Sunteți pe pagina 1din 105

Def Med legala

Vom defini medicina legal ca fiind o specialitate medical care, utiliznd cunotinele i
metodele medico-biologice pentru a afla i demonstra un adevr material, se pune n slujba
justiiei prin probe tiinifice necesare desfurrii procesului judiciar (Cocora, 2003, pg. 2).
Sau, altfel formulat, medicina legal este o disciplin medical care i pune cunotinele sale n
slujba justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare anumite
precizri cu caracter medical-biologic (Beli, 1995, pg. 7).
Obiective activitate Med Legala
Considerentele mai sus amintite prilejuiesc constatarea c medicina legal are o sfer
larg de preocupri, care este alctuit din mai multe componente principale.
- Cercetarea tiinific reprezint un prim domeniu de interes. Aceasta este de aa manier
direcionat, nct s realizeze att lmurirea unor aspecte teoretice cu caracter fundamental
sau aplicativ, ct i adaptarea progreselor tehnologiei medicale la necesitile justiiei. Exemplul
clasic n acest sens este cel al amprentei genetice (fundamentat pe tehnologia ADN), care are
n prezent o valoare incontestabil ca prob judiciar, dei acest fapt era de neconceput n urm
cu o jumtate de secol.
- Aplicarea n practic a rezultatelor cercetrii tiinifice constituie coordonata esenial a
activitii medico-legale. Dup cum precizeaz nc din art. 1 Legea privind organizarea
activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal, activitatea medico-legal este parte
integrant a asistenei medicale. Ea vine s asigure, la cererea organelor judiciare sau a
persoanelor interesate, efectuarea de expertize, examinri, constatri, examene de laborator i
alte lucrri medico-legale asupra persoanei n via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor
delicte; acestea au valoare de prob tiinific n cadrul procesului judiciar (penal, civil, sau de
alt natur).
Caracterul complex al acestei activiti devine evident prin simpla enumerare a ctorva din
preocuprile curente ale unitilor medico-legale: probarea tiinific a infraciunilor contra vieii,
integritii corporale i sntii persoanelor, aprecierea strii psihice a indivizilor care au comis
infraciuni sau a celor care doresc s ncheie acte de dispoziie, examinri din sfera sexologic
(stare genital, viol, capacitate sexual), autopsierea tuturor cazurilor de moarte violent sau
suspect din raza de competen teritorial, examinri histopatologice, toxicologice i serologice
cu specific medico-legal etc.
- O component aparte a activitii medico-legale o constituie implicarea n delicatul subiect al
rspunderii medicale. Prin mijloacele sale specifice, medicina legal vine fie s obiectiveze
prejudiciul cauzat de un act medical necorespunztor, fie s demonstreze caracterul nefondat al
unor acuze de malpraxis. Constatrile i concluziile medico-legale n acest domeniu servesc att
justiiei, ct i organelor abilitate s analizeze rspunderea disciplinar medical - comisiile de
jurisdicie profesional i comisiile de disciplin din cadrul Colegiului Medicilor din Romnia (art.
48 alin. 3 din Regulament).
Prin efectul de feed-back al unor astfel de investigaii, medicina legal contribuie la
mbuntirea calitii asistenei medicale i la luarea de msuri profilactice pentru evitarea
emergenei de noi acte medicale neprofesioniste.
- Finalitatea preventiv-profilactic a activitii medico-legale se realizeaz, de asemenea, prin
studierea cauzelor criminalitii (n strns colaborare cu criminologia) i prin relevarea cauzelor
de morbiditate prin accidente. n egal msur, studiile medico-legale contribuie la precizarea
etiologiei comportamentului autoagresiv i, implicit, la elaborarea de programe profilactice
specifice suicidului.
- Nu n ultimul rnd, trebuie amintit componenta didactic medico-legal. Pe de o parte,
pregtirea universitar asigur cunoaterea noiunilor de baz din acest domeniu de ctre
viitoarele cadre medicale (medici, medici dentiti, asisteni medicali) i de ctre viitorii juriti
(procurori, judectori, avocai, notari etc.). Pe de alt parte, studiile postuniversitare vin s
pregteasc noi medici legiti, avnd o competen profesional care s le permit s preia
tafeta att n activitatea de reea, ct i n domeniul nvmntului universitar.
n lumina celor prezente mai sus, multilateralitatea i complexitatea activitii medico-legale
este, cred, evident. O analiz a proteismului acestei specialiti nu ar fi ns complet fr
punctarea caracterului su interdisciplinar i a legturilor strnse pe care le are cu alte domenii
ale cunoaterii - medicale sau extramedicale.

4. STRUCTURA ORGANIZATORIC A REELEI DE MEDICIN LEGAL

Activitatea de medicin legal se desfoar n cadrul unor instituii sanitare cu caracter public
(art. 5 alin. 1 din Lege), acestea fiind singurele uniti sanitare care efectueaz, potrivit legii,
constatri, expertize, precum i alte lucrri medico-legale (art. 4 din Lege).
- Conform principiului teritorialitii, la nivel judeean funcioneaz Servicii de Medicin Legal
Judeene, cu sediul n localitatea reedin de jude (art. 10 alin. 1 din Regulament). Acestea pot
avea n structura lor cabinete de medicin legal, avnd sediul n orae sau municipii care nu
sunt reedin de jude, ns au o cazuistic medico-legal important (art. 10 alin. 4 din
Regulament). De exemplu, n judeul Sibiu funcioneaz un astfel de cabinet medico-legal n
municipiul Media.
Atribuiile unitilor medico-legale mai sus amintite sunt detaliate n art. 17 i 18 din Lege,
precum i n art. 13 i 14 din Regulament. n esen, aceste uniti efectueaz toate lucrrile
medico-legale din teritoriul arondat, n limitele competenei profesionale i legale i a dotrii
tehnico-materiale pe care o au.
- Institutele de Medicin Legal din Cluj-Napoca, Craiova, Iai, Trgu-Mure i Timioara, precum
i Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti sunt structuri ierarhic
superioare, care au rolul de a coordona din punct de vedere profesional-tiinific i metodologic
activitatea medico-legal n judeele care le sunt arondate n conformitate cu art. 9 din
Regulament (de exemplu IML Cluj-Napoca deservete judeele Alba, Bistria-Nsud, Cluj,
Maramure, Satu Mare, Slaj i Sibiu).
Atribuiile acestor institute de medicin legal sunt precizate de art. 15 din Lege i de articolul
cu acelai numr din Regulament, incluznd, n principal, efectuarea de expertize, constatri i
alte lucrri cu caracter medico-legal, de noi expertize medico-legale, de expertize n domeniul
filiaiei, executarea de examinri complementare de laborator care depesc posibilitile
tehnice ale Serviciilor de Medicin Legal Judeene, derularea de cercetri tiinifice n domeniul
medicinii legale, elaborarea de propuneri adresate Consiliului Superior de Medicin Legal n
vederea asigurrii unei metodologii unitare n practica medico-legal pe ntreg teritoriul rii etc.
- n cadrul institutelor de medicin legal mai sus menionate funcioneaz Comisii de avizare i
control al actelor medico-legale, crora li se supun ateniei cazurile controversate din judeele
arondate. Conform art. 25 alin. 1 din Lege, aceste comisii au rolul s examineze i s avizeze:
a) actele de constatare sau expertiz medico-legal, efectuate de serviciile de medicin legal
judeene, n cazurile n care organele de urmrire penal sau instanele judectoreti consider
necesar avizarea; b) actele noilor expertize efectuate de serviciile medico-legale judeene,
nainte de a fi trimise organelor de urmrire penal sau instanelor judectoreti.
- De asemenea, pe lng Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti (i
avnd sediul n acest institut) funcioneaz Comisia Superioar Medico-Legal (art. 5 alin. 2 din
Lege, art. 23 din Regulament), care reprezint autoritatea profesional-tiinific suprem n
domeniul medicinii legale n Romnia. Aceast afirmaie are acoperire, dac avem n vedere
componena permanent a acestei comisii (directorul general i directorul adjunct medical din
cadrul INML Mina Minovici Bucureti, directorii institutelor de medicin legal, efii disciplinelor
de profil din facultile medicale acreditate, ali patru medici primari legiti cu experien n
specialitate, eful disciplinei de morfopatologie a Universitii de Medicin Carol Davila
Bucureti), precum i posibilitatea cooptrii la lucrrile comisiei a unor somiti din lumea
medical sau a unor specialiti din alte domenii ale tiinei, n funcie de specificul cazului (art.
20 din Lege).
Rolul Comisiei Superioare Medico-Legale este de a verifica, evalua, analiza i aviza, din punct de
vedere tiinific, la cererea organelor judiciare, coninutul i concluziile diverselor acte medico-
legale; consultarea acestei comisii este necesar, de regul, atunci cnd exist contradicii ntre
concluziile primei expertize i cele ale noii expertize sau ale altor acte medico-legale (art. 24
alin. 1 din Lege).

- Instituiile medico-legale sunt n structura i n subordinea administrativ a Ministerului


Sntii i Familiei, fie direct (Institutele de Medicin Legal), fie prin intermediul Direciilor de
Sntate Public din fiecare jude (pentru Serviciile de Medicin Legal Judeene i cabinetele
medico-legale din componena lor) (art. 6 alin. 1 din Lege).
- Coordonarea profesional-tiinific a activitii medico-legale se realizeaz de ctre Ministerul
Sntii i Familiei i de ctre Consiliul Superior de Medicin Legal. Acesta din urm i are
sediul la INML Mina Minovici Bucureti (art. 6 alin. 2 din Lege, art. 6 din Regulament).
Activitatea sa este direcionat n special ctre asigurarea unei practici medico-legale unitare pe
ntreg teritoriul rii, n paralel cu exercitarea altor atribuii specifice (prevzute de art. 13 din
Lege i art. 29 din Regulament).
- Controlul activitii de medicin legal se realizeaz de ctre Ministerul Sntii i Familiei, cu
participarea Ministe-rului Justiiei, prin intermediul unor comisii mixte (art. 26 din Lege). Acestea
se constituie pentru a verifica modul de efectuare a lucrrilor medico-legale, ori de cte ori
exist indicii cu privire la svrirea unor abateri n efectuarea acestor lucrri (art. 27 din Lege,
art. 30 alin. 1 din Regulament).
- Evaluarea activitii de medicin legal, precum i a activitii de control desfurate de
comisiile mixte se efectueaz de ctre Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin
legal, care are componena prevzut de art. 29 din Lege i atribuiile detaliate n art. 30 din
Lege. n esen, acest consiliu are rolul de a orienta activitatea medico-legal n funcie de
rezultatele evalurilor i de a asigura activitatea coordonat a instituiilor implicate n
desfurarea actului de justiie.

La activitatea expertal medico-legal oficial (desfurat n conformitate cu art. 4 din Lege i


cu art. 2 din Regulament) pot participa i experi numii de organele judiciare, la cererea prilor,
alei din cuprinsul unei liste ntocmite de Ministerul Sntii i Familiei i de Ministerul Justiiei,
cu avizul Consiliului Superior de Medicin Legal (art. 34 din Lege, art. 41 alin. 2 din
Regulament). Aceti experi ai prilor pot asista la lucrrile medico-legale i la examinarea
persoanei, pot solicita investigaii complementare, iar n cazul expertizei pe documente pot lucra
individual, n paralel cu experii oficiali (art. 42 alin. 1 din Regulament). Participarea acestor
experi la lucrrile medico-legale, contribuia lor i eventualele obiecii pe care le au fa de
activitatea expertului oficial se consemneaz n raportul medico-legal (art. 42 alin. 2 i 3 din
Regulament).
Posibilitatea legal stabilit de numire a unor astfel de experi ai prilor nu este menit s
nlocuiasc activitatea medico-legal oficial (care se poate derula strict n cadrul instituiilor
medico-legale), ci are caracter complementar acesteia; scopul principal este acela de a asigura
o mai mare transparen vizavi de proba medico-legal n cadrul procesului judiciar.

5. CLASIFICAREA EXAMINRILOR MEDICO-LEGALE

Articolul 12 din Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor


lucrri medico-legale precizeaz:
Constatrile i expertizele medico-legale constau n:
a) examinri i cercetri privind cadavre umane sau pri din acestea;
b) examinri i cercetri privind produse biologice i cadaverice;
c) examinri i cercetri privind persoane n via;
d) evaluarea unor lucrri medicale i medico-legale n legtur cu activitatea medico-legal,
precum i suplimente de expertiz.
Vom putea, aadar, clasifica examinrile medico-legale n funcie de subiectul/obiectul
examinrii n:

examinri pe persoane n via - care vor fi detaliate n cadrul capitolului III;

examinri pe cadavre (sau pe pri din acestea) - analizate n capitolul IV;


examinri medico-legale pe acte (pe documente medicale i/sau medico-legale) -
constituie o situaie de excepie, avnd temeiul legal conferit de art. 24 alin. 3 din Norme:
n cazuri excepionale expertiza medico-legal se poate efectua numai pe baza documentelor
medicale ori medico-legale.
O astfel de eventualitate este, de exemplu, aceea n care expertul medico-legal trebuie s se
pronune retrospectiv asupra capacitii de a-i exprima liber voina a unei persoane care,
anterior decesului, a ncheiat un act de dispoziie. Persoana respectiv fiind decedat,
examinarea sa psihologic sau psihiatric nu mai este posibil, ns din diverse documente
medicale poate fi dedus existena unei stri care a afectat discernmntul n momentul
ncheierii actului civil (dezorien-tare temporo-spaial, halucinaii, delir, com etc.).
Regula o constituie, ns, efectuarea constatrii sau expertizei medico-legale doar pe baza
examinrii persoanei, dublat de eventuala solicitare de investigaii medicale suplimentare sau
de examinri complementare. i n aceste situaii datele cuprinse n documentele medicale au o
relevan deosebit; aceste date vor incluse n actele medico-legale respective i vor servi la
argumentarea concluziilor. De altfel, art. 10 din Norme instituie obligativitatea lurii n
considerare a certificatelor, referatelor medicale i fielor de observaie clinic emise de uniti
sanitare ale Ministerului Sntii i Familiei sau acreditate de acesta, dublat de obligativitatea
verificrii elementelor de siguran ale acestor documente medicale. Nu vor fi ns luate n
considerare informaiile cuprinse n alte tipuri de documente medicale (cum ar fi bilete de
trimitere, reete, consulturi nscrise pe reete, concedii medicale, bilete de externare etc.).

examinri complementare - care vor fi analizate n cadrul capitolului V din curs. Acestea
au ca obiect de studiu produsele biologice recoltate de la persoana n via sau de la cadavru,
cele ridicate cu ocazia cercetrii locului faptei sau cele aflate pe corpuri delicte, mbrcminte,
nclminte etc.

Conform art. 17, alin 1 din Norme:


Prin examinri complementare se neleg activitile medico-legale care completeaz lucrarea
deja efectuat, precum examene histopatologice, bacteriologice, hemato-logice, toxicologice,
radiologice, biocriminalistice etc., privind piese anatomice, secreii, dejecii, pete, urme,
examene ale obiectelor i substanelor, cercetri experimentale, cercetri medico-legale la locul
faptei sau la locul unde s-a aflat cadavrul.
Actele finale rezultate n urma examinrilor complementare sunt buletinele de analiz medico-
legal. Ele vor fi inserate, de regul, n cuprinsul rapoartelor de constatare sau de expertiz
medico-legal, servind la argumentarea concluziilor acestor acte medico-legale; alteori, ns, pot
exista independent - ca, de exemplu, buletinul de analiz toxicologic pentru determinarea
alcoolemiei n cazul evenimentelor rutiere.

categorii aparte de lucrri medico-legale:


- avizrile medico-legale - desfurate de comisiile de avizare i control al actelor medico-
legale, precum i de Comisia Superioar Medico-Legal;
- suplimentele de expertiz - solicitate n conformitate cu prevederile art. 124 din Codul de
Procedur Penal:
Cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat constat, la cerere sau din oficiu, c
expertiza nu este complet, dispune efectuarea unui supliment de expertiz fie de ctre acelai
expert, fie de ctre altul.
De asemenea, cnd se socotete necesar, se cer expertului lmuriri suplimentare n scris [].
Lmuririle suplimentare n scris pot fi cerute i serviciului medico-legal [] care a efectuat
expertiza.
- noua expertiz medico-legal - poate fi solicitat n temeiul art. 125 din Codul de Procedur
Penal:
Dac organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli cu privire la exactitatea
concluziilor raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize.
Conform prevederilor art. 49 alin. 3 din Norme, noua expertiz medico-legal const n reluarea
sau/i refacerea investigaiilor medico-legale n cazul n care se constat deficiene, omisiuni
sau/i aspecte contradictorii la expertizele precedente.
Lucrrile medico-legale mai sus menionate fac parte, de regul, din categoria examinrilor
medico-legale pe acte, specificul lor derivnd din faptul c sunt menite s avizeze, s
completeze sau chiar s refac n totalitate anumite acte medico-legale.
O alt clasificare a examinrilor medico-legale se poate face n funcie de modalitatea de
examinare. Distingem n acest sens:
examinri medico-legale efectuate de ctre medicul legist (singur, fr participarea altor
specialiti medicali/ nemedicali) - marea majoritate a examinrilor medico-legale (pe persoane n
via sau pe cadavre) sunt incluse n aceast categorie, pentru c activitatea de medicin
legal se realizeaz de medicii legiti (art. 2 alin. 1 din Regulament);
examinri care pot fi efectuate (la cererea medicului legist) de ctre ali specialiti
(farmaciti, toxicologi, chimiti, biologi, biochimiti, psihologi, psihiatri, anatomopatologi sau alte
persoane atestate ca experi n cadrul i pe durata funcionrii lor n instituiile de medicin
legal) (art. 2 alin. 2 din Regulament);

examinri care necesit constituirea unei comisii medico-legale. Art. 27 alin. 1 din Norme
prevede:
Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n cazurile n care legea prevede expres
acest lucru i cnd are ca obiect:
a) evaluarea capacitii psihice a unei persoane, n scopul stabilirii elementelor necesare pentru
aprecierea responsabilitii penale sau a responsabilitii civile;
b) amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate, din motive medicale;
c) constatarea strilor morbide care sunt urmarea unei fapte medicale ilicite, a unor deficiene
sau a nerespectrii normelor tehnice medicale;
d) investigarea filiaiei;
e) evaluarea capacitii de munc;
f) stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie, precum
conducerea de autovehicule, de aparate de zbor, de portarm n cadrul noilor expertize;
g) efectuarea unei noi expertize medico-legale.
n cadrul acestor comisii medicul legist are, de regul, calitatea de preedinte; ceilali membri ai
comisiei sunt medici de alte specialiti sau specialiti din diferite domenii biomedicale - alei n
funcie de specificul cazului. De exemplu, n cazul expertizei medico-legale psihiatrice, din
comisie fac parte doi medici psihiatri; n situaia expertizei medico-legale a filiaiei, alturi de
medicul legist exist doi membri - medici sau biologi specialiti n serologie medico-legal; n
cazul expertizei medico-legale a capacitii de munc, din comisie fac parte un medic specialist
(n funcie de afeciunile cercetate) i un medic specialist n expertiza medical a capacitii de
munc etc.
n situaia particular a noii expertize medico-legale, comisia va fi alctuit din trei experi, din
care cel puin doi au un grad profesional egal sau superior medicului legist care a efectuat prima
expertiz; la grade profesionale egale se vor utiliza grade didactice superioare (art. 27 i art. 49
alin. 1 i 2 din Norme).
6. ACTELE MEDICO-LEGALE
Pentru a avea valoare probatorie n justiie, constatrile, manoperele i concluziile medico-legale
trebuie s mbrace forma scris, prin redactarea unui act medico-legal. n acest sens, art. 115
din Codul de Procedur Penal prevede: Operaiile i concluziile constatrii tehnico-tiinifice
sau medico-legale se consemneaz ntr-un raport, iar art. 122 din acelai text de lege
stipuleaz: Dup efectuarea expertizei, expertul ntocmete un raport scris. Cnd sunt mai
muli experi se ntocmete un singur raport de expertiz. Dac sunt deosebiri de preri, opiniile
separate sunt consemnate n cuprinsul raportului sau ntr-o anex. Raportul de expertiz se
depune la organul de urmrire penal sau la instana de judecat care a dispus efectuarea
expertizei.
Coninutul specific pe care trebuie s l aib raportul de expertiz este prevzut de art. 123 din
Codul de Procedur Penal:
Raportul de expertiz cuprinde:
a) partea introductiv, n care se arat organul de urmrire penal sau instana de judecat care
a dispus efectuarea expertizei, data cnd s-a dispus efectuarea acesteia, numele i prenumele
expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii raportului de expertiz, obiectul
acesteia i ntrebrile la care expertul a trebuit s rspund, materialul pe baza cruia expertiza
a fost efectuat i dac prile care au participat la aceasta au dat explicaii n cursul expertizei;
b) descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei, obieciile sau explicaiile
prilor, precum i analiza acestor obiecii ori explicaii n lumina celor constatate de expert;
c) concluziile, care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse i prerea expertului asupra
obiectului expertizei.

Dei prevederile de mai sus se refer la raportul de constatare i la cel de expertiz medico-
legal, ele se aplic prin extrapolare tuturor categoriilor de acte medico-legale. Aadar, orice
activitate medico-legal trebuie finalizat prin redactarea unui document (act) medico-legal,
avnd urmtoarea structur:
- o parte introductiv, care arat cine a efectuat examinarea, cine o solicit, data solicitrii,
subiectul/obiectul de examinat, obiectivele examinrii, data i locul desfurrii manoperelor
medico-legale, data redactrii actului medico-legal; se consemneaz i participarea eventual a
unui expert al prilor;
- o parte descriptiv, analitic, cuprinznd descrierea amnunit a tuturor operaiilor medico-
legale i, dac este cazul, consemnarea contribuiei expertului prilor;
- o parte concluziv, sintetic, ce vine s rspund n mod concis, la obiect, la toate obiectivele
examinrii medico-legale, ntr-un limbaj clar, pe nelesul lumii nemedicale. Concluziile trebuie s
se desprind n mod logic din constatrile menionate n partea descriptiv; ele trebuie s se
bazeze pe criterii tiinifice, avnd, deci, un caracter obiectiv.
Art. 9 alin. 1 din Norme precizeaz existena urmtoa-relor tipuri de acte medico-legale:
- raportul de expertiz;
- raportul de constatare;
- certificatul;
- buletinul de analiz i
- avizul.

Certificatul medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanei


interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal (art. 9 alin. 2 lit. c din
Norme).
Trebuie fcut nc de la nceput o precizare de natur terminologic: certificatul medico-legal
nu trebuie confundat cu certificatul medical. Primul este eliberat cu scopul de a produce efecte
n justiie, avnd aceeai valoare probatorie ca orice alt act medico-legal, n timp ce al doilea are
menirea de a certifica existena unei afeciuni care determin o incapacitate temporar de
munc, servind pentru obinerea drepturilor pe care angajatorul este obligat prin lege s le
acorde persoanei care se afl n aceast stare.
Certificatul medico-legal poate fi solicitat de ctre persoana interesat pentru:
a) constatarea virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei sau dezvoltrii fizice, n
circumstane precum constatarea virginitii sau deflorrii, viol, perversiuni sexuale, obinerea
pentru minore a dispensei de vrst n vederea cstoriei, precum i constatarea strii
obstetricale n cazuri de sarcin, viduitate, natere, lehuzie;
b) constatarea leziunilor traumatice recente, nainte de dispariia leziunilor externe, dar nu mai
trziu de 30 de zile de la data producerii;
c) constatarea infirmitilor i a strilor de boal consecutive leziunilor traumatice certificate
conform lit. b);
d) constatarea capacitii psihice, n vederea stabilirii capacitii de exerciiu necesare pentru
ntocmirea unor acte de dispoziie i n cazul bolnavilor netransportabili, cu suferine evolutiv
letale sau aflai n stare grav n condiii de spitalizare;
e) constatarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de a
exercita o anumit activitate sau profesie (art. 15 din Norme).
Persoanele care pot solicita eliberarea unui certificat medico-legal sunt limitativ prevzute de
art. 16 din Norme:
a) persoana n cauz, dac a mplinit vrsta de 16 ani;
b) prinii, pentru copiii sub vrsta de 16 ani;
c) tutorele sau autoritatea tutelar, pentru persoanele puse sub tutel, precum i curatorul, n
cazul n care s-a instituit curatela;
d) persoanele care i ngrijesc pe minori, altele dect cele prevzute la lit. a), b) i c);
e) directorul unitii, pentru persoanele internate n cmi-ne, spitale, internate colare, precum i
n alte asemenea insti-tuii;
f) comandantul locului de deinere, pentru persoanele condamnate, i organul de urmrire
penal sau instana de judecat, pentru persoanele aflate n stare de reinere sau de deinere;
g) orice alt persoan, pentru copii gsii, pentru persoa-nele debile mintal, pentru cei care nu
se pot ngriji singuri i nici nu sunt n ngrijirea cuiva;
h) orice persoan juridic, pe baz de contract, pentru asiguraii sau angajaii si.
Examinarea se desfoar la sediul instituiilor de medicin legal, iar certificatul medico-legal
se elibereaz n termen de maximum 7 zile de la examinare sau de la depunerea rezultatelor
examenelor clinice i paraclinice indicate de medicul legist examinator (art. 18 din Norme).
Certificatul se elibereaz persoanei solicitante, aceasta putnd s-l utilizeze n conformitate cu
interesele proprii, fr a fi obligat s-l valorifice n justiie. Este o deosebire important
comparativ cu alte acte medico-legale, care, solicitate fiind de ctre organele judiciare, nu pot fi
eliberate persoanei, ci sunt trimise pe cale oficial la organul solicitant, ajungnd la dosarul
cauzei. Aceasta nu nseamn ns c persoanele examinate nu au acces la aceste documente
medico-legale; conform prevederilor legale, toate prile implicate n proces au posibilitatea de a
consulta dosarul cauzei, deci inclusiv actele medico-legale din cuprinsul acestuia.

Raportul de constatare medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la solicitarea


organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde date privind
constatarea efectuat (art. 9 alin. 2 lit. b din Norme).
Codul de Procedur Penal prevede situaiile n care organele judiciare pot dispune efectuarea
unei constatri medico-legale:
Art. 112 Cod Procedur Penal - Folosirea unor specialiti. Cnd exist pericolul de dispariie a
unor mijloace de prob sau de schimbare a unor situaii de fapt i este necesar lmurirea
urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei, organul de urmrire penal poate folosi
cunotinele unui specialist sau tehnician, dispunnd, din oficiu sau la cerere, efectuarea unei
constatri tehnico-tiinifice.
Art. 114 Cod Procedur Penal - Constatarea medico-legal. n caz de moarte violent, de
moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect, sau cnd este necesar o examinare
corporal asupra nvinuitului ori persoanei vtmate pentru a constata pe corpul acestora
existena urmelor infraciunii, organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri
medico-legale i cere organului medico-legal cruia i revine competena conform legii s
efectueze aceast constatare.
Exhumarea n vederea constatrii cauzelor morii se face numai cu ncuviinarea procurorului.
Exemplele de situaii n care se impune efectuarea de constatri medico-legale sunt multiple:
examinarea victimei i/sau a agresorului pentru a decela semnele de violen produse n cadrul
luptei, examinarea persoanei care a suferit leziuni traumatice n cadrul unei tlhrii, examinarea
persoanei violate (n vederea constatrii leziunilor traumatice, a deflorrii recente i a prezenei
spermatozoizilor n secreia vaginal), examinarea persoanei care a condus sub influena
buturilor alcoolice (examen clinic i recoltare de probe biologice - ct mai aproape n timp de
momentul surprinderii n trafic), examenul psihiatric preliminar (pentru a decela stri
psihopatologice care ar fi putut altera discernmntul n momentul comiterii faptei) etc.
De asemenea, dup cum reiese cu claritate i din art. 114 al Codului de Procedur Penal,
autopsia medico-legal este o activitate de constatare; n eventualitatea scurgerii unui timp
ndelungat ntre deces i autopsie, modificrile de tip distructiv care survin datorit autolizei,
putrefaciei sau aciunii animalelor/insectelor pot afecta grav calitatea concluziilor formulate n
urma autopsiei.
Iat de ce constatrile medico-legale au ntotdeauna un caracter de urgen, deoarece timpul
este cel mai mare inamic al legistului. Cu ct examinarea medico-legal se face mai tardiv, cu
att crete coeficientul de eroare i, corelativ, scade acurateea concluziilor medico-legale.

Raportul de expertiz medico-legal este, conform art. 9 alin. 2 lit. a din Norme, actul
ntocmit de un expert la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i
care cuprinde datele privind expertiza efectuat.
Att Codul de Procedur Penal, ct i Codul de Procedur Civil cuprind prevederi referitoare la
situaiile n care se impune efectuarea unei expertize:
Art. 116 Cod Procedur Penal - Ordonarea efecturii expertizei. Cnd pentru lmurirea unor
fapte ori mprejurri ale cauzei, n vederea aflrii adevrului, sunt necesare cunotinele unui
expert, organul de urmrire penal sau instana de judecat dispune, la cerere sau din oficiu,
efectuarea unei expertize.
Art. 117 Cod Procedur Penal. Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n cazul
infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau
instana de judecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului sau inculpatului [].
De asemenea, efectuarea unei expertize este obligatorie pentru a se stabili cauzele morii, dac
nu s-a ntocmit un raport medico-legal.
Art. 201 Cod Procedur Civil - Expertiza. Cnd pentru lmurirea unor mprejurri de fapt
instana consider necesar s cunoasc prerea unor specialiti, va numi, la cererea prilor ori
din oficiu, unul sau trei experi, stabilind punctele asupra crora ei urmeaz s se pronune i
termenul n care trebuie s efectueze expertiza [].
Cnd este necesar, instana va solicita efectuarea expertizei unui laborator sau unui institut de
specialitate [].
La efectuarea expertizei n condiiile alin 2 pot participa i experi desemnai de pri, dac prin
lege nu se dispune altfel.
Expertizele medico-legale implic examinarea medico-legal a persoanei, studiul documentelor
medicale i medico-legale ale cazului, precum i efectuarea de examinri de specialitate
suplimentare. Scopul acestei activiti medico-legale este acela de a rspunde ct mai complet
la ntrebrile formulate de organele judiciare, aducnd lmuriri referitoare la: modul de
producere a leziunilor, legtura de cauzalitate dintre leziuni i consecinele prejudiciante, terenul
patologic preexistent i rolul su n agravarea consecinelor post-traumatice, precizarea
leziunilor tanatogeneratoare etc.
Datorit complexitii i caracterului lor interdisciplinar, examinrile medico-legale derulate n
comisie se finalizeaz, de asemenea, cu elaborarea unui raport de expertiz.

Buletinul de analiz este actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin legal sau
de persoane competente din cadrul instituiilor de medicin legal, la cererea persoanelor
interesate, i care cuprinde date privind examenul comple-mentar. (art. 9 alin. 2 lit. d din
Norme).
Conform art. 17 alin. 2 din Norme, examinrile comple-mentare nu constituie expertize sau
constatri medico-legale, indiferent dac sunt efectuate de medicul legist sau, la cererea
acestuia, de ali specialiti din uniti sanitare. Cu alte cuvinte, constatrile ocazionate de
efectuarea examinrilor complementare nu pot mbrca forma rapoartelor de constatare sau de
expertiz medico-legal, ci doar forma specific a buletinelor de analiz.
Avizul medico-legal constituie actul ntocmit de Comisia Superioar Medico-Legal,
precum i de comisiile de avizare i control al actelor medico-legale, la solicitarea organelor
judiciare, prin care se aprob coninutul i concluziile actelor medico-legale i se recomand
efectuarea unor noi expertize sau se formuleaz concluzii proprii. (art. 9 alin. 2 lit. e din
Norme).
O situaie particular a practicii medico-legale este analizat de art. 21 din Norme: n cazul n
care organele de drept solicit concluzii imediat, n mod excepional, dup efectuarea unei
lucrri medico-legale, instituia de medicin legal nainteaz informaiile solicitate sub form de
constatri preliminare, de ndat sau cel mult n 72 de ore de la solicitare. Constatrile
preliminare nu au caracter de concluzii i se refer numai la elementele obiective rezultate din
lucrrile efectuate pn n acel moment, pe baza materialelor avute la dispoziie.
Lund n considerare aceste prevederi, putem admite existena unui tip special de act medico-
legal, care include aceste constatri preliminare. Necesitatea pentru justiie a unor astfel de acte
este evident, mai ales n ceea ce privete meninerea msurii de arestare preventiv. Trebuie
ns fcut precizarea c aceste acte medico-legale embrionare nu nlocuiesc sub nici o form
actele medico-legale finale (de constatare sau de expertiz).

Corelativ existenei a dou categorii de examinri medico-legale descrise n subcapitolul


precedent (suplimentul de expertiz i noua expertiz medico-legal), putem considera ca fiind
acte medico-legale suplimentul de expertiz medico-legal i, respectiv raportul de nou
expertiz medico-legal, cu specificul lor (completarea, respectiv refacerea unei expertize
medico-legale anterioare).

Certificatul medical constatator al decesului, chiar dac este eliberat de ctre un medic legist,
nu este un act specific medico-legal (dup cum sugereaz, de altfel, i denumirea sa). El devine,
totui, incident n activitatea de medicin legal n situaiile n care autopsia medico-legal este
obligatorie (conform prevederilor art. 34 alin. 2 din Norme). Modul concret de completare i de
eliberare a unui astfel de certificat va fi detaliat n cuprinsul capitolului IV.
Examinarea cadrului general de desfurare a activitii medico-legale a avut menirea de a
puncta caracterul su complex, interdisciplinar, subliniind legtura strns cu procesul de
nfptuire a justiiei.
n cele ce urmeaz voi aborda principalele domenii de preocupare ale acestei specialiti,
ncepnd cu vastul subiect al traumatologiei medico-legale.

TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL GENERAL, SISTEMIC I TOPOGRAFIC

1. TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL GENERAL

Societatea actual st sub semnul dinamismului. n acest context, orice activitate uman
expune individul la contactul cu numeroi factori traumatici, de natur diferit. Fa de aciunea
zilnic a microtraumatismelor organismul uman se apr prin mecanisme specifice, relaiile
adaptative fiind, de regul, suficiente pentru a mpiedica afectarea sntii. ns atunci cnd
intensitatea traumatismului este mare, iar aciunea agentului traumatic este brutal,
mecanismele de aprare se dovedesc insuficiente. Se produc modificri morfofuncionale
specifice i, adeseori, poate surveni decesul.
Traumatologia este tiina medical care se ocup cu studiul factorilor traumatici i al efectelor
locale i generale ale acestora asupra organismului uman.
Trebuie precizat c termenii de traumatism i traum nu sunt sinonimi. Prin traumatism
nelegem aciunea brutal, brusc i neobinuit asupra organismului a unui factor din mediul
extern (denumit agent traumatic). Trauma reprezint consecina acestei aciuni, adic
modificarea lezional sau funcional posttraumatic, ce poate determina chiar decesul.
Traumatologia medico-legal este un capitol important al medicinii legale. Ea i asum sarcina
s analizeze agenii traumatici, se descrie efectele acestora asupra organismului, s determine
retrospectiv tipul de agent traumatic i modul de producere a leziunilor i s puncteze legtura
cauzal dintre aciunea agentului traumatic i survenirea consecinelor prejudiciante, furniznd
astfel date obiective pentru desfurarea procesului judiciar cu implicaii traumatologice.
Studiul traumatologiei medico-legale este structurat pe mai multe paliere, dat fiind
complexitatea subiectului.
Traumatologia general include:
- clasificarea agenilor traumatici;
- studiul cauzalitii n medicina legal;
- descrierea leziunilor traumatice primare;
- reaciile generale posttraumatice;
- reacia vital.
Traumatologia sistemic analizeaz specificul leziunilor traumatice la nivelul diferitelor sisteme
ale organismului:
- tegument;
- sistemul muscular;
- sistemul nervos;
- sistemul vascular;
- sistemul osos;
- sistemul articular.
Traumatologia topografic evideniaz particularitile lezionale la nivelul diferitelor segmente
anatomice:
- traumatismele cranio-cerebrale;
- traumatisme n sfera buco-maxilo-facial;
- traumatismul vertebro-medular;
- traumatismele gtului;
- traumatismele toracelui;
- traumatismele abdomino-pelvine;
- traumatismele membrelor.
Traumatologia special cuprinde analiza modificrilor posttraumatice produse n circumstane
specifice (cdere, precipitare, accidente de trafic, aciunea armelor de foc, electrocuie, variaii
de temperatur, pruncucidere etc.). Datorit modalitilor extrem de variate de producere a
leziunilor traumatice, acestui domeniu al traumatologiei medico-legale i-am dedicat un capitol
separat (al VI-lea).
1.1. CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI
n funcie de natura lor i de modul difereniat n care acioneaz asupra organismului,
distingem:
- ageni traumatici mecanici;
- ageni traumatici fizici;
- ageni traumatici chimici;
- ageni traumatici biologici;
- ageni traumatici psihici.

Agenii traumatici mecanici sunt cel mai frecvent ntlnii n practica medico-legal.
Efectele lor lezionale sunt determinate de aciunea brutal a unei energii cinetice asupra
organismului, fie n contextul lovirii corpului nemicat de ctre un agent vulnerant purttor al
unei astfel de energii cinetice, fie prin izbirea corpului n micare de un obiect sau plan dur fix.
Asocierea celor dou mecanisme este, de asemenea, posibil, cum, de altfel, se pot produce
efecte traumatice mecanice prin compresiune ntre corpuri sau planuri dure.
Putem, astfel, distinge urmtoarele mecanisme lezionale n traumatologia mecanic:
- lovirea direct, activ (mecanismul de acceleraie): corpul fix este lovit de un agent traumatic
n micare;
- lovirea pasiv (mecanismul de deceleraie): corpul n micare se lovete de un corp sau de un
plan fix;
- compresiunea: corpul este comprimat ntre obiecte sau planuri dure;
- mecanisme mixte: prin asocierea mecanismelor lezionale precedente (frecvent ntlnite n
cadrul accidentelor de trafic).

Efectele agenilor traumatici mecanici sunt condiionate de:


- caracteristicile obiectului vulnerant (structur, form, consisten, dimensiuni, mas etc.);
- intensitatea aciunii (energia cinetic fiind direct propor-ional cu aceasta);
- particularitile morfofuncionale ale segmentului anatomic lezat;
- reactivitatea individual (teren patologic preexistent, vrst, sex etc.)

Agenii traumatici mecanici se clasific, n funcie de proprietile lor morfologice, n:


- corpuri contondente;
- corpuri ascuite (cu vrfuri i/sau margini tioase);
- proiectile (vezi Armele de foc);
- vehicule (vezi Accidentele de trafic);
- acestora li se mai poate aduga unda de oc, care este, de asemenea, purttoarea unei
energii cinetice (exemplul clasic fiind suflul de explozie).
Corpurile contondente pot fi subclasificate, n raport cu mrimea suprafeei de impact, n:
- corpuri contondente cu suprafa mic, sub 4 cm2 (ex. ciocan);
- corpuri contondente cu suprafa ntre 4 i 16 cm2;
- corpuri contondente cu suprafa mare, peste 16 cm2 (ex. scndur).
Aceast subclasificare este important datorit faptului c aceste categorii de corpuri
contondente determin fracturi cu aspecte morfologice specifice la nivelul cutiei craniene.
O alt subclasificare a corpurilor contondente ia n considerare caracteristicile suprafeei lor:
- corpuri contondente cu suprafa neregulat (ex. piatr, pumn, vehicule, sol neregulat);
- corpuri contondente cu suprafa regulat (ex. sol plan).
Corpurile contondente pot avea forme geometrice diferite, putnd fi subclasificate i din acest
punct de vedere:
- corpuri contondente de form sferic (ex. bil);
- corpuri contondente de form alungit, cilindric (ex. bt, rang);
- corpuri contondente cu muchii i coluri (ex. ciocan, crmid) etc.
La rndul lor, corpurile ascuite se subclasific, n funcie de prezena unui vrf ascuit i/sau a
unei/unor margini tioase, n:
- corpuri neptoare (ex. andrea, cui, ac, furc);
- corpuri tietoare (ex. brici, lam de ras, cioburi de sticl, cuit fr vrf);
- corpuri tietoare-neptoare (ex. briceag, cuit cu vrf ascuit);
- corpuri tietoare-despictoare (ex. topor, sap, satr, bard).
Aceast complex clasificare a agenilor traumatici mecanici nu este strict didactic; ea are o
importan practic deosebit, deoarece ageni traumatici diferii determin aspecte lezionale
distincte, fcnd posibil identificarea retrospectiv a tipului de agent vulnerant pornind de la
aspectul lezional constatat. Trebuie totui inut cont i de faptul c, pe lng caracteristicile
morfologice ale agenilor traumatici mecanici, aspectul leziunii este influenat i de ali factori
circumstaniali: intensitatea loviturii (energia cinetic cu care este antrenat obiectul vulnerant),
direcia loviturii (perpendicular, nclinat sau tangent la suprafaa de impact), regiunea
anatomic lezat, particularitile individuale ale fiecrui agent vulnerant n parte, dinamica
aciunii traumatice (pentru c agresorul, victima sau agentul vulnerant se pot afla n poziii
diverse n decursul luptei) etc.

Agenii traumatici fizici determin leziuni specifice prin aciunea diverselor forme de
energie fizic (exceptnd energia cinetic):
- variaiile de temperatur, n ambele sensuri (cldur excesiv sau frig extrem);
- energia electric (natural sau industrial);
- variaiile mari de presiune atmosferic;
- energia radiant de diferite forme . a.
Toate acestea sunt capabile, atunci cnd acioneaz asupra organismului neprotejat, s produc
modificri post-traumatice locale i/sau generale i chiar pot conduce la deces (vezi capitolul VI).

Agenii traumatici chimici sunt reprezentai de substane cu structur chimic divers,


apte s produc leziuni sau deces prin mecanisme lezionale specifice: aciune coroziv sau
caustic, inducere de perturbri ale homeostaziei interne, afectare visceral etc.
Aceti ageni traumatici i efectele lor asupra organis-mului constituie obiectul de studiu al
toxicologiei medico-legale, parte integrant a traumatologiei medico-legale (vezi capitolul VI).

Agenii traumatici biologici pot aciona asupra organismului n variate modaliti:


- aciunea traumatic mecanic a animalelor (animale slbatice, bovine etc.);
- aciune toxic extrem de complex (veninurile reptilelor i insectelor, intoxicaiile acute cu
ciuperci, intoxicaiile cu alcaloizi din plante otrvitoare etc.);
- aciunea brutal, n doze mari, a unor ageni patologici - virali sau bacterieni (ex. infecii
supraacute n laboratoare, cu germeni n culturi) (vezi capitolul VI).

Agenii traumatici psihici au o aciune greu de demonstrat riguros tiinific, pe baza


criteriilor obiective medico-legale. De aceea includerea lor n rndul agenilor traumatici este
discutabil. Cu toate acestea, influena excitat de aceti factori poate fi luat n discuie atunci
cnd sunt evaluate consecinele unor evenimente psihotraumatizante (viol, agresarea repetat
i neglijarea copilului minor) sau n cazul decesului survenit n urma unui oc psihoemoional
puternic la o persoan tarat (cardiac, vrstnic
1.3. LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE (ELEMENTARE). SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGIC
MECANIC.

Studiul morfologiei leziunilor traumatice este esenial n medicina legal. Pe baza aspectului
acestor leziuni se poate deduce agentul traumatic care le-a produs.
- Agenii traumatici mecanici produc leziuni caracteristice pentru fiecare categorie (corpuri
contondente, corpuri ascuite, proiectile, vehicule). Voi analiza aspectul leziunilor produse de
corpurile contondente i de corpurile ascuite n cadrul semiologiei traumatologice mecanice,
urmnd ca n subcapitolele Armele de foc i Accidentele de trafic s prezint particularitile
leziunilor produse sub aciunea proiectilelor i vehiculelor.
- Agenii traumatici fizici determin, n funcie de natura lor, modificri lezionale specifice: arsuri,
degerturi, marc electric etc. Acestea vor fi detaliate n cadrul capitolului VI - subcapitolul
Agenii traumatici fizici.
- Leziunile produse sub aciunea agenilor traumatici chimici sunt obiect de studiu al toxicologiei
medico-legale (vezi capitolul VI - subcapitolul Agenii traumatici chimici).
Modificrile morfofuncionale sunt specifice pentru fiecare substan chimic n parte. De
exemplu, toxicii cu aciune coroziv sau caustic (acizii i bazele tari) determin leziuni
caracteristice la poarta de intrare n organism (arsuri chimice tegumentare, necroze de
coagulare, respectiv de colicvaie, perforaii etc.). Toxicele funcionale, n schimb, determin un
tablou lezional nespecific, decelabil doar la examenul intern (variate modificri distrofice la
nivelul viscerelor, microhemoragii, staz, edem pulmonar etc.).
- Agenii traumatici biologici pot produce leziuni mai mult sau mai puin specifice, decelabile la
examenul extern (nepturi, plgi mucate, amputaii etc.). Alteori, ns, tabloul lezional este
nespecific (ca n cazul aciunii veninurilor, intoxicaiilor cu ciuperci, intoxicaiilor cu alcaloizi din
plante otrvitoare etc.), cuprinznd variate modificri la nivelul tubului digestiv, variate distrofii
viscerale . a.
Diversitatea agenilor traumatici biologici se reflect i n planul diversitii modificrilor
morfofuncionale pe care le pot produce. Detalii suplimentare vor fi oferite n cadrul capitolului VI
- subcapitolul Agenii traumatici biologici.

SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGIC MECANIC

Leziunile traumatice mecanice de la nivelul tegumen-tului, denumite i leziuni elementare sau


leziuni primare, pot fi:

A. Leziuni fr soluie de continuitate a tegumentului


1. eritemul posttraumatic
2. echimoza
3. hematomul

B. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului


1. excoriaia
2. plaga.

Examinarea medico-legal a acestor leziuni are o importan deosebit, pentru c permite


formularea de concluzii obiective referitoare la tipul i caracteristicile agentului traumatic
mecanic care le-a produs, modul su de aciune (mecanismul activ/pasiv/compresiv, direcia
loviturii, numrul de lovituri etc.), consecinele acestei aciuni, legtura de cauzalitate ntre
aciunea traumatic i tabloul lezional, gravitatea leziunilor etc.

