LAS ESTRUCTURAS ANTERIORES


DEL CUELLO
C3 El cuerpo se encuentra a la altura del hueso hyoides
C4&C5 El cuerpo esta al mismo nivel del cartilago tiroides
C6 El cuerpo esta al mismo nivel del primer anillo del cartilago cricoides
C7 El cuerpo esta al mismo nivel del segundo y tercer anillos del cartilago cricoides
T1. Es la espinosa prominente (el 30-40% de los casos)
T4. Es la espinosa mas prominente de la region dorsal alta.
T6. Se encuentra al nivel de la espina inferior de la escapula con el paciente prono
T7. Se encuentra al nivel de la espina inferior de la escapula con el paciente sentado.
T9&T10. Las espinosas estan juntas

L1. La primera espinosa larga (como espada)


L4. Se encuentra a nivel de las crestas iliacas.
L5 . La espinosa es mas pequena
S2. Se encuentra medial y ligeramente inferior a PSIS
Hiato Sacral. Es la ultima depresion palpable del sacro
Coccix. El ultimo segmento de la columna
Transversas de Toracicas, Son delgadas, fuertes y largas, directamente oblicuas y
lateralmente superiores a la espinosa correspondiente
1-4. Se localizar en el espacio interespinoso SUPERIOR a la espinosa de la vertebra.
Transversas de Toracicas 5-9. Se localizan 2 espacios interespinosos SUPERIOR a la
espinosa de la vertebra
Transversas de Toracicas 10-12. Se localiza 1 espacio interespinoso SUPERIOR de la
espinosa de la vertebra
Apofisis Mamilares. Se localizan en el espacio interespinoso superior a la vertebra

Transversa de T1

Transversa de T2

Transversa de T3
Transversa de T4

Transversa de T5
Transversa de T6
Transversa de T7
Transversa de T8
Transversa de T9

Transversa de T10

Transversa de T11
Transversa de T12

Mamilar de L1
Mamilar de L2

Mamilar de L3

Mamilar de L4

Mamilar de L5
SISTEMA ORTOGONAL
Introduccion
Desde el inicio de la correccion vertebral, se han disenado metodologias y
mecanismos de representacion de la posicion del cuerpo, y precisamente, de descripcion
biomecanica de la subluxacion, por lo que durante la historia de las Tecnicas quiropracticas
se han utilizado representaciones quiropracticas que conocemos como LISTINGS o listados.
Actualmente, por consenso internacional, la UNEVT ha optado en utilizar el sistema de
referencia tridimensional biomecanico llamado sistema ortogonal, sin olvidar los listados
tipicos de cada tecnica (por ejemplo Gonstead-Espinosa, Diversified-Transversa alta,
Thompson-cuerpo)
Este sistema esta basado en el mivimiento en tres dimensiones del cuerpo vertebral,
dentro del plano cartesiano (X,Y,Z), en el cual se observa lo siguiente:

Eje Movimiento Lineal


(Desplazamiento del cuerpo)
X (-) Derecha / (+) Izquierda
Y (+) Superior / (-) Inferior
Z Anterior / Posterior

Tambien representa el movimiento rotacional sobre el cual gira la vertebra.

Rotacion Movimiento Vertebral


X + Flexion anterior
- Extension posterior
Y + Rotacion Derecha
- Rotacion Izquierda
Z + Flexion Lateral Derecha
- Flexion Lateral Izquierda
Para entender mejor, se ha utilizado el esquema de la mano derecha o de 3 dedos, en
el cual, el dedo Pulgar representara el eje de Y y su rotacion en sentido de las manecillas del
reloj positivo, y en contra, negativo. El dedo indice senala el eje Z, y el Medio el eje X.

Representacion del modelo 3 dedos

Flexion Lateral Rotacion


INTRODUCCION A LA PALPACION EN MOVIMIENTO (MPI)

Las habilidades del quiropractico para detectar el movimiento vertebral restringido, la


hiper Io la hipomovilidad que puede presentar un paciente especifico, puede ser la diferencia
entre el exito o el fracaso en el ajuste. La importancia de una aguda y artistica examinacion
de la calidad del movimiento debe ser enfatizada en cada procedimiento quiropactico.

