Nuevas Guias 2016 Bls-Acls

BLS/ACLS 2015
Dra. Wendy E. Arizmendi

Medicina De Emergencias
Monterrey , NL. Mexico.
Introduccin
Incidencia de Ataques Cardiacos extra hospital es de 55/100,000

habitantes al ao en EEUU.
Enfermedades cardiovasculares, Causa lder de Mortalidad en USA.
155,000 asistencias Pre-hospitalarias y traslado al servicio de Urgencias/ao
30,000 muertes/ao
Resiscitation. 2006;63:17-24. Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G. Incidence of EMS-treated out-of Hospital Cardiac arrest in the United States
Introduccin
El desafo:
Simplificar el entrenamiento en Reanimacin y mejorar la efectividad.
< 1/3 reciben RCP de un testigo

Pocos reciben RCP efectiva y desfibrilacin temprana.
Las actualizaciones:
Mejorar la sobrevida despus de un ataque cardiaco
AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Recomendaciones generales 2015
Integrar un sistema de atencin efectivo.

Personas
ESTRUCTURA Educacion
Equipo
PROCESO Protocolos
Procedimientos
SISTEMA Programas
Organizacion cultural
EVOLUCION DEL PACIENTE

Cadenas de supervivencia 2015:
Cadenas de supervivencia separadas para paro cardaco

hospitalario y extrahospitalario.

Paro cardaco extrahospitalario (PCEH):
Dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno

social.
Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardaco,

1. Pedir ayuda
2. Iniciar la RCP
3. Realizar la desfibrilacin (desfibrilacin de acceso pblico [DAP])
4. Hasta que SEM se haga cargo

Paro cardaco intrahospitalario (PCIH):
Dependen de un sistema de vigilancia apropiado para prevenir el paro

cardaco.
Dependen de una interaccin fluida entre las distintas unidades
Equipo multidisciplinario (mdicos, enfermera inhaloterapia...)


BLS 2015
Principales cambios Guas de 2015 para RCP en adultos por parte

de reanimadores legos:
Los eslabones de la cadena de supervivencia para el adulto en entornos

extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010,
Los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin

alejarse de la vctima (uso de un telfono mvil).

BLS 2015
Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo

reanimador:
Iniciar las compresiones torcicas antes de practicar las ventilaciones de

rescate (C-A-B en lugar de A-B-C)
Acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresin
Iniciar la RCP con 30 compresiones torcicas seguidas de 2 ventilaciones.

BLS 2015
RCP de alta calidad:
Frecuencia compresiones torcicas 100-120 cpm (antes al menos 100 cpm)
Compresin torcica para adultos, de al menos 5 cm no superior a 6 cm

BLS 2015
Considerar la administracin de Naloxona (0.01 mg/kg c/2-3min, max 10mg)
Por un testigo presencial
Emergencias asociadas al consumo de opiceos con riesgo para la vida de la

vctima.
Reanimador lego debidamente entrenado y los profesionales de SBV/BLS

administrar Naloxona por va intramuscular (IM) o intranasal (IN), adems de
SBV/BLS habituales

BLS 2015
Existen abundantes datos epidemiolgicos que demuestran la

importante carga patolgica derivada de las sobredosis mortales
de opiceos
En 2014, la FDA aprob el uso del autoinyector de naloxona por

parte de reanimadores legos y profesionales de la salud.
Autoinyector (Evzio) (0.4mg IM/SC) c 2-3 min
Intranasal 4mg

BLS 2015

BLS 2015
Ventilacin durante la RCP con un dispositivo avanzado para la va

area:
2015: Administrar 1 ventilacin cada 6 segundos (10 vpm) mientras se

realizan las compresiones torcicas continuas (con un dispositivo avanzado)
2010 : una ventilacin cada 6 a 8 segundos (entre 8 a 10 vpm)

BLS 2015
Dispositivos de compresin torcica mecnicos 2015:
No demuestran que se obtenga ningn beneficio
Compresiones torcicas manuales siguen siendo el estndar

BLS 2015
Alternativa razonable a la RCP convencional en entornos concretos

Nmero reducido de reanimadores
RCP prolongada
RCP de un paro cardaco hipotrmico
RCP en una ambulancia en movimiento
RCP en una sala de angiografa
RCP durante la preparacin para la RCP-EC).

ACLS 2015
El uso combinado de vasopresina y adrenalina NO ofrece NINGUNA

ventaja
Vasopresina NO ofrece NINGUNA ventaja con respecto al uso de la

adrenalina sola.
Se ha suprimido la vasopresina

ACLS 2015
Puede ser razonable usar ADRENALINA en cuanto resulte viable

despus del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo NO
desfibrilable inicial.
En un estudio de observacin muy extenso de paro cardiaco no desfibrilable

se hall una asociacin entre la administracin temprana de adrenalina y un
incremento del RCE, la supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia
con funcin neurolgica intacta.
ACLS 2015
Nivel bajo de dixido de carbono al final de la espiracin (ETCO2)

para la prediccin de la reanimacin fallida.
ETCO2 < 10mmHg al cabo de 20 minutos de RCP se asocia a una

probabilidad muy baja de reanimacin
En combinacin con otros factores es indicador para saber cundo es el

momento de poner fin a la reanimacin

ACLS 2015
RCP Extracorprea.
La RCP EC se podra considerar en determinados pacientes con

paro cardiaco que no hayan respondido a la RCP convencional
practicada en un primer momento y en entornos donde se pueda
implantar con rapidez.
ACLS 2015
NO se recomienda el uso rutinario de la lidocana
Se puede considerar inmediatamente despus del RCE:
paro cardaco con fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

ACLS 2015
Betabloqueantes despus del paro cardaco podra asociarse a una mejor

evolucin clnica
Podra resultar peligroso, pueden provocar o agravar la inestabilidad

hemodinmica
Administracin de un betabloqueante por VO o IV poco despus de la

hospitalizacin del paciente por un paro cardaco
causado por fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

Cuidados Post Paro
ACLS 2015
Angiografa coronaria
Se debera realizar de emergencia (y no en un momento posterior de la

estancia en el hospital, ni mucho menos omitirla)
PCEH con sospecha de origen cardaco y presenten elevacin del ST en el

ECG.

