MEMORANDUM OF UNDERSTANDING (MoU)

KEGIATAN BERSAMA ISMKI, AMSA-INDONESIA DAN CIMSA

Pada hari _____, __ ______ 2015 kami yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Atya Shabrina Monika

Jabatan : _______________
Alamat : _______________

Yang bertindak untuk dan atas nama ISMKI yang selanjutnya akan disebut sebagai Pihak I, dan

Nama : Steven Philip Surya

Jabatan : Secretary of Academic AMSA Indonesia
Alamat : Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan, Jln. M. H. Thamrin Boulevard,
1100 Lippo Karawaci, Tangerang 15811, Indonesia

Yang bertindak untuk dan atas nama AMSA-Indonesia yang selanjutanya akan disebut sebagai
Pihak II, sepakat untuk melakukan kerjasama dengan ketentuan sebagai berikut:

Nama : Achsanul Kubri

Jabatan : _______________
Alamat : _______________

Yang bertindak untuk dan atas nama CIMSA yang selanjutanya akan disebut sebagai Pihak III,
sepakat untuk melakukan kerjasama dengan ketentuan sebagai berikut:

Pasal I

Pihak I, Pihak II dan Pihak III sepakat untuk mengadakan kerjasama dalam bentuk
_______________ (nama kegiatan) yang terkonsentrasi pada _______________ (tujuan
kegiatan). Secara garis besar, tindakan yang akan dilakukan meliputi seminar mengenai profesi
kedokteran.

Pasal II

MoU ini bertujuan untuk:

1. Meningkatkan hubungan dan kerja sama antara ISMKI, AMSA-Indonesia dan CIMSA
2. Mewujudkan Joint Action antara AMSA International dan IFMSA Asia Pacific
3. Mewadahi mahasiswa kedokteran di Indonesia untuk mendapatkan pengetahuan dan
pengalaman terbaru mengenai profesi kedokteran.

Pasal III

Pihak I, Pihak II dan Pihak III sepakat untuk melakukan kegiatan bersama yang meliputi:
1. Seminar yang juga ditujukan untuk mahasiswa kedokteran Indonesia yang dihadiri para
pakar dari setiap bidang profesi kedokteran.
Kegiatan bersama ini dilakukan dalam rangka _______________ (jika ada momen event
tertentu) dengan kemungkinan tempat di _______________ (tempat pelaksanaan)

Pasal IV
Pihak I, Pihak II dan Pihak III sepakat untuk membuat rencana kerja bersama sebagai berikut:
1. Pembuatan MoU yang oleh Core Team (_______________) (perkiraan waktu).
2. Pemilihan project officer, vice project officer, penyusunan panitia, dan fiksasi bentuk acara
(_______________) (perkiraan waktu).
3. Pendelegasian kerja meliputi pengumpulan dana, kerjasama dan pencarian sponsorship,
publikasi, dan lain-lain hingga kerjasama berakhir (_______________) (perkiraan waktu).

Pasal V
Pihak I, Pihak II dan Pihak III sepakat untuk dapat saling terlibat dan dengan aktif melakukan
koordinasi satu sama lain untuk saling
1. Memberikan data-data dan informasi yang dibutuhkan untuk mewujudkan kerjasama.
2. Merekrut anggota masing-masing organisasi untuk menjadi panitia dalam rangkaian
kegiatan _______________ (nama acara).
3. Melakukan aktifitas-aktifitas lainnya yang dianggap baik dan perlu untuk mencapai maksud
dan tujuan sebagaimana tersebut dalam kesepakatan ini.
4. Kecuali disepakati secara terpisah oleh ketiganya, Pihak I, Pihak II dan Pihak III akan
menanggung seluruh biaya dan/atau pengeluaran sehubungan dengan tanggung jawab
dalam pelaksanaan kerjasama ini secara bersama-sama.

