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Setembro / Novembro 2016


September / November 2016

2016
1
Ttulo / Title: Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research
Ttulo abreviado/ Short title: Braz. J. Surg. Clin. Res.
Sigla/Acronym: BJSCR
Editora / Publisher: Master Editora
Periodicidade / Periodicity: Trimestral / Quarterly
Indexao / Indexed: Latindex, Google Acadmico, Bibliomed, DRJI, Peridicos CAPES e
EBSCO host.

Incio / Start: Dezembro, 2012/ December, 2012

Editor-Chefe / Editor-in-Chief: Prof. Dr. Mrio dos Anjos Neto Filho [MS; Dr]

Conselho Editorial / Editorial Board

Prof. Dr. Antonio Marcos dos Anjos Neto: Instituto do Rim de Maring Maring PR Brasil
Prof. Dr. Luciano Tavares ngelo Cintra: UNESP Araatuba SP Brasil
Prof. Dr. Luiz Fernando Lolli: UEM e UNING Maring PR Brasil
Prof.Dr. Paulo Rodrigo Stival Bittencourt: UFTPR Medianeira PR Brasil
Prof. Dr. Jefferson Jos de Carvalho Marion: UFMS MS - Brasil
Prof. Dr. Aissar Eduardo Nassif: UNING - Maring PR Brasil
Prof. Dr. Srgio Spezzia: UNIFESP So Paulo SP Brasil
Prof. Dr. Romualdo Jos Ribeiro Gama: IPEMCE - So Paulo- SP
Profa. Ma. Rosana Amora Ascari: UDESC Chapec - SC
Prof. Dr. Ricardo Radighieri Rascado: UNIFAL Alfenas MG
Prof. Dr. Edmar Miyoshi UEPG Ponta Grossa PR
Profa. Dra. Tatiliana Geralda Bacelar Kashiwabara IMES Ipatinga MG
Profa. Dra. Thais Mageste Duque UNICAMP SP, UNING - PR
Dra. Roseane Oliveira de Figueiredo Campinas SP Brasil

O peridico Brazilian Journal of Surgery The Brazilian Journal of Surgery and


and Clinical Research BJSCR uma Clinical Research - BJSCR is an editorial
publicao da Master Editora para divulgao product of Master Publisher aimed at
de artigos cientficos apenas em mdia disseminating scientific articles only in
eletrnica, indexada s bases de dados electronic media, indexed in Latindex, Google
Latindex, Google Acadmico, Bibliomed, Scholar, Bibliomed, DRJI, CAPES Periodicals
DRJI, Peridicos CAPES e EBSCO host. and EBSCO host databases.
Todos os artigos publicados foram All articles published were formally
formalmente autorizados por seus autores e so authorized by the authors and are your sole
de sua exclusiva responsabilidade. As opinies responsibility. The opinions expressed by the
emitidas pelos autores dos artigos publicados authors of the published articles do not
no necessariamente correspondem s opinies necessarily correspond to the opinions of
da Master Editora, do peridico BJSCR e /ou Master Publisher, the BJSCR and/or its
de seu Conselho Editorial. editorial board.

Vol.16 n.1, Set-Nov 2016,pp.06-102


2
Prezado leitor,

Disponibilizamos a dcima sexta edio, volume um, do peridico Brazilian Journal of


Surgery and Clinical Research BJSCR.

A Master Editora e o BJSCR agradecem aos Autores que abrilhantam esta edio pela
confiana depositada em nosso peridico. O BJSCR um dos primeiros Open Access
Journal do Brasil, representando a materializao dos elevados ideais da Master Editora
acerca da divulgao ampla e irrestrita do conhecimento cientfico produzido pelas Cincias
da Sade e Biolgicas.

Aos autores de artigos cientficos que se enquadram em nosso escopo, envie seus manuscritos
para anlise de nosso conselho editorial!

A dcima sexta edio, volume dois, estar disponvel a partir do ms de setembro de 2016!

Boa leitura!
Mrio dos Anjos Neto Filho
Editor-Chefe BJSCR

Dear reader,

We provide the sixteenth edition, volume one, of the Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR.

The Master Publisher and the BJSCR would like to thank the authors of this edition for the trust placed in our
journal. The BJSCR is one of the early Open Access Journal of Brazil, representing the realization of the lofty ideals
of the Master Publisher about the broad and unrestricted dissemination of scientific knowledge produced by the
Health and Biological Sciences.

Authors of scientific manuscripts that fit in the scope of BJSCR, send their manuscripts for consideration of our
editorial board!

Our sixteenth edition, volume two, will be available in October, 2016!

Happy reading!
Mrio dos Anjos Neto Filho
Editor-in-Chief BJSCR

3
ORIGINAIS
A RELAO MDICO-PACIENTE NA TICA DOS USURIOS
ALSSIA QUINTO APOLINRIO, JULIANA VIEIRA PEIXOTO, RENATA XAVIER DE
ALMEIDA, VANESSA VELOSO MOREIRA DA SILVA, JOS CARVALHIDO GASPAR 06

BLOG COMO FERRAMENTA INTEGRADA AO PROCESSO ENSINO-


APRENDIZAGEM EM CURSO DE ODONTOLOGIA
JANN LUCCA APOLONIO VASCONCELOS, EDMARA PONTE ALCANTARA, IGOR IUCO CASTRO-
SILVA, JACQUES ANTONIO CAVALCANTE MACIEL, MARISTELA INS OSAWA VASCONCELOS 12

AVALIAO DA PERDA DE PT, PD E RH NA CERMICA DOS CONVERSORES


CATALTICOS VEICULARES E A ASSOCIAO DO AUMENTO DO TEOR DESTES
METAIS EM SOLOS S MARGENS DAS RODOVIAS FEDERAIS 381 E 458 NA
CIDADE DE IPATINGA/MG
KESLEI ROSENDO DA ROCHA, ARILTON JANURIO BACELAR JNIOR 18

A IMPORTNCIA DA FARMCIA COMUNITRIA NA PREVENO DA


AUTOMEDICAO NO BAIRRO COLINA PARK I EM JI-PARAN, RONDNIA
DAIANE TONZAR FIOROTTE, TIAGO BARCELOS VALIATTI, GHAMINA NAYATHI OLIVEIRA 23
BARATELA, FAGNER CARDOSO ALVES, JEFERSON OLIVEIRA SALVI

ANLISE MICROBIOLGICA DE HORTALIAS IN NATURA SERVIDAS EM UMA


UNIDADE DE ALIMENTAO E NUTRIO DE GRANDE PORTE NA CIDADE DO
RIO DE JANEIRO
JULIA RABELO ANDRADE, JULIANA DE ARAJO RIBEIRO, RENATA RANGEL GUIMARES,
PATRCIA MARIA PRICO PEREZ, SUZANA MARIA DE LEMOS FREITAS, ROBERTA
FONTANIVE MIYAHIRA 30

RELATOS DE CASOS MEDICINA


RELATO DE CASO: LINFOMA NO-HODGKIN
DAYANE ADENIR SSHIZUKO TAKATA RIBEIRO, HLCIO KAZUHIRO WATANABE 35

SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL: RELATO DE CASO


PAULO RAFAEL SANCHES CALVO, CYNTHIA NEVES DE VASCONCELOS 41

RELATOS DE CASOS ODONTOLOGIA


CORREO ORTODNTICA DE MORDIDA PROFUNDA E DIASTEMA EM
PACIENTE COM PERIODONTO REDUZIDO RELATO DE CASO
GABRIELA PALMER PAMPONET DE OLIVEIRA, ELUIZA RAMOS SILVA NOGUEIRA PORTO,
CARLA CRISTINA NEVES BARBOSA, OSWALDO LUIZ CECILIO BARBOSA, SILENO
CORRA BRUM, LIDIANE DE CASTRO SOARES 45

REBORDO ALVEOLAR REABSORVIDO COM PRTESE TOTAL: UM ESTUDO DE


CASO CLNICO
JOSILAINE APARECIDA GOES MARCHIOTTI, PATRICIA SARAM PROGIANTE 50

NCLEO ANATMICO ESTTICO: RELATO DE CASO CLNICO


TATIANA PEREIRA SANTOS, LORENA ESTEVES SILVEIRA, WELLINGTON CORRA
55
JANSEN, EMILIO AKAKI

Vol.16 n.1, Set-Nov 2016,pp.06-102


4
O USO DA TOXINA BOTULNICA COMO TRATAMENTO PALIATIVO NA DOR
MIOFASCIAL
LETCIA DE OLIVEIRA SANTOS, OSWALDO LUIZ CECILIO BARBOSA, DANIELE NUNES
COSTA, CARLA CRISTINA NEVES BARBOSA, FABRCIO LE DRAPER VIEIRA 60

ATUALIZAES
USO OFF LABEL DA FLUOXETINA E SUA PRESCRIO ABUSIVA POR MDICOS
NO-PSIQUIATRAS
GLENDA CAROLINE AZEVEDO SANTOS, SABRINA HELENA EVANGELISTA SILVA,
STPHANIE PAULA NERIS NASTAS, ANDR VINICIUS COSTA CARNEIRO DOURADO,
JOS HELVCIO KALIL DE SOUZA 65

CONTRIBUIES DO PROGRAMA DE PROTEO RESPIRATRIA PARA A


SADE DO TRABALHADOR
FRANCIELI PERI, LUCAS SOARES DOS SANTOS, ROSANA AMORA ASCARI 70

O CUIDADO DOMICILIAR A CRIANA COM PARALISIA CEREBRAL


CARLOS EDUARDO DOS SANTOS, JOCIANE DA ROSA MARQUES AMARAL, CRISTIANE
DE MELO AGGIO, KATISCIA GABRIEL, MARILIA DANIELLA MACHADO ARAJO 76
CAVALCANTE

PARTICIPAO POPULAR E POLTICAS PBLICAS: UMA REVISO INTEGRATIVA 84


RENAN RAFAEL MARCON, JOCIANE DA ROSA MARQUES AMARAL, KATISCIA GABRIEL

DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR E DEPRESSO NAS MULHERES 92


SRGIO SPEZZIA

AO DA TETRACICLINA NOS DENTES


INGRID RODRIGUES MONTEIRO DE CASTRO, OSWALDO LUIZ CECILIO BARBOSA, CARLA 98
CRISTINA NEVES BARBOSA, FABIANO SANTOS CORRA DA SILVA

5
Vol.16,n.1,pp.06-11 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

A RELAO MDICO-PACIENTE NA TICA DOS


USURIOS
A PHYSICIAN-PATIENT RELATIONSHIP IN VIEW OF USERS

ALSSIA QUINTO APOLINRIO1, JULIANA VIEIRA PEIXOTO2, RENATA XAVIER DE ALMEIDA3,


VANESSA VELOSO MOREIRA DA SILVA4, JOS CARVALHIDO GASPAR5
1. Mdica formada pelo Instituto Metropolitano de Ensino Superior/IMES*, Ipatinga, Minas Gerais, Brasil; 2. Acadmica do curso de Medicina do
Instituto Metropolitano de Ensino Superior/IMES Univao*, Ipatinga, Minas Gerais, Brasil; 3. Acadmica do curso de Medicina do Instituto Metro-
politano de Ensino Superior/IMES Univao*, Ipatinga, Minas Gerais, Brasil; 4. Acadmica do curso de Medicina do Instituto Metropolitano de Ensino
Superior/IMES Univao*, Ipatinga, Minas Gerais, Brasil; 5. Pediatra, docente do curso de Medicina do Instituto Metropolitano de Ensino Supe-
rior/IMES Univao*, Ipatinga, Minas Gerais, Brasil.

Av. Prof. Benvindo Machado, 1620, apto 104-bl 12, Gois, Brasil. CEP: 75143-565. julianavpeixoto@gmail.com

Recebido em 31/06/2016. Aceito para publicao em 17/08/2016

RESUMO verify that unit infrastructure conditions where there is care in-
terferes with the doctor-patient relationship. Methods: Cross Re-
search descriptive with 215 users 3 Basic Health Units (BHU)
Introduo: A relao mdico-paciente tema frequente na
in the city of Ipatinga / MG. Results: 68.4% of participants con-
prtica mdica, sendo necessrio aperfeioar parmetros
sider that the offices have good conditions for the service; 67.4%
que possam nortear esta relao, de forma a satisfazer as ex-
said it was attended by the same doctor; 58.1% complained of
pectativas da humanizao da assistncia mdica. Objetivo:
difficulties in making appointments and 48.8% to be met with
Investigar, sob a tica dos usurios, aspectos na relao m-
delay. In addition, 87.9% were politely met; 78.1% said the doc-
dico-paciente e verificar se condies de infraestrutura da
tor draws up the records and also listen and guide. 87.0% said
unidade onde ocorre o atendimento interfere na relao m-
they are instructed on how to use medicines and 80.0% have
dico-paciente. Mtodos: Pesquisa transversal de carter des-
their doubts clarified. Conclusion: Both the infrastructure of
critivo com 215 usurios de 3 Unidades Bsicas de Sade
UBS as medical care is satisfying users as they consider that are
(UBS) do municpio de Ipatinga/MG. Resultados: 68,4% dos
served by competent doctors and that proved to be interested in
participantes consideram que os consultrios apresentam
listening to them and guide them. The main complaints were re-
boas condies para o atendimento; 67,4% afirmaram ser
lated to the difficulty in scheduling appointments and delay for
atendidos pelo mesmo mdico; 58,1% queixaram-se de difi-
the service.
culdades na marcao de consultas e 48,8% de ser atendidos
com atraso. Alm disso, 87,9% foram atendidos educada- KEYWORDS: Medical ethics, Health unit. Physicians. Pa-
mente; 78,1% afirmou que o mdico elabora o pronturio e
tambm os ouvem e orientam. 87,0% disseram que so ori- tient.
entados quanto ao modo de usar os medicamentos e 80,0%
tm suas dvidas esclarecidas. Concluso: Tanto a infraes-
trutura da UBS como o atendimento mdico est satisfa-
1. INTRODUO
zendo os usurios, pois consideram que so atendidos por A relao mdico-paciente tema frequente na refle-
mdicos competentes e que mostraram-se interessados em xo da tica mdica, expressando a inquietao dos mdi-
ouvi-los e orient-los. As principais queixas foram em rela- cos, gestores e pacientes em aperfeioar e colocar em pr-
o dificuldade na marcao de consultas e atraso para o
tica parmetros que possam nortear esta relao, de forma
atendimento.
a satisfazer as expectativas da humanizao da assistncia
PALAVRAS-CHAVE: tica mdica, Unidade de Sade. mdica, levando-se em considerao o respeito aos direi-
Mdicos, Pacientes. tos humanos1. Alm disso, o tema vem despertando inte-
resse cientfico devido constatao da evidente melhora
ABSTRACT dos resultados clnicos obtidos na assistncia aos pacien-
Introduction: The doctor-patient relationship is a frequent topic tes quando o atendimento ocorre com comprometimento
in medical practice, it is necessary to improve parameters that e respeito.
can guide this relationship, in order to meet the expectations of No sculo XX, houve na rea mdica um desenvolvi-
medical care humanization. Objective: To investigate the per- mento surpreendente da tecnologia, do conhecimento e do
spective of users, aspects of the doctor-patient relationship and tratamento das doenas2, mas paralelamente, comearam

BJSCR (ISSN online: 2317-4404) Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr


Apolinrio et al. /Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.06-11 (Set - Nov 2016)

a surgir as especializaes, no se percebendo mais o pa- na coleta dos dados. Portanto, estabeleceu-se uma amos-
ciente em todas as suas dimenses, de forma integral, tra de 215 indivduos. Foram selecionados para a pesquisa
sendo valorizada e cuidada to somente a dimenso bio- pacientes de ambos os gneros, que fossem maiores de 18
lgica, ou seja, a parte acometida pela enfermidade 3. anos e que j tivessem sido atendidos, no mnimo, em
Porm, nos dias de hoje, passou a ser difundido o co- duas consultas por mdicos servidores da unidade. Os pa-
nhecimento da existncia da correlao existente entre o cientes foram abordados nas dependncias das respecti-
bom relacionamento do profissional com o paciente e dos vas unidades de sade. Inicialmente, foram informados
efeitos positivos desse bom relacionamento na recupera- sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa. Aps a
o da sade do paciente4. Por essa razo, se faz necess- apresentao do pesquisador, cada paciente foi convidado
rio o resgate dessa postura de compreenso do doente de a participar da pesquisa. Alm disso, foi solicitado que
maneira integral, humanizando cada vez mais o atendi- cada um que concordasse voluntariamente em participar
mento e colocando em prtica o princpio biotico da be- do estudo assinasse o Termo de Consentimento Livre Es-
neficncia sem deixar de garantir a autonomia do paci- clarecido (TCLE), em duas vias, sendo uma devolvida a
ente3. ele, ficando a outra de posse da pesquisadora. O instru-
A literatura mdica mundial tem dedicado amplo es- mento utilizado para a coleta de dados constituiu-se de um
pao temtica da relao mdico-paciente, com a publi- formulrio aplicado por meio de uma entrevista face a
cao de inmeros trabalhos cientficos realando a im- face. Este procedimento foi realizado em local reservado,
portncia do seu estudo, tanto na fase de formao do m- que proporcionasse conforto e privacidade ao entrevis-
dico quanto na prtica clnica diria. Entretanto, em nosso tado. O formulrio continha perguntas referentes aos da-
pas o nmero de trabalhos cientficos a esse respeito dos de identificao, utilizadas para a caracterizao da
ainda bem limitado, sendo poucos aqueles que tratam do amostra e questes objetivas, visando recolher dados so-
tema apresentando dados que leve em considerao a opi- bre os aspectos relacionados relao mdico-paciente.
nio do paciente acerca da aplicabilidade prtica dessa re- O banco de dados foi elaborado por meio do programa
lao. Epi-info verso 3.5.3. Os dados foram analisados descri-
Assim, o presente trabalho poder somar-se produ- tivamente por meio de tabelas de distribuio de frequn-
o cientfica brasileira, ao mostrar caractersticas da re- cias. Foi utilizado o teste qui-quadrado de Pearson para as
lao mdico-paciente na cidade de Ipatinga-MG. Alm variveis categricas e teste ANOVA (anlise de varin-
disso, essa abordagem torna-se importante para que os cias) para as variveis numricas. Considerou-se o nvel
participantes dos cuidados - mdicos e pacientes - reco- de significncia de 5%. O projeto de pesquisa foi apro-
nheam seus papis e contribuam para a melhoria da qua- vado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro Uni-
lidade da ateno mdica. versitrio do Leste de Minas Gerais (UnilesteMG), proto-
O objetivo do estudo foi investigar a relao mdico- colado sob o n 56.303.12. Os autores da presente pes-
paciente, na tica dos usurios, em trs unidades bsicas quisa declaram que no possuem nenhum conflito de in-
de sade (UBS) do municpio de Ipatinga/MG, levando- teresse em relao ao presente artigo e que no houve
se em considerao os seguintes aspectos: condies fsi- fonte de fomento pesquisa.
cas para um atendimento humanizado, confidencialidade
e respeito dignidade humana. E a partir disso, verificar 3. RESULTADOS
se as condies de infraestrutura da unidade onde ocorre
o atendimento interferem na relao mdico-paciente. Foram entrevistados 215 pacientes de trs unidades de
sade do municpio de Ipatinga, assim distribudos: 47
2. MATERIAL E MTODOS (21,9%) da UBS A; 79 (36,7%) da UBS B e 89 (41,4%)
da UBS C. Os dados foram coletados no perodo de 14 de
Trata-se de uma pesquisa transversal de carter descri-
tivo. Para composio da amostra, foram selecionadas novembro de 2012 a 12 de dezembro de 2013. Dos entre-
aleatoriamente trs unidades bsicas de sade (UBS) do vistados, 156 (72,6%) eram do gnero feminino; 125
(58,1%) casados e 53 (24,7%) solteiros; a mdia de idade
Sistema nico de Sade (SUS), da cidade de Ipa-
foi de 47,8 anos, sendo a mnima de 18 anos e a mxima
tinga/MG, que tivessem como pr-requisito convnio
de 86 anos. A Tabela 1 apresenta o gnero, o estado civil,
com o Instituto Metropolitano de Ensino Superior (IMES).
a escolaridade e a renda familiar dos participantes da pes-
Considerando uma populao de 54.713 usurios cadas-
trados nas respectivas unidades selecionadas, uma preva- quisa.
lncia de 50% devido inexistncia de dados da literatura Tabela 1. Descrio dos Dados Gerais e Caractersticas Socioeconmi-
sobre o tema em estudo, um critrio de 95% de confiana cas
FATOR FREQUENCIA PERCENTUAL
e preciso de 7%, calculou-se um total de 196 pacientes
Caractersticas Individuais
atendidos nas trs Unidades Bsicas de Sade. A esse va- Gnero
lor acrescentou-se 10%, considerando as eventuais perdas Feminino 156,0 72,6%
Masculino 59,0 27,4%

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Apolinrio et al. / Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.06-11 (Set - Nov 2016)

Estado Civil (87,9%) alegou que sempre atendida de forma educada


Casado 125,0 58,1% e atenciosa; 84,6% acreditam na competncia dos mdi-
Solteiro 53,0 24,7%
Vivo 19,0 8,8% cos que os atenderam; 78,1% informaram que os mdicos,
Divorciado 18,0 8,4% alm de escrever os dados para elaborar o pronturio, es-
Idade (anos) 47,8 to tambm preocupados em ouvir, conversar e orientar
Mdia +/-16,59 os pacientes; 87% afirmaram que recebem orientaes so-
Escolaridade
bre o uso correto dos medicamentos prescritos; 80,0%
Ensino Mdio completo 60,0 27,9% disseram que suas dvidas foram devidamente esclareci-
5 ao 8 ano do Ensino 55,0 25,6% das durante a consulta; 82,3% responderam que so trata-
Fundamental dos pelo nome durante o atendimento e 87,0% acreditam
1 ao 4 ano do Ensino 41,0 19,1% que o mdico est empenhado em resolver suas queixas.
Fundamental Durante as consultas, 67,4% relataram que foram devida-
Ensino Mdio incompleto 27,0 12,6% mente examinados; 91,2% afirmaram que sua opinio e
Curso superior 24,0 11,2%
Analfabeto 8,0 3,7%
vontade foram acolhidas pelo mdico e 60,9% considera-
Renda Familiar ram que a letra do mdico era legvel. A maioria dos en-
De 1 a 5 salrios mnimos 171,0 79,5% trevistados (90,2%) confia no mdico e em uma escala de
Mais de 5 salrios mnimos 27,0 12,6% zero a 10 (sendo: zero = o pior atendimento possvel e 10
Menos de 1 salrio mnimo 17,0 7,9%
= melhor atendimento possvel), 45,1% avaliaram o aten-
Na Tabela 2, encontram-se as caractersticas relacio- dimento como tendo nota 10, seguido das notas 9 e 8 por
nadas estrutura das Unidades Bsicas de Sade (UBS), 16,7% e 20,5% dos entrevistados, respectivamente. Por
tanto fsica quanto organizacional. Percebe-se que a mai- fim, foi perguntado se em alguma consulta o entrevistado
oria dos pacientes (68,4%) considera que os consultrios j se sentiu desrespeitado com relao ao pudor. 97,2%
apresentam boas condies para o atendimento mdico; alegaram que no, todavia 2,8% alegaram ter sido alvo de
85,6% afirmaram que os consultrios tm infraestrutura tal conduta desrespeitosa.
necessria para garantir a privacidade durante as consul- Tabela 3. Descrio do atendimento mdico recebido
tas; 67,4% disseram que na maioria das vezes so atendi- FATOR FREQUENCIA PORCENT-
dos pelo mesmo profissional; 58,1% queixaram-se da AGEM
existncia de dificuldades na marcao de consultas e Ateno e educao dos
mdicos
48,8% dos entrevistados afirmaram que sempre so aten- Sempre 189,0 87,9%
didos com mais de 15 minutos de atraso. Na maioria das vezes 18,0 8,4%
Poucas vezes 7,0 3,3%
Tabela 2. Descrio da estrutura do servio de sade
Nunca 1,0 0,5%
FATOR FREQUENCIA PERCENTUAL Competncia dos mdi-
A UBS tem boas condi- cos
es para atendimento Sempre 182,0 84,6%
mdico Na maioria das vezes 15,0 7,0%
Sim 147,0 68,4% Poucas vezes 10,0 4,7%
No 68,0 31,6% Nunca 8,0 3,7%
A infraestrutura da UBS Nota para o atendimento
adequada de zero a 10
Sim 184,0 85,6% 10 97,0 45,1%
No 31,0 14,4% 8 44,0 20,5%
Na maioria das vezes, 9 36,0 16,7%
voc atendido pelo 7 17,0 7,9%
mesmo mdico 5 12,0 5,6%
Sim 145,0 67,4% 6 8,0 3,7%
No 70,0 32,6% 4 1,0 0,5%
H dificuldade em mar- O mdico se preocupa
car consulta? mais em escrever ou
Sim 125,0 58,1% conversar?
No 90,0 41,9% Conversar 168,0 78,1%
Houve demora superior a Escrever 47,0 21,9%
15 minutos para seu aten- O mdico possui letra
dimento? legvel?
Sempre 105,0 48,8% Sempre 187,0 87,0%
Nunca 43,0 20,0% Sim 131,0 60,9%
Poucas vezes 40,0 18,6% No 84,0 39,1%
Na maioria das vezes 27,0 12,6% Nunca 10,0 4,7%
Poucas vezes 9,0 4,2%
A Tabela 3 traz a descrio do atendimento mdico re- Na maioria das vezes 9,0 4,2%
Esclarecimento das dvidas
cebido. A maior parte dos participantes da pesquisa Sempre 172,0 80,0%

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Apolinrio et al. /Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.06-11 (Set - Nov 2016)

Na maioria das vezes 17,0 8,0% se satisfeita em relao infraestrutura do servio de sa-
Nunca 13,0 6,0% de. Sabemos que a relao mdico-paciente ultrapassa as
Poucas vezes 13,0 6,0%
Foi atendido pelo seu nome? barreiras da empatia e do conhecimento tcnico, sendo in-
Sempre 177,0 82,3% fluenciado por diversos outros aspectos, entre eles fatores
Nunca 23,0 10,7% externos relacionados infraestrutura do sistema de sade.
Na maioria das vezes 9,0 4,2% A espera prolongada dos pacientes para conseguir o aten-
Poucas vezes 6,0 2,8%
Tem confiana no mdico? dimento, o nmero reduzido de mdicos disponveis, a di-
Sim 194,0 90,2% ficuldade para marcao das consultas, a demora para a
No 21,0 9,8% realizao dos exames solicitados pelo mdico e para a
O mdico respeitou sua opi- obteno dos medicamentos prescritos, a sobrecarga na
nio?
Sim 196,0 91,2% demanda de pacientes e a longa jornada de trabalho dos
No 19,0 8,8% mdicos, acabam comprometendo um atendimento de
O mdico empenhou-se em qualidade e humanizado5,6.
resolver sua queixa? Na atual pesquisa, outro questionamento feito foi se
Sim 187,0 87,0%
No 28,0 13,0% durante a consulta mdica eles tiveram sua privacidade
O mdico realizou exame f- garantida e 85,5% dos participantes afirmaram ter esse di-
sico durante a consulta? reito preservado. A privacidade pode ser caracterizada
Sempre 145,0 67,4% como o direito que cada cidado possui de ter o acesso
Nunca 35,0 16,3%
Poucas vezes 24,0 11,2% limitado de suas informaes pessoais, de sua prpria pes-
Na maioria das vezes 11,0 5,1% soa e de sua intimidade. Tambm a preservao dos seus
Houve desrespeito ao pudor? segredos e de seu anonimato, tendo a garantia de no ser
No 209,0 97,2% observado sem sua autorizao. Dessa forma, as institui-
Sim 6,0 2,8%
es que prestam servios sade tm o dever de garantir
a preservao da privacidade de cada usurio como, por
4. DISCUSSO exemplo, protegendo os documentos que apresente regis-
A boa relao mdico-paciente fundamental para o tros com informaes e restringindo a entrada de terceiros
sucesso da prtica clnica e norteada por vrios princ- em consultrios durante a consulta sem que haja uma pr-
pios e normas. Alm disso, pode ser influenciada pela in- via autorizao do paciente ou do profissional7.
fraestrutura do servio. Diante de tudo o que foi respon- Um aspecto relevante investigado nesse estudo foi a
dido pelos participantes da pesquisa, pode-se observar ateno e educao dos mdicos para com os usurios.
que em relao conduta do mdico durante o atendi- Sabemos que a expectativa do paciente em uma consulta
mento, houve uma boa satisfao, uma vez que os entre- abrange diferentes aspectos que ultrapassam o atendi-
vistados relataram que o atendimento mdico foi educado mento clnico. Alm do conhecimento tcnico, muitos de-
e atencioso e que houve realizao do exame fsico na sejam ser ouvidos com uma demonstrao de carinho e
maioria das consultas. Alm de terem relatado tambm ateno1. Alm disso, Barletta, Gennari e Cipolotti
que a maioria dos mdicos demonstrou interesse em re- (2011)4, afirmaram que o relacionamento entre o mdico
solver suas queixas. Por outro lado, houve uma insatisfa- e o paciente pode ser considerado como um meio terapu-
o quanto dificuldade de marcao de consultas e tico, pois atravs desse vnculo e dilogo o paciente se
quanto ao atraso com que o atendimento era realizado. sente confiante e apresenta-se capaz de se adaptar s pro-
Neste estudo, a maioria dos entrevistados tinha o en- postas teraputicas, principalmente aquelas relacionadas
sino mdio completo. Sabe-se que o grau de escolaridade aos hbitos de vida, feitas com a finalidade de se alcanar
dos pacientes pode influenciar na insatisfao dos mes- o melhor resultado possvel para a recuperao da sade
mos em relao ao atendimento prestado, visto que, de do paciente.
forma geral, os que apresentam maior grau de escolari- Durante a consulta, h momentos em que se faz neces-
dade tendem a conhecer melhor seus direitos e deveres. srio anotar, documentando o que est sendo relatado pelo
Por outro lado, observa-se que a satisfao daqueles com paciente. Todavia, importante que o vnculo de uma boa
menor grau de escolaridade se baseia mais na maneira comunicao entre o mdico e o paciente seja preservado,
como foram tratados durante o atendimento mdico1. pois contribui para estreitar o lao de confiana que deve
Embora os pacientes fossem atendidos com certo haver entre ambos, garantindo assim uma boa relao en-
atraso, havia satisfao quanto ateno e educao dos tre eles e favorecendo uma boa evoluo para o paciente 4.
mdicos, portanto podemos inferir que o incmodo ge- Tal fato foi confirmado pela atual pesquisa, j que a mai-
rado durante a espera do paciente pelo atendimento mi- oria dos mdicos avaliados pelos participantes preocu-
nimizado pelo tempo gasto pelo mdico durante a con- pava-se em esclarecer as dvidas e conversar com seus
sulta e pela forma como o profissional a realiza1. pacientes, mesmo tendo que anotar os dados recolhidos
No presente estudo, a maioria dos pacientes mostrou- na histria clnica e exame fsico.

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Com relao ao esclarecimento das dvidas e orien- acontecia. Sabe-se que digno ao paciente ser tratado
tao do uso de medicamentos, observamos que a maior pelo nome e de forma alguma, designado como nome da
parte dos entrevistados afirmou que os mdicos procedem doena que possui nem mesmo do leito que ocupa13. Alm
de maneira satisfatria. Orientar o paciente quanto ao uso disso, proibido ao mdico tratar o ser humano sem deli-
correto do medicamento evita que ele seja administrado cadeza ou prestgio, desrespeitar sua dignidade ou discri-
de forma inadequada bem como o conscientiza da impor- min-lo de qualquer forma ou motivo12.
tncia do seu uso, prevenindo assim o abandono do trata- Durante a entrevista foi solicitado aos participantes
mento, ao mesmo tempo em que leva em considerao o que avaliassem de uma forma geral o atendimento mdico
respeito autonomia do paciente8. com uma nota de zero a 10, prevaleceram as notas de 8, 9
A capacidade de transformar os conhecimentos teri- e 10. De maneira geral, a satisfao quanto ao atendi-
cos e prticos em aes pode definir a competncia do mento prestado pelos mdicos baseou-se na forma como
mdico em exercer sua profisso. Contudo, apenas essa a consulta foi conduzida. Assim, atitudes como pacincia,
destreza tcnica no suficiente para se alcanar o su- gentileza, respeito, dedicao e calma podem ser conside-
cesso profissional. Segundo Porto (2014)9, no que diz res- rados pr-requisitos para a avaliao favorvel do servio
peito competncia, a plenitude alcanada quando o pa- prestado1.
ciente se coloca confiante aos cuidados do mdico, ultra- Os participantes do estudo afirmaram ter confiana
passando os conhecimentos tcnicos e dependendo muito em seus mdicos. O estabelecimento dessa confiabili-
mais da relao interpessoal. Na presente pesquisa 84,6% dade condio fundamental para uma boa relao m-
dos entrevistados consideraram que os profissionais que dico paciente, j que uma vez instalada a enfermidade,
os atendiam eram competentes para exercer sua profisso. o paciente sente-se fragilizado e com necessidade de com-
Embora a maioria dos entrevistados tenha respondido partilhar sua situao com algum em quem confie e que
que os mdicos esto empenhados em resolver suas quei- seja capaz de resolver suas queixas. No raro observa-se
xas, observou-se que muitas vezes h divergncia quanto total entrega de sua condio de sade ao mdico, em um
ao significado dessa afirmao. Tal fato tambm foi rela- gesto de confiana14,15. Alm disso, a confiana do paci-
tado por Porto et al. (2012)1, quando afirmaram que se por ente conquistada pelo mdico quando esse se relaciona
um lado o mdico se preocupa em investigar a dimenso de maneira atenciosa, afetiva, serena, educada e que o
fsica do paciente, utilizando-se de evidncias cientficas trate como um ser humano em todos os seus aspectos e
e os recursos tcnicos disponveis da melhor forma poss- dimenses5.
vel, a fim de se restabelecer o equilbrio no funciona- Outro aspecto relevante na pesquisa foi o respeito ao
mento do corpo da pessoa, por outro lado o paciente es- pudor. Apesar de 97,5% ter afirmado que nunca teve seu
pera que o profissional se dedique tambm a resolver os pudor violado, alguns participantes informaram que sim.
seus problemas pessoais, expondo suas angstias e afli- Sabe-se que o pudor uma construo sociocultural, ba-
es. seada na formao de cada indivduo. Sendo assim, o m-
Observou-se que a rotatividade dos mdicos nas UBS dico deve ser extremamente cuidadoso a esse respeito, es-
avaliadas, pode ter influenciado os entrevistados em suas tando atento ao valor pessoal que permeia a expresso do
respostas, uma vez que os mesmos podem ter respondido pudor de cada paciente, pois esse sentimento varia con-
o formulrio levando em considerao apenas um atendi- forme idade, gnero e classe social16. A esse respeito, en-
mento realizado por determinado mdico que mais cha- tende-se que a meta a ser atingida quanto a esse item, em
mou sua ateno, seja de maneira negativa ou positiva. uma relao profissional mdico-paciente, deve ser de
Uma vez que, no presente estudo, 32% da amostra afir- 100%.
maram que essa rotatividade existe. No quesito exame fsico, a maior parte dos entrevista-
O princpio biotico da autonomia estabelece que cada dos afirmou que sempre examinada corretamente pelo
pessoa tem o direito de autogovernar-se, de tomar deci- mdico. Sabe-se que a valorizao do profissional pelo
ses que afetem sua vida e sua sade, devendo esse direito paciente baseada, principalmente, se o mdico o exa-
ser respeitado pelo mdico e demais profissionais da mina e o escuta de maneira atenciosa5. Alm disso, se-
equipe de sade quando da tomada de decises10. No pre- gundo Porto9, o exame clnico indispensvel em trs si-
sente estudo, 91% dos participantes afirmaram que sua tuaes: para formular hipteses diagnsticas; para esta-
autonomia foi respeitada pelo mdico assistente. Segundo belecer uma boa relao mdico-paciente; para tomar de-
Santos et al. (2013)11, o respeito a esse princpio uma cises, sejam diagnsticas, teraputicas ou prognsticas.
temtica importante no debate tico atual, trazendo tona No que se refere limitao do estudo pode-se consi-
mudanas substanciais na tica mdica e no exerccio pro- derar que a amostra da pesquisa no incluiu pacientes
fissional da Medicina, influenciando inclusive o Cdigo atendidos em servios de urgncia, hospitalizados e/ou
de tica Mdica atual, Resoluo CFM 1931/200912. encaminhados para especialistas.
Avaliamos ainda nessa pesquisa se o mdico chamava
o paciente pelo nome e 82,3% afirmaram que isso sempre

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5. CONCLUSO [06] Merhy EE. Um ensaio sobre o mdico e suas valises tecnol-
gicas: contribuies para compreender as reestruturaes pro-
Conclui-se atravs deste estudo que diversos elemen- dutivas do setor Sade. Interface - Comunicao, Sade, Edu-
tos podem interferir na relao mdico-paciente, tratando- cao, Brasil, v. 4, n. 6, p. 109-116, 2000. Disponvel em:
<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180114089009>.
se de uma dinmica multifatorial. Apesar de todas as va-
Acesso em: 13 de maio 2014.
riveis envolvidas nesse processo interpessoal, foi poss- [07] Francisconi CF, Goldim JR. Aspectos bioticos da confiden-
vel verificar que tal integrao ocorre de forma harmoni- cialidade e privacidade. In: Costa, S. I. F.; Oselka, G.; Gar-
osa nas UBS estudadas. Mesmo havendo alguma dificul- rafa, V. (Orgs). Iniciao biotica, Braslia: CMJ On Line,
dade e insatisfao com o processo de atendimento em sa- p. 269-284, 1998.Disponvel em:
de, como dificuldade na marcao de consultas e espera <http://www.nhu.ufms.br/Bioetica/Textos/Livros/INI-
CIA%C3%87%C3%83O%20A%20BIO%C3%89TICA.pdf
para ser atendido, a relao mdico-paciente manteve-se >. Acesso em: 05 julho 2014.
satisfatria, pois na viso do paciente tanto a infraestru- [08] Oliveira RM, Furegato ARF. Relao de ajuda com paciente
tura fsica das UBS como o atendimento mdico esto sa- psiquitrico: alm do paradigma mdico. Rev. Eletrnica Sa-
tisfazendo suas expectativas. Alm disso, constatou-se de Mental lcool Droga, Ribeiro Preto SP, v. 8, n. 2, p.
que mais de 80,0% dos entrevistados, ao usar uma escala 87-93, 2012. Disponvel em: <http://pepsic.bvsa-
de notas que variava de zero a 10 para avaliar o atendi- lud.org/pdf/smad/v8n2/06.pdf>. Acesso em: 10 de setembro
2014.
mento recebido do mdico, deram predominantemente [09] Porto CC. Cartas aos estudantes de medicina. 1.ed, Rio de Ja-
notas que variavam de 8, 9 ou 10. Isso permite concluir neiro: Guanabara Koogan, p. 96-97, 2014.
que nas unidades bsicas de sade avaliadas, esta boa re- [10] Silva HB. Beneficncia e paternalismo mdico. Revista Bra-
lao mdico-paciente vem se constituindo em uma ferra- sileira de Sade Materno Infantil, Recife, v. 10, n. 2, p. 419-
menta muito til na estratgia do atendimento humani- 425, 2010. Disponvel em: <http://www.scielo.br/sci-
elo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
zado sade da pessoa que ali comparece para ser aten-
38292010000600021&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 24 de
dido. julho 2014.
[11] Santos MFO, et al. Aspectos ticos considerados na relao
FINANCIAMENTO
mdico-paciente: vivncias de anestesiologistas. Revista Bra-
sileira de Anestesiologia, Campinas, v. 63, n. 5, p. 398-403,
No houve nenhuma fonte de financiamento para o 2013. Disponvel em: <http://www.scielo.br/sci-
presente estudo. elo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
70942013000500005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 05 de
setembro 2014.
REFERNCIAS [12] Conselho Federal de Medicina. Aprova Aprovar o Cdigo de
[01] Wilson PD, Schierholt S, Costa A. Retratos da relao m- tica Mdica. Resoluo n 1931/2009, de 17 set. 2009. Di-
dico-paciente na ateno bsica. Revista Biotica, Braslia, v. rio Oficial da Unio, Braslia, DF, 24 set. 2009. Disponvel
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cle/view/747>. Acesso em: 12 de junho 2014. de agosto 2014.
[02] Assad JE. Relao mdico-paciente no final do sculo XX. [13] Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.820,
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%20CFM.pdf>. Acesso em: 15 julho 2014. [14] Gonzalez RF, Branco R. Reflexes sobre o processo ensino-
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dico-Paciente. Revista do Mdico Residente, Curitiba, v. 13, Braslia, v. 20, n. 2, p. 244-254, 2012. Disponvel em:
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dex.jsp?ipg=11850>. Acesso em: 01 de Out. 2014. [15] Suguimatsu LCF, Campos LFLCM, Geara LFM, Simes JC.
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ateno primria sade. Physis Revista de Sade Coletiva,
Rio de Janeiro, v. 22, n. 3, p. 1101-1119, 2012. Disponvel
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73312012000300014>. Acesso em: 10 de julho 2014.

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Vol.16,n.1,pp.12-17 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

BLOG COMO FERRAMENTA INTEGRADA AO


PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM EM CURSO DE
ODONTOLOGIA
BLOG AS TOOL INTEGRATED TO TEACHING-LEARNING PROCESS
IN A DENTISTRY COURSE

JANN LUCCA APOLONIO VASCONCELOS1, EDMARA PONTE ALCANTARA2, IGOR IUCO


CASTRO-SILVA3*, JACQUES ANTONIO CAVALCANTE MACIEL4, MARISTELA INS OSAWA
VASCONCELOS5
1. Acadmico-bolsista (PIBIC) do Curso de Graduao em Odontologia da Universidade Federal do Cear, Sobral, Cear, Brasil; 2.
Acadmica-bolsista (PID) do Curso de Graduao em Odontologia da Universidade Federal do Cear, Sobral, Cear, Brasil; 3. Pro-
fessor Adjunto de Embriologia e Histologia do Curso de Graduao em Odontologia e Coordenador do Programa de Ps-graduao
em Biotecnologia (Mestrado Acadmico) da Universidade Federal do Cear, Sobral, Cear, Brasil; 4. Mestrando do Programa de
Ps-graduao em Sade da Famlia pela Universidade Federal do Cear (UFC) e Professor Substituto de Anatomia e Sade Coletiva
do Curso de Graduao em Odontologia da UFC, Sobral, Cear, Brasil; 5. Coordenadora do Programa de Ps-graduao em Sade
da Famlia (Mestrado Profissional) e Pr-reitora de Extenso da Universidade Estadual Vale do Acara, Sobral, Cear, Brasil.
*
Curso de Odontologia, UFC Universidade Federal do Cear, Rua Coronel Estanislau Frota, s/n, Centro, Sobral, CE, Brasil.
CEP: 62010-560. igoriuco@gmail.com

Recebido em 18/06/2016. Aceito para publicao em 11/08/2016

RESUMO theoretical performance and reduced failure rate. Among other


possible ICT facilitators of studies, YouTube predominated in
A docncia integrada s tecnologias de informao e comu- quotes. These data suggest that the blog promotes improve-
nicao (TIC) surge como proposta de melhoria do desem- ment in psychomotor and affective domains in the students and
penho acadmico e reduo do absentesmo. O relato de represents a positive ICT in the teaching-learning process.
experincia descreve o uso do blog como ferramenta peda-
ggica no Curso de Odontologia da UFC Sobral, Cear. KEYWORDS: Information and communication technology
Quarenta alunos do ciclo bsico foram estimulados ao uso projects, teaching; learning, education in dentistry, medical
de blog temtico e avaliados quanto a notas parciais e sa- informatics.
tisfao com a TIC. Houve grande aceitao na percepo
discente com o blog, melhor desempenho prtico do que
terico e reduzida taxa de reprovao. Dentre outras pos- 1. INTRODUO
sveis TIC facilitadoras dos estudos, o YouTube teve pre-
dominncia nas citaes. Tais dados sugerem que o blog O Ensino Superior em Sade exige uma constante
promove melhoria nos domnios psicomotor e afetivo no reflexo sobre estratgias educacionais para a melhor
corpo discente, sendo uma TIC positiva no processo ensi- formao discente, alinhadas aos adventos tecnolgicos
no-aprendizagem. disponveis. Nesse caminho, a docncia integrada s
tecnologias de informao e comunicao (TIC) ressig-
PALAVRAS-CHAVE: Projetos de tecnologias de informa-
o e comunicao, ensino, aprendizagem, educao em odon-
nifica cenrio e atores no intuito de suplantar as dificul-
tologia, informtica mdica. dades do processo ensino-aprendizagem e favorecer
pesquisa, educao e prtica profissional. O computador
ABSTRACT favorece ao aluno uma aprendizagem autnoma e mais
natural: ao fazer, por incidente, por reflexo, baseada em
The teaching integrated to information and communication caso e por explorao. Aplicativos constituem material
technologies (ICT) appears as a proposal for improving the didtico adicional ou instrumento facilitador de aprendi-
academic performance and reduced absenteeism. The experi- zado, porm sem substituir o professor ou o livro-texto1.
ence report describes the use of the blog as a tool teaching the
dentistry course in UFC Sobral, Ceara. Forty students in the
No panorama internacional, o e-learning utilizado
basic cycle were encouraged to use a thematic blog and evalu- h mais de duas dcadas, para difuso de materiais de
ated for partial notes and satisfaction with ICT. There was wide ensino e interao sncrona em ampla gama de discipli-
acceptance in perception student with blog, best practical than nas mdicas2. No ciclo bsico das faculdades de Odon-

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Vasconcelos et al. /Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.12-17 (Set - Nov 2016)

tologia nos EUA e Canad, aplicaes instrucionais as- devido a falta de tempo ou dificuldades de acesso
sistidas por computador auxiliam no ensino em Embrio- tecnolgico; porm, capaz de promover a interao,
logia e Histologia de diferentes formas: estudo por ima- focada na realizao dos exerccios curriculares (77,9%),
gens via microscopia virtual, visualizao de filmes cur- com o instrutor (53,2%) e os colegas (21,3%),
tos animados, acesso a fontes de referncia textual em aumentando significativamente o desempenho
websites externos e interao com tutoriais para estmulo acadmico7. A validade do blog tambm foi testada em
ao estudo auto-dirigido3,4. No ciclo profissional da estudantes tcnicos em sade bucal nos EUA. Como
educao odontolgica, a instruo clnica pode ser resultados, houve 40% de melhora em nveis de reflexo,
facilitada atravs de vdeos de procedimentos em tempo embora a preferncia por mtodos de ensino tradicionais
real ou simulao com pacientes virtuais2. passivos, a falta de foco e a presena de comentrios
No Brasil, o modelo de ensino tradicionalmente negativos pelos alunos ainda representem desafios a
presencial; nas Cincias da Sade, h poucos relatos de serem superados, visando a reflexo apropriada sobre
atividades inovadoras usando ferramentas educacionais experincias clnicas e o envolvimento discente12.
digitais (faixa de 5% no Estado do Piau) e registro defi- Diante da literatura nacional ainda incipiente sobre o
ciente de suas metodologias avaliativas5. A Faculdade de uso de TIC aplicadas ao Ensino Superior em Sade, o
Medicina da Universidade de So Paulo relatou uma objetivo desse trabalho foi analisar a influncia do uso
iniciativa exitosa, com acompanhamento longitudinal de paradidtico do blog como ferramenta digital no proces-
5 anos, onde ps-graduandos desenvolveram 193 aplica- so ensino-aprendizagem em um curso de Odontologia da
tivos (aulas virtuais) com grande aceitabilidade do corpo Regio Nordeste.
discente; 29% considerou a atividade excelente e 11%
destacaram sua interatividade, organizao, transmisso 2. MATERIAL E MTODOS
de forma clara e boa didtica; experincias como estas
fomentam a criatividade e o envolvimento dos alunos1. Este estudo piloto ou relato de experincia foi con-
Na mesma instituio, uma liga de telessade interdisci- duzido de acordo com a Resoluo n466/2012 do Con-
plinar (Medicina, Odontologia e Fonoaudiologia) duran- selho Nacional de Sade do Brasil, que regulamenta as
te 4 anos contribuiu para discusses sobre diagnstico, pesquisas envolvendo seres humanos e aprovado pelo
preveno e tratamento de doenas e alcanou 90% de Comit de tica local (CAAE: 56041116.5.0000.5053).
satisfao dos participantes; tal proposta foi benfica por Foram adotados referenciais da biotica, tais como au-
subsidiar assistncia distncia e educao permanente tonomia, no maleficncia, justia e equidade.
frente a grande heterogeneidade dos profissionais de Como ferramenta digital para docncia integrada s
sade no Brasil6. TIC, foi escolhido o blog. Como campo de aplicao, foi
Para sua efetivao no cenrio educacional, selecionado o mdulo de Embriologia e Histologia Bu-
necessrio que as TIC demonstrem a capacidade de co-maxilo-faciais da disciplina Concepo e Formao
resolver problemas existentes, diminuam a carga de do Corpo Humano II do curso de graduao de Odonto-
trabalho em estudantes e professores e no desviem a logia da Universidade Federal do Cear. Dentro do pro-
ateno de ambas as partes no enriquecimento original jeto pedaggico do curso em questo, este mdulo apre-
do processo ensino-aprendizagem. A opo por uma TIC senta ensino regular presencial, com aulas tericas expo-
consistente com recursos, nveis de tecnologia e sitivas dialogadas e prticas laboratoriais de microscopia,
informao, cultura acadmica e necessidades de sendo previstas trs avaliaes terico-prticas semes-
formao de cada instituio4,7. Dentre as ferramentas trais de pesos equivalentes constituio das notas par-
usadas em e-learning, pode-se citar: powerpoint, ciais. Para avaliar a hipottica efetividade do blog no
buscadores de contedo (Google, Yahoo), wikis processo ensino-aprendizagem, foi delineada a primeira
(Wikipedia), redes sociais (MySpace, Facebook e avaliao sem a apresentao do blog, a segunda avalia-
Twitter), blogs (Blogger, TypePad e WordPress), vdeos o com estmulo direto consulta prvia ao blog e a
(YouTube e Vlogs), plataformas virtuais (SecondLife), terceira avaliao com estmulo indireto ou facultativo
tutoriais eletrnicos ou ambientes virtuais de consulta prvia ao blog.
aprendizagem (Moodle) e materiais diversos disponveis Quarenta alunos matriculados foram convidados a
em CD-ROM ou na Web2,4,8-12. colaborar com essa pesquisa. Aps a primeira avaliao
O blog uma pgina eletrnica que explora a de aprendizado, foi apresentada a proposta de trabalho
diversidade de recursos audiovisuais, combinando textos, turma: construo de cinco resenhas temticas, a partir
imagens, vdeos e hiperlinks para outros domnios do contedo curricular sob a forma de textos e vdeos
temticos, favorecendo o retorno instantneo de seus disponveis no blog Dirio de um odonto
leitores. A implementao do blog pelo perodo de 4 (www.diariodeumodonto.blogspot.com.br, Figura 1),
meses em um curso de Odontologia no Egito mostrou criado e gerenciado por um aluno monitor, para contri-
que seu uso ainda diminuto entre os alunos (21,5%), buir no estudo paradidtico preparatrio para a segunda

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Vasconcelos et al. / Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.12-17 (Set - Nov 2016)

avaliao. parcial foram demonstrados pela mdiadesvio padro e


discriminados em dois grupos de acordo com o tipo de
atividade (terica ou prtica). Os dados foram expressos
em grfico por meio do programa Prism 6.0 (GraphPad
Software Inc., San Diego, Califrnia, EUA).
A anlise estatstica foi realizada com auxlio do
programa InStat 3.01 (GraphPad Software Inc., San Di-
ego, Califrnia, EUA), adotando anlise de varincia de
uma via (ANOVA) e ps-teste de comparaes mltiplas
de Tukey-Kramer, considerando diferenas intragrupos
significantes se p<0,05.
Para determinar o fluxo e o perfil de acessos ao blog,
foram utilizados os indicadores disponibilizados pelo
provedor de hospedagem do site.

3. RESULTADOS
Trinta e quatro alunos aceitaram participar dessa
pesquisa (85% dos matriculados na disciplina). Desse
total, a expressiva maioria expressou sua adeso expe-
Figura 1. Blog criado para o curso de Odontologia, com contedo rincia do blog aplicado ao ensino odontolgico, como
curricular temtico. demonstrado na Figura 3.
Os alunos tiveram quatro semanas para a realizao
contnua desta tarefa obrigatria de acesso online. Ime- 2,94%
diatamente aps o trmino da segunda prova presencial
terico-prtica, os participantes responderam voluntari-
amente a um questionrio annimo (Figura 2). Foi ava-
liada qualitativamente a aceitao geral e a percepo
dos alunos sobre a experincia de aprendizado com o
blog, alm do uso educacional de outras TIC. Para ex-
pressar visualmente a relevncia das percepes sob a
forma de nuvem de palavras, foi utilizada a ferramenta 97,06%
Wordle (www.wordle.net/). Aps esse momento e prvio
terceira avaliao, foi estimulado o acesso facultativo
ao blog, como recurso complementar para estudo do Sim No
contedo das provas terico-prticas.
Figura 3. Aceitao discente sobre o uso do blog no ensino odontol-
Responda s 3 perguntas abaixo. No necessrio se identificar. gico.
1. Voc gostou da atividade de fixao de contedo (resenhas)
da disciplina CFCH2/Histologia feita com o auxlio do blog
( ) SIM ( ) NO

2. Descreva em 01 (uma) palavra, a sua escolha, o que repre-


sentou para voc a experincia de aprendizado com o blog:
____________________

3. Qual(is) das outras tecnologias abaixo voc acha facilitar os


estudos?
( ) E-mail ( ) Facebook ( ) Google Docs
( ) YouTube ( ) Twitter ( ) Dropbox

Figura 2. Questionrio annimo respondido pelos alunos participantes.

