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Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
M. Sahraoui Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie
SOMMAIRE
Comit Scientifique - Editorial....................................................................................... 01
M. Djennas
K. Bouyoucef Articles originaux
B. Abdennebi - Les cavernomes crbraux - tude clinique et thrapeutique
N. Ioualalen A propos de 35 cas
M. Adjmi M. Yahiaoui1, B. Abzouzi1, H. Amrane1, D. Derdour1, E. Bennadji1,
R. Guerbas N. Ioualalen1, R. Baba ahmed........................................................................... 03
S. Azzal - Les dysraphies crnio-rachidiennes
Y. Amzar Etude rtrospective sur 05 ans
M. Bouchakour.................................................................................................. 11
- Insuffisances anthypophysaires multiples familiales
associes un processus hypophysaire : quel diagnostic ?
N. S. Fedala, A. E. M. Haddam, F. Chentli....................................................... 18
- Les processus intra orbitaires de l'enfant
A propos de 37 cas
PARUTION B. Yacoubi, M. Ait Bachir, L. Berchiche, F. Labaci, T. Benbouzid................. 24
SEMESTRIELLE
Cas cliniques
- Neurocytome Central
A propos d'un cas
M. Bouaziz, A. Mansour, S. Feknous, F. Yassi, S. Smati, S. Belhouchet,
S. Tliba, A. Lankar............................................................................................ 37
- Lombosciatalgies rvlatrices d'un neurinome dorsal
A propos de deux cas
L . Mahfouf, F. Aichaoui, N.Y. Benmebarek, B. Abdennebi....................... 42
- Kyste neuropithlial sus tentoriel
A propos d'un cas
S. Riahi Idrissi, A. Aqqad, Z. Erradey, M. Achouri, A. Sami,
A. Ouboukhlik, A. El kamar, A. El-Azhari.................................................. 46
- Une cause rare des hmatomes intracrbraux :
la mningite purulente - A propos d'un cas
R. Hamid..................................................................................................... 50
- Xanthoastrocytome polymorphe supra-tentoriel
Editeur A propos de deux cas
Socit Algrienne A. Aqqad, S. Riahi Idrissi, A. Ouboukhlik, M. Karkouri, A. Sami,
de Neurochirurgie M. Achouri, A. El-Kamar, A. El-Azhari....................................................... 53
www.sanc-dz.com
Mise au point
Sige - Intrt du reprage radiologique du sillon central
Service Neurochirurgie
Bencherif.............................................................................................................
CHU Bab El Oued 58
Tl. : 021.96.40.00 Page culturelle :
- L'mir Abdelkader : Le hros des deux rives
Agenda
Journal de Neurochirurgie 2009 N09 01
EDITORIAL
Il est, par ailleurs, utile de rappeler qu'une Fdration Africaine des Socits de
Neurochirurgie (AFNS) a t cre rcemment, dont le bureau comporte un poste
de secrtaire gnral adjoint la francophonie et dont la charge est revenue l'Algrie
et attribu moi-mme.
Aprs le congrs maghrbin que notre socit a organis avec succs, nul doute que
ce 59e congrs de la SNCLF sera galement une grande russite. Ce sera l'occasion, en
plus de l'aspect scientifique, de dvelopper des relations fraternelles et d'amiti avec
tous ceux qui nous feront le plaisir d'tre parmi nous et auxquels nous souhaitons
la bienvenue dans notre beau pays.
RESUME
Les cavernomes du systme nerveux central demeurent toujours l'origine de controverse. Leur
prise en charge thrapeutique dpend en grande partie de leur histoire naturelle. Nous rapportons une
srie rtrospective de 35 cas de cavernomes crbraux, pris en charge sur une priode allant de 2000
2007. Les donnes pidmiologiques, cliniques, radiologiques, thrapeutiques et volutives ont t
analyses. L'ge varie entre 12 ans et 70 ans, sans prdominance de sexe. Le signe clinique
rvlateur le plus frquent tait les crises d'pilepsie. Un saignement de la lsion a t objectiv
dans 04 cas. Le cavernome tait solitaire dans 33 cas et multiple dans 2 cas. La localisation sus
tentorielle tait la plus frquente et retrouve dans 30 cas et 03 cas taient sous tentorielle. 27 patients
ont t oprs, l'abstention thrapeutique a t dcide chez 07 cas et la radio chirurgie dans 01 cas.
Il en ressort une remise en question de certaines indications opratoires et la ncessite de discussion
approfondie.
Mots cls : Cavernomes crbraux, Epilepsie, Tumeur crbrale, Hmorragie tumorale.
L'IRM a pu tre ralise chez les 35 cas : l'aspect habituel est celui d'une lsion hyper-intense
htrogne, entoure d'une zne hypointense en T1 et T2, sans effet de masse (Fig 1 et 2).
Parmi les 35 cas, 33 avaient un cavernome solitaire et 2 des cavernomes multiples. Les lsions taient
sus tentorielles dans 30 cas, dont 11 de sige temporal, 10 de sige frontal, 04 en rgion occipitale et 03
en rgion paritale (Tab. 3 et 4). Les lsions sous tentorielles taient domines par la localisation dans le
tronc crbral, retrouves dans 03 cas (Fig. 3).
Dans les 02 cas de cavernomes multiples, la localisation tait sus et sous tentorielle (Fig. 4),
et dont 01 cas sest prsent dans un cadre familial (Fig. 5).
a b c d
a b
c d
[9] DENIER, C., LABAUGE, P., [17] KIM, D.S., PARK, Y.G., CHOI, J.U.,
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Journal de Neurochirurgie 2009 N 09 11
M. BOUCHAKOUR
Service de Neurochirurgie.
CHU DOran, Alger
RESUME
Les dysraphies cranio-rachidiennes sont des malformations congnitales devenues assez
rarez dans la littraure trangre et notamment dans les pays dvelopps. Nous rapportons les
rsultats dune tude rtrospective qui stale sur une priode de 18 ans, dans laquelle nous
avons collig 542 cas, et constat que ces affections taient trs frquentes de 07 30 fois plus
que dans un pays dvelopp (USA, Canada, Europe....) et reprsentaient environ 4 % de notre
activit opratoire. La localisation rachidienne (Spina bifida) a reprsent 75 % environ
de toutes ces dysraphies et le mningocle lui seul, 50 % des formes anatomopathologiques.
Les diffrents aspects cliniques, les problmes thrapeutiques, la prvention et les aspects
moraux auxquels nous avons t continuons tre confronts sont discuts. En effet prs
du quart des cas se sont prsents dans un tableau durgence, dautres, environ 40 % sont
associs des malformations la limite de monstruosit. 23 % ont fait lobjet dinterventions
chirurgicales itratives. La mortalit est de 12 %. Quoiquil en soit, et bien que des espoirs
de thrapie gnique soient possible ces dernires annes, il nen demeure pas moins que,
pour linstant, dimportants efforts de sensibilisation et de prvention sont ncessaires afin
de rduire lincidence de ce vritable fleau
Mots cls : Spina bifida, Mylomningocle, Dysraphie cranio-rachidienne.
a - Mningocle b -Mylomningocle
a b
c d
14 LES DYSRAPHIES CRANIO-RACHIDIENNES ETUDE RETROSPECTIVE SUR 05 ANS
b
Fig. 5 : localisation cphalique
a - Volumineux Mningo-encphalocle occipital
a b - Un autre de taille "raisonnable"
b
Fig. 4 : Localisation rachidienne
a - Mningocle
b - Mylomningocle
DISCUSSION
Au terme de notre tude, nous
avons constat que les dysraphies
Fig. 8 : Plaque mdullaire "aspect en cocarde"
cranio-rachidienne sont nettement plus
16 LES DYSRAPHIES CRANIO-RACHIDIENNES ETUDE RETROSPECTIVE SUR 05 ANS
RESUME
L'insuffisance antehypophysaire, dissocie ou complte de l'enfant, relve de plusieurs tiologies.