El procedimiento de examinacion quiropractica, basada en la PM Palpacion de


Movimiento, esta destinada a reconocer:
1. Datos de Posicion.
2. Datos de Movimiento
3. Datos de Patologia Articular

Una vertebra subluxada por si misma no existe, lo es el segmento motor, o sea la


relacion entre dos o mas vertebras, asi, una vertebra esta en malposicion con respecto a la
superior, la inferior o ambas.
El movimiento que puede realizar una vertebra en los distintos planos, es facilitado por
la accion de los tejidos que articulan la unidad funcional, que tambien poseen caracteristicas
que al ser alteradas provocan el Complejo de Subluxacion Vertebral.
La perdida del movimiento articular produce restriccion y en su caso dolor en una
direccion especifica o en varias. Tambien altera el tejido circundante, como los ligamentos,
las capsulas articulares y los grupos musculares, causando tension, irritacion o espasmo.

Vocabulario
Joint Play: Juego Articular
End Play. Final del movimiento libre de un segmento en relacion al otro
Fijacion. Este termino designa el hecho de que una articulacion vertebral no realiza el
movimiento completo, o que esta atorada o bloqueada. Existen distintos tipos de fijaciones:
muscular, ligamentosa y articular.
Movimiento Restringido. Puede ser calificado de acuerdo a la comparacion entre la
capacidad articular y la disfuncion biomecanica.
Movimiento Acompasado (Couple Movement). Es el movimiento que realizan dos o mas
estructuras, dentro de un patron normal y que puede alcanzar un Rango de movimiento
determinado.

Tipos de Presion
Presin Muy Ligera
La palpacin de este tipo de la informacin revela informacion del tono, elasticidad y
rubor de la piel.
Presin Ligera
La presin ligera revela informacin acerca de los msculos superficiales en el rea
posterior de la palpacin.
Presin Moderada
Este tipo de palpacin nos da informacin acerca de la musculatura intermedia
semejante como el grupo de msculos erectores de la espina.
Presin Profunda
La presin profunda releva informacin concreta de la presin del muscular. rganos
abdominales y esqueleto seo.
Determinacin de subluxaciones y listados correspondientes.

Un camino para la determinacin de subluxaciones y sus correspondientes listados, es


un continuo examen visual de la postura y varios grados o aspectos de la palpacin. La
presin profunda de la palpacin revela la mejor relacin de una vrtebra con otra por medio
de la palpacin de la seal del hueso.

Palpacin triangular Esttica Cervical.


La palpacin triangular es comparada a la relativa relacin de tres puntos de
referencia. La palpacin triangular cervical da la examinacin de la relacin relativa detrs de
la Apofisis Transversa TP de ATLAS (C1), la apfisis mastoides y la rama maxilar. La
palpacin triangular es mejor con el paciente sentado o en posicin supina.
Primero, la llema del dedo ndice quiroprctico es pasado en el proceso mastoideo. El
dedo ndice quiroprctico a continuacin muestra inferioridad de 1 cm y anterioridad en el TP
de atlas. La llema del dedo ndice quiroprctico es pasada por el proceso mastoideo y la
llema del cuarto digito es pasado por la rama del maxilar.
Para la palpacin triangular, la examinacin puede ser determinada por la relacin
posterior de del occipital y del atlas. Siguiendo esta compilacion visual y palpatoria
relativamente terminando es listado esttico que se dio; el paciente es colocado en una
posicin sentada:

RL-LL OCCIPITAL
Observacin en vista posterior:
1. Odo alto y mastoides en los sitios homolaterales. Lateralizacion de occipital.

2. No hay rotacin cervical ni escoliosis.

3. No hay rotacin a nivel de atlas

Observacin en la vista lateral:


1. Occipital en posicin neutral (no flexin, no extensin)

Palpacin Triangular: Incrementa el espacio vertical detrs del proceso mastoideo y el TP


de atlas en el sitio homolaterial.

RPS-LPS occipital:
Observacin de la vista posterior.
1. Checar la prominencia en el sitio homolateral.
2. No hay rotacin cervical y escoliosis.
3. Atlas sin nivel de rotacin.
4.
Observacin de la vista lateral:
1. No hay rotacin o rotacin del occipital.

Palpacin Triangular: TP de atlas es prominente en el sitio contra lateral.


1. Paciente presenta con la barbilla arriba.

2. TP o atlas es cerrada a el proceso mastoideo y lejos de la rama del maxilar en ambos


lados.
RAI-LPI OCCIPITAL
Algunos resultados con excepcin de Al occipital es tambin inclinacin inferior en el lado
derecho o izquierdo.