Em anlise quantitativa, foram usadas as notas das Figura 4. Percepo discente sobre a experincia de aprendizado com
trs avaliaes parciais para aferir a efetividade do blog o blog.
dentro do desempenho acadmico dos alunos. Os resul-
A percepo discente sobre a experincia de apren-
tados consolidados da turma obtidos em cada avaliao
dizado com o blog foi bem variada e positiva, como

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evidenciada na Figura 4. As cinco palavras mais citadas espao educacional; 2) aumento da carga horria clnica
para descrever o blog foram: dinmico, fixao, interes- em detrimento da diminuio de contedos do ciclo b-
sante, conhecimento e inovao. sico, reagrupados em disciplinas de eixo comum; 3) di-
Outras possveis TIC citadas pelos participantes co- minuio do nmero de horas em sesses laboratoriais
mo facilitadoras de seus estudos no Curso de Odontolo- formais; 4) uso de metodologias ativas, como a Apren-
gia foram: YouTube (94,12%), Email (38,24%), dizagem Baseada em Problemas (ABP); 5) aumento do
Dropbox (26,47%), GoogleDocs (11,76%), Facebook uso de ferramentas digitais, incluindo microscopia virtu-
(8,82%) e Twitter (5,88%). al, para dinamizar o ensino de Embriologia e Histolo-
O desempenho acadmico, verificado pelas avalia- gia3,4,13,14. Embora o desenho instrucional de curso varie
es parciais (AP) antes, durante e aps a implementa- para cada instituio de ensino, a escolha por uma TIC
o do blog, segue demonstrado na Figura 5. Houve di- frente a tais demandas tem sido justificada pela realidade
ferenas estatsticas entre as AP durante e aps a imple- de recursos fsicos e humanos, alm de propiciar melho-
mentao do blog, segundo os domnios de avaliao do ra na satisfao e performance do estudante3,4,15.
aprendizado; a nota mdia de prtica foi maior com o A presena ubqua de TIC em ampla variedade de
blog e de teoria, menor. Do total de alunos, a taxa de contextos, da sala de aula para a casa e do local de
reprovao foi equivalente a 10% (4 reprovaes por trabalho para o entretenimento, a torna integral na vida
nota). de uma massa crtica da populao em condies de
desenvolvimento2. No entanto, a aprendizagem virtual
tambm tem inconvenientes tecnolgicos e financeiros.
Dependendo de como ela implementada, pode exigir
uma melhor banda larga, grande espao de armazena-
mento digital e grandes modalidades de backup16. A
abordagem gradual com os alunos tambm um fator
diferencial para boa implementao de TIC, evitando a
resistncia a sua adeso4,11 e permitindo a transio de
uma experincia passageira de ensino para uma
estratgia curricular permanente e funcional4,7. Uso de
TIC no processo ensino-aprendizagem propicia efeitos
positivos e de grande alcance, incluindo a facilitao
individualizada ou cooperativa, desde que haja ntima
parceria institucional e logstica realstica7,13.
Figura 5. Desempenho acadmico antes (AP1), durante (AP2) e aps
(AP3) a implementao do blog. O modelo hbrido de ensino nos EUA, que alinha
uma pedagogia slida presencial ao e-learning, mostra
Considerando o perfil de visitantes do blog, desde o que alunos de Odontologia exibem alta satisfao com
seu lanamento em outubro de 2014, os acessos estrati- interatividade, maior independncia nos estudos e maior
ficados por pas apontaram a predominncia de brasilei- desempenho que o ensino tradicional face-a-face; entre-
ros (626 usurios), o qudruplo de estrangeiros (132 tanto dificuldades com atividades em equipe e com o
estadunidenses, 1 alemo e 1 britnico). Com relao prprio uso de TIC ainda so pontos a serem melhora-
acessibilidade geral, houve grande variao temporal: dos15. Interessantemente, em graduandos das disciplinas
antes da implementao do blog com a turma (novembro Biologia Oral e Patologia Oral no curso de Cincias
de 2015: 37 acessos), durante as atividades educativas Odontolgicas na Austrlia, o uso de microscopia virtual
com uso do blog (dezembro de 2015: 253 acessos e ja- teve 97% de preferncia, 89% sentiu que reforou
neiro de 2016: 218 acessos) e aps o uso do blog (feve- positivamente a aprendizagem, 97% teve maior
reiro de 2016: 14 acessos). Com relao ao contedo facilidade e 91% diverso com o aprendizado,
especfico de Histologia Bucomaxilofacial, houve 292 permitindo em 94% maior grau de colaborao com
visualizaes. Quanto origem do trfego para o blog, outros estudantes; entretanto, quando proposta uma
37 acessos decorreram diretamente de rede social substituio completa das aulas laboratoriais pela
(www.facebook.com), 8 acessos a partir de buscador de microscopia virtual, houve resistncia dos alunos, com
contedo eletrnico (www.google.com) e 2 acessos via apenas 45% de anuncia2. O baixo rendimento no exame
plataforma institucional (www.virtual.ufc.br/solar/). nacional de proficincia de alunos de Odontologia do
Reino Unido inspirou o uso de computador aplicado ao
4. DISCUSSAO ensino de Histologia, com imagens virtuais hospedadas
O currculo em Odontologia passa por reformulaes, em site; houve 82% de preferncia, 52% acreditaram que
que incluem: 1) integrao de diferentes cursos de Sade a TIC ajudou a aumentar o desempenho acadmico e 88%
em mesma disciplina ou uso compartilhado de mesmo acharam que o tempo de estudos foi melhor

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aproveitado13. Estudantes do primeiro ano de AGRADECIMENTOS


Odontologia no Chile avaliaram positivamente a
contribuio de um software interativo de Histologia Universidade Federal do Cear Campus Sobral,
para sua aprendizagem na disciplina, quanto a design pelo financiamento de bolsas de Iniciao Cientfica
(98% das imagens com boa qualidade) e usabilidade (PIBIC-UFC CNPq 2015/2016), Monitoria do Programa
(96% de facilidade); mesmo com maior rendimento com de Iniciao Docncia (Edital PROGRAD-UFC
uso da TIC frente s aulas laboratoriais presenciais, 60% N.32/2015: Processo de ensino-aprendizagem em Bio-
dos alunos relataram necessidade do professor para logia Celular, Histologia, Embriologia e Fisiologia Hu-
localizar estruturas especficas, no acreditando na mana) e Monitoria de Projeto de Graduao (Edital
substituio completa das aulas fsicas pelas virtuais. PROGRAD-UFC N.35/2015: Uso da Aprendizagem
Este resultado consistente com a idia de que o Baseada em Problemas como ferramenta pedaggica nas
laboratrio de Histologia no simplesmente um lugar disciplinas de Biocincias e Concepo e Formao do
de pura observao de amostras biolgicas no Corpo Humano I e II do Curso de Odontologia).
microscpio, mas um ambiente de compartilhamento
entre alunos, monitores e professores17. REFERNCIAS
O uso especfico do blog na Odontologia pode des-
pertar diferentes nveis de reflexo no aluno: ateno [1] Abensur SI, Tamosauskas MRG. Tecnologia da Informao
integral ao paciente e partilha de experincias (senti- e Comunicao na Formao Docente em Sade: Relato de
mentos), relao do conhecimento antigo e novo (asso- Experincia. Rev bras educ med. 2011;35(1):102-7.
ciativo), para criar um original (integrativo), auto- [2] Farah CS, Maybury TS. The e-Evolution of Microscopy in
avaliao dos novos pensamentos (validao), aplicao Dental Education. J Dent Educ. 2009;73(8):942-49.
[3] Burk DT, Lee LMJ, Lambert HW. Embryology and Histol-
ao aprendizado (apropriao) e demonstrao da capa- ogy Education in North American Dental Schools: The
cidade de gerar novas aes (reflexo), com uso indutivo Basic Science Survey Series. J Dent Educ.
e dedutivo de habilidades. Isso faz crer que seu uso pos- 2013;77(6):744-56.
sa ser extensivo a todo o currculo como frum incenti- [4] Weaker FJ, Herbert DC. Transition of a Dental Histology
vador da discusso de temas pertinentes e metodologias Course from Light to Virtual Microscopy. J Dent Educ.
de ensino que encorajam o pensamento crtico (como 2009;73(10):1213-21.
ABP, visitas clnicas e estudos de caso)12. Entretanto, [5] Gurgel CR, Leite RH. Avaliar aprendizagem: uma questo
grande discusso existe sobre a atividade finalstica do de formao docente. Ensaio: aval pol pbl educ.
blog: se essa TIC potencializaria o aprendizado ou a 2006;15(54):145-67.
[6] Silva ASC, Rizantte FAP, Picolini MM, Campos K, Corra
interao18. Contrastando com os resultados de Wetmore CC, Franco EC, Pardo-Fanton CS, Blasca WQ, Ber-
et al. (2010)12, o presente estudo demonstrou que a im- retin-Felix G. Bauru School of Dentistry Tele-Health
plementao do blog mantm as notas prticas mais altas League: an educational strategy applied to research, teach-
e as notas tericas mais baixas, em comparao com a ing and extension among applications in tele-health. J Appl
avaliao de aprendizagem subsequente, onde foi des- Oral Sci. 2011;19(6):599-603.
continuada a obrigatoriedade do uso da TIC. Isso pode- [7] El Tantawi MMA. Evaluation of a Blog Used in a Dental
ria ser interpretado como uma melhora imediata do do- Terminology Course for First-Year Dental Students. J Dent
mnio de avaliao psicomotor (habilidades laboratoriais) Educ. 2008;72(6):725-35.
e uma melhora tardia do domnio cognitivo (conheci- [8] Arnett MR , Loewen JM, Romito LM. Use of Social Media
by Dental Educators. J Dent Educ. 2013;77(11):1402-12.
mentos tericos), alm de propiciar satisfao no dom- [9] Knsel M, Jung K, Bleckmann A. YouTube, Dentistry, and
nio afetivo (atitude positiva no uso da TIC)19. Ainda, a Dental Education. J Dent Educ. 2011; 75(12):1559-68.
popularidade observada nos estudantes quanto ao uso de [10] McAndrew M, Johnston AE. The Role of Social Media in
YouTube, Facebook e Twitter converge com a literatura Dental Education. J Dent Educ. 2012;76(11):1474-81.
mundial8,9,20, mostrando o benefcio da articulao entre [11] Rosenberg H, Kermalli J, Freeman E, Tenenbaum H,
diferentes TIC para o propsito educacional. Locker D, Cohen H. Effectiveness of an aletronic histology
tutorial for first-year dental students and improvement in
normalized test scores. J Dent Educ.
5. CONCLUSO 2006;70(12):1339-45.
Tais dados sugerem que o blog promove melhoria [12] Wetmore AOK, Boyd LD, Bowen DM, Pattillo RE. Re-
nos domnios psicomotor e afetivo no corpo discente do flective Blogs in Clinical Education to Promote Critical
ciclo bsico de um curso de Odontologia do Nordeste do Thinking in Dental Hygiene Students. J Dent Educ.
2010;74(12):1337-50.
Brasil, sendo uma TIC positiva no processo ensi- [13] MacPherson BR, Brueckner JK. Enhancing the Dental
no-aprendizagem. Estudo a longo prazo deve ser reali- Histology Curriculum Using Computer Technology. J Dent
zado para melhor dimensionar o impacto educacional do Educ. 2003;67(3):359-65.
blog e de outras TIC no curso superior em anlise. [14] Sperber GH. Fabricating a Face: The Essence of Embry-
ology in the Dental Curriculum. J Dent Educ.

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2003;67(3):370-74.
[15] Gadbury-Amyot CC, Singh AH, Overman PR. Teaching
with Technology: Learning Outcomes for a Combined
Dental and Dental Hygiene Online Hybrid Oral Histology
Course. J Dent Educ. 2013;77(6):732-43.
[16] McCready ZR; Jham BC. Dental Students Perceptions of
the Use of Digital Microscopy as Part of an Oral Pathology
Curriculum. J Dent Educ. 2013;77(12):1624-28.
[17] Rosas C, Rub R, Donoso M, Uribe S. Dental Students
Evaluations of an Interactive Histology Software. J Dent
Educ. 2012;76(11):1491-96.
[18] El Tantawi MMA. Blogging in a Biostatistics and Re-
search Design Graduate Dental Course: For Learning or
Interaction? J Dent Educ. 2010;74(4):410-16.
[19] Panncio-Pinto MP, Troncon LEA. Avaliao do estudante
aspectos gerais. Medicina (Ribeiro Preto)
2014;47(3):314-23.
[20] Gonzalez SM, Gadbury-Amyot CC. Using Twitter for
Teaching and Learning in an Oral and Maxillofacial Radi-
ology Course. J Dent Educ. 2016;80(2):149-155.

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Vol.16,n.1,pp.18-22 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

AVALIAO DA PERDA DE PT, PD E RH NA CERMICA


DOS CONVERSORES CATALTICOS VEICULARES E A
ASSOCIAO DO AUMENTO DO TEOR DESTES
METAIS EM SOLOS S MARGENS DAS RODOVIAS
FEDERAIS 381 E 458 NA CIDADE DE IPATINGA/MG
LOSS EVALUATION OF PT, PD AND RH FROM CERAMICS OF AUTOMOTIVE
CATALYTIC CONVERTERS AND THE ASSOCIATION OF INCREASED CONTENT OF
THESE METALS IN SOILS ON THE BANKS OF THE 381 AND 458 FEDERAL
HIGHWAYS IN THE CITY OF IPATINGA / MG

KESLEI ROSENDO DA ROCHA1*, ARILTON JANURIO BACELAR JNIOR2


1. Tcnico qumico e graduando do 10 de engenharia qumica. 2. Bacharel em Farmcia-Bioqumica. Bacharel em Direito. Especialista em Anlises
Clnicas. Especialista em Doenas Infecto Parasitrias. MBA em gesto Educacional. Especialista em Gerenciamento de Resduos em Servio de Sade.
Especialista em Direito Educacional. Especialista em Direito Pblico. Doutor em Cincias Jridicas e Sociais. Coordenador e professor do Curso de
Farmcia da Faculdade nica de Ipatinga, Ipatinga/MG.

* Faculdade nica de Ipatinga, departamento de engenharia qumica - Rua Salermo 299, Betnia, Ipatinga, Minas Gerais, Brasil. CEP: 35164-779.
kesleirosendo@gmail.com

Recebido em 01/06/2016. Aceito para publicao em 11/08/2016

RESUMO ABSTRACT
O catalisador veicular foi desenvolvido como forma de dimi- The car catalyst was developed as a way to reduce the emission
nuir a emisso de poluentes para a natureza. Os catalisado- of pollutants into the nature. Most Brazilian catalysts are com-
res brasileiros em sua maioria, so compostos de uma car- posed of a metal part that protects a ceramic piece that is filled
caa metlica que protege uma pea cermica que por sua with atoms of three metals: platinum, palladium and rhodium.
vez est repleta de tomos de basicamente trs metais: Pla- In the natural wear of this vehicle part, these metals are released
tina, paldio e rdio. No desgaste natural dessa pea veicular, and leave the exhaust system dropping themselves in nature.
esses metais se desgarram e so lanados pelo sistema de es- This present study aims to quantify the loss of the metals cited,
capamento na natureza. Este presente trabalho tem como from a new catalyst (0 km) and another above the mileage guar-
objetivo quantificar a perda dos metais citados, partindo de anteed by the manufacturer (> 80,000 km) to identify the loss of
um catalisador novo (0 km) e outro acima da quilometragem metals and consequent eviction on asphalt of 381 and 458 high-
mxima dada como garantia pelo fabricante (> 80.000 km) ways in the city of Ipatinga / MG. The loss of these metals be-
para identificar a perda dos metais e consequente despejo no tween a new and old part were 9,1.10-5 ppm de Pt, 4,5.10-4 ppm
asfalto das rodovias 381 e 458 da cidade de Ipatinga/MG. A de Pd e 2,9.10-5 ppm de Rh. Another objective of this study was
perda destes metais entre uma pea nova e velha foi de to detect the amount of these metals in marginal soils to Ipatinga
9,1.10-5 ppm de Pt, 4,5.10-4 ppm de Pd e 2,9.10-5 ppm de Rh. highways. Were detected an average value of these metals in the
Outro objetivo deste trabalho foi detectar a quantidade des- 381 highways edges (0 m) in mean 1,63.10-5 mg/g-1 de Pt,
tes metais nos solos marginais s rodovias ipatinguenses. De- 4,53.10-5 mg/g-1 de Pd e 8.10-6 mg/g-1 de Rh. In the highway 458
tectou-se nas margens da rodovia 381 (0 m) os valores m- (0 m) were found the average values of 5,8.10-6 mg/g-1 de Pt,
dios de 1,63.10-5 mg/g-1 de Pt, 4,53.10-5 mg/g-1 de Pd e 8.10-6 3,6.10-5 mg/g-1 de Pd e 6,1.10-6 mg/g-1 de Rh. These results show
mg/g-1 de Rh. J na rodovia 458 (0 m) encontrou-se os valo- that the loss of the metals Pt, Pd and Rh by wear of automotive
res mdios de 5,8.10-6 mg/g-1 de Pt, 3,6.10-5 mg/g-1 de Pd e catalysts are linked to the increase of concentration of these met-
6,1.10-6 mg/g-1 de Rh. Estes resultados mostram que a perda als in the soils of studied highways.
dos metais Pt, Pd e Rh pelo desgaste dos catalisadores auto-
motivos esto diretamente ligados ao aumento da concentra- KEYWORDS: Catalytic converters, Platinum, Palladium,
o destes metais nos solos marginais s rodovias estudadas. Rhodium, Ceramics hives.

PALAVRAS-CHAVE: Conversores catalticos, Platina, Pa- 1. INTRODUO


ldio, Rdio, Colmeia cermica.
Com o caminhar da globalizao do comrcio, insta-
lao de grandes montadoras automotivas em solo nacio-
nal e constante aumento no nmero de famlias na classe

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mdia, aumentou-se a paridade de compra de veculos por tado de Minas Gerais. Segundo o IBGE (2015) o munic-
parte destas. Com o aumento progressivo na quantidade pio tem uma populao de 257.345 pessoas e uma frota
de veculos no Brasil, fez-se a lei nmero 8723 de 28 de estimada em 137.349 veculos, conforme Tabela 14. Duas
outubro de 1993, que dispe sobre a reduo de emisso rodovias federais importantes cortam a cidade: a 381 e a
de poluentes por veculos automotores. Estabeleceram-se 458. O municpio cercado de grandes indstrias do setor
limites de emisses a valer aps definidas datas: Em ve- metal mecnico e especialmente do ao.
culos pesados a partir de 1 de janeiro de 1996 e em ve-
culos leves a partir de 1 de janeiro de 19971. Para obede-
cer a lei imposta, as montadoras passaram a incorporar em
definitivo os catalisadores veiculares em suas linhas de
montagens.
Segundo Chang (2009)2, dentro dos motores dos ve-
culos que funcionam a altas temperaturas, formam-se ga-
ses txicos na queima do combustvel que, sem a presena
do conversor cataltico, seriam liberados para a atmosfera
sem nenhuma restrio. Com o uso do conversor, duas
funes bsicas so desempenhadas: 1 - Reduzir o mon- Figura 1. Catalisador veicular. Na primeira parte da colmeia a fase de
xido de nitrognio (NO) e o dixido de nitrognio (NO2) reduo, na segunda a fase de oxidao.
a gs nitrognio (N2) e gs oxignio (O2); 2 - Oxidar o
O objetivo deste artigo visa avaliar um mesmo tipo de
monxido de carbono (CO) e os hidrocarbonetos que no
conversor cataltico antes do uso, ou seja, novo em folha,
foram oxidados, ou seja, no sofreram combusto, trans-
e o mesmo tipo de catalisador depois de percorrer sua vida
formando-os em dixido de carbono e gua (CO2 e H2O)
til. A avaliao consistiu em verificar as quantidades em
[2]. As reaes A a D seguem abaixo.
massa de Pt, Pd e Rh no conversor novo e velho. Visa
Reaes de reduo destacveis Fase 1
tambm mostrar a quantidade destes trs metais nos solos
2 NO(g) N2(g) + O2(g)
vicinais das rodovias 381 e 458 no municpio em questo,
(A) com amostras em diferentes pontos de distncia transver-
2 NO2(g) N2(g) + 2 O2(g) (B) sais rodovia.
Reaes de oxidao destacveis - Fase 2
Tabela 1. Frota de veculos em 2015 em Ipatinga, Minas Gerais e Brasil,
2 CO(g) + O2(g) 2 CO2(g) (C) respectivamente.
CXHY(g) + (x + ) O2(g) x CO2(g) +
VARIVEL IPAT- MINAS BRASIL
H2O(g) (D) INGA GERAIS
O conversor cataltico uma pea que fica no sistema AUTOMVEIS 83.177 5.441.609 49.822.708
de escapamento, logo aps o coletor de gases na sada da CAMINHES 3.229 318.436 2.645.992
CAMINHES-TRA- 613 63.067 593.892
cmara de combusto. Essa localizao estratgica, pois TOR
usa o calor do motor para ativar os metais catalticos que CAMINHONETES 8.514 783.208 6.588.813
funcionam melhor a altas temperaturas. Esta pea tem em CAMINHONETAS 3.598 273.991 2.908.233
seu ncleo um material cermico, basicamente cordierita MICRO-NIBUS 624 43.346 375.274
MOTOCICLETAS 34.116 2.308.174 20.216.193
(2 MgO . 2 Al2O3 . 5 SiO2), que lembra uma colmeia pelos MOTONETAS 2.140 257.972 3.833.159
seus diversos pequenos furos com objetivo de aumentar a NIBUS 651 71.950 590.657
rea de superfcie/contato, conforme Figura 1 do catlogo TRATORES 51 2.052 30.371
da Umicore3. Esse material cermico fica repleto de to- UTILITRIOS 636 51.271 637.211
TOTAL 137.349 9.615.076 88.242.503
mos dos trs metais tratados neste artigo, girando em
torno de 2 gramas ao todo, com partculas na ordem de 1
nanmetro. Se estiver em bom estado de funcionamento,
pode converter at 98% dos gases anteriormente citados.
A maioria dos catalisadores brasileiros funcionam com 2. MATERIAL E MTODOS
dois estgios, o primeiro onde ocorre a reduo, impreg-
nado de rdio (Rh) e platina (Pt) e o segundo onde ocorre Difratmetria de raios x DRX
a oxidao, com paldio (Pd) e platina como catalisadores.
Uma pea geralmente tem vida til 80.000km em mdia, Para a obteno dos difratogramas, foi usado um DRX
devendo ser trocada quando alcanar tal quilometragem Shimadzu xrd 7000, com amostras em forma de p, com
por perder a eficincia de converso. operao em varredura na faixa 2, indo de 5 a 75 com
O municpio de Ipatinga brasileiro localizado no es- potncia de 40 Kv 30 mA e radiao K do Cu 0,154
nm a uma velocidade tal de 2/min-1.

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Fluorescncia de raios x FRX C. As rodovias aqui citadas no possuem meios-fios nos


pontos de coleta, nem acostamento, o que facilita o esco-
Para a quantificao dos metais nos catalisadores au-
amento de qualquer material que esteja no asfalto para as
tomotivos, fez-se o uso do espectrmetro de fluorescncia
laterais. As coletas foram executadas no ms de maio de
de raios x por energia dispersiva Shimadzu EDX 800HS
2016.
mantendo operao a 30 kV 30 mA.
Em laboratrio, pesou-se 1 g de cada uma das amos-
Espectrometria de massa por plasma tras e transferiu-se para diferentes tubos de reao, cada
indutivamente acoplado ICPMS amostra em um tubo. Para tratamento qumico por lixivi-
ao, usou-se 30 ml de soluo de HCl : HF : HNO3 (10ml
Para a quantificao dos metais Pt, Pd e Rh nas amos-
de cada cido concentrado) que foram acrescidos a cada
tras dos solos, foi utilizado o Shimadzu ICPMS-2030. Foi
tubo anterior. Passados 15 minutos de reao com os tu-
usado ainda o software Diagnosis Assistant que, automa-
bos em repouso, as amostras ficaram outros 30 minutos
ticamente, realiza um diagnstico do mtodo facilitando
em banho maria com ultrassom (60C 42 khZ). Em se-
a identificao de interferncias espectrais.
guida, as amostras foram centrifugadas por 15 minutos
Banho maria ultrassnico em 2000 rpm. Separou-se o sobrenadante e o slido res-
tante passou por todo o processo novamente. Ao fim de
Para tratamento qumico das amostras de solo usou-se
exatas trs repeties das etapas de reao, repouso, ba-
o banho maria ultrassnico CD-4800, frequncia 42 khz.
nho maria com ultrassom e centrifugao, juntou-se os
Amostragem e adequao de amostras
trs sobrenadantes recolhidos para uma mesma amostra.
Amostras cermicas de conversores catalticos
A nova soluo (resultante da juno dos sobrenadantes)
Foram adquiridos dois conversores catalticos, um
foi seca por evaporao forada e posteriormente recebeu
novo e um velho, ambos do mesmo modelo (catalisador
adio de HCl 37% at completar o volume de 25ml. Em
veicular scapex 55207) e do mesmo tipo e modelo de ve-
seguida procedeu-se para a leitura com o espectrofotme-
culo (Ford Ka GI 1.0, 8v, 2007). O catalisador velho pos-
tro de massa por plasma indutivamente acoplado.
sua 87.512 km de uso, ou seja, 7.512 km a mais que o
prazo dado como garantia pelos fornecedores desta pea.
Para as anlises, removeu-se a carcaa metlica a fim de 3. RESULTADOS E DICUSSO
obter-se apenas a cermica no interior.
Difratmetria de raios x DRX
Amostras de solos vicinais s rodovias
em Ipatinga Com a comparao dos difratogramas na Figura 2, v-
se o padro do material que compe a cermica (a cordi-
Ao todo, seis pontos foram selecionados para coleta erita) e os picos dos demais materiais presentes tanto no
de amostras de solos conforme Tabela 2. Os mapas dispo- catalisador usado como no novo. Pelo auxlio do software
nveis nos apndices 1 e 2 mostram a exata localizao acoplado ao DRX, observou-se a presena de picos carac-
dos pontos de origem (pontos A) escolhidos para coleta tersticos de Pt, Pd e Rh, tanto na forma metlica quanto
das amostras6,7. na forna oxidada (xidos). A Tabela 3 e a Figura 3 com o
Tabela 2. Amostra x ponto de coleta. detalhamento dos difratogramas ajudam a visualizar me-
NOME DA PONTO DE COLETA lhor.
AMOSTRA
BR 381 - A BR 381 km 208 no solo lateral da pista
BR 381 - B BR 381 km 208 a 5 m transversais ao
ponto A
BR 381 - C BR 381 km 208 a 10 m transversais ao
ponto A
BR 458 - A BR 458 km 144 no solo lateral da pista
BR 458 - B BR 458 km 144 a 5 m transversais ao
ponto A
BR 458 - C BR 458 km 144 a 10 m transversais ao
ponto A

Adequao das amostras dos solos (tratamento


qumico)
Coletou-se em frascos estreis de plstico (PP) o equi-
valente a 100 ml (volume do pote) de solo para todas as
amostras. Certificou-se de retirar as amostras o mais pr-
ximo possvel das rodovias para as amostras do tipo A, 5 Figura 2. Difratogramas de raios-x do padro da cermica, do catalisa-
metros transversais ao ponto anterior para as do tipo B e dor novo e usado.
a 10 m transversais s rodovias para as amostras do tipo

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Tabela 3. Identificao dos picos. com o tempo de uso. Os gases passam pela pea veicular
e removem lentamente os metais que so arremessados
PICO COMPOSTO para fora do sistema de escapamento e despejados na na-
CORRESPONDENTE tureza.
I Rh2O3
II Pd Deteco de metais do grupo da platina nas
III PdO amostras e solos
IV PtO2
V Rh Os locais de coleta das amostras foram escolhidos por
VI PtO2 serem de grande movimentao de veculos. Considerou-
VII Pt
se tambm que no ponto A da 381 h um semforo, o que
Fluorescncia de raios x FRX obriga os veculos a pararem e posteriormente arrancarem
aumentando momentaneamente a sada de gases por
causa do arranque. No caso do ponto A da 458, encontra-
se no local um radar fixo que induz os motoristas a redu-
zirem e posteriormente acelerarem, aumentando tambm
a quantidade e velocidade dos gases que passam pelo ca-
talisador veicular. Os pontos B foram coletados a 5 m
transversais s rodovias e os pontos C a 10 m destas.
0,00005 Pt

Concentrao mg/g-1
0,00004
0,00003
0,00002
0,00001
0
BR 381 A (0 m) BR 381 B (5 m) BR 381 C (10 m)
Figura 3. Detalhes dos picos gerados no software.

A Tabela 4 possui os resultados quantitativos (atravs


de software) para as leituras nas amostras do catalisador Figura 5. Grfico da concentrao dos metais estudados x distncia de
coleta das amostras na rodovia 381 em comparao com WEDEPOHL
novo e usado. A Figura 4 a apresentao grfica dos da-
(1995).
dos da Tabela 4.

0,001 0,00004 Pt
Concentrao mg/g-1

0,000035
0,0005
0,00003
0
0,000025
Pt Pd Rh
0,00002
Catalisador veicular novo (ppm) 0,000015
Catalisador veicular usado (ppm) 0,00001
Figura 4. Grfico com relao da quantidade de metais encontrados. 0,000005
Tabela 4. Resultados (% m/m) dos compostos detectados no catalisador 0
novo e usado BR 458 A (0 m) BR 458 B (5 m) BR 458 C (10 m)
METAL CONVERSOR CONVERSOR
CATALTICO NOVO CATALTICO USADO
Figura 6. Grfico da concentrao dos metais estudados x distncia de
(PPM) (PPM)
coleta das amostras na rodovia 458 em comparao com WEDEPOHL
Pt 2,78.10-4 1,87.10-4 (1995).
Pd 8,7.10-4 4,2.10-4
Rh 1,0.10-4 7,1.10-5 Na espectrofotometria de massa por plasma indutiva-
mente acoplado, o plasma indutivo gera ons gasosos que
A anlise de florescncia de raios x detectou quantida- so levados ao espectrmetro de massas, onde haver se-
des superiores de Pt, Pd e Rh no catalisador novo em re- parao pela razo de massa e carga no transporte sob a
lao ao velho, o que j era esperado. Esse efeito pode ser ao de campos eltricos e magnticos que modificam as
associado a falhas no sistema de catlise ou ao mais pro- trajetrias sendo por essa diferena detectados. A Tabela
vvel: O arraste destes metais pelos gases de escapamento 5 e as Figuras 5 e 6 mostram uma comparao entre a

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quantidade mdia dos metais estudados nesse artigo que facilidade de transferncia, ou seja, facilmente transfe-
foram encontrados nas amostras de solos e a quantidade rido do solo para as plantas por bioacumulao, sendo um
estimada por WEDEPOHL (1995)5 na crosta terrestre. problema extra que ainda no tem nenhuma legislao
Tabela 5. Concentrao mdia de Pt, Pd e Rh (mg/g-1) nas amostras de pertinente.
solos das rodovias 458 e 381 nos trechos escolhidos; comparao com a
concentrao desses metais na crosta terrestre estudada por WEDE- REFERNCIAS
POHL (1995).
[1] Brasil. Lei n. 8.723, de 28 de outubro de 1993. Presidncia
AMOSTRA Pt Pd Rh da repblica, casa civil, subchefia para assuntos jurdicos.
BR 381 - A 1,63. 10 4,53. 10 8. 10 Dispe sobre a reduo de emisso de poluentes por vecu-
BR 381 B 6,3. 10 2,23. 10 3,8. 10 los automotores e d outras providncias. Disponvel em:
BR 381 C 3,2. 10 7,02. 10 1,2. 10 <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8723.htm>
BR 458 - A 5,8. 10 3,6. 10 6,1. 10 [2] Chang R, Qumica geral - conceitos essenciais, quarta edio,
BR 458 - B 1,6. 10 5. 10 1,8. 10 editora Bookman, EUA. 2009; 467.
BR 458 - C 2,8. 10 1,1. 10 3,2. 10 [3] Umicore, catalisadores veiculares, catlogo no publicado
WEDEPOHL 4. 10 4. 10 6. 10 (2009).
(1995) [4] Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica Informativo
de frota 2015. Disponvel em http://www.cida-
4. CONCLUSO des.ibge.gov.br/xtras/temas.php?lang=&cod-
mun=313130&idtema=153&search=minas-gerais|ipatinga
Como visto nas figuras 5 e 6, as maiores concentra- |frota-2015.
es encontradas dos trs metais est na menor distncia [5] Wedepohl HK. The composition of the continental crust, Ge-
de coleta em relao pista. Considerando os estudos de ochim et Cosmochim Acta, EUA. 1995; 1217-1232.
WEDEPOHL (1995)5 pela comparao das figuras grfi- [6] Google Mapas. Br 381, km 208, Ipatinga, MG. Disponvel
cas 5 e 6 nota-se que as concentraes desses metais pr- em <https://www.google.com.br/maps/@-19.4843378,-
ximos s rodovias so muito maiores do que as concen- 42.5532148,17z> Acessado dia 25/05/2016.
[7] Google Mapas. Br 458, km 144, Ipatinga, MG. Disponvel
traes estudas por ele em um solo comum, cerca de 40
em < https://www.google.com.br/maps/@-19.4881454,-
vezes mais para platina e 100 vezes mais para paldio e 42.5098827,16.25z > Acessado dia 25/05/2016.
rdio. possvel tambm observar que as concentraes [8] Silva RA, Viana MM, Mohallem NDS. Cermica vol.55 n.
foram maiores na rodovia 381 do que a 458, provavel- 334, So Paulo Apr./June 2009.
mente porque a 381 cerca de 3 vezes mais movimentada [9] Zereini F, Wiseman C, Beyer J, Artelt S, Urban H. Platinum
do que a outra rodovia, alm de ter maior fluxo de cami- lead and cerium concentrations of street particulate matter. J
nhes. soils and Sediments. 2001; 1:188-195.
Acredita-se que com a diminuio da velocidade e de-
pois a rpida retomada desta no trecho com radar na 458
e o fato da parada dos veculos e posterior arrancada des-
tes por conta do semforo na 381, esteja associada ao fato
dos gases passarem em maior velocidade e maior intensi-
dade pela cermica, causando arraste das partculas met-
licas de Pt, Pd e Rh depositando assim estes nos solos
marginais das rodovias.
A perda dos metais catalticos na cermica catalisa-
dora faz com que haja perda na eficincia desta, prejudi-
cando o meio ambiente e aumentando o consumo do com-
bustvel causando prejuzo ao proprietrio do veculo.
Alm disso, com o passar do tempo, estudos demostram
que h formao de fuligem e entupimento por carboni-
zao nos orifcios cermicos tornando o catalisador vei-
cular ainda mais ineficiente8.
Como os ndices dos metais aqui estudados so altos
apenas nas proximidades imediatas das rodovias, deduz-
se que os resultados aqui apresentados refletem a ntida
elevao destes metais pesados que podem comprometer
a biodiversidade, sendo causados pelo desgaste dos cata-
lisadores automotivos. Segundo estudos de ZEREINI
(2001)9, o paldio o metal com maior teor encontrado
nos catalisadores, assim como nesse artigo tambm de-
mostrado. Este diz tambm que o paldio apresenta maior

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Vol.16,n.1,pp.23-29 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

A IMPORTNCIA DA FARMCIA COMUNITRIA NA


PREVENO DA AUTOMEDICAO NO BAIRRO
COLINA PARK I EM JI-PARAN, RONDNIA
THE IMPORTANCE OF COMMUNITY PHARMACY IN PREVENTING
SELF-MEDICATION IN THE NEIGHBORHOOD HILL PARK I IN JI- PARAN, RONDNIA

DAIANE TONZAR FIOROTTE1, TIAGO BARCELOS VALIATTI2, GHAMINA NAYATHI OLIVEIRA


BARATELA3, FAGNER CARDOSO ALVES4, JEFERSON OLIVEIRA SALVI5
1. Graduanda do Curso de Farmcia do Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran CEULJI/ULBRA; 2. Graduando do Curso de Farmcia do Centro
Universitrio Luterano de Ji-Paran CEULJI/ULBRA; 3. Graduanda do Curso de Farmcia do Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran
CEULJI/ULBRA; 4. Graduando do Curso de Farmcia do Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran CEULJI/ULBRA; 5. Farmacutico generalista
pela Universidade Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE), especialista em Acupuntura pelo Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino (IBRATE).
Mestrando em Biologia Celular e Molecular Aplicada Sade pela Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) junto ao laboratrio de Estresse Oxida-
tivo e Antioxidantes. Atua como docente do curso de Farmcia do Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran (CEULJI/ULBRA)
* Universidade Luterana do Brasil, Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran. Avenida Engenheiro Manfredo Barata Almeida da Fonseca, Jardim
Aurlio Bernardi, Ji-Paran, Rondnia, Brasil. CEP: 76907-438. jefersonsalvi@hotmail.com

Recebido em 10/06/2016. Aceito para publicao em 11/08/2016

RESUMO just creating habits that can compromise health. The community
pharmacy effects and recommended medicines and other prod-
ucts to health but is extremely important in providing health ser-
Se tratando de prevenes e tratamentos na rea da sade,
vices that end up not necessarily taking delivery of medications,
muitas pessoas relacionam os sintomas sentidos e percebidos
but the qualification of a good service and information necessary
e acabam a praticar a automedicao sem nenhum acompa-
for the client or user to to provide good services to the company
nhamento profissional, essa prtica pode trazer riscos e a
making the proper growth of a pharmacist. This study were as-
falta de orientao de um profissional acaba criando hbitos
sociated with the exploratory groups of variables: sociodemo-
que podem comprometer a sade das pessoas. A farmcia
graphic, health conditions indicators, pharmaceutical services
comunitria efetua e recomenda medicamentos e outros pro-
indicators, symptoms presented by the interviewees or a family
dutos a sade, mas tem extrema importncia em prestao
member, influence on the choice of pharmacy, use of drugs and
de servios de sade que acabam no assumindo necessaria-
drug group compared to prescribed drugs, prescribed drugs and
mente a dispensao de medicamentos, mas sim a qualifica-
non-prescription and consumption of non-prescription drugs. It
o de um bom atendimento e informaes necessrias ao
is noticed that the dispensing drugs without prescription demon-
cliente ou usurio a fim de prestar bons servios a sociedade
strates the absence of stricter sanitary control to curb the practice
tornando o crescimento prprio de um farmacutico. No se-
of self-medication in pharmacies.
guinte estudo foram associados os grupos de variveis explo-
ratrias: sociodemogrficas, indicadores de condies de sa-
de, indicadores de servios farmacuticos, sintomas apre- KEYWORDS: Self-medication, prescription, community
sentados pelos entrevistados ou algum da famlia, influn- pharmacy.
cia sob a escolha da farmcia, utilizao de medicamentos e
grupo de medicamentos em relao ao consumo de medica-
mentos prescritos, consumo de medicamentos prescritos e
1. INTRODUO
no prescritos e consumo de medicamentos no prescritos. A utilizao de medicamentos possui a finalidade de
Percebe-se que a dispensao de medicamentos sem a pres- auxlio de diagnstico, preveno e tratamento de sinais e
crio demonstra a ausncia de controle sanitrio mais r-
sintomas distintos, associados s doenas. A prtica de
gido para coibir a prtica da automedicao nas farmcias.
uma farmacoterapia envolve riscos, por isso ela deve ser
orientada por um profissional devidamente capacitado. O
PALAVRAS-CHAVE: Automedicao, prescrio, farm-
cia comunitria.
uso abusivo de alguns frmacos, incluindo os isentos de
prescrio, pode ter origem em informaes errneas que
acabam por criar hbitos que podem comprometer a sade
ABSTRACT e o bem-estar das pessoas1.
It comes to prevention and treatment in health care, many people A Organizao Mundial de Sade (OMS) determinou
relate the senses and perceived symptoms and end up practicing que a responsabilidade pela racionalizao da farmacote-
self-medication without professional monitoring, and this prac- rapia compete unio, e ainda, divulgou doze considera-
tice can bring risks and the lack of guidance from professional

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es para que esse objetivo seja alcanado. A OMS con- lacionadas aos medicamentos mas sim aos usurios, tor-
sidera que mais da metade de todos os medicamentos no nando um foco maior em qualificao a fim de prestar
mundo so prescritos e dispensados de maneira inapropri- bons servios a sociedade, os farmacuticos comunitrios
ada. Desde 1985, a caracterizao da maneira correta para acabam criando uma das chaves do seu prprio cresci-
o uso dos medicamentos envolve o recebimento do fr- mento, que o contato com o pblico10.
maco apropriada para aquela condio clnica diagnosti- O varejo de farmcias conduzido por drogarias inde-
cada, em doses e perodo condizentes com as necessida- pendentes e por redes de farmcias. No primeiro trimestre
des individuais, e com menor custo para o paciente e para de 2015 o faturamento desse setor cresceu 12%, o que
a comunidade2. correspondeu a 10,7 bilhes de reais a mais em compara-
No Brasil, a origem da prtica da automedicao pode o ao mesmo perodo de 201411.
ser atribuda necessidade originada em decorrncia da Outras atribuies de uma farmcia comunitria a
falta de estrutura dos sistemas pblicos e privados de sa- assistncia farmacutica, essencial para a promoo e
de, portanto, automedicar-se pode ser considerado um adeso do seguimento farmacoteraputico. Modelos de
procedimento relativamente aceito, uma vez que existe dispensao caracterizados pela falta de assistncia ao pa-
procedimentos legalmente regularizados por meio da pu- ciente, que visam apenas lucro, induzem as indicaes in-
blicao de listas de frmacos isentos de prescrio incen- corretas, e ao mesmo tempo, incentivam a prtica da au-
tivando a prtica responsvel3. Em 2014, estimou-se que tomedicao colocando em risco a integridade e a sade
aproximados 80 milhes de brasileiros eram adeptos da dos usurios12.
automedicao, acentuando mais o risco do uso irracional, Nesse contexto o presente estudo tem como objetivo
pois um retrospecto registrou que ocorreram 50 mil inter- identificar a importncia da farmcia comunitria na pre-
naes em 5 anos devido ao uso de medicamentos. No veno da automedicao.
entanto, observa-se a despreocupao da populao que
no considera os riscos inerentes utilizao dos medica- 2. MATERIAL E MTODOS
mentos, fato que se agrava pelo forte incentivo das propa-
gandas e a disponibilidade dos mesmos4,5. Foi realizado um estudo exploratrio e transversal, de-
A automedicao tambm envolve circunstncias que senvolvido por meio do levantamento de dados pelo uso
podem estar relacionadas com o desenvolvimento de in- de questionrio no bairro Colina Park I, localizado no mu-
toxicaes. No ano de 2012, o Sistema Nacional de Infor- nicpio de Ji-Paran, estado de Rondnia. Ji-Paran trata-
maes Txico-farmacolgicas, que organiza e disponibi- se da segunda cidade mais populosa do estado, com po-
liza as informaes provindas da rede formada pelos 37 pulao estimada de 130.419 mil habitantes para o ano de
centros de informao e assistncia toxicolgica do pas, 2015, constituda por 45 bairros, um deles o Residencial
registrou que os casos de indivduos intoxicados por me- Colina Park13.
dicamentos correspondem a 27,7%, sendo que, em algu- Os dados foram coletados em Maio de 2016, por meio
mas situaes, o prognstico acabou evoluindo para o de um questionrio desenvolvido de maneira semiestrutu-
bito6. rada, e a abordagem foi realizada de maneira aleatria
A problemtica da automedicao envolve outros des- simples por convenincia. Essa tcnica consiste em sele-
dobramentos relacionados ao uso irracional e ao descarte cionar indivduos considerando as suas acessibilidades,
dos produtos farmacuticos. Estima-se que cerca de 20% ou seja, os participantes foram selecionados porque de-
desses sejam lanados no lixo domstico ou diretamente monstraram estar prontamente disponveis, desconside-
na rede de esgoto. Essas substncias qumicas, quando ex- rando um critrio estatstico imediato14.
postas a condies adversas de umidade, temperatura e A pesquisa foi desenvolvida aps aprovao do Co-
luz transformam-se em substncias txicas contaminando mit de tica e Pesquisa do Centro Universitrio Luterano
o meio ambiente, alterando os ciclos biogeoqumicos e in- de Ji Paran (CEP-CEULJI/ULBRA), por meio do pa-
terferindo nas cadeias alimentares7,8. recer nmero 1.546.736 de 9 de maio de 2016, e mediante
Ressalta-se que a sobra de medicamentos tambm a concordncia da participao pela assinatura do Termo
pode estar relacionada comercializao em quantidade de Consentimento Livre e Esclarecido conforme a resolu-
desnecessria, ao gerenciamento inadequado por parte o 466/201215.
das farmcias e tambm distribuio de amostras-grtis Foi utilizado o GraphPad Prisma (verso 6.0) para
em farmcias como forma de propaganda9. anlise da associao das variveis qualitativas, utilizou-
A Farmcia comunitria um estabelecimento aberto se o teste do Qui-quadrado, considerando os resultados
ao pblico onde se efetua a dispensao de medicamentos significativo para p<0,05 com confiabilidade de 95% e
e outros produtos de sade onde se prestam servios de para p<0,1 com confiabilidade de 90%. Os dados foram
sade relacionada diretamente aos farmacuticos e suas tabulados para realizao do tratamento estatstico, sendo
necessidade de assumir funes no necessariamente re- posteriormente apresentados no texto e em tabelas.

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Fiorotte et al. / Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.23-29 (Set - Nov 2016)

3. RESULTADOS Tabela 2. Distribuio do consumo de medicamentos prescritos e no


prescritos, segundo as condies de sade.
Indicadores CMP CMPNP CMNP
Foram entrevistados 72 participantes sendo 51,38% Valor
de condies (n=21) (n=19) (n=26)
p*
do sexo feminino e 48,62% do sexo masculino, com faixa de sade % % %
etria de 18 a 63 anos. Desses 72 participantes, 6 partici- Percepo de sade
pantes (8,33%) relataram no ter consumido medica- Muito Boa 61.9 68.42 61.54
mento em casa e 66 participantes relataram ter medica-
Razovel 0.8762
mentos em casa que foram divididos em 3 grupos: Con- 33.3 26.32 26.92
sumo de medicamentos prescritos CMP (31,82%); Con- Ruim 4.8 5.26 11.54
sumo de medicamentos prescritos e no prescrito CMPNP Deixou de realizar atividades de rotinas nas ltimas duas sema-
(28,79%); e Consumo de medicamentos no prescritos nas por problemas de sade
CMNP (39,39%). A Tabela 1 apresenta a distribuio do No 85.71 73.68 84.62
0.5498
uso de medicamentos prescritos e no prescritos segundo Sim 14.29 26.32 15.38
algumas caractersticas sociodemogrficas. Sexo, nmero
Esteve acamado nas ltimas duas semanas
de pessoas no domiclio, estado civil e renda familiar no
No 71.43 78.95 80.77
apresentaram evidncias de associaes com consumo de 0.7335
medicamentos, apenas a idade dos participantes obteve Sim 28.57 21.05 19.23
evidncia de associao entre as variveis. Legenda: CMP = consumo de medicamento com prescrio, CMPNP =
consumo de medicamentos prescritos e no prescritos, CMNP = con-
Tabela 1. Distribuio do uso de medicamentos prescritos e no sumo de medicamentos no prescritos. *Teste do Qui-quadrado de Pe-
prescritos segundo algumas caractersticas sociodemogrficas. arson. ** Valor significativo (p<0.05).
Variveis CMP CMPNP CMNP
Valor Tabela 3. Distribuio do consumo de medicamentos prescritos e no
Sociodemogrf (n=21) (n=19) (n=26)
p* prescritos sobre indicadores de servios farmacuticos.
icas % % %
CMNP
Sexo CMP CMPNP
Indicadores de servios
(n=21) (n=19) Valor p*
Masculino 47.62 42.11 50 farmacuticos (n=26)
% %
0.8694 %
Feminino 52.38 57.89 50
Local de aquisio de
Idade medicamentos
18-39 57.14 68.42 50.00 Farmcia Privada 90.48 100 100
0.0069* 0.0972**
Farmcia Pblica 9.52 0 0
40-59 38.10 26.32 46.15 * Consulta com o
>60 4.76 5.26 3.85 Farmacutico
N Residentes Domiclio Sim 23.81 47.37 34.62
0.295307
No 76.19 52.63 65.38
2 28.57 57.89 50 Informa a posologia
34 61.90 31.58 38.46 0.3417 Sim 76.19 68.42 65.38
0.7179
No 23.81 31.58 34.62
5 9.52 10.53 11.54
Informa a interao
Estado Civil com outros
Casado 61.90 84.21 61.54 medicamentos
Sim 28.57 36.84 34.62
Solteiro 28.57 15.79 34.62 0.3440 0.8441
No 71.43 63.16 65.38
Divorciado 9.52 0 3.85 Informa a interao
Renda com alimentos
Familiar Sim 14.29 36.84 34.62
0.2032
No 85.71 63.16 65.38
2 47.62 36.84 65.38 Informa a como
0.3518 armazenar o produto
>2 - 4 19.05 26.32 19.23
5 33.33 36.84 15.38 Sim 14.29 15.79 7.69
0.6665
No 85.71 84.21 92.31
Informa a reao
adversa
Legenda: CMP = consumo de medicamento com prescrio, CMPNP = Sim 57.14 36.84 38.46
0.3342
consumo de medicamentos prescritos e no prescritos, CMNP = con- No 42.86 63.16 61.54
sumo de medicamentos no prescritos. *Teste do Qui-quadrado de Pe- Gostaria de uma
arson. ** Valor significativo (p<0.05). farmcia no bairro
Sim 100 94.74 92.31
0.4457
A Tabela 2 demostra a distribuio do consumo de me- No 0 5.26 7.69
dicamentos prescritos e no prescritos segundo as condi- Legenda: CMP = consumo de medicamento com prescrio, CMPNP =
consumo de medicamentos prescritos e no prescritos, CMNP = con-
es de sade dos participantes. Para esses dados ne-
sumo de medicamentos no prescritos. *Teste do Qui-quadrado de Pe-
nhuma das observaes obteve evidncia significativa en- arson. ** Valor significativo (p<0.1).
tre as variveis.