La cause tumorale, telle que le craniopharyngiome, est prdominante et doit tre systmatiquement
recherche. La prsence d'une lsion "tumorale" hypophysaire chez un enfant prsentant un
dficit en GH, surtout s'il est familial, ne doit pas ngliger l'ventualit d'une origine gntique
concomitante, en particulier une mutation du Prop 1. L'abstention chirurgicale dans ce cas, avec
une surveillance morphologique et ophtalmologique sont alors indiques en raison d'une rgression
spontane de l'hyperplasie pseudo-tumorale. Nous rapportons ce propos deux observations
cliniques.
Mots cls : Insuffisance anthypophysaire, Dficit en GH, Hyperplasie hypophysaire, Mutation du Prop 1.
L'exploration neuroradiologique en
imagerie par rsonance magntique a Patients IRM Hypophysaire Mutation
rvl deux aspects morphologiques Sexe
consistant en une hyperplasie pseudo BN (F) Hyperplasie Prop 1 R 120 c
tumorale chez les 02 patientes (Fig. 1 et 2) et Homozygote
une hypoplasie hypophysaire chez les frres BK (M) Hypoplasie Prop 1 R 120 c
respectifs. En raison du caractre familial et Homozygote
multiple du dficit hypophysaire, une tude
AS (F) Hyperplasie Prop 1 R 73 c
en biologie molculaire a t ralise Homozygote
rvlant chez les 04 patients une mutation
homozygote du Prop 1 (Tab. III). AH (M) Hypoplasie Prop 1 R 73 c
Homozygote
BN (F) - Hyperplasie /
Hypoplasie
Service de Neurochirurgie.
CHU Bab El Oued. Alger
RESUME
Les tumeurs intra orbitaires de l'enfant reprsentent une entit anatomo-clinique trs varie,
de diagnostic tiologique parfois difficile. Nous rapportons une srie de 37 cas, dont 15 garons
et 22 filles, oprs entre janvier 1999 et janvier 2007, sur un total de 142 cas de tumeurs intra
orbitaires traites au cours de la mme priode, soit 26,05 %. L'ge moyen de nos malades
est de 9 ans et varie de 1 mois 16 ans. Le sexe fminin est lgrement prdominant et
reprsente 59,45 %. L'exophtalmie reste le motif de consultation le plus frquent. Le pronostic
fonctionnel dpend de l'volution de la maladie, du moment du diagnostic et de la qualit de
l'exrse chirurgicale. Dans notre srie, comme dans la littrature, les tumeurs bnignes sont
les plus frquentes et reprsentent 70,3 % des cas, les tumeurs malignes seulement 16,2 %, o
prdomine le rhabdomyosarcomes. Diffrents abords chirurgicaux ont t utiliss : l'abord
fronto orbitaire monobloc dans 26 cas, l'abord latral de Kronlein dans 07, l'abord sous ciliaire
deux fois et une biopsie chez 02 patients. L'exrse chirurgicale a t totale dans 26 cas
(70,27 %) et partielle dans 9 cas (24,32 %). Une simple biopsie a t effectue dans 2 cas.
Mots cls : Tumeurs intra orbitaires, Rhabdomyosarcome, Angiome caverneux
LE BILAN RADIOLOGIQUE
La tomodensitomtrie a permis de
prciser la localisation de la tumeur, qui tait
de sige intra conique (10 cas), extra conique
(21 cas), intra et extra conique (6 cas) et
de mesurer le degr de l'exophtalmie selon
la classification de Cabanis: Grade I : 9 cas,
Grade II : 6 cas, Grade III : 6 cas .
ETUDE CLINICO-RADIOLOGIQUE
- Gliomes du nerf optique : 4 cas.
L'ge des patients tait de 7 mois, 12 mois,
13 et 16 ans. L'exophtalmie est axile, la
ccit frquente et retrouve dans 3 cas. Le
fond d'il a montr une atrophie optique
chez 3 enfants et un dme papillaire chez
le dernier.
L'examen tomodensitomtrique effectu
Fig. 2. IRM en coupe axiale et coronale
selon le plan neuro-oculaire montre une en T1. Gliome du nerf optique droit en iso signal.
lsion intra orbitaire spontanment hyper-
dense, rehausse aprs injection du produit
de contraste (Fig. 1). - Mningiome ectopique : ce sont des
tumeurs dveloppes aux dpends des
vestiges arachnoidiens embryonnaires. 2 cas
gs de 12 ans et 14 ans. L'exophtalmie est
non axile, le globe oculaire est dvi en bas,
avec une tumfaction frontale dure. L'acuit
visuelle est de 5/10 et 6/10, le fond d'il
est normal. La tomodensitomtrie (Fig. 3)
montre une lsion extra conique, htrogne,
d'allure osseuse par endroits, comprimant les
lments nobles intra orbitaires (Fig. 3).
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Les abords chirurgicaux utiliss sont
multiples et choisis en fonction du sige et de
la taille de la lsion.
- L'abord fronto-orbitaire monobloc
(Fig. 29, 30) : il a t pratiqu chez 26
patients. Il est indiqu dans les tumeurs
occupant une grande partie de la cavit
orbitaire, dbordant en dedans du nerf
optique, ou encore dans les processus Fig. 31 : Double abord sous ciliaire
et fronto-orbitaire pour un lymphangiome kystique
expansifs du quadrant supro interne :
gliomes du nerf optique, neuroblastome,
kyste hydatique, mningocle intra orbitaire, - L'abord latral : pratiqu chez 7 patients,
lymphangiomes, rhabdomyosacomes Cet abord (Fig 32) est choisi pour des cas de
tumeurs sigeant au niveau du compartiment
temporal ou infrieur de l'orbite.
RSULTATS
La qualit de l'exrse chirurgicale est
trs variable et est fonction de la nature et de
l'extension de la lsion ( tableau 1):
Exrse Exrse
Type de tumeur Totale large Biopsie Total
Gliome du nerf optique 3 1 0 4
Neuroblastome 0 1 0 1
Mningiome primitif 2 0 0 2
Neurofibrome 0 1 0 1
Hmangiome capillaire 5 0 0 5
Lymphangiome 0 3 0 3
Rhabdomyosarcome 0 3 0 3
Ostome 2 0 0 2
Fibrome ossifiant 1 0 0 1
Dysplasie fibreuse 1 0 0 1
Chlorome 0 0 1 1
Adnome plomorphe 1 0 0 1
Kyste dermoide 2 0 0 2
Kyste pidermoide 1 0 0 1
Mningocle intra orbitaire 2 0 0 2
Mucocle 1 0 0 1
Abcs 4 0 0 4
Kyste hydatique 1 0 0 1
PNET 0 0 1 1
Total 26 9 2 37
Tableau I : Qualit de l'exrse chirurgicale
Dans deux cas de gliomes du nerf optique tumorale du nerf, ceci afin d'assurer une
o il existait une ccit homolatrale, une exrse radicale et d'viter l'extension de la
section dlibre du nerf optique est lsion vers le chiasma (Fig. 33).
effectue de part et d'autre de la partie
L'tude anatomopathologique et immuno- gliome du nerf optique (Tableau 2). Parmi les
histochimique des pices opratoires a tumeurs malignes, le rhabdomyosarcome se
montr la prdominance des lesions bnignes dtache nettement.
avec en particulier l'angiome capillaire et le
Les rsultats post opratoires sur le plan esthtique. sont souvent assez satisfaisants
Fibrome ossifiant fronto-orbitaire gauche :
a b
Photos pr (a) et post opratoire (b)
a b
Photo pr opratoire (a) et aprs chirurgie et chimiothrapie (b).
a b
Photos pr (a) et post opratoires (b).
a b
Photos pr (a) et post opratoires (b).
