Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aparatul respirator
Secreia redus de clor i absorbia crescut de sodiu la nivelul
membranei apicale a celulelor epiteliului respirator va determina
deshidratarea stratului de mucus periciliar care va adera la
suprafaa celular.
Stratul de mucus vscos aderent favorizeaz obstrucia canalelor
excretoare ale broniilor favoriznd colonizarea bacterian cronic.
Organismul va reaciona prin acumulare de neutrofile la nivelul
cilor aeriene. Enzimele proteolitice eliberate de neutrofilele
activate, macrofagele alveolare i de bacterii vor produce leziuni
importante ale mucoasei respiratorii.
n plus s-a demonstrat c la nivelul celulelor cu
protein CFTR mutant se secret interleukin 8
n cantiti de 4 ori mai mari fa de indivizii
normali fapt ce favorizeaz acumularea de
neutrofile la nivelul cilor aeriene.
Prezena unor mari cantiti de acizi nucleici
produs prin degradarea celulelor inflamatorii
determin o accentuare a vscozitii mucusului
cu persistena i agravarea obstruciei bronice.
Suprainfecia se realizeaz prin proliferare bacterian n zonele cu staz
mucoas, cu posibiliti reduse de drenaj, care constituie un bun mediu
de cultur pentru o flor agresiv, selectat (de spital):
pseudomonas aeruginosa
stafilococ aureu hemolitic
haemophilus influenzae
bacili gram negativi
aspergillus candida
virusuri
Wood a demonstrat la sugari n absena manifestrilor unei infecii
bronice prezena de mulaje bronice mucoase obinute prin lavaj
bronhoalveolar, iar Kramer a dovedit prezena infeciei endobronice
fr expresie clinico-radiologic, certificnd afectarea precoce
respiratorie.
ETIOPATOGENIA AFECTRII RESPIRATORII N
MUCOVISCIDOZ
Obstrucia canalelor excretoare ale glandelor mucoase din
epiteliul respirator cu mucus anormal
Infecia (Stafilococ, b. Piocianic, H. Influenzae, anaerobi,
Aspergillus) secreiilor stagnante
Bronite broniolite bronhopneumonii cu evoluie
trenant, recidivant
Emfizem
Atelectazie
Diskinezie ventilatorie Broniectazii
Fibroz
Pneumotorax
= Boal pulmonar cronic obstructiv i restrictiv
Cord pulmonar cronic
Manifestrile clinice respiratorii apar de obicei n primele
sptmni-luni dup natere, iar la peste 90% din cazuri n primii
2 ani de via. Debutul este de obicei prin tuse uscat, persistent,
ulterior productiv, cu expectoraia dificil a unui mucus vscos,
aderent.
Ulterior apare dispneea predominant expiratorie cu wheezing i
semne clinico-radiologice de hiperinflaie pulmonar.
Apare apoi tabloul de bronhopneumonie cu particulariti
clinico-radiologice, terapeutice i evolutive n funcie de etiologia
procesului infecios.
Evoluia este sub form de pusee (exacerbri) cu agravarea
progresiv a afectrii respiratorii pn la bronhopneumopatie
cronic.
Pot apare complicaii de tipul hemoptizie, pneumotorax,
sindrom de hiperreactivitate bronic.
Bronsita purulenta
Bronsita purulenta, hiperinflatie alveolara
Bronhopneumonie
Bronhopneumonie multicentrica
Bronhopneumonie peribronsitica
Bronsiectazie
Pneumonie cu CMV
MANIFESTRI DIGESTIVE N MUCOVISCIDOZ
Insuficien pancreatic exocrin
Ileus meconial al nou-nscutului
Retardul creterii
Prolaps rectal
Abdomenul dureros recurent
Reflux gastro-esofagian
Diabet clasic
Hipovitaminoze (A, D, E, K, B12): xeroftalmie, tulburri trofice, rahitism,
scderea sintezei de PG, distrofie neuroaxonal, hemoliz, diatez hemoragic,
anemie pernicioas
Deficiena de lactaz
Pancreatita acut, recurent, calcificri pancreatice
Invaginaia intestinal.
Colonopatie fibrozant
Colelitiaza i colecistita
Hipoproteinemia sugarului cu edeme, acrodermatit
Enterocolita necrozant, peritonit.
Manifestari digestive in fibroza chistica
Sindromul pluricarenial
malnutriie protein caloric cu retard ponderal si statural
anemie
hipovitaminoze
rahitism
Dismotilitatea intestinal
Deshidratarea intraluminal
Suplimentarea inadecvat cu enzime pancreatice
Schimbarea semnificativ (exces de lipide) ale dietei
ORL
-Sinuzite purulente
-Rinite cronice
-Polipoz nazal
SEXUALE
Obstrucia canalului epididimar i a ductelor deferente cu atrofia i fibroza acestora
determin azoospermie cu sterilitate.
