CAPITOLUL I

PIELEA
1.1. Particulariti morfofuncionale
Tegumentul sau pielea formeaz cel mai mare organ al corpului,
nsumnd aproximativ 16% din greutatea corpului unei personae (4-6 kg).
Pielea este un organ viu, nu o simpl membran, ndeplinind multe roluri
vitale, att ca barier ct i ca reglator ntre lumea exterioar i mediul
controlat din interiorul corpului.
1.2. Structura pielii i anexe
Pielea curpinde trei straturi
suprapuse, epiteliu (epidermul), matrice
conjuctiv (dermul) i esut grasos
(hipodermul).
Epidermul este un epiteliu
stratificat (esut format din celule
juxtapose), a crui celule se difereniaz
de la interior spre exterior prin procesul
de cheratinizare. Se disting dou pri, stratul viu, Malpighi, n contact cu dermul i stratul
cornos, constituit din ansamblul de celule moarte cheratinizate, la exterior.

Stratul cornos are o grosime de 10-15 micrometri, fiind alctuit dintr-un esut pluricelular,
metabolic inactive, ce contine celule cheratinizate,deschidratate parial, aplatizate, reduse la
un nveli celular, dens, umplut cu fibre de cheratin i impregnate cu lipde. Celule externe ale
stratului cornos se detaeaz i descuameaz. Stratul cornos este n continu formare, celulele
superficiale fiind nlocuite dup ndeprtarea lor de cele din interior.

La adult, turnoverul lor are loc n aproximativ 2 sptmni. Celulele n contact cu epiderm viu
conin un grad variabil de ap. Apa difuzeaz prin acest esut printr-un process fizic-
perspiraie ajungnd pn la suprafaa pielii, factor important n termoreglare. Dedesuptul
stratului cornos se gsete epiderm viu, un strat de celule nucleate de aproximativ 50-100
micrometri, cu proliferare rapid, care genereaz aproximativ un strat decelule pe zi.
Epidermul nu conine vase sanguine sau limfatice, dar este un sistem dinamic complex n care
celulele se multiplic, migreaz, se difereniaz.

Dermul se gsete situat ntre epiderm i esutul subcutanat i are o grosime de 0,2-0,3 cm.n
partea inferioar dermul este constituit dintr-un strat dens, esut conjuctiv alctuit din fibre de
proteine (colagen, reticulin, elastin, dispersate ntr-o matri cu o consisten de semigel).
Dermul reticular se continu spre epiderm cu dermul papilar, separate de acesta printr-o linie
sinuoas i conine terminaii nervoase (corpusculii tactili), La interfaa epiderm-derm se
gsesc i melanocite, distribuite neregulat, care produc un pigment, melanina, care se
depoziteaz n epiderm, permanent la pielea neagr i ca rspuns la radiaia ultraviolet la
pielea alb.

Hipodermul sau esutul subcutanat se gsete sub derm. Este un esut adipos, n care se
gsete o proporie nsemnat din grosimea organismului, cu rol de protecie.n aceast
regiune se gsesc vase sanguine i glande sudoripare. Anexele pielii sunt aparatul pilosebaceu
i glandele sudoripare.
Firele de pr sunt constiuite din celule cheratinizate compactate. Fiecare folicul pilos are
asociat cel puin o gland sebacee situat la 500 micrometri de suprafaa cutanat. Glandele
sebacee sunt exocrine, secret o substan gras numit sebum, care este un amestec de
grsimi, cu rol lubrefiant i plastifiant al stratului cornos. De asemenea menine un pH acid al
suprafeei externe a pielii, pH:5. Suprafaa de piele ocupat de foliculii piloi este de 1/1000
din suprafaa sa total. Glandele sudoripare sunt de dou feluri: ecrine i apocrine. Glandele
ecrine secret transpiraia srat, sunt distribuite pe toat suprafaa corpului cu o densitate de
100-200 de glande pe cm, fiind mai concentrate n anumite zone (palme, tlpi). Secreia este o
soluie apoas, diluat de electolii, cu un pH=5, cu rol n termoreglare. Glandele apocrine
sunt situate n axile, regiunea anogenital a snilor. Secret un lichid lptos constituit din
proteine, lipoproteine, lipide, zaharuri.n urma contaminrii microbiene, secreia apocrin de
pe suprafaa pielii devine responsabil de mirosul corpului.
Sistemul circulator al pielii const n arterele i venele care formeaz suprafaa vascular
disponibil pentru schimbul de substane ntre snge i esutul local. Arterele pielii provin din
plexul arterial al dermului. Ramuri ale acestuia alimenteaz foliculii piloi, sistemul glandular
al pielii esutul subcutanat i dermul. Sistemul limfatic se gsete tot n derm. Epidermul
primete substane nutritive prin difuzie.