ACLS 2015
Angiografa coronaria
Inestabilidad elctrica o hemodinmica, en estado comatoso, despus PCEH

con sospecha de origen cardaco pero donde NO se observe elevacin del ST
en el ECG
Paciente post paro Independientemente de si se encuentran en estado

comatoso o despiertos.

ACLS 2015
Manejo de Temperatura Corporal
Pacientes adultos comatosos con RCE despus de paro cardaco
Temperatura entre 32 C y 36 C seleccionada, alcanzada y mantenida

durante al menos 24 horas.
Prevenir la Fiebre en pacientes comatosos posterior a MET
NO se recomienda el enfriamiento prehospitalario

ACLS 2015
Objetivos Hemodinmicos post paro
Evitar y corregir de inmediato la hipotensin (PAS < 90 mmHg,

PAM < 65 mmHg)
PAM < 65 mmHg se asocia a una mortalidad ms elevada
PAM < 65 mmHg menor recuperacin funcional
PAS > 100 mm Hg se asocian a una mejor recuperacin

ACLS 2015
Pronstico
Resultado neurolgico en pacientes SIN MET es de 72 horas post paro

cardaco
Pacientes tratados CON MET, hasta 72 horas despus del restablecimiento de

la normotermia

ACLS 2015
DONACIN DE RGANOS.
Todos los pacientes con paro cardiaco que se consigue reanimar

pero que posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral
deberan evaluarse como donantes de rganos potenciales.
Paro cardaco en mujeres embarazadas
ACLS 2015
Realizar una RCP de alta calidad
Retirar la compresin aortocava
Si el fundus se encuentra a la altura del ombligo o por encima,

realizar desplazamiento uterino manual hacia la izquierda
NO inclinar a la paciente

ACLS 2015
Parto por cesrea perimortem (PCPM)
Se debera considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzo del paro

cardaco materno o de los esfuerzos de reanimacin sin RCE
Oportunidad de realizar una reanimacin independiente del feto

potencialmente viable
Retirada de la compresin aortocava, lo que podra mejorar el resultado de

la reanimacin materna

GRACIAS !!

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Incidencia de Ataques Cardiacos extra hospital es de 55/100,000

Enfermedades cardiovasculares, Causa lder de Mortalidad en USA.

155,000 asistencias Pre-hospitalarias y traslado al servicio de Urgencias/ao

< 1/3 reciben RCP de un testigo

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Integrar un sistema de atencin efectivo.

EVOLUCION DEL PACIENTE

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Cadenas de supervivencia 2015:

Cadenas de supervivencia separadas para paro cardaco

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Paro cardaco extrahospitalario (PCEH):

Dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno

Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardaco,

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Paro cardaco intrahospitalario (PCIH):

Dependen de un sistema de vigilancia apropiado para prevenir el paro

Dependen de una interaccin fluida entre las distintas unidades

Equipo multidisciplinario (mdicos, enfermera inhaloterapia...)

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Principales cambios Guas de 2015 para RCP en adultos por parte

Los eslabones de la cadena de supervivencia para el adulto en entornos

Los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo

Iniciar las compresiones torcicas antes de practicar las ventilaciones de

Acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresin

Iniciar la RCP con 30 compresiones torcicas seguidas de 2 ventilaciones.

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

RCP de alta calidad:

Frecuencia compresiones torcicas 100-120 cpm (antes al menos 100 cpm)

Compresin torcica para adultos, de al menos 5 cm no superior a 6 cm

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Considerar la administracin de Naloxona (0.01 mg/kg c/2-3min, max 10mg)

Por un testigo presencial

Emergencias asociadas al consumo de opiceos con riesgo para la vida de la

Reanimador lego debidamente entrenado y los profesionales de SBV/BLS

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Existen abundantes datos epidemiolgicos que demuestran la

En 2014, la FDA aprob el uso del autoinyector de naloxona por

Autoinyector (Evzio) (0.4mg IM/SC) c 2-3 min

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Ventilacin durante la RCP con un dispositivo avanzado para la va

2015: Administrar 1 ventilacin cada 6 segundos (10 vpm) mientras se

2010 : una ventilacin cada 6 a 8 segundos (entre 8 a 10 vpm)

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Dispositivos de compresin torcica mecnicos 2015:

No demuestran que se obtenga ningn beneficio

Compresiones torcicas manuales siguen siendo el estndar

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Alternativa razonable a la RCP convencional en entornos concretos

RCP de un paro cardaco hipotrmico

RCP en una ambulancia en movimiento

RCP en una sala de angiografa

RCP durante la preparacin para la RCP-EC).

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

El uso combinado de vasopresina y adrenalina NO ofrece NINGUNA

Vasopresina NO ofrece NINGUNA ventaja con respecto al uso de la

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp