Infarto agudo de miocardio

El trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y

conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto)
hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del
corazn (agudo significa sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por una
obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de
ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal
obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce
muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene la anoxia (falta de oxgeno en un
tejido) o hipxia (disminucin de suministro de oxgeno) se produce la lesin del miocardio
y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el
mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin ventricular, es la
causa ms frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos,
razn por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos automticos en
lugares pblicos concurridos.
Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u
otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto
anterior o de trastornos del ritmo cardaco, as como la edad, principalmente en hombres
mayores de 40 aos y mujeres mayores de 50 aos. Ciertos hbitos modificables como
el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, la obesidad y niveles altos
de estrs tambin contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.
Un infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin y se debe buscar atencin
mdica inmediata. Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas cada ao. El
pronstico vital de un paciente con infarto depende de la extensin del mismo (es decir, la
cantidad de msculo cardaco perdido como consecuencia de la falta de irrigacin
sangunea) y la rapidez de la atencin recibida.
Es la causa ms frecuente, pero no la nica, de muerte sbita cardaca, mediante las
referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardaco. Sin embargo, en la mayor parte de
los casos hay actividad elctrica en el corazn, cuyo paro puede revertirse con
una desfibrilacin precoz.

ndice

1 Infarto de miocardio e insuficiencia cardaca

2 Epidemiologa
3 Etiologa
o 3.1 Trombo y mbolo
o 3.2 Factores de riesgo
3.2.1 Factores de proteccin
4 Patologa
5 Cuadro clnico
o 5.1 Dolor torcico
o 5.2 Dificultad respiratoria
o 5.3 Signos graves
o 5.4 En las mujeres
o 5.5 Infartos sin dolor o sin otros sntomas
6 Diagnstico
o 6.1 Criterios de diagnstico
o 6.2 Examen fsico
o 6.3 Marcadores cardacos
o 6.4 Angiografa
 o 6.5 Histopatologa
o 6.6 Diagnstico diferencial
7 Tratamiento
o 7.1 Cuidados inmediatos
o 7.2 Intervencin coronaria percutnea
8 Pronstico y complicaciones
9 Vase tambin
10 Referencias
11 Enlaces externos

SINTOMAS
Los sntomas clsicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo
que puede irradiarse a los hombros, mandbula, cuello, espalda, epigastrio, miembros
superiores(predominantemente brazo izquierdo)y resto del trax anterior, dificultad
respiratoria, vmitos, nuseas, palpitaciones, sudoracin y ansiedad. Por lo general, los
sntomas en las mujeres difieren de los sntomas en los hombres, aunque cerca de un
cuarto de los casos son asintomticos.
La atencin al paciente que presenta un cuadro sugestivo de ser un infarto debe ser
prioritaria, estando en los sistemas de triaje como una atencin de mximo nivel. En la
atencin mdica de urgencia, que incluye oxigenoterapia,aspirina,penetracin
rectal y gliceril trinitrato. El alivio del dolor se logra clsicamente con la morfina. El alivio del
dolor es primordial, ya que el dolor aumenta la ansiedad y la actividad del sistema nervioso
autnomo, provocando aumento del trabajo y demanda de oxgeno por parte del corazn.

Etiologa
El miocardio (el msculo del corazn), sufre un infarto cuando existe una enfermedad
coronaria avanzada. En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se
encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una
obstruccin aguda de ese vaso.
La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio msculo
cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en
mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes al propio corazn, con efectos que
varan desde una angina de pecho (cuando la interrupcin del flujo de sangre al corazn
es temporal), a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible).
Trombo y mbolo
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho vaso existan
estrechamientos y que en ellos se desarrolle ms fcilmente un trombo:
un cogulo de plaquetas, protenas de la coagulacin y desechos celulares que acaba
taponando el vaso. Un mbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un
vaso pequeo donde se enclava como un mbolo.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio estn muy relacionados
con los factores de riesgo de laarteriosclerosis e incluyen, entre otros:

la hipertensin arterial; (Presin arterial alta o mayor a los parmetros

establecidos).
la vejez;
el sexo masculino;
el tabaquismo;
 la hipercolesterolemia o, ms especficamente, la hiperlipoproteinemia, en
particular los niveles elevados de lalipoprotena de baja densidad (LDL) y los niveles
bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL);
la homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la concentracin
de homocistena, un aminocido txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes
en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de cido flico;
la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina);
la obesidad, que se define a travs del ndice de masa corporal (un ndice mayor
de 30 kg/m), de la circunferencia abdominal o del ndice cintura/cadera, y
el estrs.

