INTERVENO EM CRISE

2.1 Conceito de interveno em crise: perspectiva

construtivista
2.2 Situaes de Crise mais frequentes
2.2.1 Trabalhar com narrativas de Tristeza
2.2.2 Trabalhar com narrativas de Autodestruio
2.2.3 Trabalhar com narrativas de Hostilidade
2.2.4 Trabalhar com narrativas de Vergonha
2.2.5 Trabalhar com narrativas de Medo
2.2.6 Trabalhar com narrativas desde a posio de vtima
2.3 Dificuldades e erros derivadas da natureza da interveno

2.4 Motivao e prontido para a mudana

2.5 Casos prticos
 INTERVENO EM CRISE

1. As situaes de crise so experincias que PODEM OCORRER AO

LONGO DA VIDA. Reflectem uma luta interna em que o indivduo tenta
manter um estado de equilbrio entre si mesmo e a situao de crise
originada;

2. O stresse que desencadeia a crise pode ser motivado por um

ACONTECIMENTO ENDGENO OU EXGENO. Pode ter apenas um
efeito traumtico de uma acumulao de acontecimentos menos graves;

3. A gravidade da crise no se relaciona com a gravidade do stressor seno

com a da PERCEPO para o indivduo;

Programas de Interveno Clnica

(Swanson & Carbon, 1989)
 INTERVENO EM CRISE (I)

4. Pode existir um elo de ligao entre a SITUAO ACTUAL e

CONFLITOS no PASSADO
(experimentado emocionalmente e no necessariamente consciente);

5. As crises so ACONTECIMENTOS AUTO-LIMITADOS (4 a 6 semanas)

que se podem resolver adaptativa ou desadaptativamente;

6. Em situao de crise as defesas do indivduo esto debilitadas, pelo que o

indivduo est mais SUSCEPTVEL AJUDA, em que esforos mnimos
podem produzir resultados mximos;

Programas de Interveno Clnica

(Swanson & Carbon, 1989)
 INTERVENO EM CRISE (II)

7. A resoluo adaptativa da crise oferece uma tripla oportunidade:

- Dominar a situao actual;

- Elaborar conflitos passados;
- Aprender estratgias para o futuro.

8. A resoluo da crise no to determinada pelas experincias passadas

ou pela estrutura de personalidade como pelos PROCESSOS PRESENTES;

Programas de Interveno Clnica

(Swanson & Carbon, 1989)
INTERVENO EM CRISE (III)

9. As PERDAS ANTECIPADAS OU REAIS devem ser um factor

importante a trabalhar;

10. Com a resoluo adaptativa emergem novas foras e habilidades na

RESOLUO DE PROBLEMAS teis para o futuro;

Programas de Interveno Clnica

(Swanson & Carbon, 1989)
CONCEITO DE INTERVENO EM CRISE:
PERSPECTIVA CONSTRUCTIVISTA

MODELO DE CRISE DE CAPLAN

1964

FASE I Elevao da Tenso e activao dos procedimentos de confronto

(A elevao inicial da tenso para o impacto do estmulo pe em aco as
habituais respostas homeostticas na soluo de problemas)

FASE II Fracasso das Anteriores e aumento da Tenso

Programas de Interveno Clnica

CONCEITO DE INTERVENO EM CRISE:
PERSPECTIVA CONSTRUCTIVISTA (I)

MODELO DE CRISE DE CAPLAN

1964

FASE III Aumento da Tenso, activao de novos procedimentos,

redefinio dos objectivos
(A tenso contnua a aumentar e trespassa um terceiro umbral ao comear
a actuar como um poderoso estmulo para a modificao de recursos
endgenos e exgenos. O indivduo recorre dos seus mecanismos de
alerta para a resoluo dos problemas. Utiliza novas tcnicas para lidar
com a situao problemtica que est a passar. Recorre a tcnicas que
havia considerado inaplicveis. possvel que explore mediante
ensaio-erro quais as tcnicas a aplicar).

