Apuntes de Fonoaudiologa

Asignatura Terapia trastornos del habla- Ao acadmico 2008

Docente: Flga .Fanny Araya C.

Disartria

Definicin: La disartria es un trastorno de la articulacin causado por

perturbaciones neuromusculares (del tipo incoordinacin o parlisis)
debidos a lesiones en el SNC o SN perifrico. Estos trastornos provocan
alteraciones en el tono, potencia y coordinacin muscular que a su vez
afecta el rango de movimiento y constituyen la base de las
modificaciones observadas en la produccin de la voz. Se puede como
oyente recibir estas alteraciones como distorsin u omisin de slabas,
emisiones lentas o montonas con cambios anormales de intensidad y
tono.
La disartria tiene como una de sus principales caractersticas el
afectar a todos los procesos motores bsicos, estos son: respiracin,
fonacin, resonancia, articulacin y prosodia.

Qu evaluar?
Control de cabeza y tronco: capacidad de enderezar la cabeza y tronco y
mantenerlos en posicin normal, lnea media.
Respiracin: respiracin nasal sin movimiento de cabeza asociado, accin de las
costillas inferiores y diafragma. Coordinacin respiracin-masticacin y
respiracin emisin.
Fonacin (Vocalizacin): deber ser fcil de producir luego de la inhalacin, se
evaluar sostenimiento, y cambios de iniciacin.
Evaluar balbuceo rtmico y repetitivo con sonidos linguales, frontolinguales.
La incapacidad de produccin vocal ser considerada anartria, grado ms
severo de esta alteracin.
Tipo de fonacin: ronca y jadeante, forzada y ahogada, etc.
Comportamiento oral: evaluacin OFAS, condicin de los dientes. Entre estos
destaca: Evaluacin del velo palatino; aspecto, existencia de desviaciones
estructurales, presencia de reflejo de arcada, capacidad de elevacin
(movimiento), presin de aire intraoral mediante produccin de s sostenida.
Movimiento Mandibular; aspecto y aproximacin de mandbulas, evaluar
movimientos de abrir, cerrar, abrir lentamente hasta el mximo, movimiento
masticatorio.
Resonancia: en habla espontnea o lectura identificar si sta es hipernasal o
hiponasal, o si se encuentra normal.
Prosodia: en habla espontnea y lectura evaluar los rasgos meldicos del
habla, acentuacin, ritmo y entonacin.
Articulacin: en este aspecto se evala principalmente la inteligibilidad del
habla, por ejemplo a travs de contraste entre sonidos.
SCREENING DE COMUNICACIN EFECTIVA
I.OBSERVACIN CLNICA
Sin
Estado de alerta Alerta Somnoliento coneccin
Mtodo para
llamar la atencin Visual Oral Gestual N.Observado
Respuestas de
SI/NO Visual Oral Gestual N.Observado
Nivel cognitivo <18 meses >18 meses
Habilidades
motoras Oromotoras Visual C.O.M
Lenguaje
comprensivo Conservado Alterado
Lenguaje expresivo Conservado Alterado
Interlocutores
habituales Madre Padre Cnyuge Abuelo(a)
Hijos Hermanos Compaeros Amigos/otros
II.- NECESIDADES DEL PACIENTE (CUESTIONARIO)

III.-OPCIONES COMUNICATIVAS

Uso
capacidad
oromotora Coordinacin
para habla fonorrespiratoria
Habla natural inteligible funcional
Uso efectivo
de lenguaje

Uso
capacidad
oromotora Coordinacin
para habla fonorrespiratoria
Habla con apoyo inteligible alterada
Uso efectivo
de lenguaje

Funcin
oromotora
inhbil para Coordinacin
Comunicacin habla fonorrespiratoria
alternativa inteligible alterada
Uso inefectivo
(no oral/no verbal) de lenguaje

Opciones de CAA Escritura Dibujo Gesto Tablero pictogrfico

Ventana Tablero
Tabla ABC CAA mixto Comunicador de mensajes

Comunicacin Habla con

multimodal Habla natural apoyo CAA
Qu tratar?

Aspectos generales:
El rol principal del Fonoaudilogo es el de facilitar la participacin activa del
paciente en sus actividades de la vida diaria y productivas.

Ensear estrategias compensatorias y modificar el ambiente minimizan las disfunciones y

los desrdenes relacionados con la comunicacin.
La mayora de los ejercicios requiere de la cooperacin del paciente y debera
planearse segn las habilidades cognitivas del individuo y su nivel de fatiga.

