Modelo de Tres Niveles

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Artculo completo: Archivo:1501 Modelo MTN.pdf

Por Leonardo Amaya y Gloria Mara Berro-Acosta
El presente modelo, denominado Modelo de Tres Niveles (MTN) se
ha elaborado con el propsito de ofrecerle a la comunidad de psiclogos
una gua para enfrentar las situaciones dilemticas de la prctica
profesional, particularmente en el entorno colombiano. La propuesta es
un modelo general, que puede utilizarse pre-hoc, es decir, antes de
enfrentar el caso, o post-hoc, para evaluar una intervencin iniciada o
finalizada, para fines acadmicos o de evaluacin.

No todos los elementos de evaluacin que conforman el modelo completo son necesarios o pertinentes en cada caso. El prof
aspectos que son relevantes para la situacin que considera. Sin embargo, considerar todos los elementos puede ser til desd
que no se pase por alto ningn aspecto clave.
Le recomendamos seguir la Gua de Aplicacin MTN al momento de
usarlo y tener presentes las Preguntas Gua del MTN al momento de
evaluar cada uno de los niveles. As mismo, se recuerda qeu el presente
artculo es el resmen analtico para formato web, el artculo completo
podr encontrarlo en el PDF del encabezado o a travs de este enlace.

Contenido
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1 Introduccin
2 Nivel de Sustantacin de los hechos
o 2.1 Clarificacin de hechos, circunstancias y contexto
o 2.2 Conceptos
o 2.3 Dilemas
3 Nivel de Fundamentacin
o 3.1 Fuentes ticas
o 3.2 Fuentes Normativas
o 3.3 Fuentes de Referencia
4 Nivel Analtico y Propositivo
o 4.1 Juicio de Principios
o 4.2 Valoracin de Alternativas
o 4.3 Juicio Fundado
5 Conclusin
6 Referencias
 7 Comentarios

Introduccin
El MTN es una propuesta pragmtica para el seguimiento de los
procesos de evaluacin de una situacin dilemtica de tipo tico.
Comprende tres niveles (Sustanciacin, Fundamentacin y Proposicin),
que se desarrollan en subcontenidos y que puede observar en el
siguiente diagrama:

Cada uno de los tres niveles propone algunos elementos bsicos. Sin
embargo, no es indispensable revisar todos y cada uno de los aspectos
en cada caso: en un nmero significativo de las situaciones dilemticas
cotidianas no sern necesarios todos los elementos, por ejemplo la
consulta con pares. Sin embargo, en el campo acadmico o cuando se
tiene poca familiaridad con el tema puede ser conveniente revisar cada
aspecto. Conviene recordar que los errores se producen con ms
frecuencia en dos polos del arco del aprendizaje, cuando hay impericia o
cuando con la mucha experiencia y formacin se abusa de la
confianza [1].

Nivel de Sustantacin de los

hechos
El primer nivel se orienta a establecer los datos objetivos que
permiten el proceso de evaluacin. Est destinado a la organizacin de
los mltiples elementos, evidencias y evaluaciones involucrados en el
caso de tal forma que su anlisis cuente con informacin clara,
suficiente y vers, despeje los supuestos y permita hacer patente
el dilema tico. En este nivel, la organizacin de los datos debe permitir
que el profesional diferencie si se encuentra a un dilema tico o ante un
conflicto legal, tcnico o disciplinar.