1.3. Rolul i funciile fiziologice ale pielii

Ca organ complex, pielea prezint multiple funcii, mai mult sau mai puin specifice, ncepnd
cu funcia de protecie i depuratoare i sfrind cu funciile: metabolic, secretoare,
receptoare i termoreglatoare. Protecia mecanic, chimic, termic, fizic, antimicrobian i
impermeabilitatea pielii la ap se datoresc n primul rand epiteliului cornos al epidermului
bogat n cheratin. Pielea asigur o protecie mpotriva agenilor fizici i chimici, ntrit prin
aciunea keratinei i a melaninei. Ea joac un rol sensorial mulumit receptorilor nervoi
microscopici, sensibili la pipit, durere i temperatur. Pielea intervine i n termoreglare
(mentinerea unei temperaturi interne constante) prin dilatarea vaselor sanguine cutanate i
prin evaporarea sudorii, ceea ce permite evacuarea unui exces de cldur. Pielea este expus
la diferii factori nocivi din mediul extern, de natur mecanic, chimic, fizic i microbian.
Precum i unor factori care acioneaz din interiorul organismului. Prin mobilitatea ei pe
esuturile subadiacente, prin stratul de grsime i prin elasticitatea ei, pielea poate amortiza
ocurile mecanice. Pe regiunile care sunt expuse aciunilor mecanice, stratul cornos este mai
gros i mai compact (palm), dermul este mai elastic i mai flexibil, iar hipodermul le
cptuete cu un strat de grsime abundent. Epidermul, prin proprietatea sa de a reflecta
razele luminoase prin pigmentul depozitat n stratul germinativ, constituie un ecran protector
care mpiedic ptrunderea razelor luminoase n profunzime. Stratul de grsime care acoper
toat suprafaa epidermului i resturile de acizi rmai dup evaporarea sudorii formeaz
mpreun cu grsimile epidermului acea mant acid care constituie bariera cea mai eficace
mpotriva ptrunderii microorganismelor n piele. Suprafaa pielii, n comparaie cu interiorul
corpului, are o reacie acid. Aceasta devine tot mai alcalin nspre straturile profunde.
Echilibrul acido-bazic al pielii, stabilit la valoarea unui pH de 5,5 se poate schimba prin
splri cu spunuri alkaline, pielea devenind astfel receptiv la atacurile microorganismelor.
Mantaua acid, cheratinizarea, regenerarea epidermului prin eliminarea continu a stratului
exfoliativ constituie pentru piele o protecie eficace mpotriva microorganismelor. Fa de
cauzele nocive interne, pielea recioneaz prin procese inflamatoare.

1.3.1. Funcia de termoreglare

Rolul pielii n termoreglare este foarte important. El este moderat n ceea ce privete lupta
mpotriva frigului, dar extreme de important n lupta mpotriva cldurii. Mecanismul de
punere n aciune a secreiei sudoripare i a reglrii termice n general este nervos i se
realizeaz prin dou ci:

1) prin excitarea receptorilor cutanai, influxul ajunge la centrii termoreglatori;

2) prin aciunea direct a temperaturii urcate (sau sczute) a corpului asupra centrilor.