LES PROCESSUS INTRA ORBITAIRES DE L'ENFANT 35
NEUROCYTOME CENTRAL
A PROPOS D'UN CAS
M. BOUAZIZ*, A. MANSOUR*, S. FEKNOUS*, F. YASSI**, S. SMATI*,
S. BELHOUCHET*, S. TLIBA*, A. LANKAR**
* Service de Neurochirurgie
**Laboratoire d'anatomo-pathologie - Hpital Ibn Rochd, CHU Annaba
RESUME
Le neurocytome central est une tumeur bnigne, diffrenciation neuronale, de sige ventricu-
laire et qui intresse le sujet jeune. La clinique est domine par le syndrome d'hypertension intra
crnienne. Le traitement de choix est chirurgical et seule l'exrse complte est garante d'un bon
pronostic. L'immunohistologie est indispensable pour le diagnostic histopathologique.
Nous rapportons un cas de neurocytome central trait au niveau de notre service et discuterons
son volution clinique, ces aspects radiologiques, le traitement, l'histopathologie et l'volution.
Mots cls : Tumeur intraventriculaire, Neurocytome central, hypertension intracrnienne.
OBSERVATION
Il s'agit d'une patiente ge de 21 ans,
droitire, sans antcdents particuliers qui
est hospitalise pour une hypertension intra-
crnienne voluant depuis deux mois.
L'examen clinique retrouve une patiente Fig1. IRM propratoire en squence pondre T1
consciente, cooprante, de langage cohrant, en coupe axiale. Aspect typique d'un neurocytome
avec au fond d'il un dme papillaire central avec hypo et hypersignaux.
bilatral. L'imagerie par rsonance magntique
objective un processus tumoral occupant la face L'intervention est ralise par une approche
antrieure du corps du ventricule latral gauche, transcorticale transventriculaire travers la
de signal mixte ; la composante charnue est deuxime circonvolution frontale. La tumeur
un nodule de signal iso intense en squences est gristre, richement vascularise, son
pondres T1 et T2 et la composante kystique insertion est situe au niveau de l'pendyme du
est multi cloisonne, hypo intense en squence corps du ventricule, s'tendant jusqu'au trou de
pondre T1 et hyper intense en squence Monro ; elle est friable et prsente par endroits
38 NEUROCYTOME CENTRAL
Fig. 3 b : immuno-histochimie
Positivit des cellules la synaptophysine
DISCUSSION
Le neurocytome a t dcrit pour la
Fig2. TDM postopratoire, absence de rcidive premire fois par Hassoun en 1982 [7]. Il est
de plus en plus rapport dans la littrature.
L'histopathologie retrouve des nappes Cette pathologie suscite un intrt particulier
de cellules monomorphes, pourvues d'un cyto- car son incidence est probablement sous
plasme optiquement vide et d'un noyau rond estime vu sa confusion avec d'autres
rgulier et hyperchromatique avec prsence tumeurs ventriculaires en particulier avec
de pseudo-rosettes. La tumeur est richement l'oligodendrogliome. Elle est estime entre
vascularise, et son aspect est celui d'un oligo- 0,1 et 0,5 % de toutes les tumeurs du systme
dendrogliome like (Fig. 1). L'immuno-marqua- nerveux central [10]. Actuellement plusieurs
ge montre une positivit la synaptophysine tudes sont menes pour connatre la nature
(Fig. 3 a et b) et le diagnostic de neurocytome neuronale de cette tumeur, son comporte-
donc est retenu. L'volution est bonne avec ment biologique ainsi que les diffrentes
disparition des cphales. Une tomodensitom- modalits thrapeutiques. Le neurocytome
trie ralise deux mois aprs l'intervention, est une tumeur bnigne, de sige intra-
n'objective pas de rcidive. ventriculaire, bien limite et s'insre sur la
paroi latrale du ventricule ou au septum
lucidum. C'est une pathologie de l'adulte
jeune avec une moyenne d'ge de 30 ans,
touchant les deux sexes de faon gale. Le
syndrome d'hypertension intracrnienne
est le mode d'expression clinique le plus
habituel. D'autres signes ont t rapports
tels que baisse de l'acuit visuelle, troubles
mnsiques, troubles de la marche, crises
comitiales et dficit focal. Ces signes
tmoignent de l'agressivit de la tumeur.
La tomodensitomtrie crbrale objective
une tumeur de localisation intraventriculaire
d'embl isodense ou hyperdense avec prsence
Fig. 3 a : Coloration HE X 400 :
de calcifications [19]. L'imagerie par
rsonance magntique dlimite mieux
Cellules tumorales noyaux rguliers
la tumeur et prcise son insertion ; gnrale-
NEUROCYTOME CENTRAL 39
ment c'est une tumeur double composante, Devant ce faible taux de rcidive certain
avec un aspect isointense sur les squences auteurs prfrent se limiter a une chirurgie
pondres en T1 et T2, des zones d'intensit d'exrse avec suivi rigoureux. D'autres propo-
htrogne correspondant aux microkystes, sent de traiter d'emble par une chimio et radio-
des vaisseaux dilats et de calcifications. thrapie [19]. La rcidive semble tre plus
Le diagnostic diffrentiel se pose avec toutes importante chez les cas n'ayant pas subi de
les tumeurs intraventriculaires telles que radiothrapie [11, 18]. La radiochirurgie par
l'pendymome, l'oligodendrogliome histolo- gamma-knife offre un grand avantage par
giquement, le papillome du plexus chorode, rapport la radiothrapie vu que la tumeur est
l'astrocytome, le mningiome [2]. D'autres bien limite et prsente une cible idale la
techniques d'exploration telle que la radiochirurgie. Des auteurs ont rapport une
spectroscopie par rsonance magntique aux rduction marque du volume tumoral et un cas
protons permet de rechercher les caractris- de rgression totale dont le diagnostic a t
tiques mtaboliques spcifiques au neuro- pos par biopsie strotaxique [1, 15, 25].
cytome telle qu'une augmentation du rapport Toutes ces sries ncessitent cependant un suivi
de la choline la cratinine, de la choline long terme. La chimiothrapie a t propose
la n-acetylaspartate, la prsence d'un pic de en cas de rcidive, mais pour valider son
lactate [17]. Sur le plan histologique, efficacit des tudes sur grand nombre de
le neurocytome se caractrise par la prsence patients sont ncessaires [2, 3].