PI OCCIPITAL (seguido de hper flexin en latigazo cervical)


Observacin de la vista posterior.
1. No hay rotacin ni inclinacin cervical.

Observacin de la vista lateral:


1. Paciente presenta con barbilla abajo.

Palpacin Triangular: TP de el atlas es cerrado a la rama de la mastoides en ambos


lados.

RPI-LL ATLAS
Observacin de la vista posterior.
1. Protuberancia esternal occipital (EOP) y el SPs de la espina cervical.

Palpacin triangular: Palpacin de la TP de atlas en relacin al proceso mastoideo revela


una prominencia lateral de el TP en los lados homolaterales y el TP en lado contra
lateral un pequeo espacio detrs del atlas y en proceso contra lateral del proceso
mastoides.

RP-LP ATLAS
Observacin de la vista lateral.
1. No hay rotacin ni inclinacin del occipital.

Observacin de la vista lateral.

1. Posicin neutral en Occipital (No flexin o extensin)

Palpacin Triangular: TP del atlas es cerrado a el proceso mastoides en el lado homo lateral
y lejos de la rama en el lado homo lateral.

No lateralidad del atlas.


Palpacin Cervical Esttica.

En la espina cervical la articulacin del proceso y el proceso espinoso son palpadas.


Comparando son hechas en la posicin de una vista de una vertebra AP arriba y abajo.
La relacin de las SPs como lejos como derecha e izquierda desviacin es tambin
examinada.
La palpacin posterior cervical lugar de inters se realiza mejor con el paciente en
posicin supina. Copa de la mano debajo de la cabeza del paciente (occipital) entonces
que las yemas de los dedos se encuentran en la lnea media. La cabeza del paciente
puesta en ligera extensin a relajar los msculos posteriores. Usando el dedo ndice
quiroprctico palpar cervical posterior el punto de cefalea o caudal. La informacin
siguiente es una complicacin palmatoria relativamente a los listados estticos dados:
PALPACION DE EL ATLAS (C1)
RL-LL; RI-LI ATLAS
Hacer la palpacin triangular de la determinada posicin del atlas con respecto a los
listados. Recordando que la palpacin triangular puede ser hecha en posicin supina.
RP-LP ATLAS
1. Palmar aspecto posterior de TPs de atlas; la subluxacin en el sitio de prominencia.

2. Palmar alrededor de la base del occipital hacia la lnea media: el sitio de la


prominencia indica una rotacin de arco del atlas; prominencia de la musculatura
suboccipital en el lado homo lateral.

PALPACION DE AXIS (C2)


RP-LP
1. Palmar la SP de C2; subluxacin esta en el sitio contrario a SP lateral. SP no esta en
la lnea con EOP y otra SPs cervical.

2. Palmar la AP de C2; subluxacin esta en lado de la prominencia.

PALPACION DE C3 C7
RP- LP
1. Subluxacin esta en el lado de la prominencia AP o en el lado opuesto de SP lateral.

PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA TORACICA Y LUMBAR

E n la columna torcica, el proceso transverso y la espinosa son palpadas. En la


espina lumbar el proceso mamilar y el proceso espinoso son palpados. Palpacin de
una vertebra y esta en relacin a la de arriba o la de abajo son las que dan pistas de
la subluxacin.

Para la columna torcica y Lumbare la palpacin es mejor en posicion antigravedad


decubito prono. El material por debajo de la complicacin final de la palpacin esttica
da los siguientes listados:
ESPINA TORACICA

AI
1. Proceso espinoso es mas prominente y tiene a proximidad la espinos de la vertebra
superior.

2. El proceso transverso en ambas partes son menos prominentes y tienen proximidad al


proceso transverso de por debajo.

PI
1. El proceso espinoso es menos prominente y tiene a proximidad el proceso de la
transversa de ambas vertebras.

2. Proceso transverso son mas prominentes y tienen a proximidad las TPs por debajo del
a vertebra.

RI-LP
1. El proceso espinoso tiene desviacin a la derecha o izquierda de la vertebra debajo o
encima.

2. El proceso transverso en el sitio mas predominante, considerando que el proceso


transverso de otro sitio menos predominante.

Ejemplo: RP: Espinoza es desviada a la izquierda. Y la transversa es mas prominente


de la derecha.