Aciunea frigului produce un reflex vasoconstrictor, prin care muchiul excretor al prului se
contract, producndu-se n acelai timp o vasoconstricie. Prin contracia muchiului se
produce o contracie a pielii, suprafaa ei se micoreaz i n acelai timp se elimin sebumul,
care ajunge la suprafaa pielii. Ambele procese mpiedic o pierdere mai nsemnat de
cldur. La aciunea cldurii, suprafaa pielii se ntinde cu dilatarea concomitent a vaselor i
cu un aflux arterial intensiv. Aceast aciune vasodilatatoare produce o iradiere mai mare de
cldur i determin aciunea secretatoare a glandelor sudoripare. Sudoarea abundent se
vars la suprafaa pielii, unde prin evaporare, produce o rcire a organismului.n timp ce la o
temperatur obinuit se elimin aproximativ un litru de sudoare n 24 ore, n caz de
temperatur foarte ridicat se poate elimina i un litru pe or. Aciunea glandelor sudoripare
poate fi considerat ca o supap de siguran mpotriva aciunii cldurii ridicate. Sudoarea se
elimin continuu prin perspiraia insensibil, care are drept scop s compenseze diferenele de
temperatur la nivelul diferitelor regiuni cutanate. n bolile de piele n care aceste procese sunt
absente, cum ar fi ihtioza, bolnavii au continuu senzaia de frig.

1.3.2.Funcia de secreie i excreie a pielii

Celor dou glande (sebacee i sudoripare) le revin un rol principal n procesul de secreie i
de excreie al pielii. Glanda sebacee, sub influena sistemului nervos, secret sebumul care se
vars pe suprafaa pielii. Sebumul d pielii supleea caracteristic, o apra i mpiedic
ptrunderea diferitelor substane lichide. n general, secreia de sebum atinge la om aproape 2
grame zilnic. Eliminarea este mai bogat n regiuni cu glande mai multe. Concomitent cu
sebumul se elimin o serie ntreag de substane de dezagregare i substane heterogene (de
exemplu iodul n acneea iodic). Glanda sudoripic secret sudoarea, care are reacie acid.
Sudoarea conine 99% ap i 1% substane solide, sruri anorganice. Aciunea glandei st sub
influena sistemului nervos central. Anumite stri care duc la mrirea coninutului n ap al
esuturilor, cldura i factorii psihici produc o secreie sudoripar mai bogat. Prin sudoare se
elimin din organism o serie ntreag de substane heterogene, medicamente i substane
toxice. Ea servete ntr-o mic msur drept compensator al activitii rinichilor. Aciunea
favorabil a bilor fierbini i a bilor de soare, a curelor de transpiraii n diferite boli i
intoxicaii medicamentoase se bazeaz pe eliminarea unor substane toxice din organism prin
sudoare.

1.3.3.Funcia senzorial a pielii

Pielea prin poziia ei exterioar, este expus la aciunea factorilor nocivi din mediul extern. Ea
reprezint o suprafa sensibil foarte mare. Importana pielii ca organ de sim nu este
apreciat suficient. Ea poate nlocui, de pild, la orbi procesul de cunoatere prin cel tactil,
acetia ajungnd s perceap forma obiectelor i dimensiunea n spaiu. Se cunosc patru feluri
de sensibilitate cutanat: la cald, la rece (sensibilitate termic), apoi cea tactil, cu
subdiviziunea ei, sensibilitatea dureroas. Fiecruia din aceste sensibiliti i corespund un
excitant specific i organe receptoare diferite. Sensibilitatea cutanat este distribuit inegal pe
suprafaa pielii. Pe un centimetru ptrat de piele se afl: 12-13 puncte reci, 1-2 puncte calde,
100-200 de puncte dureroase i 25 de puncte de presiune. 5 Din punctele tactile, cele mai
multe se afl pe vrful degetelor i pe palm. Este important s tim c se pot elabora reflexe
condiionate pentru toi excitanii cutanai. O caracteristic special o prezint reflexele
condiionate elaborate prin excitanii termici, fa de care se elaboreaz rapid o inhibare de o
intensitate att de mare, nct se poate cdea ntr-un somn profund. Aceast observaie ne
explic somnul profund n care cad cei care sunt surprini de avalanele de zpad i nghea
de frig. Pruritul este considerat ca o durere atenuat. Se crede a fi constituit din senzaia
tactil, plus cea dureroas. Pruritul poate fi un reflex condiionat care se formeaz la variai
excitani chimici i fizici, provenind din mediul extern i intern.