A. Leziuni fr soluie de continuitate a tegumentului

A. 1. Eritemul posttraumatic se prezint ca o arie tegu-mentar hiperemic, de culoare roie vie,


bine delimitat, asociat uneori cu o minim tumefiere subiacent i adiacent. Este o leziune
superficial i efemer (durata sa fiind de ordinul minutelor sau orelor).
Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului;
- poate da informaii despre agentul vulnerant (exemplu: n cazul unei loviri cu palma,
eritemul schieaz conturul degetelor);
- are o gravitate redus (nu necesit ngrijiri medicale pentru vindecare);
- nu poate fi evideniat la cadavru;
- examinarea trebuie fcut rapid dup aciunea agentului traumatic, deoarece exist riscul
dispariiei acestei leziuni; medicul care constat la prima examinare o astfel de leziune trebuie
s o descrie amnunit, avnd n vedere c este foarte probabil ca un consult ulterior s nu o
mai deceleze.
A. 2. Echimoza, denumit popular vntaie, este o le-ziune de tip hemoragic. Ca urmare a unui
traumatism contuziv sau compresiv, se produc rupturi ale vaselor mici (capilare dermo-
hipodermice), cu extravazarea unei cantiti de snge ce infiltreaz esuturi adiacente.
De regul, echimoza devine evident la tegument la locul de aciune a agentului traumatic, dar
poate s apar i la distan, datorit fuzrii sngelui de-a lungul fasciilor/
tendoanelor/aponevrozelor sau prin propagarea energiei cine-tice de la locul de impact la
structurile adiacente.
Dimensiunile echimozei depind de intensitatea cu care acioneaz agentul traumatic, de zona
lezat, de numrul i calibrul vaselor afectate (n cazul esuturilor laxe i bine vascularizate
echimoza este mai bine exprimat), de fragilitatea vascular, de existena tulburrilor de
coagulare etc.
Forma echimozelor este variat. Datorit difuzrii sngelui extravazat, echimoza depete
conturul strict al locului de impact, astfel nct identificarea agentului vulnerant nu este, de
regul, posibil (excepie: cnd decesul survine la scurt timp de la traumatism, iar difuzarea
sngelui nu se mai produce). Echimozele pot fi izolate, dar de multe ori conflueaz (se
ntreptrund), fcnd dificil identificarea agentului traumatic. n anumite situaii, totui, forma
echimozelor ne permite s deducem anumite caracteristici ale agentului vulnerant:
- echimoza n band, cu centrul palid, sugereaz aciunea unui corp contondent de form
alungit (vergea, bt etc.);
- echimozele ovalare sunt sugestive pentru aciunea compresiv a degetelor;
- echimozele semilunare sunt produse sub aciunea unghiilor etc.
Un aspect n amprent de estur al echimozelor ne permite s demonstrm aciunea
agentului traumatic prin intermediul mbrcmintei (nu direct asupra tegumentului).
Localizarea echimozelor este foarte variat; practic ele pot interesa orice regiune anatomic.
Unele localizri sunt sugestive pentru un anumit act: echimozele ovalare i semilunare situate la
nivelul regiunii anterioare a gtului sau perinazal se produc n cadrul sugrumrii, respectiv
sufocrii; cele localizate pe feele interne ale coapselor sunt caracteristice pentru o agresiune
sexual; cele de la nivelul braelor denot pierdere forat cu mna la acest nivel etc.
Alteori, situarea echimozelor n anumite regiuni ne permite s deducem mecanismul activ sau
pasiv de producere a acestora: echimozele de pe pri proeminente (coate, genunchi etc.) sunt
sugestive pentru mecanismul pasiv, n timp ce unele situate n zone ascunse sunt produse mai
probabil prin mecanism activ. De exemplu, echimozele palpebrale sunt urmarea lovirii active cu
un corp contondent - cu excepia echimozelor n monoclu sau n binoclu fuzate de la nivelul
unor fracturi ale etajului anterior al bazei craniene.
Culoarea echimozei sufer modificri n timp (la persoana n via).
- n primele ore ea are o culoare roie, determinat de prezena oxihemoglobinei, dar i de
vasodilataia imediat posttraumatic.
- Prin pierderea oxigenului, oxihemoglobina se trans-form n hemoglobin redus, culoarea
echimozei devenind violaceu-albstruie (pentru o perioad de pn la 1-3 zile).
- Dup 3-4 zile ncepe degradarea hemoglobinei n globin i hematin, urmat de transformarea
hematinei n bilirubin i apoi n biliverdin i hemosiderin, astfel nct culoarea echimozei
vireaz spre verzui i apoi spre brun-cafeniu (aceste nuane apar iniial la periferia echimozei).
- Treptat, dup circa 7-10 zile, procesele resorbtive determin schimbarea culorii n glbui, iar
ulterior echimoza dispare n totalitate (doar arareori persist o discret hiperpigmentare
tegumentar).
Aceast schem de evoluie n timp a culorii echimozei este doar orientativ. Trebuie inut cont
ntotdeauna de faptul c timpul de resorbie este extrem de variabil, fiind influenat fie de
particularitile segmentului anatomic lezat (de exemplu echimozele palpebrale, cele
subunghiale sau revrsatele sangvine subconjunctivale se resorb foarte lent, depind uneori
dou sptmni de evoluie), fie de patologia individului (ciroz hepatic, trombocitopenie,
tratamente anticoagulante etc.).
Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului;
- permite demonstrarea mecanismului de producere (activ/pasiv/compresiv) sau a unui
anumit mod de aciune;
- forma echimozelor ofer uneori informaii despre carac-terele morfologice ale agentului
vulnerant;
- modificrile de culoare sunt importante pentru estima-rea vechimii echimozelor, permind
aproximarea datei eveni-mentului traumatic;
- la cadavru confirm producerea leziunii n timpul vieii (are valoare de reacie vital);
- pentru medicul legist, dar i pentru medicul chemat s constate decesul la domiciliu, este
important diagnosticul diferenial dintre echimoze i lividiti (pete cadaverice care imit uneori
echimozele). Simpla compresiune digital a acestor pete este suficient, de regul, pentru a
realiza acest diagnostic diferenial, deoarece lividitile aflate n primele dou stadii de evoluie
dispar sau plesc la digitopresiune, ceea ce nu se ntmpl n cazul echimozelor. Pentru detalii a
se vedea capitolul IV, subcapitolul 1 (Semiologia tanatologic - Lividitile cadaverice), unde
voi trece n revist i alte criterii care permit diferenierea lividitilor de echimoze;
- din punct de vedere al gravitii lor, echimozele nu pun probleme deosebite. De regul se
vindec fr manopere terapeutice speciale, astfel nct nu se acord ngrijiri medicale pentru
vindecare. Totui, atunci cnd ele determin impoten funcional (echimoze palpebrale care
mpiedic vederea, echimoze multiple la nivelul membrelor etc.), se pot acorda maximum 7-8
zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, pn la recuperarea funcional;
- n situaii excepionale, un numr foarte mare de echimoze poate determina instalarea ocului
traumatic sau, rarisim, poate conduce la deces (mai ales la persoane tarate sau pe un fond
patologic preexistent);
- nu n ultimul rnd, trebuie luat n considerare (nu doar de ctre legist, ci i de ctre ali medici
examinatori) eventualitatea simulrii unor astfel de leziuni, prin desenarea lor pe tegument,
folosind cerneluri, tuuri sau alte substane colorate. Aceste pseudoechimoze pot fi uor
depistate, dac avem n vedere c nu prezint tumefiere subiacent sau adiacent i, mai ales,
c dispar ca prin minune la tergere cu un tampon umed.
A. 3. Hematomul este, de asemenea, o leziune de tip he-moragic. Spre deosebire de echimoz,
ns, vasele rupte sub aciunea agentului traumatic sunt de calibru mai mare, rezultatul fiind nu
un simplu infiltrat sangvin al esuturilor (ca n cazul echimozei), ci o acumulare de snge bine
delimitat, situat subcutanat, ntr-un organ parenchimatos sau ntr-o cavitate natural sau
neoformat (epi- sau subdural, n cavitatea pleural, peritoneal sau pericardic etc.).
Mecanismul de producere este direct (strivirea vaselor de snge ntre agentul traumatic i un
plan osos) sau indirect (n cadrul deceleraiei - care produce traciunea forat a vaselor de
snge - sau prin unda de oc produs de aciunea agentului traumatic).
Hematomul subcutanat se prezint ca o formaiune care proemin subtegumentar, fluctuent la
palpare, elastic, uneori cu caracter pulsatil (cnd se formeaz n jurul unui vas arterial mare).
Epidermul supraiacent nu prezint soluie de conti-nuitate, ns are aspect echimotic.
Evoluia hematoamelor mici este spre resorbie spontan (mai lent dect n cazul echimozelor).
Hematoamele mari i cele din caviti necesit intervenie chirurgical de evacuare, mai ales
atunci cnd determin tulburri funcionale prin efect compresiv asupra structurilor nervoase,
vasculare sau parenchimatoase adiacente. Uneori hematoamele se pot complica septic,
infectarea survenind fie hematogen, fie prin microsoluiile de continuitate ale tegumentului
supraiacent. Constituirea secundar a unui abces impune, de asemenea, intervenie chirurgical
(ubi pus, ibi vacua); aceasta este necesar i n eventualitatea (foarte rar) a nchistrii sau
organizrii fibroase a hematomului.
Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului (atenie, ns, la posibila i frecventa etiologie netraumatic a
hematoamelor intracranie-ne!);
- variaiile de culoare de la nivelul tegumentului supraiacent pot da relaii despre vechimea
hematomului, ns mai puin precise dect n cazul echimozelor. Astfel de informaii pot fi
deduse i din aspectul coninutului hematomului (snge lichid, snge cu aspect lacat, procese de
organizare fibroas etc.);
- gravitatea hematoamelor trebuie apreciat prin prisma localizrii lor i a evoluiei acestora
(vindecare prin resorbie spontan sau apariia de complicaii, necesitnd intervenie
chirurgical). Un hematom simplu, necomplicat, nu necesit mai mult de 20 de zile de ngrijiri
medicale pentru vindecare;
- un numr foarte mare de hematoame sau prezena de hematoame mari (retroperitoneal, n
jurul unor focare de fractur, n cavitatea pleural sau n cea peritoneal etc.) pot scoate din
circulaie o mare cantitate de snge, producnd oc hemoragic sau o veritabil exsanghinare, cu
deces consecutiv. Prezena de multiple hematoame poate determina instalarea unui tablou de
oc traumatic, de asemenea urmat de deces. O situaie particular este cea a hemopericardului,
care determin finalul letal prin insuficien cardio-circulatorie acut (tamponament cardiac). O
alt localizare periculoas a hematoamelor este cea intracranian, datorit efectului compresiv
asupra encefalului subiacent (vezi Traumatismele cranio-cerebrale).

B. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului

B. 1. Excoriaia, denumit popular zgrietur, este o leziune elementar frecvent ntlnit n


practica medico-legal. Aceasta se prezint ca o soluie de continuitate superficial a
tegumentului, interesnd epidermul i, eventual, papilele dermice, fr a ptrunde n derm sau
hipoderm.
Modul de producere a excoriaiei poate fi activ (zgriere cu un vrf ascuit, lovire oblic sau
tangenial cu un corp contondent cu suprafa rugoas) sau pasiv (frecare de un corp sau plan
dur cu suprafa neregulat, n cadrul unei cderi, proiectri sau trri).
Excoriaiile se prezint sub forme diverse. Uneori sunt liniare, izolate, unii autori rezervnd
denumirea de excoriaie doar pentru acest tip de leziuni (produse, de regul, prin mecanism
activ). Alteori sunt grupate sub form de striuri paralele ntre ele, fiind denumite n acest caz
zone excoriate (aspectul morfologic fiind sugestiv pentru mecanismul pasiv de producere).
Atunci cnd intereseaz suprafee extinse i au o profunzime relativ mare, se folosete termenul
de placard excoriat (sugestiv pentru producerea leziunilor prin trre).
Localizarea excoriaiilor este extrem de variat. Atunci cnd sunt dispuse pe pri proeminente
(bose frontale, piramid nazal, pomeii obrajilor, coate, genunchi etc.) avem argumente pentru
a susine mecanismul pasiv de producere. n cazul excoriaiilor situate n zone ascunse, greu
accesibile, trebuie luat n considerare mecanismul activ de producere.
O form particular a excoriaiilor, asociat cu anumite localizri, permite precizarea modului lor
de producere:
- excoriaii semilunare (determinate de aciunea compre-siv a unghiilor) localizate perioral sau
perinazal sunt sugestive pentru sufocare, iar localizarea lor cervical (faa anterioar a gtului)
atest sugrumarea;
- excoriaii semilunare pe feele interne ale coapselor sau pe sni survin n cadrul agresiunilor
sexuale;
- excoriaii punctiforme dispuse grupat (adeseori pe fond echimotic) pot sugera lovirea activ cu
un corp contondent cu suprafa rugoas.
Evoluia n timp a acestor leziuni traumatice cuprinde mai multe faze.
- Iniial (n primele 6 ore), excoriaiile care lezeaz strict epidermul au aspect umed (datorat
limforagiei), iar cele care intereseaz i papilele dermice sunt sngernde; adiacent se poate
constata tumefacie i eritem (halou hiperemic).
- n perioada imediat urmtoare (ntre 12 i 24 ore), excoriaiile vor fi acoperite cu o crust
seroas (galben), respectiv cu o crust hematic (rocat-negricioas), iar edemul i eritemul
scad n intensitate.
- Treptat crustele se usuc, pentru ca apoi (ncepnd din ziua 3-4) s se detaeze la periferie
(adic acolo unde leziunea este mai superficial).
- n decurs de circa 7-10 zile crusta se detaeaz n totalitate. Epidermul tnr, regenerat, are
iniial culoare roz-roietic; aceasta plete progresiv, pentru ca la final s nu se mai observe
diferena fa de tegumentul adiacent nelezat (poate eventual s persiste o discret
hiperpigmentare). Vindecarea se produce, aadar, fr constituirea de cicatrice (spre deosebire
de plgi).
Aceast evoluie se poate prelungi prin suprainfectare (accentuarea edemului, apariia de cruste
glbui sau verzui, secreie purulent). Extrem de rar excoriaia poate fi poarta de intrare pentru
Clostridium tetanii (tetanos).
Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului;
- forma i localizarea excoriaiilor permit stabilirea meca-nismului lezional i chiar a unui mod
particular de producere;
- aspectul morfologic variaz n timp (la persoana n via), astfel nct se pot face aprecieri
asupra vechimii acestor leziuni;
- la cadavru este necesar diagnosticul diferenial dintre excoriaii i pergamentrile postmortale
(vezi capitolul IV, subcapitolul 1, Semiologia tanatologic - Deshidratarea);
- gravitatea acestor leziuni este redus; durata ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare
nu depete, de regul, 2-3 zile. Doar n cazul suprainfectrii sau cnd leziunile sunt foarte
extinse (placarde excoriate) se justific prelungirea acestei durate peste 20 de zile;
- foarte rar evoluia poate fi letal - de exemplu prin suprainfectare cu germeni extrem de
patogeni (tetanos).

B. 2. Plaga, cunoscut i sub denumirea popular de ran, este o soluie de continuitate a


tegumentului care depete stratul epidermic i papilele dermice, ptrunznd n derm, n
hipoderm i, posibil, n structurile anatomice subiacente. Trebuie artat c, n lumina definiiilor
date excoriaiei i plgii, termenul de plag excoriat (care, din pcate, se ivete ocazional n
practica medical) este impropriu, avnd un caracter ambiguu, care nu poate fi acceptat (cel
puin din punct de vedere medico-legal).
Clasificarea plgilor se poate face, n funcie de profunzimea lor, n:
- plgi superficiale (intereseaz tegumentul i, eventual, esutul subcutanat);
- plgi profunde (intereseaz i structurile anatomice subiacente).
Acestea din urm pot fi nepenetrante sau penetrante n caviti naturale ale organismului. Cele
penetrante, la rndul lor, sunt cu lezarea organelor interne sau fr lezarea acestora (denumite
i penetrante simple). n funcie de viscerele lezate, distingem plgi perforante (lezeaz
organe cavitare - stomac, intestin, vezic urinar etc.) i plgi transfixiante (strbat organe
parenchimatoase - creier, ficat, splin, rinichi etc.).
O alt clasificare a plgilor, deosebit de important din punct de vedere medico-legal, are n
vedere aspectul lor morfologic, specific pentru diferitele categorii de ageni traumatici mecanici.
n funcie de acest criteriu de clasificare, distingem:
- plgi contuze;
- plgi nepate;
- plgi tiate;
- plgi tiate-nepate;
- plgi tiate-despicate;
- plgi mpucate.

o Plaga contuz (zdrobit) se produce sub aciunea unui corp contondent. Aspectul su
morfologic se caracterizeaz prin:
- dimensiuni variabile, care depind de dimensiunile agen-tului vulnerant;
- forme variate: liniare, stelate, de forma majusculelor V, Z, T, Z, S etc.; unele forme particulare
permit uneori identificarea corpului contondent care a produs leziunea;
- profunzime de obicei mic;
- margini neregulate;
- fund anfractuos;
- dehiscen mic ntre buzele plgii, datorit prezenei de puni tisulare, care nu permit
retracia;
- este posibil prezena de echimoze i/sau excoriaii la nivelul tegumentului adiacent;
- sngerare relativ mic;
- tendin spre suprainfectare.
n funcie de modul concret de producere a acestui tip de leziune, distingem urmtoarele forme
particulare:
- plaga plesnit: tegumentul supraiacent unui plan osos (craniu, olecran, rotul) este
strivit ntre planul osos i corpul contondent - fie n cadrul unei loviri active, fie prin lovire pasiv
de un corp contondent. Aspectul morfologic este uneori foarte asemntor cu cel al unei plgi
tiate, mai ales cnd plaga plesnit este liniar. Diagnosticul diferenial se face printr-un
examen minuios (inclusiv cu lupa), evideniind finele neregulariti ale marginilor i prezena
punilor tisulare;
- plaga sfiat (care la nivelul pielii capului mbrac aspectul plgii scalpate) se produce prin
aciunea tangenial sau n unghi ascuit a corpului contondent, cu desprinderea tegumentului
sub form de lambouri cu diferite dimensiuni;
- plaga mucat este urmarea strivirii tegumentului ntre arcadele dentare ale unui animal
slbatic, animal domestic sau om. Lipsa de substan care o caracterizeaz i potenialul septic
(mai ales n cazul mucturii de om!) pot duce la o prelungire semnificativ a duratei ngrijirilor
medicale necesare pentru vindecare. Forma i dimensiunile sale, precum i caracteristicile
urmelor lsate de dini, pot ajuta la stabilirea etiologiei plgii mucate. Mai mult, n cazul
mucturilor de om este posibil identificarea agresorului pe baza amprentei dentare (aa-
numita marc mucat).

o Plaga nepat este produs de corpuri neptoare, prin aciunea simultan de


compresiune i de ndeprtare lateral a esutului (aciune de pan), fr a se produce, aadar,
lips de substan.
Aspectul su morfologic este n funcie de diametrul agentului vulnerant, de forma sa pe
seciune i de caracteristicile esutului penetrat.
- Orificiul de intrare se prezint ca o plag punctiform, rocat, uneori greu vizibil (n cazul n
care este produs de obiecte neptoare de calibru redus - ac) sau ca o plag atipic, sub form
de butonier (n cazul n care acioneaz obiecte cu diametru mai mare - urubelni). Prezena
unghiurilor rotunjite o difereniaz de plaga tiat-nepat (care are cel puin un unghi ascuit,
determinat de aciunea marginii tioase). Alteori este necesar diagnosticul diferenial cu plaga
mpucat (care ns prezint lips de substan i, n cazul tragerilor de aproape, prezint
factori suplimentari ai mpucrii).
Diametrul orificiului de intrare nu d relaii precise despre diametrul agentului vulnerant; de
obicei este mai mic, datorit retraciei tisulare.
- Canalul plgii nepate permite stabilirea direciei de aplicare a loviturii, ns trebuie avut n
vedere posibilitatea alunecrii i devierii pe un os ce se interpune pe direcia loviturii. Canalul
poate fi unic sau ramificat (n cazul extragerii incomplete a obiectului neptor, urmat de
reintroducerea sa pe alt direcie). Lungimea canalului nu d informaii precise despre lungimea
obiectului neptor. Pe de o parte, obiectul poate fi introdus doar parial, caz n care canalul este
mai scurt; pe de alt parte, chiar dac agentul vulnerant ptrunde cu toat lungimea sa, canalul
plgii poate fi mai lung (trebuie s avem n vedere comprimarea prilor moi n momentul lovirii,
cu destinderea lor ulterioar).
- Orificiul de ieire este prezent facultativ (n cazul plgilor transfixiante), avnd, de regul,
dimensiuni mai mici dect orificiul de intrare.
Plgile nepate pot leza vase mari, producnd hemoragii interne sau externe grave, potenial
letale. Decesul poate surveni i ca urmare a unor complicaii septice; riscul infectrii cu tetanos
este mai mare n cazul plgilor nepate (comparativ cu alte plgi), datorit condiiilor de
anaerobioz create n interiorul canalului.

o Plaga tiat este produs sub aciunea marginii tioase a diverilor ageni vulnerani
(lam, brici etc.).
Aspectul su morfologic depinde de modul de aciune a instrumentului tietor. Distingem mai
multe feluri de plgi tiate.
- Plaga liniar are aspect de linie dreapt sau arcuat, prezint margini net secionate (regulate);
nu exist puni tisulare; dehiscen mare ntre buzele plgii; margini ascuite; nu se constat
lips de substan.
Nu se pot face corelaii ntre lungimea plgii i lungimea lamei tioase (cu un corp tios de
dimensiuni mici se pot face seciuni orict de lungi).
Profunzimea plgii depinde de gradul de ascuire a lamei, de intensitatea cu care aceasta apas
asupra esuturilor i de particularitile segmentului anatomic lezat (prile moi de la nivelul
gtului, abdomenului, feselor sau coapselor sunt mai facil de secionat, astfel nct plaga va fi
mai profund).
Direcia de aplicare a loviturii poate fi dedus studiind aspectul morfologic al acestei plgi: capul
(punctul de atac) prezint un unghi mai larg i o profunzime mai mare; corpul plgii are o
profunzime ce scade treptat ctre coad (punctul terminal), unde plaga se termin n unghi
ascuit, fiind superficial. Adeseori la acest nivel se deceleaz aa-numita codi - o excoriaie
liniar pe direcia lungimii plgii.
- Plaga n lambou survine n situaiile n care corpul tietor acioneaz pe direcie oblic fa de
tegument; dimensiunile lamboului epitelial depind de dimensiunile lamei.
- Plaga mutilant realizeaz secionarea (amputarea traumatic) a unui segment anatomic (nas,
ureche, deget, chiar un membru n ntregime).
Ca i n cazul plgii nepate, plaga tiat poate leza vase mari, cu hemoragii masive
consecutive i potenial deces. Secionarea nervilor determin tulburri neurologice n teritoriul
de inervaie. Potenialul septic al plgii tiate este mai redus dect cel al plgilor contuze i
nepate.

o Plaga tiat-nepat este urmarea aciunii unui corp tietor-neptor (cu un vrf ascuit i
cu cel puin o margine tioas). Denumirea de plag njunghiat, care mai este ntlnit
ocazional n practica medical, tinde s devin un arhaism.
Direcia de aplicare a loviturii este perpendicular sau uor oblic fa de tegument, ceea ce
face ca acest tip de plag s aib frecvent un caracter penetrant.
Aspectul lezional depinde de:
- caracteristicile lamei;
- numrul marginilor tioase;
- modul n care este acionat agentul vulnerant.
- Orificiul de intrare. n cazul existenei unei singure margini tioase (ex. cuit), plaga va avea
form de sgeat, cu un unghi ascuit (continuat eventual cu o codi) i cu captul opus
rotunjit. Existena a dou margini tioase (ex. i) confer plgii un aspect n butonier, cu dou
margini ascuite (unul dintre ele posibil continuat cu o codi - pe direcia extragerii lamei).
Dac exist mai multe margini tioase (ex. floret), plaga poate schia aspect stelat, cu mai
multe unghiuri ascuite.
Marginile plgii sunt net secionate; lipsesc punile tisulare i exist dehiscen ntre buzele
plgii. Afrontarea marginilor este posibil, ceea ce demonstreaz c nu exist lips de substan.
Dimensiunile plgii dau doar relaii orientative asupra dimensiunilor agentului vulnerant.
Lungimea plgii este, de regul, mai mare dect limea lamei, deoarece n dinamica luptei
ptrunderea i extragerea corpului tietor-neptor nu se face strict pe direcie perpendicular;
de asemenea, ptrunderea oblic determin dimensiuni mai mari ale plgii comparativ cu lama
agentului vulnerant. Nici grosimea lamei nu poate fi precizat, deoarece retracia tisular face ca
dehiscena plgii s fie mai mare dect grosimea lamei instrumentului.
- Ca i n cazul plgii nepate, canalul plgii permite estimarea direciei loviturii, ns nu i
determinarea lungimii lamei. Canalul poate fi mai scurt (introducere incomplet) sau mai lung
(comprimarea prilor moi) dect lungimea lamei. i n cazul plgii tiate-nepate canalul poate
fi unic sau, mai rar, multiplu (ramificat) - datorit extragerii incomplete i reintro-ducerii pe o
alt direcie a agentului vulnerant.
- Orificiul de ieire lipsete de regul, canalul plgii fiind orb. El poate exista n cazul aciunii unor
obiecte tietoare-neptoare lungi (sabie, floret) sau cnd lama strbate transversal un
membru (mai ales cel superior).

o Plaga tiat-despicat este produs de obiecte tietoare-despictoare (sap, topor, bard,


secure, satr), care au efect lezional att prin aciunea marginii tioase, ct i printr-o aciune
contuziv semnificativ (sunt obiecte grele, antrenate cu o energie cinetic mare).
Aspectul morfologic depinde de caracteristicile marginii tioase (lungime, grad de ascuire) i de
intensitatea loviturii. Marginile acestui tip de plag sunt mult mai neregulate dect cele ale plgii
tiate. n mod frecvent, adiacent plgii se gsesc echimoze sau excoriaii. Prile moi subiacente
sunt strivite, distruse de aciunea contuziv. Adeseori se deceleaz n profunzime fracturi -
liniare (care dau indicii despre lungimea marginii tioase) sau multieschiloase.

o Plaga mpucat este produs sub aciunea proiectilelor (glon, alice); ea va fi studiat n
detaliu n subcapitolul Armele de foc.

Importana medico-legal a plgilor


- atest realitatea traumatismului;
- n funcie de aspectul morfologic se poate stabili tipul de agent vulnerant care a produs
plaga;
- precizarea modului de producere a leziunilor (meca-nism activ/pasiv/compresiv, direcia
loviturii etc.);
- un numr mare de plgi atest caracterul intenionat al aciunii traumatizante;
- dimensiunile plgilor permit doar estimarea dimen-siunilor agenilor vulnerani, nu i
stabilirea lor cu exactitate, astfel nct identificarea agentului traumatic cauzator este foarte rar
posibil;
- aspectul morfologic permite aprecieri asupra vechimii plgilor (i, implicit, asupra datei
evenimentului traumatic). Evoluia n cadrul vindecrii per primam este spre constituirea unei
cicatrici n circa 7-8 zile; aceast cicatrice este iniial roz-roietic, devenind treptat alb-sidefie.
Complicaiile septice prelungesc ns timpul necesar pentru vindecare; cicatricile dobndesc n
acest caz aspecte particulare (hipertrofice, retractile etc.);
- dat fiind importana aspectului morfologic al plgilor pentru precizarea elementelor
susmenionate, medicul care face prima examinare a unei astfel de leziuni trebuie s
consemneze minuios i complet toate constatrile sale. Aceasta este necesar cu att mai mult
cu ct manoperele terapeutice (toaletare, excizia marginilor devitalizate, sutura, incizii
suplimentare etc.) modific radical aspectul lezional. De asemenea, trebuie subliniat c
sondarea digital sau instrumental a canalului plgilor nu este permis, deoarece i poate
modifica forma sau lungimea, poate crea canale false sau poate mobiliza corpii strini de pe
traiectul su; singura modalitate corect de examinare a canalului este disecia strat cu strat
(intraoperator sau n cadrul autopsiei medico-legale);
- gravitatea plgilor este, bineneles, mai mare dect cea a excoriaiilor. n cazul vindecrii
per primam, durata ngrijirilor este de circa 8-9 zile, ns complicaiile septice o pot prelungi
semnificativ. Caracterul penetrant al plgilor (mai ales al celor tiate-nepate i tiate-
despicate) i lezarea viscerelor mari fac ca adeseori aceste leziuni s necesite mai mult de 20 de
zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, s pun viaa n primejdie sau chiar s determine
decesul;
- de multe ori plgile se produc n cadrul heteroagresiunilor; de aici importana lor
deosebit pentru probarea tiinific a infraciunilor contra integritii corporale i contra vieii.
Legistul trebuie s cunoasc i acele caractere morfologice care pledeaz pentru caracterul
autoprodus sau accidental al plgilor, pentru a putea furniza informaii corecte organului judiciar.
N
1.4. MODUL DE DESCRIERE A LEZIUNILOR TRAUMATICE. IMPORTANA DESCRIERII CORECTE A
ACESTORA.

Din cele prezentate anterior rezult cu claritate c precizarea aspectului morfologic al leziunilor
elementare este esenial pentru rezolvarea obiectivelor cercetrii medico-legale traumatologice
(stabilirea realitii traumatismului, a tipului de agent vulnerant, a datei evenimentului
traumatic, a mecanismului i modului de producere a leziunilor, a gravitii acestora etc.).
Descrierea leziunilor traumatice trebuie s fie, aadar, extrem de minuioas, cuprinznd, la
modul afirmativ, toate datele culese de ctre medicul examinator prin intermediul celor cinci
simuri.
De asemenea, aceast descriere trebuie s fie complet. Din punct de vedere medico-legal nu
exist leziuni importante i mai puin importante; fiecare modificare posttraumatic este
purttoare de informaii care se pot dovedi utile n justiie, dac sunt interpretate n contextul
tuturor datelor de anchet.
Metodologia descrierii corecte a leziunilor traumatice const n consemnarea urmtoarelor
elemente:
Denumirea leziunii - n conformitate cu semiologia traumatologic. Se vor utiliza termenii
medicali consacrai (eritem, echimoz, hematom, excoriaie, plag) i nu termeni echivoci
(plag excoriat), cvasiarhaici (plag njunghiat) sau aparinnd vorbirii curen curente
(vntaie, zgrietur, ran, cucui etc.).
Tipul particular de plag nu se precizeaz; faptul c o plag este contuz, nepat, tiat-
nepat etc. trebuie s rezulte din surprinderea elementelor morfologice caracteristice (aspectul
marginilor, dehiscena, prezena/absena punilor tisulare etc.).
Numrul leziunilor trebuie, de regul, precizat. Se admite descrierea global a leziunilor
doar atunci cnd acestea sunt multiple, confluente, asemntoare morfologic i sunt situate n
aceeai regiune anatomic.
Localizarea leziunilor va fi fcut cu precizie. Nu este suficient o simpl poziionare
topografic (echimoz la nivelul braului drept, plag la nivelul abdomenului), ci este
necesar detalierea acestei poziionri (pe faa extern, 1/3 medie, la nivelul hipocondrului
drept), utiliznd, dac este nevoie, repere anatomice fixe din regiunea respectiv sau din
apropierea ei (la 7 cm distal i extern de acromionul drept, la 10 cm cranial i lateral dreapta
de ombilic).
Leziunile nu vor fi descrise haotic, ci trebuie urmat o anumit ordine, stabilit convenional:
cranio-caudal (de sus n jos), dinspre anterior spre posterior i de la dreapta la stnga.
Forma leziunilor se descrie prin comparaie cu elemente geometrice (liniar, arcuat,
rotund, ovalar, rectangular etc.), cu literele alfabetului (majusculele V, T, S etc.) sau cu alte
obiecte sau semne uzuale.
Delimitarea leziunilor: se precizeaz conturul net sau imprecis (flu) al acestora.
Dimensiunile se apreciaz n uniti metrice (de regul cm). Leziunile liniare au o singur
dimensiune (lungimea), ns pentru leziuni cu forme mai complexe este necesar precizarea mai
multor dimensiuni (diametrul mare/mic, dimensiunile laturilor, lungimea fiecrei ramuri a unei
plgi stelate etc.).
nclinaia (orientarea) surprinde raporturile pe care le are o leziune liniar (sau axul lung
al unei leziuni) cu axul corpului sau cu axul unui membru. Din acest punct de vedere leziunile
pot fi orizontale, verticale sau oblice; caracterul oblic trebuie precizat prin raportare la toate cele
trei planuri (frontal, sagital i orizontal); de exemplu: oblic dinspre anterior spre posterior,
dinspre extern spre intern i dinspre cranial spre caudal.
Direcia canalului lezional (orientarea sa spre profunzime) trebuie precizat, de asemenea,
fa de toate cele trei planuri (frontal, sagital i orizontal). Se vor utiliza n acest sens datele
rezultate din examinarea extern a orificiului de intrare sau eventualele informaii culese
intraoperator.
Subliniez nc o dat c nu este permis sondarea digital sau instrumental a canalului plgilor.
n cazul examinrilor pe cadavru, precizarea direciei canalului se va face cu ocazia examenului
intern, prin disecie strat cu strat.
Culoarea leziunilor (important mai ales n cazul echimozelor) trebuie consemnat,
deoarece permite aprecierea vechimii lor.
Alte aspecte particulare ale diferitelor leziuni se pot dovedi a fi importante:
a) caracterul aderent sau uor detaabil al crustelor (inclusiv debutul de detaare la periferie);
b) caracteristicile marginilor plgilor (net secionate, neregulate, dehiscente, cu puni tisulare
etc.);
c) aspectul unghiurilor de la capetele plgilor i eventuala lor continuare cu o codi;
d) lipsa de substan de la nivelul plgilor mucate, mpucate etc.;
e) aspectul fundului plgilor (anfractuos, cu esut de granulaie etc.);
f) caracterul umed (plasmoragie) sau aspectul sngernd (atest caracterul recent al leziunii);
g) aspectul subdenivelat (marc electric) sau supradeni-velat (hematom);
h) prezena semnelor de suprainfecie: depozite purulente (estimare cantitativ, culoare, miros
etc.), creterea temperaturii locale a tegumentului, tumefierea adiacent, haloul hiperemic etc.;
i) alte aspecte caracteristice de la nivelul leziunii sau din vecintatea acesteia: particule
metalice, cioburi, nisip, fragmente de vopsea, funingine, snge prelins . a. - fiind necesar
localizarea precis a acestor elemente n raport cu leziunea.
n cazul persoanelor n via, trebuie descrise i eventualele tulburri funcionale
constatate cu ocazia examinrii: impoten funcional a unui membru, limitare algic a
micrilor, redoare articular; parestezii sau anestezii; paloare, tegumente reci, lipsa pulsului
periferic etc. - sugestive pentru afectarea posttraumatic a unor elemente anatomice profunde
(fracturi, entorse, luxaii, artroze, leziuni de nervi periferici, leziuni vasculare etc.).

Aceeai metodologie descriptiv se aplic i cu ocazia descrierii leziunilor organelor interne


(decelate cu ocazia manoperelor chirurgicale de investigaie/tratament sau constatate la
autopsia medico-legal).

IMPORTANA DESCRIERII CORECTE A LEZIUNILOR TRAUMATICE

Pentru persoana examinat consemnarea tuturor aspectelor lezionale survenite n urma


unui eveniment traumatic este o condiie esenial pentru a putea obine n justiie repararea
prejudiciului care i-a fost cauzat. Medicul examinator care trece cu vederea anumite leziuni,
aparent lipsite de importan, i nu le consemneaz n documentele medicale ale cazului nu face
altceva dect s-i priveze pacientul de anumite drepturi, pe care acesta nu le va mai putea
valorifica n justiie.

La fel de important este descrierea corect a leziunilor traumatice i pentru medic,


indiferent de specialitatea sa.
Realiznd o consemnare complet a leziunilor constatate, el se apr n fond pe sine nsui,
deoarece nu va mai fi expus unor acuze legate de desfurarea superficial/neglijent a
activitii sale.
De asemenea, va evita riscul de a-i fi solicitate daune din partea persoanei vtmate care nu a
mai putut s-i valorifice drepturile n justiie.
Nu n ultimul rnd, n situaia medicilor de diverse specialiti chirurgicale, o descriere
amnunit a aspectelor lezionale argumenteaz necesitatea unor intervenii chirurgicale
radicale sau mutilante (splenectomie, nefrectomie, histerectomie, amputaie de necesitate etc.).
n absena unor consemnri de acest gen (n protocolul operator sau n alte documente
medicale), respectivul medic se expune unor acuze de malpraxis, fundamentate pe caracterul
nemotivat al unor astfel de manopere chirurgicale.
Iat de ce putem afirma c descrierea corect a leziunilor traumatice constatate este nu numai o
obligaie profesional i moral-deontologic a medicului, ci i un mijloc de a se proteja.

Pentru medicul legist informaiile referitoare la aspectul morfologic al leziunilor sunt, dup
cum am vzut deja, eseniale. Concluziile medico-legale de calitate au la baz o descriere
amnunit a leziunilor traumatice produse.
Situaii problematice apar atunci cnd examinarea la prima mn a acestor leziuni este fcut
n mod nepro-fesionist, de ctre medici care nu respect regulile de descriere amintite mai sus.
Documentele medicale vor cuprinde, n acest caz, doar o menionare sumar a ctorva dintre
leziunile traumatice care i s-au prut mai importante medicului examinator - i nici acelea nu vor
fi descrise corect.
i mai dificil devine examinarea medico-legal atunci cnd, din considerente terapeutice,
leziunile traumatice au fost modificate chirurgical (toaleta plgilor, incizii chirurgicale care includ
pe traiect plaga iniial, orificii de craniectomie care modific focarul de fractur etc.) sau cnd
leziunile s-au vindecat pn la prezentarea la medicul legist. n aceste condiii, calitatea
consemnrilor referitoare la aspectul lezional iniial este decisiv pentru interpretarea medico-
legal subsecvent.

O descriere corect a leziunilor traumatice este, n ultim instan, extrem de important


pentru nfptuirea actului de justiie. Consemnarea defectuoas a consecinelor posttraumatice
este de natur a genera eroarea medico-legal i, indirect, eroarea judiciar. Informaiile
cuprinse n diverse documente medicale (registre de consultaie, foi de observaie, scrisori
medicale etc.) sunt importante mijloace de prob n justiie (prin filiera medico-legal), iar
caracterul incomplet sau incorect al meniunilor cu privire la leziunile traumatice are
repercusiuni grave asupra adevrului judiciar. Prin pierderea unui material probator important,
se ajunge la situaii n care infractorul nu poate fi pedepsit proporional cu fapta sa sau scap
chiar nepedepsit.

3.1. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE

Din considerente nu numai didactice, vom trece n revist n mod distinct:


A. Leziunile scalpului
B. Leziunile oaselor neurocraniului
C. Leziunile meningo-cerebrale.
Trebuie fcut meniunea c, dei descrierea lor este fcut separat, acestea nu apar izolate
dect arareori, regula fiind asocierea a cel puin dou dintre aceste categorii lezionale.

A. LEZIUNILE SCALPULUI
La nivelul esuturilor moi epicraniene putem ntlni oricare dintre leziunile traumatice primare,
acestea mbrcnd ns un aspect morfologic specific, datorit particularitilor anatomice ale
scalpului:
- prezena prului cefalic;
- vascularizaie bogat, de tip terminal;
- contact intim cu calota cranian;
- relativ mobilitate fa de oasele subiacente.
Leziunile fr soluie de continuitate (echimoza, hematomul) sunt mai greu de decelat, datorit
prezenei prului. Ele apar la locul de impact, ns au o mare tendin de difuziune, astfel nct
identificarea agentului vulnerant este rareori posibil; de asemenea, frecvent au un caracter
confluent, ceea ce nu permite precizarea numrului de lovituri aplicate.
Infiltratele sangvine evideniate la autopsie pe faa intern a scalpului obiectiveaz aciunea
unui agent traumatic. Ele trebuie ns difereniate de revrsatele sangvine aprute la nivelul
muchilor temporali n cadrul strilor tanatoterminale sau n condiii de hipoxie sau anoxie.
Acestea din urm sunt multiple, au dimensiuni mici, sunt strict subaponevrotice (fr a interesa
ntreaga grosime a scalpului), sunt difuze (flu delimitate), dispar la fixare n formol, iar la
examenul microscopic nu se deceleaz prezena fibrinei.
Datorit aciunii protectoare a prului, excoriaiile sunt rar prezente la nivelul scalpului. n
schimb plgile (de orice tip) sunt frecvente.
Plaga contuz mbrac aspectul caracteristic al plgii plesnite, ale crei margini par nete la
examinare superficial, pretnd la confuzia cu o plag tiat. Doar o examinare atent (inclusiv
cu lupa) permite diagnosticul diferenial, demonstrnd prezena de fine neregulariti la nivelul
marginilor, precum i existena punilor tisulare.
O leziune caracteristic este scalparea (plaga scalpat) - form particular de plag contuz,
care se produce prin traciunea foarte energic a prului (prins, de exemplu, la o main
rotativ), prin lovire tangenial sau n cadrul unei trri, cu detaare consecutiv a unei poriuni
de scalp sub form de lambou. n evoluia acestui tip de plag sunt frecvente complicaiile
septice (flegmon, abces, chiar gangrena scalpului) i cele trofice (necroze cu evoluie centripet,
datorate ntreruperii circulaiei de tip terminal).
Plgile scalpului sunt extrem de hemoragice, datorit vascularizaiei bogate; n situaii
particulare (victim prsit n stare de incontien, fr ajutor; tulburri de coagulare etc.)
hemoragia dat de aceste plgi poate determina chiar decesul.
B. LEZIUNILE OASELOR NEUROCRANIULUI
Morfologia fracturilor calotei i bazei craniului mbrac aspecte specifice, datorit
particularitilor structurale ale neurocraniului:
- form ovoidal, cu ax mare antero-posterior, cu extremitatea posterioar mai mare;
- structura osoas continu (exceptnd gaura occipital);
- calota cranian, separat de baz prin planul care trece prin arcadele sprncenoase i prin
protuberana occipital extern, are o grosime neuniform, cuprins ntre 2 i 6 mm; structura
sa osoas este reprezentat de dou compacte (extern i intern), ntre care se afl diploe;
- baza cranian are numeroase reliefuri; prezint diploe doar n anumite regiuni. Ea este
alctuit din zone cu rezisten mare (pe care liniile de fractur le vor ocoli) - aripile sfenoidale,
stncile temporale, linia medio-occipital (nucal), zone care converg spre apofiza bazilar, care
este centrul de rezisten maxim de la nivelul bazei craniene.

Clasificarea fracturilor craniene n:


a) fracturi directe;
b) fracturi indirecte;
c) fracturi mediate i
d) fracturi contralaterale
are n vedere relaia existent ntre locul de aciune a agentului traumatic i locul unde se
produce leziunea osoas.

a) Fracturile directe se produc la locul de aciune a agentului traumatic mecanic. Ele vor fi mai
frecvente, aadar, la nivelul calotei craniene (care este mai expus), ns apar i la nivelul bazei
(ex. mpucare prin orificiul bucal).
Fracturile directe se subclasific, n raport cu aspectul lor morfologic, n:
1. fracturi liniare
2. fracturi cominutive
3. fracturi dehiscente
4. fracturi orificiale
5. fracturi de tip particular (achierea, disjuncia sutural, explozia cranian etc.)

1. Fracturile liniare se produc atunci cnd suprafaa de impact a agentului traumatic este mare
(peste 16 cm2 ). Pot fi rectilinii sau curbe. n funcie de curbura pe care o are craniul la locul de
aciune a agentului vulnerant, putem ntlni dou aspecte morfologice:
- fracturi meridionale: aciunea agentului traumatic are loc pe o zon cu o curbur mai puin
accentuat; liniile de fractur iradiaz din polul de aplicare a forei;
- fracturi ecuatoriale: agentul acioneaz asupra unei zone cu o curbur mai accentuat (bos
cranian); linia de fractur apare circular, situat n jurul punctului de aplicare a forei.
n cazul lovirilor repetate se pot produce mai multe linii de fractur. Succesiunea acestor lovituri
poate fi dedus dup regula: O linie de fractur care se oprete n alt linie de fractur este
produs ulterior acesteia.
2. Fracturile cominutive sunt, de regul, urmarea aciunii unui agent traumatic cu o suprafa de
impact cuprins ntre 4 i 16 cm2. Aspectul morfologic este multieschilos, eschilele osoase fiind
delimitate de mai multe linii dispuse n pnz de pianjen (rezultat al unirii unei linii
ecuatoriale cu mai multe linii meridionale care pornesc din punctul de aplicare a forei).
Atunci cnd sunt denivelate (nfundate), eschilele osoase lezeaz n mod secundar meningele i
encefalul subiacent.
3. Fracturile dehiscente se caracterizeaz prin faptul c ntre fragmentele osoase fracturate
exist un spaiu liber, care poate avea aspect n jgheab sau n teras. Sunt urmarea lovirii cu
ageni traumatici cu suprafa de impact mic (sub 4 cm2 ): topor, sap, rang, ciocan, alte
corpuri cu muchii etc. Dat fiind faptul c aceste fracturi reproduc fidel forma i dimensiunile
agentului vulnerant, ele permit frecvent identificarea acestuia.
4. Fracturile orificiale se prezint sub forma unei lipse de substan osoas, determinat de
strbaterea osului de ctre un agent vulnerant antrenat cu o energie cinetic mare (de regul un
proiectil). Aspectul acestui tip de fractur permite stabilirea direciei din care s-a tras, iar
dimensiunile sale dau informaii despre calibrul armei (vezi Armele de foc).
5. Fracturi de tip particular
- Achierea este determinat de aciunea tangenial a unui agent vulnerant, care desprinde
compacta extern i o parte din diploe; nu intereseaz ntreaga grosime a osului. Din studiul
aspectului ei morfologic se poate deduce direcia de lovire, iar uneori se poate identifica agentul
traumatic.
- Disjuncia sutural apare, de regul, n mecanismele compresive sau n lovirea capului fixat.
Poate fi izolat sau asociat cu o fractur liniar sau cominutiv adiacent.
Trebuie inut cont c la examinarea cadavrului se pot decela disjuncii suturale care nu sunt
produse prin aciune traumatic mecanic (ex. la cadavrele carbonizate, la cele refrigerate,
consecutiv putrefaciei etc.).
- Explozia cranian este un aspect lezional incompatibil cu viaa, care survine n cadrul unor
traumatisme de intensitate mare (compresiune puternic n dou planuri dure, lovire cu obiecte
grele asupra capului fixat pe un plan dur, precipitare de la nlimi mari cu impact n vertex,
mpucare de aproape sau cu eava lipit etc.).
Craniul apare deformat, neregulat; scalpul poate s rmn ntreg, ns la palpare se percep
numeroase eschile osoase (senzaie de sac cu nuci).

b) Fracturile indirecte apar la distan de locul de impact, fiind mai frecvent ntlnite la baza
craniului.
n cazul deceleraiilor, ele iradiaz din focarul de fractur direct (de la calot la baz). Iradierea
se face pe direcia de aplicare a energiei traumatice, pe drumul cel mai scurt, astfel nct,
schematic, un impact frontal va determina iradierea n etajul anterior, unul temporo-parietal n
etajul mijlociu, iar unul occipital n etajul posterior al bazei craniene. Dehiscena fracturilor
indirecte produse prin deceleraie este mai mare n apropierea zonei de impact.
n situaia traumatismelor compresive sau a loviturilor aplicate asupra capului fixat pe un plan
dur, fracturile indirecte de baz unesc pe direcie meridional cele dou puncte de aplicare a
forei, dehiscena fiind maxim la mijloc.
c) Fracturile mediate apar, de asemenea, la distan de locul impactului, specificul lor fiind dat
de faptul c energia traumatizant este transmis la craniu de-a lungul unor structuri osoase cu
care acesta se articuleaz. Distingem dou categorii:
1. Fracturi mediate prin rahis (prin coloana vertebral)
2. Fracturi mediate prin mandibul.

