NEUROPSIHOLOGIE

CURS 1
RAPORTUL PSIHIC CREIER

Domeniul specific al neuropsihologiei se numete raportul psihic creier. De aici rezult natura i
esena sa. Studiul psihicului este mult mai vechi n preocuprile oamenilor dect studiul creierului.
Studiul creierului este realizat din antichitatea trzie (ca legat de psihic).
n secolul V .e.n. Hippocrate i Kroton considerau creierul necesar pentru gndire i raiune iar
inima util pentru procesele afective.
n secolul II e.n., Galenus postuleaz o legtur permanent ntre psihic i creier.
- formuleaz ipoteza localizrii directe a proceselor i funciilor psihicului n structurile cerebrale:
impresiile despre lumea exterioar ptrund prin ochi n ventriculii cerebrali unde se cupleaz cu fluidele
vitale (ficat), transformndu-se n fluide psihice (pneuma psihicon/ pneuma loghisticon).
Cunoaterea sistemului nervos a cunoscut o evoluie lent, meninndu-se mult timp la un nivel vag,
ipotetic astfel ca raportarea psihicului la creier era realizat ntr-o maniera global,
fenomenologic.
n secolul XVII-lea Descartes: ntregul psihic era localizat n glanda epifiz, localizat la baza
emisferei cerebrale, care avea, n compunerea lui, rol de dispecer a spiritelor animale, purttoarele
psihicului.
Willis (1664) - corpii striai
Lancisi (1739) - corpul calos
ncepnd cu Meyer (anatomist german, 1779) apare ideea unei localizri distincte a proceselor
psihice. Aceast tendin a atins punctul culminant la anatomistul austriac Fr. Gall (1822): scoara
cerebral este un conglomerat de centri integratori, fiecare avnd o funcie psihic.
Importana abordrii lui Gall:
atrage atenia asupra caracterului difereniat al scoarei cerebrale (care nu mai era doar o mas
amorf),
ideea despre centrii corticali nalt specializai funcionali a avut o influen puternic asupra
teoriilor i modelelor localizaioniste de mai trziu.
Foarte importante sunt contribuiile lui Broca i Wernicke (cercetri anatomo-patologice).
Broca (1864) analiza post-mortem a creierelor a doi foti pacieni cu probleme grave de vorbire
(afazia motorie), leziune a poriunii posterioare a circumvoluiunii frontale inferioare din emisfera
cerebral stnga (de unde ideea c producerea vorbirii are o localizare precis).
Wernicke (1871): lezarea circumvoluiunii temporale stngi din emisfera cerebral stng
provoac lezarea capacitii de nelegere a limbii oral (centrul imaginilor senzoriale auditive ale
cuvintelor).
Multe alte cercetri, realizate n principal de cercettori germani, au condus n primele decenii ale
secolului XX la ntrirea concepiei localizaioniste.
n anul 1934 Kleinst public o hart cu detalierea localizrilor corticale iar mai trziu Vogt (1951)
concepe i susine un model topic al organizrii creierului.
 Examinarea rniilor din cel de-al doilea rzboi mondial l face pe Luria s ntreasc ideea ca orice
funcie psihica se leag de anumite structuri i formaiuni cerebrale, dar nuaneaz ideea localizaionist,
formulnd ipoteza localizrii dinamice.
n anii 60 era stpn curentul neuroanatomic afirmarea unei corespondene strnse ntre
localizarea unei leziuni i manifestarea neuro-psiho-patologic. Invers, centrul afectat de care se leag
este i centrul funciei n stare normal.
Curentul neuroanatomic a cutat confirmri n cazuistica clinic. O anumit tulburare poate s fie
produs att de lezarea conexiunilor dintre dou sau mai multe asemenea structuri (unele funcii psihice
pot include aciunea concomitent i coordonat a mai multor structuri cerebrale).
Localizarea a fost susinut i de celebrele cercetri conduse de Penfield, Gazzaniga, Sperry i
Delgado.
Penfield prin metoda stimulrilor directe a unor zone corticale la pacieni supui unor intervenii
chirurgicale, a reuit s provoace rspunsuri psihice de foarte mare complexitate imagini vizuale, stri
emoionale.
Gazzaniga & Sperry au demonstrat pentru prima dat, prin secionarea corpului calos, specializarea
funcional a celor dou emisfere cerebrale modelul Split - brain.
n concluzie, orientarea neuroanatomic (localizaionist) susine c:
- funciile psihice au fiecare o reprezentare cerebral separat;

- centrele corticale se leag ntre ele prin fascicule de substan alb;

- efectele neuropsiho-patologice variaz, funcie de lezarea centrelor, substanei albe sau a ambelor.

Cu toate dovezile experimentale, acest model nu a dobndit o recunoatere unanim.

Dac n ceea ce privete funciile senzoriale i motorii lucrurile preau clare, n cazul funciilor
complexe dovezile nu preau destul de solide rezultnd ncercrile de localizare a funciilor complexe au
prut exagerate.
Apar primele date care contrazic curentul localizaionist (sec. XIX).
n polemica aprut se implic Flourens promotorul modelului echipotenialist
(antilocalizaionist).
Cercetrile realizate de Flourens, n care acesta extirpa anumite poriuni ale creierului de porumbel
au artat c funciile care preau pierdute astfel reapreau dup o vreme (fenomenul compensrii).
Acesta s-a hazardat chiar s afirme c sistemul cerebral funcioneaz ca un tot amorf, nedifereniat, n
ciuda complexitii lui, astfel c lezarea diferitelor poriuni provoac tulburri att n sfera senzorial ct
i n cea intelectual.
Avantajul teoremei lui Flourens este acela al solidei argumentaii experimentale.
n secolul urmtor (1929), neurofiziologul american Lashley aduce noi dovezi n sprijinul teoriei
echipotenialiste. El realiza extirparea de poriuni de diferite ntinderi ale scoarei cerebrale la cobai,
acesta urmrea n timp evoluia tabloului comportamental n cazul sarcinii labirint. n primele zile dup
operaie animalele aveau tulburri semnificative ale funciilor de discriminare n intensitate, finalmente
comportamentul revenind la un nivel de eficien bun.
Compensarea prea s fie dependent de ntinderea suprafeei extirpate, astfel se formuleaz forma
complet a modelului echipotenialist clasic:
- Nu exista o legtur direct ntre tipul de tulburare funcional i locul leziunii cerebrale;
 - Esenial n producerea tulburrilor funcionale este nu locul ci ntinderea zonei lezate;
- Funcional toate zonele creierului sunt echivalente;
- Tulburrile funcionale provocate de leziuni limitate ale creierului au un caracter tranzitoriu, fiind
compensate prin preluarea funciilor de alte zone, integre.
n zilele noastre
- Modelul localizaionist se regsete n teoria asociaionist;
- Modelul echipotenialist se regsete n teoria gestaltist.
Nici unul din modele nu rspunde pe deplin la ntrebrile pe care le ridic raportul psihic-creier,
apare un model nou supracoordonat, modelul localizrilor dinamice. La baza lui stau ideile lui Jackson
(sec. XIX) despre caracterul multinivelar i multiintegrat al funciilor psihice i ale lui Pavlov (sec. XX)
cercetrile asupra reflexelor condiionate.
Aceti doi cercettori au impus perspectiva genetic-evoluionist n nelegerea relaiei dintre
structur i funcie.
Din perspectiva genetic, mecanismul neuronal al unei funcii psihice nu este nnscut, ci se
constituie n cursul evoluiei filo i autogenetice, odat cu i pe msura apariiei a nsi funciei psihice.
Nici funcia nu trebuie privit ca un dat i raportat la o structur anume, n sine inert. Ea se
integreaz n structur, ambele constituind o unitate dinamic evolutiv. Mai mult, nici funciile psihice
nu pot fi suprapuse nemijlocit peste structura anatomic a creierului.
Aici rolul practic revine proceselor nervoase fundamentale (excitaia si inhibiia). Excitaia i
inhibiia sunt funciile psihice care apar i se manifest ca rezultat al interaciunii dintre zone, interaciune
care se realizeaz pe suprafee ntinse, cuprinznd eventual ntreaga emisfer cerebral).
Noiunea de mozaic, introdus de Pavlov pentru a explica neurodinamica cortical a fost
validat/confirmat de tehnicile de neuro-imaging actuale.
Desfurarea unui anumit proces psihic este acompaniat de o modificare continu a tabloului
activismului bioelectric i biochimic al creierului.
Luria, n lucrrile sale, considerate de referin n neurotiinele contemporane, a dezvoltat i
argumentat schema logico-operaional a modelului localizrilor dinamice. n problema raportului dintre
psihic i creier apar:
- un aspect fundamental (cu semnificaie metodologic major): nici un proces psihic simplu sau
complex, nu se poate realiza n afara creierului, a funcionrii lui sub aciunea unor surse de informaie
din afara sa; astfel, organizarea psihic trebuie interpretat ca expresie i rezultat al activitii reflexe a
creierului ca sistem (admiterea legturilor pe vertical i pe orizontal ntre zonele i formaiunile
neuronale).
- un aspect secundar: rspunsuri adecvate la ntrebri cum ar fi:
- Care este mecanismul prin care se realizeaz unul sau altul din procesele psihice?
- La nivelul crei structuri se integreaz o funcie psihic sau alta ?
Rspunsurile la asemenea ntrebri trebuie s in seama de:
- succesiunea formrii funciilor psihice i a structurilor neuronale n filogenez i ontogenez;
- gradul de complexitate a funciilor psihice;
 - plasticitatea funcional a structurilor cerebrale;
- gradele de libertate combinatoric proprii neuronilor ce alctuiesc diferitele structuri i zone ale
creierului.
Delimitm n creier structuri:
- specializate/nchise (s-au constituit filogenetic doar pentru ndeplinirea unui anume fel de
transformare funcional)
- nespecializate/deschise (nu se leag la natere de o anume funcie ce realizeaz comunicarea ntre
zonele specializate)
Corespunztor, avem funciile psihice:
- cu localizare precis i invarianta (procese senzoriale, motorii),
- cu localizare relativ sau dobndit.
Chiar i aa, localizarea funciilor senzoriale nu are un caracter punctiform, ci este distribuit
multinivelar (deci este dinamic).
 CURS 2

NEUROPSIHOLOGIE. NOIUNI INTRODUCTIVE ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

Sistemul nervos (SN) cuprinde totalitatea cilor de conducere (ascendente, descendente i de

asociaie) i a centrilor nervoi care recepioneaz, conduc, depoziteaz i prelucreaz diverse informaii
senzitivo senzoriale primite din mediul intern i extern i elaboreaz rspunsuri de aprare i adaptare a
organismului. Astfel sistemul nervos stabilete relaiile dintre organism i mediu i coordoneaz
activitatea organelor interne, realiznd unitatea organismului.
Activitatea sistemului nervos este strns corelat cu cea a sistemului endocrin. Astfel sistemul
nervos regleaz n general activitatea musculaturii i a glandelor secretorii (endocrine, exocrine i mixte),
iar sistemul endocrin coordoneaz procesele metabolice.
Structura sistemului nervos
Unitar ca structur i funcie, sistemul nervos poate fi mprit n sistemul nervos somatic i
sistemul nervos vegetativ.
Sistemul nervos somatic (al vieii de relaie) are funcia principal de a stabili legtura
organismului cu mediul nconjurtor, intervenind n reglarea sensibilitii exteroceptive i a activitii
somatice motorii. Este format din sistemul nervos central (SNC, nevrax sau sistemul cerebro-spinal) i
sistemul nervos periferic. SNC cuprinde mduva spinrii i encefalul (format din trunchiul cerebral,
cerebel, diencefal i emisfere cerebrale), iar sistemul nervos periferic este format din nervi (senzitivi i
motori) i ganglioni nervoi.
Sistemul nervos vegetativ (al vieii vegetative) coordoneaz activitatea organelor interne
(viscerelor), intervenind n reglarea activitii musculaturii netede i a glandelor secretorii (exocrine,
endocrine i mixte). El este format din sistemul nervos vegetativ simpatic (a crui aciune este mediat
chimic de adrenalin i noradrenalin) i sistemul nervos vegetativ parasimpatic (a crui aciune este
mediat chimic de acetil-colin). Fiecare dintre aceste componente este format dintr-o poriune central,
alctuit din centri vegetativi i o poriune periferic, format din ganglioni i nervi vegetativi.
De menionat c sistemul nervos vegetativ funcioneaz n general autonom, dar se afl n
interaciune cu SNC, de la care recepioneaz comenzi i cruia i furnizeaz informaii. De asemenea
activitatea sistemului nervos simpatic i a celui parasimpatic nu se desfoar separat, ci ntr-o unitate
perfect.
Organele din structura sistemului nervos sunt alctuite n mod predominant din esut nervos, dar
conin i diferite tipuri de esut conjunctiv i vase de snge.

