Jalexi Riveros Aguilar 66414094

Pediatra 2017-02
ADAPTACIN NEONATAL
-Primeros minutos influyen en el resto de su existencia, hay
numerosas condiciones maternas, placentarias y fetales que
pueden comprometer al feto e interferir con la transicin
fisiolgica a la vida extrauterina.
-Todos los neonatos deberan ser considerados pacientes de
recuperacin, como si hubiesen salido de una intervencin, y
deben ser vigilados hasta estar seguros que la adaptacin
neonatal se ha llevado a cabo en forma exitosa.
1. Circulacin fetal
El aparato cardiovascular inicia su formacin al final de la
tercera semana de edad postconcepcional y es posible
percibir latidos cardacos tan temprano como a la cuarta
semana de vida embrionaria.
Retorno venoso de la placenta entra a la aurcula derecha
proveniente del ductus venoso y la VCI (La sangre de la VCI
proviene de dos fuentes principales: la menos oxigenada que
viene del cuerpo fetal a travs de las venas ilacas,
mesentricas, renales, heptica derecha y otras similares; y la
ms oxigenada proveniente de la circulacin onfaloplacentaria
a travs del ductus venoso y de la vena heptica izquierda
Tiende a ir por el centro ), al igual que por la vena cava
superior (VCS), el seno coronario y las venas pulmonares*llega
directamente a la aurcula izq (La menos oxigenada es la que
proviene del cerebro y del cuerpo superior a travs de la VCS
y del corazn a travs del seno coronario).
La sangre (menor proporcin y mas xigenada proveniente de
VCI) en la aurcula derecha es dirigida a travs del foramen
oval (Shunt 1 de derecha a izquierda) a la aurcula izq gracias
a la orientacin central y orientacin de vlvula de Eustaquio.
Los patrones de flujo dentro de la aurcula derecha, se hacen
de manera que el 50% de la sangre oxigenada que retorna de
la placenta sea desviado hacia la aurcula izquierda, mientras
que la sangre desaturada de la vena cava superior es dirigida
preferencialmente hacia el ventrculo derecho (La VCS se
cruza hacia abajo y hacia delante en su entrada al corazn
garantizando que casi toda la sangre pase a travs de la vl-
vula tricuspdea, al igual el ostium del seno coronario est
justo en el borde superior del lmite medial de la misma
vlvula, lo que tambin garantiza que toda esa sangre
desoxigenada proveniente del miocardio pase directamente al
ventrculo derecho.).
La sangre de la aurcula izquierda luego entra al ventrculo
izquierdo (15-20% mas saturada que VD) para ser bombeada
predominantemente hacia la cabeza y las extremidades
superiores. As, el gasto ventricular izquierdo tiene un
contenido ms alto de oxgeno que el gasto ventricular
derecho, lo cual origina mayor entrega de oxgeno al cerebro.
Esto provee el oxgeno suficiente para llenar las demandas
metablicas del cerebro en desarrollo.
El ventrculo derecho es responsable de la perfusin de la
parte inferior del cuerpo y, principalmente, de la placenta.
Aunque la presin ventricular derecha est a niveles
sistmicos, la postcarga ventricular derecha permanece ms
baja que la del ventrculo izquierdo debido a la presencia de la
baja impedancia de la placenta.
Finalmente, el ductus arterioso (Shunt 2) provee una
comunicacin directa entre la arteria pulmonar y la aorta, que
permite el paso libre de sangre de la arteria pulmonar
principal hacia la aorta descendente (se produce por una
diferencia de presiones entre la presin arterial pulmonar y la
presin arterial sistmica).
65% de la sangre que en la vida fetal llega al corazn pasa al
ventrculo derecho, y del total de esta solo 13% alcanza el
lecho vascular pulmonar (8% de la sangre eyectada por
ambos ventrculos). El resto (35%) pasa por el ductus
arterioso (shunt 2 de derecha a izquierda) a la aorta
descendente; de esta sangre solo la 1/3 parte llega al cuerpo
fetal (63% enviada al cerebro y cuerpo sup. 8% a coronarias,
29% (istmo artico) cuerpo inf. y (2/3) partes restantes llegan
a la placenta en busca de nutrientes.
El volumen de eyeccin de ambos ventrculos es cercano a
400 mL/kg/minuto en la vida fetal.

