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NURS 2234

Caso Clnico para Proceso de Enfermera


INSUFICIENCIA HEPATICA SEVERA

CASO CLINICO
Historial de Salud:
Se trata de un varn de 52 aos de edad, fumador de una caja y media diario, y bebedor de
alcohol diario. Presenta antecedentes de probable hepatitis B en la adolescencia, alimentacin
deficiente en cantidad y calidad, con adoncia parcial, prdida de peso de 11 libras en los ltimos
12 meses, es remitido para estudio de ictericia.
Historial de salud familiar:
No existan otros antecedentes personales o familiares de inters.
Queja principal:
El paciente refera un cuadro de dos semanas de evolucin antes de su ingreso al servicio de
Urgencias del hospital, con malestar general, nuseas, vmitos, astenia y anorexia, distensin
abdominal progresiva, edema en extremidades inferiores e ictericia cutneo-mucosa. Refera,
asimismo, fiebre de 38.8C. En la ltima semana sin sntomas gua de focalidad infecciosa, por
lo que se auto medic en forma inicial acetaminofn (se ignora dosis) y al no mejorar acudi al
mdico, quien prescribi quinolonas y antinflamatorios durante 7 das (se ignora la dosis).
Examen Fsico:
La exploracin fsica mostraba un paciente hemodinmicamente estable, febril, con ictericia
muco-cutnea franca, araas vasculares en regin torcica, hepatomegalia dolorosa de 4 cm,
ascitis grado II y edemas moderados en extremidades inferiores.
A las 24 horas despus de su ingreso present bradipsiquia (lentitud psquica del pensamiento)
lenguaje incoherente, hipertona e hiperreflexa, estupor que avanz al estado de coma, presencia
de hemoptisis, epistaxis, sangrado coffee grown y sangrado en sitios de puncin, con equimosis
en diversas partes del cuerpo
Laboratorios:
Al ingreso al servicio de urgencias destacaban las siguientes alteraciones: hiperbilirrubinemia
(bilirrubina: 9,7 mg/dl, fraccin directa 3,1 mg/dl, indirecta 6.6mg/dl ), hipertransaminasemia
moderada (AST: 124 U/l, ALT: 84 U/l), una elevacin de gammaglutamiltranspeptidasa y
fosfatasa alcalina (GGT: 190 U/l, FA: 191 U/l), hipoprotrombinemia (tiempo de protrombina:
27%), anemia macroctica (Hto:25%, VCM: 108 fL), leucocitosis (14.900, 18% /linfocitos;
92% neutrfilos) y trombocitopenia marcada (35.000).
Los resultados de laboratorio al da siguiente fueron los siguientes: Hb 8.1, hto 27.9,TP 48-
44%,TTP sin coagular, plaquetas 20,000, INR 2.4,glucosa 40 mg/dl, urea 200mg, creatinina 2.1,
AST 2500U/I, ALT 1800U/I, GGT 859U/I, fosfatasa alcalina 230U/I, colesterol 40 mg/dl,
protenas totales 3 g/dl, albumina 0.9 g/dl. El sedimento urinario sin alteraciones. Cultivo de
orina y sangre negativos. Radiografa de trax sin alteraciones.
El paciente presenta hemoptisis severa con necesidad de abordaje de la va area y ventilacin
mecnica, curs adems con acidosis metablica refractaria a tratamiento, presentando
bradicardia sin respuesta a tratamiento llegando a asistolia sin respuesta a maniobras de
reanimacin avanzada.
Tratamiento:
Administracin de plaquetas
2 Unidades PRBC
4 Unidades FFP
Zozyn 3.375 IV cada 12 horas
Protonix 40 mg IV diario
Lactulosa 30 ml diario
Pre protein 15 ml cada 8 horas
Vancomycin 500 mg cada 12 horas
Liquidos IV D5W Bajando a 40ml/hora

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