http://dx.doi.org/10.1590/1809-9823.2015.

14026 443

Fatores associados desnutrio em idosos institucionalizados

Artigo de Reviso / Review Article

Factors associated with malnutrition in institutionalized elderly

Juliana Loureno Silva1

Ana Paula de Oliveira Marques1
Mrcia Carrera Campos Leal1
Danielle Lopes Alencar2
Elisa Moura de Albuquerque Melo1

Resumo
Trata-se de artigo de reviso integrativa da literatura com o objetivo de analisar as
evidncias cientficas que retratam os fatores associados desnutrio em idosos
institucionalizados. A busca de artigos foi realizada nas bases de dados LILACS,
MEDLINE e IBECS, sendo includas as publicaes referentes ao perodo de 2000 a
novembro de 2012. Os artigos foram submetidos a dois instrumentos de avaliao, no
intuito de verificar a qualidade metodolgica dos estudos. Os resultados mostraram Palavras-chave: Idoso.
que os fatores psicolgicos (depresso e demncia) e funcionais (dependncia) foram os Instituio de Longa
principais aspectos relacionados desnutrio, uma vez que a institucionalizao favorece Permanncia para Idosos.
o isolamento e a inatividade fsica e mental, podendo comprometer a qualidade de vida Desnutrio.
do idoso. A desnutrio, apesar de associada ao aumento da morbi-mortalidade em geral,
no avaliada de forma rotineira nas instituies. Considerando as especificidades do
segmento mais envelhecido, se faz necessrio realizar avaliaes multidimensionais da
condio de sade do idoso para possibilitar uma interveno mais efetiva e integral.

Abstract
This literature review article aims to examine the scientific evidence that depict
the associated factors with malnutrition in institutionalized elderly. The search for
articles was conducted in the databases LILACS, MEDLINE and IBECS, including
publications for the period 2000 to November 2012. The articles were also subjected
to two assessment tools in order to verify the methodological quality of studies. The
results showed that psychological factors (depression and dementia) and functional Key words: Elderly. Homes
(dependence) were the main aspects related to malnutrition, since institutionalization for the Aged. Malnutrition.
fosters isolation and physical and mental inactivity, which may impair the quality of
life of the elderly. Although malnutrition is associated with increased of morbidity and
mortality, in general, it is not always assessed in institutions. Considering the specificities
of the elderly segment, it is necessary to conduct multidimensional assessments of
health status of the elderly to enable more effective and comprehensive interventions.

1
Universidade Federal de Pernambuco, Departamento de Medicina Social, Programa de Ps-graduao
Integrado em Sade Coletiva. Recife, PE, Brasil.
2
Universidade Federal de Pernambuco, Departamento de Enfermagem, Programa de Ps-graduao em
Enfermagem. Recife, PE, Brasil.