ESPINA LUMBAR
RP-LP
1. Proceso espinoso tiene desviacin a la derecha o izquierda de la SP de la vertebra por
debajo o por encima.

2. El proceso mamilar es mas prominente en el sitio y menos prominente en el otro sitio.

El siguiente listado de visin y palpacin siguientes son indicaciones sacroiliacas. Solo en


visual y palpacin siguen las siguientes indicaciones en esta seccin. Tambin siguiendo
clnica no son listados. Pruebas ortopdicas y una historia de el problema tienen bueno
como el visual y palpacin siguientes son necesarios par hacer un diagnostico.
VISUALIZACION PRIMARIA Y PALPACIONES SIGUIENTES PARA UN INNOMINADO
POSTERIOR.
El siguiente listado son sitios involucrados (sitio innominado posterior). El paciente esta
observado posterior.
1. PSIS: predominante, inferior y medial.

2. Cresta iliaca: Alta en el lado afectado

3. Angulo del cuerpo:

a) Mas agudo si hay compensacin

b) Aplanada si hay compensacin.

4. Glteo: Bajo

5. Lnea plomada cae siempre oposicin al lugar: glteo debilitado


TECNICAS PARA LOS SEGMENTOS CERVICALES
(OCCIPITAL-ATLAS-AXIS)

Seated Diversified Cervical


Rotary Break:
Seated Cervical Digital Transverse Pull (Atlas Posterior)
Seated Cervical Digital Posterior Arch Pull (Atlas Anterior)
Seated Cervical Digital Lam-Ped PUll (Axis)

Supine Diversified cervical


Modified Rotary Break:
Supine Occiput Pisciform Mastoid
Supine Thumb Mastoid
Supine Cervical Index Transverse Contact (Atlas)
Supine Cervical Index Pillar Contact (C2-C6)

Prone Diversified Cervical


Modified Rotary Break:
C2 Special (Axis BR-Sp)
Modified Cervical Break:
Prone Cervical Index Pillar Contact (C2-C6)
PRIMERA CLASE
SEMANA 1:

Leccin Uno:
1. Discusin del plan de estudios de la Materia:
2. Los nueve objetivos de la clase
3. 24 (+) tcnicas cubiertas, por lo general de seis por parcial en el laboratorio de Metodos
4. La clase se grabara en vdeo una vez. Esto ser mostrado y criticado en la conferencia.
Todos los estudiantes estarn en el vdeo.
5. Habr cuatro exmenes, (tres parciales prcticos y un final teorico/practico)
6. Descripcin del mtodo de control de asistencia de cada clase y de laboratorio.
7. Tcnica de acreditacion (ficha de evaluaciones y reporte de examenes)
8. Revisin de las normativas quiropracticas.
9. La discusin de la clase y el respeto en el laboratorio de Metodos

Leccion Dos:
1. Seis tcnicas se estrarn cubiertas por mes por lo general, de acuerdo al manual de
laboratorio.
2. Discusin de los puntos de referencia de la palpacin, en la pgina 10 a pgina 13
3. Introduccin a la examinacion de tejidos blandos.
4. Demostracin del procedimiento de posturologia para usar en clase.
5. Instructor presenta Manual de ejercicios y Tarjeta de Evaluacion Individual
6. Subluxacin listados. Introduccion al Metodo Ortogonal
Hoja de examinacion semanal Fecha: _________

Nombre: ___________________________________________________
Paciente: ___________________________________________________

Participacion Practicas Puntaje


1. Teorias de la 1. Anatomia Palpatoria
Subluxacion Localizacion de Puntos de referencia ______
Localizacion de Segmentos ______
2. Sistema ortogonal 2. Segmento Cervical Alto
Listados de paciente:
C0 _____ Traduccion ________
Atlas _____ Traduccion ________
Axis _____ Traduccion ________
3. Posturologia Representacion

Descripcion
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
DESARROLLO DE ACTIVIDADES

1. La postura debe visualizarse desde atras, prestando atencion a:


Equilibrio de la cabeza (lobulos de las orejas)
Simetria cuello-hombros
Altura de escapulas
Cualquier curva lateral de columna
Distancia a la que cuelgan los brazos del costado
Pliegues Gluteos
Rotacion Femoral y/o Tibial (Distacia Rodillas/Tobillos)
Pronacion/Supinacion del pie (Tendon de Aquiles)

