MIM MEDICINA - Unidade Curricular

Imagiologia e Anatomia Clnicas

DOUTOR DIOGO CABRAL - Ano Letivo 2016/2017
Rben Rodrigues N. 2015336 Turma 9
Patrcia Branco N 2016135 Turma 9

Acute Varicocele Revealing Renal Cancer

Os testculos so as gnadas masculinas, glndulas responsveis pela espermatognese e pela secreo de
testosterona, a hormona sexual masculina. Estes rgos de forma ovide e pares so compostos por tecido conjuntivo
denso que envolve centenas de lbulos contendo pequenos tbulos enrolados, onde so produzidos os espermatozides
(tbulos seminferos) e em cujo interstcio existem clulas produtoras de testosterona. Em condies fisiolgicas, os
testculos encontram-se localizados no interior do saco escrotal (uma bolsa de pele e msculo liso que se encontra
posteriormente ao pnis) onde cada um suspenso pelo respectivo funculo espermtico, estrutura que se estende do
plo superior do testculo at ao ngulo inguinal profundo e composto por estruturas que apresentam esse trajeto em
comum, nomeadamente: epiddimo (ducto que armazena os espermatozides produzidos no testculo ipsilateral); ducto
deferente (canal no qual os espermatozides so conduzidos desde os epiddimos at vescula seminal ipsilateral);
artrias testicular, cremastrica e do ducto deferente; plexo venoso pampiniforme e veia testicular; ramo genital do nervo
genitofemoral, nervo para o msculo cremster, nervos do sistema nervoso simptico; e vasos linfticos[1].
O varicocelo um sndrome anatmico de varizes escrotais que ocorre em 15-20% dos homens normais[2] e
que causado pela dilatao e tortuosidade do plexo pampiniforme (dos normais 0,5-1,5mm de dimetro para mais de
2mm)[2]. Este plexo formado pela unio das veias espermticas da parte posterior do testculo com tributrias dos
epiddimos e percorre a poro posterior do testculo juntamente com o epiddimo e o ducto deferente, at entrar no
funculo espermtico, onde se continua na veia testicular ipsilateral[1]. Esta veia apresenta diferenas esquerda e
direita com importncia clnica: enquanto a veia testicular direita percorre em sentido oblquo at veia cava inferior,
facilitando a drenagem do sangue, a veia testicular esquerda desemboca perpendicularmente na veia renal esquerda.
Este ngulo perpendicular, associado ao calibre reduzido da veia renal, dificulta a passagem do sangue, explicando-se
assim a maior incidncia (98%) de varicocelo no lado esquerdo[2].
O case report escolhido descreve um homem de 65 anos, sem antecedentes urolgicos conhecidos, que
apresenta uma ingurgitao da regio testicular esquerda, desde h quatro semanas. O exame objetivo revelou uma
dilatao varicosa do funculo espermtico esquerdo e a palpao abdominal detectou uma massa no flanco direito. A
tomografia computorizada (TC) revelou mltiplos tumores renais bilaterais, dois quais o de maiores dimenses se
encontrava localizado no rim esquerdo. Uma semana depois de realizada uma nefrectomia radical do rim esquerdo do
paciente, cujos resultados confirmaram um carcinoma de clulas renais, o varicocelo desapareceu[4].
Esta relao entre a existncia de massas compressivas (da veia renal esquerda ou, menos frequente, da veia
cava inferior) e a ocorrncia de varicocelos ipsilaterais, em homens com idade superior a 30 anos, bastante significativa
e til para a prtica clnica, nomeadamente no diagnstico de varicelo secundrio a carcinoma das clulas renais. Neste
sentido, o conhecimento da anatomia do aparelho urolgico, nomeadamente da diferente drenagem esquerda-direita das
veias testiculares, permitiu correlacionar a massa encontrada no flanco direito (e o subsequente diagnstico de tumor
renal bilateral com predomnio esquerdo), o aparecimento do varicocelo e o seu desaparecimento aps a nefrectomia
esquerda, com a drenagem da veia testicular esquerda para a veia renal esquerda.
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Patrcia Branco N 2016135 Turma 9

Anexo I [5] diferenas na drenagem das veias Anexo II [6] varicocelo

testiculares esquerda e direita

Bibliografia
[1]
Moore, K. L. & Dalley, A. F.. 2013. Clinically oriented anatomy. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins. pp. 206-210.
[2]
Bullock, N., Sibley, G. & Whitaker, R.. 1994. Essential Urology. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone. pp. 326-
327.
[3]
Eyre, R. C.. 2016. Evaluation of nonacute scrotal pathology in adult men. UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-nonacute-scrotal-pathology-in-adult-
men/print?source=search_result&search=varicocele&selectedTitle=1~13
[4]
El Abiad, Yassine & Qarro, Abdelmounaim. 2016. Acute Varicocele Revealing Renal Cancer. New England Journal
of Medicine 374: 2075-2075. doi: 10.1056/NEJMicm1506668.
[5]
Netter, F. 2011. Atlas of Human Anatomy. 5th edio. Elsevier: Saunders. pp. 258.
[6]
Buja, L. 2014. Netters Atlas of Human Pathology. Elsevier: Saunders. pp. 246.

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