1.3.4.Rolul endocrine i influena glandelor endocrine asupra pielii

Pentru a explica n unele cazuri cauza morii, produs prin arsuri grave s-a enunat teoria
precum c stratul germinativ ndeplinete probabil i o funcie de secreie n care ar secreta
substane capabile s neutralizeze anumite toxine. Totui s-a demonstrat c pielea nu prezint
structur tipic a unei glande cu secrei intern. Clinic s-a constatat c pielea se gsete sub
influena hormonilor din organism, fapt care se manifest n toate transformrile ei structurale
survenite n decursul diferitelor perioade ale vieii, cnd unele glande ncep o activitate mai
complex. Se poate constata rolul important al hipofizei la animalele de laborator, a produs
tulburri trofice ale prului i unghiilor, epidermul devenind paracheratozic, iar n derm s-a
produs o atrofiere a esutului colagen. Lobul anterior al hipofizei intervine n pigmentogeneza
i n colorarea pielii. Rolul paratiroidei asupra tegumentului s-a putut pune n eviden mai
puin. Lipsa secreiei acesteia ar duce la cderea prului. Hipersecreia paratiroidei ar produce
n sclerodermie creterea calciului cutanat. Efectul hormonului sexuali asupra pielii este att
de marcat, nct poate fi utilizat ca test n studiul funcionrii hormonilor gonadotropi. Sub
influena hormonilor sexuali se modific structura dermului i a epidermului, pielea se
pigmenteaz, iar anexele se dezvolt mai intens. Glanda suprarenal are un rol important n
evoluia i metabolismul pielii. Insuficiena suprarenal (boala Addison) se manifest prin
hiperpigmentarea pielii, care regreseaz sub aciunea cortizonului i a acidului ascorbic. S-ar
prea c i n psoriazis aceast gland joac un rol 6 important. Insuficiena secreiei
pancreatice tulbur metabolismul glucidelor n unele afeciuni dermatologice, cum ar fi
furunculoza repetat, care se amelioreaz sub influena tratamentului cu insulin. Insuficiena
timusului acioneaz asupra pielii n psoriazisul vulgar. Glandele endocrine n general au un
rol important n evoluia normal a pielii i n special n patogenia multor manifestri morbide
ale pielii.

1.3.5.Funcia imunologica
Se tie c pielea este n legtur intim cu reaciile de aprare ale organismului. Observaii
clinice arat c pielea are o funcie defensiv n bolile infecioase. Este cunoscut faptul c
introducerea anatoxinei, intradermic, este mai eficace dect pe cale subcutanat, iar vaccinul
antirabic, introdus n derm, produce o imunitate solid dect cel introdus subcutanat. Aceste
particulariti demonstreaz rolul activ al pielii n desfurarea proceselor imunologice, rol
favorizat n parte prin elaborarea de ctre piele a fermentului de antiinvazie, cu scopul de a
anihila efectele fermenilor care faciliteaz invazia pielii de ctre microorganismele patogene.
Este cunoscut c pielea particip intens la procesul alergiei, reactivitate care se ncadreaz n
marea problem a imunitii. n acest sens a sublinia faptul c la pacienii bolnavi de
psoriazis, care au urmat tratamentul cu Deniplant, pe msur ce boala psoriazis se vindec, le
cretea reacia de aprare a sistemului imunitar. Rolul principal n procesele imunobiologice
ale pielii este ndeplinit de celulele reticulo-histocitare prin influenele exercitate pe cale
reflex de ctre scoara cerebral.

