Sunteți pe pagina 1din 59

Novembre 2012 N 16

PUBLICATION DE LA SOCIT ALGRIENNE DE NEUROCHIRURGIE

JOURNAL
DE NEUROCHIRURGIE

ISSN 1112-4962
Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

JOURNAL
DE NEUROCHIRURGIE
PublicationofficielledelaSocitAlgriennedeNeurochirurgie

SOMMAIRE
Editorial

JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE Articles originaux


Publication semestrielle de la Socit
Algrienne de Neurochirurgie n
Etudepidmiologiquedestraumatismesvertbro-
mdullairesdurachiscervical
Rdacteur en chef A.Tikanouine,L.Rabia,K.Belhaoues,M.Aggad,B.Abdennebi......... 05
T.Benbouzid
t_benbouzid@yahoo.fr n Epidmiologieetpriseenchargedesembarruresdans
uncentrehospitalierduBnin
O.H.Fatigba,K.M.SaviDeTove,M.A.Hodonou,S.A.Allode............... 10
Comit de Rdaction
A.Tikanouine n Herniediscalelombaireetsciatique:pointdevue
M.Sahraoui dunneurochirurgien.
M.Bouchakour........................................................................................... 17

Comit Scientifique
n Apportsdelendoscopieintraventriculairedanslestumeurs
M.Djennas
crbrales:Etudedunesriede45cas.
S.Tliba,M.Bouaziz,A.Mansour,S.Imikraz,K.Bouyoucef................. 22
K.Bouyoucef
B.Abdennebi Cas cliniques
N.Ioualalen
A.Nebbal
n Myxomegantpara-vertbral
Aproposduncasetrevuedelalittrature
R.Guerbas
M.Yahiaoui,Berbera,B.Abzouzi,N.Ioualalen,R.BabaAhmed................ 38
S.Azzal
Y.Amzar
n Empyemesousdural
Aproposduncasetrevuedelalittrature
N.Lagha,A.Abdelmalek,A.Lahbib,Tamendjari,T.Benbouzid........... 42
n Kystehydatiqueintraorbitairedelenfant
Aproposde02cas.
B.Yacoubi,M.Touati,R.Messerer,A.Abdelmalek............................... 47
Editeur n
Kysteneuroentrique
SocitAlgrienne L.Houari,S.Meziani,A.Abdelmalek,N.Z.Mansouri........................... 51
deNeurochirurgie
www.sanc-dz.com
Hommage Docteur Mohamed Nedir
Sige
ServicedeNeurochirurgie
CHUBabElOued
Tl.:021.96.40.00
Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

Editorial
Chers confrres et amis

N os journes Djillali Rahmouni suivent sereinement leur cours et sont


organises successivement par les diffrents services de Neurochirurgie
situs hors dAlger, comme cela a t souhait et fix initialement par notre Socit.

Cette anne, cest donc Tizi Ouzou, lhpital Nedir Mohamed que nous
aurons le plaisir de nous retrouver.

Le caractre itinrant de cette journe scientifique dautomne-hiver avait t


retenu dans le but de soutenir et dencourager nos confrres qui travaillent dans
les hpitaux en dehors de la capitale, souvent dans des conditions dfavorables.

Ces dplacements nous permettent de nous rendre compte par nous mme
de ces conditions et de dcouvrir parfois des comptences relles, travers
des interventions chirurgicales de bon niveau ralises dans ces structures.

Enfin, cest galement une occasion de partir la dcouverte des diffrentes villes
de notre pays dans un contexte de convivialit et de confraternit.

Rendez-vous, aprs Tizi Ouzou, la prochaine ville qui nous accueillera n


Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16 05

ETUDE EpIDEMIOLOgIqUE DES TRAUMATISMES


vERTEbRO-MEDULLAIRES DU RACHIS CERvICAL
A. TIkANOUINE, L. RAbIA, k. bELHAOUES, M. AggAD, b. AbDENNEbI
Service de Neurochirurgie
e.h.S Salim Zmirli, el harrach, Alger

RSUM: Les traumatismes vertbro-mdullaires cervicaux reprsentent une part importante


de notre activit en matire de neurotraumatologie. Dans cette tude qui sest tale sur une priode
de 10 annes et qui porte sur une srie de 165 cas de traumatismes du rachis cervical, nous analysons
essentiellement notre conduite thrapeutique vis--vis des patients prsentant des troubles neuro-
vgtatifs. Il savre que la mortalit au sein de ce groupe reste trs leve, atteignant 92,5% des cas
et ce malgr notre attitude volontariste.
Mots cls : Traumatismes vertebro-mdullaires, Troubles neuro-vgtatifs, Rachis cervical.

AbSTRACT: Cervical spinal trauma are very frequent amid our neurotraumatologic activity.
This study has been conducted over a ten years period and is based on a series of 165 cases
of cervical spinal trauma. Our therapeutic attitude toward patients presenting neurovegetative
disorders is analyzed.Despite our active attitude, mortality in this group of patients remains very
high, up to 92,5%.
Key words : Spinal trauma, Neurovegetative disorders, Cervical spine.

INTRODUCTION Ce travail consiste analyser les effets de


La prsence de troubles neuro-vgtatifs cette mesure volontariste sur la fonction et
survenant lors dun traumatisme vertbro- la survie.
mdullaire cervical conditionne le
MATERIELS ET METHODES
pronostic fonctionnel et en particulier
le pronostic vital. Sur une priode de 10 annes, nous avons
Lattitude thrapeutique nest pas consen- collig 165 cas de traumatisme du rachis
suelle vis--vis dindication chirurgicale et cervical. Il sagit dune tude rtrospective
de son timing. Si la leve immdiate de effectue entre lanne 2000 et 2009, qui a
la compression mdullaire, travers t ralise sur dossiers et qui a fait ressortir
une traction cervicale, fait lunanimit, les caractres pidmiologiques saillants.
lindication chirurgicale de stabilisation Outre lge et le sexe, ce sont surtout les
devant des troubles graves neuro-vgtatifs circonstances de survenus, le type
est quant elle souvent rcuse. Dans notre anatomopathologique de la lsion, la
service, nous avons nanmoins dcid prsence de troubles neuro-vgtatifs graves
doprer ce groupe de patients, et ce, aprs et les rsultats de la chirurgie qui sont
un dlai de 48 heures. tudis.
06 ETuDE EPIDEmIOLOgIquE DES TRAumATISmES vERTEBRO-mEDuLLAIRES Du RAChIS CERvICAL

1. AgE ET SExE comportent pas de signes neuro-


88 % des patients sont de sexe masculin vgtatifs (61 cas - 36 %).
et les 20-30 ans constituent la tranche dge - Dans le groupe C (grade A de la
la plus expose (Fig. 1), les ges extrmes classification de Frankel), des troubles
tant de 3 et 84 ans. respiratoires, cardiovasculaires et des
troubles de la rgulation thermique
diversement associs sont observs
(47 cas - 28,66 %).
4. TypES ANATOMO-pATHOLOgIqUES DES LSIONS
La Fig.2 reprsente les pourcentages des
luxations et diffrentes fractures.
n Les luxations simples, sans atteintes
osseuses reprsentent les lsions les plus
frquentes (62,24 %).
n La fracture Tear Drop de type 3 (fragment

osto-discal intracanalaire) constitue le


Fig. 1 : Rpartition en fonction de lge second type (13,33 %).
n Les autres types de fractures concernent,

2. CIRCONSTANCES DES TRAUMATISMES le segment mobile rachidien sans


dplacement, les fractures corporales
n En tte de file viennent les accidents
antrieures et les fractures uni articulaires
de la circulation avec 73 patients, suivis
ou les lames isoles.
de chute de hauteur de plus de 1,5 mtres
(41 patients) dus aux accidents plutt
domestiques compars ceux de la voie
publique ou sur le lieu de travail (Tab. 1).
n En priode estivale, ce sont les plongeons

en eau peu profonde qui continuent


dtres les grands pourvoyeurs de ces
lsions (30 cas).
Circonstance Nombre pourcentage
Accident de circulation 73 44.24
Chute dune hauteur > 1.5m 41 24.84
Plongeon en eau peu profonde 30 18.18
Autres 21 12.74
Tab. 1 : Circonstances des traumatismes

3. ExAMEN CLINIqUE
Tr o i s g r o u p e s d e p a t i e n t s o n t p u t r e
individualiss :
n Le groupe A : celui-ci correspondant aux

grades D et E de la classification de Fig. 2 : Sige et type de la lsion


Frankel [2], est constitu des traumatiss
prsentant un examen clinique pauci- 5. CONDUITE THRApEUTIqUE
symptomatique associ des lsions osseuses Dans 11% des cas, soit 18 patients, seule
ou osto-ligamentaires quelles soient stables une contention par minerve pendant 90 jours
ou au contraire instables (57 cas - 34,75%). a t prconise, aprs contrles radio-
n Les groupes B et C reprsentent les logiques dynamiques rpts de la stabilit
traumatismes vertebro-mdullaires vrais : rachidienne.
- Dans le groupe B (grades B et C de la Pour les lsions instables, en majorit les
classification de Frankel), les troubles luxations, les gestes ont consist en des
neurologiques de gravit diverses, ne arthrodses (dissectomie associs ou non
26 ETuDE EPIDEmIOLOgIquE DES TRAumATISmES vERTEBRO-mEDuLLAIRES Du RAChIS CERvICAL 07

une corporectomie, impaction de greffon 6. RSULTATS ET vOLUTION CLINIqUE


osseux autologue) avec ostosynthse n Patients du groupe A :

(plaque en h visse) par voies antrolatrale - 11% des cas (18 patients) ont bnfici
classique ou par fixation postrieure par dune simple contention cervicale.
dispositif occipito-vertbral. - Les cas restants (39 patients) ont
Concernant le groupe C, reprsentant t stabiliss chirurgicalement sans
des troubles neuro-vgtatifs menaant, complications iatrognes.
lattitude thrapeutique adopte a t n Patients du groupe B :
variable :
- 06 patients sont dcds aprs
1er cas de figure : une leve de la com- apparition de troubles neuro-vgtatifs
pression vertbro-mdullaire par traction dans les 72 heures qui ont suivi la
transcrnienne laide dun trier de chirurgie.
gardner, sous contrle scopique et aprs
- 25 cas ont vu outre une stabilisation
sdation, suivie ou non de manuvres est
des lsions, une rcupration motrice
ralise. Dans la mesure o la compression
partielle.
est leve, au mieux une TDm est effectue
la recherche dun disque compressif ou - 30 patients de ce groupe, oprs nont
dun fragment osseux intracanalaire pass pas prsent de rcupration durant
inaperu. Dans ce cas, un geste sanglant leur sjour dans le service.
dans les dlais les plus brefs est indiqu. n Patients du groupe C :
2e cas de figure : La compression - un patient, opr en urgence par double
est leve, se pose alors le problme fixation antrieure et postrieure, a
de lindication dune fixation chez ces survcu avec rcupration sur le plan
patients ttraplgiques avec troubles neuro- respiratoire.
vgtatifs. un geste chirurgical risquerait - Sur les 46 patients oprs aprs les
doccasionner des traumatismes suppl- 48 heures, il y a eu 42 dcs (92,5 %)
mentaires (iatrognes) conduisant alors et 6 survivants.
une assistance probable respiratoire et/ou
cardiovasculaire appareille. Par ailleurs, ANALySE ET CONCLUSION
les lsions mdullaires voluant comme La prsence de trouble neuro-vgtatifs
on le sait en tache dhuile entraineraient conditionne le pronostic vital chez les
aussi ces patients tre tributaires dun traumatiss vertbro-mdullaires. Chez ce
appareil. Ds lors, un geste chirurgical groupe de patients, un geste chirurgical
peut tre rcus devant tous ces risques. effectu ralis dans un dlai nexcdant pas
Nanmoins, cette conduite les privera les 48 heures et visant la leve de toutes
dune rducation fonctionnelle respiratoire compressions mme rsiduelles [3, 4], le
rapide et soutenue qui dans ces cas est taux de survie nest pas amlior. A notre
souvent la seule garante de la reprise dune avis et malgr ces rsultats, nous pensons
autonomie. que le geste chirurgical est indispensable,
Devant ce dilemme, nous avons adopt mais ne peut, lui seul prtendre sauver
dans le service une attitude mdiane qui ces patients.
consiste saccorder un dlai de 48 heures. La lutte contre le choc spinal devrait associer
Cette priode ne sera pas attentiste, mais la chirurgie des mesures de ranimation
plutt mise profit pour tenter de stabiliser intensive. Lintervention sur la cascade
les troubles vgtatifs. Aprs ce dlai, une dischmie mdullaire (cascade cyto-toxique),
arthrodse est ralise quelque soit le statut comme par exemple les protocoles de cortico-
vgtatif [3, 4]. Notre objectif premier par thrapie de la National Acute Spinal Cord
cette conduite est de sassurer quil nexiste Injury Study (NASCIS 1, NASCIS 2 et
aucune compression mdullaire rsiduelle NASCIS 3) [5, 6, 7, 8] mme nayant pas de
(en labsence dIRm) et en second, librer rpercussion statistiquement significative sur
le patient de toute contrainte afin de pouvoir la survie globale, mritent dtres amliors et
le mobiliser et permettre un nursing adquat, radapts.
particulirement une lutte efficace contre les En Algrie, une unit spinale intgre dans
escarres ainsi quune rducation prcoce. un institut de neuroscience, dote de
08 ETuDE EPIDEmIOLOgIquE DES TRAumATISmES vERTEBRO-mEDuLLAIRES Du RAChIS CERvICAL

laboratoires et de possibilits de recherche, sur la physiologie du choc spinal et les


devrait permettre dapporter des rponses ventuelles possibilits de le stopper.

a b c
Fig. 3 : Fracture de lapophyse odontode objective par une radiographie
standard (a) puis par une TDM (b) et la radiographie de contrle
aprs fixation occipito-vertbrale (c).

a b c
Fig. 4 : Double luxation C2-C3 (a) et C3-C4 (b) chez le mme patient
chez qui une double dissectomie sus et sous-jacente C3 ont t ralise
puis une fixation par une plaque viss C2-C4(c).

bIbLIOgRApHIE 5] vACCARO A.R., ROzzOLO S.J.,


1] N. ENgRAND, traumatisme COTLER J.m., Cervical spine trauma.
vertbro-mdullaire : prise en charge Spine, 1994, 19 (20) : 2288-98.
des 24 premires heures. 6] BRACkEN mB, ShEPARD mJ,
2] FRANkEL h, mIChAELIS L, COLLINS WF, hOLFORD TR,
PAESLACk v, uNgAR g, WALSh JJ BASkIN DS, EISENBERg hm,
Closed injuries of thecervical spine methylprednisolone or naloxo-
and spinal cord: Results of netreatment after acute spinal cord
conservative treatment of vertical injury : 1-year follow-up data-
compression of the cervical spine. Results of theSecond National Acute
Proceed vet Admin Spinal Cord Spinal Cord Injury Study.
Injury Conf19:28-32, 1973. J. Neurosurg 1992; 76:23-31.
4] vACCARO AR, kLEIN gR, 7] BRACkEN mB, ShEPARD mJ,
ThALLER JB, RuShTON SA, COLLINS WF, hOLFORD TR,
COTLER Jm, ALBERT TJ. Response : methylprednisolone for
Distractionextension injuries of the spinal cord injury. J. Neurosurg
cervical spine. J Spinal Discord. 1992 (letter); 77: 325-327.
2001 Jun ; 14 (3) : 193-200.
ETuDE EPIDEmIOLOgIquE DES TRAumATISmES vERTEBRO-mEDuLLAIRES Du RAChIS CERvICAL 09

8] gEISLER Fh, COLEmAN WP, 9] gEISLER Fh, DORSEy FC,


gRIECO g, DORSEy FC, POONIAN COLEmAN WP : gm-1 ganglioside
The Sygen Study group : The gm1 for spinal cord injury.
ganglioside multi-center acute N. Engl J. med 1992 ; 326 : 494.
spinal cord injury study. Spine
2001 ; 26 (24 Suppl) : S87-S98.
10 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

EpidmiologiE Et prisE En chargE


dEs EmbarrurEs dans un cEntrE hospitaliEr
du bnin
Fatigba o. h.1, saVi dE toVE K.m.2, hodonou m. a.3, allodE s. a.3
1. Unit dEnseignement et de Recherche de Neurochirurgie
2. Unit dEnseignement et de Recherche dImagerie Mdicale et de Radiodiagnostic
3. Unit dEnseignement et de Recherche de Chirurgie Gnrale
Facult de Mdecine de Parakou, Bnin

rsum: Les embarrures sont des lsions post traumatiques reprsentes par un enfoncement
dun fragment de la boite crnienne. Elles refltent la violence du choc subi. Lobjectif de ce travail
est de rapporter les aspects pidmiologiques, radio-cliniques et thrapeutiques des embarrures prises
en charge dans une unit de neurochirurgie, en se basant sur une tude rtrospective ralise au
CHD-Borgou au Bnin de Janvier 2008 Dcembre 2011. Elle a inclus toutes les embarrures
confirmes par une radiographie du crne ou un scanner crbral. Les variables tudies taient
sociodmographiques et anatomo-pathologiques, les tiologies, le traitement, la mortalit et le
devenir des patients oprs. Cette srie comptabilise 61 patients prsentant une embarrure, sur un
total de 872 cas de traumatismes cranio-encphaliques recenss, soit une frquence de 7%.
Il sagissait de 53 hommes et de 8 femmes. Lge moyen tait de 23,13 11,64 ans. Les circonstances
de survenue taient reprsentes par un accident de la circulation dans 73,7%, une chute dans 11,5%,
une rixe dans 6,5%, un accident de sport dans 3,3% ou encore animalires dans 5%. Les principales
localisations taient frontale dans 57,4% et paritale dans 19,6%. Lembarrure tait unique dans
91,8%, ferme dans 73,7% et multi esquilleuse dans 49,2%. Trente six patients, soit 59%, ont t
oprs. Une gurison post opratoire complte a t obtenue dans 30 cas, soit 83,4%. La mortalit
globale a t de 14,7% (n= 9). Les embarrures sont des lsions proccupantes. Elles sont comme
toute lsion crnio-crbrale post traumatique, vitables par la prvention.
Mots cls : Embarrures, Traumatismes crniens, Fractures du crne.

abstract: The depressed head fractures are post traumatic lesions, represented by a
displacement of a fragment of the skull. They reflect the violence of the impact. The objective of this
study is to report all the neurosurgical aspects of this lesion, based on a retrospective study done at the
university hospital of Borgou in Benin, from January 2008 to December 2011. We studied the social
demographic, the pathological aspects and all the variables of etiology, treatment, morbidity and finally
the outcome. We listed a series of 61 cases of 53 men and 8 women, harboring a depressed fracture,
among a total of 872 cranial trauma. The average age was 23.13 11.64 years. The circumstances of
occurrence were represented by a traffic accident in 73.7%, a fall in 11.5%, a brawl in 6.5%, a sport
accident in 3.3% and animal cause in 5%. The main location was frontal in 57,4% and parietal in 19,2%.
The lesion was single in 91,8%, complex in 49,2%, and without skin injury in 73,7% of cases. 36 patients
(59%) were operated and a complete healing was obtained in 30 cases (83,4%) with a global mortality of
14,7% (9 patients). The depressed head fractures are , as any post traumatic injury, avoidable through
prevention.

Key words : Depressed fracture, Head trauma, Skull fracture.


EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn 11

introduction Tous les dossiers de patients chez qui le


Une fracture du crne est appele diagnostic dembarrure a t pos ont t
embarrure lorsque n'importe quelle partie recenss. Le diagnostic de certitude tait
du trait de fracture de la table externe se situe radiographique ou scanographique. Les
en dessous de la position anatomique normale patients chez qui un scanner na pas t ralis
de la table interne de la corticale osseuse [2]. et dont les incidences combines de face et
Ces lsions dites de contact sont la profil de la radiographie du crne nont pas
consquence dune agression directe, violente permis de confirmer le diagnostic dembarrure
et haute nergie. Elles peuvent saccom-
ont t exclus. Les patients dont les examens
pagner de lsions encphaliques. Mme
si lavnement du scanner a rvolutionn dimagerie nont pas t retrouvs ont
lapproche des embarrures, elles restent galement t exclus. Les cas dembarrure qui
de diagnostic ais par la radiographie intgraient une plaie crnio-encphalique
standard du crne notamment en nont pas t retenus.
milieu sous mdicalis et en absence Les donnes sociodmographiques, les
de scanner [1, 10, 16]. circonstances de survenue, les signes
Leur approche thrapeutique est fonction dexamens, la localisation, la forme anato-
de lexistence dune compression enc- mique, les lsions encphaliques associes, le
phalique, du type anatomique et des lsions traitement et le rsultat post opratoire chez les
intracrbrales associes [2, 6]. Malgr
patients oprs ont t les variables tudies.
leur frquence, ces lsions observes chez
les patients traumatiss crnio-encphaliques rsultats
admis dans notre centre hospitalier [11] nont
jamais t spcifiquement documentes. Durant la priode de ltude, 872 cas
Elles sont comme les autres lsions crnio- de traumatismes crnio-encphaliques ont
encphaliques post traumatiques, des lsions t admis lunit de neurochirurgie. Le
vitables [3, 20]. diagnostic dembarrure a t recens dans
Lobjectif de cette tude tait de dcrire 69 cas (7,9%), dont 61 dossiers ont t retenus.
les aspects pidmiologiques, radio-cliniques, Ces patients se rpartissaient en 53 hommes
et thrapeutiques des embarrures dans une (86,9%) et 8 femmes (13,1%). Le sexe ratio
unit de neurochirurgie au Bnin. homme/femme tait de 6,6. Lge moyen
patiEnts Et mthodE tait de 23,13 11,64 ans avec des extrmes
Il sest agi dune tude rtrospective mene de 6 mois et 45 ans. Le dlai dadmission tait
de Janvier 2008 Dcembre 2011. Elle infrieur 24h pour 25 patients. Les
a t ralise sur examen de dossiers de circonstances de survenue de lembarrure sont
patients victimes dun traumatisme crnio- multiples (Tab. I). Parmi les patients victimes
encphalique et hospitaliss lunit dun accident de la voie publique,
de neurochirurgie du CHD-Borgou de 5 (10,9%) taient des pitons, 36 (78,2%)
Parakou (Bnin). des motocyclistes et 5 (10,9%), des
automobilistes.

Nombre Pourcentage
Accidents de la route 45 73,7
Chute dune hauteur 05 08,2
Agression/Rixes 04 06,5
Accident animalier* 03 05
Chute dobjets 02 03,3
Accident de sport 02 03,3
Total 61 100

tab. i : rpartition des diffrentes tiologies des embarrures rapportes chez les patients.
12 EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn

La radiographie standard du crne, ralise 6 autres pour cause de dgts crbraux


dans 40 cas (65,6%) et le scanner crbral importants ou refus de soins. Tous les cas
dans 21 cas (34,4%) ont permis de poser dembarrure ouverte taient inclus parmi les
le diagnostic dembarrure. Lembarrure patients oprs.
tait isole dans 40 cas (65,6%) et associe
des lsions extra crniennes dans 21 cas
(34,4%).
Ces lsions se rpartissaient en traumatismes
facial dans 9 cas, oculaire dans 3 cas,
rachidien dans 2 cas, thoracique dans 2 cas et
en fractures de membres dans 5 autres cas.
En fonction de lchelle de glasgow (gCs),
12 patients (19,6%) avaient un TCE grave
avec un gCs 8, 39 (64%) avaient un TCE
modr (8 gCs 13) et 10 (16,4%) avaient
un TCE lger (gCs 14 ).
Les signes cliniques observs ladmission
des patients ont t rapports au tableau II.
nombre pourcentage
Perte de connaissance 46 75,4
Cphales 55 90,2
agitation 31 50,8
Ecchymose palpbrale 17 27,9
Dformation de la vote 13 21,3
Epistaxis 11 18
Craquement osseux 09 14,7
Plaie du scalp 23 37,7
tab. ii : rpartition des signes dexamens
observs chez les patients prsentant
une embarrure.

La localisation de lembarrure tait frontale


(Fig. 1) dans 35 cas (57,4%), temporale dans 6
cas (9,8%), paritale dans 12 cas (19,6%),
temporoparitale dans 6 cas (9,8%) et
occipitale dans 2 cas (3,3%).
Parmi les localisations frontales, une
extension de lembarrure au toit de lorbite,
ltage antrieur du crne, la rgion paritale
et aux sinus osseux frontaux a t observe
dans respectivement 5 (14,3%), 6 17,1%), 7
(20%) et 8 cas (22,8%).
Parmi les patients ayant bnfici dun Fig. 1 : prsentation clinique et radiologique
scanner crbral, lembarrure tait isole dans dembarrure observe chez les patients.
(a) Dpression frontale droite ; (b) rx du crne : une
9 cas (42,8%) et associe une lsion dpression paritale droite de la vote crnienne sans
intracrnienne dans 12 cas (57,2%). rupture des tables ; (c) scanner crbral en fentre
Ces lsions intracrniennes se rpartissaient osseuse : une embarrure frontale droite.
en hmatome extra dural 3 (14,3%), hmatome
sous dural aigu 2 (9,5%), contusion crbrale Les caractristiques anatomiques des
6 (28,6%) et une pneumencphalie 1 (4,8%). diffrents types dembarrure observs ont t
Un traitement chirurgical a t ralis chez rapportes dans le tableau III.
36 patients (59%) et na pu tre effecctu chez
EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn 13

Le redressement de lembarrure a t associ Une gurison sans squelles chez les patients
une rparation de la dure mre dans 9 cas, oprs a t obtenue dans 30 cas (83,4%).
une vacuation dhmatome extradural ou sous La rpartition des squelles post opratoires
dural aigu dans 5 autres cas. aucune cranio- recenses ont t rapportes dans le tableau IV.
plastie na t ralise.
nombre pourcentage
type embarrure nombre pourcentage Troubles mnsiques 04 11,2
Unique 56 91,8
Dfect osseux 02 05,6
Multiple 05 08,2
Dficit moteur 02 05,6
Multi esquilleuse 30 49,2
Cicatrice disgracieuse 01 02,8
En bois vert* 13 21,3
Troubles oculaires 02 05,6
En marche descalier 18 29,5
Ferme 45 73,7 tab. iV : rpartition des squelles
post opratoires recenses chez les patients.
ouverte 16 26,2
* Bois vert ou balle de ping-pong. La mortalit globale est de 14,7% (n= 9).
tab. iii : caractristiques anatomiques aucun dcs na t observ parmi les patients
des embarrures observes au cours de ltude. oprs ou chez qui lembarrure tait isole.
Parmi les patients dcds, 5 avaient une
La figure 2 illustre laspect per opratoire lsion intracrbrale associe et 4 souffraient
dune embarrure telle quobserve chez dun polytraumatisme.
certains patients.
discussion
Les embarrures ont fait lobjet de nombreux
travaux. Cette tude nous a permis de situer la
problmatique de cette affection dans notre
pratique neurochirurgicale.
Une nette prdominance masculine a t
observe dans notre tude ; Braakman [5]
au Pays-Bas, Miller et Jennett [18] en cosse
ou Mumtaz et al. [20] au Pakistan ont
galement observ une prdominance
masculine qui tait respectivement de 86%,
84% et 61,7%. al-Haddad et al. [3]
aux royaume-Unis et al-Derazi et al. [2]
aux royaumes des Bahren ont tous rapport
un sexe ratio Homme/Femme identique de 9/1.
La prdominance masculine reste ainsi une
constante [11,13] dans la population victime
dun TCE quel que soit le type de lsions.
Toutes les tranches dge sont concernes mais
varient en fonction des tudes [2,3]. Certains
auteurs se sont particulirement intresss la
population infantile [9,12,19].
Les tiologies des embarrures sont variables
Fig. 2 : (a) Vue per opratoire dune embarrure selon les tudes. Les accidents de la circulation
paritale, en bois vert suivie de laspect post taient la principale cause dans notre tude et
opratoire (b) et aprs redressement par une
craniotomie (tte de flche noire).
ont concern 73,7% de nos cas. Miller
et Jennett [18] avec 51%, Braakman [5]
La dure moyenne dhospitalisation tait avec 37,5% et Ebrahimi [8] avec 59,6%, ont
de 9,81 5,71 jours avec des extrmes de 1 fait le mme constat. Cette observation diffre
et 28 jours. de celle de Van den Heever et al. [24], Cabraal
Le recul de la prsente srie est de 3 mois et al. [7], Hossain et al.[15] qui dans des
4 ans. neuf patients ont t perdus de vue. proportions respectives de 75%, 50%, 48%
ont rapport les agressions comme tant la
14 EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn

premire cause des embarrures dans leurs Cette spcificit anatomopathologique ayant
sries. Par contre, les travaux de Mumtaz et valeur de facteur pronostic [7,14].
al. [20], Mehdi et al. [17] et al-Derazi et al. [2] La localisation des embarrures est variable
dans des proportions respectives de 52 %, selon les auteurs ; nous avons observ une
38 %, et 30 % rvlent les chutes comme les prdominance frontale dans 57,4% des cas,
premires incrimines. Cette diffrence comme, Braakman [5] (42%) tandis que al-
pourrait tre attribue lintroduction de Derazi et al.[2] (44%) ou Mumtaz et al.[20]
mesures de scurit routire et lamlioration (29,4%) rapportaient une prdominance
des conditions de conduite qui ont contribu paritale. Quelques soient les tudes, ces deux
rduire de manire drastique la prvalence des localisations taient les plus rapportes car les
TCE par accident de la route dans leur plus exposes quel que soit le mcanisme
population [13]. au sein du groupe des en cause [2,5].
tiologies par aVP, notre taux trs suprieur La prise en charge des embarrures est
aux autres vient renforcer cette hypothse. actuellement bien codifie [2,5,6]. nous avons
Les motocyclistes taient particulirement ainsi fait le choix doprer toutes les
concerns dans notre tude. Il convient donc embarrures ouvertes quel que soit lge
de rendre obligatoire le port du casque dans du patient et la prsentation. notre stratgie
cette population o la moto est un moyen de thrapeutique tait identique celle adopte
mobilit trs utilis. par de nombreux auteurs tels que Mumtaz
Une majorit de patients avaient un TCE et al. [20], Hossain et al. [15], al-Haddad
modr dans notre srie. al-Haddad et al. [3] et al.[3]. Loption dun simple redressement
comme Mehdi et al. [17] ont quant ou dun repositionnement, lvacuation de
eux rapport une prdominance des TCE collection sanguine pri crbrale ou dune
lgers ; cette diffrence est due aux circon- rparation de la dure-mre taient fonction des
stances de survenue et la violence du constatations per opratoires. Bien que non
traumatisme subit mais aussi limportance voques par les patients, les considrations
des lsions intra crbrales associes [8, 17]. esthtiques ont parfois pes dans nos
Ces lsions ont t peu explores dans notre indications. La forte proportion (41 %) de
srie o la radiographie du crne a t patients non oprs ntait pas que le fait dune
lexamen dimagerie le plus ralis (65,6 %). prfrence de traitement conservateur comme
Les embarrures sont en effet lune des prconis dans certains cas [2, 4, 22, 24].
rares lsions crnio-encphaliques o la Limportance des dgts crbraux ou le refus
radiographie garde encore des indications [1]. dune chirurgie dans certains cas en taient
Cette exploration a une lgitimit dans les aussi la cause.
milieux sous mdicaliss o le scanner nous avons rapports un taux de
crbral fait dfaut ou parat souvent hors de complication (Tableau IV) relativement faible
prix comme cest le cas dans notre dans cette tude (16,6%). Cela peut tre d la
environnement [10]. Le scanner crbral est taille de cette srie compare aux travaux de
nanmoins lexamen de choix pour explorer Braakman [5] ou Erahin et al. [9] qui ont
ces embarrures, dterminer lampleur des rapport des sries respectivement de 225 et
lsions intracrbrales associes et clairer les 530 cas. aucun cas dinfection post opratoire
choix thrapeutiques. [1, 16]. na t observ. Cette complication est
Les embarrures peuvent tre dcrites pourtant rapporte dans plusieurs travaux et
selon plusieurs caractristiques [9, 14, 25], constitue avec lpilepsie, les deux
selon lge [19] mais quelles que soient les complications majeures des embarrures
tudes, la notion dembarrure dite ouverte opres ou pas [6, 18, 23].
ou ferme retient lattention [7, 14, 24]. Les Plusieurs hypothses ont en effet t
embarrures fermes taient prdominantes avances quant la survenue ou non
dans notre tude (73,7%) comme dans celle de dune infection : les conditions opratoires,
steinbok et al. [22] (57,6%) ; au contraire les lusage dune antibiothrapie qui taient
embarrures ouvertes taient prdominantes systmatique dans notre srie et le type
dans les sries rapportes par van den Heever dembarrure [7, 14, 21]. Mais les auteurs
et al.[24] 90% ou Hossain et al.[15], 73,5%. sont unanimes pour admettre quil nexiste pas
EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn 15

de lien formel entre la survenue dune 3] aL-HaDDaD sa anD KIroLLos r.


infection post opratoire et ces diffrents a 5-year study of the outcome of
facteurs. Labsence de convulsions immdiates surgically treated depressed skull
ou court terme peut ne pas tre considres fractures. ann r Coll surg Engl
comme dfinitive. al-Haddad et al. [3] ont 2002 ; 84 : 196-200
rapport des crises survenues quatre ans 4] aVEry nC, CHEaK T. Treatment of
aprs traitement chirurgical. Ces crises taient cranial vault fractures: recent trends
symptomatiques dune embarrure compressive toward a more conservative
ou une complication tardive. La prdominance approach. J Cranio maxillofac
des troubles amnsiques est certainement due Trauma. 1998 ; 4 (3) : 42-8
la forte reprsentation de la localisation
5] BraaKMan r. Depressed skull
frontale dans notre tude.
fracture : data, treatment, and follow-
La ltalit lie aux embarrures est
up in 225 consecutive cases. Journal
exceptionnelle et souvent due aux lsions
of neurology, neurosurgery, and
intracrbrales [3, 5, 14]. Tout comme Hossain
Psychiatry, 1972 ; 35 : 395-402
et al. [15] ou al-Derazi et al. [2], la mortalit
dans notre srie est nulle. al-Haddad et al.[3] 6] BULLoCK Mr, CHEsnUT r,
gHaJar J, gorDon D, HarTL r,
rapportaient une mortalit de 1,4%, un taux qui
surgical Management of Traumatic
reste faible.
Brain Injury author group. surgical
Quoi quil en soit, les embarrures
management of depressed cranial
sont des lsions crnio-encphaliques
fractures. neurosurgery. 2006 58 (3)
post traumatiques. Ces lsions sont vitables
: s56-60
quel que soit ltiologie en cause.
Cette tude rappelle limportance du respect 7] CaBraaL sa anD aBEysUrIya
des mesures prventives des accidents de la The management of compound
route dj appliques dans les pays dvelopps depressed fractures of the skull.
et qui ont montr leur efficacit. Les autres CMJ, 1969 ; 14 105-15.
causes telles les agressions, les chutes diverses 8] EBraHIMI na anD rEIHanI-
peuvent tre galement matrises. KErManI H. Evaluation of
Correlation between Cases of
conclusion Depressed Fracture and associated
Les embarrures sont des lsions frquentes Brain Lesion. Journal of Kerman
en pratique neurochirurgicale au CHD- University of Medical sciences,
Borgou. En dpit des difficults raliser 2003 ; 10 (1) : 27-32
un scanner, ces lsions sont explores et la 9] EraHIn y, MUTLUEr s, MIrzaI
prise en charge aise. La frquence des H, PaLaLI I. Pediatric depressed
complications est faible et les rsultats post skull fractures: analysis of 530 cases.
opratoires excellents. Le pronostic est Childs nerv syst. 1996 ; 12 : 323-31.
conditionn par les lsions intracrbrales
10] FaTIgBa oH, saVI DE ToVE KM,
associes. Quel que soit le mcanisme de
aLLoDE sa, BaBIo r, PaDonoU J.
survenu et ltiologie retrouve, les embarrures
Prise en Charge neurochirurgicale
sont des lsions vitables. Pour rduire
des Traumatismes Crniens
leur frquence et la gravit associe, les
Parakou, Bnin : apport de la
mesures de prventions doivent tre
radiographie standard. Mali Med,
appliques et encourages.
2011 ; 26 (2) : 4-7
bibliographiE 11] FaTIgBa oH, MEnsaH E, aLLoD
1] aEsCH B; Jan M. Traumatismes sa, BaBIo r, aspects cliniques et
crnio-encphaliques. Encycl. Med radio-anatomiques des traumatismes
chir (Elsevier, Paris), neurologie, 17- crnio-encphaliques par accident de
585-a-10, 1999,14 p. la circulation dans un centre
hospitalier au Bnin. Tunis Med.
2] aL-DErazI T, Das K, gUPTa PK,
2011 ; 89 (11) : 837-40.
Management strategy of depressed
skull fractures. Pan arab Journal of 12] FLaVIo K, Jos PInDaro P. PLEsE,
neurosurgery. 2008 ; 12( 2) :80-5 orILDo CIQUInI Jr, JorgE ag
16 EPIDMIoLogIE ET PrIsE En CHargE DEs EMBarrUrEs Dans Un CEnTrE HosPITaLIEr DU BnIn

MarTInEz, HaMILTon 20] MUMTaz a, LIaQaT a, InayaT sr.