2. En la Vision Lateral
Normalidad de las curvas anteroposteriores de la columa
Posicion de la cabeza respecto a los hombros
Proyeccion de la Pelvis (coxofemoral)
Rodillas

3. En la vista de frente observar:


Simetria
Altura de hombros
Relacion pelvica
Angulo intercostal
Claviculas

II. Palpacion
A. Nunca forzar ningun movimiento
B. Nunca vayas mas alla de la paciencia del paciente. Manten comunicacion
C. Nunca asumas que ya lo sabes todo
D. Sigue las instrucciones de palpacion. No se trata de competir en rapidez, sin calidad
E. Si tienes alguna duda. PREGUNTA

III. Posicion Inicial Para la Palpacion


Debe ser una posicion confortable, en donde se pueda hacer una revision general y en el
segmento especifico. Con pocos movimientos pero teniendo completa seguridad de los
movimientos a realizar.
El paciente debe estar en posicion neutral
Se deben reconocer vicios de postura para mantener un mejor contacto

IV. Palpacion de Movimiento especifica


Palpacion de Atlas
Movimientos fundamentales: Flexion AP, Flexion Lateral, Rotacion
Palpa el interespacio entre las apofisis transversas del atlas y la rama posterio de la mandibula
Palpa el interespacio entre las AT de Atlas y el borde inferior de mastoides
Con la mano libre mueve ligeramente de Flexion a Extension y de Flexion lateral
Cambia al lado opuesto y repite la operacion
Realiza la Palpacion de 4 puntos y realiza los movimientos fundamentales comparativamente
INTRODUCCION A LA TECNICA DIVERSIFIED
Tcnica Diversificada O Diversified

Es uno de los tipos de ajuste quiropractico mas utilizados , incluye la mayoria de los
procedimientos que se ensean en escuelas de quiroprctica. El ajuste implica un trusth a
una alta velocidad y con baja amplitud, por lo general da lugar a la cavitacin de una
articulacin.
Se basa principalmente en la correccion de las subluxaciones a partir del correcto
analisis de la biomecanica de los segmentos vertebrales y el conocimiento de los vectores
precisos: La direccin, velocidad, profundidad y ngulo utilizado proviene de la experiencia
del profesional y un conocimiento profundo de la mecnica de la columna vertebral revisada
a partir de marcaciones radiograficas e instrumentaciones complementarias a una buena
historia clinica.
La atencin se centra en la restauracin de la funcin biomecnica normal, al conocer
las restricciones de movimiento basados en una palpacion dinamica eficiente. Adems, los
mtodos Diversified se han desarrollado para adaptarse articulaciones de las extremidades,
lo que permite aplicaciones beneficiosas en el tratamiento de lesiones deportivas y otras
lesiones.

Contribuciones
Bonyun, Carver, Crawford, Grecco, Lebeau, Metzinger, Reinert (1988), States,
Stonebrink, Stierwalt, De Giacomo 1978
Fuentes
Bergman. Chiropractic Technique. 3Er ed.
http://wn.com/Diversified_technique
http://www.chiro.org/Plus/History/Persons/

PROCEDIMIENTO

A. Localizar las alteraciones biomecanicas: fijacion, hipomovilidad


B. Utilizar el procedimiento de ajuste indicado para reducir la fijacion
C. Revalorar para confirmar la movilidad recuperada
NOMENCLATURA P.A.R.T.S

P ain ( Dolor )

A symmetry ( Asimetria )

R ange of motion ( Rango de Movimiento)

T one, T exture, T emperature change (Tono, Temperatura)

S pecial tests (Pruebas especiales)


Nomenclatura para el Ajuste

PP. Posicion del Paciente


PQ Posicion del Quiropractico
MC. Mano de Contacto
PC. Punto de Contacto
PSC. Punto Segmental de Contacto
ME. Mano de Estabilizacion
PE. Punto de estabilizacion
PSE. Punto Segmental de Estabilizacion
TP. Tissue Pull Barrido de Tejido .Preestres
LOC. Linea de Correccion

Puntos de Contacto de la Mano


LISTADOS DE DIVERSIFIED
Occipital: Basado en la Posicion de los condilos del Occipital

RPS / LPS : Right Posterior Superior o Left Posterior Superiores


RL / LL : Right Lateral o Left Lateral
PI: Posterior Inferiores
RPI / LPI Derecha Posterior Inferior