FASE IV Resoluo e Desorganizao

(Se o problema contnua e no se pode resolver, ou evitar-se com a
resignao, insatisfao e distoro perceptiva, a tenso eleva-se at a
um ponto de ruptura. Produz-se ento uma importante desorganizao
com resultados graves para a pessoa).
Programas de Interveno Clnica
 INTERVENO EM CRISE

OBJECTIVOS

Proporcionar Apoio

Reduzir a letalidade

Facilitar o acesso a outros

recursos de ajuda

Programas de Interveno Clnica

(Slaikeu, 1984)
 INTERVENO EM CRISE

INTERVENO DE 1 ORDEM INTERVENO DE 2 ORDEM

ou 1 Ajuda Psicolgica

Contribuir para a sobrevivncia

Examinar as dimenses do problema fsica

Explorar as possveis solues Identificar os sentimentos

envolvidos na situao de crise

Ajudar a optar por uma actuao Obter um domnio cognitivo

concreta
Gerar novos padres de
Garantir o posterior seguimento Comportamento e relaes
interpessoais

Programas de Interveno Clnica

(Slaikeu, 1984)
 ESTUDO DE CASO

Mariana tem 27 anos, trabalha como administrativa numa multinacional. Os primeiros contactos
com os servios de sade mental ocorrem quando d entrada nas Urgncias de um Hospital
Central, aps tentativa de suicdio, por ingesto de frmacos. Mariana relata que, a sua relao
marital desde h 2 meses, tem sofrido enormes dificuldades fazendo com que progressivamente
se sentisse mais triste, com pouca vontade de realizar as suas tarefas mesmo aquelas que
habitualmente gostava. Dorme mal e perdeu desde essa altura o apetite, fazendo com que
emagrecesse trs quilos. No dia em que tentou o suicdio, depois do seu companheiro ter sado de
casa, decide tomar a medicao que o seu mdico de famlia lhe tinha receitado para as insnias. A
sua inteno era acabar com a vida, algo que j vinha pensando insistentemente nos ltimos dias. O
seu companheiro informara-a que iria abandonar a casa e iniciar uma nova relao com uma
conhecida de Mariana. Na sua histria pessoal relata ser a mais velha de duas irms. No conhece
que tenha existido nenhum antecedente psiquitrico entre os seus familiares. Mariana recorda um
bom ambiente familiar em sua casa durante a infncia. Foi uma criana e depois uma adolescente
modelo. Boa estudante, as mes das suas amigas consideravam-na como um modelo de
comportamento. Terminou os estudos sem nunca ter reprovado e comeou a trabalhar numa
multinacional onde trabalha desde h 7 anos. Foi assumindo novos cargos na empresa, de maior
responsabilidade, e considera-se valorizada profissionalmente. Mariana define-se como uma
pessoa responsvel e sria no entanto, algo pessimista, porque tende a ver os riscos mais que as
oportunidades. tmida e pouco amiga de reunies sociais. O seu primeiro relacionamento srio foi
com o actual companheiro que considera uma pessoa segura.
Programas de Interveno Clnica
 ESTUDO DE CASO:
Exemplo de interveno em Crise (Caso Mariana)

1. Qual a queixa/motivo? Tentativa de suicdio

2. Como surge a consulta? So os familiares que a encontram em casa confusa
3. Qual o problema (ou problemas)? Tristeza, insnia, risco de
suicdio
4. Como, quando e com quem ocorre o conflito? Ruptura da relao marital,
cerca de 2 meses
5. Qual a sequncia de emoes, ideias, comportamentos e relaes
que implica? O abandono do seu companheiro que supe uma baixa
auto-estima, baseado no cuidado e procura da aceitao dos Outros. No expressar
os seus desejos ou Pensamentos Automticos Negativos

6. Porque se perpetua? Manter o comportamento anterior assegura a aceitao dos

outros e evita os seus medos e a solido. Comporta-se normalmente de modo a ser
valorada pela sua famlia e no trabalho
Programas de Interveno Clnica
 ESTUDO DE CASO (I)
Exemplo de interveno em Crise (Caso Mariana)