Depressed skull fracture in children surgical Management of Depressed
under two years old : retrospective skull Fracture. Journal of Post
study of 43 cases. arq. neuro- graduate Medical Institute. 2003 , 17
Psiquiatr [Portugese]. 1995 ; 53 (3) : (1) : 116-23
644-8. 21] rEHMan L, gHanI E, HUssaIn a,
13] gHaJar J. Traumatic brain injury. sHaH a, noMan Ma, KHaLEEQ-
Lancet 2000: 356: 9239 Uz-zaMan. Infection in compound
14] HEIsKanEn o, MarTTILa I, depressed fracture of the skull. J Coll
VaLTonEn s. Prognosis of Physicians surg Pak. 2007 ; 17 (3) :
depressed skull fracture. acta Chir 140-3.
scand. 1973 ; 139 (7) : 605-8. 22] sTEInBoK P, FLoDMarK o,
15] HossaIn Mz, MonDLE Ms, MarTEns D, gErMann ET.
HoQUE MM. Depressed skull Management of simple depressed
Fracture : outcome of surgical skull fractures in children.
Treatment. TaJ 2008 ; 21(2) : 140-6 J neurosurg. 1987 ; 66 (4) : 506-10.
16] LEE B anD nEWBErg a. 23] TUnCEr r anD saVErEn M.
neuroimaging in Traumatic Brain Post-traumatic Epilepsy and EEg
Imaging. neurorx, 2005; 2: 37283 abnormality in Depressed Fractures.
Turkish neurosurgery, 1989 ; 1 : 23-5.
17] MEHDI sa, aHMED CB, Dogar IH,
sHaUKaT a. Depressed skull 24] Van DEn HEEVEr CM, Van DEr
fracture ; Interrelationship between MErWE DJ. Management of
CT evaluation of & its clinical depressed skull fractures. selective
findings. Professional Med J, conservative management of
2010 ; 17 (4) : 616-22. nonmissile injuries. J neurosurg.
1989 ; 71(2) : 186-90.
18] MILLEr JD anD JEnnETT WB.
Complications of depressed skull 25] zBInDEn B, KaIsEr g. specific
fracture. The Lancet, 1968 ; aspects of depressed skull fractures
292 (7576) : 991 - 5 in childhood. z Kinderchir. 1989 ;
44 (1) : 3-7.
19] MLay sM, sayI En. The
management of depressed skull
fractures in children at Muhimbili
Medical Centre, Dar es salaam,
Tanzania. East afr Med J. 1993 ; 70
(5) : 291-3
Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16 17

hernIe dIscale loMbaIre et scIatIque :


PoInt de vue dun neurochIrurgIen.
M. bouchakour
Service de Neurochirurgie
CHU dOran, Algrie

rsuM: Nous rapportons une tude rtrospective dune srie de 55 cas de lombosciatiques
par hernie discale lombaire sur une priode de 02 ans et demi. La clinique est celle dun syndrome
de compression radiculaire (78%) chez une population exerant une profession physiquement
contraignante dont 85% avaient un ge entre 26-60 ans. Nous avons opt pour un protocole de prise
en charge avec des critres doprabilit qui sont dtaills. La tomodensitomtrie du rachis
lombosacr a t faite chez 83,6%, lImagerie par rsonnance magntique 29% et ltude
neurophysiologique des membres infrieurs, 56,3%. Le geste chirurgical que nous avons choisi
consistait en un abord interlamaire, abord mini invasif en soi, parfois largi selon les cas, associ
une herniectomie et une discectomie partielle. Les rsultats, avec 85% de bonnes suites, nous ont
confort sur ces choix. Nanmoins des efforts doivent tre faits afin de dveloppe la chirurgie mini
invasive rachidienne en Algrie.
Mots cls : Hernie discale, Sciatique, Abord interlamaire

abstract: We report a retrospective study of a series of 55 cases of lumbar disc herniation with
sciatica over a period of 02 years and a half. Clinically, patients were complaining of a radicular
compression syndrome (78%), were aged between 26-60 years in 85% and had a physically binding
profession . We opted for a therapeutic protocol supported with operability criteria that are detailed.
CT scan of the lumbosacral spine was performed in 83.6%, Magnetic Resonance Imaging in 29% and
neurophysiological study of the lower limbs in 56.3%. The surgical procedure that we chose was an
interlaminar approach, sometimes extended in accordance with particular cases, associated with a partial
discectomy and herniectomie. Results, with 85% good outcomes, have confirmed these choices. However,
efforts should be made to develop minimally invasive spine surgery in Algeria.

Key words : Herniated disc, Sciatica, Interlaminar approach.

IntroductIon entourage, au point o toute lombosciatique


La sciatique est une douleur radiculaire tait considre comme une hernie discale.
dont lvolution naturelle volue favora- MatrIels Mthodes
blement vers la gurison dans 90%
des cas [4]. A linstar de ce que nous Il sagit dune tude rtrospective des
avons remarqu travers les diffrentes dossiers des patients oprs au sein de notre
publications trangres, la lombosciatique service, durant la priode du 1er janvier 2009
est devenue, ces dernires annes, mme au 31 juillet 2011 et au cours de laquelle
Oran, un motif de consultation, de plus en nous avons collig 55 cas.
plus frquent, au point o certains lont Nous avons limin de ce travail tous les
qualifie, trs probablement tort, de mal autres cas de sciatiques mdicales, sympto-
du sicle ! matiques, traumatiques ou autres, bien que
Lorigine discale, et le fameux du point de vue de la physiopathologie le
diagnostic dhernie discale, sont devenus problme est identique puisquil sagit de
connus, mme des malades et de leur compression radiculaire dune part et de
chirurgie de la douleur dautre part.
18 HERNIE DISCALE LOMbAIRE ET SCIATIquE

Leurs professions, assez dures, les


exposaient des contraintes physiques
prouvantes, manutentionnaires chez les
hommes et femmes de mnage chez les
femmes.
Cliniquement, 43 cas, soit 78% des patients
ont prsent un syndrome de compression
monoradiculaire, 04 autres un syndromes de
compression de la queue de cheval et 01 seul
une compression bi radiculaire.
En matire dinvestigations, 83,6%
ont bnfici dune tomodensitomtrie
rapports racines nerveuses, disques, apophyses lombaire (Fig. 1) et 29% dune IRM
articulaires et trous de conjugaison (Fig. 2). LEMG des membres infrieurs
a t ralis chez 31 cas, soit 56,3%.
Les principaux tages concerns furent L4-
rsultats
L5 dans 25 cas, soit 45,4% et L5-S1 dans,
Il sagissait de 31 hommes, soit 56 % et 21 cas soit 38%.
de 24 femmes. Les patients ags de 26 Du point de vue topographique, 31 taient
60 ans ont reprsent une frquence de 85%, postro-latrales (56%), 15 foraminales
soit 47 cas. Le patient le plus g avait (27,2%), 06 postrieures et 03 extra-
76 ans et le plus jeune 20 ans. foraminales.

a b
Fig. 1: tdM lombaire en coupe sagittale (a) et en coupe axiale (b) montrant
un aspect de hernie discale.

a b

Fig. 2 : IrM en coupe sagittale t2 montrant en (a) une hernie discale l4-l5
et en (b) une hernie discale l5-s1
HERNIE DISCALE LOMbAIRE ET SCIATIquE 19

Chirurgicalement, 48 cas (87,2%) ont pas au traitement conservateur, incluant


bnfici dun abord interlamaire homo- repos absolu, traitement mdicamenteux,
latral avec herniectomie dans 35 cas et hygine et vie et physiothrapie et ceci
discectomie partielle dans 33 cas (Fig. 3). pendant une priode allant, en moyenne, de
03 08 mois. Lintervention chirurgicale est,
gnralement, pratique la demande des
patients quand ils constatent que cette
douleur, bien que parfois supportable, ne
disparait pas dfinitivement et perturbe leur
vie sociale et professionnelle.
Il sagit dune chirurgie rgle dont les
indications opratoires sont, plus ou moins,
subjectives. Les principales techniques
doivent rpondre aux impratifs de la
a chirurgie mini invasive et pour cela nous
avons adopt depuis plus de 15 ans labord
interlamaire unilatral qui rpond tant bien
cette condition qu celle des gestes
sur mesure qui doit permettre une
rinsertion socioprofessionnelle, et mme
sportive, excellente. Nous avons banni les
laminectomies, sauf quelques rares
exceptions. Sur le disque la herniectomie
associe une discectomie partielle est le
geste le plus adquat, il permet de prserver
une fonctionnalit post opratoire la plus
physiologique que possible.
b
Les rsultats sont trs encourageants (85%
Fig. 3 : vues opratoires : a - racine de bons rsultats) et les complications de
dmatie b - hernie discale conflictuelle moins en moins spectaculaires.
La chirurgie mini-invasive, bien que trs
une foraminotomie complmentaire a t pratique ltranger [1, 8, 9], doit trouver
ralise chez 18 patients (32,7 %). sa place en Algrie car les avantages y sont
quatre cas de spondylolysthsis ont indiscutables.
impos, en plus, une arthrodse postrieure. Lintroduction dimplants discaux ces
Pour ce qui est des complications, nous dernires annes, meme en Algrie, cages et
avons not 05 sepsis paritaux, ayant prothses discales, avec une meilleure
ncessit des soins locaux et un traitement connaissance de la biomcanique du rachis
antibiotique adapt, 06 rcidives herniaires ainsi que les nouveaux problmes sur les
(10,9 %) ayant faits lobjet de r disques adjacents, la maladie des disques
interventions et 04 dficits post opratoires adjacents (adjacent disc disease) a rvolu-
transitoires (07,2 %) pris en charge par des tionn cette chirurgie et a fait poser de
sances de radaptation fonctionnelle. nouvelles questions. Devant une hernie
discale, faut-t-il pratiquer une discectomie
dIscussIon simple, une discectomie avec fusion ou une
bien que nous ayons insist sur ltude discectomie avec arthroplastie ?
propratoire des profils psychologiques Tels sont les questionnements qui animent
de la plupart des patients, les critres les rencontres internationales o neuro-
doprabilit, en dehors des vritables chirurgiens et orthopdistes dbtent ! Les
urgences fonctionnelles (Sciatiques problmes de migrations de ces prothses,
hyperalgiques rebelles aux diffrents avec des consquences neurologiques, parfois,
traitements mdicaux ou sciatiques fcheuses, ncessitant des r interventions,
paralysantes), reposaient sur le caractre sont souvent poss [3, 16].
invalidant de cette douleur qui ne rpondait
HERNIE DISCALE LOMbAIRE ET SCIATIquE
20

conclusIon 7] DE LECLuSE J, LEANG R,


La chirurgie des lombosciatiques est bien bOuCHET T, HERMAN S :
rgle, alors que leurs indications Cure chirurgicale des hernies discales
opratoires doivent tre bien codifies. chez le sportif volution moyen
La TDM et lEMG des membres infrieurs terme propos de dix cas
sont les principaux examens compl- Journal de Traumatologie du Sport
mentaires pratiquer. 1999 ; 16, 72
Les techniques chirurgicales sont de moins 8] DESTANDAu J : Aspects
en moins dlabrantes et, par voie de techniques de la chirurgie
consquence, les rsultats de plus en plus endoscopique des hernies discales
satisfaisants. foraminales lombaires : A propos de
191 cas.
bIblIograPhIe Neurochirurgie 2004 ; 50, 6-10.
1] ASSAKER R : Chirurgie mini- 9] FuENTES S, METELLuS P,
invasive du rachis. tat de l'art, ACOSTA-DIAZ u, PECH-GOuRG
indications et techniques DuFOuR H, GRISOLI F :
Revue du rhumatisme 2004 ; 71,10- utilisation dun carteur musculaire
11, 837-847 tubulaire dans le traitement
2] bEAuVAIS C, WYbIER M, chirurgical des hernies discales
CHAZERAIN P, HARbOuN M, lombaires extraforaminales.
LIOTE F, ROuCOuLES J, Neurochirurgie 2009 ; 55, 1,70-74
KOEGER A C, bELLAICHE L, 10] KALISHMAN L, HuNTER D J :
ORCEL P, bARDIN T, ZIRA J M, Dterminants gntiques de la
LAREDO J D : Valeur pronostique discopathie dgnrative.
du scanner prcoce chez les patients Prdisposition familiale et estimation
souffrant de radiculalgie commune de lhritabilit.
par hernie discale lombaire. tude Revue du rhumatisme 2008 ; 75, 7,
prospective. Revue du rhumatisme 567-571
2003 ; 70, 3,246-252 11] LEFEVRE-COLEAu M-M,
3] bELAqSIR A, GIMbERT E, bAbINET A, POIREAuDEAu S :
MAACHI b, DAuTHERIbES M, Traitement des lombo
SAN-GALLI F, LIGuORO D, radiculalgies. Appareil locomoteur
VIGNES J-R : Migration intra durale [15-840-F-10]
dun dispositif bOP lombaire. 12] MORELET A, bOYER F, VITRY
Rapport dun cas et explications ACKAH-MIEZAN S, bERquET
techniques laide dune vido LANGLOIS S, bROCHOT P,
Neurochirurgie 2009 ; 55,4-5,532 bREIDT D, ESCHARD J-P,
4] bENOIT M : Histoire naturelle de la ETIENNE J-C : Efficacit de la
hernie discale lombaire et de la nuclolyse laser dans le traitement
radiculalgie. Revue du rhumatisme des radiculalgies par hernie discale
2002, 69,3, 240-246. (149 patients). La Presse Mdicale
5] bRuDER N : Anesthsie pour hernie 2007 ; 36, 11-C1, 1527-1535
discale Anesthsie-Ranimation [36- 13] RANDOuX b, PAGE P, MEARY E,
605-A-15] FREDY D, : IRM trois semaines
6] CHERKAOuI A, bRuNON J, d'une cure chirurgicale de hernie
DuTHEL R, FOTSO M-J, NuTI C, discale : aspect trompeur de rcidive
DuMAS b, VASSAL F : Incidence herniaire avec prise de contraste
de l'infection du site opratoire en radiculaire. Revue du rhumatisme
l'absence d'antibioprophylaxie 2001 ; 68, 7, 638-642
systmatique la suite d'une 14] RANNOu F, REVEL M,
discectomie pour hernie discale POIREAuDEAu S : La discopathie
lombaire : tude prospective. lombaire est-elle d'origine gntique ?
Neurochirurgie 2007 ; 53, 5,416 Revue du rhumatisme 2003 ; 70,1, 4-6
HERNIE DISCALE LOMbAIRE ET SCIATIquE 21

15] SIMON A, SEIZEuR R, PERSON


H, FORLODOu P, DAM HIEu P,
bESSON G :Arthrodses lombaires
par voie antrieure dans le traitement
des lombalgies et lomboradiculalgies
rcidivantes post chirurgicales : tude
rtrospective de 46 cas
Neurochirurgie 2009 ; 55, 3,309-313
16] THINES L, ALLAOuI M,
ASSAKER R : Expulsion postrieure
dun greffon de biocompatible
orthopaedic polymer (bOP) mimant
une hernie discale calcifie lombaire
A propos dun cas. Neurochirurgie
2007 ; 53, 4,289-291.
22 Journal de Neurochirurgie 2012 N 16

APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE


DANS LES TUMEURS CEREBRALES
ETUDE DUNE SERIE DE 45 CAS

TLIBA S., BOUAZIZ M., MANSOUR A., IMIKRAZ S.1, BOUYOUCEF K.2

Service de Neurochirurgie CHU Ibn Rochd Annaba


1 Laboratoire danatomie facult de mdecine Annaba
2 Service de Neurochirurgie CHU Frantz Fanon Blida.

RESUME
Depuis son invention, la neuroendoscopie ne cesse de prendre une place importante dans la pratique
neurochirurgicale. Des lsions profondes, particulirement les tumeurs ventriculaires, sont devenues
accessibles de visu par un abord minimal invasif. Lavantage de cette approche est triple, elle
permet de raliser une biopsie, voire mme lexrse de la lsion et ainsi une analyse histologique,
de le traiter lhydrocphalie par une ventriculocisternostomie (VCS) et de rechercher les marqueurs
tumoraux dans le liquide cphalo-rachidien (LCR). Il sagit dune tude prospective, descriptive
dune srie de 45 cas recrut et oprs dans les services de neurochirurgie du CHU Annaba et Fantz
Fanon de Blida sur une priode de trois ans allant de mai 2004 avril 2007. La clinique est
domine par un syndrome dHIC et des troubles visuels. Lintervention chirurgicale a t ralise
sous endoscopie frontale pr-coronale droite pour tous les patients. Ceci nous a permis de raliser
une VCS avec biopsie de la tumeur et une analyse histochimique du LCR. Ltude histologique a
retrouv : 10 kystes collodes, 14 astrocytomes de bas grade, 03 astrocytomes anaplasiques, 02
pendymomes, 03 craniopharyngiomes, 03 germinomes, 02 mdulloblastomes, un pinalocytome,
un pinaloblastome, une PNET thalamique, un tratome mature, un kyste pidermoide, un
mningiome, un papillome des plexus chorodes et une non concluante. En fin de compte, il nous
parait logique et raisonnable de donner la priorit lapproche endoscopique dans le traitement des
tumeurs intra et para ventriculaires compliques dhydrocphalie.
Mots cls : Neuro-endoscopie, Chirurgie minimale invasive, Biopsie de visu

INTRODUCTION thrapeutique. Sa diffusion fut universelle


dans les annes 1980 et 1990 dans les centres
La neurochirurgie est une discipline trs
de neurochirurgie. Elle a t introduite
spcialise, caractrise par son originalit,
en Algrie depuis 1994, par Bouyoucef
ses difficults, ses complications graves et
et Abdennebi des services de neurochirurgie
aussi son cot lev.
des CHU Frantz Fanon de Blida et Zemirli
Les stratgies mdicales modernes
dAlger.
ne cessent dvoluer en sappuyant sur tout
Lutilisation dun endoscope coupl si
larsenal technologique lectronique
possible au guidage strotaxique et
et robotique.
la neuronavigation, reprsentent une re
Depuis sa naissance, il y a environ un
nouvelle la spcialit en lui confrant une
sicle, la neurochirurgie a connu beaucoup
approche miniaturise moins invasive, donc
de changements dattitudes et de perfection-
avec moins de mortalit et de morbidit et
nement de mthodes entre autres la chirurgie
aussi moins coteuse.
neuroendoscopique.
Le sort de toute technique est dtre, un
Ds lintroduction des fibres optiques
jour ou lautre, remplace par une mthode
dans les instruments mdicaux, au cours
plus moderne : la drivation ventriculo-
des dernires annes 1960, lendoscopie
pritonale qui fut largement utilise pour
crbrale a commenc trouver sa place
le traitement des hydrocphalies est devenue
en tant que mthode diagnostique et
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 23

de plus en plus modeste. Lendoscopie a En 1918, Dandy ralise lavulsion


pris une part de notre "routine" neuro- des plexus chorodes chez cinq enfants
chirurgicale. Les principales indications (parmi lesquels quatre mourront au cours de
sont : la ventriculo-cisternostomie, la lintervention). Il utilise alors un cystoscope
chirurgie des kystes collodes et des kystes rigide de Kelly. Le terme de ventriculoscope
arachnodiens, la chirurgie des lsions est n.
hypophysaires, la biopsie voire mme En 1922, Dandy propose une approche
la chirurgie des tumeurs intra ventriculaires sous frontale pour ouvrir le plancher du
et autres. "Bien comprendre, pour bien troisime ventricule, sacrifiant un nerf
apprendre, pour bien traiter", tel est lobjectif optique. En 1945, il publie ses rsultats.
que doit se fixer tout mdecin impliqu dans En I923, Mixter ralise la premire VCS
la manipulation dun neuroendoscope. en utilisant un urethroscope par la fontanelle
dun enfant de 9 mois prsentant une
HISTORIQUE hydrocphalie. Un produit de contraste tait
DE LA NEUROENDOSCOPIE au pralable inject dans la corne frontale des
ventricules et sa prsence dans les espaces
Le concept de visualisation des cavits sous-arachnodiens lombaires tait la preuve
du corps humain au travers dorifices natu- du succs de la premire VCS ralise.
rels ou de petites incisions a vu le jour en En I923, Fay et Grand ralisent les
1806 avec Bozzini. I1 ralisa la premire premires photographies endoscopiques des
intervention sous endoscopie, avec une ventricules.
lumire de bougie dirige par des Putnan en 1943, modifie lurethroscope
miroirs placs 45. Cette technique utilis par Mixter pour le rendre plus propice
tait alors utilise pour ltude de lurtre la navigation dans les ventricules. Il utilise
et du rectum. ce ventriculoscope pour la coagulation des
Cest en 1879, avec linvention de plexus chorodes.
lampoule lectrique par Thomas Edison Durant la deuxime moiti du vingtime
et du cystoscope par Nitze, que dbute sicle, lintrt pour la neuroendoscopie
lendoscopie. Il sagissait dun dispositif brut dcline encore plus avec lavnement des
compos dune srie de lentilles avec une shunts implantables pour la drivation du
source lumineuse son extrmit distale. liquide crbrospinal qui offrent un taux de
La neuroendoscopie a commenc par mortalit et de morbidit bien moindres.
de grandes promesses, elle permettait aux Au cours de ces vingt dernires annes,
neurochirurgiens de visualiser des structures plusieurs facteurs ont particips au
anatomiques jamais visualises auparavant renouveau de la VCS. Lintroduction
chez des patients vivants. par Harold Hopkins dans les annes 60 dun
En ralit, ce moyen technologique a systme dendoscope rigide, amlior par
dpass de loin les attentes des la suite par Guiot a dfini la base des
pionniers de la neuroendoscopie. En effet, neuroendoscopes rigides encore utiliss
lillumination tait un problme principal et aujourdhui.
lagrandissement en tait un autre, bien que, En 1973 Fukushima utilise un ventriculo-
les premires vues de lanatomie intra- fibroscope souple avec canal de travail.
crnienne voire mme les tentatives de traiter Le dveloppement dune camera
les hydrocphalies, ont t couronnes adaptable dans les annes 80 a marqu le
dun succs relatif. dbut de la chirurgie endoscopique moderne.
Cependant, le manque de performances La premire tude clinique importante
des moyens techniques disponibles concernant la VCS dans la prise en charge de
lpoque avait limit la pratique neuro- lhydrocphalie a t publie par Vries
endoscopique. en 1978. En 1990, Jones et al, rapportent
En 1910, Lespinasse, un urologue explore les diffrents types dhydrocphalie non
laide dun cystoscope les ventricules de communicante quil est possible de traiter
deux enfants prsentant une hydrocphalie grce la VCS. Leur travail est devenu une
afin de coaguler les plexus chorodes.
24 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