-ntrzierea pubertii
OC HIPONATRIEMIC (HIPOVOLEMIC)
Pierderea excesiv de clorur de sodiu i ap mai ales n cursul perioadelor de infecii
digestive i n anotimpul cald determin hiponatremie, hipocloremie, alcaloz
metabolic hipocloremic.
CARDIACE
-Cardiomiopatie acut, cu necroz miocardic
-Cardiomiopatie dilatativ hipokinetic
ARTICULARE: osteoartropatia hipertrofic pulmonar i artrite nespecifice
MALIGNE: inciden mai crescut a malignitilor
Prelevari bacteriologice
CUM
1. Expectoratia
2. Exudat faringian: realizat la sfarsitul sedintei de kinesiterapie
3. Lavaj bronho-alveolar: 1 ml/kg/siringa (maximum 50 ml)
4. Expectoratie indusa: la copiii peste 6 ani utilizand ser fiziologic salin
4,5% (deloc simpla!)
CAND
1. La fiecare consultatie
2. Repetata (controlata) la 8 zile de kinesiterapie si tratament in cazul
aparitiei de pseudomonas aeruginosa (bolnav simptomatic sau nu)
Daca 2 determinari sunt pozitive = primo-colonizare cu
pseudomonas (chiar in lipsa semnelor clinice)
Daca exista discordanta intre semnele clinice, microbiologia
expectoratiei sau anticorpii specifici, se va face lavaj bronho-alveolar
(sau expectoratie indusa)
Confirmarea insuficientei pancreatice
Elastaza fecala crescuta
Proba steatoreei cantitative pe 3 zile
Calculul coeficientului de utilizare digestiva a lipidelor (N > 85%)
1. Mucoviscidoz 5. Altele
2. Malnutriie hipogamaglobulinemie
3. Etiologii endocrine sindrom nefrotic
Pseudo-hipoaldosteronismul diabet insipid nefrogen
Hipotiroidismul colestaz familial
Hipoparatiroidismul sindrom Klinefelter
anorexie mental
Panhipopituitarismul
nanism psihosocial
Insuficien suprarenal
dermatit atopic
4. Etiologii metabolice displazie ectodermic
Glicogenoz tip I maladia celiac
Mucopolizaharidoz tip I deficit de G6PD
sindromul Mauriac
Pentru diagnosticul de FC: sensibilitate 98%, specificitate 83%,
valoare predictiv pozitiv 99,5%.
Definiia exacerbrilor acute
Simptome
Pierdere n greutate
Apariia sau recrudescena tusei (la efort, nocturn, spontan n cursul
examinrii)
Modificarea aspectului (culorii) expectoraiei, i/sau a volumului su
Senzaie de obstrucie bronic
Modificarea dispneei
Astenie, scderea toleranei la efort
Anorexie, scderea inapetenei
Modificri ascultatorice
Semne inconstante
Febr > 380C
Infiltrat radiologic recent
Hiperleucocitoz, creterea CRP
Scderea VEMS i scderea saturaiei n oxigen
Scderea valorilor funcionale respiratorii
Dieta n mucoviscidoz
1. Hipercaloric: 110 130% fa de necesarul caloric
normal.
2. Normolipidic: 30 35% din valoarea caloric.
- se prefer TCM 2g/kg/zi i acizi grai eseniali
(acid linoleic) si polinesaturati cu lant lung(omega 3 si
6) Acetia se gsesc n preparate de lapte dietetice
(Humana H cu TCM, Pregestemil) n ulei de floarea
soarelui,lactate,ou,peste,masline,nuci,alune,varza,co
nopida,broccoli
Hiperproteic
Supliment de hidrocarbonate:
Supliment de vitamine liposolubile:A,D,E,K,B12 6.
Supliment de minerale: Fe, Zn, Se
Fe: pentru tratamentul(profilaxia)anemiei feriprive
Zn:creste imunitatea,favorizeaza cresterea staturala
Se: foarte bun antioxidant
Supliment de NaCl: 1-2g/zi la sugar 2 4g/zi la copil,in
caz de hipertermie,exercitii fizice si in perioadele
caniculare
Apariia extractelor pancreatice protejate a
permis majoritii bolnavilor s tolereze un regim
normal, chiar bogat n lipide .Astfel se pot realiza
aporturi calorice de 110 130% din aportul
recomandat pentru vrst, profitnd i de veritabila
bulimie observat la aceti pacieni mai ales n prima
faz a bolii i n afara perioadelor infecioase.
Extractele pancreatice se administreaz n cursul
meselor, evitndu-se zdrobirea capsulelor, la vrst
mic administrnd-se doar coninutul acestora,
suspendat ntr-un lichid. Dimensiunea mic a
microsferelor permite tranzitul piloric, iar la nivelul
duodenului proximal sub aciunea pH-ului alcalin,
nveliul enteric se dizolv, eliberndu-se enzimele
pancreatice activate n circa 30 minute.
Posologia extractelor pancreatice vizeaz urmtoarele obiective:
-Un scaun, maximum dou de aspect normal n fiecare zi
-Absena durerilor abdominale
-Coeficientul de absorbie al grsimilor 96 98%.