1. Fracturile mediate prin rahis constau n telescoparea spre interiorul cutiei craniene a unei
poriuni (mai mult sau mai puin circulare) de la nivelul bazei craniului, n jurul gurii occipitale
(de aici i denumirea de fractur circular de baz).
Astfel de fracturi apar n cderile de la nlime cu impact pe plante (tlpi), pe genunchi sau pe
ischioane, energia traumatizant transmindu-se la baza craniului prin coloana vertebral. i
cderea de la nlime cu impact n vertex determin o fractur circular de baz (cu diametrul
mult mai mare dect precedenta), elementul activ care realizeaz telescoparea fiind masa
corporal, care, n condiiile deceleraiei, mpinge coloana vertebral n interiorul ovoidului
cranian.
2. Fracturile mediate prin mandibul intereseaz etajele mijlocii ale bazei craniului, cu frecvent
asociere de hematoame locale.
Energia traumatizant se transmite prin intermediul ramurilor mandibulei i al cavitilor
glenoide (prin articulaiile temporo-mandibulare). Mecanismul de producere al unor astfel de
fracturi este exclusiv cel activ (lovire direct la nivelul mandibulei - ex. prin lovire cu pumnul n
brbie); mecanismul pasiv (cdere sau precipitare cu impact mentonier) determin fracturi ale
ramurilor mandibulare, astfel nct energia cinetic nu se mai poate transmite la baza cranian.

d) Fracturile contralaterale sunt un tip particular de fracturi indirecte; ele apar la polul opus
impactului cu agentul traumatic.
Exemple:
- lovitur aplicat asupra capului fixat, care determin o fractur contralateral la nivelul
punctului de sprijin;
- impactul occipital la nivelul proeminenei occipitale externe (zon rezistent) poate s nu
determine fractura direct la acest nivel, ci doar la distan, pe plafonul orbitar sau la nivelul
lamei ciuruite a etmoidului, prin transmiterea energiei traumatizante pn la acest nivel.
Trebuie subliniat c aceste fracturi nu constituie leziuni de contralovitur; contralovitura
determin doar leziuni meningo-cerebrale, nu i osoase!

C. LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE
Atunci cnd analizm modificrile lezionale ale structurilor endocraniene, trebuie s precizm
nc de la nceput existena unor leziuni specific posttraumatice (contuzia cerebral i
dilacerarea cerebral), a cror prezen certific aciunea unui agent traumatic.
Contextul traumatic poate determina i leziuni nespecifice (revrsatele sangvine endocraniene,
edemul cerebral), care, ns, pot fi i urmarea unor afeciuni (cel mai frecvent n cadrul
accidentului vascular hemoragic); n astfel de cazuri este necesar un riguros diagnostic
diferenial care s precizeze etiologia traumatic sau netraumatic a acestor modificri.
De asemenea, este util s distingem leziunile directe, produse la locul de aciune a agentului
traumatic, de leziunile indirecte, produse prin mecanism de deceleraie la polul opus locului de
impact (aa-numitele leziuni de contralovitur).
Nu n ultimul rnd, trebuie s analizm modificrile sechelare consecutive leziunilor meningo-
cerebrale; acestea au valoare medico-legal de infirmitate fizic permanent i determin n
mod frecvent afectarea capacitii de munc.
a) Leziunile specific posttraumatice

1. Contuzia cerebral
2. Dilacerarea cerebral

1. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, fr soluie de continuitate a meningelui


sau creierului (spre deosebire de dilacerare cerebral).
Energia cinetic a agentului traumatic determin rupturi de vase mici (capilare), cu extravazarea
sngelui n esutul nervos adiacent, realiznd hemoragii peteiale, care conflueaz n timp. Pe
parcursul evoluiei (n caz de supravieuire) se asociaz alterri tisulare de tip anoxic, care merg
pn la necroz.
Contuzia cerebral poate mbrca dou aspecte morfologice: contuzia localizat (circumscris) i
contuzia difuz - frecvent asociate.
- Contuzia localizat (circumscris) este situat cortico-subcortical (la nivelul cortexului i n
substana alb subiacent). Apare n dreptul locului de impact (lezare direct), dar se poate
decela i la nivelul zonelor n care creierul, mobilizat de energia traumatizant, se lovete de
reliefurile osoase ale bazei craniului (aripi mici sfenoidale, stnci temporale etc.). De asemenea,
poate s apar n focarul de contralovitur, prin mecanism pasiv, de deceleraie.
Aspectul morfologic este cel al unei aglomerri de puncte roii-negricioase, pe o zon
triunghiular la seciune (cu baza triunghiului spre suprafaa creierului).
- Contuzia difuz se prezint, de asemenea, sub form de puncte roii-negricioase, localizarea lor
fiind ns difuz, att cortical, ct i n profunzimea substanei albe, de-a lungul direciei de
aciune a energiei traumatizante. Zonele cele mai afectate sunt cele situate la limita dintre
formaiuni anatomice cu densiti diferite (periventricular, n jurul nucleilor bazali).
n evoluie, punctele contuzive dobndesc, n ambele cazuri, tent brun-rocat i tind s
conflueze (realiznd veritabile focare hemoragice), iar substana nervoas adiacent apare
dilacerat secundar, cptnd aspect lacerativ.
Diagnosticul diferenial al contuziilor cerebrale trebuie fcut, pe de o parte, cu staza cerebral
acut (acesta se prezint sub form de puncte care dispar la splare cu ap sau la fixare n
formol, n timp ce punctele contuzive infiltreaz sangvin esutul nervos, astfel nct nu dispar la
splare i nici la fixare n formol), iar, pe de alt parte, cu hemoragiile peteiale hipoxice sau cu
cele determinate de embolia gras.
Din puncte de vedere clinic, contuzia cerebral poate determina forme evolutive minore, medii
sau grave, condiionate de:
- dimensiunile focarelor de contuzie;
- asocierea fenomenelor neurologice;
- amploarea sindromului de hipertensiune intracranian (cauzat de edemul ce nsoete de
obicei contuzia);
- coexistena hemoragiei intraventriculare.
Formele severe de contuzie cerebral pot conduce la instalarea unei stri de com prelungit (cu
sechele neurologice grave n caz de supravieuire) sau chiar pot determina decesul.

2. Dilacerarea cerebral este o leziune cu soluie de continuitate a creierului (i a meningelui


supraiacent), constnd n distrucia (ruptura) parenchimului cerebral.
Mecanismul de producere este, de regul, activ, sub aciunea direct, penetrant, a agentului
vulnerant sau sub aciunea secundar a eschilelor osoase ptrunse endocranian. Contactul
violent al creierului (antrenat de energia cinetic transmis de la agentul vulnerant) cu
neregularitile bazei craniene este apt, n egal msur, s produc dilacerare cerebral, cu
localizare mai frecvent la nivelul lobilor temporali i frontali (ariile orbitare).
Leziunile dilacerative primare (aprute consecutiv mecanismelor descrise mai sus) nu trebuie s
fie confundate cu dilacerarea secundar, de tip lacerativ, care rezult n evoluia focarelor de
contuzie cerebral confluate sau a hematoamelor intracerebrale.
Aspectul morfologic al dilacerrii cerebrale este caracteristic: arhitectura de organ este distrus,
fiind nlocuit cu o magm alctuit din substan nervoas devitalizat i din cheaguri de
snge; adiacent se constat adesea focare de contuzie satelit. Uneori, dilacerarea are aspect
canalicular, transfixiant prin parenchimul cerebral (ex. canalul plgii mpucate, produs sub
aciunea direct a proiectilului).
Dilacerarea cerebral determin o evoluie clinic grav, de multe ori letal. n caz de
supravieuire, vindecarea anatomic a focarelor de dilacerare se face cu constituirea unei
cicatrici meningo-cerebrale, prin proliferare glial; sechelele neurologice sunt n acest caz foarte
frecvente.

b) Leziunile meningo-cerebrale nespecifice

1. Edemul cerebral nsoete adeseori leziunile traumatice, dar este nespecific, deoarece apare
n egal msur i n contextul afectrii netraumatice a creierului. n unele cazuri este doar o
leziune de acompaniament; alteori simptomatologia determinat de edemul cerebral masiv este
pe primul plan, avnd chiar rol tanatogenerator (ex. traumatismele cranio-cerebrale la copii).
Aspectul morfologic al creierului edemaiat se caracterizeaz prin: mrire de volum, consisten
crescut, aplatizarea circumvoluiunilor, aspect ngustat (ters) al anurilor
intercircumvoluionare.
n cazurile n care edemul este marcat, se poate demonstra macroscopic hernierea substanei
nervoase (ex. anul de angajare a amigdalelor cerebeloase). La seciune, demarcaia dintre
substana cenuie i cea alb este mai greu vizibil, iar substana alb are aspect umed, lucios,
sticlos.

2. Revrsatele sangvine endocraniene pot fi conse-cutive aciunii unui agent traumatic, ns, n
egal msur, pot surveni n variate circumstane patologice, ceea ce justific ncadrarea lor n
rndul leziunilor nespecifice.
n raport cu localizarea lor, distingem mai multe aspecte morfologice:
- hematomul extradural (epidural);
- hematomul subdural;
- hemoragia subarahnoidian;
- hematoamele intracerebrale;
- hemoragia intraventricular.

- Hematomul extradural este localizat ntre calota cranian i dura mater, de obicei subiacent
unei fracturi liniare nedehiscente; sursa sngerrii se afl la locul unde linia de fractur
intersecteaz o formaiune vascular (arter meningee, sinus dural, vene diploice, vase emisare
etc.). Datorit localizrii sale, hematomul extradural este considerat o leziune practic exclusiv
posttraumatic.
Are tendina de a se dezvolta n dreptul unui singur os, datorit aderenei crescute a durei mater
la nivelul suturilor craniene. Hematomul extradural are volum mic sau nu se dezvolt la baza
craniului sau la copil, deoarece dura mater este extrem de aderent de os n aceste situaii.
Spre deosebire de alte leziuni meningo-cerebrale, hematomul extradural se formeaz exclusiv n
focarul de lovire direct; niciodat nu va fi o leziune de contralovitur.
Evoluia sa clinic este rapid. Intervalul liber este scurt (n medie 24-72 ore), manifestrile
clinice aprnd chiar la un volum de 25 ml de snge. Volumul total al hematomului extradural
poate atinge 300-350 ml; n astfel de cazuri determin sindromul de compresie cerebral, cu
hipertensiune intracranian i chiar cu deces (dac nu este evacuat neurochirurgical).
- Hematomul subdural este o colecie sangvin situat ntre dura mater i arahnoid. Etiologia sa
este frecvent traumatic, localizarea sa fiind n acest caz convexital (evolund i la baz dac
volumul coleciei sangvine este mare), fr a fi strict limitat la un os (ca n cazul hematomului
extradural). Localizarea unui hematom subdural strict la baza encefalului pledeaz pentru
etiologia sa netraumatic.
Spre deosebire de hematomul extradural, poate s apar att corespunztor locului de impact al
agentului traumatic, ct i n focarul de contralovitur.
Sursa sngerrii este reprezentat de vase meningee sau de vase care merg de la cortex spre
sinusul longitudinal. Alteori hematomul subdural apare ca urmare a rupturii (spontane sau n
condiiile unui traumatism minor) a unei malformaii vasculare ori a unui anevrism cerebral sau,
secundar, prin drenarea unui hematom intraparenchimatos ori a unei hemoragii subarahnoidiene
n spaiul subdural.
n funcie de rapiditatea acumulrii de snge, distingem trei tipare evolutive:
- hematomul subdural acut - cu manifestri clinice n primele 2-3 zile;
- hematom subdural subacut - cu manifestri clinice n primele 3 sptmni;
- hematom subdural cronic.
- Hemoragia subarahnoidian este un revrsat sangvin localizat ntre sau sub straturile
leptomeningelui (ntre pia mater i arahnoid).
Caracterul su difuz nu permite stabilirea locului de impact; adeseori acest gen de hemoragie
cuprinde un ntreg emisfer cerebral sau ntreg encefalul.
O localizare preponderent cortical pledeaz pentru etiologia traumatic. n schimb, atunci cnd
hemoragia subarahnoidian este situat corespunztor feelor bazale ale lobilor cerebrali sau
atunci cnd nvelete ca un manon trunchiul cerebral, etiologia patologic trebuie luat n
considerare. n aceste cazuri trebuie cutate cu atenie anevrisme sau malformaii vasculare
cerebrale care s-ar fi putut rupe n contextul unui traumatism minor.
Evoluia clinic se caracterizeaz prin com instalat progresiv, cu semne de iritaie meningeal.
Dac nu survine decesul, resorbia hemoragiei subarahnoidiene poate duce la restitutio ad
integrum, fr sechele neurologice deosebite.
- Hemoragiile intracerebrale sunt situate n interiorul parenchimului cerebral.
n cazul etiologiei traumatice, localizarea lor este superficial, cortico-subcortical, dat fiind
faptul c hematomul intracerebral rezult n acest caz din confluarea focarelor contuzive. n
schimb, cele de etiologie netraumatic (accidente vasculare cerebrale hemoragice, rupturi
vasculare pe fond de ateroscleroz sau anevrisme etc.) sunt situate profund (nuclei bazali,
capsul intern) i realizeaz frecvent efracia ventricular.
Evoluia clinic este asemntoare cu cea a altor revrsate sangvine endocraniene; gravitatea
lor este ns crescut, datorit dilacerrii secundare de tip lacerativ pe care o determin. Chiar i
atunci cnd nu survine decesul, sechelele neurologice apar n mod frecvent (datorit vindecrii
cicatriceale a focarelor de dilacerare secundar).
- Hemoragia intraventricular nu se ntlnete ca leziune posttraumatic de sine stttoare; ea
este, de regul, secundar drenrii altor leziuni traumatice meningo-cerebrale n sistemul
ventricular. Mult mai frecvent, ns, prezena sa orienteaz ctre etiologia netraumatic a
modificrilor meningo-cerebrale (fiind urmarea efraciei ventriculare realizate n evoluia unui
hematom intracerebral profund).
Principala problem medico-legal ridicat de prezena revrsatelor sangvine
intracraniene este, aadar, cea a etiologiei lor (traumatice sau netraumatice).
Pentru etiologia traumatic pledeaz: localizarea superficial (convexital, cortico-subcortical);
coexistena leziunilor traumatice ale scalpului i/sau oaselor craniului, precum i coexistena
leziunilor meningo-cerebrale specifice; absena terenului patologic preexistent; hemoragia
intraventricular apare mai rar, fiind totdeauna asociat cu alte leziuni traumatice meningo-
cerebrale.
Pentru etiologia netraumatic sunt sugestive urm-toarele elemente: localizarea profund
(nuclei bazali, capsul intern; colecii sangvine bazale sau nvelind ca un manon trunchiul
cerebral); absena leziunilor traumatice la nivelul scalpului sau oaselor craniene; terenul
patologic preexistent (hipertensiune arterial, ateroscleroz, anevrisme, malformaii vasculare,
tumori etc.); frecvena mai mare a efraciei ventriculare (cu hemoragie intracerebral
consecutiv).
Situaii dificil de interpretat apar atunci cnd coexist leziunile traumatice i modificrile
hemoragice patologice (ca de ex. n situaia unui accident vascular cerebral hemoragic urmat de
cdere secundar cu leziuni traumatice consecutive).
Importan medico-legal deosebit are, de asemenea, aprecierea vechimii acestor
revrsate sangvine intracraniene (care permite stabilirea datei evenimentului traumatizant).
Existena intervalului liber ntre aciunea agentului traumatic i apariia manifestrilor clinice
face ca aprecierea vechimii strict pe baza criteriilor clinico-evolutive s fie imprecis, dat fiind
faptul c intervalul liber este extrem de variabil.
Aspectul morfologic al hemoragilor intracraniene (dece-lat intraoperator sau cu ocazia
examenului necroptic) d relaii mai precise n acest sens. Lund n considerare aspectul
sngelui (lichid/coagulat/lacat), prezena fenomenelor repara-torii fibro-conjunctive, formarea
local de produi de degradare a hemoglobinei, existena i caracteristicile capsulei, amploarea
fenomenelor resorbtive etc., se pot face aprecieri obiectivate tiinific referitoare la vechimea
acestor leziuni. Aspectul microscopic aduce informaii suplimentare (uneori decisive) n acest
sens.
Cunoaterea aspectelor legate de revrsatele sangvine intracraniene face posibil
formularea de concluzii referitoare la mecanismul de producere a leziunilor (aciune direct a
agentului traumatic sau mecanism indirect, de deceleraie); este necesar ns interpretarea n
corelaie cu alte leziuni traumatice (localizarea plgilor epicraniene, traiectul fracturilor etc.).
Gravitatea coleciilor sangvine endocraniene deriv din evoluia lor potenial letal.
Apariia unui hematom ntr-un spaiu nchis i rigid cum este cutia cranian determin
comprimarea creierului subiacent, dezvoltarea hipertensiunii intracraniene i a fenomenelor de
angajare a structurilor nervoase prin formaiuni inextensibile (gaur occipital, cortul cerebelos,
coasa creierului), n cadrul aa-numitului sindrom de compresie cerebral posttraumatic.
Apar rapid manifestri clinice grave (alterarea strii de contien, deficite neurologice
progresive etc.), mergnd pn la com sau deces.
Iat de ce astfel de leziuni pun de obicei viaa n primejdie, avnd un potenial letal deosebit.
Interveniile neurochirurgicale de evacuare a hematomului i de oprire a sngerrii sunt decisive
pentru asigurarea supravieuirii, iar tergiversarea acestora antreneaz rspunderea medical.

- O atenie aparte trebuie acordat comoiei cerebrale. Fiind considerat mult vreme o
modificare pur funcional, fr substrat morfologic obiectivabil, aceasta nu a fost inclus pe
lista leziunilor traumatice. Studii recente au demonstrat, ns, existena unor leziuni axonale
difuze (rupturi ale neurofibrilelor, tulburri ale circulaiei citoplasmei), care, dei nu se pot decela
macroscopic, pot fi obiectivate prin examen microscopic, completat cu tehnici de
imunohistochimie.
Importana practic a acestor constatri este evident n cazurile cu evoluie letal la care nu se
deceleaz macroscopic modificri semnificative (autopsie alb). Prelevarea i prelucrarea
microscopic de probe din multiple regiuni ale creierului (i mai ales din trunchiul cerebral)
trebuie avute n vedere, deoarece pot pune n eviden, ca i cauz a decesului, aceste leziuni
axonale difuze.
c) Leziunile de contralovitur

Sunt specifice pentru mecanismul de deceleraie, aprnd la polul opus zonei de aciune a
energiei traumatizante.
Factorii care determin apariia acestor leziuni sunt:
- transmiterea energiei cinetice prin masa creierului, cu izbirea acestuia de peretele osos
diametral opus;
- vibraia peretelui cranian;
- creterea presiunii intracraniene.
Dup cum am mai subliniat, nu exist leziuni osoase de contralovitur. n schimb, n focarul de
contralovitur pot exista toate leziunile meningo-cerebrale, cu excepia hematomului extradural.
Cel mai frecvent se ntlnete contuzia cerebral, care, dup unii autori, ar fi singura cu caracter
primitiv, restul leziunilor de contralovitur dezvoltndu-se secundar acesteia. Pe locul doi ca
frecven este hemoragia subarahnoidian.
Adesea leziunile au caracter bipolar, fiind prezente att la locul de impact, ct i la polul opus; n
acest caz leziunile de contralovitur vor fi mai bine exprimate (cu alte cuvinte focarul de
contralovitur este mai mare dect cel direct). Alteori se deceleaz leziuni de contralovitur
izolate, fr a putea fi evideniate macroscopic leziuni n focarul direct.
Leziunile de contralovitur sunt un element extrem de important pentru demonstrarea
mecanismului pasiv (decele-raie) de producere a leziunilor traumatice. Interpretarea lor trebuie
s in cont, ns, i de aspectele morfolezionale decelate la nivelul altor structuri
(caracteristicile leziunilor de la nivelul scalpului, direcia de iradiere a fracturilor craniene,
coexistena de leziuni pe pri proeminente de aceeai parte cu sediul impactului cranian etc.),
pentru a putea exclude caracterul heteroprodus al cderii.

d) Sechelele leziunilor posttraumatice meningo-cerebrale

Vindecarea unora dintre leziunile meningo-cerebrale se poate face fr persistena de sechele.


ns, pentru marea majoritate a acestora, procesele reparatorii sau interveniile
neurochirurgicale las sechele morfofuncionale, cu implicaii medico-legale deosebite
(constituie infirmitate fizic permanent sau au drept urmare apariia invaliditii).
Din punct de vedere morfologic, principalele modificri posttraumatice cu caracter sechelar
sunt:
- lipsa de substan osoas la nivelul cutiei craniene (consecutiv trepanrii, eschilectomiei sau
craniectomiei);
- scleroza atrofic a substanei albe;
- cicatricea meningo-cerebral;
- hidrocefalia.
Din punct de vedere clinic, se descrie apariia encefalopatiei posttraumatice, care const ntr-un
tablou anatomo-clinic cronic, evolutiv, care ncepe s se constituie tardiv (la circa 6 luni de la
traumatism) i care are ca substrat morfologic leziuni cerebrale degenerative, abiotrofice
(scleroza atrofic a substanei albe, cicatricea meningo-cerebral etc.). Manifestrile clinice sunt
polimorfe, constnd n alterri ale funciilor cerebrale - motorii, dar i psihice (tulburri de
comportament, tulburri afective); uneori, pe fond de cicatrice meningo-cerebral (mai ales cu
localizare temporal) se dezvolt epilepsia posttraumatic.
Aceste manifestri trebuie difereniate de acuzele subiective cu caracter reactiv (sinistroz),
survenite n context conflictual, care poart de multe ori amprenta simulrii. Acestea nu au
substrat obiectiv clinic sau paraclinic (examenul neurologic d relaii normale, aspectul EEG nu
este modificat, examinrile psihice relev doar o stare reactiv n context conflictual etc.).
Nu n ultimul rnd, atunci cnd facem aprecieri asupra gravitii leziunilor meningo-cerebrale,
trebuie s avem n vedere eventualitatea survenirii de complicaii locale (meningit purulent,
abces cerebral) sau generale (bronhopneumonie survenit n contextul imobilizrilor prelungite),
care au potenial de a produce decesul, dar i de a genera sechele n caz de supravieuire.

4. EXAMINRI MEDICO-LEGALE N SFERA SEXOLOGIC. VIOLUL.

Aceste examinri vor avea n vedere n mod special:


1. constatarea virginitii sau a deflorrii;
2. violul;
3. actul sexual cu un minor, seducia, perversiunile sexuale, corupia sexual, incestul;
4. capacitatea sexual.

1. Constatarea virginitii sau a deflorrii este necesar att n cazurile de viol la o femeie fr
trecut sexual, ct i n alte situaii.
Demonstrarea virginitii se face prin evidenierea integritii membranei himenale.
Examinarea genital se desfoar cu asistena personalului sanitar mediu i, n cazul minorei,
n prezena unei persoane de sex feminin din familie (preferabil mama).
Examinarea are loc pe masa ginecologic, persoana fiind n poziie ginecologic. Pentru
evidenierea himenului, labiile mari (prinse ntre dou comprese) vor fi tracionate nspre lateral,
n sus i n jos.
Himenul este o formaiune elastic, de structur conjunctivo-vascular, epitelizat, situat la
nivelul introitului vaginal. Elementele care trebuie descrise cu ocazia examinrii sale sunt:
- forma: inelar (75% din cazuri), semilunar, septat, cribriform, bilabiat, coroliform; foarte
rar se deceleaz himen imperforat (fr orificiu himenal);
- locul de inserie: poate fi la nivelul antrului vaginal sau mai profund;
- consistena: de regul elastic, lax; alteori mai mare (crnoas); arareori se constat himen
fibros, tendinos sau chiar semicartilaginos (acestea din urm fcnd dificil sau chiar imposibil
deflorarea, fiind uneori necesar deflorarea chirurgical);
- marginea liber: de regul neted; uneori prezint franjuri sau creste care delimiteaz mici
incizuri (care trebuie difereniate de rupturile himenale);
- limea: poate fi relativ uniform (n cazul himenului inelar) sau variabil (de ex. la himenul
semilunar); de regul este cuprins ntre 3 mm i 1 cm; dac limea este foarte mic, iar
himenul este elastic, este posibil contactul sexual fr deflorare (himen complezant);
- orificiul himenal: are form variabil, n funcie de forma i de limea himenului; de regul
este situat central; se vor descrie diametrul/diametrele sale (cuprinse de obicei ntre 1 i 1,5 cm;
mai mari n cazul himenului complezant).
Integritatea membranei himenale atest starea de virginitate (absena contactului sexual
vaginal n antecedente). ns, n situaia himenului complezant, datorit particula-ritilor sale
morfofuncionale (membran ngust - 1-2 mm, elastic, lax, uor de pliat; orificiu himenal
dilatabil pn la 2,5-3 cm etc.), contactul sexual poate avea loc fr deflorare.
Constatarea deflorrii se bazeaz pe existena unei/unor rupturi himenale recente sau
vechi, care atest consumarea cel puin a unui raport sexual pe cale vaginal.
- Diagnosticul de deflorare recent este susinut de existena unei/unor rupturi himenale
recente.
n primele 24 de ore ruptura recent se prezint sub forma unei soluii de continuitate radiare a
membranei himenale, care intereseaz, de regul, ntreaga lime a acesteia (ruptur complet)
sau, mai rar, doar o parte a sa, fr a atinge baza de inserie (ruptur incomplet). Marginile
rupturii sunt infiltrate sangvin, tumefiate, cu sensibilitate dureroas la palpare; himenul adiacent
este hiperemiat. Coagulii negricioi care acoper ruptur se detaeaz cu uurin la cea mai
mic atingere, cu resngerare. n cazul himenului crnos (de consisten mai mare) se pot
forma variabile hematoame n membrana himenal adiacent rupturii (violacee, de volum mic,
bombnd uor pe suprafa). Ruptura este localizat n zone de minim rezisten: cu lime mai
mic, de consisten uor sczut sau corespunztor fostelor incizuri; foarte frecvent localizarea
rupturii este n jumtatea inferioar (ntre orele 4 i 8 pe cadranul himenal convenional) - n
cazul himenului inelar sau semilunar; mai rar este situat lateral (orele 3 sau 9) - n cazul
himenului labiat.
Dup 24 de ore pe marginile rupturii apar false membrane albicioase (fibrin), relativ aderente.
Acestea trebuie difereniate de depozitele leucoreice (care se desprind uor la tergere, nu
sngereaz la detaare, iar membrana himenal este difuz hiperemic).
n decurs de 3-4 zile manifestrile inflamatorii (edem, hiperemie) regreseaz progresiv, iar
depozitele de fibrin dispar.
Dup circa 7-10 zile semnele de deflorare recent dispar. Vindecarea se face prin formare de
esut cicatriceal fin, de culoare roz-albicioas iniial, apoi alb sidefie. Marginile rupte se
ndeprteaz datorit retraciei fibrelor elastice din membrana himenal i capt aspect rotunjit
i subiat.
- Dup 14 zile de la contactul sexual deflorant nu mai este posibil precizarea datei acestui
contact, iar deflorarea se eticheteaz drept veche.
Rupturile vechi trebuie difereniate de incizurile marginii libere himenale: incizurile intereseaz
doar parial membrana himenal, fr a atinge baza sa de inserie, au aceeai culoare cu restul
membranei; rupturile vechi, n schimb, sunt de regul complete, evolund pn la baza de
inserie, intereseaz predilect cadranele inferioare (orele 4-8), au margini rotunjite i subiate i
prezint o culoare albicioas, diferit de restul membranei. n situaiile echivoce, diagnosticul
diferenial este tranat de examenul stereoscopic (care relev retracii i/sau boseluri la nivelul
rupturilor vechi - absente n cazul incizurilor).

Aspectul evolutiv al rupturii himenale recente permite aprecierea retrospectiv a datei


contactului sexual deflorant (aspect deosebit de important n cazul infraciunii de viol). Trebuie
avut n vedere, totui, ca factorii iritativi (noi contacte sexuale) sau infecioi (leucoree) ntrein
congestia local i modific astfel tabloul clasic descris mai sus.

2. Violul este o infraciune prevzut de art. 197 CP (217 NCP). Prevederile acestui articol au fost
modificate prin Legea nr. 61/2002 de aprobare a OU nr. 89/2001 pentru modificarea i
completarea unor dispoziii din Codul Penal referitoare la viaa sexual. Coninutul actualizat al
acestui articol de lege definete violul astfel:
Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin
constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima liber
voina ().
Spre deosebire de vechea reglementare, care se referea doar la violarea persoanelor de sex
feminin, noul coninut al acestei infraciuni are n vedere i raportul sexual cu persoane de
acelai sex (violul homosexual), ceea ce modific i abordarea medico-legal a acestor cazuri.

Constatarea violului se face n mod diferit n cazul femeii fr trecut sexual (virgin), al femeii cu
trecut sexual i al persoanei de sex masculin. Obiectivele constatrii sunt ns, n mare parte,
comune:
a) demonstrarea raportului sexual;
b) evidenierea elementelor care atest lipsa de con-simmnt a victimei;
c) decelarea de elemente utile pentru identificarea vio-latorului;
d) precizarea eventualelor consecine ale violului (boli venerice, graviditate, stri psihice
reactive).
Pentru rezolvarea acestor obiective, se procedeaz la:
- examinarea persoanei violate (anamnez, examen somatic general, examen genital i/sau
anal, recoltri de secreie vaginal sau din ampula rectal, examinarea mbrcmintei etc.);
- examinarea suspectului (examen somatic, examenul organelor genitale, examinarea
mbrcmintei etc.);
- dac este necesar, se examineaz i locul faptei.

a) Demonstrarea raportului sexual


- La femeia fr trecut sexual (virgin) atestarea contactului sexual se bazeaz, n primul rnd,
pe demonstrarea prezenei deflorrii recente; se vor face aprecieri i asupra datei acestui
contact sexual deflorant. Dup cum am artat deja, trebuie avut n vedere i eventualitatea
unui himen complezant, care permite consumarea raportului sexual vaginal complet fr
deflorare.
- n cazul femeii cu trecut sexual (care prezint deflorare veche), probarea contactului sexual
este mai dificil; aceasta are la baz demonstrarea prezenei spermei (spermatozoizilor) n
vagin, ceea ce atest un raport sexual vaginal complet, neprotejat.
- La persoanele de sex masculin este necesar examenul orificiului anal, care va putea evidenia
rupturi/fisuri radiare ale mucoasei anale, cu sensibilitate dureroas marcat, cu iritaie i
inflamaie local; sngerarea este prezent n cazul raporturilor sexuale anale recente; aceste
modificri pot s apar, ns, i n contextul altor aciuni traumatice sau pe fondul unei patologii
locale. Certitudinea raportului sexual este dat de decelarea prezenei spermei
(spermatozoizilor) n ampula rectal, care atest consumarea unui raport sexual anal complet,
neprotejat.
Examinarea corpului i mbrcmintei persoanei violate poate decela urme de sperm, de snge
sau fire de pr provenite de la violator.
b) Demonstrarea lipsei de consimmnt a victimei
- Constrngerea fizic (violul cu violen fizic) este atestat de prezena leziunilor traumatice
produse n cadrul luptei cu violatorul; unele dintre acestea sunt caracteristice pentru agresiunile
sexuale. Putem decela: echimoze ovalare i excoriaii semilunare pe faa intern a coapselor,
leziuni perineale (n jurul organelor genitale externe), urme de imobilizare la nivelul membrelor
superioare, semne de violen la nivelul gtului i leziuni endobucale produse n contextul
mpiedicrii victimei s strige dup ajutor, rupturi musculare - muchii gracilis etc. Prezena
hematoamelor sau rupturilor perineale atest consumarea actului sexual cu o deosebit
violen; de asemenea, astfel de leziuni se produc n cazul disproporiei fizice marcate (ex. viol
asupra minorilor).
- Constrngerea moral (prin ameninare sau antaj) nu poate fi probat medico-legal. Uneori,
ns, decelm elemente sugestive n acest sens (ex. excoriaii liniare la nivelul gtului, produse
de cuitul cu care violatorul amenin victima).
- Imposibilitatea victimei de a se apra survine n variate circumstane (convalescen dup o
boal grav, vrst naintat, paralizie, sindroame confuzionale, agonie, com etc.). Uneori,
strile de acest gen pot fi provocate de ctre violator cu scopul de a facilita consumarea actului
sexual (administrare de sedative, narcotice, somnifere, droguri, alcool; leziuni traumatice care
determin pierderea contienei etc.). n astfel de cazuri, examenul medico-legal al victimei va fi
dublat de examinri toxicologice sau de alt natur, menite s demonstreze aceste stri.
- Victima se afl n imposibilitatea de a-i exprima liber voina atunci cnd este alterat starea
de contien (ca n exemplele de mai sus) sau atunci cnd prezint boli psihice (debilitate
mintal sever, psihoze cu manifestri halucinatorii sau delirante etc.). n astfel de cazuri se
impune efectuarea unui examen medico-legal psihiatric, care s demonstreze caracterul
neconsimit al raportului sexual.

Trebuie punctat caracterul de urgen al constatrii medico-legale a violului, conferit de


urmtoarele aspecte:
- deflorarea recent poate fi demonstrat pn cel trziu n a 14-a zi de la contactul sexual
deflorant (ideal pn n ziua 3-4, dup care modificrile caracteristice retrocedeaz semni-
ficativ);
- leziunile de la nivelul orificiului anal pot fi evideniate cu mai mare probabilitate dac
examinarea este precoce;
- demonstrarea prezenei spermei (spermatozoizilor) se poate face doar n primele 72 de ore
(ideal n primele 24 de ore), cu condiia neefecturii toaletei locale;
- unele leziuni traumatice care atest constrngerea fizic (ex. eritemul posttraumatic) nu vor
mai fi decelate la un examen medico-legal tardiv;
- punerea n eviden a unor eventuale toxice (sedative, somnifere, droguri, alcool etc.) necesit
efectuarea de examinri toxicologice precoce, altminteri producndu-se metabolizarea acestora;
- strile psihopatologice acute (halucinaii, delir) pot fi surprinse doar n condiiile unei examinri
psihiatrice efectuate ct mai aproape n timp de momentul violului etc.
c) Examinarea suspectului are, n egal msur, un caracter de urgen. Se vor urmri aspecte
legate de:
- prezena leziunilor traumatice produse de victima care se apr (excoriaii faciale, plgi
mucate etc.);
- prezena de fire de pr sau de pete de snge aparinnd victimei pe
corpul/mbrcmintea/nclmintea suspectului;
- decelarea de celule vaginale, de materii fecale sau de parazii intestinali la nivelul anului
balano-prepuial etc.
Un rol deosebit de important pentru identificarea agresorului l au examinrile complementare
efectuate asupra secreiei vaginale sau asupra coninutului anal, care permit stabilirea grupului
sangvin, a caracterului secretor/nesecretor i a profilului ADN al violatorului, permind
identificarea acestuia prin analize comparative.
d) Un alt obiectiv al examinrii medico-legale n viol este demonstrarea eventualelor consecine
ale acestuia:
- fie stri reactive aprute n contextul psihotraumatizant (necesit examen medico-legal
psihiatric);
- fie consecine tardive (boli venerice, apariia unei sarcini etc.).
Alte consecine posibile ale violului pot fi vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii
ori decesul victimei (fie prin sinuciderea acesteia, fie ca urmare a leziunilor suferite). Acestea
constituie circumstane agravante, atrgnd o pedepsire mai sever a fptuitorului, conform
alin. 2 lit. c i alin. 3 ale art. 197 CP (217 NCP).

3. Examinarea medico-legal a persoanei este necesar i n cazul infraciunilor prevzute de


art. 198 CP (218 NCP) - Actul sexual cu un minor, de art. 199 CP (219 NCP) - Seducia, de
art. 201 CP (220 NCP) - Perversiunea sexual, de art. 202 CP (221 NCP) - Corupia sexual i
de art. 203 CP (222 NCP) - Incestul.
n astfel de situaii, rolul legistului este de a demonstra realitatea raportului sexual (pe baza
metodologiei amintite mai sus) i eventual a altor acte de natur sexual; cade n sarcina
organelor judiciare s demonstreze celelalte elemente constitutive ale infraciunilor respective.

4. Investigarea medico-legal a capacitii sexuale a brbatului i a femeii va fi prezentat


detaliat n cadrul Expertizei medico-legale a filiaiei, ocazie cu care voi puncta modul de
interpretare i valoarea probant a examinrilor din acest domeniu.

5. EXAMINRI MEDICO-LEGALE PENTRU CONSTATAREA STRII OBSTETRICALE

Examinarea medico-legal a persoanei din punct de vedere obstetrical are n vedere:


1. constatarea prezenei sau absenei sarcinii;
2. atestarea avortului;
3. demonstrarea semnelor de natere recent i a lehuziei.

1. Dovedirea existenei sarcinii este necesar:


- n cazul cnd se solicit amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate;
- cnd sarcina este urmarea unui viol sau a unui incest i se solicit ntreruperea ei;
- cnd atestarea strii de graviditate este necesar pentru calificarea juridic a unei fapte (ex.
tentativ de omor calificat asupra unei femei gravide) etc.
Diagnosticul pozitiv de sarcin se pune n urma unui examen clinic, dublat de examen de
specialitate (obstetric-ginecologie) i, eventual, de investigaii imagistice (ecografie) i de
laborator (determinri hormonale, reacii de sarcin etc.).
La persoana n via, elementele care atest prezena sarcinii sunt:
- semnele clinice de probabilitate: greuri, vrsturi, amenoree, pigmentarea tegumentului
(cloasma gravidic, hiperpigmentarea liniei albe abdominale i a areolelor mamare), creterea n
volum a glandei mamare, apariia secreiei de colostru, creterea n volum a uterului etc.;
- semnele clinice de certitudine: perceperea btilor cordului fetal, decelarea micrilor ftului
etc.;
- evidenierea ecografic a produsului de concepie (posibil dup sptmna 8-9);
- reaciile biologice de sarcin (Galli-Mainini, Asheim-Zondek, teste histologice pe frotiu vaginal,
teste imunologice etc.), care au la baz modificrile hormonale specifice prezenei sarcinii; ele
se pozitiveaz la dou sptmni dup fecundare i rmn pozitive pn la 10 zile dup
evacuarea uterului (prin avort sau natere) sau dup moartea intrauterin a produsului de
concepie.
La persoana decedat, examenul intern va decela prezena produsului de concepie, iar la
nivelul unuia din ovare se va evidenia corpul galben de sarcin; n caz de avort soldat cu
decesul mamei, certitudinea preexistenei unei sarcini este dat de examenul histopatologic,
care va decela resturile placentare (vilozitile coriale).

2. Atestarea avortului este necesar n caz de avort provocat ilegal (delictual) - art. 185 CP (190
NCP) - sau atunci cnd avortul este consecina unui traumatism - art. 182 CP (187 NCP).
Diagnosticul de avort recent se poate pune pe baza persistenei unora dintre modificrile
determinate de sarcin; sunt importante i modificrile citologice ale secreiei mamare (de ex.
corpusculii muriformi persist pn la 5-6 luni dup avort).
Certitudinea medico-legal a diagnosticului de stare postabortum este dat de examenul
histopatologic al produsului de raclaj uterin (care evideniaz prezena vilozitilor coriale). Este
necesar stabilirea metodei abortive (n caz de avort delictual); de asemenea, se impune
evidenierea legturii cauzale dintre aciunea agentului traumatic sau avortogen i survenirea
avortului, pentru a putea afirma caracterul posttraumatic sau delictual al acestuia (vezi
Avortul).

3. Demonstrarea semnelor de natere recent i a lehuziei se impune n special n legtur cu


identificarea mamei pruncucigae, examenul medico-legal urmnd a stabili i data aproximativ
a naterii ( vezi Pruncuciderea).

1. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI CARE A SUFERIT LEZIUNI TRAUMATICE


(EXPERTIZA MEDICO-LEGAL TRAUMATOLOGIC)

Obiectivele specifice acestui tip de examinare sunt:


1. demonstrarea realitii traumatismului;
2. stabilirea datei cnd au fost produse leziunile (a vechi-mii leziunilor);
3. precizarea mecanismului de producere a leziunilor, precum i a modului i mprejurrilor
producerii acestora;
4. stabilirea tipului de agent vulnerant i, eventual, a particularitilor care pot permite
identificarea acestuia;
5. aprecierea gravitii leziunilor traumatice;
6. precizarea legturii de cauzalitate ntre aciunea agen-tului traumatic i survenirea
consecinelor prejudiciante.
Rezolvarea problemelor specifice puse de aceste obiective se bazeaz pe o descriere corect a
leziunilor traumatice, n conformitate cu regulile menionate deja (vezi Modul de descriere a
leziunilor traumatice).

1. Realitatea traumatismului este demonstrat, n primul rnd, de nsi prezena leziunilor


traumatice primare, constatate cu ocazia examenului somatic general al persoanei. Valoare
deosebit n acest sens au ns i consemnrile din diferite documente medicale, care atest
existena unor leziuni vindecate pn la data examenului medico-legal (ex. eritem posttraumatic
disprut, echimoze resorbite, excoriaii cu epiteliu regenerat etc.).
Consulturile medicale de specialitate (ORL, oftalmologie, stomatologie, chirurgie, neurochirurgie,
chirurgie plastic, ortopedie etc.), precum i examinrile paraclinice (radiografii, examinri CT
sau RMN, ecografii, examinri de laborator etc.) sunt absolut necesare pentru confirmarea sau
infirmarea unei suspiciuni de leziune profund (muscular, tendinoas, articular, osoas etc.);
alteori, aceste investigaii suplimentare pot decela modificri posttraumatice care nu au putut fi
evideniate la examenul somatic general (ex. o leziune visceral).
2. Stabilirea vechimii leziunilor traumatice i, implicit, a datei evenimentului traumatic se
bazeaz pe modificrile evolutive ale diverselor leziuni.
Exemplul clasic n acest sens este cel al variaiilor de culoare ale echimozelor. ns i alte leziuni
traumatice (excoriaiile, plgile, hematoamele etc.) prezint aspecte morfologice care se
modific n timp, permind aprecierea retrospectiv a datei producerii lor (vezi Semiologia
traumatologic mecanic).
De asemenea, n decursul procesului de vindecare a fracturilor, calusul sufer modificri
decelabile radiologic, care permit estimarea datei evenimentului traumatic (vezi Traumatologia
medico-legal sistemic - Leziunile trauma-tice ale oaselor).
3. Precizarea mecanismului activ/pasiv/compresiv de producere a leziunilor se poate face doar n
condiiile descrierii corecte a tipului lezional i, mai ales, a localizrii precise a leziunilor.
Exemple:
- prezena de zone excoriate pe pri proeminente (coate, genunchi), de aceeai parte a
corpului, sugereaz o cdere pe un plan dur (mecanism pasiv);
- decelarea de multiple echimoze i hematoame, dispuse pe ntreaga suprafa corporal sau n
zone ascunse (de ex. periorbitopalpebral), sugereaz lovirea activ cu un agent vulnerant;
- un examen de specialitate neurologic sau neuro-chirurgical, dublat de examinri imagistice
(radiografii, examen CT), poate diagnostica o fractur de calot iradiat la baza cranian,
precum i prezena leziunilor de contralovitur - aspect lezional sugestiv pentru mecanismul
pasiv, de deceleraie.
Anumite aspecte lezionale pot demonstra, prin forma i localizarea lor, modaliti concrete de
producere a unor leziuni (ex. echimoze ovalare i excoriaii semilunare la nivelul gtului atest
sugrumarea; placardele excoriate apar n contextul unei trri etc.).
De asemenea, leziunile traumatice se pot produce n circumstane (mprejurri) specifice, pe
care examinarea medico-legal trebuie s le precizeze, dac este posibil. Astfel, uneori leziunile
au caracter de aprare: ex. echimoze pe marginea cubital a antebraului sau fractur de diafiz
cubital - produse prin pararea agentului vulnerant ce vizeaz capul; plgi tiate palmare -
produse prin prinderea obiectului tietor-neptor mnuit de ctre agresor etc. Un numr foarte
mare de leziuni, dispuse eterogen pe ntreaga suprafa corporal, denot producerea lor n
context heteroagresiv, avnd marcat caracter ofensiv. Alteori, caracteristicile morfologice ale
leziunilor (localizare, traiect, caracter grupat, leziuni de tatonare etc.) pledeaz pentru caracterul
lor autoprodus (vezi capitolul VII) - exemplul clasic fiind plgile tiate transversale de pe faa
ventral a antebraului stng (la dreptaci).
mprejurrile concrete n care s-a desfurat aciunea agentului traumatic pot fi deduse i din
direcia de aplicare a loviturii, care poate fi demonstrat, de exemplu, prin stabilirea direciei
canalului lezional, prin precizarea orificiului de intrare i a celui de ieire n cazul plgilor
transfixiante, prin studiul fracturilor orificiale produse de proiectil la nivelul craniului (vezi
Armele de foc) etc.
4. Tipul de agent vulnerant poate fi, de asemenea, dedus din analiza detaliat a aspectului
morfologic al leziunilor (ex. plaga contuz este produs de un corp contondent, cea mpucat
de un proiectil etc.).
Uneori pot fi precizate chiar anumite caracteristici ale agentului traumatic (ex. echimoz n
band cu centrul mai palid - sugestiv pentru un corp contondent de form alungit; excoriaii
semilunare - atestnd aciunea unghiilor etc.) sau este posibil chiar identificarea agentului
vulnerant (ex. marca mucat; arsurile chimice de culoare negricioas, produse de acidul
sulfuric; mrcile electrice care mprumut forma conductorului etc.).
5. Aprecierile privind gravitatea leziunilor traumatice servesc pentru corecta ncadrare juridic a
faptei.
Un prim criteriu de apreciere a gravitii lezionale este durata ngrijirilor medicale
necesare pentru vindecare. Cu ct aceast durat este mai mare, cu att va crete i pedeapsa
penal aplicat fptuitorului.
ntre durata ngrijirilor medicale i perioada de spitalizare nu trebuie pus semn de egalitate,
deoarece:
- exist leziuni care nu necesit internare, dar necesit tratament ambulatoriu (ex. pansamentul
regulat al plgilor);
- fracturile nu necesit ntotdeauna internare, tratamentul conservativ (imobilizare gipsat) fiind
efectuat la domiciliu;
- tratamentul poate continua i dup externare, n regim de ambulatoriu;
- unele internri pentru leziuni traumatice se prelungesc datorit apariiei de afeciuni
intercurente, fr legtur cu traumatismul.
De asemenea, nu trebuie s confundm durata ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare
cu perioada de incapacitate temporar de munc (atestat de certificatele medicale).
Pentru aprecierea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii s-au elaborat baremuri
medico-legale cu rol consultativ, referitoare la diferite categorii de leziuni. Acestea sunt ns
doar cu valoare orientativ, pentru c iau n considerare doar modul evolutiv obinuit al acestor
leziuni. Dup cum n medicina clinic nu exist boli, ci exist bolnavi, n medicina legal nu
exist traume, ci exist traumatizai. Iat de ce fiecare caz n parte va trebui analizat prin
prisma reactivitii individuale la aciunea agenilor traumatici, lund n considerare vrsta,
terenul patologic, apariia complicaiilor, calitatea tratamentului, compliana terapeutic i alte
elemente care pot influena durata ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare.