Cambios fisiolgicos en adaptacin neonatal:

1. Respiratorios
Vida fetal los pulmones estn llenos de lquido y no
tienen funciones respiratorias; sin embargo, son
fisiolgica y metablicamente activos:
-Simulan movimientos respiratorios
-Sintetizan surfactante
-Secretan lquido a los potenciales espacios areos
El crecimiento normal pulmonar intrauterino depende en
gran medida del balance entre una adecuada produccin
y un drenaje controlado del lquido pulmonar, si hay
alteracin entre la produccin y la absorcin del lquido
pulmonar se altera el crecimiento.
Crecen mucho - Obstruccin traqueal - pulmones crecen
incontrolablemente distendiendo las unidades
respiratorias terminales y disminuyendo el nmero de
clulas alveolares tipo II productoras de surfactante).
Hipoplasia pulmonar - oclusin de la arteria pulmonar, la
hernia diafragmtica y la compresin del trax fetal por
prdida crnica de lquido amnitico.
Los compartimientos de fluidos del pulmn fetal son la
microcirculacin, el intersticio (drenado por los linfticos
a la circulacin venosa) y el espacio areo potencial (ver
imagen)
Epitelio pulmonar aperturas < 0,6 nm
Endotelio vascular Aperturas >, facilita el paso de
molculas proteicas
Cl - su secrecin a travs del epitelio pulmonar fetal
genera un gradiente osmtico que causa que el lquido
se mueva de la microcirculacin al intersticio y de aqu al
espacio areo potencial, siendo al parecer esta la mayor
fuerza responsable de la produccin del lquido pulmonar
intraluminal. (Diferencia de potencial elctrico en el
lumen de -5mV). Su concentracin disminuye despus de
las respiraciones y alcanza valores del plasma a los 30
min despus de nacimiento. 102 - 109 meq/L (102 - 109 mmol/L). (las
condiciones relativamente hipxicas a las cuales estn sometidas las clulas
alveolares durante todo su desarrollo suprimen la expresin y la actividad
de los canales de sodio)
 Parto-nacimiento -- asfixia fetal transitoria que estimula a
Quimiorreceptores perifricos y centrales,
barorreceptores,
Estimulo tctil y trmico, Incremento de la presin
arterial sistmica.
Lleva al bb a:Iniciar y mantener la respiracin
- Capacidad residual funcional: En las primeras
respiraciones el gas entra a los pulmones a presiones
bajas, usualmente < 5 cm de h2o, generando presiones
espiratorias muy altas (generada contra la glotis cerrada)
que exceden la presin inspiratoria ---- esta presin ayuda
al aclaramiento del lquido pulmonar (El pasar de realizar el
intercambio gaseoso en la placenta a los pulmones
requiere la rpida remocin del lquido presente en el
espacio areo potencial) y distribucin uniforme del aire en
los pulmones ---que me va a facilitar la ventilacin.
- Expansin de los pulmones: Estmulo para la liberacin
de surfactante (por clulas alveolares II)
a. Reduce la tensin superficial alveolar creada por el
establecimiento de la interfase aire-lquido
b. Incrementa la distensibilidad
c. Ayuda a desarrollar una capacidad residual funcional
estable.
d. Junto con el ON, inhibe la produccin de lquido
 pulmonar.

Ventilacin disminuye la resistencia vascular pulmonar.

La ventilacin con aire lleva a una cada en la PCO2 y un
incremento en el pH y en la PO2, y cada en la resistencia
vascular pulmonar.

La exposicin del epitelio pulmonar a una tensin de oxgeno

ms alta conduce a incremento en la actividad de los canales
de sodio, con el resultante cambio del epitelio al modo de
reabsorcin de sodio. El transporte activo de sodio a travs
del epitelio pulmonar mueve el lquido del espacio alveolar al
intersticio para que de ah sea absorbido al espacio vascular.
Este transporte activo se da como en muchos otros epitelios
del cuerpo en contra de un gradiente de concentracin pero
facilitado por un gradiente electroqumico resultante de la
actividad de la bomba Na - K ATPasa en la membrana
basolateral de la clula.