Correspondncia / Correspondence
Juliana Loureno Silva
E-mail: jlourenco7@hotmail.com
444 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2015; 18(2):443-451
INTRODUO
O envelhecimento populacional vem
ocorrendo num contexto de importantes
mudanas na sociedade. Nessa perspectiva, tem
crescido a prestao de servios de cuidados
formais, entre os quais se situam as chamadas
instituies de longa permanncia para idosos
(ILPI). Estas diferem dos hospitais e consistem
em residncias coletivas, com regras de
convivncia e lgica de operao que varia de
acordo com seu pblico. Muitas vezes, cuidam
de pessoas com fragilidades fsicas e cognitivas
em diversos graus de severidade; outras vezes
oferecem apenas residncia e abrigo.1
A institucionalizao pode trazer inmeras
consequncias, tanto positivas quanto negativas,
como reflexos da adaptao vida asilar. A
mudana para a instituio pode significar para o
idoso uma espcie de confinamento, uma vez que
esse se v muitas vezes privado de suas atividades
familiares e rotineiras, sendo obrigado a viver
uma situao limitada e prejudicada, podendo
comprometer sua qualidade de vida.2
O envelhecimento, apesar de ser um
processo natural, submete o organismo a
diversas alteraes anatmicas e funcionais,
com repercusses nas condies de sade e
nutrio do idoso.3 Alm dos condicionantes
especficos do prprio envelhecimento, existem
outros fatores que podem afetar o estado
nutricional dessa populao, tais como: situao
social (pobreza, isolamento social), alteraes
psicolgicas (demncia, depresso), condio de
sade (doenas crnicas, disfagia, polifarmcia,
alteraes na mastigao, perda da capacidade
funcional e autonomia), entre outros.4
As consequncias dos fatores de risco acima
mencionados esto muitas vezes associadas ao
menor consumo alimentar, tornando os idosos
vulnerveis do ponto de vista nutricional.
O desequilbrio nutricional no idoso est
relacionado positivamente ao aumento da
morbimortalidade, susceptibilidade a infeces
e reduo da qualidade de vida.5 Nos ltimos
anos, os estudos mostram alta prevalncia de
idosos desnutridos. Os valores oscilam de 15 a
60%, dependendo do local onde o idoso vive
em casa, asilo ou hospital e da tcnica utilizada
para o diagnstico de desnutrio.6
Considerando o grau de vulnerabilidade que
os idosos residentes em ILPI apresentam, tanto
pelo aspecto relacionado idade, quanto pelas
condies impostas pela institucionalizao,
verifica-se a necessidade de realizar estudos
que retratem a magnitude da desnutrio na
populao geritrica, principalmente no que diz
respeito aos fatores associados a essa condio.
Nessa perspectiva, o presente estudo se props
a analisar as evidncias cientficas que retratam
os fatores associados desnutrio em idosos
institucionalizados, no intuito de contribuir
para uma assistncia mais integral e qualificada,
possibilitando assim melhor qualidade de vida
para esses idosos.
METODOLOGIA
Trata-se de uma reviso integrativa que possui
a finalidade de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre uma questo delimitada, de
maneira sistemtica e ordenada, contribuindo
para o aprofundamento do conhecimento do tema
investigado. Esse tipo de reviso permite apontar
lacunas do conhecimento que precisam ser
preenchidas com a realizao de novos estudos.7
Para o desenvolvimento da presente
reviso integrativa, as seguintes etapas foram
percorridas: elaborao da questo norteadora;
estabelecimento de critrios de incluso e
excluso de artigos; definio das informaes
a serem extradas dos artigos selecionados;
avaliao dos estudos includos; interpretaes
dos resultados e apresentao da reviso
integrativa.8 Para orientar o estudo, formulou-se
a seguinte questo: quais as evidncias cientficas
que retratam os fatores associados desnutrio
em idosos institucionalizados?
Os critrios de elegibilidade para incluso
no estudo foram: texto completo disponvel
online; artigos publicados no perodo de 2000
a novembro de 2012; divulgados em lngua
 Desnutrio em idosos institucionalizados 445

portuguesa, espanhola ou inglesa, e cujas
publicaes considerassem pessoa idosa aquela
com 60 anos de idade ou mais. Descartaram-se
publicaes referentes a reviso bibliogrfica e
artigos repetidos em uma ou mais bases de dados.
A coleta de dados ocorreu durante o ms
de novembro de 2012, e para a seleo dos
artigos utilizaram-se as seguintes bases de dados
eletrnicas: Literatura Latino-Americana em
Cincias da Sade (LILACS), Medical Literature
and Retrieval System Online (MEDLINE) e ndice
Bibliogrfico Espaol em Ciencias de la Salud (IBECS).
Na busca de artigos, foram empregados os
descritores padronizados pelo Descritores em
Cincias da Sade (DeCS): idoso, desnutrio e
instituio de longa permanncia para idosos.
Foi realizado cruzamento entre os descritores
por meio da estratgia de pesquisa combinada
com o conector AND no campo descritor de
assunto (tabela 1).