Factores de proteccin
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo que muchos
ataques del corazn pueden evitarse si logra mantenerse un estilo de vida ms saludable.
La actividad fsica, por ejemplo, se asocia con riesgos ms bajos. Por supuesto, algunos
de los factores de riesgo no pueden modificarse: la edad, el sexo, los antecedentes
familiares y otros factores de predisposicin genticos.
Las mujeres que usan pastillas anticonceptivas combinadas suelen presentar un aumento
leve en el riesgo de infarto de miocardio, en especial si se presentan otros factores de
riesgo, como por ejemplo el hbito de fumar.
Se sabe que la inflamacin es un paso importante en el proceso de formacin de
una placa aterosclertica. La protena C reactiva es un marcador sensible aunque no
especfico, de la inflamacin. Por esa razn, una elevacin sangunea de la protena C
reactiva puede predecir el riesgo de un infarto, as como de un accidente cerebrovascular y
el desarrollo de ladiabetes, aunque no est claro si juega un papel directo en la formacin
de la aterosclerosis. Ms an, ciertos frmacos utilizados en el tratamiento del infarto del
miocardio pueden reducir los niveles de la protena C reactiva. 18 No se recomienda el uso
de exmenes de alta sensibilidad para la protena C reactiva en la poblacin general,
aunque pueden usarse a discrecin de un profesional de la salud en personas con otros
factores de riesgo importantes.
Recientemente se ha relacionado a la enfermedad periodontal con la coronariopata y,
siendo que la periodontitis es muy comn, pueden tener consecuencias en la salud
pblica. Los estudios serolgicos que han medido anticuerpos en contra de bacterias que
causan la periodontitis clsica encontraron que estos anticuerpos estn presentes en
personas con coronariopatas. La periodontitis suele aumentar los niveles sanguneos de
la protena C reactiva, del fibringeno y de las citoquinas; por lo que la periodontitis puede
mediar el riesgo de infarto por estos factores. Se ha sugerido que la agregacin
plaquetaria mediada por bacterias causantes de periodontitis puede promover la formacin
de macrfagos espumosos, as como otros procesos especficos que an no se han
determinado con claridad.
El depsito de calcio es otra de las etapas del proceso de formacin de la placa
aterosclertica. Esa acumulacin de calcio en las arterias coronarias puede detectarse con
ayuda de una tomografa y puede tener valor predictivo ms all de los factores de riesgo
clsicos. Se han estudiado muchos otros factores, incluidas las suturas de la oreja y otros
signos dermatolgicos.

Patologa
La aparicin de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dos subtipos delsndrome
coronario agudo, a saber, el infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST y el infarto
de miocardio con elevacin del segmento ST, los cuales son, con frecuencia, una
manifestacin de una coronariopata, es decir, de una enfermedad de las arterias
coronarias. El evento inicial ms comn es el desprendimiento de
una placa aterosclertica de una de las arterias coronarias del epicardio, es decir, de la
cubierta del corazn, que conlleva a la iniciacin de la cascada de la coagulacin, lo que
en ocasiones genera la oclusin total de la arteria.
Si el deficiente flujo sanguneo al corazn dura lo suficiente, puede iniciarse un proceso
llamado cascada isqumica, en la que las clulas del corazn mueren, principalmente
por necrosis, y ya no pueden regenerarse. En ese punto de muerte celular se forma una
cicatriz de colgeno permanente, que daa la arquitectura cardaca. Algunos estudios
recientes han indicado que el proceso de muerte celular denominado apoptosis tambin
desempea un papel importante en el proceso de dao tisular despus de un infarto de
miocardio. En consecuencia, el tejido fibrtico pone al paciente en una situacin de riesgo
de la aparicin de trastornos del ritmo cardaco que tiende a ser potencialmente peligroso
para su vida, incluida la aparicin de una aneurisma ventricular que puede desgarrarse con
consecuencias catastrficas, generalmente mortales.
El tejido cardaco as daado conduce los impulsos elctricos ms lentamente, y esa
diferencia en la velocidad de conduccin puede causar lo que se conoce como un circuito
de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales. En el circuito de
reentrada, el impulso elctrico que sale de un nodo llega a un punto fibrtico en su camino
que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen, lo cual puede
originar un mayor nmero de contracciones que en condiciones normales. La arritmia ms
severa es la fibrilacin ventricular (abreviado en ingls VF, iniciales de ventricular
fibrilation), que consiste en contracciones extremadamente rpidas y caticas que llevan a
unamuerte sbita cardaca.
Igualmente grave es la taquicardia ventricular, aunque el pronstico tiende a ser menos
letal. Una taquicardia ventricular y en especial una VF impiden que el corazn bombee la
sangre eficazmente, lo que hace que el gasto cardaco y la presin arterial caigan a niveles
peligrosos, y puede provocar una mayor isquemia y un infarto ms extenso.