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A Tabela 3 representa a distribuio do consumo de Tabela 5. Distribuio do consumo de medicamentos prescritos e no


prescritos, segundo a influncia da escolha da farmcia.
medicamentos prescritos e no prescritos sobre indicado-
CMP CMPNP CMNP
res de servios farmacuticos, apenas o local adquirido Influncia sobre a
(n=21) (n=19) (n=26) Valor p*
dos medicamentos, evidncia a associao entre as vari- escolha da farmcia
% % %
veis. Localizao 9.52 10.53 15.38 0.8248
A Tabela 4 mostra a distribuio do consumo de me- Localizao/ Agilidade
dicamentos prescritos e no prescritos com relao aos 0 0 7.69 0.2147
do atendimento/ Preo
sintomas apresentados pelos participantes da pesquisa ou Localizao/ Preo 0 5.26 3.85 0.6046
por membros de sua famlia. Somente os dados de Hiper-
Localizao/ Preo/
tenso/Diabetes/Dor de cabea, associam-se significati- Servios farmacuticos
0 5.26 0 0.2903
vamente a p<0,1 sobre o consumo dos medicamentos. Localizao/ Conheo o
0 0 3.85 0.4633
Nota-se que a nica varivel associada foi a de medica- balconista
mentos prescritos e no prescritos. Agilidade do
4.76 21.05 23.08 0.2663
atendimento
Tabela 4. Distribuio do consumo de medicamentos prescritos e no Agilidade do
prescritos com relao aos sintomas dos entrevistados ou membro da 9.52 0 7.69 0.4314
atendimento/Preo
famlia.
Preo 28.57 42.11 30.77 0.7287
CMP CMNP
Sintomas apresentados CMPNP
pelos entrevistados ou por (n=19) Valor p* Preo/ Confiana 4.76 0 0 0.3425
(n=21) (n=26)
algum da famlia %
% % Servios farmacuticos 28.57 5.26 3.85 0.0318**
Ansiedade 0 0 3.85 0.4633
Artrite ou reuma- No sei 9.52 5.26 3.85 0.7240
tismo/Dor de cabea/ 0 0 3.85 0.4633
Febre Confiana 0 5.26 0 0.2903
Depresso 4.76 0 0 0.3425
Convnio 4.76 0 0 0.3425
Diabetes 9.52 5.26 7.69 0.8870
Diabetes/Dor de cabea 0 0 7.69 0.2147 Legenda: CMP = consumo de medicamento com prescrio, CMPNP =
Diabetes/ Problemas consumo de medicamentos prescritos e no prescritos, CMNP = con-
cardacos/Dor de cabea/ 0 0 3.85 0.4633 sumo de medicamentos no prescritos. *Teste do Qui-quadrado de Pe-
Febre arson. ** Valor significativo (p<0.05).
Dor de cabea 28.57 21.05 23.08 0.8795 Tabela 6. Distribuio do consumo de medicamentos prescritos e no
Dor de cabea/ Febre 4.76 5.26 11.54 0.6400 prescritos, segundo a utilizao desses medicamentos.
Dor de cabea/ CMP CMPNP CMNP
4.76 0 3.85 0.6568 Utilizao de medica-
Infeco/Febre (n=21) (n=19) (n=26) Valor p*
Dor de cabea/ mentos
4.76 0 0 0.3425 % % %
Inflamao Quantos medicamentos possuem
Febre 0 5.26 3.85 0.6046 casa
Hipertenso 9.52 21.05 7.69 0.4090
15 71.43 47.37 88.45
Hipertenso/ Diabetes 4.76 5.26 3.85 0.9744
Hipertenso/ Diabetes/ 6 10 9.52 15.79 3.85
Artrite ou reumatismo/ 4.76 0 0 0.3425 0.0934**
Problemas cardacos 11 19 4.76 21.05 3.85
Hipertenso/ Diabetes/ 20 14.29 15.79 3.85
0 10.53 0 0.0842**
Dor de cabea
Hipertenso/ Diabetes/ Local costuma armazenar
4.76 0 3.85 0.6568
Dor de cabea Cozinha 57.14 68.42 80.77
Hipertenso/ Diabetes/
4.76 0 0 0.3425 Sala 0 0 7.69
Problemas cardacos
0.1384
Hipertenso/ Dor de Quarto 38.10 31.58 11.54
9.52 10.53 3.85 0.6700
cabea
Hipertenso/ Dor de ca- Bolsa 4.76 0 0
0 10.53 3.85 0.2897
bea/ Febre Destino final aos medicamentos
Hipertenso/ Dor de ca- vencidos
0 0 3.85 0.4633
bea/ Infeco Lixo Comum 95.24 89.47 92.30
Infeco 0 5.26 0 0.2903
Inflamao 0 0 3.85 0.4633 Pia do Banheiro 4.76 0 3.85
Problemas cardacos/ 0.7063
4.76 0 0 0.3425 Enterrar no quintal 0 5.26 0
Dor de cabea
Legenda: CMP = consumo de medicamento com prescrio, CMPNP = Joga na Privada 0 5.26 3.85
consumo de medicamentos prescritos e no prescritos, CMNP = con- Legenda: CMP = consumo de medicamento com prescrio, CMPNP =
sumo de medicamentos no prescritos. *Teste do Qui-quadrado de Pe- consumo de medicamentos prescritos e no prescritos, CMNP = con-
arson. ** Valor significativo (p<0.1). sumo de medicamentos no prescritos. *Teste do Qui-quadrado de Pe-
arson. ** Valor significativo (p<0.1).

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A Tabela 5 exibe a distribuio do consumo de medi- A Tabela 1 apresentou associao entre a varivel da
camentos prescritos e no prescritos, segundo a influncia idade de 18 39 anos em relao ao consumo de medica-
sobre a escolha da farmcia. Servios farmacuticos foi o mentos prescritos (CMP) com 57,14%, consumo de me-
nico fator que teve eficincia significativa sobre a asso- dicamentos no prescritos (CMNP) com 50% e de con-
ciao dos dados analisados. sumo de medicamentos prescritos e no prescritos
A Tabela 6 mostra a distribuio do consumo de me- (CMPNP) com 68,42%, associando-se que alm dos par-
dicamentos prescritos e no prescritos, segundo a utiliza- ticipantes mais velhos terem doenas relacionadas idade
o desses medicamentos. A quantidade de medicamentos por isso terem um acompanhamento mdico e precisarem
que os participantes tm em casa foi a nica varivel que de medicamentos prescritos os participantes mais novos
obteve evidncia de associao. tambm utilizam medicamentos prescritos em um nmero
A Figura 1 ilustra os medicamentos utilizados pelos maior que os mais velhos. No estudo de Fernades e Cem-
entrevistados caracterizados por grupo: analgsico branelli (2015)18 em So Paulo, ao analisar a influncia da
(8,89%), ansioltico (2,78%), anticido (1,11%), antialr- idade na automedicao verificou-se que existe maior fre-
gico (3,33%), antianmicos (0,56%), antiarrtmico quncia de tal prtica entre os indivduos com mais idade,
(0,56%), antibitico (1,67%), antibitico otolgico quando comparado com os jovens. J outro estudo reali-
(1,11%), anticonceptivos (0.56%), antidepressivos zado em Bambu, constatou que o uso de medicao apre-
(0.56%), antidiabticos (2,78%), antifistico intestinais sentou associaes independentes com a idade, tendo sido
(0,56%), anti-hipertensivos (5,56%), anti-inflamatrio mais frequente entre as pessoas mais velhas17.
(43,33%), antiparasitrios (0,56%), antissptico (0,56%), Conforme demonstrado na Tabela 2 no houve signi-
antiviral (1,67%), neurolpticos (1,11%), relaxante mus- ficncia entre as variveis de indicadores de condies de
cular (16,11%), reumatismo (0,56%) e vitamina C sade entre os trs grupos (CMP, CMPNP e CMNP) estu-
(6,11%). dados. Ainda de acordo com a Tabela citada anterior-
mente maioria dos entrevistados afirmaram considerar
2 3 1 1 11 2 1 1 5 sua sade muito boa, evidenciando assim, um equilbrio
11 6 Ansioltico de fatores que promovem esse bem-estar, no entanto des-
taca-se que cada pessoa tem sua prpria percepo de sa-
5 de.
Anti-inflamatrio A Tabela 3 apresentou influncia entre a varivel da
10 localizao que os participantes adquirem os medicamen-
1 78
Anti-depressivo tos entre os trs grupos, apresentando uma associao
16 farmcia privada, j a farmcia pblica est ligada so-
mente a varivel CMP (9,52%), j que a dispensao de
3 Relaxante
29 medicamentos em farmcias pblicas ocorre somente
2 muscular com prescrio mdica. Ainda de acordo com os dados
1 disponveis na Tabela 3 verifica-se que, maioria dos par-
ticipantes no se consultam com o farmacutico e no tem
Figura 1. Quantidade de cada grupo de medicamentos utilizados pelos
entrevistados. informao sobre interao medicamentosa e alimentar,
reaes adversas e de como armazenar corretamente os
4. DISCUSSAO medicamentos, evidenciando que h uma falta de ateno
farmacutica no momento da dispensao dos medica-
A automedicao a utilizao de medicamentos por mentos.
indicao de pessoas no habilitadas ou por conta prpria, Andrade et al. (2012)20 demonstraram em seu estudo
para tratamento de doenas cujos sintomas so percebi- a importncia do farmacutico, visto que 65% dos entre-
dos pelo usurio, sem a avaliao prvia de um profissi- vistados que buscavam adquirir medicamentos sem pres-
onal de sade16. Diversos estudos disponveis na literatura crio procuram o profissional farmacutico afim de obter
tratam do uso irracional de medicamentos comprovando informaes a respeito da medicao.
assim o quanto essa pratica comum17,18,19. O presente es- A Tabela 4 apresentou associao entre a varivel de
tudo visa contribuir para as discusses que vem ocorrendo sintomas apresentados pelos entrevistados ou por algum
por pesquisadores da rea h vrios anos. familiar: hipertenso, diabetes e dor de cabea com n-
Nota-se com o presente estudo que essa prtica de au- mero elevado de 10,53% em relao ao CMPNP associ-
tomedicar ocorre com mais frequncia pelo sexo feminino ando assim, que doenas relacionadas diabetes e hiper-
como apresentado na Tabela 1, o que pode ocorrer devido tenso necessitam de uma prescrio mdica, j proble-
o pblico feminino muitas vezes ser mais preocupado mas associados a dores de cabeas no necessitam de
com a sade do que os homens, assim como diversos es- prescrio mdica. Nota-se que CMNP (23,08%),
tudos que tambm tem descrito o uso mais frequente de CMPNP (21,05%) e CMP (28,57%) submeteram a uma
medicamentos na populao feminina 17,18.

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porcentagem elevada analisando individualmente sinto- prtica de automedicao, prescries inadequadas e au-
mas relacionados dor de cabea. A dor de cabea fre- sncia de um controle mais rigoroso sobre aqueles medi-
quentemente est entre as principais causas da automedi- camentos que exigem a receita mdica para sua dispensa-
cao. Em estudo desenvolvido por Arrais et al.17 a dor de o. Esses mesmos autores ainda relatam que a populao
cabea foi o segundo motivo que provocava a automedi- nos ltimos anos vem tendo acesso a diversas informa-
cao entre os entrevistados. es sobre doenas e seus respectivos tratamentos, o que
A Tabela 5 apresenta associao entre a relao aos contribui para automedicao, e obteno de estoque de
servios farmacuticos entre os trs grupos notam-se que medicamentos em casa.
em relao a CMP (28,57%) maior que em relao a Os analgsicos e antipirticos foram os medicamentos
CMPNP e CMPNP, assim demonstram que os entrevista- mais consumidos em um estudo nos municpios do sul do
dos que utilizam uma prescrio preferem confiar em ser- Brasil30 no presente estudo conforme demonstrado na Fi-
vios farmacuticos. O preo e qualidade do atendimento gura 1 os medicamentos mais citados foram os anti-infla-
tambm relacionam os trs grupos com valores elevados matrios no esteroides (AINEs) (43,33%), relaxante
considerando as demais variveis. musculares (16,11%) e anti-hipertensivos (5,56%), sendo
A Tabela 6, os CMNP em relao quantidade de me- estes utilizados de forma indiscriminada, podendo contri-
dicamentos que possuem em casa, apresentou uma signi- buir para o aumento das interaes medicamentosas, alm
ficncia maior associada s outras variveis (88.45%) de aumentar o risco de intoxicaes e, consequentemente,
porque os medicamentos no prescritos associam-se em a mortalidade pelo uso irracional de medicamentos.
antigripais e/ou analgsicos tornando-se medicamentos Batlouni (2010)31 em seu estudo constatou que os AI-
de livre acesso as farmcias, facilitando a automedicao. NEs influenciam os inibidores seletivos da COX-2 que
Em um estudo semelhante, Girotto e colaboradores exerce importantes efeitos cardiovasculares adversos, que
(2010)21 afirmam que a prtica exercida pelos usurios es- incluem aumento do risco de infarto do miocrdio, aci-
taria associada em sinais e sintomas menores, uma vez dente vascular cerebral, insuficincia cardaca e hiperten-
que tratamentos de doenas crnicas exigem medicamen- o arterial. O risco desses efeitos adversos maior em
tos sob prescrio mdica21. Destaca-se que no Brasil pacientes com histria prvia de doenas cardiovascula-
ainda no existe um programa de recolhimento de medi- res e alto risco de desenvolv-la, incluindo que no pre-
camentos, fazendo com que as farmcias no sejam obri- sente estudo 5,56% dos participantes se medicam com
gadas a recolherem os medicamentos em desuso de seus anti-hipertensivos e 43,33% utilizam AINEs, como a as-
clientes22. pirina e dipirona.
Conforme observado no presente estudo, o descarte No presente estudo o medicamento no prescrito
dos medicamentos realizado de maneira incorreta, fato mais consumido foi a dipirona sdica (48,21%). A dipi-
este, preocupante, visto que esse descarte incorreto acar- rona sdica ou metamizol um anti-inflamatrio no-es-
reta uma srie de danos ao meio ambiente, promovendo teroidal atpicos da classe dos AINEs, porm no apre-
contaminao dos solos, guas e animais23. Ainda, o des- senta atividade anti-inflamatria, possui ao primria an-
carte em lixo comum representa grave risco sade de tipirtica e secundria analgsica. O consumo frequente
humanos, visto que no Brasil em algumas cidades ainda desse medicamento pode causar casos de agranulocitose,
existe um contingente de pessoas que vivem de restos ori- entretanto as taxas de incidncia so baixas, porm o su-
undos dos lixes24. ficiente para que alguns pases probam seu uso32.
Assim como os dados aqui encontrados para o des-
carte dos medicamentos, Vaz, Freitas e Cirqueira (2011)25, 5. CONCLUSO
Maia e Giordano (2012)26 e Bueno, Weber e Oliveira
(2009)27 em seus estudos realizados no Distrito Federal, A dispensao de medicamentos sem a prescrio de-
Santos (SP) e Iju (RS), respectivamente, constataram que monstra a ausncia de controle sanitrio mais rgido para
o lixo comum o principal local de descarte para os me- coibir a prtica da automedicao nas farmcias sugerem
dicamentos que no sero mais usados. que sejam implementadas aes de promoo da sade,
Vale destacar que o armazenamento de medicamentos realizaes de campanhas informativas e conscientizado-
nas residncias contribui para o uso desnecessrio, onde ras para a populao em geral, informando assim uso ra-
que se praticado regularmente pode ter como consequn- cional dos diversos medicamentos e a importncia da far-
cia uma intoxicao. Mota et al. (2012)28 relatam que mcia comunitria. Os autores sugerem novas pesquisas
mortes por esse fato tem sido considerado como um dos com um nmero maior de amostra para novo delinea-
fatores de agravos de sade pblica. mento.
Loch et al.(2015) 29 destacam em seu estudo que o h-
bito do estoque domiciliar de medicamentos comumente REFERNCIAS
observados no Brasil se deve a fatores como o aumento [01] Ferreira, WA, Silva, MEST, Paula ACCF, Resende
da populao ao acesso de medicamentos, a frequente CAMB. Avaliao de Farmcia Caseira no Municpio De

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Vol.16,n.1,pp.30-34 (Set - Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

ANLISE MICROBIOLGICA DE HORTALIAS IN


NATURA SERVIDAS EM UMA UNIDADE DE
ALIMENTAO E NUTRIO DE GRANDE PORTE NA
CIDADE DO RIO DE JANEIRO
MICROBIOLOGICAL ANALYSIS OF RAW VEGETABLES SERVED IN A LARGE FOOD
AND NUTRITION UNIT IN THE CITY OF RIO DE JANEIRO

JULIA RABELO ANDRADE1, JULIANA DE ARAJO RIBEIRO1, RENATA RANGEL GUIMARES2,


PATRCIA MARIA PRICO PEREZ2, SUZANA MARIA DE LEMOS FREITAS2, ROBERTA FONTANIVE
MIYAHIRA2
1. Acadmicas do Curso de Graduao em Nutrio da Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2. Docente do Curso de Graduao em Nutrio da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

* Rua So Francisco Xavier, 524, 12 andar, Bloco D, Instituto de Nutrio, Maracan, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil. CEP 20550-013.
robertafontanive@ig.com.br

Recebido em 08/06/2016. Aceito para publicao em 08/08/2016

RESUMO pathogenic microorganisms. The vegetables that are consumed


in natura are likely sources of these microorganisms and deserve
A alimentao fora do domiclio uma tendncia que vem special attention. Therefore, it is essential the warranty of the
crescendo nos centros urbanos. Dessa forma, a preocupao high hygienic-sanitary quality of food being offered, especially
com a segurana dos alimentos aumenta, uma vez que a in- when raw. This study aimed to evaluate the microbiological
gesto de alimento contaminado por microrganismos pato- quality of raw leafy vegetables served on a Food and Nutrition
gnicos pode causar doenas transmitidas por alimentos. As Unit located in the Rio de Janeiro city. Total and thermotolerants
hortalias consumidas in natura constituem fontes provveis coliforms and Salmonella sp./25g were evaluated. From the 30
desses microrganismos. Logo, imprescindvel a garantia da samples analyzed, 27 (90%) presented contamination for ther-
qualidade higienicossanitria dos alimentos a serem oferta- motolerant coliforms above the maximum limit established by
dos crus. Portanto, o estudo teve por objetivo avaliar a qua- Brazilian legislation. It was not observed the presence of Salmo-
lidade microbiolgica de hortalias folhosas in natura servi- nella sp./25g. These vegetables are in unsatisfactory sanitary
das em uma Unidade de Alimentao e Nutrio de grande conditions and is therefore unsuitable for human consumption
porte localizada na cidade do Rio de Janeiro. Foram avalia- in accordance with current legal microbiological standards. One
dos coliformes totais, coliformes termotolerantes e Salmo- of the possible causes of contamination of the raw leafy vegeta-
nella sp./25g. Do total de 30 amostras analisadas, 27 (90%) bles analyzed in this study is cross-contamination. The cleaning
apresentaram nveis de contaminao para coliformes ter- and disinfecting properly the surfaces that get in touch with the
motolerantes acima do limite mximo estabelecido pela le- food are the best ways to prevent the cross-contamination and
gislao brasileira. Em todas as amostras, no foi observada must be realized in a careful manner.
a presena de Salmonella sp./25g. Desta forma, as hortalias
analisadas estavam em condies sanitrias insatisfatrias e, KEYWORDS: Microbiological analysis, vegetables, collec-
portanto, imprprias para o consumo humano. Uma das tive feeding, coliforms, foodborne diseases.
possveis causas da contaminao dessas hortalias analisa-
das a contaminao cruzada. A limpeza e desinfeco ade-
quada de superfcies que entram em contato com alimentos 1. INTRODUO
so meios eficazes de prevenir a contaminao cruzada e de-
vem ser realizadas de forma criteriosa. A tendncia de aumento da alimentao fora do domi-
clio em regies urbanas observada mundialmente e
PALAVRAS-CHAVE: Anlise microbiolgica, verduras, uma caracterstica marcante de transio alimentar em
alimentao coletiva, coliformes, doenas transmitidas por ali- muitos pases,. No Brasil, a participao dos gastos com
mentos. esse tipo de alimentao aumentou de 24% para 31% em
seis anos, entre 2002/03 e 2008/09. Diante desse cresci-
ABSTRACT mento torna-se imperioso discutir no s a expanso da
Eating away from home is a trend that is growing in urban areas, alimentao coletiva e a qualidade nutricional dos alimen-
therefore, increases the concern for food safety, a public health tos oferecidos, mas tambm a garantia da qualidade higi-
issue, since consumers can eat any type of food contaminated by enicossanitria desses alimentos4.

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Segundo dados da Vigilncia Epidemiolgica do Mi- Outro estudo conduzido em trs restaurantes do tipo
nistrio da Sade, entre os anos de 2000 e 2015, houve self-service no centro de Teresina, PI, verificou que 100%
mais de 10.000 surtos alimentares e que os servios de das amostras de saladas cruas analisadas apresentaram co-
alimentao, como restaurantes e padarias, representaram liformes a 45 C/g acima dos padres legais vigentes e em
cerca de 15% dos locais de ocorrncia destes surtos. Den- 11,1% presena de Salmonella sp./25 g. Estes resultados
tre as regies do Brasil, aproximadamente 40% dos surtos tambm demonstraram a necessidade da higienizao
por Doenas Transmitidas por Alimentos (DTA) ocorre- adequada do alimento, bem como do manipulador17.
ram na regio Sudeste5. Considerando que a condio higienicossanitria de
Essa estimativa provavelmente subestimada, visto uma refeio influenciada por inmeros fatores, dentre
que a maioria dos casos de DTA, no notificada, pois eles a qualidade da matria-prima, a higiene dos alimen-
muitos microrganismos patognicos presentes nos ali- tos, dos utenslios utilizados e de manipuladores envolvi-
mentos causam sintomas brandos no sendo necessrio dos, torna-se fundamental o monitoramento do processa-
atendimento mdico6,7. Os sintomas mais comuns in- mento de alimentos e a anlise do produto final, a fim de
cluem dor de estmago, nusea, vmitos, diarreia e febre. garantir refeio segura para o consumo humano, evi-
No entanto, dependendo do agente etiolgico envolvido, tando as DTA. Nesse contexto, o presente estudo teve por
o quadro clnico pode ser extremamente srio, com desi- objetivo avaliar a qualidade microbiolgica de hortalias
dratao grave, diarreia sanguinolenta, insuficincia renal folhosas in natura servidas em uma UAN de grande porte
aguda e insuficincia respiratria7,8,9,10. localizada na cidade do Rio de Janeiro.
A preocupao com a qualidade e segurana dos ali-
mentos uma questo de sade pblica, uma vez que os 2. MATERIAL E MTODOS
consumidores podem ingerir algum tipo de alimento con-
taminado por microrganismos patognicos. Dessa forma, Coleta de amostra
as hortalias que so consumidas in natura constituem
fontes provveis desses microrganismos e merecem aten- A anlise microbiolgica foi realizada, no perodo de
o especial11. maio a julho de 2015, em uma UAN de grande porte, lo-
Vegetais folhosos so importantes componentes de calizada na cidade do Rio de Janeiro, que serve em mdia
uma alimentao saudvel, pois so fontes de fibras ali- 3800 refeies entre almoo e jantar.
mentares, vitaminas e minerais12. O seu consumo incen- A pesquisa foi realizada em hortalias folhosas cruas,
tivado e recomendado por agncias governamentais de sa- dentre elas chicria, alface, acelga e rcula. As amostras
de nacionais e internacionais por auxiliarem na preven- foram coletadas do balco de distribuio com auxlio do
o de doenas crnicas no transmissveis, tais como as pegador de salada, acondicionadas em sacos plsticos es-
doenas cardiovasculares, diabetes, obesidade e alguns ti- treis, identificadas e imediatamente transportadas sob re-
pos de cncer13. Entretanto, esses vegetais podem ser ex- frigerao ao Laboratrio de Microbiologia de Alimentos
postos contaminao microbiana em vrios estgios de do Instituto de Nutrio da Universidade do Estado do
produo, como pr-colheita, colheita, embalagem, pro- Rio de Janeiro. As coletas foram realizadas trs vezes por
cessamento, armazenamento ou durante a distribuio. semana, entre almoo e jantar, totalizando 30 amostras.
Portanto, intervenes, que colaborem para a reduo da Todos os folhosos foram minimamente processados no lo-
contaminao, devem ser implementadas em cada etapa cal pelos manipuladores de alimentos.
de preparao desses alimentos14. De acordo com a Resoluo RDC n 12, de 02 de ja-
A tcnica de higienizao e processamento de alimen- neiro de 200118, que aprova o Regulamento Tcnico sobre
tos, sobretudo das hortalias, realizada em uma Unidade padres microbiolgicos para alimentos, foram pesquisa-
de Alimentao e Nutrio (UAN) de maneira incorreta das as ocorrncias de Salmonella sp./25 g e coliformes a
e/ou por pessoas inabilitadas propicia a contaminao dos 45 C/g. Como indicadores auxiliares de segurana e qua-
mesmos, seja por agentes qumicos, fsicos e/ou biolgi- lidade, foram analisados coliformes a 35 C. As anlises
cos, elevando o risco de aparecimento de DTA15. foram realizadas seguindo o protocolo da American Pu-
A importncia de avaliar a qualidade microbiolgica blic Health Association19.
de hortalias vem sendo reforada por alguns estudos, Determinao de coliformes a 35 C e a 45 C
como uma pesquisa realizada em restaurantes self-service
na cidade de Niteri, RJ, cujo objetivo foi verificar a con- A determinao de coliformes a 35 C/g e a 45 C/g
taminao bacteriolgica em 30 amostras de alfaces pro- foi realizada por meio da Tcnica do Nmero Mais Pro-
cessadas. Foi constatado nesse estudo contaminao por vvel (NMP), tambm conhecida como Tcnica dos Tu-
coliformes a 45 C/g acima do limite mximo permitido bos Mltiplos. O ensaio foi conduzido em trs sries de
em 16 (53%) amostras, indicando a necessidade da orien- trs tubos cada (3x3) apresentando meio de cultura em tu-
tao dos manipuladores quanto higienizao adequada bos de ensaio contendo tubos de Durhan invertidos.
no preparo de hortalias16. Foram pesados 25 g de unidade analtica de cada
amostra e homogeneizados, em Stomacher, em 225 mL

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de gua peptonada a 0,1%, obtendo-se a diluio 10-1. A 27 (90%) apresentaram nveis de contaminao para coli-
partir desta, foram realizadas as subsequentes diluies formes a 45 C acima do limite mximo permitido pela
decimais seriadas at a diluio 10-3. legislao brasileira. Entretanto, em todas as amostras
O Teste Confirmativo de coliformes a 35 C/g consis- analisadas, no foi observada a presena de Salmonella
tiu-se na inoculao de uma alquota de 1 mL das dilui- sp./25g.
es 10-1, 10-2 e 10-3 em caldo Verde Brilhante Bile 2% e Tabela 1. Anlises microbiolgicas de hortalias folhosas in natura ser-
incubao a 35 2 C/24 a 48 h. O Teste Confirmativo de vidas em uma UAN de grande porte localizada na cidade do Rio de Ja-
coliformes a 45 C consistiu-se na inoculao de uma al- neiro, RJ, Brasil, 2015
ada de cada tubo positivo em caldo Verde Brilhante Bile Microrganismos
Coliformes a Coliformes a
2% para tubos contendo caldo Escherichia coli (caldo EC) Amostras
35 C/g 45 C/g
Salmonella
e incubao a 44,5 0,2 C/24 a 48 h. Foi considerado (NMP/g) (NMP/g)
sp./25 g
como tubo positivo aquele que apresentou turvao e pro- A1 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
duo de gs. Os resultados foram expressos como A2 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
NMP/g do produto, utilizando a tabela de Hoskins. A3 4,6 x 10 4,6 x 102 Ausncia
A4 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
Deteco de Salmonella sp./25 g A5 2,4 x 10 2,4 x 102 Ausncia
A6 1,1 x 10 1,1 x 10 Ausncia
A deteco de Salmonella sp./25 g foi realizada pelo A7 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
mtodo cultural clssico de presena/ausncia. Este m- A8 2,4 x 10 2,4 x 102 Ausncia
A9 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
todo qualitativo consistiu em trs etapas, pr-enriqueci- A10 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
mento em gua peptonada a 1%, enriquecimento seletivo A11 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
em caldos Selenito Cistina e Rappaport Vassiliadis e pla- A12 >1,1 x 10 4,6 x 10 Ausncia
queamento seletivo diferencial em Agar Salmonella Shi- A13 1,5 x 10 9,3 x 10 Ausncia
A14 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
gella (Agar SS) e Agar Xilose Lisina Desoxicolato (Agar A15 1,1 x 10 1,1 x 10 Ausncia
XLD) para deteco de colnias tpicas. Os resultados fo- A16 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
ram expressos como presena/ausncia de Salmonella sp. A17 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
em 25 g das hortalias folhosas cruas. A18 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
A19 1,1 x 10 2,4 x 102 Ausncia
Foram pesados 25 g de unidade analtica de cada A20 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
amostra, homogeneizados, em Stomacher, em 225 mL de A21 >1,1 x 10 1,1 x 10 Ausncia
gua peptonada a 1% e incubados a 35 2 C/24 h. Al- A22 9,2 9,2 Ausncia
quotas de 1 mL da cultura pr-enriquecida incubada fo- A23 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
A24 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
ram inoculadas em caldos Selenito Cistina e Rappaport A25 2,4 x 10 2,4 x 102 Ausncia
Vassiliadis seguidos de incubao a 35 2 C/18 a 24 h e A26 >1,1 x 10 >1,1 x 10 Ausncia
42-43 C/18 a 24 h, respectivamente. Uma alada de cada A27 2,9 x 10 1,5 x 10 2
Ausncia
caldo foi estriada em Agar SS e XLD, incubados a 35 A28 1,5 x 10 1,5 x 102 Ausncia
A29 >1,1 x 10 2,9 x 102 Ausncia
2 C/18 a 24 h. A30 2,4 x 10 9,3 x 10 Ausncia
Valor mximo
Anlise de dados permitido ------
10 Ausncia
Os dados obtidos das anlises microbiolgicas foram (RDC n
12/2001)*
analisados e expressos em NMP/g para coliformes e em *Resoluo RDC n 12 de 02 de janeiro de 2001 da Agncia Nacional
presena/ausncia de Salmonella sp. em 25 g do produto. de Vigilncia Sanitria18
Os resultados foram descritos em percentuais e compara- A1 a A30 = hortalias folhosas cruas analisadas
dos com os padres estabelecidos pela Resoluo RDC n NMP/g - Nmero Mais Provvel por grama
12, de 02 de janeiro de 200118. Em vista do exposto, 90% das hortalias foram consi-
deradas imprprias para o consumo de acordo com os pa-
3. RESULTADOS dres microbiolgicos legais vigentes18, pois estavam em
condies sanitrias insatisfatrias.
A avaliao microbiolgica revelou concentrao ele-
vada de coliformes a 35 C/g e a 45 C/g, indicando estes 4. DISCUSSO
ltimos, contaminao de origem fecal (Tabela 1). Apesar
de no haver padro para coliformes a 35 C para hortali- Resultados semelhantes foram encontrados em um es-
as in natura, segundo a Resoluo RDC n 12/200118, os tudo realizado em um restaurante universitrio de Braslia
resultados encontrados demonstraram indicao de conta- que avaliou a qualidade microbiolgica de saladas cruas
minao durante o processamento mnimo e distribuio servidas e verificou que das 15 amostras coletadas, 66,7%
desses alimentos, evidenciando condies higienicossani- indicaram presena de coliformes a 45 C acima do per-
trias inadequadas20. Do total de 30 amostras analisadas, mitido pela legislao vigente e 100% das amostras apon-
taram coliformes a 35 C acima de 1,1 x 10 21.

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Em uma pesquisa realizada em sete restaurantes do em mos, roupas e utenslios durante horas ou dias depois
municpio de Limeira, SP, verificou-se que das 35 amos- do contato inicial com o microrganismo28,29. De acordo
tras obtidas, 88,6% apresentaram nveis elevados de coli- com Kramer, Schwebke & Kampf30, Staphylococcus au-
formes a 35 C, com variao entre 10 NMP/g e 10 5 reus pode sobreviver em superfcies secas por at sete me-
NMP/g22. Em relao aos coliformes a 45 C, 40% das ses, Escherichia coli pode permanecer vivel por at 18
amostras apresentaram contaminao superior a 10 meses, Klebsiella spp. se mantm ativa por at 30 meses
NMP/g. Nenhuma das amostras revelou-se positiva para e Salmonella Thyphimurium pode persistir por at quatro
Salmonella sp./25 g. Esses resultados diferem do estudo anos aps o contato inicial.
realizado em seis restaurantes tipo self-service no munic- A limpeza e desinfeco adequada de superfcies, que
pio de So Bernardo do Campo, SP, que avaliou a pre- entram em contato com alimentos, so meios eficazes de
sena de coliformes a 45 C em 30 amostras de saladas prevenir a contaminao cruzada, sendo fundamental que
verdes cruas e no observou valores superiores ao permi- seja realizada de forma criteriosa a higienizao princi-
tido pela legislao vigente, variando de < 3 a 28 NMP/g23. palmente de tbuas e de equipamentos como cortadores e
Diversos estudos mostraram que alguns fatores podem homogeneizadores utilizados no preparo de alimentos31.
estar associados contaminao das hortalias cruas, tais
como: higienizao inadequada do alimento, contamina- 5. CONCLUSO
o cruzada durante o pr-preparo e pelos manipuladores
de alimentos ou por equipamentos, bem como durante a Os resultados obtidos indicaram que as hortalias es-
distribuio dos alimentos no balco pelos comen- tudadas foram carreadoras de microrganismos considera-
sais24,25,15. dos indicadores, os quais podem estar associados a agen-
No presente trabalho foi realizado um estudo piloto, tes patognicos causadores de surtos alimentares na co-
onde foram coletadas amostras de folhosos aps o pro- munidade. Acredita-se que os alimentos folhosos devem
cesso de higienizao e aps o corte dos mesmos, ainda ter seu consumo estimulado para a promoo de uma ali-
no setor de pr-preparo. O resultado das anlises microbi- mentao saudvel e, consequentemente, no podem ser
olgicas demonstrou que, aps o processo de higienizao, veculo de microrganismos causadores de DTA.
as hortalias apresentaram valores de coliformes a 45 C Cabe ressaltar que foram enviados laudos das anlises
abaixo do valor mximo permitido pela legislao. Entre- microbiolgicas na forma de relatrios para o setor de
tanto, aps o corte, os valores de coliformes a 45 C esta- qualidade da UAN estudada, para que medidas de con-
vam acima dos padres legais vigentes, demonstrando trole do processo de higienizao e/ou manipulao das
que a contaminao microbiolgica encontrada nessa uni- hortalias fossem revistas, bem como aes corretivas e
dade ocorreu provavelmente na etapa de corte das horta- treinamento dos manipuladores de alimentos fossem rea-
lias e no no balco de distribuio. lizados.
Equipamentos e utenslios com higienizao defici- Encontra-se em andamento a continuidade desse es-
ente tm sido responsveis, isoladamente ou associados a tudo pelo nosso grupo de pesquisa, no qual esto sendo
outros fatores, por DTA26. As falhas nos procedimentos verificadas as condies sob o ponto de vista sanitrio das
de higienizao permitem que os resduos aderidos s su- hortalias servidas na UAN aps a adoo das medidas
perfcies transformem-se em uma potencial fonte de con- corretivas, visando a avaliao de sua eficcia.
taminao, favorecendo a formao de biofilmes. Os
biofilmes so matrizes polimricas produzidas pelas
bactrias capazes de alterar a susceptibilidade dessas REFERNCIAS
bactrias agentes exgenos, dificultando, por exemplo, [01] Bezerra IN, Souza AM, Pereira RA, Sichieri R. Consumo de
a ao dos sanificantes qumicos27. alimentos fora do domiclio no Brasil. Rev Sade Pbl [Inter-
Uma das possveis causas da contaminao das horta- net]. 2013 Fev [citado em 7 mar. 2016];47(1):200-11. Dispo-
lias folhosas cruas analisadas no presente estudo a con- nvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art-
taminao cruzada entre hortalias no higienizadas e fo- text&pid=S0034-89102013000700006&lng=en.
[02] Claro RM, Baraldi LG, Martins APB, Bandoni DH, Levy RB.
lhosos prontos para o consumo. Isto pode ocorrer por Evoluo das despesas com alimentao fora do domiclio e
meio de tbuas de polipropileno utilizadas para corte dos influncia da renda no Brasil. Cad Sade Pblica [Internet].
vegetais ou, dependendo da hortalia, por processador de 2014 Jul [citado em 7 mar. 2016];30(7):1418-26. Disponvel
legumes. Foi possvel notar, a partir de observao direta, em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art-
que alguns manipuladores de alimentos no realizavam a text&pid=S0102-311X2014000701418&lng=en.
devida higienizao dos utenslios tais como tbua de [03] Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa de
Oramentos Familiares 2008-2009: despesas, rendimentos e
corte e facas, bem como de equipamentos e mos entre os condies de vida. Rio de Janeiro: IBGE; 2010.
processamentos mnimos dos alimentos, favorecendo a [04] Cunha FMC, Magalhes MBH, Bonnas DS. Desafios da ges-
contaminao cruzada dos mesmos. to da segurana dos alimentos em unidades de alimentao
Estudos demonstram que vrias bactrias sobrevivem e nutrio no Brasil: uma reviso. Context da Aliment Rev
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Vol.16,n.1,pp.35-40 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

RELATO DE CASO: LINFOMA NO-HODGKIN


CASE REPORT: NON-HODGKIN LYMPHOMA

DAYANE ADENIR SSHIZUKO TAKATA RIBEIRO1, HLCIO KAZUHIRO WATANABE2

1.Acadmica do curso de Medicina da Faculdade Ing; 2. Mdico, Cirurgio e Preceptor do Ensino dos Acadmicos da HONPAR Hospital Norte
Paranaense.
* HONPAR Hospital Norte Paranaense PR 218, Km 01, Jardim Universitrio, Arapongas, Paran, Brasil. CEP: 86702-670.
biblioteca@honpar.com.br

Recebido em 05/07/2016. Aceito para publicao em 12/08/2016

RESUMO incidncia vem aumentando nas ltimas dcadas podendo


ser parcialmente explicado pela maior incidncia de
O presente caso aborda os linfomas no-Hodgkin, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) e pela
caractersticas histolgicas e epidemiolgicas em exposio a fatores ambientais. No entanto, a maioria dos
relao a patognese, manifestaes clnicas e casos no possuem etiologia definida, mas acredita-se que
prognstico em que 40% dos casos so extralinfonodais, fatores ambientais, ocupacionais, hereditrios e dietticos
representados pelo linfoma MALT e linfoma difuso de
possam estar envolvidos. sabido que o envolvimento
grandes clulas B. Acometem, em sua maioria, o trato
gastrointestinal e est altamente associado a presena da H. extralinfonodal bastante frequente e corresponde a 40%
pylori que pode ser identificada por meia de bipsia da dos casos, sendo o trato gastrointestinal (TGI) o local
mucosa gstrica obtida atravs de endoscopia digestiva alta. mais comumente atingido, seguido pela pele e sistema
Este relato de caso trata-se de um paciente de 78 anos de nervoso central (SNC) sendo o estmago o rgo mais
idade admitido com astenia, dispneia, palidez e anemia acometido, responsvel por 60% dos casos, mesmo no
crnica submetido a gastrectomia total. possuindo tecido linfoide fisiolgico. Os linfomas
PALAVRAS-CHAVE: Linfoma no-Hodgkin, Linfoma gstricos tm uma distribuio mundial, em que as reas
MALT gstrico, Helicobacter pylori, Endoscopia digestiva alta, de maior incidncia esto relacionadas as altas taxas de
Terapia combinada. infeco por Helicobacter pylori (HP), como no norte da
Itlia, considerada uma das primeiras evidncias
ABSTRACT epidemiolgicas de causalidade na etiopatognese deste
linfoma1,2,3.
The present case relates to Non-Hodgkin Lymphomas, histolog-
ical and epidemiological characteristics related with pa-
toghenesis, clinical manifestations and prognosis which 40% of 2. RELATO DE CASO
the cases are extra-nodal, represented by MALT Lymphoma and
diffuse large B-cell lymphoma. These tumours are mostly lo- O presente caso trata-se de um paciente do sexo
cated in the gastrointestinal tract and are highly associated to the masculino, 78 anos, relatando queixa de astenia associada
presence of H. Pylori in the stomach, which can be identified a dispneia e palidez. Possui histria pregressa de
through upper gastrointestinal endoscopy with gastric mucosa hipertenso, diabetes mellitus e cncer de bexiga. Em uso
biopsy. This case-report refers to a 78 years-old patient with de monocordil, metformina e sotalol. Ao exame fsico,
symptoms of asthenia, dyspnea, pallor and anemia of chronic
desease which was submitted to total gastrectomy.
apresenta-se em bom estado geral, afebril, aciantico,
hipocorado ++ (4+), eupnico, sem alteraes ao exame
KEYWORDS: non-Hodgkin lymphoma, gastric MALT lym- cardiopulmonar. Para investigao, foi solicitado
phoma, Helicobacter pylori, upper digestive endoscopy, com- endoscopia digestiva alta (EDA) que indicou leso
bined modality therapy. ulcerada infiltrativa em corpo gstrico e leso elevada em
antro gstrico sugerindo pncreas ectpico e foram
coletadas amostras para bipsias.
1. INTRODUO Os resultados dos exames laboratoriais de entrada
Linfomas so transformaes neoplsicas de clulas demonstraram anemia crnica com melhora aps
linfoides normais localizados predominantemente em transfuso com valores de hemcias 2,11 milhes/ml
tecidos linfoides. So morfologicamente divididos em (4.500-6.500), hemoglobina 4,60 g\dl (13,5-18g\dl),
linfomas de Hodgkin (LH) e no-Hodgkin (LNH). Os hematcrito 14% (40-54%), VCM 66,4% (81-97%),
linfomas no-Hodgkin compreendem um grupo HCM 21,8 (25-32), CHCM 32,9 (30-36), RDW 15,5%
heterogneo de neoplasias malignas linfocitrias cuja (10-15%), anisocitose ++/3+, leuccitos 4.200/mm3

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(5.000-10.000mm3),e plaquetas 180.000/mm3 (150.000- linfoma no-Hodgkin difuso de grandes clulas B,


450.000/mm3), creatinina 1,8mg\dl (at 1,30 mg\dl), linfoma folicular pouco diferenciado, linfoma de clulas
glicose 166mg/dl (60-99mg/dl), potssio 5,1 mmol/L do manto, linfoma de clulas T perifrico e linfoma de
(3,5-5,5mmol/L), sdio 137mmol/L (135-145mmol/L), grandes clulas anaplsico1.
uria 111mg/dl (10-43mg/dl), Fe 129,2 (65-175mcg/dl), A incidncia aumenta conforme a idade,
transferrina total 383mcg/dl (200-300mcg/dl). especialmente aps os 40 anos, sendo mais comum em
Indicado, ento, cirurgia para conteno da caucasianos e no sexo masculino. considerado a quarta
hemorragia. neoplasia mais incidente nos Estados Unidos, excluindo o
Foi realizado inciso mediana supra umbilical e cncer de pele no melanoma. Ainda a nona causa de
gastrectomia total com omentectomia, linfadenectomia e morte por cncer no sexo masculino e a stima no sexo
esplenectomia com anastomose em Y de Roux. feminino, envolvido em 5% das mortes por cncer. No
O paciente teve boa evoluo no ps-operatrio, Brasil, a quinta neoplasia mais comum, e representa
quando no terceiro ps-operatrio apresentou um quadro 5500casos/ano2,3.
de TEP, sendo encaminhado para UTI evoluindo para O adenocarcinoma ainda o tumor mais comum. Os
bito aps alguns dias. linfomas extralinfonodais so definidos como tecido de
Resultados das bipsias demonstraram: origem linfide no encapsulado e podem ser originados
da disseminao de um linfoma nodal, por isso, de difcil
EDA
diferenciao na prtica clnica. Em torno de 40% dos
Anlise de corpo e antro casos de LNH so extralinfonodais sendo o TGI o local
I- Bipsia de mucosa gstrica com gastrite crnica mais comumente envolvido, em que o linfoma MALT e o
discreta. linfoma difuso de grandes clulas B (LDGCB)
Pesquisa de Helicobacter pylori positiva. representam essa categoria. Outros locais que podem ser
Hiperplasia linfoide reacional intensa. encontrados incluem duodeno (20% dos casos), vlvula
Metaplasia intestinal focal ileocecal (10%) e clon (menos de 10%),3.
II- Bipsia de mucosa gstrica com gastrite crnica No incio dos anos 80 que Isaacson e Wright
em atividade. sugeriram o termo linfoma MALT a partir de observaes
Pesquisa de Helicobacter pylori positiva. de semelhanas histolgicas e imunohistoqumica entre o
lcera ativa com exudato. linfoma do mediterrneo e o envolvimento primrio do
Tecido ectpico no representado. estmago por linfoma, sugerindo na ocasio uma
Metaplasia intestinal ausente. histognese distinta da dos linfomas linfonodais.
Posteriormente, esse conceito de linfoma MALT incluiu
Material obtido de gastrectomia + linfadenectomia tambm casos de linfoma de outros stios extralinfonodais,
Produto de gastrectomia total: como glndula salivar, tireoide e pulmo e, desde ento,
I- Leso ulcerada (4/3 cm) o termo linfoma MALT tem sido amplamente utilizado
reas adjacentes infiltradas (10/5cm) para caracterizar este tipo de linfoma. Os linfomas MALT
Linfoma no Hodgkin, nodular. foram reconhecidos como entidade prpria na
II- Tumor polipide (5/2,5cm). Linfoma no-Hodgkin, classificao Real e, atualmente, na classificao da
nodular. Organizao Mundial de Sade (OMS) como linfoma da
III- Margens zona marginal extralinfonodal do tecido linfoide
IV- Linfonodos com Linfoma no-Hodgkin. associado a mucosa4,5,6.
V- Baos acessrios. Como no existe tecido linfoide no estmago normal,
VI- Epiplectomia a associao entre o MALT gstrico e HP foi identificada
h quase vinte anos atrs, ao ser constatado que a infeco
crnica por esta bactria estava relacionada com
3. DISCUSSO aparecimento de MALT no estmago5,6.
Por conta de grande parte da populao mundial
Os Linfomas no-Hodgkin (LNH) so um grupo infectada pela bactria, mas somente uma pequena parte
heterogneo de neoplasias do tecido linfoide com desenvolvendo linfoma MALT, um dos desafios atuais
diferentes caractersticas histolgicas e epidemiolgicas tentar identificar os fatores relacionados bactria ou ao
em relao a patognese, manifestaes clnicas e hospedeiro, associados ao desenvolvimento dessa
prognstico. So formados por populaes monomorfas doena6.
de clulas derivadas de linfcitos ou seus precursores, Atualmente, embora a grande maioria das infeces
sendo as diferenas entre os tipos histolgicos bastante gstricas sejam causadas pela HP, pequena porcentagem
sutis. Os linfomas de alto grau so responsveis por dos casos tem sido atribuda infeco por H. heilmannii,
cerca de 50% de todos os casos de LNH e englobam o bactria comumente encontrada em animais. Apesar de

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causar gastrite menos intensa do que a HP, um estudo com camada de muco, sendo a maioria localizada na regio
202 indivduos infectados por H. heilmannii constatou pr-pilrica do estmago. A sobrevivncia destas
maior incidncia de linfoma MALT entre indivduos bactrias no meio cido do estmago facilitada pela
infectados pelo H. heilmannii do que pela HP. Modelos presena de urease, enzima que catalisa a degradao da
animais demonstraram desenvolvimento de linfoma uria com formao de ons amnio. Alm de produzir
MALT histolgico (leso linfoepitelial) e clinicamente urease, a H. pylori dispe de um fator de virulncia (CagA)
semelhante ao observado nos seres humanos, capaz de modificar as junes apicais e alterar a
demonstrando ser possvel que a infeco por H. polaridade celular da mucosa gstrica. Estima-se que um
heilmannii tambm seja uma causa de linfoma MALT 6. valor superior a 50% da populao mundial esteja
sabido que mais de dois teros dos pacientes iro infectado por H. pylori e tem o ser humano como seu
apresentar linfadenopatia e sintomas como febre, reservatrio. Portanto, infeco por H. pylori no
sudorese noturna e emagrecimento em cerca de 40%, fato sinnimo de doena. Na grande maioria dos casos o
que sugere uma doena agressiva. Em mdia 20% dos microrganismo comporta-se como um comensal, e no
pacientes tm massa mediastinal e 3% a 8% podem cursar como um patgeno sendo que apenas 10-20% dos
com sndrome de veia cava superior. A medula ssea (MO) portadores iro desenvolver doenas sendo a principal
est infiltrada em 30% a 50% dos pacientes, geralmente doena a gastrite, que se caracteriza por inflamao da
nos linfomas indolentes. O LNH pode apresentar-se como mucosa gstrica que uma vez persistente associa-se ao
neoplasias pouco diferenciadas de stio primrio desenvolvimento de outras patologias como: lcera
desconhecido, representando at 65% destes casos. duodenal, lcera gstrica, carcinoma gstrico e linfoma
Existem pacientes que abrem o quadro a partir de MALT gstrico9.
emergncias oncolgicas, incluindo sndrome de lise Existem 3 fentipos diferentes associados a H. pylori.
tumoral, sndrome de compresso medular e O mais prevalente o primeiro fentipo que, inicialmente
hipercalcemia. Estas alteraes podem ser fatais e devem no leva a complicaes graves. O fentipo de lcera
ser prontamente reconhecidas e tratadas7. duodenal pode ocorrer em 15% das pessoas infectadas
Os principais sintomas so queixas disppticas sendo caracterizado por leses inflamatrias na regio
inespecficas, sendo a dor epigstrica o principal achado antral do estmago, juntamente com o aumento da
em mais de 70% dos casos. Outros sintomas como gastrina e secreo cida. Os indivduos com este tipo de
inapetncia, nuseas, vmitos, hematmese e melena perturbaes tm lceras duodenais e/ou lceras da regio
podem estar presentes em 50% dos pacientes, alm da antral do estmago. O mais grave o fentipo do
febre, sudorese noturna e emagrecimento. A elevao do adenocarcinoma gstrico caracterizada por atrofia da
nvel de desidrogenase lctica (DHL) e o aumento de 2 mucosa com a concomitante diminuio da secreo de
microglobulina (2 M) ocorrem em menos de 10% dos cido clordrico. Cerca de 1% dos indivduos infectados
LNH gstricos, sendo que, no linfoma no-Hodgkin possuem aumento significativo do risco de
difuso de grandes clulas B (LDGCB), podem estar adenocarcinoma gstrico. Importante salientar que os
presentes em at 30% dos casos8. fentipos de lcera duodenal e adenocarcinoma gstrico
O diagnstico e o diagnstico diferencial so obtidos so mutuamente exclusivos, o que quer dizer que um
atravs de endoscopia digestiva alta tendo como achados indivduo com uma lcera duodenal nunca desenvolver
leses ulceradas, gastrite eritematosa, eroses e plipos, um adenocarcinoma gstrico. Este aparente paradoxo
sendo o antro gstrico a regio mais envolvida. O explicado por interaes complexas entre as bactrias e os
acometimento do estmago pode ser multifocal, sendo a antecedentes genticos dos hospedeiros10,11.
presena de grandes massas tumorais raras, representando Neste sentido, a EDA capaz de identificar a presena
os casos de linfoma de alto grau. Como no existe um de infeco H. pylori no s de regio pr-pilrica como
padro endoscpico tpico de acometimento por LNH de fundo gstrico a fim de aumentar a sensibilidade do
gstrico, o diagnstico inicial pode variar de gastrite a teste principalmente nos casos tratados com inibidores de
carcinoma, porm no raro que o linfoma indolente bomba de prtons (IBP). A presena do micro-organismo
tenha um aspecto endoscpico de leso ulcerosa benigna identificada atravs da bipsia da mucosa gstrica de
e que o linfoma de alto grau tenha um aspecto "maligno", fragmento embebido em soluo de ureia que ser
tipo carcinomatoso8. convertido em amnia com alterao da cor e aumento do
A importncia da EDA consiste no fato de a incidncia PH quando positivo. Antes da realizao do exame
de linfomas gstricos primrios estar intimamente ligada recomenda-se a interrupo do uso de IBP, antagonista de
com a taxa de infeco por Helicobacter pylori, receptor H2 e antimicrobianos para reduo do nmero de
transmitida via fecal-oral e oral-oral geralmente durante a falsos negativos. Outra opo diagnstica envolve a
infncia, inclusive dentro da prpria famlia. uma histologia com uso corante de hematoxilina e eosina ou
bactria gram-negativa, espiralada e flagelada, que habita Giemsa. Embora a cultura seja possvel, acredita-se que
a superfcie do epitlio da mucosa gstrica abaixo de uma no seja um mtodo sensvel12,13.