No est claro que hace en esta etapa que el epitelio pulmonar

pase de secretar reabsorber; sin embargo, se han propuesto
varios factores endgenos como responsables de esta
depuracin de lquido pulmonar, ninguno de los cuales
explica de manera convincente este cambio. Los factores
son: nAdrenrgicos /catecolaminas
nArginina vasopresina
nPGE2
nProlactina
nSurfactante
nOxgeno
nFactor de necrosis tumoral
nFactor de crecimiento epidrmico

factores que podran retardar la reabsorcin del lquido

pulmonar:
-Insuficiencia de la disminucin prenatal de lquido pulmonar
fetal:
Nacimiento sin trabajo de parto, Factores desconocidos
-Produccin excesiva de lquido:Presin intravascular alta
(edema cardiognico hdrops fetalis)Incremento de la
permeabilidad vascular
-Disminucin del transporte epitelial de sodio y agua:
Reduccin del nmero y funcionalidad de clulas tipo II,
Disminucin de la actividad de los canales de sodio,
Disminucin de la funcin de Na - K ATPasa.
-La cada en la resistencia vascular pulmonar se da
principalmente por:
Aumento de la presin arterial de oxgeno
Reduccin de la capa muscular de los vasos sanguneos
Estimulacin del endotelio que lleva a la produccin de xido
ntrico, prostaciclina (PGI2) y endotelina. Todos estos agentes
en conjunto regulan las propiedades contrctiles del msculo
liso vascular determinando su tono y su dimetro. El xido
ntrico, ltimamente muy estudiado, es un gas endgeno con
marcadas propiedades vasodilatadoras mediadas en parte por
el incremento en la produccin de GMP cclico.

2. Cambios hemodinmicos
(1) aireacin pulmonar con aumento del flujo sanguneo
pulmonar y disminucin de la impedancia vascular
(2) aumento de la PO2 y del contenido sanguneo de
oxgeno
(3) remocin de la placenta de baja impedancia y alta
capacitancia del circuito cardiovascular.

La presin pulmonar in tero se encuentra aumentada

como consecuencia de aumento en la resistencia
vascular pulmonar dada principalmente por un marcado
engrosamiento de la capa arterial muscular que genera
un sistema de alta resistencia.
Resistencia pasiva: el lquido pulmonar contenido en
los espacios areos potenciales ejerce una presin
hidrosttica que colapsa los capilares pulmonares. La
falta de flujo efectivo hace que estos vasos queden
atrapados y colapsados entre estos espacios areos
potenciales.
Resistencia activa: determinada por fenmenos
neuroendocrinolgicos y de presin. La baja presin de
oxgeno arterial induce respuesta vasoconstrictora en la
capa muscular vascular. Para el nacimiento, casi la
totalidad de la vasculatura pulmonar se encuentra
inervada: la mayora de estos nervios contienen
neuropptidos vasoconstrictores tales como tirosina e
hidroxilasa de tirosina.
La presin arterial de O2 fetal es cercana a 20-25 mmHg y RN 60 mL de
O2/kg/minuto.

-La expansin pasiva del trax permite una inspiracin

de aire que genera la primera interfase aire-sangre
alvolo-capilar. La poca cantidad de sangre que logra
llegar al capilar luego de caer la resistencia pasiva
genera el fenmeno de ereccin capilar, el cual se ve
an ms favorecido por la disminucin en la PaCO2 y el
aumento de la PaO2, contribuyendo a una rpida cada
en la resistencia pulmonar activa.
-Con el nacimiento de la cabeza, el lquido de la
orofaringe y vas areas superiores es desplazado,
comienza la aireacin de las vas respiratorias, la
expansin de los pulmones y la ventilacin
-Cambios en la hemodinmica cardiovascular notados al
nacimiento son el efecto directo de la expansin
pulmonar, con el incremento del flujo sanguneo
pulmonar y de la PaO2.
-La aireacin pulmonar crea una interfase gas-lquido
dentro de los alvolos que disminuye significativamente
la presin sobre los capilares pulmonares, y permite an
ms la expansin pulmonar y disminuye la impedancia
vascular pulmonar.
-El inflamiento estimula los receptores de estiramiento
pulmonar, y produce vasodilatacin refleja de los lechos
vasculares perifricos.
-A medida que el oxgeno entra a los alvolos e
incrementa el pH y la PO2 de la sangre y
subsecuentemente de los tejidos endotelial y
perivascular pulmonares, disminuye el tono vasomotor
 pulmonar.
-Disminucin progresiva en el gasto ventricular derecho,
Aumento progresivo en el gasto ventricular izquierdo
-Una disminucin en el flujo de la aurcula derecha hacia
la izquierda a travs del foramen ovale (El foramen oval
se oblitera a los pocos minutos de vida por aumento de
la presin hidrosttica en la aurcula izquierda)
-Un incremento del flujo sanguneo pulmonar y un
cambio en el flujo sanguneo a travs del ductus
arterioso; con la expansin pulmonar y el incremento en
el flujo sanguneo pulmonar, el flujo ductal de la arteria
pulmonar a la aorta disminuye pero todava persiste un
flujo neto de derecha a izquierda, Con la oxigenacin
subsiguiente el flujo se torna de izquierda a derecha
-El aumento del flujo sanguneo pulmonar es seguido por
un incremento en el flujo venoso pulmonar con una
elevacin en la presin de la aurcula izquierda, y cierre
del foramen ovale.