Cuadro clnico
Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia
antes del incidente. La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo
general, de manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de
manera instantnea. Cualquier nmero de sntomas compatibles con una repentina
interrupcin del flujo sanguneo al corazn se agrupan dentro del sndrome coronario
agudo.
Dolor torcico
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es
prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse
hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e
incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de
suministro sanguneo al corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son
poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden
con lo aqu descrito. Por eso se dice que el diagnstico es siempre clnico,
electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos permitirn
realizar un diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se describe como un puo
enorme que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho pero prolongada en
el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los que antes se
aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerinasublingual) ni cede tampoco con el reposo. El dolor a
veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en
las personas ancianas y en las personas con diabetes.
En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin
percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo
podra, errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine se ha
categorizado como un signo clsico y predictivo de un infarto, en el que el afectado localiza
el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel del esternn.
Dificultad respiratoria
La disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto
cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como
consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una
excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico
sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es
probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin
masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico, una respuesta natural al dolor y
las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca.
Signos graves
Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada
perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a
una fibrilacin ventricular.
En las mujeres
Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los
hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga e
incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin
clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo
de una isquemia coronaria que en los hombres.
Infartos sin dolor o sin otros sntomas
Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen
sin dolor de pecho y sin otros sntomas. Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus
durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de
sntomas relacionados con un infarto. Este curso silente es ms comn en los ancianos, en
los pacientes con diabetes y despus de un trasplante de corazn, probablemente debido
a que un corazn donado no est conectado a los nervios del paciente hospedador. En
pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor, la neuropata autonmica y
otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la ausencia de sintomatologa
durante un infarto.

Diagnstico
El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos clnicos de
la enfermedad actual del individuo y un examen fsico, incluido un
electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de dao
celular de las fibras musculares. Por esta razn, la semiologa que el clnico debe aplicar
ante la presencia de un dolor precordial (por sus caractersticas y por su duracin) debe
obligarlo a proponer el diagnstico de infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente
premura, ya que el retraso en el planteamiento se traduce en la prdida de un tiempo
valioso necesario para instituir el mtodo de reperfusin disponible con la idea de
recuperar la mayor extensin de miocardio ya que, como es bien sabido, existe una
relacin inversa entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento y la cantidad de
msculo salvado.
Criterios de diagnstico
Los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) son los que clsicamente se
usan en el diagnstico de un infarto de miocardio. Un paciente recibe el diagnstico
probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnstico ser
definitivo si presenta los tres:

1. historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30 minutos;

2. cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos, e
 3. incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina quinasa tipo
MB y la troponina.

Estos criterios de la OMS fueron redefinidos en el 2000 para dar predominio a los
marcadores cardacos. De acuerdo con las nuevas disposiciones, un aumento de
la troponina cardaca, acompaada de sntomas tpicos, de ondas Q patolgicas, de
elevacin o depresin del segmento ST o de intervencin coronaria, es suficiente para
diagnosticar un infarto de miocardio.
El diagnstico clnico del IAM se debe basar, entonces, en la conjuncin de los tres
siguientes datos: dolor caracterstico, cambios electrocardiogrficos sugestivos y elevacin
de las enzimas, y debe tenerse presente que esta ltima puede no presentarse en forma
oportuna, por lo que los dos primeros cambios debern tomarse en cuenta para iniciar la
reperfusin a la brevedad posible.
Examen fsico
La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio vara de acuerdo a los
sntomas. Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una frecuencia
respiratoria aumentada. Es frecuente ver un color de piel plida, lo que
sugiere vasoconstriccin. Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (3839 C),
con presin arterial elevada o en algunos casos disminuida y el pulso puede volverse
irregular.
Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la exploracin fsica una
elevada presin venosa yugular,reflujo hepatoyugular o hinchazn de las piernas debido
a edema perifrico. Varias anormalidades pueden ser odas durante la auscultacin, tales
como un tercer y un cuarto ruido cardaco, roce pericrdico, desdoblamiento paradjico del
segundo ruido y crepitantes sobre el pulmn.

Electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando elevacin inferior del segmento ST en las

derivaciones II, III, y aVF junto con depresin recproca del segmento ST en las derivaciones I y
aVL.

ECG. Si una persona sufre sntomas compatibles con un infarto, se le har un ECG
(electrocardiograma) inmediatamente, incluso en la ambulancia que le traslade. De
hecho, estar unido a un monitor de ECG durante todo el tiempo que est en el
Hospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves del corazn
o unidad coronaria. Se debe realizar ms de un ECG en pocas horas dado que, en las
primeras horas, el resultado puede ser normal, incluso en presencia de infarto.

Histopatologa
El examen histopatolgico del corazn puede mostrar un infarto, por lo general durante
una autopsia. Bajo el microscopio, un infarto de miocardio se presenta como una regin
circunscrita por isquemia y necrosis coagulativa, identificables en las primeras 12 horas del
incidente.
Uno de los primeros cambios que se muestran en un corazn infartado es la aparicin
de fibras ondeantes. Posterior a ello el citoplasma del miocito se vuelve rosado
oeosinoflico y pierden las estras transversales que las caracteriza y finalmente pierden la
membrana nuclear. El intersticio que rodea la regin infartada se infiltra inicialmente
de neutrfilos, luego linfocitos y macrfagos, los cuales ingieren la clula muerta. Esa
regin circunvecina se llena progresivamente de una capa de colgenoque cicatriza al
rea. Puede tambin verse infiltracin de glbulos rojos. Estas son caractersticas en
casos donde no se restaur la perfusin sangunea, pues los infartos reperfundidos
pueden presentar otros elementos, como bandas necrtica.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial incluye otras causas repentinas de dolor de pecho,
como tromboembolismo pulmonar, diseccin artica, derrame pericrdico que
cause taponamiento cardaco, neumotrax a tensin y desgarro esofgico.

Al llegar a la sala de emergencia, el mdico probablemente administrar varias de las

siguientes terapias:

Oxgeno. Normalmente se suele administrar con gafas nasales a 2 3 litros.

Puede ser la primera medida en el hospital o la propia ambulancia.
Analgsicos (medicamentos para el dolor). Si el dolor torcico persiste y es
insoportable, se administra morfina (ampollas de cloruro morfico de 1 mililitro con 10
mg) o medicamentos similares para aliviarlo (petidina-dolantina).
Antiagregantes plaquetarios. Son medicamentos que impiden la agregacin
plaquetaria en la formacin del trombo. Los ms empleados son el aspirina en dosis
de 100-300 mg al da, y el Clopidogrel.
Trombolticos. Son medicamentos para disolver el cogulo que impide que fluya la
sangre. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa o un "activador del
plasmingeno tisular", bien en la vena, o bien directamente en el cogulo por medio de
un catter (un tubito largo y flexible). Este medicamento medicacin debe ser
aplicada en las primeras seis horas de iniciado el dolor, de all la importancia de
una atencin rpida. Los trombolticos slo pueden administrarse en un centro
especializado, habitualmente una Unidad de Cuidados Intensivos, aunque ya se ha
comenzado a realizar la fibrinolisis extrahospitalaria por los equipos de emergencias
mviles con el fibrinoltico TNKase (tenecteplasa) con el objeto de iniciar lo ms
rpidamente posible el tratamiento especfico.
Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actan disminuyendo el trabajo del
corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. En la angina de pecho se toman en
pastillas debajo de la lengua o tambin en spray. Tambin pueden tomarse en pastillas
de accin prolongada o ponerse en parches de liberacin lenta sobre la piel. En la fase
aguda de un ataque al corazn, suelen usarse por va venosa (Solinitrina en perfusin
intravenosa).
Betabloqueantes. Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el
cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el
corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno.
Tambin disminuyen la tensin arterial.
Digitlicos. Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actan
estimulando al corazn para que bombee ms sangre. Esto interesa sobre todo si el
ataque al corazn produce insuficiencia cardaca en el contexto de una fibrilacin
auricular (arritmia bastante frecuente en personas ancianas) con respuesta ventricular
rpida.
Los calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del calcio impiden la
entrada de calcio en las clulas del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las
arterias coronarias a estrecharse y adems disminuye el trabajo del corazn y por
tanto sus necesidades de oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. No suelen
usarse en la fase aguda de un ataque al corazn, aunque s inmediatamente despus.