Clarificacin de hechos, circunstancias y contexto

Este punto tiene como propsito clarificar tcnicamente los
componentes de la situacin. Para ello Identifique las
narracionescontenidas en el caso y precise los hechos demostrables de
las elaboraciones narrativas. Tenga presente que la nocin de narracin,
como construcciones elaboradas con valor de verdad subjetiva propia de
la psicologa, es diferente de la concepcin de narracin como recuento
de hechos propia del Derecho y las reas forenses[2]
Como producto de esta identificacin:
Identifique los hechos objetivos y demostrables que pueda
sustentar y que estn claramente identificados en las narraciones.
Describa las circunstancias y los contextos de los hechos.
Seleccione, de los siguientes, solamente aquellos puntos que sean
pertinentes para el anlisis del caso:
o Identifique donde y cundo suceden los hechos,
quienes participan.
o Si se trata de una situacin que involucra aspectos
mdicos, legales o de rol, describa sus caractersticas, si es
pertinente. Refiera las evaluaciones objetivas de la situacin
(por ejemplo, calidad del vida por HRQoL; diagnsticos,
situaciones legales).
o Identifique caractersticas psicosociales objetivas,
segn la relevancia en el caso:
Caractersticas de la estructura familiar, nivel
econmico, tipos de relaciones predominantes, nivel
cultural, etc.
 Caractersticas conductuales
Caractersticas cognitivas
Capacidad y competencia de los participantes
en la toma de decisiones
Caractersticas emocionales
Caractersticas econmicas
Redes de apoyo
Competencias e incompetencias sociales del
usuario
Calidad de vida subjetiva
Caractersticas, aspectos positivos y
dificultades de la relacin Profesional-Usuario (o
Profesional Usuario Sistema)
Cantidad y calidad de la informacin que el
usuario tiene (o que se le brindar)
Preferencias del usuario: escala de valores,
cogniciones frente a, testamentos vitales, directrices
previas
Asuntos que son de dominio pblico y aquellos
que estn protegidos por el Secreto
Profesional (Confidencialidad)
Forma y caracterstica de la participacin de
familiares y amigos implicados en el caso
Analice la potenciales relaciones duales
Conceptos
Clarificacin de los conceptos involucrados. Su propsito es
especificar el sentido de trminos o expresiones que puedan tener
diferentes significados en los diversos campos disciplinares incluidos en
el caso. Para ello:
1. Identifique los trminos confusos o que se pueden prestar a
confusin por tener significados distintos en las diferentes
profesiones involucradas en el caso. (Por ejemplo, Abuso, tiene
sentidos diversos y especificaciones concretas en diversas reas
profesionales: una vivencia de abuso psicolgico no es
directamente transferible a la definicin legal de abuso).
2. Recurra a los campos especficos para clarificar los trminos
tcnicos utilizados (Consulte diccionarios especializados, consulte
bibliografa o pregunte a expertos en el tema).
3. Especifique cul va a ser la definicin adoptada por usted para el
anlisis de este caso.
4. Indique las fuentes que contribuyeron a la clarificacin de los
conceptos.
Dilemas
 En este nivel se especifican los dilemas ticos que plantea el caso
sealando sintticamente los principios que se encuentran en conflicto,
distinguindoles de los conflictos legales o disciplinares potencialmente
involucrados.
Para enfrentar el dilema tico, primero plantelo y luego analcelo.
En este nivel del se trata de clarificar el dilema a partir de los principios,
porque se trate de un conflicto entre dos principios que plantean
obligaciones opuestas o de una decisin que atenta contra las
exigencias de algn principio directamente (es decir, sin oponer dos o
ms):
Por ejemplo entre una intervencin A y una intervencin B
donde A es ms eficaz pero ms exigente y usted considera que el
cliente podra no cumplir los requisitos, y entonces prefiere B que
tiene menos evidencia comprobada, es menos exigente pero su
ajusta mejor a las condiciones del cliente. Ambas decisiones estn
regidas por el principio tico de la beneficencia pero no hay
enfrentamiento de principios, sino la exigencia tica planteada por
la beneficencia y la no maleficencia que reclama que el profesional
estudie cul de las dos alternativas responde de forma ms
adecuada a los mejores intereses del cliente. razn por la cual no
se trata de un dilema tico en el entorno de una decisin
profesional.
Identifique los Principios ticos que estn enfrentados entre s
y valore cmo estn implicados cada uno de estos principios, es
decir, identifique cul principio puede verse afectado por privilegiar
otro.
Plantee el dilema en trminos de A Vs B, por ejemplo: debera
romper la confidencialidad, que reclama el principio de autonoma,
comunicando determinados datos a un familiar del consultante,
para salvaguardar su beneficencia? .
En algunas ocasiones una situacin dilemtica atenta contra un
solo principio, como una accin cuestionable o riesgosa, como cuando el
profesional olvida su rol y asume una posicin simtrica ilegtima. En
esta situacin, al salir del rol propio se establece un conflicto con
el principio de integridad, que exige al profesional conservar la fidelidad
hacia la naturaleza de las relaciones profesionales.
Otra situacin similar puede presentarse cuando, por premura, no
se establece una adecuada relacin profesional y el consultante
reacciona violentado ante algunas situaciones de la intervencin, o
cuando en el contexto organizacional el profesional asume un juicio
temerario, evaluando globalmente la competencia profesional de una
persona en un proceso de seleccin o cualificndolo exclusivamente a
partir de pruebas, o especulando en el entorno de la empresa sobre el
desempeo futuro de una persona a partir de un juicio clnico. En estos
casos, las omisiones tcnicas atentan contra la justicia y la integridad.
En este, simplemente se clarificara que hay una violacin
simultneamente contra el principio de Justicia y el de Integridad. No es
un conflicto entre principios.