ELEMENTE DE TEORIE NEURONAL

Structura esutului nervos

esutul nervos este format din celule foarte difereniate, de dou tipuri: neuroni (celule
nervoase) i celule gliale (nevroglii), nconjurate de esut conjunctiv i vase de snge. Neuronii constituie
unitatea morfo-funcional i genetic a sistemului nervos, au origine ectodermic i un nalt grad de
difereniere i specializare. Ei se gsesc n organism n numr de circa 30 de miliarde. Nevrogliile sunt
celule de susinere, ele fiind de circa 10 ori mai numeroase dect neuronii.
De menionat contribuia savantului romn Gheorghe Marinescu la dezvoltarea fiziologiei
sistemului nervos i a neurologiei (el fiind considerat fondatorul colii romneti de neurologie). Astfel, el
este autorul primului tratat despre neuron numit Celula nervoas, aprut n anul 1907.
Structura neuronului. Neuronul este format din corp celular (som sau pericarion) i din
prelungiri neuronale (axon i dendrite). Forma i dimensiunile neuronilor sunt variate, ei putnd fi
piramidali, stelai, fusiformi, ovalari sau rotunzi. n raport cu dimensiunile, neuronii pot fi mici (4-6 - n
stratul granular din cerebel), pn la neuroni gigani (130 - celulele piramidale Betz din cortexul
cerebral).
Corpul neuronal reprezint centrul metabolic al celulei i este delimitat de o membran foarte
subire, numit neurilem (care pstreaz structura lipoproteic a oricrei membrane celulare i este
important n regenerarea neuronilor lezai), citoplasm numit neuroplasm i un nucleu mult mai mare
dect la majoritatea celulelor, de obicei situat central (cu 1 sau 2 nucleoli). Celulele vegetative centrale
sau periferice prezint deseori un nucleu excentric, unic, dublu sau multiplu.
Neuroplasma are constituia coloidal a unui gel i conine organitele celulare comune oricrei
celule (mitocondrii, ribozomi, lizozomi, complex Golgi, reticul endoplasmatic etc.) i dou tipuri de
organite specifice: corpusculii Nissl (substana tigroid) i neurofibrilele.
Corpusculii Nissl (substana tigroid Nissl) sunt o form de reticul endoplasmic rugos, care
apare n citoplasma neuronilor (mai ales n vecintatea nucleului) i n dendrite, niciodat n axon, avnd
rol n metabolismul neuronului i n sinteza proteic. Ei apar dup coloraia Nissl sub forma unor
granulaii albastru-violete bogate n ARN. Cu ct celulele nervoase sunt mai mari, cu att corpusculii
Nissl sunt mai numeroi.

Fig. nr. Structura neuronului

Neurofibrilele sunt organite celulare specifice neuronilor, prezente mai ales la nivelul corpului
celular, dar i la nivelul prelungirilor neuronale, dendrite i axon. Examinate la microscopul electronic,
ele apar sub forma unor filamente subiri, neramificate i de lungimi variabile (neurofilamente de 60-
100). Neurofibrilele sunt formate din proteine aranjate n spiral, iar funcia lor este legat de
transmiterea influxului nervos de-a lungul neuronului. Se presupune de asemenea c ndeplinesc un rol
mecanic (formeaz un citoschelet cu rol de susinere).
De menionat c neuronul este lipsit de centru celular i de aceea este o celul indivizibil,
numrul neuronilor scznd progresiv dup natere, fr a putea fi nlocuii.
Prelungirile neuronului variaz n lungime de la civa microni pn la circa un metru (cele mai
lungi pornesc din zona lombar a mduvei spinrii i ajung la nivelul halucelui). Din punct de vedere
morfo-funcional ele se mpart n dou tipuri:
Dendritele sunt prelungiri scurte i foarte ramificate la vrf, mai groase la baz i mai subiri
pe msur ce se ndeprteaz de corpul celular, prin care impulsul nervos este condus centripet (aferent,
celulipet sau ctre corpul celular). Dendritele conin att neurofibrile (dispuse paralel), ct i corpi
tigroizi.
Axonul este o prelungire unic, cilindric i lung, cu dimensiuni variate (uneori putnd atinge
1 m, diametrul fiind ns constant), care conduce impulsul nervos centrifug (eferent, celulifug sau de la
corpul celular spre periferie). Axonul conine neurofibrile (grupate n fascicule) i nu conine corpi
tigroizi. El este nvelit ntr-o membran numit axolem (continuarea neurilemei), iar n interiorul su se
gsete axoplasma (continuarea neuroplasmei).

Fig. nr. Prelungirile neuronale (dendrite i axon cu colaterale)

La extremitatea distal, axonul prezint mai multe ramificaii, care se termin
cu cte o poriune dilatat numit buton terminal. Butonii terminali conin vezicule pline cu mediatori
chimici, care intervin n transmiterea impulsurilor electrice la nivelul sinapsei.
Cei mai muli axoni sunt nconjurai de un manon format dintr-o substan lipoproteic de
culoare alb-glbuie numit mielin, dispus sub form de lamele concentrice. Mielina este secretat de
celulele gliale Schwann situate n jurul axonului i este ntrerupt la distane egale (80-600 ), din loc n
loc, de noduri sau strangulaii Ranvier, prin care ies ramificaii colaterale scurte i perpendiculare pe
direcia axonului. Strangulaiile Ranvier individualizeaz o serie de segmente: segmente internodale.
Teaca de mielin se comport ca un izolator electric, nepermind scurgeri ionice, consecina fiind o
vitez de conducere a impulsului nervos mult mai mare dect n axonii amielinici (impulsul electric sare
de la un nod la altul conducere saltatorie).

Fig. nr. Reprezentarea schematic a procesului de mielinizare

Deasupra tecii de mielin se gsete teaca lui Schwann, format din celule turtite de tip glial, cu
rol de protecie i de hrnire (rol trofic). Fiecrui segment internodal de mielin i corespunde o celul
Schwann, care intervine n formarea tecii de mielin. Nucleul acestor celule este situat la mijlocul
segmentului, citoplasma este redus cantitativ, conine mitocondrii, un aparat Golgi i granule de
ribozomi.
De menionat c axonii unor neuroni nu posed teaca de mielin, fibrele numindu-se amielinice,
fiind proprii nervilor vegetativi.
La exterior axonul este nvelit de o teac conjunctiv numit teaca Henle (teaca endoneural), ce
conine numeroase fibre de reticulin i colagen dispuse ca o reea n jurul tecii Schwann (cu rol n
permeabilitate i n protecia mecanic, asigurnd rezistena axonului). Teaca Henle este o teac continu,
care nsoete axonul pn aproape de ultimele sale ramificaii i este format din substan fundamental
i fibre conjunctive elastice dispuse n reea.
n raport cu numrul prelungirilor, neuronii sunt de mai multe tipuri:
- unipolari: care prezint numai o prelungire axonic (de exemplu celulele cu conuri i cu
bastonae din retin, neuronii unipolari din ganglionii spinali etc.);
- pseudounipolari: care prezint o prelungire n form de T, ramificat imediat n apropierea
corpului celular n dou pri, dendrita i axonul (de exemplu neuronii din ganglionii spinali);
- bipolari: care prezint dou prelungiri, dendrita i axonul ce pornesc de la cei doi poli ai
corpului celular (de exemplu neuronii olfactivi, neuronii bipolari din structura retinei);
- multipolari: care au mai multe dendrite i un axon (de exemplu neuronii din coarnele anterioare
ale mduvei spinrii).
Dup funcia lor, neuronii pot fi de patru tipuri:
1. receptori (senzitivi): se afl n ganglionii spinali, n ganglionii senzitivi cranieni i
recepioneaz prin dendrite excitaii din mediul intern sau extern; ei culeg informaii de la organele de
sim (exteroreceptori), de la organele interne (interoreceptori) sau reprezint terminaiile nervoase libere
din muchi, tendoane i articulaii (proprioreceptori);
2. motori: se afl n centrii motori din mduva spinrii i trunchiul cerebral, axonii lor fiind n
legtur cu organele efectoare muchi sau glande;
3. vegetativi: sunt sraci n prelungiri i se gsesc n ganglionii vegetativi;
4. de asociaie (intercalari): care fac legtura dintre ali neuroni, fiind situai intercalai ntre
neuronii receptori i cei motori; se gsesc n sistemul nervos central, unde reprezint majoritatea
neuronilor.
Celulele gliale (nevrogliile) sunt celule mici, cu form stelat, care prezint numeroase
prelungiri. Ele nsoesc fibra nervoas, se gsesc n numr mult mai mare dect neuronii i ndeplinesc
funcii de protecie, de suport, trofice (fac legtura cu vasele de snge), intervin n fenomenele de
cicatrizare a esutului nervos lezat, n sinteza mielinei, au rol fagocitar (distrug neuronii alterai). Spre
deosebire de neuroni, celulele gliale au centru celular i se pot divide intens. Dei celulele gliale prezint
asemnri structurale cu neuronii, ele nu sunt capabile s transmit impulsuri nervoase.
Se descriu mai multe tipuri de nevroglii:
Astrocitele: cu prelungiri sinuoase scurte emise din corpul celular, dintre care unele cu
extremitate liber lit spre capilarele sangvine picioru vascular; se gsesc n substana cenuie, n
jurul corpului neuronului i al dendritelor. Aceste celule intervin n schimburile metabolice dintre snge i
neuroni, asigurnd protecia SNC prin bariera hemato-encefalic.
Oligodendrogliile au prelungiri mai puine, mai scurte, cu ngrori punctiforme i se gsesc n
substana alb i cenuie a sistemului nervos central.
Microgliile au dimensiuni mai mici i prelungiri bogat ramificate i se gsesc n substana
cenuie, n jurul neuronilor din SNC. Sunt celule fagocitare, care nltur resturile celulare, celulele
moarte i eventual bacteriile.
Celulele ependimare cptuesc cavitile encefalului i mduvei spinrii. Sunt celule ciliate cu
rol protector care intervin n circulaia lichidului cefalorahidian, situat n interiorul cavitilor respective.
Celulele Schwann sunt nevroglii ale sistemului nervos periferic, intervenind n sinteza tecii de
mielin.

Proprietile fundamentale ale neuronilor. Sinapsa

Neuronii sunt caracterizai n principal de dou proprieti, excitabilitatea i conductibilitatea.

Excitabilitatea reprezint proprietatea neuronului de a rspunde la un stimul electric prin
generarea unui potenial de aciune (deci conversia stimulului n impuls nervos). Din punct de vedere
funcional, neuronul trece prin dou stri: de repaus, n care exist o diferen de potenial electric ntre
interiorul i exteriorul celulei (numit potenial de repaus) i de activitate sau de excitaie, cnd este
generat potenialul de aciune. Cei mai muli ioni pozitivi intracelulari sunt reprezentai de K+, n timp ce
cei extracelulari sunt reprezentai de Na+. Att timp ct interiorul celulei nervoase rmne mai negativ
dect exteriorul su, neuronul va rmne inactiv.
Potenialul electric de repaus este rezultatul repartiiei inegale a ionilor i sarcinilor electrice de o
parte i de alta a neurilemei, fapt care genereaz o diferen de potenial cuprins ntre 70 i 90 mV,
membrana neuronului fiind ncrcat cu sarcini electrice pozitive la exterior i negative la interior.
 Aceast repartiie se datoreaz permeabilitii selective a membranei, echilibrului ionic de
membran Donnan, potenialului de difuziune i interveniei mecanismelor de transport activ de tipul
pompelor ionice sau ATP-azelor. Astfel, n stare de repaus, membrana neuronal este (Dnoiu,
2000):
foarte puin permeabil pentru Na+, dispus n concentraie mare la exterior, ceea ce-i imprim
tendina normal de a intra pasiv n celul. Datorit permeabilitii sczute, Na+-ul rmne la suprafaa
membranei, imprimnd alturi de K+ electropozitivitatea dominant;
impermeabil pentru cei mai muli dintre anionii din interiorul celulei, care fiind ncrcai
negativ, confer electronegativitatea predominant a feei interne a membranei. Singurul anion pentru
care membrana neuronal este permeabil n stare de repaus este Cl-;
foarte permeabil pentru K+, care n virtutea gradientului de concentraie (dar mpotriva celui
electric) iese din celul i se dispune pe faa extern.
Un stimul electric, chimic, fizic, care acioneaz asupra neuronului aflat n repaus, crete brusc
permeabilitatea local a membranei pentru ioni, n special pentru Na+, care ptrunde masiv n celul,
determinnd depolarizarea ei. Creterea exploziv a conductanei pentru Na+ se datoreaz deschiderii
unor pori sau canale ionice dependente de un anumit voltaj. Voltajul necesar deschiderii canalelor
rapide de Na+ este de fapt nivelul critic de declanare la care se ajunge dac stimulul induce o
depolarizare local ce micoreaz diferena de potenial cu -15-20mV. Dac acest prag nu a fost atins
potenialul de aciune nu se declaneaz.
O membran depolarizat va avea gradiente electrice i ionice inversate fa de starea de repaus,
adic sarcini negative la exterior i pozitive n interior.
Imediat dup depolarizare, canalele rapide pentru Na+ se nchid i permeabilitatea pentru acest
ion scade din nou foarte mult. Pentru a reveni n repaus, membrana neuronal trebuie s se repolarizeze,
fenomen care se produce prin efluxul nsemnat de K+ (ieirea nu mai este oprit de bariera electrostatic),
care reface gradientul electric i prin intervenia pompelor ionice, care expulzeaz Na+ i introduc K+,
restabilind i gradientul ionic. La nivelul neuronului, potenialul de aciune are o amplitudine de 110-
120mV i o durat foarte scurt, de numai 2-4 ms.
Potenialul de aciune este acompaniat de modificri ale excitabilitii:
faza refractar absolut, n care membrana este inexcitabil indiferent de calitile
stimulului i
faza refractar relativ, n care anumii stimuli pot declana rspunsuri, dar numai dac
au o intensitate mult mai mare dect valoarea prag.
De menionat c stimulii sub valoarea prag nu determin apariia unui potenial de aciune;
totui, dac stimulii sub prag determin apariia de poteniale locale, acestea nu se propag. Dac stimulii
au ns o anumit ritmicitate, prin fenomenul de sumare se dezvolt un potenial de vrf ce se
autopropag.
Conductibilitatea este proprietatea neuronului de a transmite impulsul electric de-a lungul
prelungirilor sale. Conducerea influxurilor nervoase prin nervi este condiionat de integritatea lor morfo-
funcional, lezarea lor fiind urmat de afectarea conductibilitii.
Nervii se mpart n raport cu modul de conducere a semnalelor electrice n senzitivi, motori i
micti. Nervii senzitivi conduc influxul electric de la periferie spre SNC (centripet sau aferent), nervii
motori conduc de la SNC la organele efectoare (centrifug sau eferent), iar nervii micti, care sunt cei mai
rspndii n organism, sunt formai att din fibre senzitive, ct i motorii.
Transmiterea impulsului electric se face din punct n punct de-a lungul neurilemei i a
membranelor prelungirilor neuronale. Conductibilitatea depinde de prezena tecii de mielin, care este
izolant din punct de vedere electric i de grosimea fibrei nervoase (fibrele groase conduc mai rapid dect
cele mai subiri).
n fibrele amielinice potenialul de aciune se propag din aproape n aproape (punctiform), ca
flacra ntr-un fitil Bikford, prin cureni de depolarizare numii curenii locali Herman. Acest tip de
conducere se face cu o cheltuial energetic mare (de 300 de ori mai mare dect n fibrele mielinice), cu
decrement spaial (scderea treptat a amplitudinii), cu o vitez redus (n medie de 0,5 m/s pentru fibrele
subiri), fiind caracteristic fibrelor vegetative i somatice foarte subiri (diametrul sub 1).
n fibrele mielinice propagarea se face saltatoriu, srind de la un nod la altul (uneori potenialul
de aciune poate sri 4-5 noduri), deci strbtnd membrana doar la nivelul nodurilor Ranvier.
Conducerea saltatorie crete viteza cu pn la 50 de ori fa de fibrele amielinice (ajungnd la 120 m/s
pentru fibrele groase), se face cu un consum energetic foarte mic (deoarece pompele ionice acioneaz
numai la nivelul nodurilor Ranvier) i este o propagare fr decrement (segmentele nodale joac rolul de
stabilizatoare de tensiune).