Pe plan juridic, gravitatea lezional apreciat prin prisma acestui criteriu se traduce printr-o
gradare a pedepsei aplicate infractorului.
Leziunile de gravitate mic, ce nu necesit sau necesit cel mult 20 de zile de ngrijiri
medicale pentru vindecare, vor atrage ncadrarea juridic n art. 180 CP (185 NCP) - Lovirea sau
alte violene.
n cadrul acestei infraciuni distingem trei eventualiti:
- lovirea care, datorit intensitii mici cu care acioneaz agentul traumatic, nu determin
leziuni; n acest caz, examinarea medico-legal nu este util, probarea fcndu-se n alt mod (de
regul cu martori - proba testimonial);
- lovirea care determin leziuni traumatice, ns acestea nu necesit ngrijiri medicale; n
aceast situaie proba medico-legal devine operant, fiind apt s demonstreze realitatea
traumatismului;
- lovirea care a pricinuit o vtmare care necesit cel mult 20 de zile de ngrijiri medicale; n
acest caz, fiind vorba de leziuni ceva mai grave, i pedeapsa stabilit de legiuitor este mai mare
dect n primele dou eventualiti.
Leziunile de gravitate medie, care necesit ntre 21 i 60 de zile de ngrijiri medicale
pentru vindecare, vor fi pedepsite penal n conformitate cu prevederile art. 181 CP (186 NCP) -
Vtmarea corporal, aplicndu-se o pedeaps corelativ mai mare.
Pentru leziunile grave, care necesit peste 60 de zile de ngrijiri medicale pentru
vindecare, ncadrarea juridic va fi ca Vtmare corporal grav, conform art. 182 CP (187
NCP); pedeapsa penal prevzut n acest caz este i mai mare dect n situaiile prevzute de
articolele menionate mai sus, iar retragerea plngerii prealabile i/sau mpcarea prilor nu
mai este posibil.
Exist situaii n care gravitatea leziunilor este dat de consecinele deosebite pe care le
au:
- pierderea unui sim ori organ sau ncetarea funcio-nrii acestora;
- infirmitatea permanent fizic sau psihic;
- sluirea;
- avortul;
- punerea vieii n primejdie.
n cazul n care se produc astfel de consecine, chiar dac vindecarea anatomic se face n mai
puin de 60 de zile, ncadrarea juridic a faptei va fi tot ca Vtmare corporal grav (art. 182
CP, art. 187 CNP).
Pierderea unui sim se refer la scderea marcat sau abolirea total a funciei unui
analizator (vizual, auditiv, gustativ, olfactiv etc.). Aceasta se poate produce i n absena lezrii
organului de sim respectiv (ochi, ureche etc.), prin ntreruperea cilor de transmitere a
informaiei ctre creier (ex. distrucia chiasmei optice) sau prin afectarea centrilor nervoi care
prelucreaz informaia senzorial (ex. leziuni de lob occipital).
Invers, pierderea unui organ nu echivaleaz ntotdeauna cu pierderea simului (ex. distrucia
unui glob ocular nu abolete simul vizual dac cellalt ochi este n msur s preia funcia de
analizator vizual) i nici cu pierderea funciei organului respectiv (cazul organelor duble - rinichi,
testicul etc.).
Uneori, pierderea unui organ nu are rsunet funcional major (ex. splenectomia); alteori, ns,
pierderea organului determin i pierderea funciei (ex. ndeprtarea chirurgical a uterului -
histerectomie - conduce la pierderea funciei reproductive).
n situaia particular a leziunilor dentare, s-a discutat ipoteza considerrii pierderii unui dinte ca
i pierdere de organ (pentru c dintele este, ca orice organ, o formaiune anatomic difereniat,
avnd esut, inervaie i vascularizaie proprii). Opinia majoritar este, ns, c doar edentaia
posttraumatic ar putea fi considerat pierdere de organ masticator.
Infirmitatea este o noiune care, n mare parte, se suprapune peste cele descrise anterior
(pierderea unui organ este o infirmitate fizic; pierderea unui sim sau ncetarea funcionalitii
unui organ este o infirmitate funcional).
Elementul definitoriu al infirmitii l constituie apariia unei modificri cu caracter sechelar,
permanent, ireversibil, care nu este susceptibil de vindecare (motiv pentru care aprecierile
asupra constituirii unei infirmiti se pot face, de regul, doar dup epuizarea tuturor mijloacelor
terapeutice). Infirmitatea poate fi strict morfologic, strict funcional sau mixt
(morfofuncional). Trebuie avute n vedere i situaiile n care survin consecine posttraumatice
de natur psihic (ex. demena aprut consecutiv unui TCC grav).
Atunci cnd este chemat s se pronune asupra existenei unei infirmiti posttraumatice,
legistul trebuie s certifice mai multe aspecte: realitatea traumatismului, diagnosticul corect al
sechelelor, legtura de cauzalitate dintre traumatism i infirmitate (cu stabilirea rolului jucat de
factorii condiionali interni sau externi), caracterul de permanen al infirmitii etc.
n lumina celor prezente mai sus, este impardonabil confuzia care se face ocazional ntre
infirmitate i invaliditate. Chiar dac acestea sunt adeseori interdependente, nu sunt n nici un
caz sinonime. Precizarea strii de invaliditate presupune aprecieri asupra modului n care
modificrile morfologice i/sau funcionale (care caracterizeaz infirmi-tatea) au impact asupra
capacitii persoanei de a presta o munc sau de a avea o anumit profesie. Infirmitatea este
un criteriu de apreciere a gravitii lezionale (n dreptul penal), n timp ce invaliditatea ajut la
cuantificarea prejudiciului cauzat (n dreptul civil).
Sluirea reprezint o modificare cu caracter permanent, ireversibil, care determin o
deformare vizibil a unui segment anatomic, conferind un aspect respingtor, neplcut al
individului n societate.
Noiunea de sluire este adesea pus n legtur cu leziunile sechelare care intereseaz faa,
crend un grav prejudiciu estetic prin afectarea fizionomiei. ns sfera de cuprindere a acestei
noiuni este mai larg, incluznd i modificri morfofuncionale de la nivelul altor segmente
corporale (ex. amputaia unui membru, cicatrici cheloide sau retractile pe suprafee corporale
mari, paralizii etc.).
O meniune aparte se cuvine a fi fcut asupra considerrii, din punct de vedere juridic, a
pierderii unui dinte sau a unor dini (de regul din grupul frontal) ca sluire; aceast opinie nu
este mprtit de ctre medicii legiti, dat fiind posibilitatea protezrii fizionomice a pierderii
respective.
Aprecierile asupra sluirii nu pot fi fcute dect dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice
(inclusiv a celor din domeniul chirurgiei plastice i reparatorii).
Avortul posttraumatic se caracterizeaz prin pierderea unei sarcini n curs, ca urmare a
unui eveniment traumatic. Expertiza medico-legal va trebui s stabileasc legtura cauzal
ntre aciunea agentului traumatic i pierderea sarcinii. n acest sens, vor trebui luate n
considerare:
- locul i modul de aciune a agentului traumatic;
- intensitatea cu care a acionat acesta;
- demonstarea prezenei sarcinii;
- precizarea vrstei sarcinii (pentru c n primele 3 luni sarcina este pelvin, iar uterul este
protejat de ctre bazin de aciunea direct a agentului traumatic);
- stabilirea realitii avortului;
- excluderea caracterului su patologic.
Trebuie inut cont de faptul c traumatismele mecanice pot determina pierderea sarcinii att prin
aciune direct (lovire la nivelul abdomenului, plgi penetrante n micul bazin), ct i n mod
secundar, prin aciunea eschilelor osoase n cadrul fracturilor de bazin sau consecutiv
complicaiilor evolutive posttraumatice (stri de oc, stri hipoxice, stri septice etc.). De
asemenea, trebuie avut n vedere rolul pe care l pot juca agenii traumatici fizici, chimici sau
biologici n producerea avortului.
Punerea vieii n primejdie se refer la acele stri posttraumatice care, n mod obinuit, n
absena tratamentului, ar duce la deces. Leziunile apte s pun viaa n primejdie au acest
caracter fie datorit gravitii lor iniiale (pericol imediat de deces), fie datorit complicaiilor
aprute n evoluie (pericol tardiv), fie ca urmare a complicaiilor care ar fi putut s apar n lipsa
tratamentului (pericol potenial - ca de ex. n cazul plgii penetrante simple, care insemineaz
septic cavitatea pleural/peritoneal, cu potenial letal prin pleurezie/peritonit).
Exemple de leziuni care pun viaa n primejdie:
- traumatisme cranio-cerebrale sau vertebro-medulare grave, cu manifestri neurologice severe
(inclusiv com) sau cu complicaii septice;
- traumatisme toracice cu leziuni costale multiple (volet costal care determin insuficien
respiratorie acut) sau cu leziuni pleuro-pulmonare i/sau cardiace complicate hemoragic sau
septic (hemotorax, hemopneumotorax, hemopericard, pleurezii purulente etc.);
- traumatisme abdominale cu leziuni viscerale complicate hemoragic (hemoperitoneu) sau septic
(peritonite);
- leziuni vasculare care necesit hemostaz chirurgical;
- stri de oc (traumatic i/sau hemoragic, combustional, anafilactic etc.);
- stri toxico-septice legate cauzal de traumatism;
- come de diverse etiologii (inclusiv toxice).
Se impune o precizare util: punerea vieii n primejdie nu atrage dup sine n mod automat
ncadrarea faptei ca tentativ de omor. Pentru a putea face o astfel de ncadrare juridic sunt
necesare i alte elemente (intenia, premeditarea, utilizarea unui instrument apt s determine
decesul, vizarea unei anumite regiuni corporale - cap, regiune precordial etc.). De exemplu, n
cazul lezrii accidentale a arterei femurale, dei prin hemoragia important viaa este pus n
primejdie, nu exist tentativ de omor, pentru c nu exist intenia de a omor.
Pe de alt parte, poate exista tentativ de omor chiar n lipsa punerii vieii n primejdie. De
exemplu, executarea unei trageri cu o arm de foc cu intenia de a omor este tentativ de
omor, chiar dac leziunile produse au fost minime, inapte pentru a pune viaa n primejdie (ex.
plag mpucat superficial, care intereseaz doar razant tegumentul).

Aceste criterii de apreciere a gravitii lezionale sunt, n egal msur, agravante i pentru
ncadrarea juridic a faptelor produse din culp, n conformitate cu art. 184 CP (189 NCP) -
Vtmarea corporal din culp. n acest caz legiuitorul, n considerarea caracterului
neintenionat al acestor fapte, eticheteaz drept infraciune doar acele aciuni/inaciuni care au
determinat leziuni necesitnd ntre 10 i 60 de zile (alin. 1), respectiv peste 60 de zile de ngrijiri
medicale pentru vindecare (alin. 2). Dac durata tratamentului necesar este sub 10 zile, faptele
neintenionate care au produs astfel de leziuni nu constituie infraciuni.
6. Stabilirea legturii de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i survenirea
consecinelor prejudiciante este un obiectiv major i uneori extrem de complex al examinrii
medico-legale traumatologice.
Dificulti de apreciere apar atunci cnd este necesar precizarea legturii cauzale indirecte (n
condiiile apariiei de complicaii), precum i atunci cnd trebuie delimitate strict efectele
consecutive unui anumit eveniment traumatic, la persoane tarate sau cu sechele determinate de
traumatisme anterioare.
7. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC

Gradul de afectare a capacitii de munc a persoanei este relevant n justiie n dou


circumstane speciale:
- n materie penal - pentru aprecierea consecinelor pre-judiciante ale unui traumatism (produs
n cadrul agresiunilor, accidentelor rutiere, accidentelor de munc, accidentelor terapeutice
etc.), avnd n vedere principiul conform cruia orice prejudiciu, produs cu intenie sau din culp,
trebuie reparat integral (art. 998 i art. 999 Cod Civil), inclusiv n ceea ce privete afectarea
capacitii de munc a persoanei lezate;
- n materie civil - n cazurile de obligare la pensie de ntreinere n favoarea unor persoane fa
de care exist obligaia legal de ntreinere (prini, copii, fost so, fost soie etc.), cu condiia
ca acestea s aib capacitatea de munc pierdut sau redus n asemenea msur nct s nu
poat presta o activitate prin care s realizeze venituri.
Expertizele de acest gen se efectueaz, conform art. 32 din Norme, de ctre o comisie alctuit
din:
- un medic legist (care este preedintele comisiei);
- un medic specialist (ales n raport cu afeciunile expertizate);
- un medic specialist n expertiza medical a capacitii de munc.
Metodologia examinrii cuprinde: anamneza, analiza documentelor medicale (aflarea istoricului
bolii), examinarea clinic a persoanei (pentru stabilirea diagnosticului de boal, a diagnosticului
de faz evolutiv i a celui funcional), efectuarea de examinri paraclinice necesare pentru
susinerea diagnosticelor de mai sus. Dac este necesar, se va proceda la internarea persoanei,
n vederea lmuririi aspectelor care nu pot fi precizate n regim de ambulatoriu.
n cazul n care afectarea capacitii de munc a survenit n urma unui traumatism,
obiectivele expertizei vor fi:
- precizarea realitii i a datei traumatismului;
- stabilirea diagnosticului pozitiv al sechelelor morfo-funcionale posttraumatice;
- afirmarea legturii cauzale dintre traumatism i aceste sechele;
- precizarea gradului de afectare a capacitii de munc (stabilirea gradului de invaliditate;
aprecieri procentuale);
- precizarea caracterului temporar sau definitiv al acestei afectri;
- stabilirea duratei afectrii capacitii de munc (n cazul celei cu caracter temporar);
- existena posibilitilor recuperatorii;
- prezena unor stri patologice preexistente traumatis-mului sau a unor stri fiziologice
(ex. vrst) care influeneaz capacitatea de munc independent de efectele posttraumatice.
Precizarea gradului de afectare a capacitii de munc se face, n mod obinuit, prin ncadrarea
n cele trei grade de invaliditate:
- gradul III - pierderea parial a capacitii de munc, determinnd prestarea unui program
redus de munc n cadrul profesiei persoanei sau prestarea unui program de munc integral, dar
n cadrul altei profesii, cu condiii mai uoare;
- gradul II - pierderea total a capacitii de munc, dar nu i a capacitii de autongrijire;
- gradul I - pierderea total a capacitii de munc, precum i nevoia de ngrijire i supraveghere
de ctre o alt persoan.
n domeniul afectrii posttraumatice a capacitii de munc se recurge i la aprecieri
procentuale (bazate pe ghiduri-barem elaborate de societile de asigurri), pentru a permite
instanei o mai bun cuantificare a prejudiciului cauzat.
Chiar i n situaia n care persoana care are afectat capacitatea de munc i continu vechea
activitate profesional n regim normal (fr program redus), acest lucru este posibil doar n
condiiile depunerii unui efort suplimentar (generat de necesitatea adaptrii funcionale, n
vederea suplinirii funciei organului sau segmentului anatomic lezat). i acest efort suplimentar
trebuie compensat n cadrul recuperrii integrale a prejudiciului, astfel nct aprecierile medico-
legale asupra afectrii capacitii de munc sunt, i n acest caz, utile.
n eventualitatea invaliditilor care rezult din diferite boli cronice, gradul de afectare a
capacitii de munc va fi precizat prin stabilirea ncadrrii n gradele de invaliditate menionate
mai sus, realizat n conformitate cu baremurile utilizate de comisiile pentru expertiza capacitii
de munc. i n acest caz este necesar raportarea la profesia persoanei expertizate, fiind
eventual formulate indicaii de reorientare profesional sau de recalificare.

9. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

Evaluarea medico-legal a strii psihice a persoanei se poate face:


- la cererea persoanei interesate (art. 15 alin. 1 lit. d din Norme) - cu titlu de excepie, numai n
situaiile n care persoana dorete s ncheie un act de dispoziie pe cale notarial; certificatul
medico-legal va atesta c persoana este capabil s-i exprime liber voina, avnd deci
capacitate de exerciiu i, implicit, putnd ncheia n mod valabil astfel de acte civile;
- ca regul general, la solicitarea organelor judiciare, efectundu-se expertize medico-legale
psihiatrice.

n materie penal, expertiza medico-legal psihiatric (EMLP) este obligatorie n situaiile


prevzute de art. 117 CPP: n cazul infraciunii de omor deosebit de grav i atunci cnd organul
de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului sau
inculpatului. Aceast ndoial poate rezulta din existena unor antecedente personale patologice
de natur psihic, din maniera n care a fost svrit fapta penal sau din comportamentul
ciudat, anormal, al fptuitorului pe parcursul procesului penal.
EMLP a persoanei care a comis o fapt penal este necesar pentru a arta dac aceast
persoan a acionat cu discernmnt n momentul comiterii faptei. Aprecierea corelativ a
vinoviei este de competena instanei de judecat, nu a medicului legist.
Discernmntul reprezint capacitatea unei persoane de a nelege coninutul aciunilor sale i
de a prevedea consecinele acestora. O persoan cu discernmnt pstrat va fi, aadar, capabil
s conceap planul unei aciuni, s parcurg etapele acestui plan n deplin cunotin de cauz
i s aprecieze urmrile care decurg (pentru sine i asupra altora) din derularea aciunii.
Discernmntul este plenar doar n urmtoarele condiii: percepie nealterat, gndire logic,
funcii afective i volitive integre. Afectarea oricreia dintre aceste funcii psihice determin
alterarea capacitii de a discerne. n raport cu gradul de afectare a acestor funcii,
discernmntul poate fi abolit (n strile de pierdere a contienei - com; n psihozele floride -
cu halucinaii, delir, compulsiuni etc.) sau diminuat (n situaiile n care aciunea este perceput,
prelucrat sau stpnit doar parial i n mod defectuos).
Abolirea discernmntului se traduce pe plan juridic prin existena iresponsabilitii, care
nltur caracterul penal al faptei. Conform art. 48 CP (art. 31 NCP):
Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul
svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de
aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele.
Efecte juridice identice are i beia involuntar (accidental); art. 49 CP (art. 32 NCP) prevede n
primul alineat:
Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul
svririi faptei, se gsea, datorit unor mprejurri independente de voina sa, n stare de beie
complet produs de alcool sau de alte substane.
Dac beia este voluntar, caracterul penal al faptei nu este nlturat; alineatul al doilea al
articolului amintit mai sus precizeaz:
Starea de beie voluntar complet produs de alcool sau de alte substane nu nltur
caracterul penal al faptei. Ea poate constitui, dup caz, o circumstan atenuant sau
agravant.
Un discernmnt diminuat nu nseamn lipsa vinoviei, aadar fapta va fi considerat
infraciune. Existena discernmntului diminuat va fi avut n vedere doar n ceea ce privete
individualizarea pedepsei, constituind o circumstan individual atenuant.
n situaiile n care se constat c fptuitorul este iresponsabil, el nu va putea fi pedepsit penal,
pentru c lipsete elementul vinovie al infraciunii. Cu toate acestea, avnd n vedere
pericolul social pe care l prezint fptuitorul, instana va trebui s instituie una din msurile
medicale de siguran - fie cea prevzut de art. 113 CP (130 NCP) - Obligarea la tratament
medical, fie cea prevzut de art. 114 CP (art. 131 NCP) - Internarea medical:
Obligarea la tratament medical - Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice
prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi
obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire.
Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se
poate dispune internarea medical.
Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe via sau la
pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei.
Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale
sau judecii.
Internarea medical - Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare
care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de
specialitate, pn la nsntoire.
Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii.

EMLP este efectuat de ctre o comisie, alctuit dintr-un medic legist (care este preedintele
comisiei) i din doi medici psihiatri. Astfel de comisii nu se pot organiza la nivelul cabinetelor
medico-legale (art. 28 alin 1 din Norme).

Obiectivele EMLP sunt:


- stabilirea existenei sau inexistenei unei boli psihice la data examinrii, dar mai ales
precizarea capacitii psihice i a eventualelor tulburri psihopatologice n momentul comiterii
faptei;
- dac fapta este sau nu motivat de aceste tulburri;
- dac fptuitorul a acionat sau nu cu discernmnt;
- gradul de alterare a discernmntului (diminuat sau abolit);
- aprecierea gradului de pericol social al fptuitorului i, dac este necesar, formularea de
recomandri pentru luarea msurilor medicale de siguran (art. 28 alin. 4 din Norme).

Metodologia de efectuare a EMLP va cuprinde:


- examinarea documentelor medicale ale cazului;
- analiza datelor relevante din dosarul cauzei, legate de modalitatea concret de desfurare a
faptei (art. 29 din Norme);
- examinarea psihiatric a fptuitorului (n condiii de ambulatoriu sau de internare);
- efectuarea de examinri complementare (obligatoriu examen psihologic, dar i examen
neurologic, EEG etc.);
- la nevoie, solicitarea anchetei sociale.

n cazul fptuitorilor minori se va ine cont de prevederile art. 50 CP (art. 30 NCP):


Minoritatea fptuitorului - Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, svrit
de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde
penal.
i ale art. 99 CP (art. 113 NCP):
Limitele rspunderii penale - Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal.
Minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal numai dac se dovedete c a svrit
fapta cu discernmnt.
Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal.
Aadar, legiuitorul instituie pentru minorii sub 14 ani o prezumie absolut de iresponsabilitate
penal, iar pentru cei peste 16 ani o prezumie absolut de responsabilitate penal. n cazul
minorilor ntre 14 i 16 ani, prezumia de iresponsabi-litate penal este relativ, putnd fi
rsturnat n condiiile demonstrrii, prin EMLP, a existenei discernmntului fa de fapta
imputat. Acesta va fi, de altfel, i obiectivul specific al EMLP la aceast categorie de minori.
n plus, n situaii speciale, se poate face recomandarea internrii prevzute de art. 105 CP (120
NCP).
Internarea ntr-un institut medical-educativ - Msura internrii ntr-un institut medical-educativ
se ia fa de minorul care, din cauza strii sale fizice sau psihice, are nevoie de un tratament
medical i de un regim special de educaie.
Comisia este alctuit i n cazul EMLP a minorilor dintr-un medic legist i doi medici psihiatri;
acetia ns vor fi de preferin, specializai n domeniul psihiatriei infantile, avnd n vedere
particularitile tulburrilor psihopatologice la aceast categorie de vrst.
Studierea dosarului cauzei este obligatorie; aceasta va trebui s conin, n mod obligatoriu,
ancheta social i date privind performana colar (caracterizare, foaie matricol) (art. 29 din
Norme).

Tot n materie penal, poate fi util EMLP a victimei (ex. demonstrarea imposibilitii exprimrii
libere a voinei n cazul persoanei violate; stabilirea consecinelor psiho-reactive determinate de
contextul psihotraumatizant al infraciunii etc.), precum i a martorilor (pentru a valida
capacitatea lor psihic de a furniza proba testimonial). O situaie particular ntlnim n cazul
mamei pruncucigae, care trebuie examinat psihiatric sub aspectul prezenei tulburrilor
pricinuite de natere (vezi Pruncuciderea).

EMLP poate fi dispus de ctre organele judiciare i n alte circumstane:


- n dreptul civil: pentru punerea sub interdicie a persoanei care, datorit alienaiei mintale
cronice, nu are capacitatea de a-i autoadministra bunurile ori de a-i ngriji interesele (fiind
necesar numirea unui tutore n acest sens); pentru aprecieri retrospective asupra capacitii de
exerciiu avute n momentul ncheierii unor acte de dispoziie;
- n dreptul familiei: pentru anularea sau desfacerea cstoriei pe motive psihice; pentru
aprecierea ndeplinirii condiiilor necesare pentru a deveni tutore sau adoptator; pentru
aprecierea capacitii de ngrijire a minorilor (n special n cazul n care se pune problema
custodiei n procesele de divor) etc.

Dei nu au legtur direct cu activitatea de EMLP, trebuie amintite unele prevederi ale
Legii 487/2002 (a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice):
Art. 44. Procedura de internare nevoluntar se aplic numai dup ce toate ncercrile de
internare voluntar au fost epuizate.
Art. 45. O persoan poate fi internat prin procedura de internare nevoluntar numai dac un
medic psihiatru abilitat hotrte c persoana sufer de o tulburare psihic i consider c:
a) din cauza acestei tulburri psihice exist pericolul iminent de vtmare pentru sine sau
pentru alte persoane;
b) n cazul unei persoane suferind de o tulburare psihic grav i a crei judecat este afectat,
neinternarea ar putea antrena o grav deteriorare a strii sale sau ar mpiedica s i se acorde
tratamentul adecvat.
Art. 46. Internarea nevoluntar se realizeaz numai n spitale de psihiatrie care au condiii
adecvate pentru ngrijiri de specialitate n condiii specifice.
Art. 47. (1) Solicitarea internrii nevoluntare a unei persoane se realizeaz de ctre:
a) medicul de familie sau medicul specialist psihiatru care are n ngrijire aceast persoan;
b) familia persoanei;
c) reprezentanii serviciilor abilitate ale administraiei publice locale;
d) reprezentanii poliiei, jandarmeriei, parchetului sau ai pompierilor.
(2) Motivele solicitrii internrii nevoluntare se certific sub semntura de ctre persoanele
menionate la alin. (1), cu specificarea propriilor date de identitate, descrierea circumstanelor
care au dus la solicitarea de internare nevoluntar, a datelor de identitate ale persoanei n cauz
i a antecedentelor medicale cunoscute.
Aceste prevederi se refer, aadar, la bolnavi psihic care, dei nu au comis fapte antisociale (i
deci nu au devenit subieci ai expertizei medico-legale psihiatrice), au potenialul de a deveni
periculoi pentru propria persoan sau pentru alii. Internarea nevoluntar are un pronunat
caracter profilactic, asigurnd tratamentul acestor bolnavi i/sau izolarea lor din societate, chiar
mpotriva voinei lor (care, oricum, este alterat n contextul bolii psihice). Reglementarea strict
a condiiilor n care se poate face aceast internare reprezint o garanie a respectrii drepturilor
acestor persoane i o barier ridicat mpotriva potenialelor abuzuri.

1. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL

Etimologia termenului tanatologie are la baz, pe de o parte, denumirea zeului morii la vechii
greci (Thanatos) i, pe de alt parte, consacratul cuvnt logos (tiin, idee, cuvnt).
Vom putea, aadar, defini tanatologia ca fiind ramura de tiin care se ocup cu studiul morii
organismului uman, al mijloacelor de investigare a morii i al tuturor proceselor legate de acest
fenomen.
n contextul specific al colaborrii cu justiia, n cadrul medicinii legale s-a conturat un capitol
aparte - tanatologia medico-legal, menit s analizeze fenomenologia morii prin prisma
necesitilor juridice. Preocuprile de baz ale acesteia sunt:
- stabilirea realitii morii (diagnosticul morii reale biologice);
- precizarea felului morii;
- elucidarea cauzei medicale a morii;
- stabilirea datei morii;
- caracterizarea raportului de cauzalitate (cauzele externe sau interne ale morii, condiiile
i circumstanele care intervin n lanul cauzal al morii).
1.2. CLASIFICAREA MORII

- Din punct de vedere evolutiv, moartea poate fi rapid (cu agonie absent sau scurt) sau lent
(precedat de agonie ndelungat). Aceast clasificare este operaional att n cazul morilor
violente, ct i al celor neviolente. Trebuie evitat confundarea termenilor moarte rapid i
moarte subit.

- Clasificarea medico-legal a morii se face n funcie de cauza determinant (extern n cazul


morii violente, respectiv intern pentru cea neviolent). n funcie de acest criteriu, distingem
moartea violent, moartea neviolent i, ca o categorie aparte, moartea prin inhibiie.

Moartea violent este de cauz extern, fiind datorat aciunii brute, brutale i
neobinuite a unui factor traumatic extern asupra organismului. Agenii traumatici
tanatogeneratori pot fi de natur diferit (mecanici, fizici, chimici, biologici i chiar psihici); ei vor
cauza decesul n mod direct (cauzalitate direct) sau determin o complicaie evolutiv letal
(cauzalitate indirect) (vezi Traumatologia medico-legal general).
Din punct de vedere juridic, moartea violent poate s fie:
- heteroagresiune (omor, pruncucidere, leziuni cauza-toare de moarte) - traumatismul
tanatogenerator are la baz aciunea intenionat a unei alte persoane;
- autoagresiune (sinucidere) - traumatismul tanatoge-nerator este produs prin aciunea
intenionat a nsi persoanei decedate;
- accident - traumatismul tanatogenerator este determinat de o for a naturii sau este rezultatul
unui eveniment ntmpltor, nedorit; se poate datora ns i aciunii neintenionate a persoanei
decedate (ex. accident rutier, acci-dent de munc) sau a altei persoane (ex. omor din culp,
accident rutier, accident terapeutic etc.);
- eutanasie (omor la cerere) - aciunea/inaciunea tanato-generatoare aparine altei persoane,
ns este condiionat de voina persoanei de a muri;
- execuie (pedeaps capital).

Moartea neviolent este determinat de factori interni ai organismului (cauz intern). Ea


poate fi:
- patologic - urmare a evoluiei acute, subacute sau cronice a unei boli ctre deces;
- natural - se datoreaz uzurii organismului prin procesul de mbtrnire.
Moartea prin inhibiie este cauzat de aciunea brusc, dar de mic intensitate, a unui
factor traumatic din mediul extern. Aceast aciune nu este neobinuit i nici brutal, astfel c,
de regul, nu este apt s determine decesul. Dac ns factorul traumatic acioneaz asupra
unei persoane cu o reactivitate particular (cazul ocului anafilactic) sau asupra unor zone
reflexogene (sinus carotidian, plex celiac, regiune perineal etc.), determinnd reflexe inhibitorii
asupra funciilor vitale, decesul se poate produce.

- Reamintim c art. 114 CPP prevede obligativitatea autopsiei medico-legale n caz de moarte
violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate i de moarte suspect. Termenul de moarte
suspect este unul juridic, care se refer la decesele survenite n mprejurri apte s ridice
suspiciuni asupra caracterului violent al decesului, fcnd astfel necesar o anchet judiciar.
Art. 34 alin. 2 din Norme enumer situaiile care pot constitui temei pentru ncadrarea unui
deces n categoria morilor suspecte (vezi Autopsia medico-legal). Prima dintre aceste
eventualiti este moartea subit. Aadar, moartea subit este inclus n rndul morilor
suspecte, ns acestea au o sfer de cuprindere mai larg (fr a se limita strict la morile
subite).
Moartea subit (SUUD - sudden unexplained unexpec-ted death) este un termen medical, care
desemneaz decesele de natur neviolent care survin brusc, la o persoan aflat n plin stare
de sntate aparent. Prin caracterul brusc i neateptat, prin faptul c survine uneori la
persoane tinere, aparent sntoase, la care decesul prea extrem de improbabil, precum i prin
faptul c se produce n locuri publice sau n circumstane ce pot ridica suspiciuni, moartea subit
este pe bun dreptate inclus n cadrul morii suspecte.
Autopsia medico-legal a morilor subite poate evidenia:
- manifestri morfopatologice cu rol tanatogenerator cert (infarct miocardic acut, accident
vascular cerebral, rupturi anevrismale, rupturi spontane de organe interne, trombembolii,
pneumopatii acute etc.);
- manifestri morfopatologice cronice (ateroscleroz, miocardoscleroz, ciroz hepatic,
afeciuni renale cronice etc.), care nu pot explica prin ele nsele decesul; rolul lor
tanatogenerator trebuie analizat n contextul aciunii unor factori condiionali cu rol favorizant
(stres, modificri de temperatur sau de presiune atmosferic, efort fizic, consum acut de alcool,
raport sexual, traumatism minor etc.);
- tablou morfopatologic nespecific pentru o boal anume; n aceste cazuri modificrile constate
la autopsie sunt generale (staz visceral, sufuziuni sangvine, distrofii acute viscerale etc.).
Astfel de modificri pot s apar att n mori violente (asfixii mecanice, intoxicaii, electrocutare
etc.), ct i n mori neviolente (viroze, boli infecioase etc.), astfel nct sfera investigaiilor
necroptice trebuie lrgit (examen histopatologic, examen toxicologic, examen bacteriologic
etc.) pentru a stabili cauza exact a decesului;
- lipsa modificrilor morfopatologice (autopsie alb); necesit, de asemenea, efectuarea de
examinri complemen-tare, cu scopul de a exclude etiologia traumatic a decesului i de a
stabili cauza morii.
n evaluarea cazurilor de moarte subit trebuie avut n vedere c patologia tanatogeneratoare
este extrem de variat; putnd interesa practic orice component a organismului. Statistic, ns,
la copii sunt mai frecvente decesele subite de cauz respiratorie (pneumonie interstiial mai
ales) i digestiv, la aduli cele de cauz cardio-vascular (infarct miocardic acut, accidente
vasculare cerebrale), pentru ca la vrstnici s creasc frecvena afectrii aparatului respirator
(bronhopneumonii).
Nu n ultimul rnd, se va ine cont i de eventualitatea apariiei sindromului de moarte subit i
inexplicabil a sugarului (SMSIS): decese survenite n a doua jumtate a nopii, pe fondul
imaturitii centrilor nervoi respiratori, al obstruciei cilor respiratorii superioare (caracteristic
pentru aceast vrst) i al hipertoniei vagale nocturne.

1.3. DIAGNOSTICUL MORII. SEMIOLOGIA TANATOLOGIC.


Diagnosticul de deces se poate pune:
- pe baza semnelor negative de via;
- pe baza apariiei semnelor pozitive de moarte (semnele morii reale).

Semnele negative de via apar imediat dup deces, ns au doar o valoare orientativ
pentru stabilirea diagnosticului de moarte. Sunt reprezentate de:
- particulariti ale poziiei cadavrului (facies cadaveric, inexpresiv, palid, cu mandibula czut;
musculatur flasc; degetele minilor n semiflexie etc.);
- lipsa respiraiei - se poate demonstra clinic, prin inspecie, auscultaie sau palpare, sau empiric,
prin aezarea unui fulg n faa narinelor, prin plasarea unei oglinzi n faa orificiilor respiratorii
(nu se aburete) sau prin aezarea unui vas cu ap pe torace (apa rmne imobil);
- lipsa activitii cardio-circulatorii - demonstrat clinic (lipsa pulsului radial, lipsa zgomotelor
cardiace la auscultaie, decelarea unui traseu EKG plat, valori tensionale nule) sau empiric (lipsa
hemoragiei la incizia tegumentului, lipsa cianozei la ligaturarea unui deget etc.);
- absena reflexelor (ultimul dispare cel cornean);
- lipsa oricrei activiti cerebrale (traseu EEG plat);
- la arsura tegumentului cu flacra, n caz de moarte real se formeaz o proeminen cornoas
uscat, fr nroire periferic (spre deosebire de arsurile intra vitam, care determin formarea
unei flictene cu lichid Rivalta pozitiv i a unei areole periferice roietice);
- modificri la nivelul globului ocular: hipotonie (instalat la cteva minute de la deces); lipsa
chemozisului conjunctival la aplicarea de soluii iritative; examenul fundului de ochi deceleaz
fragmentarea coloanei de snge din vasele retiniene, retin palid etc.

Certitudinea diagnosticului de moarte este dat de apariia semnelor pozitive de moarte


(denumite i semnele morii reale). Acestea sunt modificri fizico-chimice consecutive ncetrii
funciilor vitale i aciunii factorilor de mediu.
n funcie de momentul apariiei lor, distingem:

A. Modificri tanatologice precoce (aprute n primele 24 de ore de la deces):


1. rcirea cadaveric
2. deshidratarea cadaveric
3. lividitile cadaverice
4. rigiditatea cadaveric
5. autoliza

B. Modificrile tanatologice tardive (aprute dup 24 de ore de la deces):


1. putrefacia
2. distrucia prin aciunea insectelor sau animalelor
3. conservarea natural, prin:
- mumificare;
- adipocear;
- lignificare;
- congelare natural;
- pietrificare (mineralizare).

A. Modificrile tanatologice precoce

A.1. Rcirea cadaveric are drept cauz ncetarea termogenezei bazate pe procesele biochimice
de la nivel celular. Consecutiv se va produce o egalizare a temperaturii cadavrului cu cea a
mediului ambiant, prin pierdere de cldur (iradiere, conducie i convecie). Se vor rci mai
nti zonele descoperite i cele superficiale ale cadavrului; n schimb, la nivelul plicilor, n zonele
protejate de mbrcminte, precum i n interiorul cadavrului, rcirea va fi mai tardiv.
Viteza de rcire este influenat de:
- gradientul de temperatur (cu ct temperatura mediului ambiant este mai mic, cu att va fi
mai rapid rcirea);
- mbrcminte (cu ct este mai groas, cu att mai lent va fi rcirea);
- curenii de aer (ventilaia accelereaz rcirea);
- umiditatea (aerul umed i apa rece favorizeaz rcirea);
- grosimea esutului adipos subcutanat (la obezi rcirea este mai lent; dimpotriv, la copii i la
caectici aceasta este rapid);
- cauza morii (rcirea este mai rapid consecutiv strilor de oc, insuficienei cardiace,
hemoragiilor; dimpotriv, tempe-ratura cadaveric poate chiar crete pentru cteva ore n cazul
bolilor febrile, bolilor i intoxicaiilor convulsivante, ocului caloric, intoxicaiei cu monoxid de
carbon etc.).
Importana medico-legal a rcirii cadaverice
- este un semn al morii reale, deci permite formularea diagnosticului de deces (semn sigur de
moarte este o temperatur intrarectal sub 20C);
- ofer indicii imprecise despre data morii, datorit multitudinii de factori care o influeneaz; se
accept totui c n primele 3-4 ore de la deces viteza de scdere a temperaturii cadavrului este
de circa 2C pe or, iar ulterior diminueaz; n medie temperatura scade cu circa 0,7-0,8C pe
or. (pentru o temperatur de 15-20C a mediului ambiant).
A.2. Deshidratarea cadaveric (desicarea) se datoreaz opririi circulaiei sangvine, care permite
evaporarea apei din organism.
Amploarea i viteza deshidratrii depinde de:
- temperatura mediului ambiant (mai rapid la tempe-raturi crescute);
- umiditatea mediului (mai rapid n medii uscate);
- prezena i intensitatea curenilor de aer (ventilaia favorizeaz deshidratarea);
- grosimea i integritatea stratului cornos al pielii.
Aspectul morfologic al zonelor unde deshidratarea este mai accentuat este caracteristic:
culoare brun-glbuie, consisten crescut (aspect de pergament).
Zonele predilect interesate sunt: mucoasele externe (lipsite de strat cornos), plicile, scrotul,
buzele, vrfurile degetelor (unde stratul cornos este subire), zonele care prezint leziuni
traumatice - excoriaii, zone excoriate, plgi, an de spnzurare etc. (prin ndeprtarea
traumatic a stratului cornos epidermic).
Aspecte particulare determinate de deshidratare ntlnim la nivelul ochilor: pierderea luciului
scleral; opacifierea corneei (apare la circa o or de la deces); pata Liarch - opacifiere albicioas
de form triunghiular, ovalar sau circular, localizat pe cornee, n dreptul pupilei (apare la
circa 6-8 ore de la deces); diminuarea tonusului globilor oculari etc.
Importana medico-legal a deshidratrii cadaverice
- semn al morii reale (atest realitatea morii);
- importana redus pentru stabilirea datei morii, dei estimrile statistice arat c, n
condiii obinuite, cadavrul pierde circa 10-18 g/kg/zi; valoare mai mare au modificrile de la
nivelul globilor oculari (opacifierea corneei, pata Liarch);
- lezarea postmortal a epidermului determin, prin pergamentare, un aspect morfologic
asemntor cu al excoriaiilor produse intra vitam; diagnosticul diferenial dintre pergamentrile
postmortale i excoraii este dificil de fcut, necesitnd seciuni suplimentare i, eventual,
examen histopatologic;
- deshidratarea extrem, produs n condiii particulare de mediu, duce la mumificare (vezi
Conservarea natural a cadavrului).

A.3. Lividitile cadaverice se prezint sub form de pete cadaverice roii-violacee, mai mult sau
mai puin extinse. Apariia lor este determinat de oprirea circulaiei sangvine i de migrarea
sngelui, sub aciunea gravitaiei, n zonele declive i necomprimate ale cadavrului. Zonele de
jos (declive) vor cpta culoare roie-violacee, care contrasteaz cu paliditatea zonelor de sus
(nalte), unde sngele s-a scurs din vase, i cu paliditatea zonelor comprimate (punctele de
sprijin ale cadavrului pe sol, zone cu mbrcminte strns pe corp etc.), unde sngele nu poate
ptrunde.
Evoluia n timp a aspectului lividitilor permite apre-cierea retrospectiv a timpului scurs de la
deces. Distingem trei faze (stadii), denumite n raport cu modificarea care le caracterizeaz:
- hipostaza;
- difuziunea;
- imbibiia.
Stadiul de hipostaz ncepe la circa 30 de minute dup deces i poate dura pn la 12-16
ore. n acest stadiu lividitile au dimensiuni iniial mici, ns treptat conflueaz, crescnd n
dimensiuni. Ele dispar n totalitate la digitopresiune, iar la modificrile de poziie ale cadavrului
migreaz n noua poziie decliv, fr s persiste la nivelul vechii localizri declive.
Hipostaza se manifest i la nivel visceral, constatndu-se o ncrcare mai abundent cu snge a
organelor interne situate n prile declive ale cadavrului. Se produce, de asemenea, coagularea
sngelui n inim i n vasele mari; coagulii rezultai sunt lucioi, neadereni, iar microscopic
prezint o reea uniform de fibrin, spre deosebire de coagulii formai intra vitam, care au
aspect mat, sunt adereni i au fibrina dispus n straturi.
Stadiul de difuziune se deruleaz n continuarea celui precedent, durnd pn la circa 24
de ore de la deces.
Consecutiv lizei hematiilor i creterii permeabilitii peretelui capilar, se produce difuziunea n
esuturile perivascu-lare a plasmei ncrcate cu hemoglobin. esuturile respective, precum i
intima vaselor mari, capt astfel o tent roietic.
Lividitile nu mai dispar n totalitate la digitopresiu-ne, doar plesc n intensitate. De asemenea,
la mobilizarea cadavrului, persist n vechile pri declive, dar se formeaz i n noile pri
declive.
Stadiul de imbibiie ncepe la circa 18-24 ore de la deces, n paralel cu debutul
putrefaciei.
n acest stadiu hemoliza sngelui este complet, iar hemoglobina rezultat va mbiba toate
esuturile. Iat de ce lividitile nu vor mai dispare i nici nu vor mai pli la digitopresiune, iar la
modificrile de poziie ale cadavrului nu vor mai migra n noile zone declive. Formarea de
sulfhemoglobin (n cadrul debutului putrefaciei) poate s confere o tent verzuie a lividitilor
aflate n acest stadiu.
Importana medico-legal a lividitilor cadaverice
- sunt cel mai sigur i mai precoce semn al morii reale;
- reprezint indicator al timpului scurs de la deces, pe baza celor trei stadii evolutive;
- sunt un indicator al poziiei cadavrului i al modificrilor de poziie ale acestuia;
- au o valoare orientativ pentru stabilirea cauzei morii, deoarece culoarea lividitilor mbrac
aspecte particulare n raport cu aceasta (ex. n intoxicaiile cu monoxid de carbon lividitile sunt
roii vii, n intoxicaiile cu substane methemo-globinizante au culoare cafenie; n cazul
insuficienei cardiace cronice au culoare roie-violacee nchis etc.); de asemenea, viteza de
instalare i intensitatea lividitilor sunt diferite n funcie de cauza tanatogeneratoare (ex. n
asfixiile mecanice lividitile apar precoce i sunt intense; n hemoragii sau anemii apar mai
trziu i sunt foarte discrete etc.);
- este foarte important diferenierea lividitilor de echimoze, dat fiind faptul c uneori mbrac
aspecte macroscopice asemntoare.
Diagnosticul diferenial are n vedere c:
lividitile sunt localizate n prile declive, pot s se modifice (dispar sau plesc) la
digitopresiune, pot s-i schimbe poziia la mobilizarea cadavrului; la seciune tegumentar
dispar la splare cu ap, fiind situate superficial; dispar la fixare n formol; microscopic nu se
constat rupturi vasculare i nici fibrin;
echimozele, n schimb, pot fi localizate n orice regiune a cadavrului, nu se modific la
digitopresiune i nici la mobilizarea cadavrului; culoarea lor poate s difere de cea a lividitilor
n cadrul evoluiei n timp; la seciune, echimozele sunt profunde i realizeaz infiltrate sangvine
ce nu dispar la splare sau la fixare n formol; micro-scopic se deceleaz rupturi vasculare,
extravazri hematice, precum i fibrin.
Aceast difereniere este important nu numai pentru medicul legist, ci pentru orice medic, care
poate fi pus n situaia s examineze un cadavru (de ex. cu ocazia constatrii unui deces la
domiciliu) i trebuie s aprecieze dac acesta prezint leziuni traumatice (echimoze) sau este
vorba de banale lividiti. Simpla digitopresiune exercitat asupra petelor cadaverice poate
trana diagnosticul diferenial, ferind medicul respectiv de situaia penibil de a da o alarm
fals n ceea ce privete eventualitatea unei heteroagresiuni.

A.4. Rigiditatea cadaveric const ntr-o nepenire a cadavrului, determinat de creterea


tensiunii muchilor i de pierderea elasticitii acestora.
Mecanismele implicate n geneza sa sunt multiple i controversate. Cel mai probabil, anoxia
determin blocarea ireversibil a cilor de resintez a ATP-ului muscular; n paralel se produce
transformarea ATP n ADP, ceea ce face ca fibrele de actin i miozin s rmn contractate.
Deshidratarea, creterea concentraiei de acid lactic i scderea pH-ului la nivel muscular
intervin, de asemenea, n producerea rigiditii.
Rigiditatea cadaveric evolueaz n trei faze:
- de instalare;
- de stare;
- de rezoluie.
Faza de instalare ncepe ntre 30 de minute i 4 ore de la deces. Instalarea rigiditii se
face cranio-caudal (de sus n jos), conform legii lui Nysten, fiind complet n circa 24 de ore.
nvingerea rezistenei dat de rigiditate poate fi fcut cu relativ uurin, ns dup maximum
2-3 ore aceasta se reface.
Interesarea musculaturii netede determin piloerecie, mioz, retracia scrotului, eliminare de
urin, fecale sau sperm etc.
Faza de stare (de generalizare a rigiditii) ncepe la circa 12 ore post mortem i dureaz
pn la 24-48 ore. Dac rigiditatea este nvins (ceea ce se face cu dificultate), aceasta nu se
mai reface.
Faza de rezoluie ncepe la 24-48 ore dup deces, debutul ei coinciznd cu debutul
putrefaciei. Rigiditatea dispare n aceeai ordine n care a aprut (cranio-caudal); rezoluia sa
este complet la circa 3-7 zile post mortem.
Aceast modalitate evolutiv poate fi influenat de numeroi factori:
- cnd cadavrul este n poziie Trendelenburg, legea lui Nysten se inverseaz, deci instalarea
rigiditii i rezoluia sa se vor face dinspre caudal spre cranial;
- n cadrul traumatismelor cranio-cerebrale grave, n decapitri, n tetanos, n intoxicaiile
supraacute cu stricnin etc. rigiditatea apare imediat dup moarte i are intensitate foarte mare,
mbrcnd uneori forma spasmului cadaveric (rigiditate prin decerebrare), cadavrul putnd fi
gsit chiar n poziia n care l-a surprins moartea;
- n intoxicaiile cu unele ciuperci, la caectici sau n stri septice rigiditatea apare tardiv, are
intensitate sczut i dureaz mai puin;
- la membrele edemaiate puternic sau paralizate rigidita-tea poate lipsi;
- temperatura crescut a mediului ambiant accelereaz parcurgerea celor trei faze descrise mai
sus, pe cnd tempe-ratura sczut o ncetinete.

