R E P U B L I Q U E F R A N A I S E

NOTE DE
SYNTHESE

MISSION DINFORMATION
SUR LA SITUATION DE LA PSYCHIATRIE DES MINEURS EN FRANCE

Si la psychiatrie a fait lobjet de plusieurs - si la prvalence des troubles psychiatriques ne

rapports au fil des dernires dcennies, la
psychiatrie des mineurs na que rarement t
tudie de faon spcifique. Une telle analyse
prsente pourtant un double intrt : dune part,
dans sa continuit avec la psychiatrie des adultes
ds lors que plus de la moiti des pathologies
psychiatriques de ladulte apparaissent avant seize
ans (OMS), dautre part dans sa spcificit, compte
tenu que lenfant nest pas un adulte en miniature.
Paralllement, la ncessit dune rflexion sur la Cest pourquoi la mission dinformation, cre
psychiatrie des mineurs est accentue par des
volutions rcentes :
- les troubles psychiatriques tendent tre
apprhends non plus de faon isole, mais
dans une perspective plus globale, traduite
par le concept de sant mentale positive, et
rpondant au constat de continuum des
souffrances psychiques ;
- il est dsormais mieux reconnu quun
reprage et une prise en charge prcoce des
troubles psychiatriques des mineurs
conditionnent lvolution de la pathologie : le
continuum des troubles peut tre interrompu,
et ceux-ci disparatre ;
semble pas avoir cr, les progrs dans leur
apprhension et leur diagnostic, conjugus
lessor de certaines affections, exposent le
systme de soins des besoins nouveaux. De
surcrot, les difficults de lpidmiologie
franaise noffrent pas une vue densemble sur
la psychiatrie des mineurs, rduisant dautant
la capacit les dtecter et les traiter en
amont.
le 16 novembre 2016 linitiative du groupe
Rassemblement dmocratique et social europen
(RDSE) du Snat, avance cinquante-deux
propositions, articules autour de trois objectifs :
mobiliser lensemble des acteurs pour assurer
une prvention et un reprage prcoces,
permettre la continuit des soins dans la prise en
charge, et renforcer le pilotage et la
reconnaissance de la psychiatrie des mineurs et
des disciplines associes.

Amliorer la connaissance pidmiologique

1. Soutenir la recherche en pidmiologie afin dacqurir une connaissance plus fine de la population
des mineurs touchs par des troubles psychiatriques.
2. Afin dvaluer la prise en charge psychiatrique des mineurs en fonction du parcours de soins, prvoir
que les mineurs qui consultent en ambulatoire dans un tablissement de sant se voient attribuer un
numro anonymis identique celui qui leur sera assign en cas dhospitalisation.
3. Amliorer la connaissance des motifs de recours aux soins par un accs encadr aux dossiers mdicaux.

Prvenir, reprer et dpister avec les autres acteurs

Lapparition dun trouble chez un enfant
touche en premier lieu le cercle familial : il est
donc important de mieux les associer et de mieux
les accompagner au reprage ainsi quau
diagnostic, ds la prinatalit. Cette association
des familles est dautant plus importante que si la
souffrance peut prendre racine dans la relation
parentale, son traitement ne pourra seffectuer
quen collaboration avec les parents.
Une particularit du mineur est quil se
construit au sein de milieux divers, quil peut
ressentir diffremment, un environnement
pouvant faire apparatre un mal-tre qui ne
sexprime pas dans lautre. Le reprage des
troubles doit donc associer lensemble des
participants : lEducation nationale, enseignants
comme personnels spcifiques, mdecine
gnrale, services dpartementaux de protection
de lenfance, maisons des adolescents et
protection de la jeunesse.
La russite du diagnostic prcoce dpend
ensuite de larticulation effective avec une prise
en charge rapide par le systme de soins, qui
demeure perfectible.