Transmiterea interneuronal. Sinapsa

Potenialul de aciune este transmis de la un neuron la altul, de la un neuron la celulele efectoare
(sinapse neuro-musculare) sau de la celulele receptoare la un neuron prin legturi funcionale numite
sinapse.
Termenul de sinaps a fost introdus de Sherrington (1897) pentru a defini locul de contact ntre
dou sau mai multe celule nervoase. Transmiterea potenialului de aciune nu se face izolat, ci sub form
de salve de impulsuri electrice, dar ntotdeauna ntr-un singur sens.
Sinapsa interneuronal reprezint o zon difereniat morfochimic i funcional, format din
dou componente de baz:
componenta presinaptic, reprezentat de butonii terminali ai axonului i
componenta postsinaptic.
n funcie de componenta postsinaptic, sinapsele pot fi axo-dendritice (legtura se face cu
dendritele altui neuron), axo-somatice (legtura se face cu corpul altui neuron), axo-axonice (legtura se
face cu axonul altui neuron).
 Fig. nr. Reprezentarea schematic a sinapselor axo-dendritice

ntre componenta presinaptic i cea postsinaptic nu exist un contact fizic, cele dou
membrane fiind separate printr-un spaiu plin cu lichid extracelular, spaiu numit fant sinaptic (spaiu
sinaptic, cu grosimea de 200-300 Angstromi).
Numrul butonilor terminali variaz de la unul pe membrana presinaptic (n mezencefal) pn
la cteva mii sau zeci de mii (celulele piramidale din cortex). Butonul terminal conine mitocondrii,
enzime i vezicule pline cu mediator chimic. Mitocondriile sunt necesare pentru sinteza de molecule
macroergice de ATP, care furnizeaz energia pentru refacerea rezervelor de neuromediator chimic.
Mediatorul chimic din veziculele sinaptice funcioneaz ca un neuromediator care, dup
eliberarea n fanta sinaptic, va stimula sau va inhiba prin receptori specifici componenta postsinaptic.
Absena veziculelor din membrana postsinaptic (lipsa de mediator chimic la acest nivel) confer
sinapsei asimetria morfologic necesar conducerii impulsului unidirecional, de la componenta
presinaptic la componenta postsinaptic.

Fig. nr. Structura unei sinapse

 Tipuri funcionale de sinapse.
Potenialul de aciune ajuns la nivelul componentei presinaptice va determina un influx local de
ioni de calciu (prin creterea conductanei pentru acest ion), care va penetra butonii terminali. Ca urmare
se activeaz anumite sisteme enzimatice responsabile de ruperea veziculelor sinaptice i apoi de
eliberarea mediatorului chimic n fanta sinaptic.
Mediatorul chimic eliberat va induce n membrana postsinaptic fie o depolarizare (aciune
excitatorie), fie o hiperpolarizare (aciune inhibitorie), ceea ce impune din punct de vedere funcional
existena a dou tipuri de sinapse: excitatorii i inhibitorii (Dnoiu, 2000).
Sinapsele excitatorii. Poteniale postsinaptice excitatorii (PPSE).
PPSE apare prin depolarizarea tranzitorie a membranei postsinaptice, imediat sub butonii
sinaptici activi, ca urmare a eliberrii unor cantiti mici de mediator de tip excitator (acetilcolina,
noradrenalina). n acest fel crete permeabilitatea membranei postsinaptice pentru toi ionii, mai ales
pentru Na+ (dar i pentru K+ i Cl-), care va determina scderea proporional a potenialului de repaus cu
cantitatea de mediator chimic eliberat n spaiul sinaptic (n medie de 1015 mV). PPSE este tranzitoriu,
nepropagat i are un caracter gradual (nu respect legea tot sau nimic).
Sinapsele inhibitorii. Potenialul postsinaptic inhibitor PPSI.
n aceste sinapse, la nivelul butonilor terminali se elibereaz mediatori chimici inhibitori de tipul
GABA (acidul gama aminobutiric), taurin, glicocol; alteori mediatorul este acelai ca n sinapsele
excitatorii, dar difer efectul su asupra canalelor cu reglare chimic. Rezultatul este creterea
permeabilitii postsinaptice pentru K+ sau Cl-, care ies din corpul neuronal, aducnd un surplus de sarcini
pozitive pe faa extern a membranei. Se produce o hiperpolarizare specific (pn la 80 mV), care
blocheaz trecerea potenialului de aciune.
PPSI este un rspuns gradat, nepropagat, de scurt durat, deoarece pompele de Na+/ K+
restabilesc rapid condiiile de repaus. Acest tip de sinapse sunt prezente doar ntre axon i corpul
neuronului (sinapse axo-somatice).
n final, neuronul realizeaz integrarea biopotenialelor, fcnd suma algebric dintre PPSE i
PPSI, n urma unei funcii integrative ce presupune:
sumarea temporal a potenialelor postsinaptice succesive aprute n aceeai zon
postsinaptic i
sumarea spaial a potenialelor postsinaptice aprute n mai multe zone sinaptice
nvecinate.
Dac potenialul postsinaptic care rezult depete valoarea critic de prag, atunci se genereaz
un potenial de aciune de tip tot sau nimic; dac nu, neuronii devin facilitai, dar nu excitai.
Potenialul de aciune astfel generat se transmite de-a lungul membranei corpului neuronului i a
prelungirilor sale pn la urmtoarea sinaps, unde procesul se repet dup modelul descris.
De menionat c numai o parte din mediatorul chimic eliberat interacioneaz cu receptorii si
specifici de pe membrana postsinaptic. O mic parte din mediator difuzeaz n afara spaiului sinaptic,
iar o alt parte este rapid inactivat enzimatic. Exist i un mecanism de feed-back negativ de inhibare a
eliberrii de noi molecule de mediator chimic din veziculele butonilor terminali, procesul fiind declanat
n momentul atingerii concentraiei optime de mediator la nivelul spaiului sinaptic.

Mediatorii chimici ai sinapselor

 Sinapsele colinergice - au ca mediator chimic acetilcolina (Ach) i sunt cele mai numeroase
sinapse existente n sistemul nervos. Ach acioneaz pe receptori specifici de pe membrana postsinaptic
numii nicotinici (N) i muscarinici (M).
Receptorii nicotinici (N) sunt prezeni la nivelul ganglionilor vegetativi, n SNC i n placa
motorie, fiind stimulai de concentraii mici de nicotin, n timp ce o cantitate mare de nicotin i
blocheaz. Receptorii muscarinici (M) sunt prezeni la nivelul jonciunii muchiului neted, sunt blocai de
atropin i sunt rspunztori de aciunea rapid a mediatorului.
Sinapsele adrenergice - au ca mediator chimic norepinefrina (NE, noradrenalina) i epinefrina
(E, adrenalina). Ambele acioneaz pe receptori specifici notai alfa i beta, dar NE are afinitate mai mare
pentru receptorii alfa adrenergici, n timp ce epinefrina are afinitate pentru receptorii beta. Pentru cele mai
multe sinapse din SNC, NE i E sunt mediatori excitatori.
Au mai fost descrise sinapse dopaminergice (mediator dopamina), serotoninergice (mediator
serotonina) i multe alte tipuri de sinapse, existnd peste 50 de mediatori histamina, substana P,
glicocolul, taurina, GABA, endorfinele etc.
 CURS 3
ELEMENTE DE TEORIE NEURONAL

Proprietile fundamentale ale neuronilor. Sinapsa

Excitabilitatea - proprietatea neuronului de a rspunde la un stimul electric prin generarea unui

potenial de aciune.
Din punct de vedere funcional, neuronul trece prin dou stri:
- de repaus, n care exist o diferen de potenial electric ntre interiorul i exteriorul celulei
(numit potenial de repaus) - cei mai muli ioni pozitivi intracelulari sunt reprezentai de K+, n timp ce
cei extracelulari sunt reprezentai de Na+. Att timp ct interiorul celulei nervoase rmne mai negativ
dect exteriorul su, neuronul va rmne inactiv.
- de activitate, cnd este generat potenialul de aciune.

Potenialul electric de repaus:

este rezultatul repartiiei inegale a ionilor i sarcinilor electrice de o parte i de alta a neurilemei,
fapt care genereaz o diferen de potenial cuprins ntre 70 i 90 mV;
membrana neuronului este ncrcat cu sarcini electrice pozitive la exterior i negative la interior;
aceast repartiie se datoreaz:
- permeabilitii selective a membranei,
- echilibrului ionic de membran Donnan,
- potenialului de difuziune i
- interveniei mecanismelor de transport activ de tipul pompelor ionice.
Astfel, n stare de repaus, membrana neuronal este (Dnoiu, 2000):

foarte puin permeabil pentru Na+, dispus n concentraie mare la exterior, ceea ce-i imprim
tendina normal de a intra pasiv n celul;

impermeabil pentru cei mai muli dintre anionii din interiorul celulei; singurul anion pentru care
membrana neuronal este permeabil n stare de repaus este Cl-;

foarte permeabil pentru K+, care n virtutea gradientului de concentraie (dar mpotriva celui
electric) iese din celul i se dispune pe faa extern.

Potenialul de aciune:
Este declanat de un stimul electric, chimic, fizic, care acioneaz asupra neuronului aflat n
repaus.
Mecanism: crete brusc permeabilitatea local a membranei pentru ioni, n special pentru Na+,
care ptrunde masiv n celul, determinnd depolarizarea ei (se deschid pori sau canale ionice
dependente de un anumit voltaj o depolarizare local ce micoreaz diferena de potenial cu -
15-20mV).

Dac acest prag nu a fost atins potenialul de aciune nu se declaneaz.

 O membran depolarizat va avea gradiente electrice i ionice inversate fa de starea de repaus,
adic sarcini negative la exterior i pozitive n interior.
Potenialul de aciune are o amplitudine de 110-120mV i o durat foarte scurt, de numai 2-4 ms.

Repolarizarea:
Imediat dup depolarizare, canalele rapide pentru Na+ se nchid i permeabilitatea pentru acest ion
scade din nou foarte mult.
Apare un eflux nsemnat de K+ (ieirea nu mai este oprit de bariera electrostatic), care reface
gradientul electric.
Intervin pompele ionice, care expulzeaz Na+ i introduc K+, restabilind i gradientul ionic.

Conductibilitatea:
Este proprietatea neuronului de a transmite impulsul electric de-a lungul prelungirilor sale.
Conducerea influxurilor nervoase prin nervi este condiionat de integritatea lor morfo-
funcional, lezarea lor fiind urmat de afectarea conductibilitii.
Nervii se mpart, n raport cu modul de conducere a semnalelor electrice, n:
- senzitivi, conduc influxul electric de la periferie spre SNC (aferent),
- motori, conduc de la SNC la organele efectoare,
- micti, formai att din fibre senzitive, ct i motorii.
Conductibilitatea depinde de:
- prezena tecii de mielin, care este izolant din punct de vedere electric,
- grosimea fibrei nervoase (fibrele groase conduc mai rapid dect cele mai subiri).

Fibrele amielinice:
potenialul de aciune se propag din aproape n aproape (punctiform), ca flacra ntr-un fitil
Bikford, prin cureni de depolarizare, numii curenii locali Herman.
Conducerea impulsului se face:
- cu o cheltuial energetic mare (de 300 de ori mai mare dect n fibrele mielinice),
- cu decrement spaial (scderea treptat a amplitudinii),
- cu o vitez redus (n medie de 0,5 m/s pentru fibrele subiri),

- fiind caracteristic fibrelor vegetative i somatice foarte subiri (diametrul sub 1).
propagarea se face saltatoriu, srind de la un nod la altul (uneori potenialul de aciune poate sri
4-5 noduri), strbtnd membrana doar la nivelul nodurilor Ranvier.
Conducerea saltatorie:
- crete viteza cu pn la 50 de ori fa de fibrele amielinice (ajungnd la 120 m/s pentru fibrele
groase),
- se face cu un consum energetic foarte mic (deoarece pompele ionice acioneaz numai la nivelul
nodurilor Ranvier),
 - este o propagare fr decrement spaial (segmentele nodale joac rolul de stabilizatoare de
tensiune).