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Assim, tendo como base a reviso de literatura e o sistema nervoso central, devendo ser solicitado
caso clnico apresentado possvel observar a funo da ressonncia nuclear magntica do crnio e anlise
EDA na identificao de processos inflamatrios como a citolgica do lquido cefalorraquidiano7.
gastrite, identificada no caso em questo como gastrite O sistema de estadiamento de Ann Arbor foi
crnica discreta em corpo gstrico (pequena curvatura) e desenvolvido em 1971 para o LH. capaz de identificar
pesquisa de HP positiva, que podem justificar a os locais de envolvimento anatmico por linfoma e divide
metaplasia intestinal focal e a hiperplasia linfoide os pacientes em quatro categorias, baseado na extenso de
reacional intensa. Em regio de antro (grande curvatura), disseminao da doena. Apesar do LNH ter
a presena de gastrite crnica em atividade, com caractersticas de disseminao diferentes do LH, com
positividade para HP, tambm pode explicar a presena de envolvimento frequente de stios extranodais e
lcera ativa com exsudato baseando-se na associao do crescimento linftico sem contiguidade, o sistema de Ann
HP com gastrites, lceras, adenocarcinomas e linfomas. Arbour modificado por Costwold permanece como
Dessa forma, a EDA essencial para identificao do HP mtodo de escolha tambm no estadiamento do LNH 7.
e sua erradicao principalmente para evitar a Ainda preciso realizar exame das vias areas
transformao epitelial para o linfoma no-Hodgkin superiores. A presena de infeco ativa por H. pylori
identificado na bipsia do produto da gastrectomia, alm deve ser sempre excluda por histologia sendo
de permitir avaliao da resposta a teraputica. Como o obrigatrios estudos sorolgicos quando os resultados da
tumor gstrico tipicamente assintomtico e a maioria histologia se apresentam negativos. Indica-se tambm
dos pacientes quando diagnosticados encontram-se em repetio da bipsia endoscpica nos casos em que a
estgio avanado, a identificao de metaplasia, atrofia histologia mostra infiltrados linfoides atpicos na
gstrica, adenoma e at anemia perniciosa podem ser presena de H. pylori19.
tidos como precursores14,15. A ecografia endoscpica pode ser til para determinar
Entretanto, nem sempre o diagnstico pelo patologista a profundidade de infiltrao e a presena de gnglios
simples, existe um espectro contnuo de leses durante linfticos perigstricos. Geralmente, quanto maior a
a transio da gastrite associado ao HP e linfoma MALT infiltrao mural, maior o risco de haver envolvimento
de baixo grau que podem confundir os casos borderline e dos gnglios linfticos e menor a taxa de regresso do
gastrite folicular sendo difcil a diferenciao baseada nas linfoma ao se usar apenas antibioticoterapia19.
caractersticas histolgicas em que mesmo assim a Embora a disseminao sistmica no seja comum e a
remoo completa do tumor gstrico a nica chance de doena se restrinja ao estmago por um longo perodo,
cura, seja por meio da resseco via endoscpica de leses mesmo durante todo o curso da doena, deve-se pesquisar
menores de 2 cm ou cirurgia convencional15,16,17. exaustivamente (incluindo a medula ssea) de modo a
Por exemplo, linfoma MALT gstrico, de baixo grau excluir a possibilidade de metastizao, pois de fato, o
frequentemente multifocal podendo estar presente ao prognstico piora com o agravar do estdio da doena20.
mesmo tempo na mucosa gstrica e intestinal15. Focos Os principais diagnsticos diferenciais de linfomas
linfomatosos microscpicos podem estar presentes, no MALT so outros linfomas B de clulas pequenas,
estmago, em locais distantes do tumor principal e podem principalmente os linfomas da zona do manto (LZM) e o
explicar as recidivas frequentes no coto gstrico aps linfoma folicular (LF) e, embora a histologia seja
cirurgia excisional. Mas, normalmente os linfomas MALT semelhante, a imunohistoqumica com expresso de CD5
metastatizam para outros locais onde tpica a ocorrncia e de ciclina D1 caracterstica dos LZM, e a presena do
de MALT. O linfoma MALT gstrico tem tendncia a antgeno CD10 est associada ao LF, que pode apresentar
metastizar para o intestino delgado, glndulas salivares e leso linfoepitelial tpica do linfoma MALT 19,20.
pulmo18. O tratamento do linfoma MALT est bem estabelecido
A partir disso, a primeira etapa do estadiamento deve como a erradicao da HP nos pacientes com doena
ser caracterizada por endoscopia gastroduodenal localizada e comprometimento superficial da mucosa
associado a mltiplas bipsias de diferentes focos da gstrica e nos casos de doena avanada devem ser
mucosa gstrica em antro e corpo e de todos locais tratados de forma parecida com outros linfomas nodais
considerados anormais ou suspeitos alm de hemograma indolentes. Um estudo prospectivo com 95 portadores de
completo, funo renal e heptica, desidrogenase ltica linfoma MALT gstrico demonstrou 62% de remisso
(LDH), beta-2 microglobulina, clcio, cido rico, completa (RC) nos tratados com antibioticoterapia para
eletroforese de protenas, sorologias virais, tomografia HP, em que 45 apresentou resposta ao tratamento
computadorizada (TC) de trax, abdome e pelve, e antibitico de erradicao para HP influenciada pela
bipsia de medula ssea (BMO). Pacientes com doena presena de doena localmente avanada (infiltrao de
muito agressiva, sorologia positiva para HIV, camadas mais profundas do estmago), em grandes
envolvimento da medula ssea, seio paranasal ou mais de tumores com massas tipo bulky e em casos de linfoma
um stio de doena extranodal possui risco de atingir o com aumento em reas de grandes clulas. Embora a

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relevncia clnica do grau histolgico tenha sido


demonstrada em trabalhos separando os pacientes em Seguimento
quatro grupos distintos de acordo com os achados
No existem diretrizes para o seguimento de pacientes
histolgicos, nos quais a presena de reas de grandes
com linfoma gstrico30.
clulas em linfoma MALT tiveram impacto negativo na
sobrevida global (SG), comparando-se aos casos sem
essas reas, a pouca reprodutibilidade desses critrios 4. CONCLUSO
morfolgicos os torna de valor questionvel21,22. O linfoma no-Hodgkin pode se manifestar de formas
Quimioterapia diferenciadas, por isso a importncia do diagnstico, da
pesquisa de HP atravs da EDA, do estadiamento e ndice
Casos de LDGCB embora se apresentem com estdios prognstico para estabelecer o tratamento mais adequado
precoces ao diagnstico, devem ser tratados com esquema de forma individualizada para alcanar maiores taxas de
poliquimioterpico, uma vez que com a radioterapia sucesso teraputico. A maior evoluo no tratamento
isolada, a recidiva sistmica 20% superior combinao desses pacientes, desde o advento do esquema CHOP, foi
de quimioterapia e radioterapia. O clssico esquema a introduo do anticorpo monoclonal rituximab nos
CHOP deve ser usado, pois mesmo quando comparado a esquemas de poliquimioterapia. Para pacientes em estgio
esquemas de 3 gerao, demonstrou superioridade em inicial e sem critrios de gravidade, o CHOP seguido de
termos de custo e toxicidade, sem diferena radioterapia de campo envolvido permanece como terapia
estatisticamente significativa quanto a remisso completa, padro. Porm, para pacientes idosos, ou seja, com mais
sobrevida livre da doena e sobrevida global. Atualmente, de 60 anos, candidatos ao tratamento curativo, oito ciclos
a associao do anticorpo monoclonal anti-CD20 ao de CHOP associado ao rituximab o tratamento de
esquema quimioterpico demonstrou aumento na SG dos escolha. Por outro lado, adultos com 60 ou menos anos de
pacientes com LDGCB23. idade devem receber seis ciclos de CHOP associado ao
Em estudo fase II, a eficcia do anlogo de purina rituximab, principalmente aqueles com IPI 0 ou 1.
cladribina na dose de 0,12 mg/kg/d por cinco dias, por no Pacientes considerados de alto risco para recidiva em
mximo seis ciclos, foi testada em 25 pacientes, 19 SNC devem receber profilaxia com metotrexato intratecal.
portadores de LNH gstrico. Todos os pacientes
responderam ao esquema, com 21 (84%) entrando em RC REFERNCIAS
e quatro (16%) em RP. A taxa de RC para linfoma MALT
gstrico foi de 100% versus 43% para outros LNH MALT
[01] Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin G, Muller-
extragstricos. O rituximabe foi testado em 34 pacientes Hermelink K, Varkiman J, et al. World Health
com LNH MALT na dose de 375mg/m2 por quatro Organization classification of neoplastic diseases of the
semanas, 14 com linfoma gstrico; desses, quatro (29%) hematopoietic and lymphoid tissues: report of the Clinical
obtiveram RC24,25. Advisory Commitee Meeting - Airlie House, Virginia,
November 1997. J Clin Oncol. 1999;17(12):3835-49.
Tratamento cirrgico e radioterpico [02] Jemal A, Siegel R, Ward E, Murray T, Xu J, Thun MJ.
Em estudo retrospectivo comparando pacientes Cancer statistics 2007. CA Cancer J Clin 2007; 57(1): 43-
submetidos apenas ao tratamento cirrgico ou cirurgia 66.
combinada com outras teraputicas (quimioterapia e [03] Chiu BC, Weisenburger DD. An update of the
epidemiology of non-Hodgkins lymphoma. Clin
radioterapia) no houve diferena estatisticamente Lymphoma 2003; 4(3): 161-8.
significativa entre os grupos. Outro estudo prospectivo de [04] Harris NL, Jaffe ES, Stein H, Banks PM, Chan JK, Cleary
208 pacientes submetidos cirurgia ou tratamento ML, et al. A revised European-American classification of
conservador tambm no demonstrou superioridade nos lymphoidneoplasms: a proposal from the International
resultados de pacientes tratados cirurgicamente. Em Lymphoma Study Group. Blood. 1994; 84(5): 1361-92.
estudo prospectivo com 17 pacientes com linfoma [05] Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW. Pathology &
gstrico MALT estdios I e II, sendo cinco pacientes com Genetics: Tumours of Haematopoietic and Limphoid
infeco prvia por HP com falha ao tratamento Tissues. World Health Organization Classification of
antibitico, tratados com radioterapia exclusiva, a taxa de Tumours. Internacional Agency for Research on Cancer
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sobrevida livre de evento (SLE) foi de 100% aps [06] Stolte M, Eidt S. Lymphoid follicles in the antral mucosa:
seguimento de 27 meses, com leves toxicidades agudas immune response to Campylobacter pylori? J Clin Pathol
(nuseas e refluxo)26,27,28. 1989; 42(12): 1269-71.
Ainda, segundo Ruskon-Fourmestraux et al. (2001)29, ao [07] Fisher RI, Mauch PM, Harris NL, Friedberg JW. Non-
realizar utilizar tratamento anti-H. pylori em 44 pacientes foi Hodgkin's lymphoma. In: De Vita Jr VT, Hellman S,
possvel observar que nos pacientes positivo para H. pylori Rosenberg SA. Cancer: principles and practice of
houve remisso completa em 79% dos casos quando no oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
associado a acometimento de linfonodos29. Wilkins; 2005: 1957-7.

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Vol.16,n.1,pp.41-44 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL:


RELATO DE CASO
ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: CASE REPORT

PAULO RAFAEL SANCHES CALVO1, CYNTHIA NEVES DE VASCONCELOS2


1. Acadmico do curso de graduao em Medicina da Faculdade Ing; 2. Mdica Cirurgi e Preceptora do Ensino de Acadmicos do HONPAR
Hospital Norte Paranaense.
* HONPAR Hospital Norte Paranaense PR 218, Km 01, Jardim Universitrio, Arapongas Paran, Brasil. CEP 86702-670. biblioteca@honpar.com.br

Recebido em 05/07/2016. Aceito para publicao em 12/08/2016

RESUMO conjunto de propostas de condutas teraputicas articula-


das, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da
Esse trabalho consiste na apresentao de um caso clnico discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com
utilizando o conceito de Projeto Teraputico Singular de um
apoio matricial se necessrio e principalmente nos dois
paciente com um conjunto de propostas de condutas tera-
puticas articuladas para o indivduo, em suspeita de ab- primeiros de seus quatro momentos: diagnstico, defini-
dome agudo encaminhado para a cirurgia geral para uma o de metas, diviso de responsabilidades e reavaliao.
laparotomia exploratria, tendo desenvolvido um quadro de
emergncia hipertensiva, provavelmente devido uma sn- 2. CASO CLNICO
drome compartimental abdominal , diagnstico esse no es-
tabelecido por ausncia de aferio para constatao do au- J.G.F., 80 anos, sexo masculino, encaminhado ao Hos-
mento da presso intra-abdominal, dado somente inferido
pital Norte Paranaense em Arapongas com suspeita de ab-
devido ao exame fsico e clnica do paciente.
dome agudo no dia 23 de abril de 2016. Paciente com his-
PALAVRAS-CHAVE: Sndrome compartimental abdomi- tria de constipao crnica e dor em fossa ilaca es-
nal, relato de caso, projeto teraputico singular, hipertenso ar- querda, apresentando como comorbidades apenas hiper-
terial, taquicardia supra-ventricular. tenso arterial sistmica estgio II2, tratada com atenolol
(betabloqueador), anlodipino (bloqueador dos canais de
ABSTRACT clcio) e metildopa (inibidor adrenrgico); alm de uso
This paper presents a medical clinical case using the concept of contnuo de omeprazol (inibidor de bomba de prtons).
Therapeutic Project Singular of a patient with a set of proposals Negava alergias alimentares ou alergias medicamentosas
for therapeutic approaches articulated to the individual in sus- conhecidas. Ao exame fsico observava-se como altera-
pected acute abdomen, referred to general surgery for laparot- es apenas abdome distendido, dor em fossa ilaca es-
omy taking developed an emergency hipertensive, probably due querda e queixa lgica abdominal palpao profunda.
to an abdominal compartment syndrome diagnosis that was not Submetido a exames laboratoriais como segue na ta-
established due to lack of measurement for determining the in- bela a seguir e exame de imagem compatvel com abdome
crease in intra-abdominal pressure, as only inferred because of
the physical examination and the patient's clinical apresentation.
agudo obstrutivo, encaminhado para a cirurgia geral para
uma laparotomia exploratria.
KEYWORDS: abdominal compartment syndrome , case re- Paciente foi admitido em sala cirrgica calmo, comu-
port , singular therapeutic project , hypertension, supraventricu- nicativo, sem alteraes dos sinais vitais, somente com
lar tachycardia acesso venoso perifrico e ento, submetido anestesia
geral. Durante o ato cirrgico (lise de mltiplas bridas e
enterectomia com anastomose entrica latero-lateral) o
1. INTRODUO paciente desenvolveu um quadro de emergncia hiperten-
Esse trabalho consiste na apresentao de um caso cl- siva, foi realizado acesso venoso central e iniciado nitro-
nico vivenciado no Hospital Norte Paranaense na cidade prussiato de sdio em bomba de infuso contnua (BIC);
de Arapongas no estado do Paran, Brasil; sua interpreta- em seguida, paciente evoluiu com taquicardia supraven-
o dentro do contexto clnico-cirrgico inserido do curso tricular, sendo administrado 6mg de adenosina e duas ad-
de medicina da Faculdade Ing, utilizando o conceito de ministraes posteriores de 12mg, seguida de cardiover-
Projeto Teraputico Singular (MS. Clnica ampliada), so eltrica 60J + 2x de 360J. Cardiologista foi contatado
e aps explicao do caso foi administrada dose de ataque

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de amiodarona. Aps a cirurgia paciente foi encaminhado sendo necessria uma dieta adequada ou frmulas de nu-
para a UTI Geral. trio enteral ou paraenteral, quando h comprometi-
mento da fase intraluminal da digesto ou impossibilidade
Hb = 12,8 Linf. Tpicos = Fibrinognio = da mesma respectivamente; para manter o estado hiper-
9% 307
metablico do organismo, bem como preservar a integri-
Ht = 38 Moncitos = 3% Glicose = 165
dade da massa e da funo do intestino em rgos anexos,
HCM = 33,2 Plaquetas = Potssio srico melhorar a imunidade intestinal e sistmica, e diminuir a
185.000 = 4,7 translocao bacteriana (os microorganismos mais comu-
CHCM 33,7 Amilase = 67 Sdio srico = mente envolvidos nas cirurgias de intestino distal, apn-
135
dice, intestino grosso so os cocos gram-positivos, os ba-
RDW = 14% Creatinina =
1mg/dL cilos entricos gram-negativos e microorganismos anae-
Bastonetes = 3% Uria = 37 rbicos, com os esquemas antibiticos com cefotetan ou
cefoxitina de escolha; e clindamicina ou aztreonam asso-
Eosinfilos = 1% TAP = 14,2
ciado com metronidazol ou clindamicina, opes para pa-
Segmentados = 84% INR = 1,23 cientes com alergia cefalosporina) com ateno especial
Exames laboratoriais de 23/04/2016 (em valores absolu- para o risco de pneumonia aspirativa na nutrio enteral e
tos) intolerncia glicose, uma das primeiras manifestaes
de sepse, na nutrio parenteral3.
3. DESENVOLVIMENTO Na sndrome compartimental abdominal que se carac-
teriza por uma sequncia de eventos desencadeados por
Contexto e Riscos um aumento agudo da presso, promovendo alteraes fi-
siolgicas com acometimento de vrios sistemas, que
Segundo Coelho (2008)3, a cirurgia descrita do tipo pode culminar at mesmo em falncia orgnica e morte,
limpo-contaminada, uma vez que h a penetrao do trato um dos fatores no traumticos que contribuem para a hi-
alimentar sem extravasamento excessivo do contedo, es- pertenso intra-abdominal a obstruo intestinal. A pre-
tando relacionada ao risco intermedirio de problemas sena de contedo como, por exemplo, ar e lquido no in-
cardacos em funo do procedimento a ser realizado, va- terior das vsceras ocas podem aumentar a presso intra-
riando de 1% at 5%. Ainda segundo o autor, a morbidade abdominal e levar , ou mesmo agravar a hipertenso in-
cardaca no perodo perioperatrio, dentre elas a isquemia tra-abdominal e a sndrome compartimental abdominal. O
do msculo miocrdico, os infartos e as arritmias so a quadro clnico possui sinais clssicos como a piora da
causa mais comum de morte no perodo operatrio; segui- ventilao do paciente, abdome tenso e distendido, olig-
das do procedimento anestsico e da prpria operao. ria refratria, hipotenso arterial refratria e presso ve-
Aproximadamente 10% dos pacientes submetidos ao ato nosa central elevada3.
cirrgico apresentam taquicardia supraventricular e quase O aumento da presso causa uma compresso da veia
50% tem em algum momento alguma arritmia ventricular cava inferior, com elevao do diafragma e uma perfuso
e, podendo ser elas ento, desencadeadas por processo do- visceral inadequada, que gera uma diminuio do dbito
loroso, hipxia tecidual, distrbio hidroeletroltico, infec- cardaco, hipotenso arterial, diminuio do fluxo sangu-
es, hemorragia, hipotenso e isquemia miocrdica; des- neo renal, diminuio da filtrao glomerular, aumento da
sas as taquicardias de complexo estreito estando relacio- resistncia vascular renal e ativao do sistema renina an-
nadas a incidncia de 4% at 10% aps as cirurgias abdo- giotensina aldosterona. Novamente agravados por fatores
minais3. Com importncia tambm, tem-se incidncia de risco como a coagulopatia, acidose e hipotermia3.
de parada cardaca perioperatria que varia de 0,03% a
0,12% mas, com uma mortalidade superior a 50%, ocor- Diagnsticos
rendo na maioria das vezes durante a induo anestsica Inicialmente o paciente j tinha como diagnstico a
ou o procedimento cirrgico3. hipertenso arterial sistmica, uma condio clnica mul-
A resposta fisiolgica intrnseca do organismo ao es- tifatorial pr-definida que se caracteriza por nveis eleva-
tresse cirrgico por si s um fator capaz de precipitar a dos e sustentados de presso arterial acima de 140/90
isquemia miocrdica, sendo as arritmias precipitadas por mmHg que est frequentemente associada alteraes
hipxia, hipercarbia ou acidose; e qualquer mudana he- funcionais e/ou estruturais e principalmente no corao,
modinmica em pacientes pode, e deve alertar o cirurgio encfalo, rins e vasos sanguneos, e a alteraes metab-
para a possibilidade de infarto3. licas, com consequente aumento do risco de eventos car-
O metabolismo basal est aumentado em vigncia do diovasculares fatais e no fatais. A mortalidade por do-
trauma com um gasto energtico estimado de aproxima- ena cardiovascular aumenta progressivamente com a
damente 30 a 40 kcal/kg/dia e a oferta proteica estimada elevao da PA a partir de 115/75 mmHg 2.
deve ser de 0,8 a 1,8g/kg/dia para a maioria dos pacientes
adultos, levando em considerao tambm a funo renal,

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No hospital o diagnstico pr-operatrio foi de Ab- da ventilao do paciente, abdome tenso e distendido, oli-
dome Agudo Obstrutivo, uma condio intra-abdominal gria refratria, hipertenso arterial em resposta reper-
aguda, de carter grave com a presena de dor, aumento fuso e presso venosa central elevada pode tambm cor-
da sensibilidade e rigidez muscular, e para os quais deve roborar com a incidncia das arritmias.
se cogitar a cirurgia de emergncia4.
Durante o procedimento cirrgico o paciente foi diag- 4. DISCUSSAO
nosticado com uma crise hipertensiva, entidade clnica
onde h aumento sbito da PA ( 180 x 120 mmHg)5, e Um paciente previamente hgido no totalmente li-
posteriormente diagnosticado com uma taquicardia supra- vre de riscos durante um procedimento cirrgico, princi-
ventricular, um transtorno do ritmo que se origina acima palmente devido s complicaes cardiovasculares. Em
da bifurcao do feixe de His e pode ter origem no tecido um paciente com uma comorbidade como no caso da hi-
atrial, na juno atrioventricular ou envolvendo vias aces- pertenso arterial sistmica esse risco s aumenta, princi-
srias, mais especificamente taquicardia sinusal (ritmo re- palmente devido resposta metablica do organismo ao
gular, com frequncia atrial no intervalo entre 110 e 180 trauma cirrgico e leso tecidual crnica induzida pela
bpm, ondas P diferentes do ritmo sinusal e precedendo hipertenso nos rgos alvo, com destaque para o sistema
QRS). cardiovascular.
Por ltimo especula-se que o paciente fosse portador No caso clnico em questo o paciente tem uma eleva-
de uma condio clnica chamada de sndrome comparti- o de riscos agravada pelo quadro de abdome obstrutivo
mental abdominal, diagnstico esse no firmado devido e pela possvel sndrome compartimental abdominal, que
ausncia de aferio para constatao do aumento da pres- por sua vez tambm ocasiona alteraes fisiolgicas com
so intra-abdominal, dado somente inferido devido pre- acometimento de vrios sistemas, que pode culminar tam-
sena de abdome distendido e tenso ao exame fsico. bm em falncia orgnica e morte.
Quanto aos medicamentos, j foi visto que o efeito dos
Correlao betabloqueadores para reduzir a presso arterial central
Como j dito anteriormente a hipertenso arterial sis- menos eficaz do que os bloqueadores do receptor de an-
tmica caracteriza-se por um quadro de hipertenso sus- giotensina e os bloqueadores dos canais de clcio e que a
tentada que tende a ocasionar leso em rgos alvo, o que losartana, por exemplo, previne a morbimortalidade car-
predispe comprometimento cardiovascular, sendo este diovascular mais do que atenolol para uma reduo seme-
significativo em emergncias hipertensivas e arritmias lhante na presso arterial e melhor tolerada6. Cardiovas-
cardacas. Pacientes que so submetidos ao ato cirrgico cular morbidity and mortality in the Losartan Intervention
j apresentam algum risco de taquicardia supraventricular For Endpoint reduction in hypertension study). A combi-
e quase metade tem, em algum momento alguma arritmia nao anlodipino-valsartan uma opo que diminui a
ventricular, at 10% das de QRS estreito aps as cirurgias presso arterial sistlica mais eficaz do que a associao
abdominais3. anlodipino-atenolol7. Amlodipine-Valsartan Combination
Decreases Central Systolic Blood Pressure More Effec-
tively Than the Amlodipine-Atenolol Combination. The
Hipertenso
Dbito EXPLOR Study. Hypertension). Quanto alfametildopa,
Cardaco seu efeito hipotensor descrito como monoterapia geral-
mente discreto, contudo, teis em associao com medi-
camentos de outros grupos, particularmente quando h
evidncia de hiperatividade simptica2.
RISCO J o omeprazol a princpio s tem uma correlao car-
Acidose DE AR- Frequncia
Cardaca
diovascular descrita quando concomitante com o uso de
outros medicamentos como o clopidrogel8. Clopidogrel
RITMIA with or without omeprazole in coronary artery disease), o
Hipxia que no o caso do paciente em questo.
O tratamento mais difundido para a sndrome compar-
Hipercarbia
timental abdominal a descompresso cirrgica, algumas
Figura 1. Hipertenso como fator de risco para agravamento do quadro vezes considerada como nico; porm a descompresso
clnico.
abdominal sbita carrega o risco da ocorrncia da sn-
drome de reperfuso, na qual a baixa perfuso esplncnica
A resposta fisiolgica ao estresse cirrgico nesse caso
determinada pela elevao da presso intra-abdominal de-
eleva ainda o risco de arritmias precipitadas por aumento
sencadeia um quadro de isquemia tecidual e liberao de
hipxia, hipercarbia, acidose, hipotermia e a presena de
cido lctico, que, com reanimao e reperfuso pode
contedo no interior das vsceras ocas (abdome obstrutivo)
acarretar em acidose metablica, vasodilatao e at
pode aumentar a presso intra-abdominal que com piora

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mesmo parada cardaca. E, neste contexto podem ser usa- 2010,doi:10.1161/HYPERTEN-


dos como auxiliares os cristaloides, manitol e bicarbonato SIONAHA.109.148999.
de sdio durante o procedimento cirrgico para manter [08] Bhatt DL., et al. Clopidogrel with or without
uma resposta adequada do paciente3. omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med
2010; 363:1909-1917November 11, 2010. DOI:
5. CONCLUSO 10.1056/NEJMoa1007964
No caso clnico discutido, a cirurgia para o tratamento
do abdome obstrutivo j resolutiva para a sndrome
compartimental abdominal e a sndrome de reperfuso
pode ser o que agravou as condies cardiovasculares,
evoluindo com pico hipertensivo e posterior taquicardia
supraventricular.
No ps-operatrio deve-se instituir os cuidados, com
ateno especial para hidratao do paciente, controle do
dbito urinrio e da presso arterial, nutrio pertinente, e
controle dos riscos de infeco, bem como o rastreio para
possvel infarto agudo do miocrdio.
Uma vez o paciente recuperado, deve-se instituir
acompanhamento ambulatorial para manuseio da presso
arterial, mudana do estilo de vida, evitar o excesso de
peso e a ingesto excessiva de sal, considerar alteraes
no tratamento medicamentoso, levando em conta sempre
as condies socioeconmicas do paciente; identificar fa-
tores de risco para doenas cardiovasculares coexistentes;
investigar melhor as leses em rgos-alvo, seja elas cl-
nicas ou subclnicas, pesquisar a presena de outras co-
morbidades associadas e estratificar o risco cardiovascu-
lar global para ocasies futuras.

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Vol.16,n.1,pp.45-49 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

CORREO ORTODNTICA DE MORDIDA PROFUNDA


E DIASTEMA EM PACIENTE COM PERIODONTO
REDUZIDO RELATO DE CASO
ORTHODONTIC CORRETION OF DEEP BITE AND DIASTEMA IN PATIENT WITH
REDUCE PERIODONTIUM CASE REPORT

GABRIELA PALMER PAMPONET DE OLIVEIRA1, ELUIZA RAMOS SILVA NOGUEIRA PORTO2,


CARLA CRISTINA NEVES BARBOSA3*, OSWALDO LUIZ CECILIO BARBOSA4, SILENO CORRA
BRUM5, LIDIANE DE CASTRO SOARES6
1. Cirurgi Dentista pela Universidade Severino Sombra (USS) Vassouras (RJ)/ Ps-graduanda em Ortodontia pela Universidade
Severino Sombra (USS) Vassouras (RJ); 2. Cirurgi Dentista pela Universidade Severino Sombra (USS) Vassouras (RJ); 3. Professora
Assistente III do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra (USS) Vassouras (RJ)/ Mestre em Ortodontia e Ortopedia
Funcional dos maxilares pelo Centro de Pesquisas Odontolgicas (CPO) So Leopoldo Mandic Campinas (SP); 4. Professor Assistente I
do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra (USS) Vassouras (RJ)/ Mestrando em Sade coletiva pelo Centro de Pesquisas
Odontolgicas (CPO) So Leopoldo Mandic Campinas (SP); 5. Professor Adjunto I do Curso de Odontologia da Universidade Severino
Sombra (USS) Vassouras (RJ)/ Doutor em Sade coletiva pela Universidade Federal Fluminense Niteri (RJ); 6. Professora Adjunto I do
Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra (USS) Vassouras (RJ)/ Doutor em Biologia pela Universidade Federal Rural do
Rio de Janeiro Rio de Janeiro (RJ).

* Rua Lcio de Mendona, 24/705, Centro, Barra do Pira, Rio de Janeiro, Brasil. CEP: 27 123-050. carlacnbarbosa@hotmail.com

Recebido em 06/05/2016. Aceito para publicao em 18/07/2016

RESUMO showing that the interdisciplinary approach has become indis-


pensable for treatment, returning the aesthetic, function and self-
As doenas periodontais podem deixar sequelas, dentre elas esteem for the patient.
esto as ms-ocluses de difcil correo. No caso apresen-
tado descrito as causas e consequncias da doena perio- KEYWORDS: Periodontal diseases, diastema, deep bite, per-
dontal bem como o tratamento dessas ms-ocluses. Este iodontics, orthodontics.
trabalho tem como objetivo relatar a abordagem interdisci-
plinar para o tratamento de um paciente portador de perio-
donto reduzido e diastemas generalizados, pois o mesmo era 1. INTRODUO
portador de periodontite crnica localizada moderada, mor-
dida profunda e m-ocluso de classe II-1 diviso-subdivi- A doena periodontal em estado avanado pode cau-
so direita. Aps o trmino do tratamento houve o reduo sar diastema localizado ou generalizado na regio anterior
dos diastemas, diminuio da profundidade de bolsa e cor- do arco devido a inflamao das fibras de colgeno, que
reo d m-ocluso, mostrando que a abordagem interdis- tem o papel de unir os dentes adjacentes e estabiliz-los,
ciplinar se tornou indispensvel para o tratamento, devol- levando a migrao dentria1. Secundariamente doena
vendo esttica, funo e autoestima para o paciente. periodontal progressiva ocorre migrao de incisivos re-
PALAVRAS-CHAVE: Doena periodontal, diastemas, sultando em diastemas generalizados ou localizados, pro-
truso e extruso1,2.
mordida profunda, periodontia, ortodontia. Os diastemas, espaos ou ausncias de contato entre
dois ou mais dentes, podem ser encontrados tanto na ar-
ABSTRACT cada superior quanto na inferior e esto diretamente liga-
dos esttica, e por isso so uma das principais queixas
Periodontal diseases may cause sequels, among them there are dos pacientes3,4. Podem ser de origem fisiolgica como na
malocclusion of difficult correction. In the case presented is de-
dentio mista, na fase conhecida como patinho feio 5,
scribed causes and consequences of periodontal disease as well
as the treatment of these malocclusion. This work has the objec- onde o diastema frequentemente encontrado, porm esse
tive to report the interdisciplinary approach for the treatment of quadro tende a desaparecer ao final do desenvolvimento
a patient with reduce periodontium and generalized diastema, adequado da ocluso3; ou patolgica como agenesia dos
because the patient had moderate localized chronic periodonti- incisivos laterais, incisivo lateral conide, hbitos delet-
tis, deep bite and malocclusion class II-1st division-right subdi- rios, overjet acentuado, freio labial hipertrfico ou anor-
vision. After the end of treatment there was the closing of dia- mal, presena de dentes supranumerrios (mediodens),
stema, reduction of depth pocketand malocclusion correction, hereditariedade, entre outros3,5.

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Oliveira et al./ Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.45-49 (Set - Nov 2016)

Assim como o diastema, a sobremordida um fator a


ser levado em considerao quando se diz respeito est-
tica, sendo uma das queixas dos pacientes, e ocluso. A
sobremordida considerada uma m-ocluso de caracte-
rsticas esquelticas, dentrias e neuromusculares6,7, com
etiologia associada a alteraes de crescimento na mand-
bula e/ou maxila, modificaes na funo dos lbios e ln-
gua e alteraes dentoalveolares como suprairrupo dos
incisivos, infrairrupo de molares ou a combinao des-
sas6,8. Figura 3. Raios-X Panormica.
O objetivo desse trabalho apresentar a abordagem O paciente submeteu-se ao tratamento periodontal
interdisciplinar no tratamento de paciente portador de m com procedimentos de raspagem supragengival e poli-
ocluso classe II 1 diviso subdiviso direita, perio- mento coronrio em todos os dentes e na sesso seguinte
donto reduzido e presena de diastemas devido doena foram realizadas raspagem subgengival e alisamento ra-
periodontal e mordida profunda. dicular nos seguintes dentes: 11, 21, 37, 31, 41, 42, 43,
46. Foi realizado ressondagem aps 21 dias a esse proce-
2. RELATO DE CASO dimento, que foi realizado em duas sesses, e aps essas
sesses observamos que no houve reduo das bolsas de-
Paciente MA, 33 anos, gnero masculino, melano- vido ao trauma oclusal. Depois do controle da doena pe-
derma, chegou clnica odontolgica da Universidade Se- riodontal, recebeu alta do tratamento periodontal e foi
verino Sombra (USS) Vassouras (RJ) queixando-se de proposto o tratamento ortodntico pois o paciente era
sangramento na gengiva e querendo melhorar a aparncia classe II de Angle 1 diviso subdiviso direita, possua
de seus dentes. Aps exame clnico e radiogrfico (Figu- um perfil convexo e biprotruso (Figura 4).
ras 1, 2 e 3), foi diagnosticado que o paciente estava com
periodontite crnica localizada moderada, mobilidade
grau I nos dentes 31 e 41 e mobilidade grau II no dente
42, ausncia do dente 36, diastemas generalizados e so-
bremordida profunda.

Figura 4. Vista extra oral perfil direito.

Figura 1. Vista frontal intraoral.

Figura 5. Vista lateral direita inicial do aparelho fixo.


Antes de dar incio ao tratamento ortodntico o paci-
ente foi instrudo sobre os procedimentos corretos de hi-
gienizao e a necessidade do controle da doena perio-
dontal. Optou-se em montar o aparelho fixo (Figuras 5, 6
e 7) com Batente superior anterior (Figura 8) para tirar os
dentes de trauma oclusal e com o propsito de alinhar e
nivelar os arcos superior e inferior, reduzir os diastemas,
juntamente com o acrscimo de resina provisoriamente
nos incisivos superiores (Figura 9), manter o espao da
Figura 2. Raios-X Periapical completo. ausncia para posterior reabilitao prottica (Figura 10)

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e, para minimizar a recidiva da mordida profunda, con-


feccionar e instalar um batente na regio anterior da con-
teno superior.

Figura 10. Vista lateral esquerda final.

Figura 6. Vista frontal inicial do aparelho fixo.

Figura 7. Vista lateral esquerda inicial do aparelho fixo.


Figura 11. Vista lateral direita, final do tratamento.

Figura 12. Vista frontal, final do tratamento.

Figura 8. Vista oclusal superior com o Batente.

Figura 13. Vista lateral esquerda, final do tratamento.


Figura 9. Vista frontal final.

O aparelho fixo foi removido (Figuras 11, 12 e 13) e


para finalizao do caso foi confeccionada e instalada
uma conteno mvel superior, fixa inferior e um mante-
nedor de espao (Figuras 14 e 15).

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periodontais estiverem controlados, como ausncia de


sangramento a sondagem e boa higiene bucal2. Mesmo
que o paciente tenha o periodonto reduzido, porm saud-
vel, possvel fazer a movimentao ortodntica sem que
haja maiores danos aos tecidos de sustentao, desde que
a magnitude das foras aplicadas seja suave 1,2,10 e cont-
nua possibilitando um bom controle do movimento1,2, evi-
tando o agravamento da perda ssea e da reabsoro peri-
apical10.
Figura 14. Onteno mvel superior. Quanto aos diastemas, apenas o tratamento ortodn-
tico no suficiente para fechar totalmente grandes espa-
os sendo necessria a combinao da ortodontia com a
dentstica, para o fechamento dos diastemas4, 13,14, ou com
a prtese, para abertura dos espaos e posterior instalao
de prtese ou implante4,15, se aplicando no presente caso
clnico em que apenas a utilizao da ortodontia para re-
duo dos diastemas no seria suficiente e por isso foi ne-
cessria a utilizao de resina para auxiliar no fechamento
dos diastemas.
Uma das causas da mordida profunda est associada
perda dentria posterior8, porm possvel afirmar no
presente caso clnico que a mordida profunda no foi de-
vido perda dentria, pois o paciente apresentava ausn-
cia apenas do dente 36, seria necessrio que fossem vrios
Figura15. Vista oclusal inferior.
dentes posteriores para se fazer essa afirmao. Tambm
so causas da sobremordida: retruso mandibular (confir-
O paciente foi encaminhado para troca das resinas mando o diagnstico do presente caso clnico), desgaste
provisrias dos incisivos centrais superiores e reabilitao de dentes posteriores, comprimento dos incisivos superi-
prottica na regio do dente 36 ores e inferiores, altura de cspide, crescimento vertical
da mandbula, entre outros8. Como consequncia da so-
bremordida esto recesso gengival, interferncia nos
3. DISCUSSO movimentos de abertura e lateralidade da mandbula du-
As doenas periodontais tm como sequelas migra- rante a mastigao e problemas na articulao temporo-
o patolgica dos dentes9,10, perda de insero e ausncia mandibular7.
de elementos dentrios9. Essas sequelas podem resultar A sobremordida pode estar associada irrupo ex-
em ms-ocluses de difcil correo9,10. cessiva dos incisivos superiores e inferiores, irrupo par-
O paciente do presente caso clnico possua periodon- cial dos dentes posteriores e ocluso de mordida cruzada
tite crnica generalizada em estado avanado por isso a vestibular de todos os dentes posteriores da maxila8,
terapia bsica de raspagem e alisamento periodontal pr- considerada um dos problemas mais difceis de serem tra-
via foi realizada com intuito de no tornar o tratamento tados7,8.
ortodntico nocivo sade periodontal do paciente por- Os resultados obtidos com a intruso dos incisivos su-
que de acordo com estudos1, indivduos que apresentavam periores no tratamento da sobremordida proporcionam
periodonto comprometido poderiam sofrer recorrncia da uma melhor estabilidade em relao ao mecanismo de ex-
doena periodontal ou perdas de dentes durante o trata- truso dentria posterior, pois no afetam o espao inte-
mento ortodntico, sendo assim um trabalho em conjunto roclusal livre nem a atividade muscular8. Porm, nesse
entre ortodontista e periodontista deve ser feito do incio trabalho optou-se pela extruso dos dentes posteriores
ao fim do tratamento9,10. com utilizao de batente, pois a mecnica intrusiva pode
A periodontite crnica tem como suas principais ca- causar reabsores radiculares e recesses gengivais e a
ractersticas: baixa taxa de progresso, estando entre leve mecnica de extruso aumenta significativamente o tres-
e moderada, porm episdios de progresso rpida podem passe vertical na regio anterior, por exemplo, para cada
acontecer; presena de irritantes locais compatveis com 1mm de extruso posterior o sobrepasse vertical anterior
a severidade da doena; e sua maior incidncia em pa- diminui 2 mm6.
cientes adultos11,12. A extruso de dentes posteriores pode ser realizada de
Paciente portador de doena periodontal somente es- forma ativa, gerando foras diretamente nos dentes poste-
tar apto ao tratamento ortodntico quando os problemas riores, ou passiva que age indiretamente promovendo a

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desocluso de dentes posteriores6, como no presente caso [14] Oquendo A, Brea L, David S. Diastema: correction of
descrito onde foi usado a placa com batente. excessive spaces in the esthetic zone. Dent Clin N Am.
2011; 55: 265-81.
[15] Liu KNC. Agenesias dentrias: reviso de literatura.
4. CONCLUSO [monografia]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio
Grande do Sul; 2011.
Com o tratamento interdisciplinar realizado foi poss-
vel diminuir a profundidade das bolsas, reduzir os diaste-
mas e corrigir as ms-ocluses, devolvendo ao paciente a
esttica, a funo adequada e a autoestima. Foi possvel
notar, com o decorrer do tratamento, que a abordagem de
vrias especialidades da odontologia para a realizao de
casos clnicos como este se torna indispensvel.

REFERNCIAS
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Vol.16,n.1,pp.50-54 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

REBORDO ALVEOLAR REABSORVIDO COM PRTESE


TOTAL: UM ESTUDO DE CASO CLNICO
ALVEOLAR RIDGE REABSORBED PROSTHESIS WITH TOTAL: A CASE STUDY

JOSILAINE APARECIDA GOES MARCHIOTTI, PATRICIA SARAM PROGIANTE


1. Acadmico do Curso de graduao em Odontologia da Faculdade Ing; 2. Ps-Doutora em Sade Coletiva pela Faculdade de Odontologia de Bauru-
USP, Doutora em Prtese Dentria pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (2012). Mestrado em Prtese Dentria pela Faculdade
So Leopoldo Mandic (2007). especialista em Prtese Dentria e Disfuno Temporomandibular Profa. Adjuntado Curso de Odontologia da Faculdade
Ing (Disciplina de Prtese Dentria, Ocluso e Clnica Integrada I e II) Profa. efetiva do Mestrado em Prtese Dentria pela Uning. Possui experincia
clnica na rea de Odontologia, atuando principalmente nos seguintes temas: Diagnstico, Prtese Dentria, Excelncia Esttica, Distrbios do Sono e
Disfuno Temporomandibular.

Alberto Santos Dumont , 839, Centro, Paiandu, Paran, Brasil. CEP:87140-000. jam_lainy@hotmail.com

Recebido em 24/06/2016. Aceito para publicao em 01/08/2016

RESUMO 1. INTRODUO
A perda de dentes continua sendo um grave problema de sa- A perda de dentes continua sendo um grave problema
de na populao brasileira, problemas como este resulta na de sade na populao brasileira, segundo estudos epide-
diminuio da estabilidade e reteno da prtese total. Todo miolgicos, 63,1% dos indivduos com idade entre 65 a
o processo de reabilitao atravs de prteses totais conven- 74 anos usam prteses totais bimaxilares1. Este problema
cionais tem como principal objetivo devolver ao paciente a acarreta os tecidos periodontais, resultando na diminuio
funo mastigatria, fontica e esttica, restabelecendo as-
da estabilidade e reteno da prtese total.
sim a sua autoestima, alm de preservar os rebordos alveo-
lares estveis. Este artigo tem por base de uma anlise e
A reabilitao atravs de prteses totais convencionais
busca de um tratamento reabilitador, onde foi realizado um tem como principal objetivo devolver ao paciente a fun-
caso clnico na Clnica de Odontologia da Faculdade Ing, o mastigatria, fontica e esttica, restabelecendo assim
sem custo para a paciente M.S.C., 64 anos, sexo feminino, a sua autoestima, alm de preservar os rebordos alveola-
analfabeta, do lar e moradora da cidade de Maring. Por- res estveis.
tanto, o tratamento reabilitador com prteses totais, uma Alguns fatores so necessrios para que a confeco
opo adequada para os pacientes mesmo na ausncia de re- da prtese total seja realizada com sucesso e suas funes
bordo executadas de maneira satisfatria. Uma das etapas mais
PALAVRAS-CHAVE: Perda dentria, prtese total, rebordo importante na confeco de uma prtese total o planeja-
alveolar reabsorvido. mento. Nesta avalia-se o tipo de desocluso a ser adotada,
sendo a ocluso balanceada bilateral a maneira mais indi-
cada para prteses totais bimaxilares4.
Na instalao, a prtese total ser ajustada aos tecidos
de suporte, favorecendo a reteno, a estabilidade e o con-
ABSTRACT forto, alm da ocluso, esttica e fontica, para isso fun-
damental a cpia fiel da arcada dentaria do paciente5.
The loss of teeth remains a serious health problem in the Brazil- O tratamento reabilitador sempre ser concludo so-
ian population, problems like this results in decreased stability
mente aps a realizao dos controles posteriores. Esse
and retention of the denture. The entire rehabilitation process
through conventional dentures aims to return the patient to mas-
perodo ps-instalao considerado crucial, pois, na
ticatory function, phonetics and aesthetics, thus restoring your maioria das vezes, a percepo do paciente quanto ao su-
self-esteem, as well as preserving the stable ridges. This article cesso de suas prteses ocorre durante essa fase de adapta-
is based on an analysis and search for a rehabilitation treatment, o6.
which was carried out a case in Dental Clinic Inga Faculty at no Frente importncia da relao entre a ocluso e o su-
cost to the patient MSC, 64, female, illiterate, home and city res- cesso na reabilitao de pacientes edentados, este artigo
ident Maringa. Therefore, the rehabilitation treatment with com- visa abordar os padres de desocluso a serem utilizados
plete dentures, is an appropriate option for patients even in the na confeco das prteses totais, com a finalidade de dis-
absence of edge.
cutir e orientar o clnico, comparando as diferenas entre
as mesmas7.
KEYWORDS: Tooth loss, dentures, alveolar ridge reabsorbed

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2. MATERIAL E MTODOS moldeira individual, confeccionada pelo prottico em la-


boratrio feito atravs dos resultados da moldagem ana-
Tendo por base de uma anlise e busca de um trata- tmica (Figura 3).
mento reabilitador, foi realizado um caso clnico na Cl- Com as moldeiras individuais prontas, realizou-se os
nica de Odontologia da Faculdade Ing, sem custo para a ajustes em fundo de vestbulos, frnulos e freios com bro-
paciente M.S.C., 64 anos, sexo feminino, analfabeta, do cas maxi cut e mini cut American burrs . Em seguida
lar e moradora da cidade de Maring. usou se bastes de godiva Kerr, lamparina hannau Jon
1.Sesso: Moldagem anatmica com lcool, para realizao do selamento perifrico.
Aqueeu-se a godiva plastificando-a, e distribuiu-se ao re-
Nesta etapa realizado a seleo da moldeira Tecno- dor de toda moldeira, fazendo-se sempre uma parte de
dent, onde escolheu-se os tamanhos, estrutura metlica cada vez, e aps isto imergiu-se a moldeira em um grau
e anatomia desdentada. com gua para depois introduzir sobre o rebordo para que
Maxila: Foi selecionado a moldeira metlica perfu- no queimasse a paciente (Figura 3) e (Figura 4).
rada Tecnodent, para desdentados totais. O material se-
lecionado foi alginato Hydrogum, sendo a sua manipu-
lao realizada de acordo com a instrues do fabricante.
Para a manipulao do material foi utilizado um grau de
borracha Maquira e esptula de plstico Maquira (Fi-
gura 1).

Figura 3 Moldeiras individuais.

Figura 1 Moldagem anatmica rebordo superior (com alginato).

Mandbula: Foi selecionada a moldeira metlica per-


furada da Tecnodent, para desdentados totais. O mate-
rial utilizado foi o silicone de condensao da marca Per- Figura 4 Selamento perifrico com godiva em basto.
fil (pesado + catalisador), por ser material de maior pre- Aps ter copiado todo rebordo, freios e bridas com a
ciso, pois esta arcada mais reabsorvida que a maxila. godiva, foi feito ento a moldagem funcional.
Sua manipulao realizada de acordo com as instrues Para facilitao da retirada do excesso de material que
do fabricante (Figura 2). grudou sob a pele da paciente passou-se vaselina Rioqu-
mica.
Em uma placa de vidro fez se a espatulao da pasta
zinco-enlica Lysanda com uma esptula de ao n-
mero 36 Golgran, a proporo da pasta base e catalisa-
dor devem ser iguais.
Manipulado o material, foi preenchida a moldeira com
uma camada fina e levou-se at a boca da paciente, es-
tando o operador a direita e atrs da cadeira, apoiando os
dedos indicador e mdio na moldeira fazendo sempre su-
ave presso para que o material escoe naturalmente.
Figura 2 Moldagem anatmica rebordo inferior ( com silicone).
Aps a presa, retirou- se a moldeira da boca e avaliou-
2. Sesso: Moldagem funcional se todas as reas foram copiadas corretamente em seguida
levou-se na boca novamente e verificou-se a adaptao e
Este procedimento foi realizado com o auxlio de uma reteno do molde (Figura 5).

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4. Sesso: Prova dos dentes em cera


Nesta etapa avaliou-se a disposio dos dentes e espa-
os funcionais da prtese de acordo com as medidas reti-
radas anteriormente, bem como o sorriso, ocluso, fon-
tica (Figura 7).
Figura 5 Moldagem funcional (com pasta zinco-enlica).

3. Sesso: Base de prova

Essa etapa foi o resultado da moldagem funcional.


Nesta fez-se ajustes de dimenses de acordo coma arcada
e medidas do paciente. Foram utilizados para o auxlio
dos ajustes os seguintes materias: compasso de Willis
Jon, lecron Golgran, lamparina Golgran, lcool 70%
Prolink, esptula 24 Golgran, escala de cor vipi.
Em um primeiro momento avaliou-se a reteno e Figura 7 Prova dos dentes em cera.
adaptao da base de prova, estando essa em excelente
resultado, ajustou-se o rolete sendo este adaptado base 5. Sesso: Entrega das Prteses
de prova. Finalizando o procedimento ocorreu a entrega das
O primeiro passo foi realizar as medidas de dimenso prteses ao paciente. Ento se adapta na boca e confere-
vertical de repouso e de ocluso da paciente sem as pr- se a ocluso ajustando o balano da prtese, sendo funda-
teses. A partir deste momento, levou-se boca da paciente mental que exista toque posterior bilateral.
a prtese superior e comeamos os ajustes. Aps a guia de ocluso ajustada, o prximo passo foi
Levou-se em considerao a idade da paciente, adap- direcionar para a guia anterior, onde existi somente toque
tando-se o rolete de cera 1 mm para dentro do lbio, dei- dos elementos anteriores, sem nenhuma interferncia de
xando a parte posterior com uma leve curva, chamada dentes posteriores e por ltimo a guia canina onde so-
curva de spee. Na regio vestibular ajustou-se o rolete for- mente os caninos devero ter toques. Para estes ajustes fi-
mando-se o suporte labial e o corredor bucal. Em seguida nais foram utilizados pina Miller Quinelato, carbono
realizou-se a confeco das linhas de orientao, sendo as Preven, e broca Max cut acoplado na pea reta Kavo
mesmas, a linha mdia, linha do canino, e linha do sorriso. e micromotor Kavo (Figura 8).
Aps estas etapas prontas, inseriu-se a prtese inferior
e pediu-se ao paciente para ocluir e, comparamos a di-
menso vertical de ocluso com a medida retirada no in-
cio da etapa. Quando corretamente ajustada no h neces-
sidade de correo, se estivesse alta deve-se ajustar o ro-
lete inferior removendo um pouco da cera, caso esteja
baixa acrescenta-se um pouco de cera.
Estando as prteses ajustadas corretamente, faz-se a
seleo da cor dos dentes e gengiva de acordo com a to-
nalidade da face da paciente e sua gengiva. No caso sele-
cionou-se a cor de dente 66 Vipi Dent Plus e cor da gen-
giva rosa escuro Vipi Dent Plus (Figura 6). Figura 8 Entrega das prteses acrilizadas.

3. DISCUSSO
A perda dentria causa alteraes mastigatrias, fon-
ticas, psicolgicas, na aparncia, na socializao e na qua-
lidade de vida do indivduo. O sucesso do uso de prteses
removveis na substituio das perdas dentrias depende
da estabilidade, da reteno, da esttica e da ocluso das
prteses, alm da cooperao do paciente8.
A perda dos dentes seguida pela reabsoro irrever-
svel do osso alveolar. Alm de permitir a ancoragem dos
Figura 6 Base de prova (ajustes intermaxilares).

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dentes aos rebordos alveolares, os ossos maxilares e man- gratuito com os implantes para reter suas prteses mandi-
dibulares permitem a reabilitao do paciente com uso de bulares15.
prteses removveis e/ou a colocao de implantes dent- H uma diferena vasta entre o que as pessoas querem
rios para reter prteses fixas ou removveis9. e o que eles requerem. O dentista pde encontrar-se com
Mas os resultados funcionais e cosmticos dependem mais sucesso se chamasse o melhor plano o ideal, a se-
da quantidade e da qualidade do osso remanescente. A re- guir oferecer uma sugesto de compromisso e possivel-
absoro ssea maior durante o primeiro ano, com uma mente um plano alternativo. Ento, aps ter explicado
taxa de 25%8. as vrias opes do tratamento, o dentista pode ajudar ao
Tornar-se desdentado um evento desagradvel que paciente tomar uma deciso perguntando que planeja-
induz a uma forte influncia psicolgica negativa na vida mento voc sente servir melhor suas necessidades16.
do indivduo. Perder todos os dentes pode ser experimen- A instalao das prteses totais deve ser realizada de
tado como um sinal da perda da vitalidade e de comear a maneira criteriosa pelo profissional, observando a sua re-
tornar-se idoso. Cerca de 20 a 30% dos usurios de prte- teno, sua estabilidade e seu suporte, assim como a oclu-
ses removveis mostram descontentamento com o seu so, as reas de compresso, a esttica e a fontica forne-
uso10. cida pelas mesmas.
Quando a qualidade da estabilidade e reteno da pr- Esse perodo ps-instalao considerado crucial,
tese maior, o paciente ter uma melhor habilidade de pois, na maioria das vezes, a percepo do paciente
mastigao e uma atitude psicolgica mais positiva, con- quanto ao sucesso de suas prteses ocorre durante essa
sequentemente, sentindo-se mais satisfeito11. fase de adaptao.
O uso de implantes dentrios pode retardar o processo
da reabsoro fisiolgica do osso, aumentar a reteno 4. CONCLUSO
das prteses removveis e aprimorar a qualidade de vida
dos pacientes12. O tratamento reabilitador com prteses totais uma
So consideradas desvantagens das prteses totais os opo adequada para os pacientes mesmo na ausncia de
numerosos detalhes requeridos para a fabricao apropri- rebordo.
ada, a falta da estabilidade e reteno especialmente na
mandbula, a perda continuada do osso alveolar que con-
duz a uma maior instabilidade e falta da reteno. Defici- REFERNCIAS
ncia mastigatria, especialmente se o ajuste insufici- [1] Ministrio da Sade. Projeto SB Brasil 2010: condies
ente. A preocupao na convivncia social pelo temor ao de sade bucal da populao brasileira 2010: Resultados
deslocamento e a aparncia no natural. Os pacientes que Principais. Braslia; 2011.
usam tais prteses podem acreditar que controle odonto- [2] Marchini L, Leal LF, Cunha VPP. Protese total contem-
lgico no mais necessrio13. pornea na reabilitao bucal. So Paulo: Santos: 2007,
Exaustivos estudos cientficos foram realizados na d- p.197-200.
cada passada para determinar se o benefcio de um de im- [3] Barbosa DB, Baro VAR, Assuno WG, Gennari Filho
plantes fosse uma melhor primeira opo de tratamento H, Goiato MC. Complete denture insertion: a review. Rev
Odontol UNESP. 2006; 35(1): 53-60.
do que a dentadura convencional. Dois implantes so con- [4] Rocha DB; Brasil Neto AA. Padres oclusais em prteses
siderados o nmero mnimo necessrio para o tratamento totais bimaxilares: guia canina x ocluso balanceada bila-
mandibular11,12,13. teral: reviso da literatura. Rev Odont Univ Cidade So
Mas a influncia negativa que o tratamento implantes Paulo, 2008; 20(2): 175-80.
podem ter (sndrome da combinao) requer a compreen- [5] Corra GA. Prtese total: passo a passo. So Paulo: Ed
so adicional12. Santos, 2005.
Embora se mostrasse que os pacientes esto mais sa- [6] Compagnoni A, et al. Ocluso em dentaduras completas:
tisfeitos com as prteses suportadas por implantes do que estudos comparativos entre ocluso balanceada bilateral e
com dentaduras convencionais e da preocupao que os desocluso pelo canino. Revista do CROMG, v. 8, n. 2
abr.- jun. 2002.
implantes mandibulares estariam sobrecarregados, a taxa [7] Postic SD. Influence of Balanced Occlusion in Complete
da sobrevivncia dos implantes sob variaram 97 a 100%14. Dentures on the Decrease in the Reduction of an
As vantagens do uso de implantes so para a sustenta- Edentulous Ridge. Vojnosanit Pregl, 2012.
o, estabilidade e reteno, tambm para boa funo e [8] Bodic F. Bone loss and teeth. Joint Bone Spine 72 (2005)
esttica melhorada, assim a reabsoro do rebordo resi- 215221.
dual ser reduzida. A prtese implanto-suportado mais [9] Kimoto S. Asymptomatic hypoesthesia of the maxillary
simples e permite a possibilidades da incorporao de alveolar ridge in complete denture wearers. Journal of
dentadura existente na prtese nova13. Oral Rehabilitation 2008 Sep;35(9):670-6.
Quando o custo do tratamento eliminado como fator, [10] Newton J. Death is not the major problem: it is ageing and
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dois teros dos pacientes aceitam a oferta do tratamento [11] Anastassiadou V and Heath R. The effect of denture

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overdenture as an alternative to the complete mandibular
denture. JADA, Vol. 134, November 2003: 1455-58.
[14] Tang L et al. , A Within-subject Comparison of
Mandibular Long-bar and Hybrid Implant-supported
Prostheses: Psychometric Evaluation and Patient
Preference. Dent Res 1997; 76(10): 1675-1683.
[15] Walton JN, MacEntee MI. Choosing or refusing oral
implants: a prospective study of edentulous volunteers for
a clinical trial. Int J Prosthodont. 2005 Nov-
Dec;18(6):483-8
[16] Patil MS and Patil S B. Geriatric patient: psychological
and emotional considerations during dental treatment.
Gerodontology. 2009 Mar; 26(1):72-7.