1.3.6.Patologie
Actualmente se cunosc mai mult de
2.000 de boli de piele, susceptibil s fie
clasificate n diferite grupe n funcie de
cauza lor. Dovada important a
mbtrnirii n ansamblu a organismului,
mbtrnirea cutanat depinde de trei
ordine de factori: un factor geneticvariabil
de la un individ la altul, factori
externi-reprezentai ndeosebi prin
expunerea la soare, factor esenial - al
mbtrnirii cutanate de suprafa i factori de mediu-legai de de condiiile
socieoeconomice, de igiena vieii, de o alimentaie prea bogat sau, invers, de o malnutriie,
de intoxicaiile cu alcool, cu tutun, cu droguri, i n sfrit, de starea de sntate a subiectului.
Mijloacele de lupt mpotriva acestei mbtrniri sunt temporare i, n ansamblu, cu
eficacitate limitat. Petele pigmentate pot fi distruse cu azot lichid, cu bisturiul electric sau cu
laserul cu dioxid de carbon. n schimb, este posibil s se ntrzie apariia mbtrnirii cutanate.
Factorul de departe cel mai important este reducerea expunerii la radiaiile solare, lucru care
trebuie s fie fcut din copilrie. Atunci cnd expunerea solar nu poate fi evitat, pielea
trebuie sa fie protejat cu creme sau cu lapte cu efect antisolar, alese cu grij n funcie de
natura pielii i de gradul de nsorire.

Patologia este partea medicinei care se ocup cu etiologia (cauzele), patogeneza (fenomenele,
mecanismele patolgice) de decurgere a bolii, mai precis cu simptomele (semnele) sau grupului
de simptome (sindroame) a bolii, precum i urmrile acestora asupra organismului. Patologia
este un instrument important pentru medicin de a nelege mecanismul, modificrile de organ
produse de boli, mbuntirea stabilirii diagnosticului, nu numai din timpul vieii dar i dup
moartea pacientului. Un aspect important care se poate stabili exclusiv numai cu ajutorul
patologiei prin biopsie, natura benign sau malign a unei tumori, sau prin necropsie
(autopsie)stabilirea faptului dac tratamentul prescris de medic a fost corect sau fals, date
necesare medicinei legale (forensic pathologist).

Patologia are dou ramuri:

- Anatomia patologic care examineaz modificrile organelor macroscopic;
- Patologia histolgic care examineaz modificrile esuturilor sau celulelor bolnave sub
microscop
1.3.7. Mucoasele
Sunt o continuare a epidermei cu o structur puin modificat, ele sunt
membrane care cptuesc organele cavitare i canalele ce se deschid la exterior.
Mucoasele secret mucus, ceea ce asigur
umiditatea i lubrifierea organelor pe care le
tapeaz. Natura glandelor i secreiei lor variaz
de la o mucoas la alta, corespunztor cu
funcia fiziologic particular a fiecruia dintre
esuturi, mucoasele tubului digestiv i glandele
lor, de exemplu, au un rol precis n digestie i n
absorbia alimentelor, n cile aeriene, mucusul
oprete o parte din praful inhalat etc.