rfrence en ce qui concerne les indications Nous avons utilis un endoscope rigide, avec
et lvaluation post opratoire des VCS. optiques de 0 et 30, et muni de trois canaux
oprateurs.
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
Il sagit dune tude descriptive,
intressant une srie de 45 patients DONNES ANALYTIQUES GNRALES :
dont la collecte sest effectue dune Au cours de la priode tudie, nous
manire prospective, dans les services avons ralis 88 procdures endoscopiques,
de neurochirurgie Frantz Fanon de Blida et (Tab. 1), dont 45 lsions de type tumoral qui
neurochirurgie du CHU Ibn Rochd dAnnaba ont fait lobjet de notre tude (Tab. 2) :
sur une priode de trois ans allant de mai
2004 mai 2007. Ce travail a inclus les Pathologie Nbre %
patients prsentant des : Hydrocphalies 32 36,36
- Tumeurs de sige intra ventriculaire. Kystes collodes 10 11,36
- Tumeurs xophytiques dans la lumire Kystes arachnodes 08 09,10
ventriculaire. Tumeur des VL 04 04,55
- Plus rcemment, des tumeurs du tronc Tumeurs du V3 : Plancher 06 06,82
crbral et de la FCP. Paroi post 15 17,04
Ont t exclus de cette tude les Tumeur de la FCP : Tronc 05 05,68
volumineuses tumeurs intra ventriculaires
Cervelet 02 02,27
comblant toutes les cavits, ainsi que celles
Tumeurs thalamiques 03 03,41
sans dilatation ventriculaire (sauf un cas
Kyste sous pendymaire 01 01,14
trait laide de la neuronavigation).
Les donnes de ltude sont hirarchises Exploration ventriculaire 01 01,14
selon une dmarche comprenant un Cavit porencphalique 01 01,14
volutive
interrogatoire prcis, une valuation de ltat
gnral selon lchelle de Karnofsky, un Total 88 100
examen clinique et neurologique complet,
des explorations TDM et/ou IRM, une Tab. 1 : Rpartition des endoscopies crbrales
analyse des protocoles opratoires, une
lecture des lames histologiques et enfin,
le suivi post-opratoire. Pathologie Nombre
Les donnes radiologiques bass sur Kystes collodes 10
un examen TDM ou IRM de lextrmit Astrocytome bas grade 14
cphalique, permettent dapprcier : le degr
Astrocytome anaplasique 03
de la dilatation ventriculaire en calculant
Ependymomes 02
lindex dEvans en pr et en post opratoire
Craniopharyngiomes 03
(rapport entre la distance des deux cornes
frontales sur la distance des deux tables Germinomes 03
internes du crne sur la mme ligne), ainsi Mdulloblastomes 02
que le sige, les caractristiques et le volume Pinalocytome 01
de la tumeur. Pinaloblastome 01
Les donnes pronostiques post-opratoires PNET Thalamique 01
sappuient sur : Tratome mature 01
- Lvaluation du statut clinique post- Kyste pidermode 01
opratoire immdiat et distance. Mningiome 01
- Les complments thrapeutiques Papillome des plexus choroides 01
entrepris (microchirurgie, radiothrapie, Papillome des plexus non concluante 01
chimio-thrapie, radaptation fonctionnelle).
Total 45
- Les explorations radiologiques post-
opratoires, compares aux images initiales.
Tab. 2 : Lsions tumorales tudies
- Ltude de la mortalit et de la morbidit.
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 25

DONNES ANALYTIQUES PARTICULIRES :


Nous avons adopt une classification
des lsions tumorales qui suit la progression
anatomique de lendoscope depuis son
introduction :
1 - Les tumeurs des ventricules latraux:
Les tumeurs des ventricules latraux
accompagnes dune dilatation ventriculaire
reprsentent une des indications de lapproche
endoscopique [6, 8]. Quatre patients ont t
oprs de cette lsion ; il sagit de deux
femmes et deux hommes avec un ge moyen a
de 26,5 ans et des extrmes de 15 39 ans.
Le motif clinique a t variable avec un
syndrome dhypertension intracrnienne
(04 cas), une hmiparsie (02 cas), des troubles
visuels (01 cas), des crises dpilepsie
gnralises (01 cas) et une fois une aphasie.
La moyenne du Karnofsky a t de 57,5 %
avec des extrmes de 50 60. La dure
de lvolution clinique est variable allant de 2
7 mois.
Le degr de lhydrocphalie a t valu
selon lindex dEvans, il est denviron 0,48
pour tous les patients. b
La taille de la tumeur oscille entre 20
et 70 mm avec une moyenne de 44,5 mm. Fig. 1 : Astrocytome
Le traitement endoscopique a consist en : a - IRM pr opratoire dun astrocytome trigono
- Une biopsie associe une VCS pour septal de bas grade
deux malades car il sagissait de tumeurs b - TDM post opratoire du mme patient.
volumineuses (65 et 70 mm).
- Une exrse partielle avec VCS 2 - Kystes collodes du V3 :
pour deux tumeurs de taille moyenne (20 Labord endoscopique frontal droit
et 23 mm). pr coronale est la mthode thrapeutique de
Ltude anatomopathologique a rvl choix de ces lsions selon de nombreux
un astrocytome anaplasique de grade III, auteurs [3, 4, 13, 15, 22, 28, 32, 51].
un astrocytome de bas grade (Fig. 1), un Notre srie comporte 10 kystes collodes.
pendymome de grade II et un mningiome. Lge moyen de nos patients est de 33 ans
Trois dentre eux (mningiomes, avec des extrmes de 11 47 ans ; les
pendymome et astrocytome de bas grade) ont deux sexes sont touchs galit. La
t secondairement abords chirurgicalement symptomatologie clinique est domine par
10 15 jours du geste endoscopique. lhypertension intracrnienne et les cphales
Dans un seul cas (astrocytome paroxystiques. Deux patients ont t admis
anaplasique) le saignement tumoral per dans un tat de coma.
opratoire nous a amen convertir le geste Les drops attacks caractristiques aux
endoscopique en geste micro-chirurgical kystes collodes nont t retrouvs que chez
transfrontal transventriculair. deux patients. La moyenne du Karnofszky est
Le recul moyen est de 16 mois. de 60 % avec des extrmes de 30 70 % et
Le pronostic est valu selon lchelle de celle des indices dEvans est de 0,485 avec
Karnofsky et lindex dEvans. Il est jug bon des extrmes de 0,37 0,54.
avec une moyenne du K 80 et Evans 0,44.
26 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

Les 10 kystes collodes avaient une taille Elle a t partielle et sub totale pour celles
infrieure 30 mm dont quatre infrieures qui font 20 mm et plus.
20 mm. Ltude dans 09 kystes collode, de la
Un cas de kyste collode sans dilatation correlation entre le signal T1 lIRM et
ventriculaire, Evans de 0,37, a t opre en la qualit de lexrse ne montre aucune
saidant de la neuronavigation nouvellement influence significative (Tab. 2).
acquise au service de neurochirurgie de
Blida. Signal H+ Iso Total
La qualit de lexrse est juge :
Exrse partielle 2 0 2
- Partielle : lorsquil sagit dune ponction
du kyste avec coagulation du site de ponction Exrse subtotale 2 2 4
au niveau de la capsule. Exrse totale 2 1 4
- Subtotale : lorsque la ponction est suivie Total 6 3 9
dune exrse large de la capsule.
- Totale : lorsque la ponction est suivie Tab. 2 : Corrlation entre le type dexrse
et le signal T1 lIRM.
dune exrse de toute la capsule sauf le
moignon qui adhre aux structures nerveuses.
Ce dernier est coagul in situ (Fig. 3) Toutes les complications post opratoires
ont t transitoires, et ont disparu dans des
dlais de 2 10 jours (Tab. 3)

Complication Nombre de cas


Coma 1
Syndrome frontal 1
Mningisme 1
Atteinte du III 1
Troubles neurovgtatifs 1
HIC par hydrocphalie 1
a
Tab. 3 : Complications post opratoires transitoires

Une pousse dhypertension intra-


crnienne par hydrocphalie aigue est
survenue chez une patiente, et a t
traite par shunt ventriculo-pritonal.
Une autre patiente ge de 42 ans,
admise dans un tat comateux, na
malheureusement pas pu rcuprer aprs le
traitement chirurgical, et est dcde
J12.
La rsection tumorale est
b rgulirement suivie dune diminution du
degr de lhydrocphalie ; en effet, la
Fig.3 : TDM crbrale pr et post opratoire moyenne de lEvans qui tait 0,485
dun kyste collode opr en pr opratoire a chut 0,435 en post
opratoire avec un gain de 0,05 (Fig. 4).

Lablation a t totale essentiellement


pour les tumeurs de moins de 20 mm de
diamtre.
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 27

a b

Fig. 4 : TDM en coupes axiales


a- Pr opratoire : kyste collode avec hydrocphalie.
b- Post opratoire : exrse totale de la tumeur avec diminution de la dilatation ventriculaire.

a b

Fig. 5 : TDM pr et post opratoire dun craniopharyngiome


intra ventriculaire opr par voie endoscopique.

3 - Tumeurs du plancher du V3 : a consist en une ponction du kyste (Fig. 5)


* Les craniopharyngiomes [1, 2, 35, 42, suivie dune VCS pour un cas, une biopsie
50, 52] reprsentent 03 cas abords par voie de la tumeur pour le deuxime cas sans VCS
endoscopique. Il sagit de trois patientes et une exrse partielle, suivie par une
ges de 07, 41 et 50 ans prsentant toutes un VCS pour le troisime cas.
syndrome dHIC, et des troubles visuelles. Les suites opratoires immdiates
Lchelle de Karnofsky est de 60 % dans pour deux patientes ont t bonnes avec un
deux cas et de 50 % dans un cas. Karnofsky de 90 %.
Toutes les patientes ont t explores par La dure du recul dans nos 03 cas a t
une TDM et une IRM. Cette dernire avait respectivement de :
montr une hydrocphalie dans tous les cas - 04 mois aprs exrse partielle, VCS
avec des Evans de 0,51, 0,49 et 0,49. puis radiothrapie
Chez un patient, il sagissait dun - 14 mois aprs ponction du kyste
craniopharyngiome purement kystique associe une VCS
et chez les deux autres, dune extension - 28 mois aprs biopsie endoscopique,
intra ventriculaire de craniopharyngiome de DVP puis abord microchirurgical.
la base du crne. Le traitement endoscopique
28 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

* Tratome : Un abord endoscopique a t ralis,


Enfant g de 04 ans, de sexe masculin permettant de dcouvrir un kyste pidermoide.
prsentant depuis 06 mois un syndrome Lablation a t subtotale. Les suites opratoires
dHIC progressif avec des crises dpilepsie sont favorables avec une bonne qualit de vie
et des troubles visuels depuis un mois et estime 90% selon lchelle de Karnofsky. Le
demi. Limagerie a montr une tumeur du follow up est de 36 mois.
troisime ventricule, prenant le contraste,
* Mtastase de mdulloblastome :
hyper intense en T1 avec une importante
hydrocphalie. Une exrse endoscopique Il sagit dune illustration dune double
partielle ainsi quune VCS ont t ralise, mtastase de mdulloblastome, au niveau du 3e
suivis secondairement dun abord micro- ventricule (Fig. 7) et au niveau de la mlle
chirurgical trans frontal trans ventriculaire. dorsale chez une patiente ge de 13 ans.
Lvolution clinique et radiologique est
bonne avec une qualit de vie estime
80 %. Le follow up est de 19 mois.
* Kyste pidermoide [34]:
Patiente ge de 58 ans de sexe fminin,
prsentant depuis 05 mois des troubles de la
marche avec un syndrome dHIC. Le scanner
crbral a montr une lsion hypodense
du V3 faisant penser un kyste arachnodien
avec une importante hydrocphalie en a
amont (Fig. 6).

b
a
Fig. 7 : TDM dun mdulloblastome
a/ - Mtastase dans le V3
b/ - Hydrocphalie active.

Elle a t aborde par voie endoscopique


permettant une biopsie de la tumeur ainsi
quune VCS.
Les rsultats de la biopsie confirment une
localisation secondaire du mdulloblastome.
4 - Tumeurs thalamiques :
Les tumeurs du thalamus avec dilatation
b ventriculaire ont fait aussi lobjet dune
approche endoscopique dans 03 cas. Il sagit
Fig. 6 : Kyste pidermode
de deux hommes et dune femme, avec un
a/ - IRM pr opratoire.
b/ - TDM post opratoire.
ge moyen de 33 ans et des extrmes de 4
56 ans. Deux dentre eux ont t dans un
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 29

tat de coma ; le troisime avait un syndrome Le Karnofsky post opratoire sest


dhypertension intracrnienne et des troubles amlior pour les deux autres patients.
du comportement.
La moyenne du Karnofsky est de 44,66 % 5 - Tumeurs de la paroi postrieure du
avec des extrmes de 30 70 %. La dure V3, du tronc crbral et de la FCP :
dvolution clinique est courte, de 1 3 mois. Lapproche endoscopique constitue une
Les trois patients prsentaient une alternative la biopsie strotaxique [10] en
importante dilatation ventriculaire avec un assurant 03 objectifs :
indice dEvans de 0,48, de 0,50 et de 0,52, - Traiter lhydrocphalie par une VCS.
sur des tailles tumorales respectivement de - Obtenir un diagnostic histologique en
27, 29 et 40 mm. pratiquant une biopsie tumorale.
Nous avons effectu 03 VCS suivi - Raliser une tude immunohisto-
de 03 biopsies travers les parois chimique du LCR la recherche de
pendymaires. Les tudes histologiques ont marqueurs tumoraux.
retrouv : un astrocytome pilocytique, un Nous avons eu traiter 22 cas repartis
astrocytome de bas grade et une PNET chez comme suit : 15 lsions de la paroi postrieure
lenfant de 04 ans (Fig. 8). du troisime ventricule, 05 lsions du tronc
crbral et 02 lsions du cervelet.
Lge moyen global est de 19,5 ans, avec
des extrmes dge de 18 mois et 57 ans. On
note une nette prdominance masculine avec
un Sex Ratio de 16 M pour 6 F.
* Les lsions de la paroi postrieure
du troisime ventricule :
15 lsions de ce type ont t recenses,
soit 33,3 %.
Nous avons constat une nette
prdominance masculine avec un Sex. Ratio
a de 13 hommes pour deux femmes.
Lge de nos patients est variable avec des
extrmes de 03 57 ans.
La symptomatologie clinique est domine
par le syndrome dHIC (13 cas), les troubles
visuels (8 cas) dont 7 baisses de lacuit
visuelle, 5 syndromes de Parinaud et ccits,
un dficit moteur (3 cas), syndrome
crbelleux stato-cintique (3 cas) et enfin
des troubles de la conscience (2 cas).
12 cas avaient un Karnofsky entre 50
et 70 % et 03 cas entre 30 et 40 % avec une
b moyenne globale de 56%. La dure
dvolution est trs variable, elle va de 01
Fig. 8 : TDM pr (a) et post opratoire (b) 24 mois avec une moyenne de 07 mois.
dune PNET thalamique. Lindexe dEvans varie entre 0,46 0,53
avec une moyenne de 0,50.
La moyenne de la taille des lsions est de
Ce dernier a dvelopp un mutisme 28 mm avec des extrmes de 20 35mm.
akintique en post opratoire. Le patient Tous nos malades ont t traits par voie
porteur dun astrocytome pilocytique, admis endoscopique de premire intention.
dans un tat comateux, a volu vers Nous avons dabord effectu une VCS,
laggravation jusquau dcs. puis, en inclinant lendoscope vers larrire,
nous avons pu aborder la lsion et effectuer
30 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

une biopsie de visu. Nous navons rencontr Sur les 14 tumeurs identifies, 05 ont subi
aucune difficult raliser ces gestes. secondairement une chirurgie dexrse par un
Les complications per opratoires abord sous occipital sus tentoriel.
sont minimes. Il sagit simplement dun La radiothrapie complmentaire a t sys-
saignement lors de la ralisation de la tmatiquement institue, alors que la chimio-
biopsie, qui dailleurs a t rapidement thrapie comme traitement adjuvant na t
matris par irrigation au srum sal. indique que dans 03 cas : un pinaloblastome,
Sur les 15 biopsies effectues, 14 lsions un astrocytome grade III et un papillome des
ont t identifies et une est revenue non plexus chorodes.
concluante. Dans les suites opratoires immdiates, 04
Les types histologiques sont rpartis patients ont prsent des complications :
comme suit : 3 germinomes, 1 astrocytome - 2 cas de mningite et de ventriculite
grade III, 4 atrocytomes de bas grade, svre ayant abouti au dcs, malgr une
2 astrocytomes pilocytiques, 1 pinalo- antibiothrapie adapte aux germes
blastome, 1 pinalocytome, 1 papillome des - 1 cas dhmorragie mninge qui a bien
plexus chorodes (Fig. 9 ) et 1 pendymome volu.
grade I (Fig. 10). - 1 cas dhmatome sous dural bifrontal qui
a galement bien volu aprs vacuation.

a b

Fig 9 : IRM pr opratoire dun papillome


des plexus chorode (a) et TDM de contrle (b).

a b

Fig. 10 : TDM pr et post opratoire


dun pendymome grade I aprs biopsie endoscopique et chimiothrapie.
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 31

