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PSICOLOGIA DE LA SEXUALIDAD
Capitulo III
Fundamentos de alguna tcnica de la Terapia
Sexual.
Capitulo IV
Psicoterapia y terapia Sexual.
Capitulo V
Adelantos en el tratamiento de los problemas
sexuales.
FUNDAMENTOS DE ALGUNAS TECNICAS DE LA TERAPIA
SEXUAL
a. Focalizacin sensorial.
c. Ejercicios de masturbacin.
Una vez que se siente de hacerlo por s misma, busque a su pareja y pdale que
haga lo siguiente:
INTRODUCCION
Hay que evaluar los estmulos sexuales, el sujeto receptor de dichos estmulos
en su triple vertiente biolgica, psicolgica y social, las respuestas dadas por el
sujeto receptor y las consecuencias que acarrean. Todo ellos cubriendo los
siguientes objetivos de partida:
Verificar el diagnostico que presenta el paciente. Una caracterstica habitual de
la terapia sexual es que el demandante rara vez manifiesta no saber lo que le
pasa. De entrada, sugiere soy eyaculador precoz o bien soy anorgasmica.
Constatar si es terapia sexual lo que la personada necesita.
Realizar un diagnostico diferencial entre problemtica fsica y psquica.
Determinar los factores predisponentes, precipitantes y mantenedores del
proceso.
Valorar el tipo de intervencin que puede ser ms efectiva para cada caso.
Estudiar la personalidad del sujeto para optimizar la intervencin.
Evaluar el grado de motivacin que le lleva a consulta.
Contrastar sus actitudes sexuales.
COMO EVALUAR
Los instrumentos empleados para este objetico sern, como es habitual: historia
sexual, auto informes (cuestionarios) y autorregistros, evaluacin psicofisiolgica y
observacin (algunos autores)
Historia sexual
Constituye la herramienta ms importante. Se corresponde con la denominada
entrevista en el campo de la psicologa.
Esto conduce a una evaluacin de carcter intuitivo, y si bien lo intuitivo tiende a
considerarse inferior en validez a cualquier otro tipo de evaluacin, no hay que
olvidar que los psiquiatras se decantaron por el manual diagnostico y estadstico de
los trastornos mentales (DSM) frente a modelos de evaluacin ms objetivos, en
parte, tras la constatacin de que la intuicin diagnostica de personal experimentado
era ms fiable que muchos autoinformes, como se ha demostrado en diversos
trabajos.
En la historia sexual, la determinacin precisa de las situaciones estimulantes no es
tan importante, ya que, en muchas ocasiones, el tratamiento es eficaz sin llegar a
conocer tales eventos. Resulta ms positivo obtener una descripcin detallada de
las actividades diarias de los pacientes para identificar los esfuerzos que mantienen
la situacin.
Dado el apremio que se da habitualmente en las personas que presentan trastornos
de la sexualidad, la primera entrevista debe terminar dando alguna respuesta y
marcando pautas (MacConhagy formula una hiptesis a los 5min de comenzar la
entrevista).
Todo ellos intentando motivar al paciente, que, por lo general, ha inventado todo tipo
de formulas caseras antes de acudir al especialista, y llega hasta el desanimo por
los sucesivos fracasos. Tanto es as, que la mayora de los sujetos consideran que
su problema no tiene ninguna posibilidad de solucin, de ah la necesidad de
motivar y animar desde el principio (aunque hay que abstenerse de generar falsas
expectativas).
No hay que olvidar que bajo ningn concepto se deben hacer consideraciones
ticas, por eso en este campo, ms que en ningn otro, es necesario que las
actitudes del terapeuta sean coherentes con el trabajo que desempea.
Por tanto, el sexlogo clnico, segn la AASECT (American Association of Sex
Educators, Councelors and Therapists), debe cumplir los siguientes requisitos:
Poseer un YO bien definido y no mostrar una tendencia a intervenir demasiado en
los problemas de los dems.
Haber adquirido una actitud saludable frente a la propia sexualidad.
Poseer empata, entendida como sensibilidad hacia las actitudes, los valores y
los sentimientos de otras personas.
Poseer inteligencia necesaria para comprender claramente los elementos
relacionados con la personalidad humana, provenientes de varios campos del
conocimiento, y para coordinarlos con coherencia durante la terapia.
Poder comunicarse de manera cordial y efectiva con el paciente, verbalmente o
de cualquier otra forma.
Tener respeto e inters de forma inherente por otras personas, ya sean nios,
jvenes, adultos o ancianos, sin tener en cuenta consideraciones de raza, nivel
socioeconmico u otras caractersticas.
Encontrar la vida grata y satisfactoria, especialmente cuando se puede contribuir
al bienestar de los dems.
Ser capaz de proteger, con absoluta confianza, las confidencias privadas y
personales.
Ser capaz de entablar una relacin con el paciente de forma franca y confiada y
mantener una correcta actitud profesional.
