04/02/2011 21:24

DERMATOLOGA
Dra. Arelis Tocto
1
MDICO DERMATLOGO
MDICO INTERNISTA
Servicio de DERMATOLOGA HNAL Lima
 1.
La epidermis del antebrazo est
constuda por todas las siguientes

04/02/2011 21:24
capas, excepto:
A) Espinosa.
B) Basal.
C) Crnea.
D) Lcida.
E) Granulosa

2
EPIDERMIS

Tejido epitelial pavimentoso

poliestratificado, queratinizado
avascular; en constante
regeneracin.
CAPAS DE LA EPIDERMIS

Capa granulosa
capa crnea

Capa espinosa

capa basal
EPIDERMIS:
CAPA BASAL O GERMINATIVA

Una sola hilera de

clulas cilndricas,
con eje mayor
vertical
Que asientan sobre
la membrana basal y
cuya divisin da
origen a las clulas
suprayacentes
EPIDERMIS:
CAPA ESPINOSA

Compuesta por 5-10

hileras de clulas
segn las regiones
Clulas polidricas que
a medida que
ascienden se van
aplanando
Unidas entre si por
puentes intercelulares
que le confieren el
aspecto espinoso
EPIDERMIS:
CAPA GRANULOSA

Compuesta por 2 a 3
hileras de clulas
aplanadas con grnulos
irregulares basfilos
intracitoplasmticos
(queratohialina)
EPIDERMIS:
CAPA CRNEA

Capas apiladas de
clulas grandes,
ms aplanadas,
anucleadas, sin
organelas
citoplasmticas,
muertas
Intensamente unidas
entre si
Espesor variable: 20-
1000
EPIDERMIS:
CAPA LCIDA

Por debajo de capa

crnea
En piel gruesa de
palmas y plantas
Artefacto de fijacin
histolgica.
 1.
La epidermis del antebrazo est
constiuda por todas las siguientes

04/02/2011 21:24
capas, excepto:
A) Espinosa.
B) Basal.
C) Crnea.
D) Lcida.
E) Granulosa

RESPUESTA D
10
 2.
Los grnulos de Odland son
sintetizados por:

04/02/2011 21:24
A) Melanocitos.
B) Mastocitos.
C) Queratinocitos.
D) Clula de Langerhans.
E) Clula de Merkel

11
CLULAS DE LA EPIDERMIS

Queratinocito: 90%

Melanocito:5%

cel. de Langerhans: 3-5%

Clulas de Merkel:< 1%
CLULAS DE LA EPIDERMIS

1. Queratinocitos: productoras de
queratina
2. Melanocitos: productores de melanina
3. Clulas de Langerhans: presentadoras
de antgeno
4. Clulas de Merkel: neuroendcrinas
CLULAS DE LA EPIDERMIS:
QUERATINOCITOS
ORGANELAS:
1. GRANULOS DE QUERATOHIALINA:
Distintivas de la capa granulosa
Contienen la protena profilagrina

2. QUERATINOSOMAS O CUERPOS DE
ODLAN:
Organelas laminadas
Ms pequeas que los grnulos de queratohialina
En las capas espinosa y granular
Llenas de lpidos, hidrolasas
Al producirse la transicin a la capa crnea,
descargan su contenido al espacio intercorneocitario
 2.
Los grnulos de Odland son
sintetizados por:

04/02/2011 21:24
A) Melanocitos.
B) Mastocitos.
C) Queratinocitos.
D) Clula de Langerhans.
E) Clula de Merkel

RESPUESTA C
15
 3.Una de las siguientes lesiones
elementales no es de contenido lquido:

04/02/2011 21:24
A) Ampolla.
B) Quiste.
C) Flictena.
D) Pstula.
E) Habn.

16
LESIONES CUTNEAS
ELEMENTALES

1. PRIMARIAS: se forman de novo

sobre piel sana
2. SECUNDARIAS: se forman a
partir de una alteracin patolgica
previa
LESIONES CUTNEAS
ELEMENTALES
PRIMARIAS:
1. INCONSISTENTES
1. MCULA
2. MANCHA

2. CONTENIDO SLIDO
1. PPULA
2. PLACA
3. NDULO
4. GOMA
5. TUMOR
3. CONTENIDO LQUIDO
1. VESCULA
2. AMPOLLA O FLICTENA
3. PSTULA
4. QUISTE
LESIONES CUTNEAS
ELEMENTALES
PRIMARIAS:

Mancha: > 1cm

Mcula: <= 1cm
LESIONES CUTNEAS
ELEMENTALES
PRIMARIAS:
SLIDAS ELEVADAS
Ppulas <=1cm Ndulo >1cm
LESIONES CUTNEAS
ELEMENTALES
PRIMARIAS:
SLIDAS
PLACA: en meseta, la
superficie mayor que la
altura
>1cm

Habones
LESIONES CUTNEAS
ELEMENTALES
PRIMARIAS:
CONTENIDO LQUIDO
Vescula: <= 1cm Ampolla o flictena: >1cm
LESIONES CUTNEAS
ELEMENTALES
PRIMARIAS:
CONTENIDO LQUIDO
Pstula Quiste
Contenido purulento, color Lesin cavitaria con contenido lquido o
forma y tamao variable semislido de consistencia elstica
 3.Una de las siguientes lesiones
elementales no es de contenido lquido:

04/02/2011 21:24
A) Ampolla.
B) Quiste.
C) Flictena.
D) Pstula.
E) Habn.

RESPUESTA E
24
 4.
En el eczema alrgico de contacto
hay una reaccin inmunolgica:

04/02/2011 21:24
A) Tipo I.
B) Tipo II.
C) Tipo III.
D) Tipo IV.
E) Ninguna de las anteriores.

25
DERMATITIS O ECCEMA DE
CONTACTO

04/02/2011 21:24
Reacciones inflamatorias, agudas o crnicas a
sustancias que entran en contacto con la piel.

26
DERMATITIS O ECCEMA DE
CONTACTO

04/02/2011 21:24
TIPOS
1. DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO:
1. Causada por un irritante qumico
2. depende de la concentracin del agente
2. DERMATITIS ALRGICA DE CONTACTO
1. Causada por un antgeno (alergeno) que
desencadena una reaccin de
hipersensibilidad de tipoIV (mediada por
clulas o retardada)
2. Independiente de la cantidad aplicada.

27
 4.
En el eczema alrgico de contacto
hay una reaccin inmunolgica:

04/02/2011 21:24
A) Tipo I.
B) Tipo II.
C) Tipo III.
D) Tipo IV.
E) Ninguna de las anteriores.

RESPUESTA D
28
 5.
La dermatitis seborreica se
caracteriza por todo menos por:

04/02/2011 21:24
A) Son lesiones eritematosas con escamas
untuosas amarillentas localizadas en cejas y
surcos nasogenianos.
B) Puede aparecer en lactantes.
C) Evoluciona hacia la liquenificacin en las
flexuras.
D) Mejora con corticoides tpicos.
E) Suele agravarse durante los ingresos
hospitalarios.

29
DERMATITIS
SEBORREICA

Trastorno crnico que afecta las reas sebceas

del cuero cabelludo, la cara y el tronco.