La moyenne du Karnofsky post opratoire est * Les lsions crbelleuses


de 75 %, donc une amlioration de 20 % et Deux nourrissons de 18 et 24 mois de
une diminution de lindex dEvans de 0,05 sexes diffrents sont admis pour un syndrome
(0,50 - 0,45). La moyenne de suivi de nos dHIC et des troubles crbelleux ; un abord
patients est de 16 mois et demi avec des endoscopique a t ralis dans les 02 cas
extrmes de 1 36 mois. avec pour objectif principal de traiter
lhydrocphalie par une VCS ; comme de
* Les lsions du tronc crbral :
tradition, nous nous dirigeons ensuite vers
05 tumeurs du tronc crbral ont pu tre larrire afin dexplorer laqueduc.
biopsies par voie endoscopique : 02 msen- a - Dans le 1er cas, laqueduc tait largement
cphaliques (biopsie pri aqueducale) et une ouvert, ce qui nous a permis dy introduire
lsion protubrencielle (biopsie travers lendoscope et de dcouvrir une tumeur, celle-ci
laqueduc de Sylvius). a pu tre biopsie, puis identifie par lanapath
Cette mthode est devenue la rgle pour comme mdulloblastome (Fig. 11).
toutes les tumeurs du tronc crbral avec b - Dans le 2e cas, laqueduc initialement
hydrocphalie. En effet, aprs la ralisation plicatur, a pu tre ouvert sans jet deau, et la
de la VCS, on se porte toujours en postrieur biopsie ralise, sans aucune complication ; il
afin deffectuer une biopsie de la tumeur. sagissait dun astrocytome pilocytique.
Cette population est constitue de 3 Les deux patients ont t oprs
femmes et de 2 hommes, dont lge est secondairement par abord de la fosse
compris entre 6 et 57 ans avec une moyenne crbrale postrieure. Le mdulloblastome a
de 19 ans. prsent des complications aprs la chirurgie
La clinique est domine par lHIC et est dcd J2.
(05 cas), troubles visuels (02 cas), une hmi- Lastrocytome est 08 mois de suivi avec
parsie (02 cas) et un syndrome crbelleux un K90 et un Evans 0,44.
(01 cas).
Lchelle de Karnofsky est comprise entre
50 et 70 % avec une moyenne de 60.
Lindex dEvans est compris entre 0,47 et
0,52 avec une moyenne de 0,49.
La taille de la tumeur est souvent
suprieure 20 mm avec une moyenne de 24
mm et des extrmes de 18 28 mm.
Ltude histologique a retrouv 2
astrocytomes pilocytiques, 2 astyrocytomes
de bas grade et 1 astrocytome anaplasique.
Ce dernier est dcd une anne plus tard
par rcidive tumorale, malgr lamlioration
a
post opratoire (K90) et malgr la radio
chimiothrapie.
Un deuxime dcs survenu 09 mois aprs
la biopsie, correspondait un astrocytome de
bas grade de localisation protubrencielle.
Le Karnofsky post opratoire est bon pour
les 03 autres patients (moyenne 88 %). On
note une diminution de la dilatation
ventriculaire, avec une moyenne des indices
dEvans post opratoire de 0,44 et des extr-
mes de 0,42 0,46.
La moyenne du suivi post opratoire est b
de 21,66 mois et des extrmes de 02 36
mois. Fig. 11 : IRM dun mdulloblastome biopsi par voie
endoscopique travers laqueduc de Sylvius.
32 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

MORTALIT ET MORBIDIT Charalampaki [8] a publi en Mai 2005


Nous dplorons dans ce travail 05 dcs une tude portant sur 35 patients oprs par
post opratoires survenus entre J1 et J30 sur voie endoscopique, il sagissait de 08
lensemble des 45 endoscopies ralises, soit tumeurs des ventricules latraux et 27 du V3.
un taux de 11,1 %. Ltude histologique avait trouv 04
Dans notre srie, 09 malades soit 20 % pendymomes, 03 subpendymomes,
avaient prsent des complications post 01 mdulloblastome, 10 astrocytomes,
opratoires dont 07 transitoires et 02 03 neurocytomes centraux, 02 mningiomes,
permanentes : une pilepsie gnralise et un 05 pinocytomes, une tumeur rhabdoid
mutisme akintique. maligne, un pinocytome, un pinalome, un
gangliogliome, un cavernome, une tumeur
crbrale embryonnaire maligne et une
tumeur pinale maligne.
Les lsions des ventricules latraux :
Il sagit dune des localisations
prfrentielles pour la chirurgie endosco-
pique. Gaab et Schroeber avaient dmontr la
possibilit dune exrse endoscopique totale
des tumeurs des ventricules latraux
lorsquelles sont infrieures 2 centimtres
de diamtre, et ce, avec une survie
prolonge. En effet, sur un total de 30
La courbe de Kaplan Meier montre tumeurs, les mmes auteurs dcrivent 07
une diffrence statistiquement significative tumeurs des ventricules latraux (03 sub-
entre les tumeurs malignes (en rouge) et pendymomes, un pendymome de haut
les tumeurs bnignes (en vert) avec un P < 0,001
grade, un astrocytome anaplasique, un
cavernome et un hmangiome) avec une
DISCUSSION moyenne de suivie de 23,7 mois.
Durant la priode dtude nous avons Mac Arthur, propos de 77 tumeurs intra-
opr 45 lsions tumorales intra et para ventriculaires abordes par endoscopie,
ventriculaires. rapportent 03 tumeurs des ventricules
Il sagit de 04 tumeurs des ventricules latraux soit 3,8%. Il sagissait de deux
latraux, 31 tumeurs du troisime ventricule, 03 astrocytomes et dun pendymome [36].
tumeurs thalamiques, 05 tumeurs du tronc Jack Caemaert en Novembre 2006, publie
crbral et 02 tumeurs de la fosse crbrale un cas dastrocytome de grade II opr par
postrieure. voie endoscopique. Le suivi actuel est de
Ltude pathologique et immuno- 4,5 ans, sans aucune complication.
histochimique assure par des quipes Dans notre srie, on retrouve 04 tumeurs des
de neuro-pathologistes du CHU de ventricules latraux sur lensemble de la srie
Bab el Oued et de Annaba, a montr, 08 soit 8,8%. Il sagissait de : un astrocytome
astrocytomes de bas grade, 06 astrocytomes anaplasique de grade III, un astrocytome de bas
pilocytiques, 03 astrocytomes anaplasiques, grade, un pendymome de grade II et un
03 craniopharyngiomes, 03 grminomes, mningiome du ventricule latrale gauche.
02 pendymomes (un de grade I et lautre de La suivie moyen de nos malades est de 16,6
grade II), un mningiome, un tratome, mois.
un kyste pidermoide, une mtastase - Craniopharyngiomes :
de mdulloblastome dans le V3, un
Les neurochirurgiens qui pratiquent
pinaloblastome, un papillome des plexus
lendoscopie sintressent de plus en plus
chorodes, un pinalocytome et un
labord frontal des craniopharyngiomes
mdulloblastome de la fosse crbrale
kystiques intra ventriculaires. Chaque anne
postrieure.
des articles sont publis pour justifier cette
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 33

attitude [1,2, 35, 42, 50, 52]. Lune des Dans notre srie, un tratome mature chez
premires observations est celle dAbdullah un enfant de 04 ans avait t biopsie par voie
et Caemaert en 1995 dans le minimally endoscopique puis extirp par un abord
invasive neurosurgery propos de 03 cas. frontal droit microchirurgical.
La prdominance de la portion kystique Le recul actuel est de 19 mois.
est observe dans 60 % des craniopharyn-
giomes. Plusieurs modalits thrapeutiques - Les tumeurs thalamiques :
de ces kystes ont t dcrites dans la Encore un autre intrt de lendoscopie
littrature. La kysto-ventriculostomie a t ventriculaire, cest la biopsie sous control
propose par Spaziante et de Divitiis. Ceci a visuel des lsions thalamiques avec
ouvert une nouvelle re dans le traitement de traitement dune ventuelle hydrocphalie
ces kystes. Le concept est de marsupialiser le presque toujours associe.
kyste dans le ventricule, afin de permettre Au dbut des travaux sur lendoscopie
une dilution continue du kyste et de ce fait dans les lsions ventriculaires, peu dauteurs
une libre circulation et rsorption de son voquaient la possibilit daborder les
liquide avec le LCR. En effet, lapproche tumeurs thalamiques par cette voie.
endoscopique tant une technique simple, Gaab et Schroeber en 1998 [40], avaient
peu risque, reproductible, permet rapport une seule tumeur thalamique sur un
daborder le kyste in visu et de faire une ensemble de 30 tumeurs abordes par voie
exrse parfois assez large de la paroi du endoscopique, soit 3,3 %. Il sagissait dun
kyste et dans certains cas de pratiquer une astrocytome de haut grade qui avait survenu
VCS traitant et protgeant ainsi le patient 8 mois aprs rsection microchirurgicale,
contre une ventuelle hydrocphalie. shunt et radio-chimiothrapie.
Notre srie contient aussi 03 cas de Macarthur et al [36] en 2002, rapportent
craniopharyngiomes soit 6,6 % de lensemble 09 tumeurs thalamiques sur un ensemble de
des malades. Nous avons ralis une exrse 77 tumeurs crbrales traites par endoscopie
partielle de la lsion dans deux cas et une soit un taux de 11,7%. Notre srie comprend
ponction du kyste avec VCS dans le 3e cas. trois patients sur lensemble des tumeurs, soit
La moyenne du recul post opratoire un taux de 6,6 %. Il sagissait dune PNET
est de 15,3 mois (extrmes 4 - 28 mois), la et de 02 gliomes.
mortalit est de 0 %. Une seule patiente avait
- Les lsions de la rgion pinale :
prsent un diabte insipide transitoire.
Alberto Delitala [2] a rapport 07 Bien que diffrentes voies dabord incluant
craniopharyngiomes traits par voie la voie trans-calleuse, la voie trans-
endoscopique : 02 avaient prsent des ventriculaire, lapproche infratentorielle supra-
complications post opratoires transitoires, crbelleuse aient t dcrites, la voie
une mningite aseptique et une hyperthermie, sous-occipitale trans-tentorielle est la plus
mais aucun cas de dcs. La moyenne couramment utilise en pratique neuro-
du recul de cette tude est de 38,3 mois chirurgicale ; elle permet une exrse
(extrmes 6 72 mois) avec deux rcidives pousse voire mme totale ou sub totale des
25 et 30 mois. Ces deux cas ont t repris tumeurs de la rgion pinale dans presque
par la mme technique endoscopique. Un la moiti des cas [33].
patient (femme de 60 ans) est dcd en post Cependant les risques de mortalit et de
opratoire par embolie pulmonaire. morbidit graves lie au geste chirurgical sont
de lordre de 5 - 15% selon les tudes [10] ; de
- Tratome mature : plus, les tumeurs malignes, frquentes dans
Bien que leurs localisations intra cette rgion, tels que les germinomes, les
ventriculaires soient rares, Mark et Souweidane pinaloblastomes, les gliomes diffus, les
[133] avaient rapport une observation dans mtastases, les lymphomes et autres, exigent un
leur srie pdiatrique de 26 tumeurs. traitement adjuvant de radio et chimiothrapie.
J. Caemaert en Novembre 2006 avait Le dveloppement de techniques moins
rapport un cas dans sa srie de 120 tumeurs invasives ou plus conservatrices comme la
opres soit 0,8 %. biopsie strotaxique de ces lsions, bien que
34 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

ralise avec succs dans un certain nombre Les mtastases extra-nevraxiques via
de cas, reste limit par labsence de control une drivation ventriculo-pritorale sont
visuel dans cette rgion, ce qui expose observes dans 3,8% des cas selon Fuller et
parfois certains risques. coll. Cependant, dans la srie de Oi et coll
Dans la srie de Field et coll en 2001 le [44] aucun cas de mtastase na t rapport.
risque hmorragique dune BST dans une La biopsie endoscopique ainsi que la VCS
tumeur de la rgion pinale est de lordre peuvent galement faciliter la dissmination.
de 21 % avec un taux de mortalit et de Afin dviter ce risque, les auteurs
morbidit graves allant de 0 4 % selon les prconisent de pratiquer dabord la biopsie
tudes, ainsi quun pourcentage de biopsie suivi dun rinage abondant des ventricules
blanche variant de 4 8 %. De plus, les afin dliminer les cellules potentiellement
complications inhrentes la drivation du mtastatiques, puis de raliser ensuite la VCS
LCR en extrathcal est de lordre de 1 40 % afin dviter une ventuelle dissemination
avec une moyenne de 8,5 % daprs travers la stomie [44].
Whitehead et Kestle. De ce fait, lapproche Dans notre srie, la VSC a toujours
endoscopique, minimally invasive est prcd la biopsie endoscopique, nous
propose actuellement par nombre dauteurs navons not aucun cas de dissmination
en premire intension. Elle Permet en plus du mtastatique.
traitement dune ventuelle hydrocphalie
associe une tumeur de la rgion pinale - Les lsions du tronc crbral et de la
par une simple drivation interne, de fosse crbrale postrieure :
pratiquer une biopsie in visu de la lsion. Dans notre srie, il y a eu 05 biopsies des
Ceci nous donne un diagnostic histologique tumeurs du tronc crbral (04 priaqueducal
dans 100 % des cas avec 0 % de mortalit et un astrocytome pilocytique protubrentiel
et de morbidit permanente lies au geste travers laqueduc) et 02 de la fosse crbrale
chirurgical comme le rapporte Chernov [10]. postrieure.
La ralisation de procdures endosco- M. Javadpour [29] a publi un article
piques, aides dune approche strotaxique propos du rle de la neuroendoscopie dans la
pour le traitement de ces lsions peut tre prise en charge des gliomes tectaux. Il
envisage. Lavantage du guidage stro- sagit dune tude prospective portant sur 258
taxique est de permettre, dans le planning endoscopies. 11 patients ont t traits pour
chirurgical, un abord le moins traumatisant hydrocphalie sur des tumeurs tectales ; la
possible pour le foramen de Monro et, donc, biopsie na t pratique que chez 04 patients
pour le fornix. En effet, lintrt de la stro- dont ltude histologique avait rpondu
taxie constitue, pour les auteurs, non pas une astrocytome de bas grade pour 03 patientes
aide la dtermination de la cible biopsier et non concluante pour une patiente. Cette
en premier, mais avant tout un moyen prcis tude, ainsi que dautres, nous permettent de
de dfinir les coordonnes du point constater les rserves des neurochirurgiens
stratgique de la procdure, en loccurrence endoscopistes aborder les lsions du tronc
le foramen de Monro. et de la fosse crbrale postrieure.
Dans le mme tat desprit, on peut utiliser Nous pensons quune nouvelle re, aprs
la neuronavigation avec succs dans la celle des biopsies strotaxiques, commence
dfinition de leur pr planning chirurgical souvrir dans la prise en charge des lsions
[169]. Il est nanmoins utile de rappeler que ces de ce sige, tant donn la possibilit de
techniques nouvelles nont t appliques pratiquer une VCS et travers sa stomie ou
quune seule fois dans notre tude. travers un aqueduc de Sylvius dilat,
La dissmination des cellules tumorales deffectuer une biopsie.
malignes dans le systme nerveux central est un Cette dernire nous permettra certainement
risque non ngligeable, elle est estime selon de guider notre stratgie thrapeutique ;
les tudes de 5 57 % [24]. Dans la srie de lorsquil sagit dune tumeur maligne telle
Abay et coll, 10 parmi les 13 rcidives des quune PNET type mdulloblastome et si
tumeurs de la rgion pinale avaient mtastas. ltat neurologique du patient le permet,
une tentative de traitement mdical par
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 35

chimio-radiothrapie seul, sans chirurgie, [6] CALEB R. LIPPMAN, WESLEY A.


peut tre propos. Ceci nous permettra KING : endoscopy of the lateral
dviter les risques lis la chirurgie ventricles, Contemporary neurosurgery
de la fosse crbrale postrieure dont la 2000, 22 ; 24 : 1-8
mortalit est de 1,3 7 % et la morbidit de [7] CARDANAL S. Histoire de
6 15 %). lendoscopie pdiatrique, dbuts
et perspectives davenir.
CONCLUSION Acta endoscopica. Volume 24. n 2.
1994 : 81-85.
Le recours lendoscopie dans la chirurgie [8] CHARALAMPAKI, FILIPPI and all :
des lsions crbrales, nous a permis de mieux Tumors of the lateral and third
comprendre, donc de mieux faire. ventricle : removal under endoscope-
Par son efficacit, la neuroendoscopie est assisted keyhole conditions
devenue une mthode incontournable dans Neurosurg 2005 ; 57 (4) 302-317
certaines lsions telles que les kystes collodes, [9] CHARLES TEO PETER NAKAJI :
ou tumeurs de la paroi postrieure du V3. Application of endoscopy to the
Lambition de ce travail est dintresser resection of intra-axial tumors.
le plus grand nombre de neurochirurgiens Operative techniques in neurosurgery,
ce domaine passionnant de notre spcialit volume 8, Issue 4, December 2005,
o tant de choses restent faire, aussi bien 179-185.
sur le plan de lapprentissage que sur le plan [10] CHERNOV and all : Neuro-fibrosco
de la pratique et de lquipement. pic biopsy of tumors of the Pineal
region and Posterior third Ventricle :
BIBLIOGRAPHIE : Indication, technique, complications,
[1] ABDULLAH J., CAEMAERT J. : and results. Neurosurgery, Volume 59
Endoscopic Management of (2) August 2006, pp 267-277.
craniopharyngiomas : a review of 3 [11] CLAUDIO RUGGIERO, GIUSEPPE
cases Minim. invas. Neurosurg. CINALLI, PIETRO SPENNATO,
1995, 3879-84 and all : Endocsopic third
[2] ALBERTO DELITALA, ANDREA. ventricustomy in the treatment of
BRUNORI, FRANCESCO hydrocephalus in posterior fossa
CHIAPPETA : Purely neuroendosco tumors in children Childs Nerv Syst
pic transventricular management of 2004, 20 : 828-833
cystic craniopharyngiomas. Childs [12] DECQ PH and all : Anatomie
nerv. syst. 2004, 20 : 858-862 endoscopique du troisime ventricule :
[3] BRISTOL R. and coll : Endoscopic neurochirurgie, 2000, 46, 3, 203-208.
management of colloid cysts. [13] DECQ PH. and coll. : Endoscopic
Operative techniques in neurosurgery, management of colloid cysts.
8 ; 2005 : 176-178. Neurosurgery vol 42, n6 1998 :
[4] CAEMERT J. ABDULLAH J. 1288-1299.
Endoscopic management of colloid [14] DECQ PH and coll. :
cysts. Techniques in neurosurgery, Lendoscopie neurochirurgicale,
vol 1, n3, 1995 : 185-200. indication diagnostiques et
[5] CAEMERT J. ABDULLAH : A thrapeutiques. Neurochirurgie 1994,
multipurpose cerebral endoscope and 14 n5 313-321.
reflections on technique and [15] DECQ PH and coll. : Traitement
intrumentation in endoscopic endoscopique des kystes collodes du
neurosurgery. Acta Neurochir 1994, troisime ventricule. Rsultats dune
61 : 49-53. srie conscutive de 40 cas.
Neurochirurgie, 2005 51, n5 : 528-
533.
36 APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES

[16] DECQ PH. et coll : Approche [27] HERNESNIEMI JUHA and coll :
endoscopique des lsions du 3e Management outcome in V3 colloid
ventricule Neurochirurgie 2000, 46 cysts in a defined population : a series
n3, 286-294. of 40 patients treated mainly by trans
[17] DESHMUKH and coll : Diagnosis callosal microsurgery. Surg Neurol 96 ;
and management of Pineocytomas 45 : 2-14.
Neurosurgery, volume 55 (2), August [28] HORN ERIC and coll : Treatment
2004, 349-357 options for third ventricular colloid
[18] ELLISON D.W. et coll : Whats cysts : comparison of open micro-
new in neuro-oncology ? Recent surgical versus endoscopic resection.
advances in medulloblastoma Neurosurgery volume 60, 4, 2007:
Science Direct, European Journal of 613-619.
Paediatric Neurology, vol 7, Issue [29] JAVADPOUR M, CONOR M. : The
2 ; March 2003, 53-66 role of neuroendoscopy in the mana
[19] FERNANDO L. And coll : gement of tectal gliomas. Childs nerv
Endoscopic Approach to the Pineal Syst (2004) 20 : 852-857.
Region Sciencedirect, Operative [30] KHAN W. LI and Neuroendoscopy :
techniques in Neurosurgery, past, present, and future Neurosurg
volume 8, Issue 4, dec. 2005, 172-175 Focus 19 (6) : E1, 2005.
[20] FERRERE., And coll : Neuro- [31] KLIMP P : Endoscopic third
endoscopic management of pineal ventriculocisternostomy for brain
region tumours. Acta Neurochir. stem tumors. JNS volume105, 2006 :
1997, 139;12-21 271-274.
[21] GANGEMI M. And coll : [32] KONDZIOLKA D, LUNSFORD :
Endoscopic Surgery for Pineal Stereotactic techniques for colloid
Region Tumors Minim Invas cysts : roles of aspiration, endoscopy,
Neurosurg 2001, 44 : 70-73. and microsurgery Acta Neurochir
[22] GERARD S, RODZIEWICZ and 1994 ; supl 61 : 76-78
coll : Endoscopic colloid cyst surgery [33] KONOVALOV, PITSKHELAURI D
Neurosurgery, 2000, 46, 3 655-662 Principles of traitment of the pineal
[23] GREGORY P. LEKOVIC : The region tumors. Surg Neurol 59 :
history and the future of neuro- 250-268, 2003.
endoscopy. Science Direct. Operative [34] KUNIKAZU KUROSAKI and coll :
technique in neurosurgery Volume 8, Multiple epidermoid cysts located in
Issue 4, 2005. the pineal and extracranial regions
[24] HAE-DONG JHO and coll : treated by neuroendoscopy.
Endoscopic approches of third Neurol med chir 45 ; 2005, 216-219
ventricular tumors.Operative [35] LOCATELLI D., LEVI, RAMPA,
techniques in Neurosurgery, Vol 6, PEZZOTTA, CASTELNUOVO :
n4 2003 : 192-199. Endoscopic approach for the
[25] HASEGAWA T, KONDZIOLKA D, treatment of relapses in cystic cranio
HADJIPANAYIS CG and coll : the pharyngiomas Childs nerv syst 2004 ;
role of radiosurgery for the treatment 20 : 863-867
of pineal parenchymal tumors. [36] MACARTHUR D.C, and coll : The
Neurosurgery 51 : 880 - 889, 2002 role of neuroendoscopy in the
[26] HENRY, SCHROEDER, JOACHIM. management of brain tumours.
OERTEL, MICHEAL, GAAB British journal of neurosurgery 2002,
Incidence of complications in neuro 16 (5) : 465-470.
endoscopic surgery. Childs Nerv Syst
2004, 20 : 878-883
APPORT DE LENDOSCOPIE INTRAVENTRICULAIRE DANS LES TUMEURS CEREBRALES 37

[37] MARK M., SOUWEIDANE : [46] SAINTE ROSE and coll :


Endoscopic management of pediatric Management of hydrocephalus in
brain tumors. Neurosug focus 18, pediatric patients with posterior fossa
2005 : 1-6 tumors : the role of endoscopic third
[38] MARK M., SOUWEIDANE DAVID ventriculostomy. Neurosurg Focus
and coll : Endoscipic biopsy for 7 (4) : article 3, 1999.
tumors of the third ventricle Pediatric [47] SOUWEIDANE, Mark M. M. D :
neurosurgery 2000, 33 : 132-137 Endoscopic surgery for intra
[39] MARK M., SOUWEIDANE : ventricular Brain tumors in patients
Endoscopic surgery for intraventricular without hydrocephalus Neurosurg.
brain tumors in patients without 2005 ; 57 (4) 312-324
hydrocephalus.Operative neurosurgery [48] TAMAKI N., YIN D. : Therapeutic
4, 2005, vol 57 : 312-318. strategies and surgical results for
[40] MICHAEL .R.GAAB AND HENRY pineal region tumours. Sciencedirect,
W.S. SCHROEDER, journal of clinical neuroscience,
Neuroendoscopic approach to intra vol 7, Issue 2, March 2000, 125-128
ventricular lesions J. Neurosurg [49] UZMA SAMADANI and coll :
1998 ; 88 : 496-505 Stereotactic biopsy of brain stem
[41] MICHIELSEN G. and coll : masses : decision analysis and
Symptomatic Pineal Cysts : Clinical literature rewiew. Sciencedirect.
Manifestations and management. surgical neurology. vol 66, issue 5,
Acta neurochir. 144, 2002: 233-242. 2006 : 484-490.
[42] NAKAMIZO. INAMURA, NISHIO, [50] VINCHON M. DHELLEMMES P.
INOHA, H. ISHIBASHI, M.FUKUI : Particularits pdiatriques des
Neuroendoscopic treatment of cystic tumeurs du troisime ventricule.
craniopharyngioma in the V3 Minim. Neurochirurgie vol 46, 2000 n3 :
invas. Neurosurg. 2001 ; 44 85-87. 323-324
[43] NEAL LUTHER AND MARK [51] WESLEY A. KING. and coll :
SOUWEIDAN : Neuroendoscopic Endoscopic resection of colloid cysts
resection of posterior third ventricular surgical considerations using the
Ependymoma Case report Neurosurg rigid endoscope. Neurosurgery
Focus 18 (6a) : E3, 2005. vol 44, n5, 1999 : 1103-1111.
[44] OI S, SHIBATA M and coll : [52] YUKIKO. NAKAHARA and coll :
Efficacy of neuroendoscopic Neuroendoscopic Transventricular
procedures in minimally invasive surgery for suprasellar cystic mass
preferential management of pineal lesions such as cystic craniopharyn
region tumors : A prospective study. gioma and rathke cleft cyst Neurol
J. Neurosurgery 93 : 245 - 253, 2000 Med Chir 2004, 44 : 408-415.
[45] POPLE I.K. and coll : The role of
endoscopic biopsy and third ventricu
lostomy in the management of pineal
region tumours. British Journal of
Neurosurgery 2001 ; 15(4) : 305-311
38 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

mYXOmE GEANT PARA-VERTEBRAL


A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
m. YAHIAOUI1, BERBERA1, B. ABZOUZI1, N. IOUALALEN1,
R. BABA AHmED2
1. Service de neurochirurgie EHS ALI AIT IDIR, Alger, Algrie
2. Service de lanatomie pathologique CHU BEO, Alger, Algrie

RSUm: Cette tude consiste prsenter un cas clinique dun myxome gant intra
musculaire para-vertbral. le myxome est une tumeur rare et bnigne du tissu msenchymateux.
Bien que la prsentation intramusculaire est frquente, ces tumeurs sont rares dans les muscles
paravertbraux et sont caractrises par une longueur infrieure 5 cm. Nous rapportons le cas
clinique dune patiente ge de 18 ans prsentant une tumfaction dorsolombaire para-vertbrale
droite, sans troubles neurologiques et dont la tomodensitomtrie a rvl la prsence dune lsion
hypodense au niveau des muscles para-vertbraux de D10 L4. La masse a t enleve en totalit
et lhistologie est revenue en faveur dun noplasme myxoide de bas grade, dorigine intra-
musculaire.
Mots cls : Tumeurs msenchymateuses, Myxome, Tumeurs intramusculaires..

ABSTRACT: This study is to present a clinical case of a giant intramuscular paravertebral


Myxoma. Myxoma is a rare and benign tumor of mesenchymal tissue. Although intramuscular
presentation is common, these tumors are rare in the paraspinal muscles and are characterized by a
length less than 5 cm. We report the clinical case of a patient aged 18, with a right lumbar para-
spinal tumor, without any neurological deficit. The CT scan revealed a hypointense lesion in the
paraspinal muscles from D10 to L4. The mass was totally removed and histology revealed a low-
grade myxoid neoplasm, of intra-muscular origin.
Key words : Mesenchymal tumors, Myxoma, intramuscular tumors.

OBSERVATION CLINIQUE Lchographie ultrasonique des parties


Il sagit dune jeune fille ge molles a montr une masse hypochogne,
de 18 ans, tudiante, clibataire, sans bien dfinie dans la musculature para-
antcdents particuliers qui consulte pour vertbrale (Fig. 1).
une tumfaction dorsolombaire dont
lvolution remonte six mois et accom-
pagnes de douleurs de mme sige, cette
tumfaction a augment de volume, au point
de raliser une voussure gnant la patiente
surtout dans la position couche.
Lexamen neurologique retrouve une
tumfaction para-vertbrale dorso-lombaire
latralise droite, ferme, dure, fixe,
recouverte dune peau saine, entrainant
une dformation dorsale sans retentissement
sur le reste de lexamen neurologique.
Lexamen somatique est sans particularit.
Fig.1 : chographie
MYXOME GEANT PARA-VERTEBRAL - A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE 39

La tomodensitomtrie rachidienne a rvl


une lsion hypodense latralise droite,
non rehausse par le produit de contraste,
intressant les muscles para-vertbraux
stendant de D10 L4 (Fig. 2).

Fig.2 : TDm rachidienne en coupe axiale (a)


et en coupe sagittale (b) : lsion hypodense
intra ventriculaire para-vertbrale droite.
Fig.3 : IRm en coupe sagittale T1 (a), T2 (b) et
axiale (c) : T1 en hyposignal
Limagerie par rsonnance magntique est
revenue en faveur dune lsion hypointense
en squences pondres en T1 et hyper La patiente a t opre travers une
intense en T2, rehausse par le gadolinium incision longitudinale mdiane allant de D8
de faon homogne (Fig. 3 a, b et c). L5 (Fig.4).

Fig.4 : image per opratoire.


40 EPIDMIOLOGIE ET PRISE EN ChARGE DES EMBARRURES DANS UN CENTRE hOSPITALIER DU BNIN

La lsion a t dissque du muscle et Cest une tumeur bnigne et rare, frquente


enleve en totalit par morcellement. chez ladulte entre 40 ans et 60 ans avec une
Les suites opratoires ont t simples prdilection fminine [1]. Lincidence varie
et lhistologie a conclu un no- entre 0,1 et 0,13 par 100000 de la population
plasme myxoide dorigine intra-musculaire [2]. Approximativement 17% des myxomes
(Fig. 5 et 6). sont intramusculaires bien quils peuvent se
dvelopper au niveau de la peau, le tissu
sous cutan et aponvrotique, le cur, les os
et la rgion gnitourinaire [3]. Les myxomes
intra musculaires (IMM) tendent se
dvelopper dans les muscles des cuisses,
fesses, des membres suprieurs et des
paules.
Les symptmes dpendent de la
topographie et de la taille de la lsion, bien
quils se prsentent habituellement comme
une masse indolore de croissance lente,
solitaire, voluant pendant des priodes
longues. Ils sont gnralement inferieurs
5 cm de longueur et une taille plus grande
[5, 6]. Dans notre cas les dimensions sont de
Fig. 5 : Aspect macroscopie 15 cm de longueur. Selon la littrature, 5 cas
de la pice opratoire de myxomes para-vertbraux ont t dcrits
avec approximativement 15 cm de longueur,
ce qui constitue peut tre le plus grand IMM
rencontr dans la pratique clinique [7, 8].
La radiographie est habituellement
normale, ou montre parfois une masse des
parties molles non spcifique. LIMM
apparait habituellement comme une masse
hypochogne lexamen chographique et
comme une lsion circonscrite homogne,
de faible densit, non rehausse par le
produit de contraste la tomodensitomtrie.
LIRM montre une lsion en hypointense en
T1 et en hyperintense en T2, en gradient T2
ou STIRimage. LIRM rapporte le plus
dinformation concernant la limite entre la
Fig. 6 : microscopie : HE x 20 tumeur et le muscle adjacent. LIMM est
difficile distinguer du neurofibrome ou
gonglio intramusculaire et de quelques
Une anne aprs la chirurgie la patiente a autres tumeurs malignes des parties molles
t revue et ne prsente aucun signe de subissant une dgnrescence myxomateuse
rcidive clinique ou radiologique. (liposarcome, chondrosarcome et histio-
cytome malin) en particulier avec le
DISCUSSION liposarcome myxoide intra musculaire. Il
Les myxomes proviennent des cellules existe plusieurs moyens qui aident
msenchymateuses primitives qui se diff- distinguer lIMM des autres lsions
rencient dans les fibroblastes altrs et myxoides : IMM a un modle infiltratif de
perdent leur capacit de produire du croissance lente, il na pas de capsule donc
collagne normal et produisent de lacide il infiltre le muscle strie adjacent entrainant
hyaluronique excessif et du collagne une atrophie du muscle qui apparait comme
immature. une corce pritumorale en T1 et un
hypersignal dans le muscle adjacent en T2.
MYXOME GEANT PARA-VERTEBRAL - A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE 41

Il est peu vascularis, contrairement au 5] ShUGAR JMA, SOM PM, MEYERS


liposarcome myxoide qui est richement RJ ET AL (1987) Intramuscular head
vascularis [11]. Les sarcomes des tissus and neck myxoma: report of a case
mous, en revanche ont une activit mitotique and review of the literature.
abondante, richement vascularises et les Laryngoscope 97:105107
lments cellulaires spcifiques sont 6] ALLEN PW (2000) Myxoma is not a
prsents tels les lipoblastes ou les single entity : a review of the concept
chondroblastes. LIRM montre une of myxoma.
htrognit sur les squences en T2 et un Ann Diagn Pathol 4 (2) : 99123
rehaussement intense et un hypersignal en 7] GUPPY Kh, WAGNER F, TAWK R,
T1 avec une infiltration de structure GALLAGhER L (2001) Intramuscular
adjacente. myxoma causing lumbar
La biopsie guide par imagerie permet un radiculopathy. Case report and
diagnostic prliminaire et une planification review of the literature.
chirurgicale. Le traitement principal J. Neurosurg 95 (2 Suppl):260263
est une myctome simple ou lexcision 8] FALAVIGNA A, RIGhESSO O,
large qui fournit galement un diagnostic VOLqUIND D, TELES AR (2009)
histologique. Lexrse totale est prconise, Intramuscular myxoma of the
la rcidive locale implique la rsection cervical paraspinal muscle. Eur Spine
initiale insuffisante ou le diagnostic tait J 18(Suppl 2):245249
incorrect [12]. La rcidive locale a t 9] KABUKCUOGLU F,
rapporte aprs une exrse sub totale. KABUKCUOGLU Y, YILMAz B,
ERDEM Y, EVREN I (2004)
CONCLUSION Mazabrauds syndrome: intra
muscular myxoma associated with
Le myxome para vertbral est une fibrous dysplasia. Pathol Oncol Res
pathologie rare, frquemment confondue 10 : 121123
avec dautres tumeurs des parties molles. 10] TAN h, PEh WCG, ShEK TWh (2001)
Dans notre cas, il a t caractris par sa A distinctive shoulder mass. Br J
topographie atypique et sa grande taille. La Radiol 74:11591160
chirurgie est indique lorsque le myxome 11] hAShIMOTO h, TSUNEYOShI M,
devient symptomatique. Lexrse permet DAIMARU Y, ENJOJI M,
un diagnostic histologique certain et ShINOhARA N (1986) Intramuscular
llimination de la malignit particu- myxoma : a clinicopathologic,
lirement chez les patients gs. immunohistochemical, and electron
microscopic study.
REFERENCES Cancer 58 : 740747
1] CARO P, DUBRANA F, LE NEN D 12] WEISS SW, GOLDBLUM JR (2001)
(1991) Myxome intramusculaire.Rev Enzinger and Weisss soft tissue
Chir Orthop 77:568570 tumors, 4th edn. Mosby, St. Louis, pp
2] hEYMANS O, GEBhART M, 14191481
ALEXIOU J ET AL (1998) 13] OzBEK N, DANACI M, OKUMUS B,
Intramuscular myxoma. Acta Chir GURSEL B, CAKIR S, DABAK N,
Belg 98:120122 KARAGOz F (2006) Recurrent
3] ENzINGER FM (1965) Intramuscular intramuscular myxoma: review of the
myxoma, a review and follow-up literature, diagnosis and treatment
study of 34 cases. Am J Clin Pathol options. Turk J Cancer 36(2):75
43 : 104113 14] A.RAShID. h.B ABDUL JABAR. S
4] BANCROFT LW, KRANSDORF MJ, KARMANI. K. REzAJOOI.A.T. h
MENKE DM, OCONNOR MI, CASEY : giant paravertebral myxoma
FOSTER WC (2002) Intramuscular (2011) EUR SPINE J, 20 (suppl2) :
myxoma : characteristic MR imaging S138_ S142.
features. AM J Roentenol 178 (5) :
12551259
42 Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

empyeme sous dural


a propos dun cas et revue de la lIttrature
n. lagha, a. abdelmalek, a. lahbIb, tamendjarI*, t. benbouzId
Service Neurochirurgie - * Service dImagerie mdicale
CHU Bab el Oued

rsum: Lempyme sous dural est une collection purulente sous durale qui survient en
gnral comme complication dune sinusite, mais elle peut compliquer une mningite ou une
mningo-encphalite. Bien que rare, cest une urgence mdico-chirurgicale, qui si elle nest pas
traite rapidement fait courir au patient un grand risque de complications voire un risque ltal.
Nous rapportons un cas dempyme sus et sous tensoriel developp sur mningo-encphalite, elle
mme survenue comme complication dune pan sinusite. Aprs lvacuation de lempyme,
ltude du pus na pu mettre en vidence aucun germe. Lvolution a t maille par la survenue
dune hydrocphalie puis dun abcs crbral.Lvolution finale a nanmoins t favorable.
A travers une revue de la littrature, nous tenterons de dfinir le pronostic de cette pathologie
selon la course clinique, le traitement chirurgical, le germe pathogne, et la survenue des
complications.
Mots cls : empyme, Collections sous durales, Infection crbrale.

abstract: Subdural empyemas represents a loculated infection between the dura and
the arachnod, they can spread to involve entire cerebral hemisphere, the interhemispheric fissure
and the posterior fossa. These collections are usually a complication of a sinusitis or a
meningoencephalitis. They make cause a brain compression and represents an extreme medical
and neurosurgical emergency. We report a case of a subdural empyema. The patient has a non
treated sinusitis, he developped a meningoencephaletis complicated by a subdural empyema. He
was operated for the empyema but he developped an hydrocephalus and a brain abces ;
nevertheless, the patient had a good outcome. A litterature review is analysed to define the
pronostic of this pathology : the clinic course, the surgical procedure, the microorganism in volved,
and the complications inherent to this desease.
Key words : empiema, Subdural collection, Cerebral infection.

IntroductIon Par ailleurs, 10 15 % des sinusites se


compliquent dinfection intracrnienne dont
Lempyme est une collection purulente
lempyme. Ce dernier affecte les enfants
qui peut siger en sous dural ou bien en
et les adultes jeunes dans 70% des cas.
extradural. Cest une affection grave car elle
Le sexe masculin est plus atteint avec un
saccompagne dune lvation rapide de la
sex- ratio de 3h/1f. Sa prise en charge
pression intracrnienne. Son origine est en
chirurgicale doit tre trs prcoce car
gnral une infection ORL mal traite,
la morbidit et la mortalit saccroit avec
sinusite ou mastodite, mais elle peut dautre
le retard de la prise en charge [6].
part survenir comme complication dune
mningite ou dune mningo-encphalite
cas clInIque
surtout chez lenfant [6]. Lempyme de
sige extradural est la complication Notre patient est g de 18 ans, originaire
dune mastodite ou dun cholestatome et demeurant Chlef, aux antcdents de
infect. Lempyme sous dural quant lui, sinusite chronique. Il a t admis pour
est synonyme dune effraction durale altration de ltat gnral et de ltat
suite une sinusite chronique ou bien de conscience dans un contexte fbrile,
peut survenir comme complication dune avec une temprature 40C voluant
mningite ou dune mningo-encphalite. depuis 48 heures. Lexamen retrouve un
EMPyEME SOUS DURAL 43

patient obnubil prsentant une hmiplgie avec une cphalosporine de 3e gnration :


gauche. La TDM montre un aspect de Cefizox 2g/8h associ au Flagyl. Le patient
mningo-encphalite avec une collection sest alors amlior sur le plan conscience
purulente sous durale hmisphrique droite avec disparition du syndrome infectieux.
ainsi quune pansinusite (Fig. 1).