de petites cellules noyaux arrondis
et rguliers, au cytoplasme clair et absence CONCLUSION
de mitoses. L'apport de l'immunohistologie
est trs apprciable, dans notre cas elle est Le neurocytome central est une tumeur
positive la synaptophysine. Sans leur tre d'origine neuro-pithliale rare. Elle est de plus
spcifique, cette positivit est rapporte par en plus rapporte dans la littrature depuis
tous les auteurs [21, 22]. Le diagnostic est l'introduction de l'immunohistochimie dans le
pos grce un ensemble d'arguments diagnostic des tumeurs crbrales. Seule une
cliniques, radiologiques, histologiques exrse totale est garante de l'efficacit du trai-
et immuno-logiques. Afin de prvoir le com- tement. La surveillance doit tre rigoureuse car
portement de la tumeur, certains auteurs ont la tumeur peut rcidiver ou voluer d'une
mesur l'index de prolifration MIB1 et les manire agressive. La radiochirurgie peut tre
signes d'atypies histologiques. Ils ont not un moyen efficace dans le traitement de
que la rcidive est plus importante chez rcidive ou de rsidu tumoral.
les patients qui ont un index de prolifration
BIBLIOGRAPHIE
suprieur 2 % par rapport a ceux qui
[1] ANDERSON R, ELDER J, PARSA A,
prsentent une atypie histologique. Ils ont
ISSACSON S, SISTI M. Radiosurgery
conclu que l'index de prolifration est un
for the treatment of recurrent central
meilleur critre prdictif de rcidive tumorale
neurocytomas.
que l'atypie histologique [20]. La micro-
Neurosurgery 2001 ; 48 : 1231-1237.
scopie lectronique et la biologie molculaire
[2] AMAGASA M, YUDA F, SATO S,
sont d'un apport certain dans le diagnostic de
KOJIMA H.: Central neurocytoma
neurocytome [9, 12].
with remarkably large rosette
Le traitement est chirurgical et une rsection
formation and rapid malignant
la plus complte possible doit tre ralis sans
progression: a clinicopathological
entrainer une grande morbidit, ce qui a t
follow-up study with autopsy report.
ralis chez notre patiente par voie trans-
Clin Neuropat. 2008 ; 27 (4) : 252-7.
corticale transventriculaire. La voie trans-
[3] BRANDES AA, AMIST P,
calleuse a t rapporte mais s'avre difficile
GARDIMAN, VOLPIN, DANIELI,
devant une importante extension latrale. Une
GUGLIELMI B : Chemotherapy in
surveillance moyen terme est imprative afin
patients with recurrent and progressive
de traiter toute rcidive. Le traitement d'une
central neurocytoma.
rcidive ou d'un rsidu est trs controvers.
Cancer 2000 ; 88 : 169-174.
40 NEUROCYTOME CENTRAL
LOMBOSCIATALGIES REVELATRICES
D'UN NEURINOME DORSAL
A PROPOS DE DEUX CAS
RESUME
Nous rapportons deux cas de neurinomes de sige dorsal dont les premiers signes d'alerte
remontent dj 3 ans, marqus par des lombosciatalgies atypiques, rebelles aux mdications
de nature diverse, entreprises sans succs, jusqu' ce que l'examen neurolog,,ique effectu, retrouve
une paraparsie de type spasmodique. L'IRM mdullaire objective alors un neurinome dorsal, en D8
dans le premier cas et en D10 dans le deuxime.
Mots cls : Lombosciatalgies, Paraparsie spasmodique, Neurinome dorsal.
DISCUSION
En dehors de toute complication volutive,
le neurinome se singularise par une latence
Fig 1 : IRM en coupe sagittale : clinique assez exceptionnelle, en mesure de
Aspect hypointense en T1
s'tendre sur plus d'une dcennie [1,9,11,18].
Cet aspect est bien illustr dans notre
observation par le dlai de 3 ans qui spare
les lombosciatalgies du dficit moteur chez nos
deux patients. La lenteur du dveloppement
tumoral rend la fois compte de la classique
mutit clinique et de l'extrme discrtion des
symptmes ventuels en dpit du volume
imposant de la masse dont le grand diamtre
excde parfois 80 mm [10].
Nous rappelons qu'il reste tabli que
certaines complications menacent le neurinome
dorsal, tels que la ncrose, les accidents
hmorragiques, la dgnrescence maligne
ainsi que la compression de type mcanique
des structures de voisinage et des organes
environnants comme lors de son extension
endothoracique. Le schwannome bnin dorsal
figure au premier rang dans les compressions
radiculo-mdullaires lentes par sa frquence
et par sa gravit, responsable dans les formes
svres de parsie et de paralysie complte
des membres comme le souligne de nombreux
travaux [1, 2, 4, 6, 11].
Ces atteintes mdullaires sont la cons-
Fig 2 : IRM en coupe sagittale : lsion discrte- quence directe de la croissance intra spinale
ment hyper intense en T2 de certaines prolifrations neurognes qui
revtent un aspect en "bissac" ou "sablier"
observes dans 10 20 % des cas [11].
44 LOMBOSCIATALGIES REVELATRICES D'UN NEURINOME DORSAL
CONCLUSION
Le neurinome dorsal constitue un risque
Fig 4 : Coupe histologique de la tumeur : aspect
permanent de compression pour les organes et
typique d'un schwannome bnin avec des zones les tissus environnants.
fibrillaires anucls bordes de part et d'autre par Le neurinome est successible d'entraner
une palissade de noyaux de cellules de Schwann des lsions mdullaires compressives
(coloration hmatoxyline osine safran, l'origine de troubles neurologiques irrversibles
grossissement x 200)
en l'absence d'une cure chirurgicale urgente.
LOMBOSCIATALGIES REVELATRICES D'UN NEURINOME DORSAL 45
RESUME
Les kystes neuropithliaux sont des cavits remplies de liquide, tapisses de cellules pendymales
ou pithliales, d'tiologie inconnue, situes dans le parenchyme du systme nerveux central,
sans connexion ventriculaire ou sous-arachnodienne vidente. Nous rapportons l'observation d'un
nourrisson de 2 mois, admis pour une macrocrnie avec des vomissements importants, sans
crises convulsives, dans un contexte d'apyrexie. L'examen clinique n'a pas retrouv de dficit
neurologique ni d'autres signes d'appel en dehors de la macrocrnie et du regard en coucher
de soleil, avec une cachexie marque. Le fond d'il a retrouv un dme papillaire stade II.
Le bilan radiologique a mis en vidence un volumineux kyste occipito-parital gauche avec une
hydrocphalie obstructive. Le patient a bnfici d'une vacuation du kyste ciel ouvert avec
ablation de la majeure partie de la paroi. L'tude anatomopathologique a conclu un kyste
neuropithlial. L'volution postopratoire a t satisfaisante. A travers une revue de la littrature
nous essayerons de rappeler cette entit qu'il ne faut pas mconnatre dans les diagnostics voquer
devant une lsion kystique chez un nourrisson ou un petit enfant.
Mots cls : Kystes neuropithliaux, Tumeurs kystiques du nourrisson, Kyste pendymaire.