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 Mobiliser lensemble des participants au reprage prcoce
4. Mieux accompagner les familles dans linformation et lorientation, ds la dtection du trouble et
jusqu sa prise en charge, en particulier par la mise disposition dune information synthtique et
pratique.
5. Mieux prendre en compte limportance du soutien la parentalit ds la prinatalit, en sappuyant
notamment sur lentretien prnatal prcoce.
6. Amliorer la diffusion des outils de reprage auprs des professionnels de premire ligne, en
particulier les psychologues et les infirmiers scolaires ainsi que les professionnels des services de
protection maternelle et infantile (PMI).
7. Lors de lentre dans lenseignement suprieur, prvoir pour chaque tudiant une visite mdicale
permettant de faire un bilan de sant somatique et psychique et une information sur
laccompagnement dont il peut bnficier.
8. Renforcer la formation initiale et continue des enseignants en psychologie de ladolescent.
9. Redonner toute leur place aux rseaux daides spcialises aux lves en difficult (RASED) tout en
maintenant leur double mission auprs des quipes pdagogiques et des lves en difficult.
10. Prvoir, pour les accompagnants des lves en situation de handicap (AESH), une formation
dbouchant sur un diplme dtat.
11. Afin daccrotre lattractivit de la mdecine scolaire, dvelopper laccueil, dans les services de
mdecine scolaire, dtudiants du 2e cycle dtudes mdicales et dinternes en mdecine gnrale,
pdiatrie et psychiatrie.
12. Soutenir la mise en place du corps des psychologues de lducation nationale afin de renforcer le
reprage en milieu scolaire et de mieux larticuler avec lorientation vers la prise en charge.
13. Gnraliser sous certaines conditions les dispositifs permettant lintervention temps partiel dun
professionnel de centre mdico psychologique (CMP) (infirmier, psychologue, psychiatre) dans un
tablissement scolaire du secteur.
14. Prvoir un dispositif tlphonique de permanence permettant de rpondre aux besoins davis
pdopsychiatriques des mdecins gnralistes.
15. Dvelopper lintervention des pdopsychiatres dans les services de protection de lenfance.
16. Dvelopper les conventions entre maisons des adolescents (MDA) et regroupements
dtablissements scolaires pour assurer une meilleure connaissance par les responsables
dtablissement des dispositifs existants et des procdures dadmission.
17. Lever les obstacles statutaires au recrutement de psychiatres et de pdopsychiatres par la
protection judiciaire de la jeunesse dans les directions inter-rgionales. En particulier, assurer un
rgime indemnitaire favorable au recrutement de praticiens hospitaliers temps partiel.

Prendre en charge en assurant la continuit des soins

Lorganisation de la prise en charge sanitaire

Le constat dune double difficult est partag :
en psychiatrie repose sur la notion de secteur,
difficult daccs aux soins en raison dingalits
devant garantir la continuit des soins sur un
territoriales de couverture, sociales de prise en
ressort territorial, avec quelque 320 secteurs de
charge, et dun engorgement des structures,
psychiatrie infanto-juvnile prenant en charge
mais aussi difficult dans le parcours de soins,
environ 600 000 enfants et adolescents jusqu
ds lors que la prise en charge demeure
lge de 16 ans. En parallle, la prise en charge
conditionne par la premire consultation.
sanitaire se fait principalement en ambulatoire.
La mission dinformation recommande ainsi
La prise en charge repose sur une diversit de
de conforter les structures et leur articulation,
structures sanitaires, avec principalement les
afin que prime la logique de parcours, et
centres mdico-psychologiques (CMP), et
dharmoniser les pratiques. En particulier, les
mdico-sociales, avec les centres mdico-psycho-
rseaux et les quipes mobiles permettent la
pdagogiques (CMPP), les centres daction
fois de renforcer la coordination des
mdico-sociale prcoce (CAMSP), les instituts
professionnels et dapporter une rponse aux
mdico-ducatifs (IME) ou les instituts
situations durgence.
thrapeutiques, ducatifs et pdagogiques
(ITEP).

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Garantir la continuit des prises en charge

18. Prvoir une psychiatrie infanto-juvnile prenant en charge les jeunes au moins jusqu leur
majorit.
19. Sorienter vers une tarification globale pour les tablissements mdico sociaux sur la base dune
valuation du parcours de prise en charge.
20. Identifier et mettre en place un panier de soins et de services homogne dans chaque dpartement.
21. Amliorer la gestion des files actives des centres mdico psychologiques (CMP) par la mise en
place dune gestion commune.
22. Mettre en place des indicateurs de saturation des centres mdico-psychologiques (CMP) et des
centres mdico-psycho-pdagogiques (CMPP) afin de savoir o se concentrent les difficults et de
faciliter la rgulation.
23. Accrotre les capacits douverture des centres mdico psychologiques (CMP) ainsi que leur
capacit recevoir en urgence.
24. Poursuivre le mouvement de rouverture de lits hospitaliers en psychiatrie infanto-juvnile dans
les territoires o cela apparat ncessaire.
25. Favoriser le dveloppement des structures daval sur lensemble du territoire en augmentant les
capacits daccueil en hpital de jour, en centre d'activit thrapeutique temps partiel (CATTP) et
dans les structures intgrant soins et tudes.
26. Rendre plus efficace et lisible larticulation des structures de prise en charge en identifiant les
diffrents niveaux dintervention et les voies de passage de lun lautre (niveau de reprage, niveau
permettant le diagnostic et niveau plus spcialis pour la prise en charge des cas complexes).
27. Soutenir les rseaux en pdopsychiatrie en leur donnant les moyens de fonctionner.
28. Soutenir les quipes mobiles de liaison pour favoriser une meilleure articulation entre le sanitaire,
le mdico-social et le social afin dviter le recours aux hospitalisations.
29. Permettre la double prise en charge par lassurance maladie pour les prises en charge sanitaires des
mineurs souffrant de troubles psychiatriques.
30. Prvoir le cadre rglementaire permettant aux soignants de partager leur temps entre structures
sanitaires et structures mdico-sociales.
31. Conforter laccs aux soins somatiques des patients pris en charge en service de psychiatrie.
32. Gnraliser lassociation des pdopsychiatres dans les quipes des services durgences
pdiatriques, en particulier par la mise en place dastreintes tlphoniques.
33. Assurer une plus large diffusion des meilleures pratiques. En particulier, permettre laccs de tous
aux programmes de gestion parentale.
34. Systmatiser le recensement et lvaluation, par les administrations centrales et les agences, des
innovations en vue de leur ventuelle gnralisation tout en respectant la diversit des approches.