Sinapsa:
Sinapsa legtur funcional prin care potenialul de aciune este transmis:
- de la un neuron la altul,
- de la un neuron la celulele efectoare (sinapse neuro-musculare),
- de la celulele receptoare la un neuron.
Termenul de sinaps a fost introdus de Sherrington (1897) - locul de contact ntre dou sau mai
multe celule nervoase.
Transmiterea potenialului de aciune nu se face izolat, ci sub form de salve de impulsuri
electrice, dar ntotdeauna ntr-un singur sens.
Sinapsa interneuronal - zon difereniat morfochimic i funcional, format din dou
componente de baz:
a) componenta presinaptic,
- reprezentat de butonii terminali ai axonului (numrul butonilor terminali variaz de la unul -
n mezencefal - pn la cteva mii sau zeci de mii - celulele piramidale din cortex);
- butonul terminal conine mitocondrii, enzime i vezicule pline cu mediator chimic.
b) componenta postsinaptic nu are mediatori chimici, fapt ce confer sinapsei asimetria
morfologic necesar conducerii impulsului unidirecional.

Fanta sinaptic
- se afl ntre componenta presinaptic i cea postsinaptic,
- este un spaiu plin cu lichid extracelular (spaiu sinaptic, cu grosimea de 200-300 Angstromi).
- mediatorul chimic din veziculele sinaptice funcioneaz ca un neuromediator care, dup eliberarea
n fanta sinaptic, va stimula sau va inhiba prin receptori specifici componenta postsinaptic.
Dup componenta postsinaptic, sinapsele pot fi:
- axo-dendritice (legtura se face cu dendritele altui neuron),
- axo-somatice (legtura se face cu corpul altui neuron),
- axo-axonice (legtura se face cu axonul altui neuron).

Reprezentarea schematic a sinapselor axo-dendritice

 Structura unei sinapse

Tipuri funcionale de sinapse:

Potenialul de aciune ajuns la nivelul componentei presinaptice va determina un influx local de
ioni de calciu, care va penetra butonii terminali.
Se activeaz anumite sisteme enzimatice, care rup veziculele sinaptice i elibereaz apoi
mediatorul chimic n fanta sinaptic.
Mediatorul chimic va induce n membrana postsinaptic:
- fie o depolarizare (aciune excitatorie),
- fie o hiperpolarizare (aciune inhibitorie).

Sinapsele excitatorii
PPSE (poteniale postsinaptice excitatorii):
- apar prin depolarizarea tranzitorie a membranei postsinaptice, ca urmare a eliberrii unor cantiti
mici de mediator de tip excitator (acetilcolina, noradrenalina);
- determin creterea permeabilitii membranei postsinaptice pentru toi ionii, mai ales pentru Na+
(dar i pentru K+ i Cl-), ceea ce va determina scderea proporional a potenialului de repaus cu
cantitatea de mediator chimic eliberat n spaiul sinaptic (n medie de 1015 mV);
- PPSE este tranzitoriu, nepropagat i are un caracter gradual (nu respect legea tot sau nimic).

Sinapsele inhibitorii
PPSI (potenialul postsinaptic inhibitor):
- la nivelul butonilor terminali se elibereaz mediatori chimici inhibitori de tipul GABA (acidul
gama aminobutiric), taurin, glicocol;
- alteori mediatorul este acelai ca n sinapsele excitatorii, dar difer efectul su asupra canalelor cu
reglare chimic.;
- apare creterea permeabilitii postsinaptice pentru K+ sau Cl-, care ies din corpul neuronal,
aducnd un surplus de sarcini pozitive pe faa extern a membranei;
 - se produce o hiperpolarizare specific (pn la 80 mV), care blocheaz trecerea potenialului de
aciune;
- PPSI este un rspuns gradat, nepropagat, de scurt durat, deoarece pompele de Na+/ K+
restabilesc rapid condiiile de repaus.
- acest tip de sinapse sunt sinapse axo-somatice.
n final, neuronul realizeaz integrarea biopotenialelor, fcnd suma algebric dintre PPSE i
PPSI, n urma unei funcii integrative ce presupune:
sumarea temporal a potenialelor postsinaptice succesive aprute n aceeai zon postsinaptic
i
sumarea spaial a potenialelor postsinaptice aprute n mai multe zone sinaptice nvecinate.
Dac potenialul postsinaptic care rezult depete valoarea critic de prag, atunci se genereaz
un potenial de aciune de tip tot sau nimic;
Dac nu, neuronii devin facilitai, dar nu excitai.

Mediatorii chimici ai sinapselor

Sinapsele colinergice
- au ca mediator chimic acetilcolina (Ach);
- sunt cele mai numeroase sinapse existente n sistemul nervos;
- Ach acioneaz pe receptori specifici de pe membrana postsinaptic numii:
- nicotinici (N) - prezeni la nivelul ganglionilor vegetativi, n SNC i n placa motorie, fiind
stimulai de concentraii mici de nicotin, n timp ce o cantitate mare de nicotin i blocheaz,
- muscarinici (M) - prezeni la nivelul jonciunii muchiului neted, sunt blocai de atropin i
sunt rspunztori de aciunea rapid a mediatorului.
Sinapsele adrenergice
- au ca mediator chimic norepinefrina (NE, noradrenalina) i epinefrina (E, adrenalina);
- ambele acioneaz pe receptori specifici notai alfa i beta, dar NE are afinitate mai mare pentru
receptorii alfa adrenergici, n timp ce epinefrina are afinitate pentru receptorii beta,
- pentru cele mai multe sinapse din SNC, NE i E sunt mediatori excitatori.
Au mai fost descrise sinapse dopaminergice (mediator dopamina), serotoninergice (mediator
serotonina) i multe alte tipuri de sinapse, existnd peste 50 de mediatori histamina, substana P,
glicocolul, taurina, GABA, endorfinele etc.
Dup eliberarea n spaiul sinaptic mediatorul chimic:
- o parte interacioneaz cu receptorii si specifici de pe membrana postsinaptic;
- o mic parte difuzeaz n afara spaiului sinaptic,
- o alt parte este rapid inactivat enzimatic.
Exist i un mecanism de feed-back negativ de inhibare a eliberrii de noi molecule de mediator
chimic din veziculele butonilor terminali, procesul fiind declanat n momentul atingerii concentraiei
optime de mediator la nivelul spaiului sinaptic.
 CURS 4
NEUROPSIHOLOGIA ETAJELOR SNC

Diferitele etaje ale SNC au dou funcii fundamentale:

1. funcie de conducere a impulsurilor electrice n sens ascendent (centripet) sau descendent
(centrifug);
2. funcie reflex sau de integrare a diferitelor informaii i de elaborare a unui rspuns adecvat.

Funcia de conducere
Excitaiile culese la nivelul receptorilor sunt conduse aferent spre centrii nervoi superiori, unde se
elaboreaz comenzi ce sunt conduse apoi prin ci eferente spre organele efectoare.
excitaii comenzi

Receptor centrii nervoi superiori efectori

De asemenea, de la nivelul efectorilor se rentorc informaii referitoare la modul de executare a
comenzii, iar centrii retrimit spre efectori comenzi corectoare.

Funcia reflex
termenul de reflex - introdus de ctre Rene Descartes);
st la baza activitii SNC realizeaz legtura dintre
- diferitele segmente ale organismului,
- organism i mediul nconjurtor.
Actul reflex este un proces fiziologic, ce const n rspunsul la un stimul ce acioneaz asupra
unui cmp receptor.
Reflexele reprezint rspunsuri rapide, predictibile i involuntare la anumii stimuli.

Mduva spinrii
primul segment al sistemului nervos central;
situat n canalul vertebral format prin suprapunerea gurilor vertebrale (de la nivelul gurii
occipitale, pn n dreptul vertebrei L2);
sub L2 mduva este continuat de conul medular, iar acesta se continu cu filum terminale, care
ajunge pn la coccis. De o parte i de alta a poriunii terminale a mduvei, nervii lombari i
sacrali cu traiect descendent formeaz coada de cal.
Mduva spinrii - dou funcii fundamentale:
1. funcia de conducere, realizat de substana alb
2. funcia reflex, ce implic substana cenuie.
 Reprezentarea schematic a mduvei spinrii

Funcia reflex a mduvei spinrii

Mduva spinrii primete nencetat informaii din mediul extern i intern, ea reprezentnd sediul a
numeroase reflexe necondiionate.
Reflexele medulare sunt de dou tipuri:
1. somatice - dup numrul de sinapse interpuse pot fi:
- reflexe monosinaptice
- reflexele polisinaptice.
2. vegetative.
Reflexele monosinaptice (miotatice, osteotendinoase, de ntindere sau de extensie:
sunt cele mai simple reflexe somatice;
constau n contracia brusc a unui muchi, ca rspuns la ntinderea tendonului su;
explorarea reflexelor osteotendinoase are o mare importan clinic, pentru precizarea integritii
structurale a segmentelor medulare.

Reflexele monosinaptice
Exagerarea reflexelor osteotendinoase:
- leziuni ale cii piramidale (pareze, paralizii spastice),
- hipocalcemie,
- hipertiroidie,
- intoxicaie cu stricnin,
- nevroze etc.
Diminuarea sau abolirea ROT:
 - apare n afeciuni ale mduvei (poliomielit, tumori medulare, scleroz lateral amiotrofic,
siringomielie etc.),
- n afeciuni ale rdcinii anterioare sau posterioare (radiculite, polinevrite etc.).

Reflexele polisinaptice
Tipuri de reflexe: reflexele de flexie (nociceptive, de aprare sau de retragere), reflexele de
extensie i de extensie ncruciat, reflexul de pire i reflexele cutanate.
De exemplu, reflexele de flexie (nociceptive) constau n flectarea i ndeprtarea rapid a unui
membru n urma aciunii unui agent nociv, de obicei dureros, asupra tegumentului, esutului
subcutanat sau muchilor (corp fierbinte, curent electric, neptur etc.).
Reflexe somatice complexe de postur i de locomoie, care implic un numr mare de centrii
situai n diverse segmente medulare :
- de scrpinat,
- de tergere,
- de pire.
De exemplu, alternana ritmic a reflexelor de flexie i extensie ncruciat asigur mersul i
alergarea (la baza lor st reflexul de pire, care este un reflex somatic lung).
Valoarea lor funcional este redus, deoarece funciile de coordonare a posturii i a locomoiei
sunt realizate la om de centrii motori ai trunchiului cerebral.

Reflexele vegetative medulare

Activitatea reflex vegetativ spinal asigur coordonarea activitii organelor interne, vaselor de
snge i glandelor i este controlat de hipotalamus i de ariile vegetative corticale.

De exemplu:

- Reflexul de miciune (S1-S2) are o component simpatic de contenie (L1-L4) i alta parasimpatic de
evacuare (S1-S2); aceti centri sunt subordonai centrilor din trunchiul cerebral i scoar.

Reflexul defecaiei (S1-S3) asigur contenia i expulzia materiilor fecale n condiiile n care
legturile cu centrii corticali sunt integre structural.

Reflexele sexuale au o component ejaculatorie simpatic (L1-L3) i o component erectoare

parasimpatic (S2-S3).

Reflexul pupilodilatator i ciliospinal (C8-T2) - leziunea centrului reflex sau a cii eferente este
cauza sindromului oculo-pupilar caracterizat prin:

- enoftalmie (nfundarea ochilor n orbit),

- mioz (micorarea pupilei),

- ngustarea fantei palpebrale.

Reflexele vasomotorii, pilomotorii i de sudoraie au centrii n mduva toraco-lombar i sunt

dispui metameric, corespunztor diferitelor segmente ale corpului.
 Ali centri vegetativi medulari cardioaccelerator (C8-T4), bronhodilatator (T1-T4), gastro-
intestinali inhibitori (T4-L1), se afl sub comanda strict a centrilor superiori. Astfel se explic
reaciile cardio-vasculare, transpiraiile i piloerecia din timpul emoiilor puternice.

Trunchiul cerebral
Trunchiul cerebral este aezat n etajul inferior al endobazei i este format din trei segmente
suprapuse:

- bulbul rahidian,

- puntea (lui Varolio)

- mezencefalul.

Din punct de vedere structural, toate segmentele sunt alctuite din substan cenuie i substan
alb.

Funciile trunchiului cerebral:

1. funcia de conducere (fibre ascendente, descendente i de asociaie)

2. funcia reflex a bulbului

- reflexe somatice

- reflexe vegetative.

Funcia reflex a bulbului

n bulb sunt localizai centrii unor reflexe de importan vital, leziunile acestui segment al
nevraxului determinnd moartea imediat.

Bulbul reprezint centrul neuro-reflex al unor reacii somato-vegetative mai complexe dect cele
medulare (centrii care controleaz funciile vitale ale organismului)

Reflexele somatice bulbare:

- particip la controlul echilibrului i orientrii n spaiu, att n repaus, ct i n stare de activitate;

-exemplu:

- nucleii olivari sunt implicai n producerea reflexelor tonice posturale ale cefei (de ndreptare a capului
pe trunchi sau invers).

- reflexele oculocefalogire sunt reflexe de orientare n spaiu a capului i a globilor oculari n raport cu
excitaiile de tip vizual, proprioceptiv, labirintic (de echilibru) i chiar exteroceptiv.

Reflexele vegetative bulbare

Reflexele respiratorii se bazeaz pe existena centrilor respiratori localizai n substana

reticulat bulbo-pontin. Sunt declanate de aferene multiple, dar i de modificrile compoziiei
chimice a sngelui. Reflexele nrudite cu cele respiratorii, tusea i strnutul, au centrii n
vecintatea celor respiratorii.
 Reflexul de deglutiie - deoarece centrul deglutiiei este poziionat n vecintatea centrilor
respiratori (n substana reticulat), stimularea sa reflex determin oprirea pentru scurt timp a
respiraiei i nchiderea cii respiratorii n timpul mpingerii bolului alimentar din faringe spre
esofag.