Intervencin coronaria percutnea

La intervencin coronaria percutnea consiste en un angiograma inicial para determinar la
ubicacin anatmica del vaso infartado, seguido por una angioplastia con baln del
segmento trombosado. En algunos abordajes se emplea la extraccin del trombo por un
catter aspirador.
Tcnica novedosa desarrollada en fase pre-quirrgica en Houston (EE.UU) y en fase
cnica en el hospitan Gregorio Maraon de Madrid-Espaa; se basa en a utilizacin de
clulas madre en la regeneracin del tejido cardiaco. Las clulas madre proceden de la
propia materia grasa del paciente intervenido, estas son inyectadas en la zona daada del
corazn
Se ha demostrado que existen beneficios de una Intervencin coronaria percutnea
realizada por un especialista, sobre la terapia tromboltica en casos de un infarto
caracterizado por elevacin aguda del segmento ST. Los nicos desafos que obstaculizan
este procedimiento suelen ser la aplicacin de la angioplastia va cateterizacin cardaca,
as como los recursos econmicos del paciente. 67 El objetivo principal de una intervencin
coronaria percutnea es el abrir la luz de la arteria afectada lo ms pronto posible, de
preferencia en los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente a la emergencia,
abortando as el infarto de miocardio. Por lo general, los hospitales que hacen la
intervencin tienen el respaldo quirrgico de un equipo de baips coronario. Las primeras
angioplastias coronarias en infartos agudos de miocardio, fueron practicadas por el Dr.
Constantino Constantini en el Instituto Modelo de Cardiologa en Crdoba, Argentina en el
ao 1985. La implementacin de este tratamiento fue motivo de una enorme discusin
durante aos en el mbito mdico hasta su aceptacin generalizada bien entrados los 90.

Pronstico y complicaciones
Si el rea de infarto es pequea y no compromete al sistema bio-elctrico que controla
los latidos del corazn, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. Sin
embargo, una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder recibir
atencin mdica (muerte sbita). Hace muy pocos aos las estadsticas eran an peores
(un fallecimiento precoz por cada dos infartos). La mejora de estas expectativas est
ligada a los avances en resucitacin cardiopulmonar (RCP), en pruebas diagnsticas
especiales y en atencin urgente, incluyendo ambulancias 'medicalizadas' y unidades
coronarias.
Debido a la frecuencia de muerte sbita, las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar
deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona que est sufriendo un ataque al
corazn. La mayora de los que estn vivos 2 horas despus de un ataque sobrevivirn.
Una vez que salen del hospital recomiendan reposo, dieta sin grasa y sin sal. Sin embargo,
existen algunas complicaciones posibles:

Arritmia cardiaca: Existe un sistema bio-elctrico que controla los latidos del
corazn. Si se daa en el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, como la
llamada fibrilacin ventricular, en la que los ventrculos se contraen de forma rpida,
descoordinada e ineficaz como una "bolsa de gusanos" y, a efectos de bombeo de
sangre, el corazn se para. En otras personas pueden aparecer arritmias lentas, es
decir, el latido es demasiado lento para que el corazn funcione normalmente, debido
a bloqueos en el sistema de conduccin de los impulsos elctricos a nivel del corazn
o a muerte de los nodos ("automticos") que generan este impulso. Esto puede
requerir la implantacin temporal o definitiva de unmarcapasos artificial.

Insuficiencia cardaca: Cuando el rea de infarto es extensa, el resto del corazn

puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo.

Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte sbita, no existan
sntomas previos de cardiopata. Con mucho, la causa ms frecuente de muerte sbita
por infarto es la fibrilacin ventricular.

La clasificacin propuesta por Killip y Kimball permite establecer un pronstico razonable

de acuerdo a los signos ysntomas presentes al momento del ingreso a un centro
hospitalario.