Su orgen se ha atribuido al Pityrosporum ovale,

anormalidades inmunolgicas y de la activacin
del complemento

En la lactancia dentro de los 3 primeros meses

de vida y entre la 4 y 7 dcada de vida
DERMATITIS SEBORREICA EN
LACTANTES

> cuero cabelludo

(caracterstico) y reas
de formacin de
intertrigo

Escamas y costras
amarillentas de
aspecto graso

COSTRA LCTEA
DERMATITIS SEBORREICA EN
LACTANTES

enzonas de
intertrigo sobre
todo en cuello,
axilas, anogenital e
inguinal
DERMATITIS SEBORREICA EN
ADULTOS
Escamas y costras
amarillentas oleosas
gruesas sobre piel
eritematosa
Cuero cabelludo, parte
interna de cejas,
pliegues nasolabiales,
retroauriculares y
Conducto auditivo
externo, regin
preesternal.
DERMATITIS SEBORREICA
Dura aos-decdas
Mejora en meses
clidos
Exacerbaciones:

Meses frios
Humedad
Estrs
traumatismos.
Es severa en VIH
DERMATITIS SEBORREICA

TRATAMIENTO:
Corticoides topicos

Antimicticos tpicos y sistmicos

Inhibidores de la calcineurina
 DERMATITIS ATPICA

Eritema confluente, ppulas,

microvesiculacin, escamas y Liquenificacin de las
costras flexuras
DERMATITIS ATPICA

LINEAS DE DENNIE-
MORGAN

PRURITO:
XEROSIS

QUEILITIS PITIRIASIS
HIPERLINEALIDAD ALBA
PALMAR
 5.
La dermatitis seborreica se
caracteriza por todo menor por:

04/02/2011 21:24
A) Son lesiones eritematosas con escamas
untuosas amarillentas localizadas en cejas y
surcos nasogenianos.
B) Puede aparecer en lactantes.
C) Evoluciona hacia la liquenificacin en las
flexuras.
D) Mejora con corticoides tpicos.
E) Suele agravarse durante los ingresos
hospitalarios.
RESPUESTA C
38
 6. La urticaria colinrgica:

04/02/2011 21:24
A) Es una urticaria alrgica.
B) Es una urticaria fsica.
C) Es idioptica.
D) Aparece en forma de pequeos
habones tras el ejercicio.
E) 2 y 4 son correctas.

39
URTICARIA
DEFINICIN
Inflamacin transitoria por extravasacin del
plasma.
Clnica:

Habones:
Angioedema:
CLASIFICACIN CLNICA DE
URTICARIA Y ANGIOEDEMA

1.- U. CORRIENTE
2.- U. FSICAS
3.- VASCULITIS URTICARIAL
4.- URTICARIA DE CONTACTO
5.- ANGIOEDEMA SIN HABONES
6.- SD URTICARIALES DISTINTIVOS
URTICARIA FSICA
El estmulo fsico induce reaccin urticarial

1. ESTMULOS MECNICOS
2. CAMBIOS DE TEMPERATURA
3. EXPOSICIN SOLAR
4. EXPOSICIN AL AGUA
URTICARIA FSICA
POR CAMBIOS DE TEMPERATURA
1. CALOR Y ESTRS
1. U. COLINRGICA

2. U. DE CONTACTO POR CALOR LOCALIZADA

2. ESTRS
1. U. ADRENRGICA

3. FRIO
URTICARIA
COLINRGICA

Posterior a estmulo que

induce sudoracin
Habones pequeos
monomorfos
Puede haber:
Angiodema
Malestar general
Debilidad
Cefalea
Palpitaciones
dolor abdominal y
sibilancias
 6. La urticaria colinrgica:

04/02/2011 21:24
A) Es una urticaria alrgica.
B) Es una urticaria fsica.
C) Es idioptica.
D) Aparece en forma de pequeos
habones tras el ejercicio.
E) 2 y 4 son correctas.

RESPUESTA E
45
 7.
La enfermedad de Von
Reklighausen no se caracteriza

04/02/2011 21:24
por:
A) Pecas axilares o inguinales.
B) Manchas caf con leche en nmero
mayor a seis y mayores de 1,5 cm.
C) Ndulos de Lisch.
D) Neurofibromas mltiples.
E) Poliposis intestinal

46
ENFERMEDAD DE VON
RECKLINGHAUSEN:
NEUROFIBROMATOSIS TIPO1
Trastorno autosmico dominante
Clinicamente se caracteriza por:
Manchas caf con leche
Neurofibromas
Eflides en axilas e ingles
Ndulos de Lish
Defectos seos

Pueden desarrollar distintos tumores internos:

Gliomas pticos
Tumores malignos de la vaina del N. perifrico
Feocromocitomas
Tumores del SNC
Leucemia mieloide crnica juvenil
ENFERMEDAD DE VON
RECKLINGHAUSEN:
NEUROFIBROMATOSIS TIPO1
CRITERIOS DIAGNSTICOS: 2 o ms
1. 6 o ms manchas caf con leche > 5mm en
prepberes y >15mm en postpuberes.
2. 2 o ms fibromas de cualquier tipo o un
neurofibroma plexiforme
3. Eflides en axilas( signo de Crow) o ingles
4. Gliomas pticos.
5. 2 o ms ndulos de Lish.
6. Lesiones seas: displasia del ala del esfenoides,
adelgazamiento de la cortical de los huesos
7. Parientes de primer grado con NF 1
 7.
La enfermedad de Von
Reklighausen no se caracteriza

04/02/2011 21:24
por:
A) Pecas axilares o inguinales.
B) Manchas caf con leche en nmero
mayor a seis y mayores de 1,5 cm.
C) Ndulos de Lisch.
D) Neurofibromas mltiples.
E) Poliposis intestinal
RESPUESTA E
49
 8. Las manchas acrmicas del vitilgo
se deben a:

04/02/2011 21:24
A) Ausencia de tiroxinasa.
B) Ausencia de melanocitos.
C) Hiperfuncin de los melanfagos.
D) Ausencia de melanosomas.
E) Infiltracin linfocitaria

50
VITILIGO

Trastorno idioptico
adquirido.
Mculas y manchas
despigmentadas
circunscritas.
Por prdida de
melanocitos
funcionantes
Mecanismos no
identificados
ALBINISMO OCULOCUTNEO
Trastorno gentico
Decoloracin difusa

Ausencia parcial o
total de melanina en
los melanocitos de la
piel, los folculos
pilosos y los ojos
Por actividad
reducida o ausente
de la tirosinasa
Cantidad de los
melanocitos es
normal.
 8. Las manchas acrmicas del vitilgo
se deben a:

04/02/2011 21:24
A) Ausencia de tiroxinasa.
B) Ausencia de melanocitos.
C) Hiperfuncin de los melanfagos.
D) Ausencia de melanosomas.
E) Infiltracin linfocitaria

RESPUESTA B
53
 9. El halo de Woronoff, es:

04/02/2011 21:24
A) Un halo eritematoso alrededor de una ppula
de liquen plano.
B) Una zona clara alrededor de una placa de
psoriasis.
C) Un fenmeno observado en la 3. fase del
raspado metdico de Brocq.
D) Un componente del medalln herldico de la
pitiriasis rosada.
E) El que aparece tras el tratamiento de una
placa de psoriasis con corticoides tpicos.