1.4.Afeciuni la nivelul pielii i cauzele patologice ale acestora

1.4.1. Infecii cutanate bacteriene
1. Impetigo
a) Definiie: este o infecie cutanat dat de stafilococul auriu sau/i streptococii beta
hemolitici de grup A;
b) Caracteristici: erupia este constituit din bule cu coninut purulent, aezate pe o baz
inflamatorie, care se rup uor determinnd mici ulceraii care se acoper de cruste galben-
melicerice, localizate la nivelul feei, membrelor i pielii proase;
c) Tratament: respectarea regulilor de igien, tratament local cu antiseptic, antibiotice
(penicilin, eritromicin, oxacilin) timp de opt zile.
2. Erizipelul
a) Definiie: infecie cutanat dat de streptococul beta-hemolitic de grup A;
b) Caracteristici: debut brusc cu febr (40 grade), frisoane, leziunea cutanat este
reprezentat de un placard eritemato-edematos limitat de un burelet, localizat n vecintatea
porii de intrare (de ex. Ulcer de gamb);
c) Tratament: beta-lactamine (Penicilina G 10-20 milioane UI/zi n perfuzie)
sau macrolide (Eritromicina 2g/zi) n caz de alergie la penicilin, timp de apte zile,
antialgice, antipiretice, local: comprese reci cu soluie de cloramin sau acid boric,
decongestionate i dezifectante, Bioxiteracor: contenie elastic, mobilizare precoce.
3. Furunculul simplu i antracoid
a) Definiie: furunculul este o foliculit acut data de stafilococul auriu;
b) Caracteristici: apare o folicul superficial care evolueaz spre nodul inflamator n vrful
cruia apare o pustul centrat de firul de pr din care se elimin puroi. Furunculul antracoid
este o form mai rar (ntlnit la persoane diabetice, imunodeprimate), cu aspect
pseudotumoral pe suprafaa cruia se observ mai multe orificii prin care se scurge puroi i
esuturi sfacelate (burbioni). Se nsoete de febr, frisoane, adenopatii satelite, stare general
alterat;
c) Tratament: antibioterapie general, antiseptice extern, exereza burbionului.
4. Limfangit acut
a) Definiie: este determinat de streptococ, poarta de intrare putnd fi reprezentat de o plag
infectat, un cateter intravenos, intertrigo interdigitoplantar;
b) Caracteristici: cordon inflamator, infiltrat de-a lungul unui traiect limfatic nsoit de
adenopatie satelit dureroas;
c) Tratament: antibioterapie sistemic, pansamente alcoolizate locale.
1.4.2. Infecii cutanate micotice
1. Candidoze
a) Definiie: Candidoza albicans este o ciuperc saprofid a omului (care se gsete numai la
nivelul mucoaselor tubului digestiv i vaginal), care devine patogen n anumite situaii, cum
ar fi: diabet, colite cronice, neoplazii, hemopatii, boli cronice debilitante, SIDA, tratamente
ndelungate cu antibiotice, citostatice, corticoizi, precum i n sarcin i la copii i vrstnici;
b) Clasificare (n funcie de localizare):
1. Candidoze digestive: perlesul (fisuri dureroase la nivelul comisurilor bucale); cheilit
candidozic (senzaie de arsur, eritem i descuamaie la nivelul buzelor); stomatit
candidozic (form acut sau mrgritelul i form cronic); enterit i anit;
2. Intertrigo candidozic: pliuri axilare, inghinale, interdigitale, interfeiere;
3. Candidoze unghiale: onixis (pete mici galben verzui, anuri transversale la
nivelul unghiei, care devine moale, friabil), perionixis (burelet inflamator);
4. Candidoze genitale: vulvo-vaginit (prurit i secreie albicioas), balanit i uretrit
(prurit i eritem);
c) Examene paraclinice: examenul direct, prelevare de probe biologice (secreii vaginale,
scuame, urin etc.), cultura pe mediul Sabourand;
d) Tratament:
- tratament local cu antifungice: Nistatin, Miconazol;
- tratament sistematic cu antifungice: Nistatin, Amfotericin, Ketoconazol.
2. Dermatofiii
a) Definiie: sunt produse de dermatofii din genul Trichophyton, Microsporum
i Epidermophyton;
b) Clasificare:
1) Dermatofiii ale pielii glabre:
- tinea corporis (herpes circinat): plci bine delimitate, eritemato-scuamoase sau eritemato-