3. Cambios trmicos
Al nacimiento, el beb pierde calor rpidamente a una
tasa de 0,2 a 1 grado
centgrado por minuto, que
depende del grado de
madurez y de las
condiciones

ambientales. An si el
consumo de oxgeno de un
nio homeotrmico
se incrementa hasta
el mximo
posible, el calor que se produce es todava
dos a tres veces menor que la tasa de prdida. Las
consecuencias de este balance negativo dependen de
varios factores, incluso la condicin general del beb al
nacimiento.
-El enfriamiento puede resultar en acidosis metablica,
 hipoxemia, hipoglicemia, y en casos graves, en
hipertensin pulmonar transitoria.
-El mecanismo ms eficaz de respuesta a la exposicin al
fro durante el nacimiento es la termognesis mediada
por los adipocitos de la grasa parda (termognesis no
asociada a escalofros), la cual se activa una vez se pinza
el cordn umbilical. Los principales depsitos de grasa
parda se encuentran a nivel axilar, mediastinal,
interescapular y perirrenal. Los adipocitos de grasa parda
estn inervados en forma especial, tienen numerosos
receptores de membrana para adrenalina y
noradrenalina, y estn equipados con abundantes
mitocondrias para hidrolizar y re-esterificar triglicridos y
para oxidar cidos grasos libres. La principal diferencia
entre la grasa parda y la grasa blanca es que la primera
puede expresar la protena termogenina, mientras que la
segunda no lo hace en forma rutinaria. Cuando la
termogenina, cuyo gen de expresin se encuentra en el
cromosoma 4, es introducida a la membrana interna de
la mitocondria, le confiere una serie de propiedades
nicas, incluyendo un alto ndice respiratorio en ausencia
de A.D.P., una alta conductividad de protones y de ion
cloro, que hace ms eficiente la produccin de calor.

4. Cambios metablicos
-Metabolismo de la glucosa en el feto: La glucosa es
el combustible principal para el feto, y representa el 80%
del consumo energtico. El 20% restante es aportado por
lactato, aminocidos y cidos grasos libres. -La glucosa
es transportada de la madre hacia el feto a travs de un
gradiente de concentracin mediado por un
transportador.
-En gestaciones normales, la concentracin de glucosa
plasmtica del feto es aproximadamente el 70 a 80% de
la materna.El feto es completamente dependiente de la
madre en cuanto al aporte continuo de glucosa se
refiere.
-Este es importante para el metabolismo energtico y
para la sntesis de otros substratos metablicos.
-El hgado fetal contiene todas las enzimas requeridas
para la sntesis y degradacin del glucgeno. El
contenido heptico de glucgeno es bajo al inicio de la
gestacin, un incremento lento y continuo ocurre entre la
15 y 20 semanas, y al final de la gestacin se observa
una acumulacin rpida.
-El feto tambin tiene las enzimas hepticas involucradas
en la gluconeognesis, aunque sus niveles son inferiores
a los del adulto.
-La capacidad gluconeognica no es expresada in tero
bajo circunstancias normales. Se ha demostrado que el
feto no produce glucosa y su nica fuente es la materna.
Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de glicemia
materna son reflejados en forma paralela en el feto. Sin
embargo, si la hipoglicemia materna es prolongada, el
feto comienza la produccin de glucosa.
-Metabolismo de la glucosa despus del
nacimiento: Al nacimiento, como consecuencia del
pinzamento del cordn umbilical, cesa en forma sbita el
aporte de glucosa y otros nutrientes, y el recin nacido
tiene que movilizar sus depsitos con el fin de llenar los
requerimientos energticos. Simultneamente al
pinzamiento del cordn, ocurre un aumento agudo en los
niveles circulantes de adrenalina, noradrenalina y
glucagn, y una cada en los niveles de insulina. Estas
hormonas movilizan el glucgeno heptico y estimulan la
gluconeognesis, manteniendo la concentracin de
glucosa plasmtica.
-La concentracin de glucosa en la vena umbilical es
aprox. el 80% de la glicemia materna. Luego del
nacimiento, desciende en todos los nios, y alcanza el
valor ms bajo a los 30 a 90 minutos de vida.
Posteriormente, en los recin nacidos a trmino
saludables, las concentraciones se elevan y se
mantienen entre 40 a 80 mg/dL. Los valores de glucosa
plasmtica en prematuros y nios pequeos para la edad
gestacional son algo ms bajos.
-En promedio, el neonato produce glucosa a una tasa de
4 a 6 mg/kg/minuto. A medida que el nio crece, la tasa
 de produccin disminuye y en la adolescencia alcanza los
valores del adulto