Renforcer le pilotage et la reconnaissance de la pychiatrie des mineurs

pour lui permettre de rpondre aux besoins

Intervenant parmi des structures multiples, privilgiant notamment la dfinition dun

sanitaires, mdico-sociales et sociales, et en diplme dtudes spcialises (DES) spcifique
commun avec plusieurs disciplines associes, la pour la psychiatrie de lenfant et de ladolescent.
psychiatrie des mineurs doit faire lobjet dun La ralit du travail pluridisciplinaire du
pilotage plus lisible. Laccent doit ainsi tre plac pdopsychiatre doit conduire mieux
sur lefficacit, en renforant les structures reconnatre le rle et lintervention des
existantes. disciplines associes (psychologie, orthophonie,
Pour sortir de la double crise dmographique ergothrapie).
et universitaire de la pdopsychiatrie, Gage dun traitement efficace et innovant ainsi
lattractivit de la discipline doit tre renforce et que dune meilleure apprhension de ces
sa reconnaissance amliore. Une action pathologies, la recherche mdicale en sant
prioritaire doit tre conduite sur la formation et mentale doit tre favorise par un soutien accru
lencadrement des jeunes internes, en et un meilleur accs aux structures de recherche.

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Renforcer la gouvernance et la reconnaissance de la discipline

35. Clarifier le primtre des administrations centrales quant la mdecine scolaire et universitaire
pour rpondre lobjectif de continuit du suivi et de la prise en charge des mineurs et des jeunes
adultes.
36. Sanctuariser le financement des activits de psychiatrie dans les groupements hospitaliers de
territoires (GHT).
37. Faire voluer le mode de financement des tablissements psychiatriques afin de rmunrer de
manire plus adquate les actes de psychiatrie en tablissement hospitalier.
38. Utiliser lexpertise de la Haute Autorit de sant (HAS) pour proposer des amliorations
organisationnelles au-del de ses prconisations en matire de bonnes pratiques.
39. Intgrer les missions du conseil national de la sant mentale (CNSM) au sein du Haut conseil de la
sant publique (HCSP) sagissant de lvaluation et laisser le soin aux services ministriels de mener les
travaux de concertation.
40. Rformer la tarification des consultations de pdopsychiatrie en ville et lhpital, afin de prendre
en compte la ralit du temps pass lcoute et pour la prise en charge du mineur et de son entourage.
41. Prvoir au moins un poste de professeur duniversit de pdopsychiatrie par universit.
42. Dans le cadre de la rforme en cours du troisime cycle des tudes de mdecine, envisager ds
prsent la mise en place dun co DES de psychiatrie des adultes et de psychiatrie de lenfant et de
ladolescent, avec une rgulation du nombre dinternes dans chacune des deux branches.
43. Dans le cadre de la mise en uvre du co-DES, se conformer aux rgles des quivalences
europennes en matire de stages, et dvelopper les stages au sein de structures mdico-sociales.
44. Substituer aux preuves classantes nationales (ECN) des preuves classantes rgionales (ECR) afin
de former le nombre de spcialistes ncessaires en fonction dune carte rgionale des besoins.
45. Permettre sous certaines conditions la prise en charge par lassurance maladie des consultations de
psychologues cliniciens en ville sur lensemble du territoire afin de rpondre le plus prcocement
possible la souffrance psychique.
46. Mettre en place une formation de niveau Master en psychiatrie pour les infirmiers.
47. Revaloriser le niveau de remboursement des actes infirmiers.
48. Prvoir les conditions dans lesquelles les consultations auprs des professionnels associs la
psychiatrie (psychomotriciens, ergothrapeutes) peuvent tre prises en charge par lassurance maladie
sans passage par la maison dpartementale des personnes handicapes (MDPH).
49. Accrotre les moyens dvolus la recherche en psychiatrie des mineurs et faciliter laccs des
chercheurs aux structures existantes.
50. Encourager, sous lgide de la HAS, lvaluation des stratgies non mdicamenteuses en
psychiatrie afin de vrifier leur conformit aux recommandations nationales et internationales.
51. Soutenir les tudes mdico-conomiques, notamment dans le domaine des soins-tudes.
52. Dvelopper la recherche paramdicale dans le domaine de la psychiatrie des mineurs.

Mission dinformation sur la situation

de la psychiatrie des mineurs en France
http://www.senat.fr/commission/missions/psychiatrie_des_mineurs/
Tlphone : 01 42 34 20 85

Prsident Rapporteur
Alain Milon Michel Amiel
Snateur (Les Rpublicains) Snateur (RDSE)
de Vaucluse des Bouches-du-Rhne

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