Reflexul de vom efectele reflexului de vom constau n contracia spastic a musculaturii

stomacului, a diafragmului i a muchilor abdominali, fapt care determin evacuarea coninutului
gastric prin cile digestive superioare.

Reflexul de sughi.

Reflexele adaptative cardiovasculare determin adaptarea circulaiei la nevoile variabile ale

organismului i meninerea presiunii sangvine n limite constante.

Reflexul salivar const n declanarea secreiei salivare a glandei parotide ca urmare a

excitaiilor provenite de la nivelul mucoasei bucale, linguale i faringiene.

Reflexele secretorii i motorii digestive.

Reflexul oculo-cardiac (Danini-Aschner) const n inhibarea activitii cordului n urma

compresiunii globilor oculari.

Funcia reflex a punii.

Reflexele somatice pontine:

- reflexul de masticaie

- se realizeaz prin nervul trigemen i const ntr-un lan de micri masticatorii provocate de
stimularea diferitelor regiuni din cavitatea bucal;

- masticaia este un act nvat, asigurnd actul alimentrii n perioada postnatal, el formndu-se
odat cu dezvoltarea copilului.

Reflexul de supt (suciune) asigur actul alimentrii la nou-nscut.

Reflexele vegetative pontine

Reflexul lacrimal

reflex de aprare, declanat de iritaii i leziuni ale conjunctivei, corneei i mucoasei nazale;

- primete i aferene corticale prin fibre cortico-pontine, fapt care explic lcrimarea psiho-afectiv
central.

Reflexul corneean de clipire

reflex de aprare declanat de stimuli tactili sau dureroi care acioneaz asupra conjunctivei i corneei;

- se poate produce i voluntar, fapt explicat prin fibrele care vin de la scoara cerebral (este mai frecvent
n strile emoionale);

- clipitul survine i spontan, cu o frecven variabil n funcie de umiditatea globului ocular (n medie la
2-10 secunde), avnd rolul de a menine o pelicul fin de lichid la suprafaa corneei.
 Reflexul auditiv de clipire

reflex de aprare al globilor oculari, care const n nchiderea fantei palpebrale n urma aciunii unui
zgomot brusc i puternic;

- importan medico-legal, fiind folosit la depistarea simulrii surditii.

Reflexul salivar controleaz secreia neuro-reflex a glandelor submaxilare i sublinguale, centrul

fiind nucleul salivator superior.

Reflexul auditivo-oculogir const n ntoarcerea rapid a globilor oculari n direcia sursei unui
zgomot puternic.

Funcia reflex a mezencefalului

n pedunculii cerebrali se gsesc centrii nervoi ai reflexelor pupilare fotomotoare i de

convergen, precum i centrii celor mai importante reflexe statice i statokinetice.

Coliculii sunt centrii subcorticali legai de reflexele vizuale (cei superiori) i auditive (cei
inferiori).

Substana neagr intervine n reglarea micrilor i n procesele de somn-veghe.

Nucleul rou joac un rol important n meninerea tonusului normal.

Reflexul pupilar fotomotor

- este declanat de variaiile de intensitate a unei surse luminoase;

- const n scderea bilateral a diametrului pupilar dup excitarea retinei de o lumin puternic (mioz).

Reflexul pupilar de acomodare la distan

- const n diminuarea bilateral a diametrului pupilar cnd privirea fixeaz un obiect apropiat de ochi i
nsoete modificrile active ale curburii cristalinului (bombarea sa prin intervenia muchiului ciliar).

Ambele reflexe pupilare (fotomotor i de acomodare la distan) sunt consensuale, solicitarea

direct a unui ochi determinnd indirect acelai rspuns la ochiul opus.

n anumite situaii patologice, reflexul fotomotor poate fi absent, n timp ce reflexul de acomodare
la distan persist (semnul Argyll-Robertson, patognomonic pentru luesul nervos).

Reflexele oculocefalogire

- determin rotirea capului i a ochilor spre obiectul sau stimulul luminos aprut ntr-o anumit zon a
cmpului vizual.

Reflexele statice i statokinetice

- sunt reflexe complexe, prin care este meninut poziia corpului i a segmentelor sale (mai ales a
capului), att n condiii de repaus, ct i n micare;

- ele intervin n toate circumstanele prin reglarea tonusului muscular i declanarea unor micri
corectoare adecvate.
Cerebelul

este un organ de integrare pus n derivaie pe toate cile senzitive i motorii;

situat n fosa posterioar a craniului, posterior de trunchiul cerebral.

este legat de trunchiul cerebral prin trei perechi de pedunculi cerebeloi, ce conin fibre aferente i
eferente;

pedunculii cerebeloi inferiori asigur legtura cu bulbul, cei mijlocii cu puntea, iar cei superiori
cu mezencefalul.

Din punct de vedere filogenetic i funcional cerebelul prezint trei lobi:

- lobul floculonodular,

- lobul anterior (paleocerebelul),

- lobul posterior (neocerebel, formaiunea cea mai nou).

- Extirprile pariale cerebeloase au evideniat zone diferite din punct de vedere funcional, funciile
fiind cu att mai complexe cu ct poriunea respectiv este mai nou filogenetic.

Arhicerebelul

formaiuni filogenetic mai vechi;

reprezint centrul echilibrului gravitaional, al orientrii i meninerii poziiei capului;

particip la coordonarea reflexelor de redresare labirintice i statokinetice;

extirparea acestei poriuni determin:

- pierderea echilibrului (tulburri de static),

- mers ebrios (de om beat),

- cderea pe spate.

Paleocerebelul

Alctuit din lobul anterior mpreun cu formaiunile vermiene din lobul posterior;

al doilea segment care apare n filogenez;

rol n reglarea tonusului muscular postural al muchilor antigravitaionali, fiind considerat un

veritabil creier proprioceptiv.

Leziunile induc:

- exagerarea reflexelor osteo-tendinoase,

- hipertonia muchilor antigravitaionali,

- dispariia reflexelor de susinere i de redresare (ataxia cerebeloas),

- tulburri de mers .
Neocerebel

partea cea mai evoluat i mai nou filogenetic,

este n legtur direct cu cortexul cerebral, prin circuitul cerebelo-rubro-talamo-cortical, fiind

implicat n controlul automat al motilitii voluntare i semivoluntare, n reglarea micrilor fine.

Extirparea lui determin:

- pierderea preciziei micrilor fine,

- tulburri ale mersului,

- o uoar hipotonie muscular

- tremor intenional.

Intervenia cerebelului n activitatea motorie se datoreaz aezrii sale n derivaie cu axul

cerebro-spinal, astfel nct comenzile cerebeloase ajung la nivelul cilor piramidale i
extrapiramidale medulare prin intermediul unor structuri intermediare care le moduleaz
(formaiunea reticulat, cortexul cerebral etc.).

Cerebelul este informat n permanen asupra aferenelor proprio-, extero- i interoceptive, precum
i asupra tuturor comenzilor motorii date de alte segmente nervoase, pe care le influeneaz, le
optimizeaz.

El informeaz scoara cerebral (aria motorie) despre:

- tonusul i poziia membrelor,

- execuia micrilor voluntare iniiate de cortexul motor.

Cerebelul se comport ca un mecanism de feed-back compensator pentru controlul activitii motorii a

scoarei cerebrale i a nucleilor motori centrali.

Sindromul cerebelos

Determinat de leziunile ntinse ale cerebelului;

ntr-o prim faz sindromul se caracterizeaz printr-o activitate motorie excesiv i dezordonat.

Ulterior se instaleaz urmtoarele semne clinice:

- atonia (scderea tonusului muscular),

- astazia (tulburare a echilibrului static al corpului, n care persoana adopt o poziie cu lrgirea
poligonului de susinere),

- astenia (oboseal muscular),

- tremorul intenional (imposibilitatea de a efectua micri voluntare, acestea realizndu-se sacadat) sau
static (la susinerea unui obiect),

- mersul ebrios (asemntor celui aprut n contextul intoxicaiei alcoolice),

- tulburri ale vorbirii articulate (dizartrie).

 n timp are loc o compensare a sindromului cerebelos, prin dobndirea unor noi funcii de ctre
structurile rmase integre, printr-un proces de nvare i de antrenament, care permite corectarea
deficienelor.

Funcii non-motorii

Rolul cognitiv al cerebelului a fost sugerat recent (1994), deoarece nu se cunoteau funciile
prilor laterale ale emisferelor cerebeloase:

- iniierea micrii,

- aciuni voluntare cognitive legate de limbaj,

- procesarea emoiilor,

- modularea emoiei,

- realizarea unor procesri cognitive.

nelegerea rolului cerebelului n comportamentul motor i cognitiv impune cunoaterea

circuitelor cerebeloase. Astfel, se tie c proieciile fronto-ponto-cerebeloase i au originea att n
cortexul motor, ct i n cortexul asociativ.

Proieciile cerebelului la cortexul cerebral de asociaie sunt mai puin cunoscute dect proieciile
cortico-pontine.

Diencefalul

un segment al encefalului situat deasupra i n continuarea mezencefalului i sub emisferele

cerebrale care l acoper.

Este constituit din mai multe formaiuni anatomice:

- talamusul,

- hipotalamusul,

- epitalamusul,

- metatalamusul,

- subtalamusul.

n alctuirea acestor structuri nervoase intr substan cenuie i substan alb.

Talamusul

reprezint cea mai voluminoas formaiune a diencefalului.

cel mai nalt centru subcortical de integrare a informaiilor intero- i exteroceptive, integrarea
final, discriminativ realizndu-se ns la nivelul cortexului cerebral.

Nucleii talamici specifici au rolul:

- de a proiecta impulsurile senzitivo-senzoriale somatice spre ariile corticale,

 - de a realiza conexiunea cerebel - cortex motor i hipotalamus - sistemul limbic (circuit reverberant
talamo-cortico-talamic),

Nucleii talamici nespecifici:

- un sistem difuz de proiecie, care face parte din substana reticulat,

- reglarea ritmului somn-veghe,

- elaborarea unor procese afectiv-emoionale.

Subtalamusul:

- situat ntre talamus i mezencefal, n continuarea pedunculilor cerebrali;

- staii de legtur ale cilor extrapiramidale, strns legate funcional de corpii striai de la baza
emisferelor cerebrale.

Epitalamusul :

- situat n partea postero-superioar a diencefalului;

- cuprinde glanda epifiz (gland endocrin) i structuri de substan alb, care sunt implicate n reflexele
olfactivo-somatice (micrile capului i corpului legate de miros).

Metatalamusul:

- format din dou proeminene nervoase numite corpi geniculai, care reprezint ci de releu pentru
analizatorul auditiv (cei mediali) i vizual (cei laterali).

Hipotalamusul

este situat n partea inferioar a diencefalului, sub talamus.

Este un adevrat creier vegetativ:

- termoreglarea,

- diureza,

- aportul de lichide i alimente,

- funciile sexuale,

- somnul,

- anumite stri emoionale (frica i furia).

De asemenea, controlnd activitatea sistemului endocrin, hipotalamusul intervine n reglarea:

- circulaiei,

- respiraiei,

- metabolismului energetic, protidic, glucidic, lipidic i a echilibrului hidro-electrolitic.

 La rndul su este controlat de ctre scoara emisferelor cerebrale.

Termoreglarea:

Temperatura corpului reprezint un parametru important al homeostaziei.

n hipotalamusul:

- posterior - centrii termogenezei,

- anterior - centrii termolizei.

Termogeneza:

- adaptarea organismului la frig ,

- mecanisme:

- creterea metabolismului,

- prin producerea de contracii musculare ritmice i generalizate (frisoane)

- mpiedicarea pierderii de cldur prin vasoconstricie periferic.

Termoliza:

- adaptarea la temperaturi crescute,

- mecanisme:

- vasodilataie periferic, sudoraie, scderea ratei metabolismului i respiraie accelerat (polipnee).

Diureza:

- este reglat (alturi de alte mecanisme) i prin eliberarea de ADH din nucleii anteriori, hormonul fiind
depozitat apoi n hipofiza posterioar.

- hormonul antidiuretic guverneaz retroresorbia apei la nivelul tubilor renali distali i colectori,
reducnd eliminrile de ap prin urin.

- lezarea nucleilor anteriori, a tijei pituitare sau a neurohipofizei determin diabet insipid prin deficit de
ADH.

Aportul de lichide:

- n hipotalamusul lateral se gsete centrul setei, stimulat de creterea presiunii osmotice a lichidelor
organismului sau de reducerea volumului sangvin.

- senzaia contient de sete determin apariia unui comportament de ingestie de lichide ntr-un volum
corespunztor, astfel nct presiunea osmotic revine la normal.

- lezarea acestui centru determin un aport insuficient de lichide urmat de instalarea unei stri de
deshidratare.

Aportul de alimente:
- reglat de centrii foamei i saietii, care interacioneaz permanent.

- centrul foamei - aria hipotalamic lateral,

- centrul saietii - nucleul ventro-medial.

Activitatea centrilor hipotalamici ai foamei i saietii este reglat de:

- sistemul limbic, care comand apetitul discriminativ

- cortexul cerebral (prin lobii frontali i temporali), care adapteaz ingestia de alimente la condiiile
concrete ale mediului intern i extern.

Distrugerea centrului foamei este urmat de pierderea senzaiei de foame i nfometare.

Hiperactivitatea centrului foamei sau distrugerea centrului saietii determin structurarea unui
pattern alimentar dezadaptativ, caracterizat de supraalimentaie i obezitate secundar.

Funciile sexuale:

- sunt reglate i coordonate de hipotalamus mpreun cu sistemul limbic;

- influenele hipotalamusului se realizeaz prin:

- modificarea secreiei de hormoni gonadotropi,

- participarea direct la geneza impulsului sexual.