La capacidad gstrica esta muy reducida y las enzimas

como lipasa gstrica, pepsina y amilasa estn presentes.

5. Cambios renales

El peso de nacimiento no influye para valorar el filtrado

glomerular (nios con igual peso pero con edad gestacional
diferente tendrn distinta funcin renal).
El filtrado glomerular se puede estimar midiendo el clearence
de creatinina. La creatinina plasmtica reflejar inicialmente
los valores maternos y disminuye rpidamente en las
primeras semanas de vida alcanzando valores normales
estables de 0,4 mg/dl al quinto da de vida en el neonato a
trmino, en los de pretrmino puede permanecer elevada por
ms tiempo.

ADAPTACIN NEONATAL EXITOSA

En resumen, una transicin exitosa del estado fetal al

neonatal es caracterizada por:

1. Prdida del lquido pulmonar fetal.

2. Establecimiento del patrn respiratorio contino.
3. Secrecin de surfactante.
4. Establecimiento de la capacidad residual funcional.
5. Cada en la resistencia vascular pulmonar.
6. Incremento en la presin sistmica despus de remover
la placenta de baja resistencia del circuito sistmico.
7. Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el
foramen ovale).
8. Incremento en el flujo sanguneo de la arteria pulmonar.
9. Inicio de la termognesis por parte de la grasa parda
(termognesis no asociada a escalofros).
10. Movilizacin del glucgeno heptico e inicio de la
gluconeognesis.
Caractersticas clnicas del perodo de transicin

El ductus arterioso se mantiene abierto algunas horas

despus del nacimiento debido a que la resistencia vascular
sistmica se torna mayor que la resistencia pulmonar,
producindose entonces una inversin del shunt de derecha
a izquierda existente in tero, convirtindose en shunt de
izquierda a derecha. Es en este momento, y en ningn otro,
cuando se puede hablar de perodo transicional de la
circulacin perinatal. El cierre del ductus arterioso se inicia
fisiolgicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se
completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se
encuentran, entre otros:
-Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas E2 e I2
-Inhibicin de monohidroxilos 11, 12, 15 del cido
araquidnico
-Aumento de la PaO2

Se describen tres fases consecutivas en el perodo de

transicin:
-Primer perodo de reactividad
-Intervalo de reposo
-Segundo perodo de reactividad.
1. Primer perodo de reactividad (15-30 min) se inicia
con cambios de predominio simptico.
a. ltimos estados del trabajo de parto FCF flucta
alrededor de 120 a 140 latidos por minuto.
Despus del nacimiento hay un incremento rpido de la
FC en el rango de 160 a 180 por minuto (10 a 15
minutos)
Cada gradual hacia los 30 minutos de vida entre 100 a
160 latidos por minuto.
b. Durante los primeros 15 minutos de vida las
respiraciones son irregulares; la FR vara entre 60 a 80
por minuto.
Pueden encontrarse estertores a la auscultacin, quejido,
aleteo nasal, retracciones y perodos breves de apnea.
c. El recin nacido se observa alerta y su
 comportamiento es marcado por reacciones de
sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y
movimientos ceflicos de un lado a otro. Este
comportamiento exploratorio caracterstico es
acompaado por una disminucin en la temperatura
corporal y un aumento generalizado en la actividad
motora con incremento en el tono muscular.
d. Las manifestaciones gastrointestinales de este
perodo inicial de reactividad incluyen la aparicin de
sonidos intestinales, el paso de meconio y la produccin
de saliva, como resultado de descargas parasimpticas.
*En RN a trmino con trabajo de parto o nacimiento
anormales, o presentan patologas, y en prematuros
normales, el primer perodo de reactividad dura ms de
30 minutos.
2. Intervalo de reposo (60 a 100 min) Se caracteriza por
una disminucin marcada en la actividad motora o por
sueo
-FC cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto
-FR desciende, aunque en ocasiones puede permanecer
acelerada pero sin dificultad respiratoria.
-Peristaltismo intestinal a veces es marcado.
3. Segundo perodo de reactividad: (10 minutos a
varias horas, usualmente durante las primeras 6 horas
de vida)
-Presencia de los fenmenos descritos en el primer
perodo de reactividad pero ms llamativos.
-Taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular,
color, produccin de moco, tendencia a nuseas y
vmito, y aparicin de respuestas a estmulos exgenos
o endgenos.
-Con frecuencia se expulsa meconio.
-A medida que concluye este perodo, el recin nacido
aparenta una mayor estabilidad.