DISCUSSION
Le kyste neuropithlial est une pathologie
Fig. 2 : IRM crbrale en coupes axiale et sagittale rare [2] et seuls quelques cas ont t rapports.
squence T1 : lsion hypo intense qui ne Friede et Yasargil ont, en 1977, collect 15 cas
se rehausse pas par l'injection du Gadolinium de la littrature ainsi que 2 autres cas qu'ils ont
eux mme tudi. Cinq autres ont t rapports
plus tard, par Markwalder et Zimmerman en
Aprs correction des troubles hydro
1979, Takeshita et al. en 1982, Azzam and
lectrolytiques, le nourrisson a t opr par
Timperley en 1981, Haddad et al. en 1982,
voie parito-occipitale. La cortotomie a alors
Pokrupa et al. en 1983 [2]. Depuis, les quelques
permis de dcouvrir un kyste paroi bleutre,
publications qui ont suivi ne rapportent que un
paisse et contenu clair visqueux. Il n'y avait
ou deux cas par tude, ce qui confirme la rare-
aucune communication avec le systme ventri-
t de cette entit.
culaire. Le kyste a t vacu progressivement,
sans incidents, puis une ablation subtotale de
la paroi a t ralise.
48 KYSTE NEUROPITHLIAL SUS TENTORIEL
La dfinition mme du kyste neuropithlial d'une communication avec les ventricules ainsi
ne fait pas l'unanimit. Pour A. Pierre-Kahn [4] que d'ventuelles malformations associes du
il faut se contenter d'utiliser le mot "kyste" pour systme nerveux central [1]. Il s'agit d'une
les lsions liquidiennes non tumorales plus ou lsion intra-axiale hypo intense en T1, hyper
moins exclues de la circulation normale du intense en T2 avec une paroi propre qui ne
LCR. D'autres auteurs font encore la confusion prend pas le produit de contraste et qui
entre kyste neuropithlial, kyste arachnodien exerce un effet de masse sur les structures de
et kyste collode [4]. Il faudrait donc d'abord voisinage [6]. Elle peut siger en sus ou sous
faire l'tude anatomopathologique de la paroi tentoriel [4].
du kyste avant de le classer. La dfinition La prise en charge thrapeutique est
du kyste neuropithlial retenue par la majorit fonction du tableau clinique : pour les lsions
des auteurs [3], stipule qu'il s'agit de cavit de dcouverte fortuite, une simple surveillance
remplie de liquide, tapisse de cellules pendy- est prconise [2]. Les lsions parlantes
males ou pithliales, d'tiologie inconnue, cliniquement peuvent tre traites de plusieurs
situe dans le parenchyme du systme nerveux faons [4] : par abord direct dans le but de
central, sans connexion ventriculaire ou retirer les membranes et de faire communiquer
sous-arachnodienne vidente [3]. D'ailleurs, le kyste avec les espaces sous-arachnodiens,
Yazargil, dans son tude en 1977, a retrouv 15 par une drivation kysto-pritonale ou par une
kystes non communicants parmi les 17 cas kysto-ventriculostomie sous endoscopie. Cette
analyss [2]. technique consiste mettre en communication
L'tiopathognie demeure controverse. le kyste avec un ventricule, mais elle suppose
Plusieurs thories ont t proposes, cette deux conditions pralables : d'une part que le
lsion pouvant rsulter d'une htrotopie kyste ne soit pas lui-mme la consquence
gliale [4], d'un trouble de la circulation du d'une hydrocphalie par blocage de la base,
liquide cphalo-rachidien [4] ou encore d'une d'autre part que le kyste soit contigu quelque
anomalie du dveloppement de l'ectoderme part avec un ventricule. L'avantage majeur de la
au niveau du tube neural [5, 7]. kysto-ventriculostomie est de rtablir une
L'incidence de cette pathologie est sous- circulation physiologique du LCR et d'viter la
estime, du fait que dans la majorit des cas, mise en place d'une valve toujours susceptible
les kystes n'ont t dcouverts que lors de de complications [4]. D'autres auteurs ont
l'autopsie, alors qu'ils taient asymptomatiques propos le drainage strotaxique simple mais
auparavent [2]. L'ge de dcouverte quant lui, cette technique comporte un taux de rcidive
dpend du sige et de la taille de la lsion. Cette lev [3].
dcouverte peut-tre antnatale [4], post- L'tude anatomopathologique est la seule
natale [4, 8], chez le nourrisson (comme cela a qui puisse confirmer le diagnostic en
t le cas dans notre observation), ou mme objectivant au niveau de la paroi un pithlium
chez le sujet g [3, 6]. Les lsions supra- cubode simple associ des couches de
tentorielles sont souvent rvles par des signes cellules neurogliales. Les colorations immuno-
d'hypertension intracrnienne par blocage de la histochimiques confirment l'origine neuro-
circulation du liquide cphalo-rachidien [5, 7], pithliale [6].
des crises convulsives, un dficit neurologique L'volution des kystes asymptomatiques est
ou par un syndrome extra-pyramidal [3]. imprvisible [4]. Les kystes oprs rcidivent
Les kystes de la fosse crbrale postrieure, quand ils sont ponctionns [3], les rsultats
galement rapports, sont responsables sont meilleurs pour les autres techniques [4].
d'un blocage de la circulation du liquide La surveillance doit tre au minimum tous les
cphalo-rachidien ou d'un syndrome 6 mois avec de prfrence une imagerie par
crbelleux [6]. Aucune spcificit clinique rsonance magntique [1]. Le pronostic est
n'a t rapporte [4]. excellent quand ces kystes ne s'accompagnent
Sur le plan radiologique, l'imagerie par pas de malformation ou d'hydrocphalie
rsonance magntique est plus performante que dpasse [4] ; par contre on ignore l'histoire
la tomodensitomtrie pour le diagnostic positif, naturelle des kystes asymptomatiques [4].
pour dlimiter la paroi du kyste, la recherche
KYSTE NEUROPITHLIAL SUS TENTORIEL 49
R .HAMID
Service de Neurochirurgie.
CHU IBN ROCHD. Casablanca.
RESUME
Les hmatomes intracrbraux post-mningitiques sont rares. Classiquement, ils compliquent
2 % des mningites purulentes. Nous rapportons un nouveau cas d'hmatome intra
parenchymateux post-mningitique chez un patient de 40 ans et proposons une discussion
sur l'tiopathognie, le diagnostic, et le traitement de cette complication.
Mots cls : Hmatome intracrbral, Mningite bactrienne
OBSERVATION
Le patient est un homme de 40 ans,
sans antcdents pathologiques particuliers
notamment de tuberculose ou de toxicomanie
qui a t admis initialement pour un
syndrome mning fbrile, sans troubles de Fig. 1 : TDM crbrale : Hypodensit fronto-
paritale bilatrale ne prenant pas le contraste.
la conscience ni de dficit neurologique.
La ponction lombaire a mis en vidence
une mningite purulente Pneumocoque Au 12e jour, l'tat neurologique restait grave
sensible aux btalactamines avec une alors que la ponction lombaire est normale ; une
hypoglycorrachie 0,02 g/l. Au 6e jour nouvelle tomodensitomtrie crbrale est
du traitement, le malade a prsent ralise et a montr des hmatomes
Dr R. Hamid
Email : hamidrad44@yahoo.fr
UNE CAUSE RARE DES HEMATOMES INTRACEREBRAUX : LA MENINGITE PURULENTE 51
rgresse gnralement aprs traitement [5] KERR L., FILLOUX F.M. Cerebral
de l'infection [12]. Le but du traitement infarction as a remote complication
chirurgical des hmatomes intracrbraux est of childhood haemophilus influenzae
de diminuer la mortalit et de rduire les meningitis.
squelles, mais l'indication chirurgicale est West J. Med., 1992, 157 (2) : 179-82.
toujours sujette des controverses [4]. [6] MARTOS J.A., RIBERA G.,
Plusieurs facteurs dterminent l'indication RIBALTA T., CRUZ-SANCHEZ
chirurgicale, notamment l'ge du patient, GRAUS F. Cerebral infarct of arterial
l'tat de conscience, la prsence ou non d'une origin in meningitis caused by
hypertension artrielle, le volume et le sige enterobacter. A propos of a case. Rev.
de l'hmatome [13]. En effet, l'vacuation Clin. Esp., 1989, 185 (9) : 476-7.
de cet hmatome pourrait tre ncessaire, [7] MAURETTE P., DABADIE P.,
surtout s'il est l'origine d'une aggravation STRICKER A., CHEVAIS R. Deux
neurologique secondaire. cas d'artrite intracrbrale,
complication peu connue des
CONCLUSION mningites aigus bactriennes.
