Sunteți pe pagina 1din 3

Hiperuricemiile

Perturbri n metabolismul purinelor

Definitie
Afectiuni caracterizate prin creterea ucidului uric plasmatic> 6mg% femei i
>7mg% brbai .
Frecvena:7%
Clasificare :primare 90%-95%(familiale)
H.U.adultului (predominant brbai)
H.U.copilului

GUTA
Hiperuricemia:concentraie plasmatic de urat(acid uric) >420 micro moli/l (7,0
mg%)
Cauze:producie crescut
excreie sczut
ambele
Manifestri clinice
Artrita inflamatorie monoarticular.
Guta tofic- depozite tofice de cristale de urat n i n jurul articulaiilor.
Guta interstiial depunere de cristale de urat n parenchimul renal .
Urolitiaza
Hiperuricemii secundare 5-10%
Hemopatii :poliglobulii ,sindr.mielo si limfoproliferativ,anemii hemolitice ,hemofilia
Neoplazii viscerale,metastaze osoase ,boala Paget
Nefropatii :pielonefrita cr.nefropatia gravidica primara,rinichiul polichistic
Endocrinopatii :hipo si hipertiroidia, b.Cushing.
Alimentare :alimentatie hiperproteica ,post prelungit
Iatrogena :citostatice,diuretice ,salicilati ,radioterapie
Fiziopatologie
Tulburarea metabolismului purinelor
producerea crescut de acid uric (H.U.primare,H.U.secundare ,din
hemopatii,neoplazii,alimentaie hiperproteic i iatrogene )
diminuarea excreiei renale de acid uric (H.U. secundare din nefropatii
i post prelungit)
ARTRITA GUTOAS
Atacul acut de gut-artrit monoarticular
Iniial :dureri moderate care durau ore.
Atacul de gut:edem,eritem,cldur local,
sensibilitate exagerat,la o singur articulaie sau mai multe(la femei),afecteaz
articulaiile periferice inferioare, periarticular fascia plantar ,inseria tendonului lui
Ahile. Articulaia metatarsofalangian-50%,la I.ul atac Articulaia
sacroiliac,manubriul sternal coloana vertebral rar.
Febr.subfebr dureaz 24-48 ore, descrete n 7-10 zile.
Boala renal uric
Nefrolitiaza :poate precede 40%
gut:13 mg% acid uric seric
1100 mg/zi urinar
15% nu sunt din acid uric .
Se pot dezvolta fr gut.
Fr gut au hiperuricemie dar cu calculi de alt origine.
Nefropatia uric sau nefroza uratic Manifestare tardiv a gutei severe .
Depozite de cristale de urat monosodic nconjurate de o celul gigant cu reacie
inflamatorie n interstiiul medular i piramide ,cauzatoare de insuficien renal.
Boal rar coexist cu guta articular.
Clinic :proteinurie ,HTA. Insuficen renal.
Fr tratament ,deces n 25% cazuri .
Nefropatia cu acid uric
Caracter reversibil al insuficienei renale acute.
Cauza: depunerea de cristale de acid uric n tubii renali i canalele colectoare cu
obstrucia acestora,obstrucia vascularizaiei renale distale.
Factori precipitani deshidratarea i acidoza.
Apariia :faza blastic din leucemie sau limfom,alte neoplazii,criza de
GM,eforturi mari cu stress termic.
Clinic :acid uric 12-80 mg%,oligoanurie,acid uric urinar normal sau sczut,R acid
uric urinar /creatinina <1
Tratament
Hiperuricemia asimptomatic: cu excepia neoplaziilor nu se trateaz.
Hiperuricemia simptomatic
Artrita gutoas
Colchicina :inhib activarea neutrofilelor prin inhibarea fosforilrii proteice a
tirozinei indus de cristal.
doze : per os 0,6 mg la fiecare or pn la ameliorarea simptomatologiei.
efecte secundare:grea ,diaree ,dureri abd. n 80%.
i.v.1 mg n 20 ml soluie salin,din 6 in 6 ore
Contraindicaii:depresii medulare,boli renale,hepatice sepsis.
AINS(Indometacin,ibuprofen ,piroxicam etc.)
Sunt mai bine tolerai dar mai puin specifici.
Pot fi folosii n tratamentul precoce.
Tratamentul se ncepe cu doz mare ,se continu 3-4 zile dup cedarea
simptomelor .
Contraindicaii: ulcer peptic, insuficiena cardiac, stri edematoase HTA-reteniei
poteniale de Na ,i precipitrii de K n insuficiena cardiac.
Glucocorticoizii injectabili:n guta acut cnd sunt contraindicaii la Colchicin
sau AINS.
Nu sunt recomandai pentru tratamentul de rutin.
Guta intercritic .pacient cu gut dup atac i nesimptomatic.
Prevenirea atacurilor: Colchicina 0,6 mg/zi
int:meninerea acidului uric la 6,8mg%
Alopurinolul:inhibitor de xantin oxidaz
Indicaii:gut cu a.uric din urina /24 ore >800 mg% cu diet normal sau 600 mg/24h
diet restrictiv.
nefrolitiaza
insuficiena renal(cl.cr.<80ml/min)
depozite tofacee
varsta >60ani
incapacitatea de a lua ageni uricozurici datorit intoleranei sau ineficienei.
pacieni cu nefrolitiaz de orice tip i excreie de acid uric n primile 24h o
scdere maxim aprnd n 2 sptmni
Doza medie 300 mg/zi . Reacii adverse
minore :ra tegumentar,dureri gastroduodenale,diaree,cefalee.
Reacii adverse grave:alopecie,febr,limfangit,supresie medular,toxicitate
hepatic,vasculit prin hipersensibilizare.
Poteneaz toxicitatea ciclofosfamidei ,azatioprinei,
Indicaii:
Hiperuricemia atribuit excreiei sczute de acid uric (800 mg de acid uric
urinar/24h.)diet normal i( 600mg/24 h diet restrictiv de purine)
Vrsta <60 ani .
Funcie renal satisfctoare (cl.la cr.>80 ml/min.)
Fr istoric de nefrolitiaz.
Nereuita:intoleran sau complian slab,salicilai,funcie renal afectat.
Probenicidul:250 mg x2/zi, pn la3gr/zi.
Sulfinpirazona:iniial 50mg/zi doza uzuala 300-400mg/zi
Complicaii:nefrolitiaza.
Nefrolitiaza:
Ingestie de lichide >2 l/zi
Alcalinizarea urinii cu bicarbonat de Na sau acetazolamid
Alopurinol
Citratul potasiu 30-80 mmoli/zi.
Nefropatia cu acid uric
Hidratarea intravenoas viguroas
Diureza cu Furosemid
Administrarea Acetazolamidei
Alopurinol 8mg/kg/corp la insuficien renal 100-200mg
Regim hiperuricemie
De evitat :carnea de animal sau pasare tanara,organele, vanatul ,oualele,salamul
pestele:scrumbia,crapul,somnul
oua
branzeturile fermentate
varza ,sparanghelul ,conopida ,fasolea ,mazarea ,bobul ,lintea,migdale.
ciocolata,cacaua, ceaiul