Sunteți pe pagina 1din 14

PLAN DE NURSING

PACIENT CU FRACTUR DE COL FEMURAL

ANGHELU ANA GEANINA


Asistent medical generalist,
Anul II
I CULEGEREA DATELOR
Date personale
Nume i prenume: Acatrinei Ciprian;
Vrst: 60 ani;
Sex: masculin
Domiciliul: Str. Aleea Brazilor,nr.508, com. Suceti , judeul Bacu;
Religia: Ortodox;
Grup sanguin: B3;
Rh: pozitiv;
Diagnostic la internare: suspiciune fractur de col femural;
Diagnostic la 72 de ore: Fractur de col femural;
Antecedente heredocolaterale: Nu prezint
Mama: nu prezint afeciuni cronice;
Tata: nu sunt cunoscute;
Antecedente fiziologice: nu prezint;
Antecedente patologice:Hernie de disc cervical la vrsta de 45 de ani operat;
Motivele internrii: Pacientul Acatrinei Ciprian, nscut la data de 12.12.1955 cu domiciliul n jude ul Bacu, a fost internat pe
data de 02.11.2015, n secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu, prezentnd urmtoarele simptome: durere intens i pozi ie
anormal a membrului inferior drept,tumefiere si rosea n zona fracturii.
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 60 ani a fost adus la Unitatea de Primire Urgene a Spitalului Judeean Bacu, de ctre
Ambulan la solicitarea familiei. Din informaiile primite de la pacient reiese c traumatismul s-a produs n urm cu 2 ore din
cauza unei czturi de pe o scar ce ducea la subsolul beciului.Dat fiind faptul c pacientul acuza durere foarte puternic i nu
se putea mica familia a solicitat transportul la spital cu ajutorul echipei de la serviciul de ambulan.
II EXAMENUL OBIECTIV
Greutate: 90 kg;
Talie: 177 cm;
Respiraie: 19 r/min.;
Puls: 90 p/min.;
Temperatur: 36,8C;
Tensiunea arterial: 110/50 mmHg;
Stare general: uor modificat;
Stare de nutriie: corespunztoare;
Stare de contien: pstrat;
Facies: uoar paliditate;
Tegumente: prezint roea n jurul fracturii la membrul inferior drept;
Mucoase: mormale;
Fanere: integre;
esut conjunctiv adipos: normal reprezentat;
Sistem ganglionar: nedureros la palpare;
Sistem muscular: normal din punct de vedere anatomic ;
Sistem osteo-articular: integru cu excepia membrului inferior drept afectat;
Aparat respirator: torace normal conformat, simetric, murmur vezicular prezent;
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, uoar tahicardie
Aparat digestiv: normal ;
Ficat, ci biliare, splina: n limite normale;
Aparat urogenital: miciuni normale;uor constipat.
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: fr semne de iritaie meningeal.

III ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


1. Nevoia de a respira i a avea o bun respiraie
Respiraia: pacientul prezint uoar dispnee;.
Pacientul necesit ajutor n satisfacerea nevoii.
2. Nevoia de a bea i a mnca
Pacientul prezint grad de dificultate n satisfacerea nevoii datorit imobilizrii.
3. Nevoia de a elimina
Urina: pacientul nu prezint dificulti la eliminare, doar c trebuie ajutat din cauza imobilizrii;
Scaun: pacientul prezint constipaie;
Pacientul are nevoie de ajutor n satisfacerea nevoii.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacientul nu se poate deplasa singur i adopt poziie antalgice din cauza durerii.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
Pacientul prezint dificultate n a se odihni datorit durerii. Pacinetul prezint grad de dependen n satisfacerea nevoii.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacientul necesit ajutor n satisfacerea nevoii datorit fracturii.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Pacientul prezint temperatura corpului n limitele normale .
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
Pacientul prezint tegumente uscate . Acesta necesit ajutor n satisfacerea nevoii.
9. Nevoia de a evita pericolele
Pacientul este nelinitit datorit spitalizrii.
Pacientul prezint grad de dependen n satisfacerea nevoii.
10. Nevoia de a comunica
Pacientul prezint dificultate n a comunica cu personalul medical.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
Pacientul este de religie ortodox merge foarte rar la biseric, se roag puin i nu ine post. Nu necesit ajutor n satisfacerea
acestei nevoi.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Pacientul nu este preocupat n ceea ce privete satisfacerea acestei nevoii datorit faptului c acesta este pensionar
13. Nevoia de a se recrea
Pacientul nu prezint interes pentru activiti recreative.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Pacientul necesit ajutor n satisfacerea nevoii datorit cunotinelor insuficiente despre msurile de prevenire a
complicaiilor.
IV PLANUL DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
02.11. -Incapacitatea de a Pacientul s se poat -asigur condiii de - la indicaia medicului - rezultatul radiogafiei :
2015 realiza micri active deplasa pentru microclimat 20-21 grade transport pacientul n fractur nchis de col
datorit fracturii nceput cu ajutorul Celsius. cru pentru examen femural- transversal.
manifestat prin cadrului n -n primele ore de la internare radiologic. - pacientul d dovad de
imobilizare temporar. urmtoarele 24 de asigur repaus total la pat. rbdare i respect
ore . -suplinesc pacientul n instruciunile asistentei
satisfacerea nevoilor : l medicale.
servesc la pat cu cele
necesare ;
-pregtec psihic i fizic
pacientul pentru examinarile
ce vor urma - obin
consimmntul.
- asigur o poziie confortabil
n pat pentru pacient.
- ofer sprijin moral
- notez n foaia de observaie
rezultatul radiografiei.

DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
02.11. -Alterarea - Pacientul s - pregtesc ap cldu la o . recoltez snge pentru - Pacientul prezint
2015 tegumentelor datorit prezinte tegumente temperatur de 36-37 grade. examen de laborator: tegumente curate
imobilizrii la pat normale i integre. - asigur intimitatea VSH i au un aspect
tegumente roii i pacientului cu paravn. HLG ngrijit.
uscate. - l ajut s ii fac toaleta pe FIBRINOGEN - Rezultatele
regiuni iar unde pacientul nu examenului de
reuete l suplinesc. laborator sunt n
- schimb lenjeria de pat i de lucru.
corp cu una curat din
bumbac.
- i fac masaj la membrul
neafectat n sensul circulaiei
de ntoarcere.

-Alterarea respiraiei Pacientul s prezinte -nv pacientul exerciii de - La indicaia medicului Pacientul nu mai prezint
datorit durerii intense o respiraie conform inspir i expir. administrez 1 fiol de tahipnee.
manifestat prin vrstei n limite - asigur pacientului o poziie Calciu i.v. zilnic
tahipnee. normale. care s i favorizeze concomitent cu vitamina
respiraia. D.
-aerisesc salonul.
-msor i notez funciile
vitale n F.O.:
P=81 pulsaii/min.
R=21 R/min.
T.A.=110/50mmHg
DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
02.11. -Dificultatea de a se Pacientul s se - cntresc pacientul si - la indicatia medicului - Pacientul treptat i
2015 alimenta singur alimenteze notez n F.O. greutatea administrez Glucoz de recapt apetitul.
datorit imobilizrii corespunztor zilnic. 5% -500 ml prin - Administrarea de
manifestat prin conform vrstei. - stabilesc cu pacientul un perfuzie i.v. 60 de glucoza a decurs far
uoar scdere in orar al meselor. picturi pe minut. incidente.
greutate. -urmresc tolerana
digestiv i o notez.
- ntocmesc un regim
hiperglucidic i ncurajez
pacientul s se alimenteze.
- montez perfuzorul pe faa
anterioar a antebraului.
- supraveghez pacientul n
timpul perfuziei.
-respect cu strictee
indiciile medicului.

-02.11. -Dificultatea de a se Pacientul s se -sftuiesc pacientul s


2015 -La indicaia medicului Pacientul prezint o
mbrca i dezbrca poat mbrca i poarte lenjerie de corp ct
administrez i.m. 1 fiol evoluie bun i este mai
datorit imobilizrii dezbrca singur. mai lejer i uor de
de DICLOFENAC . echilibrat psihic.
manifestat prin mbrcat
neputin.
- dau dovad de rbdare i
calm oferindu-i sprijinul
ori de cte ori este necesar.
-i aez la ndemn lucruri
care i sunt strict necesare.

DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
02.11. -Constipaie datorit Pacientul n -ofer lichide i ncurajez - la indicaia medicului - Pacientul a avut 2
2015 imobilizrii urmtoarele 4 ore s pacientul s bea pentru a administrez 30 de ml scaune dup
DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
-
DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING
AUTONOME DELEGATE
DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
Pacientul beneficiaz de
somn corespunztor fr
ntreruperi.
DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
DIAGNOSTIC DE INTERVENII
DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
Pacientul beneficiaz de
somn corespunztor fr
ntreruperi.