Atlas: Basado en la posicion de la apofisis transversa


RP / LP Derecha Posterior o Izquierda Posterior
RL / LL Derecha Lateral o Izquierda Lateral
RI / LI Derecha inferior o Izquierda Inferiores

Cervicales, toracicas y Lumbares: Basadas en la posicion de la union Pediculo Laminar


cervical, la AT Toracica y la Mamilar Lumbar
RP / LP Derecha Posterior o Izquierda Posterior
RL / LL Lateral -Derecha o Izquierda
RI / LI Inferior Derecha o Izquierda
P Posterior
RPS / LPS Posterior Superior Derecha / Izquierda
RPI / LPI Posterior Inferior Derecha / Izquierda
A Anterior
I Inferior
AI Anterior Inferior (Solo Toracicas)
PI Posterior Inferior (Solo Toracicas)

Pelvicos:
RPIN / LPIN Iliaco Posterior Derecho / Posterior Izquierdo
RAIN / LAIN Iliaco Anterior Derecho / Anterior Izquierdo
RAP / LAP Pelvis Derecha Anterior / Izquierda Anterior (lumbosacro)

Sacro
AS Sacro anterior
PS Sacro Posterior
RAIS / LAIS Sacro Anterior Inferior Derecho / Izquierdo
RPIS / LPIS Sacro Posterior Inferior Derecho / Izquierdo