Fig. 3 : empyme inter hmisphrique


Fig. 1 : mningo-encphalique avec empyme et sous frontal

Le patient a t opr en urgence A un mois post opratoire, il prsenta un


bnficiant de lvacuation de lempyme syndrome dhypertension intracrnienne
sous forme de pus jaune verdtre, travers et la TDM a montr lexistence dune
un trou de trpan.Ltude du prlvement hydrocphalie ttraventriculaire (Fig. 4). Le
na retrouv aucun germe. Le malade a t patient a bnfici de la mise en place dune
mis sous triple antibiothrapie demble, valve ventriculo-pritonale et les suites
associant claforan, flagyl, gentamycine. Les opratoires ont t simples par la suite.
suites opratoires immdiates ont t
marques par lamlioration de ltat de
conscience et une rgression du dficit.
Douze jours aprs sest installe
une aggravation clinique du patient
avec un tat confusionnel. Une tomo-
densitomtrie a t ralise montrant une
collection sous durale hmisphrique droite
tendue la tente du cervelet. Par ailleurs, il
y avait disparition des signes de mningo-
encphalite (Fig. 2, 3).
Fig. 4 :hydrocphalie ttraventriculaire

Lantibiothrapie parentrale a t
poursuivie jusqu J45, puis relaye par voie
orale, avec Oroken 200 mg 2 cp/j durant
15 jours pour consolidation en ambulatoire.
Au bout deux mois post opratoire, le
patient est rhospitalis pour syndrome
dhypertension intra-crnienne et la tomo-
densitomtrie crbrale montra cette fois-ci
un abcs crbral profond parital gauche
Fig. 2 : empyme sus et sous tentoriel de 18 mm de diamtre (Fig. 5). Labcs
a t vacu par voie strotaxique.
Le patient a t ropr avec vacuation- Lantibiothrapie a t remise par voie
lavage de la collection travers un trou de parentrale pendant 4 semaines (Cefizox
trpan. Lantibiothrapie a t continue 2g/8h) puis consolidation par Oroken
44 EMPyEME SOUS DURAL

200 mg 2 cp/J pendant trois semaines. la triade : fivre, sinusite, dficit neuro-
Lvolution sest ensuite faite logique est retrouv dans environ 50% des
vers lamlioration sur le plan clinique patients prsentant une altration de la
et radiologique. conscience [1, 4, 7, 8, 11] suite cette
infection particulire.
Notre patient avait une mningo-
encphalite et un empyme hmisphrique
droit, le scanner montrant un dme cr-
bral diffus effaant les sillons corticaux
avec comblement des citernes, en plus de la
collection sous durale (Fig. 1).
A la tomodensitomtrie, lempyme
apparait comme une fine collection sous
durale plus dense que le LCR, avec un
dme crbral important et effacement des
Fig. 5 : abcs parital gauche sillons corticaux. LIRM donne un hyper
signal en T1 et T2 du a la richesse
en protine du liquide. Dans une tude
Aprs un recul de un an, le patient est dans dexploration radiologique de patients pr-
un tat correct et ne prsente pas de sentant une sinusite ou une mastodite, la
complications neurologiques (Fig. 6). tomodensitomtrie du crne montre des
image de collection pri crbrale sans
signes neurologiques.
La culture des prlvements russi
obtenir des germes dans 54 - 81 % des
cas [1]. Les germes les plus souvent
retrouvs sont les streptocoques arobies ou
micro arophiles suivi par E. Coli, les
anarobies et enfin par les germes oppor-
tunistes chez les patients immuno-dprims.
Le germe nest pas retrouv si le patient a
dj reu des antibiotiques ou bien que le
Fig. 6 : disparition de la sinusite prlvement na pas pris en compte les
et des collections crbrales germes anarobies.
Sur le plan thrapeutique, deux attitudes sont
connues : lvacuation travers une cranio-
dIscussIon tomie ou bien travers un trou de trpan.
Lempyme est une urgence mdico- Feuerman et all cit par Greenlee [1]
chirurgicale, il doit tre trait rapidement a rapport la supriorit de la craniotomie
dans les premires 72 heures afin dviter sur lvacuation par trou de trpan ; il
les complications neurologiques importantes a remarqu 40 % de rcidive quand
voire le dcs du patient car les phnomnes lempyme a t vacu par la deuxime
inflammatoires crbraux qui accompagnent technique. Dautres auteurs comme Bok
cette collection purulente peuvent se comp- AP 1993, Mauser 1984, Miller 1987
liquer de thromboses veineuses corticales et Shermann1987 toujours cits par
et des sinus duraux aboutissant une Greenlee [1] retrouvent les mmes rsultats
encphalopathie fulminante qui emporte le dans les deux procdures. Nathoo [9] a
patient [1, 4] retrouv aussi une supriorit de la
Sur le plan clinique le dficit moteur et la craniotomie, cependant, il a recommand
paralysie des nerfs crniens sont corollaires lvacuation de lempyme par trou de
de lhypertension intracrnienne et des trpan chez les enfants et chez les adultes
engagements crbraux. Ltat de mal pi- prsentant un empyme inter hmisphrique
leptique est redoutable chez un patient dj ainsi que ceux qui sont en tat de choc
prcaire sur le plan gnral. Cliniquement, septique.
EMPyEME SOUS DURAL 45

Lantibiothrapie par voie parentrale Pathak [12] en 1990 sur 41 cas colligs
cible suivant lantibiogramme doit entre 1977 et 1988, retrouve une mortalit
tre dbut rapidement. Quand le germe de 24% due la dtrioration neurologique
nest pas retrouv, les microorganismes avant le traitement.
suspects sont des souches dorigine Ouahes [11], en 1995, sur 17 cas
sinusiennes type streptocoque arobies, dempyme, 2 cas sont dcds, un a
micro-arophiles ou anarobies. survcu avec des squelles importantes. Il
Lassociation dune cphalosporine de conclu que la mauvaise volution va de pair
3e gnration au mtro-nidazole avec un avec un tat neurologique dtrior avant
aminoside est une combinaison qui donne lintervention.
de bons rsultats [1]. Chez notre patient LeGrand [5] en 2009 sur une srie de 38
cest le protocole suivi qui a donn patients a trouv que la morbidit
une bonne volution, un traitement est corrle lexistence de dficit neuro-
anticonvulsivant doit tre prescrit pour logique et la prsence de signes
viter les crises dpilepsie. Le traitement dengagement au scanner.
doit tre poursuivi jusqu 8 semaines MatNayan [7] en 2009 a rapport 90 cas
avec surveillance radiologique, tel que dempymes oprs entre 1999 et 2005,
recommand dans la littrature. le seul facteur qui influe sur la morbidit est
Ong [16] en 2002 rapporte 6 cas le niveau de conscience du patient au
dempyme post sinusite chez lenfant moment de lintervention.
de sexe male, tous oprs ; le germe retrouv
est le streptocoque et la moyenne conclusIon
dhospitalisation est de 43 j. Un de ses Lempyme crbral est une complication
patients a prsent une hydrocphalie infectieuse svre dune infection ORL ou
ncessitant une drivation. bien peut survenir lors dune mningite ou
Kombogiorgas en 2007 [3] rapporta 9 cas dune mningo-encphalite.
dempymes chez des adolescents de 13 Le diagnostic est clinique et radiologique,
17 ans oprs par craniotomie. Les germes et le traitement doit tre entrepris le plus
retrouvs sont le streptocoque ainsi que rapidement possible surtout sil ya des
des anarobies. Le traitement a t de 4 troubles neurologiques. Le geste chirurgical
6 semaines. Des squelles neurologiques doit sattacher vacuer la collection suivi
ont t observes chez 5 patients. dune antibiothrapie adapte.
Klein en 2006 [4] rapporte 5 cas La morbidit est en relation directe avec
dempymes chez de jeunes adultes traits la rapidit de lintervention et de ltat
soit travers un trou de trpan soit par neurologique du patient avant cette
craniotomie, les germes retrouvs sont : intervention.
streptocoque 3 cas, E. Coli 1 cas, et pas de
germes retrouvs dans 1 cas. Le traitement bIblIograhIe
mdical a t poursuivi pendant 52 j en
moyenne. 1] GREENLEE JE : subdural empyema ;
Le traitement chirurgical doit tre entrepris currenttreatment options in
le plus rapidement possible afin de neurology, 2003;5:13-22.
rduire la pression intracrnienne et dviter 2] JANSSON AK, ENBLADP, JOLINJ S :
donc le phnomne dengagement de plus, efficacy and safety of cefotaxime in
il offre la possibilit de connatre le combination with metronidazole for
germe en cause, ce qui permettra dadapter empirical traitement of brain abces
le traitement. Le traitement mdical doit in clinical practice a retrospective
tre entrepris le plus rapidement possible study of 66 cases. Eur J. Clin
afin de vaincre le syndrome infectieux Microbiol Infect Des 2004, 23:7-14.
et empcher la collection de se reformer. 3] KOMBOGIORGAS D, SETH R,
Le pronostic est svre. En effet, ATHWAL R, MODHAJ,
Mauser [8] rapporte une mortalit SINGHJ. : Suppurative intracranial
de 40 % avant 1975, cette mortalit chuta complications of sinusitis in
24 %, en 1986. adolescence. Single institute
46 EMPyEME SOUS DURAL

experience and review of literature. 9] NATHOO N & COL : Intracranial


Br JNS 2007 dec ; 21 (6) : 603-9. subduralempyemas in the era of
4] KLEIN O, FREPPELS, computed tomography : a review of
SCHUHMACHER H, PINELLI C, 699 cases. NS 1999,44 : 529-536.
AUQUE J, MARCHAL JC: subdural 10] ONG yK, TAN HK : Suppurative
empyema in children : therapeutic intracranial complications of
strategie five cases. Neurochirurgie sinusitis in children. Int j pediatr
2006 jun ; 52 (2-3 Pt1):111-8. ORL 2002 OCT21 ; 66 (1) ; 49.
5] LEGRAND M, ROUIEAU T, MEyER 11] OUAHES O, KALAMARIDES M,
CARLI P, ORLIAQUET G, BLANOT REDONDO A, BERTHELOT JL,
Paediatric intracranial empyema: BOUALI I, REy A : Subdural
differences according to age. empyema. A Propos of 17 Cases.
Eur j Ped. 2009 -168 (10) ; 1235-41. Neurochirurgie 1995, 41(4) : 319-23.
6] LEyS : Abcs crbraux et 12] PATHAK A, SHRMA BS, MATHURIA
empymes intracraniens : EMC SN, KHOSLA VK, KHANDELWAL
neurologie.17-485-A10. N, KAK VK.: controversies in the
7] MATNAyAN SA, MOHD HASPAN management of subdural empyema;
MS, ABDLATIF AZ, ABDULLAH JM, a study of 41 cases with review of
ABDULLAH S : Two surgical literature. Acta Neurchir, 1990 ;102
methods used in 90 patients with (1-2) : 25-32.
intracranial subdural empyema.
J. Clin Neurosci 2009 Dec ; 16 (12)
1567-71.
8] MAUSER H : Factors affecting the
outcome in subdural empyema. J. of
neurol NS Psych 1987 ; 50 : 1136-
1141.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16 47

kysTe hyDaTIqUe INTRa ORbITaIRe De leNfaNT


a pROpOs De 02 Cas.
b. yaCOUbI, m. TOUaTI, R. messeReR, a. abDelmalek
R. baba ahmeD*, T. beNbOUzID.
Service de Neurochirurgie, * Service dAnatomopathologie
CHU de Bab El Oued Alger.

RsUm : Le kyste hydatique de lorbite est un processus tumoral parasitaire d au


dveloppement de la larve du tnia chinoccocus granulosus de Batsch dans la cavit orbitaire.
Il reprsente 1 2% [1,2] de lensemble des hydatidoses. Cest une parasitose cosmopolite, mais
il y a encore des zones de prdilection malgr les mesures prophylactiques instaures en Afrique,
en Amrique latine et en Asie. Le mode de contamination se fait par voie digestive et la
dissmination se fait par voie hmatogne. Lenfant et ladulte jeune, venant de la campagne,
sont le plus souvent touchs. Le signe clinique majeur est lexophtalmie unilatrale. La
tomodensitomtrie ou la rsonance magntique restent essentiels au diagnostic radiologique. Le
traitement est exclu-sivement chirurgical. Macroscopiquement, le kyste est de diamtre variable.
A la coupe, il contient un liquide clair et des vsicules, rondes, blanches, opalines, fragiles. La
paroi interne du kyste est galement tapisse d'une membrane blanche, translucide. Nous
rapportons deux cas de kyste hydatique intra orbitaire dvelopps chez des enfants gs
respectivement de 3 et 4 ans. Les kystes ont pu tre extraits par la technique dhydropulsion dans
un cas. Lvolution a t ordinaire avec rgression de lexophtalmie.
Mots cls : Kyste hydatique, Tumeurs orbitaires

absTRaCT: The hydatic cyst of the orbit is a parasitic lesion, due to the development of
the larva of the tnia echinoccocus granulosus of Batsch in the orbital cavity. It accounts for 1 to
2% [1, 2] of the whole hydatidoses. It is a cosmopolitan parasitosis, but there are still zones of
predilection in spite of prophylactic measures (Africa, Latin America, Asia, Europe). Digestive
tract constitutes the mode of contamination and the dissemination uses hematogen way. This
disease generally concern children and young adults, coming from the countryside. The major
clinical sign is a unilateral exophtalmy. The CTScan or magnetic resonance imaging remain
essential to make the radiological diagnosis. The treatment is exclusively surgical.
Macroscopically, the cyst is of variable diameter and contains a clear liquid with round, white,
fragile blisters. We report two cases of intra orbital hydatic cyst in children.
Key words : Hydatic cyst, Orbital tumors.

INTRODUCTION adulte de lintestin de lhte dfinitif. Le


Linfection par le taenia lEchinococcus tnia adulte pond alors des ufs qui sont
granulosus est complexe (Fig. 1). Le ver a expulss dans les selles de lhte.
un cycle de vie qui exige des htes dfinitifs Les htes intermdiaires sinfectent
et des htes intermdiaires. Les htes par lingestion des ufs du parasite.
dfinitifs sont en principe des carnivores Dans lorganisme de lhte intermdiaire,
comme les chiens, alors que les htes les ufs closent et librent des embryons
intermdiaires sont habituellement des minuscules munis de crochets qui traversent
herbivores comme les moutons et du btail. la paroi du tube digestif et voyagent dans la
Les humains sinfectent accidentellement circulation sanguine. Ils se fixent par la suite
et peuvent galement jouer le rle dhtes dans un organe tel que le foie, les poumons
intermdiaires. Le cycle de la maladie les reins et/ou lorbite. L, ils se dveloppent
commence par une infestation par le tnia pour former un kyste hydatique.
48 kySTE HyDATIquE INTRA oRBITAIRE DE LENFANT

fig. 1 : Cycle du parasite.

Histologiquement, le kyste est constitu de pseudo ptosis dans le premier cas. Lenfant
dehors en dedans, de trois membranes: la de 03 ans prsente au fond dil un dme
membrane externe ou adventice fournie par papillaire stade III et chez le second, on note
lhte, est faite de collagne, elle spare les la prsence dune paralysie du muscle droit
tissus normaux du kyste ; la membrane interne, le fond dil nayant pas t fait.
cuticulaire est faite de lamelles anhistes, trs
peu colorables, daspect caractristique. Elle
est PAS positive. Cette membrane dorigine
parasitaire entoure galement les vsicules
filles. La membrane proligre, souvent
difficile voir, est faite dun alignement de
noyaux reprsentant les cellules du parasite.
Elles tapissent lintrieur des vsicules. fig. 2 : Importante exophtalmie avec pseudo ptosis
Cest partir delles que se constituent les
scolex que lon peut parfois retrouver dans
la cavit kystique. En cas de rupture du
kyste, il existe souvent une raction
inflammatoire granulomateuse pithliode
et gigantocellulaire.

ObseRVaTION
Il sagit de deux patients venant de fig. 3 : exophtalmie non axile, dvie en dehors
deux zones endmiques,Skikda et Chlef. Le
premier est g de 03 ans (Fig. 2), LIRM a montr une formation kystique
le second de 04 ans (Fig. 3), vivant dans hypo intense en T1, hyper intense en T2,
un entourage danimaux domestiques avec une exophtalmie stade III, refoulant
(chiens, moutons). Ils consultent pour une le nerf optique, intra conique dans le
exophtalmie unilatrale voluant progres- premier cas (Fig. 4), extra conique dans le
sivement depuis deux mois, non axile, deuxime cas (Fig. 5).
inflammatoire, avec un chemosis et un
kySTE HyDATIquE INTRA oRBITAIRE DE LENFANT 49

fig. 7 : Rgression de lexophtalmie chez le 1er malade

fig. 4 : IRm coupe axiale et sagittale montrant


le kyste hydatique intra orbitaire

fig. 8 : ptosis post opratoire transitoire


chez le 2e malade.