Importana medico-legal a rigiditii cadaverice


- este semn al morii reale, atestnd realitatea instalrii decesului;
- permite aprecieri tanatocronologice, n raport cu fazele sale evolutive;
- orienteaz uneori asupra cauzei morii;
- d informaii despre poziia n care a fost gsit cadavrul i, indirect, permite stabilirea
eventualelor modificri ale poziiei cadavrului dup moarte;
- diagnosticul diferenial al rigiditii trebuie fcut cu contractura muscular termic din cadrul
arsurilor (poziia de boxer) i cu rigiditatea caracteristic ce apare la cadavrele congelate
natural sau artificial.

A.5. Autoliza este o modificare cadaveric distructiv precoce (debuteaz nc din primele ore
post mortem), care pregtete terenul pentru putrefacie. Ea este determinat de aciunea
enzimelor intracelulare proprii organismului, care invadeaz esuturile dup alterarea
membranelor celulare i a structurilor intracelulare. Este un proces strict enzimatic, care are loc
fr intervenia factorilor microbieni (cum se ntmpl n cazul putrefaciei).
Autoliza este mai intens la nivelul esuturilor i organelor cu bogat coninut enzimatic: sngele
(hemoliza determinnd imbibiia intimei vasculare), suprarenala (medulosuprarenala este lizat
la circa 10 minute dup deces), pancreasul, stomacul, intestinele, organele parenchimatoase
etc. Peretele gastric poate fi chiar perforat de aciunea local a autolizei, ceea ce pune problema
diagnosticului diferenial cu perforaiile gastrice produse intra vitam.
n schimb, structurile cu coninut mare de esut conjunctiv (pr, oase, cartilaje, tendoane, piele
etc.) sunt mai lent autolizate.
Factorii de mediu pot accelera autoliza (cldura, umezeala) sau o pot inhiba (frigul, uscciunea).
Unele cauze de deces pot facilita autoliza (strile septice), pe cnd altele au rol inhibitor
(intoxicaiile cu arsen).
Importana medico-legal a autolizei
- aprecierile asupra datei morii sunt extrem de vagi;
- acest proces distructiv poate interfera cu observaia medico-legal, alternd aspectul
macroscopic i microscopic al modificrilor produse intra vitam. Cunoaterea aspectelor
macroscopice determinate de autoliz permite evitarea unor erori de diagnostic (ex. diagnosticul
diferenial al perforaiei gastrice determinat post mortem de autoliz, respectiv intra vitam de
un ulcer gastric). Intumescena celular i destructura-rea citoarhitecturii altereaz calitatea
examinrilor micro-scopice, fcnd uneori imposibil interpretarea histopatologic.

B. Modificrile tanatologice tardive

B.1. Putrefacia constituie o modificare cadaveric distructiv tardiv, care succede autolizei,
evolund pe terenul pregtit de aceasta din urm. Este un proces biochimic complex prin care,
sub aciunea florei microbiene, substanele organice complexe sunt transformate n substane
anorganice.
Procesul putrefaciei debuteaz dup 24 de ore de la deces (n medie la circa 48 de ore
postmortem), primele semne devenind evidente la examenul extern la circa 48-72 de ore (cu
mari variaii n funcie de influena factorilor de mediu i a cauzelor tanatogeneratoare).
Debutul putrefaciei este, de regul, la nivelul intestinului (al intestinului gros n special), datorit
prezenei florei microbiene saprofite. Degradarea bacterian a proteinelor va duce la formarea
de acid sulfhidric, care se combin cu hemoglobina, rezultnd sulfhemoglobin; acest compus d
culoarea verde specific putrefaciei. Cel mai precoce semn de putrefacie este pata verde
abdominal (localizat de obicei n fosa iliac dreapt, acolo unde cecul este foarte aproape de
peretele abdominal). Existena unor leziuni suprainfectate sau a unor colecii purulente face ca
putrefacia s debuteze la nivelul acestora.
Treptat, prin transformarea hemoglobinei n hematin i combinarea acesteia din urm cu acidul
sulfhidric, rezult sulfur de fier, care d putrefaciei o tent cenuiu-verzuie.
La nivelul tegumentului apare fenomenul numit circulaie postum, vasele subcutanate
devenind evidente sub forma unui desen vascular de culoare cafenie.
Prezena gazelor de putrefacie (rezultate n special din degradarea glucidelor sub aciunea
microbilor aerobi) determin modificrile caracteristice fazei gazoase a putre-faciei: la nivelul
tegumentului apar flictene mari, cu coninut gazos i lichidian (lichid tulbure, rocat murdar, urt
mirositor, Rivalta negativ); emfizem subcutanat; sngele capt un aspect spumos; organele
interne cresc n volum; organele cavitare vor fi marcat destinse; presiunea intratoracic i cea
intra-abdominal crete, realiznd distensia peretelui abdominal, eliminare de coninut gastric
pe gur i nas, expulzie de materii fecale i de urin, eliminarea ftului (natere n sicriu);
organele genitale externe sunt marcat destinse, scrotul putnd ajunge la dimensiunile unui cap
de ft.
n faza de lichefiere procesele distructive capt amploare i, treptat, prile moi (n special
organele interne) se transform ntr-o magm negricioas, urt mirositoare. Ca i n cazul
autolizei, se constat rezisten mai mare la putrefacie a organelor care conin o cantitate mai
mic de ap i au esut conjunctiv n proporie mai mare. esutul osos i dinii prezint cea mai
mare rezisten la putrefacie. Scheletizarea complet a cadavrului este un proces ndelungat,
care poate dura, n condiii obinuite de nhumare, pn la 7-10 ani.

Numeroi factori pot influena modul n care evolueaz putrefacia:


- factorii de mediu:
- temperatura crescut accelereaz putrefacia (regula Devergie: Orele de putrefacie vara sunt
echivalente cu zilele de putrefacie iarna);
- un mediu bine aerat (bogat n oxigen) i umed stimuleaz putrefacia;
- mediul n care se gsete cadavrul (regula Casper: O sptmn de putrefacie n aer este
echivalent cu dou sptmni n ap sau cu opt sptmni n sol);
- felul solului n care este nhumat cadavrul (putrefacia este accelerat n solurile active,
permeabile pentru aer i ap, n solurile alcaline i vegetale; ea este ncetinit n solurile
nisipoase sau argiloase);
- mbrcmintea (cea de cauciuc, de ln sau de mtase ncetinete putrefacia);
- strile patologice (prezena suprainfeciei, a coleciilor purulente, a strilor septice accelereaz
dramatic proce-sele de putrefacie).
Importana medico-legal a putrefaciei
- este, bineneles, un semn al morii reale, atestnd realitatea decesului;
- d informaii despre data survenirii morii; acestea au ns valoare extrem de redus, dat fiind
variabilitatea evolutiv extrem a putrefaciei;
- este cel mai mare duman al legistului n ceea ce privete aflarea cauzei i circumstanelor de
producere a decesului, deoarece distrucia rapid a prilor moi nu mai permite decelarea unor
leziuni i mpiedic precizarea unor cauze patologice cu rol n tanatogenez; de asemenea,
formarea de produi specifici de degradare (aa-numitele ptomaine - cadaverina, putresceina
etc.) interfereaz cu examinrile toxi-cologice, dnd reacii asemntoare alcaloizilor.

B.2. Modificrile distructive produse de insecte i de animale pun probleme deosebite, deoarece
ngreuneaz att identificarea cadavrului, ct i evidenierea eventualelor leziuni traumatice.
Insectele necrofore acioneaz asupra cadavrului n mod succesiv, fiecare specie acionnd n
mod specific asupra resturilor care nu au fost distruse de predecesoare. Cunoscnd tiparul
evolutiv al fiecrei specii (ciclul de transformare ou - larv - nimf - adult fiind o caracteristic de
specie), putem estima timpul scurs de la deces pn la examinarea cadavrului (acest timp fiind
mai mare dect cel necesar evoluiei indivi-dului celui mai vrstnic din ultima specie aprut).

La examinarea cadavrului putem descoperi i alte urme ale unor procese distructive:
- cele produse n mod intenionat, cu scopul distrugerii (ascunderii) cadavrului de ctre infractor:
incinerare, tratare cu substane corozive, depesaj (fragmentarea cadavrului) urmat de
rspndirea segmentelor corporale, simularea de accidente rutiere, feroviare sau de alt
natur (care s mascheze urmele heteroagresiunii) etc.
- cele produse accidental: prin vehicularea cadavrului de ctre o ap curgtoare, cu izbire de
pietre etc.; prin manipu-larea necorespunztoare a cadavrului n cursul transportului .a.m.d.

B.3. Conservarea natural a cadavrului survine atunci cnd condiiile particulare de mediu
mpiedic evoluia putrefaciei.

- Mumificarea se produce ca urmare a expunerii cada-vrului la temperaturi nalte, umiditate


sczut i, eventual, ventilaie puternic (ex. n podul caselor, vara) sau n medii saline cu
prioriti higroscopice (absorb apa).
Se produce o deshidratare rapid i extrem a cadavrului; pielea se pergamenteaz i devine
cafenie sau castaniu-negricioas; cadavrul scade mult n greutate; abdomenul devine excavat. n
stadiile avansate cadavrul devine sfrmicios, iar viscerele se transform ntr-o magm
negricioas.
Importana medico-legal
- identificarea cadavrului este posibil dup perioade mari de timp, dat fiind faptul c fizionomia
este parial pstrat;
- semnele de violen sunt dificil de evideniat; la fel i caracterul lor vital;
- aprecierea datei morii este dificil.
Mumificarea natural nu trebuie confundat cu procesul de mumifiere prin intervenia omului
(ex. mumiile egiptene), care era o modalitate antic de conservare artificial.

- Adipoceara (saponificarea) are la baz procesul de transformare a esutului gras subcutanat n


spunuri, n cazul expunerii cadavrului unor condiii de mediu specifice (mediu umed, fr
oxigen sau cu puin oxigen, temperatur ridicat) - ca de ex. ap stttoare, soluri umede i
argiloase etc. Acizii grai rezultai din degradarea grsimilor se vor combina cu magneziu sau
calciu din mediul nconjurtor, formnd spunuri insolubile, care au rol protector (ca o carapace)
fa de aciunea putrefaciei.
Prin saponificare grsimea devine sfrmicioas, capt o culoare alb-glbuie i un miros
caracteristic (de brnz rnced).
Importana medico-legal
- permite identificarea cadavrului dup perioade lungi de timp;
- conserv relativ bine leziunile traumatice (inclusiv cele de la nivelul organelor interne);
- permite estimarea datei decesului, avnd n vedere c, pentru a fi complet, adipoceara
necesit 6-12 luni de staio-nare n mediile ce favorizeaz apariia sa.

- Lignificarea (tbcirea) apare n condiiile expunerii cadavrului la un mediu cu pH acid, bogat n


acid tanic i humic (ex. mlatini, turbrii).
Pielea devine dur, de culoare brun (aspect de piele tbcit); cadavrul scade n volum i n
greutate; oasele pierd calciul i devin brune, moi; viscerele au aspect ratatinat.
Importana medico-legal
- n situaiile foarte rare n care apare, lignificarea conserv foarte bine cadavrul (uneori mii
de ani - ex. omul de la Tolund);
- fizionomia este pstrat, ceea ce permite identificarea;
- leziunile traumatice pot fi evideniate.

- Congelarea natural (nghearea) realizeaz conser-varea aproape perfect a cadavrului,


datorit mpiedicrii totale a putrefaciei la temperaturi foarte sczute (altitudini mari, mediu
arctic etc.).
Importana medico-legal
- permite identificarea persoanei dup perioade mari de timp;
- leziunile tegumentare i ale organelor interne sunt pstrate nealterate;
- autopsia este posibil doar dup dezghearea lent a cadavrului; examinarea cadavrului
trebuie fcut rapid, deoarece dup decongelare evoluia putrefaciei este foarte rapid.

- Pietrificarea este o eventualitate foarte rar, care se poate produce n medii cu concentraie
saturat de sruri minerale. Cadavrul se impregneaz cu sruri, iar acestea creeaz o plato
protectoare mpotriva putrefaciei. Aspectul general al cadavrului este al unei statui.
Conservarea artificial a cadavrelor
Are ca scop ncetinirea putrefaciei. Acesta se realizeaz prin congelare artificial (pstrarea
cadavrelor n camere frigorifice speciale) sau prin mblsmare (folosirea de substane chimice
conservante - mai frecvent alcool etilic sau formol).
mblsmarea este obligatorie pentru cadavrele expuse n public (mitinguri de doliu, capele) i
pentru transportul cadavrelor dintr-o localitate n alta.
Un flacon cu substana folosit pentru mblsmare se introduce n sicriu, pentru a permite, n
cazul unei exhumri, diferenierea substanei conservante de alte substane decelate la
examenul toxicologic.
Efectuarea corect i complet a autopsiei medico-legale este o condiie esenial pentru
rezolvarea obiectivelor specifice examinrii cadavrului. Situaiile n care aceasta este obligatorie
sunt prevzute, pe de o parte, de art. 114 din Codul de Procedur Penal, care arat c:
n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect (),
organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico-legale i cere organului
medico-legal, cruia i revine competena potrivit legii, s efectueze aceast constatare.
i, pe de alt parte, de art. 34 alin. 2 din Norme, care detaliaz aceste situaii:
Autopsia medico-legal se efectueaz la solicitarea organelor judiciare, numai de ctre medicul
legist, fiind obligatorie n urmtoarele cazuri:
1. Moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre evenimentele cauzale i
deces;
2. Cauza morii nu este cunoscut;
3. Cauza morii este suspect. Un deces este considerat moarte suspect n urmtoarele situaii:
a) moarte subit;
b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natu-ra serviciului, este verificat periodic din
punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de ser-viciu, n incinta unei ntreprinderi sau
instituii;
d) deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau private de
libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nchisoare sau n
arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul
survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii
drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent
sau inuman;
e) multiple decese repetate n serie sau concomitent;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n
aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie chirurgical sau
terapeutic medico-chirurgical.
Aadar, autopsia medico-legal se efectueaz numai la cererea organelor judiciare (nu i a
persoanei), n baza unei solicitri scrise, denumit adres sau ordonan (art. 22 din Norme). Pe
lng ordonana scris a procurorului sau ncheierea instanei prin care se dispune efectuarea
autopsiei (care vor cuprinde obiectivele constatrii medico-legale pe cadavru), legistului i vor fi
puse la dispoziie, conform art. 34 alin. 3 din Norme, procesul-verbal de cercetare la faa locului,
precum i copia integral a foii de observaie clinic, n cazul persoanelor decedate n cursul
spitalizrii.
Competena de efectuare a autopsiei medico-legale aparine strict medicului legist, cadavrul
aflndu-se la dispoziia sa pn la 72 de ore de la deces sau de la gsire (art. 48 din Norme).
De regul, necropsia se efectueaz la morga serviciului de medicin legal sau a spitalului n a
crui raz teritorial s-a produs moartea sau a fost gsit cadavrul; doar cu titlu de excepie, cu
acordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl cadavrul sau ntr-un loc
anume ales pentru aceasta - aa-numitele autopsii pe teren(art. 35 din Norme).

- Examinarea necroptic va fi precedat de o cercetare medical a tuturor mprejurrilor n care


a survenit decesul (conturarea unui istoric al morii). Pe lng datele culese cu ocazia
cercetrii efectuate la faa locului, medicul legist va lua la cunotin de documentele medicale
referitoare la antecedentele patologice i/sau traumatice (inclusiv foaia de observaie clinic
referitoare la ultima internare - pentru persoanele decedate n spital). Informaii utile pot fi
obinute i de la aparintori (o veritabil anamnez pentru altul), ns acestea trebuie
preluate cu circumspecie, fiind probabil s fie grevate de subiectivism sau chiar de intenia
ascunderii unor aspecte ale infraciunii.
Datele astfel obinute servesc la orientarea tactic sau chiar tehnic a autopsiei; ele vor sugera,
de asemenea, principalele elemente care necesit a fi elucidate. Este ns esenial ca aceste
informaii s rmn n stadiul de orientare general, fr a conduce la formarea unor idei
preconcepute care s favorizeze o interpretare forat a constatrilor necroptice obiective.

- nainte de efectuarea propriu-zis a autopsiei medico-legale, se poate dovedi util un examen


preliminar al mbrcmintei i nclmintei cadavrului (n colaborare cu criminalistul), acestea
putnd fi purttoare ale unor urme materiale cu rol important n orientarea anchetei juridice. De
regul acest examen se efectueaz cu ocazia cercetrii la faa locului, ns reluarea sa nainte
sau n timpul autopsiei poate furniza informaii noi.
Se vor putea decela:
- urme de sol, care ofer indicii asupra modului de producere a leziunilor (cdere, trre, lovire
de un plan dur etc.);
- sfieri sau rupturi, care arat dinamica luptei dintre agresor i victim;
- tieturi produse sub aciunea armelor albe, a cror localizare trebuie comparat cu topografia
leziunilor pe corpul cadavrului (corespondena lezional);
- desenul pneurilor sau urme de vopsea pe mbrcminte, care pot conduce la identificarea
autovehiculului (n cazul accidentelor rutiere cu fug de la locul faptei);
- factori suplimentari ai mpucrii, care pot fi reinui n ntregime de mbrcmintea groas,
fr a mai fi decelai la nivelul orificiului de intrare (vezi Armele de foc);
- urme biologice diverse (snge, sperm, urin, materii fecale, vomismente, fire de pr etc.),
care pot conduce la identificarea fptuitorului sau, prin modul de dispunere, pot furniza indicii
despre poziia victimei n momentul producerii leziunilor etc.
2. OBIECTIVELE I ETAPELE EXAMINRII MEDICO-LEGALE A CADAVRULUI

Obiectivele examinrii medico-legale a cadavrului


Constatrile i expertizele medico-legale pe cadavru vor avea n vedere:
1. Identificarea cadavrului
2. Stabilirea felului morii (violent, neviolent, prin inhibiie)
3. Stabilirea cauzei medicale a morii
4. Estimarea datei cnd a survenit decesul
5. n eventualitatea decelrii de leziuni traumatice, stabilirea cauzei acestora, a modului lor de
producere i a condiiilor n care acestea s-au produs
6. Stabilirea raportului de cauzalitate ntre leziunile traumatice i survenirea decesului (adic
precizarea rolului jucat n tanatogenez de leziunile traumatice), dar i a influenei pe care au
avut-o condiiile i circum-stanele asupra producerii morii
Etapele examinrii medico-legale a cadavrului
Conform art. 34 alin. 1 din Norme:
Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru implic:
a) examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri, pentru constatarea indiciilor
privind cauza morii i circumstanele ei;
b) examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv exhumarea, dup caz;
c) examinri complementare de laborator, cum ar fi cele histopatologice, bacteriologice,
toxicologice, hematologice, serologice, biocriminalistice.

a) Cercetarea la faa locului este o activitate procedu-ral penal al crei temei juridic este art.
129 CPP. Aceasta const n deplasarea la locul gsirii unui cadavru a unei echipe alctuite din
procuror, ofier criminalist i medic legist i efectuarea unui examen amnunit al cadavrului, al
corpurilor delicte, al locului unde a fost gsit cadavrul, precum i al altor locuri care pot da indicii
despre cauza morii i circumstanele n care aceasta a survenit (aa-numitul perimetru).
Cercetarea la faa locului cuprinde dou etape: una static (derulat fr modificarea poziiei
cadavrului sau a urmelor din jur i fr deplasarea obiectelor din perimetru) i alta dinamic
(menit s examineze cadavrul i obiectele din perimetru, precum i s ridice, s ambaleze i s
transporte urmele i corpurile delicte gsite la faa locului).
Rolul legistului este de consilier medical al procuro-rului, furnizndu-i acestuia toate informaiile
care in de specialitatea sa.
n cuprinsul procesului-verbal de constatare la faa locului (actul procedural ce se alctuiete cu
aceast ocazie), alturi de date cu caracter judiciar (prezena martorilor, efectuarea de fotografii
judiciare, prelevarea de amprente, condiiile meteorologice de desfurare a cercetrii etc.), vor
fi inserate i date cu caracter medico-legal:
- descrierea poziiei n care a fost gsit cadavrul;
- descrierea mbrcmintei i nclmintei acestuia;
- semnele morii reale;
- leziunile pe care le prezint cadavrul;
- eventualele semne particulare ale acestuia;
- urmele biologice prezente la faa locului i modul lor de dispunere pe corpul cadavrului, pe
mbrcminte, pe nclmintea sa, n perimetru i pe corpurile delicte.

O atenie deosebit se va acorda corpurilor delicte (obiecte gsite la faa locului cu rol potenial
n tanatogenez). Acestea vor fi examinate de ctre medicul legist n strns colaborare cu
ofierul criminalist, consemnndu-se n procesul-verbal: poziia i caracteristicile lor, raporturile
n care se afl cu cadavrul, prezena de urme biologice (snge, fire de pr, secreii) i a altor
urme (materiale textile). n cazul suspi-cionrii unei intoxicaii, corpurile delicte (sticle, seringi,
ambalaje de medicamente etc.) vor fi descrise i sub aspectul coninutului lor. Dup ridicarea i
ambalarea corpurilor delicte (de ctre criminalist), ele vor fi transportate la unitile medico-
legale, n vederea efecturii de examinri complementare (serologice, toxicologice etc.).
Cercetarea efectuat la faa locului este un element important al examinrii cadavrului, lmurind
aspecte medico-legale legate de felul morii, cauza medical a morii, modul de producere a
leziunilor etc. Cu toate acestea, medicului legist nu i este permis cu aceast ocazie s formuleze
concluzii n acest sens; doar dup efectuarea autopsiei complete (i uneori numai dup
efectuarea examinrilor complementare) se poate ajunge la concluzii valide, obiectivate
tiinific.
b) Autopsia cadavrului i exhumarea vor fi analizate n detaliu n subcapitolele urmtoare.
c) Examinrile complementare sunt utile pentru preci-zarea felului i cauzei morii (examinri
histopatologice, toxicologice, bacteriologice, hematologice etc.), pentru stabili-rea identitii
cadavrului (stabilirea grupei sangvine, amprenta genetic etc.), pentru confirmarea sau
identificarea corpului delict (examen toxicologic, examinri ale petelor de snge sau ale firelor
de pr aflate pe corpul delict etc.), pentru iden-tificarea agresorului (examinri serologice,
examenul firelor de pr, examenul petelor de sperm, amprenta genetic etc.), pentru
precizarea motivaiei sexuale a omorului (examinarea secreiei vaginale etc.) .a.m.d. (vezi
capitolul V - Examinrile complementare n medicina legal).

- Autopsia medico-legal propriu-zis cuprinde dou etape metodologice: examenul extern i


examenul intern al cadavrului.

Examenul extern const ntr-o examinare minuioas a cadavrului (nainte i dup


toaletare; la nivelul tuturor segmentelor corporale; att pe faa ventral, ct i pe feele laterale
i dorsal; inspecia orificiilor naturale; examenul mucoaselor evideniabile; examenul himenului
i al orificiului anal etc.), nainte de a efectua seciunile specifice exame-nului intern. Se vor face
recoltri n vederea efecturii de examinri complementare (secreie vaginal, recoltri din
ampula rectal, depozite subunghiale etc.).
Constatrile ocazionate de examenul extern vor fi consemnate n mod detaliat n cuprinsul prii
descriptive a raportului de autopsie medico-legal, grupate pe urmtoarele categorii:
- datele de identificare - n cazul cadavrelor cu identitate cunoscut se consemneaz doar datele
generale (sexul, vrsta, talia, tipul constituional, rasa); cnd identitatea persoanei nu este
cunoscut (CIN) este necesar detalierea informaiilor obinute la examenul extern, urmnd
metoda portretului vorbit (Bertillion) i efectund, n colaborare cu criminalistul, toate
manoperele care ar putea permite identificarea (vezi Iden-tificarea n medicina legal);
- semnele morii reale - prezena acestora confirm diag-nosticul de moarte biologic, iar
particularitile lor pot aduce informaii suplimentare referitoare la timpul scurs de la deces,
poziia i modificrile de poziie ale cadavrului, cauza morii etc.; se vor descrie lividitile (sediu,
culoare, stadiu), rigiditatea (localizare, intensitate) i eventualele semne de putrefacie (vezi
Semiologia tanatologic);
- semnele de violen - se vor descrie toate leziunile tra-umatice, n mod detaliat i corect (vezi
Modul de descriere a leziunilor traumatice); la nevoie, n vederea atestrii carac-terului vital
sau a realitii lezionale, se recurge la incizii suplimentare (fcndu-se meniune despre aceasta
n raportul de autopsie);
- semnele de tratament medical - sunt, stricto senso, leziuni traumatice, fiind produse prin
aciune traumatic mecanic (incizii, necrectomii, puncii, cateterisme, imobilizri gipsate etc.),
fizic (defibrilare electric) sau chimic (antiseptice, dezinfectante, substane medicamentoase
etc.); scopul cu care sunt produse aceste leziuni traumatice le difereniaz, ns, de semnele
de violen, ceea ce justific descrierea lor separat n cazul raportului de autopsie.
Consemnarea lor minuioas nu este util numai pentru diferenierea de leziunile produse n
cadrul evenimentului traumatic tanatogenerator, ci i pentru obiectivarea manope-relor
terapeutice descrise n documentele medicale ale cazului (avnd deosebit relevan n cazul
expertizelor medico-legale referitoare la calitatea actului medical). La examenul extern al
cadavrului se consemneaz: punciile venoase, urmele profilaxiei antitetanice, inciziile
operatorii, urmele de extensie continu, imobilizrile gipsate, pansamentele, meele, firele de
sutur, urmele de reanimare, semnele care atest aplicarea tegumentar de substane chimice
n scop terapeutic, aspectul exterior al tuburilor de dren, al traheostomiilor, al interveniilor
neurochirurgicale etc. Aceste date vor fi completate, n cadrul examenului intern, cu aspectele
determinate de manoperele terapeutice n profunzime, descrierea fcndu-se pentru fiecare
segment anatomic n parte;
- semnele diverse - cuprind modificri patologice evi-deniabile la examenul extern (icter,
paloare, cianoz, boli tegumentare, edeme, tulburri trofice, peteii, hemangioame,
hiperpigmentri sau depigmentri tegumentare etc.), modi-ficri lezionale vechi, fr legtur
cu evenimentul traumatic care a dus la deces (arsuri vechi, plgi cicatrizate etc.), precum i
semne particulare (care pot conduce la identificare: tatuaje, amputaii, malformaii, cicatrici
postoperatorii vechi etc.); acestora din urm li se va acorda o atenie deosebit n cazul
cadavrelor cu identitate necunoscut.

Examenul intern este obligatoriu, pentru c autopsia medico-legal trebuie s fie


complet, fr a se omite vreun segment, esut sau organ (art. 38 alin. 1 din Norme). Acesta
const n deschiderea cadavrului, examinarea organelor interne in situ, extragerea i secionarea
lor, examinarea acestora pe suprafa i la seciune i consemnarea detaliat a constatrilor n
cuprinsul prii descriptive a raportului de autopsie.
n mod clasic, examenul intern se deruleaz n ordine cranio-caudal. Astfel, primul segment
anatomic deschis va fi capul, la nivelul cruia se efectueaz o seciune bimastoidian care trece
prin vertex; aceasta separ scalpul ntr-un lambou anterior, care va fi decolat pn la nivelul
arcadelor sprncenoase i al glabelei, respectiv ntr-un lambou posterior, care va fi rsfrnt pn
la nivelul protuberanei occipitale externe. Dup examenul feei interne a scalpului (inclusiv a
muchilor temporali), precum i a calotei craniene, se procedeaz la secionarea (cu un
fierstru sau cu o rotativ electric) a oaselor craniului pe o linie circular, ce trece la 1 cm
deasupra arcadelor sprncenoase, respectiv la 2 cm deasupra protuberanei occipitale externe.
Se examineaz oasele craniului (att calota, ct i baza cranian) i structurile endocraniene
(dura mater, leptomeningele, vasele de la baza creierului, creierul, cerebelul, trunchiul cerebral,
hipofiza). Secionarea creierului se poate face (dup extragerea sa din cutia cranian) seriat, n
plan frontal (seciunile Pitres), sau n plan sagital i oblic, pentru fiecare emisfer cerebral
(seciunile Virchow); primele sunt preferate atunci cnd suspicionm etiologia traumatic a
modificrilor cerebrale, pe cnd celelalte se utilizeaz pentru evidenierea modificrilor
patologice profunde, intraparenchimatoase. La nivelul cerebelului se practic seciuni care
deschid ventriculul al IV-lea i, respectiv, seciuni ale emisferelor cerebeloase n cte dou
jumti, pornind de la linia circumferenial Vicq dAzyr spre pro-funzime, evideniind nucleii
dinai. De asemenea, se practic seciuni seriate i prin trunchiul cerebral. La nevoie (de ex. la
copii, cnd se suspicioneaz o otit medie), se deschid stncile temporale, folosind dalta i
ciocanul.
Autopsia continu cu efectuarea unei incizii submento-pubiene (de sub brbie, de-a lungul linie
mediane, pn la nivelul pubisului), care va ocoli prin stnga ombilicul (pentru a nu seciona
ligamentul rotund hepatic). Prin disecie atent, strat cu strat, a prilor moi de la nivelul gtului,
prin decolarea prilor moi de la nivelul grilajului costal i prin seciuni transversale ale muchilor
drepi abdominali se lrgete accesul la structurile profunde.
La nivelul toracelui, dup examinarea prilor moi i a peretelui osos, se procedeaz la
secionarea coastelor cu ajutorul costotomului, bilateral, pe linii ce evolueaz de la rebordurile
costale (medioclavicular) spre articulaiile sterno-claviculare (secionate n prealabil cu cuitul);
acionnd n aceast manier, va putea fi detaat plastronul sterno-costal, ceea ce permite
abordul intratoracic. Organele interne toracice vor fi examinate iniial in situ, n paralel cu
evaluarea caracterelor morfologice i a coninutului cavitilor pleurale; se va proceda, de
asemenea, la deschiderea cavitii pericardice, printr-o incizie (cu foarfecele) n Y rsturnat.
Urmtorul timp al autopsiei l reprezint extragerea piesei buco-cervico-toracice, care include n
bloc organele principale din cavitatea bucal, de la nivelul gtului i cele intratoracice (limba,
amigdalele palatine, tiroida, timusul, hioidul, esofagul, laringele, traheea, bronhiile principale,
plmnii, cordul). Pentru extragerea acesteia se va proceda la secionarea planeului bucal de-a
lungul ramurilor orizontale ale mandibulei, urmat de o incizie n V rsturnat a palatului moale;
prin agarea limbii i tracionare progresiv, completat cu seciuni prevertebrale, se elibereaz
piesa buco-cervico-toracic; aceasta se va extrage printr-o seciune efectuat cu cuitul lung la
nivelul hilului diafragmatic. Examinarea organelor care alctuiesc acest bloc visceral va fi fcut
cu atenie, att pe suprafa, ct i dup secionarea fiecrui organ n parte. Deschiderea
cordului se va face ntr-o anumit ordine (cea a circulaiei sangvine): atriul drept - ventriculul
drept - atriul stng - ventriculul stng; n paralel se deschid i arterele pulmonare i aorta.
Miocardul ventriculului stng va fi secionat transversal, seriat, dinspre endocard spre epicard,
pentru a decela modificrile ischemice care sunt frecvente la acest nivel. Disecia coronarian
poate fi necesar pentru a demonstra etiologia acestor modificri ischemice.
Abordul intraabdominal se va face prin deschiderea cavitii peritoneale (se practic o butonier
imediat sub apendicele xifoid, prin care se introduc indexul i mediusul minii stngi; acestea
vor fi inute deprtate n V, n supinaie, iar n ecartul dintre acestea se va proceda la
secionarea progresiv a peritoneului parietal pn la nivel pubian, manevrnd cuitul cu mna
dreapt). Dup examinarea cavitii peritoneale i a aspectului in situ al viscerelor abdominale
(inclusiv al celor din micul bazin), acestea vor fi extrase, examinate pe suprafa i la seciune,
descriindu-se aspectele constatate. Aplicarea de ligaturi va permite pstrarea coninutului
gastric i/sau intestinal, n vederea eventualelor determinri toxicologice. Examinarea
intraabdominal va avea n vedere i cercetarea integritii oaselor bazinului.

Succesiunea clasic a timpilor autopsiei poate fi modificat n funcie de specificul fiecrui caz n
parte. Alteori este necesar lrgirea sferei de investigaie, prin deschiderea altor segmente
anatomice (coloana vertebral), prin eviden-ierea unui focar de fractur, prin decelarea
aspectului lezional profund la nivelul membrelor etc. Aceste modificri ale tehnicii clasice de
autopsie poart denumirea de tehnici speciale.
Exemple n acest sens sunt:
- n cazul n care se bnuiete o embolie gazoas, deschiderea cordului i a plmnilor se va face
sub ap, nainte de deschiderea cutiei craniene i de secionarea vaselor mari ale gtului (pentru
a nu exista rezultate fals negative, datorate pierderii embolilor gazoi n aerul atmosferic);
- n cazul plgilor penetrante (mpucate, tiate-nepate etc.), evidenierea canalului este
extrem de important; disecia strat cu strat (necesar ntr-o astfel de eventualitate) poate
modifica tehnica uzual de autopsie;
- n cazul bnuirii unei intoxicaii, nu se va utiliza apa pentru a spla suprafeele de seciune ale
organelor (cum se face n mod obinuit), pentru a nu dilua toxicul aflat oricum n cantiti
infinitezimale n mediul intern etc.

4. RAPORTUL DE AUTOPSIE MEDICO-LEGAL

Ca orice alt activitate medico-legal, i examinarea cadavrului va trebui s se finalizeze cu


redactarea unui document cu valoare probatorie n justiie (vezi Actele medico-legale), care s
cuprind toate constatrile medicului legist, precum i concluziile la care a ajuns n urma
examinrile efectuate; acest act poart denumirea de raport de autopsie medico-legal (sau
de raport medico-legal de autopsie). Dup cum am punctat deja n cuprinsul cursului i dup
cum stipuleaz chiar legiuitorul n art. 114 CPP, activitatea medico-legal care are ca obiect de
studiu cadavrul uman are caracter de constatare, datorit perisabilitii materialului de
examinat; iat de ce actul medico-legal care finalizeaz aceast activitate mai poart denumirea
de raport de constatare (autopsie) medico-legal.
Indiferent cum este denumit, acest document trebuie s ndeplineasc o serie de condiii pentru
a fi valabil.
Condiiile de form sunt cele generale pentru orice act medico-legal (art. 11 din Norme):
prezena antetului, a tam-pilei i a numrului de nregistrare (atestnd redactarea acestui act n
cadrul unei anumite instituii medico-legale), nre-gistrarea raportului de autopsie n registrul de
eviden al acestei instituii, arhivarea copiei raportului pe o perioad nedeterminat, semnarea
de ctre medicul legist examinator, mod de redactare lizibil, fr tersturi sau adugiri pe origi-
nalul actului etc.
Condiiile de fond sunt asemntoare cu cele generale, raportul de autopsie fiind alctuit dintr-o
parte introductiv, una descriptiv i una final, de tip concluziv (vezi Actele medico-legale).
Structura sa este ns mai complex, corelativ cu complexitatea investigaiei medico-legale
specifice acestui domeniu. Astfel, raportul de autopsie medico-legal trebuie s cuprind:
A. o parte introductiv, alctuit din:
1. preambul;
2. date de istoric;
3. examene preliminare (neobligatoriu);
B. o parte descriptiv, cuprinznd datele constatate la:
1. examenul extern;
2. examenul intern;
C. o parte final, alctuit din:
1. diagnosticul anatomo-patologic macroscopic;
2. examinri complementare;
3. discuia cazului (neobligatoriu);
4. concluzii.
Cu excepia capitolelor Examene preliminare i Discuia cazului, care pot fi incluse facultativ
n structura raportului de autopsie, toate celelalte au caracter obligatoriu, iar absena unuia
dintre ele are repercusiuni asupra valabilitii actului n ansamblu.

A. Partea introductiv
A.1. Preambulul va cuprinde datele generale prevzute de art. 123 CPP (cine i cnd a dispus
autopsia, numrul ordonanei de autopsie, precizarea legistului care a fcut examinarea, data i
locul efecturii autopsiei, data ntocmirii raportului de autopsie, obiectivele care trebuie
soluionate); se vor nota i datele de identificare a cadavrului (nume, prenume, sex, vrst,
ultimul domiciliu, locul gsirii cadavrului); dac este cazul, se consemneaz participarea unui
expert al prilor.
A.2. Datele de istoric cuprind informaii furnizate de ctre organele judiciare referitoare la
circumstanele survenirii morii, completate cu date obinute de la aparintorii celui decedat. Se
vor consemna antecedentele personale patologice i/sau traumatice cunoscute, precum i
documentele medicale care le atest. n cazul persoanelor decedate n uniti sanitare, se vor
consemna informaiile cuprinse n foile de observaie, registre, scrisori medicale etc. n msura
posibilului, se va descrie, pe scurt, toat evoluia cazului de la evenimentul traumatic pn la
survenirea decesului.
A.3. Examenele preliminare pot fi consemnate n m-sura n care au relevan; se vor nota
aspecte importante depistate cu ocazia cercetrii efectuate la faa locului (de ex. cantitatea
mare de snge din perimetru constituie un argument suplimentar pentru hemoragia extern ca
i cauz de deces; gsirea cadavrului ntr-o atmosfer supranclzit, cu focul arznd, ntr-o
camer neaerat, poate sugera intoxicaia cu monoxid de carbon etc.), precum i informaii
desprinse din examenul preliminar al mbrcmintei/nclmintei deceda-tului.

B. Partea descriptiv este analitic, ea cuprinznd descrierea amnunit a aspectelor


constatate cu ocazia efecturii autopsiei, precum i a manoperelor medico-legale (incizii
suplimentare, recoltri de probe biologice etc.).
B.1. Examenul extern este axat pe categoriile menionate mai sus (datele de identificare,
semnele morii reale, cele de violen, cele de tratament medical i cele diverse). Maniera
prezentrii constatrilor va fi descriptiv, nu interpretativ. Cu alte cuvinte, ne vom rezuma la a
prezenta aspectele decelate, fr a trage concluzii. Astfel, o plag va fi descris cu lux de
amnunte, fr ns a afirma c este, de exemplu, o plag contuz. Aprecieri de acest gen se
pot face doar n partea final a raportului de autopsie.
B.2. Examenul intern cuprinde descrierea aspectelor lezionale sau patologice, dar i a aspectelor
normale, constatate cu ocazia examinrii structurilor interne. Autopsia medico-legal se
deosebete de cea prosectural din cel puin dou puncte de vedere: descrierea modificrilor de
face pe segmente corporale (cap, gt, torace, abdomen, membre) i nu pe aparate i sisteme;
de asemenea, descrierea va fi amnunit, de manier analitic i nu doar o consemnare
succint a diagnosticului anatomo-patologic macroscopic (ca n cazul protocolului de autopsie
prosectural).
Organele parenchimatoase vor fi descrise pe suprafa i la seciune, notnd aspectul capsulei,
dimensiunile organului, culoarea, consistena, permeabilitatea canalelor excretoare etc.
Organele cavitare i tubulare sunt descrise ca aspect al seroasei i al mucoasei; se noteaz
aspectele morfologice ale pereilor; se descrie coninutul (cantitate, miros, culoare etc.). Vasele
de snge vor fi descrise sub aspectul caracteristicilor pereilor, ale intimei, ale coninutului
endovascular, al permeabilitii etc. Seroaselor li se va descrie luciul, transparena, netezimea i
eventualele modificri ale acestora; se descrie i coninutul cavitilor pe care acestea le
delimiteaz (ce conin - snge, aer, material purulent; n ce cantitate; culoare; miros etc.).
Este vorba, aadar, de o descriere foarte amnunit, care ns nu va apela la formularea de
diagnostice, rezumndu-se doar la o consemnare analitic a aspectelor normale, patologice sau
lezionale constatate.

C. Partea final
C.1. Diagnosticul anatomo-patologic macroscopic reprezint o sintez a modificrilor constatate,
care trebuie s decurg firesc din cele consemnate n partea descriptiv. Se vor nota mai nti
modificrile de la examenul extern i apoi cele de la examenul intern.
C.2. Examinrile complementare vor fi consemnate n cuprinsul raportului de autopsie sub forma
buletinelor de analiz medico-legal (care vor fi transcrise integral, ad literam). Partea
concluziv a acestor buletine va trebui s sintetizeze rezultatele investigaiilor suplimentare
solicitate; din lectura lor trebuie s reias cu claritate faptul c susin, pe baze obiective,
concluziile raportului de autopsie.
C.3. Discuia cazului este un capitol neobligatoriu, care poate fi introdus atunci cnd medicul
legist examinator dorete s explice maniera n care a ajuns la concluziile menionate la finalul
raportului de autopsie. Se vor enumera argumentele faptice (datele obiective constatate) i
teoretice (citate din tratate sau articole tiinifice de valoare) care au stat la baza concluziilor.
Alteori, discuia cazului este necesar pentru a detalia valoarea probant a concluziilor, artnd,
pe larg, gradul de posibilitate sau de probabilitate al acestora. Cnd concluziile sunt certe,
capitolul Discuia faptelor nu i mai are locul n raportul de autopsie.
C.4. Concluziile trebuie consemnate n mod obligatoriu. Ele trebuie s rspund la toate
ntrebrile formulate de organul juridic i chiar s aduc lmuriri suplimentare referitoare la
aspectele constatate. Concluziile trebuie s fie obiective, adic s se bazeze pe constatrile
faptice expuse n cuprinsul raportului i nu pe opinia subiectiv a expertului. Formularea lor
trebuie s fie sintetic, clar, la obiect i pe nelesul lumii nemedicale. Se recomand expunerea
lor punctual, ntr-o anumit ordine:
1. precizarea felului morii (Moartea numitului . a fost violent/neviolent/prin inhibiie);
2. enunarea cauzei medicale a morii (cu referire i la raportul de cauzalitate, dac este cazul);
3. n eventualitatea existenei leziunilor traumatice, se va arta modul lor de producere, data
producerii lor, precum i rolul jucat n tanatogenez. (au avut un rol determinant n
tanatogenez sau nu au intervenit n determinismul morii);
4. consemnarea datei aproximative a morii;
5. rspunsul la alte ntrebri formulate de organul judi-ciar.
n situaia n care nu este posibil s se rspund la vreunul din obiective, se va preciza acest
lucru n cadrul concluziilor, menionndu-se i motivul (de ex. datorit strii avansate de
putrefacie, nu avem elemente obiective de ordin medico-legal n baza crora s putem preciza
cauza medical a morii).
6. CERTIFICATUL MEDICAL CONSTATATOR AL DECESULUI. MODUL DE COMPLETARE A ACESTUIA.

Dup cum artam ntr-un capitol precedent, certificatul medical constatator al decesului nu este
un act specific medico-legal. Constatarea decesului unei persoane poate fi fcut de ctre orice
medic - cu condiia s aib dreptul la liber practic (art. 45 alin. 1 din Norme) - sau, n situaii
de excepie (n lipsa medicului), chiar de ctre un cadru mediu sanitar ori de ctre comandantul
unei nave aflate la peste 24 de ore de primul port de escal (art. 37 din Legea nr. 119/1996 cu
privire la actele de stare civil).
Certificatul medical constatator al decesului (CMCD) se poate elibera numai dup apariia
primelor semne de moarte real i numai dup trecerea a 24 de ore de la deces; medicul care
constat decesul va face personal o examinare atent a cadavrului (art. 45 din Norme). Dac se
constat cu acest prilej vreuna din situaiile prevzute de art. 34 alin. 2 din Norme, medicul are
obligaia s refuze eliberarea CMCD i s anune organele judiciare.
n situaia efecturii unei autopsii prosecturale (persoan decedat n spital, copil sub un an),
medicul anatomo-patolog care constat situaii care intr sub incidena art. 34 alin. 2 din Norme
are obligaia s opreasc autopsia i s anune organul judiciar competent (art. 46 din Norme,
art. 23 lit. c din HG nr. 451/2004).
De asemenea, art. 44 alin. 1 din Norme stabilete n seama conducerii unitilor sanitare
obligaia de a sesiza n termen de 24 de ore de la deces organele de urmrire penal cu privire
la decesele survenite ntr-o unitate sanitar, care ndeplinesc condiiile prevzute de art. 34 alin.
2 din Norme.
n toate aceste cazuri, competena de eliberare a CMCD revine strict medicului legist. Acesta nu
va putea elibera CMCD dect dac a efectuat autopsia medico-legal (art. 47 din Norme),
singura excepie de la aceast regul fiind cea a deceselor survenite n contextul catastrofelor
(art. 38 alin. 4 din Norme).