Coccix: Basado en la posicion del apex


A Anterior
RA / LA Anterior Derecho / Izquierdo
LISTADOS NATIONAL DIVERSIFIED
ROTARY BREAK
Seated Transverse Pull (Atlas Posterior)
Malposicion Rotacional. Restriccion de la Rotacion Anterior
ASRP, ASLP, AIRP, AILP
PP Sentado y recargado en posicion neutra
PQ Del lado opuesto a la posterioridad de la transversa de Atlas
MC La mano opuesta a la posterioridad: Derecha para posterioridad izquierda, etc.
PC. Articulacion interfalangica proximal o distal del dedo medio (PC#4)
PSC Aspecto posterior de la transversa posterior
ME Izquierda para listados izquierdos
PE #11 de la mano de estabilizacion
PSE El mastoides del lado opuesto al de contacto
TP PA
Vector P A ; de Lateral a medial en traslacion de X
Procedimiento Localiza la transversa posterior, se realiza un Tissue Pull de P-A con la parte
proximal del dedo medio, desde el aspecto posterior de la transversa de atlas;
La mano de contacto debe estar bajo la mandibula. La mano estabilizadora se
coloca en el aspecto inferior del mastoides del lado opuesto al contacto,
dejando espacio para no hacer vacio en el oido, y se flexiona ligeramente el
cuello hacia el lado de contacto, Los codos estan sobre el cuerpo del
quiropractico.
Trusth El impulso es dado con baja amplitud y alta velocidad contrayendo los
musculos hacia el cuerpo del quiropractico.
ROTARY BREAK
Seated Cervical Digital Posterior Arch Pull (Atlas Anterior)
Malposicion Rotacional. Restriccion de la Rotacion Posterior
ASRA, ASLA, AIRA, AILA
PP Sentado y recargado en posicion neutra
PQ A 45 anterior al hombro del paciente. Del lado de la anterioridad de la
transversa de Atlas
MC La mano ipsilateral del listado
PC. Articulacion interfalangica proximal o distal del dedo medio (PC#4)
PSC Aspecto posterior del arco de atlas del lado de la transversa posterior.
ME Mano opuesta al listado
PE #11 de la mano de estabilizacion
PSE El mastoides del lado opuesto al de contacto
TP PA
Vector P A (+Z)
Procedimiento Localiza la transversa posterior. Se realiza un Tissue Pull de P-A con la parte
proximal del dedo medio, desde el aspecto posterior de la transversa de
atlas, ;a mano de contacto debe estar bajo la mandibula. La mano
estabilizadora se coloca en el aspecto inferior del mastoides del lado opuesto
al contacto, dejando espacio para no hacer vacio en el oido
Se flexiona ligeramente el cuello del paciente hacia el lado de contacto y se
realiza ligera rotacion de la cara del paciente hacia el quiropractico. Los codos
estan sobre el cuerpo del quiropractico. Mantener la barbilla y la mandibula
libres y paralelas al plano horizontal sin realizar extension.
Trusth El impulso es dado con baja amplitud y alta velocidad contrayendo los
musculos hacia el cuerpo del quiropractico. Se debe evirar rotacion excesiva.
ROTARY BREAK
Seated Cervical Digital Lam-Ped Pull
Malposicion en Flexion del cuerpo, Limitacion de la flexion lateral.
(Axis a C7) RF, LF
PP PP: Sentado en una silla o una mesa. Posicin erecta.
PQ Contralateral al listado. Del lado opuesto a la superioridad. El cuerpo mdico
apoya en el hombro contralateral del paciente y el torso.
MC La mano anterior al paciente, con superficie palmar distal sin presionar
mandibula.
PC el segundo o tercer dgito de la vrtebra listado, falange media o articulacion
interfalangica proximal
PSC La superficie posterior de la union pediculo laminar de la vertebra implicada,
ME Mano posterior al paciente.
PE Contacto palmar de la mano posterior, dedos rodeando la oreja viendo hacia
arriba.
PSE En la apfisis mastoides contralateral y base del occipital
TP De Posterior a Anterior y de Superior a Inferior,
Vector En la linea del plano de los discos
Procedimiento Traccin hacia arriba con IH y CH, se flexiona lateralmente la columna cervical
hacia el lado listado y rotar en el lado opuesto del listado hasta el punto de
bloqueo de la faceta anterior segmento de contacto.
Trusth Jale rpidamente tirando hacia el hombro de la mano de contacto del
quiropractico, induciendo una ligera fuerza de rotacin a travs de cervicales.
MODIFIED ROTARY BREAK
Supine Transverse Pull
Malposicion en rotacion posterior del cuerpo, Transversa posterior
RP-LP, C2 a C7.
PP Supino en posicion neutra
PQ
De pie, contralateral al lado del listado, a nivel de la cabeza del paciente;
brazos casi paralelos.
MC La mano opuesta a la posterioridad: Derecha para posterioridad izquierda.
La mano caudal, el segundo o el tercer dgito engancha la superficie posterior
de la union pediculo/laminar del segmento listado (transversa posterior);
pulgar por delante de la oreja, antebrazo con un ngulo de 45 grados
oblicuamente ceflica (en consonancia con las facetas).
PC. Articulacion interfalangica proximal o distal del dedo medio (PC#4)
PSC Aspecto posterior de la union pediculo laminar posterior
ME Izquierda para listados izquierdos
PE #11 de la mano de estabilizacion
PSE El mastoides del lado opuesto al de contacto
TP P A y de Medial a lateral.
Vector De Posterior Anterior. Ligeramente superior en C2 y C3, e inferior en C6
y C7
Procedimiento Localiza la transversa posterior, se realiza un Tissue Pull de P-A con la parte proximal del dedo
medio, desde el aspecto posterior de la union pediculo-laminar de la vertebra implicada; La
mano de contacto debe estar en direccion del plano del disco.
La mano estabilizadora se coloca en el aspecto inferior del mastoides del lado opuesto al
contacto, dejando espacio para no hacer vacio en el oido, y flexiona ligeramente el cuello hacia
el lado de contacto, dependiendo el plano del disco de la vertebra implicada. Los codos estan
sobre el nivel de la cabeza del paciente.
Antes de empuje, verificar para asegurar que ninguna no hay extensin de cervicales
Trusth El impulso es dado con baja amplitud y alta velocidad contrayendo los musculos hacia el
cuerpo del quiropractico. Tira rpidamente hacia el quiroprctico, que induce un impulso ligero
de rotacin a travs de la columna cervical
MODIFIED ROTARY BREAK
ACCIN CERVICAL DE LA MUECA
Malposicion en rotacion posterior del cuerpo
RP-LP, C2-C7.

PP Decbito supino: cabeza girada con listado arriba, c.