Pasal V

Kesepakatan ini berlaku untuk jangka waktu _______________ (waktu kira kira MoU ini
berlaku) terhitung sejak tanggal ditandatangani oleh Pihak I, Pihak II dan Pihak III. Kerjasama
ini dapat diperpanjang atas persetujuan ketiga pihak untuk jangka waktu yang akan ditentukan
kemudian, dengan ketentuan bahwa pihak yang bermaksud memperpanjang MoU ini harus
memberitahukan maksudnya tersebut secara tertulis kepada Pihak Lainnya selambat-
lambatnya 1 (satu) bulan sebelum berakhirnya MoU.

MoU ini berakhir dengan sendirinya pada akhir masa berlaku , kecuali ada kesepakatan dari
Para Pihak untuk memperpanjang masa berlaku tersebut. Apabila MoU ini dimaksudkan
berakhir sebelum sebelum jangka waktu berakhir, maka pihak yang menghendaki tersebut wajib
memberitahukan kehendaknya dalam bentuk surat pemberitahuan secara tertulis kepada pihak
lainnya sekurang-kurangnya 1 (satu) bulan sebelum tanggal pengakhiran yang dikehendaki.
 Pasal VI

Apabila terjadi perbedaan pendapat atau perselisihan diantara ketiga pihak sehubungan
dengan pelaksanaan MoU ini, maka Pihak I, Pihak II dan Pihak III sepakat untuk
menyelesaikannya terlebih dahulu secara musyawarah untuk mencapai mufakat.
Apabila cara musyawarah tidak berhasil mencapai mufakat, maka Para Pihak sepakat
mengakhiri MoU ini.

Pasal VII

Tidak terlaksananya perjanjian ini oleh karena keadaan kahar atau force majeur atau
Overmaacht, seperti bencana alam, negara dinyatakan dalam keadaan bahaya, huru-hara,
kebakaran, demonstrasi, dan atau keadaan-keadaan lain di luar kemampuan kedua belah
pihak, sehingga _______________ (nama acara) tidak dapat terlaksana, tidak dapat
melahirkan tuntutan terhadap salah satu atau kedua belah pihak.

Dalam hal terjadi Force Majeure, Para Pihak sepakat untuk merundingkan kembali dan
bersama-sama mencari jalan penyelesaian untuk mengatasi akibat dari Force Majeure tersebut.
Semua kerugian yang diderita oleh salah satu Pihak sebagai akibat terjadinya Force Majeure
tersebut bukan merupakan tanggung jawab Pihak lainnya.

Pasal VIII

1. Perubahan
Kecuali ditentukan lain dalam pasal-pasal MoU ini, setiap perubahan dan/atau penambahan
terhadap isi MoU ini, mengikat Pihak I, Pihak II dan Pihak III apabila dinyatakan secara
tertulis dan disetujui bersama dengan jalan membuat dan menandatangani MoU ini.

2. Pemberitahuan
(1) Untuk kelancaran pelaksanaan MoU ini, para pihak menetapkan wakil dan alamat
pemberitahuan dan surat menyurat.
(2) Perubahan wakil dan alamat kedua pihak sebagaimana tersebut pada nomor 1 bagian
Pemberitahuan ini, dapat dan cukup dilakukan dengan pemberitahuan secara tertulis
kepada Pihak lainnya dan dianggap telah diterima yang ada.
 Pasal IX

1. Ketentuan Lain Lain

(1) MoU ini tidak dapat dimodifikasi, diubah atau diperbaiki kecuali dengan instrument
tertulis yang ditanda tangani oleh Para Pihak.
(2) Pihak I, Pihak II dan Pihak III dengan itikad baik bersedia akan melaksanakan MoU ini
dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.
(3) MoU ini diadakan 3 rangkap, masing-masing untuk pihak yang berkepentingan, memiliki
isi dan kekuatan hukum yang sama.

Jakarta, 14 Juni 2014

Pihak I Pihak II

Atya Shabrina Monika Steven Philip Surya

_______________ Secretary of AMSA-Indonesia 2014/2015

Pihak I

Atya Shabrina Monika

_______________

Saksi I Saksi II

_______________ _______________
_______________ _______________

Saksi III

_______________
_______________