- de asemenea, nucleul paraventricular secret ocitocin, hormon ce determin contracia celulelor

mioepiteliale din canalele galactofore (urmat de ejecia laptelui) i a musculaturii uterine (producnd
expulzia ftului).

Comportamentul instinctual:

- hipotalamusul (mpreun cu sistemul limbic) este un centru important al vieii afective;

- la nivelul hipotalamusului i sistemului limbic se elaboreaz emoiile, sentimentele i pasiunile, precum

i expresia vegetativ a acestora: variaiile frecvenei cardiace, ale tensiunii arteriale, modificrile
respiratorii etc;

n hipotalamusul lateral exist zone a cror excitare produce fric i furie, nsoite de o serie de
manifestri vegetative. Aceste zone sunt influenate n sens facilitator sau inhibitor de diverse arii
din neocortex, dar i de nuclei din sistemul limbic.

activitatea emoional normal este deci rezultatul unei stri de echilibru care se realizeaz ntre
influenele antagonice care se exercit asupra hipotalamusului.

Somnul

- se afl parial sub controlul centrilor hipotalamici, argumentul fiind somnul prelungit (boala somnului)
care se instaleaz dup lezarea hipotalamusului posterior;

- intervenia hipotalamusului n reglarea ritmului somn-veghe se manifest la nivelul reaciei de trezire i

prin creterea strii de vigilen cortical.
 Exist i alte funcii atribuite hipotalamusului:

- reglarea respiraiei, a circulaiei,

- reglarea a metabolismului glucidic i energetic,

- regleaz hematopoieza,

- crete capacitatea de lupt antiinfecioas a organismului etc.

 CURS 5

SINDROAME CLINICE ALE DIENCEFALULUI

. Sindromul talamic (Dejerine, Roussy, 1906):

- hemianestezie contralateral, uneori cu pstrarea sensibilitii superficiale;

- durere de tip central iradiaz n hemicorpul afectat; intens, persistent, ca o arsur; se

accentueaz la stress i oboseal;

- tremor intenional;

- ataxia membrelor inferioare;

- hemianopsia homonim, ca urmare a lezrii corpului geniculat lateral;

- tulburri simpatice (ptoz palpebral parial, mioz, hemianhidroz, ipsilateral leziunii);

- tulburri motorii contralaterale leziunii.

Afazia talamic (Ficher, 1959):

Tulburri de limbaj:

- tulburri ale fluenei verbale (rspunsuri scurte, debit ncetinit i sacadat, ce alterneaz cu
momente de accelerare),

- tulburare de voce - voce slab,

- tulburri de articulare inconstante,

- tulburri de coninut afectare sever a construciei frazelor cu cuvinte impuse, incoeren a

discursului;

+ pstreaz capacitatea de a repeta frazele scurte i cuvintele (nu fac apel la memoria verbal!!);

+ fr tulburri de nelegerea a limbajului oral i scris;

Tulburri de memorie:

- se refer exclusiv la materialul verbal;

- deficit al memoriei logice (pierde capacitatea de creea asociaii logice ntre cuvinte; este afectat
nvarea seriilor de cuvinte).

Evoluie favorabil, dar tulburrile de memorie sunt mai rezistente dect tulburrile de limbaj.

- studii rolul talamusului stng n comunicarea verbal i n memoria verbal;

- talamusul intervine n ordonarea temporar a vorbirii i controleaz emisiunea / represiunea

modelelor vorbirii;

- Realizarea limbajului implic existena a 2 sisteme funcionale (Botez i Barbeau, 1971),

talamusul fcnd parte din ambele:
 1. Sistem filogenetic, mai vechi, implicat n limbajul expresiv (flux verbal, volum, articulare);

2. Sistem dezvoltat, mai nou, implicat n limbajul impresiv (coninutul semantic)

Concluzii:

- talamusul face parte dintr-un circuit cortico-striato-palido-talamo-cortical;

- ntreruperea lui n orice punct determin apariia unor tulburri de limbaj asemntoare;

- o leziune talamic reduce att dinamica exprimrii, ct i precontrolul semantic al lexicului i al

frazei n faza de elaborare.

Sindromul de neglijen talamic

- iniial, s-a crezut c apare n leziuni ale talamusului drept; ulterior s-a subliniat i rolul nucleilor
talamici anteriori i laterali, precum i relaia cu cortexul prefrontal i cu regiunea striat n
determinarea neglijenei motorii.

- simptomele sunt asemntoare cu cele din leziunile cortexului hemisferic drept (iluzii kinestezice,
senzaia de amputare, hemisomatoagnozie etc.).

a) Neglijena motorie

apare n comportamentul spontan al pacienilor,

- defect de utilizare a unei jumti de corp n sine perfect funcional,

b)Neglijena spaial

- se refer la percepia spaiului (drept i stng) i la orientarea n spaiu;

- Are 2 componente, una atenional i una intenional;

- Simptome: hemianopsie lateral omonim stng, cu devierea privirii spre dreapta i cu refuzul
explorrii spaiul stng;

- la probele clasice (copiere de text, desen, plasarea oraelor pe o hart, explorarea tactil a spaiului
etc.) pacientul prezint amputarea spaiului stng;

- mai mult, chiar i n interiorul spaiului drept exist un deficit intenional stng!!!!

Neglijena contralateral
Demena talamic

- asociat cu leziunile bilaterale ale talamusului (Stern, 1939);

Simptome clinice:

- pierderea spontaneitii motorii,

- pierderea iniiativei verbale,

- comunicare neinteligibil (adesea mormieli ),

- tulburri afective (apatie, indiferen fa de sine i fa de alii, tocire afectiv sever),

- stereotipii gestuale cu perseverare motorie i verbal,

- dificulti de nelegere a ordinelor i a indicaiilor,

- tulburri de memorie (amnezie anterograd sever / de fixare informaiilor recente, amnezie

retrograd fragmentar / de evocare, este anterioar traumei, fabulaii asemntoare Sd.
Korsakoff),

- dezorientare temporo-spaial,

- dependena fa de solicitrile/stimulrile elementare (diferite forme - bulimie, comportamente de

contenie sau de evacuare etc.).

Sindroamele epitalamice

Fiziopatologia epifizei (glanda pineal):

- Glanda pineal = traductor neuroendocrin bicelular - traduce informaia nervoas n informaie

edocrin;principalul hormon - melatonina, avnd ca precursor serotonina;

- melatonina intervine n: cretere, dezvoltarea sexual (efect antigonadotrop), metabolismul

glucidic, protidic, lipidic i mineral; are concentraii mari ziua i minime noaptea;

Patologie:
 - Tulburare de modulare fotoperiodic a excitabilitii cerebrale i a alterarea fiziologiei somnului
prin intermediul bioritmului circadian al melatoninei;

- Tulburarea ceasurilor biologice, n corelaie cu nucleul hipotalamic suprachiasmatic;

- Pubertate precoce prin anularea efectului antogonadotropic;

- Modific metabolismul:

- hidroelectrolitic extractul protidic pineal scade eliminarea sodiului urinar;

- pinealectomia se asociaz cu hipoinsulinemie, hiperglicemie, hiperglucagonemie;

- extractul pineal induce un efect de tip anabolic, iar deficitul pineal un efect de tip catabolic;

- extractul pineal scade colesterolemia i secreia de bil;

- Rol tranchilizant nc insuficient studiat (extractul induce somneul i faciliteaz efectul

tranchilizantelor; deficitul se asociaz cu producerea atacurilor epileptice);

- Rol n creterea celulelor neoplazice insuficient studiat (inhib creterea celuleoor neoplazice, iar
la pacienii cu cancer ritmul circadian al melatoninei este absent).

Patologia subtalamusului

Subtalamusul este implicat n funcia motorie somatic.

Lezarea unui nucleu subtalamic hemibalism (sd.caracterizat prin micri involuntare de mare
amplitudine, dezordonate, brute, ale membrelor antrenate de la rdcina lor i prin micri de tip
coreiform, ce afecteaz musculatura proximal micri rapide, scurte, involuntare, dezordonate,
care ntrerup micrile normale).

Funciile hipotalamusului

Hipotalamusul are atribuii directe n reglarea mediului intern al organismului:

neuroendocrin

autonom

motivaional

Reglarea sistemului neuroendocrine

Hipotalamusul + sistemul limbic - particip direct la reglarea mediului intern, n vederea

meninerii constantelor acestuia.

Controlul emoiilor i al comportamentelor emoionale se face indirect de ctre hipotalamus, n

conjuncie cu formaiunile nalte ale sistemului limbic i ale neocortexului.

Hipotalamusul conine un mare numr de nuclei i reele neuronale care regleaz funcii vitale
precum: temperatura, ritmul cardiac, tensiunea arterial, osmoza sangvin, ingestia de ap i
alimente;

n plus, organizeaz motor rspunsurile endocrine n comportamentele emoionale adaptative.

 Muli neuroni hipotalamici sunt specializai n secreia peptidelor.

Acestea ajung fie n spaiul sinaptic (ca neurotransmitori), fie n circulaia sangvin, de unde
acioneaz ca hormoni, controlnd excitabilitatea neuronal i eficacitatea sinaptic.

Pot, de asemenea, controla eficacitatea sistemului endocrin, fie direct, fie indirect:

- controlul direct se exercit prin descrcarea n circulaia sangvin a neurohipofizei de produi

neuroendocrini;

- controlul indirect se face prin intermediul adenohipofizei.

Neuronii peptidici sunt magnocelulari i parvocelulari.

Neuronii magnocelulari

Elibereaz oxitocina i vasopresina.

Vasopresina:

- este secretat n hipotalamus i depozitat n hipofiz;

- produce vasoconstricie i reabsorbia apei de ctre rinichi;

- intervine n mecanismul nvrii i memoriei (nu se cunosc exact mecanismele), probabil prin
influenarea secreiei de ARN.

Oxitocina:

- este secretat n nucleul paraventricular din hipotalamus.

- efectele sale sunt contracia uterin i secreia lactat.

- la brbai efectele sale sunt mai puin cunoscute.

- alcoolul, stresul i serotonina inhib secreia de oxitocin, n vreme ce dopamina stimuleaz

descrcarea de oxitocin.

Neuronii parvocelulari

Secret hormoni inhibitori i de eliberare (releasing) substane care elibereaz sau inhib
eliberarea hormonilor din glanda pituitar anterioar.

Substanele de stimulare a eliberrii hormonilor sunt (de ex.): TRH (factorul de eliberare a
tirotropinei), CRH (factorul de eliberare a corticotropinei), FSH (factorul de eliberare al
hormonilor foliculari), LHRH (factorul de eliberare al hormonului luteinizant) etc.

Factorii de eliberare a hormonilor pituitari determin descrcarea de ctre gland a hormonilor

corespunztori.

Ex: GRH (factorul de eliberare a hormonului de cretere) determin descrcarea de GH (hormonul

de cretere), care influeneaz creterea scheletului i a sistemului muscular. Creterea secreiei de
GH duce la gigantism, iar scderea secreiei la nanism hipofizar.
 Secreia de hormoni este pulsatil, fiind descrcai n snge n rafale pe parcursul unei zile, de
unde i variaiile zilnice.

Patologia hipotalamusului

Distrugerea doar a unei jumti a hipotalamusului poate produce o tulburare uoar i tranzitorie a
funcionrii acestuia.

Distrugerea bilateral (nu i simetric) a hipotalamusului duce la apariia simptomelor specifice.

Vrsta joac un rol important:

la nou-nscui funciile hipotalamusului nu sunt stabilizate (necesit reglare din exterior);

la vrstnici apar tulburri de somn, activitate motorie sczut, preferina pentru anumite
mncruri, sensibilitate fa de schimbarea temperaturii (ceea ce echivaleaz cu o reducere a
mecanismelor homeostatice hipotalamice).

Tumorile i alte procese patologice influeneaz dezvoltarea sexual:

- pubertate precoce

- hipogonadism (subdezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, asociate cu somnolen,

obezitate i diabet insipid).

Reglarea sistemului nervos autonom i a funciilor vegetative

Funcionarea autonom nu este difuz,ci este nalt specializat la nivelul hipotalamusului -

stimularea unor centrii produce rspuns la un organ periferic specific.

Hipotalamusul are ca atribuie principal coordonarea funciilor autonome (vegetative) ntre ele,
precum i a acestora cu activitile ntregului organism; obiectivul: meninere a unei stri interne
de supravieuire a organismului n diverse condiii de activitate.

Hipotalamusul este cel mai important centru subcortical de reglare a activitii simpatice i
parasimpatice:

controlul parasimpatic ine de hipotalamusul anterior (produce bradicardie, vasodilataie

periferic, creterea aciditii sucului gastric, creterea tonusului tractului digestiv i scderea
tensiunii arteriale);

controlul simpatic ine de hipotalamusul lateral i posterior (conduce la intensificarea activitii

somatice i metabolice n stres emotional, atac i fug, evideniate prin dilataia pupilelor,
tahicardie, creterea tensiunii arteriale, inhibiia peristaltismului, tonusului vezicii i a
intestinelor).

Lezarea hipotalamusului anterior - hipermotilitate a tractului gastrointestinal, cu evacuare

(defecaie) i miciuni frecvente.

Lezarea hipotalamusului posterior - letargie emoional, somn anormal, scderea temperaturii

ca urmare a diminurii generale a activitii somatice i viscerale.
 Leziunile hipotalamice induse experimental - lezri ale mucoasei esofagului, stomacului i
duodenului, ulcere acute ale stomacului i perforarea mucoasei gastrice, plus hemoragii i ulcere
gastrointestinale.

Stimularea hipotalamusului lateral are ca efect producerea hipertensiunii arteriale.