Tabela 1. Descritores utilizados na busca de artigos para reviso integrativa. Recife-PE, 2012.

Portugus Ingls Espanhol

Idoso + Desnutrio
Idoso + Instituio de Longa
Permanncia para Idosos
Desnutrio + Instituio de Longa
Permanncia para Idosos
Idoso + Desnutrio + Instituio de
Longa Permanncia para Idosos
Aged + Malnutrition
Aged + Homes for the Aged
Malnutrition + Homes for the
Aged
Aged + Malnutrition + Homes
for the Aged
Anciano + Desnutricin
Anciano + Hogares para Ancianos
Desnutricin + Hogares para
Ancianos
Anciano + Desnutricin +
Hogares para Ancianos

Aps a busca, foi realizada a pr-seleo dos
artigos por meio da leitura criteriosa dos ttulos
e resumos, no intuito de verificar a adequao
dos mesmos aos critrios estabelecidos. Aps
o levantamento dos artigos, os estudos foram
submetidos a dois instrumentos para avaliao
da qualidade metodolgica: adaptado do
Critical Apppraisal Skills Programme (CASP)9 e
Classificao Hierrquica das Evidncias para
Avaliao dos Estudos.
O CASP composto por dez itens
(mximo 10 pontos), abrangendo: 1) objetivo;
2) adequao metodolgica; 3) apresentao
dos procedimentos tericos e metodolgicos;
4) seleo da amostra; 5) procedimento para a
coleta de dados; 6) relao entre o pesquisador
e pesquisados; 7) considerao dos aspectos
ticos; 8) procedimento para a anlise dos dados;
9) apresentao dos resultados; 10) importncia
da pesquisa. Os estudos foram classificados de
acordo com as seguintes pontuaes: 6 a 10 pontos
(boa qualidade metodolgica e vis reduzido),
e mnima de 5 pontos (qualidade metodolgica
satisfatria, porm com risco de vis aumentado).
Neste estudo, optou-se por utilizar apenas os
artigos classificados de 6 a 10 pontos.
O segundo instrumento corresponde
Classificao Hierrquica das Evidncias
para Avaliao dos Estudos,10 que contempla
os seguintes nveis: 1) reviso sistemtica ou
metnalise; 2) ensaios clnicos randomizados; 3)
ensaio clnico sem randomizao; 4) estudos de
coorte e de caso-controle; 5) reviso sistemtica
de estudos descritivos e qualitativos; 6) nico
estudo descritivo ou qualitativo; 7) opinio
de autoridades e/ou relatrio de comits de
especialidades. Na avaliao, optou-se por no
utilizar artigos com nvel 7.
RESULTADOS
A figura 1 apresenta os resultados encontrados
com base na busca pelos descritores, conforme
cada base de dados.
446 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2015; 18(2):443-451

IBECS LILACS MEDLINE

102 artigos 604 artigos 11.728 artigos

encontrados encontrados encontrados

Leitura dos
ttulos e
08 artigos 10 artigos pr- 23 artigos pr- resumos
pr- selecionados selecionados
selecionados

Leitura na
ntegra
14 artigos
selecionados
Avaliao CASP
e Nvel de
Evidncia
12 artigos
includos

Figura 1. Diagrama dos artigos encontrados e selecionados por meio da pesquisa nas bases de dados.
Recife-PE, 2012.

A maioria das pesquisas foi realizada em feitos no Brasil, Canad, Egito e Taiwan. Na
pases europeus, como Alemanha, Frana e tabela 2, encontra-se a caracterizao dos artigos
Espanha. Tambm foram identificados estudos includos na presente reviso integrativa.
 Desnutrio em idosos institucionalizados 447

Tabela 2. Caracterizao dos artigos includos na reviso integrativa. Recife-PE, 2012.