DIsCUssION
Le kyste hydatique orbitaire est de sige
unilatral, prdomine gauche, souvent
rtro bulbaire, intra extra conique, de
fig. 5 : IRm coupe axiale et sagittale en T1
volume variable, la forme multi kystique est
montrant le kyste hydatique intra orbitaire trs rare. Devant toute exophtalmie uni
latrale, La Tomodensitomtrie et/ou la
rsonance magntique orbitaire orientent le
Ces images peuvent par ailleurs voquer diagnostic tiologique et conduisent au
dautres diagnostics, auxquels il faudra traitement chirurgical en urgence, la
penser : confirmation du diagnostic est apporte par
- Angiome caverneux. laspect per opratoire, puis prcis par
- Mucocle. lexamen anatomopathologique.
- kyste colobomateux.
- kyste hmatique post traumatique. CONClUsION
Le traitement chirurgical a t ralis Le kyste hydatique intra orbitaire est une
travers un volet fronto orbitaire mono bloc. Cet urgence chirurgicale, en effet le pronostic
visuel de lil atteint est mis en jeu par la
abord a permis dexposer la lsion, daspect
compression du nerf optique. Le meilleur
kystique, non adhrente aux structures traitement reste toujours la prvention de
musculaires chez le premier patient et qui a pu lhydatidose, do lintrt dune ducation
tre retire en bloc par la technique sanitaire sur les modes de contamination et
dhydropulsion (Fig. 6). Cependant, chez le 2e les mesures dhygine gnrale.
patient, le kyste tait par endroits adhrent et a
fini par se rompre lors des tentatives de bIblIOGRaphIe
dcollement. Lexamen anatomopathologique 1] AouCHICHE. M. TIAR. M. 1990.
a confirm le diagnostic de kyste hydatique. Manifestations ophtalmologiques
des parasitoses. EMC
dophtalmologie. (Paris) 21-420-A-
10. 6 - 30 p
2] BEzzAR. M, BIgAIgNoN. g,
NACHEgA .J, LAASou. k, gICoT.
JF ET AyADI. A 1999.
Lhydatidose : Echinoccocose
dimportation en Belgique Louvain
fig. 6 : dure mre rcline, exposant lorbite (a), 118 : 64-71. (Bruxelles, Tunis).
expulsion du kyste par hydropulsion (b). 3] BARHDADI H. MARkINI R.
ELouAHABI A. DENAz S.
AgLIzADI ELkHAMLICHI A. 2003.
Lvolution post opratoire (Fig. 7, 8) a t kyste hydatique de lorbite Rabat
trs satisfaisante avec rgression des signes Maroc : particularits de labord
cliniques initiaux except le ptosis qui n e u r o c h i r u r g i c a l S N C L F.
a demand plusieurs semaines pour se Paris dcembre.
normaliser.
50 kySTE HyDATIquE INTRA oRBITAIRE DE LENFANT

4] DuCREy N. BERNASCoNI o. 1999. 6] SALMA BELLIL, FATEN LIMAIEM,


Les affections orbitaires non kHADIJA BELLIL, INES CHELLy,
traumatiques Lausanne de 1965- AMINA MEkNI, SLIM HAouET,
1996. J. Fr ophtalmologie, . 22, 3, NIDHAMEDDINE kCHIR, MoNCEF
377-382. Masson, Paris. zITouNA. La tunisie Medicale -
5] LAgARDRE. B. CHEvALIER. B. 2009 ; vol 87 ( n02 ) : 123 126.
CHERIEF. R. CHEvALLIER. B. Profil pidmiologique descriptif
BIDAT. E. 1988. des kystes hydatiques extra
kyste hydatique de lenfant. La pulmonaires : propos dune srie
Mdecine infantile Paris. 1, 17-30, de 265 cas.
Maloine.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16 51

Kyste neuroentrIque
l. houarI, s. MezIanI, a. abdelMaleK, n.z. MansourI, t. benbouzId
Service de Neurochirurgie
CHU Bab El Oued

rsuM: Le kyste neuro-entrique est une malformation congnitale rare qui entre dans
le cadre des notochordodysraphies. Il est secondaire la persistance anormale dun canal neuro-
entrique accessoire, il est le plus souvent intra durale extra mdullaire avec comme zone de
prdilection la rgion cervicale basse et dorsale haute. Lexpression clinique est trompeuse,
polymorphe et intermittente. Le diagnostic est port par une imagerie par rsonance magntique
et une tude anatomopathologique de la paroi du kyste aprs une chirurgie qui se veut la plus
radicale possible. Nous rapportons le cas dun enfant g de 2ans et demi, qui a prsent un
syndrome de compression mdullaire. Lexploration par une tomodensitomtrie et une imagerie
par rsonance magntique a rvl une lsion kystique hauteur de D6 ainsi que des
malformations vertbrales associes, voquant un kyste neuro-entrique. Lenfant a t opr,
mais lintervention na pu permettre quune ponction du kyste.
Mots cls : Kyste neurentrique, Notochordodysraphie, Compression mdullaire

abstract: Neurenteric cysts are rare congenital malformations of the spine. They result
from anomalous endodermal-neuroectodermal adhesion in the 3rd week of embryonic life with
persistence of canal of Kovalevsky. Magnetic resonance imaging and computed tomography are
essential diagnostic tools for the delineation of cyst form and overlying osseous architecture, the
most common location is the cervico-dorsal region, and usually it lies ventral to the spinal cord
A variety of approaches have been employed, with a goal of total surgical resection. We present
the case of a 30-weeks-old boy with a spinal cord compression syndrome, the neuro imaging
showed a neurenteric cyst in front of T6. The patient underwent surgery but the location of the
lesion allowed only a puncture of the cyst.
Key words : Neurenteric cyst, Notochordodysraphy, Spinal cord compression.

IntroductIon laspect en imagerie, lanatomopathologie et


Le kyste neuroenterique (KNE) appel le traitement de cette lesion.
aussi kyste bronchognique, endodermique
MatrIel et Mthodes
ou bien entrognique est une
notochordodysraphie due une persistance Le cas que nous rapportons est celui dun
anormale dune communication entre enfant ag de 2 ans et demi, de sexe
endoderme et neurectoderme au-dela de masculin, prsentant une cyphoscoliose
la troisime semaine dembryognse ; cette dorsale, Il avait t opr un auparavant,
anomalie est lorigine du canal neuro- pour une duplication colique.
enterique, celui-ci traverse un corps Le symptme rvlateur a t une faiblesse
vertbral pour faire commmuniquer le musculaire dinstallation progressive
mdiastin au canal rachidien. sur une priode de six mois. Lexamen
Il se manifeste cliniquement le plus clinique a retrouv un enfant en bon tat
souvent durant les cinq premires annes gneral, prsentant un sydrome pyramidal
de vie, reprsente 0,7% des tumeurs spinales aux quatre membres avec une paraparsie
et 16% des kystes de systme nerveux et des troubles vesico-sphincteriens. Une
central [4], et dans 90% des cas, elles tomodensitomtrie cervico-dorsale a t
sont intradurales extramdullaires [1]. pratique et a objectiv un statut mal-
Cent quatorze cas ont t rapports dans la formatif vrtebral associant un bloc dorsal,
littrature. Nous allons, partir dun allant de D2 D6, avec une hmi-vertbre
exemple, rappler lorigine embryologique, D6 (Fig. 1) lorigine dune cyphoscoliose
concavit gauche.
52 KysTE NEUroENTrIqUE

syringomylie au niveau des tages sus-


jacents, tendue de C2 D2.

Fig. 1 : tdM en coupe axiale objectivant


une hmivertbre d6. a

Le canal rachidien en regard est largi,


sige dune formation kystique cloisone
avec communication (Fig. 2) extra canalaire
antrieure vers le mdiastin.

b
Fig. 3 : IrM en coupe axiale (a) et sagittale (b)
montrant le kyste et lextension vers le mdiastin

Fig. 2 : tdM en coupe sagittale montrant Durant lintervention et aprs ouverture de


la cyphoscoliose et la fente vertbrale.
la dure mre, le kyste ntait nullement
accessible, car strictement antrieur,
LImagerie par rsonance magntique refoulant lextrme la moelle, qui tait
cervico-dorsale a permis la mise en vidence rduite une lamelle en forme de U ouvert
dune formation kystique multilobe en avant entourant la lsion. Il a fallu
intradurale tendue de D2 D6, au contenu procder une petite mylotomie, travers
purement liquidien, homogne, en isosignal laquelle un trocard a t introduit dans le
par rapport au liquide cphalo-rachidien kyste et a difficilement ramen quelques
(hypointense en pondration T1 et hyper- millilibres dun liquide pais et visqueux.
intense pondration T2). Cette formation se En post operatoire, lenfant a rcupr
continue dans le mdiastin travers une partiellement de son dficit moteur, mais
fente corporale, hauteur de D6, denviron il garde toujours ses troubles vsico-
6 mm de largeur, ralisant une image en sphinctriens.
sablier (Fig. 3 a et b). Le kyste refoule
fortement la moelle vers larrire, dIscussIon
lintrieur de laquelle, il se niche dans de Le kyste neuroentrique est une anomalie
grosses logettes. Par ailleurs, il existe une congnitale rare du canal mdullaire,
KysTE NEUroENTrIqUE 53

seul 119 cas ont t rapports dans la et al [9], ensuite par Devkota et al [9] pour
littrature [4]. Il nexiste pas de signes un kyste neuroentrique cervical, intra dural,
cliniques spcifiques, car les symptmes ne antrieur.
sont reprsents que par un syndrome Durant lintervention, contrairement aux
de compression mdullaire lente. Lge donnes radiologiques pr opratoires, la
dexpression clinique dpend le plus portion postrieure du kyste tait recouverte
souvent de limportance du kyste et des dun manteau mdullaire nous obligeant
malformations associes, plus celles-ci raliser la ponction de ce dernier travers
sont importantes, plutt les symptmes une mylotomie, do lintrt dune
sinstalleront. Chez les nourrissons, tude radiologique plus fine, qui sera
les premiers symptmes sont thoraco- certainement, aide par lutilisation des
abdominaux, savoir une dtresse nouvelles rsonances magntiques haut
respiratoire [2]. champs (3 tesla), cela permettra de mieux
Dans notre cas, le patient g de 2 ans guider la planification chirurgicale.
et demi, a prsent un syndrome de com- Le taux de rcidive de cette lsion est
pression mdullaire, la diffrence de 27% [8], d une exrse partielle de la
des formes cliniques rapportes pour cet ge paroi kystique.
dans la littrature [2]. La situation intra Une classification histologique des KNE
durale intra mdullaire reprsente 10 % est propose par Wilkins et odome [6],
de lensemble des localisations [6]. regroupant trois types en fonction de
La tomodensitomtrie rachidienne permet lorigine tissulaire de la paroi :
de raliser une tude prcise de la statique type a : pithlium pseudo stratifi
rachidienne et des malformations osseuses cubode ou en colonne avec ou sans cils de
associes. Notre patient a prsent une la membrane basale.
cyphoscoliose, un largissement du canal
type b : type A avec prsence des glandes
rachidien, une hmi vertbre D6, un bloc
muqueuses ou sreuse, musculeuse,
vertbral de D2 a D6 et une fente du corps
cartilage, fibres lastiques, anglions
de D6 appel canal de Kovalesky [7].
nerveux.
La tomodensitomtrie ne permet cependant
pas de poser le diagnostic de kyste type c : type B associe aux tissus
neuroentrique, car elle noffre pas une pendymaire ou glial.
bonne exploration des structures intra Ltude du liquide prlev rvle une
rachidiennes. LIrM rachidienne est le gold richesse en macrophage et en protine.
standard, elle permet le diagnostic de cette
anomalie, en tudiant le kyste, ses rapports conclusIon
ainsi que sa situation par rapport la mlle Le KNE est une pathologie rare de
(intra ou extra mdullaire), son extension lenfant, une tude radiologique prcise est
dans le mdiastin et son signal qui se situe ncessaire au choix de labord chirurgical
entre celui du liquide cphalo-rachidien et dans le but de raliser une exrse la plus
du cordon mdullaire [4]. Par ailleurs, large possible. sa situation dans le canal
elle permet la recherche dautres anomalies rachidien et ses rapports intimes avec la
mdullaires associes tels quune syringo- mlle reprsentent un challenge pour le
mylie ou une diastmatomylie. neurochirurgien aiguisant ainsi un intrt
Notre patient prsente une lsion kystique, certain pour cette affection.
polylobe avec une portion postrieure intra
rachidienne et une portion antrieure bIblIoGraPhIe
stendant modrment dans le mdiastin. 1] G TrEHAN, G sATo-ArEs : Kyste
Lapproche chirurgicale du canal rachidien neuroentrique : une malformation
est sujet controverse dans la littrature [3], congnitale rare du rachis. Journal
pour certains auteurs, lexrse totale franais de radiologie 2003: 84, 421-4
du kyste travers une laminectomie
2] rADIJE CoLoVI, MArJAN
est difficile, vu sa position, et prconisent
MICEV, MIoDrAG JoVANoVI :
un abord antrieur, travers une corpo-
Abdominal neurenteric cyst, world
rectomie mdiane, dcrit par Koksel
journal of gastroenterology 21, 2008
54 KysTE NEUroENTrIqUE

3] rICArDo sANTos DE oLIVEIrA : 7] ErHAN ArsLAN,ErTUGrUL


Neurentric cyst. The spina Bifida CAKIr, KAyHAN KUZEyLI :
Management and outcome, recurrent Lumbar spinal Intradural
springer- Vergla 2008 Enterogenous Cyst : a Case report,
4] M.GH.sALEHI MD : Neuroenteric Turkish Neurosurgery 2010, Vol :20,
cyst : a rare cause of childhood No : 3,402-405
paraplegia Iran journal of radiology 8] MICHEAL J rAUZZINo, r.sHANE
2009. TUBBs, EBEN A : spinal
5] MAsATosHI yUNoKo, KoJI Neurenteric cyst and their relation to
HIrAsHITA, yUJI GoHDA : True more common aspects of occult
Intraspinal Neurenteric cyst in the spinal Dysraphism : Neurosurg
Lumbosacral region- case report. Focus 10(1) : article 2, 2001,
Neurol Med Chir (Tokyo) 47,237- 9] ArNoLD H, MENEZEs, VINCENT C
239, 2007. spinal Neurenteric Cyst in the
6] M. srEEDHAr, s. MENoN, G. Magnetic resonance Imaging Era :
VArMA : Cervico-tharcic Traynelis,neurosurgery ,volume 58,
Neurenteric Cyst a case repport., number 1, January 2006
Indian journal of radiology 2006
16 :1 ; 99 :102
Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

DOCTeUR NeDIR MOHAMeD

Mme OURAK Lamia


Dr Touati Mahdia

avait laiss le souvenir imprissable dun


homme serviable, modeste mais surtout
fortement amoureux de son pays et de sa
libert.
A 32 ans, il symbolisait aussi lpoque
toute une gnration de jeunes intellectuels
algriens qui navaient pas hsit sacrifier
leur vie pour lintrt suprme de la partie.
Actuellement, lhpital de Tizi-Ouzou
porte son nom.

N le 15 Fvrier 1924 At Larba,


Ath-Yanni, le regrett Dr. NEDIR fait ses
tudes primaires AtYanni et secondaires
au Lyce de Mdea.
Dans un premier temps, il opte pour
une carrire dinstituteur Tablat avant de
sorienter vers des tudes de mdecine
Besanon puis Paris en 1955 o il a t
un brillant interne des Hpitaux de Paris.
Ancien pionnier des Scouts Musulmans CHUde Tizi Ouzou
Algriens (S.M.A.) At-Yanni, le Chahid Hopital Nedir Mohamed
NEDIR Mohamed a, selon plusieurs
tmoignages, recueillis dans sa rgion
natale, le profil type du jeune nationaliste Pour anecdote, cet tablissement sappelait
algrien assoiff dindpendance et de jadis Naengelen, du nom du gouverneur
libert. Cest cette sacre fibre qui fait de lui, gnral de lAlgrie, qui en 1948, devait
ds le dclenchement de la rvolution, un donner le 1er coup de pioche pour entamer
jeune mdecin volontaire dune grande les travaux de sa construction et la
servitude matrielle et mdicale auprs de la confection de cet outil avait t confie
glorieuse arme de lA.L.N. dans la rgion lun des meilleurs bijoutiers de Beni yenni,
de AtYanni, Tassaft, Ouacif o il exerce en loccurrence Mr NEDIR Hadj Mohamed,
comme mdecin du secteur public. pre du Docteur Nedir.

Le 1er Mai 1956, sa mort, est ressentie La rvolution algrienne passe,


comme un vritable drame et une grande lindpendance retrouve et cest donc en
perte par les populations et les 1963 que lhpital est dbaptise pour porter
Moudjahidines des At-Yanni et des At le nom du chahid Dr NEDIR Mohamed.
Ouacifs, auprs desquels, le Docteur NEDIR
Journal de Neurochirurgie Novembre 2012 N16

RECOMMANDATIONS
ET INSTRUCTIONS AUX AUTEURS

La Revue Journal de Neurochirurgie La premire page ne fera mention que du


est consacre la publication de travaux titre des auteurs et des noms des services ou
dans le domaine de la Neurochirurgie institutions d'o provient le travail.
et des disciplines voisines : Neurologie,
Neurophysiologie clinique, Neuro- TITRE
radiologie, Neuropdiatrie, Ophtalmologie Le titre devra indiquer explicitement et
et endocrinologie. avec le plus de prcision possible le sujet du
Elle publie des articles originaux et des travail. Il devra contenir l'essentiel des mots
communications brves sous forme de mise cls.
au point, de fiches techniques ou de revues Les expressions un cas de, propos
gnrales. Elle peut galement publier des de sont proscrites.
lettres adresses en rponse des articles
parus dans la revue. AUTEURS
Elle publie galement les actes et les
II est recommand de limiter au
activits de la Socit Algrienne de
maximum 4 le nombre des auteurs. Le
Neurochirurgie.
nom et prnom de chacun des auteurs
Les articles engagent la responsabilit
doivent tre mentionns ainsi que
des auteurs. Ils ne doivent faire l'objet
l'appartenance administrative et leur
d'aucune publication pralable.
fonction principale.
Il est ncessaire de rappeler que la
Les articles adresss par leur auteur
rdaction d'un article est une technique qui
deviennent proprit de l'diteur et toute
doit rpondre des critres universellement
reproduction totale ou partielle dans un autre
admis.
priodique doit au pralable obtenir
Les articles sont rdigs en langue
l'autorisation de l'diteur du Journal de
franaise ou en langue anglaise.
Neurochirurgie.
INSTRUCTIONS GENERALES RESUME
MANUSCRITS II doit tre rdig avec soins et prcision.
La longueur du rsum ne doit pas dpasser
II doit tre fourni en trois (03) 200 mots. II doit tre fourni sur une feuille
exemplaires, le texte doit tre part. Il forme un tout avec le titre qu'il n'est
dactylographie en format 21 x 29,7 en pas ncessaire de reprendre. Il nonce des
respectant un double interligne et une marge faits et doit rpondre aux questions du
de 05 cm. lecteur.
RECOMMANDATIONS ET INSTRUCTIONS AUX AUTEURS

Tout ce qui est dans le rsum doit se ILLUSTRATION (FIGURES ET TAbLEAUX)


trouver dans l'article lui-mme.
Les tableaux avec leurs lgendes sont
Les mots cls devront tre en nombre
prsents chacun sur une feuille spare.
suffisant mais limits six.
Le corps d'un tableau ne doit comporter
INTRODUCTION que des nombres.
Les tableaux doivent tre dactylo-
Elle est tablie sur une page et doit graphis avec le mme caractre que dans le
exposer brivement les connaissances texte et seront rappels dans celui-ci avec un
actuelles. L'objet du sujet est voqu ainsi numro d'ordre en chiffres romains.
que la manire dont la question est aborde. Les lgendes seront suffisamment
dtailles pour dispenser le lecteur de se
PATIENTS ET METHODES
reporter au texte.
Les critres de slection doivent tre Certains documents mriteront pour
indiqus. L'observation doit comporter les une meilleure comprhension d'tre accom-
faits ncessaires la discussion. pagnes de schmas explicatifs.
Les mthodes antrieurement dcrites Les figures reprsentes sous forme
seront mentionnes avec leur rfrence (un de dessins, de photographies doivent tre
bref expos des principes peut tre de trs bonne qualit. Il est souhaitable de
rapport). garder l'anonymat mais en cas de personne
identifiable sur une photographie, son
RESULTATS autorisation crite doit tre adresse avec
Seuls les rsultats rapports peuvent faire l'article l'diteur.
l'objet d'un commentaire. Ne seront REFERENCES bIbLIOGRAPHIQUES
exprims que les rsultats dcoulant
Les rfrences seront rapportes par
directement du travail constituant le sujet de
ordre alphabtique avec une numrotation
l'article.
permettant leur rappel dans le texte. La
COMMENTAIRES - DISCUSSION bibliographie sera limite aux articles faisant
l'objet d'une mention dans te texte.
Les commentaires doivent tre spars
des autres parties de l'article. REMERCIEMENTS
Les conclusions et les avis exprims dans Ils sont placs en fin d'article avant les
le Journal de Neurochirurgie sont ceux des rfrences et seront raisonnablement brefs.
auteurs. Ils engagent leur responsabilit et
non celle du rdacteur ou de l'diteur.