PQ Superior a la cabeza del paciente, con las rodillas en posicion de squat a la
altura de la mesa. Codos pegados a la altura de las rodillas
MC Del mismo lado de la posterioridad del cuerpo
PC. La union metacarpofalangica del dedo indice de mano de contacto.
PSC Posterior a la union pediculo laminar de la vertebra involucrada
ME Mano opuesta al listado de posterioridad
PE Calcaneo de la mano opuesta al listado
PSE Sobre el occipital opuesto, controlando el movimiento del craneo y con los
demas dedos estabilizando las cervicales
TP De Medial a Lateral
Vector De Medial a Lateral y de Posterior aAnterior
Procedimiento 1. girar la cabeza 45 grados con listado arriba.
2. Tomar contacto CH el AP, la mueca, con desviacin cubital.
3. Gire la cabeza hacia atrs a la posicin neutral.
4. Establecer 1 Contacto IH. Derecha e izquierda thumnds deben comunicarse con el ngulo de la
mandbula.
6. Occipucio Flex en Atlas
7. Gire la cabeza a medio litro de bloqueo articular.
8. Gire la cabeza a punto de bloqueo articular.
9. Ample cervicales superiores.
10. Entregar despliegue rpido de la mueca con el CH solamente.

Trusth Un impulso rapido de Posterior a Anterior, a traves de la linea de las facetas


articulares, realizado con la fuerza de la muneca en discreta desviacion cubital
C2 - C3 hacia la linea de los ojos Inferior/Superior
C4 C5 en el plano medio
C6 C7 de Superior/Inferior

C1 C4 C7
MODIFIED ROTARY BREAK
MODIFIED THUMB MOVE
Malposicion en Flexion Lateral, limitacion de la extension y de la Flexion Lateral
OCCIPITAL POSTERIOR SUPERIOR
RPS-LPS occipital.
PP Decbito supino: baje la cabeza; la cabeza girada a 90 grados (o a rotacin mxima para el paciente) con el listing
arriba.
PQ homolateral al listing, postura de toggle, en ngulo recto con el paciente,
orientada hacia el paciente
MC Mano caudal, inferior, con el codo y el brazo paralelos al espernon del paciente
PC. Pulgar de la mano inferior
PSC Pulgar sobre el aspecto posterior-Inferior de la Apofisis Mastoides del lado
Involucrado, quinto digito inferior a la rama de la mandibula. Dedos en
direccion cefalica.
ME Mano superior
PE Calcaneo y palma de la mano superior rodeando la oreja inferior, segundo y
tercer digito hacia el ECM, con el brazo paralelo al piso.
PSE Sobre el occipital opuesto, controlando el movimiento del craneo y con los
demas dedos estabilizando las cervicales
TP De Lateral a Medial
Vector De Lateral a Medial y de Posterior a Anterior
Procedimiento La mano cefalica tracciona ligeramente apoyada don la de contacto, flexionando lateralmante para
contactar y realizar el TP de Posterior al mastoides en direccion a la nariz del paciente. La mano de
contacto induce una rotacion rapida del occipital.
La mano de Estabilizacion mantiene el limite de la rotacion entre altas y occipital, sin girar en ningun
momento las demas cervicales.

Trusth Un impulso rapido de Posterior a Anterior, a traves de la linea de la rama de la


mandibula y en direccion a la nariz.
MODIFIED ROTARY BREAK
ANTERIOR OOCIPUT CONTACTO CALCANEO/CIGOMATICO
Malposicion en Flexion Lateral, limitacion de la extension y de la Flexion Lateral
OCCIPITAL POSTERIOR SUPERIOR RPS-LPS occipital.
PP Decbito supino. La cabeza girada a 90 grados (o a la rotacin mxima para el paciente) con el listing arriba.

PQ homolateral al listing, postura de squat a 45 a la altura de la cabeza


MC Mano caudal, inferior, con el codo superior al punto de contacto
PC. Calcaneo de la mano de contacto
PSC Sobre el arco cigomatico y el arco de la mandibula homolateral al occipital
implicado. Evitando contacto maximo con la ATM
ME Mano superior
PE Calcaneo y palma de la mano superior rodeando la oreja inferior, segundo y
tercer digito hacia el ECM, con el brazo paralelo al piso.
PSE Sobre el occipital opuesto, controlando el movimiento del craneo y con los
demas dedos estabilizando las cervicales
TP De Lateral a Medial
Vector De Lateral a Medial y de Posterior a Anterior
Procedimiento La mano cefalica tracciona y gira ligeramente apoyada con la de contacto, deslizando en linea con el
cuerpo de la mandibula en direccion al hombro opuesto. La mano de estabilizacion flexiona lateralmente
el occipital sin girar en ningun momento las demas cervicales.

Trusth Un impulso rapido de Posterior a Anterior, a traves de la linea de la rama de la


mandibula y en direccion Superior Inferior al hombro opuesto.

Variante con Pisciforme/Mastoides