MODUL DE COMPLETARE A CMCD


n eventualitatea constatrii decesului unei persoane, medicul, n limitele competenei sale, are
obligaia de a elibera CMCD. Acesta este un act medical, care constituie premisa ntocmirii
certificatului de deces (act de stare civil, de esen juridic). Date fiind consecinele importante
pe care le are certificatul de deces pe plan judiciar (dintre care amintesc doar ncetarea
existenei ca subiect de drept a persoanei decedate i deschiderea succesiunii), este evident c
i eliberarea precur-sorului acestuia (CMCD) trebuie fcut n mod corect i cu maxim
responsabilitate.
Completarea CMCD se face pe un formular tipizat, care nu are ns regim special. Elementele
de siguran ale acestuia vor fi tampila unitii medicale emitente, semntura i parafa
medicului care certific decesul. Fiecare formular are dou pri: originalul (de dimensiuni mai
mari) i cotorul (de dimensiuni mai mici), ambele cuprinznd aceleai rubrici. Originalul este
nmnat aparintorilor i va servi pentru nregistrarea decesului la ofierul de stare civil; n
baza acestuia se va elibera certificatul de deces. Partea de la cotor va rmne n posesia
medicului care a constatat decesul, fiind arhivat n cadrul unitii n care funcioneaz medicul;
ea va servi drept dovad pentru faptul c s-a eliberat CMCD solicitat.
Completarea CMCD va urmri rubricile formularului tipizat.
- Antetul va cuprinde datele de identificare a unitii medicale n cadrul creia s-a eliberat
CMCD (judeul, localitatea, unitatea sanitar - CMI, spital, Serviciu Medico-Legal etc.).
- Data nregistrrii (dreapta sus) constituie data eliberrii (completrii) CMCD (anul, luna,
ziua);
- Numrul CMCD va putea fi: numrul de registru sub care s-a consemnat examinarea
cadavrului, numrul foii de observaie clinic, numrul autopsiei medico-legale etc.
- Numele i prenumele persoanei decedate trebuie completate cu mare atenie, cu
majuscule, verificnd concor-dana cu datele din actul de identitate i, eventual, din certificatul
de natere. n nici un caz nu se va proceda la consemnri pe baza declaraiilor aparintorilor
sau la dictarea acestora (dup ureche).
- Sexul - se taie opiunea necorespunztoare (M/F).
- Data naterii (anul, luna, ziua) se completeaz cu atenie, verificnd concordana cu
datele din actul de identitate i, eventual, din certificatul de natere.
- Data decesului (anul, luna, ziua, ora) este constatarea proprie a medicului examinator (pe
baza elementelor de tanato-cronologie); pot fi luate n considerare (dar cu rezerva de rigoare i
prin evaluare corelativ cu datele obiective) i datele furnizate n acest sens de ctre
aparintori. Ora decesului este ns dificil de precizat, fiind recomandabil meniunea
neprecizat. Doar pentru persoanele decedate n spital sau (mai rar) cnd nsui medicul care
constat decesul a fost de fa cnd s-a produs moartea la domiciliu, se poate consemna ora i
minutul (fie transcriind din foaia de observaie declaraia privind momentul survenirii decesului,
fie consemnnd pro-priile constatri).
- Starea civil se completeaz, de regul, pe baza declaraiilor aparintorilor. Se va
consemna cstorit(), necstorit(), divorat() sau vduv(); nu se obinuiete a se
nota starea de concubinaj. Se va insista asupra caracterului legitim al cstoriei (cu acte n
regul), n special la populaia rrom, care are obiceiuri tradiionale specifice n domeniul
cstoriei; pentru clarificarea acestui aspect se poate chiar solicita certificatul de cstorie. n
cazul persoanelor divorate, este necesar ca sentina de divor s fie definitiv.
- Naionalitatea nu trebuie s fie confundat cu cetenia (de ex. cetenii romni sunt de
diverse naionaliti - maghia-r, german, rrom etc.). Se vor consemna datele furnizate n
acest sens de ctre aparintori.
- Meniunea privind religia are, de asemenea, caracter declarativ.
- Nivelul de instruire va face referire, tot pe baza datelor obinute de la aparintori, la:
numrul de clase absolvite, coal profesional, studii medii (coal de maitri de ex.), studii
superioare. Nu trebuie s ne ferim de consemnri gen necolarizat, dac aceasta este
realitatea.
- Activitatea economic se refer la ocupaia pe care o avea persoana n momentul
decesului (muncitor, agricultor, inginer, omer, pensionar, pensionar de boal, liber profesio-nist,
fr ocupaie etc.), nu la profesie (pregtire profesional).
- Domiciliul legal se consemneaz n conformitate cu datele din actul de identitate, avnd
n vedere i posibilitatea existenei unor vize de domiciliu. Se va nota: judeul, comuna/oraul
(municipiul), satul (str.), nr.
- Domiciliul de reedin se va completa n mod asemntor, ns doar atunci cnd n
cuprinsul actului de identitate gsim vize de reedin valabile (neexpirate).
- Locul decesului poate fi: la domiciliu, n Spitalul . , pe teritoriul localitii etc.
Precizarea locului decesului este foarte important, deoarece competena teritorial n ceea ce
privete nregistrarea decesului aparine oficiului de stare civil de la locul decesului (i nu de la
domiciliul celui decedat!). De exemplu, chiar dac persoana decedat este din alt localitate,
dac a decedat pe teritoriul municipiului Sibiu, decesul va fi nregistrat la Primria din Sibiu, nu
altundeva.
- n cuprinsul CMCD se noteaz, de asemenea, numele i prenumele medicului constatator,
precum i specialitatea sa.
- Stabilirea cauzelor decesului reprezint cheia de bolt a CMCD; de fapt menirea acestui
act medical este de a atesta cauza decesului, n vederea cuantificrii statistice a morta-litii
specifice pe diferite cauze de deces, la nivel naional.
n cazul cadavrelor neautopsiate, stabilirea cauzei de deces se va baza pe o bun cunoatere a
antecedentelor patologice ale decedatului (de aceea este preferabil ca CMCD s fie eliberat de
ctre medicul de familie).
n cazul deceselor n spital, conturarea diagnosticului de deces se face pe baza examinrilor
clinice i paraclinice efectuate n cursul internrii. Reamintesc c atunci cnd cauza decesului nu
poate fi precizat, cazul cade sub incidena art. 34 alin. 2 din Norme (punctul 2).
Pentru cadavrele autopsiate, stabilirea cauzei de deces se va baza pe constatrile de la autopsia
prosectural sau medico-legal.

n vederea completrii corecte a CMCD, va trebuie s remarcm c trebuie avute n vedere mai
multe entiti cu rol n tanatogenez:

I. Boala sau afeciunea morbid care a provocat decesul


a) Cauza direct (imediat) - boala sau starea morbid care a provocat direct decesul
b) Cauze antecedente - stri morbide intermediare care au dus la starea nscris mai sus (pct.
a)
c)-d) Starea morbid iniial - boala sau bolile ini-iale care au declanat strile nscrise la pct.
b i a i care constituie cauza/cauzele determinant(e)
II. Alte stri morbide importante - stri morbide care au contribuit la deces, dar fr legtur cu
boala sau starea morbid care l-a provocat.

nc de la nceput trebuie fcut precizarea c nu este obligatorie completarea tuturor acestor


categorii de cauze. Pe de alt parte, cauza determinant (I c) trebuie ntot-deauna precizat,
pentru c ea servete, de fapt, pentru cuantificarea statistic menionat mai sus.
Pentru completarea corect i logic a CMCD n ceea ce privete cauzele morii, trebuie s
cunoatem sindroamele tanatogeneratoare, att cele din morile neviolente (de regul fiind
vorba de insuficiene de organ: de ex. pneumonie acut ca stare morbid iniial, nscris la I
c, care determin ca i cauz imediat de deces o insuficien respiratorie acut, nscris la I
a), ct i cele specifice morilor violente, dezbtute n cadrul Sindroamelor tanatogeneratoare
(de ex. n cazul unei asfixii mecanice prin spnzurare nu vom consemna insu-ficien
respiratorie acut la I a, ci este suficient s notm asfixie mecanic prin spnzurare la I c).
Pe de alt parte, este esenial s avem n vedere raportul de cauzalitate (vezi Cauzalitatea n
medicina legal). Cauzele primare, determinante, vor fi consemnate, de regul, la I c,
complicaiile la I b, iar cauzele imediate de deces (ex. dilacerare cerebral, oc hemoragic etc.)
la I a. Condiiile interne sau externe vor fi evaluate din punct de vedere al contribuiei lor la
tanatogenez (favorizante sau determinante), fiind consemnate la I d, respectiv la II.
Circumstanele sunt doar uneori consemnate n CMCD, de regul fiind trecute la II. n cazul
condiionrii multiple (complexe) se impune adeseori completarea simultan a I c i I d.
Consemnarea cauzelor de deces se face urmrind lanul cauzal, cu o trecere fireasc de la
cauzele iniiale (I c +/- I d) la cauzele intermediare (I b - complicaiile) i apoi cauzele imediate (I
a).
Regulile enumerate mai sus nu sunt fixe; ele trebuie s fie adaptate la specificul fiecrui caz.
Datorit multitudinii de cauze interne sau externe care pot duce la deces i datorit complexitii
legturilor cauzale, este foarte dificil de formulat reguli general-aplicabile n acest domeniu.
- La finalul CMCD trebuie aplicate semntura i parafa medicului care constat decesul, precum
i tampila unitii medicale n cadrul creia activeaz medicul respectiv. Acestea sunt condiii
eseniale pentru valabilitatea CMCD, certificnd realitatea constatrilor nscrise n cuprinsul su.
1.2. CDEREA I PRECIPITAREA

Cderea reprezint schimbarea brusc a poziiei orto-statice (verticale) a corpului, cu izbirea


consecutiv de planul de susinere; se mai numete cdere simpl sau cdere (de) la acelai
nivel sau cdere pe acelai plan.
Precipitarea are la baz, de asemenea, modificarea brusc a ortostatismului, ns n acest caz
corpul, aflat la o oarecare nlime, cade liber sub aciunea gravitaiei i se izbete de un plan
situat mai jos dect fostul plan de sprijin; se mai numete cdere de la nlime.
Cele dou eventualiti au n comun pierderea brusc a echilibrului, izbirea de un plan dur i
producerea leziunilor predominant prin mecanism pasiv, de deceleraie.
O situaie asemntoare este cea reprezentat de proiec-tare (frecvent ntlnit n cadrul
accidentelor de trafic). Aceasta are caracteristicile comune descrise mai sus, ns se
particularizeaz prin faptul c:
- dezechilibrarea corpului este ntotdeauna rezultatul unei heteropropulsii (ex. lovire de ctre un
autovehicul n micare);
- spre deosebire de precipitare, faza de plutire prin aer nu este pe direcie vertical descendent,
ci n plan orizontal;
- planul dur de care se izbete corpul nu se afl, aadar, mai jos dect planul de sprijin, ci alturi
i la o oarecare distan de poziia iniial.

Cauzele care determin pierderea echilibrului pot fi:


- interne: afeciuni care evolueaz cu pierderea cuno-tinei (epilepsie, sincop cardiac,
accident vascular cerebral, lipotimie etc.), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere,
intoxicaii (mai frecvent cea cu alcool etilic), autopropulsia (mpiedicarea);
- externe: unele determinante (heteropropulsia), altele cu rol favorizant (teren alunecos,
obscuritate, obstacole etc.).
n cadrul autopropulsiei, corpul uman aflat n micare (mers sau fug) se oprete brusc (se
mpiedic), fr a exista o for determinant extern; n schimb, n situaia hetero-propulsiei,
pierderea brusc a echilibrului se datoreaz unei fore externe (mbrncire, lovire de ctre un
corp/vehicul n micare etc.).

Cderea simpl are dou faze: cea de pierdere a echilibrului (n cadrul creia se pot produce
leziuni doar dac exist heteropropulsie) i cea de izbire de planul dur (cnd se produc leziunile
de deceleraie). Dac fora heteropropulsiv este mare sau dac planul de impact este nclinat,
se pot produce leziuni prin alunecare i/sau prin rostogolire pe acest plan.
Precipitarea i proiectarea presupun trei faze: cea de pierdere a echilibrului, cea de cdere
propriu-zis (de plutire prin aer) - n cadrul creia corpul se poate izbi de diverse corpuri aflate
pe traiectorie - i cea de izbire de planul dur. i n acest caz pot surveni leziuni prin alunecare
i/sau prin rostogolire pe plan dur nclinat.

Morfologia i gravitatea leziunilor depind de:


- fora de auto/heteropropulsie;
- greutatea corpului;
- nlimea de la care are loc precipitarea;
- distana la care este proiectat corpul;
- caracteristicile planului de impact (dur sau moale, ncli-nat, cu suprafa neregulat sau plan
etc.);
- regiunea corporal cu care se ia contact cu planul dur etc.

Leziunile produse n cadrul cderii, precipitrii sau proiectrii pot fi:


- primare (la locul cu care se ia contact cu planul dur) - produse prin mecanism direct;
- secundare (prin izbirea ulterioar a corpului de plan - rostogolire sau alunecare) - de asemenea
produse prin meca-nism direct;
- mediate (prin transmiterea forei traumatizante de-a lungul coloanei vertebrale - n cadrul
precipitrilor sau proiec-trilor n axul corpului);
- produse prin mecanism indirect, la distan de locul de impact (prin deceleraie sau prin
contracturi musculare).
Cele mai grave leziuni sunt, de regul, cele produse prin deceleraie; de multe ori impresioneaz
contrastul dintre srcia tabloului lezional extern i gravitatea leziunilor interne produse pasiv,
prin deceleraie.

Caracteristicile leziunilor produse prin cdere simpl


- Gravitatea lezional este, de obicei, mic; se produc echimoze, excoriaii i zone excoriate,
hematoame, plgi contuze, foarte rar fracturi - la nivelul antebraelor sau la nivelul gambelor
(maleolar);
- Decesul survine rar, fiind, de regul, consecutiv leziu-nilor meningo-cerebrale; arareori este
determinat rupturi viscerale (de obicei pe fond patologic preexistent). Leziunile cu potenial letal
apar mai ales n urma cderilor determinate de o heteropropulsie puternic (lovire cu intensitate
mare) sau consecutiv cderilor cauzate de pierderea cunotinei.
- Leziunile sunt situate pe pri proeminente (bose frontale, piramid nazal, coate, genunchi
etc.) i sunt dispuse pe un singur plan al corpului (leziuni unipolare); doar n cadrul cderilor
urmate de rostogolire putem gsi leziuni pe mai multe planuri (multipolare);
- Din punct de vedere juridic, cderea simpl este n mare majoritate a cazurilor accidental
(medicului legist revenindu-i sarcina s evidenieze cauzele interne care au determinat-o).
Suicidul prin cdere simpl nu este posibil. Atunci cnd cderea simpl este determinat de
hetero-propulsie, calificarea juridic este n sensul heteroagresiunii (omor, lovitur cauzatoare de
moarte etc.); n astfel de cazuri examenul medico-legal va trebui s evidenieze leziunile
produse prin lovire activ, difereniindu-le de cele de cdere.

Caracteristicile leziunilor produse prin precipitare


- Gravitatea leziunilor este mai mare dect n cazul cderilor simple. Decesul survine n mod
frecvent, n special n cazul cderilor de la nlime mare. Cauzele cu rol tanatogenerator sunt
leziunile meningo-cerebrale (80%), leziunile osoase ale membrelor, leziunile viscerale, fracturile
coloanei vertebrale etc.; adeseori se produce traumatismul cranio-cerebral sau apar
politraumatisme grave care duc la deces prin oc traumatic i/sau hemoragic, explozii viscerale,
rupturi de vase mari etc.
- Leziunile sunt multipolare, foarte numeroase i foarte variate, cu frecvent asociere a
fracturilor i a leziunilor viscerale.
- Aspectul lezional depinde foarte mult de modul n care corpul ia contact cu planul dur. Vom
analiza urm-toarele trei eventualiti: impactul simultan al capului i corpului (precipitarea pe
una din feele corpului), contactul cu segmentele inferioare (precipitarea n picioare) i contactul
cu segmentul cranian (precipitarea n vertex).
Precipitarea pe una din feele corpului determin impactul cu planul dur prin intermediul
unei suprafee mari de contact; izbirea se produce att cu segmentul cranian, ct i cu restul
corpului, aproape concomitent.
Leziunile primare vor fi dispuse pe un singur plan corporal (cel cu care s-a luat contactul cu
planul dur). Decelarea de leziuni i pe alte planuri va trebui minuios explicat (rostogolire
ulterioar pe un plan nclinat?; lovire de obiecte proeminente pe parcursul fazei a doua a
precipitrii? etc.). Particularitile planului de impact (ex. sol afnat sau nisipos) i prezena unei
mbrcmini groase pot explica un tablou lezional extern de mic amploare.
Analiza leziunilor cefalice ofer indicii importante pentru precizarea mecanismului de
deceleraie. Prezena fracturilor liniare de calot cranian iradiate la baz, precum i existena
leziunilor de contralovitur sunt puternice argumente n acest sens. Putem decela fracturi
craniene cu nfundare dac planul de impact prezint neregulariti (proeminene); de
asemenea, sunt posibile explozii craniene n cazul precipitrilor de la nlimi mari. Dehiscenele
suturale apar mai frecvent n cadrul precipitrilor dect ca urmare a lovirii directe. Hematomul
extradural poate fi gsit doar la nivelul zonei de impact cu solul; n schimb, celelalte leziuni
meningo-cerebrale au caracter bipolar. Contralovitura poate s lipseasc n impactul frontal sau
n cazurile cu deces rapid.
Fracturile costale sunt des ntlnite; de regul sunt multiple, dispuse pe mai multe planuri,
bilateral. n precipitrile de la nlimi mari (peste 10 metri) prezena fracturilor costale este
constant, imitnd de multe ori aspectul celor produse prin compresiune.
La nivelul bazinului, datorit proeminenei aripilor iliace, putem decela fracturi ale crestei iliace
corespunztor locului de impact, asociate (mai ales la tineri) cu disjuncii sacro-iliace. Cderile
de la nlimi mari pot determina fracturi multiple ale oaselor bazinului i disjuncii sacro-
iliace/pubiene, al cror caracter bilateral imit leziunile produse prin compresiune.
Organele interne sunt lezate prin mecanism indirect (n cadrul deceleraiei se exercit traciuni
la nivelul hililor, pe pediculii vasculari sau pe aparatele ligamentare) sau secundar (prin eschile
osoase ptrunse intratoracic sau n micul bazin).
Fracturile scheletului membrelor sunt mai rare, fiind ntlnite doar la cderi de la nlime mare.
Uneori mbrac aspecte caracteristice, sugernd folosirea membrelor superioare pentru
atenuarea impactului (de ex. fractura epifizei distale a radiusului, cu tasare-nfundare a
acesteia).
Precipitarea pe membrele inferioare presupune realizarea contactului cu planul dur prin
intermediul plantelor (tlpilor), genunchilor sau feselor (ischioanelor).
Leziunile primare directe (de la locul de impact) se prezint sub form de infiltrate sangvine ale
prilor moi (plante, fese); fracturi de calcaneu, astragal sau maleolare (de glezn); fracturi de
rotul sau de condili femurali; respectiv fracturi de ischioane sau de sacru.
Prin transmiterea forei traumatizante de-a lungul structurilor osoase se produc fracturi cu
caracter mediat: de platou tibial; de col femural i/sau de acetabul; fracturi ale oaselor bazinului;
fracturi ale coloanei vertebrale. Cea mai caracteristic este fractura circular de baz cranian,
n jurul gurii occipitale, cu telescoparea coloanei vertebrale n interiorul cutiei craniene i
lezarea consecutiv a trunchiului cerebral. Acesta nu apare, ns, dac s-au produs alte fracturi
pe traiectul de transmitere a energiei traumatizante.
Putem decela, de asemenea, leziuni superficiale, produse n mod secundar prin prvlirea
corpului pe una din fee (ulterior impactului primar pe plante sau pe genunchi). Acestea nu
trebuie s fie considerate a fi produse n cadrul unei heteropropulsii.
Precipitarea cu impact n vertex determin fracturi cominutive sau liniare la locul de
impact (n zona vertexului), fracturi iradiate la nivelul bazei craniene sau chiar explozie cranian.
Caracteristic este fractura circular de baz, mediat prin coloana vertebral, cu telescoparea
acesteia n interiorul cutiei craniene. Spre deosebire de cea descris mai sus, ea are diametrul
mai mare i se asociaz cu fractura clivusului (vezi Traumatismele cranio-cerebrale).
Se mai pot produce fracturi-tasare ale corpilor vertebrali cervicali, fractura sternului (prin
hiperflexie), fracturi clavicu-lare i rupturi musculare (prin contracturi musculare la distan).
i n acest caz este necesar s inem cont de existena leziunilor secundare, care trebuie
difereniate de leziunile active produse n cadrul heteropropulsiei.
- Din punct de vedere al formei juridice, precipitarea este de cele mai multe ori accidental
(accidente de munc, persoane aflate sub influena alcoolului etc.).
Sinuciderile prin aruncare de la nlime sunt frecvente; n cadrul metodelor suicidare
precipitarea ocup locul al treilea, dup spnzurare i intoxicaii, iar incidena lor este n cretere
(Morar, 2003).
Heteroagresiunile survin rar, ns aceast eventualitate trebuie avut n vedere ntotdeauna cu
ocazia examinrii medico-legale. n acest sens, este esenial de realizat un riguros diagnostic
diferenial ntre leziunile caracteristice precipitrii i cele produse n cadrul heteropropulsiei.
Nu n ultimul rnd, este necesar s excludem eventualitatea disimulrii unui omor prin
aruncarea cadavrului de la nlime. Cercetarea reaciei vitale a leziunilor constatate la autopsie,
precum i inexistena unor leziuni tanatogeneratoare heteroproduse sunt elementele folosite n
mod uzual pentru a realiza aceast excludere.
Coroborarea datelor necroptice cu cele furnizate de cercetarea efectuat la faa locului este o
condiie esenial pentru a putea stabili n mod corect forma juridic a acestor mori violente.

1.3. ACCIDENTELE DE TRAFIC

Prin accident de trafic nelegem orice accident produs de ctre un vehicul pe cile publice de
transport (accident rutier, feroviar, naval, aerian etc.). n cele ce urmeaz voi analiza cu
precdere accidentele rutiere i consecinele lezionale ale acestora, avnd n vedere frecvena
cu care survin i gravitatea lor deosebit.
Producerea unui accident rutier este, de regul, condiionat de o atitudine culpabil, fie a
conductorului auto, fie a pietonului, fie a celui care a fcut o verificare tehnic
necorespunztoare etc. n plus, leziunile i moartea provocate de ctre autovehicul pot avea
caracter suicidar sau pot fi produse intenionat (n scop heteroagresiv). Iat de ce, mai recent,
este preferat denumirea de eveniment rutier.

Factorii care intervin n determinismul evenimentelor rutiere sunt:


- factorul uman (90%) - excesul de vitez, neacordarea de prioritate, conducerea sub influena
alcoolului (30%), oboseala (20%), boli sau tratamente care afecteaz capacitatea oferului de a
conduce, pietoni neateni, copii nesupravegheai, pietoni aflai sub influena alcoolului,
neefectuarea/efectuarea defectuoas a verificrilor tehnice etc.;
- factorul vehicul (defeciuni tehnice, pneuri uzate etc.);
- factorul drum (gropi, iluminat slab, semnalizare i marcaje de proast calitate etc.).
Se mai adaug i factori circumstaniali externi, cum ar fi: condiiile meteorologice nefavorabile,
mediul urban/rural, sezonul concediilor etc.

Profilaxia evenimentelor rutiere se bazeaz pe msuri adresate tuturor factorilor determinani:


- pentru factorul om: educaia rutier (inclusiv n grdinie i coli), examenul de obinere a
permisului de conducere auto (care verific starea de sntate - ca o condiie prealabil,
aptitudinile de manevrare n trafic, cunoaterea regulilor de circulaie), controalele medicale
periodice, msurile punitive severe pentru cei care conduc sub influena alcoolului sau cu vitez
excesiv, controalele efectuate de poliia rutier n trafic etc;
- pentru factorul vehicul: dotarea din fabricaie cu msuri de siguran (airbag, centuri de
siguran, tetiere, ABS etc.), verificrile tehnice periodice etc;
- pentru factorul drum: modernizarea oselelor, repa-rarea periodic a degradrilor, aciuni de
deszpezire etc.

Dac totui s-a produs un eveniment rutier, evaluarea consecinelor acestuia presupune o
activitate complex, care ncepe cu cercetarea la faa locului. Se vor culege informaii menite s
precizeze:
- data i ora accidentului;
- datele de identitate ale victimelor i poziia ocupat n raport cu vehiculul (conductor
auto, pasager, pieton);
- natura leziunilor suferite;
- date care pledeaz pentru caracterul suicidar;
- date care indic o eventual heteroagresiune;
- eventualitatea disimulrii unui omor;
- avariile vehiculului, starea sa tehnic;
- urmele de frnare, urmele coliziunii n perimetru;
- starea oselei;
- condiiile meteorologice;
- prezena indicatoarelor de circulaie i a marcajelor rutiere etc.

Examinarea medico-legal va preciza caracteristicile lezionale i consecinele acestora. Pentru


persoana n via se va aplica metodologia uzual de examinare traumatologic; pentru
persoana decedat se vor preciza:
- identitatea victimei;
- felul i cauza morii;
- poziia ocupat n vehicul (conductor auto sau pasa-ger) sau calitatea de pieton;
- diferenierea dintre leziunile de lovire i cele de clcare;
- date care pot ajuta la identificarea autovehiculului (mai ales n cazurile cu fug de la locul
accidentului);
- legtura de cauzalitate dintre leziuni i deces (se va preciza dac nu este cumva vorba de
o moarte neviolent survenit la volan);
- condiiile interne i externe care au intervenit n producerea efectului letal (boli
preexistente, calitatea actului terapeutic etc.);
- alcoolemia, consumul altor substane interzise etc.

Leziunile mbrac aspecte specifice n cazul pietonilor, respectiv n cazul ocupanilor vehiculului,
motiv pentru care este necesar analiza separat a acestora.

Leziunile la pietoni pot fi foarte diverse, fiind influenate de:


- fora de lovire (energia cinetic) a vehiculului - deter-minat de masa acestuia i mai ales de
viteza de deplasare;
- rezisten (gradul de aderen a tlpilor la sol);
- punctul de aplicare a forei traumatice (cnd impactul are loc sub centrul de greutate al
victimei, aceasta este basculat pe autovehicul, apoi proiectat pe sol i, eventual, clcat
i/sau trt; cnd impactul este deasupra centrului de greutate, nu se va produce bascularea
pe autovehicul);
- poziia pietonului (n picioare sau culcat) etc.
Mecanismele de producere a leziunilor pot fi simple (lovire, trre, clcare/comprimare), asociate
(lovire-cdere, lovire-proiectare, clcare-trre, clcare-comprimare etc.) sau complexe (asocieri
de mai multe mecanisme: lovire-basculare pe autovehicul-proiectare-clcare-trre, lovire-
cdere-clcare etc.). Mecanismele simple apar rar izolate, regula fiind succedarea mai multor
mecanisme lezionale ntr-un interval scurt de timp, rezultnd aspecte lezionale diverse i extrem
de complexe.
Lovirea se produce, de obicei, cu partea din fa a vehiculului (bar de protecie, far, capot).
Lovirea simpl, care se produce izolat atunci cnd vehiculul are vitez foarte mic, determin
leziuni minore (echimoze, plgi). Dac viteza este mare, leziunile de lovire pot fi grave (de ex.
fracturi ale ambelor oase gambiere sau fracturi femurale); n acest caz se asociaz i alte
mecanisme lezionale.
Cderea este consecutiv unei loviri de intensitate mic; o lovire cu intensitate mare determin
proiectarea corpului (fie spre autovehicul - basculare, fie spre decor, n funcie de locul de
impact). Att cderea, ct i proiectarea produc leziuni asemntoare cu cele descrise anterior
(vezi Cderea i precipitarea), mecanismul de baz fiind deceleraia. Dup cum am punctat
deja, n situaia proiectrii difer doar modul de cdere liber prin aer, care se face printr-o
translaie n plan orizontal i nu vertical (ca n cazul precipitrii). Ambele modaliti lezionale
sunt produse, evident, prin heteropropulsie (factorul activ fiind energia cinetic a vehiculului).
Trrea apare consecutiv agrii mbrcmintei sau a diferitelor segmente corporale de pri
componente ale vehiculului. Leziunile caracteristice sunt placardele excoriate, alctuite din
multiple excoriaii paralele ntre ele, mai exprimate la nivelul prilor proeminente; uneori sunt
profunde, putnd determina delabrri tegumentare i de pri moi pe suprafee extinse, scalpri
pariale sau chiar polizri ale proeminenelor osoase. Striurile excoriate pot avea direcii diferite
sau pot fi pe mai multe planuri ale corpului, atunci cnd poziia pietonului-victim se schimb n
timpul trrii.
Leziuni asemntoare celor produse prin trre activ, pot s apar i pasiv, n faza final a
proiectrii (prin continuarea translaiei dup impactul cu planul dur).
Clcarea are loc ntre roata autovehiculului i un plan dur (solul), n timp ce comprimarea poate
fi fcut ntre dou autovehicule, ntre vehicul i un plan vertical fix (perete, copac) sau ntre
vehicul i planul solului. Ambele produc efecte lezionale asemntoare, ns n cazul clcrii
leziunile sunt mai bine exprimate pe partea unde roata vehiculului urc pe corp; leziunile sunt i
mai grave n clcarea cu roata frnat (blocat), aceasta fiind apt s produc chiar amputarea
unui membru.
Leziunile determinate de aceste mecanisme compresive sunt foarte grave, ducnd adeseori la
deces. Chiar dac la tegument tabloul lezional este minim (mai ales n condiiile mbrcmintei
groase), examenul intern relev rupturi anfractuoase, cu caracter eclatat, ale organelor interne.
Morfologia fracturilor este caracteristic, atestnd mecanismul compresiv: fracturi de baz
cranian pe direcie meridional, cu dehiscen maxim n poriunea central; fracturi costale
multiple, pe mai multe planuri; bilaterale; fracturi complexe de bazin - duble, frecvent bilaterale,
asociate cu disjuncii sacro-iliace i/sau pubiene etc.
Clcarea/comprimarea membrelor poate produce leziuni complexe, n cadrul sindromului de
strivire. Chiar i n caz de supravieuire, astfel de modificri posttraumatice se pot vindeca
defectuos, determinnd infirmitate i invaliditate.
n cazurile n care victima clcat era ntins pe osea, trebuie avute n vedere trei variante:
- fie era pieton n via, n stare de ebrietate;
- fie era o persoan care s-a aezat intenionat n poziie culcat (n scop suicidar);
- fie este vorba de o ncercare de disimulare a unui omor (caz n care la autopsie nu se vor
gsi reacii vitale la nivelul leziunilor produse prin accident rutier; n schimb se vor decela alte
modificri lezionale, caracteristice pentru heteroagresiune).

Leziunile la ocupanii vehiculului depind de modul n care s-a produs evenimentul rutier
(coliziune ntre dou autovehicule, coliziunea unui autovehicul cu un obstacol, rsturnare,
rostogolire; coliziune frontal, posterioar sau lateral etc.).
Coliziunea (mai ales cea frontal) determin oprirea brusc a autovehiculului, avnd drept
consecin proiectarea ocupanilor (sub efectul ineriei) i lovirea acestora de prile
proeminente din interiorul vehiculului. Proiectarea poate avea loc i prin parbriz sau prin
portierele deschise, cu impact de planuri sau corpuri dure. Aceast proiectare n afara
autovehiculului determin leziuni mai grave dect cele din interiorul su. Deceleraia brusc are
cele mai grave efecte, similare cu cele ntlnite n cadrul precipitrii (statisticile arat c o oprire
brutal a unui autovehicul care are o vitez de 75 km/h echivaleaz, din punct de vedere al
energiei cinetice dezvoltate, cu o cdere de la 22 de metri nlime). Se mai pot aduga i
efectele lezionale produse prin comprimare ntre prile contorsionate ale autovehiculului.
Trebuie notat, de asemenea, mecanismul de flexie-extensie brutal a coloanei vertebrale
cervicale, care poate determina fracturi-luxaii cervi-cale, precum i leziuni medulare i bulbare,
cu mare potenial letal.
n cazul rsturnrilor sau rostogolirilor, leziunile sunt mai puin grave, pentru c lipsete
mecanismul de deceleraie brutal.

Poziia ocupat n interiorul autovehiculului are, de asemenea, o influen important asupra


morfologiei leziunilor, existnd tablouri lezionale diferite la conductorul auto, la pasagerul din
dreapta fa, respectiv la pasagerii din spate.
Conductorul auto poate prezenta leziuni caracte-ristice determinate de volan (fracturi
costale i de stern, frecvent cu nfundare; rupturi de plmni, de cord, de vase mari sau chiar de
ficat i de splin). Centura de siguran poate determina benzi excoriate pe faa anterioar a
trunchiului, cu direcie oblic descendent de la stnga la dreapta la nivel toracic i orizontal la
nivelul etajului abdominal inferior. De asemenea, la nivelul membrelor inferioare pot s existe
leziuni gambiere sau de genunchi (rotul) produse prin lovire de bord, leziuni plantare sau ale
feei dorsale a piciorului (prin lovire de pedalele de comand). Energia cinetic mediat prin
femur poate determina fracturi de col femural sau de acetabul. n condiiile absenei centurii,
izbirea extremitii cefalice de bord, de oglinda retrovizoare sau de stlpul lateral poate leza
grav viscerocraniul.
Pasagerul din dreapta fa prezint, de asemenea, leziuni importante. Lovirea de bord
poate produce fracturi n etajul superior viscerocranian, fracturi mandibulare, de arcad
zigomatic sau chiar de os frontal, leziuni toraco-abdominale, fracturi gambiere etc. Sunt, de
asemenea, relativ frecvente leziunile coloanei vertebrale cervicale. Purtarea centurii de
siguran poate produce benzi excoriate, orientate descendent de la dreapta la stnga (spre
deosebire de ofer).
Pasagerii din spate sunt relativ protejai prin faptul c lovirea de scaunele capitonate din
fa nu poate determina leziuni grave; se produc totui entorse, elongaii ligamentare, fracturi
ale membrelor inferioare. Leziuni mai severe pot surveni ca urmare a proiectrii prin portierele
deschise sau prin lovire de stlpii laterali ai vehiculului.

Leziunile la ocupani pot fi semnificativ influenate de prezena msurilor de siguran (tetiere,


centuri de siguran, airbag-uri frontale i laterale etc.). Protecia asigurat de acestea este ns
relativ; la coliziuni puternice mecanismul de deceleraie confer un potenial letal deosebit.
Pe baza aspectelor lezionale specifice se poate preciza uneori poziia ocupat de o persoan
decedat n interiorul autovehiculului. Constatrile necroptice trebuie ns coroborate cu cele
ocazionate de cercetarea de la faa locului (deformrile pe care le prezint vehiculul, poziia n
care a fost gsit cadavrul, urmele biologice din interiorul autovehiculului i din perimetru etc.).
O discuie aparte necesit accidentele feroviare. Leziunile care se produc sunt polimorfe, de
gravitate foarte mare, ducnd n mod aproape constant la deces sau, n caz de supravieuire, la
infirmitate (de ex. prin amputaii) cu invaliditate consecutiv.
Mecanismele lezionale sunt variate i se succed cu repeziciune:
- lovirea se face pe o suprafa mare a corpului, determinnd leziuni craniene i toracice grave;
- proiectarea se face la distane mari, producndu-se fracturi craniene cu nfundare (prin lovirea
de pietrele terasamentului);
- dac victima este proiectat pe linia ferat, va urma clcarea, care determin seciuni de
membre, de trunchi sau de gt; leziunea caracteristic este urma de clcare, care se prezint
ca o band excoriat situat la marginile anfractuoase ale plgilor de seciune;
- este posibil ca victima s fie agat i trt pe distane mari (uneori sute de metri); leziunile
produse n acest context se adaug polimorfismului lezional general.
Stabilirea formei juridice a morii este extrem de important. De cele mai multe ori aceste
decese se produc accidental (neatenie, persoane sub influena alcoolului, hipoacuzie etc.).
Accidentele sunt, de regul, solitare. Mai rar se ntmpl ca un autovehicul (cu unul sau mai
muli pasageri) s fie surprins de tren la o trecere de nivel. Foarte rar se produc catastrofe
feroviare (ciocniri, deraieri, desprinderi de vagoane); n astfel de situaii prioritatea examinrii
medico-legale este identificarea victimelor i stabilirea cauzei morii.
Eventualitatea sinuciderii va fi luat n considerare atunci cnd gsim doar urme de clcare (mai
ales la nivelul gtului sau trunchiului), eventual asociate cu leziuni de trre i/sau comprimare
(vezi capitolul VII).
Heteroagresiunile (mpingere n faa trenului, aruncare din tren etc.) sunt dificil de demonstrat,
deoarece tabloul lezional poate masca urmele heteropropulsiei (chiar dac acestea au existat).
Atenie deosebit trebuie acordat eventualitii disi-mulrii unui omor prin punerea cadavrului
pe linia ferat. Pentru excludere trebuie s demonstrm reacia vital (care este minim datorit
supravieuirii scurte). n acest sens trebuie s cunoatem aspectul particular legat de prezena
infiltratelor sangvine nu n buzele plgilor de seciune, ci la distan de acestea (deoarece
sngele este alungat din vase prin efectul de comprimare ntre in i roata de tren).

1.4. ARMELE DE FOC

n sens larg, prin arme de foc nelegem dispozitivele la care, prin aprinderea unui exploziv, se
realizeaz fie proiectarea nveliului propriu (grenade, bombe, mine etc.), fie proiectarea prin
eav a unor proiectile (carabine, pistoale, tunuri etc.).
Interes medico-legal prezint mai ales a doua categorie, i n special armele de foc portabile
(manuale), care sunt uor de utilizat, permit agresiunea de la distan i sunt apte s determine
leziuni grave sau chiar decesul.
Schematic, armele de foc portabile sunt alctuite din:
- eav - care primete cartuul, dirijeaz micarea proiectilului, asigur arderea pulberii (a
materialului exploziv), transmind energia astfel degajat la baza glontelui (care va fi proiectat
prin gura evii);
- nchiztor - aflat la extremitatea nchis a evii; face operaiunile de ncrcare i ejectare a
tuburilor;
- mecanismul de alimentare - introduce cartuul n eav (n camera cartuului) din magazia
armei (ncrctor);
- mecanismul de percuie - trgaciul i percutorul;
- sistemul de ochire - nltorul i ctarea;
- patul armei - asigur sprijinirea i fixarea armei n timpul tragerii.
Din puncte de vedere al muniiei care o folosesc, armele de foc portabile se clasific n arme cu
glon, arme cu alice i (mai rar) arme mixte.

Proiectilul (glon sau alice) este nglobat ntr-un cartu, care mai cuprinde:
- tubul - un cilindru metalic (la armele militare) sau din carton sau plastic (la armele de
vntoare);
- capsa cu fulminant de mercur - situat la baza tubului; explodeaz atunci cnd este lovit de
percutor i aprinde pulberea;
- pulberea - este explozivul care prin ardere rapid dega-j gazele care vor propulsa proiectilul
prin eav, imprimndu-i viteza iniial.
Deosebim:
- pulberea neagr (cu fum) - folosit pentru cartuele de vntoare;
- pulberea coloidal (fr fum, piroxalat) - folosit pentru cartuele militare.
Pulberea coloidal arde aproape complet, determinnd temperatur, presiune i volum de gaze
mult mai mari dect pulberea neagr.
Proiectilul-glon are form cilindric, este fabricat din plumb (fiind apt s nmagazineze o energie
cinetic mare ntr-un volum mic); poate fi nvelit ntr-o cma de oel sau de cupru.
Proiectilele-alice sunt sfere de plumb cu dimensiuni ntre 1 i 5 mm. Mai multe astfel de sfere
sunt introduse n cartuul de vntoare, fiind separate de pulbere prin intermediul unui cilindru
din psl, carton sau material plastic, denumit bur. Gazele rezultate prin arderea pulberii
mping bura, iar aceasta acioneaz ca un piston asupra alicelor, evacundu-le n bloc prin gura
evii.

Efectele lezionale produse de proiectile depind de energia cinetic pe care reuesc s o


transmit (aa-numita for vie). Aceasta este mai mare n cazul proiectilelor-glon dect n
cazul proiectilelor-alice, iar leziunile pe care le produc vor fi diferite. Iat de ce vom analiza
distinct cele dou categorii de arme (cele cu glon i cele cu alice).

Leziunile produse de proiectilul-glon depind, n primul rnd, de fora vie restant la


impactul cu corpul. Aceasta, la rndul su, este determinat de masa proiectilului (cea a
glonului fiind mai mare dect a alicelor) i, mai ales, de viteza imprimat la gura evii (care
depinde de tipul de arm) i de viteza proiectilului de-a lungul traiectoriei (care scade o dat cu
distana, datorit frnrii produse de frecarea cu aerul). Aspectul leziunii este influenat i de
unghiul sub care acioneaz proiectilul asupra corpului, precum i de particularitile
segmentului corporal sau organului lezat.
n funcie de factorii amintii mai sus, glonul poate aciona diferit asupra locului de impact,
producnd rupere (zdrobire), perforare, nfundare sau contuzie.
Aciunea de rupere se produce cnd fora vie este foarte mare (de regul, n tragerile de
la distan mic). La locul de impact apar plgi cu lips de substan marcat, avnd margini
franjurate i dimensiuni mai mari dect ale proiectilului. n profunzime pot apare explozii ale
organelor (n special ale organelor cavitare n stare de plenitudine - stomac plin, inim, vezic
urinar etc.), datorate undei de oc hidrodinamic generate de trecerea proiectilului. n mod
asemntor se pot produce fracturi multiple ale cutiei craniene, mergnd pn la aspect de
explozie cranian.
Ruperea poate fi determinat i de cmaa glontelui, desprins sau deformat, precum i de o
traiectorie neregulat a proiectilului (arme atipice, ricoare etc.).
Aciunea de perforare este cea care se manifest n mod obinuit, determinnd leziunile
clasice pe care le vom descrie n continuare. Fora vie a glonului este suficient de mare pentru a
determina lips de substan la nivelul orificiului de intrare; glontele va ptrunde n profunzime,
realiznd un canal i, eventual, un orificiu de ieire.
Aciunea de nfundare are loc atunci cnd fora vie nu este suficient pentru a realiza
perforarea. Glonul are doar o aciune de pan (ntinde i despic pielea i esuturile
subiacente), rezultnd un orificiu de intrare atipic, fr lips de substan, n form de fant, cu
un aspect care l apropie de cel realizat de obiectele neptoare.
Aciunea contuziv este manifest atunci cnd fora vie este extrem de mic (trageri de la
mare distan) sau cnd unghiul de impact este mai mic de 15. Glonul se va comporta ca un
corp contondent, fiind apt s determine doar leziuni uoare ale prilor moi (echimoze, excoriaii,
plgi contuze superficiale).

n raport cu aceste modaliti de aciune ale proiectilului, plaga mpucat poate fi:
- transfixiant (proiectilul strbate corpul sau un seg-ment corporal);
- perforant sau oarb (proiectilul ptrunde n corp, ns nu mai are suficient energie
cinetic pentru a realiza un orificiu de ieire, rmnnd n interiorul corpului);
- contuz (proiectilul nu are suficent for vie pentru a ptrunde n corp).

Plaga mpucat este alctuit dintr-un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire.

Orificiul de intrare mbrac aspecte diferite, n funcie de tipul de aciune al proiectilului,


dup cu am vzut mai sus. n cazul perforrii (situaia tipic), orificiul va fi rotund (dac
ptrunderea glonului este pe direcie perpendicular) sau ovalar (n cazul ptrunderii oblice).
Marginile sale sunt netede (proiectil cu vrf ascuit) sau uor franjurate (proiectil bont).
Caracteristica sa principal este lipsa de substan (minus esut), care l difereniaz net de
orificiul de ieire, care nu prezint lips de substan. Diametrul su este mai mic dect cel al
proiectilului, datorit retraciei tisulare, astfel nct nu ofer indicii despre calibrul armei.
Localizarea sa poate fi extrem de variat; cnd este situat n zone ascunse (n interiorul orificiilor
naturale - gur, ureche - sau la nivelul plicilor - ceaf, gt) poate fi greu evideniabil.
Diagnosticul diferenial cu orificiul de ieire se face i pe baza inelelor caracteristice:
- inelul de tergere, de culoare negricioas, localizat chiar n buzele orificiului; este determinat
de tergerea proiectilului de tegument, lsnd la acest nivel particule fine aflate pe glonte
(vaselin, rugin, resturi de pulbere ars sau nears etc.);
- inelul de metalizare este alctuit din particule metalice (plumb) provenite de la proiectil;
evidenierea sa se face radiologic i/sau stereoscopic;
- inelul de contuzie (de eroziune, de pergamentare) este reprezentat de o zon dezepitelizat, cu
o lime ntre 1 i 5 mm, produs prin aciunea mecanic de frecare a proiectilului de tegument,
care desprinde i antreneaz spre interior epidermul de la marginea orificiului de intrare. Iniial
are culoare roie vie; n caz de supravieuire se acoper cu o crust brun, iar la cadavru se
pergamenteaz brun-roietic. Acest inel este complet (n cazul ptrunderii perpendiculare a
glonului) sau incomplet, semilunar (dac proiectilul ptrunde oblic); n acest ultim caz,
localizarea inelului indic direcia din care a venit glonul;
- inelul de imprimare apare doar n cazul tragerilor cu eava lipit de tegument, fiind determinat
de impactul realizat de gura evii (n cadrul reculului); se prezint ca o zon echimotic roie-
albstruie, lat de circa 2-5 mm, situat n afara orificiului de intrare; inelul poate fi complet
(cnd eava este lipit n totalitate) sau incomplet, semilunar (cnd eava este nclinat, lipit
parial de tegument).
Canalul este reprezentat de drumul parcurs de proiectil prin organism. n cazul plgilor
transfixiante, unete orificiul de intrare i cel de ieire; n situaia plgilor oarbe, canalul se
ntinde de la orificiul de intrare pn la glonul oprit n corp (cu o singur excepie: cazul
proiectilului ptruns endovascular, care poate migra, ca un embol, antrenat fiind n circulaia
sangvin).
Direcia canalului este, de regul, rectilinie, indicnd direcia de tragere; rareori gsim canale
frnte (ricoare pe os; modificarea poziiei anatomice a organelor la trecerea din ortostatism n
clinostatism etc.).
Dimensiunile canalului nu dau relaii despre calibrul armei dect n cazul n care sunt interesate
oase late (calot cranian, stern, scapul, coxal). Mai ales n cazul ptrunderii perpendiculare
prin os, msurarea diametrului fracturii orificiale permite stabilirea dimensiunilor proiectilului i,
implicit, a calibrului armei.
Examinarea fracturilor orificiale ale oaselor permite, de asemenea, stabilirea direciei din care s-
a tras, datorit formei lor de trunchi de con cu baza mic spre direcia din care vine proiectilul.
Coninutul canalului poate fi reprezentat de snge lichid sau coagulat, fragmente din organele
strbtute, eschile osoase, corpi strini (mbrcminte, fire de pr, factori suplimentari ai
mpucrii etc.); localizarea acestora din urm permite aprecieri asupra direciei din care s-a tras
(ei fiind situai n poriunea incipient a canalului).

Orificiul de ieire se formeaz prin aciunea proiectilului dinspre interiorul spre exteriorul
corpului, care realizeaz o despicare (aciune de pan) i nu o perforare. Forma orificiului de
ieire va fi, aadar, de fant (stelat, n cruce etc.), cu margini neregulate, cu aspect rsfrnt
nspre afar a buzelor plgii, cu posibil prezen de fisuri adiacente. Nu se constat lips de
substan (afrontarea buzelor plgii este posibil). Uneori, atunci cnd tegumentul este sprijinit
pe un plan dur (tabacher, paftaua centurii militare etc.), marginile orificiului de ieire pot
prezenta modificri care imit inelul de contuzie.
Dei de multe ori orificiul de ieire este mai mare dect cel de intrare (deformarea proiectilului,
antrenarea de eschile osoase, ptrundere perpendicular i ieire pe direcie oblic etc.),
dimensiunile orificiului de ieire nu sunt un criteriu de diagnostic diferenial cu orificiul de
intrare, pentru c:
- cele dou orificii pot fi egale (vitez mare de strbatere a corpului, strbaterea unor esuturi de
consisten moale etc.) sau
- orificiul de ieire poate fi mai mic dect cel de intrare (proiectilul intr oblic i iese
perpendicular; tragere de aproape, cu aciune distructiv marcat la orificiul de intrare;
antrenare de corpi strini la orificiul de intrare, abandonai apoi pe canal - de ex. nasturi etc.).