scuamo-veziculoase, cu evoluie inelar i centrifug;
- tinea cruris (eczema marginat Hebra): afecteaz pliurile inghinale;
- tinea pedis se manifest sub 3 forme: hiperkeratozic plantar, veziculoas (dishidrozic) i
intertriginoas.
2) Pilomicoze (infecii cu dermatofii ale pielii proase, foarte contagioase):
- microsporia: alopecie n plci mari cu firele de pr rupte scurt (civa mm); la examinarea cu
lampa Wood prezint o fluorescen verzuie;
- tricofitia: plci alopecice mici, cu fire de pr rupte de la rdcin;
- favus: apare godeul favic; prul este mat, decolorat, friabil, cu miros
neplcut.
3) Alte forme: onicomicoze, pitiriazis versicolor, eritrasma.
c) Examene paraclinice: examen direct i cultur pe mediu Sabouraud.
d) Tratament:
- se poate face topic i/sau sistemic (Griseofulvina este de elecie n pilomicoze, iar
Terbinafina n dermatofiiile pielii glabre);
- tratamentul topic se aplic de 1-2 ori/zi, timp de 4-8 sptmni;
- in onicomicoze tratamentul este sistematic, chirurgical sau local.
1.4.3. Infecii parazitare
1.Scabia
a) Definiie: este o parazitar cutanat contagioas determinat de acarianul Sarcoptes
scabiae, contaminarea fcndu-se prin contact direct cu bolnavul sau indirect (prin
intermediul hainelor, lenjeriei de pat sau prosoapelor).
b) Simptomatologie:
- prurit generalizat cu exacerbri nocturne i caracter familial;
- leziuni de grataj secundare pruritului cu localizare evocatoare: spaiile interdigitale ale
minilor, feele anterioare ale pumnilor, zona periombilical, fese,
faa intern a coapselor, perimamelonar, cu respectarea feei, gtului i zonei
interscapulovertebrale (la copil sunt interesate palmele, plantele, faa i gtul).
- examenul tegumentelor evideniaz: anul acarian (linie sinuoas terminat printr-o
proeminen); vezicula perlat (o mic proeminen translucid, ce conine lichid clar); noduli
eritematoi. Scabia norvegian este o form particular care apare la imunodeprimai i se
caracterizeaz prin prezena de placarde hiperkeratozice. Poate evolua spre eritrodermizare i
este foarte contagioas. Scabia norvegian este o form particular care apare la
imunodeprimai i se caracterizeaz prin prezena de placarde hiperkeratozice. Poate evolua
spre eritrodermizare i este foarte contagioas.
c) Tratamentul: este local:
- Scabex (crem), Spregal (spray), Ascabiol (soluie 10% de benzoat de benzil), DDT se
aplic dup o baie cald, pe tot corpul cu excepia feei; se repet dup 24 h;
- dezinfecia hainelor i a lenjeriei cu Lindan;
- se trateaz toi contactaii.
2. Pediculoze
a) Pediculoza pielii capului:
- agentul cauzant este Pediculus humanus capitis;
- debuteaz cu prurit intens, mai accentuat retro auricular i occipital, care st la originea
leziunilor de grataj; acestea se pot suprainfecta cu apariia de cruste i adenopatii regionale;
- examinarea scalpului pune n eviden prezena paraziiilor i a oulelor acestora (lindenii);
- tratament: igiena pielii capului (splarea i tunderea prului), cltirea cu ap oetit;
acaricide, hexaclorciclohexan (Aphitiria), DDT, malathion, permetrina care se aplic trei seri
consecutive (sub o bonet) i n ziua a 8-a.
b) Pediculoza corpului:
- agentul cauzal este Pediculus humanus, varietatea corporis;
- pruritul este localizat mai ales interscapular; apar pete eritematoase date de inepturile
parazitului, leziuni de grataj, pete hiperpigmentate(melanodermia vagabonzilor);
- tratamentul const n utilizarea de insecticide.
c) Pediculoza pubiana:
- agentul cauzal este Pediculus inguinalis;
- frecvent este afectat pilozitatea pubian, dar poate fi interesat i cea exilar, barb,
sprncenele, pilozitatea toracic;
- manifestrile constau n prurit local, escoriaii la punctele de neptur, pete albstrui pe
abdomen i coapse, iar examenul cu lupa evideniaz parazitul sau oule sale;
- tratament similar celui din pediculoza pielii capului.
1.4.4. Infecii virale
1. Herpesul
a) Definiie: herpesul cutaneo-mucos este o infecie cauzat de virusul herpetic (HSV), care