54
 PSORIASIS
Placas rojas, bien delimitada,
superficie con escamas blancas.
Anillo de Woronoff: halo
plido alrededor de la placa

Raspado metdico de
Broca:
1 Signo de la vela de cera: al
raspar se desprenden muchas
escamas.
2 Membrana de Duncan-
Dulclkley: seguimos
raspando y se desprende una
pelcula transparente de la
epidermis.
3 Roci hemorrgico de
Auspitz: seguimos raspando y
aparece una dermis con
sangrado puntiforme.
 9. El halo de Woronoff, es:

04/02/2011 21:24
A) Un halo eritematoso alrededor de una ppula
de liquen plano.
B) Una zona clara alrededor de una placa de
psoriasis.
C) Un fenmeno observado en la 3. fase del
raspado metdico de Brocq.
D) Un componente del medalln herldico de la
pitiriasis rosada.
E) El que aparece tras el tratamiento de una
placa de psoriasis con corticoides tpicos.
RESPUESTA B
56
 10.
La forma erosiva del liquen plano
de mucosa oral:

04/02/2011 21:24
A) Es la ms frecuente.
B) Se asocia siempre con diabetes mellitus.
C) A la larga es frecuente que desarrolle un
epitelioma basocelular.
D) Requiere vigilancia por la posibilidad de
aparicin a largo plazo de un carcinoma
epidermoide.
E) Se asocia siempre con erosiones genitales.

57
LIQUEN PLANO
Trastorno inflamatorio que
afecta piel, mucosas, uas y pelo.
LIQUEN PLANO ORAL:
TIPOS:
Reticular: ms frecuente
En placas:

Atrfica: ms en VIH

Papulosa

Ampollar

Erosiva ulcerosa: ancianos, muy dolorosa

LIQUEN PLANO ORAL
El riesgo de
transformacin hacia
un cncer epidermoide
aumenta en:
Enfermedad de larga
evolucin
Tipos erosivo o atrfico
Consumo de tabaco
 10.
La forma erosiva del liquen plano
de mucosa oral:

04/02/2011 21:24
A) Es la ms frecuente.
B) Se asocia siempre con diabetes mellitus.
C) A la larga es frecuente que desarrolle un
epitelioma basocelular.
D) Requiere vigilancia por la posibilidad de
aparicin a largo plazo de un carcinoma
epidermoide.
E) Se asocia siempre con erosiones genitales.

RESPUESTA D
60
 11.
El tratamiento de la pitiriasis
rosada:

04/02/2011 21:24
A) Est indicada la penicilina G, ya que es un
diagnstico diferencial de la roseola sifiltica.
B) Es sintomtico, pues cura sin secuelas.
C) Estn indicados los inmunosupresores.
D) Se dan antimicticos pues es una variante de
la tinea corporis.
E) Estn indicados los antihistamnicos tpicos.

61
PITIRIASIS ROSADA
Erupcin
papuloescamosa aguda
que dura de 4 a 10
semanas.
Con frecuencia
comienza con una nica
placa ovalada: Parche
herldico
das o semanas despus:
Lesiones similares ms
pequeas distribuidos
en patrn de rbol de
navidad
Habitualmente
asintomtica, a veces
prurito, sntomas
PITIRIASIS ROSADA
Con ms frecuencia en adolescentes y adultos jvenes
Asociado a reactivacin del virus herpes humano 7 y a
veces 6.
Dx diferencial:
Roseola sifiltica
RAM
Psoriasis gutata
Tratamiento: sostn
Corticoides tpicos
Antihistamnicos
 11.
El tratamiento de la pitiriasis
rosada:

04/02/2011 21:24
A) Est indicada la penicilina G, ya que es un
diagnstico diferencial de la roseola sifiltica.
B) Es sintomtico, pues cura sin secuelas.
C) Estn indicados los inmunosupresores.
D) Se dan antimicticos pues es una variante de
la tinea corporis.
E) Estn indicados los antihistamnicos tpicos.

RESPUESTA B
64
 12.
De las siguientes afirmaciones, es
cierto:

04/02/2011 21:24
A) Las epidermolisis ampollosas simples dejan
cicatriz.
B) Las epidermolisis ampollosas simples tienen
un patrn de herencia exclusivamente
autosmica dominante.
C) El nivel de la lesin en las epidermolisis
ampollosas simples es intraepidrmico.
D) Ninguna de las epidermolisis ampollosas
simples afecta mucosas.
E) Las lesiones en las epidermolisis ampollosas
simples aparecen ya desde el momento del
nacimiento. 65
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
HEREDITARIA

Familia de enfermedades
caracterizada por ampollamiento
ante traumatismos leves.
Fragilidad de piel y mucosas
Clnica: vesculas o ampollas
dolorosas, desde el nacimiento o
despus
queratinocitos basales

1-lam.lcida
MEMBRANA 2-lam.densa
BASAL
3-sub-lam.densa
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
HEREDITARIA
CLASIFICACIN
Segn el nivel ultraestructural de escisin.
1. EA. SIMPLE:
escisin en mitad inferior de los queratinocitos
basales.
Patrn de herencia autosmica dominante o recesiva
curan sin dejar cicatriz
2. EA. HEMIDESMOSMICA:
escisin en cara inferior de los queratinocitos
basales.
Autosmica recesiva.
No cicatriz
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
HEREDITARIA

04/02/2011 21:24
3. EA. DE LA UNIN:
Escisin intralmina lcida.
Herencia autosmica recesiva.
Curan con cicatrizacin.

4. EA. DISTRFICA:
Escisin en sublmina densa.
Herencia autosmica recesiva o dominante.
Curan dejando cicatriz

69
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
SIMPLE: VARIANTES
1. EAS GENERALIZADA
2. EAS HERPETIFORME
3. EAS LOCALIZADA
4. EAS DE OGNA
5. EAS SUPERFICIAL
6. EAS CON PIGMENTACIN SUPERFICIAL
Pueden aparecer al nacimiento o despus
 12.
De las siguientes afirmaciones, es
cierto:

04/02/2011 21:24
A) Las epidermolisis ampollosas simples dejan
cicatriz.
B) Las epidermolisis ampollosas simples tienen
un patrn de herencia exclusivamente
autosmica dominante.
C) El nivel de la lesin en las epidermolisis
ampollosas simples es intraepidrmico.
D) Ninguna de las epidermolisis ampollosas
simples afecta mucosas.
E) Las lesiones en las epidermolisis ampollosas
simples aparecen ya desde el momento del
nacimiento. 71
RESPUESTA C
 13.
Sealar lo falso del pnfigo benigno
familiar (Hailey-Hailey):

04/02/2011 21:24
A) Su patrn de herencia es autosmico
recesivo.
B) Las lesiones se localizan en pliegues.
C) Cursa por brotes.
D) Su imagen al microscopio con tincin de
hematoxilina-eosina muestra hendiduras
suprabasales y acantolisis formando cavidades
intraepidrmicas.
E) Puede tratarse con corticoides tpicos.
72
PNFIGO BENIGNO FAMILIAR
Enfermedad ampollar
rara heredada de
manera autosmica
dominante
Edad adulta: 30-40
Vesculas, erosiones
dolorosas, placas
eritematosas con
escamas
En sitios de friccin y
pliegues
Cursan con
remisiones y brotes
PNFIGO BENIGNO FAMILIAR

Tincin Hematoxilina eosina: acantolisis suprabasal en epidermis

pared de ladrillos desmoronndose. Hendiduras y cavidades
intraepidrmicas.
PNFIGO BENIGNO FAMILIAR