Tulburrile cardiovasculare (leziuni ale trunchiului cerebral i hipotalamusului) - hipertensiune,

aritmii cardiace i modificri ale EKG-ului (infarct miocardic acut la bolnavi fr antecedente
cardiace).

Leziuni hipotalamice - tulburri respiratorii (edem pulmonar i hemoragii pulmonare).

Epilepsia diencefalic

este lezat o parte din structura hipotalamusului sau a structurilor adiacente acestuia.

Se pune acest diagnostic atunci cnd criza epileptic se asociaz cu alte disfuncii hipotalamice
precis identificate - criza epileptic apare pe fond de cefalee puternic, la care se asociaz:

- ameeala,

- tendina de a cdea,

- nroirea feei i a braelor,

- puls slab,

- ochi exoftalmici.

Hipotalamusul i motivaia

Strile motivaionale activeaz comportamente complexe, cu efect asupra reglrii temperaturii,

satisfacerii foamei, setei i a cerinelor sexuale.

Strile motivaionale sunt mai puin corelate cu stimulrile din exterior, ci mai curnd cu
oscilaiile homeostaziei interne excepie: reglarea temperaturii, care se face prin echilibrarea
dintre stimuli interni i externi.

Stimulii interni pentru foame, sete i comportament sexual sunt mai dificil de identificat i
manipulat.

Controlul fiziologic de reglare a homeostaziei funcioneaz prin meninerea unei variabile la un

nivel dat (nivel msurat cu ajutorul detectorilor externi, care o compar cu o valoare fixat).

Cnd valoarea acesteia nu se suprapune exact pe valoarea fixat, atunci detectorii de erori
genereaz semnale de eroare, iar sistemul de control aduce variabila respectiv la nivelul corect.

Exemplu: n cazul foamei, stimulul intern este hipoglicemia, iar stimulul extern vederea sau
mirosul hranei.

Reglarea temperaturii corpului

 Controlul temperaturii corpului este distribuit celor dou pri, hipotalamusul anterior i
hipotalamusul posterior unul sustine producerea de caldura, celalalt o inlatura (prin
vasoconstrictie sau vasodilatatie, transpiratie sau frison etc)

Hipotalamusul anterior:

- centrul termolizei;

- lezarea lui produce hipertermie cronic;

- febra hipotalamic produce o curba termic n platou sau neregulat, lipsa reaciilor
vasomotorii, iar temperatura central este mai mare dect temperatura periferic;

Hipotalamusul posterior:

- centrul termogenezei (producere sau conservare a cldurii);

- lezarea lui produce hipotermie rapid n condiii vitrege de mediu, din cauza pierderii
mecanismelor homeostatice de conservare a cldurii;

- dac lezarea se ntinde i asupra altor regiuni (de ex. corpii mamilari), atunci simptomele se
agraveaz.

Hipotalamusul controleaz i rspunsurile endocrine la modificrile de temperatur din mediul

exterior.

De exemplu, expunerea ndelungat la frig conduce la o crestere a temperaturii corpului prin descarcari de
tiroxina, care accelereaza metabolismul tisular.

De asemenea, H integreaza informatiile relevante centrale si periferice de reglare a temperaturii corpului.

La nivelul H a fost identificata si o arie antipiretica, care limiteaza amplitudinea febrei. Activarea zonei
are o actiune asemanatoare celei data de medicamentele antipiretice.

In afectiuni hipotalamice apare sindromul termic, care include:

- Poikilotermia

- Hipotermia sustinuta

- Hipotermia paroxistica

- Hipertermia sustinuta

- Hipertermia paroxistica

Sindromul termic

Poikilotermia:

- incapacitatea H de a mentine temperatura centrala constanta, independent de temperatura mediului

ambiant;

- apare in lezarea centrilor integratori ai termoreglarii in H posterior si mezencefal, precum i la

nou-nscui (n special prematuri) i btrni.
Hipotermia sustinut:

- Apare fie prin distrugerea mecanismelor de producere a cldurii, fie prin stabilirea unui
centru/reper anormal inferior (care regleaz temperatura corpului sub cea a mediului ambiant);

- se produce n cazul lezrii H posterior;

- apare rar n patologie.

Hipertermia sustinut:

- Consta in perturbarea mecanismelor de pierdere a caldurii si stimularea mecanismelor de

producere a ei.

- Cauza: lezarea neuronala in zona H anterior (sau ventriculul III)

- Consta in cresterea necontrolata a temperaturii corpului, ca urmare a unei productii active de

caldura.

Hipotermia paroxistic:

- episoade de scdere a temperaturii corpului, care variaz ca frecven zilnic;

- debuteaz brusc, prin transpiratie, nroire a pielii, scderea temperaturii corpului pana la 32C,
scadere ca dureaz minute/zile.

- Se adauga si: oboseala, diminuarea activitatii cerebrale, hipoventilatie, aritmie cardiaca, lacrimare

- Mecanismele de producere si pierdere a caldurii functioneaza normal, dar pentru mentinerea

temperaturii in jurul valorii de 32C

- Hipotermiile pot fi: usoare (35C-32C), medii (32C-24C, cu bradicardie, hipotensiune) sau
grave (mai jos de 24C, cu coma si deces, finalmente);

- Hipotermiile accidentale apar si la bolnavii cu arsuri de gradele I, II si III.

Hipertermia paroxistic:

- Are un caracter episodic si se manifesta prin frisoane si pusee febrile, la care se adauga si alte
fenomene vegetative.

- Nu este totdeauna prezenta implicarea H, desi, in anumite cazuri, examinarea anatomopatologica a

relevat existenta unor leziuni in zona tuberala a H.

Reglarea foamei si a aportului de hrana

Se afla sub controlul a doi centri hipotalamici:

- Nucleul hipotalamic ventromedial si a tesutului inconjurator (lezarea lui produce hiperfagie si

obezitate severa de aceea a mai fost numit centrul satietatii)

- H lateral (lezarea bilaterala produce afagia si moarte, chiar in conditiile hranirii fortate de aceea
a mai fost numit centrul foamei)
 Functia de hranire se asociaza cu reglarea temperaturii, astfel apar diferente in aportul de alimente
si lichide in conditiile modificarii temperaturii corpului (temperatura scazuta activeaza centrul foamei, iar
temperatura ridicata activeaza centrul satietatii).

Situatii patologice:

- Hiperfagie, asociata cu alterarea raspunsurilor senzoriale (prin lezarea nucleului ventromedial),

- Alterarea punctului de referinta pentru reglarea greutatii corporale,

- Alterarea balantei hormonale (in cazul unor leziuni hipotalamice extinse,

- Afagie si emaciere,

In activitatile de hranire sunt implicate si alte instante (lobii frontali, mezencefalul, rinencefalul etc).

Metabolismul lipidelor

- Este corelat cu metabolismul glucidic

- n H exist neuroni sensibili la nivelul grsimilor din snge, exercitnd un efect lipostatic al
ingestiei alimentare

- Este corelat cu centrii foamei i saietii

Aportul lipidic

- Este imatur pana la varsta de un an

- Devine major, in cazul lezarii bazei H

- Dereglarea aportului lipidic este intalnit in cateva tipuri de sindroame:

1. Sindromul Babinski Frhlich

- semne: obezitate si infantilism genital

- Este de natura tumorala

- Este provocat de lezarea H bazal si medial

2. Sindromul Laurence Moon Bardet

- semne: obezitate, hipogonadism, deficienta mintala, deformatii craniene si malformatii

congenitale (polidactilie)

- Are un caracter ereditar

- Nu s-au evidentiat totdeauna leziuni hipotalamice

3. Sindromul Prader Labhart Willi

- semne: obezitate, hipogenitalism, statura mica, tendinta la diabet zaharat

- Probabil nu este ereditar

Metabolismul proteinelor i glucidelor

- Metabolismul proteinelor:

- Este una dintre funciile specifice ale H

- Datele clinice arat c arii din H anterior i cel lateral sunt implicate n metabolismul proteinelor
i n meninerea troficitii esuturilor, dovad fiind scderea nivelului de proteine i leziunile
aprute n esuturi, n cazul lezrii acestor zone.

- Metabolismul glucidelor:

- Numeroase cercetri au evideniat existena unui centru hiperglicemiant la nivelul H anterior i al

celui lateral, totui acest centru nu este singurul responsabil de controlul nivelului glicemiei.

- n plus, n H ventromedial a fost evideniat prezena unor glucoreceptori, care obin informaii
asupra nivelului glucozei din snge, precum i asupra vitezei cu care este consumat glucoza de
ctre esuturi efect glucostatic.

- Este corelat cu centrii foamei i saietii.

Reglarea setei i a ingestiei de lichide

- Se afl sub controlul anumitor regiuni ale H:

- H lateral stimuleaz aportul de ap

- H medial inhib aportul de ap

- Lezarea minor produce adipsie

- Lezarea major produce adipsie i afagie

- Reglarea aportului de ap este dat de osmoreceptori i de hormonul aldosteron

(corticosuprarenal).

- Setea poate fi controlat i de: uscciunea limbii, hipertermie, aciunea angiotensinei (care
regleaz aportul de aldosteron), aciunea vasopresinei (care determin reabsorbia apei la nivelul
rinichilor), de tulburri emoionale, tensiune, anestezice i alcool.

- Diabetul insipid:

- Rezult din secreia anormal de hormon antidiuretic (vasopresin)

- Principalele simptome: sete excesiv i consum exagerat de ap (15 20 litri/ 24 h)

- Poate fi temporar (n cazul lezrii tijei pituitare) sau permanent (lezarea H anterior/ medial)

- Cauze frecvente: tumori, inflamaii, probleme vasculare sau traumatice

- Poate s apar: ca urmare a unor leziuni, ca o consecin a interveniilor chirurgicale, pe linie

familial (ca predispoziie).

Functia de reproducere
 Zona tuberala a hipotalamusului este esentiala in mentinerea nivelului bazal de hormon
gonadotropic, in vreme ce aria preoptica este necesara pentru eliberarea ciclica a gonadotropinei
(inainte de ovulatie).

Tumorile aprute la nivelul H implic n multe cazuri (i) disfuncii sexuale:

- Pubertatea precoce: apare n leziuni hipotalamice caudale

- Hipogonadismul: se asociaz cu obezitatea, somnolena i diabetul insipid; apare prin lezarea

prii anterioare a tijei pituitare.

La om lezarea unilateral produce rareori simptome (din cauz c proieciile n H nu sunt lateralizate, ca
la senzaii).

Pentru apariia simptomelor este necesar distrucia bilateral a H.

 CURS 6

GANGLIONII BAZALI

Ganglionii bazali (nucleii bazali sau corpii striai):

sunt localizai la baza emisferelor cerebrale, deasupra i lateral de talamus;

intervin n reglarea motricitii de tip extrapiramidal, stereotipe i automate comandate de cortexul

motor;

Influenele inhibitorii trimise scoarei asigur:

- n condiii de repaus - repartizarea egal a impulsurilor motorii corticale necesare meninerii posturii,

- n condiii de micare - repartizarea adecvat a stimulilor motori pentru musculatur.

Lezarea nucleilor bazali determin tulburri ale motilitii de tip hiperkinetic sau de tip
hipokinetic.

Exemplu:

n anumite afeciuni clinice ale corpului striat de tip coree (sindrom hiperkinetic) apar micri
brute, involuntare sau semiintenionale ale muchilor membrelor i feei (micri coreice).

atetoza sau spasmul mobil const n micri involuntare, lente, care contorsioneaz mai ales
membrele superioare;

asocierea de micri coreice i atetoz duce la apariia sindromului numit coreo-atetoz.

Boala Parkinson:

paralizia agitant sau sindromul akinetic hiperton ,

substratul anatomo-patologic al afeciunii - degenerarea interneuronilor dopaminergici;

se caracterizeaz prin rigiditate (a muchilor flexori i extensori), tremurturi i absena micrilor

asociate;

expresia feei este fix, imobil, inexpresiv, grav (masca parkinsonian), membrele rezist la
flexie, cednd treptat (n roat dinat).

tremurturile nu sunt intenionale, apar n repaus i dispar n somn. Clinic, tremorul apare mai ales
la nivelul extremitilor (cap, mini), ca micri sacadate, ce imit numratul banilor sau
frmntarea pilulelor.

Pacienii cu leziuni ale nucleilor bazali au dificulti n meninerea unui program comportamental
n curs de realizare i n automatizarea acestui program (realizat cu scopul de a facilita utilizarea
lui ulterioar).

Executarea programelor noi implic un vast circuit neuronal (bucle striato-frontale), al cror rol
este de a menine schemele de aciune pn la executarea lor complet i de a participa la
automatizarea schemelor.
 Ganglionii bazali par s intervin pentru a seleciona din schemele de comportament prestabilite i
automatizate pe cele adaptate cel mai bine la situaie.

n cazul pacienilor cu afeciuni ce implic ganglionii bazali au mai fost citate:

- perturbarea profilului cognitiv i comportamental.

- tulburri de vorbire i perturbri semantice complexe;

- dificulti de scriere, de semnare i de dactilografiere;

- tulburri de memorie explicit, persoana comportndu-se ca i cum informaia ar fi fost memorat i

stocat, dar nu poate fi regsit;

- modificri de personalitate (apatie, inerie), dar i cu o diminuare a resurselor atenionale i a

controlului ateniei.

n concluzie, dei ganglionilor bazali li se atribuie funcii senzorio-motorii, nu trebuie ignorate

implicrile acestora la nivelul unor funcii cognitive i afective.
 CURS 7

EMISFERELE CEREBRALE

reprezint segmentul cel mai voluminos i mai dezvoltat al SNC la animalele superioare i mai
ales la om;

sunt aezate n cutia cranian, fiind separate prin fisura interemisferic;

Structural, sunt alctuite din:

- substan cenuie aezat la exterior (formnd scoara cerebral),

- substan alb la interior, nconjurnd ventriculii cerebrali.

pe suprafaa convex a fiecrei emisfere - trei anuri prin care se delimiteaz patru lobi cu
importan difereniat: frontal, parietal, temporal i occipital.