7. Como se originou historicamente esta situao de crise?

8. O que facilitou a apario ou a sua manuteno? A construo de uma
imagem de si mesma baseada exclusivamente na aprovao dos Outros.
9. O que pode facilitar a mudana? Relaes de afecto e carinho. uma
pessoa persistente em seus objectivos e empreendedora. uma pessoa sensvel
s necessidades dos Outros, podendo fazer-se uso dessa capacidade para ajud-la
a tomar contacto com as suas prprias necessidades
10. Quais as expectativas a respeito da consulta? No final da 1 sesso
a Mariana aceita a ajuda teraputica e mantm expectativas elevadas para a
relao teraputica

11.Quais os objectivos da Terapia? Definio operativa: Ajudar a Mariana

a elaborar a perda e a encontrar tambm aspectos pessoais que sustenham uma
imagem adequada de si mesma, no qual o suicdio no entre.
Programas de Interveno Clnica
 ESTUDO DE CASO (II)
Exemplo de interveno em Crise (Caso Mariana)

12. Quais os procedimentos a utilizar para alcanarmos cada um dos

objectivos?
O estabelecimento de uma relao teraputica baseada no respeito e numa atitude
emptica ausente de crticas. O incio da teraputica dever acompanhar a narrao
idealizada da Mariana, respeitando-a, para facilitar o aparecimento de aspectos
negativos da relao associados com emoes negativas (Raiva, proibidos at
agora). Possibilidade de interveno familiar.

13. Qual a durao da terapia prevista? Interveno breve em 8 sesses

14. Que dificuldades prevemos?

15. Qual o contrato teraputico que propomos?

Programas de Interveno Clnica
 ESTUDO DE CASO

Quem o viu de pistola em punho, num caf da Marinha Grande, a disparar

com determinao e sangue-frio sobre a ex-namorada e um colega dela,
ambos das Brigadas AntiCrime da PSP, no o reconhecia quando chegou
cadeia, rodo de remorsos, magro como um co, mos a tremelicarem. At
matar os dois agentes este homem era um pacato serralheiro sem cadastro
que o envergonhasse Os cimes perderam-no. No suportou que Helena, a
linda mulher da sua vida, tivesse acabado com um namoro de 11 anos e
massacrou-se ainda mais a imaginar que ela o trocara por um indivduo, pai de
dois filhos, em vias de se separar da mulher. Por ela Aurlio emigrou para
Africa do Sul, onde trabalhou na Serralharia de um portugus, nos
arredores de Joanesburgo. Tinham combinado casarem-se. Mas queriam
faz-lo com algum desafogo econmico. Ela j estava na polcia. E ele partiu
para ganhar dinheiro. Telefonavam-se duas vezes por ms e trocavam
apaixonadas cartas de amor. Aurlio s pensava em voltar Marinha Grande.
Consumia-se em saudades e ganhava foras a imaginar que Helena ardia em
desejo de t-lo nos braos.
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES -TRISTEZA

2.2.1 Trabalhar com narrativas de TRISTEZA

Facilitar a pessoa a falar dos seus sentimentos.

Falar dos sentimentos e emoes associados situao de crise. A expresso
de sentimentos requer uma relao teraputica incondicionalmente positiva,
ausente de crticas e em que a pessoa se sente capaz de poder expressar
sentimentos de qualquer ndole.

Assinalar circunstncias importantes na vida do paciente e indicar a

possvel relao com a situao actual.
Ajudar o paciente a construir uma narrativa com novos significados atravs do
processo de conexo de antigas narrativas que permaneam isoladas na linguagem
do indivduo

(Liria & Vega, 2002)

Programas de Interveno Clnica
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES TRISTEZA (I)

2.2.1 Trabalhar com narrativas de TRISTEZA

Explorar ideias ou desejos de suicdio ou outra forma de auto-destruio

Quando a emoo predominante a tristeza fundamental explorar a possibilidade
de ideias ou pensamentos suicidas mais ou menos estruturados, j que sucedem
com enorme frequncia.