Ttulo Autor Peridico Ano Base de dados

Nutrition status among residents living in a Bostrm AM. et al.4 J Am Med Dir 2011 MEDLINE
veterans' long-term care facility in Western Assoc.
Canada: a pilot study

Undernutrition in geriatric institutions in Bourdel-Marchasson Nutrition 2009 MEDLINE

South-West France: policies and risk factors I. et al.19

Asociacin entre riesgo de desnutricin Centurin L. et al.13 Nutr. cln. diet. 2010 IBECS
y capacidad afectiva en personas de edad Hosp.
avanzada institucionalizadas de la
Comunidad de Madrid

Prevalence and factors associated with Chang CC.14 J Nutr Health 2012 MEDLINE
feeding difficulty in institutionalized elderly Aging
with dementia in Taiwan

Correction of nutrition test errors for more Dion N. et al.15 Nutrition 2007 MEDLINE
accurate quantification of the link between
dental health and malnutrition

Aspectos sociodemogrficos, de sade e nvel Arajo N. et al.29 Rev. cinc. md. 2008 LILACS
de satisfao de idosos institucionalizados
no Distrito Federal

Nutritional status in older adults with mild Khater MS. & J Nutr Health 2011 MEDLINE
cognitive impairment living in elderly homes Abouelezz NF.16 Aging
in Cairo, Eg ypt

Malnutrition and depression in the Smoliner C. et al.17 Br J Nutr. 2009 MEDLINE

institutionalised elderly

Care problems and nursing interventions Tannen A. et al.20 Int J Nurs Stud. 2012 MEDLINE
related to oral intake in German nursing .
homes and hospitals: a descriptive
multicenter study

Risk of malnutrition among Brazilian Pereira MRS. & Santa J Nutr Health 2011 MEDLINE
institutionalized elderly: a study with the Cruz CMA. 30 Aging
Mini Nutritional Assessment (MNA)
questionnaire

The impact of self-perceived masticatory Altenhoevel A. et J Nutr Health 2012 MEDLINE

function on nutrition and gastrointestinal al.24 Aging
complaints in the elderly

Estado nutricional de idosos em uma Lehn F. et al.25 J. Health Sci. 2012 LILACS
instituio de longa permanncia Inst.
448 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2015; 18(2):443-451

Em relao ao tipo de peridico, oito artigos Quanto s caractersticas metodolgicas,

foram publicados em revistas da rea de Nutrio, todos os artigos foram de abordagem quantitativa
dois em revista mdica, um na rea de Enfermagem e apresentaram delineamento no experimental,
e um em Cincias da Sade. Do total de publicaes, do tipo transversal. Dessa forma, os 12 artigos
oito foram desenvolvidos em universidades, e analisados apresentaram nvel de evidncia 6.
ainda foi encontrada uma pesquisa multicntrica; Na tabela 3, apresenta-se a sntese dos artigos
j em outra publicao, no foi possvel identificar includos na reviso integrativa.
a instituio sede do estudo.

Tabela 3. Apresentao da sntese de artigos includos na reviso integrativa. Recife-PE, 2012.

Parmetros Sntese
Mtodos de avaliao Antopometria13,14,20,24,25,30,Consumo Alimentar14, Avaliao Subjetiva
nutricional Global4,13,15-17,19,24,29,30.

Fatores associados Sexo feminino25,29, idosos com idade avanada30, baixa renda30, menor nvel de
escolaridade30, depresso4,13,15,17, demncia4,14,16, comprometimento cognitivo14,
maior grau de dependncia14,15,19,20, distrbios de deglutio15,20, capacidade
mastigatria reduzida14,20,24,25, perda de apetite20, nuseas20.

Instrumentos de medida Miniavaliao Nutricional4,13,15,16,17,19,24,29,30, Assessment Instrument-Minimum Data

Set - RAI-MDS 2.04, Miniexame do Estado Mental13,16, Escala de Depresso
Geritrica13,16,17,24, Short Portable Mental Status Questionnaire-SPMSQ14, Montreal
Cognitive Assessment - MoCA16, Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia - EdFED
Scale14, ndice de Barthel13,14,17,24, Groupe Iso-Ressource GIR instrument 15, Care
Dependency Scale - CDS20.