Agressologie, 1983, 24 (5) : 191-92.
Bien que l'hmatome intracrbral post- [8] MUKAI K., YASUDA T., HARA K.,
mningitique soit rare, il reprsente une FUNAKAWA I., TERAO A. Adult
complication grave par son effet compressif pneumococcal meningitis
ajout celui de la mningite. Leur prise complicated by cerebral infarction :
en charge est mdico-chirurgicale. A case report. Rinsho Shinkeigaku,
1995, 36 (9) : 1110-3.
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au cours d'une mningite pneumo unresponsive adult. Am. J. Emerg.
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randomized trial of surgical and of surgical treatment.
conservatrice therapy. 70 : 755, 1989 Neurosurgery 15:663, 1984
Journal de Neurochirurgie 2009 N 09 53
Service de neurochirurgie.
CHU IBN ROCHD. Casablanca.
RESUME
Le xanthoastrocytome polymorphe supra-tentoriel est une tumeur rare. Nous en rapportons
2 cas pris en charge au service de neurochirurgie du CHU Ibn Rochd de Casablanca.
Nos patients taient de sexe masculin, gs de 17 et de 23 ans. La symptomatologie clinique
tait non spcifique, domine par un syndrome d'hypertension intracrnienne et des crises
convulsives avec une hmiparsie droite chez le premier patient. Le bilan radiologique a
rvl une tumeur temporo-paritale chez le premier et temporale chez le deuxime triple
composante kystique, charnue et calcique se rehaussant au niveau de sa composante charnue par
l'injection du produit de contraste et exerant un effet de masse sur les structure de voisinage.
Les deux patients ont t oprs avec exrse totale de la lsion dans les deux cas. L'tude
anatomopathologique a confirm le diagnostic. L'volution postopratoire immdiate et long
terme tait bonne dans les deux cas. A travers une revue de la littrature nous allons tenter
de mettre un peu de lumire sur cette entit rare, ses caractristiques pidmiologique et radio-
logique, son traitement qui est essentiellement chirurgical. Son pronostic reste relativement bon.
Mots cls : Xanthoastrocytome polymorphe, Gliomes, Tumeurs crbrales.
INTRODUCTION OBSERVATION N1
Le xanthoastrocytome polymorphe (XAP) Cest un jeune homme g de 17 ans, sans
supra-tentoriel a t dcrit pour la premire fois antcdents pathologiques particuliers,
par Kepes et al en 1979 [7]. C'est une tumeur connu cphalalgique depuis 9 mois et dont
astrocytaire qui se caractrise par la prsence la symptomatologie s'est exacerbe 3 mois
de la protine acide fibrillaire gliale (GFAP) avant son hospitalisation par l'installation
l'tude immunohistochimique. C'est une progressive d'un syndrome d'hypertension
tumeur rare, elle reprsente moins de 1 % intracrnienne associ des crises
des tumeurs astrocytaires. Son sige convulsives gnralises type "grand-mal", le
prfrentiel est le lobe temporal et elle touche tout voluant dans un contexte d'apyrexie et
essentiellement l'adulte jeune. de conservation de l'tat gnral. L'examen
A travers deux observations colliges au gnral retrouvait une hmi-parsie droite
service de neurochirurgie du CHU Ibn Rochd proportionnelle, cte 3, et au fond d'il,
de Casablanca et une revue bibliographique, il existe un dme papillaire stade II.
nous allons faire le point sur les caractristiques Le scanner crbral a objectiv une lsion
cliniques, pidmiologiques, paracliniques, temporale gauche htrodense triple
thrapeutiques et volutives de cette lsion. composante kystique charnue et calcique.
54 XANTHOASTROCYTOME POLYMORPHE SUPRA-TENTORIEL
a a
b b
Fig. 1 : IRM crbrale en coupes axiale (a) et Fig. 2 : Scanner crbral postopratoire confirmant
coronale (b) : processus solido-kystique temporo- l'exrse totale de la tumeur.
parital dont la partie charnue se rehausse aprs
injection de gadolinium.
XANTHOASTROCYTOME POLYMORPHE SUPRA-TENTORIEL 55
OBSERVATION N2
Le patient est g de 23 ans, sans
antcdents pathologiques particuliers, qui
a prsent 4 mois avant son hospitalisation
un syndrome d'hypertension intracrnienne
d'installation rapidement progressive avec
des troubles visuels, sans crises convulsives,
le tout voluant dans un contexte d'apyrexie
et de conservation de l'tat gnral. L'examen
gnral a retrouv un patient en bon tat
gnral sans dficit neurologique ni troubles
phasiques. Le fond d'il a nanmoins
objectiv un dme papillaire stade III.
Le scanner crbral a retrouv une lsion
temporale gauche (Fig. 3) htrodense kys-
tique avec un nodule accole la paroi, a
hypodense, se rehaussant par l'injection du
produit de contraste, exerant un effet de
masse sur le ventricule latral homolatral.
b
Fig. 4 : IRM crbrale en coupe coronale avec
injection de gadolunium (A), en coupe axiale squen-
ce flair (B) : image kystique avec nodule mural
et effet de masse sur le voisinage sans dme
Fig. 3 : Scanner crbral en coupe axiale sans
prilsionnel.
injection du produit de contraste : lsion temporale
gauche hypodense, exerant un effet de masse sur
le ventricule latral homolatral. En postopratoire les signes d'hyper-
tension intracrnienne ont totalement
disparu. Le patient n'a prsent aucune com-
L'IRM crbrale a confirm ce processus
plication, notamment phasique.
expansif (Fig. 4 a et b), liquidien, bien limit
Un scanner de contrle ralis 48h plus
avec un bourgeon tissulaire intra-mural la
tard n'a montr aucun rsidu tumoral (Fig. 5).
partie antro-infrieure, qui se rehausse
L'tude anatomopathologique a confirm
massi-vement par l'injection de gadolinium.
le diagnostic de xanthoastrocytome polymor-
Ce processus laminait le ventricule
phe supra-tentoriel, sans signes de
latral adjacent. Il n'y avait pas d'dme
malignit.
prilsionnel.
Sur un recul de 3 ans, l'volution est
Le patient a t opr par un abord
toujours bonne.
temporal gauche permettant une ablation
totale de la tumeur.
56 XANTHOASTROCYTOME POLYMORPHE SUPRA-TENTORIEL
RESUME
Le Gyrus prcentral ou frontale ascendante, appel galement aire 4 de Brodman, est la partie la plus
postrieure de la rgion frontale, situe en avant du sillon central. Son atteinte est responsable d'une
hmiparsie voire une hmiplgie controlatrale non proportionnelle, de l'atteinte des cellules
pyramidales. La fin des annes 90 a t marque par les travaux de B. Devaux, J. Clarisse et T.