Factores que afectan la adaptacin neonatal

-Un evento iniciado in tero puede extenderse al perodo
neonatal, y se altera la transicin normal. Un proceso asfctico
tambin puede ser originado postnatalmente; el nio parece
bien hasta que requiere respirar por s mismo.
-Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar
relacionadas con el flujo sanguneo uterino disminuido que
altera el transporte de oxgeno a la placenta: Hipotensin
materna, anestesia regional, trastornos hipertensivos del
embarazo, o contracciones uterinas anormales.
-Problemas placentarios tales como infartos, desprendimiento
prematuro, edema o cambios inflamatorios, pueden afectar el
intercambio gaseoso.
-El feto tambin puede estar comprometido debido a
problemas relacionados con compresin del cordn umbilical,
como en casos de nudos del cordn, prolapso del cordn, o
presentacin de nalgas con compresin del cordn durante el
nacimiento.
-Algunas circunstancias el nio puede iniciar en forma normal
sus respiraciones, pero posteriormente disminuirlas o
detenerlas al poco tiempo del nacimiento: Depresin inducida
por medicamentos, hernia diafragmtica congnita y
neumotrax espontneo.

Tabla 2. FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIN

NEONATAL
Factores
Factores anteparto Factores intraparto
postparto
Diabetes materna Cesrea urgente Hipotermia
Hipertensin inducida Presentacin anormal Apnea
por el embarazo
Macrosoma Bradicardia
Hipertensin arterial
Microsoma Dificultad
crnica
respiratoria
Trabajo de parto
Anemia o
prematuro Hipoperfusin
isoinmunizacin
Trabajo de parto Anemia
Hemorragias del
precipitado
segundo o tercer Hemorragia a
trimestre Trabajo de parto travs del
 Infeccin materna prolongado cordn
Corioamnionitis Ruptura de Anomala
membranas >24 congnita
Polihidramnios
horas
Infeccin
Oligohidramnios
Lquido amnitico
Prematurez
Muerte fetal o neonatal teido de meconio
previa Trauma
Patrones de
obsttrico
Embarazo postrmino frecuencia cardiaca
Embarazo mltiple fetal anormales

Medicamentos (litio, Anestesia general

magnesio, bloqueadores Narcticos 4 horas
adrenrgicos) antes del parto
Abuso materno de Prolapso del cordn
drogas
Abruptio de placenta
Actividad fetal
Placenta previa
disminuida
Parto instrumentado
Malformacin fetal
Hbito de fumar
Ausencia de control
prenatal
Edad materna <16 o
>35 aos
Anomala uterina o
cervical

Adaptacin neonatal anormal

Tabla 3. Signos y sntomas de la adaptacin neonatal

anormal.
Persistencia durante ms de 45 minutos de:
- Taquipnea- Retracciones- Quejido- Estertores crepitantes- Aleteo
nasal- Cianosis.