Variveis investigadas Estado nutricional4,13,14-17,19,20,24,25,29,30, idade e sexo4,13-17,20,24,25,29,30, estado civil e

escolaridade13-16,29,30, renda15,30, naturalidade29, profisso13,15,29, condio de sade
(tipo e nmero de doenas e medicamentos em uso)4,13-17,20,24,25,29, presena de
depresso4,13,17,24,capacidade funcional13,14,16,17,19,24,29, funo cognitiva4,13,14,16,19,29,
depedncia15,20, capacidade mastigatria15,20,24, dificuldade na ingesto
alimentar14,19,20, funo gastrointestinal 24, caractersticas das instituies
(tipo e natureza)15,19, tempo de institucionalizao4,15,25, satisfao com as
instituies29, sade oral15,24,25, qualidade de vida17, hbitos de vida29, acuidade
visual e auditiva29, visitas de familiares e amigos29, plano de cuidado/assistncia
especializada15,20.

Tamanho da amostra Convenincia: 11224, 18729, 554, 6813, 9314, 11417, 5.52120, 34430, 4225.
(quantitativo de Randmica: 60119, 1.90415, 12016.
indivduos com idade
60anos)

Limitaes do estudo Amostra reduzida (inviabilizando generalizaes)4,13,14,25, seleo de amostra por

convenincia (no descartando possibilidades de vieses)17,20,24,30, coleta de dados
(informao obtida por terceiros cuidador formal e/ou idoso sem avaliao
prvia de cognio)14,20,29, amostra predominantemente masculina4, no
identificado (apesar de referido pelos autores, no devidamente explicitado)15,16,19.