Naidich qui ont prsent leurs rsultats dans la dtermination de la position du sillon central la fois
sur la tomodensitomtrie et l'IRM morphologique crbrale. A la mme priode, MS. Berger fut
le premier avoir publi une tude comparative sur le reprage du sillon central, entre l' IRM
anatomique et la stimulation corticale per-opratoire chez 09 patients. Cette tude a montr
la fiabilit des repres radiologiques portant sur l'IRM anatomique pour localiser les zones
fonctionnelles. Quelques annes plus tard, Yousry a dmontr sur l'IRM fonctionnelle (IRMF)
que l'omga "gyrus suprieure" correspond l'aire de la main. Par la suite, plusieurs tudes
ont confirm la fiabilit de l'IRMF, comparativement la stimulation corticale per opratoire, pour
localiser les zones fonctionnelles ; l'IRMF permet de dterminer, en plus de l'aire 4, l'aire motrice
supplmentaire (AMS). Le reprage radiologique du sillon central prsente la fois un intrt
clinique, para clinique et thrapeutique capital. L'intrt clinique consiste tablir une corrlation
entre la symptomatologie prsente par le patient et la localisation radio anatomique. L'intrt
radiologique consiste prciser s'il s'agit d'une lsion frontale ou paritale, en reprant le sillon
central sur les images du scanner ou l'IRM crbrale. L'intrt thrapeutique rside dans la prise
de dcision opratoire entre soit la ralisation d'une biopsie strotaxique soit une intervention
ciel ouvert, ainsi que dans l'adaptation de la dosimtrie dans le cadre de la radiothrapie
multifaisceaux, afin de rduire au maximum les squelles neurologiques.
Mots cls : Sillon central, IRM fonctionnelle, Cartographie fonctionnelle
b c
a
2/ Sillon prcentral :
a
Le sillon pr central est situ en avant et
en parallle au sillon central, il forme
avec le sillon frontal suprieur une image
b
caractristique en T [12] (Fig. 3, 4).
4/ Sillon postcentral :
Fig. 4 : de droite vue du sillon de F1 (a) Dispos paralllement au sillon central, le
perpendiculaire au sillon prcentral (b) (forme sillon postcentral entoure la pars marginalis
en T) et le sillon central de Rolando (c)
avec son genou suprieur et infrieur et le sillon
par une bifidit caractristique en forme
postcentral (d) [12]. de Y [4] (Fig. 3, 4).
INTERET DU REPERAGE RADIOLOGIQUE DU SILLON CENTRAL 61
B- EN IMAGERIE
1/ Sur une TDM crbrale :
Le reprage d'un processus lsionnel par
rapport au sillon central peut tre direct quand
les sillons homolatraux la lsion sont bien
visibles. Quand le sillon homolatral est
refoul par la lsion ou effac par l'dme, Fig. 11 : Mtastase pr ou postcentrale ? L'image "en
miroir" montre du ct sain le sillon central flche
il est possible de reprer le sillon central sur (bleu en petit) mais l'oedme du ct atteint peut
l'hmisphre controlatral sain et le transposer refouler le sillon [05].
sur le ct atteint (image " en miroir "). Dans
les cas les plus difficiles, nous nous rfrons
la clinique [5] (Fig 9, 10, 11).
INTERET DU REPERAGE RADIOLOGIQUE DU SILLON CENTRAL 63
Plan sagittal :
Plusieurs tudes ont montr la technique du
reprage du sillon central sur le plan sagittal.
Cependant, ces techniques se sont dlaisses au
fil du temps car elles sont moins prcises.
a/ Coupe mdiane :
La terminaison du sillon de Rolando sur
une coupe mdiane d'IRM crbrale au niveau
du vertex se prsente sous forme d'une petite
encoche, situe le plus souvent juste en avant
du sillon calloso-marginal ou sillon cingulaire.
Plusieurs travaux ont t conduits pour
identifier le sillon central de Rolando par
rapport la ligne bi-calleuse allant du genou Fig. 15 : Coupes sagittales mdianes montrant
le sillon central de Rolando. La diagonale
au splnium et par rapport la commissure
du rectangle selon Devaux B. [03].
antrieure et postrieure (CA - CP) bien que
ce dernier repre n'est pas trop prcis [5].
A ce propos, nous citons le travail de b/ Coupe latrale :
Olivier A. port sur le reprage du sillon En coupe sagittale latrale d'IRM en
central en traant une ligne passant par le squence T1, le repre de l'extrmit infrieure
bourrelet et le splnium du corps calleux (CC), du sillon central de Rolando se trouve en
le sillon central est oblique et se projette en arrire du rameau ascendant sylvien qui ne
arrire du plan perpendiculaire mdio-calleux s'anastomose jamais avec la scissure de Sylvius
(Fig. 14). comme le sillon prcentral [5] (Fig. 16).
accident vasculaire crbral. Enfin, elle est Le plus souvent, les patients
considre comme un outil important la bnficieront d'une IRMf avec une stimulation
neuroscience [8]. corticale per opratoire lorsque la distance
Son principe est bas sur l'effet "BOLD", entre les zones fonctionnelles et la tumeur est
et se fait le plus souvent avec des stations infrieure 1cm.
suprieures ou gale 1,5 tesla, en squences Certaines quipes utilisent l'IRMf intgre
Echo de gradient T2* qui est sensible l'effet la neuronavigation ; le neurochirurgien planifie
paramagntique de la dsoxyhmoglobine. La sa stratgie opratoire sur les acquisitions
squence T2* a une susceptibilit magntique de l'IRMf l'aide d'un logiciel qui permet de
pour le sang contenant la dsoxyhmoglobine dlimiter les contours de la tumeur et les aires
dans le rseau veineux qui est cr travers la fonctionnelles risque et choisit la trajectoire
paroi des vaisseaux et se traduit en pratique par pour la cible ; le microscope est actualis en
un abaissement global du signal. temps rel avec les images traites de l'IRMf et
Cette technique passe par deux alternances : la neuronavigation [7].
une phase active (tche demande au patient) Il est noter qu'aprs la corticotomie, il y a
et une phase de repos. En phase active, il y a une dformation crbrale induite par le geste
une augmentation locale et transitoire du dbit opratoire et les repres ne seront pas les
sanguin (augmentation locale du mtabolisme). mmes. La stimulation lectrique peropratoire
Lors d'une lsion des aires primaires, la con- des fibres longues sous corticales devient alors
sommation d'oxygne devient infrieure ncessaire [3].
10%, ce qui n'est pas proportionnelle
l'importance du dbit sanguin crbral local qui
apporte du sang satur en oxygne. Il y aura
donc dans le territoire veineux drain une
diminution de la dsoxyhmoglobine dtecte
en phase de repos qui se traduit par une
remonte du signal [8].
Aprs la ralisation de l'IRMf brute
qui donne en quelques secondes une bonne
rsolution sur l'ensemble des zones loquentes
du cerveau en 3D, on procde la ralisation
d'une IRMf anatomique en pondration T1
avec injection de gadolinium en coupes fines
jointives (124 coupes environ). Une synthse
finale par la station de travail ralisera une
cartographie fonctionnelle avec une acquisition
dans tous les plans [3].