- Requerimiento prolongado de oxgeno- Episodios de apnea y

bradicardia- Palidez marcada persistente - Inestabilidad trmica-
Presin arterial inestable- Llenado capilar lento- Comportamiento
neurolgico anormal- Secreciones orales excesivas - Episodios de
ahogo

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO DURANTE LA

ADAPTACIN NEONATAL

1. Secar al recin nacido el liquido amnitico: Se debe

recibir y secar al recin nacido con una compresa estril
y tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporacin.
Este secado se puede realizar sobre el trax de la madre,
favoreciendo el contacto piel a piel. Frotar: espalda,
planta de los pies, tronco, extremidades y cabeza, sin
dejar ningn rastro de humedad en la piel del bebe. El
recin nacido debe iniciar la respiracin espontnea Con
el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese
vinculo afectivo y contenedor con su mam. En el caso
en que no se pueda pasar al recin nacido a la madre, se
debe colocar en una lmpara de calor temporalmente,
PRECAUCIN: graduar la temperatura, y colocar
respectivos sensores al recin nacido.
2. El contacto piel a piel entre madre e hijo contribuye a:
Incrementar el sueo profundo favoreciendo la
maduracin del SNC.
Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo
el ahorro energtico.
Reducir el llanto del bebe, aumentando la interaccin y
disminuyendo el estrs del bebe y la angustia de la
madre.
 Incrementar el peso al producirse un ahorro energtico.
3. Limpieza de las vas areas La boca y las fosas nasales
del recin nacido: solo se realiza si hay secreciones que
obstruyan la va area, ya sea manualmente (pera de
goma) o por aspiracin utilizando una sonda de calibre 8
o 10 F. la aspiracin debe ser suave y que la presin del
aspirador no exceda los 100 mmHg, en decbito lateral.
Esta no debe durar ms de 10 segundos.
4. Estimular al RN: Tanto el secado como la succin
estimulan al recin nacido. Los mtodos seguros y
apropiados para proporcionar estimulacin tctil
incluyen: Palmotear o dar golpecitos en las plantas de los
pies y Frotar suavemente la espalda, tronco o
extremidades.
5. Pinzamiento del cordn umbilical: hacerlo
inmediatamente, si hay una indicacin especfica.
-Se debe realizar 2 - 3 minuto.
-Verificar aspecto del cordn, insercin y nmero de
vasos (2 arterias y 1 vena).
-La banda de caucho y/o la pinza de ligadura debe
quedar a 1 cm de la piel del abdomen para evitar
granulomas umbilicales.
6. Cuidados con el cordn umbilical: Mantener la zona
limpia y seca, paal hacia abajo, destapando el muon,
aplicar un antisptico para el mun umbilical, debe
quedar expuesto al aire. Los mas recomendados son:
Alcohol 70%
Clorhexidina alcohlica 0.5%
Clorhexidina acuosa 1%.
Colocar solucin una vez al da con aplicador o copito y
limpiar toda la zona de alrededor del mun del cordn
umbilical del beb, debe sanar y caerse para cuando el
beb tenga 5 -8 das.
6. Muestra de sangre del cordn umbilical: Se toma una
muestra de sangre del extremo placentario del cordn.
Para tamizaje de:
-Hipotiroidismo congnito
-TSH neonatal
-Hemoclasificacin y otros.
7. Profilaxis ocular: evita las infecciones oculares
gonoccicas o por clamidias en el RN.
-El recin nacido adquiere esta infeccin al pasar por el
canal de parto y tener contacto con secreciones
maternas infectadas.
-Tto precoz consiste en administrar AB en la primera hora
post parto: Eritromicina al 0.5%: 1 gota en cada ojo.
8. Profilaxis de enfermedad hemorrgica: El RN no puede
sintetizar la vitamina K, ya que para su sntesis interfiere
la flora intestinal y el intestino del recin nacido esta
estril y aun no ha desarrollado su propia flora intestinal.
-Se administra 1 mg de vitamina K, IM APLICAR EN LA
CARA ANTERO LATERAL DEL MUSLO DERECHO.
9. Medidas antropomtricas Se debe tomar y registrar (en
la historia clnica del recin nacido), las mediciones
basales para ayudar a valorar el progreso del neonato.
Esta evaluacin antropomtrica se usa para determinar
los patrones de crecimiento, deteccin de riesgos de
morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricional.
Permite la toma de decisiones oportunas y convenientes
de acuerdo a lo encontrado. Peso y talla y
Circunferencias.
10. En la HC deben quedar registrados: Huellas
plantares , Sexo del recin nacido, Huella del pulgar
derecho materno, Diligenciar las manillas de
identificacin materna y el recin nacido (letra clara,
legible y todos los datos que exige) Colocarla en el
miembro superior derecho, explicando a los padres la
importancia de las manillas y por qu no retirarlas.
11. APGAR Facilitar la unificacin de los criterios de
actuacin entre profesionales. La evaluacin se realiza al
minuto y a los 5 minutos; continuara cada 5 minutos
hasta que se obtenga una buena adaptacin.
12. Silverman: Se utiliza para la valoracin de la
dificultad respiratoria en neonatologa
Valor > 3 = Discreta dificultad respiratoria
3 y 5 = Dificultad respiratoria moderada
> 5 = Dificultad respiratoria grave
> 7 = Asistencia a la ventilacin