Alturi de leziunile primare (determinate de aciunea proiectilului) se descriu i leziuni


secundare, produse sub aciunea aa-numiilor factori suplimentari (secundari) ai mpucrii
(gazele, flacra, funinginea i pulberea). Acetia apar la gura evii mpreun cu proiectilul n
cadrul tragerii, manifestndu-i efectele pe o distan variabil n funcie de tipul de arm.
Prezena lor atest o tragere de aproape sau cu eava lipit; n cazul tragerilor de la distan mai
mare, factorii suplimentari nu vor fi decelai.
Gazele determin modificri lezionale prin aciunea lor mecanic, chimic sau termic.
Aciunea mecanic determin rupturi radiare, cu aspect exploziv, la marginile orificiului de
intrare; dac eava este lipit, se produce un veritabil crater n prile moi, datorit presiunii
mari a gazelor. Aciunea termic (gaze fierbini) produce arsuri mai mult sau mai puin
caracteristice. Aciunea chimic se datoreaz bogatului coninut n monoxid de carbon (40-50%),
care determin formarea de carboxihemoglobin (tradus prin coloraie roie vie a sngelui) n
prile moi adiacente (pn la 3-5 cm de orificiul de intrare).
Aceste modificri lezionale sunt prezente doar n tragerile de foarte aproape sau cu eav lipit,
deoarece gazele i manifest aciunea doar la o distan de pn la 8-10 cm de la gura evii.
Flacra produce leziuni diferite n cazul pulberii negre fa de pulberea coloidal.
Pulberea neagr arde cu flacr mai mare, iar durata de aciune este, de asemenea, mai
ndelungat; se produc arsuri ale mbrcmintei, ale firelor de pr i ale tegumentului din jurul
orificiului de intrare. Aceast aciune se manifest pn la 20-50 cm, n funcie de tipul de arm.
Pulberea coloidal, dei determin o flacr de temperatur superioar, produce arsuri minime,
deoarece durata de aciune a flcrii este mult mai scurt.
Funinginea (fumul) este alctuit din particule micro-scopice de pulbere ars sau parial
ars, care se depun pe tegumentul i pe firele de pr din jurul orificiului de intrare, sub forma
manonului de fum/funingine. n tragerile de aproape (sub 5 cm) acesta este perfect vizibil,
prezentnd o zon extern (intens colorat) i o alta extern (mai palid). n trageri de la 7-15
cm manonul este mai greu de decelat, fiind palid, cu margini estompate. Culoarea sa este
negricioas (n cazul pulberii negre), respectiv gri-verzuie sau glbuie (pentru pulberea
coloidal).
n cazul tragerilor cu eav lipit, funinginea va fi gsit doar n interiorul calanului.
Manonul este vizibil doar pe tegumentul descoperit; dac tragerea s-a efectuat asupra unei
zone acoperite cu mbrcminte, particulele de funingine sunt reinute pe haine, fiind necesar
evidenierea lor prin examenul preliminar al mbrcmintei.
Raza de aciune a funinginei este de maximum 30 cm de la gura evii, n funcie de tipul de
arm.
Att pulberea coloidal, ct mai ales cea neagr ard doar parial. Particulele de pulbere
nears se comport ca nite mici proiectile, care se disperseaz de la gura evii sub form de
con. Ele pot fi gsite pe mbrcminte, lipite de firele de pr sau la nivelul tegumentului
neacoperit de haine. Aspectul morfologic este de mici punte de culoare neagr, respectiv gri-
verzuie sau glbuie, dispuse n jurul orificiului de intrare sub form circular (trageri
perpendiculare) sau ovalar (trageri oblice). Zona de dispersie are dimensiuni direct
proporionale cu distana de la care s-a tras. n cazul tragerilor cu eava lipit pulberea va fi
gsit n prima poriune a canalului; uneori poate fi inclavat subperiostal la nivelul oaselor
subiacente orificiului de intrare.
Punctele realizate prin ptrunderea pulberii n tegument nu dispar la splare (de aici i
denumirea de zon de tatuaj), putnd fi decelate macroscopic sau cu lupa dup ndeprtarea
sngelui i/sau funinginei. Pentru evidenierea zonei de dispersie periorificial a pulberii se pot
utiliza i reacii chimice de culoare; de asemenea este posibil decelarea particulelor de pulbere
pe preparatele histologice (vezi Examinrile complementare n medicina legal).
Distana pn la care acioneaz pulberea este, n medie, de 20-100 cm de la gura evii (chiar
100-150 cm pentru armele cu eav lung). Raza de dispersie a particulelor de pulbere nears
este specific fiecrei arme i constituie un important element pentru calcularea distanei de la
care s-a tras (n cazul tragerilor din interiorul distanei de aciune a factorilor suplimentari). n
funcie de dimensiunile zonei de tatuaj, prin trageri experimentale se poate stabili destul de
precis distana de la care s-a tras cu o anumit arm, folosind o anumit muniie.

Leziunile produse de proiectilele-alice au caractere morfologice deosebite fa de cele


determinate de aciunea glonului. Armele de vntoare folosesc, de regul, muniie special de
acest tip, alicele avnd dimensiuni ntre 1 i 5 mm. Exist ns i arme de vntoare care
utilizeaz pouri (mitralii) - care au dimensiuni de peste 5 mm, dup cum exist i arme de
vntoare cu glon.
Energia cinetic a alicelor este mai redus dect a gloanelor, astfel nct la distane mari nu
realizeaz efecte lezionale grave. Doar n cazul tragerilor de la distane mai mici se produce
efectul de penetrare. Dispersia alicelor se realizeaz sub forma unui trunchi de con, cu baza
mic la gura evii.

Datorit acestor aspecte particulare, leziunile primare determinate de alice au caracteristici


diferite, n funcie de distana de tragere i, implicit, de gradul de dispersie:
- n cazul tragerilor de aproape (sub 0,5 m distan) alicele, fiind grupate n snop, vor produce
un orificiu de intrare unic, mare, crateriform, cu margini neregulate;
- ntre 0,5-2,5 m, alicele ncep s se disperseze, realiznd un orificiu central mare i multiple
orificii mai mici, satelite (adiacente);
- n tragerile de la circa 2,5-3 m, orificiul central nu se mai constituie, decelndu-se multiple
orificii grupate pe o zon restrns;
- tragerile de la circa 5 m determin dispersia alicelor pe o suprafa cu un diametru de 15-20
cm, distana dintre orificiile individuale fiind de aproximativ 1 cm;
- dac tragerea are loc de la circa 10 m, alicele se disperseaz pe o arie de 20-40 cm diametru,
iar distana dintre orificiile de intrare crete la aproximativ 2 cm.
Cifrele prezentate mai sus sunt orientative. Practic, gradul de dispersie al alicelor este specific
fiecrei arme i fiecrui tip de ncrctur. Aa se face c, dac se cunoate arma i muniia cu
care s-a tras, prin trageri experimentale se poate stabili distana de la care s-a executat focul,
avnd ca element de comparaie suprafaa pe care sunt dispersate orificiile de intrare pe corpul
victimei.
Proiectilele-alice au o for vie mai mic dect a gloanelor; de aceea plgile pe care le produc
sunt, de regul, oarbe (penetrante), fr orificiu de ieire. Chiar dac exist orificii de ieire,
numrul lor este mai mic dect al orificiilor de intrare. Adeseori, la examenul necroptic decelm
alicele n organele parenchimatoase sau inclavate la nivelul oaselor (ex. scapul, coxal),
deoarece nu au mai avut energie cinetic suficient pentru a nvinge rezistena esutului osos.
La persoana n via examenul radiologic (cu cel puin dou incidene) stabilete poziia alicelor
n organism.

Leziunile secundare (produse de factorii suplimentari ai mpucrii) sunt bine exprimate,


deoarece majoritatea armelor de vntoare folosesc cartue cu pulbere neagr. Limitele de
aciune ale acestor factori suplimentari variaz foarte mult (n funcie de arm, de distana de
tragere, de muniia folosit), astfel nct se recomand efectuarea de trageri experimentale
pentru a preciza arma cu care s-a tras i distana de la care s-a executat focul.
n principiu gazele produc aspecte lezionale asem-ntoare cu cele produse de armele cu glon.
n cazul tragerilor cu eava lipit, aciunea lor de rupere se adaug la cea realizat de snopul de
alice. Flacra determin, dup cum am vzut, arsuri mai intense dect n cazul armelor cu glon.
De asemenea, funinginea produce un manon de fum mai bine exprimat, iar tatuajul produs de
pulberea neagr este mai evident dect n cazul pulberii coloidale.

Examinarea medico-legal n cazurile de mpucare urmrete obiectivele generale ale


examinrilor traumatologice la persoana n via sau la cadavru. Exist, ns, i obiective
specifice, referitoare la distana de la care s-a tras, direcia de tragere, caracterul autoprodus al
leziunilor, decelarea de date care s ajute la identificarea armei etc.
Se vor avea n vedere urmtoarele aspecte:
- precizarea diagnosticului de plag mpucat - pe baza caracterelor morfologice prezentate mai
sus; n cazurile atipice se va realiza un diagnostic diferenial riguros cu plgile nepate i cu cele
contuze;
- diferenierea orificiului de intrare de cel de ieire i, implicit, stabilirea direciei din care s-a
tras;
- aprecierea distanei de la care s-a tras; n acest sens distingem:
a) tragere cu eava lipit (descrcare absolut) - prezena inelului de imprimare, factori
suplimentari n prima poriune a canalului (inclusiv a burei - n cazul armelor de vntoare),
rupturi largi ale mbrcmintei, orificiu de intrare crateriform, culoare roie vie a esuturilor din
jurul orificiului de intrare (datorat carboxihemoglobinei) etc;
b) tragere din zona de aciune a factorilor supli-mentari al mpucrii (descrcare relativ) - se
recomand efectuarea de trageri experimentale, folosind arma suspect i muniie
asemntoare;
c) tragere din afara zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii (descrcare de
departe) - nu se deceleaz aceti factori secundari.
- stabilirea caracterului vital sau postmortal al leziunilor (hemoragia n T, retractibilitatea
buzelor plgii, coagularea sngelui, afluxul leucocitar, formarea local de carboxigemoglobin
etc.);
- demonstrarea caracterului autoprodus al leziunilor - localizare precordial sau temporal a
orificiului de intrare, prezena factorilor suplimentari (nu doar la nivelul orificiului de intrare, ci i
pe mna, faa sau mbrcmintea victimei), leziuni n spaiul dintre police i index, analiza
amprentelor etc. (vezi capitolul VII);
- stabilirea numrului i eventual a succesiunii mpu-cturilor - prin precizarea numrului
orificiilor de intrare, respectiv prin aprecierea intensitii reaciei vitale pentru fiecare leziune sau
prin analiza fracturilor (liniile de fractur produse ulterior se opresc n liniile produse anterior)
etc.;
- date privitoare la calibrului armei - gsirea glonului n corp, msurarea diametrului fracturilor
orificiale la nivelul oaselor late etc;
- stabilirea gravitii leziunilor (durata ngrijirilor nece-sare pentru vindecare, consecine
prevzute de art. 182 CP etc.) - n caz de supravieuire;
- precizarea cauzei morii - TCC cu dilacerare cerebra-l, hemoragii interne/externe consecutive
leziunilor vasculare sau viscerale, complicaii septice, oc traumatic i hemoragic etc.;
- stabilirea legturii de cauzalitate ntre leziunile pro-duse prin mpucare i survenirea unor
consecine grave (182 CP) sau a decesului; se vor preciza inclusiv factorii condiionali
interni/externi care au contribuit la deces.

Pentru rezolvarea tuturor acestor obiective nu este suficient doar examinarea persoanei vii sau
a cadavrului, ci se impune, adeseori, cercetarea la faa locului (locul unde a avut loc mpucarea,
locul unde a fost gsit cadavrul etc.). Colaborarea cu ofierul criminalist este foarte util; de
altfel, examinrile medico-legale sunt frecvent completate cu trageri experimentale balistice,
examinri traseologice i examinri dactiloscopice, menite s identifice arma cu care s-a tras i,
eventual, persoana care a acionat trgaciul.

Din punct de vedere judiciar, plgile mpucate se produc n mod frecvent accidental (accidente
de vntoare, manipulare imprudent a armei, glon uitat pe eav, accidente n mediu militar
etc.).
Sinuciderea prin mpucare este o eventualitate nc rar n Romnia (mai ales n mediul militar,
la poliiti, la cei care posed arme de vntoare), dat fiind accesibilitatea sczut la acest
mijloc suicidar. n alte ri (de ex. SUA), unde accesul la armele de foc este facil, mpucarea este
cea mai frecvent metod suicidar.
Heteroagresiunea prin folosirea armelor de foc este, de asemenea, nc relativ rar n ara
noastr.

2. ASFIXIILE MECANICE

Termenul de asfixie desemneaz modificrile morfo-funcionale determinate de lipsa total sau


aproape total a oxigenului la nivelul esuturilor. Dac analizm etimologia acestui termen (a
= fr, sfigmos = puls), constatm c folosirea sa este improprie; mai corect ar fi s utilizm
termenii de anoxie i hipoxie pentru a desemna strile amintite mai sus. Cu toate acestea,
denumirea de asfixie s-a ncetenit n lumea medical i n activitatea judiciar, astfel nct a
fost preluat i de medicina legal.

Clasificarea fiziopatologic a anoxiilor (realizat de Barcroft, Peters i Slyke) le mparte n trei


categorii:
- anoxii de aport;
- anoxii de transport;
- anoxii de utilizare,
criteriul de clasificare fiind nivelul la care este blocat accesul oxigenului ctre esuturi.

n cadrul anoxiilor de aport oxigenul nu strbate membrana alveolo-capilar, motivul fiind


o cantitate insufi-cient de oxigen n aerul inspirat, blocarea accesului su la nivel alveolar sau
mpiedicarea schimburilor alveolo-capilare. Anoxiile de aport pot fi:
- de cauz patologic:
- obstrucia sau compresiunea cilor respiratorii (ex. edem glotic, tumori cervicale, crup difteric
etc.);
- tulburri ale mecanicii respiratorii (ex. boli neuro-logice, afeciuni ale muchilor respiratori
etc.);
- afectarea schimburilor alveolo-capilare (ex. pneu-monii, bronhopneumonii, scleroemfizem,
boala mem-branelor hialine etc.).
- de cauz violent:
- lipsa sau insuficiena oxigenului n aerul inspirat (ex. spaii nchise ermetic, nlocuirea
oxigenului cu alt gaz, altitudine mare etc.);
- mpiedicarea ptrunderii aerului pn la alveole (ex. compresiunea cilor respiratorii -
spnzurare, stran-gulare; obstrucia cilor respiratorii - sufocare, nec etc.);
- afectarea mecanicii respiratorii (ex. compresiune toraco-abdominal, pneumotorax sau
hemotorax posttraumatic, tetanizarea muchilor respiratori n electrocuie, contractura
muscular din intoxicaia cu stricnin etc.).

Anoxiile de transport survin atunci cnd este afectat transportul oxigenului de la plmn
la esuturi, cauzele putnd fi, de asemenea, neviolente sau violente. Ele sunt:
- de tip stagnant - insuficien cardio-circulatorie, colaps, compresiuni asupra vaselor, tromboze
etc.;
- de tip anemic - prin alterri cantitative ale hemoglobinei (ex. hemoragii, anemii) sau prin
alterri calitative ale acesteia (ex. intoxicaia cu monoxid de carbon, cea cu substane
methemoglobinizante).

Anoxiile de utilizare (histotoxice) sunt determinate de tulburri ale activitii enzimelor


respiratorii celulare (citocromoxidaze, dehidrogenaze) - ca de exemplu n in-toxicaia cu acid
cianhidric sau derivai ai acestuia, n intoxicaia cu acid sulfhidric etc., precum i de ncetinirea
metabolismului celular - ca de exemplu n hipotermie.

Asfixii mecanice, n nelesul prezentului subcapitol, sunt doar anoxiile de aport de cauz
violent. Din punct de vedere medico-legal, acestea se clasific astfel:
Asfixii mecanice prin compresiunea cilor respiratorii:
- spnzurarea;
- strangularea cu laul;
- strangularea cu mna (sugrumarea).
Asfixii mecanice prin compresiunea toracelui i/sau abdomenului:
- compresiunea toraco-abdominal.
Asfixii mecanice prin obstrucia (ocluzia) cilor respiratorii:
- sufocarea;
- ocluzia cilor respiratorii cu corpi strini lichizi sau solizi (incluznd necul, precum i aspiratul
sangvin sau gastric - dac este de etiologie violent).

Hipoxia i anoxia determin o reacie adaptativ a organismului, care se traduce prin apariia
unor modificri fiziopatologice caracteristice. Acestea sunt urmarea scderii concentraiei
oxigenului la nivel tisular, dar i creterii coninutului de CO2 (hipercapniei). Dac deprivarea de
oxigen se instaleaz mai brutal, aceste modificri sunt de intensitate mai redus, pentru c
decesul survine rapid, iar reacia de adaptare nu mai are cnd s apar.
Vom constata: dispnee (iniial inspiratorie, apoi expiratorie; n final respiraia devine haotic);
vasoconstricie periferic i tahicardie, urmate de vasodilataie paralitic generalizat i de
tulburri de ritm cardiac; poliglobulie reacional; hipocoagulabilitate; tulburri nervoase
precoce (afectarea senzoriului, alterarea strii de contien, ncetinirea reaciilor psihomotorii,
abolirea reflexelor etc.); scderea forei musculare, convulsii tonico-clonice, iar n final relaxarea
musculaturii striate i netede etc. Se produc, de asemenea, modificri la nivel tisular i
interstiial: scderea pH-ului (acidoz), creterea concentraiei de acid lactic, blocarea
fenomenelor de oxidare biologic celular etc.

Tabloul morfopatologic se caracterizeaz prin apariia unor modificri generale, comune,


nespecifice, ntlnite n toate formele de anoxie. Aceste modificri sunt expresia morfologic a
tulburrilor fiziopatologice menionate mai sus.

La examenul extern vom decela:


- cianoz marcat, care intereseaz mai ales buzele, unghiile i extremitatea cefalic;
- lividiti cadaverice extinse, nchise la culoare (intens violacee); adeseori pe suprafaa lor se
observ mici puncte hemoragice violaceu-negricioase, datorate stazei marcate i creterii
permeabilitii vasculare n context hipoxic;
- sufuziuni hemoragice subconjunctivale, care au un mecanism similar de producere;
- midriaz;
- emisie de fecale, de urin i de sperm (spermatoree), datorit relaxrii sfincterelor.

Examenul intern va evidenia:


- staz visceral marcat, interesnd toate organele interne;
- peteii hemoragice la nivelul organelor parenchima-toase (creier, plmn, splin) i mai ales la
nivelul seroaselor (meninge, pleur, pericard, peritoneu); la nivelul pleurelor, interscizural,
acestea mbrac aspectul petelor asfixice Tardieu;
- hipocoagulabilitate sangvin (snge fluid, fr tendin la coagulare), datorit acidozei i
creterii fibrinolizei;
- sngele are culoare roie nchis (chiar roie-negricioas), fiind foarte bogat n hemoglobin
redus;
- cavitile cordului conin snge lichid;
- emfizem pulmonar acut, produs ca urmare a tulburri-lor respiratorii (inspir i expir forat,
respiraie haotic etc.); macroscopic se constat zone aerice care bombeaz pe suprafa, uor
depresibile, iar microscopic se deceleaz rupturi ale septelor alveolare;
- n anoxiile mai ndelungate, poate s apar edem pulmonar hemoragic.
Examenul histopatologic (microscopic) va constata staz i edem n aproape toate organele. n
cazul anoxiilor brutale se produc rupturi ale capilarelor pulmonare, precum i rupturi ale pereilor
i septelor alveolare. Celulele prezint modificri degenerative nespecifice: distrofie vacuolar
(hidropic), fragmentri ale fibrelor miocardice, distrofii acute neuronale; n hipoxiile prelungite
putem decela leziuni degenerative mai severe, mergnd pn la necroz celular.
Tanatochimic se descriu valori crescute ale fosfolipi-delor din lichidul alveolar i ale LDH-5 seric.

Alturi de aceste modificri morfopatologice generale, fiecare tip de asfixie mecanic prezint
leziuni tipice, specifice; acestea vor fi analizate n mod individual, atunci cnd vom prezenta
diversele modaliti anoxice.

Tanatogeneza n asfixiile mecanice are la baz trei mecanisme principale, care pot aciona
individual sau intricat:
- anoxia anoxic - determinat n lipsa oxigenului la nivel tisular, avnd efecte mai grave la nivel
cerebral;
- compresiunea vaselor mari de la nivelul gtului - care mpiedic circulaia cerebral i, implicit,
augmenteaz anoxia la acest nivel;
- comprimarea zonei sino-carotidiene - putnd determi-na moarte prin inhibiie.
SPNZURAREA
Spnzurarea este o asfixie mecanic realizat prin compresiunea exercitat asupra cilor
respiratorii de la nivelul gtului, prin intermediul unui la; fora activ care determin aceast
compresiune este greutatea corpului victimei (fora gravitaional). Pentru realizarea spnzurrii
sunt necesare trei elemente: un punct fix de ancorare a laului, laul care comprim gtul i
corpul victimei suspendat n la.
Din punct de vedere al modului n care este suspendat corpul n la, distingem ntre:
- spnzurri complete - corpul atrn complet, fr sprijin;
- spnzurri incomplete - corpul este suspendat n la, ns mai are cel puin un punct de
sprijin cu un plan; o parte din greutatea corporal nu va contribui la exercitarea efectului
compresiv al laului.
De asemenea, n raport cu poziia nodului, exist:
- spnzurri tipice - nodul este la ceaf, iar laul compri-m faa anterioar a gtului;
- spnzurri atipice - nodul se afl n oricare alt poziie.
n funcie de modul n care acioneaz nodul, deosebim:
- spnzurri cu nod fix - nodul nu permite micorarea buclei laului, astfel nct compresiunea
exercitat este constant;
- spnzurri cu nod culisant - nodul este mobil, iar sub aciunea greutii corporale el se strnge
progresiv, mrind efectul compresiv al laului.
Laul, element indispensabil pentru realizarea spnzu-rrii, poate fi unic sau multiplu; poate
realiza o singur circular n jurul gtului sau mai multe. Consistena sa poate fi dur (srm,
lan etc.), semidur (cablu elastic, sfoar, curea etc.) sau moale (fular, cravat etc.). n funcie
de consisten, de anumite particulariti ale sale (rugoziti, mod de mpletire, caracter
discontinuu) i de grosime (diametru), laul produce aspectele lezionale specifice la nivelul
anului de spnzurare, care pot conduce la identificarea sa.
Pentru a putea fi folosit n scop de spnzurare, laul trebuie fixat de un punct de sprijin situat la
distan variabil de gtul victimei. Nodul nu este obligatoriu; atunci cnd exist, el poate fi,
dup cum am vzut, fix sau culisant.
Manifestrile clinice care apar n spnzurare au fost descrise de Nicolae Minovici (care a
autoexperimentat aceast asfixie mecanic); date n acest sens au fost deduse i din relatrile
celor care au fost salvai nainte de instalarea fenomenelor anoxice.
Aceste manifestri constau n: halucinaii vizuale i auditive, tulburri vizuale, senzaie de
greutate n picioare, durere, ideaie rapid, stare de excitaie sexual; pierderea cunotinei se
face rapid (n circa 15 secunde); dup o perioad de linite (circa 20-30 secunde) survin convulsii
tonico-clonice, protruzia limbii ntre arcadele dentare, relaxare sfincterian (cu emisie de materii
fecale, urin i sperm). n lipsa unei intervenii externe care s nlture compresiunea, decesul
survine rapid, n circa 4-5 minute.
Examenul extern deceleaz leziunea traumatic speci-fic - anul de spnzurare. Acesta se
prezint ca o zon depresionat, pergamentat brun la cadavru, situat la nivelul gtului. Cel
mai frecvent este situat imediat submandibular (cranial de regiunea laringian), dar poate fi
localizat i prelaringian sau caudal de laringe. Poate fi unic sau multiplu, n funcie de modul cum
este dispus laul.
Depresiunea (adncimea) sa nu este uniform; ea este maxim diametral opus fa de nod, cu
superficializare progresiv spre acesta. Depresiunea este mai mare n cazul folosirii unui la dur,
cu un diametru redus (ex. srm), precum i cnd greutatea corporal este mai mare. n schimb,
n cazul laurilor moi i late (ex. fular) depresiunea este minim, greu decelabil.
Direcia anului este oblic, sub form de ramuri ce evolueaz net ascendent de la zona de
depresiune maxim ctre nod. n spnzurrile incomplete, ns, caracterul ascendent al anului
este mai puin evident; anul poate fi chiar orizontal (n cazul victimei aflate n poziie culcat).
De regul, anul este incomplet, fiind ntrerupt n dreptul nodului; de asemenea, interpunerea
prului sau a unor pri din mbrcminte (guler) ntre la i tegument poate conferi anului un
caracter discontinuu. Mai rar anul este complet (circulare multiple, spnzurri incomplete).
La examenul extern mai puteam decela:
- lividiti cadaverice dispuse n jumtatea inferioar a trunchiului i la extremitile distale ale
membrelor (pentru c acestea sunt prile declive);
- sufuziuni sangvine subconjunctivale;
- protruzia limbii ntre arcadele dentare (cu pergamenta-rea mucoasei vrfului limbii);
- cianoz marcat (inclusiv la extremitatea cefalic);
- uneori se constat leziuni traumatice superficiale (echi-moze, zone excoriate) pe pri
proeminente, produse prin lovire de corpuri sau planuri dure n contextul convulsiilor tonico-
clonice sau prin cdere (ruperea laului); alteori putem decela leziuni post mortem, produse prin
cderea cadavrului nespri-jinit dup tierea laului;
- se vor cuta totdeauna leziuni specifice heteroagresiunii, n special urme de compresiune
digital (de ex. la nivelul braelor), care pot sugera spnzurarea victimei de ctre o alt
persoan.
Examenul intern va evidenia semnele generale de asfixie (cu valoare de reacie vital). Se vor
cuta elementele sugestive pentru atestarea caracterului vital al anului de spnzurare
(infiltrate sangvine n prile moi subiacente, rupturi transversale ale intimei carotidiene etc.).
Acestea sunt rar vizibile macroscopic; de aceea este obligatoriu examenul histopatologic al
anului de spnzurare, care s ateste producerea sa intra vitam.
La examenul intern se mai pot evidenia (rar) leziuni cartilaginoase i osoase (cartilaj tiroid, os
hioid), care trebuie difereniate de cele produse prin sugrumare (cnd survin mult mai frecvent).
Nu este exclus decelarea unei luxaii atlanto-occipitale sau chiar a fracturii de odontoid;
acestea apar ns doar n cadrul suspendrii brutale i brute n la.
Tanatogeneza n spnzurare este rezultatul aciunii anoxiei anoxice, a tulburrilor de circulaie
cerebral i a reflexelor inhibitorii sino-carotidiene. Cnd moartea prin inhibiie are cel mai
important rol tanatogenetic, decesul este rapid, iar modificrile asfixice sunt puin exprimate
(spnzurai albi). n cazul n care primele dou mecanisme au avut un rol decisiv, sindromul
asfixic se manifest plenar (spnzurai albatri). Mai rar, poate s intervin i un al patrulea
mecanism tanatogenerator: luxarea coloanei vertebrale, care determin leziuni bulbare i deces
fulgertor. Este, de altfel, o tehnic special, utilizat n cazul execuiilor prin spnzurare, menit
s grbeasc moartea.
Din punct de vedere judiciar, spnzurarea este aproape exclusiv sinucidere (de altfel, este cea
mai frecvent metod suicidar). Eventualitatea heteroagresiunii este de luat n calcul n cazul
persoanelor care nu se pot apra (copii, vrstnici, persoane paralizate, intoxicaie acut alcoolic
sever etc.). Disimularea unui omor prin spnzurarea cadavrului poate fi depistat prin
cercetarea reaciei vitale. Spnzurrile accidentale pot s survin la copii mici nesupravegheai,
la alpiniti sau n cadrul spnzurrilor sexopatice autoerotice (cnd spnzurarea lent este
utilizat n scop de masturbaie, ns, accidental, survine decesul).
Pentru stabilirea formei juridice a morii, examinarea medico-legal trebuie s aib n vedere:
- stabilirea diagnosticului de spnzurare (prin cercetarea elementelor caracteristice anului de
spnzurare; prin diagno-sticul diferenial riguros cu anul de strangulare etc.);
- demonstrarea producerii spnzurrii n timpul vieii (prin cercetarea reaciei vitale);
- excluderea caracterului heteroprodus al leziunilor traumatice;
- coroborarea datelor necroptice cu cele obinute de la faa locului.
n cazurile cnd victima a fost scoas din la nainte de sosirea echipei operative (ncercri de
salvare, tentative de disimulare a sinuciderii etc.), se pune problema demonstrrii caracterului
complet/incomplet sau tipic/atipic al spnzurrii, precum i problema indentificrii/confirmrii
laului.

STRANGULAREA CU LAUL
Este o asfixie mecanic produs prin compresiunea exercitat asupra cilor respiratorii de la
nivelul gtului, prin intermediul unui la; spre deosebire de spnzurare, ns, fora activ care
determin compresiunea nu este greutatea corporal a victimei.
Strangularea cu laul poate fi complet (laul nconjoar complet gtul, comprimndu-l pe
ntreaga circumferin) sau incomplet (laul comprim doar o parte a gtului, fiind fixat de
partea opus cu degetele agresorului; exist astfel puncte de sprijin i zone de compresiune,
care determin aspecte lezionale distincte).
Examenul extern va decela leziunea caracteristic - anul de strangulare; acesta are
caracteristici care l difereniaz de cel de spnzurare.
n strangularea complet anul este orizontal, complet (doar arareori este ntrerupt de
interpunerea prului sau a hainelor) i are depresiunea (adncimea) uniform pe ntreaga
circumferin. El poate fi unic sau multiplu (mai multe circulare). Poziia sa poate fi prelaringian,
dar i cranial sau caudal de regiunea laringian. n cazul strangulrii incomplete, anul are
aceleai caracteristici, cu deosebirea c este incomplet (se termin pe feele laterale ale
gtului); se deceleaz suplimentar echimoze ovalare i/sau excoriaii semilunare situate pe
feele postero-laterale ale gtului, produse prin compresiune digital la nivelul punctelor de
sprijin.
Att n forma complet, ct i n cea incomplet, se pot decela leziuni traumatice de-o parte i
de alta a anului de strangulare (excoriaii, echimoze), produse prin ncercarea victimei de a
ndeprta aciunea compresiv a laului.
Examenul intern evideniaz semnele generale de asfixie; n plus, subiacent anului de
strangulare se evideniaz infiltrate sangvine n prile moi, precum i, uneori, rupturi ale
cartilajului tiroid i fracturi ale coarnelor hioidului.
Din punct de vedere juridic, strangularea cu laul este aproape ntotdeauna produs n cadrul
heteroagresiunii (omor); de aici importana deosebit a diferenierii sale de spnzurare (care
este, de regul, sinucidere).
Cazurile de suicid prin strangulare cu laul sunt rare; ele sunt posibile prin nnodarea laului
nainte de pierderea cunotinei sau prin sisteme tip garou, care fixeaz laul n poziie
compresiv (vezi capitolul VII).
n cazul unui omor produs prin strangulare cu laul, autorul poate ncerca disimularea prin
spnzurarea cadavrului. Coexistena unor leziuni cervicale joase, cu caracter vital i a unor
leziuni de spnzurare nalte (submandibulare), fr caracter vital, demonsteaz o astfel de
eventualitate; de asemenea, prezena fracturilor de hioid i a rupturilor cartilaginoase tiroidiene
pledeaz mai degrab pentru strangularea cu laul, dect pentru spnzurare.

STRANGULAREA CU MNA (SUGRUMAREA)


Sugrumarea este asfixia mecanic determinat de compresiunea cilor respiratorii de la nivelul
gtului produs cu minile (sau uneori cu antebraul).
Examenul extern evideniaz echimoze ovalare (frec-vent confluente) i excoriaii semilunare la
nivelul gtului, pe faa anterioar i pe feele laterale ale acestuia. Acestor leziuni specifice li se
pot aduga alte leziuni cu caracter heteroprodus, localizate n alte regiuni corporale, atestnd
lupta cu agresorul.
La examenul intern impresioneaz masivele infiltrate sangvine de la nivelul prilor moi ale
gtului, situate pe mai multe planuri (subcutanat, aponevrotic, muscular, mucoase); se asociaz
foarte frecvent rupturi ale cartilajelor laringiene i/sau fracturi hioidiene. Sunt prezente,
bineneles, semnele generale de anoxie; acestea sunt bine exprimate, deoarece anoxia nu este
att de intens ca, de exemplu, n spnzurare.
Din punct de vedere juridic, sugrumarea este ntot-deauna omor (heteroagresiune), fiind deseori
asociat cu compresiunea toraco-abdominal i/sau cu sufocarea. Suicidul (vezi capitolul VII) i
accidentul sunt imposibile.

COMPRESIUNEA TORACO-ABDOMINAL
Este o asfixie mecanic realizat, de asemenea, prin mecanism compresiv, ns nu la nivelul
gtului, ci la nivel toracic i, eventual, abdominal. Elementul determinant n survenirea anoxiei l
constituie inhibarea micrilor respiratorii fiziologice; statistic s-a demonstrat c o greutate de
50 kg plasat pe torace determin decesul n aproximativ 10 minute, prin blocarea mecanicii
respiratorii. Este o anoxie lent, care determin modificri asfixice foarte exprimate.
Leziunile externe sunt superficiale sau pot chiar lipsi. n schimb, la examenul intern se pot
evidenia, pe lng tabloul anoxic general de intensitate mare, fracturi costale (produse prin
mecanism compresiv, fiind aadar n dauna tbliei externe), rupturi hepatice sau splenice i
infiltrate sangvine la nivelul peretelui toracic. Acestea din urm trebuie evideniate (prin seciuni
suplimentare la nevoie) att la locul de comprimare, ct i la locul de sprijin (diametral opus).
Compresiunea toraco-abdominal poate s apar n cadrul heteroagresiunilor, prin asociere cu
strangularea cu laul, sugrumarea i/sau sufocarea. Destul de frecvent, ns, este producerea
sa accidental: accidente de munc (prbuiri de cldiri, surpri n mine, surparea unor maluri
de pmnt, n mediul forestier - prin prindere sub copac etc.); accidente rutiere (prinderea sub
vehiculul rsturnat sau ntre prile sale contorsionate); accidente casnice (ex. mama care
adoarme cu braul peste toracele sugarului) etc.
SUFOCAREA
Este o asfixie mecanic realizat prin obstruarea orificiilor cilor respiratorii (nazale, bucal); ea
se poate realiza prin acoperirea acestor orificii cu mna sau cu diverse obiecte moi (perne, fular,
batiste etc.).
Examenul extern deceleaz, n cazul sufocrii cu mna, echimoze ovalare i excoriaii
semilunare n jurul nasului i gurii; la nivelul buzelor se evideniaz infiltrate sangvine
(echimoze, hematoame) sau chiar plgi contuze, produse prin strivirea de arcadele dentare. Se
mai evideniaz i alte semne de violen, produse n cadrul luptei cu agresorul sau prin
imobilizare.
n cazul utilizrii de obiecte moi, tabloul lezional specific poate fi foarte redus sau chiar absent.
Se pot evidenia, eventual, corpi strini (scame, fulgi, fragmente de estur) n cavitatea bucal
sau n vestibulul nazal.
Modificrile anoxice generale sunt bine exprimate; la examenul intern se va decela staz
visceral marcat i prezena de numeroase sufuziuni hemoragice subpleurale.
Sufocarea este omor n exclusivitate; n mod frecvent este asociat cu alte asfixii mecanice.
Probleme medico-legale deosebite ridic sufocarea la nou-nscut (vezi Pruncuciderea) prin
aplicarea de folii impermeabile peste orificiile respiratorii. La vrstnici i la alte persoane aflate
n imposibilitatea de a se apra este necesar un diagnostic diferenial riguros cu boli care
evolueaz cu un tablou hipoxic.
OBSTRUAREA CILOR RESPIRATORII. NECUL.
Asfixiile prin obstruarea cilor respiratorii se pot realiza cu diveri corpi strini - solizi,
pulveruleni sau lichidieni (necul).

Diagnosticarea obstruciilor realizate de corpii strini solizi sau pulveruleni este facil: se
deceleaz semnele generale ale asfixiei (att la examenul extern, ct i la cel intern), iar la
autopsie se gsesc corpii strini (bol alimentar, bob de fasole, regurgitat gastric etc.) ce
obstrueaz aditusul laringian sau ptrund n arborele traheo-bronic.
De regul, este vorba de asfixii accidentale. Uneori ns se asociaz unor asfixii mecanice
heteroagresive (ex. introducerea unei batiste n cavitatea bucal, obstrund aditusul laringian).
Rar este vorba de sinucideri (la bolnavii psihic mai ales).

O discuie aparte merit anoxiile produse prin invadarea arborelui traheo-bronic cu aspirat
sangvin sau cu coninut gastric. Moartea va fi neviolent n cazurile n care cauza sngerrii sau
a vomei este una patologic (ex. hematemez, hemoptizie, epistaxis spontan, tulburri
neurologice, infarct miocardic posterior, tulburri digestive etc.). Dac ns etiologia sngerrii
sau a vomei este violent (ex. fractur baz cranian, epistaxis posttraumatic, intoxicaie acut
etanolic etc.), moartea va fi etichetat i ea ca violent.

necul este o asfixie mecanic produs prin obstruarea cilor respiratorii de ctre lichide
(de regul ap, dar i alte substane lichidiene). Pentru a se produce efectul asfixic, este
suficient ca orificiile respiratorii s fie sub nivelul apei (ape puin adnci, bltoace sau chiar
lichidul dintr-o farfurie etc.).
Tanatogeneza n nec este complex, putnd avea la baz urmtoarele mecanisme:
- anoxia anoxic determinat de ptrunderea apei n arborele traheobronic - care este cel mai
important mecanism implicat n determinismul morii;
- hemodiluia - care produce hemoliz, eliberare de pota-siu din eritrocite i, tanatoterminal,
fibrilaie ventricular;
- spasmul glotic persistent;
- reflexe inhibitoare cu punct de plecare la nivelul mucoa-sei cilor respiratorii;
- reflexe inhibitoare cu punct de plecare tegumentar (de ex. n cazul hidrocuiei);
- hipotermia etc.
n determinismul morii mai pot interveni factori condiionali interni (diverse afeciuni patologice,
vrsta, sexul, constituia, alimentaia, oboseala, emoia etc.). Un factor circumstanial frecvent
asociat este consumul acut de alcool.

Anoxia produce decesul n circa 5-6 minute. Tabloul evolutiv cuprinde mai multe faze (descrise
de Brouardel):
- faza de surpriz (la 10 secunde de la imersie): 1-2 micri respiratorii profunde, cu
minim aspirare de lichid;
- faza de rezisten sau de apnee voluntar (oprirea respiraiei circa 1 minut): victima se agit,
lupt s ias din ap, dar nu aspir lichid;
- faza marilor micri respiratorii (cu o durat de circa 1 minut): oprirea micrilor, scufundarea
victimei, micri respi-ratorii profunde, lente; se produce invadare masiv a cilor respiratorii cu
lichid;
- faza de apnee (care dureaz, de asemenea, circa 1 mi-nut);
- faza micrilor respiratorii terminale (rare i lente).
La final, victima coboar la fundul apei cu capul n jos. Mai trziu, datorit gazelor de putrefacie
(situate mai ales n abdomen), cadavrul va iei la suprafa, plutind de regul cu regiunea
lombar n sus.
Modificrile morfopatologice care pot fi decelate n cadrul necului sunt foarte variate.
Modificrile determinate de aciunea apei asupra tegumentului permit aprecierea timpului
ct a fost imersat cadavrul. Astfel:
- la contactul cu apa (rece) apare aspectul de piele de gin (sau cutis anserina - piele de
gsc), datorat piloereciei;
- dup circa 3-6 ore, pielea palmo-plantar se albete i ncepe s se macereze;
- dup aproximativ 3 zile (n orice caz dup 48 de ore) apare aspectul de mn de
spltoreas (piele alb i ncreit, cu aspect hiperhidratat);
- la circa 2 sptmni pielea se detaeaz n lambouri;
- dup aproximativ 3-4 sptmni apare aspectul numit mnua morii: detaarea masiv, n
bloc, a tegumentului palmar i plantar, uneori mpreun cu fanerele (unghiile).
Aceste modificri sunt influenate de evoluia putre-faciei, precum i de compoziia i
temperatura apei.
Trebuie tiut c n perioada ct st n ap cadavrul se conserv relativ bine (vezi regula lui
Casper), ns imediat ce este expus la aer i la temperatur crescut, putrefacia evolueaz
fulminant, astfel nct n circa 2-3 ore cadavrul devine de nerecunoscut. n special la nivelul
extremitii cefalice se produc alterri marcate (aspect de cap de negru), care ngreuneaz
identificarea.
Modificrile considerate caracteristice pentru nec sunt:
- ciuperca necailor - este o spum aeric, albicioas, dens, cu aspect perlat, alctuit din
mucus, ap i aer; apare la nivelul orificiilor respiratorii (narine, orificiu bucal) la scurt timp de la
extragerea cadavrului neputrefiat din ap; dispare (se usuc) dup cteva ore;
- lividitile au o dispoziie particular (la extremitatea cefalic, pe faa anterioar a toracelui i
la nivelul membrelor superioare), dat fiind faptul c acestea sunt regiunile declive pentru
cadavrul imersat n ap cu capul n jos;
- emfizemul pulmonar acut mbrac un aspect specific; macroscopic plmnii apar mult mrii de
volum, uori, umplnd ntreaga cutie toracic i acoperind inima; pstreaz impresiunile costale
(au consisten plastic i elasticitate pierdut, pstrnd godeu la digitopresiune); la seciune
au, n mod paradoxal, un aspect uscat; microscopic se deceleaz rupturi ale septelor alveolare,
alveole destinse, pline cu lichid, zone de edem, de congestie i de hemoragie, tabloul general
fiind cel al emfizemului hidroaeric;
- n cazul necului n ap srat, plmnii sunt umezi i grei;
- la nivel subpleural se observ petele Paltauf (sufuziuni hemoragice mari, imprecis delimitate,
de culoare albstruie palid);
- n cile respiratorii, n stomac i chiar n duoden se poate gsi ap, ml, nisip, alge; acestea pot
s ajung i n mod pasiv n cile respiratorii i n stomac (pe principiul vaselor comunicante),
astfel nct aceste constatri nu au valoare pentru diagnosticarea necului intra vitam, ci atest
doar faptul c acel cadavru a stat n ap.
Alte modificri lezionale, care se pot produce intra vitam sau post mortem prin:
- lovire de obstacole din albia apelor curgtoare;
- aciunea animalelor acvatice;
- secionri determinate de elicea vaporului;
- srituri n ap de la nlime (fracturi de craniu, coloan vertebral, leziuni de organe interne
etc. - asemntoare celor din precipitare);
- manopere de reanimare;
- agresiune sau accident, nainte de propulsarea persoanei n ap (fie a persoanei vii, fie a
cadavrului).
Examinrile complementare solicitate sunt menite s stabileasc diagnosticul pozitiv de nec,
producerea sa intra vitam, precum i tipul de ap (dulce/srat) n care s-a produs necul. n
acest sens sunt utile urmtoarele examinri:
- cercetarea planctonului - n proba de ap recoltat din presupusul loc al imersiei, precum i n
organele-filtru (rinichi, mduv osoas) ale cadavrului; se pot identifica diatomee
(microorganisme acvatice a cror structur exoscheletic poate fi decelat microscopic);
- examenul comparativ al sngelui din ventriculul stng i din ventriculul drept. n caz de nec n
ap dulce, la nivelul sngelui din ventriculul stng vom constata (datorit hemodiluiei):
- punct crioscopic crescut;
- hematocrit sczut;
- indice refractometric crescut;
- scderea concentraiei ionilor de sodiu i clor;
- scderea densitii;
- creterea rezistenei electrice.
Dac necul s-a produs n ap srat, indicii analizai mai sus se modific n sens invers, datorit
hemoconcentraiei.

n cazul cadavrelor gsite n ap, examinarea medico-legal va trebui s precizeze dac decesul
s-a datorat necului i forma juridic a morii violente.
Diagnosticul pozitiv de nec se pune pe baza decelrii semnelor generale de asfixie (foarte
accentuate n caz de nec), precum i pe baza semnelor specifice analizate mai sus.
Forma juridic cel mai frecvent ntlnit este cea accidental (inundaii, la trand, persoane n
stare de ebrietate etc.).
Sinuciderile prin nec sunt, de asemenea, relativ frecvente (vezi capitolul VII).
Omorul se poate realiza prin propulsarea victimei n ap (eventual dup ce i s-au produs leziuni)
sau prin inerea sa forat cu orificiile respiratorii sub nivelul apei. Sunt, de asemenea, des
ntlnite ncercrile de a disimula un omor prin aruncarea cadavrului (sau a fragmentelor de
cadavru) n ap.
n toate aceste cazuri, datele obinute cu ocazia cercetrii la faa locului, corelate cu informaiile
oferite de autopsia medico-legal, sunt eseniale pentru conturarea formei juridice. n acest
context, trebuie reamintit necesitatea efecturii unei autopsii precoce (ct mai rapid dup
extragerea cadavrului din ap), pentru ca modificrile de putrefacie (care se instaleaz cu
repeziciune) s nu afecteze calitatea constatrii medico-legale.
3.1. LEZIUNILE I MOARTEA DATORATE TEMPERATURII NALTE
Cldura excesiv (temperaturile nalte) i manifest efectele asupra organismului prin:
- aciune local - rezultnd arsuri;
- aciune general - putnd surveni hipertermia; n anu-mite circumstane mai poate surveni i
insolaia.