Programas de Interveno Clnica

(Liria & Vega, 2002)
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES AUTO-DESTRUIO

2.2.2 Trabalhar com narrativas de AUTO-DESTRUIO

Avaliar a expresso de sentimentos

Rever conjuntamente o incio do desejo do suicdio.

Na maioria das vezes, a explorao do incio do desejo em por termo vida,
d-nos pistas acerca dos problemas que esto na origem desse mesmo desejo.

Procurar a emoo que suscita a ideia da auto-destruio

Suscitar possveis relatos alternativos que excluam a emoo de

sofrimento que emergiu, nessa situao ou outros cenrios passados ou
actuais (Liria & Vega, 2002)
Programas de Interveno Clnica
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES AUTO-DESTRUIO(I)

2.2.2 Trabalhar com narrativas de AUTO-DESTRUIO

Devolver com o conhecimento de vida da pessoa a forma mais adequada

para confrontar as situaes actuais.
Ajudar a incorporar possveis solues ou suscitar interrogaes acerca de um
s caminho (o do suicdio) como forma de resolver o problema.

Demonstrar um interesse genuno no conflito dessa pessoa

Discutir as consequncias de um acto suicida

Acordar com a pessoa que qualquer TENTATIVA de suicdio deve ser

comunicado de imediato ao terapeuta

Programas de Interveno Clnica

(Liria & Vega, 2002)
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES AUTO-DESTRUIO(II)

2.2.2 Trabalhar com narrativas de AUTO-DESTRUIO

Prever o que vai fazer nas prximas horas e dias.

Contactar com a rede de apoio familiar e social. Diminuir os riscos

para a famlia.

Disponibilizar-se, se for possvel, para o seguimento e ajuda

psicoteraputica.

Programas de Interveno Clnica

(Liria & Vega, 2002)
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTESHOSTILIDADE

2.2.3 Trabalhar com narrativas de HOSTILIDADE

Minorar a expresso verbal do sentimento de Raiva e agresso.

Procurar possveis activadores ou precipitantes dessa emoo.

Associar a narrativa verbal com os aspectos fisiolgicos demonstrados.

Alcanar com a pessoa a aceitao da hostilidade como uma emoo

prpria.
Evocao de sequncias do passado da pessoa que demonstrem a razo
desta emoo
Discutir as possveis consequncias da passagem ao acto hostil.
Programas de Interveno Clnica
(Liria & Vega, 2002)
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES HOSTILIDADE (I)

2.2.3 Trabalhar com narrativas de HOSTILIDADE

Suscitar possveis relatos alternativos que excluam a emoo do

sofrimento que emergiu, neste ou outro cenrio passado ou actual.

Ajudar e estabelecer novas solues na resoluo de emoes hostis .

Programas de Interveno Clnica

(Liria & Vega, 2002)
SITUAES DE CRISE MAIS FREQUENTES
VERGONHA OU HUMILHAO

2.2.4 Trabalhar com narrativas de VERGONHA ou HUMILHAO

Estabelecer uma relao de confiana que transmita segurana e que

permite perspectivar a aceitao destes sentimentos.

Estar atento aos sinais de vergonha demonstrados ao longo das sesses.

Inicialmente, quando detectados os sinais, o terapeuta no dever debruar-se
demasiado neles, com o objectivo de evitar uma exposio emocional que suscite
evitao ou abandono do tratamento. Alguns exemplos podem ser: baixar os olhos,
silncios, dificuldade em expressar emoes, - Tenho notado que lhe custa
falar deste assunto, baixando os olhos, como protegendo-se da relao comigo.
assim?

Programas de Interveno Clnica

(Liria & Vega, 2002)
SITUAES DE CRISE MAIS FREQUENTES
VERGONHA OU HUMILHAO (I)

2.2.4 Trabalhar com narrativas de VERGONHA ou HUMILHAO

Reconhecimento explcito e legtimo do sentimento de vergonha

quando surge durante a entrevista.