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Vol.16,n.1,pp.55-59 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

NCLEO ANATMICO ESTTICO:


RELATO DE CASO CLNICO
AESTHETIC ANATOMICAL CORE: A CASE REPORT

TATIANA PEREIRA SANTOS1*, LORENA ESTEVES SILVEIRA2, WELLINGTON CORRA JANSEN3,


EMILIO AKAKI4
1. Graduada em Odontologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais; 2. Graduada em Odontologia pela Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais; 3. Doutor em Odontologia (Materiais Dentrios) pela Universidade de So Paulo. (in memorian) 4. Doutor em
Engenharia de Materiais pela Universidade Federal de Minas Gerais e Professor Adjunto III de Prtese Fixa e Ocluso na Pontifcia Universi-
dade Catlica de Minas Gerais.
* Rua Alvimar Carneiro 990, Novo Progresso, Contagem, Minas Gerais, Brasil. CEP 32115-160. tatianabhbr@gmail.com

Recebido em 27/06/2016. Aceito para publicao em 01/08/2016

RESUMO operation. There are some techniques to vision improve a ce-


mentation quality these posts, and one is to make core anatomic
Dentes tratados endodonticamente apresentam-se fragiliza- aesthetic that occurs through prefabricated glass fiber post with
dos e podem estar com pouco remanescente dentrio, o que reline of resin composite that offers a greater resistance to post
representa um desafio para a odontologia restauradora, que and individualization.
ir restabelecer forma, funo e esttica. Para uma maior
previsibilidade das restauraes em dentes tratados en- KEYWORDS: Intra-radicular post, prefabricated glass fiber
dodonticamente, em alguns casos, faz-se necessrio utiliza- post, addition curing.
o de pinos intrarradiculares, e a correta seleo do pino
intrarradicular primordial para longevidade do elemento
dentrio remanescente. Um dos primeiros a serem emprega- 1. INTRODUO
dos foram os ncleos metlicos fundidos, esses retentores ra-
diculares so eficientes, porm demandam um maior tempo Dentes tratados endodonticamente podem estar extre-
clnico e exigem um tempo laboratorial. Atualmente, com a mamente fragilizados o que representam at hoje um de-
evoluo da esttica tornou-se necessrio a utilizao de ou- safio para a odontologia, apesar dos avanos dos materiais
tros pinos intrarradiculares. Os pinos de fibra de vidro ga- restauradores1.
nharam espao na odontologia por proporcionar uma exce- Desde 1746, com Pierre Fauchard, que a tcnica res-
lente esttica e serem de fcil e rpida operao. Existem al- tauradora para os dentes tratados endodonticamente utili-
gumas tcnicas visando uma melhoria na qualidade da ci- zam pinos intrarradiculares. Ncleos metlicos fundidos
mentao desses pinos. Uma delas a confeco de um n- foram utilizados durante muitos anos na odontologia. A
cleo anatmico esttico, que se d atravs do reembasamento
tcnica para confeco desse retentor demanda tempo cl-
do pino pr-fabricado de fibra de vidro, com resina com-
posta. Essa tcnica pode oferecer uma maior resistncia e nico e laboratorial. Necessita que uma poro da dentina
menor chance de soltura ao pino. saudvel seja removida para seu melhor ajuste no interior
do conduto, no apresenta potencial esttico e possui alto
PALAVRAS-CHAVE: Pinos intrarradiculares, pinos pr-fa- mdulo de elasticidade3,4. Como vantagem, os ncleos
bricados fibra de vidro, ps-cura. metlicos fundidos apresentam tima adaptao ao inte-
rior do conduto, o que ocasiona alta reteno ao pino.
ABSTRACT O sucesso da restaurao est relacionado a seleo
correta do pino e que satisfaa as necessidades biolgicas,
Endodontically treated teeth are weakened and have a small den-
tal remainder, it is a challenge to Clinic of Restorative Dentistry mecnicas e estticas do elemento em questo 5.
that has an aim to return the form, function and aesthetic to den- Recentemente, pinos pr-fabricados tornaram-se uma
tal remainder. For the best quality at the restoration in endodon- tcnica alternativa na prtica odontolgica. Podem ser
tically treated teeth it is necessary application intra-radicular classificados por sua configurao geomtrica: cnicos
posts that will offer retention and resistance at restoration and ou cilndricos; seu tipo de reteno: ativos ou passivos; ou
teeth, since the preparation techniques and cementation are cor- pela sua composio estrutural: metlicos, cermicos ou
rectly tightened. Since 1746 the dentistry to use the intra-radic- pinos reforados por fibras3.
ular posts, the first to be used were fused metal posts, currently Os pinos pr-fabricados reforados por fibras de vidro
with an aesthetic evolution it be necessary them to produce an-
oferecem resultados satisfatrio, uma vez que esses apre-
other intra-radicular posts. As soon glass-fiber post get space in
dentistry by provide excellent aesthetic and being easy and fast sentam mdulo de elasticidade semelhante ao da dentina,

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resistncia as foras de compresso e a fratura, alm de tratamento endodntico h 4 meses. Ao exame radiogr-
serem estticos3,6,7. fico (Figura 2) verificou-se tratamento endodntico satis-
Uma adequada reteno do pino de fibra de vidro pode fatrio, possibilitando assim o restabelecimento da forma,
ser prejudicada pelas caractersticas morfolgicas do ca- funo e esttica do dente.
nal radicular, pelo tipo de cimento aplicado, pela limita- O plano de tratamento consistiu em realizar uma res-
o da intensidade da luz fotoativadora ao longo do canal taurao indireta esttica devido quantidade de rema-
radicular e pelo desenho e adequao do pino1. nescente dentrio. Foi escolhido o pino intrarradicular
As falhas de pinos e coroas podem ser o resultado de pr-fabricado de fibra de vidro como retentor. Para me-
fratura do pino e do remanescente dentrio ou a sua sol- lhor adaptao ao conduto radicular optou-se pela confec-
tura. O mdulo de elasticidade, dimetro, comprimento e o de um ncleo anatmico esttico, utilizando a tcnica
a configurao geomtrica so caractersticas destes pinos do reembasamento do pino de fibra de vidro com resina
que podem influenciar as fraturas4. Outra possvel causa composta.
de fratura est associada quantidade de cimento utili-
zada. Uma camada fina de cimento reduz as tenses de
contrao, o que favorece a resistncia da restaurao 3.
Como alternativa para diminuir a quantidade de ci-
mento, entre o pino de fibra de vidro e as paredes dos ca-
nais radiculares a tcnica de reembasamento do pino de
fibra de vidro com resina composta. Essa tcnica efici-
ente uma vez que se cria um retentor modelado e nico
para cada canal radicular (Individualizado), bem adaptado,
com embricamento mecnico e uma linha fina de ci-
mento8.
Para uma maior resistncia do pino anatmico, seria
submet-lo a um ciclo de autoclave. A polimerizao
complementar por calor oferecida pela autoclave um
mtodo que proporciona o aumento do grau de converso
dos compsitos restauradores, o que aumenta a sua micro-
dureza da resina, proporcionando uma maior resistncia9.

2. RELATO DE CASO
Paciente melanoderma, gnero masculino, 33 anos, Figura 2. Radiografia inicial
procurou a clnica de restauraes estticas em resina
composta, porque apresentava ausncia dentria do ele-
mento 13. O paciente relatou incmodo social.

Figura 3. Remoo de 2/3 do material obturador.


Figura 1. Condio bucal ao primeiro exame clnico No primeiro atendimento, removeu-se 2/3 do material ob-
Ao exame clnico observou-se pequeno remanescente turador, gutapercha, utilizando uma broca largo (Figura
coronrio do elemento 13 que apresentava curativo com 3), e foi confeccionado um provisrio com faceta pr-
material restaurador intermedirio IRM (Dentsply) (Fi- fabricada e resina acrlica Duralay na cor 66. Para ofe-
gura 1). Na ficha do paciente foi verificado finalizao do recer resistncia restaurao provisria confeccionou-

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se um pino provisrio com o pino de acrlico Pinjet onado o preparo para coroa total esttica (Figura 7), o pro-
(Figura 4), que foi moldado com resina acrlica Dura- visrio foi reembasado e cimentado com cimento RelyX
lay. Utilizou-se o cimento RelyX Temp para cimenta- Temp (Figura 8).
o do provisrio.

Figura 4. Pino provisrio.


Figura 6. Cimentao do Ncleo Anatmico Esttico.
No segundo atendimento, retirou-se o provisrio e
confeccionou-se o ncleo anatmico esttico (Figura 5).
Com o aplicador descartvel (microbrush, KG Sorensen)
aplicou-se uma camada de silano Dentsply no pino fibra
de vidro. O conduto radicular foi previamente lubrificado
por um gel de glicerina. A resina composta Filtek Z350
XT foi aplicada em camadas e fotoativada a cada camada
aps ser modelada no interior do conduto.

Figura 7. Preparo para coroa total esttica.

Figura 5. Ncleo anatmico esttico confeccionado.

O ncleo anatmico esttico foi ento submetido po-


limerizao complementar. Sendo exposto a um ciclo na
autoclave odontolgica aps ser inserido no grau cirr-
gico.
No terceiro atendimento verificou-se a adaptao do
pino, realizou a desinfeco da cavidade com clorexidina
2,5%; secou-se com papel absorvente; foi feita a mani-
pulao do cimento resinoso RelyX U200 3M. Para a ci-
mentao preencheu-se o entorno do pino e o interior da Figura 8. Provisrio cimentado
cavidade. O retentor foi levado ao interior do conduto ra-
dicular (Figura 6). Aps a presa do material, foi confecci- Nos atendimentos seguintes foi confeccionada a res-

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taurao indireta esttica, e aps a finalizao do trata- Fatores como nmero de partculas inorgnicas e a ca-
mento na clnica de extenso em restauraes estticas o pacidade de converso monomrica do material so im-
paciente foi encaminhado para clnica integrada da PUC portantes para determinar a microdureza do mesmo. A po-
Minas para uma reabilitao oral completa. limerizao complementar proporciona um aumento na
microdureza da resina composta. Uma vez que a capaci-
3. DISCUSSO dade de converso monomrica aumentada com a poli-
merizao por luz. O material submetido a ps-cura tm
Os pinos pr-fabricados de fibra de vidro funcionam maior estabilidade qumica e de cor, da matriz e uma di-
eficientemente como retentores intrarradiculares de den- minuio do nmero de monmeros livres liberados para
tes tratados endodoticamente10. Principalmente quando o meio9. A polimerizao complementar pode ser reali-
associados a cimentos odontolgicos que tambm apre- zada em autoclave, micro-ondas e estufa.
sentam mdulo de elasticidade semelhante a dentina. Ou-
tra vantagem dos pinos de fibra de vidro possuir capaci- 4. CONCLUSO
dade de reparo quando sofrem fraturas, pois essas no
ocasionam a perda da estrutura dentria3. Existem vrios meios de realizar a reteno intra canal.
A unio do pino de fibra de vidro dentina pode pro- A opo pelos pinos pr-fabricados de fibra de vidro so
mover uma resposta satisfatria s cargas de tenses ge- excelentes escolhas, pois apresentam vantagens como es-
radas sob a estrutural dental, j que o contato com a den- ttica e mdulo de elasticidade semelhante ao da dentina.
tina promove uma adequada distribuio das foras ao Pode-se utilizar tcnicas diferenciadas como o reembasa-
longo do remanescente dentrio, o que diminui o risco s mento de resina composta ao pino de fibra de vidro e de-
fraturas1. pois submetido ps-cura que oferecem vantagens como
As resinas compostas possuem grande versatilidade, uma melhor adaptao ao conduto radicular, menor espes-
dessa forma possvel realizar a modelagem dos canais sura do cimento e consequentemente maior longevidade
radiculares atuando para melhorar a adaptao dos pinos restaurao. A tcnica da modelagem com resina com-
de fibra de vidro. Os pinos quando modelados por resina posta pode ser uma alternativa ao ncleo metlico.
composta apresentam uma maior rea de contato o que
aumenta a capacidade dos agentes de unio e da reteno REFERNCIAS
friccional (maior resistncia mecnica e qumica) 11. Sa- [1] Pedrosa DMS, Resistncia de unio ao cisalhamento de
bendo-se que este tipo de reteno diretamente propor- diferentes tipos de pinos de fibra de vidro cimentados em
cional rea de contato. razes fragilizadas. [dissertao] Braslia: Universidade de
Atravs da microscopia eletrnica de varredura estu- Braslia; 2013.
dos mostram um excelente comportamento entre o con- [2] Pereira JR, Kaizer OB, Veiga AMA, Ghizoni JS. Restau-
junto pino de fibra de vidro e a resina composta, o que rao de dentes tratados endodonticamente. In: Pereira JR.
explicado pela boa compatibilidade entre os dois materi- Retentores intrarradiculares. So Paulo: Artes Mdicas.
ais, pois apresentam componentes de matriz resinosa se- 2011; 18.
[3] Macedo VC. Avaliao da reteno de pinos de fibra de
melhante. Outro fator que oferece importante comporta-
vidro reembasados (pinos anatmicos) e no reembasados
mento o agente silano entre o pino fibra de vidro e a cimentados em diferentes condies. [dissertao] Campi-
resina composta12. nas: Universidade Estadual de Campinas; 2009.
Uma grande espessura de cimento prejudica a resis- [4] Pasqualin FH, Giovani AR, Sousa Neto MD, Paulino SM,
tncia do pino, pois podem ocasionar a ocorrncia de bo- Vansan LP. In vitro fracture resistance of glass-fiber and
lhas e falhas principalmente durante a cimentao. Com a cast metal posts with different designs. Rev Odonto Cinc
utilizao do pino reembasado com resina composta 2012; 27(1):52-7.
possvel diminuir a espessura do cimento, o que evita um [5] Mazaro JVK, Assuno WG, Rocha EP, Zuim PRJ, Gen-
possvel enfraquecimento da estrutura8. nari Filho H. Fatores determinantes na seleo de pinos
intrarradiculares. Rev Odontol UNESP 2006; 35(4):223-
O preparo do espao prottico para receber o pino e
31.
to importante como a quantidade de dentina remanes- [6] Torres-Snchez C, Montoya-Salazar V, Crdoba P, Vlez
cente aps o tratamento endodntico o que favorece a lon- C, Guzmn-Duran A, Gutierrez-Prez JL, et al. J Prosthet
gevidade da restaurao e o grau de reteno 13,14,15. Dent 2013; 110(2):127-32.
Estudos mostram que a resistncia trao dos pinos [7] Melo MP, Valle AL, Pereira JR, Bonachela WC, Pegoraro
reembasados com resina composta maior do que aqueles LF, Bonfante G. Evaluation of fracture resistance of endo-
no reembasados. Pequenas profundidades nos canais ra- dontically treated teeth restored with prefabricated posts
diculares para cimentao dos pinos de fibra de vidro so and composites with varying quantities of remaining cor-
mais favorveis, uma vez que essas possibilitam maior in- onal tooth structure. J Appl Oral Sci 2005; 13(2):141-6.
[8] Grandini S, Goracci C, Monticelli F, Borrachini A, Ferrari
tensidade da luz durante a polimerizao do cimento e
M. SEM evaluation of the cement layer thickness after lut-
menor fator de configurao cavitria (Fator C)3. ing two different posts. J Adhes Dent 2005; (7):235-40.

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Santos et al./ Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.55-59 (Set - Nov 2016)

[9] Souza SM. Influncia do mtodo de ps-polimerizao so-


bre propriedades mecnicas de restauraes indiretas de
resina composta. [dissertao] Florianpolis: Universi-
dade Federal de Santa Catarina; 2003.
[10] Ferrari M, Vichi A, Grandini S, Goracci C. Efficacy of
different adhesive techniques on bonding to root canal
walls: an SEM investigation. Dent Mater 2001; 17(5):422-
9.
[11] Watzke R, Blunck U, Frankenberger R, Naumann M. In-
terface homogeneity of adhesively luted glass fiber posts.
Dent Mater 2008; 24(11):1512-7.
[12] Grandini S, Sapio S, Simonetti M. Use of anatomic post
and core for reconstructing an endodontically treated
tooth: a case report. J Adhes Dent 2003; (5):243-7.
[13] Mangold JT, Kern M. Influence of glass-fiber posts on the
fracture resistance and failure pattern of endodontically
treated premolars with varying substance loss: an in vitro
study. J Prosthet Dent 2011; 105(6):387-93.
[14] Silva GR, Santos-Filho PC, Simamoto-Jnior PC, Martins
LR, Mota AS, Soares CJ. Effect of post type and restora-
tive techniques on the strain and fracture resistance of
flared incisor roots. Braz Dent J 2011; 22(3):230-7.
[15] Li Q, Xu B, Wang Y, Cai Y. Effects of auxiliary fiber
posts on endodontically treated teeth with flared canals.
Oper Dent 2011; 36(4):380-9.

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O USO DA TOXINA BOTULNICA COMO TRATAMENTO


PALIATIVO NA DOR MIOFASCIAL
THE TOXIN USE BOTULINUM AS PALLIATIVE TREATMENT IN PAIN MYOFASCIAL

LETCIA DE OLIVEIRA SANTOS1, OSWALDO LUIZ CECILIO BARBOSA2, DANIELE NUNES COSTA3,
CARLA CRISTINA NEVES BARBOSA4, FABRCIO LE DRAPER VIEIRA5
1. Acadmica do curso de graduao em Odontologia da USS Vassouras - RJ. 2. Mestrando em Sade Coletiva, especialista em Implantodontia e
professor do curso de Odontologia da USS Vassouras RJ. 3. Ps Graduada em Endodontia, Periodontia e Cirurgia Bucal. 4. Mestre em Ortodontia e
Ortopedia facial e professora do curso de Odontologia da USS Vassouras RJ. 5. Doutor em Cincias Mdicas e professor do curso de Odontologia da
USS Vassouras RJ.
* Rua Lcio de Mendona 24/705, Centro, Barra do Pira, Rio de Janeiro, Brasil. CEP: 27123-050. oswaldolcbarbosa@hotmail.com

Recebido em 06/05/2016. Aceito para publicao em 11/08/2016

RESUMO Clostridium botulinum (C. botulinum), micro-organismo


produtor da toxina botulnica, s foi identificado em 1895,
A toxina botulnica e o produto da fermentao do Clostridium na Blgica, por Emile Pierre Marie Van Ermengem. A toxi-
Botulinum, uma bactria anaerbia Gram-positiva. Comercial-
mente, a toxina botulnica existe nas formas A e B, agentes biol- na botulnica uma neurotoxina produzida por diversos
gicos obtidos laboratorialmente. Comprovadamente, a toxina bo- microrganismos inicialmente designados como C. botuli-
tulnica pode enfraquecer seletivamente a musculatura dolorosa, num. Dependendo do ambiente onde se desenvolvem e pro-
interrompendo o ciclo espasmo-dor. Com relao a dor, vrias duzem seus esporos, afetam diferentes subconjuntos das
publicaes tem demonstrado a eficcia e segurana da toxina espcies vivas produzindo variantes. Sua classificao ini-
botulnica no tratamento da cefaleia tipo tenso, migranea, dor
lombar crnica e dor miofascial. Ela foi durante muitos anos con-
cial de sete cepas1.
siderada um promotor de doena. No presente e considerada um As principais neurotoxinas so: A, B, C1, D, E, F e G
agente teraputico verstil para o tratamento de distrbios mus- (outra toxina botulnica, a C2, tambm produzida pelo C.
culares. O objetivo deste estudo foi demonstrar atravs de um botulinum, mas no neurotoxina). Embora todas inibam a
relato de caso clnico a aplicao da toxina botulnica, sua eficcia liberao de acetilcolina na terminao nervosa, suas pro-
e seus efeitos colaterais no tratamento da dor miofascial em odon-
tenas intracelulares, seus mecanismos de ao e suas po-
tologia. Concluiu-se que, neste caso, a toxina botulnica isolada-
mente no foi eficaz no tratamento. tncias variam substancialmente. O sorotipo mais ampla-
mente estudado para o propsito teraputico o A2.
PALAVRAS-CHAVE: Dor miofascial, cuidados paliativos e Existem 3 produtos de relevo de preparao de toxina
toxina botulnica. botulnica, que so comercializados para aplicao na me-
dicina. A toxina botulnica A comercializada, maioritari-
ABSTRACT amente em duas marcas diferentes: BOTOX e Dysport.
Botulinum toxin is the product of fermentation of Clostridium botuli- O BOTOX comercializado mundialmente, sendo por
num, an anaerobic Gram - positive. Commercially, there botulinum isso o mais utilizado, o Dysport, por outro lado comer-
toxin in Forms A and B, biological agents obtained in laboratory. Ar- cializado apenas na Unio Europeia e no continente Asiti-
guably, the botulinum toxin can selectively weaken painful muscles, co. A toxina botulnica B aparece no mercado com apenas
interrupting the spasm - pain cycle. With regard to pain, several publi- uma marca, a MYOBLOC. Este produto comercializado
cations have demonstrated the efficacy and safety of botulinum toxin in
the treatment of tension-type headache, migraine, chronic back pain and unicamente nos EUA. Destaca-se o fato das marcas BO-
myofascial pain. It has for many years considered a disease promoter. At TOX e Dysport serem vendidas em forma liofilizada,
present it is considered a versatile therapeutic agent for the treatment of sendo que tal no acontece com a marca MYOBLOC, a
muscle disorders. The objective of this study was to demonstrate qual comercializada em soluo aquosa. No entanto, ape-
through a case report the application of botulinum toxin, its effective- sar de serem destacados estes produtos, existem mais dois
ness and its side effects in the treatment of myofascial pain in dentistry.
It was concluded that in this case, the botulinum toxin alone was not
produtos de toxina botulnica A comercializados, o Xe-
effective treatment. omin e o Azzalure3.
A toxina botulnica A apresentada em frasco-ampola
KEYWORDS: Myofascial pain, palliatives care and botulinum contendo 100 unidades de toxina em p na forma liofilizada.
toxins. Deve ser armazenada a temperatura abaixo de 5 0 C at o
momento de sua utilizao. O material necessrio para a
1. INTRODUO aplicao consiste de cloreto de sdio a 0,9%, agulha e se-
Considerada letal por muitos sculos, seus sintomas cl- ringa de aspirao e de insulina. A droga dever ser diluda
nicos e musculares foram descritos com detalhes no incio em aproximadamente 1ml de cloreto de sdio a 0,9% e
do sculo XIX pelo mdico Justinus Kerner. No entanto, o ento aplicada no paciente. O raio de ao da toxina de

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Santos et al. /Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.60-65 (Set - Nov 2016)

aproximadamente 0,5 a 1,0 cm, devendo ser injetado cerca utilizao inicial de terapias no-invasivas e reversveis
de 5,0 unidades por ponto. A principal ao dessa droga para os pacientes que sofrem de disfuno temporomandi-
bloquear a liberao do neurotransmissor acetilcolina, res- bular. Educao do paciente, automanejo, interveno
ponsvel pela contrao muscular4,5. comportamental, utilizao de frmacos, placas interoclu-
Os efeitos clnicos podem ocorrer em um perodo de 1 a sais, terapias fsicas, treinamento postural e exerccios
7 dias aps a administrao, sendo comumente notados compem a lista de opes aplicveis a quase todos os ca-
entre 1 a 3 dias. Segue-se um perodo (entre 1 a 2 semanas) sos de Disfuno temporomandibular. A prtica da odonto-
de efeito mximo e ento os nveis atingem um patamar logia baseada em evidncia no ampara a prescrio de
moderado at a recuperao completa do nervo em um pe- tcnicas que promovem mudanas oclusais complexas e
rodo entre 3 a 6 meses6. irreversveis, como o ajuste oclusal por desgaste seletivo,
A toxina botulnica tipo A formada por uma cadeia de terapia ortodntica, ortopedia funcional, cirurgia ortognti-
polipeptdios de 150.000 daltons, sendo posteriormente ca ou tcnicas de reabilitao oral prottica no tratamento
subdividida em duas cadeias, uma pesada de 100.000 dal- da disfuno temporomandibular. Com relao s cirurgias
tons e uma leve de 50.000 daltons, ligadas por pontes dis- de articulao temporomandibular, possvel afirmar que
sulfdicas, que a tornam no-txica, permitindo sua utiliza- so necessrias em alguns poucos casos especficos, tais
o teraputica. No seu mecanismo de ao a cadeia pesada como anquilose, fraturas e determinados distrbios cong-
se une aos terminais nervosos da juno neuromuscular e a nitos ou de desenvolvimento. Excepcionalmente so apli-
cadeia leve transportada para o interior do terminal ner- cveis para complementar o tratamento em transtornos in-
voso, e assim bloqueia a liberao da aceltilcolina na mem- ternos da articulao temporomandibular11.
brana pr-sinptica causando fraqueza muscular, porque O objetivo deste estudo foi demonstrar atravs de um
para que haja contrao muscular necessrio que a acetil- relato de caso clnico a aplicao da toxina botulnica, sua
colina seja liberada na placa motora. A toxina botulnica A eficcia e seus efeitos colaterais no tratamento paliativo da
atua somente na inibio da liberao de acetilcolina, no dor miofascial em odontologia.
interferindo na sntese e no seu armazenamento. Assim, a
parestesia muscular produzida depende da dose e revers- 2. CASO CLNICO
vel. A fraqueza muscular ocorre na rea de aplicao do A toxina botulnica deve ficar armazena no congelador
msculo, causando uma diminuio das terminaes ner- at a hora de sua utilizao e antes da sua aplicao, ela
vosas e deixando o msculo inativo durante seu efeito. A deve ser diluda em gua destilada ou soluo fisiolgica
recuperao do tnus muscular ocorre pelo crescimento de pura.
brotamentos axonais nas terminaes nervosas que reiner-
vam o msculo, por isso, so necessrias vrias adminis-
traes de toxina em tempos controlados5,7.
A resoluo CFO-112, de 02/09/2011 do Conselho Fe-
deral de Odontologia, regulamenta o uso da toxina botul-
nica no Brasil8.
A Disfuno temporomandibular um termo utilizado
para reunir um grupo de doenas que acometem os mscu-
los mastigatrios e estruturas adjacentes. Um desequilbrio
entre a articulao temporomandibular (ATM) e a articula-
o alveolodentria, juntamente com a ao desequilibrada
dos msculos mastigatrios, levam a esta disfuno mio- Figura 1. (Frasco da Toxina Botulnica, seringa e H2O destilada).
fascial9.
Os pacientes com Disfuno temporomandibular apre-
sentam como principal sintoma a dor miofascial provocada
por espasmos dos msculos da mastigao, associada com
funo mandibular alterada e pode ser desencadeada por
distenso, contrao ou fadiga muscular. Estas por sua vez,
geralmente so causadas pela hiperatividade muscular, cor-
respondendo a 80% da etiologia da disfuno temporoman-
dibular. A hiperatividade muscular possui como principal
causa prtica de hbitos parafuncionais (bruxismo e hbi-
to de roer unhas, entre outros), sendo agravados e influen-
ciados pelo estresse emocional10.
A finalidade do tratamento da disfuno temporoman-
dibular controlar a dor, recuperar a funo do aparelho
mastigatrio, reeducar o paciente e amenizar cargas adver- Figura 2. (Paciente na posio de 600).
sas que perpetuam o problema. A etiologia indefinida, o
carter autolimitante e a altssima eficcia recomendam a Foi utilizado um frasco da toxina botulnica 100 unida-
des e dilumos em 2 ml de gua destilada. Aps a diluio

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pegou-se a seringa de insulina 0,3ml (Correspondente a 30 Para a marcao no masseter, foi colocado o dedo indi-
unidades da toxina botulnica e outra seringa com 1 unidade cador acompanhando o ramo da mandbula, foi pedido para
da toxina), pois foi necessrio a utilizao de 40 unidades, o a paciente aperta os dentes, sentindo onde o msculo se
que sobrou foi armazenado no congelador, tendo que ser tensiona, fizemos 3 crculos de cada lado da face, e no local
utilizado em at 20 dias, depois disso a toxina perde seu onde o msculo ficou tensionado, foi realizado a aplicao
efeito (Figuras 1). no centro de cada crculo 5 unidades de toxina botulnica)
Paciente foi colocada na posio sentada na cadeira (Figuras de 5 a 9).
odontolgica e a cadeira posicionada a um ngulo de 60 0;
realizada assepsia e antissepsia dos msculos temporais e
masseter em ambos os lados com lcool 70 e gaze estril
(Figura 2).

Figura 6. (Aplicao da Toxina Botulnica no Masseter).

Figura 3. (Marcao do ponto de aplicao no Temporal).

Aps isso foi realizado a marcao na pele dos pontos


onde foi aplicada a toxina. (Para a marcao do ponto no
msculo temporal a paciente teve de realizar um aperta-
mento dental e com as mos o msculo foi apalpado onde
ficou tensionado, aps demarcar com 1 crculo a pele e foi
realizado a introduo da agulha no centro desse crculo
(Figura 3 e 4), aplicando 5 unidades da toxina botulnica,
nos dos dois lados da face da paciente.
Figura 7. (Aplicao da Toxina Botulnica no Temporal).

Figura 4. (Marcao do ponto de aplicao no Masseter).

Figura 8. (Aplicao da Toxina Botulnica no Masseter).

Feito a aplicao, foi limpado as marcaes da face da


paciente e passado as orientaes (ficar 4 horas sem deitar,
24 horas sem atividades fsicas, 24 horas sem ingerir bebida
alcolica, se ficar dolorido colocar gelo, tomar dipirona se
houver dor, normal ter dor de cabea e a regio ficar aver-
melhada e no tomar antiinflamatrio nem relaxante mus-
cular porque eles aumentam a reabsoro da toxina) (Figura
10). Devido a paciente apresentar bruxismos diurno foi
prescrito um medicamento para controle da ansiedade (Se-
datif pc).
Figura 5. (Aplicao da Toxina Botulnica no Temporal).

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Aps dois dias relatou no ter tomado o remdio prescrito


para o controle da ansiedade (Sedatif pc) e ter tido forte dor
de cabea na altura da aplicao do temporal irradiando
para a testa e sensao do msculo estar se contraindo so-
zinho sem ela estar apertando os dentes, essa sensao teve
durao de dois dias, at ento os zumbidos nos ouvidos
tinham parado, voltando quatro dias aps a aplicao. Cin-
co dias depois os efeitos colaterais da toxina passaram, o
rosto afinou devido a aplicao no masseter (Figuras 11 e
12) e o quadro de dor miofascial voltou, no correspon-
dendo a uma satisfatria utilizao da toxina botulnica
neste caso.
Figura 9. (Compresso final).
3. DISCUSSAO
A toxina botulnica utilizada como agente teraputico
e auxiliar no tratamento da dor miofascial, com resultados
satisfatrios, pois o frmaco tem um grande desempenho
em desordens musculares. Esta toxina tem um grande papel
no tratamento da dor incluindo a dor miofascial 12,5. Esta
afirmativa est em discordncia com os resultados obtidos
nesta pesquisa.
A desvantagem fundamental da toxina botulnica de-
vido durao mdia de seu efeito teraputico. Durante o
Figura 10. (Grfico de relaxamento muscula). tratamento de patologias crnicas torna-se necessrio a
aplicao repetitiva da toxina normalmente a cada trs me-
ses, o que no s se torna incmodo, como tambm favore-
ce o aparecimento de resistncias. Outra desvantagem que
est associada a este tratamento o alto custo13.
Para dor miofascial dos msculos da mastigao as
doses recomendadas de toxina botulnica na literatura so:
masseter (poro superficial e profunda) 40-60 unidades
por msculo injetada em dois ou trs locais da parte super-
ficial do msculo masseter, tomando cuidado com a parte
motora do nervo facial e msculo temporal (pores anteri-
or, mdia e posterior) 30-50 unidades por msculo, injetada
em quatro locais nas bandas anterior, mdia e posterior
deste msculo. A dose total por procedimento no deve
ultrapassar 200 unidades nos msculos da mastigao 10.
Figura 11. (Foto Incial).
Nesse estudo foi utilizado 40 unidades de toxina botulnica
subdivida nos dois grupos musculares, 15 unidades no
msculo masseter direito, 15 unidades no msculo masseter
esquerdo, 5 unidades no msculo temporal direito e 5 uni-
dades no msculo temporal esquerdo.
O paciente deve ser avaliado aps 15 dias da aplicao,
devendo retornar ao consultrio para controle aps 3 a 4
meses da aplicao para nova avaliao e aplicao, caso
necessite10. Este estudo mostrou que aps 15 dias o efeito
teraputico da toxina botulnica j estava em involuo.
As recomendaes para a aplicao da toxina botulnica
deve ser aplicada com o paciente numa posio se-
mi-sentado, nas regies previamente delimitadas14. Para
aplicao da toxina botulnica na pesquisa optou-se por
colocar o paciente sentado e a cadeira odontolgica em um
Figura 12. (Foto 5 dias aps a aplicao).
ngulo de 600.
Aps uma hora da aplicao a paciente relatou pequena relevante referir que, nas 24 horas ps injeo, 60%
melhora, sentindo o msculo enfraquecido, horas depois da substncia marcada excretada pela urina. A toxina vai
sentiu leve dor de cabea, que durou at o dia seguinte. metabolizar-se atravs da protease e os componentes mole-
culares transformam-se atravs dos circuitos metablicos

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normais14. anticorpos em humanos no est determinada. Estatistica-


Cuidados ps aplicao da toxina botulnica A: Evitar mente a formao de anticorpos acontece mais em injees
massagear a regio tratada logo aps a aplicao, evitar com doses superiores a 200 unidades, em intervalos meno-
exerccios fsicos durante as primeiras 24 horas aps a res ou iguais a um ms e em injees endovenosas aciden-
aplicao, manter-se na posio vertical e no se deitar du- tais. Assim, a formao de anticorpos dependente da dose
rante as primeiras 4 horas aps a aplicao15. Essas orien- e da frequncia da administrao, bem como do uso correto
taes foram passadas a paciente nesta pesquisa. ou no do produto.17
Pode se notar o aparecimento de um pequeno halo de Na rara possibilidade de superdosagem ou aplicao no
vermelhido ou inchao ao redor dos pontos de aplicao msculo errado, pode ser considerada a administrao de
logo aps a realizao do procedimento. Esta uma reao antitoxina botulnica no mesmo local assim que possvel e
normal do organismo decorrente do trauma de qualquer no mximo dentro de 21 horas, para reduzir ou bloquear o
injeo, que regride espontaneamente. Sensaes como local afetado pelo produto. A antitoxina uma protena
dores de cabea e tenso muscular tambm podem ocorrer estranha, com risco significativo de efeitos colaterais sist-
aps a aplicao, porm tendem a ser de intensidade leve. micos e capacidade imunizante. Os riscos do seu uso devem
Esta sensao pode estar relacionada com o trauma da inje- ser considerados em relao aos resultados adversos da
o ou o estado de ansiedade antes, durante e depois do toxina botulnica Tipo A16.
procedimento. Este sintoma costuma ter regresso espont-
nea15. O paciente de nossa pesquisa apresentou um halo 4. CONCLUSO
vermelho nos locais de aplicao logo aps a aplicao da
toxina botulnica. Concluiu-se que a toxina botulnica um eficaz agente
A toxina botulnica apresenta alterao medicamentosa, teraputico no tratamento da dor, devido a sua ao de blo-
tendo sua. ao potencializada por: antimicrobianos amino- quear a liberao da acetilcolina, responsvel pela contra-
glicosdeos; outra droga que bloqueie a transmisso neuro- o muscular.
muscular. Deve ser usada com cautela em pacientes utili- Neste trabalho podemos observar que a toxina botulnica
zando: polimixinas, tetraciclinas e lincomicina. O uso de sozinha, no foi eficaz para o tratamento da dor miofascial
relaxantes musculares deve ser feito com cautela, reco- em pacientes com bruxismo, ela um coadjuvante, devendo
mendando-se reduo da dose inicial do relaxante, ou utili- ser associada com fisioterapias, placas miorrelaxantes e
zao de drogas de ao intermediria como o vecurnio, mudanas posturais.
em vez dos relaxantes musculares de ao mais prolonga- O resultado da utilizao da toxina botulnica para tra-
da16. tamento da dor miofascial nesta paciente no se mostrou
A sua utilizao contraindicada para pacientes por- eficaz. Cada pessoa um organismo, podendo responder de
tadores de doenas neuromusculares como: miastenia grave, formas diferentes, cabe a ns profissionais da rea de sade
sndrome de Lambert Eaton, doena autoimune adquirida, alertar o paciente explicando detalhadamente sobre as par-
distrbio de transmisso neuromuscular associado fadiga ticularidades da toxina botulnica. So necessrios ainda
e a fraqueza anormais ao exerccio, gravidez ou lactantes, mais estudos para que se possa confirmar a eficcia da to-
pacientes que fazem uso de aminoglicosdeos e alergia xina longo prazo nos seus diferentes usos.
substncia. Os efeitos colaterais so raros, mas podem sur-
gir e so dependentes da frequncia e quantidade da dose, REFERNCIAS
[1] Antonia MD, Netto RMO, Sanches ML, Guimares AS. Dor
sendo eles: hipotenso, nusea, vmitos, disfagia, diminui- miofascial dos msculos da mastigao e toxina botulnica. Rev
o do controle do esfncter, prurido e uma sndrome seme- Dor; 2013; 14(1):52-57 p.
lhante gripe. distncia pode ocorrer uma fraqueza ge- [2] Colhado OCG, Boeing M, Ortega LB. Toxina botulnica no
neralizada dos msculos, embora isto seja extremamente Tratamento da Dor. Revista Brasileira de Anestesiologia 2009;
raro14. 59(3):366-381 p. .
[3] Silva JFN, A aplicao da toxina botulnica e suas complicaes:
Acredita-se que as principais causas de falhas terapu- Reviso Bibliogrfica. [Dissertao]. Porto, Portugal: Instituto
ticas, tanto primrias como secundrias, resumem-se a: de Cincias Biomdicas Abel Salaza da Universidade do Porto;
Dose insuficiente de toxina botulnica, Inoculao do grupo 2013.
muscular incorreto, falha no armazenamento e manipulao, [4] Sevilha FM, Campolongo GD, Barros TP, BOROLLI-Neto L.
expectativas irreais por parte do paciente e ou cirurgio Toxina botulnica tipo A, uma alternativa para tratamentos
odontolgicos. Braz J Periodontol 2011; 21(2):12-17 p.
dentista/mdico, progresso do distrbio, formao de an-
[5] Gonalves BM. Uso da toxina botulnica em odontologia [Mo-
tineurotoxina, massa de carga proteica de toxina botulnica, nografia]. Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina;
administrao reiterada fora dos limites mnimos estipula- 2013.
dos14. Corroboramos com essas causas de insucesso devido [6] Carvalho RCR, Shimaoka AM, Andrade AP. O Uso da toxina
ao insucesso da aplicao de toxina botulnica nesta pes- botulnica na Odontologia. [Internet]. [acesso em 2015 nov
quisa. 28]; Disponvel em:
http://cfo.org.br/wp-content/uploads/2011/05/toxina-botulinica.p
A formao de anticorpos neutralizantes antitoxina bo- df; 2014.
tulnica possvel e est relatada especialmente nos paci- [7] Toyama E, Lopes DV. Toxina botulnica tipo ABotox [Inter-
entes que recebem altas doses sequenciais por longos per- net]. [acesso em 2015 nov 30]; disponvel em:
odos. A dose de toxina necessria para a estimulao de http://www.fisioneuro.com.br/ver_pesquisa.php?id=22

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[8] Marciano A, Aguiar U, Vieira PGM, Magalhes SR. Toxina


botulnica e sua aplicao na odontologia. Revista de Iniciao
Cientfica da Universidade Vale do Rio Verde 2014; 4(1):65-75
p.
[9] Amanta DV, Novaes AP, Campolongo GD, Barros TP. A utili-
zao da toxina botulnica tipo A na dor e disfuno temporo-
mandibular. Jornal Brasileiro de Ocluso, ATM e dor orofacial
2003; 3(10):170-173 p.
[10] Sposito MMM, Teixeira SAF. Toxina botulnica Tipo A no tra-
tamento da dor miofascial relacionada aos msculos da masti-
gao. Acta Fisiatr; 2014; 21(3):152-157 p.
[11] Carrara SV, Conti PCR, Barbosa JS. Termo do 1 Consenso em
Disfuno Temporomandibular e Dor Orofacial. Dental Press J
Orthod ; 2010; 15(3):114-20 p .
[12] Ribeiro BV. Tratamento da dor miofascial com o emprego de
toxina botulnica [Monografia]. Florianpolis: UFSC; 2005.
[13] Souza LHC. Luxao recidivante da atm: reviso da literatura
sobre as principais tcnicas de tratamento [Monografia]. Feira
de Santana, BA: Instituto de Cincias da Sade Funorte/Soebr;
2011.
[14] Teixeira NBAT. Toxina botulnica, consideraes em medicina
dentria [Dissertao]. Porto: Faculdade de Cincias da Sade
da Universidade Fernando Pessoa; 2014.
[15] Heerdt M. Toxina botulnica no tratamento da dor . [Internet].
[acesso em 2015 ago 10]; Disponvel em:
http://www.dortemtratamento.com.br/2015/02/toxina-botulinica-
no-tratamento-da-dor.html.
[16] Toxina Botulnica Tipo A. [Internet]. [acesso em 2015 nov 30];
Disponvel em:
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/medicamentos_injeta
veis/3571/toxina_botulinica_tipo_a
[17] Sposito MMM. Toxina botulnica tipo A propriedades farmacol-
gicas e uso clnico. Revista Acta Fisitrica; Novembro
2004;11(1):1-53.

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Vol.16,n.1,pp.66-69 (Set - Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

USO OFF LABEL DA FLUOXETINA E SUA PRESCRIO


ABUSIVA POR MDICOS NO-PSIQUIATRAS
USE OFF LABEL FLUOXETINE AND THEIR PRESCRIPTION FOR
ABUSIVE MEDICAL NOTSHRINKS

GLENDA CAROLINE AZEVEDO SANTOS1, SABRINA HELENA EVANGELISTA SILVA1, STPHANIE


PAULA NERIS NASTAS1, ANDR VINICIUS COSTA CARNEIRO DOURADO2, JOS HELVCIO KALIL
DE SOUZA3
1. Acadmica do Curso de Graduao em Medicina da Faculdade FAMINAS-BH; 2. Acadmico do Curso de Graduao em Medicina da Faculdade
FAMINAS-BH 3. Mdico ginecologista e obstetra pela Universidade Federal de Minas Gerais, Docente do Curso de Graduao em Medicina da Fa-
culdade FAMINAS- BH;

* Rua Coronel Rocha Santos, Jardim Braslia, Resende, Rio de Janeiro, Brasil, CEP: 27515-000, e-mail: stephanienastas@hotmail.com

Recebido em 23/05/2016. Aceito para publicao em 14/06/2016

RESUMO Spanish in order to address the therapeutic use of fluoxetine, as as-


certain its off-label use the prescription by doctors not psychiatrists
A depresso uma afeco psiquitrica comum, acometendo, and demonstrate the side effects. In short, it was observed that de-
segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), 350 milhes pression is being treated incorrectly due to underdiagnosis its off-
de pessoas no mundo. Apesar desta alta prevalncia em popula- label use for weight loss can bring health risks.
es clnicas, a depresso ainda subdiagnosticada, quando di-
agnosticada corretamente, tratada de forma incorreta. His- KEYWORDS: Fluoxetine, indiscriminate use, antidepressants,
toricamente, desde a descoberta dos antidepressivos em 1950, a depression.
maioria dos frmacos desenvolvidos para a depresso apresenta
efeito teraputico varivel, sendo comuns a ocorrncia de efeitos
colaterais e adversos. Nesse cenrio, a busca por novos frmacos
1. INTRODUO
evidenciou em meados dos anos 80 a fluoxetina que tem a capa- A depresso uma afeco que pode ser caracterizada
cidade de inibir a protena responsvel pela recaptao de sero- por uma diversidade de sintomas neurovegetativos, afetivos
tonina pelo neurnio pr-sinptico, o que aumenta a quantidade
e instintivos, como tristeza, apatia, anedonia, dficit de
de serotonina disponvel na sinapse. Foi realizada uma reviso
bibliogrfica atualizada nas bases de dados PubMed, Scielo, ateno e mutismo. Segundo a Organizao Mundial de
Medline, BVS e em livros acadmicos utilizando-se artigos pu- Sade (OMS), mais de 350 milhes de pessoas no mundo
blicados em portugus, ingls e espanhol com objetivo sofrem de depresso. Apesar desta alta prevalncia em
de abordar a utilizao teraputica da fluoxetina, como apu- populaes clnicas, a depresso ainda subdiagnosticada e,
rar o seu uso off-label na prescrio por mdicos no-psiquia- quando corretamente diagnosticada, muitas vezes tratada
tras e demonstrar os efeitos colaterais. Em suma, foi observado de forma inadequada, com subdoses de medicamentos e
que a depresso est sendo tratada de forma incorreta devido manuteno de sintomas residuais, que comprometem a
ao subdiagnstico, como seu uso off-label para perda de peso evoluo clnica dos pacientes. Apenas 35% dos doentes so
pode trazer riscos sade.
diagnosticados e tratados adequadamente2. importante que
PALAVRAS-CHAVE: Fluoxetina, uso indiscriminado, antide- o reconhecimento da depresso e, ao menos, noes bsicas
pressivos, depresso. de seu tratamento faam parte do conhecimento mdico em
sua formao e prtica clnica habitual.
ABSTRACT De acordo com a OMS, 2001 existe um uso racional dos
medicamentos quando os pacientes recebem um tratamento
Depression is a common psychiatric disorder, affecting, according
apropriados para sua situao clnica, nas doses que
to the World Health Organization (WHO), 350 million people
worldwide. Despite this high prevalence in clinical populations, de- satisfaam suas necessidades individuais, por um perodo
pression is still underdiagnosed, when properly diagnosed is treated adequado, em seu menor custo possvel. Porm, no isso
incorrectly. Historically, since the discovery of antidepressants in que vem acontecendo, principalmente com os
1950, most developed drugs for depression shows variable thera- antidepressivos, que seu uso deve limitar-se as situaes em
peutic effect, being common the occurrence of side effects and ad- que haja alteraes importantes do humor ou sentimentos
verse effects. In the 80s, fluoxetine was discovered, which has the vitais, no passveis de abordagem por outros mtodos, como
ability to inhibit the protein responsible for the reuptake of serotonin por exemplo, psicoterapias. Conquanto possam ser utilizados
by the presynaptic neuron, which increases the amount of serotonin em outros quadros que no os quadros depressivos, as
available at the synapse. An updated literature review was con-
preocupaes devem ser as mesmas, por exemplo, os danos
ducted in the databases PubMed, Scielo, Medline, BVS and aca-
demic books using articles published in Portuguese, English and efetivos que o paciente traz a sua vida no momento. Os

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Santos et al./ Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.66-69 (Set - Nov 2016)

antidepressivos no substituem o atendimento e a escuta do A depresso primria no tem uma causa detectvel, j a
paciente, seu uso s tem sentido quando ajuda a viabilizar o secundria decorrente de outras doenas ou ao uso de
atendimento e essa escuta. Os critrios da melhor indicao medicamentos. A depresso maior consiste em pelo menos
envolvem diferenas quanto a ao em outros grupos um episdio de grave humor deprimido em qualquer poca
sintomticos, caractersticas qumicas, custo financeiro e da vida, a depresso menor caracterizada por longos
efeitos colaterais. perodos de depresso intercalados com episdios de mania
A descoberta no final da dcada de 50 de drogas (euforia)6.
antidepressivas e sua utilizao na prtica clnica trouxe um O diagnstico da depresso leva em conta: sintomas
avano importante no tratamento e no entendimento de psicticos; fsicos; e evidncias comportamentais. Os
possveis mecanismos subjacentes aos transtornos pscticos, so as ideias delirantes de contedo negativo,
depressivos. Atualmente, temos diversas classes de como: culpa, no existncia do mundo, iluses auditivas ou
antidepressivos, os inibidores seletivos da receptao de visuais ou no inexistncia do mundo; os sintomas fsicos,
serotonina comearam a ser utilizado por meados dos anos como: desanimo, hipersonia e perda/aumento do apetite6.
80, nesse contexto temos a fluoxetina, um inibidor seletivo
da recaptao da serotonina no nvel do crtex cerebral, Abordagem teraputica
neurnios serotoninrgicos e das plaquetas.
Dois tipos de abordagens teraputicas tm sido
Assim, o objetivo deste trabalho revisar a abordagem
empregadas para tratar pessoas com transtornos depressivos,
teraputica da fluoxetina, apurar o seu uso off-label na pres-
incluindo os jovens: psicoterapia e terapia medicamentosa
crio por mdicos no-psiquiatras e demonstrar os efeitos
com antidepressivos. Em casos de depresso severa ou
colaterais que isso podem causar ao paciente4.
resistente psicoterapia, o tratamento farmacolgico
necessrio7. A esse respeito, a literatura revela que o uso de
2. MATERIAL E MTODOS psicofrmacos tem aumentado nas ltimas dcadas,
principalmente dos antidepressivos8.
Esse trabalho foi elaborado com base em uma reviso bi- O aumento do consumo de antidepressivos, nesta dcada,
bliogrfica realizada nas bases de dados PubMed, Scielo, possivelmente est relacionado com o surgimento de novas
Medline, BVS e em livros acadmicos. Os descritores usados medicaes, com a ampliao das indicaes teraputicas,
foram: fluoxetina, uso indiscriminado, antidepressivos e de- bem como o crescimento do diagnstico das doenas
presso. Foram utilizados como critrios de incluso o ano depressivas na populao em geral, em especial nas mais
de publicao, entre os anos de 2008 a 2012, artigos publica- jovens9.
dos em portugus, ingls e espanhol, dessa forma excluiu-se O primeiro grupo de frmacos para o tratamento da
da pesquisa os artigos publicados em anos anteriores, em ou- depresso surgiu na dcada de 1960, designado como
tros idiomas e que no estejam disponveis o texto completo, tricclicos (ADT), tendo a imipramina e a amitriptilina como
sendo acrescentados artigos anteriores ao perodo determi- os prottipos desta gerao. O segundo grupo representado
nado que possussem relevncia para o presente estudo. pelos inibidores da monoaminoxidase (IMAO), com
aparecimento tambm nos anos 1960, sendo a iproniazida o
3. DESENVOLVIMENTO primeiro frmaco. Em 1987, a agncia reguladora de
medicamentos e alimentos, Food and Drug Administration
A depresso um transtorno de humor crnico e (FDA), dos Estados Unidos, aprovou o primeiro frmaco
recorrente, que ocasiona forte impacto na qualidade de vida (fluoxetina) do grupo dos inibidores seletivos da recaptao
do paciente e de seus familiares. Considerando o aumento no da serotonina (ISRS). Atualmente, foram descobertas novas
nmero de casos e suas consequncias sociais, constitui srio classes de antidepressivos, as quais modulam a
problema de sade, uma sndrome clnica comum de causa sinalizao monoaminrgica. Entretanto, ainda h um
multifatorial. Pode ser desencadeada por problemas grande nmero de pacientes que no apresentam resposta
psicolgicos ou emocionais de origem variada, alteraes do teraputica s classes de frmacos disponveis10. Os ISRS
funcionamento cerebral - ou de algumas partes do crebro - a classe de antidepressivos mais utilizada no tratamento de
e, ainda, ser secundria a enfermidades clnicas como o jovens, incluindo estudantes, devido a sua ao seletiva
hipotireoidismo, diabetes mellitus e sndrome de Cushing. A apresentar um perfil mais tolervel de efeitos.
depresso pode apresentar, alm de alteraes do humor,
alteraes cognitivas, psicomotoras e vegetativas, sempre Aspectos farmacolgicos da fluoxetina
causando algum prejuzo ao indivduo.
uma doena incapacitante e atinge 10% a 15% da A fluoxetina bem absorvida aps administrao oral, e
populao ao ano, sendo mais prevalente em mulheres na seu pico de concentrao plasmtica ocorre seis a sete horas
proporo de 2:1. H relatos de que, nos homens, a depresso aps a ingesto da dose inicial11. A meia vida de um a
se apresentaria com sintomas no to caractersticos, o que quatro dias para a fluoxetina e de sete a 15 dias para seu
dificultaria o diagnstico (dores fsicas, irritabilidade, metablito ativo, a norfluoxetina. A metabolizao
exploses, insnia, diminuio de libido, etc5. heptica e a excreo ocorre via renal, sendo menos de 10%
H, geralmente quatro tipos de depresso: a primria, eliminada na urina11.
secundria ou reativa, menor ou distimia, maior ou unipolar. Os efeitos colaterais decorrentes do uso da fluoxetina so