TRATAMIENTO:
Evitar la sudoracin y friccin

Tratar la colonizacin e infecciones secundarias

bacterianas, fngicas o virales
Corticoides tpicos
 13.
Sealar lo falso del pnfigo benigno
familiar (Hailey-Hailey):

04/02/2011 21:24
A) Su patrn de herencia es autosmico
recesivo.
B) Las lesiones se localizan en pliegues.
C) Cursa por brotes.
D) Su imagen al microscopio con tincin de
hematoxilina-eosina muestra hendiduras
suprabasales y acantolisis formando cavidades
intraepidrmicas.
RESPUESTA A
E) Puede tratarse con corticoides tpicos.
76
 14. Respecto al pnfigo vulgar, es cierto:

04/02/2011 21:24
A) Es mucho ms frecuente en mayores de 75 aos.
B) Suele debutar en un 70% de los casos con ampollas
laterocervicales y periungueales.
C) Una forma muy comn de inicio es la afectacin de
la mucosa oral en forma de lesiones erosivas muy
dolorosas que cursan por brotes.
D) La clnica es muy sencilla de controlar, sobre todo
las lesiones orales, que se resuelven en pocos das.
E) El tratamiento se realiza exclusivamente con
sulfonas.

77
PNFIGO VULGAR
Enfermedad ampollar
autoinmunitaria de
piel y mucosas.
La edad media de
comienzo vara entre
los 40 y 60 aos.
La lesin primaria es
una ampolla flcida
en cualquier parte de
la superficie cutnea
PNFIGO VULGAR
Las ampollas intactas
son escasas
ms comunes son las
erosiones, dolorosas.
Signo de Nikolsky (+)

Signo de Asboe-
Hansen (+)
PNFIGO VULGAR
MUCOSAS
En la mayora de
pacientes las erosiones
mucosas dolorosas son
el signo de presentacin
del PV.
Puede ser la nica
manifestacin por varios
meses.
La mucosa afectada con
mayor frecuencia es la
oral.
Puede haber
compromiso de mucosa
nasal, conjuntival, anal,
peneana, vaginal,
vulvar, incluso esofgico
PNFIGO VULGAR

HISTOPATOLOGA: Acantolisis suprabasal

Clulas en hilera de lpidas
PNFIGO VULGAR

TRATAMIENTO
Debe ser tratado desde su aparicin, aunque
inicialmente sea limitada, luego se generaliza, sin
tratamiento el pronstico es malo.
Glucocorticoides : pilar del tratamiento.

Inmunosupresores: como ahorrador de corticoides

 14. Respecto al pnfigo vulgar, es cierto:

04/02/2011 21:24
A) Es mucho ms frecuente en mayores de 75 aos.
B) Suele debutar en un 70% de los casos con ampollas
laterocervicales y periungueales.
C) Una forma muy comn de inicio es la afectacin de
la mucosa oral en forma de lesiones erosivas muy
dolorosas que cursan por brotes.
D) La clnica es muy sencilla de controlar, sobre todo
las lesiones orales, que se resuelven en pocos das.
E) El tratamiento se realiza exclusivamente con
sulfonas.

RESPUESTA C
83
 15. En el pnfigo paraneoplsico es cierto:
A) La forma clnica que ms frecuentemente adopta es la

04/02/2011 21:24
del pnfigo vulgar, con lesiones exclusivamente en mucosa
oral.
B) La imagen al M/O es exactamente igual a la del pnfigo
foliceo, con ampolla subcrnea y abscesos de eosinfilos.
C) Se ha descrito asociado a linfoma Hodgkin, no Hodgkin,
LLC y otros linfomas, as como al Sarcoma de Kaposi.
D) La IFD es positiva con deteccin de Ig A en UDE.
E) Se ha descrito asociado a carcinomas gstricos de clulas
en anillo de sello, del que practicamente se considera
marcador.

84
 PENFIGO
PARANEOPLSICO
Trastorno
autoinmunitario que
casi siempre se
relaciona con un
transtorno
linfoproliferativo de
base.
La estomatitis dolorosa
resistente al
tratamiento es el
primer signo de
presentacin y persiste
durante toda la
evolucin de la
PENFIGO
PARANEOPLSICO
Lesiones cutneas
polimorfas:
ampollares, erosivas,
liquenoides o
semejantes a eritema
multiforme, en un
mismo paciente.
Las lesiones que
afectan palmas y
plantas y zona
paroniquial ayudan a
distinguirlo del PV.
PENFIGO
PARANEOPLSICO

La histologa muestra la variabilidad de las lesiones

cutneas: acantolisis, , necrosis de queratinocitos,
degeneracin vacuolar de la interfase dermo epidrmica.
Infiltrado linfoctico
PENFIGO
PARANEOPLSICO
INMUNOFLUORESCENCIA:
Depsitos Ig G en la superficie de las
clulas del epitelio afectado
Depsitos de IgG y C3 a lo largo de la unin
dermo-epidrmica.
PENFIGO
PARANEOPLSICO
NEOPLASIAS ASOCIADAS:
Linfoma no Hodking (42%)
Leucemia linfoctica crnica (29%)
Enfermedad de Castleman
Timomas
Sarcomas retroperitoniales
Macroglobulinemia de waldenstron
No hay ningn tratamiento eficaz
Alta tasa de mortalidad, secundaria a sepsis,
complicaciones del tratamiento o bronquiolitis
obliterante
 15. En el pnfigo paraneoplsico es cierto:
A) La forma clnica que ms frecuentemente adopta es la

04/02/2011 21:24
del pnfigo vulgar, con lesiones exclusivamente en mucosa
oral.
B) La imagen al M/O es exactamente igual a la del pnfigo
foliceo, con ampolla subcrnea y abscesos de eosinfilos.
C) Se ha descrito asociado a linfoma Hodgkin, no Hodgkin,
LLC y otros linfomas, as como al Sarcoma de Kaposi.
D) La IFD es positiva con deteccin de Ig A en UDE.
E) Se ha descrito asociado a carcinomas gstricos de clulas
en anillo de sello, del que practicamente se considera
marcador.

90

RESPUESTA C
 16. De las siguientes afirmaciones es falsa:
A) El penfigoide ampolloso es ms frecuente en ancianos

04/02/2011 21:24

y su clnica puede ser variable: desde ampollas flccidas
a placas eritematoso-edematosas con estado general
preservado.
B) El penfigoide ampollos cursa en el 50-70% de los casos
con lesin en mucosa oral.
C) El penfigoide cicatricial clsico afecta casi
exclusivamente a mucosas. La rara variante de
Brusting-Perry cursa con afectacin ms frecuente en
piel.
D) El problema de penfigoide cicatricial deriva de las
sinequias que se producen en las mucosas afectadas.
E) La imagen de M/O del penfigoide es una vescula
subepidrmica con eosinfilos por afectacin en la UDE
(depsito de anticuerpos en la lmina lcida). 91
PENFIGOIDE AMPOLLAR
Afecta a mayores de
60 aos.
Se caracteriza por
lesiones urticarianas
pruriginosas y
grandes ampollas
tensas
10-35% lesiones en
mucosas, casi siempre
limitadas a mucosa
oral.
PENFIGOIDE AMPOLLAR