Substana alb a emisferelor cerebrale este format din trei feluri de fibre nervoase:

Fibrele de asociere - fac legtura dintre diferite zone ale aceleiai emisfere cerebrale. Ele pot fi
lungi sau scurte n raport cu distana dintre circumvoluiile cerebrale conectate.

Fibrele comisurale sunt grupate n fascicule care leag cele dou emisfere ntre ele.

Fibrele de proiecie asigur legtura scoarei cerebrale cu etajele inferioare ale nevraxului:

- fibrele aferente aduc informaii senzitivo-senzoriale,

- fibrele efectoare trimit comenzile motorii spre motoneuronii din coarnele anterioare ale
mduvei spinrii i nucleii motori din trunchiul cerebral.

Scoara cerebral

este organul superior de integrare a funciilor ntregului organism, la acest nivel ajungnd toate
informaiile i de aici pornind comenzile pentru activitatea motorie.

este mprit prin anuri (fisuri) n cmpuri sau girusuri. Astfel, prin giraie i fisuraie suprafaa
ei ajunge la 1300-2300 cm2, pentru un volum de 300-400 cm3, o grosime variabil de 1,5-4,5 cm,
cuprinznd un numr de circa 14-18 miliarde de neuroni.

n raport cu complexitatea straturilor neuronale exist:

- allocortex-ul, o regiune a scoarei cerebrale format din 2 straturi celulare (un strat receptor i un strat
efector), -

- neocortex-ul, regiune mai ntins (circa 11/12 din suprafaa scoarei), alctuit din 6 straturi.

Sistemul limbic

n trecut se mai numea i rinencefal, arhicortex sau creier visceral datorit legturilor cu
analizatorul olfactiv. Denumirea de rinencefal a fost abandonat deoarece la om proiecia
sensibilitii olfactive este mai redus dect s-a presupus iniial.
 Sistemul limbic are conexiuni numeroase cu structurile vecine, mai ales cu talamusul,
hipotalamusul i formaiunea reticulat:

- aferent - cu cile olfactive, cu cile sensibilitii protopatice (prin intermediul talamusului), cu

hipotalamusul i cu vagul;

- eferent - cu nucleii mezencefalici, nucleii bazali, hipotalamusul, epitalamusul i talamusul.

Conexiunile cu neocortexul din jur sunt srace i se stabilesc prin intermediul talamusului,
consecina fiind o influen foarte slab a neocortexului asupra emoiilor.

Funciile paleocortexului

Zon de proiecie primar i de integrare a aferenelor olfactive.

Centru de reglare a activitii vegetative funcie realizat n strns corelaie cu hipotalamusul,

cu care alctuiete o unitate funcional, care determin comportamentul emoional (circuitul lui
Papez).

Coordonarea funciilor emoionale i a comportamentului instinctual (fric, furie asociate cu

fenomene vegetative).

- poate elabora reflexe condiionate simple, care permit evitarea unor ageni nocivi;

- provoac, prin intermediul hipotalamusului, o serie de modificri funcionale care nsoesc strile
emotive, sentimentele i pasiunile:

- somatice - expresiile de mimic, gesturile, vocalizarea, modificrile de tonus muscular, cu

redresare, atac sau fug etc.

- vegetative - modificri circulatorii (eritemul, paloarea, modificri ale frecvenei cardiace,

ale tensiunii arteriale), respiratorii (modificri ale ritmului i frecvenei respiratorii), secreia sudoral
abundent, modificri metabolice, endocrine etc.

Meninerea ateniei prin legturile pe care sistemul limbic le are cu substana reticulat
activatoare mezencefalic.

Reglarea aportului alimentar (inclusiv al ingestiei de ap) - prin controlul exercitat asupra centrilor
foamei, saietii i setei din hipotalamus.

Reglarea comportamentului sexual i al celui de conservare a speciei

- reacia de aprare i ocrotire a puilor;

- reglarea fin, discriminativ a activitii sexuale se face la nivelul neocortexului, iar sistemul limbic
inhib activitatea sexual, adaptnd-o la necesitile perpeturii speciei. (aciune inhibitoare asupra
nucleilor din hipotalamus).

Centru al unor micri somatice:

- reajustri posturale grosolane,

- micri legate de alimentaie masticaie, supt, deglutiie, lins.

 - Aceste activiti motorii se nsoesc de reflexe vegetative corespunztoare: salivaie, lcrimare,
dilatarea pupilelor, erecia firelor de pr, defecaie, miciune etc.

Centrul unor reflexe condiionate mai simple (ex. aprarea la un stimul dureros etc.):

- n diencefal i n sistemul limbic exist centrii ai pedepsei i ai recompensei, care produc prin excitare
senzaii neplcute (fric i anxietate), respectiv plcute (sedare i relaxare);

- sistemul limbic confer aspectul afectiv, de plcere sau neplcere, comportamentului emoional.

Neocortexul

aprut mai recent, este poriunea cea mai dezvoltat a SNC la primate i la om;

la om atinge o dezvoltare i organizare incomparabile cu ale oricrui animal, constituind sediul

proceselor psihice superioare;

funciile corticale sunt incomplet elucidate, datorit att complexitii lor, ct i limitelor cercetrii
experimentale;

scoara cerebral cuprinde zone sau cmpuri corticale cu structur i funcii specifice, ntre care nu
exist limite nete (Brodmann - 52 de cmpuri sau arii corticale, cu funcii specifice; n prezent
peste 200 de zone cerebrale);

S-au delimitate trei categorii de zone corticale:

- neocortexul senzitiv,

- neocortexul motor,

- neocortexul de asociaie.

Neocortexul senzitiv (receptor)

format din arii specializate (arii senzitive i senzoriale) n prelucrarea unui anumit tip de
informaie;

reprezentat de zona de proiecie cortical a diferitelor sensibiliti specifice, la nivelul lor

terminndu-se axonii neuronilor talamici;

S-au evideniat:

- o zon primar, de maxim specializare (distrugerea ei duce la dispariia sensibilitii respective),

- o zon senzitiv secundar, situat n jurul celei primare, cu rol de asociaie (distrugerea ei duce la
pierderea capacitii de asociere a senzaiei primare cu informaii de la ceilali analizatori).

Neocortexul receptor

Aria somestezic :

se afl n girusul postcentral, ariile 3, 1, 2;

aici ajung fibrele talamice care aduc impulsuri aferente ale sensibilitii tactile epicritice, termice,
dureroase i kinestezice (proprioceptiv contient).
 este n vecintatea ariei motorii, cu care este conectat funcional;

proiecia cortical respect o somatotopie foarte precis (homunculus senzitiv, care reprezint un
om n miniatur, cu aspect deformat i rsturnat);

cele mai ntinse reprezentri corticale le au buzele, limba, mna (zonele cu sensibilitatea cea mai
mare).

Aria somatic senzitiv secundar (II):

n peretele superior al anului lateral (scizura sylvian), n vecintatea proieciei feei, unde se
pare c se face proiecia sensibilitii protopatice.

Aria vizual primar:

n lobul occipital, n jurul scizurii calcarine, n cmpul 17.

leziunile iritative ale acestei arii determin halucinaii vizuale fulgere luminoase, stele
strlucitoare sau linii luminoase;

distrugerea ariei este urmat de defecte contralaterale n cmpul vizual, fr a afecta vederea
macular;

distrugerea bilateral a ariei 17 determin dispariia senzaiilor vizuale (anopsie).

Aria vizual secundar:

localizat n cmpul 18 (integrarea complex a percepiei vizuale) i cmpul 19 (sensibilitatea

vizual complex i motilitatea ocular);

excitarea ariei 19 determin devierea ochilor spre partea opus, iar distrugerea ariilor 18 i 19 are
ca urmare vederea obiectelor, dar cu incapacitate de recunoatere (agnozie vizual).

Aria auditiv:

- n lobul temporal, n planeul scizurii Sylviene i n girusul temporal superior, n cmpurile 41 i 42;

- la acest nivel excitaiile auditive sunt transformate n senzaii auditive, ce sunt analizate din punct de
vedere al intensitii, timbrului i al nlimii (tonotopie).

Aria gustativ - n apropierea zonei de proiecie somestezic a feei, n cmpul 43 (la baza
girusului postcentral).

Aria olfactiv - localizat n sistemul limbic, n special n hipocamp i pe faa medial a

emisferelor cerebrale.

Aria de proiecie a echilibrului - n partea posterioar a primei circumvoluii temporale.

Sensibilitatea vegetativ simpatic i parasimpatic - n zona somestezic, fr a exista zone

speciale de proiecie (cu excepia insulei Reil, unde se proiecteaz aferenele vagale).

Neocortexul motor (efector)

ariile corticale de unde pornesc axonii cilor motorii piramidale i unii axoni ai cilor
extrapiramidale (tracturi piramidale i extrapiramidale).
 Aria motorie principal:

- localizat n peretele anterior al anului central Rolando i n poriunea nvecinat girusului precentral
(aria 4);

- aria 4 conine numeroase celule giganto-piramidale (neuroni Betz) - aici i au originea cam 25% din
fibrele care formeaz cile piramidale;

- exist o reprezentare motorie asemntoare celei senzitive, o somatotopie numit homunculus motor;

- neuronii motori din aceast arie controleaz motilitatea voluntar rapid, precis i coordonat a
musculaturii scheletice din partea opus a corpului;

- leziunile provoac parez flasc sau paralizia contralateral a anumitor grupe musculare;

- stimularea ariei 4 determin contracii izolate sau grupate ale muchilor contralaterali.

Cile piramidale:

- 25% din fibre - originea n aria 4;

- aproximativ 40% din fibre - originea n cortexul prefrontal, parietal posterior, temporal i occipital,

- restul au originea n cmpurile motorii 5, 6, 7 i ariile somestezic 3, 1, 2.

Cile extrapiramidale:

- au origine cortical (ariile 6 i 8) sau subcortical;

- fibrele corticale extrapiramidale coboar ctre diverse formaiuni subcorticale (nucleii bazali, talamus,
nucleul rou, substana neagr, olivele), de la nivelul crora pornesc apoi cile extrapiramidale medulare;

- excitarea ariei 6 (aria premotorie, situat n faa ariei 4) determin rspunsuri motorii cu caracter lent, ce
cuprind mai multe grupe de muchi, care dispar dup efectuarea unei seciuni ntre ariile 6 i 4;

- aria 8 (cmpul frontal al ochiului) este conectat cu lobul occipital i nucleii oculomotori, fiind
responsabil de reflexele oculo-cefalogire;

- distrugerea ariilor 6 i 8 nu determin paralizie, ci duce la lipsa de coordonare n efectuarea micrilor

complexe.

Neocortexul de asociaie

format din zone mai nou aprute filogenetic, a cror excitare nu este nsoit de manifestri
senzitive sau motorii;

prelucrarea informaiilor senzitivo-senzoriale;

Zone corticale de asociaie:

Zona prefrontal - funcii:

- vegetative, fiind conectat bidirecional cu talamusul i hipotalamusul (excitarea ei producnd

modificri gastro-intestinale, circulatorii, renale etc.);

- intervine n procesul de determinare a personalitii;

- rol important n procesele intelectuale ( ex. aria Broca - modelul motor al exprimrii prin scris).

Zona parieto-occipito-temporal - funcii:

- zona parieto-occipital asigur analiza coordonatelor spaiale ale segmentelor corpului i ale mediului
nconjurtor;

- aria Wernicke - aria interpretativ general sau de nelegere a limbajului, cu rol esenial n inteligen
(mai dezvoltat n emisfera cerebral dominant - cea stng la dreptaci, respectiv cea dreapt la
stngaci).

Zona asociativ limbic - intervine n determinarea emoiilor, a comportamentului i a

motivaiei.

Concluzii cu privire la funcionarea lobilor cerebrali

Lobii frontali Lobii temporali

Cortexul motor i premotor Auzul

-control motor de nivel primar i secundar - Recepia senzorial
- fluen verbal i de desen - Percepia senzorial auditiv
- pronunarea cuvintelor pe litere - Cogniia asociat evenimentelor
auditive
Cortexul prefrontal - Abiliti muzicale (lob temporal drept)
- Controlul motor teriar
- Adaptabilitatea rspunsului motor Vzul
- Planificarea secvenelor - Funcia vizual teriar
comportamentale - Percepia feelor
- Reglarea verbal Limbajul
- Rezolvarea de probleme - Recepia i nelegerea vorbirii i scrisului
- Micarea voluntar a ochilor
Atenia
- Judecata perceptual
- Memoria (efectul de recen) Memoria
- Sindromul amnezic
Aria lui Broca
- Memorie verbal de lung durat - TS
- Vorbirea expresiv
- Memorie spaial de lung durat TD
Cortexul orbital - nvare asociativ
- Personalitatea
Personalitatea
- Comportamentul social
- Percepie experienial
- Comportament sexual
Lobii parietali Lobii occipitali
Anterior - Producerea senzaiilor vizuale primare (puncte
- Percepii somatosenzoriale luminoase, forme simple), completarea formei
- Percepie tactil - Percepia vizual (contururi, mrime,
- Simul corpului orientare, adncime, stereopsis, luminozitate,
- Recunoaterea vizual a obiectelor culoare, micare)
- Conotaiile semantice ale obiectelor vizuale
Posterior - Citirea
- Limbaj (recepia limbajului vorbit, citirea)
- Orientarea spaial i atenia (urmrirea
traseului, discriminarea stnga-dreapta)
- Sinteze simbolice (calculul aritmetic)
- Micarea voluntar
- Abiliti constructive (desenul)
- Integrarea vz-sim tactil
- Memorie auditiv de scurt durat