DISCUSSO
O envelhecimento populacional vem
ocorrendo em um contexto de grandes mudanas
sociais, culturais e econmicas. Embora as
polticas priorizem a famlia como responsvel
pelo cuidado dos membros dependentes, isso
se torna cada vez mais escasso, em funo da
reduo da fecundidade, das mudanas no
arranjo familiar e da crescente participao da
mulher tradicional cuidadora no mercado
de trabalho.11 Dessa forma, vem ocorrendo
o aumento da demanda por ILPIs que, em
muitos casos, se torna importante alternativa no
cuidado ao idoso.
Embora as ILPIs atendam aos idosos quanto
s necessidades de moradia, higiene, alimentao
e acompanhamento mdico, h o inconveniente
de afastar o idoso de seu convvio familiar,
favorecendo o isolamento e a inatividade fsica
e mental, com consequncias negativas em sua
qualidade de vida.12 Nesse contexto, a condio
de dficit nutricional torna-se mais alarmante,
pois no somente os fatores relacionados ao
envelhecimento iro influenciar o estado de
nutrio do idoso, mas o prprio ambiente asilar
representa importante fator de risco.
Nessa perspectiva, a maioria dos estudos da
presente reviso integrativa associou as condies
neuropsicolgicas como importantes fatores para
o desenvolvimento da desnutrio em idosos
institucionalizados.13-17 A relao causal entre
depresso e desnutrio ainda incerta. Tem sido
observado que os indivduos deprimidos tm,
frequentemente, maiores deficincias de algumas
vitaminas, tais como cido flico ou piridoxina,
e alguns minerais, como magnsio ou zinco,
em comparao com indivduos sem depresso.
Alm disso, a depresso tem sido identificada
como uma das principais causas de perda de peso
em pessoas idosas.13
Cabe ainda destacar que idosos demenciados
passam por diversas fases de alteraes cognitivas
e, conforme a evoluo do quadro, muitas vezes
as necessidades bsicas passam despercebidas
pelos idosos, tais como sede e fome.18 Alm
disso, pessoas com demncia apresentam muita
Desnutrio em idosos institucionalizados 449
dificuldade durante o ato de se alimentar, como
manter a boca fechada, atraso na deglutio
e voltando a cabea para trs durante a
alimentao.14
No que se refere capacidade funcional,
os estudos verificaram que idosos desnutridos
apresentaram maior dependncia nas atividades
de vida diria, especialmente as relacionadas
ao modo de se alimentar.14,15,19,20 Muitos no
conseguiam se alimentar sozinhos e precisavam
de apoio no momento das refeies, e ainda
necessitavam de certas adaptaes dos talheres
e outros utenslios para facilitar a alimentao.
Segundo Caldas,21 o processo de
envelhecimento, por si s, pode acarretar
o declnio da aptido fsica e da capacidade
funcional, que se agrava com o sedentarismo,
tornando os idosos dependentes de cuidados de
outrem. Observa-se que tal situao prevalece
mais entre os idosos institucionalizados,
tornando-os detentores de vrias consequncias
decorrentes da inatividade.22 Destaca-se, ainda,
que a associao do envelhecimento fisiolgico
com doenas crnico-degenerativas, bastante
prevalentes em idosos, torna essa faixa etria
muito vulnervel deteriorao fsico-funcional,
com consequente perda de autonomia e
independncia.23
Em relao sade oral, alguns artigos
identificaram o edentulismo, perda dentria
parcial e distrbios de deglutio (como a
disfagia) como importantes fatores de risco
para a condio nutricional do idoso,15,20,24,25 em
funo de prejuzos no processo de mastigao,
dificultando a digesto e levando restrio
alimentar. Nessa perspectiva, os estudos
demonstraram a importncia de uma melhor
adequao da dieta, conforme a condio
individual do idoso, tanto no aspecto da
consistncia dos alimentos, quanto ao modo de
se alimentar (ex.: postura ereta, comer devagar).
Embora os resultados da presente
reviso integrativa sejam importantes para
o conhecimento dos fatores associados
desnutrio, esses devem ser vistos com cautela,
pois todos os artigos analisados foram de
450 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2015; 18(2):443-451
corte transversal e, segundo Almeida Filho &
Rouquayrol,26 esse tipo de estudo epidemiolgico
puramente descritivo e limita-se apenas
testagem de hipteses de associao, sendo de
baixo poder analtico.
No que se refere aos instrumentos de
medida utilizados nos estudos, merece destaque
a Miniavaliao Nutricional (MAN) que
representa um mtodo de avaliao nutricional
subjetiva, considerado como de alta sensibilidade
e especificidade na identificao de risco
nutricional e desnutrio em idosos.27 Alm
disso, observou-se a importncia da aplicao
de outros instrumentos de avaliao para que
melhor retratassem os fatores associados
desnutrio em idosos institucionalizados, como
a Escala de Depresso Geritrica, ndice de
Barthel e Miniexame do Estado Mental.
CONCLUSO
Na presente reviso integrativa, as condies
impostas pela institucionalizao, como isola-
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so importantes fatores para a condio de sade
e nutrio de idosos asilados. Ainda que em
carter hipottico, dada a natureza transversal
dos estudos, esses fatores podem influenciar
o aspecto cognitivo do idoso, predispondo
depresso e outros problemas psquicos, os
quais favorecem mudanas no comportamento
alimentar, com baixa ingesto de alimentos e
maior ocorrncia de desnutrio.
A desnutrio, apesar de associada ao aumento
da morbi-mortalidade, perda da autonomia e
reduo da qualidade de vida,28-30 em geral no
avaliada de forma rotineira nas instituies de
longa permanncia para idosos. A insuficincia
de estudos nacionais que tenham por casustica
idosos institucionalizados dificulta a magnitude
do problema.
Considerando as especificidades do segmento
mais envelhecido, se faz necessrio realizar
avaliaes multidimensionais da condio de
sade do idoso para possibilitar uma interveno
mais efetiva e integral.
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