HISTOPATOLOGA: ampolla subepidrmica con infiltrado

inflamatorio que contiene eosinfilos.
ANTGENOS
DEL
PENFIGOIDE
AMPOLLAR

LMINA LCIDA
PENFIGOIDE AMPOLLAR
IMF DIRECTA IMF INDIRECTA

IFD: Depsitos continuos lineales de Ig G en Membrana basal

PENFIGOIDE AMPOLLAR

TRATAMIENTO:
Corticoides tpicos y sistmicos

inmunosupresores
PENFIGOIDE
CICATRICIAL
Enfermedad ampollar
autoinmunitaria crnica.
Lesiones erosivas de las
mucosas y piel que dejan
cicatriz.
Suele comprometer
mucosa oral y ocular
otras mucosas afectadas:
nasofaringea, laringea,
esofgica, genital y
rectal
PENFIGOIDE
CICATRICIAL

Es ms frecuente en
mujeres
Es progresivo y puede
producir
complicaciones graves
por formacin de
adherencias,
sinequias y
cicatrizacin: ceguera,
estenosis esofgica,
estenosis de la va
area.
PENFIGOIDE
CICATRICIAL

CUTNEO:
25-35%

Cuero cabelludo, cara, cuello y parte

superior del tronco
Placas eritematosas ampollas
erosiones cicatrz atrfica
PENFIGOIDE
CICATRICIAL

DE BRUNSTING-PERRY:
Lesiones ampollares,
cicatriciales en cabeza
y cuello.
En ancianos

Mayor en varones

No compromete
mucosas
PENFIGOIDE
CICATRICIAL

HISTOPATOLOGA: ampolla subepidrmica, infiltrado

inflamatorio de linfocitos e histiocitos. Fibrosis en dermis
PENFIGOIDE
CICATRICIAL

INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA: Depsitos

continuos de Ig G y C3 a lo largo de la membrana basal
 16. De las siguientes afirmaciones es falsa:
A) El penfigoide ampolloso es ms frecuente en ancianos

04/02/2011 21:24

y su clnica puede ser variable: desde ampollas flccidas
a placas eritematoso-edematosas con estado general
preservado.
B) El penfigoide ampollos cursa en el 50-70% de los casos
con lesin en mucosa oral.
C) El penfigoide cicatricial clsico afecta casi
exclusivamente a mucosas. La rara variante de
Brusting-Perry cursa con afectacin ms frecuente en
piel.
D) El problema de penfigoide cicatricial deriva de las
sinequias que se producen en las mucosas afectadas.
E) La imagen de M/O del penfigoide es una vescula
subepidrmica con eosinfilos por afectacin en la UDE
(depsito de anticuerpos en la lmina lcida). 103

RESPUESTA B
 17. Ante una gestante en el tercer trimestre con prurito e inicio de
aparicin de vesculas periumbilicales, la actuacin correcta sera:

04/02/2011 21:24
A) Con seguridad se trata de una erupcin polimorfa del embarazo, por lo que
tranquilizo a la paciente y pauto antihistamnicos.
B) con seguridad se trata de una urticaria de inicio centrpeto, por lo que
pauto antihistamnicos.
C) Debo descartar herpes gestationis porque aunque raro, esa es su forma de
debutar. Solicito biopsia de piel para hematoxilina-eosina e IFD (esta ltima
es la verdaderamente diagnstica al mostrar depsito lineal en UDE de C3).
D) Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que solicito biopsia de mucosa
oral que aunque puede no estar afectada, tiene mayor rendimiento.
E) Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que me abstengo de medicar
porque el diagnstico se realiza por biopsia cutnea del feto afecto.

104
DERMATOSIS DEL
EMBARAZO
1. COLESTASIS INTRAHEPTICA DEL
EMBARAZO
2. HERPES GESTATIONIS
3. PPULAS Y PLACAS URTICARIALES
PRURIGINOSAS DEL EMBARAZO.
4. PRRIGO DEL EMBARAZO
5. FOLICULITIS PRURTICA DEL EMBARAZO
DERMATOSIS DEL
EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPTICA DEL
EMBARAZO
Mas frecuente en el 3 trimestre
Prurito generalizado con o sin ictericia
Ausencia de lesiones primarias en la piel
Anormalidades bioqumicas consistentes con
colestasis
Resolucin despus del parto
Recurrencia con embarazos subsecuentes en
40% a 50% de casos.
DERMATOSIS DEL EMBARAZO
HERPES GESTATIONIS

2 o 3 trimestre
Inicio sbito: prurito
intenso, lesiones
urticariales en el
abdomen ampollas.
Se extienden de
forma centrfuga:
tronco, brazos y
piernas
Respetan: cara,
palmas, plantas y las
mucosas
DERMATOSIS DEL EMBARAZO:
HERPES GESTATIONIS
A menudo se resuelve
en las ltimas
semanas de la
gestacin
Se exacerba durante
el parto o en el
postparto en 75% de
casos
habitualmente
recurre, incluso con
mayor intensidad, en
ulteriores gestaciones
IFD: Depsitos
DERMATOSIS DEL EMBARAZO:
PPULAS Y PLACAS URTICARIALES
PRURIGINOSAS DEL EMBARAZO

Dermatosis ms comn de la gestacin.

nombres:

Rash toxmico del embarazo

Eritema toxmico del embarazo
Erupcin polimorfa del embarazo
clsicamente en primigrvidas

3 trimestre del embarazo

La erupcin usualmente se origina en las estras

en el abdomen y respeta la zona periumbilical
DERMATOSIS DEL EMBARAZO:
PPULAS Y PLACAS URTICARIALES
PRURIGINOSAS DEL EMBARAZO

Polimorfa: ppulas y
placas urticariales
eritematosas.
Ocasionalmente vesculas
y prpuras en diana o
lesiones policclicas.
se extiende en pocos das
para comprometer muslos,
nalgas, mamas y brazos.
La cara, palmas y plantas
son respetados
comunmente.
DERMATOSIS DEL EMBARAZO:
PRRIGO DEL EMBARAZO

En todos los trimestres del embarazo

Ppulas y ndulos eritematosos en
extremidades y ocasionalmente en el abdomen.
Curso prolongado puede llegar hasta las ltimas
semanas o meses del postparto
EMBARAZO:
FOLICULITIS PRURTICA DEL
EMBARAZO
Ppulas foliculares
eritematosas
generalizadas del 4 al
9mes.
 17. Ante una gestante en el tercer trimestre con prurito e inicio de
aparicin de vesculas periumbilicales, la actuacin correcta sera:

04/02/2011 21:24
A) Con seguridad se trata de una erupcin polimorfa del embarazo, por lo que
tranquilizo a la paciente y pauto antihistamnicos.
B) con seguridad se trata de una urticaria de inicio centrpeto, por lo que
pauto antihistamnicos.
C) Debo descartar herpes gestationis porque aunque raro, esa es su forma de
debutar. Solicito biopsia de piel para hematoxilina-eosina e IFD (esta ltima
es la verdaderamente diagnstica al mostrar depsito lineal en UDE de C3).
D) Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que solicito biopsia de mucosa
oral que aunque puede no estar afectada, tiene mayor rendimiento.
E) Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que me abstengo de medicar
porque el diagnstico se realiza por biopsia cutnea del feto afecto.

113

RESPUESTA C
 18.En la enfermedad de During-Brocq, es
cierto:

04/02/2011 21:24
A) Las vesculas hemorrgicas aparecen por brotes
afectando pliegues y reas periorifiales.
B) Afecta a ancianos.

C) El tratamiento eficaz de realiza con corticoides.