Poder establecer durante la entrevista una atmosfera de confianza que permita al
paciente expresar sus verdaderos sentimientos y sus francas opiniones sin temor
al repudio o a la crtica.
Poseer suficiente familiaridad con los campos de la medicina, psiquiatra, la
psicologa y otras ciencias del comportamiento, para saber cundo se debe referir
al paciente que busca una ayuda especializada.
Poseer la aptitud y el deseo de cooperar total y suficientemente con los colegas
profesionales.
El buen terapeuta puede echar mano de los distintos modelos de historia sexual
publicados, entre los que destacan el modelo de entrevista de Masters y Johnson,
Kaplan, Lobitz y Lobitz; pero en la prctica cada uno va elaborando su propio
esquema.
En el instituto Andaluz de Sexologa y Psicologa se emplea un modelo, elaborado por
el autor, que tiene como objetivo conseguir la hiptesis explicativa de cualquier caso
en 3 sesiones.
a. Primera sesin
En este modelo, durante la primera sesin, adems de los datos demogrficos se
recoge la siguiente informacin:
Problemtica actual. Aparte de la descripcin del problema, este se debe dimensionar
averiguando si el trastorno es primario o secundario. Si la aparicin ha sido brusca o
paulatina y si se da en todas las ocasiones (generalizado) o solo en situaciones
concretas (situacional). Del mismo modo se investigaran las contingencias de la
aparicin y dems cuestiones.
Conductas sexuales. En este apartado se investiga la frecuencia y periodicidad de
las relaciones sexuales, el tiempo dedicado a juegos erticos, las posturas y las
secuencias sexuales que son ms satisfactorias o menso problemticas para el
paciente, etc. En suma, se investigan todas las pautas y hbitos sexuales para
determinar qu cuestiones pueden resultar reforzantes o, por el contrario, a qu
situaciones hay que hacer frente.
Antecedentes mdicos. Desde la primera visita, es necesario formular una serie de
preguntas para averiguar qu factores de carcter orgnico pueden estar
interviniendo en el proceso. Cada disfuncin sexual requiere su propia indagacin,
pero, en general, se hace imprescindible preguntar acerca de antecedentes
familiares, enfermedades padecidas o en padecimiento actual, ingesta de frmacos,
hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas ilegales, etc.), entre otras cuestiones.
Es imprescindible preguntar acerca del mtodo contraceptivo empleado. En el caso
de la mujer, se debe interrogar acerca de las dificultades menstruales.
Aspectos cognitivos. En este apartado, se debe interrogar acerca de las
atribuciones del problema. Pensamientos antes, durante y despus de la relacin,
expectativas sobre la sexualidad ideal, etc.
Con este apartado se dar por terminada, en general, la primera sesin, que tendr
una duracin de entre 45 y 60 minutos.
b. Segunda sesin
En la segunda sesin, que debe durar el mismo tiempo que la primera, se prestar
atencin a los siguientes apartados:
Historia psicosexual. Se investiga todo lo relacionado con el erotismo a lo largo del
ciclo vital de la persona que acude a consulta, como el inicio de la atraccin sexual,
la realizacin de juegos erticos infantiles, el descubrimiento del placer sexual, el
inicio y la evolucin de las fantasas erticas, el inicio de la masturbacin, etc.
Es fundamental en este apartado determinar las circunstancias de las primeras
relaciones sexuales. Asimismo, resulta de suma importancia analizar los
comportamientos con las distintas parejas.
Relacin de pareja. En este momento de la sesin se hace un primer anlisis sobre
la situacin de la pareja actual. Se investiga la comunicacin, los motivos frecuentes
de discusin, el nivel de acuerdo en las tareas, etc.
Tambin en este aspecto se revisan las metas que comparten, la regulacin del
ocio, las intromisiones familiares, etc.
En muchas ocasiones, esta sesin hay que duplicarla, bien porque la historia
psicosexual es muy amplia y la descripcin de datos de inters consume todo el
tiempo de la sesin, o bien porque los detalles sobre la relacin de pareja son
determinantes en el proceso y se necesita profundizar en el asunto. En este ltimo
caso, se hara una entrevista reglada de las clsicas que se usan en terapia de
pareja.
c. Tercera sesin
En esta visita se prestar a las siguientes cuestiones:
Educacin de la sexualidad. Se indagar en las fuentes de conocimiento, las
expresiones afectivas de los padres, la relacin con los amigos y las aportaciones
que se reciben de ellos, etc.
No se debe olvidar en este punto verificar la religiosidad y las influencias de
carcter esotrico.
Historia familiar. En algunas ocasiones, no es necesario llevar a cabo una
profunda investigacin sobre la historia familiar, pero como mnimo se deben
conocer los datos demogrficos de los padres y hermanos, el tipo de relacin y
comunicacin con los padres, as como las actitudes sexuales de los padres y
hermanos.