13. Examen clnico: debe realizarse al nacimiento

 durante la adaptacin neonatal, determinando
adaptacin neurolgica, respiratoria, cardiovascular,
permebilidad deL ano, permeabilidad de fosas nasales,
sexo, malformaciones mayores. Y antes del egreso un
examen completo.
14. VACUNAs DOSIS No. DE DOSIS: BCG y Hep B.
15. Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En
este proceso no es indicado remover el vrmix caseoso
-Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna
exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de
intervalo.
-Despus de comer, el nio o la nia debe colocarse en
decbito lateral derecho, evitando la posicin prona
-Controlar los signos vitales
-Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a 37,5C) y
con poca luz
-Vigilar estado del mun umbilical
-Verificar presencia de deposiciones y orina
-Valorar en casos de vmito o sialorrea, o ante la
presencia de otros signos que puedan indicar
anormalidad
-Vigilar condiciones higinicas y del vestido.
16. Educacin a los padres del cuidado en casa para el
RN En el post-parto inmediato la mayora de las mujeres
todava estn elaborando la experiencia del parto y no
pueden asimilar muchos datos nuevos Los cuidados y
tcnicas apropiados de enfermera. La demostracin es
una tcnica de enseanza mucho mas poderosa que una
conferencia..
17. Alimentacin: No se debe esperar a ms de tres
horas para alimentarlo entre toma y toma. La lactancia
materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 aos.
18. Bao del bebe: Alistar los elementos necesarios,
Comprobar primero la t del agua con el dorso de la
mano Toalla sostener firmemente al bebe, ropa (tibia) ,
Jabn neutro ,Secar muy bien teniendo espacial en los
pliegues como axilas y vida cuello, Bao corto 3 minutos
(evitar perdida de calor) Realizar limpieza del cordn,
 vigilar signos de infeccin o sangrado Humectar la
piel masajeando suavemente ya que esto lo relaja
Colocar crema protectora en regin peri anal y colocar
paal Vestir y abrigar al bebe.
19. Cambio de ropa: Los recin nacidos no tienen la
capacidad de regular la temperatura corporal por lo que
es necesario abrigarlos Recomendaciones: La ropa debe
ser cmoda, No ajustada, Evitar ropa que suelten mota o
pelusas. Lavar la ropa del bebe con un jabn neutro, La
cantidad de ropa que debe tener el bebe es de acuerdo
al clima en el que esta.
20. Cambio del paal Materiales: limpiar muy bien la
bolsa testicular entre los muslos y las nalgas Se puede
aplicar una pequea cantidad de crema protectora
Coloca un paal que no quede muy ajustado, realizar el
cambio cada 3 horas o segn necesidad Valorar las
caractersticas de las deposiciones: las primeras
deposiciones son verdes (meconio), luego se vuelven
amarillas grumosas y son frecuentes. Cada vez que
comen hacen deposicin.
21. Visitas Recomendar a la madre que las personas
que vayan a visitar al bebe se laven las manos con agua
y jabn, Evitar contacto con personas resfriadas o con
enfermedades infectocontagiosas Evitar que besen al
bebe en los labios Si la madre esta resfriada recomendar
protegerse con tapabocas.
22. Reposo y sueo Se aconseja para dormir la posicin
decbito lateral y cabeza elevada a 30 Informarle que el
bebe duerme la mayor parte del tiempo y se despierta
cuando tiene hambre o alguna molestia Brindar un
amiente agradable para dormir con poco ruido, adecuada
temperatura y poca luz Despertar al recin nacido cada 3
horas para alimentarlo
23. Extraccin de gases: Para reducir regurgitacin se
recomienda hacer eructar al bebe durante y despus de
la alimentacin. Llanto: Revisar las posibles causas ya
que es su nico medio de comunicacin: Hambre Calor o
frio Gases Cansancio Cambio de paal