D) El tratamiento indicado se realiza con sulfonas,

cuya dosis puede reducrise si se introduce dieta sin
gluten.
E) El tratamiento indicado se realiza con sulfonas.

Es indiferente retirar el gluten de la dieta.

114
Enfermedad de During-Brocq o
Dermatitis herpetiforme
Aparece entre los 40-
50a
>
>90% enteropata por
sensibilidad al gluten
20% enf. celiaca
Papulovesculas
agrupadas, placas
urticariales
Muy pruriginosas
Distribucin simtrica
> codos, antebrazos,
espalda, nalgas y
rodillas
DERMATITIS HERPETIFORME

Vescula subepidrmica con Neutrfilos. IFD: depositos granulares de

Ig A en la dermis papilar a lo
largo de la UDE
Enfermedad de During-Brocq o
Dermatitis herpetiforme

TRATAMIENTO
Responde con rapidez al
tratamiento con
Dapsona.
El cumplimiento
estricto de la dieta sin
gluten, reduceo
elimina los
requerimientos de
medicacin por periodos
variables
 18.En la enfermedad de During-Brocq, es
cierto:

04/02/2011 21:24
A) Las vesculas hemorrgicas aparecen por brotes
afectando pliegues y areas periorifiales.
B) Afecta a ancianos.

C) El tratamiento eficaz de realiza con corticoides.

D) El tratamiento indicado se realiza con sulfonas,

cuya dosis puede reducrise si se introduce dieta sin
gluten.
E) El tratamiento indicado se realiza con sulfonas.

Es indiferente retirar el gluten de la dieta.

RESPUESTA D
118
 19. Respecto a la necrolisis epidrmica txica (sndrome
de Lyell), es falso:

04/02/2011 21:24
A) Suele existir antecedentes de ingesta de frmacos.
B) La clnica consiste en aparicin brusca de ampollas
flaccidas y confluentes que dejan reas de piel sana.
C) La afectacin de mucosas es constante y severa.
D) Los corticoides son un tratamiento indiscutible y
muy eficaz.
E) El despegamiento es subepidrmco (en SSSS, el
despegamiento es a nivel de la granulosa)

119
NECROLISIS EPIDRMICA
Reacciones agudas potencialmente fatales
caracterizados por necrosis y desprendimiento
extensos de la epidermis con compromiso mucoso.
Inician como mculas eritematosas -> ampollas
flcidas-> desprendimiento de epidermis

Los frmacos son los factores etiolgicos ms

frecuentes.
NECROLISIS EPIDRMICA
1. SNDROME DE STEVENS-JHONSON < 10 %
SC
2. SNDROME DE STEVENS-JHONSON
/NET10- 30% SC
3. NECROLISIS EPIDRMICA TXICA: > 30%
SC
NECROLISIS EPIDRMICA
TXICA
HISTOPATOLOGA
Necrosis de las clulas de todo el espesor de la
epidermis
Desprendimiento subepidrmico

Infiltrado de clulas mononucleares en la dermis

TRATAMIENTO
Fundamentalmente sintomtico

Deteccin temprana y suspensin de los frmacos

sospechosos
 19. Respecto a la necrolisis epidrmica txica (sndrome
de Lyell), es falso:

04/02/2011 21:24
A) Suele existir antecedentes de ingesta de frmacos.
B) La clnica consiste en aparicin brusca de ampollas
flaccidas y confluentes que dejan reas de piel sana.
C) La afectacin de mucosas es constante y severa.
D) Los corticoides son un tratamiento indiscutible y
muy eficaz.
E) El despegamiento es subepidrmco (en SSSS, el
despegamiento es a nivel de la granulosa)

RESPUESTA D
123
 20.
El acn rosacea se ha relacionado
con:

04/02/2011 21:24
A) Propionibacterium acnes.
B) Demodex folliculorum.
C) Stafilococo aureus.
D) Pytirosporum ovale.
E) Stafilococo epidermidis

124
FLORA CUTNEA
Demodex folliculorum

ACROINFUNDIBULO
Malassezia spp o INFUNDIBULO MEDIO
Pytirosporum ovale
Staphylococcus Epidermidis
INFRAINFUNDIBULO
Propionibacterium acnes
 Propionibacterium acnes

ACN
Trastorno de la
unidad pilosebcea
Comedones,
ppulas, pstulas y
ndulos en cara y
torax.
Demodex folliculorum

ROSCEA
Se caracteriza por
rubefaccin, ppulas,
pstulas y telangiectasias
Malassezia furfur o Pityrosporum
Produce PITIRIASIS Implicado en
VERSICOLOR DERMATITIS
SEBORREICA
 20.
El acn rosacea se ha relacionado
con:

04/02/2011 21:24
A) Propionibacterium acnes.
B) Demodex folliculorum.
C) Stafilococo aureus.
D) Pytirosporum ovale.
E) Stafilococo epidermidis

RESPUESTA B
129
 21. La queratosis actnica:

04/02/2011 21:24
A) Nunca evoluciona a epitelioma espinocelular.
B) No se debe extirpar pues recidiva en la
cicatriz.
C) Es frecuente en piel cubierta (no expuesta).
D) No est influida por la exposicin solar.
E) Responde a tratamiento tpico con 5-fluoracilo.

130
 QUERATOSIS ACTNICA
lesin precancerosa mas
frecuente
Relacionada a la
exposicin solar crnica
En zonas de fotoexposicin.

Afecta el 100 % de la
poblacin de raza Blanca
lesiones maculo-papulosas
eritematosas descamativas
o costras en su superficie
QUERATOSIS ACTNICA
Evoluciona de meses a aos
El 20% progresa a Carcinoma Epidermoide
(epitelioma espinocelular)
Tratamiento:
5- fluouracilo tpico
imiquimod tpico
crioterapia
ciruga.
 21. La queratosis actnica:

04/02/2011 21:24
A) Nunca evoluciona a epitelioma espinocelular.
B) No se debe extirpar pues recidiva en la
cicatriz.
C) Es frecuente en piel cubierta (no expuesta).
D) No est influida por la exposicin solar.
E) Responde a tratamiento tpico con 5-fluoracilo.

RESPUESTA E
133
 22. Seale la respuesta correcta:

04/02/2011 21:24
A) El epitelioma basocelular suele asentar sobre
lesiones premalignas.
B) Los epiteliomas basocelulares de larga
evolucin dan metstasis frecuentemente.
C) El queratoacantoma es un epitelioma
espinocelular de crecimiento rpido.
D) Se debe hacer una extirpacin radical de todas
las leucoplasias.
E) Sobre una osteomielitis crnica puede
desarrollarse un espinocelular.

134
QUERATOACANTOMA
Tumor benigno
frecuente, en adultos
en zona fotoexpuestas.
nodulo, cupuliforme,
simtrico con un
crter corneo central.
Crecimiento rpido
(en pocas semanas).
QUERATOACANTOMA
Comportamiento
benigno puede
resolverse
espontneamente
dejando una cicatriz.
Histolgicamente:
similar a un
carcinoma
epidermoide bien
diferenciado.
EPITELIOMAS
BASOCELULARES
Neoplasia maligna
mas frecuente en
humanos
Se desarrolla en reas
cutneas expuestas al
sol.
Producen invasin y
destruccin locales.
Crecen con lentitud

Rara vez producen

metstasis
CARCINOMA EPIDERMOIDE O
ESPINOCELULAR

Neoplasia maligna
invasiva originada en piel
o mucosas
Queratosis actnica lesin
precursora.
lesin carnosa,
hiperqueratsica y/o
ulcerada.
En las zonas fotoexpuestas
de individuos de edad
avanzada.
CARCINOMA EPIDERMOIDE O
ESPINOCELULAR
Z. ocultas: ms agresivas
Se puede originar en:
lceras crnicas
Cicatrices de quemaduras
procesos inflamatorios e infecciosos crnicos

Tratamiento: extirpacin radical

Puede recurrir localmente

Tiene capacidad metastsica.