L'avantage de l'IRMf, par rapport la
stimulation corticale, consiste au fait qu'elle Fig. 17 : Patiente droitire ge de 38 ans prsentant
acclre le reprage initial des zones loquentes un oligodendrogliome prcentral gauche. Image
anatomique et fonctionnelle montrant les rapports
elle met en vidence le sillon central au niveau de la tumeur avec les signaux d'activation sensitivo-
de l'omga par le mouvement de la main ainsi moteurs et des aires motrices. supplmentaire lors
que l'AMS ou les aires prfrontales que du mouvements des deux mains. [08]
la stimulation ne peut pas toujours valuer
correctement compte tenu des contraintes que 4/ Sur la magntoencphalographie (MEG) :
l'AMS est mdian ou de la position du La Magntoencphalographie est un
volet [16]. Plusieurs tudes ont montr la examen radiologique bas sur l'enregistrement
fiabilit de l'IRMf dans la dtection de l'aire du champ magntique induit par le courant
motrice primaire et l'AMS comparativement gnr par les neurones, au moyen d'un capteur
avec la mthode des stimulations lectriques positionn proximit de la tte. (Fig. 18).
corticales en per opratoire, en moyenne de
82 % [15].
66 INTERET DU REPERAGE RADIOLOGIQUE DU SILLON CENTRAL
C- EN PEROPRATOIRE :
En raison d'une importante variabilit
anatomo-fonctionnelle interindividuelle
physiologique, majore en cas de pathologie
sous jacente (lsionnelle et/ou pileptique) du
fait des mcanismes de plasticit crbrale,
l'imagerie neuro-fonctionnelle propratoire
non invasive ne permet pas une estimation
dfinitive du risque interventionnel et sa
sensibilit est de l'ordre de 66 % voir 82 % pour
d'autres quipes. Ainsi, la chirurgie crbrale en
Fig. 18 : Dispositif de la Magntoencphalographie pleine zones "loquentes" expose un risque
(Rf RMN magntisme et sant 2007). lev de dficit neurologique permanent post-
opratoire, de l'ordre 15 % 27,5 % selon
La MEG est sensible aux signaux situs plusieurs sries rcentes ne s'entourant pas de
sur les flancs des sillons corticaux, elle fourni technique de cartographie fonctionnelle [16].
une image dynamique dtaille de l'activit Enfin, l'imagerie neuro-fonctionnelle
corticale, surtout avec les nouvelles gnrations ne permet pas de cartographier la substance
d'appareil, les reconstructions des images blanche, pourtant souvent l'origine de
atteignant une bonne prcision. squelles svres lorsqu'elle est lse, et ce
Dans l'ensemble, cet examen montre une malgr l'mergence rcente de l'imagerie par
activit crbrale en rseau de toute la tenseur de diffusion qui reste valider [16].
rgion implique au mouvement synchronis En peropratoire, la cartographie permet
l'activit principale. l'identification et donc la prservation des aires
La MEG atteint une prcision meilleure que fonctionnellement indispensables, tant au
l'IRMF ; la prcision de cette dernire est base niveau cortical que sous-cortical, et ce, tout
sur les signaux hmodynamique (BLOD) qui moment et tout endroit de la rsection. Pour la
est de l'ordre de 1-2mm, ce qui fait que le motricit, cette cartographie lectrique se fait
reprage du sillon central avec la MEG est plus souvent sous anesthsie gnrale hormis dans
prcis notamment dans les cas pathologiques de rares cas de recherche spcifique de " l'aire
avec prsence d'un dme important [17]. motrice ngative" lors de lsions du cortex
Sa fiabilit a t confirme par la prmoteur, o le patient est opr " veill " et
stimulation per opratoire 100% [17] mais doit raliser un mouvement rgulier durant les
il reste que la MEG est considre comme un stimulations, afin de vrifier si ces dernires
complment l'IRM qui ne donne que des engendrent une modification de la motricit
reconstructions. (ralentissement, diminution de prcision ou
Son indication est largement pose d'amplitude, interruption) [7].
dans le domaine de l'pilptologie pour la
localisation et la propagation des crises,
et dans les recherches en neuroscience
cognitives [17 ]
INTERET DU REPERAGE RADIOLOGIQUE DU SILLON CENTRAL 67
L'MIR ABDELKADER :
LE HROS DES DEUX RIVES
"Si les chrtiens et les musulmans venaient moi, je mettrai fin ce qui les oppose,
et je ferai d'eux des frres, intrieurement et extrieurement".
L'mir Abdelkader - Lettre aux franais
Dans son gouvernement et son arme, Mais l ne s'arrte pas l'action de l'mir.
on pouvait compter aussi bien des juifs, des Il connatra la gloire et la reconnaissance
italiens, des polonais et autres europens ou de l'humanit en 1860, anne au cours de
arabes, car ses yeux, seules la comptence, laquelle il sauve d'une mort certaine plus
la pit et l'intgrit avaient de la valeur. de douze mille chrtiens en terre syrienne
Son combat durera dix-sept longues livrs la vindicte populaire. Mettant sa
et pnibles annes semes d'embches et de propre vie ainsi que celle de ses compagnons
trahisons. Au cours de cette priode, il aura d'infortune algriens, en pril, l'Emir se bat
affronter les plus grands gnraux de contre ses propres coreligionnaires syriens,
l'arme franaise et parviendra faire sortir pour sauver la communaut chrtienne
la rsistance algrienne de l'anonymat. de Damas d'un gnocide programm et pour
Mais harcel de toutes parts par une arme viter les reprsailles des forces europennes.
impitoyable, prte anantir des pans entiers Il consacrera le restant de ses jours
de la population, l'Emir prfrera dposer les la mditation et la mtaphysique en
armes et sacrifier sa personne et sa famille s'immergeant dans les crits du plus grand
plutt que son peuple vou aux gmonies Matre de la spiritualit musulmane, Ibn
et la brutalit d'une soldatesque barbare. Arabi, auprs duquel il demandera tre
La France lui promettra solennellement inhum.
de le transfrer avec les siens en Orient, Comme l'a si bien dpeint l'historien
Alexandrie ou Saint Jean d'Acres, terres algrien M. Ch. Sahli : "De quelque point
d'exil choisies par lui, mais sur ordre du de vue que l'on considre l'Emir Abdelkader,
gouvernement, le navire devant le conduire on ne dcouvre rien de mesquin ni de
en Orient se dirigera vers les ctes franaises. mdiocre en sa personne. Ides, sentiments,
Il sera emprisonn avec les siens prs de cinq gestes, actions, tout en lui porte le signe
ans dans les geles franaises et assistera privilgi de la noblesse et de la grandeur. Il
impuissant la mort de nombre de ses est de ces tres rares qui, de sicle en sicle,
compagnons et enfants en terre franaise. Il de millnaire en millnaire, offrent au genre
faudra attendre 1852 pour que Napolon III humain une ide de la perfection, un modle
le libre et exauce son vu de rejoindre son exemplaire. Par sa vie, son caractre et ses
Orient. uvres, Abdelkader honore son pays, sa foi
Malgr les trahisons des dirigeants et l'humanit tout entire."
franais, Abdelkader ne leur en tiendra pas
rigueur et ne recourra jamais la vengeance
ni ne sera anim d'une quelconque haine
envers ses ennemis. Comme au cours de son
emprisonnement, il continuera entretenir
des relations avec les lites politiques, des
hommes d'glise, des savants et apportera
sa contribution et ses connaissances des
projets d'envergure tels celui, grandiose,
de Ferdinand de Lesseps, l'Isthme de Suez.
Journal de Neurochirurgie 2009 N 09