poate determina manifestri clinice la nivelul jumtii superioare a corpului (tipul HSV tipl)
sau leziuni genitale cu posibilitate de transmitere sexual (HSV tip2).
b) Simptomatologie: Primoinfecia herpatic
- de cele mai multe ori este inaparent clinic;
- gingivistomatita acut: este frecvent la copil i se manifest prin apariia de eroziuni sau
ulceraii bucale acoperite de membrane difteroide, uneori buchete de vezicule acoperite de
cruste, localizate pe buze; se nroete de febr, dificulti la nghiire, adenopatii regionale;
- vulvovaginita herpetic: se manifest prin apariia unor buchete de vezicule, care se rup
determinnd eroziuni dureroase, adenopatii i tulburri urinare;
- primoinfecia genital la brbai este mai puin zgomotoas;
- keratoconjuctivit ulcerativ.
Herpes recurent:
- senzaie de arsur i prurit la nivelul unei mici leziuni eritematoase;
- apariia la acest nivel a unor buchete de vezicule, ce se rup uor determinnd
eroziuni care se acoper de cruste.
c) Tratament:
- local: topice cu antivirale (Cutherpes, Zovirax);
- sistematic: Aciclovir (Zovirax) 200 mg de 5 ori/zi; Famciclovir 250 mg de 3 ori/zi, timp de
7-10 zile; tratament simptomatic: analgezic, vitamine, antibiotice.
2. Zona zoster
a) Definitie: este o dermatoneuroviroz produs de virusul varicelozosterian (reprezint
manifestarea de recidiv a acestei infecii).
b) Simptomatologie:
- debuteaz cu senzaia de arsur i hipertezie cutanat (durere sau sensibilitate marcat) n
zona afectat;
- dup 2-3 zile erupia care const n eritem, buchete de vezicule cu lichid clar, cu topografie
unilaterl, pe traiectul unui nerv.
c) Tratament:
- tratament general: antialgice, deprimante ale sistemului nervos central (tranchilizante,
antidepresive, triciclice-amitriptilina, doxepina, anticonvulsivantecarbamazepina), antivirale
(ct mai precoce, timp de 7 zile: Aciclovir, Famciclovir, Brivudin), vitamin din complexul B;
- tratament local: antiseptice.
1.4.5. Infecii transmisible pe cale sexual (BTS)
1. Sifilis
a) Definiie: Sifilisul este o infecie produs de o bacterie spirochet (Treponema pallidum);
b) Simptomatologie
Sifilisul primar: Sancru la locul de inoculare (eroziune rotund-ovalar), bine determinat,
nedureroas, ndurat, cu aspect lcuit) i adenopatie local.
Sifilisul secundar: erupie primar rozeola sifilitic (macule roz, nepruriginoase,
nescuamoase), alopecie i eroziuni nedureroase ale mucoaselor, erupie secundar, manifestri
sistematice (sindrom nefrotic, hepatit gastrit leutica, artrit, osteit, meningit).
Sifilis teriar: sifilide nodulare i nodulo-ulcerative, gome, glosit superficial sau
interstiial, paralizie general progresiv, anevrism aortic.
c) Tratament:
-Penicilina G, Benzatin penicilin n doze adaptate formei de sifilis (recent, tardiv,
neurosifilis) sau Eritromicin, Doxicilin, cefalosporine n caz de alergie la penicilin.
- tratamentul contacilor; Benzatin penicilin i.m 2,4 milioane UI, doz unic
- sifilis congenital: Penicilina G.
2. Gonocociile
a) Definiie: infecie produs de gonococ.
b) Simptomatologie:
- femei: cervicit (secreie galben verzuie), uretrit (secreie purulent i simptome urinare),
vulvovaginit;
- brbai: uretrit anterioar (secreie galben-verzuie, disurie) sau posterioar (durere i
senzaie de arsur la miciune, polakiurie, tenesme urinare);
- gonoree orofaringian, gonoree rectal (la homosexuali).
c) Examene paraclinice:
- Examen direct cultura cu antibiograma.
d) Tratament:
- Ampicilina, Ofloxacin, Eritromicina;
- Abstinena sexual; tratamentul partenerilor.
3. Uretrite negonococice
Se suspecteaz n prezena unei secreii uretrale, dup excluderea gonoreei, agentul
patogen fiind indentificat prin examen direct i cultur din produsul patologic.
- trichomonas: Metronidazol, Tinidazol;
- mycoplasme: Tetraciclin sau Eritromicin;
- chlamidii: Tetraciclin, Doxicilin, Claritromicin, Azitromicin.