Identificao dos sentimentos de vergonha nas relaes interpessoais.

Observao dos dilogos internos que a pessoa detm consigo mesma

e que ajudam a manter essa autonarrativa.

Reconhecimento da autonarrativa que sustm a vergonha como um guio

protector da pessoa de outras narrativas que suscitariam emoes mais
dolorosas ou cujo o confronto requer ajuda psicoteraputica.

Promover narrativas de autoafirmao. (Liria & Vega, 2002)

 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES MEDO

2.2.5 Trabalhar com narrativas de MEDO

Ajudar a identificar a emoo medo.

Procurar possveis activadores ou precipitantes do medo.

Relacionar, atravs da emoo, o medo com a possvel situao activadora.

Explicar a situao temida, com o maior nmero de detalhes evocadores

da emoo

Reconhecimento da autonarrativa que sustm o medo como um guio

protector da pessoa de outras narrativas que suscitariam emoes mais
dolorosas ou cujo o confronto requer ajuda psicoteraputica.
(Liria & Vega, 2002)
Programas de Interveno Clnica
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES MEDO (I)

2.2.5 Trabalhar com narrativas de MEDO

Identificao de outras emoes. frequente que aps a interveno

do terapeuta surjam intensos sentimentos de vergonha, tristeza e raiva.

Suscitar possveis relatos alternativos que incluam em menor ou maior

grau a exposio situao temida.

Programas de Interveno Clnica

(Liria & Vega, 2002)
 SITUAES DE CRISE MAIS
FREQUENTES POSIO DA VTIMA

2.2.6 Trabalhar com narrativas desde POSIO DA VTIMA

Assegurar e providenciar um ambiente seguro para a pessoa e seus

familiares.

Avaliar se a pessoa est disposta a relatar o acontecimento ou evento

traumtico. Atravs da descrio do ocorrido a pessoa pode iniciar
a sua elaborao, assegurando-nos uma adequada expresso dos seus
sentimentos

Ao referir o acontecimento, a pessoa converte-se no narrador,

observador da sua prpria experincia, e no s, como at agora, o
protagonista.

Programas de Interveno Clnica

(Liria & Vega, 2002)
 INTERVENO EM CRISE
Aspectos fundamentais na narrativa da crise

Funcionamento prvio razoavelmente satisfatrio;

Quebra brusca desse funcionamento;

Os procedimentos anteriores utilizados no so aplicados e no

deram resultados a partir do momento em que se deu a ruptura;

Elementos da narrativa presente:

-Ruptura na continuidade
-Adeso a uma narrativa saturada e dominada pelo problema
-Vivncia de si mesmo como incapaz de remontar esse
problema: aceitao de ajuda
-Perda do significado e sentido
-Mal-estar subjectivo
Programas de Interveno Clnica
DIFICULDADES E ERROS DERIVADAS DA
NATUREZA DA INTERVENO em Crise

DIFICULDADES
Circunscrever a interveno clnica ao imprescindvel

Garantir a conteno no processo teraputico

ERROS
Converter a entrevista num interrogatrio
Fazer juzos crticos

Aceitar toda a responsabilidade no trabalho teraputico

Programas de Interveno Clnica
 REFERNCIAS
Dattilio, F.M., & Freeman, A. (2004). Estratgias Cognitivo-Comportamentais
De Interveno em Situaes de Crise. Porto Alegre: Artmed.

Gonalves, O.F. (2000). Viver Narrativamente. A psicoterapia como

adjectivao da experincia. Coimbra: Quarteto Editora.

Liria, A.F., & Vega, B.R. (2002). Intervencin en Crisis. Madrid: Editorial
Sintesis.

Slaikeu, K.A. (1984). Crisis Intervention. Massachusetts: Allyn and Bacon.

Swanson, W.C., & Carbon, J.B. (1989). Crisis Intervention: Theory and
technique. In T. Karasu (Ed.). Treatment of Psychiatric Disorder
(2520-2531). Washington: American Psychiatric Press.
Programas de Interveno Clnica