Nivel de Fundamentacin
El segundo nivel puede considerarse el de las fuentes ticas y
normativas que sustentan el anlisis del caso. ste responde a la
complejidad presente en un buen nmero de situaciones ticas
profesionales, donde confluyen elementos provenientes de diversas
ciencias (psicologa, medicina, sociologa, derecho, etc.) y donde se
plantean demandas provenientes de la propia disciplina psicolgica,
pero tambin de la legislacin vigente, las exigencias contractuales y
profesionales del rol, etc. Se dirige a clarificar las fuentes ticas y
legales en las cuales se enmarca el anlisis del caso y la resolucin de
los aspectos que generan dilemas ticos.

Fuentes ticas
Tienen como propsito exponer el contenido de los artculos o de
las secciones de las fuentes ticas que son relevantes para el anlisis de
este caso. Para ello considere las fuentes representativas provenientes
de:
a) Cdigos ticos universalmente reconocidos (Reporte Belmont,
Cdigo de Nuremberg, etc).
b) Cdigos ticos locales de psicologa:
c) Manual Deontolgico y Biotico del Psiclogo.
d) Doctrinas expedidas por el Tribunal Nacional Deontolgico de
Psicologa (Manejo de la Historia Clnica y Secreto profesional en
Psicologa).
e) Jurisprudencias publicadas por el Tribunal Nacional Deontolgico
de Psicologa (ejemplo: Criterios del Ejercicio Profesional)
f) Cdigos ticos internacionales significativos para la profesin.
g) Cdigos ticos representativos para profesiones afines o para
entornos laborales que sean relevantes para el caso.
h) Documentos que soportan la reflexin terica tico disciplinar,
tales como la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos
promulgada por la Unesco el 19 de octubre del ao 2005.
Sea explcito al indicar cules contenidos o artculos concretos de
estas fuentes ticas aportan para la solucin del dilema y de qu
manera contribuyen. Por supuesto, se deben seleccionar las referencias
relevantes para cada caso.