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nuseas, cansao, dor de cabea, insnia, diminuio do de 30% a 50% dos casos de depresso so
apetite (incluindo anorexia), diminuio de libido e em casos subdiagnosticados16. Esse mal diagnstico devido a razes
raros ocorre a crise de euforia (mania). A fluoxetina tem a relacionadas aos pacientes e aos mdicos. Visto que, os
capacidade de inibir a protena responsvel pela recaptao mdicos muitas vezes apresentam falta de treinamento, falta
de serotonina pelo neurnio pr-sinptico, o que aumenta a de tempo e reconhecem apenas os sintomas fsicos da
quantidade de serotonina disponvel na sinapse, levando ao depresso e identificam os sintomas como uma reao
aumento global da neurotransmisso serotoninrgica no compreensvel. Em relao aos pacientes, podem
sistema nervoso central 11. A serotonina uma amina apresentar um preconceito em relao ao seu diagnstico17,18.
vasoativa que age no sistema lmbico, regulando o humor, importante saber instrumentalizar os sistemas
sono, diminuindo a ansiedade, e assim, reduzindo a classificatrios em psiquiatria, para o diagnstico de
sintomatologia da depresso. depresso, para facilitar seu reconhecimento e a
comunicao cientfica entre profissionais (Tabela 1). Na
Tabela 2, so expostas algumas perguntas que podem
Prescrio indiscriminada da fluoxetina pelos
melhorar a constatao do diagnstico da depresso pelo
mdicos no-psiquiatras
mdico no-psiquiatra16.
No momento da prescrio, se efetiva um pilar da medi-
cina. O mdico, aps concluir a anamnese, realizar exames
clnicos e fazer a reflexo que cada caso exige, toma a deci-
so sobre qual o caminho para o tratamento ideal do paciente.
Sabe-se que a cincia e a tecnologia vem avanando cons-
tantemente, e que nos dias atuais existem diversas opes
para buscar o melhor tratamento do paciente. Concomitante-
mente a isso, este favorvel cenrio exige dos mdicos uma
responsabilidade proporcional de uma prescrio adequada12.
Jamais mdicos obtiveram de tantas opes farmacolgi-
cas no tratamento de seus pacientes como agora; j que, as
indstrias farmacuticas lanam frmulas inovadoras e com
uma propaganda comercial que lhes atribui uma eficcia in- Fonte: Fleck et al, 200916.
discutvel e suprimem seus efeitos colaterais.Pequenas quan-
tidades destes novos medicamentos resistem a uma dcada significativo fazer uma correlao entre a depresso e
de uso; j que grande parte desses frmacos so abandonados outras comorbidades clnicas que indicam a necessidade de
quando se percebe a sua baixa eficcia ou sua grande toxici- se analisar as razes para um eventual subdiagnstico e
dade, o que muitas vezes so omitidas em suas bulas 13. subtratamento da depresso. A anlise apropriada dos
Os erros de medicao representam uma triste realidade sintomas depressivos em pacientes que apresentam
no trabalho dos profissionais de sade e podem acarretar condies mdicas associadas dificultada pela justaposio
srias consequncias para os pacientes14. Caso no ocorra dos sintomas da patologia clnica, como por exemplo: fadiga,
uma boa anamnese ou uma prescrio ou administrao inapetncia, dor, insnia, lentificao e condies associadas
incorreta, a terapia medicamentosa pode no ser bem- internao e percepo das conseqncias adversas das
sucedida15. De acordo com estudos na rea, pode-se observar doenas, como, a baixa auto-estima. O principal contratempo
diversos erros originados no momento da prescrio e da depresso no paciente com doenas mdicas o
transcrio dos medicamentos. subdiagnstico pelos clnicos gerais e especialistas. Uma vez
que o no tratamento da depresso em pacientes com

doenas mdicas tende a ocorrer com mais frequncia ou


Subdiagnstico da depresso tende a se prolongar mais.
Se um mdico for um especialista que apresenta como
Na ateno primria ou outros servios mdicos gerais,

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Santos et al./ Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.66-69 (Set - Nov 2016)

base um determinado sistema do corpo humano, pode http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art-


ocorrer uma negligncia dos sintomas somticos da text&pid=S1516-
depresso18. A Fluoxetina considerado um frmaco 44461999000500006&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S15
16-44461999000500006.
moderno para a depresso: que seria uma ansiedade
[5] Neira LR. Aspectos generales y clnicos de La depresin. In:
recorrente associados ao tdio e a melancolia. Tais sintomas Grupo de psiquiatras latinoamericanos para la docencia en de-
costumam ser ambiguamente interpretados como sintomas presin. Diagnstico y tratamiento de La enfermidad depresiva.
de autntica depresso.19 Mxico: AWWE, 2013. p. 19-26. Disponvel em:
Fonte: Fleck et al, 200916. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art-
text&pid=S1516-44461999000500006
Uso off-label da fluoxetina
[6] Mario Rodrigues Louz. Livro psiquiatria bsica, segunda edi-
O termo off label significa fora da bula, consiste na o.
administrao do medicamento para uma condio clnica [7] Clavenna A, Bonati M, Rossi E, Rosa M. Increase in non-evi-
dence based use of antidepressants in children is cause for con-
que no foi aprovada pelo Food and Drug Administration cern. Br Med J 2004; 328(7441): 711-712.
(FDA), rgo governamental americano responsvel pelo [8] Rodrigues MAP, Facchini LA, Lima MS. Modificaes nos pa-
controle de medicamentos, no Brasil equivalente a AN- dres de uso de psicofrmacos em localidade do Sul do Brasil.
VISA. Por exemplo, fluoxetina um antidepressivo, no Rev Saude Publica 2006; 40(1):1-14.
entanto muito prescrita para o tratamento da obesidade, [9] Schmitt R, Gazalle FK, Lima MS, Cunha A, Souza J, Kapczinski
F. The efficacy of antidepressants for generalized anxiety disor-
o que condenado pela FDA e pela ANVISA. A utilizao
der: a systematic review and meta-analysis. Rev Bras Psiquiatr
desse frmaco para a perda de peso pode produzir graves 2005; 27(1):18-24.
reaes adversas, como metrorragia, amenorreia, hiper- [10] Campigotto KF, Teixeira JJV, Cano FG, Sanches ACC, Cano
glicemia, alucinaes, ideao suicida, etc. MFF, Guimares DSL. Deteco de risco de interaes entre
frmacos antidepressivos e associados prescritos a pacientes
adultos. Rev. Psiquiatr. Cln. [Internet]. 2008.
4. CONCLUSO [11] Bastos AG, & Trentini CM. (2013). Psicoterapia psicodinmica
Em virtude do exposto, pode-se inferir que a e tratamento biolgico com fluoxetina: comparao de resposta
cognitiva em pacientes deprimidos. Psicologia: Teoria e Pes-
depresso est sendo subdiagnosticada e tratada de forma
quisa, 29(4), 437-44.
inadequada, mdicos no-psiquiatras esto [12] Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica. Manual
recomendando a fluoxetina para simples crises de of basic guidelines for prescription. V. 29, n. 114: 2012. Arqui-
ansiedade. O uso off-label desse antidepressivo visando a vos do Conselho Regional de Medicina. [acesso 10 mai. 2016].
perda de peso pode trazer srios riscos sade. [13] Troiano AR. and Trevisol-Bittencourt, P. C. (2009), Re: Cho-
Evidncias acerca dos efeitos adversos no organismo rea-acanthocytosis: Report of two Brazilian cases. Mov. Disord.
2009 Jun; 24: 12531254.
humano mostra que a fluoxetina pode estar relacionada [14] Carvalho VT. Erros na administrao de medicamentos: anlise
com a destruio neurolgica a longo prazo. Nesse de relatos dos profissionais de enfermagem [dissertao]. Ribei-
sentido deve-se avaliar a relao risco-benefcio de ro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 2000.
utilizar a fluoxetina, alm disso, h uma necessidade de [15] Sarin L. Classificacin y evolucin de La enfermedad depres-
novos estudos para promover um maior esclarecimento siva. In: Grupo de psiquiatras latinoamericanos para la docncia
em depresin. Diagnstico y tratamiento de La enfermidad de-
aos profissionais da rea mdica com o intuito de
presiva. Mxico: AWWE, 2013. p. 35-42.
minimizar prescries inadequadas desse frmaco, [16] Fleck MP, Berlim MT, Lafer B, Sougey EB, Porto JAD, Brasil
visando empreg-lo com maior segurana. MA, et al . Reviso das diretrizes da Associao Mdica Brasi-
leira para o tratamento da depresso (Verso integral). Rev.
REFERNCIAS Bras. Psiquiatr. [Internet]. Maio 2009; 31( Suppl 1 ): S7-S17.
[17]Tylee A, Freeling P, Kerry T. How does the content of consul-
[1] Bressan RA. A depresso na esquizofrenia. Rev. Bras. Psiqui- tations affect the recognition by general practitioners of major
atr. [Internet]. 2000 Maio; 22( Suppl 1 ): 27-30. Disponvel depression in women? Br J Gen Practice 1995;45:575-8.
em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art- [18] Davidson JRT, Meltzer-Brody SE. The underrecognition and
text&pid=S1516- undertreatment of depression: what is the breadth and depth of
44462000000500010&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S15 the problem? J Clin Psychiatry 1999;60(Suppl 7):4-9.
16-44462000000500010. [19] Fleck MPA, Lafer B, Sougey EB, Del PJA, Brasil MA, Juruena
[2] Programa de Sade e Assistncia Social. Segundo OMS [ acesso MF. Diretrizes da Associao Mdica Brasileira para o trata-
10 de maio de 2016]. Disponvel em: http://www.planas- mento da depresso (verso integral). Rev. Bras. Psiquiatr. 2003
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[3] Silva NM. Uso racional de antidepressivo na rede pblica no
municpio de Bom Jesus RS [Internet].2012. Disponvel em:
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antidepressivos. Rev. Bras. Psiquiatr. [Internet].
1999 Maio; 21( Suppl 1 ): 24-40. Disponvel em:

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Vol.16,n.1,pp.70-75 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

CONTRIBUIES DO PROGRAMA DE PROTEO


RESPIRATRIA PARA A SADE DO TRABALHADOR
CONTRIBUITIONS TO THE RESPIRATORY PROTECTION PROGRAM
FROM WORKERS HEALTH

FRANCIELI PERI1, LUCAS SOARES DOS SANTOS2, ROSANA AMORA ASCARI3


1. Enfermeira. Especialista em Enfermagem do Trabalho pelo Centro Sul Brasileiro de Pesquisa Extenso e Ps-Graduao. 2. Acadmico de Enfer-
magem da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC). 3. Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal de Rio Gran-
de do Sul (UFRGS). Mestre em Sade Coletiva, Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade da UDESC.

* Rua Sete de Setembro, 91 D, Sala 2, Centro, Chapec, Santa Catarina, Brasil. CEP: 89801-140. rosana.ascari@hotmail.com

Recebido em 27/06/2016. Aceito para publicao em 11/08/2016

RESUMO priate protection and be trained in the selection, application,


limitation, inspection, maintenance and use of each respiratory
O objetivo deste estudo conhecer o que a literatura cient- protection equipment, therefore assuring that everybody work
fica aborda sobre o Programa de Proteo Respiratria na without aggravations to their health. However, between the
rea de sade do trabalhador. A preocupao com a sade current legislation and the scientific data, there is a gap for
do indivduo que desenvolve atividades expostas a agentes implementation until all the requirements of the respiratory
nocivos ao sistema respiratrio comeou a algumas dcadas, protection program be fulfilled in the search for the workers
quando passou - se a observar principalmente as atividades health exposed to respiratory aggravations risks.
em mineradoras de carvo. No Brasil, um Sindicato de
Trabalhadores do Estado de So Paulo detectou em fbri- KEYWORDS: Occupational Riscks, Occupational Health,
cas que alguns trabalhadores apresentaram problemas Respiratory Protection Program, Personal Protective Equipment.
respiratrios mesmo utilizando os protetores respiratrios
descartveis. A partir disto, o Ministrio do Trabalho insti-
tuiu uma poltica de proteo respiratria com o objetivo 1. INTRODUO
de assegurar que todo trabalhador exposto a um potencial
risco respiratrio tenha proteo adequada e que seja trei- As atividades realizadas por trabalhadores ex-
nado em seleo, aplicao, limitao, inspeo, manuten- postos a agentes nocivos ao sistema respiratrio
o e uso de cada equipamento de proteo respiratria, humano deram origem ao Programa de Proteo
garantindo assim que todos desempenhem suas atividades Respiratria (PPR) que atravs da Instruo Norma-
sem agravos a sade. No entanto, entre a legislao vigente tiva n 1 de 11 de abril de 1994, emitida pelo Minist-
no pas e os achados cientficos, h uma lacuna a ser im- rio do Trabalho e Emprego, estabelece um regula-
plementada at que todos os requisitos do programa de mento tcnico sobre uso de equipamentos de prote-
proteo respiratria sejam cumpridos na busca pela sade o respiratria (EPR), e que todo empregador de-
dos trabalhadores expostos a riscos a agravos respiratrios.
ver adotar um conjunto de medidas com a finali-
PALAVRAS-CHAVE: Riscos Ocupacionais, Sade do dade de adequar a utilizao de EPR quando neces-
trabalhador, Programa de Proteo Respiratria, Equipamento srio para complementar as medidas de proteo
de Proteo Individual. eletivas implementadas, ou garantir uma completa
proteo ao trabalhador contra os riscos existentes
ABSTRACT nos ambientes de trabalho 1 .
The main objective of this study is to know what the scientific Ainda, assegura que todo funcionrio exposto a
literature talks about the Respiratory Protection Program in the um potencial risco respiratrio tenha proteo ade-
workers health area. The concern with individuals health that quada e que seja treinado em seleo, aplicao,
works exposed to harmful agents to the respiratory system limitao, inspeo, manuteno e uso de cada
started a few decades ago, when it began to observe mainly the equipamento de proteo respiratria 1 . O PPR deve
activities in coal mines. In Brazil, on Union from the Workers abranger todos os locais de trabalho onde haja a
of the State of So Paulo noticed that in factories some workers possibilidade de liberao de contaminantes atmos-
had respiratory problems even with the use of disposable res- fricos, tais como poeiras, fumos, nvoas, neblinas,
piratory protectors. From this, the Ministry of Work found a
policy of respiratory protection aiming to assure that every
gases e vapores ou haja potencial para a atmosfera
worker exposed to a potencial respiratory risk had the appro- ser deficiente em oxignio. Para isso os trabalha-
dores sero avaliados e monitorados de tal forma

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que sejam obtidos dados e informaes suficientes na sade do trabalhador, em lngua portuguesa e publi-
para identificar nveis de exposio que possam ser caes a partir de 2001, alm de leis e normas publica-
prejudiciais sade do trabalhador com intuito de das no Dirio Oficial da Unio. Como critrios de ex-
preservar a mesma 2 . Com base no exposto faz-se o cluso considerou-se os manuscritos com fuga do tema e
seguinte questionamento: O que a literatura cient- textos em duplicidade.
fica aborda sobre o Programa de Proteo Respira- Como critrios de busca foram utilizados os descri-
tria? tores: Doena Ocupacional, Acidente de trabalho, Pro-
Julga-se necessrio conhecer a legislao acera do grama de Proteo Respiratria, Sade do trabalhador,
Programa de Proteo Respiratria (PPR), seus objetivos Sade Ocupacional, Brasil como pas de publicao e
e determinaes, primeiramente porque toda empresa Portugus como idioma. Os textos foram acessados
que desenvolve atividades onde os trabalhadores fiquem atravs de consulta em peridicos nacionais de revistas
expostos a agentes nocivos ao sistema respiratrio tem a indexadas, e leis do Ministrio do Trabalho e Emprego e
obrigao de cumprir o que determina a Instruo Nor- Ministrio da Sade. Aps a leitura prvia de ttulos e
mativa n 1 de 11 de abril de 1994, alm do que o pro- resumos, identificou-se 10 publicaes que respondiam
grama serve para que o empresrio tenha certeza de que ao objetivo proposto. Procedeu-se a leitura na ntegra
o seu funcionrio estar saudvel do incio ao trmino de dos manuscritos com apresentao de sntese narrativa
suas atividades. sobre os achados do estudo. Todas as autorias dos traba-
Na Colmbia, estudo transversal realizado com 55 lhos foram citadas no decorrer do estudo e identificadas
profissionais para identificar os riscos de exposio a no captulo das referncias.
solventes orgnicos e manifestaes em condies de
sade em trabalhadores autnomos com mais de cinco 3. DESENVOLVIMENTO
anos de atuao no processamento de madeira, constatou
a elevada exposio a solventes orgnicos, com identifi- O presente estudo apresenta de forma narrativa os
cao de manifestaes clnicas e efeitos sobre as con- dados encontrados sobre o Programa de Proteo Respi-
dies de sade, representadas principalmente por dor de ratria no Brasil. Alguns autores/pesquisadores concor-
cabea, insnia, alergias, dificuldade respiratria, pares- dam em diversos mbitos do programa de proteo res-
tesias, crises convulsivas e outros3. Assim, afirma-se que piratria, conforme apresentado a seguir.
h exposio ao risco de agravos respiratrios decorren- Para que os agentes nocivos causem danos sade
tes da atividade laboral, devida proteo individual e necessrio que estejam acima de uma determinada con-
coletiva inadequada. centrao e que o tempo de exposio seja suficiente
Este estudo teve por objetivo conhecer o que a lite- para causar danos, alm de que outros fatores tambm
ratura cientfica aborda sobre a temtica: Programa de interferem como gentica, idade, exposies anteriores e
Proteo Respiratria. hbitos pessoais como fumo, lcool, uso de medicamen-
Para os trabalhadores, o PPR representa a oportuni- tos ou outras drogas4.
dade de ter condies de trabalho adequadas para manter Um estudo identificou os fatores de risco para doen-
sua sade, e a melhor forma disso acontecer, ele ter as respiratrias em suinocultores5. Este relata que o
conhecimento de seus direitos e deveres. Quando em- tabagismo apontado como o grande promotor e fator
presa e trabalhador tem o mesmo objetivo, o resultado aditivo para o desenvolvimento de manifestaes e do-
sempre o melhor para ambos e consequentemente para a enas do aparelho respiratrio, afirma ainda que resul-
sociedade, que ter empresas com maior produo e tados de uma associao entre o uso de fogo a lenha e a
qualidade e trabalhadores com a sade preservada devi- existncia de sinais e sintomas respiratrios, apenas con-
do s boas condies de trabalhado oferecidas. firmam o j conhecido risco da exposio passiva fu-
maa, alm disso, as manifestaes mostraram-se asso-
ciadas ao baixo nvel socioeconmico, baixa escolarida-
2. MATERIAL E MTODOS de e uso de desinfetantes5.
No que se refere ao tempo e intensidade de exposio,
Trata-se de um estudo qualitativo, de reviso de lite- um estudo sobre a slica no Brasil, constatou que os
ratura cientfica com descrio narrativa dos achados. efeitos txicos desta no organismo humano dependem
Foi realizado um levantamento de pesquisas atravs de do tipo de exposio e do tipo de resposta orgnica6. Em
bancos de dados disponveis eletronicamente na Biblio- condies normais, a poeira impedida de progredir
teca Virtual em Sade, Scientific Electronic Library On- atravs do sistema respiratrio e/ou expelida por esse,
line (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe com ajuda do muco produzido na regio traqueobrn-
em Cincias da Sade (LILACS) e legislao vigente quica. Na situao de exposio ocupacional, a inalao
sobre a temtica. de poeira intensa e duradoura, frequentemente ultra-
Para seleo dos estudos utilizou-se como critrios passando os limites de reparao do organismo, sendo
de incluso a abordagem acerca da proteo respiratria que o estmulo continuado na regio traqueobrnquica

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gera uma hipertrofia das estruturas produtoras de muco6. dades que necessitem o uso de EPR devem utilizar cor-
No entanto, se as normas de proteo respiratria forem retamente o respirador indicado, seguindo as instrues
seguidas, o trabalhador aumenta significativamente sua fornecidas durante o treinamento, tambm sua respon-
proteo, evitando o adoecimento2. sabilidade a manuteno, guarda e limpeza do equipa-
No mesmo estudo afirma que de modo geral, as me- mento, mantendo-o sempre em boas condies de uso.
didas prioritrias de preveno esto vinculadas subs-
Segurana do Trabalho: dever realizar treinamento
tituio da slica nos diversos processos em que isto j
sobre uso e conservao dos respiradores, bem como
possvel, reduo do tempo de exposio e implantao
informar sobre os riscos envolvidos na operao, forne-
ampla de medidas de controle ambiental6. Reduzir a ex-
cer o respirador conveniente e apropriado para o fim
posio depende de um processo progressivo de vigiln-
desejado, desde que apresentem certificados de aprova-
cia, sempre com o objetivo de maximizar a proteo do
o, manter atualizadas as avaliaes quantitativas ou
trabalhador quando a manipulao de material silicog-
qualitativas sobre as concentraes de contaminante na
nico imprescindvel, e isso vale para outros agentes
rea de trabalho, para seleo e acompanhamento efetivo
nocivos ao aparelho respiratrio.
dos respiradores;
Quando o contato com os agentes no possvel de
ser eliminado, o trabalhador deve fazer uso de Equipa- Sade Ocupacional: controlar, registrar e realizar os
mento de Proteo Respiratria (EPR), para que o indi- testes de vedao dos respiradores, avaliar, aprovar ou
vduo esteja protegido4. Porm, um estudo sobre a expo- reprovar o uso de respirador pelo trabalhador, determinar
sio poeira em construes, observou que em quase se o mesmo tm ou no condies mdicas de usar o
todas as atividades pesquisadas os trabalhadores no respirador e realizar os exames necessrios conforme
utilizavam equipamentos de proteo respiratria ou se descritos no PCMSO da empresa.
beneficiavam de medidas de controle para reduo da Espera-se com o PPR que todo funcionrio exposto a
concentrao de poeiras no ambiente, e ainda, nas pou- um risco respiratrio tenha proteo adequada e seja
cas vezes em que algum deles utilizava uma mscara, ou treinado em seleo, aplicao, limitao, inspeo,
a mscara no era a adequada ou a mesma j no vinha manuteno e uso de cada equipamento de proteo
sendo substituda h muito tempo, no proporcionado a respiratria 1 . Assim, o combate doena deve ser
proteo esperada7. sempre prevencionista e a utilizao de respiradores,
Porm, o problema na maioria das vezes no por quando de forma adequada, diminui a exposio do
falta de EPR, uma vez que estudo constatou que a maio- trabalhador a nveis no prejudiciais a sade9.
ria das empresas dispunha de mscaras contra poeiras, O reconhecimento da necessidade de proteger as vias
pelo menos as descartveis, mas alguns trabalhadores respiratrias dos trabalhadores fato muito antigo que se
no as utilizavam por diversas razes, tais como, por imagina. Estudo sinaliza o uso de bexiga animal como
falta de uma melhor orientao quanto importncia das cobertura das vias respiratrias sem vedao facial para
mesmas, por no saber que existiam mscaras no can- proteo contra a inalao do xido de chumbo nos tra-
teiro de obras ou por achar que a sua utilizao os inco- balhos dentro das minas antes de Cristo e entre o sculo
modaria e atrapalharia suas atividades normais7. XVI e XVII fez-se uma reviso crtica sobre a inade-
No manual do Programa de Proteo Respiratria quada proteo respiratria dos mineiros que trabalha-
que constitui parte integrante da Instruo Normativa n vam com arsnico, gesso, calcrio e de trabalhadores que
1 de 11 de abril de 1994, est descrita as responsabilida- manipulavam tabaco, cereais em gro, e cortadores de
des de cada indivduo/instituio envolvida no processo8, pedra10.
a saber: Ao longo dos anos a tcnica de proteo respiratria
foi evoluindo e passou a ser adotada em ambientes fabris
Empregador: responsvel por determinar quais
onde ocorriam escapes de gases. Estas fbricas que antes
atividades requerem o uso de equipamento de proteo
pouco existia e processavam materiais naturais, geravam
respiratria, fornecer o respirador conveniente e
poucos gases, partculas normalmente grossas e de pou-
apropriado para cada atividade, acompanhado de
co risco na inalao, porm passaram a processar subs-
treinamento e instrues detalhadas sobre o seu uso.
tncias cada vez mais complexas, gerando gases vene-
Gerncia e Superviso: responsvel por assegurar que nosos e partculas muito mais finas e txicas do que as
todos os trabalhadores estejam informados sobre a ne- normalmente encontradas na natureza. Mesmo j no in-
cessidade do uso de EPR para execuo das atividades cio do sculo XX era nfima a preocupao social com o
que requerem o uso de tais equipamentos. Instruir os trabalhador e um grande nmero de indivduos adoecia
funcionrios a deixar a rea de risco por qualquer motivo aps alguns anos de trabalho, sofrendo de doenas mui-
relacionado ao uso de respiradores, que coloque em risco tas vezes desconhecidas que raramente eram atribudas
a sade dos mesmos. ao ambiente em que trabalhavam10.
Em minas de carvo, levou muito tempo at que o
Usurios de respiradores: os trabalhadores das ativi-

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adoecimento nos pulmes fosse considerado um pro- continua, a qual tem meios limitados de entrada e
blema social e atribudo ao p do carvo mineral. Os sada e na qual a ventilao existente insufici-
trabalhadores, aps alguns anos de atividade nas minas, ente para remover contaminantes perigosos e/ou
sofriam de uma Pneumoconiose provocada pela inalao deficincias/enriquecimento de oxignio que
deste p11. possam existir ou desenvolver15.
Aps a Primeira Guerra Mundial, houve a expanso
Apesar de esses riscos existirem, no significa que os
das indstrias, o avano da medicina e o incio de uma
trabalhadores iro contrair uma doena do trabalho. Para
maior preocupao social com a sade e o bem estar dos
que estes agentes nocivos causem danos sade ne-
trabalhadores, e assim comearam a surgir s reivindi-
cessrio que estejam acima de uma determinada concen-
caes dos prprios trabalhadores que organizaram - se
trao e que o tempo de exposio seja suficiente para
em sindicatos, e novos equipamentos com maior confia-
causar danos. Outros fatores tambm interferem como
bilidade, capacidade de proteo e conforto aos usurios.
gentica, idade, exposies anteriores e hbitos pessoais
No Brasil, entre 1992 e 1993, um Sindicato de Traba-
como fumo, lcool, uso de medicamentos ou outras dro-
lhadores do Estado de So Paulo detectou em fbricas
gas4.
que alguns trabalhadores apresentavam problemas res-
A norma regulamentadora - NR 7 que define o
piratrios, provocados principalmente por Slica e
PCMSO - Programa de Controle Mdico de Sade Ocu-
Asbesto onde se constatou que estes trabalhadores utili-
pacional determina:
zavam respiradores descartveis, tendo sido os proble-
mas prontamente atribudos suposta ineficincia do A obrigatoriedade de elaborao e implementao,
tipo de respirador utilizado10. por parte de todos os empregadores e instituies
S ento, Ministrio do Trabalho e Emprego emitiu que admitam trabalhadores como empregados, do
uma Instruo Normativa que limitava o uso desse tipo Programa de Controle Mdico de Sade Ocupa-
de respiradores, porm foi verificado que essa carecia de cional - PCMSO, com o objetivo de promoo e
maior embasamento tcnico, sendo prontamente convo- preservao da sade do conjunto dos seus traba-
cada uma Comisso de Estudos que em curtssimo prazo lhadores16.
elaborou o Manual do Programa de Proteo Respirat-
Esta norma regulamentadora torna obrigatria a ava-
ria - Recomendaes, Seleo e Uso de Respiradores,
liao dos trabalhadores expostos a produtos aerodisper-
publicao esta editada pelo Fundacentro e que faz parte
sveis fibrognicos ou no fibrognicos antes da admis-
integrante da Instruo Normativa n 1 de 11 de abril de
so no trabalho, e a cada 1-2 anos (dependendo do tipo
1994, que entrou em vigor a partir de agosto de 19942.
de aerodispersvel) durante o perodo de exposio atra-
Em 2009, um estudo avaliou aspectos do uso de
vs de exame de espirometria e raio X de trax1. As-
equipamento de proteo respiratria (EPR) em um le-
sim, pode-se diagnosticar precocemente doenas ocu-
vantamento de exposio e de controle de slica cristali-
pacionais relacionadas com o aparelho respiratrio17.
na respirvel em diferentes setores como construo,
As pneumopatias relacionadas etiologicamente
alvenaria e pedreiras, o qual apontou insuficincia de
inalao de poeiras em ambientes de trabalho so gene-
programas de EPR12. A prioridade principal reconhecer
ricamente designadas como pneumoconioses (do grego,
a reduo dos riscos sade respiratria na fonte, po-
conion = poeira)13.
rm, fundamental o reconhecimento do EPR como
As pneumoconioses so classificadas em fibrogni-
pea-chave dos programas de gesto de risco respirat-
cas e no fibrognicas conforme o potencial da poeira
rio12.
em produzir fibrose reacional. Embora haja tipos distin-
Nas mais variadas atividades de trabalho existem
tos de pneumoconioses, h possibilidade fisiopatognica
alguns riscos que muitas vezes no so percebidos. A
de poeiras do tipo no fibrinognica produzirem fibrose,
atmosfera pode parecer segura, porm pode conter con-
o que vai depender da dose, das condies de exposio
taminantes invisveis e sem odor como poeiras, gases,
e da origem do material13.
vapores, fumaas, fumo, nvoas, neblina e organismos
No Brasil, a pneumoconiose que se destaca a sili-
vivos. As atividades em espao confinado tambm apre-
cose, conhecida como a mais antiga e mais grave das
sentam risco sade do trabalhador, se este no for trei-
doenas pulmonares relacionadas inalao de poeiras
nado e utilizar de forma correta os EPR necessrios, pois
minerais06,18.
pode ocorrer uma deficincia de oxignio onde o volume
No que se refere ao tratamento, ainda no existe nada
diminui transformando essa atmosfera em imediatamen-
especfico que seja eficaz no combate a silicose quanto
te perigosa a vida e a sade13. Faz-se necessrio seguir
conteno da progresso do quadro, cura ou reverso das
as recomendaes de segurana contidas na Norma Re-
leses. A conduta adequada no caso de suspeita de sili-
gulamentadora n 3314.
cose o afastamento da exposio19.
Espao confinado denominado como:
Pesquisador expe sua preocupao quando relata
Qualquer rea no protegida para a ocupao que muitos contaminantes, provocam enfermidades de

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diferentes caractersticas fisiolgicas e toxicidade que, bilidades de proteo e dos deveres que tem enquanto
em seu estado inicial, no so percebidas pelo indivduo. trabalhador um fator que contribui para o convenci-
Alerta que essa a maior dificuldade quanto conscien- mento do trabalhador e do empregador a segui-lo. O
tizao do trabalhador, no que diz respeito ao mal que mtodo mais adequado de conscientizao dos trabalha-
ele sofre enquanto est exposto ao ambiente contamina- dores o treinamento e superviso cotidiana. Portanto,
do9. Para dificultar ainda mais, os sintomas das doenas faz-se necessrio que as empresas invistam na sade do
pulmonares ocupacionais podem ser muito semelhantes trabalhador, em especial no PRR, que os gestores forne-
aos sintomas de doenas comuns, assim, o diagnstico am EPR tcnica e ergonomicamente apropriado, trei-
tende a ser mais difcil ainda9. nem e inspecionem os trabalhadores quanto ao uso coti-
Aps realizar anlise de diversas pesquisas sobre o diano, alm de manter registro desta prtica.
comportamento dos EPR e trabalhadores, foi possvel
identificar uma srie de componentes fundamentais a REFERNCIAS
qualquer programa de EPR, que almeje preservar a sa- [01] Brasil. Ministrio do Trabalho e emprego. Instruo
de respiratria de seus trabalhadores, uma vez que o Normativa SSST/MTB N 1, De 11 de abril de 1994
equipamento de proteo respiratria uma parte im- (DOU de 15/04/1994) Estabelece o Regulamento Tcni-
portante da gesto de risco para muitos empregadores12. co sobre o uso de equipamentos para proteo respirat-
A gesto eficaz de riscos ocupacionais requer a apli- ria. Disponvel em:
cao das responsabilidades tradicionais de higiene in- http://acesso.mte.gov.br/data/files/FF8080812D9A435D0
dustrial de antecipao, reconhecimento, avaliao e 12D9A689C0E50D0/Instru%C3%A7%C3%A3o%20Nor
controle. Para isto, a gesto de riscos inclui a caracteri- mativa%20n%20%C2%BA%2001%20(PPR).pdf
zao do ambiente de trabalho, avaliao das tarefas e [02] Torioni M. (Org). Programa de Proteo Respiratria:
recomendaes, seleo e uso de respiradores. Funda-
equipamentos, identificao de agentes perigosos e defi- centro, So Paulo, 3 ed. 2002, 127 p.
nio de grupos de exposio. O reconhecimento e ava- [03] Ruiz GG, Daz BB, Domnguez WG, Mendonza YM.
liao representa a compreenso do potencial risco de Riesgo de exposicin a compuestos qumicos en trabaja-
exposio, que pode levar a controles eficazes para no dores de transformacin de la madera. Hacia promoc.
mnimo, reduzir a exposio a nveis aceitveis ou eli- Salud, 2012; 17(1): 105 - 117. Disponvel em:
minar a exposio. Assim, o EPI recomendado quando http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v17n1/v17n1a08.pdf
a exposio no pode ser eliminada20. [04] ALTEC, Grupo. Cartilha de Proteo Respiratria. 2010;
Pesquisadores listaram os elementos fundamentais 68 p. Disponvel em:
para um programa eficaz de controle de riscos envol- http://www.slideshare.net/prevencaonline/cartilha-de-pro
teo-respiratria
vendo EPR e destacam trs abordagens que utilizaram [05] Costa M, Teixeira PJZ, Freitas PF. Manifestaes res-
para isto, sendo uma ampla reviso da literatura cientfi- piratrias e doenas de vias areas: prevalncia e fatores
ca, a explorao das publicaes de pesquisas realizadas de risco em suinocultores de Brao do Norte, Santa Cata-
pelo Instituto de Medicina do Trabalho (IMT) com foco rina. J Bras Pneumol. 2007; 33(4): 380-388. Disponvel
na ergonomia do EPR e entrevistas e discusses realiza- em:
das com a Equipe Executiva de Sade e Segurana do http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v33n4/v33n4a06.pdf
IMT, o que resultou no papel da gesto em reconhecer a [06] Brasil. O mapa da exposio slica no Brasil. Coord.
necessidade e fornecer o EPR apropriado, ou seja, tanto Geral: Ftima Sueli Neto Ribeiro. - Rio de Janeiro: UERJ,
tecnicamente quanto ergonomicamente eficaz, para de- Ministrio da Sade, 2010. 94 p. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/mapa_exposic
pois implementar estratgias junto ao trabalhador para o ao_silica_brasil.pdf
uso correto do EPR12. [07] Souza VF, Quelhas OLG. Avaliao e controle da expo-
sio ocupacional poeira na indstria da construo.
4. CONCLUSO Cinc. sade coletiva, 2003, vol.8 no.3, p.801-807 Dis-
ponvel em: www.scielo.br/pdf/csc/v8n3/17460.pdf
O programa de proteo respiratria contribui para a [08] Brasil. Ministrio da Sade do Brasil. Organizao
preservao da sade do trabalhador, j que o mesmo Pan-Americana da Sade no Brasil. Doenas relaciona-
apresenta em sua legislao todas as medidas necessrias das ao trabalho: manual de procedimentos para os servi-
para a proteo respiratria dos mesmos, porm ne- os de sade / Ministrio da Sade do Brasil, Organiza-
cessrio que as mesmas sejam implementadas em todas o Pan-Americana da Sade no Brasil; organizado por
as atividades laborais de risco. A eficcia do programa Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz
percebida quando nos exames peridicos o trabalhador Almeida et al. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil,
2001. 290 p. Disponvel em:
no apresentar nenhuma doena respiratria ocupacio- http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_relac
nal. ionadas_trabalho1.pdf
O conhecimento do trabalhador em relao ao pro- [09] Fernandes RP. Informativo Tcnico: Problemas respira-
grama tem papel importante no processo, pois quando se trios (Materiais Particulados) 3 M do Brasil Ltda. vol 1,
sabe dos riscos que o indivduo est exposto, das possi-

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ed. 21. Janeiro 2005. Disponvel em:


http://multimedia.3m.com/mws/media/379616O/ohes.pdf
[10] Meusburger, V.F. Breve histria da Proteo Respiratria.
1998. Disponvel em:
http://riscozerotreinamentos.blogspot.com.br/2009/10/br
eve-historia-da-protecao-respiratoria.html
[11] Vieira VA. Avaliao do programa de proteo respira-
tria em uma mina subterrnea de ouro. SP, 2004, 112 pg.
Dissertao de mestrado em engenharia. Escola politc-
nica da Universidade de So Paulo. Disponvel em:
www.fundacentro.gov.br/dominios/ctn/anexos/teses.../dis
sertvlad.pdf
[12] Graveling R, Snchez-Jimnez A, Lewis C, Groat S.
Protecting Respiratory Health: What Should be the Con-
stituents of an Effective RPE Programme? Ann. Occup.
Hyg., 2011; 55(3):230238. Disponvel em:
http://annhyg.oxfordjournals.org/content/55/3/230.full.pd
f+html
[13] Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgi-
cas. Pneumoconioses. Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Braslia: Editora do Ministrio da Sade,
2006. 76 p. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_0443_M.p
df
[14] MTE - Ministrio do Trabalho e emprego. Norma Regu-
lamentadora n 33 que dispem sobre a Segurana e Sa-
de nos Trabalhos em Espaos Confinados. 2006. Dis-
ponvel em: portal.mte.gov.br/data/files/.../nr_33.pdf
[15] ABNT Associao Brasileira de Norma Tcnica. NBR
14.787. Espao confinado: preveno de acidentes, pro-
cedimentos e medidas de proteo. Rio de janeiro, 2001,
10 p. Disponvel em:
ftp://ftp.feq.ufu.br/Luis/NR_Seguran%E7a_Mec2007/Inc
oming/NBR%2014787%20-%20Espa%C3%A7o%20Co
nfinado.PDF
[16] MTE Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Re-
gulamentadora n 7, dispem sobre o PCMSO - Progra-
ma de Controle Mdico de Sade Ocupacional. TEM,
1994; 12 p. Disponvel em:
http://acesso.mte.gov.br/data/files/FF8080812BE914E60
12BEF19C09E2799/nr_07_ssst.pdf
[17] Silva LCC. Espirometria na prtica mdica. Revista
AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005.
Disponvel em:
www.amrigs.com.br/revista/49-03/espirometria.pdf
[18] Algranti E. Epidemiologia das doenas ocupacionais
respiratrias no Brasil. In: Menezes AMB. Epidemiolo-
gia das doenas respiratrias. Rio de Janeiro: Revinter;
2001. p.119-143.
[19] Barbosa CEG, Winter DH, Seiscento M, Santos UP, Ter-
ra Filho M. Tuberculose e silicose: epidemiologia, diag-
nstico e quimioprofilaxia. J Bras Pneumol. 2008; 34
(11):959-966. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S1806-37132008001100012
[20] Sargent EV, Gallo F. Use of Personal Protective Equip-
ment for Respiratory Protection. ILAR Journal, 2003;
44(1):52-56. Disponvel em:
http://ilarjournal.oxfordjournals.org/content/44/1/52.full.
pdf+html

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O CUIDADO DOMICILIAR A CRIANA COM PARALISIA


CEREBRAL
THE HOME CARE CHILD WITH CEREBRAL PALSY

CARLOS EDUARDO DOS SANTOS1, JOCIANE DA ROSA MARQUES AMARAL2, CRISTIANE DE


MELO AGGIO3, KATISCIA GABRIEL4, MARILIA DANIELLA MACHADO ARAJO CAVALCANTE5
1. Enfermeiro. Universidade Estadual de Londrina. Londrina, PR, Brasil; 2. Enfermeira. Mestre em Desenvolvimento Comunitrio pela UNICENTRO.
Guarapuava, PR, Brasil; 3. Enfermeira. Mestre em Desenvolvimento Comunitrio pela UNICENTRO. Docente do Departamento de Enfermagem UNI-
CENTRO. Guarapuava- Pr. 4.Enfermeira. Mestre em Desenvolvimento Comunitrio pela Universidade Estadual do Centro Oeste. (UNICENTRO).
Docente do Departamento de Enfermagem UNICENTRO. Guarapuava, PR, Brasil; 5. Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem pela Universidade
Federal do Paran (UFPR). Mestre em Enfermagem pela UFPR. Docente do Departamento de Enfermagem da UNICENTRO. Guarapuava, PR, Brasil.

* Rua Presidente Zacarias de Ges, 1953, Santa Cruz, Guarapuava, Paran, Brasil. CEP: 85015-430.: jocienf@hotmail.com

Recebido em 06/05/2016. Aceito para publicao em 11/07/2016

RESUMO aimed to better understand the process of care provided in the


home to children with cerebral palsy. Data were collected
Este estudo qualitativo de carter descritivo exploratrio, through semi-structured interviews and analyzed according to
objetivou conhecer o processo de cuidar prestado no domi- thematic analysis. The participants were made up of three care-
cilio criana com paralisia cerebral. Os dados foram cole- givers of children with cerebral palsy, who were enrolled in the
tados atravs de entrevista semiestruturada, e analisado first grade of elementary school, in the afternoon, from the As-
conforme a tcnica de anlise temtica. Os participantes fo- sociation of Parents and Friends of Exceptional (APAE), in the
ram compostos por trs cuidadores de crianas com parali- county of Guarapuava-PR. The data analysis resulted in three
sia cerebral, as quais estavam matriculadas na primeira s- categories of analysis, namely: home care and its implications
rie do Ensino Fundamental, no perodo vespertino, da Asso- for the construction of autonomy; home care: identification and
ciao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE), do muni- management of the child's health needs with cerebral palsy; and
cpio de Guarapuava-PR. A anlise das entrevistas resultou lack of health education in the learning process for home care.
em trs categorias de anlise, a saber: o cuidado domiciliar The main findings were related to the term care as action in
e suas implicaes para a construo da autonomia; o cui- which it provides disposal to each other, the daily contact of the
dado domiciliar: identificao e manejo das necessidades de caregiver with the child as a factor that facilitates the identifica-
sade da criana com paralisia cerebral; e ausncia da edu- tion of individual needs, and the absence of professional guid-
cao em sade no processo de aprendizado para o cuidado ance to the direct care practice. In conclusion, for the home care
domiciliar. Os principais resultados encontrados foram rela- provided to children with cerebral palsy to be effective, one must
cionados ao termo cuidado como ao em que se presta dis- know the context in which this user resides, and the way this
posio completa para com o outro, o convvio dirio do cui- care is done, so you can be a quality health education by profes-
dador com a criana como um fator que facilita a identifica- sionals, where the conceptions of care are taken into account,
o das necessidades do indivduo e a ausncia de orienta- and from this, the other information is passed on. It also empha-
es profissionais a fim de se direcionar a prtica do cuidar. sizes the importance of health professionals across the guide-
Conclui-se que para que o cuidado domiciliar prestado a cri- lines for the care, so that it not be done just like a routine activity
ana com paralisia cerebral seja efetivo, deve-se conhecer o but an important activity and knowledge base, thus stimulating
contexto em que este usurio reside, assim como a maneira the autonomy of the caregiver.
que este cuidado realizado, para que possa haver uma edu-
cao em sade de qualidade pelos profissionais, onde as KEYWORDS: Cerebral palsy, home care, children.
concepes de cuidado so levadas em conta, e a partir desta,
as demais informaes sejam repassadas. Ressalta-se tam-
bm a importncia dos profissionais de sade frente as ori- 1. INTRODUO
entaes para o cuidado, para que o mesmo no seja reali-
zado apenas como uma atividade rotineira, mas sim uma ati- A Paralisia Cerebral (PC) pode ser descrita como um
vidade importante e com base de conhecimento, estimulando grupo de transtornos do desenvolvimento motor e da pos-
assim a autonomia do cuidador. tura, de carter permanente, e que so atribudos a distr-
bios no progressivos que afetaram o desenvolvimento do
PALAVRAS-CHAVE: Paralisia cerebral, cuidado domiciliar. crebro fetal ou do lactante1.
criana.
A prevalncia da PC em pases desenvolvidos de 1,5
a 5,9/1.000 nascidos vivos, e a de pases em desenvolvi-
ABSTRACT mento de 7/1.000 nascidos vivos. No Brasil h poucos
This qualitative study of descriptive exploratory character, estudos epidemiolgicos nesta rea, pois se trata de uma

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patologia de carter heterogneo, onde suas caractersti- da pessoa cuidada e do seu cuidador, evitando-se a hospi-
cas dependem da anlise de fatores de risco2,3. talizao, confinamentos e outras formas de segregao e
A investigao da PC em crianas realizada pelos pro- isolamento9.
fissionais de sade deve analisar os fatos acometidos du- Com relao ao cuidado criana portadora de neces-
rante o perodo pr-natal, como o acompanhamento m- sidades especiais, os profissionais de enfermagem pos-
dico, atos nocivos durante a gestao, a presena de mo- suem um papel fundamental nesse processo, atuando de
vimentos fetais e se h histrico de traumatismos. Dados forma direta em locais como unidades de sade, hospitais,
perinatais tambm devem ser investigados: a idade gesta- e ambulatrios, assim como, atua indiretamente neste cui-
cional, a via de parto, assim como os eventos durante o dado, orientando familiares e/ou cuidadores.
mesmo, principalmente relacionados com o peso ao nas- Assim o Processo de Enfermagem aplicado a criana
cer e a avaliao do apgar4. com PC deve se basear na promoo do auto cuidado da
Diante da magnitude deste agravo, o Ministrio da Sa- criana, na orientaes s atividades e da ateno a ser
de, no ano de 2013, tornou pblico o material intitulado dispensada no cuidado domiciliar, e na promoo da inte-
Diretrizes de Ateno Pessoa com Paralisia Cerebral, a rao da famlia com a criana, e da criana com o meio
fim de orientar as equipes multiprofissionais quanto o cui- social10.
dado da pessoa com PC e sua famlia ao longo do ciclo Portanto, a educao em sade para o cuidado domi-
vital, contemplando aes que vo desde o mtodo can- ciliar deve contemplar os cuidados diretos sade e os
guru durante o perodo na UTI neonatal, at avaliao cor- fatores que o interferem, assim como a percepo deste
reta visando investigao especializada para situaes es- cuidado na tica do cuidador, conhecendo o seu signifi-
pecificas como dificuldade na mobilidade, entre outros2. cado e desempenho desta atividade.
A famlia pode ser definida como um grupo organi-
zado de pessoas que possuem interao e relacionamento, 2. MATERIAL E MTODOS
as quais exercem papis especficos, segundo a sua cul-
tura, necessidades individuais e o prprio conjunto, de Trata-se de um estudo exploratrio descritivo de natu-
modo que qualquer alterao ou mudana em um dos reza qualitativa. A pesquisa descritiva tem como objetivo
membros repercutir nos demais, causando um estado de a descrio de um fenmeno. E a pesquisa exploratria
crise. Pode-se afirmar que a doena crnico-degenerativa, proporciona maior familiaridade com o problema, tor-
especialmente na criana, exige da famlia maior tempo e nando-o mais explcito, podendo tambm a partir dela se
dedicao para o cuidado5. construir hipteses11.
O cuidador primrio dessas crianas, o qual em muitas Uma das caractersticas da pesquisa qualitativa a de
situaes a me, observa alteraes na sua vida visando responder a perguntas como o que ; como varia em cir-
melhoras na condio da criana, fazendo assim com que cunstncias diferentes e por qu?, e est ligada com-
a mesma acabe renunciando seu prprio papel social6. preenso do significado que as pessoas atribuem s suas
Dessa forma, muitas mes saem do hospital levando experincias do mundo social, e a maneira que elas enten-
nos braos sua criana com necessidade de cuidados com- dem este mundo12.
plexos, e junto dela, carregam sobre os ombros novas ta- Os participantes da pesquisa foram compostos de trs
refas que modificaro os hbitos pessoais e familiares e cuidadores de crianas portadoras de Paralisia Cerebral
no corao, sentimentos, dvidas e receios sobre as com- (PC), matriculadas na Associao de Pais e Amigos dos
petncias exigidas por esta situao7. Excepcionais (APAE), no ano de 2015, da 1 srie do en-
Apesar do ato de cuidar ser inerente condio hu- sino fundamental, no perodo vespertino.
mana, ao ultrapassar as grandes etapas do ciclo vital, o Os cuidadores foram convidados a participar da pes-
indivduo passa a cuidar dos seus, e a necessitar de cuida- quisa de acordo com o critrio de incluso, ou seja, serem
dos. Contudo, assumir a funo de cuidador se caracteriza maiores de 18 anos de idade, responsveis pelos cuidados
como uma experincia nica e singular, que dependendo prestados no domicilio dos alunos com PC assistidos na
das caractersticas pessoais do cuidador e da pessoa alvo, instituio.
pode se tornar mais ou menos dificultado8. Todos os participantes eram do sexo feminino e com
O cuidador formal o profissional de sade, para o baixa escolaridade. Apenas uma era solteira. Quanto
qual o cuidar inerente ao seu exerccio profissional, e idade, tinham 34, 23 e 51 anos. Todas tinham mais filhos
como informal o familiar ou amigo que assegura a maior alm da criana com paralisia cerebral.
parte dos cuidados do doente, no contexto domiciliar e/ou O estudo foi realizado na Associao de Pais e Ami-
familiar7. gos dos Excepcionais (APAE).
A parceria entre profissionais e cuidadores se faz ne- Esta instituio tem por misso promover e articular
cessria, de modo a sistematizar as tarefas domiciliares, aes de defesa dos direitos das pessoas com deficincia
contemplando as aes de promoo da sade, preveno e representar o movimento perante os organismos nacio-
de incapacidades e manuteno da capacidade funcional nais e internacionais, para a melhoria da qualidade dos

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servios prestados pelas APAES, na perspectiva da inclu-