 22. Seale la respuesta correcta:

04/02/2011 21:24
A) El epitelioma basocelular suele asentar sobre
lesiones premalignas.
B) Los epiteliomas basocelulares de larga
evolucin dan metstasis frecuentemente.
C) El queratoacantoma es un epitelioma
espinocelular de crecimiento rpido.
D) Se debe hacer una extirpacin radical de todas
las leucoplasias.
E) Sobre una osteomielitis crnica puede
desarrollarse un espinocelular.

RESPUESTA E
140
 23. Con relacin al melanoma:

04/02/2011 21:24
A) El lentigo maligno es ms frecuente.
B) El de extensin superficial es invasor.
C) El lentiginoso acral tiene buen
pronstico.
D) La mayora de ellos crecen sobre
tumores melanocitarios previos.
E) Influye la exposicin solar de tipo
estacional.

141
MELANOMA
Tumor maligno originada en los melanocitos
drmicos.
FACTORES DE RIESGO
Exposicin solar intermitente
Fenotipo cutneo
Nevos melanocticos: mltiples, grandes.
Antecedentes familiares de nevos displsicos o
melanomas
Antecedentes personales
inmunosupresin
MELANOMA
Segn su patrn de crecimiento
De extensin superficial:
50-75%.
Se asocia ms a menudo con nevos
preexistentes.
Evoluciona lentamente.
M. Nodular:
15-30%.
Aparece ms a menudo de novo.
Rpida evolucin
MELANOMA
M. lentigo maligno:
5-15%.
Menor asociacin con nevos.
Evoluciona lentamente.
M. lentiginoso acral: 5-10%.
Ms comn en raza negra.
Progresin ms rpida que M. lntigo
maligno y M. de extensin superficial
Lesin avanzada al diagnstico.
 23. Con relacin al melanoma:

04/02/2011 21:24
A) El lentigo maligno es ms frecuente.
B) El de extensin superficial es invasor.
C) El lentiginoso acral tiene buen
pronstico.
D) La mayora de ellos crecen sobre
tumores melanocitarios previos.
E) Influye la exposicin solar de tipo
estacional.

RESPUESTA E
145
 24. En la mastocitosis es cierto que:

04/02/2011 21:24
A) Es una enfermedad exclusivamente
cutnea.
B) Slo existen formas sistmicas.
C) La telangiectasia macular eruptiva
perstans es una forma cutnea difusa.
D) Nunca afecta al sistema seo.
E) La urticaria pigmentosa es una forma
clnica cutnea con lesin nica.

146
MASTOCITOSIS
Enfermedad caracterizada por hiperplasia de los
mastocitos en uno ms de los siguientes: hueso,
mdula sea, hgado, bazo, ganglios linfticos,
tubo digestivo y piel.

Clinicamente se caracteriza por: prurito,

rubefaccin, reaccin urticariana, dolor
abdominal, nauseas, vmitos diarrea, dolor
musculoesqueltico, inestabilidad vascular,
cefalea, y trastornos neuropsiquitricos.
MASTOCITOSIS
CUTNEAS

Mastocitoma: ndulo Urticaria pigmentosa:

marronceos mltiples mculas o ppulas
pardas

Mastocitosis cutnea difusa:

Telangiectasia macularis eruptiva pertans: ppulas y

placas eritematosas mltiples con telangiectasias.
 24. En la mastocitosis es cierto que:

04/02/2011 21:24
A) Es una enfermedad exclusivamente
cutnea.
B) Slo existen formas sistmicas.
C) La telangiectasia macular eruptiva
perstans es una forma cutnea difusa.
D) Nunca afecta al sistema seo.
E) La urticaria pigmentosa es una forma
clnica cutnea con lesin nica.

RESPUESTA C
149
 25.
En un diabtico podemos encontrar
con mayor frecuencia que en pacientes

04/02/2011 21:24
no diabticos todo menos:
A) Sndromede Sweet.
B) Esclerema adultorum.
C) Bullosis diabeticorum.
D) Granuloma anular.
E) Necrobiosis lipodica.

150
ENFERMEDADES CUTNEAS
ASOCIADAS CON LA DIABETES
Necrobiosis lipoidica: marcador cutneo de
Diabetes.
Dermopata diabtica

Piel gruesa diabtica:

sndrome esclerodermia like
piel gruesa generalizada
escleredema adultorum
Bulas diabticas
Acantosis nigricans

Piel amarilla
ENFERMEDADES CUTNEAS
ASOCIADAS CON LA DIABETES

Xantomas eruptivos
Granuloma anular

Dematosis perforante adquirida

Infecciones cutneas por cndida

Otitis maligna externa por Pseudomona

Mucormicosis rinocerebral
 25.
En un diabtico podemos encontrar
con mayor frecuencia que en pacientes

04/02/2011 21:24
no diabticos todo menos:
A) Sndromede Sweet.
B) Esclerema adultorum.
C) Bullosis diabeticorum.
D) Granuloma anular.
E) Necrobiosis lipodica.

RESPUESTA A
153
 26.
La acrodermatitis enteroptica se
caracteriza por:

04/02/2011 21:24
A) Diarrea.
B) Hiperzinquemia.
C) Hipertricosis.
D) Afectar zonas periorificiales.
E) 1 y 4 son correctas.

154
ACRODERMATITIS
ENTEROPTICA

04/02/2011 21:24
Trastorno autosmico recesivo que
ocasiona un defecto en la absorcin
del cinc, el que puede ser superado
aumentando el cinc de la dieta.
Se manifiesta con el destete del
nio.

155
ACRODERMATITIS ENTEROPTICA

04/02/2011 21:24
Clnica:
1. Dermatitis:
1. Periorificial:
1. Cara
2. anogenital
2. acral
1. Manos
2. Pies
2. Alopeca
3. Diarrea

156
DFICIT ADQUIRIDO DE CINC

04/02/2011 21:24
En personas de edad avanzada
CAUSAS:

Menor ingestin de cinc

Malabsorcin
Alcolismo crnico
Sndrome nefrtico
Estados hipercatablicos
Anemias hemolticas
Alimentacin parenteral prolongada.

157
 26.
La acrodermatitis enteroptica se
caracteriza por:

04/02/2011 21:24
A) Diarrea.
B) Hiperzinquemia.
C) Hipertricosis.
D) Afectar zonas periorificiales.
E) 1 y 4 son correctas.