Fuentes Normativas
 En este nivel puede hacer explcito el contenido de los artculos de
las fuentes legales representativas a este caso. Anote las fuentes
constitucionales, legales, jurisprudenciales y doctrinales que sean
concordantes, conducentes y pertinentes al caso, como por ejemplo:
Constitucin Nacional.
Ley 1090 de septiembre 6 de 2006, por la cual se reglamenta el
ejercicio de la profesin de psicologa, se dicta el Cdigo
Deontolgico y Biotico y otras disposiciones.
Ley 1098 de 2006, por la cual se expide el Cdigo de la Infancia
y la Adolescencia.
Ley 1164 de 2007, por la cual se dictan disposiciones en
materia del Talento Humano en Salud.
Ley 1448 del 10 de junio de 2011 por la cual se dictan medidas
de atencin, asistencia y reparacin integral a las vctimas del
conflicto armado interno.
Ley 1616 de 2013 por medio de la cual se expide la ley de salud
mental.
Ley 1620 de 2013 por medio de la cual se crea el Sistema
Nacional de Convivencia Escolar y formacin para el ejercicio de los
derechos humanos, la educacin para la sexualidad y la prevencin
y mitigacin de la violencia escolar.
Ley 23 de 1982, sobre derechos de autor.
Resolucin 1995 de 1999, por la cual se establecen normas para
el manejo de la historia clnica.
Resolucin 8430 de 1993, por la cual se establecen las normas
cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en
salud.
Resolucin 459 de 2012, Ministerio de Salud, Protocolo y Modelo
de Atencin Integral en Salud para Vctimas de Violencia Sexual.
Jurisprudencias y Doctrinas.
Sea explcito al indicar cules contenidos o artculos concretos de
estas fuentes normativas aportan para la solucin del dilema y de qu
manera contribuyen. De esta forma, evaluar los aspectos legales de la
accin profesional. En algunos casos, se encontrar situaciones
conflictivas entre la tica y la legislacin vigente, una situacin presente
en la prctica profesional en todo el mundo. En el caso colombiano, hay
situaciones en la que se encuentran posturas contrastantes dentro de la
misma normatividad (como en el caso del Secreto Profesional).

Fuentes de Referencia
En algunas situaciones particulares, se deber recurrir a fuentes de
referencia. Estas fuentes pueden ser artculos especializados, libros
profesionales o fallos que se hayan presentado sobre situaciones
similares en el pasado, entre otros. El objetivo de estas fuentes siempre
ser poder aclarar la situacin y poder, mediante ellas, proceder al
siguiente nivel del modelo.

Nivel Analtico y Propositivo

El nivel final del MTN se centra en la bsqueda sustentada de
alternativas de solucin al dilema tico, el anlisis de los riesgos, la
posible necesidad de consultar a un experto y el planteamiento de una
propuesta de solucin a la situacin tica dilemtica.

Juicio de Principios
Esta etapa tiene como propsito analizar el conflicto entre los
principios identificados en la etapa de dilemas para luego, finalmente,
proponer las vas de accin en la etapa del juicio fundado, as como
analizar en profundidad el conflicto contra un solo principio.
En los sistemas de resolucin de dilemas propuestos en diversas
comunidades psicolgicas se atiende a una escala de principios donde
algunos son privilegiados ante otros. Es el caso, por ejemplo, del Cdigo
Canadiense, en el que la beneficencia prima sobre otros principios. En
otros cdigos todos los principios se encuentran en el mismo nivel y por
lo tanto pueden presentarse dilemas perfectos. En el caso colombiano
los diversos catlogos de principios propuestos tanto por el Colegio de
Psiclogos como por la legislacin referente a la prctica profesional no
establecen preeminencias, por lo que debe asumirse que todos se
encuentran en el mismo nivel.
Los catlogos de principios son establecidos por las comunidades
profesionales luego de una amplia evolucin gremial y terica, como
consideraremos ms adelante. En este punto, destacamos que es
frecuente en varios modelos internacionales considerar que lano
maleficencia es la mnima obligacin en cualquier caso de prestacin de
servicios psicolgicos, en todos los campos de la psicologa, como se
asume desde el clsico aforismo latino primum non nocere' atribuido a
Hipcrates. Este principio suele requerir la consideracin de la Doctrina
Moral del doble efecto y la valoracin de alternativas.
Como complemento a los Principios ticos expuestos en este portal
puede consultarse la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos
Humanos de la UNESCO.

Valoracin de Alternativas
Tiene como propsito plantear y analizar alternativas para la
resolucin de las situaciones dilemticas. Con alguna frecuencia la
solucin de una situacin dilemtica incluye una estrategia articulada,
que requiere varios pasos. Para ello:
 Establezca un posible curso de accin: informar, consultar,
remitir, reevaluar el caso, ampliar el equipo de intervencin, seguir
un protocolo establecido, etc.
Analice los riesgos ticos de las posibles alternativas. Considere
si usted est cmodo o no con el nivel de riesgo que implica cada
una de las alternativas
Revise cmo estn implicados cada uno de los principios en esta
solucin inicial o si entran en juego nuevos principios
En muchos casos puede encontrarse en una situacin de disyuntiva
aparente entre dos soluciones inconvenientes o riesgosas. En todos los
casos, pero particularmente en esas situaciones, es conveniente que
considere otras posibles alternativas de solucin. Por ejemplo, puede
plantearse nuevas alternativas:
Si se necesita, analice posibilidades a la luz del Principio
Doctrinal del Mal Menor o el Principio de Doble Efecto
Reconozca y concilie los conflictos entre los cdigos ticos
relevantes, las leyes y las dems normas convergentes, divergentes
y ambiguas
Analice las posibles consecuencias de cada una de las
alternativas propuestas a la luz del respeto de los Principios ticos
Reconozca los lmites de sus conocimientos y de su actuacin
profesional, y acte en consecuencia. Consulte a un par o remita el
caso si considera que es lo indicado.
En este punto es importante evaluar las terceras vas que le
permite ver un anlisis cuidadoso de las opciones que pueden
aparecer como evidentes.
La evaluacin de terceras vas es un aspecto prctico del enfoque
de un caso. Con frecuencia en los dilemas las alternativas vienen
planteadas se presentan como una disyuntiva entre dos opciones (por
ejemplo, comunico la informacin de riesgo que un adolescente me ha
compartido en una intervencin profesional, o no lo comunico). Muchas
veces, esta encrucijada es reduccionista porque el profesional puede
plantear otras alternativas con un anlisis ms detallado de la situacin
y las posibles vas de accin (siguiendo con el ejemplo, evalo la
capacidad de toma de decisiones del adolecente, le acompao para que
l mismo alcance la situacin de pedir ayuda a sus padres,
comunicndoles su problema). Considerar una tercera va es una
estrategia importante cuando el caso se presenta como una disyuntiva
en la cual los dos extremos son inconvenientes.

Juicio Fundado
Esta es la etapa final y tiene como propsito proponer la va de
solucin para el caso planteado, a partir de los elementos identificados
en los pasos previos. Para ello:
 Construya una posicin resolutiva, es decir, indique las
alternativas que considera vlidas ticamente para resolver el caso.
Escriba su decisin final.
Explique ampliamente su respuesta y fundamntela en los
artculos y el contenido de los cdigos ticos y normativos
representativos.
Finalmente, el caso puede elaborarse como una postura resolutiva,
que puede incluir recomendaciones de posterior evaluacin, as como
sealar aspectos que pueden ser clarificados ms adelante.

Conclusin
En sntesis, no existe el modelo perfecto de resolucin de dilemas
ticos y este no pretende serlo. El Modelo MTN se orienta ms hacia una
gua prctica que responda a las necesidades especficas de los
psiclogos en Colombia. Para que sea posible el principal principio tico
que es la beneficencia es indispensable tener presente que ste est
ligado a la competencia. Sin competencia es tcnicamente inviable
trabajar profesionalmente en pro de los mejores intereses de un cliente
y es altamente probable faltar al principio de no maleficencia causando
daos innecesarios por imprudencia, impericia e incompetencia.
Recuerde: cuando usted ya tenga experiencia en el uso de este
modelo le ser ms fcil seleccionar nicamente aquellos componentes
que se requieran para el anlisis de cada caso en especfico.