O cuidado domiciliar e suas implicaes para a
so social de seus usurios13.
construo da autonomia da criana com parali-
A Escola de Educao Especial Anne Sullivan, local
sia cerebral
onde situa-se a APAE no municpio de Guarapuava, foi
fundada em 27/08/1971. Possui 316 alunos matriculados Nesta categoria foi possvel entender o significado do
com diversas necessidades especiais e deficincias e pro- cuidar na percepo do cuidador e de que maneira o sen-
move atividades de assistncia, apoio, lazer, educao e tido dado a esta palavra implica na maneira de se desen-
reabilitao. O seu funcionamento de segunda a sexta- volver tal atividade.
feira, das 08h00min s 12h00min e das 13h15min s Para as entrevistadas, o cuidar significa ocupar-se to-
17h15min, atendendo como referncia para Guarapuava e talmente para satisfazer as necessidades bsicas dirias da
outros sete distritos. criana.
A instituio possui uma equipe profissional destinada O cuidado o bsico, alimentar, trocar fralda,
a rea educacional: uma diretora, uma vice-diretora, duas dar banho, o dia-a-dia, fazer por eles o que eles no
pedagogas, 55 professores, e 26 funcionrios administra- conseguem fazer sozinhos. (Cuidador 01).
tivos e 8 de servios gerais. Cuidar, uma palavra difcil mas uma palavra ca-
A APAE um estabelecimento de ensino para Porta- rinhosa. (...) Eles precisam de mim pra tudo, tenho que
dores de Necessidades Especiais, que presta servios de ter cuidado de dar de mama para eles, para dar banho,
reabilitao e habilitao. Possui uma equipe multiprofis- par trocar, para virar, 24 horas. (Cuidador 03)
sional e seus recursos financeiros so provenientes do Sis- O processo de cuidar de uma criana com PC implica
tema nico de Sade (SUS), doaes sociais, contribuin- ao cuidador grandes obrigaes, uma vez que a criana
tes e convnio com o estado e o municpio. carece de cuidados de forma integral como efeito das li-
Na rea de sade, a APAE realiza atendimentos aos mitaes impostas pela patologia. Para o cuidador, cuidar
alunos matriculados na escola e tambm atende a 18 cri- de uma criana com necessidade especial de grande re-
anas advindas da Casa Lar e cinco crianas do Abrigo de levncia, fazendo com que o mesmo renuncie vida so-
Guarapuava. Possui trs assistentes sociais, cinco fisiote- cial, lazer, e ao trabalho, para desenvolver est ativi-
rapeutas, quatro psiclogos, quatro fonoaudilogos, trs dade15,16.
terapeutas ocupacionais, dois mdicos (um geral e um psi- O grau de comprometimento ir direcionar em quais
quiatra), e um enfermeiro. atividades sero necessrias realizao do cuidado, as
Para a coleta de dados foi escolhido o mtodo de en- limitaes podem variar de mnimas, originando disfun-
trevista semiestruturada. es leves como alteraes na fala ou em tarefas manuais,
As entrevistas foram realizadas nos meses de abril e e quase imperceptveis ao andar, assim como podem ser
maio de 2015 nas residncias dos cuidadores aps pri- graves, resultando em incapacidade motora grave, tor-
meiro contato atravs da autorizao da APAE nando a criana extremamente dependente17.
Este mtodo composto de questes abertas que ini- A condio crnica tambm pode fazer com que seu
cialmente estabelecem a rea a ser investigada, e a partir portador acabe perdendo ou diminuindo a capacidade de
da qual o entrevistador ou o entrevistado divergem tendo autocuidado e de autonomia, tornando-o dependente de
a finalidade de se obter uma ideia ou resposta em maiores um cuidador. Pode-se definir autocuidado como a reali-
detalhes14. zao de atividades feitas pelo prprio individuo, visando
Os dados foram analisados conforme a anlise tem- a manuteno de sua sade, vida e bem estar17,18.
tica. Este mtodo baseia-se em descobrir os ncleos de Na fala a seguir se pode observar a presena do est-
sentidos que fazem parte de uma comunicao, cuja fre- mulo autonomia da criana com PC:
quncia ou presena signifiquem alguma coisa para o ob- Cuidar para mim fazer o que ele precisa no dia-a-
jeto analtico visado. dia (...) se dedicar para ele, ensinar ele a fazer tudo.
O desenvolvimento da pesquisa ocorreu em conformi- (Cuidador 02).
dade com o preconizado pela Resoluo no 466/2012, do O ensinar ele a fazer pode ser entendido como um
Conselho Nacional de Sade, e o projeto de pesquisa foi estmulo ao desenvolvimento de capacidades para realizar
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) En- atividades. Vivenciar o cuidado no domicilio buscando
volvendo da Universidade Estadual do Centro-Oeste associar o esforo ao desenvolvimento da autonomia
(UNICENTRO). uma meta, pois um objetivo capacitar famlia e o indi-
vduo para o seu prprio cuidado, e tambm um desafio,
3. DESENVOLVIMENTO pois se deve acompanhar o desenvolvimento do cuidado
com o mnimo de dependncia de terceiros19.
Aps a coleta das entrevistas foram elaboradas cate- Em outra fala, do mesmo cuidador, ele exemplifica
gorias com as temticas principais, extradas do contedo como feito este ensino:
manifestado pelos cuidadores (...) Eu ensinei muito para ele, e no canso (...) Eu

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treino com ele para ele andar, tem uma caladona em mica familiar, auxiliando na adaptao a este tipo de situ-
casa, e eu treino com ele uns cinco passos todo dia (...). aes25. Pas mes, altos nveis de estresse estavam pre-
(Cuidador 02) sentes quando os nveis de contentamento com o suporte
possvel favorecer um melhor desenvolvimento para social estavam baixos26.
que a criana afetada consiga atingir seu potencial incluso Ocorre uma mudana de foco do cuidado da me, a
aos seus limites de funo cerebral, pois medida que qual a cuidadora primria, que anteriormente se incum-
suas aptides aumentam h aprimoramento e aquisio de bia da ateno a dinmica e funcionamento familiar, e
habilidades, contribuindo assim para a diminuio da de- agora centraliza-se nos cuidados ao filho com PC. Os au-
pendncia do cuidador, levando assim a incluso social e tores ainda descrevem que ela auxiliada por demais
autonomia17. membros da famlia, citando como um deles, os outros fi-
Um estudo realizado conclui-se que necessrio aos lhos25.
profissionais que assistem a criana com PC envolverem Outras situaes que podem colaborar para o estresse
intensamente os cuidadores nas atividades da criana, as- do cuidador so a dificuldade de interao social, a qual
sim como do seu tratamento, para que se tenha maior pode ser agravada pelo comportamento da criana com
compreenso das capacidades funcionais e competncias PC, da dificuldade na acessibilidade, e pelo preconceito
dela, procurando assim apoiar a autonomia em atividades das pessoas para com o indivduo com deficincia. Con-
de autocuidado20. forme observado nas seguintes falas:
Quando eu andava de nibus com a minha filha (...),
O cuidado domiciliar: identificao e manejo das
dava at nojo sabe? Voc chegava no terminal: O que ela
necessidades de sade da criana com paralisia
tem? Coitadinha. E das muitas vezes que isso acontece,
cerebral
sempre uma pessoa estranha. (Cuidador 01)
Nesta categoria objetiva-se compreender de que ma- Quando ele fica estressado ele morde os dedos, ai eu
neira o cuidador identifica as necessidades de sade apre- vou l e coloco ele sozinho no quarto dele, e pronto... ele
sentadas pela criana, e de que forma produz o cuidado fica calmo, ele fica brincando s ele, dando risada dele
para atender tais demandas. mesmo. (Cuidador 02)
As falas demonstram que a mulher a detentora tanto O conhecimento e o tratamento de desarmonias em re-
do cuidado da criana como do cuidado do prprio domi- lao ao comportamento psicossocial da criana com PC
cilio. esto relacionados na importncia de prevenir o estresse
Quem cuida mais dela sou eu, e a irm dela. (...) dos pais pelas dificuldades no comportamento dos filhos,
Quando a gente tem uma criana especial, o cuidado o assim como quando as pessoas comportam-se como se a
dobro. (Cuidador 01) criana fosse inapta de realizar atividades, mesmo as sim-
Tava eu e ele ali, o meu marido trabalhando, e da, ples, o que na realidade no acontece, pois ela apenas pre-
quem que vai fazer por ele, vou ter que aprender (Cui- cisa de um tempo maior de aprendizado26,27. O tratamento
dador 02) diferente para com a criana faz a famlia sentir que v-
(...) O meu servio s cuidar deles (...) Tem muito tima de preconceito, e que reflete no desenvolvimento e
tempo que eu no sei o que limpar a casa, quem faz esse socializao destas27.
servio so elas (filhas). (Cuidador 03) Ainda em relao ao convvio social da criana com
Os cuidadores como as pessoas e/ou familiares que PC, o brincar se constitui em uma atividade restrita. Brin-
convivem com a criana, que possuem um lao afetivo e car a atividade laboral da criana28.
realizam cuidados onde o objeto de cuidado reside21. AS Ele no deixo brincar com ningum, pro modo que
mes das crianas com necessidades especiais de sade na questo o outro vai machucar ele, e ele vai machucar
foram identificadas como a pessoa que mais realiza os o outro (...) Ela no brinca com ningum, ela mais qui-
cuidados, adotando o papel de cuidadora principal. O con- etinha, s na cama. (Cuidador 03)
texto familiar, um determinante sociocultural afirma que Na fala acima pode-se observar que para o cuidador,
papel da mulher ser a provedora dos cuidados a doentes, evitar que a criana com PC brinque com demais crianas
idosos, e crianas23. uma forma de manter a segurana de ambos. O brincar
Em outro estudo sobre a rede familiar de crianas com para a criana tem funo no desenvolvimento da criati-
necessidades especiais de sade, a me a principal cui- vidade, auto percepo, tem valor moral e teraputico, e
dadora da criana, sendo que em sua ausncia outras mu- atua no desenvolvimento sensrio-motor e da socializa-
lheres do crculo familial assumem o papel de cuidador o, sendo que nestes dois ltimos atua no desenvolvi-
secundrio (avs, madrinhas, e tias)23. mento muscular e na formao de valores morais e ticos,
O suporte social ao cuidador a presena de um familiar respectivamente28.
que se dispe a ajudar, defendo este fator como um im- O processo de cuidar, realizado por um familiar ou
portante minimizador de situaes estressantes na din- profissional de sade, atribui a necessidade de estabelecer
uma relao onde h solidariedade para com quem se

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cuida, podendo assim compreend-lo nas suas necessida- seguir:


des individuais, respeitando suas limitaes, e estimu- (...) Eu tirei o remdio dele (...) No deu reao ne-
lando a autonomia atravs de suas potencialidades30. nhuma, ele ficou mais calmo ainda (...) Se ele reagiu bem,
Em relao identificao das necessidades de cuida- no tem por que. A gente dava o remdio, ele dormia, mas
dos da criana, os cuidadores relatam ter conhecimento que ele j estava com sono. (Cuidador 02)
das necessidades apresentadas por elas: Na rotina de cuidadores domiciliares ocorre pre-
(...) Eles mesmo que mostram e a gente vai apren- sena de administrao de medicamentos, sejam eles via
dendo (...). Ele tem o choro de dor, o choro de fome, e o oral, tpica, intramuscular, ou outras, e apesar de no ser
choro de manh, e eu conheo os trs choros dele. (Cui- incomum a administrao de medicamentos pela popula-
dador 02) o em geral, preocupante o no conhecimento da
(...) O banho ele tinha muito medo, mas eu fui ensi- mesma dos efeitos e ao dos medicamentos32.
nando... Eu fui falando, isso gua, isso uma esponja, Em sua maior parte, as mes dependem de orientaes
isso o sabo, s vou devagarzinho (...). (Cuidador 02) profissionais, embora algumas apresentem desapego s
Eles no comem sentado n, s no colo, ai tem que ordens orientadas. Estas so as que se posicionam de ma-
tomar cuidado por causa do pulmo deles. (Cuidador neira mais presente durante a tomada de deciso sobre
03) maneiras de buscar a sade da criana, quebrando o para-
Com o passar do tempo o reconhecimento dos sinais e digma de submisso aos profissionais33.
sintomas, que a criana apresenta, pela famlia auxilia no Educao em sade no processo de aprendi-
desenvolvimento de tticas para suprir as necessidades do zado para o cuidado domiciliar
cuidado, tendo interferncia tambm observao da pr-
A seguinte categoria tem como objetivo assimilar de
tica dos profissionais, atuando no desenvolvimento de
que maneira se deu o aprendizado do cuidado pelo cuida-
uma maneira prpria de cuidar29.
dor.
O processo de cuidar, realizado por um familiar ou
Ser cuidador de uma criana dependente de tecnologia
profissional de sade, atribui a necessidade de estabelecer
exige energia e disponibilidade do cuidador, tendo im-
uma relao onde h solidariedade para com quem se
pacto sobre este34. A famlia experincia maior tranquili-
cuida, podendo assim compreend-lo nas suas necessida-
dade e reduo do estresse quando recebe orientao pro-
des individuais, respeitando suas limitaes, e estimu-
fissional para a prtica dos cuidados dirios, observando
lando a autonomia atravs de suas potencialidades30.
assim melhora da autonomia do usurio, o que causa me-
Em relao identificao das necessidades de cuida-
lhores condies de vida35.
dos da criana, os cuidadores relatam ter conhecimento
Nas falas a seguir pode-se observar a predominncia
das necessidades apresentadas por elas:
de ausncia de orientaes profissionais no aprendizado
(...) Eles mesmo que mostram e a gente vai apren-
do cuidado para com a criana:
dendo (...). Ele tem o choro de dor, o choro de fome, e o
Eu aprendi a cuidar dela (filha) em casa, sozinha.
choro de manh, e eu conheo os trs choros dele. (Cui-
No dia-a-dia, fomos aprendendo. (Cuidador 01)
dador 02)
(...) eu fui descobrindo os problemas que ele tinha, e
(...) O banho ele tinha muito medo, mas eu fui ensi-
eu tive que ir aprendendo, aprendi sozinha. (Cuidador 02)
nando... Eu fui falando, isso gua, isso uma esponja,
Quando saram de l (UTI Neonatal) foram para o
isso o sabo, s vou devagarzinho (...). (Cuidador 02)
Renascer, ai eu aprendi l (...) elas me ensinaram como
Eles no comem sentado n, s no colo, ai tem que
que fazia o mama, fazia para dar de comer, para dar o
tomar cuidado por causa do pulmo deles. (Cuidador
remdio, por que eu no sei ler n, ai eu fui aprendendo
03).
no dia-a-dia. (Cuidador 03)
Durante a convivncia diria a famlia reconhece os
Apenas um cuidador relata ter recebido orientaes,
sentimentos da criana, sua maneira de olhar, suas expres-
as quais contemplam apenas cuidados na alimentao,
ses, e reaes, demonstrando assim que a comunicao
no abrangendo outras reas como higiene, segurana, la-
vai alm das palavras, estando presente atravs das mani-
zer, entre outros cuidados especficos para uma criana
festaes gestuais31.
com PC.
importante a promoo do empoderamento dos cui-
preciso encarregar ao cuidador e famlia o cuidado,
dadores, pois isto auxilia na diminuio da dependncia
mas primeiramente necessrio prepar-la para cuidar,
de servios de sade e fortalece as aptides familiares,
sendo primordial que tal cuidado se inicie com os profis-
que podem ser entendidas como as habilidades, prticas,
sionais de sade, para assim iniciar o ensino do cuidado
e conhecimentos que promovem a participao das crian-
ao indiiduo19.
as no processo de cuidado22.
As mes cuidadoras carecem da assistncia de profis-
Porm, so necessrias orientaes corretas para que
sionais para orient-las, de forma a levar em conta as suas
o empoderamento do cuidador no reflita negativamente
particularidades e sentimentos. Ainda ressaltam o papel
nas orientaes da teraputica, como observado na fala a
fundamental do cuidador no tratamento da criana com

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PC6. Apesar da presena de incapacidades, necessrio Em relao ao atendimento prioritrio a pessoa com
incentivar e estimular a famlia para realizar atividades deficincia existe a Lei n 13.146, de 6 de julho de 2015,
em casa, pois o carinho e a ateno familiar favorece o a qual sanciona que toda pessoa com deficincia tem di-
desenvolvimento global da criana36. reito a receber atendimento prioritrio em quaisquer ins-
O uso de tcnicas corretas no manuseio e posiciona- tituies ou servios de atendimento ao pblico40.
mento de crianas, visando a reduo de gasto energtico As Diretrizes Brasileiras de Ateno Pessoa com Pa-
pelo cuidador, auxilia na reduo de graus de depresso e ralisia Cerebral direcionam aes que devem ser realiza-
ansiedade37. A atuao dos profissionais de sade, direta das em todas as faixas etrias do indivduo com PC, sendo
ou indiretamente, de extrema necessidade para que citado como uma delas o apoio familiar durante os pri-
possa ocorrer um cuidado efetivo, seja na preveno de meiros anos, e o estimulo a autonomia subsequente2.
agravos como na promoo da sade da criana com do- O material intitulado Ateno Sade da Pessoa com
ena crnica, possvel atravs da educao em sade, que Deficincia no Sistema nico de Sade SUS39, cita al-
pode ser realizada por qualquer profissional desta rea, gumas aes realizadas pelas equipes de sade da famlia
mas sendo comumente direcionada a rea de Enfermagem. em alguns municpios do Brasil, dentre elas o acompanha-
Em relao ao papel dos servios de sade para com a mento do desenvolvimento das crianas, denominada
pessoa com deficincia, se destaca a ateno bsica a sa- como Puericultura, e a realizao de visitas domiciliares
de (ABS), descrita como um aglomerado de aes de a usurios com deficincia para orientaes e acompanha-
sade, destinadas a atingir a populao de forma indivi- mento.
dual e coletiva, atravs de aes de proteo e promoo Apenas uma cuidadora citou acompanhamento por
da sade, preveno de agravos, mtodos diagnsticos, te- parte da equipe de sade.
raputicas, reabilitao, reduo de danos e perpetuao Eu tenho bastante contato com o posto de sade, a
da sade, visando ateno integral, impactando na auto- agente comunitria passa uma vez por semana l em casa,
nomia das pessoas, assim como nos determinantes e con- o mdico tambm, uma vez por ms. (Cuidador 01)
dicionantes de sade do coletivo38. Este mesmo cuidador entra em conflito em relao ao
Nas falas a seguir pode-se destacar a dificuldade ao atendimento pela unidade de sade, a qual em momentos
acesso a este servio, levando a procura de atendimentos realiza atendimento domiciliar como forma de priorizar o
terceirizados: caso da criana, e em outro momento no prioriza o aten-
Voc tem que chegar (no posto de sade) e avisar dimento dentro da prpria unidade.
que uma criana especial. Uma vez eu cheguei com a Uma ateno realizada por uma equipe interdiscipli-
minha filha cedo para pegar ficha, e era meio dia e eu nar associada famlia capaz de estimular uma nova lo-
estava saindo de l. (Cuidador 01) gica ao servio de sade, buscando o cuidar na integrali-
Nunca procurei servio de sade para aprender dade, tornando os profissionais sensveis ao olhar da fa-
como cuidar dele, eu fiz do meu jeito, e acho que do meu mlia envolvida como agente do processo, prezando seus
jeito ta dando resultado. (...) nica coisa que eu levo sentimentos, necessidades e autonomia25.
para os atendimentos, que eu sei que ele tem que ter
acompanhamento mdico. (Cuidador 02) 4. CONCLUSO
Consulta eu pago particular, no vamos no posto por
que o posto muito demorado para eles. (Cuidador 03) Atualmente, com o aumento na incidncia de casos de
Toda pessoa com deficincia tem o direito de ser aten- paralisia cerebral, os profissionais de sade devem pro-
dida nos servios de sade do SUS, desde as Unidades porcionar maior ateno a esta populao, e atuar inicial-
Bsicas de Sade e Estratgias Sade da Famlia at os mente em todo o perodo da gestao, atravs do pro-
servios que realizam Reabilitao e Hospitais, assim grama de Pr-Natal, avaliando a gestante em relao ao
como tem o direito a consultas, tratamento odontolgico, seu estado de sade atual e ao desenvolvimento da gravi-
procedimentos de enfermagem, visitas de agentes comu- dez, atentando ao histrico de gestaes anteriores e a pre-
nitrios de sade, exames bsicos e medicamentos que sena de fatores de risco para a gestao, e realizando ori-
so entregues pelo SUS39. entao que casos de patologias crnicas podem surgir
O autor ressalta ainda que necessrio trabalhar em durante este perodo ou durante o parto.
relao aos processos de acolhimento, ateno, referncia Ressalta-se a importncia do acompanhamento pela
e contra referncia, direcionada a especificidades do usu- ateno bsica, pois apesar dos participantes realizarem
rio com deficincia, evitando assim barreiras arquitet- consultas na APAE, tanto a criana como a sua famlia so
nicas e atitudinais ao acesso a servios de sade. Destaca- de responsabilidade territorial de uma unidade bsica ou
se que de suma importncia a incluso de assistncia a estratgia sade da famlia, e buscar desta forma, orientar
familiares, proporcionando ateno psicossocial, suporte os cuidadores destas crianas sobre a importncia dos cui-
em situaes de internamento, e orientaes para realiza- dados a serem realizados, sobre os direitos das pessoas
o de atividades dirias. com deficincia, assim como inform-los sobre o papel da

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teraputica prescrita por outros profissionais (mdicos, fi- [6] Pereira ARPF, et al. Anlise do cuidado a partir das expe-
sioterapeutas, nutricionistas, entre outros), alm de forne- rincias das mes de crianas com paralisia cerebral. Sa-
cer os cuidados sade no apenas da criana, assim de e Sociedade, So Paulo, v. 23, n. 2, p. 616-625, Junho.
como o de seu cuidador e familiares. 2014.
[7] Almeida M, et al . O ser me de criana com doena cr-
O cuidado no deve se desenvolver de maneira iso- nica: realizando cuidados complexos. Escola Anna Nery,
lada, mas deve ser compartilhado entre o cuidador, a fa- Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, Abr. 2006.
mlia e os profissionais de sade, pois o papel de cada ator [8] Oliveira MA, Queiros C, Guerra MP. O conceito de cui-
colabora de forma direta ou indireta na sade da pessoa dador analisado numa perspectiva autopoitica: do caos
com deficincia. Destaca-se ainda a importncia do pro- autopoise. Psicologia, Sade & Doenas, Lisboa, v. 8, n.
fissional de Enfermagem neste contexto, pois o mesmo 2, Nov. 2007.
o profissional o qual sua prtica se baseia no cuidar, de- [9] Brasil. Ministrio da Sade. Guia prtico do cuidador.
vendo atuar tanto nos cuidados diretos a criana, assim Braslia: Ministrio da Sade, 2008. (Srie A. Normas e
como na prescrio de cuidados que devero ser realiza- Manuais Tcnicos)
[10] Wilson D. A criana com disfuno neuromuscular ou
dos no domicilio, fornecendo atravs da orientao cor- muscular. In: WONG. Fundamentos de Enfermagem Pe-
reta ao cuidador, subsdios para uma prtica de cuidados ditrica. 8 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 1174.
que previna agravos. [11] Gil A. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. So
Entender o contexto do cuidado na realidade domici- Paulo: Atlas, 2002.
liar de extrema importncia, pois o mesmo contempla [12] Kitzinger j. Grupos Focais. In: Catherine Pope, Nicholas
aspectos determinantes na realizao do cuidado pessoa, Mays. Pesquisa qualitativa na ateno a sade. Porto Ale-
e um fator que pode contribuir de maneira positiva ou gre: Artmed, 2009. 33.
negativa, refletindo no apenas na sade da pessoa que [13] Federao Nacional das Apaes. Estatuto. Braslia: 2012.
necessita de cuidados, mas tambm na de seus cuidadores 31p.
[14] Britten N. Entrevistas qualitativas. In: Catherine Pope,
e/ou familiares. Nicholas Mays. Pesquisa qualitativa na ateno a sade.
Este estudo tem o papel de contribuir para a informa- Porto Alegre: Artmed, 2009. 23.
o dos profissionais de sade, tendo como objetivo sen- [15] Gondim KM, Carvalho ZMF. Sentimentos das mes de
sibilizar os mesmos para um olhar no apenas biomdico, crianas com paralisia cerebral luz da teoria de Mishel.
mas no qual fatores como o domicilio sejam avaliados e Escola Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 16, n. 1, Mar. 2012.
analisados como componentes de uma dinmica do cui- [16] Silveira A, Neves ET, Paula CC. Cuidado familial das cri-
dado, e que este sirva como um norteador para futuras anas com necessidades especiais de sade: um processo
aes e orientaes destes. (sobre)natural e de (super)proteo. Texto contexto - En-
Finalmente, sugere-se a realizao de novos estudos fermagem, Florianpolis, v. 22, n. 4, p. 1106-1114, Dec.
2013 .
que objetivem conhecer o cuidado diariamente atravs de [17] Mouro LMC, Arajo A. Capacidade do autocuidado de
diferentes tcnicas de pesquisa, e desta forma contribuir crianas com paralisia cerebral atendidas em um centro de
para uma melhor prtica de cuidar, destinada a todos os referncia. Revista de Enfermagem do Centro Oeste Mi-
agentes atuantes a esta populao. neiro. 2013.
[18] Gaiva MAM, Neves Q, Siqueira FMG. O cuidado da cri-
REFERNCIAS ana com espinha bfida pela famlia no domiclio. Escola
Anna Nery Revista de Enfermagem. Rio de Janeiro, v. 13,
[1] Wilson D. A criana com disfuno neuromuscular ou n 4, p. 717-725. 2009.
muscular. In: WONG. Fundamentos de Enfermagem Pe- [19] Lacerda MR. Cuidado domiciliar: em busca da autonomia
ditrica. 8 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 1174. do indivduo e da famlia - na perspectiva da rea pblica.
[2] Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sa- Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, n. 5, p.
de. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 2621-2626, Agosto. 2010.
Diretrizes de ateno pessoa com paralisia cerebral/Mi- [20] Cunha JOV, Rzio GS, Formiga CKMR. Correlao entre
nistrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Depar- Assistncia do Cuidador e Desempenho Funcional em
tamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Crianas com Paralisia Cerebral. Revista Neurocincia.
Ministrio da Sade, 2013. So Paulo. vol 20. n 4. p 534-540. 2012.
[3] Miura RT, Petean EBL. Paralisia cerebral grave: o im- [21] Silveira A, Neves ET, Paula CC. Cuidado familial das cri-
pacto na qualidade de vida de mes cuidadoras. Mudan- anas com necessidades especiais de sade: um processo
as, dez. 2012. (sobre)natural e de (super)proteo. Texto contexto - En-
[4] Zanini G, Cemin NF, Peralles SN. Paralisia cerebral: cau- fermagem, Florianpolis, v. 22, n. 4, p. 1106-1114, Dec.
sas e prevalncias. Fisioterapia em Movimento. Curi- 2013.
tiba.vol 22. n 3. p 375-381, 2009. [22] Moraes JRMM, Cabral IE. A rede social de crianas com
[5] Sunelaitis RC, Arruda DC, Marcom SS. A repercusso de necessidades especiais de sade na (in) visibilidade do
um diagnstico de sndrome de Down no cotidiano fami- cuidado de enfermagem. Revista Latino Amrica de En-
liar: perspectiva da me. Acta Paulista de Enfermagem. fermagem. 2012.
So Paulo, v. 20, n. 3, Set. 2007. [23] Neves ET, Cabral IE. Empoderamento da mulher cuida-
dora de crianas com necessidades especiais de sade.

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Santos et al./ Braz. J. Surg. Clin. Res. V.16,n.1,pp.76-83 (Set - Nov 2016)

Texto Contexto - Enfermagem, Florianpolis, v. 17, n. 3, [40] Brasil. Presidncia da Repblica. Congresso Nacional. Lei
p. 552-560, Set. 2008. n 13.146, de 6 de julho de 2015.
[24] Neves ET, Cabral IE, Silveira A. Rede familial de crianas
com necessidades especiais de sade: implicaes para a
enfermagem. Revista Latino Americana de Enfermagem,
Ribeiro Preto, v. 21, n. 2, p. 562-570, Abr. 2013.
[25] Dantas MAS, et al. Facilidades e dificuldades da famlia
no cuidado criana com paralisia cerebral. Revista Ga-
cha Enfermagem. Rio Grande do Sul. vol 33. n 3. p 73-80.
2012.
[26] Ribeiro MFM, Porto CC, Vandenberghe L. Estresse pa-
rental em famlias de crianas com paralisia cerebral: re-
viso integrativa. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Ja-
neiro v. 18, n. 6, p. 1705-1715, Junho. 2013.
[27] Andrade MB, Vieira SS, Dupas G. Paralisia cerebral: es-
tudo sobre o enfrentamento familiar. Reme Revista Mi-
neira de Enfermagem, Minas Gerais, v 15, n 1. p 86-96,
Jan/Mar. 2011.
[28] Hesselgrave J. Influncias do Desenvolvimento na Pro-
moo de Sade da Criana. In: WONG. Fundamentos de
Enfermagem Peditrica. 8 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2011. p 74.
[29] Baltor MR, Borges AA, Dupas G. Interao com a criana
com paralisia cerebral: comunicao e estigma. Escola
Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 18, n. 1, p. 47-53, Mar.
2014 .
[30] Gaiva MAM, Neves Q, Siqueira FMG. O cuidado da cri-
ana com espinha bfida pela famlia no domiclio. Escola
Anna Nery Revista de Enfermagem. Rio de Janeiro, v. 13,
n 4, p. 717-725. 2009.
[31] Baltor MRR, Dupas G. Experiences from families of chil-
dren with cerebral paralysis in context of social vulnera-
bility. Revista Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto,
v. 21, n. 4, p. 956-963, Agosto. 2013.
[32] Przenyczka RA, Lacerda MR. Dilemas ticos no ensino
do cuidado domiciliar de enfermagem. Cincia, Cuidado
e Sade. Maring. vol 8. n 4. p 586-593. 2009.
[33] Gondim KM, Carvalho ZMF. Sentimentos das mes de
crianas com paralisia cerebral luz da teoria de Mishel.
Escola Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 16, n. 1, Mar. 2012.
[34] Okido ACC, et a. Criana dependente de tecnologia: a ex-
perincia do cuidado materno. Revista da Escola de En-
fermagem da USP, So Paulo, v. 46, n. 5, p. 1066-1073,
Oct. 2012.
[35] Paz AA, Santos BRL. Programas de cuidado de enferma-
gem domiciliar. Revista Brasileira de Enfermagem, Bras-
lia, v. 56, n. 5, p. 538-541, Out. 2003
[36] Mello, R, Ichisato S, Marcon SS. Percepo da famlia
quanto doena e ao cuidado fisioteraputico de pessoas
com paralisia cerebral. Revista Brasileira Enfermagem,
Braslia, v. 65, n. 1, p. 104-109, Fev. 2012.
[37] Raina P, et al. The Health and Well-Being of Caregivers
of Children With Cerebral Palsy. Pediatrics; 2005.
[38] 38 BRASIL. Ministrio da Sade. Guia prtico do cuida-
dor. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos)
[39] Brasil. Ministrio da Sade. Secretria de Ateno a Sa-
de. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Politica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia /
Ministrio da Sade, Secretria de Ateno Sade, De-
partamento de Aes Programticas Estratgicas. Bras-
lia: Editora do Ministrio da Sade, 2010

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Vol.16,n.1,pp.84-91 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

PARTICIPAO POPULAR E POLTICAS PBLICAS:


UMA REVISO INTEGRATIVA
POPULAR PARTICIPATION AND PUBLIC POLICY: AN INTEGRATIVE REVIEW

RENAN RAFAEL MARCON1, JOCIANE DA ROSA MARQUES AMARAL2, KATISCIA GABRIEL3


1. Especialista em Gesto Pblica de Sade. Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO). Guarapuava, PR, Brasil; 2. Enfermeira. Mestre
em Desenvolvimento Comunitrio pela Universidade Estadual do Centro Oeste. UNICENTRO. Guarapuava, PR, Brasil; 3. Enfermeira. Mestre em
Desenvolvimento Comunitrio pela Universidade Estadual do Centro Oeste. (UNICENTRO). Docente do Departamento de Enfermagem UNICEN-
TRO. Guarapuava, Pr, Brasil.
* Rua Presidente Zacarias de Ges, 1953, Santa Cruz, Guarapuava, Paran, Brasil. CEP: 85015-430. jocienf@hotmail.com

Recebido em 11/03/2016. Aceito para publicao em 14/06/2016

RESUMO social problems, the variety of actors and identify the conflicting
interests covered in this context and, above all, to understand the
Objetivou-se caracterizar a produo cientfica nacional so- importance of mobilizing popular.
bre a participao popular e as polticas pblicas no Brasil.
A coleta de dados ocorreu no ms de agosto de 2014 na Bi- KEYWORDS: Public policy, community participation, pa-
blioteca Virtual em Sade a partir da combinao da pala- tient participation, health education.
vras-chave participao popular com o descritor polti-
cas pblicas. Foram selecionadas 13 publicaes disponibi-
lizadas na ntegra, com ano de publicao de 1998 a 2013. O 1. INTRODUO
estudo contextualizou a evoluo das polticas pblicas no
Brasil, seus instrumentos, seus atores e os problemas encon- As polticas pblicas, frequentemente surgem novos
trados neste conjunto. Observou-se a eficincia da Estrat- movimentos, novas classes e diferentes associaes que
gia Sade da Famlia aliado metodologia da Educao Po- reivindicam solues diversas para suas demandas. Dife-
pular. Verificou-se que a sociedade brasileira precisa reco- rentes formas de pleitear so utilizadas pelas classes en-
nhecer que no conseguiu fazer as classes menos favorecidas volvidas ao reivindicar o atendimento das suas solicita-
participem das decises sobre as necessidades sociais. Alm es. Em um cenrio ideal, dentre as vrias polticas p-
disso, o estudo proporcionou acesso a informaes que so blicas que poderiam ser implementadas, a mais prioritria
relevantes para o gestor pblico, como conhecer a complexi- que deveria vencer esta disputa. Tal prioridade precisa-
dade dos problemas sociais, a variedade de atores, bem como
ria obedecer a critrios como o de urgncia ou ainda o de
identificar os interesses conflituosos abrangidos neste con-
texto e, alm de tudo, entender a importncia da mobilizao maior impacto social, ou seja, a poltica pblica que trou-
popular. xer benefcios ao maior nmero de pessoas possvel1.
No entanto, ao longo do tempo, pode-se perceber que
PALAVRAS-CHAVE: Polticas pblicas, participao co- isso no ocorre. Existem alguns fatores que impedem a
munitria, participao do paciente, educao em sade. participao popular e o controle social. Dentre eles, des-
tacam-se o clientelismo poltico, o assistencialismo ou pa-
ternalismo, dificuldades para acessar as informaes p-
ABSTRACT blicas e a falta de cultura participativa e fiscalizatria. Es-
This study aimed to characterize the scientific production on tes fatores fazem com que a estrutura dos rgos da admi-
popular participation and public policies in Brazil. Data collec- nistrao pblica sejam utilizadas para prestao de ser-
tion took place in August 2014 in the Virtual Health Library vios que privilegiam apenas alguns, em detrimento da
from the combination of keywords "public participation" with maior parte da populao2.
the descriptor "public policy." We selected 13 publications avail- Alm disso, estes fatores impedem a promoo da ci-
able in full, with 1998 publishing year 2013. The study brought
out the context of the evolution of public policies in Brazil, the
dadania, a politizao e as polticas pblicas de combate
instruments, actors and problems encountered in this set. It was pobreza e ignorncia. Isso tambm ocorre devido
observed the effectiveness of the Family Health Program to- falta de cultura cvica da comunidade e dos servidores p-
gether with the methodology of popular education. It was found blicos, que no geral tratam informao como um segredo
that Brazilian society must recognize that so far failed to make de Estado. A maior parte da populao pensa que para fis-
the lower classes participate in decisions about social needs. In calizar os atos da administrao pblica necessrio ser
addition, the study provided access to information that is rele- oposio ao governo, ou que a fiscalizao compete so-
vant to the public administrator, as knowing the complexity of mente a alguns rgos criados especificamente para este

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fim2. uma diviso e anlise dos assuntos relacionados ao tema


O Brasil caracterizado pela disparidade e por uma proposto, so elas: Caracterizao da amostra, Conceito
tradio do privilgio e do favor que prevalece sobre a de participao e a questo histrica na construo dos
conscincia dos direitos. Nesta conjuntura, os movimen- movimentos sociais, A Estratgia Sade da Famlia como
tos sociais lutam para desenvolver polticas pblicas in- intermdio para a participao popular, Educao Popular
clusivas que buscam garantir direitos universais e o di- como ferramenta para participao nas polticas pblicas
reito da sociedade civil de desempenhar um controle p- e Limites para a participao popular nas polticas pbli-
blico sobre elas3. cas.
Em relao rea de sade, a participao popular
Caracterizao da amostra
teve grande influncia, por exemplo, na elaborao da 8
Conferncia Nacional de Sade, de 1986, e como conse- Verificou-se que a primeira publicao encontrada na
quncia em 1990 criou-se a Lei Orgnica da Sade. Mas, pesquisa foi referente ao ano de 1998. Depois desta, so-
apesar da evoluo em relao criao de leis que esti- mente aps mais de uma dcada que houve um aumento
mulem a participao social na rea de sade, rgos co- relativamente mais significativo, j que 2002 teve uma
legiados como os Conselhos de Sade, no tm levado a publicao e somente em 2009 este nmero passou para
modificaes reais na realidade dos servios4. trs publicaes. O ano de 2011 tambm teve uma nica
Diante do exposto, este estudo pretende caracterizar a publicao. J o ano de 2012 conteve no mnimo o dobro
produo cientfica nacional sobre a participao popular das publicaes dos outros, sendo o ano com o maior n-
e as polticas pblicas, enfatizando a rea de sade. mero de publicaes. Em contrapartida em 2013 foi en-
contrada somente uma. Deste modo possvel verificar
2. MATERIAL E MTODOS que a evoluo do nmero de publicaes brasileiras sa-
zonal, no sendo possvel identificar uma tendncia para
Para a elaborao deste trabalho foi utilizada a meto- aumento ou diminuio do seu nmero com o passar do
dologia da reviso integrativa da literatura, a qual propor- tempo.
ciona a sntese cientfica e a incluso da aplicabilidade de Em relao ao local de publicao dos artigos analisa-
frutos de estudos expressivos na prtica5. A reviso inte- dos, foi possvel observar que dez (76,9%) artigos con-
grativa procura fazer uma sntese e tambm aliar conhe- centram-se na regio Sudeste brasileira (So Paulo, Cam-
cimento existente a respeito de determinado assunto. As- pinas, Rio de Janeiro e Belo Horizonte). A regio Sul (Cu-
sim, atravs dela, os resultados de estudos j realizados ritiba e Porto Alegre) concentrou dois (15,4%) e a regio
so sumarizados e em seguida estabelecidas dedues so- Centro-oeste (Braslia) teve uma (7,7%) publicao,
bre o tema apontado. Alm disso, esta metodologia pode como pode ser observado na tabela a seguir.
indicar eventuais lapsos do conhecimento que necessitam
Tabela 1. Distribuio dos artigos por local de publicao. Guarapuava,
ser complementados atravs do desenvolvimento de no-
PR, 2014.
vos estudos6.
Foram includas as publicaes com o tipo de docu- Cidade Quantidade
mento artigo, que tratassem sobre a temtica de participa- Braslia 1
o popular e polticas pblicas, com acesso on-line, es- So Paulo 6
critos em portugus e publicados integralmente. Os crit- Campinas 1
rios de excluso foram artigos que estivessem repetidos Rio de Janeiro 2
em mais de uma base de dados. Tambm foram excludos Porto Alegre 1
os artigos que citavam somente a participao popular nas Belo Horizonte 1
polticas pblicas em alguns momentos e no apresenta- Curitiba 1
vam maior detalhamento sobre esta temtica. Fonte: Os autores
Para a realizao da pesquisa no foi utilizado filtro
relacionado ao perodo de publicao com o objetivo de A superioridade, em relao ao nmero de publica-
se saber quando foi iniciada a produo cientfica e qual es, da regio Sudeste pode estar relacionado com o fato
o ano da ltima publicao sobre o tema, nas bases de da- de a maior parte dos 485 programas e cursos de ps-gra-
dos pesquisadas. A coleta de dados ocorreu no ms de duao, em todas as subreas de conhecimento da rea da
sade, encontrar-se nesta regio7,8, favorecendo uma cen-
agosto de 2014 na Biblioteca Virtual em Sade a partir da
combinao da palavras-chave participao popular tralizao dos ncleos de pesquisa e de ps-graduao
com o descritor polticas pblicas. brasileiros.
Em relao aos autores, um ponto negativo encon-
trado foi que, em dez artigos (76,9%) a formao profis-
3. DESENVOLVIMENTO sional de pelo menos um dos autores de cada publicao
Aps a leitura dos 13 artigos que compuseram a amos- no foi informada. J nas publicaes em que havia a for-
tra deste estudo, foram criadas categorias que permitiram

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mao profissional do(s) autor(es), percebeu-se a existn- rea de Sade Pblica a partir do que foi conquistado du-
cia de autoria de profissionais de Nutrio, Psicologia, Ci- rante a Era Vargas quando defenderam o direito sade
rurgio-dentista, Fonoaudiologia, Educao Fsica e Me- com gesto democrtica, sem assistencialismo e deixando
dicina em um artigo (7,7%) cada. Pedagogos tiveram au- de operar no estilo previdencirio. At pouco antes de
toria em dois artigos (15,4%) e profissionais da rea de 1960, o movimento operrio nacionalista conquistou
Enfermagem tiveram autoria em quatro artigos (30,8%). avanos do acesso sade com qualidade, com progres-
Apesar das formaes profissionais no terem sido es- sos na prestao de servios e em programas de ateno e
pecificadas por todos os autores, dentre as publicaes auxlio mdico para classes populares. Apesar disso, os
onde esta informao constava, observou-se que a rea de problemas relacionados qualidade tcnica, organizao
enfermagem foi responsvel pela maior parte das publica- e limitao do atendimento ao pblico continuava limi-
es. Tambm notvel que o tema desperta interesse das tado11.
mais diversas reas da sade. Este aspecto vem de encon- Com o passar dos anos a participao popular ganhou
tro com a questo interdisciplinar bastante comentada mais fora ao passo que estudantes e trabalhadores da sa-
quando se trata do funcionamento da Estratgia de Sade de passaram a fazer dos trabalhos de sade comunitria,
da Famlia (ESF). espaos para incremento da participao popular, da cida-
Quanto titulao dos autores dos artigos, eviden- dania e da conscientizao11. No final da dcada de 1970,
ciou-se que a maioria composta de ps-graduados liga- a participao popular foi percebida na rea da sade atra-
dos a universidades e entidades pblicas da rea de sade. vs de prticas de carter integrativo e popular com a par-
Outra constatao feita foi de que onze (84,6%) artigos ticipao de alguns profissionais11. Os atores sociais, vin-
tm relao especificamente com a rea de Sade e ape- culados a diversos movimentos que surgem na sociedade
nas dois (13,6%) no tinham referncia a esta rea. civil neste perodo, mesmo contrariando o Estado, procu-
ravam conquistar seus direitos, instituindo novas manei-
Conceito de participao e a questo histrica
ras de participao e relacionamento com o poder p-
na construo dos movimentos sociais
blico12.
Observou-se que o conceito de participao foi bas- Observou-se a predominncia de artigos que exalta-
tante discutido nas publicaes analisadas. Isso j era es- vam a importncia do movimento da Reforma Sanitria,
perado devido aos prprios descritores usados na pes- das Conferncias Nacionais de Sade, das garantias de di-
quisa. De qualquer forma a maioria dos artigos aborda a reito de participao popular na Constituio de 1988, das
questo da evoluo desta temtica no contexto histrico leis que seguiam os seus princpios e os benefcios con-
do Brasil. quistados pelos mesmos.
Quanto questo histrica, nenhuma instituio nasce Um dos movimentos sociais surgidos nesta poca, o
pronta ou imutvel, mas so fruto de movimentos da so- qual criticava a situao da rea de sade brasileira devido
ciedade e das suas elites polticas que, em virtude de mu- s suas caractersticas hospitalocntricas e suas polticas
danas polticas, econmicas e culturais, vo confor- de sade, foi o movimento da Reforma Sanitria. Em
mando arranjos diferenciados ao longo do tempo. Assim, 1986, este movimento contou com a participao de tra-
ao analisar a evoluo histrica desvenda-se tambm o balhadores, instituies e comunidade, e inspirou as deci-
conjunto de foras polticas e sociais existentes na sua es- ses da 8 Conferncia Nacional de Sade. Esta confern-
trutura, bem como as vitrias e derrotas de diferentes gru- cia consolida-se como um marco da participao popular
pos de interesse e de seus ideais, no processo de constru- e na histria das Polticas de Sade no Brasil10. Alm
o institucional do Pas9. disso, este acontecimento marca o princpio da construo
Evidencia-se assim a importncia da criao desta ca- do Sistema nico de Sade (SUS), atravs de melhorias
tegoria, devido ao valor da poltica, da economia, e da cul- na organizao, na poltica e na administrao das polti-
tura e as transformaes provocadas por estes fatores na cas pblicas de sade, consolidando a participao popu-
sociedade no decorrer do tempo. Desta forma o estudo em lar, pois esta passou a permitir que os seus representantes,
questo traz na sequncia, uma sntese sobre o histrico auxiliassem, monitorassem e fiscalizassem estas polti-
dos movimentos sociais encontrados nos artigos analisa- cas13.
dos. A Reforma Sanitria, nos anos de 1970 e 1980, con-
O desenvolvimento da cidadania durante a histria tribuiu significativamente no desenvolvimento de um
definido em trs diferentes aspectos: os direitos civis, os novo sistema de sade para o pas, o qual seguia os prin-
direitos polticos e os direitos sociais. No Brasil, estes as- cpios de integralidade, universalidade e descentralizao.
pectos tiveram um desenvolvimento no homogneo fa- Alm de estar presente na Constituio Federal de 1988,
zendo com que este contexto se desdobrasse em uma ci- outra normatizao realizada atravs da Lei 8.142 de 1990
dadania incompleta10. tambm define que a participao deve acontecer atravs
Os movimentos sociais tm exercido participao na dos conselhos de sade. Estes conselhos funcionam como
mecanismos de ao poltica que influenciam a rea da

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sade, as aes do Estado e da cidadania, procurando as- o campo da prtica, objetivando assim conquistar a sua
sim desenvolver o controle social na gesto do Sistema emancipao e sua iniciativa participativa. Assim ser
nico de Sade (SUS)11. possvel fazer com que ocorram as verdadeiras transfor-
Observou-se que conceitos como conselhos, cidadania maes sociais, culturais e econmicas que todos esperam.
e controle social sempre estiveram associados questo Isso passa por uma mudana de atitude e, alm disso, de
da participao. Nesse sentido, a Constituio Federal de um novo entendimento de que, exercer a cidadania no
1988 foi chamada de Constituio cidad, trazendo no seu um ato restrito somente ao voto no perodo eleitoral, por
bojo diversos direitos de cidadania, inclusive os relacio- exemplo. Ademais, a sociedade brasileira, precisa admitir
nados sade, responsabilizando o Estado pelo dever de o fato de que atualmente ainda no obteve uma real parti-
garantir a sade aos cidados. Ressalta ainda a lei n cipao das classes populares e outras camadas historica-
8.080/1990, que regulamenta o SUS e os seus princpios, mente excludas15,17.
alm da Lei 8.142/1990, que trata da participao da co-
A Estratgia Sade da Famlia como intermdio
munidade na gesto do SUS, do controle social e afins10.
para a participao popular
Os conselhos de sade receberam, institucionalmente,
grande importncia quando se fala em afirmao da cida- Verificou-se que a Estratgia Sade da Famlia (ESF)
dania, servindo de ferramenta de controle social e garantia aparece como meio de utilizao da participao popular
de direitos11. Tratando-se de controle social, no SUS de- nas decises sobre as polticas pblicas de sade. Em duas
senvolveu-se na dcada de 1990 atravs da participao publicaes13,18, esta estratgia aparece no prprio ttulo
popular durante as fases de planejamento de avaliao do do artigo. Alm destes, outros artigos11,15,19,20 tambm evi-
sistema, evidenciando que a sociedade deve participar da denciam este assunto, totalizando assim 6 artigos (46,2%)
elaborao e execuo de polticas de sade pblica nos que destacam a importncia e a ligao existente entre a
entes federais, estaduais e municipais14. ESF e o tema deste estudo.
Cabe destacar que perceptvel que existem questes O Programa Sade da Famlia (PSF) foi iniciado em
a serem melhor resolvidas em relao participao so- 1991, atravs da implantao do Programa de Agentes
cial e a sua garantia na Constituio de 1988. Apenas pelo Comunitrios de Sade (PACS). O PSF foi institudo pelo
fato de os conselhos sociais estarem garantidos em lei, Ministrio da Sade em 1994, quando passou a ter carter
no significa que estes sejam capazes de realizar efetiva- estratgico para o SUS. J em 2006 a Portaria n 648 al-
mente as aes para as quais eles foram criados. Junta- terou o nome de Programa de Sade da Famlia para Es-
mente com o que est expresso em lei, preciso que haja tratgia de Sade da Famlia21-23. Neste estudo as duas no-
outros fatores indispensveis para a consolidao da par- menclaturas sero utilizadas, concordando sempre com o
ticipao popular. Assim preciso encontrar outras ma- artigo de onde a citao foi retirada.
neiras de fazer com que esta ocorra de maneira ativa e Define-se a ESF como atendimento primrio preten-
efetivamente15,16. dendo reformular a organizao e orientao da ateno
Ao analisar a participao da classe dos trabalhadores sade. O seu intuito eliminar o comportamento passivo
da rea de enfermagem, verifica-se certo apagamento das Unidades Bsicas de Sade (UBS). Atravs do ESF
desta categoria profissionais nos debates sobre sua parti- pretende-se evoluir para alm da interveno mdica, le-
cipao poltica em torno de projetos de sociedade. Ade- vando as suas aes para a comunidade, com a participa-
mais, tem-se apontado para o esgotamento do modelo de o desta, focada na doena e evidenciando aes preven-
participao na rea da sade exclusivamente por meio tivas envolvendo o atendimento domiciliar24.
dos conselhos de sade, centrado no conceito de represen- Estas aes so voltadas para a unidade familiar e re-
tatividade e institucionalidade. Neste cenrio se observa a alizadas por equipes de sade da famlia, que devem ser
falta de articulao entre a gesto, os trabalhadores e os compromissadas com a integralidade da assistncia sa-
usurios, apontando para a necessidade de reconstruo de, considerando o ambiente onde a comunidade vive,
da participao local em sade, que perpassa pela trans- nos seus aspectos culturais, econmicos, sociais, etc18.
formao das prticas educativas e de cuidado e pela va- Estas equipes devem ter uma composio mnima de um
lorizao da criao de espaos de troca cultural, dilogo mdico generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfer-
e negociao nos servios de sade17. magem e de quatro a seis agentes comunitrios de sade
Portanto, a participao popular em sade uma te- (ACS)18.
mtica no superada. Coloca-se como urgente a re-politi- Alm disso, podem conter profissionais de sade bu-
zao do debate em defesa do SUS para alm da partici- cal: cirurgio-dentista generalista ou especialista em sa-
pao representativa nos conselhos de sade, buscando de da famlia, auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal. Tal
torn-los instrumentos vivos de expresso das contradi- equipe responsvel por 800 famlias, sendo moradores
es e lutas por uma ordem social mais justa17. da rea rural ou urbana, com limites geogrficos determi-
Nesse sentido, no basta apenas ter o direito garantido nados. Este atendimento deve ser feito na Unidade de Sa-
em lei. Cada cidado precisa trazer o que est na lei para de da Famlia e, tambm, no domiclio das famlias25.