RESPUESTA E
158
 27.
Cuando en la biopsia de un ndulo
cutneo encontramos una paniculitis

04/02/2011 21:24
lobulillar sin vasculitis y con clulas
fantasma hay que descartar en primer
lugar:
A) Tuberculosis.
B) Sarcoidosis.
C) Neoplasia pulmonar.
D) Pancreatitis.
E) Enfermedad de Behet.
159
PANICULITIS
PANICULITIS LOBULILLAR

Sin vasculitis
Inmunolgica:
Lupus
Dermatomiositis
Artritis reumatoide

Enzimticas
P. pancretica
P. asociada a dficit de alfa-1-antitripsina

Neoplsicas
P. histioctica citofgica
Asociada a linfomas y leucemias

Paniculitis fsicas: frio, facticia, qumica

PANICULITIS LOBULAR
Sin vasculitis
Paniculitis asociada a depsitos
Grasa
Calcio
cido rico
colesterol

Paniculitis infecciosas:
micobacterias atpicas
micosis SC
PANICULITIS LOBULAR
Con vasculitis
Eritema indurado de Bazin

Eritema nodoso leproso

Fenmeno de Lucio

Enfermedad de Crohn
PANICULITIS SEPTAL
Sin vasculitis
Eritema nodoso
Paniculitis migratoria nodular subaguda
Fascitis eosinoflica
Esclerodermia paniculitis

Con vasculitis
Poliarteritis nodosa
Tromboflebitis migratoria superficial
Vasculitis leucocitoclstica
PANICULITIS LOBULILLAR SIN
VASCULITIS:
PANCRETICA

En asociacin a
pancreatitis aguda o
crnica, C.A pancretico,
pseudoquistes
pancreticos o
pancreatitis traumtica
Puede preceder a la
enfermedad pancretica
en 1 a 7 meses.
Ndulos eritematosos
fluctuantes y ulcerarse,
drenando material graso
> piernas, tambin en
abdomen, trax, brazos y
cc.
 S
PANCRETI
CA

A. PATOLGICA
Paniculitis lobulillar
Clulas fantasma:
lipocitos que han
prdido sus ncleos)
Depsito de material
basfilo
(saponificacin de
grasas)
 27.
Cuando en la biopsia de un ndulo
cutneo encontramos una paniculitis

04/02/2011 21:24
lobulillar sin vasculitis y con clulas
fantasma hay que descartar en primer
lugar:
A) Tuberculosis.
B) Sarcoidosis.
C) Neoplasia pulmonar.
D) Pancreatitis.
E) Enfermedad de Behet. RESPUESTA D
167
 28.Enferma de 40 aos consulta por la
aparicin hace meses de ppulas poligonales

04/02/2011 21:24
de color violceo en cara anterior de
muecas con prurito intenso. Adems
presenta lesiones en mucosa oral de aspecto
reticulado blanquecino. El diagnstico ms
probable es:
A) Psoriasis.
B) Liquen plano.
C) Pitiriasis rubra pilaris.
D) Dermatofitosis.
E) Eccema numular.
168
LIQUEN PLANO
frecuente
etiologa desconocida
ppulas poligonales
planas, pruriginosas,
purpricas y superficie
brillante surcada por
una estriacin
blanquecina (estras de
Wickham,
preferente en reas
distales de las
extremidades.
LIQUEN PLANO
Afectacin de mucosa
bucal: aprox. 75%
Afectacin de las uas:
10%
liquen plano folicular,
que puede ocasionar
una alopecia cicatricial
permanente.
 28.Enferma de 40 aos consulta por la
aparicin hace meses de ppulas poligonales

04/02/2011 21:24
de color violceo en cara anterior de
muecas con prurito intenso. Adems
presenta lesiones en mucosa oral de aspecto
reticulado blanquecino. El diagnstico ms
probable es:
A) Psoriasis.
B) Liquen plano.
C) Pitiriasis rubra pilaris.
D) Dermatofitosis.
E) Eccema numular. RESPUESTA B
171
29.Las lesiones en escarapela son

04/02/2011 21:24
caractersticas de:
A) Eritema exudativo multiforme.
B) Eritema necroltico migratorio.
C) Eritema anular centrfugo.
D) Eritema marginado.
E) Eritema gyratum repens.

172
 ERITEMAS FIGURADOS

ERITEMA ANULAR
ERITEMA MARGINADO: maculas
CENTRFUGO: mculas o
policclicas evanescentes asociado a
placas anulares idiopticas
fiebre reumtica.
o reactivas a infecciones
 ERITEMAS FIGURADOS

ERITEMA MIGRANS: sitio de ERITEMA GIRATUM REPENS:

picadura de garrapata infectada lesiones anulares mltiples
con Borrelia paraneoplsica
 ERITEMA NECROLTICO
ERITEMA MULTIFORME: lesiones
MIGRATOTIO:. Mculas anulares ,
en escarapela, desencadenadas por
arciformes, ppulas y ampollas que
infecciones principalmente
erosionan y necrosan. Marcador de
glucagonoma
29.Las lesiones en escarapela son

04/02/2011 21:24
caractersticas de:
A) Eritema exudativo multiforme.
B) Eritema necroltico migratorio.
C) Eritema anular centrfugo.
D) Eritema marginado.
E) Eritema gyratum repens.

RESPUESTA A
176
 30.Paciente que acude con un cuadro de tres
meses de evolucin de eczema en la zona del

04/02/2011 21:24
escote, con prdida de fuerza en cinturas
escapular y pelviana y aumento de CPK es
posible que tenga:
A) Una esclerodermia.
B) Una dermatomiositis.
C) Una miositis.
D) Un infarto agudo de miocardio.
E) Un lupus sistmico.

177
ESCLERODERMIA
CRITERIOS DIAGNSTICOS:

CRITERIO MAYOR:
1. Esclerodermia proximal a las articulaciones
MCF o MTF
CRITERIOS MENORES
1. Esclerodactilia

2. lceras punteadas o prdida del pulpejo de

dedos por isquemia
3. Fibrosis pulmonar bibasal

Dx: 1 mayor 2 menores

ESCLERODERMIA
DERMATOMIOSITIS
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1. Debilidad muscular simtrica proximal
2. Elevacin de enzimas musculares sricas: CPK, TGO,
TGP
3. Anormalidades electromiogrficas
4. Biopsia muscular con evidencia de necrosis de fibras
musculares.
5. Rash drmico:
1. Helitropo en los prpados
2. Signo de Gottron
3. Eritema en superficies extensoras de las
articulaciones de extremidades.
DERMATOMIOSITIS

Eritema violceo en zonas

Eritema en Helitropo fotoexpuestas Signo del
chal, signo de la V
DERMATOMIOSITIS

Eritema en superficies
Signo de Gottron extensoras de articulaciones de
extremidades
LUPUS ERITEMATOSO
CRITERIOS DIAGNSTICOS

1. Exantema malar.
2. Lupus discoide
3. Fotosensibilidad
4. lceras orales
5. Artritis
6. Serositis
7. Afectacin renal
8. Afectacin neurolgica
9. Alteraciones hematolgicas
10. Alteraciones inmunolgicas
11. Anticuerpos antinucleares
LUPUS ERITEMATOSO

Eritema "en alas de Lupus discoide

mariposa"
LUPUS ERITEMATOSO

lceras orales
 30.Paciente que acude con un cuadro de tres
meses de evolucin de eczema en la zona del

04/02/2011 21:24
escote, con prdida de fuerza en cinturas
escapular y pelviana y aumento de CPK es
posible que tenga:
A) Una esclerodermia.
B) Una dermatomiositis.
C) Una miositis.
D) Un infarto agudo de miocardio.
E) Un lupus sistmico.

RESPUESTA B
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 04/02/2011 21:24
GRACIAS POR
LA ATENCIN

carlosmartinezcevallos@hotmail.com
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