Arsurile pot fi cauzate de aciunea unor variai ageni traumatici (cldura, curentul
electric, substane chimice caustice sau corozive, radiaiile ultraviolete, razele X, sursele
radioactive etc.).
Arsurile determinate de cldur (denumite i arsuri termice) sunt urmarea punerii n contact a
tegumentului cu diferii purttori ai energiei calorice:
- corpuri solide incandescente;
- lichide fierbini (aa-numitele opriri);
- flcri;
- vapori fierbini.
Aspectul morfologic al arsurilor produse de acetia este diferit, permind identificarea
retrospectiv a tipului de agent termic care a acionat asupra organismului:
- corpurile incandescente produc arsuri bine delimitate (adeseori cu imprimarea pe tegument a
formei respectivului corp solid), uneori foarte grave, profunde;
- lichidele fierbini determin arsuri cu mers descen-dent, cranio-caudal (uneori cu aspect de
dre prelinse spre caudal), fr arderea firelor de pr i fr depozite de funingine (fum);
mbrcmintea este umed, dar nu va prezenta arsuri; nu se produc arsuri ale cilor respiratorii;
n cazul imersiei corpului ntr-un lichid fierbinte, arsurile au un aspect bine delimitat de o linie
care indic nivelul lichidian;
- flcrile au aciune ascendent, dinspre caudal spre cranial, fie datorit aciunii flcrii
primare, fie datorit aprinderii mbrcmintei; firele de pr din zonele arse au aspect prlit la
extremiti sau sunt carbonizate total; pe tegument i pe firele de pr exist depuneri de
funingine; n mod frecvent apar arsuri ale mucoasei cilor respiratorii;
- gazele fierbini produc arsuri difuze, situate la nivelul zonelor de aciune a acestor gaze; de
regul sunt arsuri de gravitate mai mic, pentru c timpul de contact este mai scurt;
mbrcmintea i prul nu prezint arsuri; pot fi prezente arsuri de ci respiratorii.
n funcie de timpul de contact i de cantitatea de energie caloric transmis, arsurile pot
interesa difereniat structurile tegumentului. Din punct de vedere morfologic se descriu patru
grade de arsur.
Arsurile de gradul I constau n eritem (roea difuz a pielii), edem i durere; se vindec
n circa dou zile fr urm. Aceste arsuri pot deveni letale doar dac acoper o mare suprafa
corporal (circa dou treimi).
Arsurile de gradul II se prezint sub form de flic-tene, cu un coninut serocitrin bogat n
proteine (Rivalta pozitiv) i leucocite. La persoana n via flictenele se sparg, lichidul se elimin,
iar leziunea va urma procesul epitelizrii. Vindecarea se produce n aproximativ 1-2 sptmni,
fr a se forma cicatrici, eventual cu persistena unei hiperpigmentri locale.
La cadavru, prin spargerea flictenelor i desicare, aceste arsuri vor avea un aspect pergamentat.
Arsurile de gradul II pot fi letale n cazul n care acoper jumtate din suprafaa corporal.
Arsurile de gradul III sunt mai profunde, interesnd i dermul, nu doar epidermul. Ele se
prezint ca nite leziuni de tip necrotic (coagulare termic a epidermului), de culoare alb-cenuie
sau galben-brun. Vindecarea lor este lent, grevat de frecvente complicaii septice; rezult
adeseori cicatrici cheloide, de aspect retractil, a cror localizare la nivelul plicilor de flexie-
extensie determin o marcat scdere a mobilitii segmentelor anatomice interesate.
n cazul afectrii a peste o treime din suprafaa corporal, aceste leziuni pot conduce la deces.
Arsurile de gradul IV (carbonizrile) sunt foarte profunde, putnd interesa toate straturile
anatomice (inclusiv oasele). Aspectul i evoluia lor sunt asemntoare cu cele ale gangrenei
uscate. Supravieuirea depinde de suprafaa afectat i de segmentul anatomic interesat; astfel
de arsuri localizate la fa, gt, palme, perineu sau la nivelul cilor respiratorii au, de regul, un
prognostic infaust.
n focarele de incendiu, carbonizarea poate afecta zone extinse ale organismului. De regul se
produce o carbonizare parial, care intereseaz n special prile moi. Prin coagularea
proteinelor musculare se produce retracia muchilor, iar cadavrul ia o poziie caracteristic,
denumit de boxer. Viscerele sunt relativ bine conservate, cu aspect exicat, de carne fiart.
Oasele i dinii rezist cel mai bine la aciunea caloric.
Carbonizarea total survine rar (fiind necesar o surs de cldur puternic, apt s genereze
temperaturi de sute de grade, i care s acioneze timp ndelungat - de ex. n incineratoare).
Chiar i prin carbonizare total, care produce inclusiv calcinarea oaselor, rmne o cantitate de
cenu (circa 6 kg la un adult).
Manifestrile clinice generale aprute n cazul prezenei arsurilor tegumentare sunt influenate,
aadar, de extinderea i gradul arsurii, dar i localizare (cele de la fa i de la mini fiind mai
grave), de vrst, de terenul patologic preexistent, de natura agentului termic etc.
Reacia adaptativ a organismului mbrac forma ocului; atunci cnd mecanismele de aprare
sunt depite, poate surveni decesul.
n cazul ocului combustional putem distinge dou modaliti tanatogeneratoare: ocul primar
(algic) i ocul secundar (plasmatic).
ocul primar se produce consecutiv excitrii brutale a nociceptorilor tegumentari, care trimit o
avalan de stimuli dureroi la talamus i scoara cerebral. Se poate produce o inhibiie a
sistemului nervos central, cu evoluie spre deces (de altfel, cea mai mare letalitate se
nregistreaz n cadrul acestui sindrom al durerii). Anestezia (prin administrare de morfin, de
exemplu) reduce potenialul letal al ocului primar. La factorul durere se adaug i factorul fric,
responsabil de marcate tulburri endocrino-vegetative ce agraveaz suplimen-tar prognosticul.
n caz de supravieuire, datorit plasmexodiei generalizate (att la nivelul suprafeelor arse, ct
i n mediul intern - cu edeme viscerale generalizate), se instaleaz ocul secundar (plasmatic).
Acesta este de tip hipovolemic, fiind acompaniat de hemoconcentraie, oligurie, hipotensiune
arterial, colaps etc., cu potenial letal semnificativ.
ocul toxic survine tardiv (la circa 5-6 zile de la producerea arsurii). El apare ca urmare a
tulburrilor metabolice i funcionale din cadrul ocului combustional, dar i n urma absorbiei
de substane toxice de la nivelul suprafeelor arse (de ex. acrolein - rezultat prin arderea
incomplet a lipidelor din esutul subcutanat). Blocajul renal (de tip nefritic) care survine n acest
context poate conduce la deces.
Un factor care agraveaz suplimentar prognosticul l constituie infectarea suprafeelor arse
(streptococ hemolitic, stafilococ, proteus, piocianic, bacil tetanic etc.) sau apariia de infecii
generale (ex. bronhopneumonie); se poate dezvolta un oc toxico-septic, cu evoluie ctre
deces.
Modificrile morfopatologice decelate la autopsie depind de faza evolutiv n care s-a instalat
decesul, de vrst, de gravitatea i ntinderea arsurilor, de terenul patologic preexistent, de
calitatea tratamentului aplicat etc.
Examenul extern evideniaz arsuri de diferite grade (II-IV) i cu diferite localizri. Arsurile de
gradul I nu se pot decela la cadavru.
Examenul intern gsete un tablou lezional nespecific: staz visceral generalizat, edem
cerebral masiv, focare hemoragice (meningo-cerebrale sau pulmonare), ulcere de stres Curling
la nivelul mucoasei gastrice, rinichi cu aspect de oc (mare, congestionat, cu focare hemoragice
corticale i medu-lare).
Microscopic se pot evidenia variate modificri distrofice celulare, n special n miocard, ficat i
rinichi. La nivel renal, n afar de intumescen tulbure i distrofie gras tubular, putem decela
exudat n capsula Bowman i marcat edem interstiial.
Majoritatea arsurilor survin n circumstane accidentale (accidente de munc, accidente casnice
- opriri, incendii), fiind mai frecvente la copii nesupravegheai, epileptici, persoane n stare de
ebrietate etc.
Rareori forma juridic mbrac haina autoagresiunii (ca de ex. n cazul suicidului-protest prin
autodaf - vezi capitolul VII).
Heteroagresiunea este rar; n schimb trebuie avut ntotdeauna n vedere eventualitatea
disimulrii unui omor prin incendierea cadavrului.
Pentru elucidarea acestor aspecte, examinarea medico-legal va trebui s aib urmtoarele
obiective specifice:
- stabilirea diagnosticului de arsur termic - pe baza aspectelor lezionale caracteristice; uneori
este necesar un diagnostic difereniel cu flictenele de putrefacie, cu escarele de decubit, cu
arsurile chimice, electrice sau de alt natur;
- identificarea tipului de agent termic (flacr, lichid fierbinte, corp incandescent etc.);
- stabilirea cauzei morii (oc combustional primar/ secundar, oc toxic, oc toxico-septic,
intoxicaie cu CO n focar de incendiu etc.);
- identificarea cadavrului - n situaiile cnd carboni-zarea este mare sau total; se vor avea n
vedere dantura, obiectele metalice ale victimei, examenul resturilor scheletice, examinarea
firelor de pr de pe suprafeele tegumentare nearse; se poate proceda la identificare prin
metoda amprentei genetice;
- stabilirea caracterului vital al arsurilor - pentru a exclude disimularea unui omor. Pentru
rezolvarea acestui obiectiv foarte important se vor examina flictenele (cele produse intra vitam
sunt Rivalta pozitive i au un coninut bogat n leucocite i fibrin; eritemul de la baza flictenelor
nu are valoare de reacie vital, pentru c aceast coloraie roietic poate s apar i post
mortem, prin hemoliz), precum i reacia inflamatorie de la nivelul arsurilor de gradul III. Pentru
cadavrele gsite ntr-un focar de incendiu, valoare de certitudine pentru demonstrarea
caracterului vital au: prezena de particule negricioase de funingine (fum) n cile respiratorii, n
plmni i n esofag, precum i decelarea de carboxihemoglobin n sngele recoltat din
profunzimea cadavrului (dovad a existenei respiraiei n focarul de incendiu).
Cadavrele parial carbonizate trebuie autopsiate, deoarece organele interne sunt relativ bine
conservate, iar la examinarea acestora se pot evidenia leziuni posttraumatice. Unele toxice (As,
Hg, Pb) pot fi identificate i la cadavrele total carbonizate, prin cercetarea chimic a cenuii.
Hipertermia desemneaz totalitatea modificrilor determinate de aciunea temperaturii
crescute asupra organismului n ansamblu.
Corpul omenesc este mai puin adaptat la cldura excesiv dect la frig: o cretere a
temperaturii corporale cu 7-8C duce la deces, n timp ce hipotermia nu determin moartea
dect la o temperatur corporal de 20-24C.
Adaptarea organismului la cldura excesiv a mediului se face prin transpiraie, vasodilataie
periferic i scderea ratei metabolismului; n plus intervin eliminarea de vapori prin respiraie,
convecia i iradierea. Toate acestea sunt menite s cresc termoliza i s scad termogeneza.
Pierderile de cldur pot fi mpiedicate de factori exogeni: mbrcmintea, umidi-tatea aerului,
lipsa ventilaiei etc. Cnd mecanismele termolitice adaptative sunt depite, se produce
acumularea progresiv de cldur n organism, cu creterea temperaturii corporale i cu apariia
consecutiv a sindromului hipertermic.
Manifestrile clinice ale acestuia sunt, de regul, uoare (hipotensiune arterial, hipertermie,
paloare, sincop, vrsturi, lipotimie, crampe abdominale i/sau musculare etc.). Alteori, ns, se
poate instala ocul caloric (tahicardie, hipotensiune arterial, tulburri respiratorii etc.), cu
evoluie posibil spre com (la temperatur peste 42C) i deces (cnd temperatura mediului
intern depete 43C).
Modificrile anatomo-patologice sunt nespecifice: temperatura cadavrului rmne ridicat post
mortem pentru cteva ore, rigiditatea se instaleaz precoce, putrefacia evolueaz rapid; la
examenul intern se observ staz visceral marcat, hiperemie meningeal, peteii (mai ales
subendo-cardice i subpleurale) etc.
Din punct de vedere juridic, hipertermia este ntotdeauna accidental (var canicular, persoane
care lucreaz n camere supranclzite etc.). n condiiile accidentelor de munc (forje, hale,
turntorii etc.), trebuie verificate condiiile de lucru, pentru c hipertermia este favorizat de
ventilaia insuficient, de umiditatea crescut a aerului, de consumul de alcool i de starea de
oboseal.
Insolaia este o form particular de hipertermie, cauzat de aciunea cldurii solare
(concomitent cu a radiaiilor UV) asupra extremitii cefalice (mai ales dac aceasta nu este
protejat).
Manifestrile clinice sunt, n mod obinuit, uoare (febr, cefalee, dispnee, semne de meningism
- vrsturi, rigiditatea cefei etc.). Rareori evolueaz spre colaps, cu deces consecutiv.
n rarele cazuri de moarte prin insolaie, autopsia deceleaz: hiperemie meningeal marcat,
sufuziuni hemora-gice meningo-cerebrale i staz visceral generalizat.
Este, bineneles, strict o form de moarte accidental, care survine la sportivi, la cei care adorm
n soare, la lucrtori n aer liber (cu capul neacoperit). Consumul de alcool este un factor
circumstanial cu rol favorizant cert.
3.2. LEZIUNILE I MOARTEA DATORATE FRIGULUI
Ca i cldura excesiv, frigul poate avea asupra organismului:
- o aciune local - producnd degerturi;
- o aciune general - determinnd hipotermia.
Degerturile sunt produse de aciunea local a frigului, aprnd la nivelul extremitilor.
Modificrile caracteristice nu se pot produce post mortem, astfel nct decelarea lor la un
cadavru atest expunerea la frig n timp ce persoana era n via; astfel nct degerturile au
valoare de reacie vital n cazurile de hipotermie.
Ca i arsurile, ele pot fi de patru grade, n funcie de structurile anatomice afectate.
Degerturile de gradul I se constituie dup o iniial vasoconstricie tegumentar (cu piele
palid i rece). Consecutiv congestiei pasive a capilarelor i venelor subcutanate, apare un
eritem rou-violaceu i edem. Dac aciunea frigului nceteaz, starea este reversibil,
vindecarea fcndu-se cu restitutio ad integrum.
Degerturile de gradul II survin dac aciunea frigului continu. Pe fond eritematos
inflamator, prin permeabilizarea formaiunilor vasculare se produce edem i apar flictene mici,
cu coninut sangvinolent tulbure, care se sparg uor, dezvelind un fund cenuiu, mortificat.
Vindecarea se produce prin epitelizare, fr constituire de cicatrici.
Degerturile de gradul III se caracterizeaz prin apariia de necroze profunde (ce
intereseaz i esutul subcutanat), cu aspect de ulceraii atone. n evoluie apar escare
negricioase, dure, uscate, care se pot infecta. Vindecarea este lent, cu formare de cicatrici
retractile.
Degerturile de gradul IV sunt leziuni de necroz (gangren) uscat (care intereseaz i
esuturile profunde, pn la nivelul scheletului. Ele sunt determinate de tromboze vasculare
profunde i de leziuni de endarterit obliterant. Prin suprainfectare aspectul morfologic devine
cel de gangren umed. Demarcaia zonei necrotice i vindecarea se produc foarte lent,
adeseori fiind necesar amputaia segmentului anatomic afectat.
Hipotermia (refrigeraia) reprezint totalitatea modi-ficrilor rezultate n urma expunerii la
frig a organismului n ansamblu.
Corpul omenesc se adapteaz la scderea temperaturii mediului prin creterea termogenezei
(frison, creterea metabo-lismului, mobilizarea rezervelor de glicogen muscular i hepatic etc.) i
prin scderea termolizei (vasoconstricie periferic). La temperaturi corporale sub 30C,
metabolismul este mult ncetinit, producndu-se o scdere marcat a activitii sistemelor
enzimatice oxido-reductoare din lanul respirator celular. Sunt afectate n mod special creierul
(ntre 31-27C survenind pierderea cunotinei i apoi com) i inima (la valori de 24-20C
temperatur corporal survine fibrilaie ventricular i stop cardiac). Aadar, decesul nu este
cauzat de nghearea prorpriu-zis, ci de diminuarea marcat a metabo-lismului celular.

Factorii care favorizeaz aciunea frigului asupra organismului sunt:


- exogeni (factori de mediu) - vntul, umiditatea, m-brcmintea insuficient, strmt sau
umed etc.;
- endogeni (factori interni) - consumul acut de alcool, oboseala (starea de epuizare),
subalimentaia, vrsta (copii, btrni), patologia preexistent (anemie, boli cardio-vasculare) etc.
Contrar prerii ncetenite, consumul de alcool nu are rol benefic n cazul expunerii la frig;
senzaia de cldur pe care o d acesta este datorat vasodilataiei periferice pe care o produce,
care augmenteaz pierderile de cldur i accelereaz astfel instalarea hipotermiei.
Modificrile anatomo-patologice decelate la autopsie sunt nespecifice.
Examenul extern evideniaz lividiti de culoare roie vie, ns acestea pot s apar i post
mortal la cadavrele expuse la frig (ex. inute n camere de refrigerare). Cadavrul ngheat are
consisten mult crescut (duritate lemnoas), fiind necesar diagnosticul diferenial cu
rigiditatea cadaveric (mobilizarea tegumentului pe planurile subiacente nu este posibil la
cadavrele refrigerate). Ocazional pot fi decelate degerturi ale extremitilor.
Dup dezghearea cadavrului putrefacia evolueaz extrem de rapid, astfel nct autopsia
trebuie fcut ct mai precoce (vezi Conservarea natural a cadavrului).
Examenul intern deceleaz staz visceral generalizat, marcat. Datorit hemolizei rapide de
dup dezgheare, sngele este rou, fluid, cu aspect lacat. Intima vascular, endocardul i
seroasele se coloreaz n rou-viiniu murdar.
O modificare caracteristic (ntlnit la 85-90% din cazuri) este prezena petelor Vnevski -
sufuziuni hemora-gice la nivelul mucoasei gastrice, de culoare cafenie, cu diametrul de 2-4 mm;
culoarea lor este dat de clorhematina rezultat din interaciunea dintre acidul clorhidric gastric
i sngele extravazat.
Ocazional, se deceleaz disjuncia suturilor osoase craniene, datorat creterii n volum a
creierului prin congelare. Diagnosticul diferenial cu eventuale disjuncii posttraumatice
mecanice se face pe baza absenei infiltratelor sangvine (pentru c este o modificare post
mortem).
Examinrile histopatologice evideniaz modificri degenerative difuze la nivelul celulelor
sistemului nervos central, plmnului, ficatului i rinichiului. O modificare caracteristic o
constituie dispariia glicogenului hepatic (coloraie Carmin Best negativ); aceasta nu este ns
patognomonic pentru refrigeraie, putnd s apar i n alte mori precedate de agonie
ndelungat.
O modificare sugestiv pentru hipotermie este i existena unui raport de 24 de ori mai mare
dect normalul ntre adrenalin i noradrenalin.
Din punct de vedere judiciar, hipotermia este, de regul, accidental, fiind frecvent asocierea
cu consumul acut de alcool.
Mai rar este vorba de omor, prin expunerea la frig a unor persoane care nu se pot apra i au o
capacitate reacional redus (vrstnici; nou-nscui - ca metod de pruncucidere).
Suicidul nu este exclus, ns este o eventualitate rar, survenit mai ales la bolnavii psihic (vezi
capitolul VII).
Adeseori, expunerea la frig este un factor condiional extern care determin evoluia letal a
unor cazuri de heteroagresiune, urmate de prsirea victimei incontiente, fr ajutor.
Examinarea medico-legal a deceselor produse prin hipotermie trebuie s fie minuioas.
Cercetarea la faa locului furnizeaz date despre mprejurrile n care a ajuns victima la locul
decesului, despre condiiile atmosferice, despre mbr-cmintea acesteia etc.
Diagnosticul de hipotermie este unul de excludere; pentru a-l afirma, este necesar o atent
examinare macro-scopic, microscopic i toxicologic, viznd evidenierea unor alte cauze de
moarte violent sau neviolent. Prezena degerturilor este un element important pentru
afirmarea caracterului vital.
4.3. INTOXICAIA ACUT CU ALCOOL ETILIC. ALCOOLUL I TRAFICUL RUTIER.
Alcoolul etilic (etanolul) este cel mai rspndit toxic, fiind prezent n buturile alcoolice distilate
sau de fermen-taie. Coninutul de etanol este exprimat n grade (berea - 5-8, vinul - 12-15,
buturile distilate - 30-50).
- Calea de ptrundere n organism este, de regul, cea digestiv, prin ingerare de buturi
alcoolice; n condiii industriale este posibil i ptrunderea pe cale respiratorie (inhalare) sau
cutanat.
Absorbia se face ncepnd de la nivelul mucoasei bucale (ns la acest nivel se absoarbe o
cantitate mic, datorit timpului scurt de staionare). Majoritatea alcoolului ingerat se absoarbe
la nivelul mucoasei gastrice (90-95% n circa o or) i al mucoasei duodenale. Viteza de
absorbie este influenat de o multitudine de factori: concentraia buturii alcoolice (con-
centraia crescut aceelereaz absorbia), timpului de ingerare, prezena alimentelor n stomac
(ncetinete absorbia), prezena CO2 n buturile spumante - ex. ampanie (crete viteza de
absorbie) etc.
Concentraia alcoolului n snge (alcoolemia) variaz n timp; curba alcoolemiei are o pant de
cretere (de absorbie) abrupt, un vrf (un maxim) i o pant de scdere (de eliminare) lent.
Distribuia etanolului se face rapid, n toate esuturile i organele - datorit marii sale
hidrosolubiliti. Tropismul este maxim pentru organele cu mare coninut de ap (snge, creier,
rinichi, plmn, miocard, muchi, ficat). La nivelul esuturilor i organelor bogate n grsimi
(esutul celular subcutanat, mduv osoas etc.) concentraia alcoolului este mai mic.
Metabolizarea alcoolului se face n special la nivel hepatic (n hepatocite). Circa 90-95% din
etanolul ingerat este metabolizat, cu un ritm relativ constant, de circa 0,15 grame la mie pe or.
Majoritatea alcoolului (aproximativ 90%) este catabolizat pe cale oxidativ.
Enzimele implicate n biotransformare sunt:
- alcooldehidrogeneza din citoplasma hepatocitar (80% din etanol), care transform etanolul n
aldehid acetic; ulterior se va forma acetat i, prin intermediul ciclului Krebs, CO2 i ap;
- enzime din microsomi (reticulul endoplasmatic neted), care oxideaz etanolul pn la
acetaldehid i ap;
- catalaze-peroxidaze.
Eliminarea alcoolului se face, fie ca atare (circa 5-6% din etanolul ingerat rmne
nemetabolizat), fie sub forma metaboliilor. Cile de eliminare sunt mai ales cea renal (prin
urin) i cea respiratorie (alcool nemetabolizat); o mic parte a eliminrii se face prin
transpiraie, bil, saliv, lapte matern.
- Aciunea toxic a alcoolului etilic este de tip narcotic, fiind manifest mai ales la nivelul
sistemului nervos central. Dup o iniial faz de excitare cerebral, motric i cerebelo-
labirintic, etanolul are o aciune deprimant i paralizant asupra sistemului nervos, putnd
merge pn la abolirea funciilor vitale.
- Doza minim letal (DML) este de circa 3,5-4,5 g/kg corp; aceasta prezint ns variaii
individuale mari (de ex. copiii i femeile au sensibilitate crescut la aciunea etanolului, astfel
nct DML este mai mic; n cazul toleranei naturale sau ctigate, DML este mai nalt).
Toxicitatea alcoolului crete prin asociere cu anumite medicamente (tranchilizante, hipnotice,
neuroleptice etc.).
- Tabloul clinic al intoxicaiei acute etanolice este dependent de cantitatea de alcool ingerat i,
implicit, de valoarea alcoolemiei.
La valori mici (de sub 0,4 grame la mie) ale concentraiei de alcool n snge, manifestrile
clinice sunt minime sau absente (uoar logoree, ncetinirea unor reflexe etc.).
n faza de excitaie (beia uoar), la valori ale alcoolemiei de circa 0,5-1,5 grame la mie,
survine o stare de euforie, cu bun dispoziie, optimism, expansivitate, impresie de putere,
excitarea funciilor intelectuale. Este acea faz n care alcoolul este, cum spunea Simonin, un
minunat lubrefiant al relaiilor sociale.
Pe de alt parte, ns, prin dezinhibiia centrilor subcorticali (scpai de sub controlul frenator al
scoarei cerebrale), se produce o diminuare a autocontrolului, slbirea voinei i a ateniei;
survine ncetinirea rspunsurilor reflexe, cu diminuarea preciziei; individul devine impulsiv, i
dezleag limb, i dezvluie personalitatea psihic i moral.
La valori ntre 1 i 2,5 grame la mie ale alcoolemiei survine faza de beie (beia propriu-
zis), cu afectarea inteligenei, conduitei i a motricitii (mers ebrios); vorbirea este
incoerent, disartric; individul devine somnolent i prezint grave tulburri psihosenzoriale.
Abolirea autocon-trolului l predispune la acte agresive, n condiiile eliberrii instinctelor primare
i dezlnuirii pulsiunilor; n acest context, apare ca justificat denumirea de faz medico-
legal sau de faz infractogen.
La valori i mai mari ale alcoolemiei (2,5-4,5 grame la mie) se produc efecte deprimante
grave asupra sistemului nervos central, cu apariia strii de com, cu anestezie, hipotermie,
abolirea reflexelor, ncetinirea tuturor funciilor vitale; este faza comatoas (beia comatoas).
Evoluia poate fi spre deces, mai ales la valori ale alcoolemiei ce depesc 4 grame la mie.
Tanatogeneza are la baz inhibarea centrilor bulbari cardio-respiratori; decesul poate surveni i
ca urmare a aspirrii de coninut gastric regurgitat n cile respiratorii (asfixie mecanic) sau, n
condiiile expunerii la frig, prin hipotermia favorizat de vasodilataia periferic dat de alcool.

- Modificrile anatomo-patologice sunt necaracteristice. La examenul extern se pot decela


lividiti bine exprimate, roii-violacee, uneori cu puncte negricioase pe suprafa; adeseori
exist cianoz marcat. Examenul intern relev congestie intens la nivelul tuturor viscerelor,
dar mai ales la nivelul meningelui, plmnilor (putndu-se asocia edem pulmonar toxic) i
rinichilor. Mucoasa gastro-intestinal poate prezenta hemoragii punctiforme (determinate de
aciunea iritativ local a etanolului), iar coninutul gastric are puternic miros de alcool.

- Examenul toxicologic este decisiv pentru stabilirea diagnosticului de intoxicaie acut etanolic.
Valoarea cea mai mare o are determinarea alcoolemiei (a concentraiei alcoolului etilic n snge);
se mai utilizeaz dozarea alcoolului n aerul expirat i, mai rar, n urin.
Metoda oficial de dozare a alcoolemiei const n izolarea etanolului prin distilare n mediu
acid, urmat de efectuarea succesiv a dou determinri cantitative pe distilat, una prin tehnica
sulfocromic (Nicloux), iar alta prin oxidare nitrocromic (Banciu-Droc) - aceasta din urm fiind
selectiv pentru alcoolul etilic.
Dozarea alcoolului n aerul expirat se face cu aparate speciale (alcoolmetre), care
determin cantitatea de alcool (prin oxidare chimic) i, n paralel, msoar volumul de aer
expirat. Conform legii lui Henry, alcoolul din 2100 ml aer alveolar este egal cu cel dintr-un ml de
snge n momentul determinrii, asftel nct se poate stabili cu uurin alcoolemia.
- Din punct de vedere juridic, intoxicaia acut etanolic n sine nu are consecine deosebite. De
regul, decesele care survin astfel sunt accidentale (pariuri care au ca obiect ingerarea rapid
de cantiti mari de alcool, intoxicaii accidentale la copii, mai rar accidente de munc letale).
Suicidul prin ingestie voluntar de alcool etilic n cantiti mari este rar i greu de demonstrat,
iar omorul este practic imposibil.
Mult mai frecvent, consumul acut de alcool joac rol de factor condiional sau circumstanial ce
favorizeaz, n contextul beiei voluntare, apariia comportamentului deviant, infractogen.
Multe heteroagresiuni se produc pe fondul intoxicaiei acute etanolice, prin slbirea
autocontrolului i augmentarea impulsivitii.
Alcoolul etilic este, de asemenea, un important factor de trecere la actul suicidar datorit
anulrii inhibiiei corticale, cu eliberarea consecutiv a pulsiunilor autoagresive. Aproximativ
jumtate din sinucideri se produc pe fond de intoxicaie acut etanolic (Morar, 2003).
Rolul jucat de alcoolul etilic n etiopatogenia morilor accidentale este, n egal msur, cunoscut
(accidente de munc; accidente rutiere; asfixii mecanice - prin nec, prin regurgitat gastric sau
prin bol alimentar; refrigeraie etc.).
4.4. INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON
Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor, mai uor ca aerul (se acumuleaz n
straturile superioare ale ncperilor), foarte difuzibil i dispersabil (prin perei poroi, prin
crpturile sobelor, prin hornuri etc). Rezult din arderea incomplet a carbonului, a
hidrocarburilor, a altor combustibili etc., n special dac arderea are loc ntr-un mediu slab
oxigenat (altfel arderea s-ar face pn la CO2).
Sursele de CO sunt dintre cele mai diverse:
- n mediul casnic: sobe defecte sau cu tiraj necores-punztor, sobe de font supranclzite,
aparate de nclzit (tip Junkers), maini de gtit n spaii nchise, gaze de eapament n garaje
nchise (motorul autoturismului funcionnd la ralenti) etc.;
- n mediul industrial: turntorii, topitorii, sudura metale-lor, mine (gazul grizu conine 50% CO),
electrolize cu electrozi de crbune etc;
- poluarea atmosferic: gaze de eapament, emanaii gazoase industriale etc.;
- focare de incendiu, explozii;
- fumul de igar (conine circa 1-8% CO) etc.
- Calea de ptrundere n organism este cea respira-torie, fr ca CO s determine iritaia cilor
respiratorii superioare.
Deoarece are o afinitate pentru hemoglobin de 220 de ori mai mare dect a oxigenului, CO se
fixeaz de aceasta, formnd un compus stabil, care nu se disociaz la nivel celular -
carboxihemoglobina (HbCO). n condiiile unei expuneri prelungite la CO, tot mai mult
hemoglobin (Hb) se va lega de CO; rezultatul este o scdere a concentraiei de oxihemoglobin
(HbO2), n paralel cu creterea ponderii HbCO. Se va produce o veritabil anoxie de transport, cu
scdere progresiv a oxigenului care ajunge la nivel tisular. Aadar, aciunea toxic principal a
CO se manifest prin blocarea funciei de transportor de O2 a hemoglobinei.
CO are i o aciune toxic la nivel celular (inhibnd activitatea unor enzime ca
citocromoxidazele, catalazele, citocromii etc.), astfel nct exist i o asfixie de utilizare
(histotoxic). Se adaug i afectarea mioglobinei, cu dereglarea proceselor oxidative musculare,
care se traduce clinic prin hipotonie muscular marcat.
Eliminarea CO se face tot pe cale respiratorie, ns doar n condiiile unei presiuni pariale
crescute a O2 din aerul alveolar (mai mare dect cea a CO). De altfel, tratamentul de elecie al
intoxicaiei cu CO este scoaterea victimei din mediul toxic, cu expunerea la O2 atmosferic
(oxigen izobar). Oxigenoterapia sub presiune (hiperbar) este, de asemenea, util, accelernd
eliminarea CO i scurtnd starea de com. Iat de ce oxigenul este considerat antidotul specific
pentru intoxicaia cu CO.
- Efectele toxice ale CO depind de concentraia sa n aer, precum i de durata expunerii; cu ct
acestea sunt mai mari, cu att se formeaz mai mult HbCO, iar manifestrile clinice vor fi mai
grave. Gradul de intoxicare se apreciaz prin procentul de Hb care se transform n HbCO
(%HbCO).
- Manifestrile clinice ale intoxicaiei cu CO sunt diferite n cazul intoxicaiei supraacute, al celei
acute i al celei cronice.
Intoxicaia supraacut (care survine la concentraii mari ale CO n aer - ca de ex. n
focarele de incendiu sau n cazul exploziilor) se caracterizeaz printr-o evoluie brutal, cu
pierdere rapid a contienei, apariia de convulsii; decesul survine n cteva minute.
Intoxicaia acut are o evoluie gradual, care depinde de procentul de HbCO format.
Atunci cnd circa 15-20% din Hb total este transformat n HbCO, survin: cefalee, ameeli
(stare ebrioas), greuri, dispnee de efort, stare euforic, tulburri senzoriale (scderea auzului
i a vzului) etc.
La circa 35-40% HbCO, cefaleea devine violent, exist tendin spre sincop, respiraia devine
neregulat i se instaleaz hipotonie muscular flasc. Victimele sunt contiente de pericol, dar
nu mai au puterea de a iei din mediul toxic; ele sunt gsite czute lng u sau la geam, fr
a avea fora muscular pentru a le deschide.
La concentraii mai mari ale HbCO apar convulsii intermitente, hipotermie i se instaleaz
progresiv starea de com. Coma din intoxicaia cu CO este linitit sau agitat, fiind asociat cu
mioz, midriaz sau anizocorie; faciesul are o culoare caracteristic, zmeurie; apariia
hipertermiei (deter-minat de afectarea centrilor nervoi ai termoreglrii) denot un prognostic
infaust. Pe plan biologic survine acidoz, creterea transaminazelor serice, leucocitoz cu
creterea polimorfonuclearelor etc.
Dac expunerea la CO continu, survine decesul; valori de 66% HbCO sunt sigur letale.
Intoxicaia cronic apare la persoane expuse periodic la concentraii mici de CO; ponderea
HbCO este permanent crescut, la valori de circa 10-20%. Manifestrile clinice includ: cefalee,
ameeli, astenie, tulburri de somn, scderea memoriei, tulburri audio-vizuale; pot s apar
depresii, stri de anxietate sau chiar psihoze.

- Modificrile anatomo-patologice ntlnite n cadrul intoxicaiei cu CO sunt caracteristice.


Examenul extern relev lividiti de culoare roie vie (carminat). La examenul intern se
constat: snge rou viu (carminat); musculatur neted i striat cu tent roie vie; edem
pulmonar marcat, carminat; hiperemie generalizat, intens; sufuziuni hemora-gice la nivelul
pleurelor, meningelui, mucoaselor, creierului, miocardului i ficatului etc.

- Examenul toxicologic este esenial pentru precizarea diagnosticului. Acesta va fi att calitativ
(identificarea HbCO), ct i cantitativ (determinarea procentului de HbCO). Cea mai specific
analiz toxicologic este examenul spectroscopic (sau spectrofotometric) al sngelui. Aceast
metod are n vedere faptul c HbO2 are dou benzi de absorbie (577 i 540 nm), ca i HbCO
(ns acestea sunt deplasate la 569 i 538 nm); tratarea sngelui cu reductori (ex. ditionit de
sodiu) transform HbO2 n HbH (hemoglobin redus), care are o singur band de absorbie, n
timp ce HbCO nu este afectat, rmnnd cu dou benzi de absorbie.
Interpretarea rezultatelor va ine cont de faptul c n mod obinuit n organism exist circa 0,3-
2% HbCO; la fumtori aceast valoare poate fi chiar de 8-9%. Intoxicaia acut cu CO poate fi
afirmat la valori de peste 20% HbCO. Decesul poate surveni la circa 30-35% HbCO, valori de
66% HbCO fiind sigur letale.

- Din punct de vedere judiciar, intoxicaia acut cu CO este de cele mai multe ori accidental
(accidente casnice, dar i accidente profesionale); aceste accidente pot fi individuale sau,
adeseori, colective. Suicidul este o eventualitate mai rar (ex. furtun legat de eava de
eapament, introdus n interiorul autovehiculului). Omorul prin intoxicaie cu CO este rarisim.
7. PRUNCUCIDEREA
Conform definiiei date de Codul Penal, pruncuciderea este o infraciune care const n uciderea
copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de
tulburare pricinuit de natere (art. 177 CP - 180 NCP).
Din analiza acestei definiii rezult cu claritate elementele juridice care trebuie s caracterizeze
aceast infraciune:
- s existe omucidere (uciderea pruncului), prin comisiune sau omisiune;
- omuciderea s se execute asupra unui nou-nscut;
- omuciderea s se execute imediat dup natere;
- omuciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
- mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii.
Acestea vor fi, de altfel, i obiectivele majore ale expertizei medico-legale n pruncucidere.
Examinarea medico-legal se desfoar n trei etape, fiecare avnd specificul ei:
A. Cercetarea efectuat la faa locului i eventualul examen al locului unde a nscut femeia
B. Autopsia medico-legal a cadavrului nou-nscu-tului
C. Examinarea presupusei mame pruncucigae.
A. Cercetarea la faa locului i examenul locului naterii vin s furnizeze date referitoare la
identitatea mamei (prin analiza urmelor biologice din perimetru i de pe diverse corpuri delicte,
prin valorificarea urmelor olfactive etc.), precum i informaii utile asupra circumstanelor n care
s-a desfurat naterea. Evaluarea condiiilor de mediu n care a stat cadavrul nou-nscutului
permite aprecierea timpului scurs de la decesul acestuia.
B. Autopsia medico-legal a nou-nscutului are ca obiective:
1. Stabilirea strii de nou-nscut
2. Aprecierea duratei vieii intrauterine (atunci cnd naterea nu a fost la termen)
3. Evaluarea viabilitii nou-nscutului
4. Demonstrarea instalrii vieii extrauterine
5. Aprecierea duratei vieii extrauterine
6. Precizarea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere
7. Stabilirea felului i cauzei morii.

1. Stabilirea strii de nou-nscut se face prin evidenierea particularitilor morfologice


caracteristice ale nou-nscutului la termen: lungimea (de 49-51 cm pentru sexul feminin i 50-54
cm pentru sexul masculin); greutatea (de 2900-3200 g, respectiv 3000-3500 g); cordonul
ombilical lung de 50-60 cm, turgescent, lucios, fr linie de demarcaie la locul de implantare;
urme de snge i de vernix caseosa pe tegument; lanugo prezent; prul capilar de 1-3 cm
lungime; unghiile de la mini depesc pulpa degetelor; labiile mari le acoper pe cele mici,
respectiv testiculele sunt coborte n scrot; prezena de meconiu; placenta de 500-600 g etc.
2. Durata vieii intrauterine se apreciaz n raport cu lungimea i greutatea produsului de
concepie, prin identificarea nucleilor de osificare, prin decelarea mugurilor dentari primitivi;
elemente ajuttoare sunt i aspectul exterior al ftului (n special tegumentul), lungimea
cordonului ombilical i greutatea placentei.
Cele mai fiabile date se obin lund n considerare lungimea (talia) produsului de concepie. S-au
propus numeroase formule de calcul al vrstei intrauterine n funcie de talie, dintre care sunt de
amintit dou:
- n cazul n care talia este mai mic de 25 cm, vrsta n luni lunare (de 28 de zile) este rdcina
ptrat a taliei (radical din lungimea produsului de concepie - n centimetri), iar n cazul n care
talia depete 25 cm, vrsta n luni lunare va fi obinut mprind talia ftului (n centimetri) la
5;
- formula lui Balthazard-Dervieux, conform creia vrsta intrauterin (n zile) se obine prin
nmulirea taliei (n centi-metri) cu un coeficient de 5,6.
3. Viabilitatea nou-nscutului apare naintea maturitii caracteristice ftului la termen. Limita sa
inferioar este invers proporional cu progresul posibilitilor de ngrijire postnatal. Se
consider, de regul, c un ft de peste 38 cm lungime i de peste 1500 g este viabil.
4. Dovedirea instalrii vieii extrauterine este elemen-tul-cheie al autopsiei medico-legale n
pruncucidere.
Cel mai important criteriu obiectiv n acest sens este demonstrarea instalrii respiraiei
pulmonare.
Din punct de vedere macroscopic, plmnul nerespirat este mic de volum, colabat n sinusurile
costo-diafragmatice, are suprafa neted, culoare roie-viinie, consisten parenchimatoas,
crnoas, crepitaiile lipsesc, iar la seciune are aspect omogen, scurgndu-se snge negricios.
Plmnul respirat, dimpotriv, este expansionat, umple cavitile pleurale, acoperind parial
cordul, are suprafaa uor neregulat, culoare roz-roie, consisten elastic, prezint crepitaii
decelabile palpatoriu, iar la seciune se scurge o spum fin, rozat.
Proba docimaziei hidrostatice pulmonare completeaz examenul macroscopic. Aceasta const n
introducerea n ap a piesei buco-cervico-toracice, a fiecrui plmn n parte i apoi a unor
fragmente pulmonare mici i mari (recoltate din diferite zone). Plmnul nerespirat, avnd o
densitate de 1,059 (mai mare dect a apei), se va scufunda, pe cnd cel respirat, cu o densitate
inferioar apei (de doar 0,638), va pluti.
Proba decisiv, cu valoare de certitudine n aprecierea instalrii respiraiei i a vieii extrauterine,
este aa-numita docimazie histologic pulmonar. Aceasta const n examenul microscopic al
fragmentelor pulmonare recoltate din mai multe zone ale ambilor plmni.
Plmnul nerespirat are histologic un aspect compact, omogen, cu perei alveolari groi, tapetai
cu celule cubice, cu puine capilare; alveolele sunt nedestinse; bronhiile au lumen redus, cu
epiteliul plicaturat; bronhiolele au lumen stelat, cartilajele bronice fiind aparent la distan de
lumen; fibrele elastice, evideniabile cu coloraii speciale (orcein), sunt ondulate.
n cazul plmnului respirat se constat alveole destin-se, cu contur poligonal, tapetate de celule
alveolare turtite, cu nucleu ovalar; septele interalveolare sunt subiri; bronhiile apar deplisate,
bronhiolele sunt destinse, iar cartilajele bronice sunt apropiate de lumen; fibrele elastice apar
ntinse, fiind dispuse n lamele sau n semicerc.
Criterii auxiliare de demonstrare a instalrii vieii extrauterine sunt modificrile determinate de
ntreruperea circulaiei fetale (obliterarea vaselor ombilicale, nchiderea orificiului interatrial
Botalo i a canalului interarterial), precum i modificri n sfera tubului digestiv (prezena de aer
n stomac i intestine, prezena ceaiului sau laptelui n stomac, absena meconiului etc.). Aceste
elemente nu au valoarea diagnostic a metodelor ce probeaz instalarea respiraiei, unele fiind
inconstante, iar altele aprnd doar la intervale mari de timp dup natere, de ordinul zilelor sau
chiar sptmnilor.
5. Precizarea duratei vieii extrauterine este important, dat fiind faptul c, n conformitate cu
definiia legal, pentru a fi vorba de pruncucidere este necesar ca decesul s fi survenit imediat
dup natere, nu mai trziu.
Modificrile tegumentare reprezint un prim criteriu obiectiv n acest sens. La natere pielea
este roie aprins, catifelat, cu depuneri de snge, de vernix caseosa i de meconiu. n ziua a
doua de via vernixul se usuc i se detaeaz; ncepe, de asemenea, descuamarea furfuracee
sau n lambouri a stratului cornos al pielii, care dureaz 1-2 sptmni.
Cordonul ombilical are la natere aspect gelatinos, turgescent, lucios. Deja la 24 de ore de la
natere la locul de implantare apare un inel rou (inelul de demarcaie). Ulterior, prin
deshidratare, are loc mumifierea bontului ombilical restant (care se observ optim ncepnd cu a
treia zi de la natere). Detaarea i cderea acestuia se produce n ziua 5-10, iar cicatrizarea
plgii ombilicale este complet n 3-4 sptmni.
Modificrile cefalice ce apar la natere persist intervale variabile de timp: bosa sero-
sangvinolent se resoarbe n 2-3 zile, caput succedaneum (nclecarea oaselor craniene)
persist cteva ore, iar cefalhematomul poate fi regsit i dup 1-2 luni postnatal.
La nivelul tubului digestiv constatm prezena aerului n jejun dup circa 15-20 minute de via,
pe cnd n colon aerul este prezent doar dup aproximativ 12 ore de la natere. Meconiul se
elimin n totalitate abia dup 2-3 zile.
nchiderea orificiului interatrial poate fi amnat pn n a 14-a zi de via, iar a celui
interarterial pn n ziua 21-28.
6. Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere este necesar pentru a putea
proba o eventual pruncucidere pe cale omisiv, deoarece n lipsa anumitor ngrijiri speciale
ftul poate s nu supravieuiasc. Elementele obiective care pot demonstra aceast omisiune
sunt: urmele de snge i de vernix caseosa pe tegument, nesecionarea sau secionarea
(ruperea) neurmat de ligaturare a cordonului ombilical, absena mbrcmintei, absena
alimentelor (ceai sau lapte) n stomac.
7. Stabilirea felului i cauzei morii. Este posibil ca decesul s se fi produs nainte de declanarea
naterii, n timpul travaliului sau dup natere. Evident c, pentru a reine eventualitatea
pruncuciderii, este necesar s demonstrm c moartea a survenit dup natere, celelalte dou
situaii nefiind cuprinse n definiia legal a acestei infraciuni.
- Moartea intrauterin poate avea cauze patologice: boli ale mamei (afeciuni cardiace, hepatice,
renale, diabet zaharat, disgravidii, boli infecioase etc.), boli ale ftului (malformaii grave,
infecii intrauterine) sau boli ale membranelor (placenta praevia, oligo/hidroamnios). Alteori ea
este de natur violent, fiind urmarea unor traumatisme abdominale puternice, unor intoxicaii
cu toxici ce strbat membrana placentar etc.
n cazul n care membranele rmn integre, se va produce macerarea fetal, cu aspect de
foetus sangvinolentus. Dac ns membranele se rup, ftul retenionat va suferi un proces de
putrefacie.
- Moartea survenit n timpul travaliului poate fi, de asemenea, de cauz patologic (variate
forme de distocii cu suferin fetal) sau de natur violent (traumatismul obstetrical, natere
autoasistat, expulzie precipitat cu izbirea nou-nscutului de un plan dur, manopere de
resuscitare traumatizante etc. Dintre acestea din urm, n special leziunile de autoasisten
(determinate de mam n timpul naterii neasistate) pun problema diagnosticului diferenial cu
diverse manopere comisive efectuate postnatal.
- Moartea dup natere poate fi i ea patologic (neviolent), ca de exemplu n cazul
malformaiilor incompatibile cu viaa, bolii hemolitice a nou-nscutului, bolii membranelor
hialine, atelectaziei pulmonare primitive, aspiratului amniotic masiv etc. Alteori ea este de
natur violent, prezentndu-se sub forma morii accidentale, sub forma violent omisiv sau
sub forma violent comisiv.
Prin lipsa elementului intenional, forma accidental (circulara de cordon, diverse forme de
asfixie accidental - cu placenta, de coapsele mamei) nu ntrunete condiiile pentru a fi
pruncucidere.
n cazul formei omisive (pasive), datele de anchet vor trebui s precizeze caracterul voluntar
sau involuntar al acestei omisiuni. Atunci cnd mama nu a putut acorda ngrijirile necesare nou-
nscutului (de exemplu datorit strii de incontien), omisiunea este involuntar i nu poate fi
vorba de pruncucidere. Cnd ns omisiunea a fost voluntar (nembrcarea copilului,
nealimentarea lui etc.), atunci sunt ntrunite condiiile pruncuciderii.
Forma violent comisiv (activ) este indubitabil pruncucidere. Cele mai frecvente metode
utilizate n acest sens sunt asfixiile mecanice (sufocarea, sugrumarea, strangularea cu laul,
necarea etc.), lovirea capului cu sau de corpuri contondente, producerea de plgi cu diverse
instrumente ascuite (n special la nivelul gtului); mai rar sunt utilizai agenii fizici (mai ales
cldura) i cei chimici.
C. Examinarea presupusei mame pruncucigae urmrete, la rndul ei, dou obiective eseniale:
1. Stabilirea semnelor de natere recent i a datei aproximative a naterii
2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.

1. Stabilirea semnelor de natere recent i a datei aproximative a naterii se face pe baza unui
examen clinic general (care va decela vergeturi recente, cloasma gravidic, hiperpigmentarea
areolelor mamare i a liniei albe abdominale etc.), completat cu un examen ginecologic. Acesta
din urm va descrie poziia fundului uterin (care imediat dup natere este la nivelul ombilicului,
n ziua a 5-a se afl la jumtatea distanei dintre ombilic i pube, n ziua a 10-a devine organ
pelvian, iar dup circa 5-6 sptmni revine la forma iniial), eventuale rupturi de perineu, de
vagin i de col uterin, precum i prezena i aspectul lohiilor (care sunt sangvinolente n prima zi,
serosangvinolente n zilele 3-4, devenind seroase, glbui-albicioase n ziua a 10-a). Examenul
snilor va demonstra prezena colostrului (n primele zile dup natere) sau a secreiei lactate
(dup 3-4 zile de la natere).
2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere se recomand a fi fcut, n msura n care este
posibil, ct mai aproape de momentul naterii. Cadrul procedural l constituie comisia de
expertiz medico-legal psihiatric, cu efectuarea unui examen psihologic i psihiatric. Se va
ine cont de antecedentele personale patologice (n special cele de natur psihiatric), de
evoluia sarcinii, de modul i circumstanele n care s-a produs naterea, de constituia somato-
psihic a femeii etc. De asemenea, se va avea n vedere c sarcina i naterea pot amplifica
tulburri psihopatologice anterioare sau chiar pot genera astfel de tulburri.