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Cabe ressaltar que o responsvel por realizar a ligao pular em sade tem construdo sua singularidade. As pr-
entre os servios e diretrizes propostas pela ESF com a ticas populares de cuidado tem demonstrado que atuam,
comunidade o ACS, que deve ser uma pessoa da prpria como acolhedores da cultura e do saber popular, na cons-
comunidade com qualificao especfica. Entre as atribui- truo de projetos teraputicos dialogados, participativos
es deste profissional, destacam-se: o atendimento no e humanizados, reconhecendo o outro em sua essncia e
domiclio, dando ateno a todas as questes relacionadas amplitude17.
sade: a identificao de problemas, orientao, enca- Constata-se tambm que, o dilogo um aspecto es-
minhamento e acompanhamento para a realizao dos sencial para o alcance de uma participao popular mais
procedimentos necessrios proteo, promoo, recupe- ativa nas decises sobre as polticas pblicas. A EP um
rao e reabilitao da sade. Exige-se do ACS idade su- espao de conhecimento e metodologias importante para
perior a 18 anos, residncia na comunidade de atuao h o desenvolvimento da participao popular, no se limi-
pelo menos dois anos, que seja alfabetizado e que tenha tando apenas questo sanitria, servindo assim como
disponibilidade de tempo integral19. uma forma mais substancial de democratizao das pol-
Percebe-se que o papel do ACS representar a sua co- ticas pblicas. Tambm uma ferramenta de gesto parti-
munidade na equipe de sade diante da ESF. Alm disso, cipativa de ao social, no sendo considerada somente
o ACS, como o elo intermedirio entre a comunidade e os como um modo de comunicao e ensino17,27,28.
servios, integra essa estratgia de interveno na ateno Percebe-se que a utilizao da EP uma espcie de
bsica19. quebra de paradigma em relao s metodologias de en-
Desta forma, considerando este elo, verificou-se sino tradicionais. O fato do ponto de partida do processo
que o mesmo realizado atravs da utilizao da Educa- pedaggico ser o saber anterior das classes populares
o Popular (EP) na maioria dos artigos analisados. Com- torna-se um elemento fundamental do seu mtodo. Neste
pletando o que j foi exposto sobre esta categoria, cons- sentido, no se reproduz a passividade usual dos proces-
tata-se a importncia da ESF se tratando da participao sos pedaggicos tradicionais, pois este conhecimento fra-
popular e envolvendo a educao em sade, atravs do gmentado e pouco elaborado a matria prima da EP, na
que afirma Ulhoa26, O PSF estimula a participao po- qual no basta que o contedo discutido seja revolucion-
pular, principalmente, quando trabalhamos a educao em rio, se o processo de discusso se mantm vertical27.
sade, por meio de ferramentas [...] como: grupos, pro- Em um estudo no qual foi articulado Educao Po-
moo de salas de espera, palestras, visitas domiciliares e pular em uma comunidade rural do interior do Cear, ve-
outros. rificou-se que o mesmo despertou o sentimento crtico em
relao realidade vivenciada pelos moradores da locali-
Educao Popular como ferramenta para partici-
dade e ajudou na concretizao, utilizao e assimilao
pao nas polticas pblicas
dos conhecimentos20. Ademais, destacou-se que a meto-
Verificou-se que em quatro artigos (30,8%) os ttulos dologia estimulante elaborao de um trabalho agra-
fazem meno Educao Popular como uma ferramenta dvel que anima os participantes para a realizao de an-
a ser utilizada no envolvimento da participao popular lises crticas de problemas sociais relevantes sade.
nas polticas pblicas. Considerou-se o nvel de alfabetizao das pessoas envol-
A Educao Popular, sustentada na pedagogia siste- vidas como indiferente para o alcance dos resultados.
matizada por Paulo Freire, pode ser definida como um Nesse sentido, a EP aliada ESF alenta as discusses
conjunto de habilidades que permitem a construo do co- sobre sade e que [...] o aprender comea pelos prprios
nhecimento a partir da realidade, conforme vivenciada pe- conhecimentos e experincias do povo, o dilogo parte do
las pessoas envolvidas. Dessa forma, considerada um processo de conscientizao crtica de sujeitos construto-
instrumento de emancipao social que atua sobre a re- res de histria e da sociedade20. Estudos demonstram que
presentao da comunidade, ao colocar a cultura no cen- o uso da EP oportunizou uma mudana poltico-crtica das
tro de seu processo, e, por conseguinte, com ela age, por pessoas envolvidas, ajudando no desenvolvimento das
meio de aes organizadas geradoras de autonomia11. duas capacidades e da prpria autoconfiana. Estes aspec-
A EP procura realizar um trabalho pedaggico sobre o tos ajudaram no avano das condies de sade da comu-
homem e os grupos envolvidos no processo de participa- nidade, valorizando a cultura local e diminuindo o isola-
o popular, promovendo aprendizado e investigao co- mento social de diversas famlias. Tambm foi observado
letivos, ocasionando o desenvolvimento da habilidade de que a comunidade se mobilizou em outras reivindicaes,
anlise crtica sobre a realidade e a melhora das estrat- extrapolando assim o campo da sade e englobando ou-
gias de luta e enfrentamento27. tras necessidades sociais20.
A partir da contraposio aos saberes e prticas auto- Outro estudo11, da mesma forma, ressalta a importn-
ritrias, distantes da realidade e orientados por uma cul- cia e relevncia do processo da EP, ao revelar-se como
tura medicalizante impostos populao, a educao po- um caminho metodolgico decisivo, pois ao invs de di-
fundir conceitos e comportamentos considerados corretos,

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busca-se problematizar fatos, atitudes e experincias que crtica e isso ilustra as poucas prticas de participao po-
possam estar incomodando e oprimindo os envolvidos. pular durante a histria da nao30.
Corroborando para essa relevncia, um estudo18 utili- A prpria sociedade deve saber do que se trata o con-
zando a EP como um dos recursos para um Projeto de Ex- trole social. Desta forma, os conselhos devem criar maior
tenso ligado Sade da Famlia, evidenciou que esta per- vnculo com as comunidades, para que estas os reconhe-
mite o desenho de metodologias participativas no pro- am como seus representantes. Assim, formao e infor-
cesso de trabalho. Destacam-se, ainda, os seguintes pro- mao so itens essenciais para a gerao de conheci-
gressos alcanados com o estudo: o trabalho em equipe, a mento, o qual precisa ser democratizado nos conselhos de
caracterstica protagonista dos participantes, o desenvol- sade para que a populao possa exercer o seu poder.
vimento da anlise crtica, do saber, e das atividades rela- Voltando-se mais para a sade, a viso que os gestores p-
cionadas sade da famlia ressaltando o trabalho comu- blicos devem ter de que o Controle Social indispens-
nitrio. vel no processo de consolidao do SUS30.
Mais um estudo19 reala que a EP tem papel funda- A promoo da sade ao recomendar o conhecimento
mental como ferramenta para articulao, reivindicao, das condies de sade e defender a participao popular
participao e influncia nas polticas sociais em desen- nas tomadas de deciso, precisa capacitar a populao
volvimento. A EP, juntamente com outros fatores, per- para agir com protagonismo nas decises relacionadas
mite influenciar no aspecto coletivo ao criar significan- esta rea. A efetividade de aes de promoo da sade
tes e significados que interfiram na criao e ampliao implicam num profundo envolvimento dos atores e da po-
das redes sociais de suporte de grupos em situao de vul- pulao beneficiria31.
nerabilidade social19. No tocante s dificuldades relacionadas participao
Nesse sentido, a ESF favorece a ampliao da prtica popular nas polticas pblicas, pesquisas demonstram que
educativa, pois facilita a consolidao da participao co- a promoo de uma participao de qualidade problema
munitria. Portanto, a EP coloca para a ESF uma possibi- a ser resolvido no Brasil. Um dos fatores que ampliam
lidade de operacionalizao, e que a mesma configura-se esta problemtica o de que a maior parte da populao
realmente como uma estratgia poltica para a Sade da no possui ligao com associaes que batalham por
Famlia. No entanto, necessita de formao e investi- seus direitos, o que acarreta no distanciamento sobre a re-
mento para o seu desenvolvimento19,29. alidade da comunidade32.
Portanto, percebe-se que a EP pode funcionar como Alm disso, h pouca vontade poltica dos gestores
um instrumento eficiente para consolidar a ESF. Cabe fri- para disseminar e aumentar a participao popular 32. Ou-
sar que ESF e EP foram exploradas em categorias diferen- tro estudo em um conselho de sade revelou que a maior
tes neste estudo, mas os conceitos se complementam, um parte dos conselheiros no foi capacitada e alguns seg-
servindo de meio para a execuo do outro. Tal situao mentos participavam mais do que outros, alm de que
de utilizao da EP no desenvolvimento da ESF pode ser uma parcela da populao nem mesmo sabia para que ser-
evidenciado na anlise feita sobre os objetivos dos artigos, via o conselho30.
onde quatro artigos (30,8%) fazem referncia ao Pro- Nesse contexto, ainda existem muitas dvidas relaci-
grama de Sade da Famlia e avaliando juntamente os t- onadas validade da participao social, devido quali-
tulos e objetivos dos artigos, observa-se que trs (23,1%) ficao tcnica dos representantes da sociedade civil, [...]
deles mencionam tanto Educao quanto a ESF. uma vez que o trato com a mquina estatal requer a apro-
priao de uma expertise, em geral no dominada pelo ci-
Limites para a participao popular nas polticas
dado comum, sobretudo nos estratos de menor renda e
pblicas
escolaridade32. Logo, esta classe tem sua participao li-
Verificou-se tambm outros fatores discutidos por um mitada de certa forma, pois as classes aliadas ao estado,
menor volume de publicaes. Entretanto, tais fatores fo- as mais ricas e instrudas, podem exercer uma supremacia
ram considerados nas apreciaes sobre a participao em relao aos interesses destas classes menos favoreci-
popular nas polticas pblicas deste estudo. das.
A participao popular, por estar garantida na Consti-
tuio brasileira e na Lei N. 8.142/90 (os Conselhos de 4. CONCLUSO
Sade, no campo da Sade Pblica, so considerados
guardies do sistema de Sade democrtico), se traduz Este estudo contribuiu de forma relevante, agregando
como uma das mais importantes formas do exerccio da conhecimento sobre a produo cientfica relacionada
participao da comunidade na gesto pblica do pas. No participao popular e as polticas pblicas, trazendo
entanto, apesar dos mais de cinco mil conselhos existen- tona o contexto da evoluo das polticas pblicas no Bra-
tes, a populao ligada a cada um deles, sequer sabe da sil, os instrumentos, atores e os problemas encontrados
sua existncia. O Brasil ainda no possui tradio demo- neste conjunto.
A participao popular est inclusa no ciclo das pol-
ticas pblicas e obter conhecimento sobre estes aspectos

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muito importante para os gestores, trabalhadores e usu- ponvel em: <http://www2.tce.pr.gov.br/xisinaop/Traba-


rios dos servios de sade. Tal saber ajuda a entender lhos/Importncia da participao popular.pdf>. Acesso em
melhor o processo destes programas e auxilia a entender 12 set. 2014.
como estes podero ser aprimorados e quais ferramentas [03] Albuquerque MC, (Org.). Participao popular em polti-
cas pblicas: espao de construo da democracia brasi-
podem ser usadas para que isso ocorra. leira. So Paulo: Instituto Plis, 2006. 124p. Disponvel
Este trabalho colaborou ao fornecer informaes rela- em: <http://www.polis.org.br/uploads/939/939.pdf>.
cionadas a mecanismos e estratgias que podem ser utili- Acesso em 14 ago. 2014.
zadas em relao s polticas pblicas. Proporcionou co- [04] Souza TO, et al. Controle social: um desafio para o con-
nhecer a complexidade dos problemas sociais, a variedade selheiro de sade. Rev. bras. enferm., Bras-
de atores e seus diferentes comportamentos, os interesses lia, 2012 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/sci-
conflituosos abrangidos e alm de tudo, a entender a im- elo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
portncia da mobilizao popular neste contexto. 71672012000200003&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 1
Conclui-se que a maioria dos artigos trata da descrio set. 2014.
[05] Silveira RCCP, Galvo CM. O cuidado de enfermagem e
histrica da participao popular e dos movimentos soci- o cateter de Hickman: a busca de evidncias [dissertao].
ais, da demonstrao de resultados obtidos com a Estrat- Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de En-
gia Sade da Famlia, alm da Educao Popular. A ques- fermagem de Ribeiro Preto; 2005. Disponvel em:
to histrica da participao popular tem sua importncia, <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art-
pois essencial se conhecer o que levou a situao atual text&pid=S0103-
das polticas pblicas a se consolidar da maneira como ela 21002005000300008&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 14
se encontra atualmente. ago. 2014.
Verificou-se tambm que, apesar de boa parte dos ar- [06] Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvo CM. Reviso In-
tigos no terem informado a formao profissional de al- tegrativa: Mtodo de pesquisa para a incorporao de evi-
dncias na sade e na enfermagem. Texto&Contexto En-
guns autores, existe o interesse de diversas reas no tema ferm, Florianpolis, 2008. Disponvel em:
estudado, sobretudo a rea de Sade. Assim recomenda- <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art-
se que outras reas de conhecimento, ligadas s diferentes text&pid=S0104-
questes sociais, tambm desenvolvam pesquisas vincu- 07072008000400018&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 1
ladas temtica. set. 2014.
Observou-se a eficincia da Estratgia Sade da Fa- [07] Silva MDB, et al. Doena respiratria aguda na criana:
mlia aliada metodologia da Educao Popular. not- uma reviso integrativa. Rev. enferm. UERJ, 2012. Dispo-
vel que a sociedade brasileira, precisa reconhecer que at nvel em: <http://www.fa-
o momento no conseguiu fazer com que as classes menos cenf.uerj.br/v20n2/v20n2a20.pdf>. Acesso em 12 set.
2014.
favorecidas participem das decises sobre as necessida- [08] Ministrio da Educao (BR). Relao de cursos recomen-
des sociais. Isso pode ser evidenciado atravs do fato da dados e reconhecidos por regio e por rea. [citado em 1
existncia de pelo menos um conselho de sade em cada dez 2010] Disponvel em: <http://conteudoweb.ca-
municpio brasileiro, no entanto, os cidados muitas vezes pes.gov.br/conteudoweb/ProjetoRelacaoCursosServlet>.
os desconhecem. Assim, a unio da ESF com a EP, parece [09] Santos MPG. O Estado e os problemas contemporneos.
ser a alternativa mais vivel para mudar esta questo. Su- Florianpolis: Departamento de Cincias da Administra-
gere-se tambm que mais pesquisas, inclusive interdisci- o / UFSC; [Braslia] : CAPES : UAB, 2009.
plinares, sejam feitas em relao ligao entre estas duas [10] Pereira DB et al. Cidadania em sade mental e a partici-
temticas, procurando mostrar resultados voltados for- pao popular. Cogitare enferm., Curitiba, 2009. Dis-
ponvel em: <http://www.revenf.bvs.br/sci-
mao e ao investimento necessrio para a sua realizao. elo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
Tudo isso ser muito til no sentido de que ajudar no 85362009000400024&lng=es&nrm=iso>. Acesso em 11
desenvolvimento de uma realidade de participao popu- set. 2014.
lar nas polticas pblicas condizente com tudo aquilo que [11] Cruz PJSC, et al. Desafios para a participao popular em
est garantido nas leis, mas que at o momento no foi sade: reflexes a partir da educao popular na constru-
trazido para o campo da prtica da sociedade brasileira. o de conselho local de sade em comunidades de Joo
Pessoa, PB. Sade soc., So Paulo, 2012. Disponvel em:
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Vol.16,n.1,pp.92-97 (Set Nov 2016) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR

DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR E DEPRESSO


NAS MULHERES
TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS AND DEPRESSION IN WOMEN

SRGIO SPEZZIA1*
1. Cirurgio Dentista. Especialista em Sade da Mulher no Climatrio pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Especialista
em Gesto em Sade pela Universidade Federal de So Paulo. Especialista em Gesto Pblica pela Universidade Tecnolgica Federal do Paran.
Especialista em Adolescncia para Equipe Multidisciplinar e Mestrado em Pediatria e Cincias Aplicadas Pediatria pela Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de So Paulo.
*Ambulatrio dos Prematuros Disciplina de Pediatria Neonatal Departamento de Pediatria Escola Paulista de Medicina Universidade Federal
de So Paulo - Rua Diogo de Faria, 764, Vila Clementino, So Paulo, So Paulo, Brasil. CEP: 04037-002. sergio.spezzia@unifesp.br

Recebido em 27/06/2016. Aceito para publicao em 01/08/2016

RESUMO 1. INTRODUO
A disfuno temporomandibular definida como um conjunto A palavra depresso, advm do latim depressio,
de distrbios articulares musculares na regio orofacial e deprimere, que traduz-se em apertar firmemente e em
msculos da mastigao. A depresso pode ser conceituada para baixo.
como uma doena que se manifesta clinicamente por mudanas
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) a
no humor com perda de prazer em atividades cotidianas, que
anteriormente eram fonte de prazer e motivao. O objetivo depresso constitui um transtorno mental comumente
deste artigo o de promover a conscientizao e o conhecimento encontrado, que marcado por sintomas como: tristeza,
aos cirurgies dentistas acerca das complicaes que pode perda de interesse, inexistncia de prazer, oscilaes entre
haver, advindo da interao dessas duas patologias, disfuno sentimentos de culpa e de baixa autoestima, distrbios de
temporomandibular e depresso. Ocorre que as duas doenas sono e de apetite.
possuem maior prevalncia em mulheres e podem estar inter-
ligadas, uma vez que disfuno temporomandibular pode oca-
A depresso pode ser conceituada como uma doena
sionar depresso. Concluiu-se que o correto prognstico da que se manifesta clinicamente por mudanas no humor
disfuno temporomandibular, quando da presena de sinto- com perda de prazer em atividades cotidianas, que ante-
matologia depressiva, tende a interagir favoravelmente com a riormente eram fonte de prazer e motivao.
terapia psicolgica empregada, promovendo melhora nas con- Caracteriza-se por possuir gravidade e causar sofri-
dies e na qualidade de vida. mento ao portador, familiares e amigos. Dependendo da
PALAVRAS-CHAVE: Mulheres, depresso, prognstico intensidade e frequncia dos sintomas, classifica-se co-
imediato, qualidade de Vida. mo: leve, moderada e grave.
Dois sintomas so fundamentais para o diagnstico de
depresso: humor deprimido e perda de prazer em todas
ABSTRACT as atividades habituais; podendo estar presentes ainda,
outros sintomas, dentre os quais: perda ou ganho de peso
Temporomandibular disorders is defined as a set of muscle joint
disorders in the orofacial region and muscles of mastication. De- significativa; insnia ou hiperinsnia; retardo ou agitao
pression can be conceptualized as a disease that is clinically mani- psicomotora; fadiga ou perda de energia; sentimentos de
fested by changes in mood with loss of pleasure in everyday activ- inutilidade ou excessiva e inapropriada culpa; diminuio
ities, which were previously a source of pleasure and motivation. da capacidade de ateno e concentrao; insegurana,
The purpose of this article is to promote awareness and knowledge pensamentos recorrentes de morte ou ideias suicidas. Os
to dentists about the complications that may be, arising from the
interaction of these two diseases, temporomandibular disorders and
sintomas emocionais dividem-se em: tristeza, perda de
depression. It happens that the two diseases are more prevalent in interesse, sentimentos de culpa e irritabilidade. So con-
women, and can be interconnected, as temporomandibular disorders siderados sintomas fsicos: falta de energia, mudanas do
may cause depression. It was concluded that the correct prognosis apetite, distrbios do sono e concentrao, bem como
of temporomandibular disorders, when the presence of depressive alterao da capacidade psicomotora1.
symptoms, tends to interact favorably with the maid psychological Atualmente constitui um srio problema de sade
therapy, promoting improvement in the conditions and quality of
life.
pblica mundial que gera impacto.
De acordo com a OMS, baseado em dados do incio
KEYWORDS: Women, depression, nowcast, quality of life. da dcada, a depresso ocasiona uma enormidade de
gastos a economia dos pases em tratamentos realizados

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nos mbitos mdico e psicolgico. bem como excluiu-se artigos que no tinham contedo
A OMS estima que 350 milhes de indivduos pos- inerente ao pesquisado.
suam a doena pelo mundo. Foram considerados tambm apontamentos de livros,
Conforme estimativa da OMS, percentual de 5 a 10% monografias, dissertaes e teses que versavam sobre
da populao necessita realizar tratamento para depres- essa mesma temtica.
so. Outros dados estimam que de 8 a 20% dos indivduos
tm risco ou propenso para desenvolverem quadro de- DESENVOLVIMENTO
pressivo no decorrer de suas vidas2,3. As investigaes envolvendo as DTM so antigas e se
No Brasil, a prevalncia de depresso abrange 25% iniciaram em 1918 com os trabalhos desenvolvidos por
da populao4. Prentiss. O autor verificou que pacientes acometidos por
Segundo dados do sistema de mortalidade do Depar- dores na ATM tinham perfuraes nos meniscos e que
tamento de Informtica do Sistema nico de Sade havia manifestao de ausncia dos distrbios, estabele-
(Datasus), ocorreu aumento significativo do nmero de cendo-se normalidade na ocluso dos pacientes anteri-
bitos, advindo de depresso5. ormente afetados8.
A patologia depresso no escolhe raa, nem condio Segundo Schwartz9, (1960), foi Costen em 1934 que
scio-econmica. descreveu pela primeira vez os sinais e sintomas que
Ela est configurada como uma enfermidade psquica denotavam distrbios da ATM, este mesmo autor tambm
comum em todas as fases da vida da mulher, incluindo a definiu a teraputica que seria melhor aplicada para re-
fase da adolescncia, prevalecendo nesse sexo1. solver cada caso em particular. Costen descreveu alguns
Ocorre que a disfuno temporomandibular (DTM), sinais como sendo os mais comumente encontrados nes-
cuja manifestao clnica faz-se presente tambm em sas situaes clnicas, so eles: falta de dentes posterio-
maior escala no pblico feminino, pode predispor ao res; trespasse vertical; dor de cabea; trismo e perda de
desenvolvimento da depresso. Nesse sentido e devido audio. O autor tambm recomendou para tratamento
haver interrelacionamento entre as doenas quando de nesses casos, a normalizao das superfcies oclusais dos
sua ocorrncia concomitante, torna-se imprescindvel arcos dentais por intermdio do emprego de aparelhos
proceder a anlise clnica correlata6. protticos.
A disfuno por definio uma perturbao parcial, Conforme Caselli10, (1959), somados aos sinais pro-
enfraquecimento ou anormalidade da funo de um r- postos por Costen, podemos considerar tambm rudo dos
go. Sabe-se que qualquer inconveniente que possa au- cndilos no ato da abertura e fechamento bucal; desvio da
mentar a atividade muscular bsica ou o tnus muscular, mandbula; sensao de queimadura na lngua; gosto
pode acarretar perturbaes funcionais e de dor na arti- metlico; boca seca; limitao da abertura bucal e sali-
culao temporomandibular (ATM) e msculos adjacen- vao abundante. Kelly & Goodfriend11,12, (1960),
tes, gerando uma disfuno, incluem-se, nesse contexto: (1964), frisaram, nesse mesmo contexto as possveis
frustrao, tenses psquicas, tenso emocional e inter- manifestaes clnicas de vertigem, nasea e viso em-
ferncias oclusais. O tratamento empreendido para todas baada.
as perturbaes disfuncionais, de forma geral, busca a A DTM definida como um conjunto de distrbios
diminuio da dor, das tenses psquicas e a melhoria de articulares musculares na regio orofacial e msculos da
relaes oclusais7. mastigao. Essa disfuno constitue-se num grupo de
O objetivo deste artigo o de promover a conscien- condies dolorosas que provoca dores crnicas na regio
tizao e o conhecimento aos cirurgies dentistas acerca da cabea, ATM, msculos mastigatrios, regio
das complicaes que pode haver, advindo da interao sub-occipital e musculatura supra-escapular, que atingem
dessas duas patologias, disfuno temporomandibular e cerca de 6 % da populao brasileira13. Essas manifesta-
depresso. es dolorosas caracterizam-se por, no apresentar obri-
gatoriamente patologias sintomticas, mas alteraes
2. MATERIAL E MTODOS funcionais do sistema mastigatrio. Existe uma classifi-
cao bsica das mesmas, em musculares, articulares e
Foi realizada reviso narrativa de literatura com busca mistas14.
nas bases de dados: LILACS, PubMED, Scopus. Consi- Muitas DTM crnicas tm a dor como sintoma e
derou-se como vlidos, artigos publicados em ingls e queixa principal. A qualidade de vida das pacientes com
portugus em peridicos nacionais e internacionais, dos DTM est interrelacionada com o controle da dor orofa-
anos de 2005 a 2015. cial (DOF)15-17.
Incluiu-se estudos que tinham contedo voltado para Entende-se por DOF, o conjunto de condies dolo-
manifestaes de depresso em mulheres com DTM. rosas provenientes da boca e face, incluindo a dor de
Excluiu-se os estudos que tratavam, somente da DTM dente, as DTM, as neuralgias, alguns tipos de cefaleias e
e que no faziam meno as manifestaes de depresso, outros quadros dolorosos18.

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O termo DOF abrange as dores que ocorrem nas re- fisiopatolgicas simples, que atuam, favorecendo a to-
gies facial (da linha orbitria at o pescoo e anterior- mada de opo teraputica apropriada e a melhora clnica.
mente s orelhas) e oral (dentro da boca). Possui preva- As situaes clnicas em que pelo menos em trs meses,
lncia no sexo feminino e acomete principalmente mu- no transcorreu remisso dos sintomas de forma ade-
lheres na fase reprodutiva (menacme)1,19. quada, devem ser revistas quanto ao diagnstico e pode-
O tratamento da DTM regido pelo diagnstico cor- ro ser tambm indicados exames complementares, ima-
reto, identificao dos fatores etiolgicos responsveis e ginolgicos, histopatolgicos ou sorolgicos que com-
eliminao ou correo dos fatores predisponentes7. plementem os exames solicitados previamente 23,24.
Para que se obtenha dignstico preciso das DTM As mulheres so tidas como fator predisponente para
necessrio que os pacientes sejam corretamente exami- DTM pelas caractersticas das suas estruturas ligamen-
nados. Convm salientar, que um exame clnico para ser tares. Estudos revelam a presena de receptores de es-
realizado com perfeio, requer sua realizao com or- trognio, destacadamente na ATM de pacientes do gnero
dem, sequncia e mtodo, bem como requer o conheci- feminino com DTM, concomitantemente, apresentando
mento exato por parte do examinador da causa que de- aumento dos nveis sricos de estrognio1.
sencadeou a DTM7. O tratamento da DTM multidisciplinar: psicolgico,
Com a finalidade de facilitar o exame clnico, Carra- odontolgico, mdico, fisioterpico e fonoaudiolgico. A
ro20, (1959), dividiu a sintomatologia possivelmente finalidade do tratamento psicolgico o de alterar com-
apresentada pela DTM em dois grupos: sintomas objeti- portamentos desencadeadores e agravantes dos sintomas,
vos, que podem ser observados, palpados ou sentidos pelo alm de desenvolver estratgias para o enfrentamento da
examinador e subjetivos, que so passveis de obteno dor, se presente25.
por intermdio de anamnese. Segundo Carraro20, (1959), A DTM, frequentemente, acha-se acompanhada de
os sintomas objetivos, incluem: desvio condilar; dores fatores psicolgicos e problemas comportamentais (de-
palpao; abertura de boca com presena de rudos; presso e ansiedade), que podem contribuir para o esta-
abertura limitada da boca; salivao abundante e bru- belecimento e manuteno da dor muscular. Muitos fa-
xismo, j os subjetivos, so: surdez parcial, total ou in- tores comportamentais contribuem para a predisposio,
termitente, zumbido, gosto metlico, dores musculares, incio e perpetuao da DTM. A psicologia contribuir
dor de cabea, cansao muscular e vertigem. com o tratamento dos fatores comportamentais e emoci-
O diagnstico diferencial para DTM envolve os dados onais relacionados a DTM, tais como ansiedade e de-
levantados atravs do exame clnico, auxiliados por mo- presso1,19.
delos de estudo, moldando-se as arcadas dos pacientes e A DTM pode apresentar dor, frequentemente acom-
pelas radiografias. Na sequncia, traa-se o respectivo panhada por fatores comportamentais, os quais, podero
plano de tratamento7. Wooten21, (1964), recomenda que atuar, contribuindo para incio e permanncia dessa dor.
analise-se esses dados cuidadosamente e que se estabe- Poder ocorrer problema significante de dor nessa regio
leam correlaes entre os mesmos. da ATM, em que a gravidade, persistncia e disfunes
Faz parte de uma anamnese completa a identificao psicolgicas ou comportamentais atuariam, similarmente,
de fatores predisponentes, que aumentam o risco da comparando-se ao sofrimento provocado em outras partes
DTM; fatores iniciadores, que causam a instalao das do corpo.
DTMs e fatores perpetuantes, que interferem no controle A ansiedade, alm de outras tenses mentais pode
da patologia. Dentre esses fatores possuem relevncia, reduzir a atividade dos msculos mastigadores faciais e
os fatores fisiopatolgicos, atravs dos fatores sistmicos do pescoo. Esse mecanismo parece estar ligado a hipe-
envolvidos, como: doenas degenerativas, endcrinas, ratividade muscular, devido ao fato o tratamento da DTM
infecciosas, metablicas, neoplsicas, neurolgicas, seria promovendo diminuio do nvel de tenso psquica
vasculares e reumatolgicas, alm dos fatores psicosso- dos pacientes7.
ciais envolvidos: ansiedade, depresso e outros. Muitos O fator psicolgico ter extrema importncia na
desses fatores podem estar presentes nas mulheres ava- DTM, principalmente relacionado a dor facial, respon-
liadas e portanto, detm importncia na histria mdica svel pela produo de hiperatividade muscular, que ir
que tambm deve ser levada em considerao no ato da produzir tenso, que ir produzir estress, causando de-
terapia de DTM22. presso, depresso esta que ir aumentar a atividade
As principais metas preteridas com o tratamento da muscular, causando, por conseguinte, um ciclo vicioso de
DTM so o controle da dor e do desconforto, geralmente dor-tenso-dor1,19.
por tratamento sintomtico reversvel; melhoria da fun- A DTM comumente representa causa de debilidade
o prejudicada com controle de fatores desencadeadores fsica e psicolgica. As mulheres com sintomatologia de
e tratamento das sequelas patolgicas residuais7. DTM podem apresentar: depresso, ansiedade e estress
Na maioria dos casos de DOF, em se tratando da te- pela constncia de manifestaes, possivelmente pre-
raputica empreendida, toma-se por base, explicaes sentes de dor e desconforto.

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No universo feminino, a depresso exige abordagem orais. Algumas modalidades de tratamento podem ser
de fatores biolgicos, sociais, culturais e da personalidade empregadas baseado nesses princpios, como a terapia
da mulher. Alguns dos traos da personalidade podem comportamentalista e a farmacolgica, no intuito de
piorar o quadro da doena mental. controlar a dor, reduzir o estress psicolgico, visando no
O gatilho da depresso na mulher mais de ordem conjunto ampliar a funo7.
psicoafetiva, havendo gatilho hormonal nos perodos De acordo com Kydd27, (1959), o fator psquico ou
crticos do ciclo reprodutivo feminino. Mulheres depri- emocional detm aproximadamente 76% dos indivduos
midas tem maior chance de ter menopausa precoce e que so portadores de DTM.
deve-se ficar alerta para risco de depresso na perimen- Relacionado a etiologia dolorosa pertinente as DTM,
opausa (cinco anos antes da menopausa ter incio)1. segundo Wooten21, (1964), dentre todos sinais presentes,
A maioria dos pacientes com DTM est sob algum a dor procede como o mais comumente encontrado.
tipo de tenso mental, esta que pode ser tratada, optan- Conforme Walker28, (1963), no entanto, no ocorre
do-se pela psicoterapia7. sintomatologia dolorosa de forma definida e precisa-
O tratamento psicolgico da depresso, fundamen- mente. O autor frisa que geralmente no encontrada
talmente, basear-se- na psicoterapia, oportunamente, histria clnica declarada de trauma e que existe potenci-
podendo-se coadjuvar tratamento psiquitrico, atravs de alizao da sintomatologia a ser apresentada, concomi-
antidepressivos. tante a incidncia de crise emocional ou ainda quando
Todos os modelos e tcnicas empregados sero indi- ocorre a mastigao de alimentos duros.
vidualizados para cada paciente. O reconhecimento e O tratamento que empregado para depresso faz-se
tratamento adequado dos casos clnicos contribuem para importante para reverso do quadro nessa situao clni-
a preveno de complicaes e aparecimento de novos ca, que tem concomitncia da DTM e da depresso.
episdios depressivos, assim como para melhor resposta Pode-se utilizar medicamentos com finalidade anti-
aos tratamentos clnicos e maior adeso teraputica. No depressiva. Esses medicamentos costumam apresentar
geral, dever haver remisso completa dos sintomas. eficcia semelhante quando so administrados, no en-
xito prognstico e teraputico estar relacionado a ava- tanto, existem situaes em que no h resposta do pa-
liao clnica inicial e ao diagnstico corretos6,26. ciente ao se administrar a droga, nessas circunstncias,
busca-se alternativas, tais como: aumento da dose admi-
3. DISCUSSO nistrada; potencializao; associao de antidepressivos;
troca de antidepressivo; eletroconvulsoterapia e associ-
Em alguns casos, doenas sistmicas podem ser a aes do tratamento com psicoterapia29-36.
causa de DTM e assim dificultar o diagnstico. Citam-se Relacionado ao tratamento psicoterpico ser feito
como exemplos: doenas do conjuntivo e de origem por intermdio de palavras (verbalmente) entre paciente e
reumatolgica, que podem acometer a regio das ATM e terapeuta, podendo-se optar pelo tratamento farmacol-
provocar, alm das DTM, uma ampla gama de manifes- gico, conforme citado acima.
taes bucofaciais. Contituem-se como intervenes psicoterpicas, que
Deve-se considerar alm das reas de acometimento podem ser escolhidas e aplicadas no tratamento psicol-
bsicas, citadas acima no conceito da DOF, tambm ou- gico da depresso: psicoterapia de apoio, psicodinmica
tros tecidos da cabea e do pescoo, que podem ser fontes breve, terapia interpessoal, comportamental, cognitiva
de dores e confundir o diagnstico por diferir no aspecto comportamental, de grupo, de casais e de famlia.
clnico encontrado e que ser analisado22. A terapia cognitiva comportamental tem sido muito
Convm frisar, ainda, que existem outras fontes de recomendada para tratamento de depresso em mulheres.
DOF, que devem ser consideradas, como sinusites, paro- Esse modelo de psicoterapia tem como um de seus obje-
tidites, dores neuropticas contnuas ou intermitentes e tivos focar o auto-controle das pacientes, alm do trei-
cefaleia22. namento de habilidades sociais. Pode-se utilizar, ainda
A DOF pode estar associada a cervicalgias e doenas monitoramento e controle de pensamentos automticos
reumatolgicas, como fibromialgia e artrite reumatide. negativos, com testagens de pensamentos, dentre outros
As principais fontes de DOF so problemas odontog- procedimentos37,38.
nicos, patologias neurognicas, dores musculoesquelti- Sob o enfoque odontolgico, para o cirurgio dentista
cas, dores psicognicas, cncer, infeces, fenmenos difcil avaliar o estado psquico ou psiconeurtico de
autoimunes e trauma tecidual22. seus pacientes, ao queixarem-se de dor facial e de dores
Nessas situaes clnicas descritas acima, certamente de cabea severas. Entretanto, em uma entrevista preli-
com a presena de DTM e dor poder instalar-se de- minar se o paciente manifestar sintomas de psiconeurose,
presso. deve-se encaminhar esse paciente para ter cuidados psi-
A maioria dos autores concordam que intrnsecado ao quitricos, anteriormente a qualquer interveno odon-
tratamento da DTM, necessita-se reduzir o estresse psi- tolgica. O cirurgio dentista deve fornecer ao psiquiatra
colgico, conjuntamente a modificaes dos hbitos

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toda informao existente relacionada ao paciente em articulation in human type. Dent Cos-
voga, incluindo-se as do quadro disfuncional do paciente mos,1918;60(6):505-12.
no mbito da ATM. [09] Schwartz L. Disorders of the temporomandibular joint.
Philadelphia & London, W.B. Saunders and Com,1960,
O cirurgio dentista no se mostra preparado para li- p.1-27.
dar com a exploso emocional desses pacientes e devido a [10] Casselli OJ. Treatment of temporomandibular joint disturb-
isso no deve se envolver com aconselhamentos psico- ances caused by chronic partial subluxation. J Prosth
lgicos, mesmo identificando algum tratamento odonto- Dent,1959;9(1):99-105.
lgico que necessita ser realizado. Existem situaes, [11] Kelly HT, Goodfriend DJ. Medical significance of equilibra-
nesse mesmo contexto, em que pacientes esboam sen- tion of the masticating mechanism. J Prosth
Dent,1960;10(3):496-515.
timentos de culpa muito exagerados, em que podem
[12] Kelly HT, Goodfriend DJ. Vertigo attributable to dental and
machucar-se a si mesmos. Nessa situao o dentista temporomandibular joint causes. J Prosth
tambm no deve proceder ao aconselhamento e deve Dent,1964;14(1):159-73.
encaminhar esses pacientes para tratamento psicolgico [13] Siqueira JTT. As consequncias das dores orofaciais para a
ou psiquitrico. sade. J Dor, 2005;18:3.
[14] Siqueira, JTT, Teixeira MJ. Dor orofacial e disfuno tem-
poromandibular: abordagem clnica atual.
4. CONCLUSO JBO,1998;17(73):36-50.
Concluiu-se que o correto prognstico das DTM, [15] Oliveira AS. Evaluation of quality of life and pain in tem-
poromandibular disorders (TMD). Braz J Oral
quando da presena de sintomatologia depressiva, tende a
Sci,2005;4(12):646-50.
interagir favoravelmente com a terapia psicolgica em- [16] John MT, Reissman DR, Schierz O, Wassell RW. Oral
pregada, promovendo melhora nas condies e na qua- health-related quality of life in patients with temporoman-
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AO DA TETRACICLINA NOS DENTES


TETRACYCLINE ACTION IN TEETH

INGRID RODRIGUES MONTEIRO DE CASTRO1, OSWALDO LUIZ CECILIO BARBOSA2*, CARLA


CRISTINA NEVES BARBOSA3, FABIANO SANTOS CORRA DA SILVA4
1. Acadmica do curso de graduao em Odontologia da USS Vassouras RJ; 2. Mestrando, especialista e professor do curso de Odontologia da
USS Vassouras RJ; 3. Mestre, especialista e professora da USS Vassouras RJ; 4. Professor do curso de Odontologia da USS Vassouras RJ.

* LCIO DE MENDONA 24/705, CENTRO, BARRA DO PIRA, RIO DE JANEIRO, BRASIL. CEP: 27123-050. oswaldocbarbosa@hotmail.com

Recebido em 01/07/2016. Aceito para publicao em 01/08/2016

RESUMO 1. INTRODUO
As tetraciclinas agem inibindo a sntese de protena dos
A tetraciclina foi descoberta por Lloyd Conover da
microorganismos atravs da ligao aos ribossomos, impe-
dindo a fixao do RNA transportador ao RNA mensageiro.
farmacutica Pfizer sendo sua patente de 1955. A pri-
Com essa ao, as tetraciclinas impedem o crescimento dos meira vez que se ouviu falar de tetraciclina ela no teria
microorganismos atuando como bacteriostticas. A utiliza- este nome, comeou a ser chamada de Aureomicina, pois
o teraputica na odontologia deste antibitico limitada o fungo que a produzia teria uma colorao dourada,
no tratamento de infeces orodentais agudas; sendo esta mais tarde recebeu o nome de Clortetraciclina e hoje em
mais empregada em certos tipos de doena periodontal. A dia tetraciclina, sendo um antibitico semissintticos de
indicao das tetraciclinas deve ser rigorosamente obser- amplo espectro agindo tanto em bactrias gram-positivas
vada uma vez que sua interao medicamentosa inadequa- quanto gram-negativas e em alguns protozorios e fun-
da pode expor o paciente a riscos desnecessrios. O escure-
gos. Ela foi desenvolvida a partir de microrganismos
cimento dentario intrinseco causado pela ingestao de tetra-
ciclinas incomoda esteticamente o individuo. E contrain-
presentes em amostra de solo coletadas em diferentes
dicado em qualquer periodo de gestacao, lactacao e para partes do mundo no ano de 19481.
criancas abaixo de oito anos de idade, por produzir pig- Comumente usada no tratamento de infeces respi-
mentacao dos dentes nos descendentes e em criancas. Este ratrias causadas por Mycoplasma pneumoniae, perio-
estudo tem por objetivo realizar uma reviso de literatura dontites, doena de Lyme (estgios 1 e 2), brucelose
sobre o que h de mais atual nas bases de dados sobre o malria, diarria de viajantes, clera e leptospirose (pre-
manchamento dental por ingesto de tetraciclina. veno e tratamento), conjuntivite e tracoma causados
PALAVRAS-CHAVE: Tetraciclina, manchamento intrn- por Chlamydia trachomatis, psitacose devido a Chlamy-
seco, pigmentao dental. dia psittaci, febre maculosa, febre tifide, febre Q e ou-
tras rickettisias causados por Rickettsiae, acne, ros-
ABSTRACT cea, linfogranuloma venreo, uretrite no-gonoccica e
granuloma inguinal2.
It Tetracyclines act by inhibiting protein synthesis of microor- A prescrio de antibiticos indispensvel na prti-
ganisms by binding to ribosomes by preventing the attachment
ca clnica. As reaes adversas podem ser frequentes e
of tRNA to the messenger RNA. With this action, tetracyclines
prevent the growth of microorganisms acting as bacteriostatic. graves, entre elas: queilite angular, faringite, anorexia,
The therapeutic use of this antibiotic in dentistry is limited in nusea, desconforto gastrointestinal, hepatotoxicidade,
the treatment of acute infections orodentais; this being most nefrotoxicidade, porm o que vai nos interessar entre
often used in some types of periodontal disease. The indication estas a capacidade de fixar-se a determinados tecidos
of tetracyclines should be strictly observed since its inadequate (ossos, dentes, fgado e rins)3.
drug interaction may expose the patient to unnecessary risk. Na odontologia sua utilizao se limita ao tratamento
Intrinsic tooth darkening caused by tetracyclines intake aes- de infeces bucodentais agudas, doenas periodontais,
thetically bothers the individual. And it is contraindicated in periodontite juvenil localizada, na profilaxia em pacien-
any period of pregnancy, lactation and children under eight
tes com risco de desenvolver endocardite bacteriana ou
years of age by producing pigmentation of the teeth in the off-
spring and children. This study aims to conduct a literature outros problemas ligados a bacteremia por procedimen-
review on what is most current in the databases on the tooth tos odontolgicos e em pacientes com comprometimento
staining by ingestion of tetracycline. dos mecanismos de defesa do hospedeiro em decorrncia
de certas doenas ou tratamentos farmacolgicos2.
KEYWORDS: Tetracycline, staining intrinsic and dental Alguns microorganismos colonizam a cavidade bucal,
pigmentation. estabelecendo uma relao harmnica ou desarmnica

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com o hospedeiro, diante de uma relao desarmnica


e/ou incorporao de um microorganismo externo, temos
ento uma problemtica ao organismo, em que o mesmo
tem-se que empregar o uso de antibiticos, para se sanar
este problema3.
Uma das substncias qumicas produzidas por mi-
croorganismos como as bactrias, os fungos e os acti-
nomicetos o antibitico que suprimem o crescimento
de outros podendo at mesmo destrui-los4.
Com a utilizao excessiva de alguns tipos de anti-
biticos pode haver alteraes cor da estrutura dental.
Dependendo da poca e por quanto tempo for utilizada, a
Figura 1. Manchamento por tetraciclina grau I evidenciando uma faixa
tetraciclina um bom exemplo de antibitico que pode amarela no tero mdio dos dentes7.
causar essas alteraes. Essas alteraes so chamada de
intrnsecas (interna) no interior do dente ou extrnsecas
sendo manchas externas5.
A pigmentao dental por tetraciclina pode variar
dependendo da fase que ingerida e da dose adminis-
trada durante o tratamento proposto. Existem quatro
graus de manchamento dental por tetraciclina, grau I, II,
III e IV, conforme o quadro um a seguir:17
Quadro 1. Classificao do manchamento por tetraciclina segundo o
grau.
Grau de Colorao Alteraes
Pigmentao
Amarelo claro, casta- Uniformemente Figura 2. Manchamento por tetraciclina grau II apresentando diversas
Grau I nho ou cinza claro. distribudo na faixas acinzentadas nos dentes anteriores7.
coroa dental sem
estrias.

Grau II Amarelo ou cinza em No apresenta


vrios tons. faixas.
Cinza escuro. Com formao de
Grau III bandas, principal-
mente na cervical
com alta concen-
trao de medica-
mentos nessas
faixas.
_______________
Grau IV ____ Cinco faixas escu-
ras.
Fonte: Paixo; Hoeppner.

Acredita-se que os manchamentos podem ser classi-


Figura 3. Manchamento por tetraciclina grau III. Faixas ama-
ficados como extrnsecos, intrnsecos ou combinao de relo-amarronzado incluindo todas as superfcies vestibulares dos den-
ambos, sendo intrnsecos, pr-eruptivos (eruptivas in- tes7.
cluem fluorose endmica, manchamento por tetraciclina,
dentinognese imperfeita, amelognese imperfeita e de-
sordens hematolgicas como eritroblastose fetal e talas-
semia) e ps-eruptivos (so causadas por traumas, he-
morragia pulpar, deposio de dentina secundria, den-
tina terciria e ndulos pulpares, liberao de metais do
amlgama da restaurao para o dente e manchas causa-
das por restos de materiais obturadores na cmara pul-
par)6.

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metlicos e ingesto de alimentos. A descolorao por


mancha extrnseca seria uma alterao da cor presente
no esmalte do dente, mais certo na pelcula adquirida, j
a mancha extrnseca pode ser devido introduo de
matrias cromognicos na cavidade oral, como alimen-
tos e bebidas, pelo uso de antisspticos tendo como
exemplo tem a clorexidina e sais metlicos olivalentes
de estanho e ferro ou at mesmo pelo uso de tabaco. O
tipo de macha vai depender do fator etiolgico de cada
descolorao10.
Alteraes e manchas no esmalte do dente podem ser
ocasionadas devido a vrios fatores, onde podemos citar
Figura 4. Manchamento por tetraciclina grau IV. Paciente jovem com
escurecimento intenso em toda a face vestibular7. a fluorose, a hipoplasia e a desmineralizao por crie. O
clareamento dental tem se mostrado com grande efetivi-
Diante do exposto acima este estudo tem por objetivo dade nas alteraes de cor, j nas remoes de manchas
realizar uma reviso de literatura sobre o que h de mais em esmalte se mostrou ineficiente. As manchas locali-
atual nas bases de dados sobre o manchamento dental zadas no dente, superfcie externa, podem ser reparadas
por ingesto de tetraciclina, elucidando assim as dvidas com mtodos no invasivos como a microabraso. A
que pairam sobre o assunto na classe odontolgica . microabraso seria uma tcnica caracterizada pela ao
de uma substncia cida com uma substncia abrasiva,
2. MATERIAL E MTODOS que aplicadas sobre o dente e friccionada causam um
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica nas bases de desgaste mnimo na estrutura dental, retirando as irregu-
dados existentes sobre o que h de mais atual sobre o laridades e manchas que esto presentes na superfcie do
tema. A partir da o que foi colhido foi organizado de esmalte esta seria uma tcnica simples, de baixo custo e
forma exploratoria relacionado ao tema proposto. Os apresenta resultados imediatos e permanentes.Podendo
materiais a serem utilizados foram de diversas naturezas gerar uma perda de estrutura dental insignificante. E
(dentre livros, artigos, periodicos, monografias, disser- mesmo com essa perda insignificante de estrutura dental,
tacoes, teses e materiais on-line de cunho cientifico), que a tcnica ainda devolve um aspecto clnico saudvel e
foram reunidos atraves de pesquisas sobre temas como esteticamente agradvel para esmalte dentrio11.
Tetraciclina, e organizadas mediante o contedo apre- A coroa dental pode ser afetada por manchas extrn-
sentado de modo a auxiliar na diretriz do tema do traba- secas, localizadas na coroa dental caracterizada pela im-
lho procurando sempre elucidar as dvidas que por ven- pregnao da tintura dos alimentos como caf, ch, ci-
garro; pode ser afetada tambm por materiais dentrios
tura surgiram.
como o amlgama de prata, sofrendo corroso e oxida-
3. DISCUSSO o que afetam os tbulos dentinrios com danos irre-
versveis. O eugenol e o xido de zinco dependendo do
Extrnsecas x Intrnsecas tempo de permanncia da restaurao na cavidade e da
Os dentes podem sofrer alterao de cor em virtude reao p e lquido afetam tambm. Outros problemas
de fatores extrnsecos (ch, caf, cigarro, etc.) e intrn- exgenos so leses de cries tanto agudas quanto cr-
secos (fluorose, hipoplasia do esmalte, tetraciclina, nicas, percolaes marginais devido a uma restaurao e
etc.)4,5,7. acmulo de placas e bactrias cromgenas. As manchas
Os dentes podem sofrer alteraes extrnsecas pela exgenas de origem intrnseca se caracterizam por alte-
ingesto de alimentos ou placa bacteriana; mas discor- raes provenientes da cmara pulpar como hemorragias
dam com relao s alteraes intrnsecas: As manchas internas, necrose aps um tipo de traumatismo, calcifi-
intrnsecas podem ser causadas por antibiticos que cao distrfica da poupa, iatrognicas e matrias obtu-
contenham ferro, fatores genticos, excesso de flor, radores a base de iodofrmio12,13..
entre outros fatores que afetam o esmalte do dente, j Os pacientes atualmente vm buscando a tratamento
para as manchas intrnsecas podem ser provenientes esttico para suas queixas de escurecimento do dente,
tanto de fatores pr ou ps-eruptivos9. tendo como soluo o clareamento dental, diminuindo
H basicamente dois tipos de alteraes nos dentes as ou at mesmo tirando as manchas presentes na coroa,
intrnsecas e extrnsecas. Manchas intrnsecas so cau- que podem ser tanto extrnsecas quanto intrnsecas. O
sadas por fatores congnitos, influncia gentica e fato- dente pode sofrer influncia de cor tanto pela combina-
res sistmicos, j as manchas extrnsecas so caracteri- o das cores intrnsecas quanto pela presena de desco-
zadas pela presena bactrias cromognicas no biofilme lorao ou manchas extrnsecas. As manchas que podem
do dente, utilizao de agentes teraputicos e compostos afetar os dentes tem causas variadas como a ao de

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agentes qumicos, exemplo a clorexidina, fumo, hbitos causado por quelacao entre nodulos de tetraciclina e o
alimentares como caf, ch e outros14,18. calcio presente na dentina, formando um composto
Existem manchas adquiridas do meio podendo estar denominado ortofosfato de tetraciclina-calcio. A
associada a substncias corantes como o caf e tabaco, intensidade do escurecimento depende da idade do
ao acmulo de placa e ao uso de medicamentos, sendo paciente e da quantidade de droga administrada.
estas de fcil remoo, mais conhecidas como manchas
extrnsecas. H tambm as relacionadas a formao dos
dentes ou adquirida atravs de um trauma dental, modi- REFERNCIAS
ficao pulpar e fluorose conhecida como intrnseca. Em [01] Meldau DC. Tetraciclinas. Infoescola. Rio de Janeiro:
ambos os tipos de manchamentos ocorre a incorporao Infoescola. Acessado em 16/04/2016. Disponvel em
de pigmentos a estrutura dental podendo ser solucio- www.infoescola.com/farmacologia/tetraciclina.
nada pelo clareamento dental ou at em procedimentos [02] Maia ECP, Silva PP, Almeida WB, Santos HF, Marcial
invasivos que seria o desgaste de estrutura dental ou at BL, Ruggiero R. Tetraciclinas e glicilciclinas: uma viso
a restaurao8,14. geral Quim. Nova 2010; 33(3):700-06.
[03] Oliveira ILM, Ferreira ACA, Mangueira DFB, Man-
A tetraciclina pigmenta dentes e ossos em desenvol-
gueira LFB, Farias IAP. Antimicrobianos de uso odon-
vimento onde os demais defeitos s iro ser percebidos tolgico: informao para uma boa prtica. Odontol,
se forem administrados durante o perodo de desenvol- Cln, Cient, 2011; 10(3):217-20.
vimento dentrio, caso ocorra durante a gravidez afetar [04] Lacerda INL, Guimares RP, Pompeu JGF, Filho PFM;
os dentes decduos no caso da infncia afetar os dentes Silva CHV. Manchamento dentrio por tetraciclina: co-
permanentes anteriores causando severos problemas na mo ocorre? Ver, Fac, Odo, 2007; 5(7):40-04.
esttica15. [05] Fais LMG et al. Clareamento dental caseiro para dentes
A tetraciclina um antibitico de amplo espectro que com manchamento por tetraciclina. Revista ABO Nacio-
se distribui amplamente pelo organismo e tecidos, acu- nal, 2010; 18(1):40-04. [Acesso em 10 mar. 2016].
Disponvel em: <http://hdl.handle.net/11449/125803>.
mulando-se alm de ossos e dentes que ainda no ir-
[06] Paixo RF, Hoeppner MG. Clareamento em dentes vitais.
romperam nos rgos como fgado, bao, medula ssea, In: Busato ALS, Barbosa NA, Baldissera MBRA.
entre outros, alm de atravessar a barreia placentria e Dentstica restauraes em dentes anteriores. So Pau-
penetrar na circulao fetal. Administrada durante a lo: Artes Mdicas; 1997; 306.
odontognese causa escurecimento dentrio4. [07] Magalhes JG. Avaliao do manchamento causado por
A tetraciclina pode se fixar em superfcies radiculares pigmentos provenientes de bebidas em dentes clareados
quando liberadas e continuam biologicamente ativas [Dissertao]. So Jos dos Campos: Universidade Esta-
atingindo mais os nveis no fludo gengival do que os dual Paulista; 2007.
sanguneos3. [08] Vieira D, Vieira D, Fukuchi MF, Kaufman T. Clarea-
mentos Dentais. Coleo s tcnica estticas. 2006; 8-9.
A tetraciclina s se restringe a mulheres grvidas e
(FOTOS).
crianas em fase de crescimento, tendo em vista que a [09] Ruviaro GL. Avaliao da desmineralizao dentria por
droga s se deposita em ossos e dentes durante a calcifi- meio da densidade ptica e difrao de raios x em dentes
cao, podendo levar a perda da cor dos dentes e a ini- submetidos a clareamento exgeno [Dissertao]. So
bio do crescimento sseo em crianas2. Jos dos Campos: Universidade Estadual Paulista, 2007.
Os dentes com manchamento por tetraciclina nos [10] Moura AL, Macedo MP, Penido SMMO, Penido CVSR.
graus III e IV, para a tcnica de clareamento no se mos- Manchas extrnsecas negras relato de caso clnico.Rev ,
traram efetivos tendo que se associar ao tratamento res- Fac,Odo, Lins 2013; 23(1):59-64.
taurador complementar, j os graus I e II apresentou-se [11] Calixto LR, GalafassI D, Alves MR, Mandarino F. Tra-
mais intensa com faixas15. tamento de manchas dentais: Clareamento e Microabra-
J nos casos de alteraes de cores muito intensa so. MCPremiere, 2013;20-22 [Acesso em 13 marc.
como grau III e IV, o tratamento caseiro no teriam 2016]. Disponvel em
grande sucesso, pois apresentam alterao de cor devido http://www.mcpremiere.com.br/img/artigo01.pdf.
a causas patolgicas, j nos casos de graus I e II o trata- [12] Barbin EL, Span JCE, Pcora JD. Clareamento Dental.
mento se mostra efetivo. Prognstico para manchas mais So Paulo: USP:2012 01-30.[Acesso em 27 mar. 2016]
severas no favorvel17,18. Disponvel em
www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/clar_dent/
4. CONCLUSAO clar_dent.pdf.
[13] Soares FF, Sousa JAC, Maia CC, Fontes CM, Cunha
As tetraciclinas constituem uma familia de LG, Freitas AP. Clareamento em dentes vitais: uma re-
antibioticos de largo espectro e grande utilizacao que viso literria. Rev. Sade. Com, 2008; 46(1):72-84.
apresentam contraindicacoes e efeitos adversos de [14] Bueno FG, Lopes LG, Souza JB, Sobrinho LC, Fonseca
interesse odontologico, como o escurecimento dentario RB. Influncia de diferentes dentifrcios clareadores na
cor dental e topografia superficial aps ciclos de escova-

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croabraso do esmaltepara remoo de manchas: discus-
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