Estrategias de interaccin comunicativa para el paciente y su interlocutor

1. Identificar el contexto y el tema de conversacin (sealar las primeras letras de la

palabra sobre una tabla alfabtica)
2. Indicar la preferencia por el dilogo tranquilo; reducir el nivel de ruido
3. Pedir aclaraciones
4. Resumir el contenido e identificar la informacin que falta
5. Presionar el diafragma durante la espiracin
6. Evitar las discusiones prolongadas
7. Utilizar oraciones breves, modificar el contenido
8. Favorecer las respuestas simples si o no
9. Utilizar la lectura labial para facilitar la comprensin
10. Adoptar una postura adecuada y mantener el contacto visual
11. Involucrar al paciente en la conversacin
12. Descomprimir situaciones conflictivas con una dosis de humor

Aspectos especficos:

Es importante que el paciente logre un adecuado control de cabeza y tronco,

para ello si es necesario lo ayudaremos con pecheras, apoya cabezas, etc.
Respiracin: objetivo lograr una mxima inspiracin y control en la espiracin.
Primero, se debe trabajar en el modo y tipo respiratorio adecuado. El objetivo
se logra mediante el trabajo con retroalimentacin visual por parte del paciente
pare lo cual se utilizarn elementos como pauelos desechables y regla tratando
de que el soplo mantenga el papel sobre la regla, por ejemplo. Se trabaja
luego la coordinacin respiracin emisin, por ejemplo inspiracin y emisin de
alguna vocal o zumbido. Luego de avanzado en este trabajo se puede trabajar
lectura con inspiraciones marcadas en la hoja, aumentando desde palabras
hasta enunciados de distinta metra.
Voz: dependiendo del tipo de fonacin es como se proceder, as en pacientes
con voz ahogada que denota una laringe hipertnica se trabaja relajacin del
tono muscular mediante ejercicios para cabeza y cuello, suspiros bostezos,
prolongacin de vocales. Por su parte, en pacientes con voz soplada y jadeante,
que denota una hipotona en los pliegues vocales trabajaremos en el aumento
del tono muscular y fortalecer los movimientos para lo cual utilizaremos
ejercicios como aguantar la respiracin, empujar y estirar. Cuando el caso es de
 pacientes afectados por ataxia, el trabajo est destinado a lograr una fonacin
suave y uniforme en todos los parmetros, se puede iniciar con emisin constante
de series de vocales con grado constante de de sonoridad duracin y tono.
Luego se trabaja con alternancia de sonidos cortos y largos, intensos y suaves.
Resonancia: la hipernasalidad asociada a IVF se maneja teraputicamente
mediante el uso eficiente del aire espirado, la inteligibilidad, y la percepcin
del paciente acerca del habla normal. Tambin, para contrarrestar el tono
espstico se pide al paciente que comience a hablar lento.
Articulacin: es imprescindible antes de trabajar este aspecto, segn Perell,
trabajar la respiracin y resonancia para optimizar el trabajo en esta rea. El
trabajo se basa no solo en restaurar los contrastes de los sonidos cuya prdida
disminuye la inteligibilidad, si no tambin, a como quiere el paciente que suene
su habla y para que contextos requiere su uso. Para evitar la caracterstica
propia de la espasticidad se utilizan tcnicas de manipulacin pasiva dirigida a
comenzar los movimientos. En cambio para trabajar la debilidad muscular se
realizan ejercicios moviendo articuladores contra resistencia. Los movimientos
estables de la lengua y labios presuponen la estabilidad de la mandbula, por
tanto se trabaja con estas estructuras.
Prosodia: segn Perell, este es el ltimo aspecto a tratar, sin embargo en
disartrias leves puede trasformarse en un objetivo primordial. Los ejercicios
comprenden trabajo de sonoridad, con vocales prolongadas, vocales u otros
sonidos de manera continuada, palabras y enunciados que deben ser
producidas segn su significado. Se trabaja con el tono, contrarrestando as la
monotona de la expresin del paciente, se comienza con la emisin de zumbidos
practicando diferencias de tono en escalas amplindolas sistemticamente. Se
trabaja tambin con el ritmo mediante el habla o lectura con un metrnomo
utilizando todos los patrones anteriores de respiracin, pausa, articulacin,
entonacin, resonancia.