Resulta fundamental el estudio del estilo de apego, que, como es sabido, va a
determinar el tipo de relacin con las figuras de apego, los amigos y las parejas;
adems, en algunas ocasiones, estudiar el estilo de apego predice el tipo de
comportamiento sexual.
Acontecimientos vitales. En este apartado, se investigan las situaciones pasadas
que hayan podido generar un trauma. Para ello se examinan, entre otras cuestiones,
las circunstancias vitales que cambiaria, si se han sufrido problemas econmicos,
problemas familiares, abusos o agresiones sexuales, etc.
Estilo de vida. En este apartado, pasado por alto en otros modelos de entrevista, es
de vital importancia. De hecho, algunos estilos de vida son prcticamente
incompatibles con una vida sexual saludable, por tanto, es necesario indagar y
estructurar el sistema de vida. No se puede pasar por alto indagar sobre la situacin
profesional, el tiempo libre, el ocio, la relacin con las amistades, etc.
Antecedentes psiquitricos. Resulta obvia la necesidad de investigar si ha habido o
persisten trastornos de ansiedad, episodios depresivos y otros cuadros
psicopatolgicos.
No est de ms en este apartado, investigar sobre la estructura de personalidad del
paciente, cuyo conocimiento va a ayudar en el proceso teraputico.
Esta entrevista, como se ha mencionado anteriormente, puede ser llevada a cabo
en 3 sesiones, pero es habitual, dependiendo del caso, que se puede extender
hasta las 6 o 7 sesiones. Una vez transcurrido ese tiempo, debe ser posible
establecer una hiptesis explicativa del cuadro, puesto que se conocen los factores
predisponentes, precipitantes y mantenedores del mismo. Con los datos obtenidos,
tambin debe ser posible, y sobre todo til, establecer un anlisis funcional que
determine el o los estmulos antecedentes, como estos estmulos repercuten en el
sujeto a nivel bio psico social, cul es la respuesta inmediata y qu
consecuencias acarrea.
En cuanto a la forma, un debate clsico de la sexologa clnica radica en la
valoracin de las ventajas e inconvenientes de que la entrevista la realice un
nico terapeuta, 2 terapeutas a la vez, un terapeuta de sexo contrario a cada
miembro de la pareja, o, al revs, un terapeuta del mismo sexo que el
entrevistado, para despus confrontar la informacin.
Aunque en el modelo de Masters y Johnson se valora como muy positiva la
presencia de 2 terapeutas de sexos distintos, en la actualidad, por cuestiones
ms practicas que de otra ndole, se est imponiendo que la entrevista sea
realizada por un nico terapeuta sin tener en cuenta el sexo.
Respecto al tiempo, Masters y Johnson emplean 7h para realizar la entrevista,
repartidas en varios das; Kaplan dedica 4h y Hawton, una sesin de 45min a
cada miembro de la pareja. En el Instituto Andaluz de Sexologa y Psicologa
dedican 45min por sesin, independientemente de que asista o no la pareja, para
in completando la historia en diversas sesiones, a la vez que se valora el
resultado de las instrucciones prescritas.
El lenguaje empleado y la atribucin de responsabilidades ante el problema por
parte de los pacientes son 2 de los puntos conflictivos en este tipo de entrevista.
El lenguaje debe ser todo lo tcnico que el paciente pueda asimilar, es decir, si se
habla en trminos que todo el mundo entiende, con expresiones coloquiales del
tipo: echar un polvo, correrse, etc., la comprensin ser perfecta, pero puede
haber una prdida de autoridad y de desconfianza del paciente. Es conveniente,
por tanto, usar un lenguaje tcnico.
PARA REFLEXIONAR
Ejercicios de pltica sexual
Uno de los mayores desafos que enfrentan las parejas es el desarrollo de destrezas de
comunicacin sexual. Las frases de comienzo siguientes son herramientas para ampliar
la enrome importancia de la comunicacin entre las parejas sexuales. Si desea hacer
este ejercicio debe emplear el lenguaje en primera persona y destrezas de escucha.
Puede realizarlo en cualquier otro momento distinto del acto sexual; recordando por
anticipado que puede saltarse cualquier aspecto que no se sienta segur de tratar.
Trnense en la lectura y completen las frases de comienzo:
Lo que realmente me gusta de nuestro vinculo sexual es
Lo que de veras me prende es
Lo que me conduce al orgasmo ms intenso es
Lo que me agrada de tu orgasmo es
Algo que podras hacer para realmente ponerme en la frecuencia sexual es
Lo que realmente no me gusta del sexo es
Lo que me causa curiosidad es ------
Lo que de verdad he querido probar del sexo es
Algo que me ha gustado sexualmente de ti es
Lo que ms deseo decirte que an no he tenido es
Lo que me gustara preguntarte es
Una de mis fantasas sexuales es
Una de las cosas que me preocupa de nuestra relacin sexual es
cuando tenemos sexo me siento
Si no sueas, nunca
encontrars lo
que hay ms all de tus
sueos
MUCHAS GRACIAS
ESTIMADOS ALUMNOS.